Przewlekłe zapalenie wątroby: objawy, objawy, leczenie i powikłania

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która trwa co najmniej sześć miesięcy. Takie procesy są dość niebezpieczne, nie pozwalają organizmowi normalnie funkcjonować i prowadzą do nieodwracalnych komplikacji. Ta postać zapalenia wątroby występuje znacznie rzadziej niż ostra, ale jednocześnie cierpi na nią około 5% dorosłych na świecie.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby

Najczęściej przewlekła postać choroby jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby. Tylko wirusy typu A i E nie mogą rozwinąć się w proces przewlekły. Często przyczyną zapalenia niewirusowej etiologii jest nadmierne spożycie alkoholu, długotrwałe leczenie lub długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.

W niektórych przypadkach przyczyną przewlekłego zapalenia staje się choroba autoimmunologiczna lub zaburzenie metaboliczne.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Z reguły przewlekłe zapalenie wątroby nie objawia się. Po zjedzeniu tłustych pokarmów, zmęczeniu, zmniejszonej aktywności, bezsenności możesz odczuwać ciężkość w prawym hipochondrium. W niektórych przypadkach objawem choroby są nudności lub bóle mięśni. Również żółtawy odcień skóry lub białek oczu może być oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Czasami występuje gorączka lub anoreksja.

Diagnostyka

Do diagnozy, prowadzenia analizy biochemicznej krwi, USG. Aby określić nasilenie procesów zapalnych, a czasem zidentyfikować ich przyczynę, wymagana jest biopsja wątroby. Również w niektórych przypadkach zaleca się serologiczne badanie krwi, badania wirusologiczne i immunologiczne.

Trudno jest zidentyfikować chorobę, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu i wykryciu objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wskazówek dotyczących badań.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby według etiologii

W zależności od pochodzenia choroby ma swoje własne cechy i metody leczenia. Przyjrzyjmy się ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia wątroby.

Wirusowe (B, C, D)

Wirusowe formy rozprzestrzeniają się z ogromną prędkością na całym świecie. Przyczynia się to do iniekcji narkomanii i emancypacji seksualnej ludności świata. Ważne jest również szerokie rozpowszechnianie inwazyjnych procedur medycznych (zastrzyki, operacje itp.).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Jest to jedna z najcięższych postaci choroby. Takie zapalenie narządu może wystąpić bez oczywistych objawów przez dziesięciolecia, bez podania powodu, aby skonsultować się z lekarzem. Ludzie zdrowi na zewnątrz mogą mieć marskość lub inne poważne powikłania w stosunkowo krótkim czasie, nieświadomi ich stanu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”. Funkcje wątroby utrzymują się przez długi czas, przebieg choroby jest powolny i często znika bez objawów. Nie jest rzadkością wykrycie choroby na etapie marskości wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może powodować różne objawy pozawątrobowe. Wśród nich są hormonalne, hematologiczne, skóry, stawów, nerek i inne. Takie powikłania występują u 45% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy pozawątrobowe stają się poważniejsze w obrazie klinicznym. Dlatego objawy choroby poza ciałem powinny być również uważnie obserwowane i kontrolowane.

Mechanizm zakażenia i rozwój powikłań ogólnoustrojowych jest związany z replikacją wirusów poza wątrobą (w nerkach, trzustce i gruczole ślinowym), z późniejszymi szkodliwymi skutkami.

Najpoważniejszym powikłaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwłóknienie wątroby z późniejszym rozwojem marskości wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

Ta postać zapalenia wątroby jest powszechna, najczęściej przenoszona jest przez krew. Choroba jest niebezpieczna i jeśli późna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do powikłań, prowadzących do śmierci pacjenta. W ostatnich latach zapalenie wątroby jest szczepione przeciwko tej kategorii, co znacznie zmniejsza tempo jego rozprzestrzeniania się.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten rodzaj zapalenia wątroby nie może przebiegać niezależnie, jest charakterystyczny dla warstw na wirusie grupy B. Wynikający z tego tandem tworzy niebezpieczną chorobę. Objawy i wyniki badań pokrywają się z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ale choroba mieszana jest bardziej nasilona, ​​a rokowanie jest często słabe.

Autoimmunologiczne

Nie ma wiarygodnych danych na temat występowania tej choroby. Uważa się, że jest to przyczyna niepowodzenia układu odpornościowego, który zaczyna postrzegać komórki wątroby jako obce czynniki. Zagrożone są dziewczęta i kobiety. Przy takim niewirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się żółtaczkę, ale bez niej występuje przebieg choroby. Również wśród objawów stwierdzono zmęczenie, ból brzucha, trądzik w ciężkiej postaci.

W postaci autoimmunologicznej może rozwinąć się marskość wątroby, nawet na początku choroby.

Medicamentous

Niektóre leki mogą powodować przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Objawy obejmują żółtaczkę i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby). Ulepszenia pojawiają się, gdy leki są anulowane.

Dla tego typu choroby niewirusowej ważna jest wczesna diagnoza, przy długotrwałym stosowaniu leków nasilenie zmiany zwiększa się wielokrotnie.

Alkoholowy

Regularne spożywanie alkoholu w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia zapalnego wątroby, które często przekształca się w marskość wątroby. Objawy choroby: zwiększenie wielkości ciała (umiarkowane lub niewielkie), ból w prawym nadbrzuszu, zaburzenia przewodu pokarmowego.

Toksyczny

Przy wielokrotnym przyjmowaniu małych dawek substancji toksycznych powstaje nie wirusowe zapalenie wątroby, które powoli się rozwija. Stopniowa i niewyjaśniona manifestacja objawów prowadzi do trudnej diagnozy choroby. Brak terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci marskości, niewydolności wątroby, a nawet śmierci.

Niezweryfikowane przewlekłe zapalenie wątroby

W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie przyczyn choroby, a następnie diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby o nieokreślonej etiologii lub niezweryfikowana. Choroba ta charakteryzuje się procesami zapalnymi i destrukcyjnymi, które przekształcają się w marskość wątroby lub początkowe stadia raka wątroby.

Klasyfikacja morfologii

Zapalenie wątroby jest również klasyfikowane zgodnie z zasadą morfologii - cechy choroby w zależności od jej przebiegu, zmiany i transformacji chorego narządu, cechy procesów patologicznych.

Akceptowane morfologicznie, aby podzielić następujące kategorie:

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o różnym stopniu aktywności

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się zwiększaniem stopniowym lub wielokomórkowym (przechwytuje się całe plastry lub ich grupy), niszczeniem tkanki, aktywnym zapaleniem i zwłóknieniem.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może być zarówno stosunkowo bezobjawowe, jak i bardzo trudne. Rokowanie choroby nie jest stałe.

Etiologia jest inna, najczęściej jest to wirus typu B.

Choroba dzieli się na niską, średnią i wysoką aktywność, jak również w etapach od 1 do 4.

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby

Jest to najłagodniejsza forma, która ma niewielkie objawy - nudności, niestrawność, nieznaczny ból w prawym hipochondrium lub nawet bez nich. Badania laboratoryjne wskazują również na drobne zmiany. Ten typ nie rozwija się i może objawiać się tylko w okresie zaostrzenia. Ma wirusową (B, C), alkoholową, toksyczną, lekową etiologię. W tym przypadku głównym czynnikiem poprawy jest dieta i całkowite odrzucenie alkoholu.

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby

Najczęściej występowanie tej postaci choroby jest związane z wirusowym zapaleniem wątroby. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Tylko niektórzy pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie i ból w prawym nadbrzuszu.

Poprawa stanu wątroby występuje bez interwencji medycznej, zrazikowe zapalenie wątroby ustępuje po 6-36 miesiącach, unikając powtarzających się uszkodzeń.

Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby

Aby ustalić stopień aktywności procesu zapalnego, przeprowadza się badanie, które określa wskaźnik histologiczny Knodela. Wyróżnia się następujące stopnie aktywności:

Objawy kliniczne są związane z ciężkością choroby.

Przy minimalnym stopniu aktywności objawy są łagodne, a rokowanie jest najkorzystniejsze. Zasadniczo choroba objawia się jedynie stwardnieniem i powiększeniem wątroby.

Przy niskim stopniu aktywności obserwuje się te same objawy, tylko wyniki testu są wyższe.

Umiarkowany stopień jest bardziej powszechny. W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg, zmęczenie, bezsenność, bóle głowy, słaby apetyt.

Dla wysokiego stopnia aktywności charakteryzuje się znacznym układem odpornościowym i parametrami laboratoryjnymi.

Etap choroby

W celu określenia stadium choroby bada się występowanie zwłóknienia. Klasyfikacja przebiega od 0 (gdy nie wykryto zwłóknienia) do 4 (marskość).

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby recepty zależą od stopnia i stopnia zaawansowania, ale w każdych warunkach kompleks środków obejmuje:

• eliminacja przyczyny;
• przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu;
• dieta

Żywienie frakcyjne powinno być przestrzegane przez całe życie. Pacjent powinien otrzymać pełną dietę, z wyjątkiem smażonej, tłustej, pikantnej, marynowanej żywności.

Aby zapobiec gromadzeniu się toksyn w organizmie, konieczne jest przestrzeganie normalizacji układu pokarmowego. W tym celu zaparcia przyjmowały środki przeczyszczające o działaniu łagodnym i enzymy.

Długi przebieg hepatoprotektorów ma na celu ochronę ciała przed wpływami zewnętrznymi, a także aktywację procesów regeneracyjnych.

W remisji pacjent nie ma przepisanych leków. Z reguły terapia ogranicza się do przestrzegania diety i schematu. Czasami lekarz może przepisać leki, aby przyspieszyć funkcję regeneracyjną.

Przy zaostrzaniu procesu należy przestrzegać ścisłej diety, przyjmować hepatoprotektory, zioła lecznicze, interferony i leki przeciwwirusowe.

Proces pielęgniarski

Aby poprawić jakość leczenia, ważny jest właściwy proces pielęgniarski - tak nazywa się zestaw środków opieki i leczenia, przyjmowany przez personel medyczny w celu złagodzenia stanu pacjenta. Dobra opieka nad pacjentem i edukacja zdrowotna odgrywają istotną rolę w terapii. W procesie pielęgniarskim przede wszystkim przygotowywane są studia i procedury. Pielęgniarka bada pacjenta (mierzy temperaturę, masę ciała, bada stan skóry, błony śluzowej itp.).

Jako warunek bezpiecznego leczenia pacjenta proces pielęgniarski obejmuje pracę z pacjentem i jego rodziną. Opieka pielęgniarska obejmuje również informacje o lekach, dawkowaniu i sposobie podawania. W takim przypadku pielęgniarka powinna przeprowadzić rozmowę na temat znaczenia diety i całkowitego zrzeczenia się alkoholu. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i zorganizować codzienny schemat.

Prognoza leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest trudne, ale całkiem możliwe. Zazwyczaj, trzy miesiące po rozpoczęciu terapii, stan pacjenta znacznie się poprawia. W ciągu sześciu miesięcy parametry biochemiczne są znormalizowane.

Głównym celem leczenia w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby jest zapewnienie remisji. Sukces w osiągnięciu tego celu zależy od wielu czynników:

• czas trwania choroby;
• cechy ciała;
• ile pacjent wypełnia instrukcje lekarza;
• stopień manifestacji;
• choroby współistniejące i tak dalej.

Dość często choroba powtarza się, dlatego ważne jest prowadzenie terapii podtrzymującej, regularne monitorowanie przez lekarza i badanie wątroby.

Zapobieganie

Następujące środki są podejmowane w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby:

• zapobieganie ostrym postaciom zapalenia wątroby i ich terminowe leczenie;
• walka z alkoholizmem;
• umiarkowane leki, tylko na receptę;
• ostrożność podczas pracy z substancjami toksycznymi.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym formy wirusowe, mogą prowadzić pełnoprawny styl życia. Nosiciele postaci wirusowej muszą przestrzegać pewnych środków ostrożności. Choroba ta nie jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, przez zwykłe naczynia i przedmioty gospodarstwa domowego. Podczas stosunku seksualnego wymagane są środki antykoncepcyjne barierowe. Cięcia i otarcia powinny być leczone przez pacjenta samodzielnie lub z udziałem personelu medycznego, a rozprzestrzenianie się skażonej krwi jest niedopuszczalne.

Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, zastosuj awaryjną metodę zapobiegania przez 24 godziny - immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest grupą zakaźnych zmian chorobowych wątroby, występującą z zapalnymi zmianami dystroficzno-proliferacyjnymi miąższu narządu. Klinicznymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby są zespoły dyspeptyczne, wegetatywne i krwotoczne asteno, uporczywa hepatosplenomegalia i nieprawidłowe funkcje wątroby. Diagnoza obejmuje oznaczenie markerów w surowicy zapalenia wątroby typu B, C, D, F i G; ocena testów biochemicznych wątroby, USG wątroby, reohepatografia, biopsja wątroby, hepatoskopia. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest konserwatywne, w tym dieta, przyjmowanie eubiotyków, enzymów, hepatoprotektorów, leków przeciwwirusowych.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby

W przypadku gastroenterologii przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby oznacza etiologicznie niejednorodne choroby antropogeniczne powodowane przez wirusy hepatotropowe (A, B, C, D, E, G), które mają wyraźny przebieg dłuższy niż 6 miesięcy. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby występuje częściej w młodym wieku i przy braku odpowiedniej terapii prowadzi do wczesnego rozwoju marskości wątroby, raka wątroby i śmierci pacjentów. Postęp choroby przyspiesza nadużywanie leków, alkoholu, jednoczesne zakażenie kilkoma wirusami zapalenia wątroby lub HIV.

Przyczyny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest etiologicznie ściśle związane z ostrymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, E, G, zwłaszcza występującymi w łagodnym, żółtaczkowym, anikterycznym lub subklinicznym wariancie i mającym przewlekły charakter.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby zwykle rozwija się na tle niekorzystnych czynników - niewłaściwego leczenia ostrego zapalenia wątroby, niepełnej rekonwalescencji w momencie wypisu, nasilenia przedchorobowego tła, zatrucia alkoholem lub lekami, zakażenia innymi wirusami (w tym hepatotropowymi) itp.

Wiodącym mechanizmem patogenetycznym w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby jest zakłócenie interakcji komórek odpornościowych z hepatocytami zawierającymi wirusa. Jednocześnie występuje deficyt układu T, depresja makrofagów, osłabienie układu interferonogenezy, brak specyficznej genezy przeciwciał przeciwko antygenom wirusowym, co ostatecznie narusza odpowiednie rozpoznanie i eliminację antygenów wirusowych na powierzchni hepatocytów przez układ odpornościowy.

Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Biorąc pod uwagę etiologię, wyróżnia się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G; kombinacje B i D, B i C itd., jak również niezweryfikowane przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (o nieznanej etiologii).

W zależności od stopnia aktywności procesu zakaźnego, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby wyróżnia się minimalną, łagodną, ​​umiarkowanie wyraźną, wyraźną aktywnością, piorunującym zapaleniem wątroby z encefalopatią wątrobową. Minimalny stopień aktywności (przewlekłe utrzymywanie się wirusowego zapalenia wątroby) rozwija się z genetycznie określoną słabą odpowiedzią immunologiczną, gdy odnotowuje się proporcjonalne hamowanie wszystkich wskaźników odporności komórkowej (limfocyty T, supresory T, pomocnicy T, mordercy T itd.). Niska, umiarkowana i wyraźna aktywność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby występuje z ostrym brakiem równowagi regulacji immunologicznej.

Podczas przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się następujące etapy:

1. przy braku zwłóknienia;
2. z obecnością łagodnego zwłóknienia okołowierzchołkowego;
3. z obecnością umiarkowanego zwłóknienia z przegrodą portoportalną;
4. z obecnością wyraźnego zwłóknienia z przegrodą portocentralną;
5. z rozwojem marskości wątroby;
6. z rozwojem pierwotnego raka wątrobowokomórkowego.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby może wystąpić z wiodącym zespołem cytolitycznym, cholestatycznym i autoimmunologicznym. Zespół cytolityczny charakteryzuje się zatruciem, zwiększoną aktywnością transaminaz, obniżonym PTH, dysproteinemią. W zespole cholestatycznym świąd świądu, zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, GGTP i bilirubiny są głównymi objawami. Zespół autoimmunologiczny występuje ze zjawiskami astenogennymi, bólem stawów, dysproteinemią, hipergammaglobulinemią, zwiększoną aktywnością AlAT, obecnością różnych autoprzeciwciał.

W zależności od rozwijających się powikłań rozróżnia się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, nasilone przez encefalopatię wątrobową, obrzękowy zespół puchlinowy, zespół krwotoczny i powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, flegma jelitowa, zapalenie otrzewnej, posocznica).

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Klinika przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest określona przez stopień aktywności, etiologię choroby i nasilenie objawów - przez towarzyszące tło i czas trwania zmiany. Najbardziej charakterystycznymi objawami są zespoły astenowegetatywne, dyspeptyczne i krwotoczne, wątrobowo-spenomegalia. Objawy astenowegetatywne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby charakteryzują się zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem, labilnością emocjonalną, drażliwością, agresywnością. Czasami pojawiają się skargi na zaburzenia snu, bóle głowy, pocenie się, stan podgorączkowy.

Niestrawność jest związana zarówno z zaburzeniami prawidłowego funkcjonowania wątroby, jak iz częstymi towarzyszącymi uszkodzeniami dróg żółciowych, dwunastnicy i trzustki, a zatem towarzyszy większości przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Zespół dyspeptyczny obejmuje uczucie ciężkości w nadbrzuszu i nadbrzuszu, wzdęcia, nudności, odbijanie, nietolerancję tłustych pokarmów, słaby apetyt i niestabilność stolca (skłonność do biegunki). Żółtaczka nie jest patognomonicznym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby; w niektórych przypadkach może wystąpić twardówka podbarkowa. Oczywista żółtaczka pojawia się częściej i wzrasta wraz z rozwojem marskości i niewydolności wątroby.

W połowie obserwacji u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby obserwuje się zespół krwotoczny, charakteryzujący się tendencją do krwotoków skórnych, krwawieniem z nosa, wysypkami wybroczynowymi. Krwotoki są spowodowane trombocytopenią, naruszeniem syntezy czynników krzepnięcia. U 70% pacjentów obserwuje się objawy pozawątrobowe: teleangiektazje (pajączki), rumień dłoniowy, kapilarę (rozszerzenie naczyń włosowatych), wzmocniony wzór naczyniowy na klatce piersiowej.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby notuje się powiększenie wątroby: wątroba może wystawać 0,5–8 cm spod łuku żebrowego; górna granica jest określona przez uderzenie na poziomie przestrzeni międzyżebrowej VI - IV. Konsystencja wątroby staje się gęsto elastyczna lub gęsta, podczas palpacji może być zwiększona wrażliwość lub tkliwość. U większości pacjentów wykryto również splenomegalię. Ekspansja żył przełyku, żył hemoroidalnych, rozwój wodobrzusza wskazuje na zaniedbanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i powstawanie marskości wątroby.

Diagnoza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby ustala się podczas długotrwałego trwającego (ponad 6 miesięcy) procesu zakażenia wywołanego przez wirusy zapalenia wątroby typu B, C, D, F, G; obecność zespołów hepatosplenomegalii, astenicznej, dyspeptycznej i krwotocznej.

W celu zweryfikowania postaci choroby wyznacza się markery wirusowego zapalenia wątroby za pomocą testu ELISA, wykrywając RNA wirusa za pomocą diagnostyki PCR. Biochemicznych funkcji wątroby największe zainteresowanie jest badanie ALT i AST, fosfataza alkaliczna (ALP), gamma-glutamylo transpeptydazy (GGT) letsitinaminopeptidazy (LAP), cholinoesterazy surowicy (Szwaj), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), bilirubina, cholesterol, i in., Pozwalając ocenić stopień uszkodzenia miąższu wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby. W celu oceny stanu hemostazy badany jest koagulogram, określana jest liczba płytek krwi.

USG wątroby pozwala zobaczyć zmiany w miąższu wątroby (zapalenie, stwardnienie, stwardnienie itp.). Za pomocą reohepatografii bada się informacje o stanie wewnątrzwątrobowej hemodynamiki. Prowadzenie hepatoskopii jest wskazane w przypadku objawów marskości wątroby.

Biopsja wątroby i badanie morfologiczne biopsji są przeprowadzane na ostatnim etapie badania w celu oceny aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

W fazie remisji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby konieczne jest przestrzeganie diety i łagodny tryb postępowania, prowadzenie kursów profilaktycznych przyjmowania witamin, hepatoprotektorów, leków żółciopędnych. Zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wymaga leczenia szpitalnego.

Podstawą podstawowej terapii przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest tabela dietetyczna nr 5; powołanie leków normalizujących mikroflorę jelitową (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymy (festal, enzym pankreatyna); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale itp.). Wskazane jest, aby otrzymywać napary i wywary z lekami przeciwwirusowymi (nagietek, ziele dziurawca), przeciwskurczowe i słabe żółciopędne i działanie (rdest, mięta).

W zespole cytolitycznym konieczne są dożylne wlewy preparatów białkowych i świeżo mrożonego osocza, wymiana osocza. Zatrzymanie zespołu cholestatycznego przeprowadza się za pomocą adsorbentów (węgiel aktywny, polifepam, bilignina), preparatów nienasyconych kwasów tłuszczowych (henofalk, ursofalk). W zespole autoimmunologicznym przepisywane są leki immunosupresyjne, glukokortykoidy, delagil, wykonuje się hemosorpcję.

Etiotropowa terapia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wymaga powołania leków przeciwwirusowych: syntetycznych nukleozydów (retrowir, famvir), interferonów (viferon, roferon A) itd.

Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby są zarejestrowani do życia w hepatologu chorób zakaźnych. Niekorzystny przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby uzyskuje się przy obciążonym tle: jednoczesne zakażenie kilkoma wirusami, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków i zakażenie HIV. Wynikiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest marskość wątroby i rak wątroby.

Zapobieganie chronizowaniu procesu infekcji polega na identyfikowaniu postaci wirusowego zapalenia wątroby o niskich objawach, przeprowadzaniu odpowiedniego leczenia i monitorowaniu rekonwalescentów. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby powinni stosować dietę i styl życia zalecany przez lekarza.

Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (K73.9)

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ogólne informacje

Krótki opis

Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (zespół przewlekłego zapalenia wątroby, kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby) - grupa zapalnych chorób wątroby spowodowanych różnymi przyczynami, charakteryzujących się różnym stopniem martwicy komórek wątrobowych i zapalenia z przewagą limfocytów w nacieku. Naciek - część tkanki charakteryzująca się skupiskiem zwykle nieodpowiednich komórek objętość i zwiększona gęstość.
.

Uwaga
Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby o zidentyfikowanej etiologii jest wyłączone z tej podpozycji, a mianowicie:
- B15-B19 Wirusowe zapalenie wątroby
- B25.1 + zapalenie wątroby wirusa cytomegalii (K77.0 *)
- B58.1 + Toksoplazmoza Zapalenie wątroby (K77.0 *)
- B94.2 Długoterminowe skutki wirusowego zapalenia wątroby
- K70.1 Alkoholowe zapalenie wątroby
- K71-. Toksyczne uszkodzenie wątroby
- K75.2 Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby
- K75.3 Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
- O98.4 Wirusowe zapalenie wątroby komplikujące ciążę, poród lub okres poporodowy
- Wrodzone wirusowe zapalenie wątroby typu P35.3
- Z22.5 Nośnik wirusowego zapalenia wątroby
- K75.9 Zapalna choroba wątroby, nieokreślona
- K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona
- K77.0 * Uszkodzenie wątroby w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych w innych rubrykach
- K77.8 * Uszkodzenie wątroby w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
- R94.5 Nieprawidłowości zidentyfikowane w testowaniu funkcji wątroby
- T86.4 Wymieranie przeszczepu wątroby i odrzucenie przeszczepu wątroby
- K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
- R93.2 Nieprawidłowości zidentyfikowane przez obrazowanie diagnostyczne podczas badania wątroby i dróg żółciowych

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): 180

Maksymalny okres przepływu (dni): nieokreślony

Klasyfikacja

I. Klasyfikacja według ICD-10
- K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone.

Ii. Zasady klasyfikacji, fragmenty (Los Angeles, 1994)

1. Zgodnie ze stopniem aktywności (kryteria morfologiczne):
- minimalny;
- niski;
- umiarkowany;
- wysoki.

2. W zależności od stadium choroby (kryteria morfologiczne):
- zwłóknienie jest nieobecne;
- słaby;
- umiarkowany;
- ciężki;
- marskość wątroby.

Aktywność i etap procesu zapalnego (z wyjątkiem marskości) określa się wyłącznie na podstawie badania histologicznego. Przy wstępnej diagnozie, przy braku histologii, możliwe jest wstępne (szacunkowe) określenie poziomu ALT.

Określenie stopnia aktywności na poziomie ALT:
1. Niska aktywność - wzrost ALT poniżej 3 standardów.
2. Umiarkowany - od 3 do 10 standardów.
3. Wyrażone - ponad 10 norm.

Stopień aktywności kryptogennego zapalenia wątroby w tych przypadkach można również określić jako minimalny, łagodny i umiarkowanie ciężki, ciężki.

Iii. Do określenia stopnia aktywności stosuje się również indeks aktywności histologicznej Knodel.

Składniki indeksu:
- martwica okołowrotna z martwicą mostka lub bez (0-10 punktów);
- zwyrodnienie wewnątrzgałkowe i martwica ogniskowa (0–4 punkty);
- martwica wrotna (0-4 punkty);
- zwłóknienie (0-4 punkty).
Pierwsze trzy składniki odzwierciedlają stopień aktywności, czwarty komponent - etap procesu.
Indeks aktywności histologicznej oblicza się przez zsumowanie pierwszych trzech składników.

Istnieją cztery stopnie aktywności:
1. Minimalny stopień aktywności to 1-3 punkty.
2. Niski - 4-8 punktów.
3. Umiarkowany - 9-12 punktów.
4. Wyrażone - 13-18 punktów.

IV. Przewlekłe zapalenie wątroby wyróżnia się etapem (skala METAVIR):
- 0 - brak zwłóknienia;
- 1 - łagodne zwłóknienie okołowierzchołkowe
- 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą port-portal;
- 3 - wyraźne zwłóknienie z przegrody środkowo-środkowej;
- 4 - marskość wątroby.

Wcześniej morfologia zidentyfikowała dwa typy przewlekłego zapalenia wątroby:

1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - gdy infiltracja była tylko w obszarach portalowych.
2. Przewlekłe aktywne (agresywne) zapalenie wątroby - gdy naciek dostanie się do zrazików.
Następnie terminy te zostały zastąpione stopniem aktywności. Ta sama klasyfikacja jest stosowana w ICD-10. Minimalna aktywność odpowiada trwałemu zapaleniu wątroby, umiarkowanej i wysokiej aktywności - aktywnemu.

Uwaga Określenie etapu aktywności i cech morfologicznych umożliwia dokładniejsze kodowanie kryptogennego zapalenia wątroby w odpowiednich podpozycjach pozycji K73 „Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane”.

Etiologia i patogeneza

Ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby jest nieokreślone, etiologia choroby nie jest określona ani określona.

Definicja morfologiczna: przewlekłe zapalenie wątroby - rozproszone zapalne-dystroficzne uszkodzenie wątroby, charakteryzujące się limfoplazmatycznym naciekaniem pól wrotnych, przerostem komórek Kupffera, umiarkowanym zwłóknieniem w połączeniu z dystrofią wątrobową przy utrzymaniu normalnej struktury zrazikowej wątroby.

Epidemiologia

Wiek: głównie u dorosłych

Objaw Częstość: Rzadko

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, aktualne

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby jest zróżnicowany. Choroba może mieć inny przebieg - od postaci subklinicznych z minimalnymi zmianami laboratoryjnymi po zespół objawów zaostrzenia (ostre zapalenie wątroby).

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego kryptogennego zapalenia wątroby jest diagnozą wykluczenia.

Przebicie lub bezpieczniejsza biopsja przezskórna z badaniem histologicznym pozwala zweryfikować rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, określić jego aktywność i stadium.

Diagnostyka laboratoryjna

Zespoły laboratoryjne w przewlekłym zapaleniu wątroby obejmują zespoły cytolizy, niewydolność komórek wątrobowych, zespół zapalny układu odpornościowego i zespół cholestazy.

Zespół cytolizy jest głównym wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego w wątrobie, której markerami są zwiększona aktywność ALT, AST, GGTP, dehydrogenazy glutaminianowej, LDH i jego izoenzymów LDH4 i LDH5.

Zespół niewydolności komórek wątrobowych charakteryzuje się naruszeniem syntetycznej i neutralizującej funkcji wątroby.
Naruszenie syntetycznej funkcji wątroby znajduje odzwierciedlenie w zmniejszeniu zawartości albuminy, protrombiny, proconvertiny i innych czynników krzepnięcia, cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein.

W związku z dysproteinemią stabilność systemu krwi koloidalnej jest zaburzona, na podstawie oceny, na których opierają się testy sedymentacji lub flokulacji. Tymol i próbki sublimacyjne stały się powszechne w WNP.

Gwałtowny spadek protrombiny i prokonvertiny (o 40% lub więcej) wskazuje na ciężką niewydolność komórek wątrobowych, zagrożenie przedwczesnym rozwojem wątroby i śpiączką.
Ocenę funkcji neutralizacji wątroby przeprowadza się za pomocą testów stresowych: bromosulfaleiny, antypiryny i innych próbek, a także oznaczanie amoniaku i fenoli w surowicy. Opóźnioną detoksykację wątroby wskazuje opóźniona bromosulfaleina w osoczu, zmniejszenie klirensu antypiryny, zwiększenie stężenia amoniaku i fenoli.

Zespół immunozapalny charakteryzuje się głównie zmianami danych laboratoryjnych:
- hipergammaglobulinemia;
- zmiana osadu;
- zwiększone poziomy immunoglobulin;
- pojawienie się przeciwciał przeciwko DNA, komórkom mięśni gładkich, mitochondriom;
- upośledzona odporność komórkowa.

Zespół cholestazy:
- świąd, ciemny mocz, stolce acholiczne;
- zwiększenie stężenia we krwi składników żółci - cholesterolu, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych i enzymów - markery cholestazy (fosfataza alkaliczna, 5-nukleotydaza, GGTP.
Po przekroczeniu poziomu fosfatazy alkalicznej / ALT> 3 należy rozważyć wyłączenie innych przyczyn wyraźnej cholestazy.

Analizy moczu i kału: gdy cholestaza w moczu może być oznaczona bilirubiną przy braku urobiliny w moczu i stercobilinie w kale.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, nieokreślona, ​​jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:

Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w ramach pozycji „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.

1. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.2).

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.

CAG charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych - od niewielkich do znaczących, z niepełnosprawnością, gorączką i pojawieniem się objawów ze strony wątroby - „gwiazd” na obręczy barkowej, rumieniem dłoniowym.
Wątroba pozostaje bezbolesna, jest powiększona i wystaje 2-3 cm lub więcej od krawędzi łuku żebrowego, jej krawędź jest nieco spiczasta. U większości pacjentów możliwe jest badanie dotykowe śledziony.

Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:

- zniszczenie płytki restrykcyjnej hepatocytów;
- proliferacja komórek limfoidalnych;
- zwłóknienie wrotne i okołowrotne;
- krok martwica.

Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.

Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:
- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;
- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);
- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.

Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:
- z umiarkowaną aktywnością procesową;
- z procesem o wysokiej aktywności (agresywne zapalenie wątroby).
Kliniczne objawy aktywności procesu: gorączka, bóle stawów, wyraźne objawy ze strony wątroby.

CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.

2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.
Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.
Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
Pojęcie „przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby” występuje, gdy proces patologiczny utrzymuje się dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.

3. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.0).

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.
Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.

Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):
- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;
- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z CPP);
- być może nieznaczny wzrost poziomu GGTP i LDH;
- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.

Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.

Zapalenie wątroby, nieokreślona etiologia

Także: przewlekłe kryptogenne zapalenie wątroby, przewlekłe idiopatyczne zapalenie wątroby

Wersja: Katalog chorób MedElement

Kategorie ICD: przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (K73.9)

Sekcje medycyny: Gastroenterologia

Ogólne informacje

Krótki opis

Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone

(przewlekły zespół zapalenia wątroby, kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby) - grupa zapalnych chorób wątroby spowodowanych różnymi przyczynami, charakteryzujących się różnym stopniem nasilenia martwicy komórek wątrobowych i zapalenia z przewagą limfocytów w

naciek Naciek - część tkanki charakteryzująca się skupiskiem normalnie nienaturalnych elementów komórkowych, zwiększoną objętością i zwiększoną gęstością.

Pojęcie „przewlekłego zapalenia wątroby” z powodu czasu trwania choroby przez ponad 6 miesięcy. Inne kryteria choroby to 1,5-krotny uporczywy wzrost testów czynnościowych wątroby i ewentualnie wzrost wskaźnika INS International Normalised ratio (INR), wskaźnika laboratoryjnego wyznaczonego do oceny zewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.
także 1,5 razy.

Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia wątroby, nieokreślonego” można ustalić jako wstępne lub główne, gdy czynnik etiologiczny nie jest określony lub nieokreślony.

W około 10–25% przypadków etiologii przewlekłego zapalenia wątroby nie można jednoznacznie określić, nawet przy użyciu wszystkich narzędzi diagnostycznych. W tym przypadku przyjmuje się termin „przewlekłe kryptogenne (idiopatyczne) zapalenie wątroby” - choroba wątroby z objawami morfologicznymi charakterystycznymi dla przewlekłego zapalenia wątroby z wyjątkiem etiologii wirusowej, immunologicznej i lekowej.

Wraz z rozwojem metod diagnostycznych w Stanach Zjednoczonych liczba pacjentów z tą diagnozą zmniejszyła się do 5,4% wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby. Około 2,8% populacji USA ma podwyższony poziom ALT> 1,5 normy, czego nie można w żaden sposób wyjaśnić.

Uwaga Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby o zidentyfikowanej etiologii jest wyłączone z tego poddziału, a mianowicie:

- B15-B19 Wirusowe zapalenie wątroby - B25.1 + zapalenie wątroby wirusa cytomegalii (K77.0 *)

- B58.1 + Toksoplazmoza Zapalenie wątroby (K77.0 *)

- B94.2 Długotrwałe skutki wirusowego zapalenia wątroby

- K71-. Toksyczne uszkodzenie wątroby

Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby

Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

- O98.4 Wirusowe zapalenie wątroby komplikujące ciążę, poród lub okres poporodowy

- P35.3 Wrodzone wirusowe zapalenie wątroby

- Z22.5 Przewóz czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby

- K75.9 Zapalna choroba wątroby, nieokreślona

- K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona

- K77.0 * Uszkodzenie wątroby w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych w innych rubrykach

- K77.8 * Uszkodzenie wątroby w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

- R94.5 Nieprawidłowości zidentyfikowane w testach czynności wątroby

- T86.4 Śmierć i odrzucenie przeszczepu wątroby

- K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

- R93.2 Nieprawidłowości zidentyfikowane przez obrazowanie diagnostyczne podczas badania wątroby i dróg żółciowych

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): 180

Maksymalny okres przepływu (dni): nieokreślony

Klasyfikacja

I. Klasyfikacja według ICD-10 - K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane gdzie indziej;

- K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;

- K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;

- K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;

- K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone.

Ii. Zasady klasyfikacji, fragmenty (Los Angeles, 1994)

1. Zgodnie ze stopniem aktywności (kryteria morfologiczne):

2. W zależności od stadium choroby (kryteria morfologiczne):

Aktywność i etap procesu zapalnego (z wyjątkiem marskości) określa się wyłącznie na podstawie badania histologicznego. Przy wstępnej diagnozie, przy braku histologii, możliwe jest wstępne (szacunkowe) określenie poziomu ALT.

Określenie stopnia aktywności na poziomie ALT: 1. Niska aktywność - wzrost ALT poniżej 3 standardów.

2. Umiarkowany - od 3 do 10 standardów.
3. Wyrażone - ponad 10 norm.

Stopień aktywności kryptogennego zapalenia wątroby w tych przypadkach można również określić jako minimalny, łagodny i umiarkowanie ciężki, ciężki.

Iii. Do określenia stopnia aktywności stosuje się również indeks aktywności histologicznej Knodel.

- martwica okołowrotna z martwicą mostka lub bez (0-10 punktów);
- zwyrodnienie wewnątrzgałkowe i martwica ogniskowa (0-4 punkty);
- martwica wrotna (0-4 punkty);
- zwłóknienie (0-4 punkty).
Pierwsze trzy składniki odzwierciedlają stopień aktywności, czwarty komponent - etap procesu.
Indeks aktywności histologicznej oblicza się przez zsumowanie pierwszych trzech składników.

Istnieją cztery stopnie aktywności:

1. Minimalny stopień aktywności to 1-3 punkty.
2. Niski - 4-8 punktów.
3. Umiarkowany - 9-12 punktów.
4. Wyrażone - 13-18 punktów.

IV. Przewlekłe zapalenie wątroby wyróżnia się etapem (skala METAVIR): - 0 - brak zwłóknienia;

- 1 - łagodne zwłóknienie okołowierzchołkowe
- 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą port-portal;
- 3 - wyraźne zwłóknienie z przegrody środkowo-środkowej;
- 4 - marskość wątroby.

Wcześniej morfologia zidentyfikowała dwa typy przewlekłego zapalenia wątroby:

1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - gdy infiltracja była tylko w obszarach portalowych.
2. Przewlekłe aktywne (agresywne) zapalenie wątroby - gdy naciek dostanie się do zrazików.
Następnie terminy te zostały zastąpione stopniem aktywności. Ta sama klasyfikacja jest stosowana w ICD-10. Minimalna aktywność odpowiada trwałemu zapaleniu wątroby, umiarkowanej i wysokiej aktywności - aktywnemu.

Uwaga Określenie stadium aktywności i cech morfologicznych pozwala na dokładniejsze kodowanie kryptogennego zapalenia wątroby w odpowiednich podpozycjach pod pozycją K73 „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych rubrykach”.

Etiologia i patogeneza

Ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby jest nieokreślone, etiologia choroby nie jest określona ani określona.

Definicja morfologiczna: przewlekłe zapalenie wątroby - rozproszone zapalne-dystroficzne uszkodzenie wątroby, charakteryzujące się limfoplazmatycznym naciekaniem pól wrotnych, przerostem komórek Kupffera, umiarkowanym zwłóknieniem w połączeniu z dystrofią wątrobową przy utrzymaniu normalnej struktury zrazikowej wątroby.

Epidemiologia

Wiek: głównie u dorosłych

Objaw Częstość: Rzadko

Prawdziwa częstość występowania jest albo znacząco zmienna, albo nieznana.
W miarę poprawy metod diagnozy staje się oczywiste, że kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby jest przywilejem głównie dorosłych pacjentów. U dzieci z reguły przewlekłe zapalenie wątroby można zweryfikować jako wirusowe i / lub autoimmunologiczne.
Jedno badanie wskazuje na niewielką przewagę dojrzałych mężczyzn wśród pacjentów z tą diagnozą.

Czynniki i grupy ryzyka

Czynniki i grupy ryzyka przewlekłego zapalenia wątroby nie zostały zidentyfikowane. Oczywiście ważną rolę odgrywają:
- genetycznie uwarunkowane zmiany aktywności metabolicznej hepatocytów;
- choroby autoimmunologiczne i inne zaburzenia odpowiedzi immunologicznej;
- infekcje wirusowe;
- toksyczne uszkodzenia.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

słabość; dyskomfort w jamie brzusznej; utrata masy ciała; nudności; odbijanie; ból w prawym nadbrzuszu; gorączka; żółtaczka; teleangiektazje; wzdęcia; powiększenie wątroby

Objawy, aktualne

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby jest zróżnicowany. Choroba może mieć inny przebieg - od postaci subklinicznych z minimalnymi zmianami laboratoryjnymi do zespołu objawów ostrego zaostrzenia (ostre zapalenie wątroby).

Najbardziej charakterystyczne objawy i zespoły: - zespół wegetatywny Asteno: osłabienie, zmęczenie, upośledzenie sprawności, zaburzenia snu, objawy autonomiczne;

- utrata masy ciała (rzadko);

- zespół dyspeptyczny: utrata apetytu, nudności, odbijanie, dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia, gorzki smak w ustach, suchość w ustach;

- gorączka lub gorączka w ostrej fazie;

Hepatomegalia Hepatomegalia - znaczny wzrost wątroby.
splenomegalia splenomegalii - trwałe powiększenie śledziony

(można połączyć z

Hipersplenizm Hipersplenizm jest połączeniem powiększonej śledziony ze wzrostem liczby elementów komórkowych w szpiku kostnym i spadkiem uformowanych elementów we krwi obwodowej.

) około 20% pacjentów;

- zespół cholestatyczny: żółtaczka,

Cholestasis Holestaz - naruszenie promocji żółci w postaci stagnacji w przewodach żółciowych i (lub) rowkach.

- zespół krwotoczny (rzadko);

Hepatomegalia Hepatomegalia - znaczny wzrost wątroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego kryptogennego zapalenia wątroby jest diagnozą wykluczenia.

Badania USG, CT, MRI, radionuklidów ujawniają powiększenie wątroby i rozproszone zmiany w strukturze wątroby. W diagnostyce zapalenia wątroby badania te mają niewielkie znaczenie i są stosowane w diagnostyce różnicowej wykrywania powikłań (marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, której towarzyszy regeneracja węzłowa, rozlana proliferacja tkanki łącznej i głęboka restrukturyzacja architektury wątroby).
Szczegółowo, rak wątrobowokomórkowy Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym nowotworem wątroby. Wynik złośliwej degeneracji hepatocytów. Głównymi czynnikami ryzyka są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, regularne spożywanie hepatokarcinogenów, marskość spowodowana innymi przyczynami.
).

Inne techniki obrazowania, na przykład ERCPP (ERCP) - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
, HIDA stosuje się do diagnostyki różnicowej w wyraźnej cholestazie. Zaleca się stosowanie Fibroscan w celu określenia stopnia zwłóknienia.

Przebicie lub bezpieczniejsza biopsja przezskórna z badaniem histologicznym pozwala zweryfikować rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, określić jego aktywność i stadium.

Diagnostyka laboratoryjna

Zespoły laboratoryjne w przewlekłym zapaleniu wątroby obejmują zespoły cytolizy, niewydolność komórek wątrobowych, zespół zapalny układu odpornościowego i zespół cholestazy.

Zespół cytolizy jest głównym wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego w wątrobie, której markerami są zwiększona aktywność ALT, AST, GGTP, dehydrogenazy glutaminianowej, LDH i jego izoenzymów LDH4 i LDH5.

Zespół niewydolności komórek wątrobowych charakteryzuje się naruszeniem syntetycznej i neutralizującej funkcji wątroby.
Naruszenie syntetycznej funkcji wątroby znajduje odzwierciedlenie w zmniejszeniu zawartości albuminy, protrombiny, proconvertiny i innych czynników krzepnięcia, cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein.

W związku z dysproteinemią stabilność systemu krwi koloidalnej jest zaburzona, na podstawie oceny, na których opierają się testy sedymentacji lub flokulacji. Tymol i próbki sublimacyjne stały się powszechne w WNP.

Gwałtowny spadek protrombiny i prokonvertiny (o 40% lub więcej) wskazuje na ciężką niewydolność komórek wątrobowych, zagrożenie przedwczesnym rozwojem wątroby i śpiączką.

Ocenę funkcji neutralizacji wątroby przeprowadza się za pomocą testów stresowych: bromosulfaleiny, antypiryny i innych próbek, a także oznaczanie amoniaku i fenoli w surowicy. Opóźnioną detoksykację wątroby wskazuje opóźniona bromosulfaleina w osoczu, zmniejszenie klirensu antypiryny, zwiększenie stężenia amoniaku i fenoli.

Zespół immunozapalny charakteryzuje się głównie zmianami danych laboratoryjnych:
- hipergammaglobulinemia;
- zmiana próbek osadowych;
- wzrost zawartości immunoglobulin;
- pojawienie się przeciwciał przeciwko DNA, komórkom mięśni gładkich, mitochondriom;
- naruszenia odporności komórkowej.

Zespół cholestazy: - świąd, ciemny mocz, stolce acholiczne;

- zwiększenie stężenia we krwi składników żółci - cholesterolu, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych i enzymów - markery cholestazy (fosfataza alkaliczna, 5-nukleotydaza, GGTP.
Po przekroczeniu poziomu fosfatazy alkalicznej / ALT> 3 należy rozważyć wyłączenie innych przyczyn wyraźnej cholestazy.
Analiza kliniczna cytopenii cytopenii - zmniejszona zawartość komórek określonego typu w porównaniu z normą w obiekcie badania

wraz z rozwojem hipersplenizmu;

- niedokrwistość normochromowa jest możliwa;

- możliwa trombocytopenia (niezwykle rzadka).

Analizy moczu i kału: gdy cholestaza w moczu może być oznaczona bilirubiną przy braku urobiliny w moczu i stercobilinie w kale.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, nieokreślona, ​​jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:

1. Alkoholizm. Liczy się bezpośrednie toksyczne działanie alkoholu z uporczywym codziennym alkoholizmem, powstawanie alkoholowego hialinu w zapaleniu wątroby, na które rozwija się odpowiedź immunologiczna.

2. Zakażenie wirusowe. W 70% przypadków udowodniono chronologię stanu zapalnego wywołanego przez wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, delta i ich kombinację. Jeśli po 3 miesiącach od wystąpienia ostrego zapalenia wątroby stwierdzono, że pacjent ma marker australijskiego antygenu (HBs), prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby wynosi 80%. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A praktycznie nie ma przewlekłości.

3. Szkody toksyczne (w tym medyczne):
- zatrucie grzybami;
- zatrucie lekami, które naruszają metabolizm hepatocytów (gruźlica, leki psychotropowe, preparaty antykoncepcyjne, paracetamol, leki antyarytmiczne, sulfonamidy, antybiotyki - erytromycyna, tetracykliny);
- zatrucie produkcyjne trichlorkiem węgla, produktami destylacji oleju, metalami ciężkimi.

4. Metabolizm - w chorobach metabolicznych (choroba Konovalova-Wilsona) Choroba Konovalova-Wilsona (syn. Dystrofia wątrobowo-mózgowa) jest dziedziczną chorobą człowieka charakteryzującą się połączeniem marskości wątroby i procesów dystroficznych w mózgu; na typ autosomalny recesywny
, hemochromatoza, niedobór alfa-antytrypsyny).

5. Cholestatyczny związany z pierwotnym naruszeniem odpływu żółci.

6. Autoimmunologia, w której nie ma wyraźnego związku z toksycznymi uszkodzeniami i wirusem, ale diagnozuje się objawy zapalenia immunologicznego.

Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w ramach pozycji „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.

1. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.

CAG charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych - od niewielkich do znaczących, z niepełnosprawnością, gorączką i pojawieniem się objawów ze strony wątroby - „gwiazd” na obręczy barkowej, rumieniem dłoniowym.

Wątroba pozostaje bezbolesna, jest powiększona i wystaje 2-3 cm lub więcej od krawędzi łuku żebrowego, jej krawędź jest nieco spiczasta. U większości pacjentów możliwe jest badanie dotykowe śledziony.

Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:

- zniszczenie płytki restrykcyjnej hepatocytów;

- zwłóknienie wrotne i okołowrotne;

Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.

Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.

Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:

- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;

- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);

- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.

Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:

- z umiarkowaną aktywnością procesu;

- z wysoką aktywnością procesu (agresywne zapalenie wątroby).

Objawy kliniczne czynności procesu: gorączka,

bóle stawów Bóle stawów - ból w jednym lub kilku stawach.

, wyraźne objawy ze strony wątroby.

CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.

2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.

Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.

Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.

Pojęcie „przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby” występuje, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.

3. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.

Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.

Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):

- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;

- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki);

- być może nieznaczny wzrost poziomu GGT i LDH;

- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.

Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.

Komplikacje

marskość wątroby Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, której towarzyszy regeneracja węzłowa, rozlana proliferacja tkanki łącznej i głęboka restrukturyzacja architektury wątroby.
Szczegółowo

- przewlekła niewydolność wątroby;

koagulopatia Koagulopatia - naruszenie układu krzepnięcia krwi
Zespół wątrobowo-nerkowy Zespół wątrobowo-nerkowy jest stanem patologicznym, który czasem objawia się ciężkim uszkodzeniem wątroby i objawia się wtórnym zaburzeniem czynności nerek aż do ciężkiej niewydolności nerek. Rozwój ostrej niewydolności wątroby i nerek objawia się kombinacją żółtaczki, zaburzeń krwawienia, objawów hipoproteinemii i mocznicy
Rak wątrobowokomórkowy Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym nowotworem wątroby. Wynik złośliwej degeneracji hepatocytów. Głównymi czynnikami ryzyka są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, regularne spożywanie hepatokarcinogenów, marskość spowodowana innymi przyczynami.

Leczenie

Postanowienia ogólne W związku z niezidentyfikowaną etiologią nie omówiono terapii etiotropowej. Jednak badania pokazują, że wraz z rozwojem metod diagnostycznych (PCR PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
, immunoblotting Immunoblotting jest wysoce czułą metodą wykrywania białek, opartą na kombinacji elektroforezy i testu immunoenzymatycznego lub testu radioimmunologicznego
) najbardziej kryptogenne zapalenie wątroby jest udoskonalane przez dokładniejsze badanie jako autoimmunologiczne, alkoholowe lub wirusowe zapalenie wątroby (rzadziej B lub D, wirus Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, wirus opryszczki i inne infekcje u pacjentów z obniżoną odpornością).

Schemat leczenia kryptogennego przewlekłego zapalenia wątroby odpowiada schematowi stosowanemu w klasycznym autoimmunologicznym zapaleniu wątroby, tj. Głównie ogólnoustrojowym GCGIC (glukokortykoidy, glukokortykosteroidy) - leki, których jedną z wiodących właściwości jest hamowanie wczesnych etapów syntezy głównych uczestników procesu powstawania procesów zapalnych (prostaglandyn) w różnych tkankach i organy.
.

Przy określaniu wskazań do przepisywania leków, ciężkości markerów zapalnych, bierze się pod uwagę poziom parametrów laboratoryjnych (transaminazy, gamma globuliny, bilirubinę) i zmiany histologiczne.

Pacjentów z kryptogennym przewlekłym zapaleniem wątroby należy odróżnić od pacjentów z kryptogenną marskością wątroby, wymagających leczenia objawowego lub przeszczepu wątroby.

Charakterystyka autoimmunologicznych chorób wątroby sugeruje, że istnieją formy kursu z przewagą objawów zapalenia wątroby, cholestazy Holestaz - naruszenie ruchu żółci w postaci stagnacji w drogach żółciowych i (lub) przewodach.
lub mieszane formy przepływu, które wymagają innej (często w dużej mierze empirycznej) terapii.

Rozpoznanie choroby, dokonane podczas wstępnego badania, może ulec zmianie w procesie dalszej obserwacji pacjenta, ponieważ w chorobach autoimmunologicznych wątroby wykrywa się różne spektrum przeciwciał w różnym czasie, przyczyniając się do prawidłowej diagnozy.

Z nieskutecznością leczenia procesu autoimmunologicznego należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wirusowego zapalenia wątroby.

Wydarzenia medyczne

Cel: Zapobieganie rozwojowi marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

1. Eliminacja czynnika etiologicznego.

2. Zmniejszenie aktywności procesu zapalnego.

3. Poprawa stanu funkcjonalnego wątroby.

- aktywne leczenie fizjoterapeutyczne;

- ciężki wysiłek fizyczny;

Dieta

Ogranicz sól do 2 g / dzień. na

zapalenie puchliny brzusznej - gromadzenie się transudatu w jamie brzusznej

. Odpowiednie spożycie kalorii o zawartości białka co najmniej 1,3 g / kg dziennie.

Aktywność fizyczna Jako pacjent. Korzyści ze znacznego ograniczenia aktywności fizycznej nie zostały opisane.

Leki. Skuteczność hepatoprotektorów, niezbędnych fosfolipidów, witamin pozostaje wątpliwa. Pomocne mogą być probiotyki. Sposoby leczenia zwłóknienia, marskości wątroby, niewydolności wątroby opisano w odpowiednich podpozycjach.