Jak wygląda naczyniak wątroby na USG Rodzaje diagnozy i leczenia

Naczyniak krwionośny jest częstym nowotworem wątroby, który ma łagodny charakter i składa się ze splotu naczyniówkowego. Naczyniak występuje częściej u kobiet w wieku od 30 do 50 lat - wynika to z żeńskiego hormonu estrogenu, który przyczynia się do rozwoju i wzrostu tego nowotworu. Naczyniak może być zarówno wielokrotny, jak i pojedynczy, o średnicy do 25 cm.

Co to jest naczyniak krwionośny i dlaczego tak się dzieje?

Naczyniak jest chorobą niedostrzegalną, objawiającą się objawami dopiero po osiągnięciu 10 lub więcej centymetrów guza. Z reguły guz ten jest bardzo często wykrywany przypadkowo, podczas rutynowego badania za pomocą badania USG. Choroba ta jest nieodłączna u osób dojrzałych lub starszych, lub małych dzieci. Naczyniaki składają się głównie z jam jamistych i naczyń włosowatych wypełnionych krwią, dlatego istnieją trzy typy tego nowotworu:

• Naczyniak jamisty to guz składający się z dużego splotu naczyniowego lub żylnego, który może rosnąć wewnątrz narządu. Może dorastać do 25 cm średnicy i, pod wpływem nacisku mechanicznego, uszkadzać sąsiednie narządy wewnętrzne;
• Naczyniak naczyń włosowatych jest małym guzem (średnio do 5 cm), składającym się z małych naczyń - naczyń włosowatych, zlokalizowanych wewnątrz narządu, wypełnionych krwią żylną i włośniczkową. Nowotwory żywieniowe w tym przypadku pochodzą z pojedynczego naczynia;
• nietypowy naczyniak wątroby. W TK jego niestandardowa struktura jest wyraźnie widoczna z powodu pojawienia się zrogowaciałej warstwy tkanek miękkich na warstwie naczyniowej guza.

Obecnie przyczyny pojawienia się naczyniaka krwionośnego nie są dokładnie wyjaśnione - niektórzy eksperci uważają, że w małych rozmiarach jest on całkowicie nieszkodliwy dla ludzkiego ciała i nie wymaga leczenia, ponieważ jest to indywidualna cecha wątroby, a nie choroba. Istnieje jednak szereg czynników, które powodują jego wzrost:

• brak równowagi hormonalnej. Żeńskie hormony estrogenowe mają pozytywny wpływ na wzrost i rozwój naczyniaka krwionośnego, więc ryzyko tego nowotworu jest wyższe u kobiet, które kiedykolwiek zaszły w ciążę, lub tych, które przyjmują hormonalne środki antykoncepcyjne lub poddają się hormonalnej terapii zastępczej;
• predyspozycje genetyczne. Były przypadki, gdy naczyniak zaczął się rozwijać u dziecka w łonie matki. W tym przypadku naczyniak krwionośny jest uważany za zaburzenie genetyczne;
• druga grupa krwi. Udowodniono, że ludzie z drugą grupą krwi są bardziej podatni na rozwój tego nowotworu naczyniowego;
• mechaniczne uszkodzenie wątroby. Często naczyniaki krwionośne pojawiały się w wyniku silnego uderzenia w jamę brzuszną, jak również w wyniku nieudanej operacji na wątrobie.

Klinika Yusupov w Moskwie świadczy usługi najlepszych specjalistów, którzy mogą dokładnie określić charakter choroby i przepisać odpowiednie leczenie na podstawie indywidualnych wskaźników pacjenta.

Objawy naczyniaka wątroby

Naczyniak krwionośny jest chorobą, która nie objawia się na początku. Dyskomfort lub ból mogą wystąpić tylko w przypadku dużego rozmiaru guza (ponad 10 cm). Objawy naczyniaka wątroby obejmują:

• ostry ból w prawym obszarze hipochondrium;
• nudności, wymioty;
• uczucie ciężkości brzucha po jedzeniu;
• utrata apetytu, anoreksja;
• bladość skóry;
• niedokrwistość (z dużymi naczyniakami krwionośnymi);
• ogólne złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie;
• ból podczas omacywania wątroby;
• zawroty głowy.

Objawy te nie są jednak specyficzne dla tej choroby i mogą wskazywać na obecność innych, poważniejszych guzów. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem w celu szczegółowego zbadania przyczyn bolesnych lub niewygodnych odczuć, jeśli wykryte zostaną podobne objawy.

Wyposażenie techniczne szpitala Yusupov spełnia wymagania europejskie i gwarantuje najdokładniejszy wynik. Interpretacja wyników badań w naszej klinice przeprowadzana jest przez wykwalifikowanych lekarzy, którzy szczegółowo wyjaśnią diagnozę i natychmiast wyznaczą właściwe leczenie.

Naczyniak krwionośny w MRI, USG i tomografia komputerowa

W takim przypadku konsultacja z gastroenterologiem bez uprzedniej diagnozy ma niewielki wpływ, ponieważ w większości przypadków naczyniak krwionośny nie ma widocznych oznak i może być wykryty tylko podczas różnych czynności diagnostycznych. Badania mające na celu obserwację naczyniaka i określenie jego średnicy to:

• badanie ultrasonograficzne. Naczyniak krwionośny na ultradźwiękach jest często widoczny w miąższu wątroby w postaci zaokrąglonej formacji o niejednorodnej zawartości i wyraźnych konturach;
• MSCT jamy brzusznej;
• Scyntygrafia hepatologiczna jest metodą badania tkanki miękkiej pod kątem złośliwości. Biopsja w tej diagnozie jest zabroniona, ponieważ uszkodzenie guza może spowodować masywne krwawienie wewnętrzne, ponieważ sam guz składa się z naczyń krwionośnych;
• MRI i tomografia komputerowa wątroby i dróg żółciowych. Badania te pozwalają dokładniej zobaczyć guz pod różnymi kątami. Przed tymi badaniami pacjent musi wstrzyknąć specjalny preparat do żyły - kontrast, ponieważ naczyniak krwionośny wątroby na skanie CT jest wyraźniej skontrastowany, a szansa na pomylenie go z innym nowotworem jest znacznie zmniejszona.

Lekarze kliniki Yusupovskoy stale angażują się w doskonalenie swoich umiejętności, co pozwala im być na bieżąco z najnowocześniejszymi metodami badania chorób wątroby. Nasi lekarze kompetentnie i uważnie opracowują plan leczenia dla każdego pacjenta, ponieważ tylko indywidualne podejście do wyzdrowienia daje oczekiwane rezultaty.

Czy naczyniak wątroby gromadzi kontrast w CT?

Złożoność tomografii komputerowej w tym przypadku polega na tym, że mały naczyniak krwionośny podczas badania jest łatwo mylony z takimi patologiami jak:

• przerzuty do wątroby. Jeśli w wątrobie wykryto wiele guzów, lekarz może zasugerować, że mogą to być zarówno naczyniaki krwionośne, jak i wtórne guzki nowotworowe (przerzuty). Aby uzyskać wyraźniejszy obraz, wprowadzono środek kontrastowy. Kontrast naczyniaka wątroby gromadzi się w skupiskach, a wynikiem jest obraz charakterystyczny dla naczyniaka krwionośnego lub odwrotnie, potwierdzający teorię przerzutów do wątroby. Ponadto, jeśli podejrzewa się przerzuty, zaleca się trójfazowe badanie CT;
• rak wątrobowokomórkowy. Duże guzy naczyniowe charakteryzują się niejednorodną strukturą, która może wskazywać na zwłóknienie, obecność zwapnień, a także martwicę. Kontrastuje się z objawami raka. Wykrywany jest łagodny guz wokół obwodu do środka, co w niektórych przypadkach pomaga radiologowi określić charakter guza.

Leczenie naczyniaka w szpitalu w Jusupowie prowadzone jest przez najlepszych lekarzy z wieloletnim doświadczeniem. Nasza klinika daje możliwość pozbycia się naczyniaka wątroby dzięki zarówno operacyjnym, jak i konserwatywnym metodom leczenia. Opierając się na najnowszych osiągnięciach medycyny, Szpital Dr Yusupovskaya opracowuje najskuteczniejszy plan leczenia, wstępne badania, które mogą być wykonywane w naszej klinice po przystępnych cenach. Rehabilitacja pooperacyjna w naszej klinice odbywa się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego, gotowego do pomocy o każdej porze dnia.

Badanie naczyniaka MRI

Wątroba jest opiekunem, który chroni ludzkie ciało przed wrogim wpływem środowiska, neutralizując ogromną ilość szkodliwych (toksycznych) substancji, w tym alkoholu, narkotyków itp. Często wątroba nie radzi sobie z wysokim toksycznym ładunkiem, co prowadzi do niepowodzenia jej funkcji.

Aby zidentyfikować przyczyny naruszenia ważnego organu osoby, konieczne jest przeprowadzenie bardzo dokładnego badania diagnostycznego. Najpopularniejszą i popularną obecnie metodą badań jest skanowanie MRI, które obejmuje: MRI naczyniaka wątroby, pierwotne lub wtórne formacje guza (przerzuty) itp.

Osłabiona wątroba podlega chorobom zapalnym i zakaźnym (na przykład wirusowemu zapaleniu wątroby, którego późny etap prowadzi do marskości wątroby). Ponadto sprawcami cierpienia tego ciała mogą być:

1. zaburzenia procesów metabolicznych w organizmie (cukrzyca)
   
2. choroby krwi
   
3. niewydolność serca
   
4. gruźlica
   
5. nadużywanie alkoholu itp.
   

W wyniku uszkodzenia komórki wątroby umierają, tworząc tkankę łączną, pojawiają się różne formacje (złośliwe i łagodne).

Morfologia guza naczyniowego

Naczyniak wątroby należy do kategorii nowotworów łagodnych. Zgodnie ze swoją strukturą nowotwór składa się z naczyń krwionośnych, dzięki czemu można go podzielić na typy:

• Naczyniak naczyń włosowatych (guz, który tworzy się, gdy tkanka naczyń włosowatych rośnie i nie przekracza 3 cm)
  
• Naczyniak żylny (składa się z rozszerzonych naczyń żył)
  
• Naczyniak jamisty (jego wielkość może osiągnąć 20 cm średnicy, ponadto struktura tego typu edukacji jest najbardziej złożona, ponieważ składa się z heterogenicznych jam o różnym kształcie i rozmiarze)
  

Najczęstszym typem naczyniaka jest guz jamisty, który ze względu na swój gigantyczny rozmiar powoduje objawy kliniczne:

• Powiększenie wątroby (przy dużych rozmiarach guzów)
  
• Ból w prawym nadbrzuszu, uczucie ciężkości
  
• Nudności (często po jedzeniu) i wymioty
  

Ale powyższe objawy mogą dotyczyć wielu chorób, zarówno wątroby, jak i innych narządów układu pokarmowego. Dlatego lekarz będzie miał problem z rozpoznaniem naczyniaka wątroby bez badania MRI.

Tymczasem naczyniak krwionośny, który osiągnął duży rozmiar, ściska otaczającą tkankę, powodując ból osoby. Co więcej, bez względu na to, jak mało znacząca wydaje się choroba na pierwszy rzut oka, może to prowadzić do poważnych powikłań (masywne krwawienie wewnętrzne spowodowane pęknięciem naczyniaka).

Diagnoza naczyniaka krwionośnego

Diagnozowanie naczyniaka krwionośnego jest problemem dla lekarzy, ze względu na jego podobieństwo z innymi łagodnymi lub złośliwymi zmianami ogniskowymi w naczyniach krwionośnych lub współistnieniem z nimi (rozrost, hemangioendothelioma, gruczolak, przerzuty, rak). W tym przypadku analiza biochemiczna krwi w większości przypadków jest normalna. W przypadku gigantycznych naczyniaków, wyniki testu mogą być podobne pod względem objawów do procesu zapalnego (na przykład zwiększonego ESR).

Aby zidentyfikować naczyniaka krwionośnego, lekarze najpierw zalecają badanie USG, co jest opłacalnym i powszechnym badaniem. Zastosowanie kontrastu w tym przypadku pozwala zwiększyć czułość tej metody. To prawda, że ​​nie wszystkie instytucje medyczne dostępne metody kontrastu.

Guz podobny do naczyniaka krwionośnego znaleziony podczas badania ultrasonograficznego jest podstawą do dalszych, bardziej pouczających i bardzo dokładnych badań. Do tej pory tomografia MRI została uznana za najbardziej czułą i specyficzną metodę diagnostyczną.

W procesie skanowania naczyniak wątrobowy na obrazach MRI wygląda jak jednorodna (jednorodna) klapowana formacja z przegrodą. Jeśli jednak zastosowanie wzmocnienia kontrastu (dożylne wstrzyknięcie gadolinu), które ułatwia diagnozę i zwiększa wydajność, to podczas badania można nawet określić poziom płynu w centralnym departamencie edukacji.

MRI odnosi się do wysokowydajnych metod badawczych. Za pomocą fal elektromagnetycznych działających na obiekt badania, wybór i absorpcja impulsów energii. Zmiany energii są przechwytywane i przekształcane przez komputer w wysokiej jakości obrazy wykonane w trzech różnych projekcjach (czołowej, osiowej, strzałkowej).

Po zdiagnozowaniu naczyniaka wątroby badanie MRI wykazuje największą ilość unikalnych informacji niedostępnych dla innych metod badawczych. Zatem obecność guza wątroby nie spowoduje żadnych wątpliwości u specjalisty (nawet przy mikroskopowym rozmiarze naczyniaka), jeśli badanie diagnostyczne przeprowadzono na urządzeniu MRI.

Naczyniak wątroby Pan

Drodzy lekarze, czy możecie skomentować wyniki badań:

9 czerwca 2014 r. Odkryto, że w ultrasonografii hipoechogenicznej nieznacznie niejednorodna formacja 15 x 16 mm w wątrobie została zakwestionowana. (Niestety, nie ma jeszcze skanów USG). Zalecono użycie MRI lub CT z kontrastem.

13 czerwca 2014 r. Przeprowadzono kolejne badanie USG jamy brzusznej, wszystko jest normalne, z wyjątkiem:

W segmencie 4 wątroby uwidoczniono nieco niejednorodną zaokrągloną formację z rozmytym konturem o wymiarach 2x1,1 x 1,9 cm W jednostce DCT pojedynczy loci przepływu krwi żylnej (?), Na obwodzie locus PSS przepływu krwi tętniczej, 132 IR.

14 czerwca 2014 r. Wykonano rezonans magnetyczny z kontrastem wątroby i rezonansu magnetycznego całego ciała (onkologia).

Onkopoisk wykazywał ogniska w wątrobie, gruczole sutkowym, mięśniaku macicy, które obserwowano przez około 2 lata za pomocą ultradźwięków. Ponadto, zgodnie z badaniami, wykryto włókniak w gruczole sutkowym. Kolonoskopia jest normalna,

Według FGDs zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, helikobacter.

17 czerwca wykonano tomografię komputerową wątroby z kontrastem,

Zwłaszcza jedno miejsce jest zakłopotane, że w fazie opóźnionej formacja staje się słabo sub-miąższowa wątroby, czy to jest oznaka naczyniaka krwionośnego? O ile rozumiem, czy edukacja powinna być intensywnie jodowana lub nadciśnienie miąższu wątroby?

Oprócz badań istnieje silny i bolesny ból w prawym nadbrzuszu, bardziej rano, a bóle brzucha są również głodne. Istnieje przewlekłe zapalenie ucha i zapalenie zatok, podgorączkowe 37–37,2 kilka miesięcy. Pomóż zadecydować o diagnozie i dalszych taktykach dzięki!

Diagnoza: fobiczna

Diagnoza: Fobiczne zaburzenie lękowe. Dalsza taktyka: konsultacja z psychoterapeutą.

• Zaloguj się, aby dodawać komentarze

Oczywiście jest to bardzo nieprzyjemne

Oczywiście jest to bardzo nieprzyjemna sytuacja, ale to nie jest fobia, psychoterapeuci mieli konsultacje, wszystko jest tam normalne. Nadal chciałbym usłyszeć ocenę sytuacji na podstawie wyników badania. Czy istnieje tutaj jednoznaczna ocena? I jest jedyną możliwą taktyką czekania? Dzięki.

• Zaloguj się, aby dodawać komentarze

To jest dokładnie fobiczne

Jest to dokładnie zaburzenie fobiczne + przypadkowe znaleziska podczas przeprowadzania różnych niepotrzebnych testów diagnostycznych. Mam nadzieję, że kolonoskopia w znieczuleniu. Skontaktuj się z doświadczonym klinicystą w celu osobistej konsultacji i znalezienia dobrego psychoterapeuty. Błogosławię cię!

• Zaloguj się, aby dodawać komentarze

Dziękuję! Kolonoskopia pod

Dziękuję! Kolonoskopia w znieczuleniu ogólnym :) (proktolog wysłał mnie do niej przy okazji)

W rzeczywistości istnieje problem z doświadczonym klinicystą, chociaż obserwuję dobrowolną klinikę medyczną w dobrej klinice w Moskwie.

Pierwszym odkryciem, być może przypadkowym (ponieważ pojawiły się skargi na przewód pokarmowy), był naczyniak krwionośny na USG, do którego przysłał mnie gastroenterolog. Ponownie otorynolaryngolog wysłał mnie do gastroenterologa, a także do wielu innych specjalistów, w ciągu ostatnich kilku miesięcy (6 miesięcy), pomimo leczenia, zapalenia (nieżyt nosa, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok) i podgorączkowania. Są to znaki obiektywne, a subiektywne to ciągłe zmęczenie, senność.

Wykształcenie w wątrobie było nietypowe, więc specjalista wykonujący badanie USG powiedział mi, że wygląda na bardzo przestraszonego i jest doktorem nauk, profesorem. Wysłałem mnie na CT / MRI z kontrastem, co zrobiłem. Oczywiście po tym byłem przestraszony. Zacząłem badać to, czego wcześniej nie badałem (ponieważ nie wykluczono możliwości przerzutów) i nikt nie dał mi ostatecznego wniosku, ponieważ kiedy pytam lekarzy i jesteś w 100% pewien, że nie jest to onkologia (przerzuty lub pierwotna porażka), nie mogą udzielić takiej odpowiedzi. Oznacza to, że wszystko jest względne.

Zgadzam się, mimo wszystko, tak niewiele chorób (onkologia) jest wykrywanych na pierwszym etapie, kiedy leczenie jest nadal możliwe, ponieważ, wierząc w obraz, wtedy granica jest nadal i z jakiegoś powodu diagnoza jest dokładna, gdy wszystko już poszło za daleko.

Mimo to, to, co pomyliło mnie w konkluzji, to MRI: W IV segmencie prawego płata wątroby określa się ogniskowanie obniżonego sygnału MR w trybie T2VI i wzmocnionego w trybie T1VI z wyraźnymi równymi konturami, o wymiarach 18x19x10 mm. W odpowiedzi na wprowadzenie środka kontrastowego Omniscan nie wykryto 20 ml oznak jego nagromadzenia przez opisaną powyżej patologiczną ostrość. W końcu czy objawy nie są typowe dla naczyniaka? Powiedz mi.

Próbuję uzyskać poradę w Internecie, ponieważ z podobnych powodów przeprowadzono dość kompetentne konsultacje ekspertów. Ponownie, Internet, poszukiwanie doświadczonego lekarza w prawdziwym życiu, nie anuluje kursu.

Diagnoza naczyniaka wątroby z MRI

Wśród nowoczesnych metod diagnostyki naczyniaka wątroby niewątpliwie liderem jest metoda obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Choroba należy do kategorii łagodnych nowotworów. Guz to tworzenie się nieregularnego kształtu splecionych naczyń krwionośnych. Jest to nieregularna forma edukacji, która uniemożliwia normalną diagnozę za pomocą metod takich jak USG i CT. Techniki te dają niedokładny obraz przy diagnozowaniu lekarza.

Wczesna diagnoza

Naczyniak wątroby jest dość rzadki, około 5-7% populacji. Zazwyczaj jest to guz o niewielkich rozmiarach i rzadko przekraczający 5-10 cm, podzielony na 3 typy: jamiste, kapilarne i nietypowe.

• Naczyniaki jamiste wyglądają jak ubytki o niejednorodnej strukturze i nierównych konturach. Jeśli zaczną rosnąć, mogą pęknąć i spowodować krwawienie.
• Rodzaje naczyń włosowatych są praktycznie bezpieczne. Mają mały rozmiar (2-3 cm) i nie mają tendencji do wzrostu, nie stanowią zagrożenia.
• W nietypowym wariancie, wraz z rozwojem guza, na jego krawędziach pojawiają się zrogowaciałe (stwardniałe) komórki.

Przez długi czas naczyniak nie daje o sobie znać. Mając małe rozmiary, rozległy (słaby) wzrost, wykazujący objawy i oznaki (ból w prawym nadbrzuszu, nudności itp.) Tylko wtedy, gdy rośnie do dużych rozmiarów (i może to nastąpić przez kilka lat), możemy powiedzieć że jedyną opcją dla rozpoznania naczyniaka wątroby we wczesnych stadiach jest rezonans magnetyczny (MRI).

Diagnoza przy pierwszych objawach

Jeśli naczyniak krwionośny nie był wcześniej widziany podczas wszechstronnego badania narządów jamy brzusznej, to przejawi się dopiero wtedy, gdy zacznie rosnąć.

Pomimo dużej różnorodności metod diagnostycznych, które mają charakter informacyjny, naczyniaki wątroby są zawsze trudne ze względu na nieswoiste (wiele chorób wątroby) objawy: wzrost wielkości wątroby, ból w prawym nadbrzuszu, nudności po jedzeniu itp. Pacjent, który udaje się do lekarza z takimi objawami, jest początkowo proponowany do wykonania badania USG, szeroko rozpowszechnionej, powszechnie dostępnej metody.

Ultradźwięki są procedurą nieinwazyjną (bez zrywania skóry), ale ponieważ w diagnostyce chorób wątroby stosuje się środki kontrastowe, które mogą zwiększyć czułość dzięki zawartości informacyjnej tej metody, powinieneś znać niektóre objawy i skutki uboczne, które wynikają z wprowadzenia tych substancji. Porównywanie środków kontrastowych do CT, MRI z substancjami stosowanymi do ultrasonografii kontrastowej wątroby, ma mniejsze ryzyko reakcji alergicznych, z efektów ubocznych emitują: nudności, zawroty głowy, świąd.

Przeciwwskazaniami są: indywidualna nietolerancja na leki, niedobór jakichkolwiek narządów, przecieki sercowe. Należy zauważyć, że nie wszystkie kliniki mogą mieć środki kontrastowe na USG. Jeśli na USG wykryty zostanie guz podobny do naczyniaka krwionośnego, do diagnostyki różnicowej, najbardziej pouczającej, a także bardzo dokładnej metody badania wykorzystuje się MRI.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest bardzo skuteczną metodą badawczą. Podczas badania fale elektromagnetyczne wpływają na pacjenta. Komputer odczytuje zmiany i konwertuje je na obrazy wykonane w kilku projekcjach. Zastosowanie kontrastu w badaniu zapewnia jeszcze dokładniejszy obraz, to znaczy głębsze powody dokonania prawidłowej diagnozy. Ważne jest, aby wiedzieć, że badanie jest przeprowadzane przez około pół godziny, kiedy to pacjent nie może się ruszyć. Należy zauważyć, że lek jest podawany na pusty żołądek, więc przed badaniem konieczne będzie, aby nie jeść przez 6-7 godzin.

Przeciwwskazania do MRI to:

1. Zainstalowane rozruszniki serca.
2. Obecność implantów z wtrąceniami metali.
3. Badanie u pacjentów z upośledzeniem umysłowym.
4. Nadwaga wynika z cech technicznych aparatu.
5. Pierwszy trymestr ciąży (możliwy późny termin).

Dzięki tym przeciwwskazaniom możliwe jest zdiagnozowanie naczyniaka przy pomocy skomputeryzowanego tomogramu brzucha, ale ta metoda ma kilka istotnych wad.

Diagnoza naczyniaka wątroby z CT

W diagnostyce tego nowotworu aktywnie wykorzystuje się także tomografię komputerową (CT). Jeśli pacjent nie jest „stać” na metodę MRI lub istnieją przeciwwskazania do tej metody, lekarz wyśle ​​pacjenta do CT. Pomimo faktu, że badanie zostanie przeprowadzone przy użyciu kontrastu, tomogram nie zawsze daje pełny obraz. Dlatego MRI jest preferowany, gdy podejrzewa się naczyniaka wątroby.

Tomografia komputerowa to badanie ciała za pomocą tomografu - aparatu z czujnikami rentgenowskimi. Ma jednak wiele istotnych przeciwwskazań:

1. Bardzo poważny stan pacjenta.
2. Ciąża, laktacja.
3. Reakcje alergiczne na jod (środki kontrastowe zawierają jod).
4. Rozpoczęła się niewydolność wątroby i nerek.
5. Przewlekłe zmiany w tarczycy.
6. Prowadzenie form cukrzycy.

Zaleca się stosowanie tomografii komputerowej z kontrastem, tylko w przypadku ograniczonych funduszy, a także niemożność bezpłatnej diagnozy przy użyciu MRI, ponieważ metoda ta często daje obraz badania, co jest bardzo trudne dla lekarza do odróżnienia od przerzutów do wątroby bez wielu dodatkowych badań.

Lekarz nie ma pewności co do diagnozy, co robić?

Jak wspomniano powyżej, guz ten jest trudny do zdiagnozowania, więc nawet przy badaniu MRI lekarz może wątpić w dokładność ostatecznej diagnozy. W takich przypadkach lekarz sugeruje badanie instrumentalne zwane „biopsją”.

Badanie jest dość drogie, wykonywane za pomocą nakłucia (nakłucia) skóry za pomocą specjalnej igły, pod kontrolą USG. Materiał pobrany z wątroby w tym badaniu pozwala zawsze potwierdzić lub odrzucić diagnozę. Warto zauważyć, że ta procedura może prowadzić do powikłań naczyniaka krwionośnego, rozwoju krwawienia, ponieważ guz jest reprezentowany przez przeplatanie naczyń krwionośnych.

Wideo

Diagnostyka MRI lub diagnostyka CT. Porada lekarza.

Diagnostyka CT naczyniaka wątroby

CO OZNACZA WĄTROBA HEMANGIOM?

Naczyniak krwionośny (co oznacza „nowotwór naczyniowy” z łaciny. „Haema” - krew, „naczyniak naczyniowy”, „-oma” - nowotwór) to nowotwór o łagodnym charakterze, składający się z wielu luk, dobrze unaczynionych (z dużą liczbą tętnic ). Przyczyny naczyniaka wątroby nie są znane. Z reguły jest wykrywany przypadkowo za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej. Według statystyk, naczyniak krwionośny w wątrobie u dorosłego występuje w około 5-7% (według M. Prokopa). Naczyniak wątroby u mężczyzn jest 5 razy rzadziej niż u kobiet. Badanie mikroskopowe w strukturze guza można zobaczyć wiele naczyń tętniczych z bardzo wolnym przepływem krwi, wiele skrzepów krwi (z powodu niskiej prędkości przepływu krwi), obszary tkanki łącznej (zwłóknienie), jak również zwapnienia i przejawy hialinozy.

SPECJALNOŚCI HEMANGIOMÓW W TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ

Naczyniak wątroby rozpoznaje się za pomocą CT i MRI. Oba te badania należy wykonać z poprawą kontrastu. W tym samym czasie do żyły wstrzykuje się specjalny lek, a następnie skan wykonuje się kilka razy z rzędu w różnych fazach kontrastu. Aby uzyskać wiarygodną diagnozę, przydatne jest wykonanie skanowania w fazie żyły wrotnej i opóźnionej (po 10-20 minutach). Ten nowotwór naczyniowy może wynosić od kilku (3-5) mm do kilku (3-5 lub więcej) cm.

W większości przypadków naczyniaki krwionośne charakteryzują się następującymi objawami CT.

1) Wykształcenie z natywnym (bez kontrastu) badaniem CT wygląda jak miejsce hipodencjalne w miąższu wątroby. Wartości bezwzględne gęstości tego obszaru są najczęściej w przedziale od +20 do +40 jednostek w skali Hounsfielda, podczas gdy gęstość niezmienionego miąższu wątroby wynosi + 55... + 65 jednostek. Najbardziej charakterystyczna lokalizacja naczyniaka krwionośnego znajduje się pod torebką wątroby. Około 10% wszystkich obserwacji może ujawnić niejednorodność struktury kształcenia ze względu na obecność kalcynatów (według M. Prokopa).

Jest to typowy naczyniak jamisty w wątrobie na CT z kontrastem (z prawej) w fazie miąższu tętniczego i w natywnym CT (z lewej). Jeśli po lewej stronie widać tylko mały (około 1 cm) środek o niskiej gęstości w prawym płacie wątroby - na obwodzie, to po prawej stronie występuje charakterystyczne wzmocnienie peryferyjnego kontrastu. Widoczne są naczynia krwionośne.

2) Gdy kontrastuje się w fazie miąższu tętniczego, następuje wyraźny wzrost gęstości guza naczyniowego z powodu akumulacji skontrastowanej krwi. Gęstość formacji wzrasta jak gęstość krwi w aorcie. Jednocześnie część środkowa jest skontrastowana wolniej, aw fazie tętniczo-miąższowej zwykle pozostaje niedoczulica. Czasami wzdłuż krawędzi nowotworu można zidentyfikować wiele tętnic żywieniowych o różnych średnicach.

3) W fazie żylnej kontrastu, guz uzyskuje jednolitą gęstość w centrum iw regionach obwodowych, jego charakterystyka gęstości jest porównywana z tymi w naczyniach żylnych wątroby (jest to tak zwany objaw „puli krwi”). Zasadniczo kontrast guza naczyniowego trwa od kilku sekund do pół godziny (w zależności od stopnia rozwoju sieci naczyniowej i szybkości przepływu krwi).

BŁĘDY DIAGNOSTYKI WĄTROBY WĄTROBY

Nie zawsze, nawet z trójfazowym CT, można wiarygodnie stwierdzić, że wykryty guz jest łagodny (to naczyniak wątroby, a nie coś innego). Diagnostyka różnicowa guzów naczyniowych powinna być przeprowadzona przy użyciu następujących formacji:

1) Rak wątrobowokomórkowy. W przypadku dużych guzów naczyniowych niejednorodność można zaobserwować w ich strukturze z powodu martwicy, zwłóknienia i kalcynacji. Duże guzki kontrastują nierównomiernie, nie na całym obszarze plasterka, co jest podobne do cech kontrastujących guzów nowotworowych. Wiarygodne jest stwierdzenie, że naczyniak krwionośny lub rak wątroby jest możliwy, jeśli zwróci się uwagę na charakterystyczny „wzór” luk w fazach tętniczych i żylnych, a także na charakter wypełnienia powstawania kontrastu od peryferii do środka. Jednak w trudnych przypadkach biopsja i badanie histologiczne guza mogą być wymagane w celu wiarygodnego potwierdzenia diagnozy „naczyniaka”.

2) Przerzuty. Gdy w wątrobie wykrywa się wiele ognisk, które zwiększają się wraz z wprowadzeniem kontrastu na obwodzie, guzki wtórnego guza to pierwsze rzeczy, o których radiolog może pomyśleć. Jeśli ograniczymy się do dwufazowego CT, możemy dojść do fałszywego wniosku, niekorzystnego dla pacjenta. W przypadku wystąpienia szeregu różnicowego „przerzutów - wielu naczyniaków wątroby” wymagana jest trójfazowa tomografia komputerowa (z opóźnionym skanowaniem - w ciągu 10–20 minut).

Przerzuty lub naczyniak krwionośny prawego płata wątroby? Obraz ten może zmylić radiologa, ponieważ cechy kontrastu (okrężne wzmocnienie obwodowe) przypominają naczyniaka jamistego w późnej fazie tętniczej i przerzutach.

HEMANGIOM WĄTROBY - CZY LEKARZ POWINIEN POWIEDZIEĆ?

Jeśli naczyniak krwionośny wątroby zostanie wykryty w TK lub MRI, konieczne jest skontaktowanie się z chirurgiem, aby zbadać pacjenta klinicznie i zalecić niezbędne dodatkowe metody badania. Jeśli naczyniak krwionośny nie powoduje ucisku dróg żółciowych lub naczyń, nie jest konieczne operowanie nim. W takich przypadkach USG lub tomografia komputerowa formacji jest zalecana w regularnych odstępach czasu. Należy pamiętać, że guzy te zwykle rosną bardzo powoli i nigdy nie mogą rozwinąć się w raka, to znaczy stać się złośliwym. Wielokrotne naczyniaki wątroby również nie powinny powodować żadnego szczególnego lęku, pod warunkiem, że są dokładnie zdiagnozowane. Czy naczyniak wątroby może się rozpuścić? Czasami te wiadomości są wykrywane, ale jest mało prawdopodobne, aby były wiarygodne. Przecież każda diagnoza jest obarczona błędami.

PODWÓJNA DIAGNOZA?

Czasami nawet doświadczeni lekarze wątpią, czy tworzenie się wątroby rzeczywiście reprezentuje naczyniaka krwionośnego. Jak odróżnić naczyniaka wątroby od raka? Czy naczyniaki krwionośne można pomylić z przerzutami? Takie pytania są często zadawane nie tylko przez pacjentów, ale także przez lekarzy.

Druga opinia radiologa może być przydatna w przypadkach, w których naczyniak krwionośny ma cechy nietypowe: na przykład małe naczyniaki krwionośne są często skontrastowane nietypowo (w fazie tętniczej występuje jednorodny kontrast lub w ogóle nie występuje akumulacja kontrastu). Można również wykryć nietypową zastawkę tętniczo-wrotną w pobliżu formacji, dzięki czemu występuje hipodensyjna forma klinowa (lokalny defekt dopływu krwi do wątroby). Doświadczony specjalista w wyniku tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego może określić charakter formacji lub zalecić metodę badawczą, która w pełni wspiera jej prawidłową identyfikację.

MRI wątroby z kontrastem w naczyniakach krwionośnych, torbiele, zwłóknienie, rak, przerzuty

Po wprowadzeniu MRI do praktyki klinicznej wiodących europejskich klinik, lekarze zdobyli wiele przydatnych informacji dotyczących stosowania rezonansu magnetycznego do diagnozowania chorób narządu. Badania kliniczne wykazały wysoką wartość stosowania skanów MRI do weryfikacji torbieli, naczyniaków, raka wątroby, zmian zwłóknieniowych i przerzutów do tkanek wątroby.

MRI wątroby - to pokazuje

MRI wątroby jest dobrze wykazany przez naczyniaki krwionośne - łagodne guzy naczyniowe. Formacje mają wyraźne kontury, ponieważ wzrost sekwencji echa spinowego we wszystkich ważonych obrazach pozwala śledzić spadek intensywności sygnału. We wszystkich przypadkach na obrazach T1-zvoshennyh spada hipointensywność sygnału.

Zdjęcie MRI wątroby z olbrzymią torbielą

Zwiększona intensywność sygnału na obrazach ważonych T2 pozwala na różnicową diagnostykę naczyniaków krwionośnych z torbieli. Dodatkową cechą diagnostyczną jest jednorodność struktury. Heterogeniczne formacje z hipo-i hiperintensywnymi inkluzjami występują w 28% przypadków.

MRI wątroby w raku towarzyszy wysoki polimorfizm objawów. W obrazie T1-zależnym nowotwór złośliwy charakteryzuje się sygnałem o niskiej intensywności. Wzrost jest śledzony przez krwawienie, obecność tkanki tłuszczowej wewnątrz paleniska. Na radiogramie ważonym T2 obserwuje się zmianę o niejednorodnej strukturze. Udział formacji z małymi hipointensywnymi obręczami stanowi około 7% przypadków.

Obecność formacji masowej z efektem masy, hipointensywny sygnał w trybie T1 występuje w 80% przypadków. Zmiany jednoogniskowe stanowią 76% przypadków.

W praktyce ustalono specyficzność MRI w diagnostyce choroby wątroby ze swoistością 64%.

Trudna diagnostyka różnicowa przerzutów do wątroby z polimorfizmem objawów. Typowe objawy patologii - obraz ważony T1 (95%), obrzęk okołogałkowy (68%), niejednorodność struktury (81%).

Średnia czułość obrazowania metodą rezonansu magnetycznego wynosi około 89%. Wskaźnik ten obejmuje prawdopodobieństwo nadmiernej diagnozy. Po weryfikacji tworzenia biopsji błędne rozpoznanie przerzutów występuje u 4% pacjentów z pierwotnym rakiem wielonarządowym. W każdym przypadku, stosując obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, nie należy przegapić małej formacji o średnicy większej niż 5 mm w tkankach wątroby.

Istnieją praktyczne obserwacje dotyczące przyjęcia dużej torbieli do przerzutów (o średnicy większej niż 15 mm). Przerzuty mięśniakomięsaka gładkokomórkowego i raka żołądka są błędnie interpretowane przez lekarzy radioterapii jako naczyniaki krwionośne. W tym przypadku do diagnostyki różnicowej wystarczy wykonać relaksometrię T2.

Zdjęcie MRI wątroby w raku

Informacyjna diagnostyka przy weryfikacji torbieli wątroby jest dość wysoka. Diagnostyka MRI wykazuje wysoką czułość i swoistość w tych formach nozologicznych (ponad 90%). Diagnostyka różnicowa naczyniaków na podstawie obrazów ważonych T1 i T2 za pomocą hydrografii pozwala uzyskać wysokiej jakości obraz węzła z hipointensywną obręczą.

Aby odróżnić dystrofię tłuszczową od gruczolaka wątroby, wymagana jest ocena sygnału hiperintensywnego na obrazie ważonym za pomocą t1. Metoda tłumienia sygnału z tłuszczu w sekwencji impulsów jest określana przez echo gradientowe, reprezentujące wybór pewnych impulsów z wody i tłuszczu. Antifaza prowadzi do zmniejszenia sekwencji impulsów z tkanki tłuszczowej.

Rozrost guzkowy obejmuje stosowanie rutynowych metod diagnostycznych, które umożliwiają diagnostykę różnicową między formacjami wątrobowokomórkowymi.

Trudności w diagnostyce wątroby pojawiają się, gdy konieczne jest zweryfikowanie pierwotnego raka wątroby z tkanki włóknistej i przerostu gruczolakowatego. Specjaliści spotykają się z postaciami nowotworów złośliwych, które występują u pacjentów ze zwłóknieniem wątroby. Hipointensywny sygnał z miąższu, różne formacje ogniskowe komórek wątroby utrudniają weryfikację małych ognisk.

Pierwotny rak pojawia się również w marskości. W tej formacji MRI wątroby wykazuje marskość wątroby, w której sygnał hiperintensywny w trybie T2 jest objawem różnicowym, ponieważ ogniska odzyskiwania tkanki charakteryzują się sekwencją o niskiej intensywności.

MRI wątroby i woreczka żółciowego - co determinuje

Analizując opisane informacje, można wizualizować zmiany w natężeniu sygnału miąższu wątroby, ogniskach tkanki wątroby, ze względu na różnicę w obrazie między tkanką patologiczną i normalną. Specyficzne zmiany w obrazach, zbudowane na podstawie relaksacji między trybami T1 i T2, pozwalają nam dokładniej zweryfikować naturę patologii. Na tomogramach lekarze radioterapii określają następujące zmiany:

1. Hipo- i hiperintensywność w trybach ważonych T1-T2;
2. Jednorodność, heterogeniczność struktury edukacji;
3. Obecność, brak kapsułki;
4. Dodatkowe inkluzje.

Pewna kombinacja opisanych objawów sugeruje diagnozę. Na podstawie pierwotnego tomogramu możliwe jest określenie formacji patologicznych w nowotworach złośliwych. Weryfikacja zmian wymaga zbadania dodatkowych funkcji. Istnieją praktyczne wyniki oceny tkanki wątroby T2, która jest zwykle równa 74 ms, z naczyniakami krwionośnymi - 298 ms, z nowotworami złośliwymi - 181 ms. Czas relaksacji jest ważną cechą, która pomaga zweryfikować diagnozę.

Rezonans magnetyczny wątroby i pęcherzyka żółciowego wykazuje różne czasy relaksacji dla nowotworów złośliwych i naczyniaków krwionośnych z dużymi zakresami nakładania się. Badania naukowe ujawniły błędy w diagnostyce różnicowej w obrazowaniu rezonansu magnetycznego wątroby i woreczka żółciowego przy dużej próbce pacjentów. Zniekształcenia t2 są określone przez następujące cechy:

• Różne unaczynienie;
• Ogniska martwicy w tkance;
• krwotok;
• Włączenie tłuszczu;
• Dodatkowe artefakty.

Istnieją przypadki czasu relaksacji z naczyniakami około 87 ms, a z rakiem - 95 ms. Eksperci wyjaśniają takie rozbieżności przez zmiany w tkance wątroby na tle procesu patologicznego.

Na MRI pęcherzyka żółciowego określa się również zniekształcenie T2, jeśli na szlaki wpływa guz, cholestaza, obturacyjne zapalenie wątroby (zablokowanie pęcherzyka żółciowego i przewodów).

Bardziej wiarygodna diagnoza różnicowa pozwala na wprowadzenie współczynnika relaksacji, odzwierciedlającego proporcje między czasem relaksacji tkanki wątroby a podobną wartością z formacji patologicznej - tworzenie T2 / miąższ wątroby T2.

W naczyniach krwionośnych współczynnik wynosi 2,8-3,4. W przypadku nowotworów złośliwych niższa wartość jest mniejsza niż 2,0.

Torbiel echinokokowa w wątrobie w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego

W diagnostyce MRI formacji wątroby i woreczka żółciowego ważny jest prawidłowy dobór sekwencji impulsów. Na przykład, weryfikacja naczyniaków za pomocą skanu ważonego T2 ujawnia ważną cechę - wzrost sygnału ze wzrostem echa spinowego. W celu weryfikacji łagodnych zmian naczyniowych stosowanie szybkich metod nie jest racjonalne.

Jeśli podejrzewa się gruczolaka lub pierwotnego raka, zaleca się stosowanie trybów T1 i T2. Podejście to pozwala określić heterogeniczność struktury edukacji. Tłumienie sygnału z tkanki tłuszczowej pozwala zweryfikować powstawanie tłuszczu. Badania informacyjne nie pozwalają na wykorzystanie jakościowych metod weryfikacji patologów. Łączenie sekwencji pomaga określić heterogeniczność struktury, wykryć kapsułkę, krwotok.

Informatywność relaksometrii z jednorodnością struktury guza zapewnia niezbędny wniosek.

Jeśli podejrzewa się torbiele wątroby, skuteczność metody hydrograficznej nie budzi wątpliwości. Tryb umożliwia dokładne śledzenie cieczy.

Przerzuty są najlepiej widoczne, gdy artefakty oddechowe są tłumione. Połączenie reżimu z hydrografią umożliwia diagnostykę różnicową torbieli wątroby.

MRI wątroby z kontrastem pozwala zweryfikować unaczynienie formacji patologicznych. Metoda uzupełnia informacje diagnostyczne uzyskane w naczyniach krwionośnych, nowotworach złośliwych. Kontrast ogniskowej peryferyjnej jest kierowany z peryferii do części centralnej. Badanie pozwala na badanie hepatocytów w fazie portalowej i aortalnej.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z kontrastem dynamicznym to nowoczesna metoda, która eliminuje wady tradycyjnych badań. Badanie pokazuje następujące wyniki:

1. Brak unaczynienia w naczyniakach krwionośnych;
2. Rak wątroby obwodowej charakteryzuje się hipo-lub hiperwaskularyzacją. W przypadku typu naczyniowego kontrast wchodzi do śródmiąższu, dzięki czemu kapsułka jest wyraźnie widoczna. Gdy hiperwaskularyzację można prześledzić brak kontrastu z martwicą, początkowy kontrast w fazie tętniczej, wymywanie;
3. W przypadku przerzutów dynamiczne kontrastowanie umożliwia wypełnienie formacji całkowicie lub częściowo. Wpływ wymywania można prześledzić u około 70% pacjentów, początkowy kontrast w fazie tętniczej wynika z unikalnego ukrwienia przerzutów.

Podsumowując, rolę MRI wątroby z kontrastem w weryfikacji ognisk patologicznych należy odnotować w postaci szczególnych oznak rozpoznania. W naczyniach krwionośnych jama jest stopniowo lub szybko całkowicie wypełniona. Raki charakteryzują się „wymywaniem”. W postaciach hipernaczyniowych guza istnieje ślad penetracji środka kontrastowego we wczesną fazę wewnątrz patologicznego skupienia.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z kontrastem dynamicznym jest badaniem, które pozwala odróżnić rozrost guzkowy od zwłóknienia wątroby.

Gdy ogniska cyst ogniska nie występują. Gdy w pojedynczych przypadkach występuje ropień, kapsułka jest wystawiona na działanie światła.

Podsumuj opisane informacje:

• Badania wskazują, że tomografia wykorzystująca opisane algorytmy, zastosowanie relaksometrii jest jakościową metodą diagnostyczną, przewyższającą inne metody badania;
• Swoistość obrazowania rezonansu magnetycznego w diagnostyce ognisk wątrobowych ustalono na 82% dla naczyniaków, przerzutów - 81%, torbieli - 90%;
• Wykorzystanie czasu relaksacji ze stosunkiem zdrowej tkanki do ostrości patologicznej zwiększa prawdopodobieństwo zróżnicowania choroby;
• Współczynnik relaksacji jest skuteczny w weryfikacji złośliwych guzów i naczyniaków;
• Dynamiczne kontrastowanie MR pozwala na użycie sekwencji szybkiego impulsu do oceny faz tętniczych, śródmiąższowych i portalowych;
• Obrazowanie dynamicznym rezonansem magnetycznym zwiększa specyficzność badania do 96%. Alokacja dodatkowych funkcji z kontrastem pozwala zweryfikować patologiczne guzy;
• Biopsja nakłucia pomaga radzić sobie z przerzutami, pomaga w rozrostie guzków wątroby;
• Kompleksowa diagnostyka radiologiczna pacjentów z dodatkiem rezonansu magnetycznego CT i USG poprawia jakość diagnozy.

Jeśli podejrzewa się patologię wątroby, zdecydowanie zalecamy użycie współczynnika relaksacji, który pozwala wstępnie przyjąć naturę obcego węzła.

Przy złożonej diagnostyce konieczne jest zbadanie możliwości różnych metod diagnostycznych i porównanie ich wyników w celu uzyskania niezbędnych informacji diagnostycznych.

Druga opinia ekspertów medycznych

Wyślij dane swoich badań i uzyskaj fachową pomoc od naszych ekspertów!

Czy warto się martwić, jeśli rezonans magnetyczny wykrył naczyniaka wątroby?

Jesteś praktycznie zdrową osobą, która nie odczuwa bólu. Dbając o swoje zdrowie, decydujesz się na profilaktyczne USG. „Musisz wykonać MRI wątroby”, słyszysz po badaniu. Powodem jest tworzenie się w wątrobie...

Z pytaniami o to, czym jest naczyniak w wątrobie i czy warto się go bać, a także o innych, zwróciliśmy się do radiologa z MRT Expert Lipetsk LLC Alexander Samaev Alexander Konstantinovich.

- Alexander Konstantinovich, co to jest naczyniak wątroby i jak często w swojej praktyce spotykasz się z tą diagnozą?

Jest to wrodzona wada naczyniowa, która jest powiększonym naczyniem żylnym, z powolnym przepływem krwi. Według statystyk naczyniak wątroby jest dość powszechny - u około 7% wszystkich ludzi.

- Czy naczyniak wątroby częściej występuje przypadkowo lub czy występują objawy sugerujące, że pacjent ma tę formację?

W większości przypadków patologia ta jest wykrywana przypadkowo. Czasami osoba może być zaniepokojona bólami w jamie brzusznej, w obszarze prawego hipochondrium. Jednocześnie nie ma typowych objawów klinicznych tej choroby.

- Naczyniak wątroby występuje tylko u dorosłych lub może być u dzieci?

Znajduje się we wszystkich grupach wiekowych.

- Co prowadzi do rozwoju naczyniaka wątroby?

To choroba wrodzona. Przyczyny jego występowania u dorosłych, jak również u dzieci, nie są w pełni zrozumiałe. Istnieje hipoteza o roli w tworzeniu i wzroście naczyniaków hormonów.

- Jakie są rodzaje naczyniaków wątroby?

W zależności od struktury tych formacji wyróżnia się odmiany kapilarne i jamiste. Rozmiary odróżniają małe i duże naczyniaki krwionośne.

- Czy są jakieś stadia rozwoju naczyniaka wątroby?

W klasyfikacji tej choroby nie opisano stopnia zaawansowania.

- Jakie jest niebezpieczeństwo naczyniaka wątroby? Czy rozwój jest możliwy, jeśli występują jakieś komplikacje?

Zależy to między innymi od wielkości formacji, tendencji do wzrostu i jej prędkości. Mały naczyniak krwionośny nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla ludzi.

Jeśli mówimy o dużym naczyniaku, to w pewnych sytuacjach istnieje ryzyko jego pęknięcia, po którym następuje krwawienie i powstawanie krwiaka, zakrzepicy naczyniaka, możliwe jest również uciskanie otaczających narządów.

Niektórzy autorzy wskazują na możliwość zakażenia zakrzepu naczyniaka krwionośnego, z utworzeniem ropnia, zrostów z pętlami jelitowymi i niedrożnością jelit, jak również możliwość skręcenia, w obecności naczyniaków krwionośnych na nasadzie, rozwoju niewydolności wątroby w wielu formacjach.

- Czy jakikolwiek naczyniak wątroby wymaga leczenia? Jaki rozmiar naczyniaków jest bezpieczny?

Nie każda edukacja wymaga leczenia. Mówienie o bezpiecznej ilości nie jest całkowicie poprawne, ponieważ, jak zauważyłem wcześniej, liczy się nie tylko naczyniak krwionośny. Według niektórych lekarzy, gdy naczyniaki wątroby są większe niż 5 cm i występują u pacjenta dolegliwości, wskazane jest przeprowadzenie operacji. Kwestia leczenia (w tym chirurgii) jest zawsze rozwiązywana indywidualnie.

- Czy sam naczyniak wątroby może zniknąć?

Tak, w niektórych przypadkach jest to możliwe - takie zjawisko jest opisane w szczególności w dzieciństwie.

- Czy to możliwe naczyniak złośliwy?

Opinie są niejednoznaczne, istnieją pojedyncze raporty o takiej możliwości.

- Jeśli jest diagnoza, czy zawsze wymaga nadzoru nad edukacją? Kiedy wątroba naczyniaka pokazuje MRI lub CT?

Tak, taka osoba musi być monitorowana w celu monitorowania dynamiki rozwoju naczyniaka krwionośnego. Ponadto niektóre inne patologiczne formacje wątroby mogą być maskowane jako naczyniak krwionośny.

Jeśli mówimy o wyborze między rezonansem magnetycznym a tomografią komputerową, często stosuje się pierwszą metodę. Jeśli jednak nie ma aparatu MRI, możliwe jest również wykrycie naczyniaka przy użyciu CT.

- Jeśli MRI jest używany do diagnozowania naczyniaka wątroby, czy jest wykonywany z kontrastem czy bez?

Ze środkiem kontrastowym. Ponadto, CT jest również pokazane z kontrastem, ponieważ niektóre ważne cechy naczyniaka ujawniają się wraz z wprowadzeniem kontrastu.

- Jeśli obraz naczyniaka wątroby może być podobny do innych formacji, czy oznacza to, że można go pomylić z przerzutami lub rakiem wątroby?

Tak, to możliwe. Dlatego ważne jest monitorowanie tej formacji w dynamice, z częstotliwością określoną przez lekarza.

Samaev Alexander Konstantinovich

Absolwent Wydziału Lekarskiego Państwowej Akademii Medycznej w Osetii Północnej w 2008 roku.

W 2009 roku odbył staż w specjalności „Radiologia”.

Od 2013 r. Pracuje jako radiolog w OOO MRT Expert Lipetsk.

Diagnoza naczyniaka wątroby z MRI

Oferujemy Państwu artykuł na temat „Diagnoza naczyniaka wątroby za pomocą MRI” na naszej stronie internetowej poświęconej leczeniu wątroby.

Uniwersalny wysokiej klasy skaner ultradźwiękowy, ultra-kompaktowa konstrukcja i innowacyjne funkcje.

Naczyniaki wątroby po raz pierwszy opisali Dupuytren i Gruveilhier w 1816 roku. Według materiałów autopsyjnych częstość występowania naczyniaków wątrobowych waha się od 0,4 do 7,3%, zgodnie z badaniami klinicznymi, naczyniaki są diagnozowane u 2-4% dorosłej populacji, a podczas operacji zmian ogniskowych wątroby są wykrywane u 10-28% pacjentów. Istnieją trzy typy histologiczne naczyniaków: włosowate (wąskie naczynia krwionośne, silnie rozwinięte podścielisko), skirrotyczne (rozszerzone zablokowane naczynia, zaznaczone włókniste podścielisko), jamiste (duże luki naczyniowe oddzielone wąskimi włóknistymi warstwami). Chociaż anatomicznym podłożem dla rozwoju naczyniaków krwionośnych są żylne naczynia wątroby, ich głównymi źródłami pokarmu są tętnica wątrobowa i jej gałęzie.

Obraz kliniczny naczyniaków jest zróżnicowany i zależy od wielkości i lokalizacji guza. Skargi pojawiają się, gdy guz osiąga rozmiar większy niż 5 cm. Stopień zespołu bólowego, który występuje u 50-75% pacjentów, zależy od stopnia rozciągnięcia kapsułki glissona, stanu hemodynamiki w żyle wrotnej - obecności zespołu nadciśnienia wrotnego, kompresji przewodów żółciowych w bramce wątroby - obecności żółtaczki i zaburzeń odpływu żylnego z wątroby.

Najbardziej groźnym powikłaniem występującym w 10% przypadków dużych naczyniaków jest samoistne lub traumatyczne pęknięcie, któremu towarzyszy masywne krwawienie do jamy brzusznej i prowadzące do śmierci w 63-80% przypadków. Istnieją pojedyncze przypadki nowotworów naczyniaka krwionośnego. Możliwe są również inne powikłania: zakrzepica guza z możliwym zakażeniem skrzepu krwi i późniejszym tworzeniem się ropnia; skręcanie nogi guza z pojawieniem się objawów „ostrego brzucha”, fuzja z siecią lub pętlami jelita i rozwój niedrożności jelit; hemangiomatyczne zwyrodnienie wątroby z rozwojem niewydolności wątroby; hemobilia; zaburzenie krzepnięcia (zespół Kazabaha Merritta).

Kompleksowe badanie pacjentów z naczyniakami wątroby pozwala na ustalenie dokładnej diagnozy w 82,5-100% przypadków.

W diagnostyce naczyniaków wątroby należy stosować ultradźwięki (US), tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI), angiografię.

Badanie instrumentalne pacjenta z naczyniakiem krwionośnym rozpoczyna się od USG wątroby, biorąc pod uwagę nieinwazyjność, opłacalność, prostotę i dostępność tego badania. Jednak ta metoda, mimo że jest bardzo pouczająca, nie zawsze pozwala nam jednoznacznie przemawiać na korzyść naczyniaka krwionośnego.

W związku z tym przedstawiamy następującą obserwację kliniczną.

Przypadek kliniczny

Pacjent K., 48 lat, skarży się na ból w prawym nadbrzuszu.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Wątroba jest powiększona, kontury są równe, struktura jest niejednorodna, średnia echogeniczność, nie ma objawów nadciśnienia wrotnego i żółciowego. W prawym płacie wątroby uwidacznia się formacja o wymiarach 142 × 95 mm, hiperechiczna, wyraźnie niejednorodna w echostrukturze, o nierównych konturach, obecności małych stref ujemnych echo, z obrzeżem o zmniejszonej echogeniczności na obwodzie, z kalcynowanymi wnętrzami. Edukacja niedokrwienna. Zapadł się pęcherzyk żółciowy. Trzustka bez cech. Śledziona jest normalnej wielkości, strukturalnie niezmieniona.

Wniosek: objętościowe formowanie prawego płata wątroby (ryc. 1).

Rys. 1. Obraz ultradźwiękowy olbrzymiego naczyniaka krwionośnego jamistego.

a) Tryb B. W prawym płacie wątroby uwidacznia się formacja o wymiarach 142 x 95 mm, hiperechiczna, niejednorodna w echostrukturze, z nierównymi konturami, obecnością małych stref echo, które mają hipoechogeniczną obręcz wzdłuż obwodu.

b) Kalcynuje wewnątrz (strzałki) formacji.

c) Tryb TsDK. Edukacja niedokrwienna. Strzałki wskazują zwapnienia.

Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Wątroba jest powiększona, niejednorodna w echostrukturze, nie ma objawów nadciśnienia wrotnego i żółciowego. W prawym płacie wątroby, zajmującym prawie cały płat, określana jest dodatkowa formacja wolumetryczna, o nierównomiernie niskiej gęstości, o nierównych jasnych konturach, o wymiarach 143 x 93 mm. Po wprowadzeniu środka kontrastowego, tworzenie się nierówności gromadzi go z peryferii do środka, w postaci płomieni. W centrum edukacji decyduje obszar równomiernie niskiej gęstości, podłużno-rozgałęziona forma, z wyraźnymi konturami (szczelina szklista). W centrum edukacji widoczne obszary zwapnień. W fazie opóźnionej formacja nadal nierównomiernie gromadzi środek kontrastowy, a jego maksymalna akumulacja występuje w środku. Trzustka bez cech. Śledziona jest normalnej wielkości, strukturalnie niezmieniona.

Wniosek: gigantyczny naczyniak jamisty prawego płata wątroby (ryc. 2).

Rys. 2. Badanie CT gigantycznego naczyniaka jamistego prawego płata wątroby.

a) Faza miąższowa.

b) Faza miąższowa.

c) Faza opóźniona.

Pacjent został poddany leczeniu chirurgicznemu (ryc. 3).

Rys. 3. Gigantyczny naczyniak jamisty prawego płata wątroby, makropreparat.

Guz o nieregularnym kształcie, ciemnoczerwonym kolorze, gąbczastym wyglądzie przypomina plaster miodu.

Mów

Obraz ultrasonograficzny naczyniaka krwionośnego zależy od jego typu: naczyń włosowatych lub jamistych.

Typowe echograficzne objawy naczyniaka włośniczkowego (ryc. 4) to: mały rozmiar (od 20 do 40 mm), jednorodny, jednorodny, hiperechiczny, o wyraźnym parzystym (czasem nierównym falistym, nierównym w formie „uderzeń”) konturach, w postaci „wypuszczonej kuli „; dobrze odgraniczone od otaczającej tkanki; bez zanikania, czasami z wzmocnieniem echa za formacją. Typowe echograficzne objawy naczyniaka jamistego: formacje o dużych rozmiarach, z wyraźnymi pagórkowatymi konturami; dobry kształt z otaczającej niezmienionej tkanki wątroby; charakteryzują się wysoką echogenicznością i niejednorodnością struktury, co jest spowodowane obecnością jam jamistych, które określa się za pomocą ultradźwięków w postaci stref negatywnych echo o różnych kształtach i rozmiarach. W kolorowym mapowaniu dopplerowskim (DDC) przepływ krwi w samym naczyniaku krwionośnym w 86,9% przypadków zwykle nie jest wykrywany (tworzenie naczyń lub niedokrwienie); w 75% przypadków naczynie do karmienia z objawami tętniczego, laminarnego przepływu krwi jest widoczne dla naczyniaka krwionośnego. Przy ocenie ilościowych wskaźników przepływu krwi w tętnicach, średnia skurczowa prędkość liniowa przepływu krwi, według różnych badaczy, w naczyniakach waha się od 37,56 ± 17,68 do 15,0 ± 16,0 cm / s; prędkość liniowa przepływu krwi żylnej osiąga średnio 20,61 ± 9,8 cm / s; PI w naczyniaku krwionośnym wynosi średnio 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Wskaźnik perfuzji dopplerowskiej dla naczyniaków wynosi 0,22, co jest znacznie mniej niż w przypadku nowotworów złośliwych (0,62 ± 0,1).

Rys. 4. Obraz ultrasonograficzny naczyniaka włośniczkowego wątroby.

a) W trybie. Formacja o małej średnicy jest wizualizowana w wątrobie, jednorodna, jednorodna hiperechiczna, z wyraźnymi, równymi konturami, dobrze odgraniczonymi od otaczającej tkanki, ze zwiększonym echem za formacją (strzałka).

b) Tryb DDC. Tworzenie się naczyń, wokół powstawania koperty są wizualizowane koperty (strzałka).

Według literatury czułość ultradźwięków w DDC w diagnostyce naczyniaków wynosi 80%, swoistość - 86,5%, dokładność - 69-85%, dodatnia wartość predykcyjna - 41%, ujemna wartość predykcyjna - 97%.

Jednak analiza echogramów za pomocą ultradźwięków pokazuje, że wraz ze wzrostem wielkości naczyniaków tracą typowe objawy. Od 20 do 42% (a według niektórych autorów do 75%) naczyniaków krwionośnych ma atypową echostrukturę. Przejawia się to obecnością hipoechogenicznego obrzeża w 5% naczyniaków, w 36% przypadków naczyniaki krwionośne mają tendencję do zwiększania niejednorodności, w 4-24% pojawiają się jako formacje hipo- lub izo-echogeniczne w stosunku do normalnego miąższu wątroby, kontury formacji stają się nierówne i rozmyte w 85% pacjentów, w 16% przypadków występuje nietypowy wzór naczyniowy.

Przez długi czas badanie angiograficzne uznawano za „złoty standard” w diagnostyce naczyniaków wątroby. Jednak obecnie tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny z „wzmocnieniem” kontrastu zapewniają wiarygodną diagnozę naczyniaków wątroby, co pozwala uniknąć uciekania się do inwazyjnego badania angiograficznego. Obraz CT zależy od typu histologicznego naczyniaka i ma szereg charakterystycznych cech, które pozwalają dokładnie określić genezę powstawania, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi nowotworami.

W badaniu natywnym naczyniak włośniczkowy jest opisany jako tworzenie się małego rozmiaru, zaokrąglonego kształtu, z wyraźnymi równymi konturami, wyraźnie rozgraniczonymi od otaczającej tkanki, gęstość wynosi 24-54 jednostki. H, hipodensja lub równa gęstość do otaczającego miąższu wątroby. Naczyniak jamisty - jako formacja o średnicy ponad 6 cm, o wyraźnym konturze, ale bardziej wyboista niż naczyniak włośniczkowy, wyraźnie odgraniczona od otaczającej tkanki. Gęstość naczyniaka jamistego wynosi 32-38 jednostek. H (hypodense). Ponadto, w przypadku cięcia CT w miąższu naczyniaka krwionośnego, małe obszary pojawiają się jako pojedyncze punkty o średnicy pasków 1-3 mm lub 1 x 3 mm o zmniejszonej gęstości, które są rozproszone na odcinku naczyniaka krwionośnego lub zgrupowane w środku, ale praktycznie nieobecne na obwodzie. Wraz ze wzrostem wielkości naczyniaka o ponad 8 cm, na skrawkach CT wykrywa się specyficzny dla naczyniaka objaw „luki szklistej”. Polega ona na tym, że w środku naczyniaka krwionośnego jest określony obszar jednolitej niskiej gęstości (15-30 jednostek H), w kształcie gwiazdy lub formy podłużnej, z wyraźnymi konturami. W przeciwieństwie do objawu „luki szklistej”, region o niskiej gęstości, który występuje podczas rozpadu złośliwego guza, ma bardziej zaokrąglony kształt, rozmyte granice, nierówną gęstość.

Po dożylnym podaniu środka kontrastowego w pierwszej, tętniczej fazie (20-40 s) kontrastu miąższu wątroby, naczyniak włośniczkowy gromadzi środek kontrastowy z obwodu do środka, dlatego zazwyczaj obserwuje się objaw regionalnej lub obwodowej akumulacji środka kontrastowego w guzie, tak zwany objaw „obręczy”; naczyniak jamisty gromadzi kontrastującą substancję w lukach w postaci „języków”, rozciągających się od peryferii do środka i stopniowo łączących się ze sobą, przy czym gęstość luk zbliża się do gęstości skontrastowanych w tym momencie tętnic. Wizualizacja naczyniaka krwionośnego dzięki jasnym skupiskom kontrastującej substancji poprawia się. W fazie tętniczej są gałęzie tętnicy wątrobowej zaopatrujące naczyniaka krwionośnego i to właśnie te gałęzie służą jako podstawa do pojawienia się punktów hiper-kontrastu na obwodzie naczyniaka. Im wyraźniejsza faza tętnicza, tym jaśniejszy punkt kontrastu tętnicy.

W fazie żylnej (40-70 s) naczyniak włośniczkowy pozostaje hipodensyjny w stosunku do miąższu wątroby, kontynuując gromadzenie środka kontrastowego z obwodu do środka; naczyniak jamisty nadal gromadzi środek kontrastowy, równomiernie rozmieszczony w naczyniaku krwionośnym, podczas gdy środek kontrastowy „szczelina szklista” nie gromadzi się. W fazach tętniczych i żylnych wzmocnienia kontrastu, czas pojawienia się środka kontrastowego i szybkość jego akumulacji w miąższu wątroby znacznie przewyższają te wartości w tkance naczyniaka (z wyjątkiem stref „hiperdennych punktów płomieniowych języków”).

W fazie miąższowej (90-150 s) w miąższu wątroby środek kontrastowy osiąga najwyższe stężenie, po czym zmniejsza się gęstość miąższu wątroby. Przeciwnie, w naczyniaku krwionośnym nagromadzenie środka kontrastowego wzrasta od 3 minuty, rozprzestrzenia się w środku formacji i może trwać nawet przez 30 minut. Przy wizualnej ocenie około 10 minut gęstość naczyniaka jest dopasowana do gęstości wątroby, tj. naczyniak staje się „isodensna”, w wyniku czego jest słabo widoczny lub jego „znika”.

Faza opóźniona (po 7-30 minutach po skontrastowaniu, późna, miąższowa). Przedział czasowy wydłuża się wprost proporcjonalnie do wzrostu wielkości naczyniaka krwionośnego. W tej fazie można zdecydowanie mówić o naczyniaku krwionośnym. Na tomogramach wykonanych 20-30 minut po „wzmocnieniu” kontrastu naczyniaki wyglądają już jak formacje hiperdenne (wskaźniki densytometryczne naczyniaków przekraczają wskaźniki densytometryczne gęstości wątroby), ponieważ środek kontrastowy jest nadal w przestrzeni śródmiąższowej guza. Jest to typowy objaw naczyniaków wątroby, dlatego też należy wykonać późne (opóźnione) tomogramy komputerowe.

W przypadku CT w dużych naczyniach krwionośnych strefy hialinozy (gęstość 15-20 jednostek H), nawet przy natywnej diagnostyce, można przeprowadzić diagnostykę różnicową z gruczolakiem, ponadto w naczyniakach krwionośnych mogą wystąpić skupiska zwapnień (gęstość 168-243 jednostek H), co również nie jest charakterystyczne dla gruczolaków. Charakterystyczną cechą diagnostyki różnicowej, która umożliwia rozróżnienie gruczolaków i dużych naczyniaków jamistych w CT, jest dynamika kontrastu. Ze względu na dopływ krwi tętniczej gruczolaki szybko gromadzą środek kontrastowy z maksymalnym wzrostem parametrów densytometrycznych w kilka sekund po wstrzyknięciu w całym przekroju formacji, po czym następuje spadek gęstości na całym obszarze, podczas gdy naczyniaki charakteryzują się specyficzną kontrastującą dynamiką - gromadzeniem środka kontrastowego z peryferii do środka. CT pozwala wyjaśnić nie tylko lokalizację, ale także resekcję w nowotworach naczyniowych wątroby.

Podczas wykonywania MRI na obrazach TRI-zależnych MRI nawet małe naczyniaki wątroby (o średnicy poniżej 1 cm) są niezawodnie diagnozowane przez silny sygnał, którego intensywność znacznie przekracza intensywność sygnału z niezmienionego miąższu wątroby lub przerzutów. Dane uzyskane przez niektórych autorów korelowały z wynikami obliczeń czasu relaksacji T2 dla naczyniaków krwionośnych, wątrobiaków i przerzutów. W przypadku naczyniaka krwionośnego liczba ta wynosiła 288 ± 20 ms, w przypadku wątrobiaków - 83,7 ± 12 ms, w przypadku przerzutów - 78 ± 10 ms. MRI wątroby jest tak szeroko stosowany, jak w przypadku CT, stosując „wzmocnienie” kontrastu miąższu wątroby, którego zasady są identyczne z bolusem kontrastującym z CT. W przeciwieństwie do przerzutów i pierwotnego raka wątroby, naczyniaki z MRI z kontrastem kontrastują tylko w fazie miąższowej lub opóźnionej z przedłużonym zachowaniem intensywności sygnału, nieregularną kumulacją materiału kontrastowego wokół obwodu guza i brakiem efektu wymywania (w pierwotnym raku i przerzutach efekt wymywania jest inny).

Taktyka leczenia naczyniaków wymaga zróżnicowanego podejścia. Przy małych rozmiarach naczyniaków krwionośnych (do 5 cm), które są bezobjawowe, pokazano dynamiczną obserwację z dynamicznym ultradźwiękiem. Metody inwazyjnego leczenia naczyniaków krwionośnych można podzielić na 2 grupy. Radykalne obejmują resekcje wątroby, które z kolei dzielą się na anatomiczne (lobektomia, hemihepatektomia, wydłużona hemihepatektomia) lub nietypowe (resekcja-łuskanie, marginalna, klinowa, poprzeczna); wytępienie lub wyłuszczenie guza. Techniki paliatywne obejmują wycięcie guza; migotanie guza; podwiązanie lub wewnątrznaczyniowe zamknięcie naczyń zasilających guz; kriochirurgia guza; twardnienie guza 96% alkoholem; radioterapia.

Wnioski

Skuteczność ultradźwięków w naczyniakach wątroby zależy zatem od wielkości formacji: jest bardziej skuteczna w formacjach o małej średnicy i mniej skutecznych w przypadku formacji dużych i gigantycznych. Z kolei CT / MRI z kontrastem bolusa pozwala jednoznacznie zdiagnozować duże jamiste naczyniaki wątroby.

Literatura

1. Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Diagnostyka i leczenie chirurgiczne naczyniaków jamistych wątroby // Operacja Herald. I.I. Grekova. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Alimpiev S.V. Współczesne trendy w taktyce chirurgicznej w naczyniakach wątroby // Roczniki hepatologii chirurgicznej. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Naczyniaki wątroby: porównania tomografii komputerowej i morfologicznej // Obrazowanie medyczne. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kryteria kryteriów dla radiologów przy użyciu specyficznych kryteriów CT // Radiology.2002. V. 223. P. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Diagnostyka ultrasonograficzna guzów wątroby // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Sharbun L.I., Reznikova E.R. Wyniki długoterminowego dynamicznego monitorowania ultrasonograficznego pacjentów z naczyniakami wątroby // Zbiór streszczeń Międzynarodowej Konferencji Diagnostyki Ultrasonograficznej, poświęconej 10-leciu Kliniki Diagnostyki Ultrasonograficznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Diagnostyka ultradźwiękowa i funkcjonalna. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. i in. Przypadek tocznia rumieniowatego układowego z olbrzymim wątrobowym naczyniakiem jamistym // toczeń. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. i in. Naczyniak jamisty wątroby i hemangiomatoza wątrobowa. Wskazania i wyniki resekcji chirurgicznej // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Wykrywanie i charakterystyka ogniskowych zmian w wątrobie // Medyczna wizualizacja. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologia i leczenie krwotoku w samoistnym pęknięciu wątroby: raport 70 przypadków // Świat. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. i inne Zintegrowana diagnostyka radiologiczna zmian ogniskowych wątroby na etapie ambulatoryjnym // Postępowanie z 4 kongresu Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Diagnostyki Ultrasonograficznej w Medycynie. Moskwa 2003. str. 130.
11. Semenova T.A. Zintegrowana radiologiczna diagnostyka naczyniaków jamistych // Postępowanie 4. Kongresu Rosyjskiego Stowarzyszenia Diagnosty USG Specjaliści w dziedzinie medycyny. Moskwa, 2003. str. 160.
12. Zubarev A.V. Nowe funkcje USG w diagnostyce zmian objętościowych wątroby i trzustki // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Trójwymiarowa rekonstrukcja obrazu, angiografia ultradźwiękowa i Doppler spektralny w ocenie natury form ogniskowych wątroby // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuntsevich G.I. Diagnostyka USG w chirurgii brzusznej i naczyniowej // Mińsk Kavaler Publishers. 1999. 256 p.
15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. USG w diagnostyce różnicowej ogniskowych zmian w wątrobie // Obrazowanie medyczne. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Zróżnicowanie wewnątrz guza sygnału przepływu krwi // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Trudności i błędy w diagnozowaniu chorób wątroby za pomocą obszernych MRI // Proceedings 9. konferencji rosyjskiej „Hepatology Today”. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Załącznik N 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Kodowanie impulsów przypadkowego skurczu wątroby i sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definicja arterializacji naczyniaków wątroby // Materiały konferencji naukowo-praktycznej „Skuteczne technologie organizowania opieki medycznej dla ludności”. 2004. str. 199-201.
19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizacja naczyniaków wątrobowych u niemowląt // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
20. Strzelczyk J., Białkowska J., Loba J., Jablkowski M. Szybki wzrost naczyniaka wątroby po leczeniu interferonem zapalenia wątroby typu C u młodej kobiety // Hepatogastroenterologia. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Uniwersalny wysokiej klasy skaner ultradźwiękowy, ultra-kompaktowa konstrukcja i innowacyjne funkcje.