Zapalenie wątroby u noworodków

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która atakuje głównie wątrobę. Mówiąc najprościej, wirus zmienia strukturę komórek wątroby, ciało reaguje na nie tak, jakby były obce. Pod tym względem komórki wątroby są niszczone przez działanie własnego układu odpornościowego. W związku z tym zmniejsza się funkcja neutralizacji wątroby. Rozwija się ciężkie zatrucie, cierpią wszystkie systemy ciała.

Jednym ze sposobów przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B jest pionowy. Innymi słowy, wirus jest przenoszony z matki na dziecko. Zakażenie może wystąpić wewnątrzmacicznie, przez łożysko, a być może w trakcie porodu, z urazami kanału rodnego i skóry dziecka. Wczesne rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u matki umożliwia leczenie i zmniejsza ryzyko zakażenia noworodka. Hepatology Center Hepatitis.ru w Centrum Medycznym „Clinic on Garden” zajmuje się ciążą zakażonych matek.

Istnieją 3 formy choroby: ciężka, umiarkowana i łagodna. Należy stwierdzić, że wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodków jest o wiele trudniejsze niż u dorosłych, bardzo często cierpią na złośliwą formę wirusowego zapalenia wątroby typu B. Szczególnie niekorzystna sytuacja występuje u dzieci, które zachorowały na zapalenie wątroby typu B w łonie matki. Dzieje się tak często, gdy matka zachoruje na zapalenie wątroby w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży lub jeśli zapalenie wątroby typu B jest w ostrej postaci podczas porodu.

U dzieci zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B w macicy żółtaczka występuje w pierwszych dniach po urodzeniu. Rozwija się w wyniku autoimmunologicznego uszkodzenia komórek wątroby spowodowanego wirusem, na tle tego, że funkcja wątroby u noworodka znacznie wzrasta. U takich dzieci wątroba i śledziona znacznie się powiększają, co staje się zauważalne nawet gołym okiem, zwłaszcza u dzieci o niskiej masie ciała. W wyniku zwiększenia stężenia bilirubiny we krwi nie tylko skóra i twardówka oczu stają się żółtawe, mocz staje się ciemny, a kał może zmienić kolor.

Niestety, rokowanie dla wirusowego zapalenia wątroby typu B u noworodków nie jest zachęcające. Mniej niż połowa dzieci wyzdrowieje, reszta umiera natychmiast lub w ciągu pierwszych kilku lat życia i może rozwinąć marskość wątroby. Ta ostatnia choroba charakteryzuje się jeszcze większym spadkiem funkcji tego narządu, ponieważ zmiany są zastępowane przez niedziałającą tkankę łączną. Wzrasta ryzyko krwawienia, w tym krwawienia żylnego. W niektórych przypadkach noworodki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B w macicy mają brak wzroku i słuchu, wodogłowie lub spadek mózgowej części czaszki. W tym przypadku wszystko zależy od czasu trwania zakażenia i ciężkości choroby.

Należy zauważyć, że noworodki, które zachorowały na zapalenie wątroby od matki podczas porodu, powinny natychmiast otrzymać szczepionkę i, jeśli to konieczne, odpowiednie leczenie. Faktem jest, że ciężko występujące wirusowe zapalenie wątroby typu B przy braku właściwej terapii u noworodków może być dalej przypisywane opóźnionemu rozwojowi psychomotorycznemu o różnym stopniu. Ciężkie zatrucie ze zmniejszoną czynnością wątroby prowadzi w pierwszej kolejności do zakłócenia powstawania układu nerwowego.

Leczenie noworodków zakażonych wirusem zapalenia wątroby w macicy obejmuje usunięcie zapalenia wątroby, złagodzenie procesu. W leczeniu zapalenia wątroby typu B można stosować preparaty hormonalne (prednizon). Wraz z tym, leczenie odkażające z wlewami - kroplomierzem jest obowiązkowe. Witaminy z grupy B, C, K, PP są przepisywane w celu poprawy stanu układu sercowo-naczyniowego, jeśli to konieczne, i antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi wtórnej infekcji bakteryjnej, jednak konieczne jest podawanie leków przeciwwirusowych - interferonów. Takie dzieci powinny otrzymywać intensywną terapię, w tym przypadku leczenie w domu jest niemożliwe. Indywidualny dobór leczenia - jest podstawą terapii zapalenia wątroby typu B, co do zasady, w nowoczesnych ośrodkach hepatologicznych prowadzi podobne podejście indywidualne.

Jeśli nie było wewnątrzmacicznego wejścia wirusa do krwi dziecka, ale prawdopodobieństwo zakażenia podczas procesu porodu pozostało, noworodek musi zostać zaszczepiony w ciągu pierwszych 12 godzin, aby jego własna odporność mogła zwalczyć wirusa przez długi czas. Dzięki temu możliwe staje się karmienie piersią noworodka chorej matki. Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u zdrowych noworodków podaje się w 3 etapach za pomocą systemu „0/1/6”. Pierwsze szczepienie wykonuje się, jak wspomniano powyżej, w ciągu pierwszych 12 godzin życia. Kolejne szczepienia są wykonywane w pierwszym i szóstym miesiącu. W przypadku dzieci zagrożonych szczepienia przeprowadza się zgodnie z systemem „0/1/2/12”.

Dziecko otrzymuje szczepionkę w ciągu pierwszych 12 godzin po porodzie, a następnie w 1., 2. i 12. miesiącu życia. Po szczepieniu u noworodków mogą wystąpić powikłania, takie jak gorączka, senność i zmniejszony apetyt. W ciągu kilku dni objawy te powinny zniknąć. Również natychmiast zakażone i potencjalnie zakażone dzieci otrzymują zastrzyk z immunoglobulinami - białkami ochronnymi układu odpornościowego. Zwłaszcza fakt, że dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B powinny otrzymywać specjalną dietę. Ważne jest, aby ograniczyć tłuszcze w diecie dziecka, aby zmniejszyć obciążenie wątroby i woreczka żółciowego. Aby to zrobić, noworodki otrzymują odtłuszczone mleko i mieszanki odżywcze o minimalnej zawartości tłuszczu dowolnego pochodzenia.

W niektórych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodków może nie objawiać się wcale lub nie może stać się przewlekłe. W związku z tym testowane są wszystkie dzieci urodzone przez pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Obecność swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi i obecność antygenów wirusowych, poziom ALT i AST, poziom bilirubiny, poziom glukozy jest określany. Pozwala to zweryfikować nie tylko fakt obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B u dziecka, ale także określić charakter jego przebiegu.

Pomimo faktu, że noworodki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B są stale monitorowane przez lekarza, rodzice powinni wiedzieć, kiedy warto słyszeć alarm. Jeśli u dziecka pojawi się żółtaczka, na skórze pojawią się siniaki, odchody odbarwione lub odwrotnie, stały się one kolorem smoły, mocz ciemniał, temperatura wzrosła, należy skontaktować się z lekarzem.

Artykuł został przygotowany na stronie www.gepatit.ru.

- Wróć do spisu treści sekcji „położnictwo”

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, C, B

Jak wiadomo, wątroba jest ważnym organem, który pełni wiele funkcji w organizmie człowieka. Jego głównym zadaniem jest detoksykacja i metabolizm związków toksycznych. W różnych chorobach, którym towarzyszy naruszenie wątroby, gromadzą się szkodliwe substancje, które niekorzystnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy. Jedną z tych chorób jest zapalenie wątroby.

Zapalenie wątroby jest ciężkim procesem patologicznym zapalnym, który ma charakter poliologiczny i wpływa na wszystkie funkcje wątroby.

Obecnie istnieje wiele rodzajów tej choroby, ale wirusowe zapalenie wątroby odgrywa szczególną rolę dla dzieci.

Wątroba spełnia szereg funkcji życiowych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Wątroba syntetyzuje białka, które są rodzajem budulca dla ludzkiego ciała. Ponadto białka składają się z białek, enzymów i receptorów znajdujących się na powierzchni komórek.

Przyczyny i odmiany wirusowego zapalenia wątroby

W większości przypadków zapalenie wątroby u noworodków jest wynikiem przeniesienia patogenu wirusowego przez łożysko z matki na dziecko. Zakażenie niemowlęcia może nastąpić w macicy lub w momencie porodu. Szczególną rolę w tym odgrywa wczesna diagnoza matczyna. Jeśli u kobiety ciężarnej zdiagnozowano „wirusowe zapalenie wątroby” w czasie, to na etapie ciąży można jeszcze poprawić stan dziecka, co uratuje go przed niepotrzebnymi konsekwencjami choroby.

Do tej pory odkryto 8 rodzajów wirusowego zapalenia wątroby u ludzi, jednak tylko pięć z nich ma szczególne znaczenie.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina. Jest przenoszona drogą kałowo-ustną przez nieumyte ręce, zanieczyszczoną wodę i żywność. Choroba jest bardzo zaraźliwa, więc wszyscy pracownicy gastronomiczni przechodzą coroczne badanie fizyczne mające na celu wyeliminowanie tej patologii. U noworodków z reguły nie występuje.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B. W porównaniu z poprzednią chorobą charakteryzuje się bardziej niebezpiecznym przebiegiem. W jednej dziesiątej wszystkich pacjentów ostry proces patologiczny staje się przewlekły, wymagający długiego i kosztownego leczenia. Jeśli interwencje terapeutyczne nie były wykonalne lub nie były przeprowadzane w wystarczającej objętości, istnieje wysokie ryzyko marskości. Opracowano szczepionkę przeciwko tej chorobie, która dodatkowo zmniejsza ryzyko infekcji. Głównym trybem transmisji jest podawanie pozajelitowe. Dorośli są zakażeni przez transfuzje krwi, manipulowanie zainfekowanymi przedmiotami (nożyczki do paznokci, igły do ​​tatuażu) lub wstrzyknięcia dożylne. Odbywa się również transmisja seksualna. Wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodków jest przenoszone przez łożysko lub podczas porodu. W połowie XX wieku postanowiono sprawdzić całą krew dawcy na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B, co znacznie zmniejszyło częstość występowania wśród osób wymagających transfuzji krwi. Nawet jeśli przeprowadzono szczepienie, po infekcji prawdopodobieństwo dalszego postępu choroby jest zmniejszone.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Ścieżka transmisji jest podobna do poprzedniej, ale przebieg choroby nie będzie tak szybki. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również powszechnie nazywane „łagodnym zabójcą”. Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodka są związane z długim brakiem objawów klinicznych, któremu towarzyszy powolny proces destrukcyjny w miąższu wątroby. Dotychczas nie opracowano konkretnych metod zapobiegania. Istnieją jednak specjalne wysoce czułe testy, dzięki którym możliwe jest przeprowadzenie analizy oddanej krwi pod kątem obecności wirusów.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E i D nie odgrywają szczególnej roli w częstości występowania noworodków.

Objawy

U noworodków wirusowe zapalenie wątroby występuje od pierwszego lub drugiego tygodnia życia. W rzadkich przypadkach pierwsze objawy pojawiają się później, w drugim lub trzecim miesiącu po urodzeniu. Pierwszym znakiem, który daje o sobie znać, jest żółtaczka. Występuje w pierwszych 7 dniach życia, a nawet w pierwszych 24 godzinach.

Nasilenie tego objawu jest zmienne, zależy od indywidualnych cech drobnoustroju i agresywności samego patogenu. Objawy obserwowane w wirusowym zapaleniu wątroby:

• Odbarwienie mas kałowych, które jest trwałe lub epizodyczne, jest charakterystyczne dla dzieci. Utrwalenie dobowego zabarwienia stolca jest ważną częścią analizy aktywności choroby. Z powodu naruszenia metabolizmu bilirubiny następuje zmiana zabarwienia moczu. Na początku mocz może mieć normalny kolor, ale w przyszłości jego kolor przypomina ciemne piwo. Dla noworodków również charakteryzujących się brakiem objawów świądu.
• Wątroba jest stale powiększana, nierównomiernie, głównie w obszarze lewego płata. Jego gęstość nie jest zmieniana ani zwiększana. Konieczne jest regularne rejestrowanie wyników pomiarów wątroby. Pozwoli ci to zrozumieć powagę i postęp choroby.
• Objawy powiększonej śledziony są rzadko spotykane. Wynika to z faktu, że hepatosplenomegalia jest konsekwencją innych, rzadko spotykanych powikłań choroby.
• Ponieważ wątroba jest ważną częścią układu pokarmowego, wpływa na przewód pokarmowy. W przypadku noworodków często występują nieposkromione wymioty, które mogą prowadzić do znacznej utraty płynów. W rezultacie występują objawy towarzyszące letargowi i zwiększonemu zmęczeniu. W niektórych przypadkach problemy z trawieniem i powiększona wątroba poprzedza rozwój żółtaczki.
• Zmiana ogólnego samopoczucia noworodka rozwija się w jednym przypadku na pięć. Jednocześnie pogorszenie może nastąpić z prędkością błyskawicy z pojawieniem się obrzęku, zaburzonego krążenia obwodowego i opóźnionego rozwoju dziecka. W każdym przypadku rejestrowane są przypadki kliniczne, w których występuje normalny przyrost masy ciała i wzrost noworodka.
• Niewielkie zaburzenia neurologiczne są często obserwowane i muszą zostać naprawione, ponieważ ma to ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej choroby. U zakażonych dzieci napięcie mięśni kończyn jest zmniejszone, a podstawowe odruchy są obniżone. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić uogólnione drgawki i oznaki zapalenia błony śluzowej mózgu.

Metody diagnostyczne

W chwili obecnej nie ma konkretnych metod ustalania wirusowego zapalenia wątroby u noworodków. W trakcie praktycznej pracy lekarz musi monitorować aktywność markerów biochemicznych wątroby. Zwiększoną aktywność cytolizy należy porównać z danymi uzyskanymi podczas analizy histologicznej, a także z wynikami biochemicznych badań krwi.

W diagnostyce różnicowej szczególną rolę odgrywa pełna morfologia krwi i zliczanie liczby retikulocytów. Nierzadko zdarza się, gdy podczas konfliktu Rh lub AB0 między matką a dzieckiem, ta ostatnia ma wrodzoną niedokrwistość hemolityczną, której towarzyszy żółtaczka nad wątrobą. Powyższe metody badawcze pozwalają odróżnić wirusowe zapalenie wątroby od konfliktu rezusowego. Trzeba powiedzieć, że 25% przypadków zapalenia wątroby towarzyszy hemolityczne uszkodzenie czerwonych krwinek. Pochodzenie wirusowe zapalenia wątroby we krwi wykazało zmniejszenie liczby płytek krwi.

Ciekawy fakt. W 2-3 miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego wątroby znajduje się połowa całej masy płodu.

Oszacowania fluktuacji poziomu bilirubiny nie są specyficzne, jednak dzięki nim możliwe jest pośrednie wyobrażenie o możliwości przejścia choroby do etapu cholestazy. W wyniku badań klinicznych stwierdzono, że zwiększona zawartość pośredniej bilirubiny we krwi, na początku choroby, następnie przechodzi w mieszany, a następnie w bezpośrednią hiperbilirubinemię.

Zwiększenie stężenia enzymów wątrobowych i cholesterolu nie ma szczególnego wpływu na rokowanie choroby. Gdy proces patologiczny przechodzi do etapu cholestazy, obserwuje się znaczny wzrost cholesterolu.

Szczególnie ważne w diagnostyce jest badanie wirusologiczne. Powinien obejmować analizę moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i wydzieliny z nosogardzieli. Wszystkie te procedury mają na celu wykrycie czynnika etiologicznego choroby. Ze względu na specyficzne reakcje serologiczne możliwe jest wiarygodne potwierdzenie lub zaprzeczenie obecności patogenu wirusowego w organizmie.

W przypadku transmisji pionowej wymagane jest badanie matki. Przeciwciała znajdujące się w jej krwi i antygenach na wirusowe zapalenie wątroby sugerują, że dziecko ma tę chorobę. Za pomocą radiologicznych metod badawczych możliwe jest uzyskanie pośrednich danych wskazujących na uszkodzenie wirusowe wątroby.

W celu wykrycia zapalenia wątroby w okresie noworodkowym może być potrzebna metoda histologiczna. Zbiera materiał biologiczny dziecka, a następnie studiuje. Zabieg wykonuje się przez nakłucie na ścianie brzucha za pomocą igły do ​​nakłuwania. Przed wykonaniem biopsji upewnij się, że nie ma zaburzeń krwawienia. Z uszkodzeniem wątroby można również zmniejszyć poziom płytek krwi, co objawia się zwiększonym krwawieniem. Jeśli ten stan nie zostanie skorygowany, istnieje duże prawdopodobieństwo ostrego krwawienia podczas biopsji.

Przestrzeganie wszystkich zasad bezpieczeństwa pozwala uniknąć niepożądanych komplikacji, które pogarszają prognozy na życie dziecka. Po zebraniu materiału biologicznego histolog bada próbkę uzyskaną przy użyciu różnych technik mikroskopowych. Wysokiej jakości wykonanie biopsji nakłuwającej eliminuje konieczność wykonywania chirurgicznego pobierania materiału biologicznego.

Przebieg choroby

Czas trwania zapalenia wątroby u noworodków może wynosić od 2 tygodni do 1,5 miesiąca. W wyjątkowych przypadkach przepływ jest opóźniony do 3-4 miesięcy. Normalizacja koloru skóry, przywrócenie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, a także zmniejszenie wielkości wątroby - wskazuje na korzystny wynik choroby.

Stopniowo przywracany fizjologiczny przyrost masy ciała. Poziom rozwoju dziecka odpowiada wiekowi. Normalizacja parametrów laboratoryjnych nie następuje natychmiast, zwłaszcza w odniesieniu do poziomu wolnego cholesterolu i kwasów tłuszczowych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków może nie manifestować się przez długi czas, dopóki nie zostaną zarejestrowane objawy zwłóknienia wątroby.

Komplikacje

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby mogą znacznie pogorszyć prognozę życia dziecka:

• Długa cholestaza. Ponad 30% wszystkich zakażeń towarzyszy temu zespołowi. Diagnostyka różnicowa z innymi chorobami powodującymi taki zespół jest ułatwiona, jeśli dziecko ma objawy hiperbilirubinemii (zażółcenie, ciemny mocz, przebarwienie stolca). Należy dodać, że w celu rejestracji tego objawu dziecko musi być leczone szpitalnie przez całą chorobę.
• Podostre zwłóknienie jest rzadkim powikłaniem. Jego przebieg jest bardziej wyraźny i może być niebezpieczny dla dziecka. Zwłóknienie ustala się w połowie czwartego miesiąca życia i objawia się zmniejszeniem przyrostu masy ciała, wzrostu, a także wzrostem śledziony, zatrzymaniem płynów w jamie brzusznej i wzrostem gęstości wątroby. Za pomocą testów laboratoryjnych można ustalić tempo wzrostu, wskazując na reakcje zapalne.
• Długofalowe konsekwencje przebiegu wirusowego zapalenia wątroby stanowią naruszenie zębów, krzywicy i osteoporozy. Marskość wątroby jest dość rzadka. Podczas jego rozwoju wzrasta ciśnienie w układzie żyły wrotnej, co prowadzi do wodobrzusza, wzrostu śledziony i ogólnego zatrzymania płynów w całym ciele.

Leczenie

Typowe formy wirusowego zapalenia wątroby u noworodków są leczone objawowo. W tym celu zmagamy się z objawami odwodnienia, zaburzeniami trawienia i krzepnięciem krwi. Początkowo dziecko musi wybrać dietę, która spełnia ich potrzeby fizjologiczne.

Przywrócenie prawidłowego poziomu krzepnięcia krwi jest zapewnione przez regularne zastrzyki witaminy K. Aby zapobiec rozwojowi powikłań układu mięśniowo-szkieletowego, konieczne jest stosowanie kompleksów leczniczych zawierających witaminę D i wapń. Stosowanie leków poprawiających przepływ żółci nie jest wskazane dla noworodków.

Powołanie glikokortykosteroidów przeprowadza się tylko z rozwojem podostrego zwłóknienia.

Jeśli objawy cholestatyczne są długotrwałe, zaleca się przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, który pozwala ocenić drożność dróg żółciowych. Przywrócenie prawidłowego odpływu żółci osiąga się przez nałożenie drenujących rurek podczas cholecystomii lub w wyniku przedoperacyjnej cholangiografii.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodków

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest anthroponotic (pasożytującym wyłącznie w ludzkim ciele), potencjalnie niebezpiecznym, zagrażającym życiu wirusowym zapaleniem wątroby. Może być narażony na kontakt z ludźmi obu płci, w każdym wieku, począwszy od płodu w łonie matki. Występuje w postaci ostrej i przewlekłej. Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu B, zwany również HBV. Przenosi się z chorej osoby na zdrową poprzez krew. Zapobieganie infekcji pozwala na szczepienie.

Powody

Istnieje kilka powodów, dla których infekcja dziecka może być niebezpieczną infekcją:

• Zakażenie dziecka może nastąpić podczas porodu w sposób naturalny, jeśli matka ma wirusowe zapalenie wątroby typu B. Istnieje również ryzyko zakażenia podczas ciąży;
• Jeśli dziecko jest otoczone przez osobę, która cierpi na chorobę wirusową, istnieje duże prawdopodobieństwo, że ciało dziecka zostanie zainfekowane. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może wystąpić kilka miesięcy przed rozpoznaniem choroby u zarażonej osoby;
• W ostrej postaci zapalenia wątroby typu B zakażenie może wystąpić nie tylko przez krew, ale także przez ślinę i mocz pacjenta;
• Infekcja w gabinetach zabiegowych jest możliwa, jeśli personel medyczny nie przestrzega niezbędnych standardów;
• Noworodek może również zostać zarażony codziennym stylem życia, jeśli używane są przedmioty osobiste chorego pod opieką niemowlęcia.

Objawy

Określenie choroby u dziecka jest trudne w pierwszych miesiącach. Po pierwsze, choroba jest bezobjawowa i możliwe jest przypadkowe wykrycie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B u dziecka poprzez badanie ciała i badanie krwi i moczu.

Ale ostatnio większość szpitali położniczych prowadzi badania przesiewowe noworodków, w tym oddawanie krwi do dalszej analizy.

Istnieją oznaki choroby w taki sam sposób, jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Różnice są jednak takie, że u niektórych dzieci objawy mogą być łagodne:

• Temperatura dziecka wzrasta, pojawiają się bóle brzucha, ogólny stan zdrowia pogarsza się;
• Istnieją oznaki SARS, dziecko martwi się o bóle głowy;
• Nudności i wymioty, częste zarzucanie;
• Świadomość i pojawienie się drgawek nie są wykluczone;
• Stopniowo skóra i biel oczu stają się żółte. W niektórych przypadkach, jeśli infekcja wystąpiła w okresie macicy, dziecko może urodzić się z żółtaczką. Czas trwania okresu lodowatego może wynosić do jednego miesiąca.

Diagnoza zapalenia wątroby typu B u noworodka

W przypadku złośliwej postaci zapalenia wątroby typu B u noworodka rozpoznaje się:

• Toksyczne zwyrodnienie wątroby;
• Dziecko ma nieprzyjemny zapach z ust;
• Wątroba nadal rośnie.

Lekarz będzie w stanie zdiagnozować chorobę u niemowląt podczas wstępnego badania i wywiadu. Przez palpację określi powiększony rozmiar wątroby:

• Aby dokonać dokładnej diagnozy, różne badania krwi są przypisane do badania wskaźników;
• Badanie ultrasonograficzne wątroby pomaga określić wielkość powiększonego lub zmniejszonego narządu, aby dowiedzieć się o możliwych węzłach włóknistych. USG pomaga również określić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej;
• Można wykonać biopsję wątroby noworodka.

Komplikacje

Co jest niebezpieczne dla wirusa zapalenia wątroby typu B dla noworodka? Wielu rodziców martwi się tym:

• Niebezpieczeństwo ostrego zapalenia wątroby polega na tym, że może stać się przewlekłe. Przewlekłe zapalenie wątroby może powodować marskość u niemowląt, co jest chorobą śmiertelną.
• W ostrej postaci zapalenia wątroby prawdopodobieństwo śmierci jest również wysokie. Ciało dziecka nie jest w pełni ukształtowane, więc trudno mu poradzić sobie z niebezpiecznym wirusem.
• Choroba może rozwijać się szybko, co prowadzi do ostrej niewydolności wątroby.

Leczenie

Co możesz zrobić

Nie można leczyć wirusowego zapalenia wątroby typu B u małego dziecka. Lekarze kategorycznie zabraniają stosowania tradycyjnej medycyny w celu zapobiegania powikłaniom. Przy pierwszym objawie obecności wirusa zapalenia wątroby typu B w ciele dziecka należy skonsultować się z lekarzem.

Rodzice muszą przestrzegać porad lekarskich, jeśli leczenie odbywa się w ścianach domu.

Co robi lekarz

Określ, jak leczyć dziecko, lekarz będzie mógł po otrzymaniu wyników testów i badań. Zazwyczaj leczenie zapalenia wątroby typu B u niemowlęcia ma miejsce w szpitalu. Całkowite wyleczenie zapalenia wątroby typu B u dzieci jest prawdopodobne, jeśli patologia zostanie wykryta na czas.

W zależności od stopnia i stadium choroby lekarz przepisuje leczenie:

• Zazwyczaj u niemowląt diagnozuje się ostrą postać zapalenia wątroby typu B, dlatego zaleca się preparaty hormonalne. Pomagają zapobiegać marskości i zmniejszają stan zapalny;
• Potrzebny jest również kurs środków przeciwbakteryjnych;
• W celu zmniejszenia zaburzeń metabolicznych stosuje się terapię infuzyjną. Obejmuje iniekcje witamin, glukozy lub elektrolitów.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie infekcji niemowlęcia z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, jeśli rodzice stosują się do pewnych środków:

• Niemowlę, które urodziło się w ciągu 24 godzin od zakażonej matki, musi otrzymać zastrzyk immunoglobulin przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. W tym samym czasie przeprowadza się szczepienia przeciwko temu wirusowi;
• Podczas ciąży matka musi monitorować swoje zdrowie. Jeśli zdiagnozowano u niej wirusowe zapalenie wątroby typu B, powinna przestrzegać niezbędnych zaleceń medycznych, aby zapobiec zakażeniu płodu. Ale nie możesz zażywać narkotyków bez konsultacji z lekarzem;
• Zazwyczaj w tym przypadku wykonuje się cięcie cesarskie. Szczepienia udziela się również noworodkom urodzonym przez zdrowe matki, trzeciego dnia życia lub po miesiącu;
• Jeśli zarażona matka zdecyduje się karmić dziecko piersią, musi spojrzeć na stan jej sutków. Powinny być wolne od pęknięć i ran;
• Ciężarne matki powinny unikać seksu bez zabezpieczenia, odwiedzać salony piękności, w których mistrzowie używają jednorazowych narzędzi i rękawiczek;
• Uniemożliwić dziecku komunikację z osobą, u której zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu B;
• Niemowlę musi mieć środki higieny osobistej, które muszą być traktowane przed każdym użyciem.

Zapalenie wątroby u noworodków

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby spowodowaną zakażeniem, wirusem lub ekspozycją na substancje toksyczne. Liczba przypadków wzrasta z roku na rok, wzrasta także liczba noworodków urodzonych w wyniku zakażenia. Wrodzone zapalenie wątroby nazywane jest płodem.

Żółtaczka fizjologiczna i wirusowe zapalenie wątroby u noworodków nie są tym samym. Pierwsze obserwuje się u prawie wszystkich dzieci po urodzeniu z powodu czasowej niedojrzałości takiego organu jak wątroba. Stan zazwyczaj znika w ciągu dwóch do trzech tygodni. Żółtaczka może być również hemolityczna - w przypadku konfliktu immunologicznego. Może to być różnica w czynniku Rh matki i dziecka, patologia utrzymuje się przez kilka miesięcy.

Zapalenie wątroby u noworodków objawia się już po 14–20 dniach, rzadko w drugim lub trzecim miesiącu, co niekorzystnie wpływa na jakość życia i zdrowia dziecka.

Powody

Zapalenie wątroby u niemowląt może być spowodowane przez:

• najprostsze mikroorganizmy, często toksoplazma;
• wirusy zapalenia wątroby typu B, C, D, rzadko A, HIV, opryszczka, różyczka, ospa wietrzna, mononukleoza, wirus cytomegalii, adenowirus, enterowirus;
• treponema pallidum - mikroorganizm wywołujący chorobę zakaźną (kiła).

Głównym czynnikiem sprawczym patologii u noworodków jest czynnik zapalenia wątroby typu B, są oni przez nich zarażani od matek podczas porodu lub jeszcze w łonie matki. Chorobie może towarzyszyć bardziej dotkliwy i niebezpieczny przebieg niż wszystkie inne typy. W 10% przypadków przechodzi w stadium przewlekłe i wymaga długotrwałego leczenia.

Małe dzieci zarażają się zapaleniem wątroby typu C od zakażonej matki w około 5% przypadków. Choroba charakteryzuje się powolnym przebiegiem i długim okresem bezobjawowym. W 85% przypadków zakażenie staje się przewlekłe.

Zakażenie dziecka od matki matki

Sposoby zarażenia dziecka:

• przeniesienie wirusa z nosiciela zakażenia (matki) przez barierę łożyskową podczas ciąży;
• poprzez transfuzję krwi od zakażonego dawcy;
• podczas naturalnego porodu zakażonej kobiety lub podczas cięcia cesarskiego;
• zakażenie podczas karmienia piersią. Jest to możliwe, jeśli brodawki sutkowe mają mikrotraumy, które otwierają drogę wirusom do ciała dziecka poprzez mleko;
• niewłaściwe przetwarzanie pępowiny (z naruszeniem zasad antyseptyki i aseptyki);
• przeprowadzanie innych manipulacji, którym towarzyszy uszkodzenie skóry.

Symptomatologia

Objawy choroby pojawiają się dopiero po okresie utajonym (inkubacja). W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A wynosi 15–50 dni; z B - 60–120; z C, 20–140. Charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby:

Obfite wymioty

• utrata apetytu;
• gwałtowny wzrost aktywności enzymów wątrobowych;
• kolor błon śluzowych i skóry w żółtym odcieniu (znak nie pojawia się we wszystkich przypadkach);
• przebarwienia mas kałowych, stale lub sporadycznie;
• ciemniejszy kolor moczu;
• wzrost wielkości wątroby, głównie w jej lewym płacie, można zwiększyć gęstość;
• zaburzenia przewodu pokarmowego, nudności, wymioty;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• świąd;
• zaburzenia neurologiczne, zmniejszenie napięcia mięśni w nogach i ramionach dziecka, zahamowanie podstawowych odruchów;
• mogą wystąpić objawy zapalenia opon mózgowych lub drgawek;
• rzadkim objawem jest powiększona śledziona.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury ciała do 37,5 stopni ze stopniowym wzrostem do 38–39 stopni. Wirusowe zapalenie wątroby typu B wykazuje objawy tylko podczas zaostrzenia. Jeśli przebieg choroby nabiera długiego przebiegu, wówczas pojawia się krwawienie z nosa lub dziąseł. Wzrost temperatury ciała do 39 stopni jest charakterystycznym objawem zapalenia wątroby typu C.

Wyraźne objawy są bezpośrednio związane ze stanem dziecka. U słabych dzieci choroba jest trudniejsza, objawy choroby są jaśniejsze, pojawiają się wcześnie.

Diagnozowanie

Już podczas standardowego badania noworodka lekarz może podejrzewać obecność zapalenia wątroby i zalecić kompleksowe badanie w celu ustalenia dokładnej diagnozy:

• Badania krwi - ogólne i biochemiczne, odzwierciedlają czynność wątroby w czasie badania.
• Analiza moczu charakteryzuje pracę układu moczowego jako całości. Wskazuje pojawienie się bilirubiny, białka lub krwi w moczu w celu zwiększenia uwalniania urobilinogenu.
• Badanie krwi w celu identyfikacji markerów patologii wirusowych. Pozytywny wynik wskazuje na obecność czynników wirusowych w ciele dziecka. Po kilku miesiącach analiza musi zostać powtórzona, ponieważ czasami jest fałszywie dodatnia.
• Test serologiczny mający na celu wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi, który wytwarza układ odpornościowy. Jednak immunoglobuliny nie powstają natychmiast, więc na wczesnym etapie test może być nieskuteczny.
• PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy, pozwala zidentyfikować DNA wirusa i określić jego ilość we krwi.
• USG narządów jamy brzusznej, podczas którego wykryto odchylenia w narządach, ich strukturę; diagnozuje się zmiany wielkości, procesy patologiczne.

Leczenie zapalenia wątroby u noworodków

Zapalenie wątroby płodu należy leczyć natychmiast po wykryciu. Wyjątkiem jest wirusowe zapalenie wątroby typu A - choroba ustępuje po kilku tygodniach i obejmuje tylko leczenie objawowe. Celem leczenia w innych przypadkach jest przywrócenie komórek wątroby, biorąc pod uwagę rodzaj, stadium, objawy choroby. W ostrym wrodzonym zapaleniu wątroby przepisać:

Essentiale

• hepatoprotektory podtrzymujące funkcjonowanie wątroby i naprawiające jej komórki (Kars, Essentiale);
• leki przeciwwirusowe przeznaczone do zwalczania czynnika wywołującego chorobę (Viferon);
• żółciopędny w objawach zespołu cholestazy, gdy następuje zmniejszenie przepływu żółci do dwunastnicy, co prowadzi do naruszenia odpływu żółci i jej stagnacji (Hofitol, Holenzyme);
• przeciwgorączkowy na bazie paracetamolu, jeśli to konieczne (substancja nie działa toksycznie na wątrobę);
• sorbenty do łagodzenia objawów ogólnego zatrucia;
• witaminy w celu poprawy stanu.

Ważnym etapem terapii jest przestrzeganie diety przez matkę karmiącą. Zabrania się używania: produktów o wysokiej alergenności, tłustych, smażonych potraw, produktów zawierających konserwanty i barwniki, alkoholu.

Dziecko powinno mieć zapewnioną niezbędną ilość płynu.

Prognoza

Prognozy przebiegu zapalenia wątroby u noworodków różnią się w zależności od rodzaju choroby, jej stadium i powikłań. Współcześni lekarze dysponują wszelkimi środkami, aby zminimalizować ryzyko, dlatego ważne jest, aby szukać pomocy jak najszybciej i stosować się do wszystkich zaleceń.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może występować bez objawów przez długi czas. Jeśli właściwe leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, choroba może prowadzić do znaczących konsekwencji w przyszłości - do powstania marskości narządów, problemów nerek, tarczycy, uszkodzenia serca i raka wątroby.

Jednak nawet jeśli zapalenie wątroby jest przewlekłe, może nie wpływać znacząco na długość życia osoby. Często choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Na przykład 90% niemowląt z zapaleniem wątroby typu A jest całkowicie wyleczonych.

Rokowanie jest najbardziej niekorzystne dla choroby wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i zakażeń mieszanych spowodowanych przez kilka wirusów jednocześnie.

Zapobieganie

W celu zapobiegania chorobom u noworodków konieczne jest przeprowadzenie zestawu środków:

• planując ciążę, poddaj się badaniom przesiewowym na obecność zakażeń u obu potencjalnych rodziców;
• do przetestowania w czasie porodu w celu zdiagnozowania zapalenia wątroby typu B, zakażeń TORCH (szereg zakażeń połączonych w kompleks najbardziej niebezpieczny dla rozwoju płodu), chorób przenoszonych drogą płciową;
• szczepić osoby, które nie zostały zaszczepione, zwłaszcza z grup szczególnie wrażliwych;
• zbadać kobiety w wieku rozrodczym na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, opryszczkę, różyczkę, toksoplazmozę, wirusa cytomegalii i przepisać leczenie, jeśli to konieczne.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Najbardziej skuteczną profilaktyką niektórych rodzajów zapalenia wątroby jest szczepienie. Szczepienia podaje się w pierwszych dniach po urodzeniu (bez przeciwwskazań). Zagrożonym noworodkom należy podać 4 zastrzyki.

Ze względu na szybką zmienność genetyczną i mutację wirusa, nie znaleziono jeszcze zastrzyku wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Możliwe komplikacje

Zapalenie wątroby u dzieci może powodować różne problemy:

• Już w początkowej fazie, w około 10% przypadków, zapalenie wątroby typu B może powodować powikłania, takie jak krwawienie błon śluzowych, pojawienie się krwi w moczu, wysypki skórne i bolesne stawy.
• Powikłania po przebytym zapaleniu wątroby typu C u niemowląt mogą być chorobami autoagresywnymi lub chorobami reumatologicznymi. Istnieje również ryzyko rozwoju liszaja płaskiego, porfirii skóry (zaburzenia metabolizmu pigmentów i zwiększonej wrażliwości skóry na promieniowanie ultrafioletowe).
• U 1–5% noworodków zapalenie wątroby rozwija się natychmiast i prowadzi do masowej śmierci komórek wątroby. Stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, może wystąpić szok - zagrażająca życiu konsekwencja, która może prowadzić do śpiączki. Hospitalizacja jest potrzebna jak najszybciej.
• Choroba staje się przewlekła u 40–50% dzieci. Konsekwencjami mogą być zmniejszenie apetytu, zaburzenia snu, zmęczenie, słaba wydajność.

Jednocześnie rodzaje chorób, które występują podczas zakażenia przez krew, są trudniejsze do przenoszenia i często stają się przewlekłe.

Zapalenie wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia

Zapalenie wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia odnosi się do procesów zapalnych w wątrobie powodowanych przez różne czynniki zakaźne.

Przyczyny zapalenia wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia

Zapalenie wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia może być spowodowane różnymi patogenami:

• Zapalenie wątroby wywołane pierwotniakami (Toxoplasma);
• Wirusowa etiologia wirusowego zapalenia wątroby (wirus różyczki, wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2, wirus zapalenia wątroby typu B, C, D, rzadko A, zapalenie wątroby z uogólnionym zakażeniem wirusem adenowirusowym i koksowym, zakażenie HIV (ludzki wirus niedoboru odporności), mononukleoza zakaźna, ospa wietrzna );
• Etiologia bakteryjna zapalenia wątroby (bladość treponema).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C zajmują szczególną pozycję w strukturze zapalenia wątroby u dzieci. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest jedną z najczęstszych przyczyn zapalenia wątroby u noworodków i małych dzieci. Dzieci są zainfekowane nosicielkami e-antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg). Jeśli matka jest nosicielką tylko antygenu powierzchniowego (HBsAg), ryzyko zakażenia dziecka jest znacznie niższe. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C występuje w około 5% przypadków wirusa nośnikowego u kobiet w ciąży.

Objawy zapalenia wątroby u chorych dzieci

W większości przypadków zapalenie wątroby u noworodków jest jednym z objawów uogólnionej infekcji. W związku z tym obraz kliniczny obecnego procesu będzie zależeć od czynnika zakaźnego, który spowodował chorobę.

Objawy zapalenia wątroby u chorych dzieci są spowodowane procesem zapalnym lub niedrożnością (blokadą) dróg żółciowych. Przerywa to odpływ żółci i eliminację kwasów żółciowych. Procesy te prowadzą do cholestazy i zwiększonego poziomu bezpośredniej bilirubiny we krwi. Cholestaza nazywana jest wzrostem poziomu kwasów żółciowych we krwi człowieka. Zwiększa również poziom enzymów wątrobowych i fosfatazy alkalicznej. Innymi objawami zapalenia wątroby może być wzrost śledziony i wątroby, zaburzenia krwotoczne.

Obraz kliniczny, gdy dziecko jest zakażone wirusowym zapaleniem wątroby typu B, może być inny. Noworodki czasami nie wykazują charakterystycznych objawów zapalenia wątroby, choroba może być bezobjawowa, chociaż proces może być przewlekły. Niektóre dzieci mają żółtaczkę, zwiększają aktywność enzymów wątrobowych, upośledzają samopoczucie. Czasami piorunujące zapalenie wątroby występuje u noworodków.

Objawy zapalenia wątroby typu C nie mogą być wyraźne. Tylko w jednej czwartej przypadków obserwuje się żółtaczkę. Zaburzenia czynności wątroby są mniej wyraźne niż w przypadku zapalenia wątroby typu B. Pomimo tego, w większości przypadków (85%) zakażenie staje się przewlekłe.

Zapalenie wątroby u noworodków może przebiegać bez śladu na tle odpowiedniej terapii. Być może całkowite przywrócenie utraconych funkcji wątroby. Powikłaniami zapalenia wątroby typu B i C u dzieci są przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, nowotwory złośliwe wątroby (rak wątrobowokomórkowy).

Zapobieganie zapaleniu wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia

Infekcje wirusowe zapalenia wątroby nie są przenoszone przez mleko matki. Wyjątkiem jest zakażenie HIV u matki, w którym karmienie piersią jest przeciwwskazane.

Następujące środki można uznać za zapobieganie zapaleniu wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia:

• Planowanie ciąży i testowanie infekcji, które mogą spowodować uszkodzenie płodu u matki i ojca.
• Dokładne badanie kobiet w ciąży pod kątem zakażeń wewnątrzmacicznych, jeśli to konieczne, w celu przeprowadzenia powtarzalnych badań dynamiki w celu podjęcia decyzji o terminowym leczeniu zidentyfikowanych chorób.
• Badanie wszystkich kobiet w ciąży na przewóz wirusa zapalenia wątroby typu B.
• Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wśród populacji (szczepienia).
• Wprowadzenie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkim noworodkom pierwszego dnia po urodzeniu, bez przeciwwskazań. Dalsze szczepienia ─ zgodnie z harmonogramem szczepień. Dzieci z grupy ryzyka są szczepione cztery razy w pierwszym roku życia, pozostałe dzieci trzy razy.
• Wykazano, że dzieci z grupy ryzyka, oprócz szczepień, wprowadzają specyficzną immunoglobulinę.
• Jeśli istnieją tymczasowe przeciwwskazania do szczepienia noworodka, zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B polega na dożylnym podaniu swoistej immunoglobuliny, która zawiera dużą ilość przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. w pierwszych dniach życia, a pierwsze szczepienie przeprowadza się natychmiast po ustabilizowaniu stanu dziecka.
• Dzieci z grup ryzyka rozwoju zapalenia wątroby typu B powinny być obserwowane przez co najmniej 12-15 miesięcy po porodzie razem przez pediatrę i specjalistę chorób zakaźnych.

Objawy i przyczyny zapalenia wątroby typu B u niemowląt. Czy muszę być zaszczepiony?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u niemowląt może być śmiertelną chorobą, jeśli zaniedbamy terapię leczniczą. Trudno jest określić wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodka i dziecka poniżej pierwszego roku życia, ponieważ nie ma początkowych objawów. Możesz dowiedzieć się o obecności infekcji przez badania krwi, a także charakterystyczne objawy po pewnym czasie od zakażenia.

Oznaki dziecięcego zapalenia wątroby w okresie piersi i noworodka

Możliwe jest rozpoznanie pozytywnego zapalenia wątroby u dziecka zaledwie kilka tygodni po pojawieniu się wirusa w organizmie. W szpitalu położniczym patologię można zdiagnozować za pomocą następujących objawów:

• pojawienie się żółtości w skórze niemowlęcia i gałek ocznych;
• nieuzasadniony wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni;
• pojawiają się objawy ARVI: przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel;
• niemowlę ma bóle głowy, którym towarzyszy utrata przytomności;
• dziecko stale się zwraca, nudności i wymioty nie ustają.
• mogą wystąpić drgawki.

Na podstawie tych objawów nie można dokonać dokładnej diagnozy, ważne jest przeprowadzenie badania krwi na obecność wirusa, ponieważ takie objawy mogą wskazywać na żółtaczkę u noworodków.

Wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u niemowląt i noworodków towarzyszy obrzęk, jak na zdjęciu

Dlaczego wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia?

Przyczyny problemów wątroby u dzieci są obfite. Choroba może być wrodzona lub nabyta. Wirusowe zapalenie wątroby typu B u niemowląt może wystąpić po urodzeniu, to znaczy dziecko naturalnie zostaje zainfekowane przez kanał rodny od chorej matki.

Możliwe uszkodzenie ciała dziecka w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny przez pracowników medycznych w szpitalu położniczym. W domu niemowlę może zostać zainfekowane przez przedmioty codziennego użytku, jeśli w rodzinie jest osoba z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

U niemowląt pierwotne zakażenie chorobą może wystąpić wewnątrzmacicznie, jeśli matka została zakażona w czasie ciąży. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ zmienia się z formy ostrej w przewlekłą, po czym wymaga długiego i kosztownego leczenia.

Terapia terapeutyczna u niemowląt

Leczenie choroby u dzieci rozpoczyna się po wystąpieniu objawów. Prowadzona jest terapia w celu ustalenia trawienia, a także normalnego krzepnięcia krwi. Aby to zrobić, wstrzyknięcie domięśniowe witaminy K.

Często leczenie zapalenia wątroby typu B u niemowląt rozpoczyna się w szpitalu położniczym

W połączeniu z preparatami zawierającymi witaminy, niemowlęta przepisują witaminę D i wapń niemowlętom, aby zapobiec konsekwencjom dla układu mięśniowo-szkieletowego. Jeśli objawy utrzymują się, przepisywane są zabiegi chirurgiczne w celu zbadania i wyeliminowania niedrożności dróg żółciowych. Glukokortykosteroidy są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach, gdy tradycyjne leki nie przynoszą rezultatów. Leki hormonalne wpływają na normalizację funkcji wątroby, zapobiegając marskości.

Szczepienie Engerix jest wymagane jako środek powstrzymujący zapalenie. Stosowanie tej szczepionki jest możliwe do celów profilaktycznych.

Zwróć uwagę! W przypadkach zaburzeń metabolicznych u dzieci poniżej pierwszego roku życia przepisuje się im zastrzyki elektrolitów, glukozy i antybiotyków Azytromycyna, Piracetam, Mikonazol. W przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby leki te są zabronione.

Reakcja szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby u dziecka

Szczepienie niemowlęcia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby jest konieczne, aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby. Reakcja na szczepionkę może być dowolna:

• wzrost temperatury;
• duszność;
• możliwa wysypka alergiczna w miejscu wstrzyknięcia;
• charakterystyczne złe samopoczucie;
• Powikłania po szczepieniu mogą być bólem brzucha i stawów.

Aby szczepionka mogła być łatwiej transportowana, konieczne jest podanie leków przeciwalergicznych: Fenistil, Loratadyna i leków przeciwgorączkowych: Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen (tylko od trzech miesięcy). Jak podawać każdy lek, patrz instrukcje lub skonsultuj się z pediatrą.

Przed szczepieniem przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B należy słuchać dziecka i mierzyć temperaturę.

Powikłania choroby u dziecka

Niebezpieczeństwo patologii dla noworodka i niemowlęcia polega na tym, że wirus zapalenia wątroby typu B może wywołać marskość wątroby, co jest śmiertelne. Okruchy nie są jeszcze w pełni ukształtowaną odpornością, więc będzie mu trudno poradzić sobie z patogenem.

Szybki rozwój patologii prowadzi do ostrej niewydolności wątroby i dysfunkcji pęcherzyka żółciowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u niemowląt i noworodków może pojawić się kilka tygodni po urodzeniu

Jak chronić noworodka przed wirusowym zapaleniem wątroby

Aby zapobiec rozwojowi patologii wirusowej u niemowląt, stosując następujące techniki:

• podawanie immunoglobulin noworodkowi po urodzeniu, jeśli matka ma infekcję;
• zdiagnozowana choroba podczas ciąży powinna być leczona tylko zaleceniami lekarskimi, aby nie zarazić płodu;
• jako środek zapobiegawczy pokazano cesarskie cięcie, które zapobiega zakażeniu niemowlęcia;
• po urodzeniu dziecko powinno mieć środki higieny osobistej, a także zabawki, których nie bawią się inne dzieci;
• Konieczne jest ograniczenie kontaktu niemowlęcia z osobami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Rada! Nie odrzucaj szczepionek profilaktycznych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby i innym infekcjom. Zmniejszy to ryzyko choroby.

W tym filmie E. Komarovsky opowiada, czym jest wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt.

Okołoporodowe (wrodzone) zapalenie wątroby u płodu

Wrodzone zapalenie wątroby występuje u dzieci urodzonych przez matki z nosicielem odpowiedniego rodzaju wirusa. Jednocześnie choroba Botkina (zapalenie wątroby typu A) jest niezwykle rzadka. Najczęściej rozpoznawane wrodzone wirusowe zapalenie wątroby typu B, przenoszone przez łożysko i krew. Zakażenie może wystąpić zarówno w procesie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, jak i podczas porodu, gdy występuje bezpośredni kontakt z krwią zakażonej matki.

Okołoporodowe zapalenie wątroby jest poważną patologią, która może być śmiertelna na tle całkowitej niewydolności wątroby u niemowlęcia. W okresie ciąży lekarz ma obowiązek zidentyfikować wszystkie istniejące ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej dziecka. Jeśli to możliwe, przeprowadza się specyficzne zapobieganie zakażeniom. Nowoczesna diagnostyka i metody leczenia mogą skutecznie przywrócić funkcję wątroby. Ważne jest, aby wiedzieć o typowych objawach i oznakach patologii.

Co to jest wewnątrzmaciczne zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby płodu to grupa chorób zakaźnych, które powstały w płodzie w wyniku zakażenia w okresie przed urodzeniem. Najczęstszym wrodzonym zapaleniem wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalii, zapalenie wątroby wywołane przez wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki zwykłej, enterowirus Coxsackie. Co to jest i jaką rolę odgrywa w rozwoju struktury wątroby, opiszemy w tym artykule.

Choroby wątroby u kobiet w ciąży występują z częstotliwością około 1: 1000. U kobiet występują choroby samej wątroby: ostra degeneracja tłuszczowa komórek wątroby, wewnątrzwątrobowa zastój żółci, późna toksykoza u kobiet w ciąży z żółtaczką. Zapalenie wątroby spowodowane pracą własnej odporności, kamicą żółciową, bakteryjnym zapaleniem wątroby, szereg zakażeń bakteryjnych występujących z żółtaczką może wystąpić dość często. Jednak około 60% przypadków żółtaczki u kobiet w ciąży wynika z wirusowego zapalenia wątroby typu A. Dlatego wszystkie kobiety w ciąży powinny być badane trzy razy w celu wykrycia zapalenia wątroby typu B.

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci może przebiegać potajemnie, dając typowe objawy dopiero po osiągnięciu wieku 3-5 lat. Zwykle niemowlęta cierpią na stagnację żółci i nieprawidłowe funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego.

Wrodzone zapalenie wątroby typu B występuje w 90% przypadków.

Rozwija się w płodzie tylko od matki, która rozwija ostre zapalenie wątroby w trzecim trymestrze ciąży lub jeśli ma przewlekłe zapalenie wątroby w fazie aktywnej. Objawia się jako ostra postać zapalenia wątroby (bardzo rzadko) lub jako pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu B (znacznie częściej). Przy aktywnym zapaleniu wątroby u matki przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B jest możliwe w 80–90% przypadków. Przeniesienie wirusa na płód może nastąpić wewnątrzmacicznie, ale częściej występuje podczas porodu, po kontakcie płodu z krwią matki. Jednocześnie w ostrej postaci zapalenia wątroby typu B u noworodków i dzieci w wieku pierwszych 6 miesięcy jest możliwe w 5-10% przypadków wszystkich zakażeń.

W pierwotnym wrodzonym zapaleniu wątroby typu B żółtaczka jest wykrywana od urodzenia dziecka, które jest zwykle ciężkie i trwa 2–3 miesiące. Zaobserwowano ciemny mocz i przebarwione odchody. Wątroba jest gęsta, wystaje z krawędzi łuku żebrowego o 3-5 cm, śledziona powiększa się o 1-2 cm Często od narodzin obserwuje się syndrom naruszenia integralności naczyń krwionośnych, umiarkowane zatrucie, któremu towarzyszy letarg dziecka, okresowa niedomykalność, wymioty.

Wrodzone zapalenie wątroby u noworodków zwykle występuje w ciężkiej postaci. Wykrycie objawów wirusowego zapalenia wątroby typu B we krwi dziecka ma kluczowe znaczenie w diagnostyce choroby, przewlekły przebieg choroby u niemowląt nie jest zauważalny, objawy kliniczne są takie same jak u starszych pacjentów. Gdy przewlekły i wczesny rozwój marskości występuje charakterystyczna klinika w postaci żółtaczki, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, pojawienie się naczyniowych „gwiazd” na skórze ciała, zaczerwienienie dłoni.

Po narodzinach dzieci z zakażonej matki należy zbadać krew pępowinową. Ponadto w ciągu 6 miesięcy krew dziecka jest ponownie badana co miesiąc w celu ustalenia ostatecznej diagnozy. Karmienie piersią nie jest zabronione, szczególnie jeśli jest szczepione, a immunoglobulina jest wstrzykiwana.

W zapobieganiu wrodzonemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B szczepienie dziecka w ciągu pierwszych 12 godzin po porodzie domięśniowo szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 10 μl w połączeniu z podawaniem immunoglobuliny przeciw zapaleniu wątroby - „Hepatect” 20 jednostek / kg podaje się dożylnie Szczepionkę podaje się według schematu 0, 1 6-12 miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u płodu

Zarejestrowany u 1-2% kobiet w ciąży. W macicy zapalenie wątroby typu C u płodu jest przenoszone do 5% przypadków ciąży zakażonych matek (przy braku zakażenia HIV). W obecności zakażenia HIV u matki prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C wzrasta do 40% przypadków. Ten wirus nie ma destrukcyjnego wpływu na płód. Prawdopodobieństwo przewlekłego przebiegu zapalenia wątroby typu C u dzieci zakażonych w macicy sięga 80% przypadków. Wszystkie dzieci urodzone przez zakażone matki będą również uważane za zakażone przez średnio 12 miesięcy z powodu przeniesienia przeciwciał matki przez łożysko. Jeśli przeciwciała utrzymują się dłużej niż 18 miesięcy po urodzeniu, jest to dowód, że dziecko jest zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C.

Nawet przy ustalonej diagnozie zapalenia wątroby typu C u dziecka, wiek do 2 lat jest przeciwwskazaniem do stosowania w terapii przeciwwirusowej istniejącej do tej pory. Kwestia zasadności karmienia piersią niemowląt przez zakażone matki jest nadal przedmiotem dyskusji. Jednak w ostatnich latach ustalono ogólną opinię, która brzmi następująco: zakazać karmienia piersią matkom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obecnie nie istnieje ze względu na szybką zmienność patogenu i niewystarczającą wiedzę na temat procesu rozwoju choroby.

Zakażenie wątroby typu D.

Zakażenie wątroby typu D zawsze towarzyszy wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Gdy zostanie wykryte u kobiety w ciąży, wirusowe zapalenie wątroby typu B nie może zostać podane dziecku, jak opisano powyżej. Jeśli zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i D nie zostało przeprowadzone, wówczas prawdopodobieństwo zakażenia współzakażeniem dziecka podczas porodu jest wysokie, a przewlekłość zapalenia wątroby u dziecka jest również wysoka.

Choroba Botkina u noworodka

Może wystąpić u noworodka, jeśli matka przeszła ostry proces w trzecim trymestrze ciąży, w przeddzień porodu. W celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jednorazowo podaje się domięśniowo immunoglobulinę w dawce 0,02 ml / kg.

Choroba Botkina jest rzadka w Rosji, zwłaszcza u kobiet w ciąży, dla których ta forma jest szczególnie niebezpieczna w trzecim trymestrze ciąży (prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej postaci sięga 25% przypadków) i zwykle towarzyszy jej późne poronienie. Przenoszenie domaciczne do płodu osiąga 60% przypadków. Możliwy ciężki i złośliwy przebieg zapalenia wątroby typu A u noworodków.

Nie opracowano specyficznego leczenia i profilaktyki.

Inne rodzaje wirusowego uszkodzenia wątroby

Istnieją inne rodzaje wirusowych uszkodzeń wewnątrzmacicznych struktur wątroby. Krótko o nich można znaleźć dalej na stronie.

Wirusowe zapalenie wątroby G.

Możliwe u kobiet w ciąży (1-2%). Przeniesienie wirusa z zakażonej matki na płód może osiągnąć nawet 30% przypadków. Nie obserwowano klinik choroby u noworodków, dlatego nie opisano. Przez analogię do wirusowego zapalenia wątroby typu C nie zaleca się karmienia niemowląt mlekiem matki zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu G. Nie opracowano zasad leczenia i zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu G.

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii.

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii jest zwykle jednym ze składników powszechnej formy zakażenia, która pojawiła się w macicy. Objawami choroby mogą być: liczne zaburzenia rozwojowe płodu, niedorozwój mózgu lub jego puchlina, wspólne zapalenie płuc, zapalenie nerek, niska masa ciała, niedokrwistość, znaczny wzrost gęstości wątroby i śledziony oraz niedobór masy ciała. Żółtaczka występuje również w pierwszych dniach po urodzeniu i trwa 1-3 miesiące.

W leczeniu najczęściej stosowanych interferonów rekombinowanych, „fosfogliv”, immunoglobulin, kortykosteroidów, antybiotyków. Możesz zastosować specyficzną immunoglobulinę („Cytotect”), a także leki przeciwwirusowe „Acyklowir”, „Ganciclovir”. Ten ostatni jest jednak bardzo toksyczny.

Toksoplazmoza zapalenie wątroby.

Toksoplazmoza zapalenie wątroby również rzadko występuje w postaci izolowanego zespołu, zwykle wykrywanego na tle powszechnej infekcji. Zwraca uwagę wyraźny wzrost wątroby i śledziony z obecnością narządów dużych i gęstych w dotyku z zaokrąglonymi krawędziami. Żółtaczka jest wykrywana od pierwszych dni po urodzeniu. Większość dzieci ma wady rozwojowe, niedostateczną masę ciała, niedokrwistość, uszkodzenie innych narządów, w szczególności odkładanie się soli wapnia w mózgu. Laboratoryjne markery uszkodzenia wątroby są takie same jak w przypadku innego zapalenia wątroby. Wcześniej szeroko stosowany test na alergię na toksoplazmozę, który stawia rodziców.

Opryszczkowe zapalenie wątroby.

Wykryto u dzieci ze stanem septycznym: wysoka temperatura ciała, zniszczenie naczyń krwionośnych, zapalenie błony śluzowej oczu, uszkodzenie mózgu i błon, ciężkie zapalenie płuc, zapalenie jelita, żółtaczka i duże rozmiary wątroby i śledziony, niska waga dziecka, ciężka niedokrwistość, upośledzony proces krzepnięcie krwi. U matki i dziecka na skórze i błonach śluzowych można wykryć specyficzne wykwity pęcherzykowe, często rozprzestrzeniające się i powtarzające. Przebieg choroby jest długim, falistym, poważnym rokowaniem z wysoką śmiertelnością.

Leczenie zaleca stosowanie „acyklowiru” w dawce 15 mg / kg / dobę w 3 dawkach dożylnie, preparaty interferonu 1 mln jednostek. codziennie „Phosphogliv”, swoiste immunoglobuliny.

Enteroviral coxsackie-zapalenie wątroby.

Może być połączony z uszkodzeniem struktur mózgu i mięśnia sercowego u noworodków. Żółtaczka pojawia się w ciągu pierwszych 5 dni po urodzeniu dziecka. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie wzrostu w wątrobie, zmiany podstawowych parametrów analiz ogólnych badań klinicznych i biochemicznych krwi.

Syfilityczne zapalenie wątroby.

Obecnie niestety nie stało się to tak rzadką chorobą, chociaż nie można jej wyizolować, ale jest częścią kompleksu objawowego powszechnego zakażenia kiłą. U dzieci występuje proces zapalny z wysoką temperaturą ciała, ciężką niedokrwistością, zaburzeniami krzepnięcia krwi, wynikającym z tego zespołem powstawania krwiaków na skórze, żółtaczką, powiększoną wątrobą i śledzioną oraz różnymi wysypkami skórnymi.

Może wystąpić biegunka, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych. Diagnoza może być postawiona przez równoległe badanie rodziców i dziecka z wykorzystaniem wszystkich nowoczesnych testów serologicznych na syfilis.

Listerioza zapalenie wątroby.

Listerioza, podobnie jak wrodzona listerioza, występuje rzadko. Objawy kliniczne są takie same, z wyjątkiem wysypki, mogą występować guzkowe zmiany na skórze dziecka. Żółtaczka pojawia się u szczytu rozwoju choroby. W diagnostyce listeriozy kluczowe znaczenie ma dobór Listerii z krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu i innych materiałów, wzrost swoistych przeciwciał we krwi dziecka. W leczeniu o podstawowym znaczeniu są antybiotyki: chronione penicyliny, makrolidy, „Lewomitsetin” i inne.

Bakteryjne zapalenie wątroby.

Rozwija się w macicy lub w pierwszych miesiącach życia tylko na tle i w wyniku zakażenia bakteriami (gronkowcem, salmonellą, escherichiozą itp.). W połączeniu z zapaleniem płuc, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem jelit, zespołem krwawienia, niedokrwistością itp. Żółtaczka rozwija się na wysokości objawów klinicznych posocznicy, zatrucia, niewydolności wielonarządowej i może służyć jako wskaźnik procesu septycznego. Leczenie sepsy u noworodków jest złożone, rokowanie jest wątpliwe.

Dziedziczna tyrozynellia typu I.

Dziedziczna tyrozynemia typu I (HT-I) należy do kategorii bardzo rzadkich i według niektórych ekspertów ultra rzadkich chorób dziedziczonych przez autosomalne środki recesywne. Średnio jedno dziecko rodzi się każdego roku na każde 100 000-120 000 urodzeń. W Kanadzie diagnoza NT-1 jest objęta obowiązkowym badaniem przesiewowym noworodków.

Wiodącym zespołem klinicznym jest ostra niewydolność wątroby u dzieci w wieku pierwszych 6 miesięcy życia. Występuje wyraźne zakłócenie procesu krzepnięcia krwi z powodu niedoboru czynników krzepnięcia, któremu towarzyszy krwawienie, zwiększenie wielkości wątroby (bardzo często), rozdęcie brzucha, biegunka, wymioty, odmowa jedzenia, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i / lub obrzęk (około połowa ), specyficzny zapach moczu i skóry - „gotowana kapusta” (około połowa przypadków), żółtaczka, rzadka na początku, może pojawić się w ostatniej fazie choroby, niski poziom cukru we krwi, niedobór białek i cholesterolu we krwi, niedokrwistość, wysoki poziom Wiele białych krwinek leukocytów. Przed wprowadzeniem Orfadinu (Nitizinone) do praktyki przeszczep wątroby był jedyną realną metodą leczenia. Pomimo specjalnej diety prawie połowa dzieci, u których choroba objawiła się przed ukończeniem 2 miesiąca życia, nie żyła do 6 miesiąca życia, a prawie 2/3 dzieci zmarło przed ukończeniem pierwszego roku życia. Z objawami NT-1 u dzieci w wieku od 2 do 6 miesięcy, prawie połowa dzieci zmarła w wieku 5 lat, a nikt nie dożył 12 lat. Połączenie diety i Orfadinu prowadzi do przeżycia ponad 90% dzieci, normalnego wzrostu, poprawy czynności wątroby, zapobiegania marskości, zaniku objawów wtórnej krzywicy.