Objawy i leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest jednym z najczęstszych wariantów uszkodzenia wirusowego wątroby.

Rozwój procesu zapalnego w tkance wątroby jest spowodowany przez zakażenie organizmu wirusem zapalenia wątroby typu C. Przewlekłemu przebiegowi patologii z powolnym postępem towarzyszy marskość wątroby, niewydolność wątroby i pojawienie się nowotworów złośliwych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C w ostrej postaci rozpoznaje się u 1% dzieci spośród wszystkich stanów zapalnych wątroby, przewlekły przebieg obserwuje się w 40% przypadków.

Ważne jest, aby wiedzieć, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle niebezpieczną chorobą wirusową. Jego wirusowy czynnik sprawczy może przez długi czas, a czasem przez całe życie, pozostawać w ciele dziecka ze względu na jego wysoką zdolność do zmiany i przebrania, a także zdolność do skutecznego unikania ataków układu odpornościowego.

Głównym celem wirusa są hepatocyty (komórki wątroby). Aktywuje procesy autoimmunologiczne, powoduje martwicę komórek, jak również proliferację miąższu, któremu towarzyszy zwłóknienie. Hepatocyty są zastępowane przez tkankę łączną, co wpływa na funkcje gruczołów.

Wirusy są w stanie przeniknąć do mięśnia sercowego, mózgu i komórek odpornościowych, wywołując rozwój zapalenia naczyń, zapalenia stawów, a także encefalopatii.

Powody

Zapalenie wątroby charakteryzuje się obecnością wirusa w komórkach wątroby, co prowadzi do zakłócenia ich struktury. W rezultacie wyzwala się proces zapalny i pojawiają się ogniska martwicze. Patogen przenika do dziecka poniżej jednego roku w następujący sposób:

1. Pionowy (transplantacyjny) - jest realizowany, gdy wirus jest przenoszony przez łożysko w okresie ciąży (ciąży). Źródłem patogenu staje się kobieta w ciąży (chora lub nosicielka wirusa zapalenia wątroby typu C).
2. Donosowe - zakażenie dziecka ma miejsce w okresie porodu, podczas kontaktu z biologicznym środowiskiem matki. Czasami ta ścieżka infekcji jest uważana za rodzaj pionu. Zakażenie donosowe jest rejestrowane w 5% przypadków.
3. Pozajelitowe - to przenikanie wirusa do krwioobiegu z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych w czasie iniekcji i innych manipulacji (zabiegi dentystyczne, hemodializa). Wirusowe zapalenie wątroby u noworodków może rozwinąć się po transfuzji (transfuzji) zakażonej krwi dawcy.
4. Transmisja laktacyjna, działająca jako prawdopodobna przyczyna zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest mało prawdopodobna. W przypadku zakażenia ważne jest stężenie wirusa w mleku matki, chociaż wielu argumentuje o bezpieczeństwie laktacji w zapaleniu wątroby typu C w okresie laktacji.

Ryzyko zakażenia płodu jest bardzo wysokie, jeśli choroba u ciężarnej jest w fazie aktywnej. Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nieaktywne, prawdopodobieństwo zapalenia wątroby u dziecka jest znacznie zmniejszone.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci w okresie dojrzewania może rozwinąć się w wyniku manipulacji krwią i niesterylnymi narzędziami. Dotyczy to tatuaży, piercingu, manicure i golenia.

Objawy kliniczne

Trudno jest jasno opisać objawy zapalenia wątroby typu C, ponieważ objawy kliniczne choroby zależą od jej kształtu. Ostre zapalenie często ma wyraźne objawy, które szybko postępują w ciągu 2 miesięcy i przy odpowiednim leczeniu całkowicie zanikają w ciągu sześciu miesięcy.

Zgodnie z wynikami badań charakterystyki przebiegu zapalenia wątroby w dzieciństwie stwierdzono, że ostry okres może być czasem wymazany lub w ogóle nie manifestować się. Według statystyk ostra postać występuje u 10–20% pacjentów. W innych przypadkach objawy procesu zakaźnego zaczynają pojawiać się po przewlekłej patologii.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji, które uwzględniają czas trwania choroby, a także obraz kliniczny choroby. Tak więc ostry przebieg patologii obserwuje się wraz z czasem trwania zapalenia wątroby do pół roku, w przypadku przewlekłego - charakterystyczne jest, że objawy utrzymują się przez ponad pół roku.

Przewlekłe zapalenie wątroby może być wynikiem ostrego procesu lub początkowo zachodzić w postaci przewlekłej, zaburzając czynność wątroby i wpływając na miąższ gruczołu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci często występuje w postaci nietypowej, co oznacza brak objawów zespołu żółtaczkowego. Warto również podkreślić kurs icteric (typowy). Często proces zapalny w organizmie zachodzi w łagodnych i umiarkowanych postaciach. Kurs Fulminant (złośliwy) jest niezwykle rzadki.

Objawy

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi średnio około 8 tygodni, ale może to potrwać do 26 tygodni. Jego czas trwania zależy od aktywności wirusa u matki. Dla ostrej postaci choroby charakterystyczne jest:

• szybki początek z występowaniem dyspepsji i objawów wegetatywnych asteno (utrata apetytu lub odmowa jedzenia podczas karmienia, cofania się, letargu, zwiększonego zmęczenia w obecności zwykłego obciążenia i niezmienionego trybu dziennego, zmniejszona aktywność i płaczliwość);
• hipertermia niskiego stopnia bez oznak zakażenia układu oddechowego;
• ból brzucha (szczególnie w pobliżu pępka), a także stawy; nudności, wymioty, zdenerwowany stolec, wzdęcia, dudnienie i odbijanie;
• ból głowy;
• żółtaczkowe zabarwienie błon śluzowych, skóra połączona z ciemnieniem moczu i przebarwieniem kału. Zespół żółtaczki rozpoznaje się w 15-40% przypadków. Utrzymuje się przez 10–20 dni i jest znacznie łatwiejszy w porównaniu z żółtaczką z innym zapaleniem wątroby.

Jeśli chodzi o przewlekły przebieg choroby, przez wiele lat objawy mogą być nieobecne. Patologię można zdiagnozować podczas badania lub podczas badania innej choroby. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby charakteryzuje się:

• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• powiększenie śledziony w 60% (powiększenie śledziony);
• zespół asteniczny w 30% (osłabienie, nieuwaga, niedociśnienie);
• pajączki.

Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu C u dzieci może być bezobjawowy.

Pojawienie się kilku objawów choroby we wczesnych stadiach przewlekłego przebiegu jest często mylone z infekcją jelitową lub inną patologią objawową.

Jest to jeden z powodów późnego wykrycia choroby - z reguły już w stadium uformowanej marskości.

Objawy obejmują również niedokrwistość, która jest niespecyficznym objawem uszkodzenia wątroby i wymaga szczególnej uwagi.

Jeśli kobieta ma współzakażenie (wirusowe zapalenie wątroby typu C i HIV), ryzyko zakażenia zarodka wzrasta kilka razy.

Komplikacje

Konsekwencją długotrwałego zachowania stanu zapalnego w tkance wątroby jest zwłóknienie, podczas którego normalne hepatocyty są zastępowane przez tkankę włóknistą, tracąc funkcje fizjologiczne. Obszary włókniste znajdują się rok później (w 50% przypadków) po zakażeniu. Po 5 latach zwłóknienie wykrywa się w prawie 90% przypadków zapalenia wątroby typu C.

Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia istnieje wysokie ryzyko rozwoju marskości. Wśród ciężkich powikłań obserwowanych na tle zapalenia wątroby warto podkreślić:

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wątroby u dzieci wymaga zestawu badań, których wyniki pozwalają stwierdzić obecność infekcji wirusowej i jej aktywności, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową. Po przeanalizowaniu objawów patologii i wyników badania fizykalnego lekarz przepisuje dziecku:

1. Ogólne kliniczne badanie krwi.
2. Biochemiczna analiza krwi.
3. Test immunoenzymatyczny (ELISA).
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) do wykrywania RNA wirusa.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
6. Biopsja igły gruczołu.
7. Elastografia wątroby.

Dane laboratoryjne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu C uważa się za orientacyjne już pod koniec okresu inkubacji i kiedy pojawiają się pierwsze niespecyficzne objawy choroby, gdy nie ma objawów uszkodzenia wątroby.

W zakażeniach wrodzonych początek procesu patologicznego zbiega się ze wzrostem aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST) - najczęściej po 3 miesiącach życia. Utrzymujący się wzrost aktywności aminotransferaz utrzymuje się przez długi czas na tle braku specyficznych objawów patologii.

Kluczowym badaniem jest test ELISA, podczas którego określa się przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby. We wczesnym dzieciństwie złożoność diagnozowania choroby wynika z prawdopodobieństwa, że ​​dziecko ma przeciwciała matczyne, które utrzymują się przez 12 do 18 miesięcy, w rzadkich przypadkach do 3 lat.

Inną metodą jest biopsja wątroby. Jest to próbkowanie tkanki wątroby do analizy histologicznej. Elastografia jest nieinwazyjnym badaniem wątroby za pomocą sondy ultradźwiękowej. Obie metody mają na celu wykrycie ognisk zwłóknienia w wątrobie i potwierdzenie marskości.

Istnieje jednak wiele czynników ograniczających stosowanie biopsji u dziecka. Dotyczy to potrzeby znieczulenia, naruszenia integralności tkanki wątroby, a także negatywnego wpływu psychologicznego na młodego pacjenta. Dane uzyskane podczas elastografii pokrywają się z wynikami biopsji wątroby, co pozwala nam uznać elastografię za kompletną alternatywę dla biopsji.

Kryteriami weryfikacji diagnozy wirusowego zapalenia wątroby typu C są:

• obecność markerów zapalenia wątroby u dziecka i matki;
• zwiększona aktywność ALT, AST, fosfatazy alkalicznej i bilirubiny;
• potwierdzenie zmian w wątrobie za pomocą biopsji lub elastografii.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C praktycznie nie różnią się od leczenia innych postaci zapalenia gruczołu. Kompleks środków obejmuje:

• odpoczynek w łóżku, dzięki któremu możliwe jest zachowanie wewnętrznych sił dziecka i skierowanie ich do walki z wirusowymi patogenami;
• dieta terapeutyczna;
• terapia patogenetyczna;
• leczenie objawowe.

Pomoc medyczna

Zadaniem terapii jest zapobieganie chronizowaniu procesu zapalnego i rozwojowi ciężkich powikłań. Terapia patogenetyczna obejmuje wyznaczenie kombinacji rekombinowanego interferonu-alfa z rybawiryną lub remantadyną (u dziecka w wieku powyżej siedmiu lat). Zalecane są również immunomodulatory.

Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 24 tygodnie. W razie potrzeby podwaja się, w zależności od dynamiki leczenia.

W terapii stosuje się formy leków doodbytniczych i do wstrzykiwania. Schemat jest sporządzany indywidualnie, z uwzględnieniem rodzaju, ciężkości choroby, wieku, historii alergii i obecności chorób towarzyszących.

W wieku od trzech do siedemnastu lat, przy braku przeciwwskazań, stosuje się monoterapię rekombinowanym interferonem alfa. Przedstawiciel leków przeciwwirusowych dopuszczonych u dzieci - interferon-alfa lub Viferon w postaci czopków doodbytniczych.

Leki przeciwwirusowe

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci za pomocą Viferon wynika z jego właściwości immunomodulacyjnych i działania hamującego na wirusy. Lek jest dostępny w formie doodbytniczej, zawiera interferon alfa, witaminę C, octan tokoferolu i inne składniki pomocnicze. Viferon ma:

• działanie przeciwwirusowe, hamuje reprodukcję patogenów;
• immunomodulujący, wzmacnia funkcje układu odpornościowego, zwiększa syntezę immunoglobuliny A, normalizuje poziom IgE, który jest odpowiedzialny za reakcję alergiczną;
• antyproliferacyjny - hamuje nadmierny podział komórek;
• zwiększa aktywność fagocytarną komórek odpornościowych, co pozwala szybko pokonać wirusy;
• aktywuje specyficzną aktywność limfocytów, ukierunkowaną na zainfekowane komórki.

Dzięki witaminie C zwiększa się skuteczność leku. Kwas askorbinowy ma działanie regenerujące, przeciwutleniające i stymulujące błonę.

Po wprowadzeniu czopka do jelita odbytniczego składniki aktywne leku wykrywa się w krwiobiegu w ciągu kwadransa. Viferon jest przepisywany jako część złożonej terapii różnych rodzajów zapalenia wątroby.

Warto podkreślić jedyne przeciwwskazanie - reakcję alergiczną na składniki leku. Dawkowanie określa się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek dziecka i ciężkość choroby.

Zgodnie z instrukcją przewlekłe zapalenie gruczołu leczy się czopkami w dawce 150 000 jm. Dziecko poniżej sześciu miesięcy otrzymuje jeden czopek do trzech razy dziennie. W starszym wieku zwiększa się wielość czopków lub stosuje się świece o wyższej dawce.

Zazwyczaj lek jest dobrze tolerowany. Niezbyt częstym działaniem niepożądanym jest reakcja alergiczna w postaci wysypek skórnych, obrzęku lub pokrzywki. Powołując się na lek należy mieć świadomość, że Viferon wzmacnia działanie leków przeciwbakteryjnych.

Hepatoprotektory

Dodatkiem do terapii przeciwwirusowej są hepatoprotektory. Wśród leków stosowanych w dzieciństwie należy podkreślić:

• Galsthena, Hepel - dla niemowląt;
• Essentiale - od trzech lat;
• Antral - od czwartego roku życia;
• Karsil, Gepabene i Ursosan - od piątego roku życia;
• Cholenim - po 12 latach.

Rokowanie może być korzystne tylko w momencie rozpoczęcia terapii.

Terapia dietą musi być zgodna z niektórymi zaleceniami:

• liczba posiłków - co najmniej 5;
• małe porcje;
• odrzucenie tłustych potraw, gorących przypraw, babeczek i słodyczy.

Jeśli dziecko jest karmione piersią, ograniczenia dotyczące jedzenia dotyczą matki.

Środki zapobiegawcze obejmują pełne badanie rodziców w okresie planowania ciąży i ścisłą kontrolę sterylności instrumentów medycznych. Niestety szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie istnieje. Wynika to z dużej zmienności tego wirusa.

Autor: Torsunova Tatiana

Jakie są pierwsze objawy obserwowane u pacjentów.

Jak mogę określić chorobę na pierwszych objawach i uniknąć dalszego rozwoju.

Jakie zasady należy stosować, aby szybko pozbyć się choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci - rozlane infekcyjno-zapalne uszkodzenie wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C. Przebieg kliniczny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest często bezobjawowy; Typowy ostry proces charakteryzuje się zespołem astenicznym, bólem brzucha, gorączką, nudnościami, wymiotami, żółtaczką. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci opiera się na skumulowanych danych z badania, wywiadu, czynnościowych testów wątrobowych, badaniach serologicznych i PCR oraz biopsji wątroby. Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmuje terapię przeciwwirusową i objawową, stosowanie induktorów interferonu i immunomodulatorów, dieta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest procesem zapalnym, który występuje w miąższu wątroby po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, który bezpośrednio przenika do krwi pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci charakteryzuje się tendencją do przewlekłości z progresją do marskości, niewydolności wątroby i nowotworów złośliwych. W strukturze ostrego wirusowego zapalenia wątroby u dzieci w wieku poniżej 14 lat wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi około 1%, a wśród przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - do 41%.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest niezwykle niebezpiecznym wirusem zawierającym RNA, który może utrzymywać się przez długi czas (czasami przez całe życie) w ludzkim ciele z powodu dużej zmienności genetycznej, zdolności maskowania i łatwej kontroli nad układem odpornościowym. Głównym celem wirusa zapalenia wątroby typu C są hepatocyty. Wirus zapalenia wątroby typu C ma bezpośredni efekt cytopatyczny na komórki wątroby, aktywuje reakcje autoimmunologiczne i cytolizę zakażonych komórek, powoduje martwicę i proliferację guzków miąższu, proliferację tkanki łącznej (zwłóknienie) wątroby. Wiriony zapalenia wątroby typu C mogą przenikać do tkanek serca, mózgu, komórek odpornościowych, powodując ciężkie choroby towarzyszące (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe, encefalopatię).

Przyczyny zapalenia wątroby typu C u dzieci

Źródłem zapalenia wątroby typu C u dzieci jest osoba zakażona, najczęściej pacjent z przewlekłą postacią zakażenia. Drogi rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci są pozajelitowe i pionowe (od matki do płodu). Dzieci i młodzież mogą zostać zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią lub jej produktami krwi. Zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą wystąpić podczas różnych zabiegów medycznych i zastrzyków, hemodializy, leczenia stomatologicznego (przy ponownym użyciu źle wysterylizowanych instrumentów medycznych), przeszczepu narządów, transfuzji krwi i przetoczenia produktów krwiopochodnych (osocze, fibrynogen, czynnik antyhemofilny u dzieci z hemofilią). Występuje wysoka częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród osób zażywających narkotyki z powodu wielokrotnego stosowania zanieczyszczonych strzykawek podczas wstrzykiwania narkotyków.

Częstotliwość okołoporodowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C (przy urodzeniu, gdy dziecko przechodzi kanał rodny zakażonej matki) wynosi około 5%. Jeśli kobieta w ciąży ma współzakażenie HCV i HIV, ryzyko zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta 3-4 razy.

Istnieje możliwość przeniesienia zapalenia wątroby typu C u dorastających dzieci z nieprzestrzeganiem zasad i standardów higieny podczas procedur związanych z uszkodzeniem skóry (tatuaże, piercing); poprzez skaleczenia i otarcia podczas używania zwykłych produktów higienicznych (szczoteczek do zębów, maszynki do golenia, urządzeń do manicure) podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem wirusa.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci

W czasie trwania kursu izoluje się ostre (do 6 miesięcy) i przewlekłe (ponad 6 miesięcy) wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci może być wynikiem ostrej choroby, ale najczęściej rozwija się jako proces głównie przewlekły, ma długi postępujący przebieg i prowadzi do poważnego uszkodzenia wątroby i upośledzenia jego funkcji.

W zależności od charakteru objawów klinicznych, ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci może mieć typowe (z towarzyszącą żółtaczką) i nietypowe (anikteryczne) warianty przebiegu. U dzieci przeważa nietypowy przebieg zapalenia wątroby typu C. Typowe ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci występuje zwykle w łagodnych i umiarkowanych postaciach; niezwykle rzadko możliwe są ciężkie i złośliwe (piorunujące) formy choroby.

Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci

Średni okres utajonego zapalenia wątroby typu C u dzieci wynosi 7-8 tygodni. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C zaczyna się stopniowo wraz z rozwojem zespołu asteno-wegetatywnego dziecka i zaburzeń dyspeptycznych. U dzieci obserwuje się zespół bólu brzucha, czasami ból w dużych stawach, temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych, odbarwienia stolca i ciemnienia moczu. Intoksykacji towarzyszą nudności, wymioty, ból głowy.

Objawy żółtaczki u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (żółty odcień twardówki i skóry) nie zawsze pojawiają się (w 15-40% przypadków); Okres żółtaczki trwa od 1 do 3 tygodni i jest łatwiejszy niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Ostry przebieg zapalenia wątroby typu C u dzieci obserwuje się w 10-20% przypadków, częstym wynikiem jest tworzenie przewlekłej postaci choroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci od wielu lat może wystąpić bez klinicznie wyraźnych objawów, występujących podczas badań losowych. Przy stosunkowo zadowalającym stanie dzieci i braku dolegliwości przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się hepatomegalią, w 60% przypadków towarzyszy powiększenie śledziony. Jedna trzecia dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma osłabienie, zmęczenie i objawy pozawątrobowe (teleangiektazje, naczynia włosowate).

Pomimo minimalnego i niskiego stopnia aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci, utrzymuje się tendencja do zwłóknienia wątroby (rok po zakażeniu w 50% przypadków, po 5 latach w 87% przypadków). Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia u dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C istnieje ryzyko rozwoju marskości wątroby. Powikłania ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmują niewydolność komórek wątrobowych, krwawienie, ciężkie zakażenie bakteryjne, niewydolność nerek.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci

W diagnostyce zapalenia wątroby typu C u dzieci uwzględnia się dane z badania klinicznego i historii epidemiologicznej, wyniki badań biochemicznych, serologicznych (ELISA) i PCR, biopsję punkcji wątroby.

U wszystkich dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i ACT w surowicy, w niektórych przypadkach - wzrost poziomu bilirubiny całkowitej (frakcja bezpośrednia), spadek wskaźnika protrombiny, dysproteinemia.

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pojawia się w osoczu krwi 3-4 dni po zakażeniu (na długo przed utworzeniem przeciwciał). PCR w czasie rzeczywistym jest najwcześniejszą metodą diagnozowania zapalenia wątroby typu C u dzieci, która umożliwia wykrywanie RNA HCV, określenie genotypu i stężenia wirusa we krwi (obciążenie wirusem). Im większa jest wiremia, tym cięższe rokowanie zapalenia wątroby typu C i im bardziej zakaźny jest pacjent. Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest wiarygodnym kryterium prognostycznym dla dalszego rozwoju zakażenia, jak również czasu trwania i skuteczności terapii przeciwwirusowej. Najczęściej u dzieci z przewlekłą postacią choroby rozróżnia się genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C, który charakteryzuje się 90% przewlekłym zakażeniem, cięższym przebiegiem i mniejszym odsetkiem trwałego powodzenia leczenia.

Badanie serologiczne (ELISA) u dzieci pozwala potwierdzić obecność markerów zapalenia wątroby typu C - przeciwciał przeciwko swoistym białkom (rdzeń anty-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), określić nasilenie i aktywność zakażenia wirusowego (IgM anty-HCV), stadium choroby, czas trwania infekcji (awidność anty-HCV IgG).

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci należy odróżniać od innych wirusowych zapaleń wątroby, głównie zapalenia wątroby typu B, choroby hemolitycznej, zapalenia naczyń i żółtaczki, żółtaczki obturacyjnej.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci są podobne do innych wirusowych zapaleń wątroby i obejmują odpoczynek w łóżku, dietę terapeutyczną i leczenie objawowe.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci ma na celu zapobieganie przewlekłej postaci ostrej postaci zakażenia i wpływanie na rozwinięty proces przewlekły. U dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C preparaty rekombinowanego interferonu-alfa (IFN-) stosuje się w postaci czopków doodbytniczych i postaci pozajelitowych. Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C dla dziecka dobierany jest indywidualnie. W leczeniu zapalenia wątroby typu C u dzieci w wieku od 3 do 17 lat, które nie mają przeciwwskazań, zaleca się monoterapię lub kombinację rekombinowanych leków IFN- z rybawiryną lub rimantadyną (u dzieci powyżej 7 lat). Ponadto przepisywane są induktory (octan akrylo- nu megluminy) i immunomodulatory (ekstrakty z grasicy bydła). Czas trwania leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci zależy od wielu czynników i wynosi od 24 do 48 tygodni.

Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci

Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest zmienne. Ostra postać choroby u dzieci może spowodować całkowite wyzdrowienie, które następuje powoli (około roku) lub skutkuje przewlekłym procesem, który trwa wiele dziesięcioleci i prowadzi do rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Przy bardzo ciężkich i złośliwych postaciach zapalenia wątroby typu C możliwa jest śmierć.

Niespecyficzne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci obejmują zapobieganie infekcji okołoporodowej noworodków, stosowanie jednorazowych i sterylnych instrumentów medycznych wielokrotnego użytku, dokładne badanie dawców krwi i badanie produktów krwiopochodnych, higieny osobistej oraz walkę z uzależnieniem od narkotyków.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci poniżej jednego roku

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną i zapalną, która powstaje w wyniku uszkodzenia wątroby przez wirus. U dzieci w 80% badanych przypadków natychmiast przekształca się w postać przewlekłą. Różnica między tym rodzajem wirusa a innymi polega na tym, że jest on zawarty w surowicy w wystarczająco małych ilościach, aw przypadku porażki układ odpornościowy daje słabe i późne „alarmy”.

Warto zauważyć, że głównym niebezpieczeństwem wirusa zapalenia wątroby typu C jest jego zdolność do przebywania w ludzkim ciele w „trybie uśpienia” i mutacja.

Formacja

Ten wirus przechodzi wyłącznie przez krew. Istnieją dwie główne formy transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C:

• pozajelitowe, wynikające z interwencji medycznych (stosowanie niesterylnych narzędzi, transfuzji krwi, zastrzyków, operacji, przeszczepów narządów); nieprzestrzeganie higieny osobistej (przy użyciu cudzych akcesoriów do golenia lub manicure), a także przy użyciu środków gospodarstwa domowego (otarcia, skaleczenia). W okresie dojrzewania dziecko może również zostać zarażone w salonach tatuażu.
• pionowy, występujący podczas porodu, kiedy wirus jest przenoszony z matki na noworodka. Częstotliwość tego typu transmisji od zakażonej matki wynosi około 5%. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest zakażone seksualnie, nie można go przekazać dziecku od ojca.

Przyczyny wrodzonego zapalenia wątroby typu C mogą być zarówno zakażeniem wirusowym / bakteryjnym, jak i zakażeniem wewnątrzmacicznym. Rzadziej przyczyną jest przyjmowanie przez matkę toksycznych leków w celu zakończenia ciąży.

Aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C z matki na płód, bardzo ważne jest zwrócenie należytej uwagi na leczenie przeciwwirusowe podczas ciąży. Najczęściej lekarze przepisują interferon przyszłym matkom, a następnie dzieci rodzą się zdrowo.

Na podstawie czasu wystąpienia choroby zdarza się:

Na podstawie objawów klinicznych różnią się:

• typowa ostra postać charakteryzująca się objawami żółtaczki;
• forma nietypowa (anikteryczna). Ta postać zapalenia wątroby typu C występuje znacznie częściej u dzieci.

Główne objawy

Okres inkubacji tego wirusa wynosi od pięciu do ośmiu tygodni. Choroba rozwija się stopniowo, a pierwsze objawy po zakażeniu mogą pojawić się nawet po 6-12 miesiącach.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból brzucha i stawów,
• podwyższona temperatura (37-38 stopni) przez długi okres czasu,
• kalorie są odbarwione,
• mocz staje się ciemny i pieniący
• także zatrucie wyraża się w nudnościach i wymiotach.

W 20–40% przypadków pojawiają się zewnętrzne oznaki żółtaczki: skóra dziecka staje się żółta, białka oczu i śluz w jamie ustnej żółkną. Takie objawy trwają od dwóch do trzech tygodni. Warto zauważyć, że przy żółtaczce typu C objawy żółtaczki nie są tak wyraźne jak w przypadku innych typów tego wirusa. Ostra postać choroby występuje tylko w 10 - 20% przypadków, a co do zasady, później ustępuje chorobie przewlekłej.

Przewlekła postać zapalenia wątroby typu C czasami nie ma objawów, nawet przez kilka lat. W tej formie dobrostan dziecka spełnia standardy, jednak w wątrobie wzrasta, aw niektórych przypadkach - śledziona. Ponadto około 35% dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C cierpi z powodu silnego zmęczenia, osłabienia, dolegliwości, problemów z przewodem pokarmowym i „pajączków” na ciele.

Diagnostyka

Lekarze diagnozują wirusa zapalenia wątroby typu C za pomocą badania krwi (biochemicznego i serologicznego). Krew zakażonego dziecka zawiera wysoki poziom ALT i enzymów AST, a także specyficzne przeciwciała, które pozwalają ustalić aktywność choroby, etap namnażania wirusa i okres zakażenia.

Jako dodatkową analizę można wykonać USG jamy brzusznej, a czasami wymagana jest biopsja wątroby.

U dzieci do roku

W okresie poporodowym szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci urodzone przez zakażoną matkę. Jest to konieczne do szybkiego wykrycia infekcji i, jeśli to konieczne, leczenia.

Obecność wirusa u noworodka można określić nie natychmiast, ale dopiero po pewnym czasie. W tym celu lekarze przeprowadzają specjalny test na obecność przeciwciał i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Test ten przechodzi w czterech etapach: w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy. Jeśli na każdym etapie RNA nie ma wirusa zapalenia wątroby typu C, można stwierdzić, że stuprocentowa gwarancja, że ​​dziecko nie jest zainfekowane.

Leczenie

U dziecka choroba postępuje w taki sam sposób, jak u osoby dorosłej. Mianowicie, zaraz po infekcji wirusowe zapalenie wątroby typu C nabiera ostrej postaci. Po jakimś czasie dziecko albo wyzdrowieje, albo choroba przejawia się w postaci przewlekłej. To dzieci mają wysokie ryzyko, że wirusowe zapalenie wątroby typu C stanie się przewlekłe, a przebieg choroby będzie cięższy.

• Przede wszystkim chciałbym zwrócić uwagę, że do diagnozy zapalenia wątroby typu C u dzieci warto skontaktować się z pediatrą i specjalistą chorób zakaźnych.
• Podobnie jak w przypadku form A i B, leczenie zapalenia wątroby typu C obejmuje leki przeciwwirusowe, immunomodulujące i leczenie objawowe.
• Warto zwrócić uwagę na fakt, że wiele leków antywirusowych jest kategorycznie nieodpowiednich dla dzieci lub ma ogromną ilość skutków ubocznych!

Zabieg wymaga przestrzegania zaleceń dotyczących odpoczynku w łóżku i specjalnej diety.

Aby zapobiec przekształceniu wirusa w stadium przewlekłe, jak również w leczeniu przewlekłej postaci zapalenia wątroby, lekarze muszą przepisać leki interferonowe: „Viferon”, „Intron”, „Roferon A”, interferon i inne.

Schemat leczenia i leczenia przepisywany przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem nasilenia procesu i wielu innych czynników. Najczęściej leczenie trwa od sześciu miesięcy do roku.

Kompleksowe leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C musi koniecznie obejmować hepatoprotektory - leki o wyraźnym korzystnym wpływie na komórki wątroby. Dla dzieci lekarze najczęściej przepisują „Ursosan” - lek o działaniu immunomodulującym, przeciwcholemicznym i antyoksydacyjnym.

Możliwe działania niepożądane terapii przeciwwirusowej obejmują modyfikację krwi, drobne zaburzenia przewodu pokarmowego, gorączkę, bóle głowy, bóle mięśni, złe samopoczucie, suchość i łuszczenie się skóry, wypadanie włosów. Jednak w procesie leczenia ciało pacjenta „przyzwyczaja się” do narkotyków, a jego zdrowie poprawia się.

Aby usunąć „toksyczne ciśnienie” z wątroby i przyczynić się do poprawy ogólnego stanu pacjenta, lekarze, jako terapia pomocnicza, przepisują hepatoprotektory („Kars”, „Essentiale forte”) i sorbenty („Enterosgel”, węgiel aktywny).

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec przedostawaniu się zanieczyszczonej krwi do ciała zdrowych dzieci, konieczne jest używanie tylko jednorazowych strzykawek. Rodzice muszą ściśle kontrolować narzędzia używane przez personel medyczny.

Ponadto rodzice powinni wyraźnie monitorować higienę dziecka. Ponadto należy powiedzieć dzieciom, jak i dlaczego należy przestrzegać higieny oraz dlaczego warto powstrzymać się od manicure i pedicure, tatuaży w wątpliwych salonach, od zastrzyków narkotycznych.

W tej chwili są tylko szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Niestety nie ma szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Jak dotąd naukowcy nie znaleźli stabilnego białka wirusowego, które wytwarzałoby przeciwciała neutralizujące.

Ważne jest, aby zidentyfikować wirusowe zapalenie wątroby typu C w odpowiednim czasie i określić schemat niezbędnych leków. Przy odpowiednim leczeniu nawet ostra postać choroby może być całkowicie wyleczona już w ciągu roku.

Jednak pomimo osiągnięć nowoczesnej medycyny i sukcesów związanych z przeciwwirusowym leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, chciałbym zauważyć, że niestety nie zawsze zapewnia się stuprocentowy efekt. I, jak już wspomniano, szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jest również trudne ze względu na zmienność modyfikacji tego wirusa.

Zalecamy przeczytanie :.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną charakteryzującą się uszkodzeniem zapalnym wątroby. Czynnikiem wywołującym zakażenie jest wirus HCV lub C, który wywołuje ostry lub przewlekły przebieg choroby. Zakażenie może przebiegać w łagodnej postaci i utrzymywać się przez kilka tygodni lub w ciężkiej postaci z objawem trwającym całe życie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci w postaci przewlekłej często ma utajony przebieg, podczas gdy ostremu procesowi towarzyszy osłabienie, ból brzucha, gorączka, nudności, wymioty, żółtaczka. Jeśli objawy te pojawiają się u dziecka, należy udać się do lekarza, który przeprowadzi dokładną diagnozę i ustali diagnozę. Kompleksowe leczenie obejmuje leki, prawidłowe odżywianie i zdrowy styl życia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - podstawowe informacje

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest częstym wariantem uszkodzenia wirusowego miąższu wątroby. Reakcja zapalna występuje w odpowiedzi na wejście wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) do organizmu. Choroba z przewlekłym przebiegiem powoli postępuje, przy braku kompetentnej terapii zwiększa prawdopodobieństwo marskości, funkcjonalnej niewydolności wątroby, jednostek onkologicznych. Według statystyk ostre zapalenie wątroby typu C (HS) rozpoznaje się u 1% pacjentów w młodszej kategorii wiekowej, a przewlekłe - u 40%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C ma przewlekły przebieg i ma niebezpieczne konsekwencje.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardzo niebezpieczną chorobą, która ma poważne konsekwencje. HCV przez długi czas lub przez całe życie może znajdować się w ciele dziecka. Tłumaczy to fakt, że mikroorganizm jest doskonale zamaskowany i skutecznie zapobiega atakowi odporności.

Podstawowym celem HCV są komórki wątroby (hepatocyty). Pod wpływem wirusa układ odpornościowy zaczyna uszkadzać hepatocyty, powodując śmierć tkanki wątroby. Ze względu na rozproszone zmiany w miąższu wątroby dochodzi do proliferacji tkanki łącznej i jej bliznowacenia. W rezultacie funkcjonalność uszkodzonego narządu jest zakłócona.

Wiriony (pełne cząsteczki wirusa) mogą przenikać do mięśnia sercowego, mózgu, komórek układu odpornościowego, gdzie wywołują zapalenie naczyń, zapalenie stawów, choroby niezapalne mózgu.

Sposoby na zapalenie wątroby typu C

Gdy choroba w komórkach wątroby jest wirusem, który zakłóca ich strukturę. W rezultacie pojawia się stan zapalny i pojawiają się martwe punkty.

Choroba jest przenoszona przez krew podczas ciąży lub porodu.

Dziecko może dostać wirusowe zapalenie wątroby typu C w następujący sposób:

• Pionowy. HCV przenika przez łożysko podczas rozwoju płodu. Choroba jest przenoszona z matki (chorej lub wirusa) na płód. Jeśli dziecko rodzi się z zapaleniem wątroby, najprawdopodobniej jest to pionowa metoda infekcji.
• Intranatal. Zainfekowane dzieci rodzą się po kontakcie z mediami biologicznymi chorej matki podczas przejścia przez kanał rodny.
• Pozajelitowe. HCV przedostaje się do organizmu dziecka przez krew w przypadku uszkodzenia skóry, wewnętrznych błon podczas wstrzyknięć i innych procedur medycznych (leczenie stomatologiczne, pozanerkowe oczyszczanie krwi). Prawdopodobieństwo zakażenia istnieje poprzez transfuzje krwi lub przeszczepy narządów od zakażonego dawcy.
• Laktacyjny. Ta droga zakażenia jest najbardziej nieprawdopodobna w przypadku zapalenia wątroby typu C, w przeciwieństwie do choroby typu B. Ryzyko zakażenia we wczesnym dzieciństwie wzrasta podczas karmienia piersią, jeśli matka karmiąca ma zapalenie wątroby. Im wyższe stężenie wirusa w mleku, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia niemowlęcia.

Młodzież może zostać zarażona podczas zabiegów z użyciem niesterylnych narzędzi (tatuaże, kolczyki, manicure itp.) I może wejść w kontakt z krwią pacjenta.

HCV nie wywołuje natychmiast objawów, mikroorganizm dostosowuje się do nowych warunków, mnoży. Okres utajony trwa około 5 do 8 tygodni, podczas których choroba się nie objawia. Pierwsze objawy mogą pojawić się pod koniec fazy inkubacji (od 6 do 12 tygodni) po wejściu wirusa do organizmu.

Choroba objawia się zwiększoną częstością akcji serca, gorączką, osłabieniem, bólem stawów itp.

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci:

• kołatanie serca;
• nadmierne pocenie się;
• zmęczenie, ból głowy;
• ból brzucha;
• bóle stawów (bóle stawów);
• temperatura wzrasta do 38 ° i utrzymuje się przez długi czas;
• mocz ciemnieje, piany;
• odchody rozjaśniają się;
• nudności, napady wymiotów.

Takie objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci, takie jak zażółcenie białek oczu, błon wewnętrznych i skóry, pojawiają się tylko u 20–40% pacjentów cierpiących na tę dolegliwość. Objawy te utrzymują się przez 14–20 dni. Dzieci łatwiej tolerują fazę żółtaczkową w zapaleniu wątroby typu C niż w innych typach choroby. Ostre zapalenie wątroby występuje u 10 do 20% pacjentów, a następnie choroba staje się przewlekła. W tym przypadku dziecko czuje się dobrze, ale zaatakowany narząd jest nieco powiększony.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C w postaci przewlekłej nie ma wyraźnych objawów. Choroba objawia się wzrostem wątroby i śledziony. Wiele dzieci cierpi na osłabienie (zmęczenie, ból głowy), zaburzenia trawienia, gwiazdy naczyniowe na ciele.

Pomimo faktu, że objawy choroby są łagodne, tkanka łączna rośnie w tkankach wątroby i powstają zmiany bliznowate. Takie procesy powodują niebezpieczne powikłania: marskość wątroby, niewydolność czynnościową wątroby, nerek, krwotoki.

Formy wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci

Na czas trwania kursu lekarze wydzielają ostre zapalenie wątroby (około sześciu miesięcy) i przewlekłe (od 6 miesięcy lub dłużej). Przewlekła choroba może prowadzić do ostrego zapalenia wątroby, ale w większości przypadków choroba ma natychmiast przewlekły przebieg. Dziecko i jego rodzice powinni uważać na przewlekłą postać choroby, ponieważ powoduje poważne uszkodzenie narządów i naruszenie jej funkcjonalności.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może być ostre lub przewlekłe.

W zależności od objawów wytwarzają typowe (z żółtaczką) i atypowe (bez żółtaczki) zapalenie wątroby. Młodsi pacjenci są bardziej narażeni na nietypowy przebieg choroby. Ostre zapalenie wątroby o typowym przebiegu objawia się w postaci lekkiej i średniej.

Niezwykle rzadko u dzieci diagnozuje się piorunujące (złośliwe) zapalenie wątroby, któremu towarzyszy śmierć komórek wątroby. Takie objawy manifestują autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Diagnoza i metody leczenia

Aby dokładnie ustalić diagnozę, przeprowadź szereg badań:

• Kliniczna i biochemiczna analiza krwi.
• ELISA jest laboratoryjną metodą diagnostyczną do wykrywania przeciwciał.
• Stosując reakcję łańcuchową polimerazy wykrywa się wirus zapalenia wątroby.
• USG jamy brzusznej.
• Biopsja igły wątroby.
• Fibroscanning pozwala określić stopień zwłóknienia wątroby.

Po diagnozie lekarz określi taktykę leczenia

Badanie krwi może wykryć wirusowe zapalenie wątroby typu C u nowo narodzonych dzieci. Ponadto badanie to ujawnia wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalowirusa.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci przeprowadza się po wyjaśnieniu diagnozy. Wielu rodziców nie wie, co zrobić, aby pokonać infekcję wirusową. Ważne jest, aby zapewnić reszcie dziecka, musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, jeść prawidłowo i przyjmować leki.

Według lekarzy konieczne jest zapobieganie przejściu ostrego zapalenia wątroby na przewlekłe i niebezpieczne powikłania. W tym celu współczesna pediatria oferuje połączenie rekombinowanego α-interferonu, rybawiryny i rimantadyny. Ta opcja jest odpowiednia dla pacjentów od 7 lat. Ponadto stosuje się środki immunomodulujące. Leczenie trwa 24 tygodnie, w razie potrzeby lekarz przedłuży czas trwania terapii.

Aby wyeliminować wirusa, stosuje się leki doodbytnicze i do iniekcji. Lekarz określa schemat leczenia w zależności od ciężkości zakażenia, wieku pacjenta, obecności reakcji alergicznych w historii itp.

Pacjenci w wieku od 3 do 16 lat mogą stosować monoterapię lekami opartymi na interferonie α, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Dopuszcza się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci stosujących Viferon w oparciu o interferon, kwas askorbinowy, tokoferol. Lek jest wytwarzany w postaci czopków doodbytniczych, które wzmacniają układ odpornościowy i hamują wirusy.

Viferon ma następujące właściwości:

• Hamuje rozwój patogennych mikroorganizmów.
• Wzmacnia układ odpornościowy, stymuluje produkcję immunoglobulin klasy A, normalizuje poziom immunoglobulin E, które są odpowiedzialne za alergie.
• Spowalnia zbyt szybki podział komórek.
• Stymuluje fagocytozę (wchłanianie obcych komórek lub ich fragmentów).
• Aktywuje limfocyty, które rozpoznają antygeny wirusa i eliminują przechwyconą komórkę.

Kwas askorbinowy przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek, działa antyoksydacyjnie i stymuluje błonę.

Czopek wprowadza się do kanału odbytu dziecka i po 20 minutach pojawia się efekt terapeutyczny. Viferon jest stosowany do kompleksowego leczenia różnych typów zapalenia wątroby. Lek jest przeciwwskazany tylko w przypadku nietolerancji jego składników u pacjenta. Dawkowanie leku określa lekarz prowadzący.

Z reguły lek jest dobrze tolerowany, ale czasami zwiększa się prawdopodobieństwo wysypki skórnej, obrzęku lub gorączki pokrzywy.

Hepatoprotektory są stosowane jako leczenie pomocnicze:

• Galsthena, Hepel - dla noworodków.
• Essentiale - dzieci od 3 lat.
• Antral - od 4 lat.
• Carsil, Gepabene - od 5 lat.
• Holenzyme - dla pacjentów od 12 lat i starszych.

Aby zmniejszyć obciążenie wątroby, należy przestrzegać diety. Dziecko powinno jeść małe porcje 5 - 7 razy dziennie. Ponadto konieczne jest porzucenie tłustych, pikantnych potraw, świeżych wypieków, wyrobów cukierniczych, wędzonych, kiełbas.

Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i B są przenoszone przez krew, ta druga jest bardziej odporna na wpływy zewnętrzne. Szczepionka przeciwko HCV nie została jeszcze opracowana, ale istnieje lek z zabitymi lub osłabionymi wirusami zapalenia wątroby typu B (HBV), który podaje się niemowlętom po urodzeniu.

Dzięki szczepionce dziecko rozwija odporność na zapalenie wątroby.

Jeśli matka była nosicielem wirusa lub cierpiała na chorobę w czasie ciąży, dziecko powinno być zaszczepione przeciwko zapaleniu wątroby. Konieczne jest, aby niemowlę rozwinęło odporność na HBV.

Schemat szczepienia noworodków z wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się kilka godzin po porodzie.
• Drugi zastrzyk - gdy dziecko ma 1 miesiąc. Konieczne jest ponowne szczepienie (powtarzane podawanie roztworu), aby utrzymać trwałość odporności HBV.
• Trzecia szczepionka jest podawana, gdy noworodek osiąga 6 miesięcy.

Harmonogram szczepień może się różnić w zależności od stopnia zagrożenia infekcją dziecka. Szybkie szczepienie (przeprowadzane według schematu 0–1–6–12 miesięcy) i nagłe (0–7 dni - 21 dni - 12 miesięcy).

Nie wszyscy rodzice wiedzą, gdzie robią zastrzyk i jaka będzie reakcja po szczepieniu. Pacjenci w wieku poniżej 3 lat otrzymują szczepionkę w udo, a powyżej 3 lat - w ramię. Zaleca się unikanie kontaktu z wodą po szczepieniu. Jeśli zwilżysz miejsce wstrzyknięcia, wtedy mogą się nasilić negatywne skutki (wysypka, obrzęk, swędzenie).

Jeśli dziecko nie ma przeciwwskazań do szczepionki, należy to zrobić, jeśli istnieje zagrożenie infekcją. Zabronione jest wstrzykiwanie roztworu zabitego lub osłabionego wirusa w przypadku nietolerancji na składniki preparatu, jeśli pacjent ma wysoką temperaturę, padaczkę, astmę lub jego waga jest mniejsza niż 2 kg.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Rokowanie zapalenia wątroby typu C u dzieci jest w większości korzystne. Zależy to jednak od czasu wykrycia choroby i odpowiedniego leczenia. Jeśli spełnione są wszystkie warunki, wirusowe zapalenie wątroby typu C można wyeliminować w ciągu roku.

Zapalenie wątroby typu C u dziecka jest łatwiejsze do uniknięcia niż wyleczenie.

W przypadku późnego wykrycia lub braku właściwej terapii wirusowe zapalenie wątroby typu C może mieć niebezpieczne konsekwencje. Przewlekła choroba rozciąga się na długi czas (kilka lat), wywołuje marskość. Zapalenie wątroby w postaci złośliwej zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.

Aby zapobiec chorobom, należy przestrzegać następujących zasad:

• Rodzice powinni upewnić się, że sterylne instrumenty (strzykawki, instrumenty dentystyczne, cewniki itp.) Są używane podczas procedur medycznych.
• Przed transfuzją dziecko powinno być przekonane, że dawca jest zdrowy, a produkty krwiopochodne są testowane.
• Ważne jest, aby uczyć dzieci higieny osobistej i zdrowego stylu życia.
• Możesz zapobiec chorobie nawet podczas planowania ciąży. Przed poczęciem mężczyzna i kobieta powinni zostać w pełni przebadani. W przypadku wykrycia zapalenia wątroby typu C u jednego z rodziców leczenie należy przeprowadzić i dopiero wtedy powrócić do kwestii planowania ciąży.

Tylko przestrzegając tych zasad, rodzice uratują swoje dzieci przed niebezpieczną chorobą.

Konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków jest często bezobjawowe, powodując przewlekłą chorobę. Z powodu długotrwałego stanu zapalnego tkanka łączna rośnie w wątrobie i pojawiają się bliznowate zmiany narządu. W rezultacie zaburza się czynność wątroby, zwiększa się prawdopodobieństwo marskości i raka.

Choroba może rozwinąć się w marskość wątroby i raka wątroby.

Śpiączka wątrobowa jest najbardziej niebezpiecznym powikłaniem powodującym śmierć. Wielu rodziców interesuje się pytaniem, jak bardzo żyją z encefalopatią. Z reguły śmierć następuje w ciągu 2 do 3 dni, ale w ciężkich przypadkach pacjent może umrzeć w ciągu kilku godzin.

Zatem wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną i podstępną chorobą, która ma poważne konsekwencje. Choroba często przebiega bez objawów i staje się przewlekła. Ważne jest, aby na czas zidentyfikować chorobę u dziecka i przeprowadzić odpowiednie leczenie.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) u dzieci i dorosłych następuje poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią. Prawdopodobnie wyjaśnia to wiodącą pozycję rozprzestrzeniania się HCV w szpitalach onkologicznych, ośrodkach plazmaferezy i hemodializy oraz oddziałach transplantacyjnych.

Niewystarczająco przetestowana krew lub jej produkty do transfuzji stanowią poważne ryzyko zakażenia.

Zagrożenie to występuje również podczas wszelkich zabiegów chirurgicznych, w tym zabiegów stomatologicznych, oraz iniekcji przeprowadzanych za pomocą niewystarczająco sterylnych narzędzi. Przypadki zakażenia domowego (przez mikrourazy) lub w okresie okołoporodowym (ciąża i poród) są mniej powszechne. Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci, jakie są jego objawy i czy można je leczyć?

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Co można powiedzieć o wirusowym zapaleniu wątroby typu C u dzieci? Jest to ta sama choroba wątroby (jak w przypadku każdego innego zapalenia wątroby) spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV lub HCV). Wirus HCV należy do flawiwirusów (z łaciny. „Flavis” - żółty) i jest cząstką wirusową zawierającą RNA i powlekaną o średnicy od 40 do 60 nanometrów.

We krwi wirus zapalenia wątroby typu C u dziecka powoduje proces zapalny w wątrobie, charakteryzujący się rozproszonymi zmianami dystroficznymi hepatocytów (komórek wątroby).

Istnieją ostre i przewlekłe formy oraz:

• ostra postać jest bardziej charakterystycznym stłuszczeniem (nagromadzenie tłuszczu w tkance wątroby);
• przewlekłe - wrotne i okołoporodowe zapalenie (czyli proces zapalny jest powszechny w obszarze wejścia do wątroby przewodu żółciowego, żył i tętnic), często - rozwój łagodnego zwłóknienia.

Przyczyną zakażenia, jak już wspomniano, jest kontakt z krwią osoby zakażonej:

• podczas transfuzji krwi;
• podczas interwencji chirurgicznych;
• z innymi manipulacjami - zastrzyki, usuwanie i leczenie zębów itp.;
• w codziennym kontakcie z osobą zakażoną poprzez mikroskopijne uszkodzenia skóry lub błon śluzowych;
• podczas porodu - od chorej matki do dziecka.

Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci

Obraz objawów klinicznych HCV wydaje się być nieco zamazany - większość zakażonych osób rzadko zwraca uwagę lekarzy ze względu na brak poważnych objawów u pacjentów.

1. Niewielkie złe samopoczucie, zmęczenie, czasami bóle stawów, bardziej podobne do nie wirusowego zapalenia wątroby typu C, oraz objawy ARD u dzieci, z reguły nie dają rodzicom dziecka szczególnego powodu do niepokoju.
2. Takie dobrze znane objawy, jak żółtaczka, ciemnienie moczu i rozjaśnienie kału, nie są zbyt charakterystyczne dla dziecięcego zapalenia wątroby - jeśli wszystkie z nich występują jako objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci, to tylko w pojedynczych przypadkach.
3. Jednak wzrost w wątrobie, a czasami w śledzionie, jest jednym z najbardziej oczywistych objawów zapalenia wątroby typu C u dzieci iu dorosłych.
4. Występują bardzo rzadkie objawy dyspeptyczne - utrata apetytu, nudności, wymioty.
5. Eksperci twierdzą, że najbardziej oczywistym objawem HCV jest brak jakichkolwiek wyraźnych objawów. Dlatego zaleca się regularne badanie krwi pod kątem obecności HCV.
6. Zwiększony poziom bilirubiny we krwi, określony przez badania biochemiczne, może wskazywać na obecność zakażenia wirusowego HCV.

Tutaj może wszystko, co można powiedzieć, jest odpowiedzią na pytanie, w jaki sposób wirusowe zapalenie wątroby typu C manifestuje się u dzieci. Dzięki szybkiej i dobrze zdiagnozowanej diagnozie chorobę można całkowicie wyeliminować, dzieci tolerują ją nieco łatwiej niż dorośli. Problemem jest jedynie diagnoza i wybór schematu terapeutycznego, z uwzględnieniem zmienności wirusa.

Jak jest wrodzone zapalenie wątroby

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ostatnio nowe leki przeciwwirusowe o tak zwanym działaniu bezpośrednim oparte na sofosbuwirze, simeprewiru i daklataswirze są aktywnie promowane na rynku farmaceutycznym. Czy możliwe jest stosowanie tych leków w leczeniu dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Dla dzieci nie stosuje się skutecznych leków opartych na sofosbuwirze i innych wirusowych inhibitorach proteazy, ponieważ nie przeprowadzono badań klinicznych w tej kategorii pacjentów i nie badano ich możliwego wpływu na organizm dziecka.

Zasady podstawowej terapii:

1. Dieta (tabela Pevznera nr 5) i, jeśli to konieczne (i jeśli to możliwe), w terapii objawowej.
2. Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci w ten sposób przyczynia się do utrzymania wątroby, która ma wyjątkową zdolność do regeneracji, może, pod pewnymi warunkami, odzyskać siebie.
3. Hepatoprotektory mogą być przepisywane do podtrzymywania ciała - na przykład Karsil, Göpobene, Essentiale i wiele innych, wybór należy do lekarza prowadzącego.
4. Oparcie się wirusowi wymaga silnego wsparcia dla układu odpornościowego, a tutaj pojawia się pytanie o potrzebę utrzymania odporności poprzez wprowadzenie interferonów. W przypadku dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C w wieku poniżej 3 lat Viferon jest przepisywany jako czopek.
5. Zgodnie z protokołem Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą zastosowanie najbardziej skutecznego schematu leczenia skojarzonego opartego na sofosbuwirze i daklataswirze.

Obecnie nadal stosuję schemat z interferonem i rybawiryną (w tym w połączeniu z sofosbuwirem / daklataswirem).

Rokowanie dla dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Obecnie trudno jest znaleźć specjalistę, który mógłby śmiało podjąć się przewidywania HCV w odniesieniu do ciężkości jego przebiegu, czasu potrzebnego do wyzdrowienia i prawdopodobieństwa powikłań.

Każdy lekarz, nawet mając imponujące doświadczenie i najdokładniejsze wyniki najlepszego laboratorium, rozumie, że prognozy HCV w niewielkim stopniu zależą od wysiłków przedstawicieli medycyny. Czynniki niezależne od lekarza są kluczowe:

• aktywność samego wirusa;
• zdolność układu odpornościowego pacjenta do przeciwdziałania temu wirusowi;
• jasność, z jaką pacjent lub jego rodzice spełniają przepisaną receptę lekarza.

Pediatrzy twierdzą, że bardziej obiecujące perspektywy leczenia HCV u dzieci niż u dorosłych - większość z nich znacznie lepiej toleruje leczenie interferonem, a ich normalna funkcja wątroby jest przywracana nieco szybciej.

Prawie nie ma mowy o śmiertelności w ostatnich latach - jest ona mniejsza niż 1% (chociaż dla niemowląt liczba ta jest nieco wyższa). Ale generalnie prognoza jest korzystna.

Przydatne wideo

Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby można znaleźć w opowiadaniu lekarza w następującym filmie wideo:

Wniosek

1. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci można nazwać dość częstym zjawiskiem.
2. Objawy HCV u dzieci charakteryzują się taką samą słabością objawów, jak u dorosłych pacjentów.
3. Standardowe podejście do leczenia jest zdominowane przez schematy interferonu i rybawiryny lub podstawowe środki oparte na diecie i terapii objawowej.
4. Rokowanie zapalenia wątroby typu C u dzieci jest ogólnie korzystne.

Uszkodzenie wątroby u dziecka może rozwinąć się w wyniku różnych przyczyn. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że może prowadzić do rozwoju wielu powikłań.

Zaburzenie komórek wątroby lub hepatocytów w wyniku różnych czynników prowokujących nazywa się zapaleniem wątroby. W większości przypadków różne podtypy wirusów prowadzą do rozwoju tego stanu u niemowląt. Takie formy choroby nazywane są wirusowym zapaleniem wątroby. Najczęściej występują w praktyce dzieci.

Liczba dzieci cierpiących na zapalenie wątroby rośnie z każdym rokiem. W Ameryce wzrost częstości występowania do 400 000 nowych przypadków rocznie. Wśród najczęstszych opcji odnotowanych u dzieci w Rosji są wirusowe zapalenie wątroby typu B i A. Występują one w większości przypadków. Zapalenie wątroby typu C jest znacznie rzadziej rejestrowane.

Naukowcy wydzielają kilka rodzajów wirusów, które wywierają niszczący wpływ na komórki wątroby. Nazywa się je za pomocą liter łacińskich - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Różnią się one nie tylko specyficznymi różnicami w strukturze komórkowej, ale także mają różne właściwości.

W ciele dziecka, wirusy zapalenia wątroby, wraz z krwią, penetrują komórki wątroby, gdzie zaczynają aktywnie rozmnażać się i wywierać swój niszczący i toksyczny efekt.

Wątroba wykonuje ponad 40 różnych funkcji w organizmie. Jest to główny organizm, w którym zachodzi detoksykacja (neutralizacja) toksycznych produktów przemiany materii. Pełni również funkcję barierową, zapewniając ochronę wewnętrznego środowiska ciała przed wejściem obcych mikroorganizmów. W wątrobie syntetyzowane są również ważne hormony i substancje biologicznie czynne, które biorą udział w większości reakcji chemicznych, które są bardzo potrzebne do życia.

Dostając się do ciała dzieci, wirusy zapalenia wątroby mają szkodliwy wpływ na komórki wątroby. W przypadku ostrego przebiegu - dziecko ma bardzo jasne objawy kliniczne. W postaci przewlekłej przejaw choroby może być wymazany lub nieznacznie wyrażony. W tym przypadku do ustalenia prawidłowej diagnozy wymagane są dodatkowe metody diagnostyczne.

Wirusy zapalenia wątroby są bardzo dobrze zachowane w środowisku zewnętrznym. Przez długi czas mogą być w warunkach niskich temperatur i umierać tylko przy wystarczająco długim przetwarzaniu, które jest przeprowadzane po podgrzaniu powyżej 60 stopni.

Ważne jest, aby pamiętać, że większość podtypów wirusa zapalenia wątroby jest dość wrażliwa na promieniowanie ultrafioletowe.

Dziecko może zostać zainfekowane na różne sposoby:

• Bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi zawierającymi wirusy. Należą do nich: mocz, ślina, krew. Wirusy przedostają się do krwi przez różne mikrouszkodzenia. Są małe i dobrze się rozprzestrzeniają w krwiobiegu.

• Wrodzony. Ta metoda infekcji nazywana jest również płodem. W tym przypadku wirusy zapalenia wątroby są przenoszone na dziecko od matki. Ponadto dziecko może zostać zarażone od ojca, jeśli był już chory przed poczęciem. Mikroorganizmy przechodzą przez łożysko na różne sposoby. Na przykład wirusy zapalenia wątroby typu C są znacznie trudniejsze do przejścia przez barierę hemato-łożyskową niż podtyp B.

• Przez karmienie piersią. Globalne badania potwierdzają fakt, że niektóre rodzaje wirusów zapalenia wątroby bardzo łatwo docierają do gruczołów mlecznych. Mogą przenikać do mleka matki. Jeśli matka karmiąca cierpi na zapalenie wątroby, zwłaszcza w postaci aktywnej, jej dziecko może zostać zainfekowane.

• Przez napój. Źródłem zakażenia w tym przypadku jest woda niskiej jakości. Zwykle zawiera ogromną koncentrację wirusów. Ta metoda jest najbardziej prawdopodobna w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Ta forma jest również nazywana chorobą Botkina. Wirusowe zapalenie wątroby typu A może również zostać zakażone przez dziecko pływające w stawie, gdy przypadkowo połknie z niego wodę podczas pływania.

• Z powodu naruszenia higieny osobistej. Stosowanie innych środków higieny osobistej zwiększa wielokrotnie ryzyko infekcji. Obca szczoteczka do zębów, ręcznik lub gąbka pod prysznic może prowadzić do zakażenia wirusem zapalenia wątroby u dziecka.

• Podczas interwencji medycznych. Oczywiście jest to dość rzadkie. Niemniej jednak przypadki zakażenia krwi po zabiegach chirurgicznych lub nawet podczas wykonywania prostych zabiegów iniekcji są rejestrowane corocznie. Najczęściej ten wariant zakażenia prowadzi do pojawienia się wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C u dziecka.

• Po przeszczepie wątroby. W niektórych sytuacjach, z różnymi poważnymi wrodzonymi lub nabytymi chorobami, konieczna jest wymiana uszkodzonej tkanki na nową. W tym celu lekarze używają przeszczepu wątroby od dawcy. Przed wykonaniem tej procedury przeprowadza się cały niezbędny zakres badań, co powinno zapobiec możliwemu zakażeniu zapaleniem wątroby. Istnieją jednak przypadki, gdy wirusy znajdują się we krwi po przeszczepieniu wątroby u dziecka.

• Po zatruciu substancjami toksycznymi. Wątroba, pełniąc funkcję neutralizującą, musi wyeliminować wszystkie niebezpieczne składniki z ciała. Niektóre substancje toksyczne mają destrukcyjny i destrukcyjny wpływ na komórki wątroby. Zazwyczaj takie ostre stany rozwijają się dość szybko. Prowadzi to do prawie całkowitego zablokowania wątroby i poważnych naruszeń w jej pracy.

• W wyniku seksu bez zabezpieczenia. Ta forma zakażenia jest dość często rejestrowana u młodzieży. Brak informacji i lekceważenie najprostszych środków antykoncepcyjnych prowadzi do ogromnej liczby przypadków zapalenia wątroby typu B lub C.

• Przez brudne ręce. Po grach na ulicy dzieci często zapominają umyć ręce. Cząsteczki brudu lub ziemi mogą zawierać ogromną liczbę różnych wirusów, w tym zapalenie wątroby. Podczas jedzenia dziecko infekuje twoje ciało. Wirusy bardzo szybko dostają się do śliny, a następnie do krwi.

Ważne jest, aby pamiętać, że nosicielem zakażenia może być każda osoba, która ma wirusy zapalenia wątroby we krwi.

W niektórych przypadkach diagnoza nie może ich wykryć. Nie oznacza to jednak, że w organizmie nie ma już wirusów. Często, w celu wykrycia przewlekłych postaci choroby, wymagany jest rozszerzony zestaw środków diagnostycznych.

Ryzyko przeniesienia zapalenia wątroby jest dość wysokie. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest częstsze u dzieci w wieku od 3 do 12 lat. Wrodzone warianty choroby są najczęściej powodowane przez wirusy podtypu C. W przeważającej liczbie przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wykrywane u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży, występuje w około 80% przypadków. Pozostałe podtypy wirusów rzadko powodują zapalenie wątroby u dzieci.

Każde zapalenie wątroby występuje z różnym stopniem objawów. Jest bardziej zależny od tego, który podtyp wirusa spowodował chorobę. Ta okoliczność określa również, jak ciężka będzie choroba u danego dziecka.

Najbardziej dotkliwy wariant choroby jest piorunujący. Charakteryzuje się całkowitą śmiercią komórek wątroby (martwica). Ten stan jest nieodwracalny i raczej pogarsza rokowanie. Może wystąpić na każdym etapie choroby. W przypadku piorunującego przebiegu można wykryć dużą liczbę przeciwciał, co jest konsekwencją autoimmunologicznej zmiany tkanki wątroby.

Najczęściej taka niebezpieczna postać zapalenia wątroby jest rejestrowana u dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Wynika to z niedoskonałości struktury i pracy układu odpornościowego u takich dzieci. Odporność u niemowląt nie jest w stanie poradzić sobie z toksycznym i destrukcyjnym działaniem wirusów na komórki wątroby. Wraz z rozwojem piorunującego przebiegu zapalenia wątroby lekarze zwykle wykrywają dużą liczbę dość masywnych ognisk zniszczonej wątroby.

Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się rozproszonymi zmianami dystroficznymi w tkance wątroby. Ta forma choroby pojawia się z reguły z powodu przewlekłych chorób narządów wewnętrznych. Zazwyczaj takie warianty choroby objawiają się pojawieniem się drobnych objawów. Najczęstsze z nich to: szybka męczliwość, upośledzony smak i apetyt, sucha skóra. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się żółtaczka.

Różne postacie kliniczne choroby wymagają specjalnego leczenia. Dla każdej formy choroby jest inna. W niektórych przypadkach leczenie choroby jest nadal niedoskonałe. Można to powiedzieć głównie o wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Naukowcy z całego świata pracują codziennie nad stworzeniem nowych skutecznych leków, które doprowadziłyby do pełnego wyzdrowienia z tej choroby. Taka trudność w wyborze leczenia sprawia, że ​​zapalenie wątroby typu C jest zbliżone do opryszczki typu 6, z której nie znaleziono jeszcze określonej terapii.

Czas od początku wejścia patogenu do krwi przed początkiem pierwszych objawów klinicznych może być inny. Jest bardziej zależny od podtypu wirusa i jego właściwości zakaźnych.

Różne typy zapalenia wątroby charakteryzują się różnym czasem trwania inkubacji:

1. Opcja A - od 8 do 49 dni. W większości przypadków - dwa tygodnie.
2. Opcja B - od 51 do 180 dni. U przeważającej liczby dzieci pierwsze objawy zapalenia wątroby typu B pojawiają się średnio 3 miesiące po wejściu patogenu do krwi.
3. Opcja C - od 1,5 do 2 miesięcy. W niektórych sytuacjach okres inkubacji może wynosić od dwóch tygodni do sześciu miesięcy.
4. Opcja D - zazwyczaj w pierwszym tygodniu po przeniknięciu patogenu do krwi. W niektórych przypadkach pojawienie się pierwszych objawów może rozwinąć się po 2-3 miesiącach od momentu początkowej infekcji.
5. Opcja E - od 20 dni do 1,5 miesiąca.
6. Opcja F - nigdy nie spełnia osobno. Dzieci mogą się nimi zarazić tylko wtedy, gdy są zainfekowane wirusami A, B i C. W połączeniu z tymi wirusami, okresy inkubacji mogą być kilkakrotnie skracane.
7. Opcja G - najczęściej od dwóch tygodni do miesiąca. U niektórych dzieci pierwsze objawy pojawiają się dopiero po 35-45 dniach.

Choroby te charakteryzują się stopniowym pojawieniem się objawów klinicznych.

Nasilenie objawów u dziecka zależy bezpośrednio od jego początkowych danych. U bardziej osłabionych dzieci z chorobami współistniejącymi przebieg choroby może być dość ciężki, a objawy przejawiają się dość wyraźnie.

Istnieje kilka etapów rozwoju choroby:

• Okres Predzheltushny. Może manifestować się w kilku postaciach: nieżyt, gastritic, asthenovegetative lub reumatological. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A trwa to zwykle około tygodnia. Pozostałe formy, które charakteryzują się zakażeniem krwiotwórczym, występują wraz z rozwojem objawów przez 2-3 tygodnie.
• Okres żółtaczki. Charakteryzuje się pojawieniem się najbardziej specyficznego markera chorób wątroby - żółknięcie widocznych błon śluzowych i skóry. Choroba Botkina charakteryzuje się stopniowym wzrostem żółtaczki i jej szybkim zanikiem. Innym formom zapalenia wątroby towarzyszy dość długi okres żółtaczki.
• Powrót lub przejście do postaci przewlekłej. Wynik choroby zależy od wielu danych, w tym charakterystyki wirusa, który spowodował chorobę. Przytłaczająca liczba przypadków choroby Botkina prowadzi do pełnego wyzdrowienia. Osiągnięcie absolutnego zaniku wirusów zapalenia wątroby typu B i C jest dość trudne. Wymaga to intensywnego leczenia, które może potrwać kilka miesięcy lub nawet lat.

Okres przedterminowy może przebiegać na różne sposoby. Formie katar towarzyszy pojawienie się wszystkich objawów, które mogą również wystąpić przy każdym przeziębieniu. Należą do nich: kaszel bez plwociny, wyciek z nosa z płynnym i wodnistym wydzieliną z nosa, wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej lub gorączkowej, wzrost ogólnego osłabienia i szybkiego zmęczenia, a także nadchodzący ból głowy.

Dość często u niemowląt w tym okresie lekarze diagnozują nieprawidłowo, biorąc pod uwagę te objawy kliniczne jako objawy ostrej choroby układu oddechowego lub grypy.

Identyfikacja choroby pomaga tylko w badaniach laboratoryjnych, które łatwo pokazują czynnik wywołujący zakażenie. Jednak ten okres jest dość długi bez prawidłowej diagnozy.

W przypadku zapalenia żołądka lub postaci dyspeptycznych charakteryzujących się pojawieniem się niepożądanych objawów narządów przewodu pokarmowego. Dziecko może odczuwać dyskomfort i ból w nadbrzuszu. Dzieciak często czkawka, skarży się na nudności lub wymioty. Z reguły w tym okresie zmniejsza się apetyt chorego dziecka. Nieprawidłowa diagnoza prowadzi lekarzy do błędnej diagnozy, co oznacza, że ​​dziecko ma proste zatrucie pokarmowe.

Wariancie astenowegetatywnemu nie towarzyszy również pojawienie się jasnych i specyficznych objawów. Dziecko staje się trochę letargiczne, szybko się męczy nawet po wykonaniu zwykłych czynności, je bez apetytu, może narzekać na ból głowy. Zazwyczaj rodzice w tym okresie myślą, że dziecko nie jest chore, ale po prostu staje się bardzo zmęczone lub niegrzeczne. Na tym etapie trudno jest podejrzewać chorobę, nawet u doświadczonego lekarza.

Wariant reumatologiczny okresu przedterminowego jest dość rzadki. Małe dzieci zwykle zaczynają narzekać na ból nóg podczas chodzenia. Wizualnie obszar stawu nie może zostać zmieniony. Jednak nawet chód dziecka zaczyna się zmieniać. Zazwyczaj dziecko stara się nie nadepnąć na bolesną nogę, ponieważ znacznie zwiększa to jego ból. Niektórym autoimmunologicznym formom choroby towarzyszy pojawienie się dziecka na wysypkach skórnych, które z wyglądu mogą przypominać alergię.

Okres przedterminowy stopniowo ustępuje, a dziecko ma jasne i specyficzne oznaki uszkodzenia wątroby, które są dobrze znane każdej matce. To jest żółtaczka. Zwykle rośnie w ciągu kilku dni. Twardówka oka, widoczne błony śluzowe, a następnie skóra staje się żółta. Może być z jasnej cytryny do oliwki. Jest to zdeterminowane przez zakaźne cechy czynnika sprawczego.

Nasilenie tej cechy zależy również od wieku. U noworodków i niemowląt żółknięcie skóry może być lekko wyrażone. Niektórym formom żółtaczki towarzyszy niedopuszczalny świąd. Oglądane z tych niemowląt na skórze widoczne są liczne ślady drapania.

W ciężkiej chorobie dziecko może doświadczać różnych krwotoków.

Wynika to z faktu, że normalnie wątroba syntetyzuje substancje, które mają pozytywny wpływ na naczynia krwionośne i naczynia włosowate. Kiedy dochodzi do naruszenia, ich pęknięcia i odpływ krwi. Dziecko może rozwijać krwawienia z nosa lub pojawiać się różne siniaki na skórze. W tym czasie z reguły dziecko staje się bardziej pobudliwe.

Pod koniec okresu żółtaczki wszystkie główne funkcje wątroby są stopniowo normalizowane. Prowadzi to do zaniku negatywnych objawów choroby. Dziecko zaczyna czuć się znacznie lepiej. Średnio okres ten trwa zaledwie kilka tygodni. Jednak w cięższych przypadkach choroby może to trwać nawet kilka miesięcy. Sytuacje te mówią o rozwoju przedłużającego się okresu choroby.

Również w praktyce dzieci istnieją alternatywne formy choroby:

• Anicteric. Dzięki tej opcji skóra dziecka pozostaje jasnoróżowa. Stężenia bilirubiny mogą być normalne lub nieznacznie podwyższone. Granice wątroby zwykle nie przekraczają normy. Podczas badania można zidentyfikować czynnik chorobotwórczy, a także nieznacznie zwiększyć poziom specjalnych enzymów wątrobowych - aminotransferaz.
• Wymazany. Praktycznie nie powoduje dyskomfortu u dziecka. Podczas badania lekarza wykrywane jest pewne powiększenie wątroby. Diagnoza choroby w tej postaci choroby jest najtrudniejsza.
• Subkliniczne. Przy tym wariancie choroby u dziecka nie pojawiają się żadne kliniczne objawy choroby. Dziecko ma się dobrze. Zidentyfikuj chorobę na tym kursie - bardzo trudne. Aby ustalić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie specjalnych testów laboratoryjnych, które określają patogen we krwi, a także przeciwciała opracowane przez organizm.

Pierwsze objawy u noworodków i niemowląt

Lekarze nazywają wrodzone formy choroby płodu. W tym przypadku zakażenie następuje wewnątrzmacicznie: od matki do dziecka. Jeśli kobieta w ciąży jest zarażona wirusami zapalenia wątroby, a także jeśli ma ostrą postać choroby, może łatwo zainfekować jej nienarodzone dziecko.

Wrodzone zapalenie wątroby zaczęło występować coraz częściej w praktyce noworodkowej leczenia pediatrów i lekarzy chorób zakaźnych. Wynika to głównie z braku wszystkich niezbędnych szczepień dla przyszłych matek. Specjaliści mogą również nazywać zapalenie wątroby w surowicy noworodków. Oznacza to, że wirus dostał się do dziecka poprzez płynny składnik krwi - surowicy.

Rozwój choroby u noworodków i niemowląt może być dość szybki. W niektórych przypadkach prowadzi to do powstania wielu powikłań. Wiele z nich jest nawet w stanie przyczynić się do stanów zagrażających życiu: wstrząsu lub śpiączki. W takich przypadkach intensywna opieka medyczna jest już wymagana na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Ale nie zawsze u noworodków wirusowe zapalenie wątroby występuje w ciężkiej postaci. Jeśli dziecko rodzi się z dobrą wagą, a także bez różnych towarzyszących patologii narządów wewnętrznych, choroba może się dość łatwo rozwinąć. Takie dzieci z konieczności wymagają większej uwagi ze strony rodziców i personelu medycznego.

Wśród cech wyróżniających niemowlęta pierwszego roku z zapaleniem wątroby są następujące:

• W niektórych przypadkach choroba może wystąpić z usuniętymi objawami. Ta opcja jest również nazywana anicteric, ponieważ dziecko nie ma żółtaczki.
• Ostry wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Transaminazy wątrobowe mogą zwiększać się kilka razy. Wskazuje to na uszkodzenie komórek wątroby. Wraz z rozwojem cholestatycznego wariantu choroby, któremu towarzyszy naruszenie odpływu żółci, obserwuje się również wzrost poziomu bilirubiny.
• Powiększona wątroba. Jego granice mogą znacznie przekraczać maksymalne dopuszczalne w tym wieku. W autoimmunologicznych wariantach zapalenia wątroby występuje również powiększona śledziona. Lekarz będzie w stanie zidentyfikować te odchylenia podczas badania, a także podczas wykonywania badania USG.

• Częste przejście choroby do postaci przewlekłej. Zwykle jest to charakterystyczne dla tych form choroby, które rozwinęły się z przebiegiem podostrym. Przedłużające się i niszczące działanie wirusów na hepatocyty prowadzi do ich uszkodzenia i zakłócenia podstawowych funkcji wątroby.
• Mieszane formy choroby. U niektórych osłabionych niemowląt wirusowe zapalenie wątroby łączy się z bakteriami. Najczęściej - z paciorkowcami. Takie formy choroby są dość trudne i wymagają powołania nie tylko leków przeciwwirusowych, ale także antybiotyków.

• Przepływ bez objawów. Również lekarze nazywają tę formę ukrytą. Podejrzenie jego obecności u dziecka jest możliwe tylko pod ścisłą obserwacją dziecka. Obserwujący rodzice będą mogli zauważyć ciemne plamy na pielusze moczu, które są wynikiem podwyższonego poziomu enzymów wątrobowych. Małe dzieci cierpiące na utajoną formę choroby mogą nadmiernie zwracać pokarm, a także odmawiać karmienia piersią.
• Możliwy rozwój piorunujących postaci choroby. Takie zapalenie wątroby jest najbardziej niebezpieczne u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia. Jeśli choroba zostanie wykryta u noworodka w tym wieku, wówczas jest zwykle hospitalizowana na oddziale chorób zakaźnych w celu intensywnego leczenia.

• Naruszenie głównych okresów zapalenia wątroby, a także zmiana czasu okresu inkubacji. W tym przypadku okres bez żółtaczki u dziecka może wcale nie być. Temperatura dziecka gwałtownie wzrasta. Zwykle wzrasta do liczby gorączkowej.
• Wydłużenie okresu żółtaczki. Może trwać nawet półtora miesiąca. Podczas badania dziecko wykazało bardzo wysoki poziom bilirubiny. W kilku przypadkach może nawet kilkakrotnie przekroczyć normę. Podczas badania takich dzieci lekarze zwykle wykrywają duże rozmiary śledziony. W takim przypadku granice wątroby przez długi czas mogą pozostawać w granicach normy wieku.
• Częste komplikacje. Ryzyko ewentualnych negatywnych konsekwencji choroby u noworodków wzrasta kilkakrotnie. Im młodsze dziecko, tym większe ryzyko wystąpienia powikłań. Zazwyczaj najcięższy przebieg choroby u niemowląt w pierwszych 3-6 miesiącach życia.

W przytłaczającej liczbie przypadków rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby jest dość łatwe do ustalenia. 75% dzieci z żółtaczką, lekarze znajdują oznaki tej choroby. Lekarz może podejrzewać chorobę podczas rutynowego badania i określania wielkości narządów wewnętrznych. Po takim badaniu klinicznym lekarz pisze kilka testów i badań, które pozwalają dokładnie ustalić diagnozę.

W celu wykrycia zapalenia wątroby u dziecka stosuje się następujące testy:

• Ogólne i biochemiczne badania krwi.
• Badanie moczu w celu wykrycia w nim pigmentów żółciowych.
• Badanie krwi ELISA w celu znalezienia czynnika wywołującego chorobę. Pozytywna analiza wskazuje na obecność wirusów w ciele dziecka. Jednak test nie ma wystarczającej wysokiej specyficzności. Prowadzi to do fałszywego wyniku pozytywnego. W takich sytuacjach po kilku miesiącach wymagane jest wielokrotne monitorowanie.
• Test serologiczny do wykrywania przeciwciał. Potrzebny jest pewien czas na ich powstanie, dlatego niemożliwe jest ich wykrycie w początkowej fazie choroby.
• PCR. Całkiem dokładne badanie, które pomaga wykryć różne wirusy w organizmie.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pomaga ustalić rzeczywistą wielkość wątroby i śledziony, a także daje jakościowy opis istniejących anomalii w tych narządach.

Czy można urodzić zdrową matkę z zapaleniem wątroby?

Ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego w czasie ciąży jest dość wysokie. Najczęściej pytanie to zadawane jest przez kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C. Wirus typu B jest mały i bardzo łatwy do przejścia przez łożysko. Matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, według statystyk, już zakażone dzieci rodzą się w większości przypadków.

Możesz na to wpłynąć. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej, bardzo ważne jest zaplanowanie ciąży. Przed początkiem poczęcia przyszłej matce można zapewnić niezbędne leczenie. Pomoże to zmniejszyć stężenie wirusów w organizmie. W przyszłości, podczas ciąży, pomoże to znacznie zmniejszyć ryzyko ewentualnej infekcji dziecka.

Wszystkie przyszłe matki planujące dziecko powinny zostać zaszczepione.

Harmonogram szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zatwierdzony w Rosji oficjalnym dokumentem. Informacje o czasie szczepień można znaleźć w Narodowym Kalendarzu szczepień ochronnych. W celu zapewnienia niezawodnej ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B wymagane będą tylko trzy dawki szczepionki. Tak prosty środek zapobiegawczy pomoże chronić przyszłe dziecko przed możliwą infekcją niebezpieczną chorobą.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również dość częstym zagrożeniem podczas ciąży. Naukowcy wykazali, że wirusowe patogeny tej choroby z trudem przenikają przez łożysko. Jednak ryzyko infekcji nadal istnieje. Większość infekcji jest rejestrowana podczas porodu. Przechodząc przez kanał rodny, dziecko może zostać zainfekowane.

Obecnie nie istnieje szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Dlatego każda mama w czasie ciąży powinna przestrzegać podstawowych zasad profilaktyki. Konieczne jest ograniczenie i zminimalizowanie wszystkich możliwych kontaktów, które mogłyby doprowadzić do zakażenia jej i przyszłego dziecka. W niektórych sytuacjach możliwe jest zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C nawet w gabinecie kosmetycznym podczas wykonywania manicure.

Wiele form zapalenia wątroby kończy się całkowitym wyzdrowieniem. 90% dzieci, które miały chorobę Botkina w dzieciństwie, nigdy tego nie pamiętają. Postacie pozajelitowe występujące podczas zakażenia przez krew zwykle nie mają tak dobrego przebiegu i rokowania. Dość często z ostrego przebiegu stają się przewlekłe.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B mogą wystąpić niekorzystne powikłania w okresie przedterminowym. Według statystyk obserwuje się je u dzieci w 5-15% przypadków. Do najczęstszych powikłań należą krwotoki krwotoczne, pojawienie się wysypek skórnych, ból stawów, pojawienie się krwi w moczu.

Po wirusowym zapaleniu wątroby typu C dziecko może doświadczyć choroby autoimmunologicznej.

Niektóre dzieci rozwijają niektóre choroby reumatologiczne. Lekarze zauważyli pojawienie się objawów późnej porfirii skórnej, liszaja płaskiego i innych patologii u takich dzieci. Do tej pory naukowcy nie dali odpowiedzi na pytanie, dlaczego te choroby rozwijają się u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Błyskawiczne formy zapalenia wątroby, którym towarzyszy masowa śmierć komórek wątroby, występują w 1-5% przypadków. Takiemu szybkiemu rozwojowi choroby towarzyszy obfita martwica wątroby. Stan dziecka pogarsza się. W niektórych przypadkach może nawet wystąpić szok lub śpiączka. Leczenie wymaga pilnej hospitalizacji w szpitalu i masowej terapii infuzyjnej.

Proces chronizacji zachodzi u około 40-50% dzieci. Przewlekłe zapalenie wątroby znacznie upośledza jakość życia dziecka. Dziecko może cierpieć z powodu nadmiernego zmęczenia, źle się uczyć i bardzo szybko się męczyć. U takich dzieci z reguły zmniejsza się lub zaburza apetyt. Niektóre dzieci mają trudności z zasypianiem lub często budzą się w środku nocy.

Każda postać kliniczna wirusowego zapalenia wątroby jest traktowana inaczej. Jaźń choroby Botkina odchodzi za kilka tygodni. Ta forma choroby wymaga jedynie wyznaczenia leczenia objawowego. Zastosowanie specjalnych środków przeciwwirusowych w celu wyeliminowania wirusa nie jest wymagane. Zazwyczaj ciało dzieci radzi sobie z eliminacją mikroorganizmów i normalizacją ich pracy.

Leczenie pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby jest dość trudnym zadaniem. Wybór schematu leczenia uzależnień jest przeprowadzany przez lekarza chorób zakaźnych. Dziecko, które zostało znalezione we krwi zakaźnych patogenów, zgłosiło się do ambulatorium. Dziecko musi przejść obowiązkowe konsultacje z lekarzami i przejść wszystkie niezbędne testy. Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana w ostrym okresie choroby.

Jedynymi wyjątkami są przypadki, w których dziecko cierpi na ciężkie, a zwłaszcza piorunujące zapalenie wątroby. W tej sytuacji dziecko jest hospitalizowane na oddziale chorób zakaźnych szpitala dziecięcego w celu przeprowadzenia niezbędnego leczenia.

Kompleksowe leczenie ostrego okresu choroby obejmuje:

• Leczenie przeciwwirusowe. Jest przepisywany do pozajelitowych postaci zapalenia wątroby. Stosowane są różne schematy terapii lekowej. Terapia sofosbuwirem jest stosowana w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. To narzędzie ma wystarczająco wysoką wydajność i dobre widmo tolerancji.

• Eliminacja zatrucia. Ułatwia to obfite picie, a także stosowanie sorbentu i leków przeciwgorączkowych. Jako sorbenty można stosować: węgiel aktywny, Smektu i inne leki.

Aby wyeliminować wysoką temperaturę, lepiej jest wybrać leki na bazie paracetamolu, ponieważ nie wywierają toksycznego działania na wątrobę.

• Immunomodulujący. Pomagają przywrócić normalne funkcjonowanie układu odpornościowego. Terapia immunoglobulinami ma pozytywny wpływ na leczenie zapalenia wątroby typu C. Można także stosować leki serii interferonowej.

• Choleretic. Mianowany w ciężkim zespole cholestazy. W tym przypadku stagnacja żółci i naruszenie jej odpływu przez drogi żółciowe. Jako takie leczenie będzie odpowiednie: Hofitol, Holenzyme i inne środki. Leki na receptę przeprowadza się tylko po ultrasonografii wątroby i woreczka żółciowego. W obecności kamieni w tych narządach nie można użyć żółciopędnego.

• Hepatoprotektory. Są przepisywane, aby wyeliminować i zapobiec śmierci lub ciężkiemu uszkodzeniu komórek wątroby. Wybór leku zależy od wieku dziecka, a także od czynnika sprawczego.
• Żywienie medyczne. Dzieci z przewlekłym zapaleniem wątroby powinny stosować dietę przez całe życie. Smażone i tłuste potrawy dla nich pod ścisłym zakazem. Również wszystkie produkty typu fast food i gotowane z dużą ilością masła są wyłączone z menu. Właściwe odżywianie z odpowiednim spożyciem niskotłuszczowych odmian mięsa i drobiu, a także zbóż i produktów mlecznych jest skuteczną gwarancją prawidłowego funkcjonowania wątroby przez wiele lat.
• Odpoczynek w łóżku podczas żółtaczki. Ten prosty środek pomaga zmniejszyć ryzyko dalszych komplikacji. Aby osiągnąć szybszy powrót do zdrowia, dziecku należy podać wystarczającą ilość płynu. Pomoże to szybko poradzić sobie z negatywnymi objawami choroby.

Nawet przejście do przewlekłej postaci choroby nie ma znaczącego wpływu na oczekiwaną długość życia dziecka. Dzieci prowadzą aktywny tryb życia od wielu lat. Tylko u 2% dzieci mogą wystąpić wystarczająco niebezpieczne komplikacje. Zazwyczaj rozwijają się u noworodków i niemowląt. Jakość życia zależy od formy choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle występuje bez wyraźnych objawów przez długi okres czasu. Jeśli nie są leczone, mogą prowadzić do rozwoju długoterminowych skutków u dziecka. Już w wieku dorosłym powoduje całkowite uszkodzenie i śmierć komórek wątroby - marskość wątroby. W tym przypadku osoba musi już otrzymać terapię na całe życie, czasem jest nawet wskazaniem do założenia grupy osób niepełnosprawnych.

Zapobieganie wirusowej chorobie wątroby może być tylko dzięki profilaktyce. Obecnie istnieją doskonałe i skuteczne szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i A. Pomogą one chronić ciało dzieci przed niebezpiecznymi infekcjami pozajelitowymi. W szpitalu położniczym trwa już szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Harmonogram szczepień jest ściśle regulowany i uwzględniony w kalendarzu krajowym.

Dr Komarovsky opowie o wirusowym zapaleniu wątroby w następnym filmie.