Rak wątrobowokomórkowy

> Jest to rzadka choroba występująca z częstością nie większą niż 2% wszystkich rodzajów raka. Ostatnio zaobserwowano znaczący wzrost w wykrywaniu tej patologii u pacjentów w wieku powyżej 45 lat, co jest bezpośrednio związane z prawdziwym wzrostem pacjentów i lepszą diagnozą.

Jakie są warunki wstępne jego rozwoju?

Prawdopodobnie rozwój procesu złośliwego może sprowokować:

• choroba kamicy żółciowej;
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• wrodzone anomalie układu trzustkowo-żółciowego;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• narażenie na substancje rakotwórcze (azbest, radon, torotrast);
• przewlekła inwazja robaków;
• czynnik dziedziczny.

Powyższe czynniki są jednak arbitralne, u większości pacjentów z rozpoznanym rakiem żółciowym nie występują w historii.

Jakie są objawy tego nowotworu?

Rak wątrobowokomórkowy charakteryzuje się obecnością guza wychodzącego z nabłonka dróg żółciowych. We wczesnych stadiach jest prawie bezobjawowy, a następnie towarzyszą mu następujące objawy:

• zespół żółtaczki mechanicznej. Intensywność jego objawów zależy od lokalizacji procesu złośliwego, tj. Im wyższy jest nowotwór, tym większy jest jego rozmiar i późniejszy okres manifestacji;
• zespół bólowy objawia się lokalizacją złośliwego procesu w dystalnych częściach wątroby i wtórnym zakażeniem, gdy rozwija się obraz kliniczny ostrego zapalenia dróg żółciowych (gorączka, dreszcze, ból w prawej okolicy podśrubowej);
• Zespół Courvoisiera (połączenie powiększonego pęcherzyka żółciowego, acholicznego kału i żółtaczki) objawia się w dystalnych uszkodzeniach nienaruszonego przewodu torbielowatego;
• warunki charakterystyczne dla zaawansowanych form raka (zmęczenie, ból, złe samopoczucie, utrata masy ciała).

Jak rozpoznać raka pęcherzyka żółciowego?

Podejrzenie tej choroby jest spowodowane niewytłumaczalną etiologią niedrożności dróg żółciowych. Aby wskazać stopień testów laboratoryjnych cholestazy. Diagnostyka opiera się na CT (tomografia komputerowa) lub ultradźwiękach (ultradźwięki). Jeśli te metody nie pomogły zweryfikować diagnozy, stosuje się ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) lub MRCP (cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego). W niektórych przypadkach ERCP z przezskórną przezskórną cholangiografią pomaga nie tylko zdiagnozować nowotwór złośliwy, ale także wykonać biopsję tkanki za pomocą pędzla. Ta procedura pozwala na rozpoznanie histologiczne bez użycia biopsji cienkoigłowej pod kontrolą CT lub USG. Pomaga także w diagnostyce CT z kontrastem.

Leczenie tej choroby?

Jedynym potencjalnym sposobem leczenia jest radykalna operacja. Obejście chirurgiczne lub stentowanie zmniejsza żółtaczkę, świąd, a czasem zmęczenie.

W przypadku potwierdzonego raka pęcherzyka żółciowego CT wrota wątrobowego wykonuje się endoskopowe lub przezskórne stentowanie (w przypadku ECPW). Endoskopowe stentowanie stosuje się również w przypadku dystalnego raka dróg żółciowych.

Rola radioterapii jest bardzo ograniczona. Czasami stosuje się adiuwant po zabiegu (aby zapobiec rozwojowi nawrotu), w niektórych przypadkach - z celem paliatywnym (to znaczy złagodzić objawy choroby w późniejszych etapach).

W guzach nieoperacyjnych stosowana jest również chemioterapia. Najczęściej stosowanym lekiem jest fluorouracyl. Ujawniona aktywność kapecytabiny i gemcytabiny. Do 40% obiektywnych efektów uzyskano dzięki zastosowaniu kombinacji fluorouracylu i temcytabiny.

Śmiertelność pooperacyjna wynosi około 10% przypadków, podczas gdy wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi do 20%. Bardzo rzadko wykonuje się przeszczep wątroby.

Rak wątrobowokomórkowy: diagnoza i leczenie

Rak wątrobowokomórkowy jest dość rzadki, ale jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, mogą wystąpić poważne powikłania. Są szanse na śmierć.

Co to jest rak wątrobowokomórkowy?

Rak kolczystokomórkowy wątroby to nowotwór złośliwy w drogach żółciowych. Rozwój choroby wynika z sedymentacji komórek nowotworowych na ścianach przewodów żółciowych, co przyczynia się do pojawienia się raka w narządzie.

Zgodnie z ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji) rak dróg żółciowych znajduje się na liście złej jakości narządów i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Przewód żółciowy jest cienką rurką (do dwunastu centymetrów). Służy jako kanał łączący wątrobę i jelito cienkie. Ścieżka ma na celu odprowadzenie żółci z gruczołów wydzieliny zewnętrznej do jelita, co przyczynia się do lepszego wchłaniania pokarmu przez żołądek.

Kanał składa się z trzech elementów:

• pierwszy znajduje się wewnątrz - tuby nie są duże, pełnią funkcję zbierania żółci z komórek narządu. Kanały rurowe stopniowo łączą się, tworząc dwa kanały;
• przewód wewnątrzwątrobowy - rozproszony w tkankach gruczołów wydzielania zewnętrznego. Składa się z dwóch kanałów, które łączą się na wylocie ciała, tworząc pojedynczy kanał;
• rurka łącząca wątrobę i jelito.

Komórki nowotworowe pochodzą z nabłonkowych cząstek żółci.

Typy i rozpowszechnienie

Rak kolagenowy klasyfikuje się według typu. Klasyfikacja wynika z umiejscowienia zarodkowania raka. Znane są następujące typy:

1. Intrahepatic. Pochodzenie złośliwego powstawania występuje w małych przewodach żółciowych, które penetrują tkankę narządu. Rodzaj tej choroby jest podobny do raka wątrobowokomórkowego, jego działanie jest skierowane na komórki narządu. Typ wewnątrzwątrobowy jest dość rzadki, obserwuje się go w jednym z dziesięciu przypadków manifestacji raka żółciowo-komórkowego. Typ wewnątrzwątrobowy dzieli się na: masywny, okołoprotekcyjny, infiltracyjny, wewnątrzprzewodowy.
2. Klatki piersiowej. Nowotwór objawia się w dwóch dużych plonach żółci łączących się w bramce wątroby. Najczęstszy rodzaj choroby. Obserwuje się ją w sześciu z dziesięciu przypadków manifestacji choroby.
3. Dystalny. Komórki nowotworowe rozwijają się w dystalnej części przewodu w miejscu fuzji z jelito cienkie. Rak rozprzestrzenia się poza organizm (typ pozawątrobowy). Takie naruszenie występuje w dwóch przypadkach na dziesięć.

Nowotwory złośliwe wyróżniają się charakterystycznymi oznakami wzrostu:

• naciekające, utworzone komórki rakowe prowadzą do uszkodzenia sąsiednich tkanek ciała lub pęcherzyka żółciowego;
• polififorma, przejawia się wewnątrz kanału - jest przymocowany do ściany za pomocą „małych nóg”;
• nowotwór egzofityczny, wzrost guza przyczynia się do jego wyjścia poza ściany żółci;
• postać mieszana, występuje jednoczesny przebieg trzech objawów guza.

Według statystyk, rak dróg żółciowych wątroby i dróg żółciowych objawia się w 3% przypadków wszystkich rodzajów raka przewodu pokarmowego. Największa dystrybucja występuje na terytorium Azji Południowo-Wschodniej. W Europie, Ameryce Północnej, około trzy przypadki raka dróg żółciowych występują u stu tysięcy osób, w Japonii - 5,5, w Izraelu - 7. Najczęściej występujące w wieku 50-70 lat kobiety są bardziej powszechne wśród chorych. W ciągu ostatnich 30 lat nastąpił znaczny wzrost raka dróg żółciowych u osób w wieku 45 lat i powyżej. Naukowcy uważają, że wynika to z negatywnego wpływu na organizm najnowszych metod diagnozowania maszyn, a także wielu negatywnych czynników, które mają postać raka.

Przyczyny i objawy

Przyczyny przyczyniające się do rozwoju nowotworów dróg żółciowych to:

• patologia kamicy żółciowej;
• przewlekły zespół cholestatyczny;
• torbiel torbielowata;
• zapalenie okrężnicy, odbytnicy;
• wpływ radioaktywnego dwutlenku toru;
• marskość zewnętrznych gruczołów wydzielniczych;
• zakłócenie metabolizmu węglowodanów i wody w organizmie (cukrzyca);
• predyspozycje genetyczne, obserwując chorobę w rodzaju - ryzyko wystąpienia choroby wzrasta czternaście razy.

Patologia na początkowych etapach nie objawia się niczym. Istnieje szansa namacania niewielkiego guza w okolicy przewodów wątrobowych.

Ale istnieją wyraźne objawy, które wyraźnie wskazują na obecność choroby:

• pokrywa skóry, błony śluzowe, zewnętrzna powłoka oczu nabiera żółtawego koloru. Objaw zależy od lokalizacji nowotworu złośliwego. Im bogatszy kolor, tym większy nowotwór;
• obecność zespołów bólowych spowodowanych przeniesieniem zakażenia żółci. W rezultacie rozwija się zapalenie przewodu, któremu towarzyszą dreszcze, złe samopoczucie, bolesne objawy w ciele;
• ogólne osłabienie ciała, zmęczenie, dyskomfort, niekontrolowana utrata masy ciała.

Diagnostyka

Najczęściej stosowanymi metodami diagnozowania raka dróg żółciowych są:

• tomografia komputerowa;
• badanie ultrasonograficzne.

Jeśli nie można zidentyfikować choroby za pomocą tego rodzaju diagnostyki, stosuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną lub cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest w stanie wykryć raka o niskiej jakości, a także biopsję tkanki za pomocą pędzla. Procedura ta wykonuje diagnostykę histologiczną bez użycia biopsji cienkoigłowej pod kontrolą tomografii komputerowej lub USG. Stosowany również w tomografii komputerowej z użyciem kontrastu.

Leczenie i rokowanie

Rokowanie przeżycia w przypadku raka dróg żółciowych jest jednym z najgorszych. Dla skutecznego leczenia wymaga interwencji chirurgicznej w początkowych stadiach choroby. Problem polega jednak na tym, że na tym etapie wykrycie cząsteczek raka jest prawie niemożliwe.

Aby złagodzić objawy bólu, stosuje się leczenie paliatywne:

• stentowanie;
• chemioterapia;
• radioterapia.

Jakościowy wynik leczenia obserwuje się podczas zmian chirurgicznych lub przeszczepów zakażonych części. W przypadku braku takich możliwości endoprotezy są stosowane w celu zapobiegania blokowaniu się chellesów. Prowadzi to do poprawy stanu pacjenta, łagodzi świąd, zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju ropnych zmian w kanałach.

W przypadku raka dróg żółciowych obserwuje się powolny rozwój nowotworów złośliwych. Według statystyk, przy tej diagnozie chorzy żyją od czternastu miesięcy do pięciu lat.

Wraz z rozwojem guza poza gruczołami wydzieliny zewnętrznej, operacja przyczynia się do uzyskania pozytywnych zmian, co prowadzi do wydłużenia średniej długości życia.

W przypadku wykrycia nieoperacyjnego guza i obecności przerzutów możliwa jest tylko terapia paliatywna. Jego wyniki przedłużają życie do kilku tygodni.

Odległe przerzuty w manifestacji elementów nowotworowych w drogach żółciowych rozwijają się powoli, dlatego nie są główną przyczyną śmierci chorego.

Obecność patologii najczęściej prowadzi do śmierci:

• marskość żółciowa gruczołów wydzielania zewnętrznego;
• ropne zapalenie tkanek spowodowane infekcjami występującymi w gruczołach wydzielania zewnętrznego;
• wyczerpanie całego organizmu;
• sepsa.

Wideo

Możliwości leczenia operacyjnego i rokowania w raku jelita grubego.

Rak kolczystokomórkowy wątroby: przyczyny i objawy, metody leczenia i rokowanie

Rak kolczystokomórkowy (rak lub rak wątrobowokomórkowy wątroby) jest złośliwą zmianą dróg żółciowych. Choroba jest rzadko wykrywana, ale przy braku terminowego leczenia szybko prowadzi do śmierci.

Co to jest rak żółciowy wątroby?

Rak kolczystokomórkowy rozwija się, gdy komórki nowotworowe osiadają na ścianach przewodów żółciowych i zaczynają w nich tworzyć guz.

Przewód żółciowy jest małą rurką o długości do 12 cm, odchodzi od wątroby i łączy ją z jelito cienkie.

Główną funkcją przewodu jest ruch żółci do jelita, gdzie jest niezbędny do trawienia pokarmu wchodzącego do ciała.

Przewód żółciowy jest podzielony na kilka części. Pierwsza część znajduje się w samej wątrobie i jest małą rurką, która służy do zbierania żółci z komórek narządu. Te kanaliki stopniowo łączą się, tworząc już większe kanały i stopniowo przekształcają się w dwa kanały wątrobowe.

Przewody w wątrobie są powszechnie określane jako wewnątrzwątrobowe. Lewy i prawy kanał wątrobowy są połączone na wyjściu z narządu i tworzą wspólny przewód żółciowy w bramce wątroby. Kanał ten przechodzi przez grubość trzustki, gdzie łączy się z kanałem tego narządu. Następnie, jako pojedyncza rurka, wchodzą do jelita.

Nowotwór złośliwy zaczyna się rozwijać z małych komórek nabłonkowych dróg żółciowych.

Rozpowszechnienie

Według najnowszych statystyk, nowotwory dróg żółciowych występują w 2% przypadków wszystkich złośliwych zmian w organizmie.

W Ameryce Północnej i Europie diagnoza ta wynosi nie więcej niż dwie osoby na sto tysięcy osób. W krajach Dalekiego Wschodu, do których należą Japonia, Korea, Chiny, rak dróg żółciowych występuje w 20% przypadków wszystkich nowotworów. Wynika to z rozprzestrzeniania się w tych krajach pasożytniczych uszkodzeń wątroby.

Rak przewodu żółciowego jest chorobą rozpowszechnioną wśród osób starszych. Średni wiek pacjentów w wieku od 50 do 70 lat jest bardziej podatny na choroby niż mężczyzn. W ciągu ostatnich trzech dziesięcioleci zaobserwowano wzrost częstości występowania raka dróg żółciowych, często diagnozuje się osoby powyżej 45 roku życia.

Jest to przypisywane przede wszystkim wzrostowi czynników prowokujących i zastosowaniu nowoczesnych metod badania struktur wątroby.

Klasyfikacja

Przyjmuje się stosowanie kilku klasyfikacji raka dróg żółciowych. Według lokalizacji ten typ raka dzieli się na:

• Wewnątrzwątrobowy rak żółciowy. Nowotwór złośliwy zaczyna tworzyć się w najmniejszych kanałach przewodów żółciowych w tkankach wątroby. Ten typ raka jest podobny z rakiem wątrobowokomórkowym wpływającym na komórki wątroby. Leczenie tych dwóch zmian nowotworowych narządu jest prawie identyczne. Wewnątrzwątrobowy rak żółciowy wykrywa się w jednym z 10 przypadków tego typu nowotworu.
• Rak śródnabłonkowy. Guz zaczyna się tam, gdzie dwa przewody wątrobowe w jednym wspólnym, to jest w bramce wątroby. Ta postać nowotworu może wystąpić w medycynie i nazywa się guzem Klaczkina. Jest uważany za najczęstszy, występuje w 6-7 przypadkach na 10 z porażką dróg żółciowych przez złośliwe komórki.
• Dystalny rak okrężnicy. Dystalny przewód jest narażony na złośliwe zwyrodnienie, to znaczy tę jego część, która jest najbliżej jelita cienkiego. Uważany jest za nowotwór pozawątrobowy i jest wykrywany w 2 z 10 przypadków raka dróg żółciowych.

Makroskopowa struktura raka wewnątrzwątrobowego jest podzielona na trzy typy:

• Ogromny.
• Periprotok-infiltracja.
• Intraductal.

Z natury jego wzrostu, rak dróg żółciowych jest:

• Infiltracyjny. Charakteryzuje się kiełkowaniem w ścianach pęcherza i otaczającej tkanki.
• Polipous. Guz rośnie w świetle przewodów i jest przymocowany do ich ścian za pomocą cienkiej nogi.
• Egzofityczny. Wzrost guza następuje od wewnątrz kanału na zewnątrz.
• Mieszane Ta postać raka dróg żółciowych ma oznaki wszystkich trzech powyższych.

Powody

Jakie są przyczyny, dla których dokładnie rozwijający się nowotwór przewodu żółciowego nie jest zainstalowany. U niektórych pacjentów z tą diagnozą ujawnia się efekt czynników prowokujących, w innych nie odnotowano żadnych zmian w tym zakresie.

Najbardziej prawdopodobne przyczyny etiologiczne raków przewodu żółciowego obejmują:

• Zakażenie infekcjami pasożytniczymi. Większość pacjentów w Azji Południowo-Wschodniej ma historię zakażeń rozwijających się podczas zakażenia motylicą wątrobową. Ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego zwiększa się po zakażeniu pasożytami, takimi jak Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Stwardniające zapalenie dróg żółciowych i przewlekle występujące choroby jelit, które obejmują głównie wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Crohna.
• Narażenie na chemikalia. Rak przewodów może wystąpić kilka lat po wprowadzeniu do ciała substancji nieprzepuszczalnej dla promieniowania - dwutlenku toru. Istnieje negatywny wpływ na chemikalia tkanki wątroby stosowane w przemyśle drzewnym i przemyśle gumowym, w samolotach.
• Dziedziczne patologie dróg żółciowych obejmują chorobę Caroli, torbiel przewodu żółciowego.
• Wrodzone wady rozwojowe przewodów.

Obecnie ustalono, że kamienie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby i wirusowe zapalenie wątroby nie zwiększają ryzyka raka żółciowego.

Objawy

Ponieważ przewody żółciowe są dość małe, rosnący guz szybko powoduje niedrożność, to znaczy ucisk.

I to właśnie wpływa na pojawienie się pierwszych objawów raka dróg żółciowych - obserwuje się rozwój zażółcenia skóry i błon śluzowych oraz swędzenie.

Pacjent może zwrócić uwagę na zmianę koloru kału - staje się jasny, a mocz jest odpowiednio ciemny. Wraz z porażką przewodów, odpływ żółci do jelita jest również zaburzony, co z kolei staje się przyczyną niepełnej absorpcji tłuszczu.

Ta zmiana, a także brak apetytu, wymioty i zatrucie prowadzą do zauważalnej utraty wagi. Ból w prawym hipochondrium występuje w późnych stadiach raka dróg żółciowych.

Jeśli nowotwór rozwija się już na tle stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, wówczas pacjenci zauważają pogorszenie samopoczucia, które już mają w związku z chorobą. To znaczy, swędzenie, ból, rosnąca zażółcenie, osłabienie, nudności, apetyt zmniejsza się.

Etapy rozwoju

Aby określić stadium raka dróg żółciowych u onkologów, zwykle stosuje się system TNM. W tej klasyfikacji T oznacza głębokość kiełkowania raka, N oznacza obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, M oznacza przerzuty odległych narządów.

Częstość występowania raka:

• Tx - głębokość rozwijającego się guza nie jest możliwa do ustalenia;
• T0 - nie ma znaków charakterystycznych dla guza tego typu;
• Tis - guz znajduje się tylko w miejscu jego powstania;
• T1 - nowotwór znajduje się w drogach żółciowych, notuje się jego kiełkowanie w mięśniach gładkich i warstwę włóknistą.
• T2a - wykrywa się wzrost guza dla dróg żółciowych i sąsiadujących tkanek;
• T2b - nowotwór wychwytuje pobliską tkankę wątroby;
• T3 - guz rozprzestrzenia się na tętnice wątrobowe i żyłę wrotną;
• T4 - guz całkowicie atakuje przewody wątrobowe i przechodzi do naczyń krwionośnych znajdujących się najbliżej narządu.

Stopień zaangażowania w proces nowotworowy węzłów chłonnych:

• Nx - stopień zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych w proces nowotworowy nie jest możliwy do oszacowania;
• N0 - przerzuty w węzłach chłonnych są nieobecne;
• N1 - przerzuty znajdują się w węzłach chłonnych zlokalizowanych wzdłuż przewodów, żył i tętnic jamy brzusznej;
• N2 - na węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż tętnic krezkowych lub nadnerczowych wpływa proces nowotworowy.

Ocena przerzutowa:

• Mx - nie ma możliwości identyfikacji odległych przerzutów;
• M0 - nie wykryto przerzutów;
• Zidentyfikowano M1 - przerzuty w odległych narządach.

Według tego systemu wykrywania nowotworów rak żółciowy ma następujące etapy:

• Etap 0 - Tx N0 M0.
• Etap I - T1 N0 M0.
• Etap II - T2 N0 M0.
• Etap III - T1-2 N1-2 M0.
• Etap IVa - T3 N0-2 M0.
• Etap IVb - T1-3 N0-2 M1.

Diagnostyka

Pacjent z podejrzeniem raka przewodu żółciowego ma szereg standardowych badań:

• Badanie ultrasonograficzne pokazuje rozszerzone drogi żółciowe i guzy w wątrobie.
• CT i MRI
• PET Ten typ tomografii określa guzy nawet do 1 cm średnicy.
• Endoskopowa wsteczna cholecystografia trzustki (ERCP). W tym badaniu wstrzykuje się środek kontrastowy, który pozwala na wykrycie niedrożności przewodu i nowotworów na zdjęciu.
• Biopsja.

Testy markerów nowotworowych dla raka okrężnicy wykazują obecność antygenu CEA i CA 19-9.

Leczenie raka przewodu żółciowego

Skuteczne leczenie raka okrężnicy jest możliwe na wczesnym etapie poprzez operację. Niestety, rak tego gatunku jest wykrywany na początkowych etapach tylko przypadkowo.

W celu ułatwienia dobrego samopoczucia stosuje się metody leczenia paliatywnego - stentowanie dróg żółciowych, chemioterapię, ekspozycję na promieniowanie.

Jeśli nie można wykonać radykalnej operacji i skorzystać z przeszczepu narządu, należy skorzystać z endoprotez i odciążyć pacjenta od niedrożności dróg żółciowych. Ma to pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia, łagodzi świąd i zmniejsza ryzyko ropnego zapalenia przewodów.

Rokowanie i profilaktyka raka wątrobowokomórkowego

Rak kolczystokomórkowy wątroby charakteryzuje się powolnym wzrostem. Średnie przeżycie pacjentów z tą diagnozą wynosi 14 miesięcy, ale osiąga 5 lat. W przypadku raka pęcherzykowego zewnątrzwątrobowego operacja może osiągnąć dobre wyniki leczenia, co znacznie przedłuża życie.

Negatywne rokowanie ustala się w przypadku rozpoznania nieoperacyjnego guza i odległych przerzutów. Dzięki takim naruszeniom możliwe jest jedynie leczenie paliatywne, ale nawet przedłuża życie tylko o kilka tygodni.

Odległe przerzuty w raku dróg żółciowych pojawiają się późno, więc nie są główną przyczyną śmierci pacjenta.

Śmierć w większości przypadków występuje z powodu następujących komplikacji:

• Marskość żółciowa z powodu upośledzenia wydzielania żółci.
• Ropnie rozwijające się z powodu zakażeń wewnątrzwątrobowych.
• Całkowite wyczerpanie ciała.
• Sepsa

Film o tym, jak możesz się zarazić rakiem dróg żółciowych:

Rak wątrobowokomórkowy

16 maja 2017, 10:57 Ekspert ekspertów: Maxim Antonov 0 3 896

Proces złośliwy w drogach żółciowych nazywany jest rakiem żółciowym wątroby i woreczka żółciowego. Ta rzadka patologia jest rodzajem raka wątroby i jest znana jako rak. Ze względu na swój charakter, bez terminowej interwencji chirurgicznej, szybko prowadzi do śmierci pacjenta. Wykryty u osób w wieku 45-50 lat. Ze względu na brak objawów we wczesnych stadiach, choroba jest diagnozowana głównie zbyt późno, gdy wyeliminowanie raka może być niemożliwe, a rokowanie jest niekorzystne.

Co to jest rak żółciowy?

Rak kolczystokomórkowy może rozwinąć się w dowolnym miejscu przewodu żółciowego.

Żółć, która powstaje w wątrobie, jest wydalana z narządu przez cienkie przewody, które penetrują jej tkankę. Kanały są połączone z większymi, tworząc 2 duże kanały żółciowe, które również łączą się, tworząc pojedyncze naczynie przechodzące przez bramy wątroby. Jego długość sięga 12 cm. Odchodząc od wątroby, kanał przechodzi przez trzustkę, do której wpływa kanał tego gruczołu, dostarczając niezbędne enzymy do jelita cienkiego. Rak kolczystokomórkowy nazywany jest patologią złośliwą, która atakuje drogi żółciowe, jeśli komórki nowotworowe spadną na ich ściany i rozpocznie się rozwój nowotworu.

Rodzaje patologii

W zależności od miejsca rozwoju guza, rak dróg żółciowych wątroby i dróg żółciowych dzieli się na następujące typy:

• Intrahepatic. Rozwój guza rozpoczyna się w małych przewodach żółciowych penetrujących tkankę wątroby. Ten typ choroby jest podobny do raka wątrobowokomórkowego, który działa bezpośrednio na komórki narządu. Ten typ jest najrzadszy, występuje w 1 z 10 przypadków rozpoznania raka dróg żółciowych.

• Klatki piersiowej. Złośliwe zwyrodnienie rozwija się na połączeniu dwóch dużych przewodów żółciowych do wspólnego kanału przy bramce wątroby. Znany również jako guz Klatskina. Rozpoznaje się go w 6-7 na 10 przypadków raka dróg żółciowych.
• Dystalny. Rak atakuje kanał dystalny zlokalizowany w pobliżu jelita cienkiego. Jest typu pozawątrobowego, występuje w 2 przypadkach na 10.

Widok wewnątrzgatunkowy może być:

• masywny;
• infiltracja okołozwojowa;
• intraductal.

W zależności od charakterystyki wzrostu guzów wyróżnia się:

• Guz naciekowy. Nowotwór przenika do sąsiednich tkanek i woreczka żółciowego.
• Guz polipowaty. Guz rozwija się w kanale kanału i jest przymocowany do jego ściany za pomocą „nogi”.
• Nowotwór egzofityczny. Wyłania się guz przez ścianę kanału.
• Forma mieszana. Manifestacja wszystkich 3 typów jednocześnie.

Powrót do spisu treści

Rozpowszechnienie

Rak kolczystokomórkowy jest rzadką chorobą wątroby i dróg żółciowych, która stanowi 3% całkowitej liczby nowotworów przewodu pokarmowego. Najczęstszą patologią są kraje Azji Południowo-Wschodniej. W Europie i Ameryce Północnej występuje 1–3 przypadków raka dróg żółciowych na 100 000 osób, 5,5 w Japonii i 7 w Izraelu Choroba dotyka ludzi w wieku 50–70 lat, a mężczyźni częściej chorują. W ciągu ostatnich 30 lat liczba zdiagnozowanych nowotworów dróg żółciowych u osób w wieku 45 lat i starszych znacznie wzrosła. Zdaniem ekspertów wynika to z negatywnego wpływu na ludzki organizm nowoczesnych metod diagnostyki sprzętu (na przykład promieniowania, stosowania kontrastu prowadzącego do mutacji komórkowych), a także dużej liczby czynników prowadzących do rozwoju nowotworów nowotworowych.

Etiologia

Rozwój raka dróg żółciowych wątroby i plew żółci prowadzi do zakażenia motylicy wątrobowej.

Dokładne przyczyny rozwoju raka wątrobowokomórkowego nadal nie są znane. U niektórych pacjentów patologia wiąże się z wpływem na organizm pewnych czynników. W niektórych przypadkach nie można zidentyfikować przyczyny. Patologie, takie jak kamica żółciowa, wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby, nie zwiększają prawdopodobieństwa rozwoju raka dróg żółciowych wątroby. Uważa się, że najbardziej prawdopodobnymi przyczynami tego typu nowotworów są:

Z reguły lekarze są skłonni wierzyć, że rak żółciowy występuje z powodu innych patologii w wątrobie lub woreczku żółciowym.

• Zakażenie pasożytami. W krajach Azji Południowo-Wschodniej większość pacjentów z rakiem dróg żółciowych wątroby i dławieniem żółciowym zidentyfikowano jako zakażenia, które występują w organizmie, gdy jest zakażone motylicą wątrobową. Ustalono, że ryzyko rozwoju tego typu nowotworu jest większe, jeśli w organizmie występują takie pasożyty jak opistorhis (wiewiórka, chińska fuks), ludzki glisty.
• Przewlekła choroba jelit, stwardnienie dróg żółciowych.
• Zatrucie chemiczne. Rak kolczystokomórkowy może powstać kilka lat po badaniu za pomocą środka kontrastowego, który jest podawany dożylnie. Rozpoznane patogennie substancje stosowane w dziedzinie obróbki drewna, produkcji samolotów, w przemyśle chemicznym (zwłaszcza przy tworzeniu gumy).
• Dziedziczne choroby dróg żółciowych, torbiel przewodu żółciowego.
• Wrodzone patologie dróg żółciowych.

Powrót do spisu treści

Symptomatologia

Nowotwór wyciska kanały, co powoduje następujące objawy:

• skóra i błony śluzowe nabierają żółtawego odcienia;
• mocz staje się ciemny, odchody odbarwione;
• skóra zaczyna swędzieć;
• z powodu naruszenia odpływu żółci tłuszcz nie jest wchłaniany;
• zmniejsza masę ciała;
• pogarsza się apetyt, pojawiają się nudności, wymioty;
• w ostatnich stadiach choroby występuje ból.

Powrót do spisu treści

Etapy rozwoju raka pęcherzyka żółciowego wątroby

Etapy raka okrężnicy wątroby i żółci klasyfikuje się za pomocą łacińskich liter „T”, „N” i „M”, które wskazują odpowiednio na rozprzestrzenianie się patologii, zajęcie węzłów chłonnych i charakter przerzutów. Poziom dystrybucji nowotworów dróg żółciowych rozróżnia następujące etapy:

• Tx - głębokość guza nie jest określona;
• T0 - brak oznak tego guza;
• Tis - guz znajduje się w miejscu powstawania;
• T1 - nowotwór w przewodach, penetruje mięśnie;
• T2a - guz rośnie w pobliskie tkanki;
• T2b - dotyczy miąższu wątroby najbliżej guza;
• T3 - uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych;
• T4 - całkowite kiełkowanie guza przez przewody z uszkodzeniem naczyń krwionośnych.

Etapowe węzły chłonne:

• Nx - stopień oceny nie może być;
• N0 - brak przerzutów;
• N1 - przerzuty dotyczyły węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż naczyń i przewodów;
• N2 - dotyczy węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu tętnic krezkowych lub tętnic krezkowych górnych.

Obecność przerzutów jest oznaczona następująco:

• Mx - niemożliwe jest zidentyfikowanie odległych przerzutów;
• M0 - nie wykryto przerzutów;
• M1 - przerzuty w odległych narządach.

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewa się raka dróg żółciowych wątroby i kamica żółciowa, przepisuje się szereg procedur diagnostycznych:

• Badanie USG (USG). Wykrywa obecność guzów, zmiany w przewodach.
• TK, MRI.
• PET jest rodzajem tomografii, która umożliwia identyfikację małych guzów (do 1 cm średnicy).
• Endoskopowa wsteczna cholecystografia trzustki z zastosowaniem środka kontrastowego. Wykrywa niedrożność przewodu, obecność guza.
• Biopsja.

Powrót do spisu treści

Metody leczenia

Interwencja chirurgiczna we wczesnym stadium choroby jest najskuteczniejszym sposobem zwalczania raka dróg żółciowych. Jednak ten typ nowotworu na etapie powstawania jest rzadko spotykany podczas badania w innym celu. W późniejszych stadiach raka konieczne jest przeszczepienie wątroby, aby wyeliminować patologię. Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się endoprotezy, stosuje się chemioterapię i radioterapię.

Aby wyeliminować raka dróg żółciowych, usuwa się części wątroby, a następnie przywraca funkcje narządów.

Prognoza przeżycia i profilaktyka

Rak kolczystokomórkowy rozwija się powoli, ale rokowanie przeżycia z tej patologii wynosi średnio 14 miesięcy, rzadko do 5 lat. Jeśli rak ma charakter pozawątrobowy, to za pomocą operacji poprawia się stan, przedłuża się życie. Jeśli nowotwór nie działa lub wykryto przerzuty odległych narządów, nie ma szans na pełne wyleczenie. Pacjent jest opieką paliatywną.

W celu uniknięcia raka dróg żółciowych wątroby, chorób, które mogą prowadzić do rozwoju tej patologii, w szczególności kamicy żółciowej, przewlekłych chorób jelita grubego, stwardnienia przewodu, robaczycy należy natychmiast leczyć. Jeśli to możliwe, unikaj kontaktu z uznanymi rakotwórczymi substancjami chemicznymi.

Guz Klatzkina, rak dróg żółciowych, rak dróg żółciowych

Guz Klatskina, rak żółciowy, rak dróg żółciowych to rzadkie guzy. Sklasyfikowany jako gruczolakorak, czyli nowotwór złośliwy, który wyrasta z nabłonka.

Roczny wskaźnik zapadalności wynoszący 0,4-1,3 przypadków na 100 tysięcy ludności, ale obecnie tempo wzrostu liczby pacjentów rośnie na całym świecie. Wewnątrzwątrobowy rak żółciokomórkowy stanowi 10% przypadków pierwotnego raka wątroby.

Klasyfikacja TNM i kod ICD-10

Przed inscenizacją wykonywana jest pełna historia, wykonywane są wszystkie badania biochemiczne i instrumentalne oraz przeprowadzana jest weryfikacja morfologiczna guza. Jest to konieczne, aby uzyskać pełny obraz trzech parametrów niezbędnych do ustalenia etapu:

• wielkość guza pierwotnego, stopień jego kiełkowania w grubości narządu lub otaczających struktur, obejmuje również położenie topograficzne formacji;
• obecność komórek nowotworowych w regionalnych grupach l / y;
• definicja badań przesiewowych w innych narządach i systemach.

Rak układu żółciowego ma trzy główne miejsca, które znacząco wpływają na definicję etapu procesu:

1. Wzrost śródwątrobowy jest klasyfikowany przez TNM jako rak wątrobowokomórkowy.
2. Rak przewodu żółciowego w bramie wątroby.
3. Guz dystalny.

Leczenie i rokowanie będą zależeć od prawidłowo ustalonego stopnia procesu patologicznego.

Wewnątrzwątrobowy rak żółciowy wątroby klasyfikuje się w następujący sposób.

Klasyfikacja raka wrotnego dróg żółciowych (Klatkin).

Klasyfikacja raka dystalnego.

Poza przedstawioną inscenizacją według TNM istnieje klasyfikacja Bismutha - Corlette.

Kody patologii ICD-10 są następujące:

• C24 - rak kanałów pozawątrobowych;
• C22.1 - wewnątrzwątrobowy rak żółciowy.

Przyczyny i grupy ryzyka

Czynnik wzrostu guza jest nadal nieznany. Jednakże choroba powstaje na tle obecności pewnych czynników, które razem lub oddzielnie zwiększają ryzyko rozwoju choroby. Lista wyzwalaczy:

• choroba dróg żółciowych o etiologii zapalnej zwana stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych;
• badania epidemiologiczne wykazują, że ryzyko rozwoju raka dróg żółciowych u osoby z tą patologią wynosi 10-15%;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które zwykle jest związane ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych;
• niektóre pasożytnicze choroby wątroby mogą być czynnikami ryzyka. Kolonizacja Opisthorchis viverrini (Wiewiórka Quill) i Clonorchis sinensis (Chinese Quarter) była związana z rozwojem raka przewodowego. Programy kontroli mające na celu zapobieganie spożyciu surowego i niedogotowanego pokarmu doprowadziły do ​​zmniejszenia przenoszenia patogenu i zachorowalności na raka w niektórych krajach;
• nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych spowodowane kamicą wątroby (umiejscowienie kamieni w miąższu);
• wrodzone nieprawidłowości wątroby, takie jak zespół Caroli. Diagnoza jest związana z obecnością torbieli w kanałach układu żółciowego. Proces w 15% przypadków powoduje raka. Podczas choroby drogi odpływu żółci stopniowo rozszerzają się i zamieniają w torbielowate torbiele, w których tworzą się kamienie i rozwija się zapalenie dróg żółciowych;
• zespół Lyncha typu 2 z brodawczakowatością dróg żółciowych;
• Choroba Crohna;
• ekspozycja na torotrast, forma dwutlenku toru, który jest stosowany jako radiologiczny środek kontrastowy, była związana z rozwojem raka dróg żółciowych 30–40 lat po ekspozycji. Od lat 50. XX wieku substancja została zakazana w Stanach Zjednoczonych ze względu na silną rakotwórczość. Następujące toksyny również odgrywają rolę: dioksyny, polichlorek winylu, mocne napoje alkoholowe;
• infekcje wirusowe: wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, Epstein-Barr. HIV zidentyfikowano również w jednym badaniu jako potencjalnie niebezpieczny czynnik ryzyka, chociaż naukowcy nie ustalili, że sam wirus przyczynia się do tego, innych skorelowanych okoliczności lub chorób współistniejących (wirusowe zapalenie wątroby typu C);
• pacjenci z przewlekłymi procesami, takimi jak alkoholowa choroba wątroby, marskość wątroby, są w znacznym stopniu zagrożeni rozwojem raka pęcherzyka żółciowego;
• palenie

W oparciu o zapobieganie narażeniu na czynniki ryzyka, a także okresowe badania profilaktyczne pacjentów z przedrakowymi patologiami, opracowywane są programy mające na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się raka żółciowo-komórkowego.

Symptomatologia

Rak przewodu żółciowego zwykle nie prowokuje kliniki, dopóki guz nie zakłóci przepływu żółci. Im szybciej to nastąpi, tym lepiej dla pacjenta, ponieważ proces onkopresji jest diagnozowany na wczesnym etapie, co przyczynia się do bardziej skutecznego leczenia.

Jak wspomniano powyżej, objawy związane z rozwojem niedrożności przewodu żółciowego są reprezentowane przez następujące objawy:

• żółtaczka skóry, twardówki, błon śluzowych. Normalnie żółć jest wytwarzana przez wątrobę i jest wydalana przez przewody do jelita, gdzie pełni funkcje trawienne i opuszcza ciało wraz z kałem. Gdy przewód jest zatkany, bilirubina (zielono-żółty pigment) jest zasysana z powrotem do krwiobiegu i odkładana w tkankach. Gdy duża ilość bilirubiny dostanie się do skóry, powstaje żółtaczka mechaniczna. Objaw jest najczęstszą manifestacją raka, ale istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić zażółcenie skóry, które nie jest związane z onkologią (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie w przewodach i pęcherzu moczowym, choroby hemolityczne, zapalenie wątroby). Dlatego ten objaw nie jest specyficzny;
• swędzenie (66%) rozwija się ponownie z powodu bilirubiny, która podrażnia zakończenia nerwowe w skórze. Pacjenci zaczynają się drapać przed żółknięciem powłoki;
• zwiększona temperatura ciała (20%), obrzęk pojawia się z powodu zespołu zatrucia i rozwoju stanu zapalnego;
• Nudności i wymioty powstają w dwóch przypadkach: w zaawansowanym stadium procesu lub podczas ostrej niedrożności przewodu żółciowego i rozwoju stanu zapalnego;

• powstają lekkie i tłuste odchody, ponieważ pigment nie wchodzi do jelita i jest wchłaniany do krwi. Żółć normalnie przyczynia się do rozkładu lipidów, więc jeśli nie ma jej wystarczająco w jelicie, kał będzie gruby;
• ciemne zabarwienie moczu powstaje w wyniku wydalania bilirubiny przez nerki;
• ból brzucha pojawia się w bardziej zaawansowanych przypadkach (30-50%). Często jest umiejscowiony w prawym nadbrzuszu i ze względu na obrzęk torebki wątroby glissona;
• utrata apetytu i utrata masy ciała (30-50%) występują z powodu zmian paranowotworowych;

Do pewnego stopnia objawy zależą od lokalizacji raka. Pacjenci z guzem proksymalnym często rozwijają klinikę podobną do kamicy żółciowej. Wraz z powstaniem wewnątrzwątrobowego wzrostu, ból i zmiany w biochemicznym obrazie krwi wysuwają się na pierwszy plan w badaniu markerów wątrobowych. Guz Klackina wywołuje żółtaczkę obturacyjną.

Diagnostyka

Pierwszym krokiem w ustaleniu diagnozy jest zebranie historii choroby i skarg lekarza. Jest to konieczne, aby skłonić lekarza ogólnego do myślenia o patologii raka. Jak napisano powyżej, objawy raka dróg żółciowych nie są specyficzne, dlatego skargi pacjentów zazwyczaj nie wystarczają. Ważne jest, aby ocenić, czy pacjent jest narażony na choroby współistniejące, wiek i płeć oraz złe nawyki. Tylko w przypadku podejrzenia lekarza o onkologicznej naturze kliniki zostanie sporządzony prawidłowy plan diagnostyczny.

Rak kolczystokomórkowy diagnozuje się za pomocą badań krwi, metod instrumentalnych, endoskopii, weryfikacji histologicznej. Plan jest następujący:

1. Ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi obwodowej. Testy czynności wątroby u pacjentów z rakiem często pokazują tak zwany obraz ostrego procesu z podwyższonym poziomem bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, transferazy gamma-glutamylowej i względnie normalnym poziomem AcAt i AlAt. Takie dane laboratoryjne sugerują raczej niedrożność dróg żółciowych niż zapalenie lub zakażenie miąższu wątroby jako główną przyczynę żółtaczki.

2. Oncomarkery. Nie ma specyficznych markerów nowotworowych, które pomogłyby w dokładnym rozpoznaniu raka dróg żółciowych. Poziomy antygenów surowicy AFP, PEA i CA 19-9 są często zwiększone, ale nie są wrażliwe i raczej specyficzne do stosowania jako badania przesiewowe. Jednakże mogą być użyteczne w połączeniu z metodami obrazowania w obecności objawów wskazujących na raka pęcherzykowo-komórkowego.

3. Ultradźwięki. Badania ultrasonograficzne wątroby i dróg żółciowych są często stosowane jako wstępna metoda obrazowania u pacjentów z podejrzeniem żółtaczki obturacyjnej. Ultradźwięki mogą ujawnić obecność przeszkód w przepływie żółci, rozszerzenie przewodów do miejsca przeszkody, aw niektórych przypadkach sam guz. W obecności zmian wewnątrzwątrobowych kanałów, podczas skanowania zostanie ujawnione jednorodne centrum izo-echogeniczne z obwodowym obrzeżem hipoechogenicznym. Kontury podczas skanowania wyczyść. Wraz ze wzrostem wykształcenia wewnątrz przewodu obserwujemy wzrost jego średnicy do lokalizacji guza. Rak w obrębie dróg żółciowych ma zwiększoną echogeniczność. Wzmocnienie kontrastu ultradźwiękami pomaga w dokładniejszym rozpoznaniu raka.

4. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) to zabieg wykonywany przez gastroenterologa lub chirurga endoskopowego. Chociaż ECPW jest inwazyjną metodą z towarzyszącym ryzykiem, jego zaletą jest możliwość wykonania biopsji, umieszczenia stentów w przewodzie żółciowym lub wykonania innych interwencji w celu ułatwienia blokady drogi. Endoskopowe USG można również wykonać podczas ECPW, co zwiększy dokładność biopsji w celu określenia stopnia inwazji guza i obecności zmian w regionalnych węzłach chłonnych.

5. Alternatywnie można wykonać przezskórną cholangiografię przezskórną. Popularna jest również cholangiopankreatografia magnetyczna, która jest nieinwazyjnym badaniem. Technika ta jest obecnie obiecująca, ale rzadko stosowana w Rosji, ponieważ nie wszystkie niezbędne urządzenia są dostępne.

6. Tomografia komputerowa stwierdza guzy nawet o niewielkich rozmiarach. Zdjęcia pokazują rozszerzone kanały znajdujące się z dala od formacji. Ponadto, gdy rak kiełkuje w naczyniach krwionośnych, przepływ krwi w płacie wątroby jest utrudniony, co prowadzi do jego zaniku. Za pomocą tej metody określa się stopień uszkodzenia węzłów chłonnych, możliwe przerzuty do odległych narządów, kiełkowanie w sąsiednich strukturach.

7. MRI zapewnia te same dane, co CT, a także pozwala na bardziej szczegółową ocenę struktury edukacji ze zwiększonym kontrastem.

8. W ciężkich przypadkach może być konieczna operacja diagnostyczna w celu uzyskania materiału w celu przeprowadzenia dokładnej weryfikacji diagnozy. Zakres operacji może być ograniczony przez laparoskopię lub laparotomię.

9. Badanie histologiczne raka pęcherzyka żółciowego często daje wynik umiarkowanie zróżnicowanego gruczolakoraka. Testy immunohistochemiczne stosuje się do diagnostyki różnicowej raka przewodu żółciowego z raka wątrobowokomórkowego i przerzutów innych nowotworów przewodu pokarmowego. Badanie cytologiczne jest często niedoinformowane.

Rodzaje raka

Rak kolczystokomórkowy może wpływać na dowolny obszar przewodu żółciowego. Istnieją dwa typy topograficzne nowotworu:

1. Wewnątrzwątrobowy, wyrastający z dróg żółciowych w miąższu narządu.
2. Extrahepatic dzieli się na:

• proksymalny lub portalowy, guz Klackina, który rośnie na skrzyżowaniu, gdzie prawy i lewy kanał wątrobowy tworzą wspólny przewód żółciowy, to jest przy bramce wątroby;
• dystalny, który może znajdować się na całej długości choledochusu do jego zbiegu z dwunastnicą.

Około 5% formacji ma wielokrotny wzrost w różnych przewodach, co wskazuje na silne nowotwory złośliwe.

Komórka prekursorowa jest nadal nieznana. Ostatnie badania sugerują, że początkowa jednostka, z której rośnie wykształcenie podstawowe, może wynikać z komórek macierzystych wątroby. Uważa się, że w jego rozwoju rak dróg żółciowych przechodzi przez szereg etapów - od wczesnego rozrostu i metaplazji, przez dysplazję, do powstawania raka. Zakłada się, że przewlekłe zapalenie i niedrożność dróg żółciowych, aw konsekwencji naruszenie odpływu żółci odgrywają ważną rolę w tym procesie.

Ponad 90% nowotworów to histologicznie gruczolakoraki, a reszta to rak płaskonabłonkowy. Może się różnić od anaplastycznego do dobrze zróżnicowanego. Ogniska są często otoczone tkanką włóknistą, więc odróżnienie ich od normalnego nabłonka ze zmianami zapalnymi może być trudne. Guzy mają tendencję do powolnego wzrostu, rozprzestrzeniając się przez naczynia żółciowe i limfatyczne.

Według struktury istnieją trzy typy formacji wewnątrzwątrobowych:

1. Kształtowanie objętości.
2. Infiltracja prądu Peripro.
3. Intraductal.

W zależności od tego, gdzie rośnie masa guza, rozróżnia się następujące typy:

• naciekowe charakteryzujące się kiełkowaniem ściany przewodu, otaczających tkanek;
• brodawka rośnie w postaci polipów;
• egzofit wygląda jak kalafior;
• mieszane z różnymi znakami.

W zależności od rodzaju i rodzaju formacji, dla lekarzy staje się jasne, jaką operację powinni zrobić i jak technicznie jest to możliwe.

Leczenie guza Klatskina, raka dróg żółciowych

Rak kolczystokomórkowy jest uważany za nieuleczalną chorobę o wysokiej śmiertelności, jeśli guz pierwotny lub przerzuty nie zostaną usunięte chirurgicznie. Nie ma innego radykalnego wpływu na chorobę, z wyjątkiem interwencji chirurgicznej, ale dla większości ludzi zaawansowany etap choroby nie pozwala na leczenie radykalnym programem. Pacjenci z rakiem przewodu żółciowego w tym przypadku otrzymują opiekę paliatywną w postaci chemioterapii, radioterapii lub innych technik. Ponadto te opcje leczenia są stosowane jako uzupełnienie radykalnej operacji.

W onkologii jeden lekarz nigdy nie zajmuje się pacjentem. Leczenie pacjenta jest zawsze pracą zbiorową, w której bierze udział co najmniej chirurg, pacjent radioterapii i chemioterapeuta.

Należy wspomnieć, że w przypadku raka okrężnicy nie ma mowy o prowadzeniu leczenia ludowego, ponieważ w tym przypadku nie ma szans na przeżycie pacjenta. Guz jest zwykle wykrywany w późnych stadiach, opóźnienie interwencji może być zabójcze.

Chirurgia Leczenie chirurgiczne wykonuje chirurg onkolog, a także węższy specjalista chirurgii układu wątrobowo-żółciowego.

Położenie topograficzne przewodów żółciowych jest głównym problemem podczas interwencji. Radykalny charakter operacji jest często ograniczony rozmiarem rozprzestrzeniania się nowotworu i miejscem jego rozwoju. Na przykład technicznie niemożliwe jest usunięcie wszystkich ognisk przerzutowych lub wieloogniskowych proliferacji. W przypadku raka dróg żółciowych wykonuje się następujące interwencje:

• chirurgiczne usunięcie przewodu żółciowego wspólnego. Różnorodne leczenie jest wskazane przy braku wzrostu guza do innych narządów. Operacja jest wykonywana w wariancie onkowirusowym z resekcją węzłów chłonnych regionów regionalnych;
• częściowa hepatektomia jest wykonywana podczas lokalizacji raka wewnątrzwątrobowego lub wrotnego. Ponieważ wątroba ma wysokie zdolności regeneracyjne, powrót do zdrowia po leczeniu następuje bardzo szybko. Ciało może nawet przywrócić poprzedni rozmiar;
• Operacja Whipple jest wskazana, gdy rak znajduje się obok trzustki. Wykonano resekcję trzustki lub jej części, usunięcie przewodu żółciowego z guzem, w razie potrzeby, wycięcie dwunastnicy. W niektórych przypadkach dokonuje się resekcji żołądka, aby uzyskać najbardziej całkowite wycięcie formacji. Operacja jest bardzo trudna, z długim czasem odzyskiwania. Około 10% pacjentów nie przeżywa interwencji i wczesnego okresu pooperacyjnego;
• przeszczep wątroby od dawcy jest przeprowadzany po całkowitym usunięciu organu biorcy. Technika ta jest pokazana w przypadku technicznie nieoperacyjnego raka lokalizacji wewnątrzwątrobowej. Interwencja ma wiele przeciwwskazań, zagrożeń i nie zawsze jest wskazana.

Niestety, tylko niecałe 30% zdiagnozowanych guzów może być skutecznie operowanych.

Radioterapia. Radioterapia prowadzona jest jednocześnie z wprowadzeniem chemioterapii. Ta technika nazywa się terapią chemioradioterapii. Leki stosowane w leczeniu należą do grupy fluoropirymidyn. Wskazania do techniki:

• czwarty etap z obecnością odległych przerzutów;
• w przypadku interwencji nie radykalnej z powodu trudności technicznych;
• z pierwotnym rakiem nieoperacyjnym;
• do leczenia nawracających guzów.

Etapy chemioterapii i napromieniania przebiegają jednocześnie, a po ich zakończeniu przepisywane są dodatkowe leki chemioterapeutyczne przy użyciu innego schematu.

Chemioterapia. Leki stosowane w leczeniu raka dróg żółciowych:

Terapia prowadzona jest zarówno jako leczenie uzupełniające, jak i według programu paliatywnego. Powołany z 8 lub więcej kursów chemioterapii.

W obecności drenażu w drogach żółciowych ponad 50% pacjentów cierpi na zaostrzenie zapalenia dróg żółciowych, rozwój cholestazy i zapalenia wątroby po chemioterapii. Dlatego w trakcie podawania leku zaleca się szybką zmianę drenażu, przemywanie go środkami antyseptycznymi. Jeśli podejrzewa się zakażenie, przepisuje się antybiotyki zgodnie z florą.

Nowe metody leczenia. Terapia fotodynamiczna (PDT) to miejscowy efekt fotochemiczny na guz. W celu wdrożenia procedury konieczne jest spełnienie warunków wprowadzenia substancji fotouczulającej i ukierunkowanego efektu światła na edukację. Lek po wejściu do organizmu gromadzi się selektywnie w tkance guza.

W kilku badaniach udowodniono skuteczność PDT w raku przewodu żółciowego. Okazuje się, że procedury medyczne zwiększają procent przeżycia pacjentów. Szczególnie skuteczne jest stosowanie PDT w połączeniu ze stentowaniem lub inną dekompresją dróg żółciowych. Następnie jest naświetlanie i aktywacja światłem fotouczulacza. W wyniku tego następuje martwica nowotworu z powodu upośledzonego mikrokrążenia, zniszczenia błon komórkowych i lizosomów. Najbardziej popularne substancje należą do pochodnych hematoporfiryny. Istnieją leki o różnych właściwościach absorpcyjnych, które wpływają na głębokość penetracji fal świetlnych.

Uważa się, że efektem przeciwnowotworowym terapii fotouczulającej jest aktywacja odpowiedzi immunologicznej organizmu. Przeprowadzone sesje metody porównuje się w efekcie z niepełną resekcją formacji.

U pacjentów z dużymi guzami uwidocznionymi podczas badań radiograficznych efekt terapii fotodynamicznej jest często ograniczony, w którym to przypadku można przeprowadzić przebieg chemioterapii i radioterapii.

Główne komplikacje są następujące:

• bakteryjne zapalenie dróg żółciowych;
• ropień wątroby;
• nadwrażliwość skóry.

Nie zaleca się leczenia terapii fotodynamicznej u pacjentów z odległymi przerzutami, wielkość guza poniżej 3 cm średnicy.

Przebieg i leczenie choroby w specjalnych grupach pacjentów

Na szczęście taki nowotwór złośliwy jak rak żółciowy nie występuje u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących. Nawet dorośli w średnim wieku rzadko cierpią na tę chorobę. Prawie wszyscy pacjenci to osoby powyżej 50 roku życia. Duża liczba współistniejących patologii jest związana ze starością, co utrudnia przeprowadzenie radykalnej operacji. Ponadto pacjentom w wieku często odmawia się przeszczepienia wątroby.

Dla takich kategorii pacjentów opracowano standardy leczenia paliatywnego, które mają na celu złagodzenie objawów, poprawę jakości życia i wyeliminowanie skutków ubocznych chemii i promieni.

Techniki paliatywne są bardzo zmienne i obejmują chirurgię, stosowanie leków, zalecenia dietetyczne i pomoc psychologiczną.

W nieoperacyjnym raku przewodu żółciowego zmniejszenie nadciśnienia żółciowego odgrywa ważną rolę. Stan ten rozwija się z utrudnieniem szlaków i trudnościami lub brakiem odpływu żółci. Guz Klackina na czwartym etapie rozwoju najczęściej prowadzi do żółtaczki obturacyjnej.

Złagodzenie stanu można osiągnąć przez endoskopowe lub przezskórne umieszczenie stentu w drogach żółciowych lub przez zespolenie dwunastnicy. W pierwszym przypadku, podczas procedury, rurkę z tworzywa sztucznego lub metalu wprowadza się do światła kanału żółciowego, przez który przepływa żółć. Gdy tworzy się zespolenie, część choledochu przed zlokalizowaniem guza jest połączona z jelito cienkie, które wznawia przepływ żółci.

Starsi pacjenci często mają zaostrzenie zapalenia dróg żółciowych z powodu żółtaczki obturacyjnej. Terapia powinna obejmować drenaż awaryjny dróg żółciowych i wyznaczenie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

W przypadku ciężko chorych pacjentów istnieją wyspecjalizowane oddziały - hospicja, w których pracują wyszkoleni specjaliści, którzy łagodzą cierpienie pacjentów chorych na raka i pomagają swoim krewnym w opiece nad nimi.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie z raka przewodu żółciowego dzieli się na okresy w zależności od otrzymanej terapii.

Po leczeniu chirurgicznym pacjent jest po raz pierwszy na oddziale intensywnej terapii. Tam jest podawany przez sondę nosowo-żołądkową, bandażowany i monitorowany pod kątem przepływu żółci, jeśli ustalono drenaż. W przypadku rozwoju bólu pooperacyjnego przepisywane są narkotyczne leki przeciwbólowe.

Po wypisaniu do domu pacjent powinien okresowo przetwarzać bliznę, zwracając uwagę na ilość żółci wydalanej w cewniku. Musisz również ocenić kolor odłączalnego, zmierzyć temperaturę. Podczas zmniejszania ilości płynu, pojawienia się w nim krwi lub ropy, rozwoju gorączki, pogorszenia stanu zdrowia, należy skonsultować się z lekarzem.

Podczas chemioterapii należy zwrócić uwagę na złagodzenie powikłań. Dieta powinna być oszczędna mechanicznie i termicznie. Wraz z rozwojem zapalenia jamy ustnej należy leczyć antyseptyczną błoną śluzową i płukać usta wywarem z rumianku, szałwii, kory dębu. Nudności są eliminowane przez przyjmowanie Metoclopramide. Bardzo ważne jest również monitorowanie wskaźników krwi obwodowej, wraz z rozwojem niedokrwistości należy rozpocząć przyjmowanie suplementów żelaza.

Powrót do zdrowia po przeszczepie wątroby

Większość pacjentów po przeszczepie narządu otrzymuje leczenie immunosupresyjne. Jest to konieczne, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu z powodu różnych konfliktów antygenowych.

Pacjenci przyjmują następujące leki:

• Takrolimus;
• połączenie „takrolimusu” z „cyklosporyną”;
• Takrolimus z metyloprednizolonem.

Czas trwania leczenia zależy od działania wątroby i nerek. Terapia trwa około 3-6 miesięcy. W przypadku dłuższego leczenia pozostaje tylko jeden lek, częściej cyklosporyna.

U pacjentów z rakiem możliwe jest również przyjmowanie „Sirolimusu” lub „Ewerolimusu”. Środki hamują wzrost guzów. Jednak leki są ograniczone w przypadku upośledzonej naprawy ran i powstawania zakrzepicy tętniczej.

Powikłania i nawroty

Przebieg choroby prowadzi do ostrego stanu związanego z rozwojem niedrożności odpływu żółci. Z powodu niedrożności wątroba zaczyna cierpieć, bilirubina jest wchłaniana do krwiobiegu i powstaje żółtaczka. Powikłania poddawane są leczeniu objawowemu, nawet jeśli pacjent nie działa. Aby zmniejszyć nadciśnienie w przewodach, wykonuje się przezskórne drenaż przezskórny.

Konsekwencje leczenia chirurgicznego to rozwój krwawienia, upośledzenie gojenia się ran, nawrót zapalenia dróg żółciowych i zapalenie wątroby. W dłuższym okresie, jeśli zainstalowany jest cewnik, możliwe jest jego zatkanie i wtórna stagnacja żółci. Leczenie odbywa się w szpitalu chirurgicznym, w trakcie którego absolwent zmienia się na nowy.

Chemioterapia wiąże się z rozwojem następujących efektów:

• zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty, biegunka;
• zatrucie gorączką;
• zapalenie jamy ustnej;
• niedokrwistość, małopłytkowość, leukopenia;
• niewydolność wątroby i nerek.

Terapia powikłań prowadzona jest pod nadzorem onkologa lub w szpitalu chemioterapeutycznym.

Remisja raka może się skończyć i nawroty się rozwiną. Istnieją trzy rodzaje progresji choroby:

1. Lokalny - w przypadku wzrostu w tym samym miejscu.
2. Regionalne, jeśli blisko.
3. Odległy - w innych narządach.

W przypadku nawrotu leczenie obejmuje te same etapy: chirurgiczne, chemioterapię i promieniowanie.

Zapobieganie opiera się na badaniach przeprowadzanych przez pierwsze dwa lata co 6 miesięcy, począwszy od 3 do 5 roku - co roku.

Prognoza (oczekiwana długość życia) na różnych etapach

Najważniejszym pytaniem w przewidywaniu przeżycia jest to, czy uda się zakończyć chirurgiczne usunięcie guza, czy nie. Pozytywna odpowiedź wskazuje na bardziej korzystny wynik, a wraz z nim brak rozprzestrzeniania się guza do następujących struktur:

• węzły chłonne lub miąższ wątroby;
• żyła wrotna;
• jelito, żołądek, trzustka;
• odległe organy.

Przy zmianach przerzutowych innych narządów średnia długość życia wynosi mniej niż 6 miesięcy.

W przypadku pacjentów operowanych rokowanie różni się w zależności od lokalizacji guza i możliwe jest wykonanie pełnej resekcji. Dystalne nowotwory dróg żółciowych są zwykle usuwane podczas operacji Whipple'a. Jednocześnie długoterminowe wskaźniki przeżycia wahają się od 15 do 25%. Jeśli węzły chłonne nie zostały włączone do procesu, odsetek ten wynosi 54.

Wewnątrzwątrobowe nowotwory dróg żółciowych (rosnące z przewodów żółciowych w miąższu narządu) są zwykle usuwane podczas częściowej hepatektomii. 5-letnie przeżycie waha się od 22 do 66%. Skutkiem tego są dotknięte węzły chłonne i radykalna operacja.

Proksymalne nowotwory dróg żółciowych są mniej niebezpieczne, ponieważ w większości przypadków są traktowane w sposób radykalny. W miarę możliwości stosuje się operacje pęcherzyka żółciowego z guzem i częścią wątroby. Przeżycie z tym typem nowotworu wynosi 20-50% w okresie 5 lat.

Rokowanie jest gorsze u pacjentów z wcześniejszym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, ponieważ na tle choroby zapalnej nowotwór jest diagnozowany później iw zaawansowanej postaci.

Jeśli podsumujemy wskaźniki i nie weźmiemy pod uwagę kompletności leczenia, możemy sformułować prognozę przetrwania etapami.

Dieta

W przypadku problemów z układem wątrobowo-żółciowym odżywianie przedstawiono zgodnie z tabelą Pevznera nr 5.

Dieta nr 5 jest obserwowana podczas remisji choroby zapalnej, w późnym okresie pooperacyjnym, w procesie uzyskiwania chemii i po leczeniu raka. Odżywianie ma na celu normalizację metabolizmu tłuszczu, cholesterolu, przywrócenie funkcji wątroby, aktywację odpływu żółci. Wartość energetyczna wynosi 2500-2900 kcal. Liczba przyjęć powinna być liczna (co najmniej 5), ale w małych porcjach. Jedzenie jest ciepłe, mielenie odbywa się według wskazań. Nie wolno jeść smażonych. Główne produkty:

• suszony chleb;
• kurczak, wołowina, królik;
• niskotłuszczowe odmiany gotowanej ryby;
• nie więcej niż 1 jajko dziennie;
• kefir, ryazhenka, ser;
• oliwa z oliwek;
• kasza owsiana i kasza gryczana;
• warzywa i owoce;
• zielona herbata, kompot, rosół dogrose.

Podczas zaostrzenia procesu pokazano dietę 5a, która zawiera mniej kalorii, ciepłą i postrzępioną żywność. Dozwolone produkty:

• suszony chleb;
• kotlety parowe z kurczaka;
• ryby na parze;
• kefir;
• świeża oliwa z oliwek w małych ilościach;
• kasza manna, kasza gryczana, rozcieńczona wodą i puree;
• gotowane warzywa;
• herbata, biodra rosół.

We wczesnym okresie pooperacyjnym, z ciężkimi powikłaniami chemioterapii, pokazano dietę numer 0. Żywność podawana jest w postaci płynnej i zmielonej do 8 razy dziennie, nie więcej niż 200 gramów na raz. Racja zawiera słaby rosół, puree z zupy warzywnej, puree z mięsa lub ryb, galaretkę, biodrowe buliony.

Zapobieganie i kontynuacja

Po zakończeniu leczenia zaleca się okresowo przeprowadzać badanie profilaktyczne w ilości

• odwiedzanie onkologa i badanie z nim;
• badania krwi pod kątem markerów nowotworowych (PEA, CA-19.9, ACE);
• USG jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej;
• CT lub MRI z kontrastem;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• cholangiografia, jeśli zainstalowany jest drenaż.

Głównym celem badania jest terminowe wykrycie powtarzalności procesu. Jest to konieczne do wczesnego rozpoczęcia chemioterapii, leczenia chirurgicznego, jeśli rozwija się choroba.

Leczenie raka dróg żółciowych, guz Klatskina w Izraelu

Sukces pozbycia się raka przewodu żółciowego w dużej mierze zależy od doświadczenia operacyjnego chirurgów, a także od wykorzystania nowoczesnego sprzętu medycznego i zaawansowanych metod onkoterapii. W izraelskich klinikach z reguły są wykwalifikowani specjaliści z międzynarodowym doświadczeniem, a także umiejętności pozwalające na leczenie nowotworów złośliwych za pomocą specjalistycznego sprzętu, co znacznie zwiększa szanse pacjentów na powrót do zdrowia.

W Izraelu główną metodą radzenia sobie z nowotworami złośliwymi dróg żółciowych jest leczenie chirurgiczne. Taktyka operacyjna opracowana przez konsultację medyczną, która pozwala wybrać najbardziej skuteczny i mniej traumatyczny sposób usunięcia guza. Radioterapia i stosowanie leków stosowanych w chemioterapii są zalecane w przypadkach, gdy proces onkologiczny osiąga ostatnie etapy, a manipulacje operacyjne nie są tak przydatne.

Izraelscy lekarze są bardzo skrupulatni pod względem pracy i zdrowia pacjentów, dlatego przed rozpoczęciem leczenia przepisuje się szereg testów diagnostycznych. Ocena ogólnego stanu pacjenta, a także określenie lokalizacji i wielkości guza, pozwalają na wybór najskuteczniejszych taktyk leczenia:

• całkowita liczba krwinek;
• testy wątrobowe;
• identyfikacja markerów nowotworowych;
• cholangiopankreatografia;
• CT, MRI, PET-CT.

W zależności od ciężkości choroby i stopnia kiełkowania w sąsiednich narządach, w izraelskich klinikach można przepisać następujące rodzaje operacji:

• Cholangioektomia jest stosowana w przypadkach, gdy guz jest mały i nigdzie nie kiełkuje. Następnie wykonywany jest plastik łączący inne składniki dróg żółciowych z układem trawiennym.
• Stentowanie przewodu żółciowego. Jest uważany za jeden z najlepszych sposobów utrzymania ścieżek przewodzenia. Istotą metody jest zainstalowanie stentu w świetle choledochu i zapewnienie normalnego przepływu żółci.
• Terapia fotodynamiczna (PDT) jest eksperymentalnym leczeniem, które z powodzeniem stosuje się w izraelskich klinikach przeciwko wielu nowotworom złośliwym układu pokarmowego. PDT jest procesem dwuetapowym: w pierwszym etapie wykonuje się dożylne podawanie fotouczulacza; w drugim - aktywacja oświetlenia światłem o określonej długości fali. PDT okazał się skuteczny w przywracaniu odpływu żółci u pacjentów z nieodwracalnym rozsianym rakiem żółciowym. Metoda poprawia czas trwania i jakość życia.
• W izraelskich szpitalach stosuje się uzupełniającą i przedoperacyjną radioterapię w celu zmniejszenia wielkości guza z możliwością dalszego usunięcia. Metoda polega na wykorzystaniu źródeł wysokoenergetycznych, a także promieniowania fotonów i protonów w celu zniszczenia lub uszkodzenia komórek złośliwych. Radioterapia może być zewnętrzna lub wewnętrzna (brachyterapia). W drugim przypadku źródło promieniowania jest wysyłane bezpośrednio do obszaru guza, co pozwala znacznie zwiększyć powodzenie promieniowania.
• Najczęściej chemioterapia raka pęcherzyka żółciowego jest przepisywana w małych dawkach w celu działania jako czynnik uczulający na promieniowanie w 4-5 tygodniowym cyklu zewnętrznej radioterapii. Ponadto skuteczność izotermii pierwotnej z gemcytabiną i cisplatyną jako pierwszą linią w nieoperacyjnym raku dróg żółciowych obserwowano w izraelskich ośrodkach onkologicznych.
• Drenaż żółciowy jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu przywrócenia przepływu żółci. Jego istota polega na tworzeniu boczników, które kierują wyładowaniem wokół złośliwego guza. Manipulacja jest paliatywna i nie pozwala pozbyć się ogniska, ale z jej pomocą można zwiększyć oczekiwaną długość życia i poprawić jej jakość.

Najlepsze szpitale w Izraelu

Klinika „Assuta”. Problemem pacjentów w tej klinice nie jest jeden lekarz, ale multidyscyplinarny zespół składający się z hepatologa-chirurga, chemioterapeuty i onkologa. Współpracując z takim zespołem, specjalistom udaje się znaleźć najlepszą opcję leczenia. Dział diagnostyki posiada najnowocześniejsze oprzyrządowanie, które umożliwia określenie rozmiaru i lokalizacji guza tak szybko, jak to możliwe.

Ponadto w klinice „Assuta” pracują chirurdzy żółciowi, którzy zajmują się wyłącznie problemami dróg żółciowych. Wąska specjalizacja tego poziomu pozwala osiągnąć maksymalne możliwe wyniki w zakresie przywrócenia drożności dróg żółciowych i eliminacji nowotworu złośliwego przy minimalnym uszkodzeniu otaczających narządów. Chirurdzy kliniki Assuta nie wierzą, że wiek jest przeciwwskazaniem do leczenia raka dróg żółciowych, dlatego zapewniają opiekę medyczną nawet pacjentom w podeszłym wieku. Ponieważ klinika ściśle współpracuje z instytucjami naukowymi, wielu pacjentów ma możliwość uczestniczenia w badaniach klinicznych i doświadczania najnowszych osiągnięć w dziedzinie leczenia nowotworów złośliwych.

Centrum Onkologii, pracuje w klinice „Ichilov” w Tel Awiwie. Uważany za jednego z najlepszych w Izraelu. Zatrudnia onkologów i chirurgów z dużym doświadczeniem praktycznym w dziedzinie patologii dróg żółciowych. Większość specjalistów otrzymała wykształcenie i odbyła zaawansowane szkolenia na wiodących uniwersytetach medycznych na świecie. Dzięki wykorzystaniu najnowszego sprzętu diagnostycznego i terapeutycznego personel szpitala jest w stanie zapewnić opiekę medyczną na najwyższym poziomie. W leczeniu pacjentów z rakiem dróg żółciowych dostępne metody, takie jak przeszczep wątroby, radioterapia zewnętrzna i wewnętrzna, nowoczesna chemioterapia i wiele innych.