Infekcja wirusowa jest najbardziej niezbadaną formą życia. Naukowcy opisali około pięciu tysięcy różnych wirusów, ale zakłada się, że ich całkowita liczba znacznie przekracza tę liczbę.
Jedną z najpoważniejszych chorób zakaźnych wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus zawierający RNA, który ma różne quasi-gatunki. Jeśli ktoś jest zniszczony, zastępuje go inny, bardziej odporny, czyli odporny na terapię.
Określenie rodzaju wirusa za pomocą genotypowania jest pierwszym krokiem przed leczeniem. Pierwszy wariant genetyczny jest trudny do leczenia. On z kolei dzieli się na genotyp 1a i 1b.
Populacja wirusa zapalenia wątroby typu C ma różne typy, które z kolei są podzielone na mniejsze podtypy. Zastanów się, co to jest zapalenie wątroby z genotypem 1 i jakie są cechy jego leczenia.
Zawiera 1 genotyp zapalenia wątroby typu C
Mechanizm rozwoju wirusa zawierającego RNA nie jest w pełni zrozumiały. Pierwszy rodzaj quasi-gatunków to prawdziwe adaptery, co oznacza, że łatwo przystosowują się do zmieniających się warunków i szybko przyzwyczajają się do działania leków. Wirus zawierający RNA łatwo zmienia swoją strukturę antygenową. Po przeniknięciu do ludzkiego ciała zaczyna się mutować.
Pierwszy wariant genetyczny jest podzielony na dwa główne podtypy, a mianowicie:
- I - nazywa się to również amerykańskim;
- B - nazywa się japoński.
Pomimo takich nazw, podtypy są powszechne nie tylko w Ameryce i Japonii, ale na całym świecie. Aby lepiej zrozumieć, jakie są genotypy pierwszej grupy, narysujmy analogię z tulipanami. Te piękne kwiaty mogą mieć różne kolory: czerwony, żółty, różowy. Oznacza to, że w obrębie tej samej odmiany istnieją różne podtypy. Ta sama zasada dotyczy wirusa RNA.
Wśród mieszkańców krajów europejskich podtyp 1b jest bardziej powszechny, więc rozważ to bardziej szczegółowo:
- wysokie ryzyko ostrego przejścia do procesu przewlekłego;
- około trzydziestu procent przypadków rozwija marskość wątroby;
- Piętnaście procent przypadków rozwija raka wątrobowokomórkowego;
- prawdopodobieństwo rozwoju powikłań pozawątrobowych, w szczególności zapalenia ścian naczyń krwionośnych i procesów nowotworowych układu limfatycznego;
- w ponad połowie przypadków obserwuje się trwałą odpowiedź wirusologiczną.
Cechy przenoszenia chorób
Wirus zawierający RNA może przedostać się do organizmu ludzkiego w następujący sposób:
- transfuzja krwi;
- materiał niesterylny;
- kontakt seksualny;
- podczas porodu od matki do dziecka.
Uzależnieni są zagrożeni. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest w większym stopniu zakażeniem krwiopochodnym, to znaczy krew pacjenta jest konieczna do zakażenia. Po przeniknięciu infekcji wirusowej do rany następuje jej szybkie rozprzestrzenienie się w całym ciele. W rezultacie czynnik wywołujący chorobę powoduje śmierć komórek wątroby. Patogeny hamują układ odpornościowy i hamują działanie wielu leków.
Cechy charakterystyczne
Objawy kliniczne pierwszego genotypu nie mają charakterystycznych objawów, które odróżniałyby go od innych wariantów genetycznych. Większość chorób jest bezobjawowa. Pacjenci mogą skarżyć się dziesięć lub nawet dwadzieścia lat po zakażeniu.
W miarę rozwoju procesu patologicznego pojawiają się następujące objawy:
- ból w okolicy nadbrzusza i prawego nadbrzusza, który wzrasta po jedzeniu i aktywności fizycznej;
- wzdęcia;
- biegunka;
- nudności, wymioty;
- podwyższona temperatura;
- utrata apetytu;
- wyczerpanie ciała na tle utraty wagi;
- spadek odporności na aktywność fizyczną;
- powiększona wątroba i rozmiar śledziony;
- ciemny mocz i klarowanie kału;
- zażółcenie twardówki i skóry;
- letarg, słabość, zmniejszona wydajność;
- swędzenie skóry;
- nieświeży oddech, zmiana smaku w ustach.
Obraz kliniczny może się różnić w zależności od fazy procesu infekcji:
- Etap podstawowy. Jest to ostry proces, który występuje po ekspozycji na infekcję wirusową. Objawy mogą być wymazane lub wymawiane. Często obserwuje się objawy astenowegetatywne, w których pacjent czuje się słaby, ma zawroty głowy i zwiększa zmęczenie. Etap podstawowy trwa około sześciu miesięcy. W trzydziestu procentach przypadków dochodzi do powrotu do zdrowia.
- Przewoźnik. Oznacza to, że ciało jest zainfekowane, ale nie ma objawów klinicznych. Istnieje szansa na samoleczenie, gdy wirus opuszcza ciało. W przeciwnym razie nośnik wirusa staje się źródłem infekcji dla innych ludzi. Ten zakaźny etap może trwać kilka lat.
- Faza ukryta Nazywa się to również postacią bezobjawową. To z jej powodu wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również nazywane łagodnym zabójcą. Wirus RNA infekuje hepatocyty, a nawet osoba nawet go nie podejrzewa. Choroba charakteryzuje się powikłaniami pozawątrobowymi.
- Etap kliniczny. Może wystąpić kilka lat po zakażeniu. Ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Odpowiedź na to pytanie w dużej mierze zależy od stanu układu odpornościowego i obecności powiązanych komplikacji.
Diagnostyka
Określając markery obecności wirusa, można dokonać dokładnej diagnozy. Identyfikacja wariantu genetycznego jest konieczna do wyboru taktyk terapeutycznych. Ankieta zawiera następujące elementy:
- biochemiczne badanie krwi;
- test immunoenzymatyczny;
- badania moczu i krwi;
- reakcja łańcuchowa polimerazy;
- diagnostyka USG jamy brzusznej;
- biopsja w celu wykluczenia marskości wątroby.
Czy można wyleczyć zapalenie wątroby?
Wybór terapii terapeutycznej jest zadaniem lekarza prowadzącego, samoleczenie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Na pytanie o sposób leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C odpowie specjalista po wynikach badania.
Pacjentom, którzy nie otrzymali jeszcze leczenia zapalenia wątroby typu C, zaleca się połączenie następujących leków: pegylowany interferon, rybawiryna, inhibitor proteazy (bocetriwir, telaprewir).
Badania kliniczne wykazują, że przy braku działania po zastosowaniu interferonu i rybawiryny, a także w obecności marskości i zwłóknienia, takie schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dają dobre wyniki: Daklataswir + Asunaprewir (przez trzy miesiące), Daklataswir + Sofosbuwir (przez 12 tygodni).
Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C jest długotrwałym procesem patologicznym, którego przebiegłość wiąże się z długim przebiegiem bezobjawowym. Choroba może powodować marskość i nowotwory złośliwe. Może to być nawet śmiertelne z powodu komplikacji pozawątrobowych.
Leczenie zapalenia wątroby typu C genotypu 1 nie jest łatwym zadaniem. Na skuteczność leczenia wpływa wiek pacjenta, ogólny stan ciała, rasa, ilość czynnika wirusowego, wielkość uszkodzenia wątroby i istniejące powikłania.
Istnieją przypadki samoistnego zaniku wirusa. W dziesięciu do dwudziestu procentach przypadków obserwuje się powrót do zdrowia bez leczenia. W wielu przypadkach osoba jest nosicielem wirusa. Czynnik powodujący zapalenie wątroby nie powoduje uszkodzenia ciała, ale sama osoba może być źródłem infekcji.
Niestety, w siedemdziesięciu procentach przypadków choroba staje się przewlekła. Jeśli możesz osiągnąć remisję, osoba może żyć przez długi czas. Pomimo faktu, że w tej chwili nie ma sposobu, aby całkowicie pozbyć się wirusa RNA, wczesna diagnoza i leczenie przeciwwirusowe pomogą zatrzymać rozwój zakażenia i zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań. Połączona terapia pomoże przedłużyć życie i poprawić jego jakość.
Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C - co to znaczy i jak się leczy?
Wirus zapalenia wątroby typu C nie jest bez powodu nazywany „łagodnym zabójcą”. Niebezpieczeństwo polega nie tylko na tym, że objawy choroby objawiają się bardzo późno, kiedy już w wątrobie miały miejsce nieodwracalne zmiany, ale także na różnorodność genotypów, z których najgroźniejszym jest wirusowe zapalenie wątroby typu C, genotyp 1b.
Czynnik powodujący chorobę - RNA - zawierający wirusa został odkryty stosunkowo niedawno (w 1989 r.), Więc nadal nie jest możliwe stworzenie skutecznej szczepionki. Genotyp 1b uważany jest za najbardziej odporny na leczenie. Teraz uważnie badamy wszystkie możliwe warianty genotypu wirusa i szukamy optymalnego schematu leczenia.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C genotyp 1 b - cechy
Ten typ wirusa nosi nazwę „japoński”, ponieważ najczęściej wykrywany jest w krajach Azji Południowo-Wschodniej, Japonii, Chin, Tajwanu, a także na Dalekim Wschodzie Rosji. Ryzyko zakażenia wirusem to często turyści, urlopowicze w popularnych kurortach Tajlandii.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C według genotypu 1 b - zakażenie krwiopochodne. Oznacza to, że metoda zakażenia jest taka sama jak w przypadku innych rodzajów zapalenia wątroby - poprzez kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi osoby zakażonej. Zakażenie wirusem może wystąpić, gdy normy sanitarne nie są przestrzegane podczas zabiegów medycznych (zastrzyki, transfuzje krwi) lub podczas zabiegów stomatologicznych lub kosmetycznych.
Jeśli podczas manicure, piercingu, tatuowania lub podczas leczenia zęba skóra lub błony śluzowe zostaną uszkodzone, wirus łatwo przenika do krwiobiegu i swobodnie rozprzestrzenia się w całym ciele.
Dlatego w instytucjach medycznych, stomatologicznych i kosmetologicznych obowiązują zasady postępowania z instrumentami i pracy z płynami biologicznymi pacjentów. Ale są też inne sposoby infekcji niebezpiecznego wirusa, które są trudne do opanowania. Obejmują one przenoszenie zakażenia na tle seksualnym, zakażenie dzieci od chorej matki podczas porodu i laktacji, a także rozprzestrzenianie się wirusa wśród narkomanów, którzy używają zwykłych strzykawek do wstrzykiwań.
Są to typowe drogi zakażenia, charakterystyczne dla wszystkich odmian wirusowego zapalenia wątroby typu C. Należy zauważyć, że źródłem infekcji może być tylko płyn biologiczny chorego. Wirus jest zawarty we krwi, nasieniu, wydzielinie z pochwy, mleku matki. Przy bardzo wysokim obciążeniu wirusem może znajdować się w ślinie, ale w większości przypadków nie jest to odnotowane.
Cechy „japońskiego” zapalenia wątroby typu C
Genotyp 1 b różni się dla innych typów wirusowego zapalenia wątroby typu C o następujących cechach:
- Częściej wykrywane u pacjentów, którzy otrzymali krew i jej składniki. Według statystyk, aż 80% pacjentów zaraziło się właśnie z tego powodu.
- Ten typ zapalenia wątroby typu C jest trudny do leczenia, wymaga dłuższego cyklu leczenia i jest podatny na kolejne nawroty.
- Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się wyraźnym zespołem wegetatywnym asteno, który objawia się brakiem motywacji, osłabieniem, sennością i przewlekłym zmęczeniem.
- Genotyp 1 b znacząco zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy).
Symptomatologia
Genotyp 1 b wirusa zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się długim okresem nosicielstwa i przebiegiem bezobjawowym. Może to potrwać do 10 lat lub dłużej. Pod koniec tego okresu zaburzenia snu, zmęczenie i osłabienie, które nie są specyficznymi objawami, stopniowo zaczynają się rozwijać. Pacjent często uważa je za wynik ciężkiej pracy lub zmian związanych z wiekiem, ponieważ dość często ten typ wirusa występuje we krwi pacjentów powyżej 40 roku życia.
Objawy uszkodzenia wątroby pojawiają się zwykle kilka lat po zakażeniu i towarzyszy im gwałtowny spadek wydajności, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, bólu po prawej stronie, utrzymującej się gorączki, zmniejszonego apetytu. Zespół żółtaczki nie jest charakterystyczny, najczęściej jedynym objawem uszkodzenia wątroby jest świąd skóry. Odbarwienie skóry, moczu i kału jest niewielkie.
Po pierwszym wystąpieniu objawów bardzo szybko rozwijają się objawy marskości - ból w prawym nadbrzuszu, pojawienie się gwiazd naczyniowych na skórze twarzy, szyi i klatki piersiowej, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i zwiększenie podbrzusza z tego powodu, rozwój wyczerpania. Częste powikłania marskości - krwawienie z różnych miejsc. Niebezpieczną cechą tego szczególnego rodzaju wirusa jest to, że objawy rozwijają się szybko, długotrwały ładunek wirusa we krwi utrzymuje się przez długi czas, pomimo leczenia, więc prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.
W jego rozwoju wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp 1 b przechodzi przez kilka cykli:
- Ostrej fazie zakaźnej mogą towarzyszyć wyraźne objawy, które występują w odpowiedzi na zapalenie tkanki wątroby. Częściej jednak obraz kliniczny wyraża się w usuniętych objawach i objawia się jedynie zespołem astenowegetatywnym. Okres ten trwa do 6 miesięcy i może zakończyć się samouzdrowieniem (30%) lub przejść na etap przewlekły.
- Faza przewozu przebiega bez objawów. Podczas tego cyklu wirus nadal może opuścić ciało i nastąpi samoleczenie. W przeciwnym razie nośnik wirusa stanowi zagrożenie dla zdrowych ludzi. Ten etap choroby trwa od sześciu miesięcy do kilku lat.
- Faza ukryta W tym okresie pacjent nie wie, że jest chory, ponieważ nie ma objawów choroby. W międzyczasie wirus stopniowo niszczy wątrobę i po pewnym czasie proces staje się nieodwracalny.
- Wysoka faza choroby rozpoczyna się kilka miesięcy lub lat po zakażeniu i towarzyszą jej charakterystyczne objawy spowodowane ciężkim uszkodzeniem wątroby.
Diagnostyka
Główną metodą diagnozowania tej choroby jest wykrycie RNA genotypu 1b wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. W tym celu przeprowadza się analizę jakościową i ilościową PCR. Analiza jakościowa potwierdza obecność lub brak wirusa i ma bardzo wysoką czułość, analiza ilościowa określa poziom obciążenia wirusem, tj. liczba ciał wirusowych we krwi. Jego czułość jest niższa, więc wynik negatywny wymaga potwierdzenia w postaci analizy jakościowej.
Aby wyjaśnić stan narządów wewnętrznych i określić stopień ich uszkodzenia, wykonuje się biochemiczną analizę krwi, ELISA, USG jamy brzusznej i biopsję wątroby. Wszystkie te badania są przeprowadzane z pewną częstotliwością, co pozwala śledzić dynamikę choroby i skuteczność leczenia. Częstotliwość ich wykonywania określa lekarz.
Metody leczenia
Walka z wirusem zapalenia wątroby nie jest łatwym zadaniem, ale dzięki szybkiemu wykryciu infekcji i wysokiej jakości terapii możliwe jest spowolnienie postępu choroby i zapobieganie powikłaniom, takim jak niewydolność wątroby, marskość lub rak wątroby. Podstawą leczenia genotypu zapalenia wątroby typu C 1b są leki przeciwwirusowe, patogenetyczne i objawowe.
Pegylowany interferon (Pegintron) i rybawiryna są lekami pierwszego rzutu dla każdego rodzaju wirusowego zapalenia wątroby. Ich cel nazywa się standardową podwójną terapią. Działanie leków opiera się na fakcie, że blokują one reprodukcję wirusów, nie pozwalając im na wejście do komórek, a tym samym zatrzymanie rozwoju choroby.
W przypadku genotypu 1b, wraz ze standardową podwójną terapią, leki są natychmiast przepisywane, co ma na celu zwalczanie powikłań zapalenia wątroby.
Są to inhibitory proteazy, które zapobiegają dalszemu rozwojowi wątroby i leki, które wspierają normalne tworzenie krwi (jej depresja jest skutkiem ubocznym podwójnej terapii przeciwwirusowej). Po zakończeniu głównego kursu leczenia przepisywane są hepatoprotektory, których działanie ma na celu regenerację komórek wątroby i przywrócenie jej funkcji.
Terapia przeciwwirusowa
Należy zauważyć, że terapia przeciwwirusowa jest rzadko tolerowana - leki mają wiele skutków ubocznych, a przebieg leczenia jest długi i trwa od 5 do 18 miesięcy. Mając to na uwadze, koszty leczenia zapalenia wątroby typu C 1b są bardzo wysokie.
Jednakże, jeśli przerwiesz kurs lub odmówisz wykonania recepty, istnieje ryzyko nawrotu, któremu zawsze towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu. Ponadto walka z nawrotem zawsze wymaga więcej wysiłku niż pierwszy kurs leczenia.
Jeśli nawrót choroby wystąpi po zakończeniu standardowej terapii podwójnej, przyjmowanie leku Ribavirin i Peginterferonu będzie kontynuowane, uzupełniając schemat leczenia lekami takimi jak Telaprewir lub Bauceprivir. Po daniu głównym wymagana jest terapia podtrzymująca, która pozwala pacjentowi znacznie przedłużyć życie.
Jeden ze stosunkowo nowych leków na wirusowe zapalenie wątroby typu C genotyp 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Blokuje replikację wirusa i może być przepisywany zarówno podczas głównego kursu leczenia, jak i jako leczenie podtrzymujące. Jest stosowany nie tylko w zapaleniu wątroby, ale także w innych przewlekłych zakażeniach wirusowych, w tym HIV, oraz w połączeniu z HIV i zapaleniem wątroby.
Kontrola laboratoryjna
W trakcie leczenia i po jego zakończeniu koniecznie przeprowadza się kontrolę laboratoryjną miana wirusa. Kryterium skuteczności leczenia przeciwwirusowego jest zanik objawów zapalenia wątroby i ujemny wynik PCR, potwierdzający brak wirusa RNA we krwi pacjenta. Ważne jest, aby pamiętać, że całkowite wyeliminowanie (zniknięcie) wirusa nie występuje, dlatego konieczne jest dalsze stosowanie się do zaleceń lekarza nawet po zakończeniu leczenia.
Pacjent jest uważany za całkowicie zdrowego, utrzymując normalny poziom enzymów wątrobowych, brak powikłań (marskość) i negatywną analizę PCR rok po zakończeniu leczenia.
Dieta i styl życia
W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby szczególną rolę odgrywa styl życia i dostosowanie diety. Pomaga to zmniejszyć wpływ szkodliwych czynników i zwiększa skuteczność leczenia farmakologicznego. Jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarskich (narusza przepisaną dietę, nie rezygnuje ze złych nawyków) - może to zmniejszyć do zera wyniki kosztownej i długotrwałej terapii.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjentowi przepisuje się dietetyczną tabelę nr 5 autorstwa Pevsnera, która obejmuje eliminację przypraw, wędzonych, smażonych i tłustych potraw, tłuszczów zwierzęcych. Pomoże to zmniejszyć obciążenie wątroby i poprawi jej funkcjonowanie. Jeśli pacjent cierpi na otyłość lub obecność kilku dodatkowych kilogramów, musisz kontrolować liczbę kalorii w żywności. Pomoże to również złagodzić wątrobę i zapobiec rozwojowi powikłań (stłuszczenie wątroby).
Bez fast foodów
Fast food, żywność w puszkach, artykuły spożywcze, wyroby cukiernicze, ciasta, słodycze, lody i napoje gazowane są całkowicie wyłączone z diety. Nie wolno jeść warzyw o grubym włóknie i wysokiej zawartości olejków eterycznych (biała kapusta, dynia, papryka, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek, chrzan). Nie jedz kwaśnych owoców i jagód, ale dojrzałe i słodkie owoce można bezpiecznie włączyć do diety. Warto jeść arbuzy, melony, brzoskwinie, gruszki, morele, pić świeżo wyciskane soki warzywne i owocowe, rozcieńczone na pół wodą.
Zabronione tłuste mięso i ryby, bogaty bulion mięsny, kiełbaski, smalec, tłuste sosy, przyprawy i przyprawy. Nie pij czekolady, kakao, mocnej czarnej kawy. Możesz pić ciepłą wodę mineralną bez gazu, kompot z suszonych owoców, galaretkę, napoje owocowe, rozcieńczone soki. Całkowita ilość spożywanego płynu dziennie nie powinna być mniejsza niż 1,5 litra.
Warzywa
Podstawą diety są owoce i warzywa bogate w witaminy, dietetyczne odmiany mięsa i ryb, niskotłuszczowe produkty mleczne. Alkohol jest całkowicie wykluczony. W późniejszych stadiach choroby ilość płynu i soli może być dodatkowo regulowana. Wszystkie potrawy muszą być gotowane na parze, gotowane lub duszone.
Posiłki powinny być ułamkowe, trzeba jeść często (5-6 razy dziennie, ale stopniowo, a lepiej jeść o określonych godzinach). Zaleca się zwiększenie ilości białka spożywanego w diecie, dania mięsne i rybne najlepiej gotować w formie kotletów parowych, kotletów, sufletów, pierogów.
Korzyść przyniesie omlety parowe, gotowaną lepką owsiankę, wegetariańskie zupy, warzywne przystawki, sałatki ze świeżych warzyw z olejem roślinnym. Zaleca się codzienne menu zawierające jogurt niskotłuszczowy, twaróg, jogurt naturalny. W ciągu dnia można zjeść 2-3 plasterki suszonego chleba pszennego z wczorajszych wypieków.
Utrzymanie ciała w vonuse wymaga umiarkowanej aktywności fizycznej - chodzenia, wykonalnych ćwiczeń, ćwiczeń oddechowych i wykonywania prostych obowiązków domowych. Staraj się robić długie spacery codziennie, częściej na świeżym powietrzu. Pomoże to wspierać układ odpornościowy i zwalczyć chorobę. Konieczna jest radykalna zmiana stylu życia, właściwe jedzenie, rzucenie palenia i
pije alkohol. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać schematu leczenia, przyjmować leki w odpowiednim czasie i wypełniać wszystkie instrukcje lekarza. Tylko w tym przypadku możemy mieć nadzieję na korzystny wynik choroby.
Prognoza
Czy możliwe jest całkowite wyleczenie zapalenia wątroby typu C genotypu 1b? Jest to trudne do wykonania, ponieważ wirus stale mutuje i można go łączyć z innymi szczepami patogenu. Innym zagrożeniem tego typu zapalenia wątroby jest to, że w prawie 70% przypadków zmienia się w postać przewlekłą, która jest trudna do wyleczenia i ma nieodwracalne konsekwencje dla organizmu.
Szanse na odzyskanie takiej diagnozy w dużej mierze zależą od takich czynników, jak wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób, zdolność do tolerowania leków stosowanych w procesie leczenia. Przy szybkim wykryciu infekcji i odpowiednim leczeniu rokowanie jest całkiem korzystne. Gdy choroba przechodzi w remisję, pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby o genotypie 1b mogą żyć przez wiele lat.
W przypadku braku leczenia lub ignorowania zaleceń lekarza, choroba postępuje, rozwija się poważne uszkodzenie wątroby (marskość, rak), prowadzące do śmierci.
Genotyp 1 - 1b i 1a zapalenie wątroby typu C
Czym jest genotyp zapalenia wątroby typu C?
Wirus zapalenia wątroby typu C ma 8 podgatunków (od 1 do 8) i nazywa się je genotypami. Te genotypy są podzielone na wiele podtypów - naukowcy nadal poszukują coraz więcej nowych odmian wirusa. Najczęstszym genotypem wirusa w Rosji i krajach WNP jest 1b. W naszych szerokościach geograficznych ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu C najczęściej występuje.
Jak określić genotyp
Wykonaj test zwany genotypowaniem wirusa zapalenia wątroby typu C.
Uwaga! Genotypu nie można określić za pomocą oznaczeń przeciwciał, jakościowego PCR lub ilościowego PCR.
Użyj do tego tylko genotypowania HCV.
Zawiera genotyp 1b
Mechanizm rozwoju pierwszego genotypu HCV nie został w pełni zbadany przez naukowców. Bez wysiłku zmienia strukturę antygenową i zaczyna mutować natychmiast po przeniknięciu do ludzkiej krwi. Podgatunek pierwszego genotypu to „adaptery”, łatwo przystosowują się do dowolnych warunków i szybko przyzwyczajają się do działania leków.
Najczęstsze genotypy na świecie 1–4. Ameryka Północna i Europa Zachodnia są atakowane przez genotyp 1a - około 70% wszystkich zakażeń. Europa Środkowo-Wschodnia „podbiła” genotyp 1b. W krajach byłego Związku Radzieckiego i Federacji Rosyjskiej podtyp 1c i genotyp 3 są powszechne.
Czym różni się 1a od 1b?
Nie było szczególnych różnic, które mogłyby zapobiec leczeniu nowymi lekami (Sofosbuvir, Ledipasvir, itp.). W oficjalnych zaleceniach dotyczących leczenia zapalenia wątroby typu C od 2017 r. Genotyp 1a w niektórych schematach może mieć wyższy odsetek nieudanych terapii niż 1b. Hepatolodzy zalecają leczenie niewykrywalnego genotypu jako genotypu 1a w celu uzyskania lepszego efektu.
Dla obu cech podtypów:
- 30% szans na rozwój marskości wątroby;
- około 15% szans na przejście na HCC;
- Osiągnięcie SVR po leczeniu nowoczesnymi lekami 98%.
Czy możliwe jest wyleczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1?
Tak, możesz.
Wcześniej (2-3 lata temu) występowały duże problemy w leczeniu genotypu 1: terapia Peginterferonem nie radziła sobie dobrze z wirusem. 1b mutował szybciej niż miał czas na tłumienie narkotyków. Do tej pory pierwszy genotyp pozostaje renomowaną reputacją.
Współczesna terapia lekami przeciwwirusowymi wyleczy 1 genotyp zapalenia wątroby typu C (1a lub 1b) w ciągu 3-6 miesięcy bez większych trudności i przeszkód. Ponadto, oprócz standardowego przebiegu leczenia Sofosbuwirem + Daklataswirem dla 1 genotypu, istnieje oddzielny cykl leczenia - Ledipaswir + Sofosbuwir. To jedna pigułka, która skutecznie zwalcza wirusa.
Jak prawidłowo leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C genotypu 1b
Jednym z najpoważniejszych urazów wątroby o etiologii zakaźnej jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Czynnik sprawczy, wirus zawierający RNA, został odkryty niedawno, w 1989 roku; patogeneza choroby nie jest w pełni zrozumiała.
Podczas badania właściwości cząstek wirusowych stwierdzono, że istnieje co najmniej jedenaście genotypów, z których sześć jest ważnych dla praktyki klinicznej.
Jeden z nich, genotyp 1b, nazywany jest „japońskim” - wynika to z wysokiej częstotliwości wykrywania zapalenia wątroby typu C, spowodowanego przez niego, w Japonii, a także na Tajwanie, w Chinach i innych krajach Azji Południowo-Wschodniej.
Powody
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone głównie jako zakażenie krwiopochodne, tj. Krew pacjenta jest wymagana do wywołania zakażenia - niekoniecznie w dużych ilościach, raczej niedostrzegalne pozostałości na igle, oprzyrządowanie.
Jeśli dostanie się do rany na skórze lub błonach śluzowych, wirus ma możliwość „swobodnego wejścia”. Genotyp zapalenia wątroby typu C 1b nie różni się od innych szczepów dotyczących mechanizmów zakażenia.
Zakażenie podczas transfuzji krwi jest rzeczywistym problemem; transfuzje krwi, które przeprowadzono przed 1989 r., doprowadziły do szerokiego rozprzestrzeniania się wirusa wśród pacjentów, ponieważ jego istnienie nie było znane i nie można było podjąć środków zapobiegawczych.
Zagrożone są również osoby cierpiące na uzależnienie od narkotyków i używające narkotyków do iniekcji, dzieci urodzone przez chore matki lub nosicieli wirusa.
Co oznacza „genotyp 1 wirus zapalenia wątroby typu C”? Jest to wariant sekwencji nukleotydów, które tworzą wirusowy RNA. Różnorodność genotypów wynika ze zmienności wirusa, jego skłonności do mutacji - ta cecha pozwala na ucieczkę z układu odpornościowego i przeciwstawienie się terapii farmakologicznej.
Genotyp 1 wirusowego zapalenia wątroby typu C dzieli się na podtypy aib (c), które różnią się swoją patogenicznością, tj. Ich zdolnością do uszkadzania organizmu.
Pomimo położenia geograficznego „japoński” genotyp 1c wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje na całym świecie. Ma kilka charakterystycznych cech:
- Jest wykrywany głównie u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy zostali przetoczeni krwią lub jej składnikami. Według badań statystycznych typ 1c odnotowano u ponad 80% tych pacjentów.
- Pokazuje odporność na leczenie. Konieczny jest znacznie dłuższy przebieg terapii niż w przypadku innych wariantów genów; jednak wirusowe zapalenie wątroby typu C 1b jest podatne na nawroty postterapeutyczne.
- Częste pojawienie się w obrazie klinicznym objawów zespołu asteno-wegetatywnego: przewlekłe zmęczenie, senność, niemotywowane osłabienie, zawroty głowy.
- Przeważa jako przyczyna zapalenia wątroby typu C w grupie pacjentów obu płci w wieku powyżej 40 lat.
- Zwiększa ryzyko raka wątrobowokomórkowego - złośliwego nowotworu wątroby.
Objawy
Objawy choroby spowodowane genotypem 1 w wirusowym zapaleniu wątroby typu C są dość zróżnicowane, jednak kurs jest cykliczny i regularny, w ich rozwoju odbywa się kilka faz:
- Ostry zakaźny.
Podstawowy etap, podczas którego dochodzi do ostrego zapalenia tkanki wątroby wywołanego przez wpływ wirusa. Objawy mogą być wyraźne, ale często obraz kliniczny charakteryzuje się zamazanymi znakami lub ogranicza się do zespołu wegetatywnego asteno. Okres ten można uzupełnić o wyzdrowienie (około 30% pacjentów) lub przejście do postaci przewlekłej. Trwa do sześciu miesięcy. - Przewoźnik.
Nosicielem wirusa jest osoba zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C, bez objawów choroby. Patogen wciąż może opuścić ciało - to znaczy, że nastąpi samoleczenie. W przeciwnym razie nośnik wirusa może stać się źródłem zakażenia dla zdrowych ludzi, a po aktywacji ryzykuje, że zostanie na nią narażony. Etap przewoźnika trwa od sześciu miesięcy do kilku lat. - Utajony.
Faza bezobjawowa - z tego powodu wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „czułym zabójcą”. Pacjent nie wie, że wirus powoli i nieodwracalnie niszczy jego wątrobę. Choroba ma również objawy pozawątrobowe, które są bardzo ciężko tolerowane. - Wysoki lub kliniczny.
Przychodzi po kilku miesiącach lub latach od momentu zakażenia. Ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C z genotypem 1b? Zależy to od stanu immunologicznego pacjenta i obecności współistniejącej choroby wątroby.
Jest to faza kliniczna, która zwykle objawia się objawami powodującymi dolegliwości pacjentów: osłabienie, uporczywy wzrost temperatury ciała przez długi czas, zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wymioty, wyczerpanie w wyniku utraty wagi.
Zwiększa wątrobę, śledzionę, wyraźny ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu, zmniejszoną odporność na wysiłek fizyczny.
Zespół żółtaczki nie zawsze jest obserwowany; obejmuje ciemnienie moczu, rozjaśnienie kału w połączeniu z żółtym zabarwieniem skóry, błon śluzowych i twardówki oczu. Często obraz uzupełnia swędząca skóra.
Objawy pozawątrobowe mają złożony mechanizm immunologiczny.
Wśród nich są mieszane krioglobulinemia, guzkowe zapalenie okołostawowe, nefropatia, reumatoidalne zapalenie stawów, liszaj płaski, zapalenie tarczycy Hashimoto, chłoniak nieziarniczy, idiopatyczna małopłytkowość itp.
Diagnostyka
Ustalenie diagnozy zapalenia wątroby typu C jest niemożliwe bez określenia markerów obecności wirusa w organizmie. Identyfikacja genotypu 1b w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest niezbędna do planowania leczenia, ponieważ ma decydujące znaczenie dla skuteczności wybranej terapii przeciwwirusowej. Takie metody diagnostyczne są stosowane jako:
- Biochemiczna analiza krwi.
Oznaczanie enzymów wątrobowych (ALT, AST, fosfataza alkaliczna), bilirubiny i jej frakcji, białko całkowite. - Test immunoenzymatyczny (ELISA).
Wykrywanie przeciwciał - markerów ostrego lub przewlekłego zakażenia (klasy M i G immunoglobulin). - Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).
Potwierdzenie obecności wirusa RNA. Używany przed zabiegiem i jako kontrolujący standard wydajności. - Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
- Biopsja wątroby w celu wykrycia procesu marskości.
Leczenie
Pacjenci z potwierdzonym genotypem 1 zapalenia wątroby typu C otrzymują leczenie zgodnie z określonymi standardami. Istnieje warunkowy podział na grupy w celu wyboru schematu terapii przeciwwirusowej.
Pacjentom, którzy nie byli wcześniej leczeni z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C, zaleca się stosowanie takich leków: pegylowany interferon, rybawiryna, inhibitor proteazy (boceriwir, telaprewir), których czas trwania waha się w zakresie 24–72 tygodni.
Przy braku wysokiego obciążenia wirusowego i zmian zwłóknieniowych w wątrobie, możliwe jest wykluczenie inhibitora proteazy z obowiązkową kontrolą skuteczności w celu późniejszej korekty schematu, jeśli to konieczne.
Pacjenci, u których wystąpił nawrót po zakończeniu standardowej terapii podwójnej peginterferonem i rybawiryną, należy powtórzyć, uzupełniając schemat leczenia boceriwirem lub telaprewirem.
Leczenie zapalenia wątroby typu C genotypem 1b nie jest łatwym zadaniem, jednak dzięki jakości i terminowemu leczeniu proces zakaźny jest zahamowany, co zapobiega takim powikłaniom, jak marskość wątroby, niewydolność wątroby i rak wątrobowokomórkowy.
Oprócz przyjmowania leków wymagana jest dieta (tabela Pevznera nr 5), odmowa alkoholu jest obowiązkowa. Czy możliwe jest wyleczenie zapalenia wątroby typu C genotypem 1? Obecnie nie ma środków, które mogłyby doprowadzić do całkowitej eliminacji (zniknięcia) wirusa z organizmu.
Długotrwałe leczenie ze względu na ryzyko nawrotu choroby. Niezbędne jest ścisłe przestrzeganie recepty, pomimo skutków ubocznych.
Podczas i po leczeniu przeprowadza się kontrolę laboratoryjną obciążenia wirusem. Oczekiwanym rezultatem jest brak wiremii (RNA wirusa we krwi). Czy istnieje lekarstwo na zapalenie wątroby typu C o genotypie 1b, jeśli ten cel zostanie osiągnięty?
Do tej pory uważa się to za zdrowe dla pacjentów, u których nie rozwinęła się marskość wątroby, poziom enzymów wątrobowych (ALT) mieści się w normalnym zakresie, a negatywny wynik PCR uzyskuje się po roku od zakończenia leczenia.
Autor: Torsunova Tatiana
Jakie są główne objawy i objawy choroby, a także metody leczenia.
W jaki sposób dana osoba jest przenoszona na te typy zapalenia wątroby.
Jak postępuje choroba i jak ją określić w pierwszych etapach.
Jak można przekazać tę chorobę?
Co oznacza 1 genotyp zapalenia wątroby typu C i jak jest niebezpieczny?
Wirus zapalenia wątroby typu C genotypu 1 jest niezwykle powszechną postacią choroby, trudną do skomplikowanego leczenia. Ten wirus HCV ma wysoką zdolność mutacji i zdolność do szybkiego dostosowywania się do zmieniających się warunków środowiskowych, co często sprawia, że określona terapia przeciwwirusowa jest nieskuteczna.
Genotypy zapalenia wątroby i ich występowanie
Wyizolowano sześć genotypów wirusa C. Każdy z nich ma wiele podtypów. Pierwszy genotyp zapalenia wątroby dzieli się na podtypy a, b, c. Ten genotyp wirusa zapalenia wątroby otrzymał szeroką dystrybucję w krajach WNP. Genotyp 2 jest również podzielony na podtypy a, b, c. Znajduje się na wszystkich zamieszkanych kontynentach.
Genotyp 3 jest podzielony na podtypy aib. Ten typ wirusa rozprzestrzenia się głównie na terytorium krajów WNP, w Azji Południowej i Australii. Genotypy 4,5 i 6 wirusowego zapalenia wątroby są często wykrywane w Afryce Północnej i Azji.
Objawy i rozwój choroby
Genotyp zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się szybkim przejściem do postaci przewlekłej. Naukowcy tej choroby zauważają możliwość długiego okresu nosicielstwa, który może osiągnąć ponad 10 lat. Ponadto pacjentka skarży się na następujące objawy:
- wzdęcia;
- ból w nadbrzuszu;
- napady biegunki;
- redukcja wagi;
- nudności i wymioty;
- ogólna słabość;
- spadek tolerancji na aktywność fizyczną;
- nieświeży oddech;
- klarowanie odchodów i ciemnego moczu;
- utrata apetytu;
- zażółcenie skóry i twardówki oczu;
- swędząca skóra.
Jaka jest diagnoza?
Diagnozę choroby przeprowadza się pod nadzorem wirusologa i hepatologa. Najpierw wykonuje się wywiad i badanie dotykowe obszaru wątroby. W celu określenia genotypu wirusa przeprowadza się test immunologiczny. Wykonuje się genotypowanie. Aby określić genotyp wirusa i umożliwić PCR. Ponadto zaleca się ogólne i biochemiczne badania krwi.
Aby ocenić stan wątroby i śledziony, przeprowadza się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. W niektórych przypadkach przypisany do CT lub MRI. W celu wykrycia objawów marskości wątroby często wykonuje się biopsję wątroby.
Czym różni się genotyp 1a od 1b?
Genotyp 1a wyróżnia się łagodniejszym przebiegiem w porównaniu z genotypem wirusa 1b. W około 30% przypadków zapalenie wątroby typu 1a pojawia się najpierw w postaci ostrej, to znaczy towarzyszy mu rozwój wyraźnych objawów zapalenia, w tym gorączki. Zwiększa to szanse na wczesne wykrycie i dalsze skuteczne leczenie.
Genotyp 1b szybko staje się przewlekły. W tym przypadku występuje zwiększone obciążenie wirusem. Ponadto u około 30% pacjentów wirus ten prowadzi do pojawienia się postępującej marskości wątroby. Nie mniej niż 15% genotypu 1b zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu B dalej rozwija raka wątrobowokomórkowego.
Ponadto zwiększone ryzyko rozwoju onkologii układu limfatycznego i uszkodzenia naczyń krwionośnych. Po zakażeniu genotypem 1b rzadko można osiągnąć tłumienie infekcji. Ze względu na szybko rozwijające się powikłania choroby, przebieg zapalenia wątroby wywołanego przez wirus o danym genotypie często prowadzi do zgonu.
Schematy leczenia dla 1 genotypu wirusowego zapalenia wątroby typu C
Opracowano kilka schematów leczenia z lekami zapalenia wątroby typu C genotyp 1. Terapia jest dobierana indywidualnie w zależności od charakteru przebiegu choroby u pacjenta i podtypu wirusa.
Często leczenie zalecało indyjskie leki (generyczne), które są analogami droższych leków przeciwwirusowych produkowanych w USA i Unii Europejskiej. U pacjentów bez objawów marskości wątroby można stosować następujące kombinacje leków przeciwwirusowych:
Terapię można stosować przez 12 lub 24 tygodnie. Te kombinacje indyjskich leków można podawać z genotypami zarówno 1a, jak i 1b. Jednocześnie u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu 1a, którzy wcześniej nie otrzymywali specyficznego leczenia przeciwwirusowego, czas trwania leczenia można skrócić do 8 tygodni. W przypadku zapalenia wątroby typu 1b leczenie lekami przeciwwirusowymi powinno trwać co najmniej 24 tygodnie.
Jeśli pacjent ma oznaki marskości, najczęściej stosuje się następujące leki przeciwwirusowe:
- Daklataswir / Sofosbuwir.
- Daklataswir / Sofosbuwir / Rybawiryna.
- Ledipaswir / Sofosbuwir / Rybawiryna.
Czas trwania leczenia zależy również od stanu pacjenta. W większości przypadków kurs trwa 12 lub 24 tygodnie.
Jeśli standardowe schematy leczenia nie pozwalają uzyskać wyraźnego efektu, można zastosować alternatywne opcje leczenia:
- Pacjenci cierpiący na wirusowe zapalenie wątroby typu C 1a, którzy nie mają oznak marskości wątroby, często przepisuje się kombinację symeprewiru i sofosbuwiru. Terapia trwa przez co najmniej 12 tygodni.
- Alternatywnym schematem leczenia zapalenia wątroby typu C 1b jest połączenie Ombitaswiru, Ritonawiru, Paritaprewiru i Dasabuwiru.
- W leczeniu zapalenia wątroby typu C 1a, któremu towarzyszą objawy marskości wątroby, leczenie simeprewirem i sofosbuwirem jest często przepisywane przez co najmniej 24 tygodnie. Ponadto można stosować schemat obejmujący rybawirynę, sofosbuwir i simeprewir. Terapia trwa przez 12 tygodni. Podczas leczenia pacjentów z uporczywą patologią stosuje się schemat obejmujący parytaprewir, ombitaswir, rybawirynę i rytonawir. Czas trwania terapii wynosi około 24 tygodni.
Czy genotyp 1 może wywołać zapalenie wątroby typu C?
Rokowanie w leczeniu zapalenia wątroby typu C 1a i 1b zależy od schematu leczenia. Około 7-10% pacjentów ma samoleczenie. Często dzieje się tak, gdy choroba pacjenta zaczyna się ostro.
Skuteczność leczenia interferonem w ciągu ostatnich 10 lat jest niska i nie przekracza 60%. Sukces terapii przeciwwirusowej zależy od czasu trwania patologii. Im dłużej wirus zapalenia wątroby typu C pozostaje w organizmie, tym gorsze rokowanie. Ponadto prawdopodobieństwo wyleczenia jest niższe u pacjentów z wysokim obciążeniem wirusem.
Szansa wyleczenia 1 genotypu za pomocą leków przeciwwirusowych działających bezpośrednio wynosi do 98%. Poniżej przedstawiono skuteczność kilku schematów leczenia.
Niekorzystny wynik wzrasta, jeśli pacjent nie może odmówić niewłaściwego odżywiania, alkoholu lub narkotyków.
Niska skuteczność terapii interferonem
Przez długi czas stosowano połączenie interferonu alfa i rybawiryny w leczeniu zapalenia wątroby typu C genotypu 1. Ta kombinacja dawała dobre wyniki, chociaż powodowała wiele skutków ubocznych.
Teraz pozytywny wpływ tej kombinacji osiąga się u około 15% pacjentów z tą formą wirusowego zapalenia wątroby. Wynika to z dużej zmienności wirusa RNA. Genotyp 1 wirusa jest coraz mniej podatny na celowaną terapię interferonem.
Leczenie sofosbuwirem
Stosowanie kombinacji sofosbuwiru z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma pewne cechy szczególne. Przyjmuj leki tylko po jedzeniu. W pierwszym tygodniu pacjenci często wymiotują 2 godziny po przyjęciu leku. W tym przypadku, po wyeliminowaniu odruchów gagowych, konieczne jest przyjęcie kolejnej dawki leku.
Lek ten wykazuje wysoką skuteczność przeciwko wszystkim genotypom, ale najczęściej stosuje się go w przypadku form 1a i 1b, które wyróżnia stabilny przebieg. Jednak w celu poprawy działania tego leku przepisuje się go w połączeniu z innymi lekami przeciwwirusowymi. Pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C 1a, którzy nie mają oznak marskości wątroby, przepisuje się kombinację sofosbuwiru z ledipaswirem przez 3 miesiące. Taki czas trwania terapii jest często wystarczający do stłumienia wirusa.
Ta kombinacja leków w leczeniu pacjentów z marskością wątroby jest stosowana przez 6 miesięcy. Dodanie rybawiryny do tego schematu jest skuteczne w leczeniu zapalenia wątroby typu C 1b. W takim przypadku leczenie tą kombinacją należy przeprowadzać przez 12 tygodni.
Połączenie Sofosbuwiru i Daklataswiru pozwala uzyskać dobry wynik, nawet jeśli pacjent był wcześniej leczony lekami przeciwwirusowymi, ale nie uzyskano pozytywnego efektu.
Często ta kombinacja leków jest stosowana w leczeniu pacjentów z marskością wątroby. Reżim zawierający sofosbuwir, Velpataswir i rybawirynę jest często stosowany przez 6 miesięcy w leczeniu pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby.
Jaki jest niebezpieczny rozwój choroby?
Długotrwałe zapalenie wątroby typu C bez wyraźnych objawów klinicznych może prowadzić do wielu poważnych konsekwencji. Często choroba jest wykrywana, gdy u pacjenta rozwija się marskość wątroby. Ponadto choroba ta może stać się przyczyną włóknistej i tłuszczowej degeneracji wątroby. Znajduje to odzwierciedlenie w zdolności funkcjonalnej ciała.
Ponadto, zapaleniu wątroby typu C1a i 1b często towarzyszy pojawienie się wodobrzusza, tj. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Często choroba ta prowadzi do rozwoju encefalopatii wątrobowej. Najpoważniejsze powikłania patologii obejmują raka wątroby.
Ilu żyje z 1 genotypem, jeśli nie jest leczone?
Jeśli choroba zaczyna się ostro, prawdopodobieństwo samoleczenia sięga 15%. W przypadku braku ukierunkowanego leczenia pacjenci żyją do 15–20 lat od zarażenia. Wynika to z faktu, że okres inkubacji, podczas którego choroba nie objawia się ciężkimi objawami, może trwać do 10 lat.
Niebezpieczeństwo zapalenia wątroby typu C genotypu 1b: czy możliwe jest wyleczenie?
Wśród wszystkich patologii wątroby zapalenie wątroby jest uważane za jedną z najbardziej podstępnych i niebezpiecznych chorób. Z wirusowych patogenów choroby po raz pierwszy opisano wirusy, którym nadano litery A i B. Trzeci czynnik zakaźny wyizolowano w 1989 r. I nazwano wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV lub HCV).
Różni naukowcy nazywają liczbę genotypów tego wirusa od 8 do 11, 6 z nich może powodować marskość i raka wątroby. Zastanów się, jak przejawia się infekcja genotypu 1b, jak jest niebezpieczna i jakie istnieją metody leczenia.
Ogólna charakterystyka patologii
Wirusy są niekomórkową formą cząsteczek organicznych. Poza żywymi organizmami są one zachowane w postaci wirionów. Materiał genetyczny cząstek wirusowych - DNA lub RNA - jest zamknięty w powłoce białkowej. Przenikanie wirusa do żywej komórki w większości przypadków prowadzi do jego śmierci.
Wirus zapalenia wątroby typu C należy do grupy flawiwirusów zawierających RNA. Ponad 100 podtypów HCV wyróżnia się sekwencją nukleotydową w kompozycji kwasu nukleinowego. Różnorodność genotypów tłumaczy się zdolnością wirusa do mutacji, w wyniku czego pojawiają się nowe kombinacje nukleotydów w genomie. Ta właściwość czynników zakaźnych, aby „wymknąć się” z ludzkiego układu odpornościowego, nie reagować na leki, komplikuje leczenie.
Częstość występowania genotypów zapalenia wątroby typu C
Najczęstsze genotypy to od 1 do 4, w tym podtypy genotypu HCV1 1a i 1b. Drugi jest bardziej powszechny w Europie Środkowej i Wschodniej, w krajach WNP. Ten sam genotyp jest lepiej zbadany, zaproponowano skuteczny schemat leczenia.
Złożoność leczenia genotypu wirusowego zapalenia wątroby typu C 1b polega na tym, że czynnik chorobotwórczy jest łatwo dostosowywany, nie reaguje na leki ze względu na zmienność. Cechy charakterystyczne - powszechne i wysokie prawdopodobieństwo przewlekłości po wystąpieniu ostrej postaci choroby (do 90%).
Cechy manifestacji
W okresie przewozu infekcji osoba niekoniecznie zauważa zmiany w swoim stanie zdrowia, ale stanowi zagrożenie dla środowiska. Jeśli ludzie wejdą w kontakt z krwią lub innymi płynami biologicznymi pochodzącymi od nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu C, zdrowi ludzie mogą zostać zakażeni. W utajonej lub utajonej fazie choroby nie występują objawy lub pojawia się ogólne osłabienie i senność.
Ostra faza objawia się rozwojem procesu zapalnego w wątrobie. Po prawej stronie są nieostre, bolące bóle. Pojawiają się oznaki niedokrwistości. W tym okresie obserwuje się, że osoba z silną odpornością lub z niewielkim obciążeniem wirusem usunęła objawy. W ciągu 3-6 miesięcy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się u 2/3 pacjentów.
Objawy stadium klinicznego:
- ból po prawej stronie, pod żebrem;
- wzrost temperatury;
- wzrost wielkości wątroby;
- objawy zatrucia;
- świąd;
- niestrawność;
- wyczerpanie;
- żółtaczka;
- lekkie stołki;
- ciemny mocz.
Żółknięcie skóry nie zawsze jest obserwowane. Mogą jednak wystąpić patologie niezwiązane z wątrobą, poważne problemy zdrowotne. W niektórych przypadkach następuje spadek stężenia HCV 1b z powodu terminowej terapii przeciwwirusowej. Nie zatrzymuje to jednak procesu zapalnego w wątrobie.
Przyczyny, czynniki i grupy ryzyka
Głównym sposobem przenoszenia czynników wirusowych jest podawanie pozajelitowe. Główne ryzyko zakażenia związane jest z krwią chorego lub nosiciela zakażenia. Do 1991 r. Główną drogą rozprzestrzeniania się czynnika zapalenia wątroby typu C 1b były transfuzje krwi. Teraz takie sytuacje zdarzają się, choć dość rzadko. Ponadto genotyp 1b zapalenia wątroby typu C może być przenoszony na inne sposoby:
- Wprowadzenie leków do / w, w / m i podskórnie.
- Używaj zanieczyszczonych, niesterylizowanych instrumentów medycznych.
- Stosowanie nieobrobionego sprzętu do przekłuwania.
- Przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe.
- Jednorazowe strzykawki wielokrotnego użytku.
- Wstrzykiwanie narkotyków.
- Ścieżka pionowa (od matki do płodu).
- Seks bez zabezpieczenia.
Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C
Zakażenie występuje, gdy niewielka kropla zakażonej krwi pozostaje na igle, przyrządzie chirurgicznym, przedmiocie domowym. Cząsteczki wirusowe mogą przedostać się do ran, otarć, nakłuć na skórze zdrowej osoby, na jego błony śluzowe.
Diagnostyka i wyniki testów
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b stanowi złożony problem medyczny. Znaczące są objawy kliniczne i laboratoryjne (powiększenie wątroby, podwyższony poziom enzymów wątrobowych przez 6 miesięcy lub dłużej).
Badania potwierdzające diagnozę:
- Biochemia krwi. Oznaczanie transaminazy, bilirubiny, białka całkowitego.
- ELISA. Wykrywanie przeciwciał, które są markerami rozwoju ostrego lub przewlekłego procesu zakażenia.
- USG narządów jamy brzusznej. Określenie zmian wielkości narządów.
- Metoda PCR. Potwierdzenie obecności lub nieobecności wirusa RNA przed leczeniem, po - w celu sprawdzenia jego skuteczności.
- Biopsja wątroby. Pozwala zidentyfikować rozwój procesu marskości.
Ze względu na test immunoenzymatyczny (ELISA) wykrywane są przeciwciała na antygeny wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV). W analizach dekodowania stosuje się symbole literowe IgG i IgM. Immunoglobuliny można wykryć 4-6 tygodni po zakażeniu. Pozytywny wynik testu na anty-HCV nie wystarcza do postawienia diagnozy.
Oznaczanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przeprowadza się przy użyciu metody łańcuchowej reakcji polimerazy lub skróconej reakcji PCR. Test wykrywa obecność lub brak materiału genetycznego wirusa w organizmie, jego ilość.
Jeśli odpowiednie przeciwciała znajdują się we krwi pacjenta, wynik PCR może być dodatni lub ujemny. Pierwszy wskazuje na nasilenie zakażenia, zakażenie komórek wątroby, które rozmnażają nowe cząstki wirusowe.
Czułość testu PCR wynosi od 10 do 500 IU / ml (IU / ml jest standardową jednostką miary). Jeśli stężenie HCV we krwi jest mniejsze niż 10 IU / ml, wynik będzie ujemny. Istnieje jednak wirus, którego nie wykryto. Taka sytuacja jest możliwa po udanym leczeniu przeciwwirusowym. Badanie przeprowadza się zgodnie z wynikami terapii: po 4, 12 i 24 tygodniach.
PCR pozwala określić obciążenie wirusem - tak zwane stężenie RNA wirusa w 1 ml krwi. Jednakże nasilenie choroby zależy nie tyle od ilości cząstek wirusowych we krwi, ile od uszkodzenia tkanki wątroby.
Obciążenie wirusem powyżej 800 000 ME / ml zmniejsza skuteczność terapii i zwiększa ryzyko zakażenia zdrowych ludzi od tego pacjenta lub nosiciela zakażenia. Wartość krytyczna jest uważana za 10 000 000 ME / ml. Niskie obciążenie wirusem jest korzystne dla leczenia pacjenta.
Wydarzenia medyczne
Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C jest nieuleczalny, chociaż terapia może spowolnić rozwój procesu patologicznego i zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów. Sukces zależy od czasu leczenia pacjenta dla opieki medycznej.
Specjalistami zajmującymi się problemami leczenia wszystkich form zapalenia wątroby są gastroenterolodzy, hepatolodzy. We krwi pacjenta z zapaleniem wątroby typu C podtyp 1b występuje zwiększona ilość aminotransferaz, zwiększa się miano wirusa. Wszystko to komplikuje leczenie, a jego czas trwania wynosi 72 tygodnie.
Standardowy schemat leczenia
Lekarz opracowuje schemat terapeutyczny dla konkretnego pacjenta po przestudiowaniu wyników diagnostyki laboratoryjnej:
- Przyjmowanie kombinacji leków przeciwwirusowych Interferon i rybawiryna. Połączenie jest konieczne, aby zwiększyć skuteczność leków. Lekarz przepisuje dawki i warunki stosowania indywidualnie dla pacjenta, na podstawie stanu pacjenta, obciążenia wirusem i innych wskaźników. Zabieg przeprowadzany jest przez 6-12 miesięcy.
- Akceptacja inhibitorów proteazy w celu zwiększenia skuteczności terapii interferonem. Przepisywane są leki telaprewir lub boceprewir. Czas użytkowania - od 48 do 72 tygodni.
- Akceptacja hepatoprotektorów w celu poprawy czynności wątroby. Używany Silymar, kwas liponowy.
- Zgodność z dietą numer 5 przez cały okres leczenia.
Optymalny schemat leczenia zapalenia wątroby typu C z genotypem 1b
Właściwie zaprojektowane leczenie zakażenia HCV 1b pozwala uniknąć powikłań. Jeśli pacjent nie był wcześniej leczony, należy zastosować Interferon, Ribavirin, Telaprewir lub Boceprewir w ciągu 24-72 tygodni. Być może spowolnienie destrukcyjnego procesu w wątrobie. W przypadku nawrotu, drugiego przebiegu leków przeciwwirusowych, przepisuje się inhibitory proteazy.
Terapia alternatywna
Lek Harvoni, produkowany w Stanach Zjednoczonych i jego leki generyczne z Indii, może zastąpić stosowanie interferonu i rybawiryny w leczeniu terapeutycznym wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1b. Aktywnymi składnikami narzędzia są Sofosbuwir i Ledipaswir.
Eksperci uważają takie leczenie za eksperymentalne z powodu niewystarczających dowodów. Jedno z przeprowadzonych badań klinicznych wykazało, że lek skutecznie infekuje pierwszy genotyp wirusa C, ale nie nadaje się do łączenia infekcji z wirusem B.
Można również stosować nowe leki Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir i ich leki generyczne, które są lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym. Może być stosowany w połączeniu z interferonem i rybawiryną. Kompleksowa aplikacja pozwala zwiększyć skuteczność terapii do 99%.
Przy pomocy środków ludowych takich wyników nie można osiągnąć. Faktem jest, że leki działają w kompleksie na cząstki wirusowe w tkance wątroby. Środki ludowe nie posiadają tej zdolności, mogą jedynie wspierać wątrobę, ale nie zabijają wirusa. W szczególności stosuje się ostropest plamisty, goździkowy, dogrose, znamiona kukurydzy w postaci wywarów.
Aby osiągnąć maksymalne rezultaty w leczeniu, należy przyjmować leki przepisane przez lekarza, stosować dietę i całkowicie odmawiać picia alkoholu. Konieczne jest przestrzeganie higieny osobistej, używanie tylko pojedynczej maszynki do golenia, szczoteczki do zębów, akcesoriów do manicure. Zaleca się wizytę u dentystów w sprawdzonych klinikach.
Prognozy i wydajność
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C 1b to:
- brak marskości;
- normalny poziom enzymów wątrobowych;
- negatywna reakcja PCR 12 miesięcy po zakończeniu kursu terapeutycznego.
Po leczeniu u 30% pacjentów proces patologiczny w wątrobie jest zablokowany, chociaż pozostają nosicielami genotypu 1b wirusa zapalenia wątroby typu C. Reszta rozwija przewlekłą postać choroby, która najczęściej występuje bez objawów. Wiele czynników przyczynia się do tłumienia infekcji wirusowej. Przede wszystkim jest to brak innych infekcji, a także niedoborów odporności.
W przypadku braku swoistego leczenia część zarażonych 30 lat po zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu C genotypu 1b rozwija marskość wątroby. Dzieje się tak bez uzależnienia od alkoholu. W przeciwnym razie, tylko 10-15 lat dzieli się od marskości wątroby.
Pacjenci na forach poświęconych leczeniu i profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu C często zwracają się do specjalistów z pytaniami o skuteczną terapię, rokowanie.
Igor Mendik, 28 lat. Pisze, że był zarażony genotypem 1b zapalenia wątroby typu C, ale nie przyjmował leczenia przeciwwirusowego, argumentując, że były przypadki samoleczenia. Jednak jego stan po sześciu miesiącach znacznie się pogorszył, co sprawiło, że ponownie zwrócił się do specjalisty.
Na podstawie opisu wyników badania hepatolog zaproponował rozwiązanie problemu terapii przeciwwirusowej, podczas której pacjent zaczął przyjmować rybawirynę i interferon. Lekarz zalecił również, aby pacjent nie pił alkoholu, chronił odsłonięte obszary ciała przed słońcem, nie przegrzewał.
Zakażenie wirusem najczęściej pozostaje w organizmie przez całe życie. Wczesne wykrycie czynnika sprawczego i odpowiednia terapia pozwalają nam mieć nadzieję na wyleczenie, to znaczy zahamowanie wirusa. Tylko w tym przypadku można poprawić jakość swojego życia, nawet będąc nosicielem HCV 1b.
Lekarze i naukowcy opracowali kompleksowy schemat leczenia, który uwzględnia indywidualne cechy pacjenta i wyniki badań laboratoryjnych. Niestety, wirus jest w stanie mutować i stać się niedostępny dla działania specjalnych leków.
Dlatego nawet znając diagnozę i sposób leczenia, lepiej zwrócić się do specjalistów. Lekarz skieruje cię do laboratorium, aby ustalić, ile opieki medycznej pacjent potrzebuje. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1b jest długie, wymaga wytrwałości i cierpliwości ze strony pacjenta i jego krewnych.