Zespół nadciśnienia wrotnego

Jeśli na jakiejkolwiek części żyły wrotnej występuje przeszkoda w przepływie krwi, rozwija się nadciśnienie wrotne - zespół, który nie jest główną chorobą, ale pochodną procesów patologicznych w organizmie. Cechą tego typu nadciśnienia jest wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (dostarczającej wątrobę) do 12–20 mm Hg. Art. (norma wynosi 7 mm rtęci.). Jest to niebezpieczne zjawisko, które wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo krwawienia i śmierci.

Klasyfikacja patologii

W zależności od lokalizacji przeszkody, która narusza przepływ krwi, nadciśnienie wrotne dzieli się na 4 typy:

1. Przedwczesne (przedwczesne). Opracowany, jeśli dotknięty obszar naczynia znajduje się przed wejściem do wątroby.
2. Intrahepatic. Występuje w 80–90% przypadków diagnostyki tej patologii. Charakterystyczna cecha - wpływa na część naczynia wewnątrz narządu.
3. Suprahepatic. Przepływ krwi jest zablokowany w naczyniach (żyłach) opuszczających narząd.
4. Mieszane W tym przypadku obserwuje się formy wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe.

Powrót do spisu treści

Przyczyny zespołu

Najczęstszą przyczyną zespołu jest marskość wątroby.

Uszkodzenie tkanki wątroby blokuje przepływ krwi przez żyłę wrotną.

Aby nadciśnienie wrotne mogło się rozwinąć, żyła wrotna musi zostać zablokowana przez coś, tak aby istniała namacalna przeszkoda w ruchu krwi. Patologia może tworzyć się w wątrobie lub w jej pobliżu. W rezultacie wzrost ciśnienia, wypełnienie naczyń krwionośnych naczyniami krwionośnymi, któremu towarzyszy ich rozciąganie i pękanie. Powody, dla których tak się dzieje:

• Uszkodzenie tkanki wątroby. Ułatwiają to choroby, takie jak marskość wątroby, zapalenie wątroby, gruźlica, a także uszkodzenia wątroby przez pasożyty.
• Zablokowanie przewodu żółciowego kamieniami lub w wyniku wzrostu nowotworu, co powoduje zastój żółci.
• Uszkodzenie wątroby spowodowane zatruciem chemicznym.
• Tworzenie się w żyle wrotnej skrzepliny lub nowotworu, który zakłóca przepływ krwi, wrodzone nieprawidłowości w strukturze naczynia.
• Choroby, które powodują upośledzenie drożności naczyń wątrobowych.
• Oparzenia na dużą skalę, zatrucie krwi.

Nadciśnienie wrotne jest najczęściej diagnozowane jako pochodna marskości. W wyniku tej patologii gromadzi się kolagen między komórkami wątroby, kształt przestrzeni wypełnionych krwią w wątrobie jest różny. Odkształca się układ krążenia w ciele, między wrotem a wątrobowym pniem tworzy się zastawka. W wyniku takich przekształceń rozwija się nadciśnienie wrotne.

Główne cechy

Objawy patologii zależą od postaci nadciśnienia wrotnego i jego nasilenia:

• W początkowej fazie choroby możliwe są częste zaburzenia stolca.

W początkowym (wyrównanym) stadium można zaobserwować zaburzenia trawienia lub całkowity brak objawów. Pacjent może skarżyć się na wzdęcia, biegunkę, ból pod „łyżką”, nudności. Nawet przy wysokim odsetku nadciśnienia wrotnego testy wątrobowe nie ujawniły żadnych zmian.

Z częściową kompensacją zwiększa niestrawność. Diagnoza ujawnia umiarkowane żylaki, zmiany w wielkości śledziony (splenomegalia).

Zdekompensowane nadciśnienie uważane jest za najcięższy etap. U pacjenta rozwija się wodobrzusze, niedokrwistość, powiększona wątroba i śledziona. Otwarte krwawienie wewnętrzne, występują oznaki encefalopatii i ogólnego zatrucia.

Ze względu na to, że krew nie dostaje się do wątroby, nie ulega oczyszczeniu. Wszystkie odpady i toksyny trafiają do mózgu, co prowadzi do zatrucia i encefalopatii.

Diagnoza nadciśnienia wrotnego

Przepływ krwi w układzie żyły wrotnej jest tak wysoki, że wątroba nazywana jest „sercem wrotnym”, ponieważ ten organ może teoretycznie zastąpić główny silnik ludzkiego ciała. Naruszenie przepływu krwi w żyle wrotnej może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji. Ważne jest, aby zidentyfikować i wyeliminować patologię w czasie. W ankiecie stosuje się następujące metody:

Zespół nadciśnienia wrotnego: objawy, leczenie i dieta

Nadciśnienie wrotne jest stanem patologicznym, który występuje w wyniku wzrostu ciśnienia krwi w układzie żyły wrotnej. Patogeneza nadciśnienia wrotnego to wzrost ciśnienia spowodowany niewydolnością żylnego przepływu krwi o różnym pochodzeniu i lokalizacji. Naczynia włosowate i duże żylne pnie portalu, wątrobowa lub dolna żyła główna mogą wpływać na proces patologiczny. Zwiększone ciśnienie w kanale pnia portalu może rozwinąć się na tle różnych stanów patologicznych: chorób żołądkowo-jelitowych, naczyniowych, krwi i chorób serca.

Czynniki chorobowe

Przyczyny nadciśnienia wrotnego, prowadzące do jego powstania, są różnorodne:

• Jednym z najważniejszych i najczęstszych jest głębokie uszkodzenie hepatocytów z powodu ostrych lub przewlekłych chorób. Wśród nich liczone jest zapalenie wątroby, marskość wątroby lub nowotwory wątroby. Rzadziej pasożyty, takie jak schistosomatoza, stają się czynnikiem uszkadzającym wątrobę.
• Zastój żółci bezpośrednio w wątrobie lub poza nią. Na przykład, jeśli rozwinęła się marskość wątroby, nowotwory w drogach żółciowych, w tworzeniu kamieni żółciowych, nowotwory części głowy trzustki. Stagnacja żółci może również spowodować naruszenie integralności lub podwiązanie dróg żółciowych podczas operacji.
• Intoksykacja w przypadku zatrucia toksycznymi substancjami niszczącymi komórki wątroby: niektóre leki, grzyby.
• Proces uszkadzający żyłę wrotną: odkładanie się mas zakrzepowych, jego wrodzone zwężenie lub niesformowana żyła, deformacja żyły przez nowotwór, torbiel.
• Choroby innych układów wpływające na przepuszczalność łożyska naczyniowego wątroby. Zespół Budd-Chiari charakteryzuje się odkładaniem się mas zakrzepowych w żylnym złożu wątroby. Kardiomiopatia, zapalenie osierdzia powoduje wzrost ciśnienia w prawej połowie serca iw związku z tym w łożysku naczyniowym żyły głównej dolnej.
• Stany zagrażające życiu, które mogą wystąpić podczas rozległych operacji, urazów, oparzeń dużych obszarów ciała, zespołu DIC, procesów septycznych.

Najczęstszą przyczyną wzrostu ciśnienia w typie wrotnym jest marskość wątroby. Zmiany w żyle wrotnej u pacjentów z marskością wątroby są następujące:

• Akumulacja kolagenu w przestrzeniach międzykomórkowych i spadek sinusoid.
• Naruszenie prawidłowej postaci sinusoid i żylnego układu wątrobowego z powodu pojawiających się węzłów.
• Rozwój przetoki wewnątrz wątroby między gałęziami portalu i wątrobowymi pniami żylnymi.

Na tle powyższych czynników powstaje nadciśnienie wrotne. Następującymi przyczynami mogą być impulsy do ujawnienia objawów klinicznych: choroby zakaźne, krwawienie z żołądka, przełyk lub jelita, nadmierne stosowanie leków moczopędnych lub uspokajających, duże ilości pokarmów zawierających białko zwierzęce, interwencje chirurgiczne, nadużywanie alkoholu.

Systematyzacja choroby

Nadciśnienie wrotne jest objęte międzynarodową klasyfikacją chorób (ICD-10). W klasyfikacji ma miejsce w sekcji chorób wątroby różnego pochodzenia: grupa ICD-10 K76. Kod nadciśnienia wrotnego to K76.6. Różne formy choroby nie mają innego kodu w ICD-10.

Nadciśnienie wrotne jest podzielone przez obszar zmiany:

• Razem. Obejmuje całkowicie sieć żył wrotnych.
• Segmentowy. Przepływ krwi jest zaburzony wzdłuż żyły śledzionowej, jednak w portalu i krezkowych pniach żylnych przepływ krwi się nie zmienia.

W zależności od lokalizacji blokady w żylnym złożu żyły wrotnej, nadciśnienie i jego konsekwencje są podzielone na 4 typy. Te rodzaje wzrostu ciśnienia w portalu różnią się nie tylko lokalizacją bloku, ale także przyczynami.

• Przedwczesny (4% przypadków). Blokowanie przepływu krwi następuje z powodu naruszenia drożności żyły wrotnej lub żyły śledziony z powodu ich zamknięcia zakrzepem, zwężenia lub kompresji.
• Intrahepatic (85–90% przypadków). Niepowodzenie przepływu krwi może być na poziomie presinusoidalnym (przed kapilarami sinusoidalnymi), sinusoidalnym (bezpośrednio w zatokach wątrobowych) lub postsynusoidalnym (poza sinusoidami wątroby). Powód pierwszego typu bloku: sarkoidoza, pasożytnicze choroby wątroby, marskość wątroby, choroba policystyczna, nowotwory, guzkowa choroba wątroby. Drugi typ bloku jest spowodowany przez nowotwory, zapalenie wątroby lub marskość wątroby. Trzeci typ bloku jest konsekwencją alkoholowego zniszczenia wątroby, marskości, choroby wyłącznej dla żylaków.
• Subhepatic (do 12% przypadków). Z reguły tworzy się na tle zespołu Badda-Chiari, procesów osierdziowych, tworzenia skrzepliny w żyle głównej dolnej lub podczas jej kompresji.
• Mieszane Niepowodzenie przepływu krwi występuje zarówno w żyłach znajdujących się poza wątrobą, jak i wewnątrz niej. Warunek ten może wystąpić z marskością wątroby i jako konsekwencja zakrzepów w żyle wrotnej.

Mechanizm, który wywołuje powstawanie wzrostu ciśnienia wrotnego, blokuje przepływ krwi przez żyłę wrotną, zwiększając ilość krążącej tam krwi, wysoką odporność na portal i żylne podłoże wątrobowe, pozostawiając krew z żyły wrotnej do sieci pobocznej, a stamtąd do centralnych pni żylnych.

Obraz kliniczny

Zespół nadciśnienia wrotnego w jego powstawaniu i progresji przechodzi przez cztery etapy:

• Początkowy. Etap dysfunkcji.
• Umiarkowany. Proces jest kompensowany, następuje nieznaczne zwiększenie dylatacji śledziony i żylaków żył przełyku.
• Wyraźny. Etap dekompensacji. Występują regularne krwawienia, obrzęki, w tym w brzuchu, śledziona jest znacznie powiększona. Często na tym etapie rozwoju patologii pacjenci otrzymują niepełnosprawność.
• Terminal. Nadmierne krwawienie z rozszerzonych żył przełyku, żołądka, jelit. Opracowano rozlany stan zapalny w jamie brzusznej, niewydolność wątroby.

Na początkowych etapach powstawania zespołu nadciśnienia wrotnego charakteryzuje się niespecyficznymi dolegliwościami i oznakami:

• wzdęcia;
• biegunka na przemian z zaparciem;
• uczucie nadmiaru pełni żołądka;
• nudności, wymioty;
• brak apetytu;
• ból pępka, pod żebrami i jamą miednicy;
• osłabienie, zawroty głowy;
• utrata masy ciała;
• zażółcenie skóry.

Jednym z pierwszych oznak może być wzrost wielkości śledziony. Stopień jego wzrostu zależy od lokalizacji jednostki przepływu krwi i liczby ciśnień krwi w żyle wrotnej. Rozmiar powiększonej śledziony jest zmienny. Mogą się zmniejszać po krwawieniu z żołądka lub jelit i zmniejszającym się ciśnieniem w żyle wrotnej. Rozszerzonej śledzionie często towarzyszy zespół, który obejmuje gwałtowny spadek poziomu krwinek czerwonych, płytek krwi i leukocytów we krwi (hipersplenizm). Stan ten powstaje w wyniku masowego zniszczenia i osadzania się krwinek w śledzionie. Następnie zmodyfikowana wątroba wzrasta wraz z powstawaniem hepatosplenomegalii.

Nadciśnienie wrotne ma ważny znak patognomoniczny. Ten znak jest uważany za wodobrzusze. Duża ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, żołądek puchnie. Na przedniej ścianie brzucha pojawia się sieć żylna składająca się z rozszerzonych naczyń (objaw „głowy meduzy”). Wodobrzusze w tej patologii są długie i trudne do wyleczenia.

Inną niebezpieczną oznaką zaawansowanego stadium nadciśnienia wrotnego są żylaki przełyku, żołądka i jelit. Rozszerzone żyły są zmienione, podatne na masywne krwawienie, które pojawia się nagle. Takie krwawienie ma właściwość powtarzania się regularnie i powoduje powstawanie niedokrwistości. Rozpoznanie krwawienia z żył przełykowych i żołądkowych może wynikać z towarzyszących wymiotów z krwawą zawartością i czarnego koloru stolca. Krwawienie z dolnych jelit charakteryzuje się stolcem ze szkarłatną krwią.

Objawy kliniczne nadciśnienia typu wrotnego są podobne u dzieci i dorosłych. Rozszerzenie żył przełyku i krwawienie z nich, hepatosplenomegalia, wodobrzusze. Cechą przebiegu choroby u dzieci jest to, że przyczyną choroby jest zwykle wrodzone naruszenie struktury żyły. Przy takim naruszeniu żyła wrotna u chorych dzieci jest przeplotem cienkich naczyń. Kiedy to nastąpi, ekspansja łącznych naczyń żylnych i przybierają one formę jaskiniowej formacji - „jaskini portalowej”. Jaskinia wrotna nie wystarcza do zapewnienia przepływu krwi przez układ żyły wrotnej. Aby określić obecność ubytku, łatwo jest użyć ultradźwięków.

Przyczyna choroby jest nieznana. Zakłada się, że wzrost ciśnienia w portalu u dzieci powstaje z powodu tworzenia się skrzepliny w żyłach wątrobowych w okresie prenatalnym. Badania nadciśnienia wrotnego u dzieci wykazały, że występują dwa etapy choroby. Pierwszy charakteryzuje się jedynie splenomegalią, a drugi hepatosplenomegalią i marskością wątroby.

Nadciśnienie dziecięce w układzie żyły wrotnej jest ciężką patologią charakteryzującą się znacznym stopniem manifestacji, dużą liczbą powikłań i niepełnosprawnością od dzieciństwa. Jednak interwencje chirurgiczne u dzieci, wykonywane na czas, zapewniają najkorzystniejsze wyniki. Zadanie leczenia nadciśnienia u dzieci nie jest uważane za tymczasową stabilizację stanu, ale za stworzenie korzystnych warunków dla wzrostu dzieci.

Powikłania wzrostu ciśnienia w sieci żyły wrotnej:

• wrzodziejące uszkodzenia żołądka;
• wrzodziejące uszkodzenie jelita cienkiego;
• hipersplenizm;
• żylaki przełyku, żołądka i krwawienia z nich;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• toksyczne uszkodzenie mózgu;
• śpiączka wątrobowa.

Środki diagnostyczne

Zespół nadciśnienia wrotnego wymaga ostrożnego podejścia do diagnozy, ponieważ wczesne wykrycie choroby i jej przyczyn znacznie ułatwia leczenie pacjenta.

Pierwsze badanie historii choroby i objawów klinicznych. Historia choroby musi koniecznie zawierać informacje o chorobach współistniejących, szkodliwych nawykach i miejscu pracy, ponieważ czasami dane te są ważnym kryterium przy ustalaniu niepełnosprawności. Już podczas badania zewnętrznego pacjenta można zidentyfikować charakterystyczne objawy choroby: żylaki na powierzchni brzucha, kręte naczynia wokół okolicy pępkowej, wodobrzusze, hemoroidy, przepuklinę w pępku, gęstą grudkowatą wątrobę z marskością.

Laboratorium diagnostyczne i środki instrumentalne:

• Badanie krwi: ogólna analiza, badania biochemiczne i wskaźniki krzepnięcia, badanie składu immunoglobulin we krwi, wykrywanie przeciwciał i wirusów powodujących zapalenie wątroby.
• Badania rentgenowskie z kontrastem i bez: cavos i portografia, kontrast naczyń krezkowych, splenoportografia, celiaografia, scyntygrafia wątroby. Badania te pomagają ustalić lokalizację blokady w systemie przepływu krwi w portalu, a także umożliwiają przewidzenie przebiegu operacji i możliwości tworzenia zespoleń między naczyniami.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pozwala określić rozmiar wątroby i śledziony, aby zidentyfikować ich zmiany. Ultradźwięki to ważna metoda określania wodobrzusza, zwłaszcza jego początkowej postaci. Technika ultradźwiękowa pomaga zlokalizować duże skrzepy krwi. Ponieważ ultradźwięki są nie penetrującą metodą diagnostyczną i bez użycia kontrastu, daje to wartość dodaną.
• Ultrasonograficzne dopplerowskie naczynia wątrobowe. Doppler ultradźwiękowy pomaga określić stopień rozszerzenia lub skurczu żyły wrotnej, żył krezki i śledziony. Poprzez rozszerzenie żylaków można określić obecność nadciśnienia. Doppler ultradźwiękowy jest obowiązkowym badaniem.
• Przezskórna splenomanometria. Pozwala dokładnie określić ciśnienie krwi w portalu. Normalne wartości nie przekraczają 120 mm słupa wody, w nadciśnieniu ciśnienie w żyle śledzionowej wzrasta do 500 mm słupa wody.
• Obowiązkowy zestaw badań obejmuje również techniki endoskopowe: ezofagoskopię (badanie przełyku), fagogastroduodenoskopię (przełyk, żołądek, jelito cienkie) i sigmoidoskopię (jelito grube). Pomagają zidentyfikować żylaki układu pokarmowego. Czasami są one zastępowane badaniem radiologicznym przełyku i żołądka.
• W skomplikowanych przypadkach stosuje się badanie laparoskopowe jamy brzusznej i biopsji tkanki wątroby.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przy ściskaniu zapalenia osierdzia, gruźlicy otrzewnowej. Obraz podobny do wodobrzusza ma duże torbiele przydatków macicznych. W diagnostyce ważne jest wykluczenie chorób układu krwionośnego, mających wśród objawów powiększonej wątroby i śledziony.

Terapie

Nadciśnienie wrotne znacząco obniża jakość życia pacjenta. Ta patologia wymaga obowiązkowego leczenia. Wczesna diagnoza pozwala zidentyfikować chorobę na początkowym, funkcjonalnym etapie, co pozwoli na zastosowanie terapii lekowej. Leczenie w późniejszych stadiach rzadko wykonuje się bez operacji.

Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie następujących grup leków:

• azotany (na przykład nitrogliceryna, izoket);
• beta-blokery (propranolol, metoprolol);
• Inhibitory ACE (fozynopryl sodowy);
• glikozaminoglikany (Wessel Due F);
• somatostatyna;
• leki moczopędne (furosemid, torsid);
• hemostatyczny (etamzilat, vikasol).

Historia interwencji chirurgicznych typu portal nadciśnienia ma około 150 lat. Zajmują główną niszę w leczeniu nadciśnienia wrotnego:

• Endoskopowe podwiązanie lub hartowanie. Stosowany w rozwoju krwawienia z rozszerzonych pni żylnych przełyku i żołądka.
• Stworzenie zespolenia wrotno-kawiorowo-naczyniowego. Obwodnica powstaje w wyniku wypływu krwi z żyły wrotnej lub jej dużych gałęzi, z krezki i śledziony do żyły głównej dolnej. Często uciekają się do resekcji zmodyfikowanej śledziony (splenektomii).
• Drenaż jamy brzusznej. Jest uważana za operację paliatywną w końcowej postaci nadciśnienia w żyle wrotnej. Prowadzone z silnym wodobrzuszem.
• U dzieci nadciśnienie pozawątrobowe żyły wrotnej jest operowane przez tworzenie sztucznych zespoleń portokawalnych. Ten rodzaj zabiegu jest jedynym radykalnym sposobem pozbycia się objawów choroby.
• Przeszczep wątroby jest najbardziej istotny u dzieci.

Objawy nadciśnienia tętniczego w żyle wrotnej u pacjentów można leczyć tradycyjnymi metodami. Takie leczenie nie powinno mieć zasadniczego znaczenia i chociaż ma dobre sprzężenie zwrotne, ma charakter pomocniczy i jest przeprowadzane tylko za zgodą lekarza. Stosuje się następujące środki zaradcze:

• Infuzja korzeni mniszka lekarskiego. Dwadzieścia gramów suszonych surowców do odparowania szklanką wrzącej wody, odstawić na 10 minut. Używaj gotowanej ilości dwa razy dziennie.
• Sto mililitrów soku z buraków ćwikłowych na pół godziny przed posiłkami.
• Kolekcja rosół z liści pokrzywy, bioder, kwiatów rumianku, krwawnika. Weź 40 ml trzy razy dziennie i pół godziny po posiłku.

Pomóż zredukować objawy diety choroby:

• Podstawowa zasada diety: zmniejszenie spożycia soli. Wysoka zawartość soli przyczynia się do zatrzymywania płynów zarówno w dnie żyły wrotnej, jak i w jamie brzusznej z wodobrzuszem.
• Konieczne jest zmniejszenie zużycia białka zwierzęcego. Redukcja pokarmów białkowych do 30 gramów zmniejsza ryzyko progresji u pacjentów z objawami encefalopatii wątrobowej.
• Zalecenia żywieniowe. Podstawą diety pacjentów powinny być zupy w bulionie warzywnym, ziarna, gotowane warzywa, ryby i chude mięso. Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, napoje owocowe, kompoty. Zabrania się wszelkich tłustych, wędzonych i słonych potraw, grzybów, jajek, czekolady, kawy.

Rokowanie choroby

Nadciśnienie wrotne pozawątrobowe tylko przy rozpoczętym leczeniu jest korzystne. Typ wewnątrzwątrobowy kursu z reguły praktycznie nie odpowiada na leczenie i ma niekorzystne rokowanie. Pacjenci umierają z powodu ciężkiego krwawienia z żył w układzie pokarmowym lub niewydolności wątroby. Operacja tworzenia zespoleń może zwiększyć czas przeżycia do 10 lat lub dłużej. Rokowanie choroby w dzieciństwie jest bardziej korzystne niż u dorosłych.

Tak więc rokowanie jest określane przez formę nadciśnienia wrotnego, towarzyszącą mu patologię i czas rozpoczęcia leczenia.

Nadciśnienie w układzie żyły wrotnej jest przewlekłe. Biorąc pod uwagę nasilenie choroby, pacjenci często tracą zdolność do pracy z tego powodu i stają się niepełnosprawni. Ciężkie objawy nadciśnienia tętniczego u dzieci są często przyczyną niepełnosprawności dzieciństwa. Kryteria niepełnosprawności:

• etap, rodzaj przepływu;
• liczba zaostrzeń rocznie;
• stopień aktywności procesu;
• dotkliwość;
• powikłania i choroby współistniejące (marskość, wrzód trawienny);
• czynniki społeczne.

Na podstawie kryteriów określa się jedną z trzech grup osób niepełnosprawnych. Różnią się one głównie stopniem ograniczenia samoobsługi.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to zespół charakteryzujący się wzrostem ciśnienia krwi w żyle wrotnej, któremu towarzyszą żylaki dolnej części przełyku, żołądka, przedniej ściany brzucha, odbytnicy, a także rozwój splenomegalii (powiększenie śledziony) i objawy hipersplenizmu (zwiększone zniszczenie ciałek krwi ( erytrocyty, leukocyty, płytki krwi) występujące w śledzionie).

Portal lub żyła wrotna to naczynie krwionośne, które pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej (przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, trzustki, śledziony) i przynosi do bram wątroby, skąd pochodzi nazwa naczynia.

W wątrobie żyła wrotna jest podzielona na wiele małych naczyń, które pasują do każdego płata wątrobowego (jednostka morfofunkcyjna wątroby). W zrazikach wątroby krew jest filtrowana, która dostaje się do żyły wrotnej z substancji toksycznych i produktów przemiany materii. Z każdego płata wątrobowego przefiltrowana krew przepływa przez żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej. Następnie krew dostaje się do płuc, jest wzbogacona w tlen i, przechodząc przez serce, rozprzestrzenia się po całym ciele, karmiąc wszystkie układy narządów.

Oprócz wątroby istnieje kilka innych miejsc, w których naczynia żyły wrotnej łączą się z naczyniami żyły głównej dolnej - są to tak zwane anastomozy portokawalne, z których najważniejsze to:

• Zespolenie portokawalne w dolnej trzeciej części przełyku i żołądka;
• Zespolenie wrota w przedniej ścianie brzucha;
• Zespolenie portokawalne w okolicy odbytnicy.

Te zespolenia portokawalne są przedstawione na diagramie za pomocą dużych strzałek pod numerem 1 - zespolenia przełyku i żołądka, pod numerem 2 - zespolenia na przedniej ścianie jamy brzusznej i pod numerem 3 - zespolenia odbytnicy.

W przypadku naruszenia architektury (struktury) miąższu wątroby, jak również w przypadku zwężenia (zwężenia) żyły wrotnej lub żył wątrobowych, krew coraz bardziej pędzi wokół wątroby do tych zespoleń. Ponieważ ilość krwi jest znacznie większa niż przepustowość anastomoz portocaval, żylaki w tych obszarach i częste pęknięcia ścian naczyń, którym towarzyszą masywne, długotrwałe krwawienia, występują.

Nadciśnienie wrotne jest powszechne, ale dokładne dane dotyczące liczby przypadków są trudne do naprawienia, ponieważ choroba rozwija się z wielu powodów. Wiadomo, że u 90% pacjentów z marskością wątroby obserwuje się wzrost ciśnienia krwi w układzie żyły wrotnej, aw 30% przypadków takie powikłania choroby w miarę krwawienia.

Rokowanie dla choroby jest słabe, pomimo terminowego leczenia medycznego i chirurgicznego. Po pierwszym epizodzie krwawienia z nadciśnieniem wrotnym śmiertelność sięga 30–55%. Jeśli wystąpił epizod krwawienia i przeżyli go pacjenci, w 70% przypadków nastąpiłby inny, nie mniej zagrażający życiu.

Przyczyny

Nadciśnienie wrotne występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi w żyle wrotnej, choroby wątroby, której towarzyszy zniszczenie miąższu narządu i z powodu upośledzonego przepływu krwi przez żyły wątrobowe i żyłę główną dolną.

Zakłócenie przepływu krwi w żyle wrotnej powoduje:

• wrodzone wady rozwojowe żyły wrotnej;
• zwężenie, stwardnienie lub zakrzepica żyły wrotnej;
• uciskanie żyły wrotnej z powodu tworzenia się guza w jamie brzusznej, powiększenie śledziony lub węzłów chłonnych, wady bliznowate, które mogą wystąpić w wyniku urazów lub operacji narządów jamy brzusznej.

Zniszczenie miąższu wątroby powoduje:

• marskość wątroby;
• rak wątroby;
• zwłóknienie wątroby;
• nieprawidłowości dzielenia żyły wrotnej na małe naczynia wewnątrz wątroby;
• proliferacja guzkowa tkanki łącznej w wątrobie, spowodowana chorobami, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, schistosomatoza, niewydolność serca, cukrzyca;
• alkoholowe zapalenie wątroby;
• wielotorbielowa wątroba;
• bąblowica wątroby lub pęcherzykowate;
• przyjmowanie leków cytotoksycznych (azatiopryna, metotreksat itp.);
• narażenie na niektóre substancje toksyczne (miedź, arsen, chlor itp.);
• dziedziczna choroba wątroby:
  • Zespół Caroli - torbielowe rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
  • Choroba Wilsona-Konovalova - naruszenie metabolizmu miedzi w organizmie;
  • Choroba Gauchera to niedobór enzymu glukocerebrozydazy, który prowadzi do odkładania się toksyn w wątrobie i niszczy jego strukturę.

Zakłócenie przepływu krwi w żyłach wątrobowych i żyle głównej dolnej prowadzi do:

• Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
• uciskanie żył wątrobowych lub żyły głównej dolnej z guzem lub zmianami bliznowatymi;
• niewydolność serca prawej komory;
• zapalenie osierdzia (zapalenie worka serca), któremu towarzyszy ucisk prawego serca.

Zwykle około 1,5 litra krwi przepływa przez żyłę wrotną w ciągu 1 minuty pod ciśnieniem 4–7 mm Hg. Art. Wraz ze wzrostem ciśnienia w 12 - 20 mm Hg. Art. krew zaczyna przechodzić przez wątrobę i dążyć do portastawnych zespoleń.

Klasyfikacja

Formy nadciśnienia wrotnego dzielą się na:

• Nadciśnienie wrotne wrotne - naruszenie przepływu krwi wrotnej w żyle wrotnej przed jej wejściem do bramy wątroby;
• Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej, który występuje wewnątrz wątroby;
• Nadciśnienie wrotne po wątrobie - upośledzony przepływ krwi w żyłach wątrobowych lub w żyle głównej dolnej;
• Nadciśnienie wrotne mieszane - połączenie powyższych form nadciśnienia wrotnego.

Wewnątrzwątrobowa postać nadciśnienia wrotnego dzieli się na kilka typów:

• presinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej przed wejściem do zrazika wątrobowego;
• sinusoidalne wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej na poziomie płata wątrobowego;
• post-sinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wątrobowej, która opuszcza zrazik wątrobowy.

W etapach nadciśnienie wrotne dzieli się na:

• Etap przedkliniczny lub początkowy, który charakteryzuje się brakiem skarg, jest potwierdzany jedynie przez badanie;
• Etap umiarkowany lub wyrównany - charakteryzujący się pojawieniem się objawów upośledzonego krążenia krwi w wątrobie, powiększonej wątroby i śledziony;
• Ciężki lub zdekompensowany etap - wszystkie objawy nadciśnienia wrotnego, niewielkie krwawienie;
• Etap końcowy - masywne, długotrwałe krwawienie z żył przewodu pokarmowego.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Najczęstsze objawy choroby:

• słabość;
• letarg;
• apatia;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• nudności;
• zmiana smaku;
• obieranie skóry;
• swędząca skóra;
• występowanie płatków w kącikach ust;
• częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
• krwawiące dziąsła;
• punktowa różowa wysypka na ciele;

• spadek lub całkowity brak apetytu;
• wzdęcia;
• ból w żołądku;
• ból w prawym i lewym podbrzuszu;
• ból w okolicy pępkowej;
• zaburzenie stolca, na przemian z zaparciem i biegunką;

Splenomegalia z objawami hipersplenizmu:

• powiększona śledziona;
• niedokrwistość (zmniejszenie ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek);
• leukopenia (redukcja leukocytów we krwi, które pełnią funkcję ochronną organizmu i biorą udział w tworzeniu odporności);
• małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie). Wraz z niedoborem tych uformowanych pierwiastków rozwija się przedłużone krwawienie;

Zespolenia żylakowate z krwawieniem ze zjawiskiem krwawienia:

• wymioty „fusy z kawy” podczas krwawienia z żył żołądka;
• wymioty krwi podczas krwawienia z żył dolnej części przełyku;
• „Smoliste stolce” podczas krwawienia z żył małych lub górnych części jelita grubego;
• pojawienie się ciemnoczerwonej krwi w stolcu z krwawieniem z żył hemoroidalnych odbytnicy;
• „Głowa meduzy” do żylaków na przedniej ścianie brzucha w tkance podskórnej;

• odma opłucnowa (obecność wolnego płynu w opłucnej - wyściółka płuc);
• wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej);
• obrzęk moszny;
• obrzęk kończyn dolnych.

Gastroenterolog najwyższej kategorii
doktor nauk medycznych
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Konsultacje, diagnostyka, leczenie przewlekłych chorób narządów trawiennych: przełyk, żołądek, dwunastnica, okrężnica, pęcherzyk żółciowy, trzustka, wątroba, połączona patologia

8. Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne lub zespół nadciśnienia częściowego - jest naruszeniem regionalnego krążenia krwi o różnym pochodzeniu, w którym następuje wzrost gradientu ciśnienia między wrotami żyły wrotnej i jaskiniowej.
Nadciśnienie wrotne rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej i zaburzonym przepływem krwi o różnym pochodzeniu z lokalizacją w żyłach wątrobowych, naczyniach wrotnych, żyle głównej dolnej. Szczególne nadciśnienie jest częściej wykrywane z marskością wątroby.
Tworzeniu się nadciśnienia wrotnego towarzyszy pojawienie się:
1) żylaki przełyku (częściej), żołądek (rzadziej), żyły hemoroidalne (rzadziej), z tendencją do krwawienia, jak również żyły odpiszczelowe wokół pępka w postaci „głowy meduzy” (rzadziej)
2) wodobrzusze - gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej
3) powiększenie śledziony i / lub przejawy hipersplenizmu (liczba erytrocytów, leukocytów i płytek krwi zmniejsza się podczas powiększania śledziony)
4) gastropatia wrotna (jaskrawo zmieniona błona śluzowa żołądka z tendencją do krwawienia) i wierzą, że gastropatia wrotna rozwija się częściej po wykonaniu skleroterapii i żylaków przełyku.

Jaka jest wartość diagnostyczna nadciśnienia wrotnego?
Wartość diagnostyczna nadciśnienia wrotnego polega na tym, że rozwija się ona wraz z:
- wrodzone zwłóknienie wątroby
- przewlekłe aktywne i postępujące zapalenie wątroby
- w początkowych stadiach powstawania marskości wątroby (wówczas nadciśnienie wrotne może postępować bez leczenia), co aktywuje taktykę postępowania z pacjentem, determinuje rokowanie.
Nowo wykryte nadciśnienie wrotne może często wskazywać na powstawanie marskości u danej osoby. Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego nabiera pewnej wartości w rozwoju zakrzepicy żyły wrotnej lub żyły śledzionowej, zespołu Budd-Chiari i choroby żylno-zakaźnej.

Kiedy można podejrzewać nadciśnienie wrotne?
Podejrzenie nadciśnienia wrotnego jest prawdopodobnie bardziej prawdopodobne u pacjenta:
1) ze skargami (z uwzględnieniem informacji z historii choroby i życia) na:
- zmęczenie
- słabość
- rozdęcie brzucha
- ciężkość w prawym hipochondrium
2) z danymi obiektywnych badań:
- powiększona wątroba
- wzrost dolnego bieguna śledziony
3) z laboratoryjnymi danymi z badań krwi
W takich przypadkach konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem w celu potwierdzenia lub wykluczenia nadciśnienia wrotnego.

Jakie techniki mogą potwierdzić lub wykluczyć nadciśnienie wrotne?
Kompleksowe i niekoniecznie ukierunkowane badanie pacjenta przy użyciu różnych metod: (USG narządów jamy brzusznej z dupleksową lub tripleksową ultrasonografią dopplerowską; fibroesofagogastroskopia w celu wykrycia żylaków; rektomomanoskopia w celu wykrycia żylaków, a także, jeśli jest to wskazane, inne metody: badania: magnes, rektomoskopia w celu wykrycia żylaków, a także, jeśli jest to wskazane, inne metody: badania na żylaki, a także, jeśli jest to wskazane, inne metody: badania: magnes; tomografia, tomografia komputerowa, portografia tętnicza, badania krwi).

Jakie są przyczyny rozwoju nadciśnienia wrotnego?
Przyczyny wewnątrzwątrobowego (sinusoidalnego) nadciśnienia wrotnego:
- marskość wątroby (najczęstsza przyczyna)
- przewlekłe aktywne, postępujące zapalenie wątroby
- wrodzone zwłóknienie wątroby (choroba Wilsona-Konovalova, hemochromatoza itp.)
- choroba policystyczna
- przerzuty do wątroby
- idiopatyczne nadciśnienie wrotne

Przyczyny pozawątrobowego presinusoidalnego nadciśnienia wrotnego (nie powodują niewydolności wątroby):
- zakrzepica żyły wrotnej (główne przyczyny: nowotwory złośliwe wątroby i marskość wątroby trzustki, policytemia, posocznica)
- zakrzepica żyły śledzionowej (główne przyczyny: złośliwe nowotwory wątroby i marskość wątroby trzustki, policytemia, posocznica)

Przyczyny pozawątrobowego post-sinusoidalnego nadciśnienia wrotnego:
- Zespół Budd-Chiari (niedrożność na tle zakrzepicy żył wątrobowych, powodująca upośledzony odpływ krwi z wątroby)
- choroba żylno-okluzyjna
- schistosomatoza (na endemicznych obszarach w Grecji, Portugalii, Chinach, na Cyprze, w Egipcie po zakażeniu Schistosoma manson i w ciągu 10-15 lat wraz z rozwojem włóknistego zwłóknienia)

Przyczyny rozwoju mieszanego nadciśnienia wrotnego (sinusoidalne, postsynusoidalne):
- marskość wątroby
- przewlekłe aktywne, postępujące zapalenie wątroby
Więcej szczegółów można znaleźć w odpowiednich częściach monografii lub książki o gastroenterologii.

Jaka jest patogeneza nadciśnienia wrotnego u pacjentów z marskością wątroby?
W marskości wątroby obserwuje się zmiany strukturalne w wątrobie wraz z postępującym odkładaniem kolagenu i powstawaniem miejsc regeneracji zakłócających normalną architekturę wątroby oraz wzrost odporności na wypływ krwi z portalu. Ze względu na ściskanie i odkształcanie przez węzły regeneracji żył wątrobowych, wzrasta opór przepływu krwi, a zatem ciśnienie w układzie żyły wrotnej wzrasta. Krążenie oboczne w marskości wątroby przeprowadza się nie tylko przez zastawki wewnątrzwątrobowe, ale także przez zespolenia pozawątrobowe naczyniowo-naczyniowe, co prowadzi do epizodów wzrostu temperatury ciała na tle bakterii i / lub endotoksyn we krwi.

Jak diagnozować nadciśnienie wrotne?
Jeśli u pacjenta wystąpi nadciśnienie wrotne, diagnoza obejmuje:
Skargi (nie są specyficzne) dla marskości wątroby:
- słabość
- zmęczenie
- rozdęcie brzucha
- ciężkość lub ból w prawym nadbrzuszu
- zwiększenie objętości brzucha (z nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze)
- objawy krwawienia (wymioty krwi, czarne lub smoliste stolce), które mogą wystąpić przy ciężkim nadciśnieniu wrotnym
Należy zauważyć, że dolegliwości u pacjentów z zakrzepicą wrotną lub żyłą śledzionową lub żyłą wątrobową obejmują:
- ból brzucha pojawia się nagle z dodatkiem nudności, wymiotów, zapaści (z ostrą zakrzepicą)
- bóle o różnym nasileniu częściej po prawej i rzadziej po lewej stronie hipochondrium przez kilka miesięcy (z przewlekłą postacią choroby)

Obiektywne dane badawcze:
- bladość lub zażółcenie skóry
- skleralizm
- wzrost brzucha (z wodobrzuszem)

Instrumentalne metody badań danych:
- Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (powiększenie wątroby i śledziony, zwiększenie średnicy portalu i / lub żył śledzionowych)
- Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie żył wątrobowych i wrotnych w celu wykrycia niedrożności żylnej
- włókniak wątroby
- CMT i / lub MRI narządów jamy brzusznej (jeśli wskazano)
EFGDS (endoskopia przełyku, żołądka, dwunastnicy i 12) do wykrywania żylaków przełyku, do 90% u pacjentów z marskością wątroby, objawami gastropatii wrotnej, identyfikacją źródła krwawienia itp.)

Dane laboratoryjnych metod badawczych:
- badanie radioizotopowe wątroby
- fibrotestowe badania krwi
- badania krwi (markery kliniczne, biochemiczne, wirusowe zapalenie wątroby, żelazo itp.)

Jakie są etapy nadciśnienia wrotnego?
Biorąc pod uwagę skargi, obiektywne dane badawcze, instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze, wyróżnia się cztery etapy nadciśnienia wrotnego (wyróżnione):
pierwszy etap - przedkliniczne, w których pacjenci mogą skarżyć się na ogólną niedyspozycję, wzdęcia brzucha, ciężkość prawego podchrzęstna
drugi etap - z ciężkimi objawami klinicznymi, gdy pacjenci zauważają zmęczenie i / lub osłabienie, ciężkość lub ból w prawym nadbrzuszu, wykrywany jest wzrost wielkości wątroby i śledziony
trzeci etap - z wyraźnymi objawami klinicznymi, kiedy występują dolegliwości, ujawniają wszystkie objawy nadciśnienia wrotnego i wodobrzusza (wzrost wielkości wątroby i śledziony, żylaki przełyku, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) bez wyraźnego krwawienia
czwarty etap - stadium powikłań (krwawienie z żylaków przełyku, żołądka, odbytnicy, stabilnego wodobrzusza, samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej, zespołu wątrobowego).
W czwartym stadium występuje trudne do leczenia wodobrzusze, nawracające i masywne krwawienie z żylaków przełyku (według literatury u 30-50% pacjentów z marskością wątroby po pierwszym krwawieniu jest śmiertelne, a po krwawieniu - u 70% pacjentów ) lub / i żołądek, odbytnica.

Jaki jest główny nacisk na leczenie pacjentów z rozpoznanym nadciśnieniem wrotnym?
Głównym celem leczenia pacjentów z rozpoznanym nadciśnieniem wrotnym jest manifestacja powikłań nadciśnienia wrotnego (krwawienie z żylaków przełyku, żołądka, wodobrzusza, samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, zespół wątrobowo-nerkowy, rzadziej leczenie pacjentów z zakrzepicą żyły wrotnej lub śledziony, a także zakrzepica wątroby żyły na tle bólu - w szpitalu).

Leczenie pacjentów z nadciśnieniem wrotnym (często wykonywane w warunkach ambulatoryjnych i rzadziej w szpitalu):
- dieta numer 5
- zbilansowana dieta
- leczenie choroby podstawowej: terapia lekowa (etiopatogenetyczna, objawowa)

Jaka jest pierwotna profilaktyka krwawienia z żylaków przełyku (ARV)?
W celu pierwotnego zapobiegania krwawieniom z żylaków przełyku (GVHD) i żołądka (jeśli występują duże GVHD lub czerwone plamy wiśniowe, co wskazuje na wysokie ryzyko krwawienia), zaleca się (jeśli nie ma przeciwwskazań) i przeprowadza się je pod kontrolą gastroenterologa:
- B-blokery
- z nietolerancją blokerów B adrenergicznych wykonuje się endoskopowe stwardnienie lub podwiązanie HRVP

Jaka jest wtórna prewencja krwawienia z żylaków przełyku?
Wtórne zapobieganie krwawieniu z żylaków przełyku może obejmować (przeprowadzane pod kontrolą gastroenterologa):
- powtarzająca się skleroterapia endoskopowa lub podwiązanie (co 2-4 tygodnie) przed obliteracją żylaków przez przeszkolonego endoskopistę
- Powołanie (pod kontrolą) gastroenterologa niektórych adrenoblokerów B (w celu zmniejszenia częstości akcji serca), które działają jako leki przeciwnadciśnieniowe w układzie żyły wrotnej, z uwzględnieniem wskazań i przeciwwskazań
- splenektomia (z zakrzepicą żyły śledzionowej) przez chirurga
- operacje przetaczania i / lub dewaskularyzacji dolnego przełyku i górnej strefy żołądka (przez chirurga dla wskazań i bez przeciwwskazań)

Uwaga:
- rozwiązanie wszystkich pytań pacjenta w każdym przypadku jest zawsze indywidualnie
- monitoruje badanie (kontynuacja) i leczenie pacjentów z nadciśnieniem wrotnym przygotowany gastroenterolog

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który występuje, gdy przepływ krwi jest zaburzony w naczyniach wrotnych, żyłach wątrobowych i żyle głównej dolnej.

Przez żyłę wrotną w wątrobie wchodzi większość krwi z narządów jamy brzusznej. To ponad 75% całej krwi, która trafia do wątroby. Pozostałe 25% krwi jest odbierane przez wątrobę przez tętnicę wątrobową. W ludzkim ciele występują naturalne zespolenia portokawalne w obszarach splotów odbytniczych i żylnych przełyku. Istnieją również naturalne anastomozy i anastomozy w układzie żyły okołobłoniastej, które są połączone z żyłami ściany brzucha i przepony. Trzy kolejne zespoły zespoleń znajdują się w tkance zaotrzewnowej:

• między żyłami krezki i nerek;
• między lepszymi krezkowymi i śledzionowymi żyłami;
• między śledzioną a lewymi żyłami nerkowymi.

¾ naczynia włoskowate nie działają, stanowią rezerwę wewnątrzwątrobowego przepływu krwi. Z wątroby krew przepływa przez żyły wątrobowe, które wpływają do okolicy podostrej żyły głównej dolnej. Wewnątrz wątroby między żyłą wątrobową a żyłą wrotną i powstały zespolenia porokawalne. Podstawą patogenezy nadciśnienia wrotnego jest niedrożność przepływu krwi przez układ żyły wrotnej. Blok ten ma zazwyczaj charakter mechaniczny, jednak zdarzają się przypadki funkcjonalnej (spastycznej) blokady przepływu krwi przez portal.

Istnieją następujące rodzaje blokady przepływu krwi przez portal:

• wewnątrzwątrobowy (najczęściej spotykany);
• przedwczesny;
• nadprzyrodzony;
• mieszane (występuje zakrzepica żyły wrotnej lub jej gałęzi).

Każda z form charakteryzuje się lokalizacją zablokowanego statku.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego:

• nadużywanie alkoholu
• choroba wątroby
• narażenie na substancje toksyczne
• choroby pasożytnicze
• zakrzepica
• wrodzone wady rozwojowe układu żyły wrotnej
• poprzednia operacja wątroby i śledziony
• obrażenia brzucha

Wczesne znaki obejmują:

• uporczywe objawy dyspeptyczne, zwłaszcza po jedzeniu: wzdęcia po spożyciu jakiegokolwiek pokarmu;
• uczucie ciągłego pełnego jelita bez zaparć;
• postępująca utrata masy ciała i hipowitaminoza z zachowanym apetytem i faktycznie normalna wartość energetyczna odżywiania;
• okresowo bezbolesna i wolna od temperatury biegunka.

Pacjenci skarżą się na zmęczenie, zmniejszoną sprawność, nawracający ból w okolicy nadbrzusza, krwawienie z nosa, dziąseł i późniejsze krwawienie z przełyku.

Objawy nadciśnienia wrotnego:

• objawy dyspeptyczne (nudności, wzdęcia, niestabilność stolca, itp.)
• dylatacja żył odpiszczelowych w brzuchu
• obrzęk
• żółtaczka (rzadko)
• wodobrzusze
• krwawienie z przewodu pokarmowego
• powiększona śledziona
• wyczerpanie

Jak leczyć nadciśnienie wrotne?

Leczenie nadciśnienia wrotnego ma na celu przede wszystkim chorobę podstawową i zapobieganie powikłaniom. Aby zmniejszyć ciśnienie zalecane leki przeciwnadciśnieniowe i leki moczopędne. Zaleca się również leczenie antybiotykami, aby zapobiec rozwojowi zakażeń bakteryjnych. Ponadto można przepisywać preparaty hormonalne regulujące pracę mięśni gładkich naczyń. Stosowanie leków laktulozowych stymuluje czynność jelit, a czasami wskazane są lewatywy oczyszczające. W przypadku krwawienia można dodatkowo przepisać środki hemostatyczne razem z azotanami.

Diuretyki są w tym przypadku nieskuteczne, co jest złym znakiem prognostycznym. W przypadku rozwoju zakrzepowego zapalenia żył wrotnego (pylephlebitis) pojawia się gorączka, która trwa długo i towarzyszą jej epizody krwotoku przełykowo-żołądkowego.

Leczenie nadciśnienia wrotnego powinno być wszechstronne - zachowawcze i chirurgiczne. Aby zmniejszyć nadciśnienie wrotne, somatostatyna (stylamina) jest podawana dożylnie (3000 mg przez 12-24 godziny), co jest skuteczne w 90% przypadków, następnie propranolod jest stosowany przez długi czas (40-80 mg).

Leczenie chirurgiczne nadciśnienia wrotnego przeprowadza się w dwóch przypadkach:

• w pilnym porządku na wysokości ostrego obfitego krwawienia, aby go zatrzymać;
• w planowany sposób dla stałego spadku ciśnienia w systemie portalowym i eliminacji wodobrzusza i hipersplenizmu.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są krwawienia, które nie kończą się za pomocą leczenia zachowawczego, wodobrzusza, powiększonej śledziony i stale powtarzających się krwawień. W zależności od występowania powikłań wybiera się metodę interwencji chirurgicznej.

Pilne warunki z rozproszonych żołądkowo krwawienia skuteczną tamponady przełyku, w tym przezprzełykowego poprzez wprowadzenie esophagoscopy do żylaków stwardniające 66% roztwór glukozy, tylną mediastinotomy z tamponada śródpiersia, wpustu metody dewaskularyzację żołądka, w brzusznej części przełyku, gastrektomii, i tym podobne. Z planowanych metod chirurgicznych zespolenie śledziony zasługuje na uwagę wraz z usunięciem śledziony, co eliminuje nie tylko nadciśnienie wrotne, ale także zjawisko hipersplenizmu.

W arsenale chirurga istnieją inne metody leczenia nadciśnienia wrotnego (portocavale, krezka, kawitacja robaczkowa itp.).

Z jakimi chorobami można się wiązać

W rozwoju nadciśnienia wrotnego pochodzenia wewnątrzwątrobowego najważniejsze są:

• marskość wątroby,
• nowotwory w wątrobie,
• wrodzone zwężenie żyły wrotnej,
• anomalie wewnątrzwątrobowego rozgałęzienia żyły wrotnej.

Przedwczesna postać nadciśnienia wrotnego powoduje:

• wrodzone anomalie żyły wrotnej,
• przepastna transformacja trzonu żyły wrotnej,
• wrodzona obliteracja lub zwężenie żyły wrotnej,
• zakrzepica żyły wrotnej,
• kompresja żyły wrotnej
  • obrzęk
  • blizny,
  • infiltrować,
  • węzły chłonne,
  • pierwotna lub wtórna cytoscleroza wrotna,
• infekcja lub uraz brzucha,
• przetoka tętniczo-śledzionowa lub wątrobowa.

Często przyczyna blokady nad wątrobą jest trudna do ustalenia. W rozwoju zespołu nadciśnieniowego nadciśnienia wrotnego najważniejsze są:

• zakrzepica żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari),
• kompresja żył wątrobowych lub tułowia żyły głównej dolnej z blizną lub guzem,
• niewydolność serca prawej komory
• ucisk na zapalenie osierdzia.

Nadciśnienie wrotne, a wraz z nim wodobrzusze i encefalopatia portosystemowa, zwykle pogarszają taką patologię jak marskość wątroby.

Leczenie nadciśnienia wrotnego w domu

Leczenie nadciśnienia wrotnego w domu nie może być przeprowadzone. Ponieważ zawsze istnieje ryzyko krwawienia, leczenie należy przeprowadzać w szpitalu pod stałym nadzorem lekarzy.

Jakie leki leczą nadciśnienie wrotne?

Leczenie nadciśnienia wrotnego metodami tradycyjnymi

Leczenie nadciśnienia wrotnego za pomocą popularnych receptur jest nieskuteczne, ponieważ jest to ostry stan wymagający leczenia szpitalnego.

Leczenie nadciśnienia wrotnego podczas ciąży

Ciąża jest przeciwwskazaniem do rozpoznania nadciśnienia wrotnego. Dlatego decyzję o kontynuowaniu ciąży podejmuje lekarz prowadzący, po ocenie wszystkich zagrożeń dla kobiety i dziecka.

Z jakimi lekarzami powinienem się skontaktować w przypadku nadciśnienia wrotnego

Metody identyfikacji nadciśnienia wrotnego:

• Badanie rentgenowskie przełyku i odcinka serca żołądka w celu identyfikacji żylaków; Ta metoda pozwala zweryfikować żylaki u 16-18% pacjentów. Teraz za pomocą obliczonego i jądrowego rezonansu magnetycznego.
• Ezofagoskopia - pokazuje żylaki przełyku u 69% pacjentów. Procent wyników dodatnich jest zwiększony, jeśli pacjent znajduje się w pozycji Trendelenburga w trakcie przełyku.
• Rektoromanoskopia - pozwala zobaczyć żylaki, których średnica sięga 4-6 mm.
• Portohepatomanometrię wykonuje się przez nakłucie wątroby w dziewiątej dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej pachowej po prawej stronie.
• Splenomanometria - nakłucie śledziony odbywa się w dziewiątej lub dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowych lub tylnych linii pachowych w lewo. Igła nakłuwająca jest podłączona do manometru, w normalnym wewnętrznym ciśnieniu śledziony wynosi 120-180 mm wody. Art. Zwiększenie ciśnienia ponad 200 mm wody. Art. dowód naruszenia obiegu portalu. U pacjentów z wewnątrzwątrobowym blokiem żyły wrotnej poziom ciśnienia śród śledzionowego jest prawdopodobnym kryterium ciśnienia w układzie żyły wrotnej.
• Splenoportografia - metoda rentgenowska do badania krążenia krwi wrotnej. Przez igłę do nakłuwania wstrzykuje się do śledziony 20-40 ml substancji nieprzepuszczającej promieniowania (urostast, cardiostrust, diodon). Rób zdjęcia seryjne (po 1, 3, 5, 7, 9 i 11 sekundach). Ustal drożność łożyska splenoportalnego, rozgałęziającej się żyły wrotnej w wątrobie, obecność refluksu żylnego i tym podobnych.
• Laparoskopia z biopsją nakłucia - pomaga ustalić stopień uszkodzenia wątroby, zidentyfikować rozszerzone żyły sieci, żołądka, wizualne zmiany morfologiczne w wątrobie.

Głównym objawem klinicznym nadciśnienia wrotnego nad wątrobą jest powiększenie śledziony bez wodobrzusza i krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. Częściej splenomegalii towarzyszy nadmierny rozrost. Następnie określ triadę: hipersplenizm, krwawienie, wodobrzusze.

Wątroba zwykle nie jest wyczuwalna. Nadciśnienie wrotne rozwija się powoli. Jeśli wystąpi krwawienie, przepływ się pogarsza - pojawiają się wodobrzusze i objawy niewydolności wątroby. Najbardziej widocznymi objawami wewnątrzwątrobowego nadciśnienia wrotnego są powiększenie śledziony, żylaki przełyku z możliwym krwawieniem, wodobrzusze.

Powierzchnia wątroby jest nierówno wyboista. Czasami wątroba jest bardzo zmniejszona. Śledziona jest zwykle powiększona. Krwawienie z żył hemoroidalnych często niemasywne. Często przed żółtaczką pojawia się swędzenie skóry. Na niej znajdują się gwiazdy naczyniowe na dłoniach - rumień. U mężczyzn ginekomastia i impotencja u kobiet, brak miesiączki, zanik gruczołów mlecznych. Triada hiperspleniczna jest określona we krwi: niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość.