Stagnacja choroby, takiej jak cholestaza, występuje, gdy prąd w pęcherzyku żółciowym zmniejsza się, powodując procesy zastoinowe w woreczku żółciowym. Przyczyny cholestazy mogą być różne. Nagromadzenie żółci w woreczku żółciowym występuje w wyniku niedożywienia, chorób wątroby, zakażeń wywołanych przez pasożyty, a także chorób układu hormonalnego.
U dziecka procesy zastoinowe mogą wystąpić z powodu wrodzonych anomalii struktury tego narządu (na przykład jego zgięcia). W wyniku zastoju żółci powstaje tak zwany osad żółciowy, będący mieszaniną niektórych składników żółci (cholesterolu, bilirubiny i soli wapnia), wytrąconych w postaci kryształów. Z czasem z takiego osadu żółciowego tworzą się kamienie i polipy.
Do leczenia stosuje się środki żółciopędne, które zapobiegają stagnacji żółci, nie tylko leków, ale także medycyny tradycyjnej.
Pamiętaj o najważniejszej rzeczy: co robić, gdy żółć zastyga i co pić, gdy żółć się stagnuje - decyduje tylko wykwalifikowany lekarz!
Jak usunąć żółć z pęcherzyka żółciowego podczas jego stagnacji jest tematem naszego artykułu dzisiaj.
Pamiętaj, że przyjmowanie leków w celu zwalczania stagnacji w tym narządzie jest przeciwwskazane w obecności dróg żółciowych lub kamieni woreczka żółciowego. Zanim zaczniesz przyjmować, upewnij się, że są nieobecni w badaniu USG. Środki choleryczne ze stagnacji żółci usuwają kamienie z jamy narządów i prowadzą do zablokowania przewodu. W tym przypadku często kończy się cholecystektomią (resekcja pęcherzyka żółciowego). Życie po cholecystektomii wiąże się z ograniczeniami w zakresie diety i ćwiczeń.
Główne objawy cholestazy
Z reguły charakterystyczne dla tej patologii są następujące objawy:
- stałe uczucie mdłości z sporadycznymi wymiotami;
- odbijanie powietrza;
- gorzki smak w ustach;
- ból w prawym nadbrzuszu;
- nieświeży oddech;
- zażółcenie skóry i twardówki oczu (charakterystyczne dla zaawansowanego stadium choroby).
Pierwszym objawem jest często świąd. Następnie, wraz z rozwojem patologii, zmienia się kolor odchodów - mocz ciemnieje, a odchody rozjaśniają się.
Jeśli którykolwiek z tych objawów zostanie wykryty, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną, aby zapobiec rozwojowi poważniejszych chorób.
Leki stosowane w leczeniu cholestazy (z żółci stojącej)
Skuteczne leki żółciopędne z zastojem żółci mogą mieć różne składy i mechanizmy ich działania. Prawidłowy wybór takiego leku w przypadku zastoju żółci w woreczku żółciowym jest możliwy tylko przy pomocy wykwalifikowanego lekarza, ponieważ wiedza medyczna zna szeroki zakres leków żółciopędnych. Jak więc leczyć zastój żółci?
Niezależnie od rodzaju takich leków, przyjmując je, należy przestrzegać pewnych zasad:
- niezależnie od postaci dawkowania leku, należy je przyjmować nie mniej niż godzinę przed posiłkami; jeśli są to kapsułki lub tabletki ze stagnacji żółci w woreczku żółciowym, należy je przyjmować z wodą bez gazu;
- dzienna dawka jest podzielona na dwie, trzy lub cztery dawki (liczba dawek zależy od liczby posiłków dziennie dla pacjenta);
- jedzenie po takich lekach jest konieczne, ponieważ jeśli pacjent jest głodny po zażyciu leku, zwiększa się ryzyko biegunki lub nudności;
- przyjmowanie leków żółciopędnych odbywa się przez długi okres czasu (od 21 dnia do dwóch miesięcy, w zależności od zaleceń zawartych w instrukcji);
- po zakończeniu przyjmowania takiego leku należy zrobić sobie przerwę na okres od jednego do dwóch miesięcy; po tym (jeśli istnieje taka potrzeba), leczenie można powtórzyć, ale nie więcej niż dwa, trzy lub cztery kursy terapii rocznie;
- Podczas leczenia cholestazy u dziecka należy starannie monitorować związane z wiekiem ograniczenia stosowania danego leku, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych dla dzieci.
Preparaty lecznicze - żółciopędne
Takie leki obejmują stymulowanie wytwarzania żółci w wątrobie. W zależności od składu konkretnego leku mechanizm ich działania może być następujący:
- naturalna żółć;
- tkanki wątroby zwierzęcej;
- tkanki błony śluzowej jelit;
- ich tkanki trzustkowe i tak dalej.
Z reguły równocześnie z przyjmowaniem leków w tej grupie stosuje się ekstrakty różnych ziół leczniczych.
Najbardziej znanymi prawdziwymi choleretykami są:
- Allohol;
- Lyobil;
- Cholenyme;
- Hololog.
- choleretiki syntetyczne: podstawa ich składu - związki chemiczne otrzymane przy użyciu syntezy organicznej; oprócz żółciopędnej, mają także działanie przeciwbakteryjne, rozkurczowe i przeciwbakteryjne i przeciwzapalne; Takie środki mają pozytywny wpływ na proces trawienia, pomagają wyeliminować objawy wzdęć, a także wywierają tłumiący wpływ na procesy fermentacji w jelicie.
Najpopularniejsze syntetyczne choleretyki:
- Osalmid;
- Nikodin;
- Tsikvalon.
- różnego rodzaju rośliny lecznicze i zioła ze stagnacji żółci o wyraźnym działaniu żółciopędnym: powodują upłynnienie żółci w woreczku żółciowym, stymulują jej produkcję i mają inny korzystny wpływ na wątrobę.
Najczęściej stosowane leki, oparte na ziołach leczniczych, ze stagnacją żółci udowodniły swoją skuteczność:
- Insadol (na bazie wyciągu z znamion kukurydzy);
- Hofitol (karczoch polny);
- Holosas (dogrose);
- Flamin (immortelle);
- Berberis-Homemaord (berberys);
- Febihol (kurkuma).
Ziołowe preparaty złożonej akcji:
Leki - Cholekinetyka
Jeśli przyczyny cholestazy są związane z upośledzoną ruchliwością pęcherza moczowego i jego przewodów, wówczas stosuje się leki z tej grupy. Działanie takich leków znacznie zwiększa ton organu, takiego jak woreczek żółciowy, i działa relaksująco na drogi żółciowe, które w kompleksie przyspieszają wydzielanie żółci.
Obejmują one:
Preparaty grupy hydrocholesterolowej
Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.
Gdy żółć jest w stanie stagnacji, te skuteczne leki żółciopędne zwiększają jej wydalaną ilość poprzez zmniejszenie jej lepkości. Stosowanie takich leków prowadzi do zwiększenia ilości wody w żółci, co pozwala na szybkie przeniesienie jej do dwunastnicy i stagnację mniej.
Zasadniczo są to różne rodzaje leczniczych wód mineralnych:
- Polyana Kvasova;
- Essentuki;
- Borjomi.
Ponadto takie leki obejmują preparaty na bazie walerianu i salicylanów.
Leki - cholespasmolityki
Różne leki o działaniu farmakologicznym należą do tej grupy leków, ale są przyjmowane wyłącznie w celu wyeliminowania skurczów w pęcherzyku żółciowym i poszerzenia dróg żółciowych. Oba te efekty przyspieszają wydalanie żółci. Ponadto takie środki są podejmowane w celu zatrzymania zespołu bólowego.
Holenospasmolityki klasyfikuje się w następujący sposób:
- narkotyki syntetyczne:
- Mebeverin;
- Papaweryna;
- Euphyllinum;
- Nie shpa.
- leki - antycholinergiki:
- Besalol;
- Ballalgin;
- Platifillin.
- Ziołowe środki choleospasmolityczne - nalewki ziół leczniczych, takie jak:
- arnika;
- melisa;
- Ziele dziurawca;
- dziewiętnaście;
- waleriana.
Allohol jest jednym z najpopularniejszych sposobów zwalczania tej choroby. Obejmuje:
- węgiel aktywny;
- sucha żółć,
- pokrzywa gruntowa;
- proszek czosnkowy.
Połączenie tych składników jest najbardziej skuteczne w skutecznym oczyszczaniu woreczka żółciowego. Allohol pomaga również poprawić funkcjonowanie całego układu pokarmowego jako całości.
Jest to skuteczny środek żółciopędny, który wyróżnia się niedrogimi kosztami i dostępnością, często zalecanymi w procesach zastoju zwanych cholestazą. Lek ten przyjmuje się zwykle jedną do dwóch tabletek co najmniej trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj jeden miesiąc. Najczęstszy schemat przyjmowania tego leku jest następujący:
- pierwszego dnia kursu - jedna tabletka trzy razy dziennie;
- drugi - piąty dzień - dwie tabletki trzy razy dziennie;
- szósta i siódma - trzy tabletki trzy razy dziennie;
- ósma - dziesiąta - dwie tabletki trzy razy dziennie;
- jedenasty to jedna tabletka trzy razy dziennie.
Czyszczenie woreczka żółciowego za pomocą tego narzędzia należy przeprowadzać zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza. Jeśli zażywanie leku prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia - należy natychmiast przerwać.
Środki ludowe na stojącą żółć
Oprócz leków stosuje się leczenie tej choroby i środki, które oferuje tradycyjna medycyna (ich piła to twoja babcia). Z reguły skład takich funduszy, które mogą być przygotowane zgodnie z dołączonymi do nich instrukcjami, obejmuje:
- piołun;
- pąki brzozy;
- korzenie tataraku;
- korzenie łopianu;
- liście rośliny karczocha polnego;
- jedwab kukurydziany;
- liście ortosyfonu;
- Jagody jarzębiny i tak dalej.
Soki Cholagogue
Skuteczne środki ludowe na zastój żółci to soki następujących roślin:
- z mniszka lekarskiego (używane są świeżo zebrane rośliny i ich korzenie). Sok ten stymuluje tworzenie żółci i pomaga w skutecznym wydalaniu z żółcią. Schemat przyjmowania: 20 mililitrów świeżego soku z mniszka lekarskiego dwa razy dziennie przez miesiąc;
- z popiołu górskiego (przygotowanego ze świeżych jagód, które zbiera się natychmiast po pierwszym mrozie). Weź 20 mililitrów trzy razy dziennie przez 21 dzień;
- z rzepy ogrodowej. Stymuluje skurcz przewodu żółciowego. Jest wyznaczany przy ich zwężaniu. Schemat jest trzy razy 25 ml trzy razy dziennie, aż do poprawy stanu pacjenta. Przeciwwskazania - wrzód trawienny;
- z rzodkiewki. Poprawia tworzenie żółci i przyspiesza wydalanie żółci, a także poprawia funkcjonowanie żołądka w przypadkach niskiej kwasowości. Weź trzy razy dziennie po 25 mililitrów. Nie zaleca się do wrzodów trawiennych, zapalenia żołądka ani w przypadkach zapalenia jelit;
- z gruszki. Poprawia produkcję żółci. Recepcja - 100 mililitrów rano i wieczorem. Czas trwania tego soku nie jest ograniczony. Taka terapia twojego dziecka będzie szczególnie podobała się, ponieważ taki sok jest również bardzo smaczny.
Rosoły, które zwiększają produkcję żółci (przepisy ludowe)
Jeśli żółć nie jest produkowana w wystarczającym stopniu, tradycyjna medycyna zaleca stosowanie następujących wywarów:
- wywar oparty na hypericum, rdestu, glistniku, korzeniach mniszka lekarskiego i owocach anyżu, z dodatkiem dwóch części znamiennych zbóż. Pięć gramów takiej kolekcji przelewa się wodą w ilości pół litra i gotuje na małym ogniu przez pięć minut. Po ochłodzeniu bulion należy przefiltrować. Wypij wywar trzy razy dziennie, 100 mililitrów;
- wywar oparty na zbieraniu dwóch części nieśmiertelnika (kwiatów) i dziurawca. 15 gramów kolekcji wlewa się wodą w ilości jednego litra i pozostawia w tej postaci na dziesięć godzin, a następnie gotuje przez siedem minut. Pić 100 mililitrów po każdym posiłku (nie mniej niż godzinę). Dzienna stawka - 400 mililitrów. Termin terapii wynosi 21 dni. Następnie - przerwa tygodniowa, po której można kontynuować leczenie stojącej żółci. Aby przechowywać gotowany bulion, potrzebujesz zimnego miejsca.
Stosowanie olejów
W przypadku cholestazy skuteczne jest stosowanie pierwszego tłoczenia olejów roślinnych, takich jak:
- słonecznik;
- oliwkowy;
- Olej lniany (ze stagnacją żółci - bardzo skuteczne narzędzie).
Codziennie spożywaj te oleje na pusty żołądek, jedną łyżkę stołową lub łyżkę deserową na pół godziny przed śniadaniem. Pomagają nie tylko leczyć zastój żółci, ale także mają korzystny wpływ na procesy trawienne.
Naturalna mielona kawa jest również skuteczna w tej chorobie. Konieczne jest picie go codziennie rano bez cukru, chwytanie niewielkiej ilości (dosłownie na czubku noża kuchennego) naturalnego masła.
Stosowanie ostropestu plamistego
Ostropest plamisty jest jednym z najbardziej popularnych i skutecznych środków żółciopędnych roślin stosowanych zarówno jako środek tradycyjny, jak i ludowy. Jest częścią niektórych leków, ale jest sprzedawany w aptece w formie posiłku.
Posiłek to proszek pozostały po naciśnięciu oleju. Przez cały okres terapii taki posiłek powinien wynosić 400 gramów. Recepcja - codziennie trzy razy 30 minut przed posiłkami. Pojedyncza dawka to jedna łyżeczka proszku (połykać i pić wodę bez gazu).
Posiłek z ostu można przygotować samodzielnie w domu. Ponieważ jego nasiona tej rośliny muszą być rozdrobnione w młynku do kawy bezpośrednio przed użyciem.
Do samo-gotującego się mleka z ostropestu należy również rozdrobnić jego nasiona, a następnie umieścić proszek w szklanym naczyniu i zalać oliwą (koniecznie - pierwszy wir). Pojemnik umieszcza się w ciemnym miejscu i pozwala olejowi zaparzać przez siedem dni. Recepcja - jedna łyżka deserowa raz dziennie przed posiłkami (z reguły przed śniadaniem).
Z tej rośliny leczniczej można również przygotować wywar. Taki wywar, który usuwa żółć z jamy pęcherza, wymaga łyżki nasion rośliny, którą wylewa się z 250 mililitrami wody, a następnie gotuje na małym ogniu przez pięć minut. Powstały wywar powinien być podawany przez godzinę, a następnie filtrowany. Schemat przyjmowania: dwa razy dziennie przed każdym posiłkiem, 100 mililitrów.
Przeciwwskazania do stosowania leków żółciopędnych
Pomimo skuteczności takich leków w zastoju żółci w woreczku żółciowym, podobnie jak inne mają przeciwwskazania do stosowania, a mianowicie:
- duże kamienie w drogach żółciowych lub w woreczku żółciowym. Środki cholerydyczne w tych przypadkach mogą przenosić kamień z miejsca, co może prowadzić do zablokowania przewodu żółciowego. W rezultacie kolka lub zapalenie wątroby. Często, w takich nagłych przypadkach, nie można się obejść bez interwencji chirurgicznej, jednak nawet po usunięciu pęcherzyka żółciowego pozostaje niebezpieczeństwo nawrotu powstawania kamienia;
- nasilenie choroby wrzodowej;
- ostre zapalenie trzustki;
- indywidualna nadwrażliwość lub nietolerancja na substancje zawarte w leku.
Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że każda samodzielna terapia może spowodować znaczną szkodę, ponieważ tylko lekarz oparty na danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych może dokonać dokładnej diagnozy. Niewłaściwe samoleczenie często kończy się cholecystektomią, a życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego wiąże się z poważnymi ograniczeniami dietetycznymi i fizycznymi. Aby nie doprowadzić walizki do usunięcia ciała - skontaktuj się ze specjalistą.
Leczenie cholestazy
Poniżej znajdują się aktualne metody leczenia cholestazy. Rozważane są główne, najskuteczniejsze środki ochrony wątroby, które wpływają na główne rodzaje zaburzeń funkcjonowania komórki wątroby. Wybór leku powinien być dokonywany w zależności od wiodącego kompleksu objawów klinicznych. Tak więc, w przypadkach alkoholowej choroby wątroby i integralności błony komórkowej, lekiem z wyboru powinny być niezbędne fosfolipidy; z zespołem cholestazy - heptral, kwas ursodeoksycholowy i silimar; z toksycznym, w tym leczniczym, uszkodzeniem - Hofitol; dla tych samych zaburzeń u pacjentów z marskością wątroby, hepatosanem.
Oczywiście, za każdym razem terapia jest złożona, a leczenie powyższymi lekami jest podstawowe. Leki te stanowią podstawę terapii, a gdy wystąpi remisja, zapewniają działanie wspomagające.
Etiologia i mechanizmy cholestazy są wieloczynnikowe. Zatem cholestaza wątrobowokomórkowa i kanalikowa może być spowodowana przez wirusowe, alkoholowe, lecznicze, toksyczne zmiany chorobowe, zastoinową niewydolność serca, zaburzenia metaboliczne (łagodna nawracająca cholestaza wewnątrzwątrobowa, cholestaza u kobiet w ciąży, mukowiscydoza, (niedobór X itd.). Istnieją trzy czynniki:
- nadmierny przepływ żółci do krwi;
- zmniejszenie lub brak żółci w jelicie;
- wpływ składników żółciowych na komórki wątroby i kanaliki.
Diagnostyka laboratoryjna cholestazy opiera się na oznaczeniu fosfatazy zasadowej we krwi, GGTP, bilirubiny całkowitej i jej frakcji, cholesterolu i aminotransferazy (której poziom zależy nie tylko od cholestazy, ale od aktywności procesu patologicznego w wątrobie, który leży u podstaw cholestazy).
Spośród leków, które wpływają na pewną patogenezę cholestazy, obecnie najpowszechniej stosowane są Heptral (ademetionina) i kwas ursodeoksycholowy. Ponadto zaczęły pojawiać się raporty na temat stosowania silimar narkotyków (firma Vilar).
Heptral uczestniczy w dwóch ważnych procesach biochemicznych komórek: transmetylacji i transsulfidacji. W wyniku tego normalizuje się przepuszczalność błony komórkowej i zwiększa się aktywność Na + - K + - ATP - czyli potencjał energetyczny komórki wzrasta. Akceptacja kwasu ursodeoksycholowego prowadzi do zmniejszenia krążenia jelitowo-wątrobowego hydrofobowych kwasów żółciowych (zapobiegając tym samym ich toksycznemu działaniu na błony hepatocytów i nabłonek dróg żółciowych), a także zmniejsza autoimmunizację tego procesu (preparaty Ursofalk, Ursosan itp.). Leki stosuje się w dawce 10-15 mg / kg aż do ustąpienia cholestazy, wskazane jest dalsze długotrwałe leczenie w dawkach podtrzymujących. Średnia dawka Heptral w ciągu dnia wynosi 1600 mg; Ponieważ efekt jest zależny od dawki, w niektórych przypadkach podawaliśmy Heptral w dawce 3200 mg, która jest normalnie tolerowana.
Silimar jest preparatem oczyszczonego suchego ekstraktu otrzymywanego z owoców ostropestu, zawierającego flawolignany (sylibinę, silidaninę itp.) I inne flawonoidy. Stosuj 1-2 tabletki po 100 mg na recepcję, 3 razy dziennie, po 30 dni; z niewystarczającym efektem leczenie może być kontynuowane do dwóch do trzech miesięcy. Mechanizm działania - hamowanie enzymów wskaźnikowych zwiększa aktywność cytochromów, przywraca przepuszczalność błon komórkowych.
Z innych ochraniaczy wątroby należy zauważyć hofitol - ekstrakt ze świeżych liści pola karczocha. Hofitol oprócz działania hepatoprotekcyjnego i żółciopędnego ma działanie moczopędne i zmniejsza ilość mocznika we krwi. Hofitol ma metaboliczny, stabilizujący błonę i energetyczny efekt. Hofitol jest najbardziej skuteczny w leczeniu pacjentów ze zmianami toksycznymi, cholestazą, z połączoną chorobą serca i zastoinową niewydolnością serca, a także uszkodzeniem nerek.
Przede wszystkim należy odróżnić domowy hepatosan od preparatów domowych - preparatu otrzymywanego z wątroby zwierząt w wyniku liofilizacji. Po wejściu do ludzkiego ciała komórka ożywa i zaczyna działać jak hepatocyt na poziomie jelita. Efekt ten jest rejestrowany podczas badania krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych. Czynniki wzrostu rozpadające się w jelicie są wchłaniane, a działanie leku zaczyna się na poziomie komórki wątroby. Hepatosan ma działanie metaboliczne, stabilizujące błonę i pobudzające energię. Lek jest najskuteczniejszy u pacjentów z patologią wątroby w stadium marskości wątroby. W tej grupie pacjentów powinien być stosowany przez długi czas (nasze doświadczenie w leczeniu obejmuje okres 12 miesięcy), podczas gdy wchłanianie metabolitów mikroflory okrężnicy zmniejsza się, a zjawisko encefalopatii stopniowo się zmniejsza.
Ciężka cholestaza: wszystko na temat leczenia choroby i możliwych zagrożeń dla dziecka
Podczas ciąży ryzyko rozwoju wielu chorób znacznie wzrasta. Jest to spowodowane zmianą tła hormonalnego w ciele kobiety. Czasami wymagane jest krótkie leczenie lekami homeopatycznymi, czasami interwencja chirurgiczna. Są też choroby, które pojawiają się nagle i znikają dopiero po porodzie. Należą do nich cholestaza. Co to za choroba? Jak poważne są konsekwencje? Czy istnieje terapia, która pomoże pozbyć się lub złagodzić objawy?
Co to jest cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży: cechy choroby
Żółć jest specjalnym enzymem biorącym udział w trawieniu tłuszczów dostarczanych z pożywieniem. Odruchowo wyróżnia się, gdy jedzenie zaczyna drażnić ścianę jelit. Wspomaga proces trawienia, zwiększa perystaltykę jelit.
Cholestaza jest zmniejszeniem wydalania żółci w dwunastnicy z powodu upośledzonej formacji, zmian składu (nawet jednego składnika) lub jakichkolwiek problemów z usuwaniem przepływów żółci z wątroby.
Tkanka wątroby podczas cholestazy
Wraz z rozwojem tej choroby występuje:
- Przepływ żółci do krwi w dużych ilościach.
- Zmniejszone wydzielanie żółci w jelicie.
- Toksyczne działanie składników żółciowych na komórki wątroby i pęcherzyka żółciowego.
Cholestaza kobiet w ciąży jest rzadką chorobą. Występuje u około jednego procenta kobiet. Jednak w niektórych krajach Ameryki Południowej (Chile, Peru, Brazylia) i Skandynawii (Islandia, Norwegia, Szwecja) liczba ta sięga piętnastu procent.
Choroba jest zwykle diagnozowana w trzecim trymestrze ciąży i znika natychmiast po urodzeniu. Ale w około 20–30% przypadków występuje w drugim trymestrze.
Istnieją dwie opcje cholestazy w ciąży:
- Pojedynczy komponent. Gdy powstanie i wydzielanie bilirubiny (pigmentu żółciowego) jest zaburzone, ale inne składniki żółci są wydzielane w normalnej objętości.
- Częściowy kwas cholowy. Porażka mechanizmu akceptacji i wydzielania kwasów żółciowych podczas płynnego transportu innych składników. Rokowanie dla wyzdrowienia z tego typu cholestazy jest zawsze bardzo słabe.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny cholestazy są nadal omawiane przez ekspertów. Najprawdopodobniej rozważa się kilka:
- Dziedziczne predyspozycje W połowie przypadków u kobiet w ciąży ujawniono obecność choroby u krewnych.
- Nadmiar hormonu estrogenu, którego zawartość w ciele kobiety pod koniec ciąży wzrasta 1000 razy. Istnieje przypuszczenie, że nadwrażliwość na hormon u pacjentów zależy od ich specyfiki genetycznej.
- Zmiany narządów wewnętrznych. W okresie rozrodczym macica rośnie i naciska woreczek żółciowy i wątrobę, co przyczynia się do zakłócenia ich pracy. Teorię tę potwierdza również fakt, że choroba objawia się w większości przypadków w trzecim trymestrze ciąży (36–40 tygodni), kiedy macica osiąga maksymalną wielkość.
- Toksyczne i lecznicze uszkodzenie wątroby.
- Wrodzona choroba wątroby.
- Sepsa Proces zapalny w narządach (w tym przypadku w wątrobie lub woreczku żółciowym), wynikający z zakażenia krwi. Do 2008 roku sepsa była główną przyczyną śmierci matki w Wielkiej Brytanii.
Czynnikami ryzyka wynikającymi z przyczyn są:
- Obecność bliskich krewnych, u których wcześniej występowała cholestaza.
- Ciąża mnoga (narodziny bliźniąt lub trojaczków).
- IVF (zapłodnienie in vitro). Z reguły kilka dzieci rodzi się z par, które stosują tę procedurę. Oznacza to, że możliwa jest ciąża mnoga. Ponadto istnieje ryzyko infekcji, a to zwiększa ryzyko sepsy.
- Obecność wczesnych chorób wątroby (upośledzona ruchliwość dróg żółciowych, zespół Caroli - wrodzone rozszerzenie dróg żółciowych), w tym cholestaza.
- Obecność ciąż, które zakończyły się lub spontaniczna aborcja, lub narodziny martwego dziecka. Według statystyk połowa kobiet z idiopatycznymi pacjentami, którzy pojawiają się samodzielnie, niezależnie od występujących zmian, miała powtarzaną ciążę z cholestazą. Co więcej, kwadrans wcześniej, w którym wcześniej miały miejsce 2-3 ciąże, które zostały przerwane przez samoistne poronienie, lub ich dziecko zmarło z powodu niedotlenienia wewnątrzmacicznego zmarło w pierwszym miesiącu życia.
- Biorąc połączone (zawierające dwa rodzaje hormonów - estrogeny i progestyny) doustne środki antykoncepcyjne. Literatura medyczna opisuje takie przypadki i są one potwierdzane przez praktykę.
Objawy
Objawy cholestazy są dość specyficzne, więc na pierwszych pacjentach dolegliwości lekarz wydaje skierowanie na niezbędne badania. Objawy choroby:
- Świąd, który jest gorszy w nocy. Zwykle jest prekursorem żółtaczki;
- Żółtaczka Żółknięcie skóry i białek oczu pojawia się ze względu na wzrost poziomu bilirubiny we krwi. Objawia się 2-3 tygodnie po swędzeniu;
- Zaciemnienie moczu do zabrudzenia - żółty lub brązowy. Wynika to z wysokiej zawartości urobilinogenu, produktu odzyskiwania bilirubiny;
- Przebarwienia kału. Konsekwencją braku bilirubiny;
- Steatorrhea. Kał staje się bardzo gruby, ponieważ nie ma wystarczającej ilości żółci, która bierze udział w rozkładaniu tłuszczu.
- Ból brzucha: w prawym nadbrzuszu iw żołądku;
- Zwiększona temperatura ciała.
Oprócz powyższych objawów, które najdokładniej wskazują na chorobę, mogą występować inne, wspólne i charakterystyczne dla okresu ciąży:
- Bóle głowy.
- Nudności
- Zgaga i wzdęcia (zwiększone tworzenie się gazu).
- Bóle krzyża.
- Zdenerwowany stołek.
- Zapalenie trzustki (zapalenie błony śluzowej trzustki).
- Drażliwość.
- Zadyszka.
Powinieneś również wiedzieć, że choroba może wystąpić z łagodnymi objawami. Zdarzają się przypadki, gdy diagnoza została postawiona kobiecie w pierwszych tygodniach po urodzeniu dziecka.
Jeśli cholestaza jest spowodowana ciążą, wszystkie objawy ustępują w ciągu 5–7 dni.
Galeria: Objawy pojawiające się podczas cholestazy
Diagnostyka
Najczęstszym typem rozpoznania cholestazy jest palpacja wątroby. Jednak ze względu na fakt, że w czasie ciąży narządy się poruszają, a ich miejsce zajmuje macica, procedura omacywania wątroby nie zawsze ma charakter informacyjny. Ponadto w tej chwili NIE zaleca się stosowania jako metody określania choroby:
- radionuklidowe skanowanie wątroby (scyntygrafia), gdy substancje radioaktywne są wstrzykiwane do organizmu, które przemieszczają się wraz z krwią do śledziony. W zależności od lokalizacji izotopów i ich luminescencji, możliwe jest określenie miejsca uszkodzenia lub guza;
- laparoskopia. Badanie stanu narządów lub nawet operacji na nich za pomocą teleskopowej rurki przymocowanej do kamery wideo przez nacięcie - 0,5–1,5 cm - w skórze jamy brzusznej lub miednicy;
- tomografia komputerowa. Szczególnie niebezpieczne jest prowadzenie go w pierwszym trymestrze ciąży. W skrajnych przypadkach żołądek jest pokryty specjalnym ekranem ołowiowym;
- przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (CHCHG) ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wad rozwojowych i deformacji u płodu. Jest to badanie fluoroskopowe po bezpośrednim wstrzyknięciu do przewodów żółciowych zawierającego kontrast jodu.
Dlatego tradycyjnymi metodami diagnozy cholestazy u kobiet w ciąży są badania laboratoryjne krwi lub moczu i USG.
Galeria: Rodzaje diagnostyki cholestazy u kobiet w ciąży
Badanie krwi
Zaleca się rozpoznanie cholestazy u kobiet w ciąży: pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi i badanie krwi do testów wątrobowych.
Ostatnia analiza jest bardzo ważna, ponieważ to on dokonuje oceny wątroby.
- Całkowite białko i albumina są bezpośrednio zależne od działania syntetycznej funkcji wątroby (metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów).
- Zawartość normalnej bilirubiny wskazuje na uszkodzenie wątroby i zastój żółci.
- Fosfataza alkaliczna jest markerem stagnacji wydalania żółci.
Uwzględniono również wskaźniki transaminazy alaninowej (ALT) i aminotransferazy asparaginianowej (AST). Są to enzymy zawarte w komórkach wielu ludzkich organów, ale ich uwalnianie do krwi w dużych ilościach wskazuje na poważne problemy z sercem lub wątrobą. Normalnie AST i AlAT u kobiet w ciąży do 31 U / ml. Jednak ich poziom może być nieznacznie zwiększony z powodu późnej toksykozy, jak również w pierwszym i drugim trymestrze. Dlatego często nie jest to bezpośredni wskaźnik rozwoju cholestazy.
Metody badań laboratoryjnych prowadzone są na czczo. Najpierw musisz powstrzymać się od jedzenia przez 10-12 godzin.
W niektórych przypadkach przepisywany jest koagulogram - test krzepnięcia krwi. Kobiety w ciąży z tą chorobą mogą krwawić.
Tabela: Różnica w normalnych wartościach krwi z cholestazy podczas ciąży
Analiza moczu
W celu zbadania kobiety w ciąży zachęca się do przeprowadzenia analizy moczu.
Tabela: Różnice w normalnych wartościach moczu u osób z cholestazą w czasie ciąży
USG wątroby i woreczka żółciowego
Oznaczanie cholestazy za pomocą ultradźwięków wątroby i woreczka żółciowego jest uważane za jedno z najbezpieczniejszych dla matki i dziecka. Pozwala poznać nie tylko miejsce, w którym występuje przeszkoda odpływu żółci (kamień, guz, nowotwór), ale także ekspansję przewodów powyżej tego miejsca. Można również zobaczyć, że badane narządy zwiększyły swoją objętość, co jest objawem choroby.
Biopsja wątroby
Biopsja wątroby jest zwykle wykonywana w przypadkach, gdy inne metody diagnostyczne dały sprzeczne lub niewiarygodne wyniki. Ta procedura jest stosunkowo bezpieczna podczas ciąży (chociaż wielu lekarzy nadal woli jej nie osiągać i stosować inne możliwe metody, które nie wymagają interwencji wewnątrzkomórkowej).
Jest przeprowadzana pod kontrolą ultradźwięków. Do ciała wprowadza się specjalną igłę do biopsji i pobiera małą próbkę tkanki wątroby. Następnie uzyskany materiał bada się pod mikroskopem. W przypadku cholestazy widoczna będzie ekspansja naczyń włosowatych żółci.
Leczenie
Leczenie cholestazy jest złożone i obejmuje stosowanie leków, zabieg chirurgiczny (w razie potrzeby), przestrzeganie specjalnej diety, stosowanie tradycyjnej medycyny jako terapii podtrzymującej.
Jednak w niektórych przypadkach zaleca się natychmiastowe dostarczenie w celu wykluczenia niedoboru tlenu z płodu i ochrony go przed działaniem kwasów żółciowych, które przedostają się przez łożysko i zakłócają funkcjonowanie wszystkich układów narządów. Ponieważ choroba jest diagnozowana głównie w trzecim trymestrze ciąży (27–40 tygodni), dziecko jest już wystarczająco rozwinięte do samodzielnego życia.
Leczenie narkotyków
Jeśli lekarz uważa, że stopień choroby jest niski lub że ciąża powinna być przedłużona (na przykład okres jest wciąż niewielki, ale istnieje możliwość urodzenia zdrowego dziecka), możesz przepisać leki za pomocą następujących leków:
- Kwas ursodeoksycholowy („Ursosan”, „Ursofalk”). Chroni błonę komórek wątroby, zmniejsza zawartość toksycznych kwasów, działając na krążenie żołądkowo-jelitowe kwasów żółciowych, a także obniża poziom cholesterolu we krwi.
- Enzymy (Mezim, Creon, Festal). Pomogą strawić pokarm, zmniejszając obciążenie wątroby.
- „Cholesteramine”. Jest to żywica jonowymienna, która wiąże kwasy żółciowe w jelitach i zapobiega ich wchłanianiu. Jest on jednak mianowany dopiero po 24 tygodniach ciąży, ponieważ jego wpływ na płód nie jest w pełni zrozumiały.
- Choleretic z grupy cholecystokinetyków (siarczan magnezu). Drażnią błonę śluzową dwunastnicy, co powoduje produkcję cholecystokininy, która stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego. Zastosowano również „Hofitol” - preparat ziołowy.
- Sorbenty („Enderosgel”, „Laktuvit”, „Smekta”). Selektywnie absorbują i eliminują toksyny i metale ciężkie z przewodu pokarmowego.
- Maść hydrokortyzonowa. Łagodzi swędzenie skóry. Powinien być stosowany zewnętrznie, w odniesieniu do niezbędnych obszarów 2–3 razy dziennie.
- Witamina K. Poprawia krzepliwość krwi, zapobiegając krwawieniu. Jego niedobór występuje w przypadku przedłużonej i ciężkiej cholestazy.
- Przeciwutleniacze: witamina E, kwas askorbinowy.
Powiązane procedury
W przypadkach, gdy nie jest możliwe usunięcie objawów choroby (świąd i wysokie stężenie bilirubiny i fosfatazy alkalicznej), przepisywane są specjalne procedury: plazmafereza i hemosorpcja.
Przeciwwskazania do zabiegów:
- Całkowite białko we krwi Zimna infuzja mleczu jest najszybsza w przygotowaniu wszystkich środków Ciepła infuzja mniszek pomoże w walce z cholestazą Odwar z pokrzywy i dzikiej róży jest nie tylko smaczny, ale także bardzo przydatny w leczeniu cholestazy
Towarzysząca dieta
W przypadku chorób wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych zaleca się dietę nr 5.
Lista dozwolonych produktów:
- Wyroby piekarnicze z mąki pierwszej i drugiej klasy.
- Zupy warzywne (z wyjątkiem grzybów).
- Odmiany mięsne o niskiej zawartości tłuszczu (cielęcina), drób (kurczak, indyk), ryby, owoce morza, kiełbasy dietetyczne („lekarz”, „nabiał”), kiełbasy („nabiał”).
- Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu (nie więcej niż 4–5%, twaróg do 20% tłuszczu).
- Jajka gotowane w formie omletów.
- Warzywa duszone lub parzone (z wyjątkiem rzodkiewki, szczawiu, szpinaku, rzodkiewki).
- Przyprawy: pietruszka, cynamon.
- Słodycze: marmolada, miód, dżem.
- Napoje: herbata, kawa z mlekiem, soki warzywne, galaretka.
Galeria: Polecane produkty
Lista produktów niezalecanych do użycia:
- Mięso, ryby, buliony grzybowe.
- Produkty bogate w kwas szczawiowy i olejki eteryczne (banany, pomarańcze, buraki, granaty).
- Mięso tłuste (wieprzowina, jagnięcina), drób (kaczka), ryby (pstrąg).
- Świeży chleb.
- Wszystkie smażone, wędzone, pikantne.
- Produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu (mleko 6%, śmietana).
- Rośliny strączkowe, rzodkiewki, grzyby, czosnek. Orzechy, nasiona.
- Produkty czekoladowe ze śmietany.
- Alkohol, czarna kawa, napoje gazowane.
Galeria: Produkty niezalecane do użycia
Konieczne jest również spożywanie frakcji - co 3-4 godziny w małych porcjach, obserwując równowagę tłuszczów, białek i węglowodanów.
Możliwe powikłania i konsekwencje choroby w różnym czasie
Występowanie cholestazy w czasie ciąży i późnej diagnozy utrudnia zarówno matce, jak i dziecku:
- Śmierć płodu płodu z powodu niedotlenienia spowodowanego zmianami łożyska.
- Zagrożenie przedwczesnym porodem.
- Śmierć dziecka w pierwszym miesiącu życia z powodu negatywnych skutków kwasów żółciowych, przenikających przez łożysko. Albo obecność wrodzonych nieprawidłowości.
- Powtarzanie cholestazy w kolejnych ciążach.
Niekorzystna prognoza przebiegu ciąży z cholestazą jest realizowana, jeśli choroba pojawiła się we wczesnych stadiach (do 25–27 tygodni) i przeszła w ciężką postać.
Środki zapobiegawcze
Każdej chorobie zawsze łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Dlatego podczas ciąży zaleca się:
- Stosuj dietę. Po pierwsze, pomoże nie zdobyć dodatkowych kilogramów. Po drugie, dziecko otrzyma niezbędne mikroelementy w wystarczających ilościach. Po trzecie, obciążenie organów wewnętrznych (wątroby, nerek, żołądka), które są już skompresowane przez rosnącą macicę, znacznie się zmniejszy.
- Prowadzić aktywny tryb życia, znaleźć czas na łatwy wysiłek fizyczny, taki jak joga lub pływanie. Ciąża nie jest chorobą, ale stanem naturalnym dla kobiety. Nie ma potrzeby przepisywania leżenia w łóżku.
- Terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych.
- Jeśli wcześniej chorowałeś na chorobę wątroby, podejmij testy i skonsultuj się z lekarzem w celu leczenia wspomagającego.
Nie należy się obawiać, jeśli w trakcie ciąży wystąpi cholestaza wewnątrzwątrobowa. Należy do grupy stosunkowo łagodnych chorób, które mogą być leczone i umiejętnie powstrzymywane przez lekarzy za pomocą leków. Możliwe konsekwencje i komplikacje zawsze występują. Ale aby ich uniknąć, nie można przegapić wizyt lekarza; poddać się kompleksowemu badaniu z kilkoma lekarzami, zalecanymi przez ginekologów w pierwszym i drugim trymestrze; gdy pojawią się pierwsze objawy, należy zgłosić się natychmiast, zamiast czekać, aż znikną lub przepisać sobie leki bez uprzedniej konsultacji. Jesteś odpowiedzialny nie tylko za swoje zdrowie, ale także za zdrowie małej, nienarodzonej osoby.
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Cholestaza śródwątrobowa kobiet w ciąży
Ciąży często towarzyszą różne komplikacje. Wśród nich cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży jest jedną z najcięższych i najczęstszych. Chorobie towarzyszy uszkodzenie wątroby.
Najczęściej patologia jest dobrze uleczalna, a wszystkie objawy cholestazy znikają po porodzie. Czasami jednak rozwój choroby może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji - przedwczesnego porodu lub śmierci płodu.
Cholestasis: co to za zjawisko?
Cholestaza jest procesem patologicznym związanym z upośledzonym wytwarzaniem i wydzielaniem żółci, któremu towarzyszy stagnacja i toksyczne uszkodzenie komórek wątroby przez składniki żółciowe.
Różne przyczyny mogą wywołać mechanizm rozwoju patologii, który można podzielić na:
Cholestaza pozawątrobowa jest związana z upośledzonym odpływem żółci z woreczka żółciowego. Jest to spowodowane dyskinezą (upośledzoną aktywnością ruchową) dróg żółciowych lub mechaniczną przeszkodą (kamień, uraz, guz), która zatyka drogi żółciowe.
Cholestaza śródwątrobowa jest bardziej złożonym zjawiskiem. Jest to spowodowane naruszeniem produkcji i promocji żółci przez przewody wewnątrzwątrobowe. Może to być spowodowane niedostatecznym spożyciem niezbędnych substancji w organizmie, zmianami patologicznymi w tkankach wątroby lub może być wynikiem długotrwałej cholestazy pozawątrobowej (rzadko występuje w czasie ciąży).
Dlaczego występuje u kobiet w ciąży?
Ciężka cholestaza (kod ICD-10 - K83.1) jest przypisana do osobnej choroby (w przeciwieństwie do zastoju żółci jakiegokolwiek innego pochodzenia). Jego osobliwością jest to, że choroba występuje w trzecim (rzadziej w drugim) trymestrze ciąży i przechodzi samodzielnie po porodzie. Patologia może jednak znacząco pogorszyć samopoczucie pacjenta w czasie ciąży.
Dokładna przyczyna, dla której rozwija się ten stan, jest nieznana. Zakłada się, że dotyczyło to hormonów płciowych. Progestyny (hormony drugiej fazy cyklu miesiączkowego i ciąży) mają zróżnicowany wpływ na organizm, co może czasami prowadzić do rozwoju patologii. W szczególności progesteron zwiększa powstawanie żółci i zmniejsza aktywność ruchową dróg żółciowych.
Zakłada się również, że wzrost macicy i związana z tym zmiana pozycji narządów jamy brzusznej mogą odgrywać pewną rolę. W szczególności, w późnej ciąży, pętle jelitowe są przemieszczane, co wywiera nacisk na miąższ wątroby, przez co zakłóca się odpływ żółci wzdłuż przewodów wątrobowych.
Czynniki dziedziczne, osobliwości metabolizmu hormonów płciowych, dystrybucja substancji pokarmowych i inne czynniki również mają pewien wpływ. Wzrost poziomu bilirubiny we krwi, który towarzyszy cholestazie, obserwuje się u 80-90% kobiet w ciąży.
Czynniki ryzyka, które mogą powodować cholestazę, obejmują:
- z mnogimi ciążami;
- czynnik dziedziczny (ryzyko cholestazy jest wysokie u kobiet, których najbliżsi krewni cierpieli na tę chorobę);
- Sztuczna inseminacja ciąża (IVF);
- przewlekłe choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby, procesy nowotworowe);
- toksyczne lub alkoholowe uszkodzenie wątroby;
- nieudane ciąże z historią poronienia lub śmierci płodu we wczesnych stadiach.
Inne prowokacyjne czynniki, które mogą odgrywać rolę w rozwoju procesu patologicznego, obejmują przyjmowanie pewnych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormony), wrodzone nieprawidłowości wątroby, gwałtowny spadek odporności podczas ciąży.
Objawy
Wraz ze stagnacją żółci w wątrobie nie wchodzi do dwunastnicy, a niektóre kwasy żółciowe i bilirubina są wchłaniane z powrotem do krwi. Ponadto stojąca żółć uszkadza miąższ wątroby.
W związku z tym rozwija się zestaw objawów cholestazy u kobiet w ciąży:
- zespół cholemiczny (związany z przepływem kwasów żółciowych we krwi);
- kompleks objawów związany z brakiem żółci w kale i uszkodzeniem miąższu wątroby.
Cholemia
Wprowadzenie kwasów żółciowych i bilirubiny do krwi powoduje nieznośny świąd. Jednocześnie we wczesnych stadiach skóry może wyglądać zupełnie zdrowo. Świąd jest bardzo intensywny, nie można się go pozbyć, powoduje bezsenność, prowokuje wahania nastroju i może nawet powodować nerwicę.
Żółknięcie skóry pojawia się kilka dni później swędzenie. Gdy cholestaza jest w ciąży, ten objaw może być słabo zaznaczony. Charakterystycznym znakiem, który umożliwia odróżnienie żółtaczki od naturalnych wahań odcienia skóry, jest żółtawy odcień twardówki (zwykle tak się nie dzieje).
Trzecią manifestacją cholemii jest ciemny mocz. Jest to również spowodowane dużą ilością bilirubiny we krwi i nadmiarem progu nerkowego. Zazwyczaj pojawia się kilka dni po żółtaczce. Analizy wykazują wysoką zawartość bilirubiny i kwasów żółciowych we krwi i moczu.
Acholia
Niepowodzenie przepływu żółci do dwunastnicy prowadzi do zaburzeń trawienia. W szczególności, przy braku żółci, niemożliwe jest pełne strawienie tłuszczów. W rezultacie zmieniają się preferencje smakowe - kobieta w ciąży ma awersję do tłustych potraw, a gdy jest spożywana, występują zaburzenia dyspeptyczne (biegunka, ból brzucha i prawe nadbrzusze). Ale ponieważ zmiany w smaku i zaburzenia trawienia są uważane za normalne przez wiele kobiet w ciąży, takie objawy często pozostają niezauważone.
Bardziej niezawodną cechą jest zmiana wyglądu kału. Wydaliny nabierają oleistego połysku z powodu niestrawionych lipidów i białawego odcienia z powodu braku stercobiliny, produktu metabolizmu bilirubiny, który nadaje kałowi charakterystyczny kolor.
Inne specyficzne cechy charakterystyczne cholestazy obejmują:
- utrata masy ciała;
- rozwój hipowitaminozy z powodu upośledzonej absorpcji rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, E, D, K;
- ogólne osłabienie, zmęczenie;
- pogorszenie się skóry, włosów, paznokci;
- ograniczone widzenie
Uszkodzenie wątroby
Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółć zaczyna uszkadzać miąższ wątroby. Jednocześnie występują bóle w prawym nadbrzuszu - nieintensywne, ciągnące, stałe, nasilone po jedzeniu i ćwiczeniach. W tym przypadku mogą występować zjawiska cholemii i acholias w różnym stopniu. Laboratoryjne pomiary krwi uzyskują zmiany charakterystyczne dla uszkodzenia wątroby.
Co to jest niebezpieczna cholestaza?
Stagnacja żółci jest po pierwsze niebezpieczna dla rozwijającego się płodu, ponieważ toksyny przenikające przez łożysko przenikają do nienarodzonego dziecka. Postęp cholestazy może prowadzić do niedotlenienia (głodu tlenowego) płodu i jego śmierci płodowej lub do przedwczesnego porodu.
Przy przedłużającym się przebiegu cholestazy i braku terminowego leczenia, rozwój infekcji bakteryjnej w drogach żółciowych jest możliwy, co może prowadzić do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu.
Następnie dzieci urodzone przez matki z chorobami wątroby i dróg żółciowych, opóźnione w rozwoju umysłowym i fizycznym, często cierpią z powodu obniżonej odporności. Takie dzieci cierpią na choroby układu oddechowego i trawiennego i są podatne na różne zaburzenia neuropsychiatryczne.
Dla kobiety rozwój cholestazy w czasie ciąży może dalej prowadzić do powstawania kamieni żółciowych, niewydolności wątroby lub marskości wątroby.
Metody diagnostyczne
Podczas odbioru lekarz słucha skarg pacjenta, zbiera wywiad (stwierdza obecność czynników prowokujących i chorób współistniejących), podczas badania wzrokowego zwraca uwagę na zażółcenie skóry, drapanie, badanie dotykowe ujawnia powiększoną wątrobę.
Jeśli podejrzewasz cholestazę, kobieta będzie musiała przejść szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wśród nich są:
- pełna morfologia krwi (aby określić obecność zapalenia;
- biochemiczne badanie krwi;
- analiza moczu pod kątem zawartości bilirubiny.
Badanie krwi musi obejmować testy czynności wątroby, stężenie bilirubiny i stężenia kwasu żółciowego. Podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy wskazuje na zastój żółci i uszkodzenie komórek wątroby. Poziom fosfatazy alkalicznej jest brany pod uwagę jako marker naruszeń syntezy żółci, wskaźników ALT i enzymów AST, których poziom wzrasta wraz ze zniszczeniem komórek wątroby.
Oprócz badań laboratoryjnych zaleca się instruowanie metod USG lub MRI wątroby w celu wyjaśnienia diagnozy. Podczas badania ultrasonograficznego ocenia się stopień uszkodzenia narządów, ujawniają się zmiany patologiczne w jego tkankach - rozszerzone drogi żółciowe, obecność kamieni, torbieli, nowotworów nowotworowych, które zakłócają przepływ żółci.
W wątpliwych przypadkach, gdy USG nie daje wiarygodnego obrazu zmian patologicznych, uciekają się do metody MRI lub badają drogi żółciowe metodą endoskopowej cholangiografii.
Leczenie
Leczenie cholestazy u kobiet w ciąży jest złożone, obejmuje nie tylko farmakoterapię, ale także dostosowanie stylu życia i odżywiania. W większości przypadków ma charakter objawowy, to znaczy ma na celu ułatwienie dobrego samopoczucia pacjenta i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby. Zazwyczaj wszystkie objawy dolegliwości znikają w ciągu kilku dni po porodzie, jednak nie oznacza to, że nie ma potrzeby leczenia choroby. Nawet pod koniec ciąży należy podjąć środki w celu zapewnienia, że cholestaza nie spowoduje poważnego uszkodzenia wątroby.
Leczenie narkotyków
Wszystkie leki stosowane w leczeniu cholestazy powinny być wybierane przez specjalistę, z uwzględnieniem możliwych przeciwwskazań. Używanie wielu leków podczas porodu jest zabronione, więc lekarz musi odebrać te leki, które pomogą złagodzić nieprzyjemne objawy bez szkody dla zdrowia matki i przyszłego dziecka.
W schemacie farmakoterapii znajdują się leki żółciopędne i hepatoprotektory. Leki choleretyczne poprawiają produkcję żółci, zwiększają napięcie dróg żółciowych, stymulują wydzielanie żółci. Są one przyjmowane niezależnie od posiłku, ale pożądane jest, aby obserwować ścisłe przerwy między przyjmowaniem tabletek.
Dobry efekt osiąga się przyjmując Hofitola. Jest to bezpieczny naturalny środek ziołowy, który składa się z ekstraktu z karczochów. Zasada działania leku ma na celu normalizację produkcji żółci, eliminację dyskinezy żółciowej i stagnację.
Aby stłumić nieznośne swędzenie skóry, kobietom w ciąży można podawać leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Najczęściej stosowane leki Ursosan, Ursofalk, zapewniające działanie żółciopędne, zapobiegające stagnacji żółci i eliminujące swędzenie skóry.
Hepatoprotektory są lekami, które zmniejszają toksyczne działanie stojącej żółci na miąższ wątroby. Muszą być podjęte przed narodzinami dziecka i po pewnym czasie (aż testy zostaną znormalizowane). Do najbardziej zalecanych leków w tej grupie należą Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Aby poprawić pracę przewodu pokarmowego, przepisywane są enzymy trawienne - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Do wiązania kwasów żółciowych w jelicie zaleca się stosowanie enterosorbentów - Polyphepan, Polysorb. Jako przeciwutleniacze przepisywane są witaminy E i C. Aby zapobiec krwawieniu, zaleca się wybór kompleksów multiwitaminowych z zawartością witaminy K, która poprawia krzepliwość krwi.
W przypadku ciężkiego przebiegu patologii, zagrażającego rozwojowi powikłań, kobieta w ciąży jest hospitalizowana i przeprowadzana jest procedura detoksykacji w warunkach szpitalnych - wymiana osocza i hemosorpcja.
Funkcje zasilania
Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży zajmuje ważne miejsce w złożonej terapii. Zaleca się, aby kobieta spożywała łatwiej przyswajalne produkty o niskiej zawartości tłuszczu - dania warzywne, świeże owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne, dietetyczne mięso i ryby.
Dobrze dopasowane i płatki. W tym okresie ważne jest unikanie przejadania się. Ilość jedzenia w jednym posiłku powinna być mała, a same posiłki - od 5 do 6 razy dziennie. Zaleca się zwiększenie ilości płynu (o ile pozwala na to stan nerek). Przydatne są świeżo wyciskane soki, w połowie rozcieńczone wodą, zielone, ziołowe i owocowe herbaty, kompoty, napoje owocowe, woda mineralna bez gazu.
Lista zabronionych produktów dla cholestazy kobiet w ciąży obejmuje:
- tłuszcze zwierzęce, masło;
- tłuste mięsa i ryby;
- bogate buliony;
- pikantne przyprawy i przyprawy;
- ogórki, ogórki;
- konserwy, produkty wędzone, artykuły spożywcze;
- tłuste sosy;
- rośliny strączkowe, grzyby;
- warzywa z grubym włóknem (rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka, chrzan, bułgarska papryka, biała kapusta itp.);
- mąka i wyroby cukiernicze (zwłaszcza ze śmietaną);
- mocna czarna herbata i kawa;
- lody
Dieta powinna obejmować zboża, zupy warzywne, przystawki ze zbóż i warzyw, mięsa dietetyczne (kurczak, mięso królicze), chude ryby. Potrawy należy podawać gotowane, duszone lub gotowane na parze. Tłuste i smażone potrawy powinny być zabronione.
Masło należy zastąpić warzywem (oliwka, słonecznik) i użyć go do sezonowania sałatek ze świeżych warzyw i dań gotowych. Jaja kurze można jeść, ale nie więcej niż 1 sztukę dziennie. Przydatne są prawie wszystkie owoce (z wyjątkiem melonów i awokado), a także wszelkie jagody będące źródłem przeciwutleniaczy i witamin.
Środki ludowe
Oprócz głównego kursu leczenia kobieta może, po konsultacji z lekarzem, zastosować bezpieczne, sprawdzone receptury ludowe oparte na ziołowych i naturalnych składnikach.
Aby poradzić sobie z nieustannym swędzeniem, można umieścić okłady z wywaru z liści rumianku, szałwii, brzozy, po prostu wytrzeć mocno swędzące obszary kostką lodu, zrobić balsamy z zimną wodą lub bulionem owsianym.
Zamiast pigułek, wielu ekspertów radzi brać buliony z roślin żółciopędnych. Obecnie apteki oferują szeroką gamę różnych opłat ziołowych. Zioła pakowane są w wygodne worki filtracyjne, które można parzyć i pić jak herbatę.
Inne zalecenia
Pacjent powinien zwracać uwagę na swoją codzienną rutynę - racjonalnie skompilowany tryb pracy i odpoczynku, mierzona aktywność fizyczna pozwoli jej poczuć się lepiej. Zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu, aqua aerobik lub fitness dla kobiet w ciąży, lekkie prace domowe. Ciężka praca fizyczna i sport zawodowy powinny być całkowicie wykluczone.
Jako środek zapobiegawczy w przypadku choroby, lekarze zalecają prowadzenie aktywnego i zdrowego stylu życia, prawidłowe i pełne jedzenie, terminowe leczenie chorób współistniejących układu żółciowego i eliminowanie czynników ryzyka, które mogą prowadzić do cholestazy.
Recenzje
Larisa, Kaługa
Pierwsza ciąża, którą cierpiałem łatwo, a druga miała problemy. Miała na sobie syna w wieku dojrzałym, po 38 roku życia, bardzo cierpiała na zatrucie, a po 24 tygodniach ciąży rozwinęła się u niej świąd, zażółcenie skóry i twardówki oraz ciągłe osłabienie. Początkowo myślała, że otruła się czymś i wkrótce wszystko przejdzie, ale każdego dnia tylko wzrastała niedyspozycja. Musiałem iść do lekarza i zostać zbadanym. Zdiagnozowano u mnie cholestazę, przepisane leczenie, dietę. Byłem bardzo zmartwiony, ponieważ słyszałem wystarczająco dużo od przyszłych mumii o poważnych konsekwencjach dla dziecka i zagrożeniu poronieniem. Ale wszystko się udało, mój syn urodził się zdrowy, rośnie i rozwija się normalnie.
Alice, Nowosybirsk
Od dzieciństwa miałem problemy z wątrobą i woreczkiem żółciowym, więc przed zaplanowaniem ciąży przeszedłem dokładne badanie i konsultowałem się z lekarzami. Kiedy nieprzyjemne objawy (swędzenie, żółtaczka), wskazujące na zastój żółci, nie wpadły w panikę. Natychmiast poszła do lekarza, otrzymała wszystkie niezbędne recepty, wzięła leki żółciopędne, hepatoprotektory, przestrzegała diety. Okresowo była testowana, aby lekarz mógł monitorować mój stan, ale nadal czuł się źle. Objawy cholestazy pojawiły się w trzecim trymestrze ciąży, kiedy do urodzenia pozostało niewiele czasu. Bałam się, że nie zniosę ciąży, ale wszystko dobrze się skończyło. W pierwszym roku po urodzeniu moja córka często chorowała, ale nie sądzę, że to z powodu mojej choroby. Teraz dziecko jest silne i wygląda na całkiem zdrowe i szczęśliwe dziecko.