Używanie lamp żółtaczkowych dla noworodków

Żółknięcie skóry u dzieci jest dość powszechne. Po zobaczeniu nienormalnego koloru dziecka rodzice zazwyczaj stają się bardzo zmartwieni. Jak niebezpieczny jest taki warunek u noworodka i jakie środki powinny odwoływać się, co do zasady, nie wiedzą. Tymczasem zwykle nie ma powodu do paniki.

Funkcje specjalne

Zasadniczo rozwijają się dzieci, tzw. „Żółtaczka fizjologiczna”. W medycynie uważa się to za absolutnie normalne ze względu na fakt, że komórki wątroby niemowlęcia są nadal niedojrzałe i nie są w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji. Występuje dość często.

Zaraz po urodzeniu dziecko zaczyna oddychać płucami, czerwone krwinki we krwi są niszczone i usuwane z ciała. Często wątroba dziecka po prostu nie radzi sobie z obciążeniem, z powodu nagromadzonej bilirubiny skóra staje się żółta. Z reguły ciało szybko normalizuje wątrobę, a dziecko całkowicie się regeneruje.

Żółtaczka fizjologiczna objawia się w formie:

• zażółcenie skóry;
• lekkie ciemnienie moczu;
• senność.

Zazwyczaj wszystkie objawy żółtaczki u noworodków są już w drugim tygodniu życia niemowląt. Aby przyspieszyć normalizację stanu dziecka, zaleca się dłuższe chodzenie z dzieckiem na świeżym powietrzu. Światło słoneczne ułatwi wycofanie bilirubiny i przyspieszy regenerację.

Patologiczna żółtaczka jest uważana za bardziej niebezpieczną. Choroba zaczyna się w pierwszych dniach życia dziecka. Patologia wyróżnia się wyższym poziomem bilirubiny. Te warunki mogą spowodować:

• choroba hemolityczna, gdy grupa krwi matki nie odpowiada grupie krwi dziecka;
• zakażenie niemowlęcia w macicy;
• obecność cukrzycy u matki.

Patologiczna żółtaczka nie przechodzi sama przez się i stanowi zagrożenie dla życia dziecka. Wysoki poziom bilirubiny, która nie spada przez długi czas, może prowadzić do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego dziecka.

Leczenie

Lekarz decyduje o potrzebie leczenia noworodków niezależnie, w zależności od przebiegu procesu w każdym konkretnym przypadku. Przede wszystkim sprawdź poziom bilirubiny i sprawdź przyczyny, które doprowadziły do ​​jej wzrostu.

W przypadku patologicznej żółtaczki, po pierwsze, konieczne będzie leczenie głównej dolegliwości. Na przykład, choroba hemolityczna jest leczona wieloma transfuzjami krwi. W zakażeniu zakaźnym drut jest odpowiednim lekiem przeciwbakteryjnym lub przeciwwirusowym.

Żółtaczka fizjologiczna często nie jest leczona, ponieważ samo ciało odzyska zdrowie w ciągu kilku dni. Aby ułatwić dobre samopoczucie, dziecku można podawać dożylnie płyny glukozowe i inne leki.

Jeśli żółtaczka jest przedłużona, a poziom bilirubiny we krwi jest stosunkowo wysoki, lekarz może przepisać dziecku fototerapię za pomocą specjalnego napromieniacza. Możesz więc przyspieszyć regenerację ciała dziecka.

Jest to uważane za jeden z najbardziej powszechnych i skutecznych sposobów pozbywania się noworodka z nieprzyjemnych objawów związanych z żółtaczką fizjologiczną. Promienie ultrafioletowe przekształcają bilirubinę w nieszkodliwą substancję rozpuszczalną w wodzie i są szybko eliminowane z organizmu w naturalny sposób.

Efekt użycia lampy z żółtej będzie widoczny w ciągu kilku dni. Jednakże, nawet po wyeliminowaniu wszystkich objawów negatywnych, konieczne jest kontynuowanie leczenia do czasu jego anulowania przez lekarza prowadzącego.

Procedura

Zazwyczaj fototerapia noworodków przeprowadzana jest w szpitalu. Możesz więc sprawdzić dzienny poziom bilirubiny małego pacjenta. Średnio wskaźniki wracają do normy w ciągu 1-2 dni.

Podczas zabiegu dziecko znajduje się w inkubatorze lub podgrzewanym łóżku, a lampa fototerapeutyczna znajduje się w pewnej odległości od niego. Specjalny bandaż jest nakładany na oczy dziecka, aby chronić go przed promieniami UV. Zwykle używa się kilku lamp, aby zwiększyć skuteczność terapii.

Czas trwania każdej sesji jest ustalany przez lekarza w zależności od stanu niemowlęcia (zazwyczaj promieniowanie ultrafioletowe trwa co najmniej dwie godziny). Pamiętaj, aby zachować ostrożność: dziecko nie może znajdować się w pokoju, lampa z żółtaczki może znajdować się w odległości zaleconej przez lekarza, pozycja dziecka podczas zabiegu powinna być stale zmieniana, tak aby jego ciało było poddane jednorodnej ekspozycji na promieniowanie UV. Personel medyczny jest zobowiązany do monitorowania temperatury dziecka, nie dopuszczając do przegrzania.

W niektórych przypadkach pediatrzy przepisują procedury fototerapii w leczeniu zheltushki w domu. Możesz kupić lampę ultrafioletową dla niemowląt w specjalnym sklepie lub wypożyczyć. Podczas prowadzenia sesji domowych ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego. Tylko on może określić czas trwania procedury i odległość, na której lampa powinna być zainstalowana, aby leczyć dziecko.

Aby zwiększyć skuteczność domowych fototerapii, promieniowanie UV należy łączyć z kąpielami powietrznymi i słonecznymi. Po prostu chodź z dzieckiem lepiej w cieniu drzew. Karmienie piersią jest wskazane dla dziecka, aby utworzyć normalną odporność.

Leczenie domowe obejmuje regularne badania krwi na bilirubinę. Dlatego rodzice będą musieli codziennie zabierać dziecko do kliniki.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Ważne jest, aby wiedzieć, że w niektórych przypadkach fototerapia żółtaczkowa jest surowo zabroniona. Stosowanie lamp ultrafioletowych jest przeciwwskazane w:

• wysoki poziom bilirubiny, który nie jest redukowany przez długi czas;
• uporczywe zaburzenia w wątrobie;
• żółtaczka obturacyjna, w której drogi żółciowe nie działają już normalnie.

W każdym z tych przypadków leczenie będzie przepisane dzieciom, eliminując czynniki, które doprowadziły do ​​zwiększenia stężenia bilirubiny.

Nawet jeśli nie ma przeciwwskazań do fototerapii, należy to zrobić bardzo ostrożnie. Zabieg z lampą UV jest całkowicie bezpieczny. W rzadkich przypadkach mały pacjent może doświadczyć naruszenia krzesła, dziecko staje się senne. Czasami na skórze może pojawić się wysypka, zaczerwienienie, a nawet oparzenia. W takich sytuacjach należy natychmiast zaprzestać używania lamp ultrafioletowych i zasięgnąć pomocy medycznej.

Surowo zabrania się samodzielnego przeprowadzania fitoterapii u noworodków w domu, bez zgody lekarza prowadzącego!

Leczenie żółtaczki noworodków w domu

Podsumowanie artykułu

Narodziny dziecka to zawsze ekscytujące wydarzenie. W pierwszych miesiącach życia mały mężczyzna będzie musiał dostosować się do nowych warunków, a jego młodzi rodzice będą musieli mu pomóc. Trudności mogą się rozpocząć niemal natychmiast. Kilka dni po urodzeniu u wielu noworodków rozwija się żółtaczka (hiperbilirubinemia).

Żółknięcie skóry wiąże się z zastąpieniem hemoglobiny płodowej postacią dorosłą i masowym rozpadem czerwonych krwinek. Wraz z rozpadem hemoglobiny powstaje bilirubina, która jest przetwarzana w wątrobie i wydalana z organizmu. Jeśli jest dużo bilirubiny, wątroba noworodka nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z tak dużym obciążeniem, a nadmiar bilirubiny maluje skórę dziecka żółtą. W przypadku żółtaczki fizjologicznej leczenie zwykle nie jest wymagane, bilirubina jest stopniowo eliminowana w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli wartości bilirubiny przekraczają wskaźnik odpowiedni dla wieku, lekarz może zalecić leczenie.

Farmakoterapia w szpitalu położniczym

Lekarz zdecydowanie zaleci podanie dziecku dodatkowego płynu innego niż formuła lub mleko matki. Zalecenie to jest użyteczne nie tylko ze wzrostem poziomu bilirubiny, ale także z tendencją do jej zwiększania.

W leczeniu żółtaczki często stosuj podawanie dożylne:

• glukoza;
• kwas askorbinowy;
• fenobarbital;
• plazma;
• albumina.

Do niedawna uważano, że wszystkie te leki są w stanie przekształcić wolną bilirubinę w związaną postać, zmniejszając w ten sposób jej toksyczność.

Ostatnio coraz więcej pediatrów jest skłonnych wierzyć, że metody te są nieskuteczne i potencjalnie niebezpieczne. Na przykład, produkcja enzymów wątrobowych, która jest istotna dla dziecka po podaniu fenobarbitalu, następuje dopiero po dwóch tygodniach życia, kiedy przechodzi żółtaczka. Ponadto fenobarbital wywołuje efekt uboczny, hamując aktywność noworodka. W związku z tym w wyjątkowych przypadkach wzywa się do stosowania terapii infuzyjnej, gdy tylko jest to możliwe. Wątpliwe jest również powołanie „hepatoprotektorów” typu Essentiale i LIV-52.

Leczenie żółtaczki noworodka w domu

Po wypisie ze szpitala położniczego można kontynuować leczenie lekami.

Sorbenty stosuje się do wiązania i wycofywania bilirubiny w świetle jelita:

• węgiel aktywny;
• Enterosgel;
• Smecta;
• Polysorb

Lekarz może przepisać Ursofalk w celu wspomagania funkcji wątroby, Hofitol w celu poprawy przepływu żółci, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Lista spotkań może obejmować:

• Elkar;
• Galstena;
• Hepel;
• Urosan.

W zapobieganiu zaparciom i przyspieszaniu wydalania bilirubiny przez jelita przepisano Duphalac, który ma działanie probiotyczne.

Środki ludowe można stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Nawet niewinny wywar z bioder lub kompres z magnezytem nie zawsze można połączyć z głównym zabiegiem.

Fototerapia dla noworodków

Jedną z najbardziej skutecznych i bezpiecznych metod leczenia jest fototerapia. Żółknięcie bilirubiny jest pigmentem, który może występować w postaci różnych izomerów, z których jeden - lumirubina ma większą zdolność rozpuszczania się w wodzie, a zatem jest szybciej wydalany z organizmu przez mocz. Dla konwersji bilirubiny optymalne jest światło o długości fali 400-500 nm (maksymalna absorpcja wynosi 460 nm). Wizualnie część widma o wymaganej długości fali do leczenia jest postrzegana jako niebieskie światło. Odpowiednio, stosując lampy zdolne do emitowania światła w danym zakresie długości fali, możliwe jest szybkie usunięcie nadmiaru bilirubiny z ciała.

Leczenie żółtaczki noworodka pod lampą

• do leczenia fizjologicznego zheltushki;
• po pierwszej wymianie transfuzji krwi (DIC) w ciągu 1-2 dni i aby zapobiec powtarzaniu DIC;
• w zapobieganiu hiperbilirubinemii, jeśli masa ciała noworodka jest mniejsza niż 1250 g;
• przyspieszyć wchłanianie krwiaków i krwotoków;
• w ramach przygotowań do operacji lub w okresie rehabilitacji.

Przebieg leczenia jest uważany za zakończony, gdy stężenie bilirubiny osiąga bezpieczny poziom i istnieje stała tendencja do jego dalszego zmniejszania.

Wskazania do fototerapii w zależności od masy ciała dziecka w chwili urodzenia

Obróbkę można prowadzić w sposób ciągły (24 godziny) i w odstępach 2 godzin. Jednocześnie leczenie trwające mniej niż 12 godzin dziennie jest uważane za nieskuteczne. Zazwyczaj kurs trwa 72-90 godzin.

Procedura leczenia jest następująca.

1. Przed rozpoczęciem zabiegu fotograficznego na twarz dziecka nakłada się specjalne okulary-maski (Natus billiband, Philips), aby chronić oczy.
2. Na narządy płciowe nałożyć bandaż z materiału odblaskowego.
3. Lampa jest umieszczona nie mniej niż 50 cm od ciała dziecka, a dziecko jest obracane co dwie godziny, aby uniknąć przegrzania i poparzeń.
4. Czas trwania i wielość procedur przepisanych przez lekarza. Najczęściej dwugodzinne sesje napromieniowania odbywają się naprzemiennie z równym odstępem czasu.
5. W przypadku ciężkiej żółtaczki noworodek prawie cały czas leży pod lampą, z przerwami w karmieniu, higienie lub innymi procedurami.
6. W ciężkich przypadkach, matka z dzieckiem może być umieszczony w szpitalu, jak groźba żółtaczki jąder podkorowych mózgu poziomu bilirubiny mierzono w odstępach co 6 godzin.

Przeciwwskazania

Fototerapia ma przeciwwskazania. W szczególności terapia światłem nie jest zalecana dla:

• ciężka niedokrwistość;
• sepsa;
• żółtaczka obturacyjna;
• zwiększone krwawienie skóry i błon śluzowych.

Możliwe skutki uboczne

Przy odpowiednim zarządzaniu leczeniem wyklucza się potencjalnie niebezpieczne zjawiska, ale możliwe są liczne skutki uboczne, które różnią się w zależności od rodzaju fototerapii. Najmniej efektów ubocznych ma leczenie noworodka pod diodami LED.

1. Niedobór wody w organizmie. Aby temu zapobiec, dziecko otrzymuje dodatkowe 25-30 ml wody dziennie.
2. Zielone krzesło. Nie jest to niebezpieczne - barwienie związane z usunięciem przekształconej bilirubiny.
3. Skóra dziecka może przybrać szaro-brązowy odcień (syndrom „brązowego dziecka”).
4. Podczas zabiegu skóra dziecka staje się bardziej sucha, może trochę szorstka, czasami pojawia się mała wysypka.
5. Tymczasowy niedobór witaminy B₂.
6. Przegrzanie.
7. Biegunka.

Po zakończeniu leczenia te zjawiska same znikają. Jednak wszelkie zmiany stanu dziecka powinny być zgłaszane lekarzowi.

Ponadto mogą występować efekty uboczne, które są obecnie mało badane i są testowane.

1. Reakcje fotochemiczne prowadzące do uszkodzenia substancji biologicznie czynnych z udziałem lumirubiny.
2. W przyszłości zwiększone ryzyko czerniaka złośliwego skóry u dziecka.

To ważne! Jeśli nadal wątpisz, czy traktować swoje dziecko światłem, pamiętaj, że dziś fototerapia jest w większości przypadków jedyną alternatywą dla wymiany transfuzji krwi dorosłej na niemowlę.

Fototerapia noworodka w domu

Jeśli mówimy o zwykłej żółtaczce fizjologicznej, możesz leczyć swoje dziecko w domu. Lampę można kupić lub wypożyczyć. Twój lekarz powie Ci, gdzie podobna usługa jest dostępna w Twoim mieście. Lekarz może również określić poziom cen i inne niuanse wynajmu lampy. Najwygodniejszy w systemach domowych: BiliBlanket Plus, BiliBed, Wallaby. Na końcu artykułu można zobaczyć ogólne informacje na temat różnych lamp, systemy, urządzenia do leczenia zheltushki noworodek, ich zalety i wady.

Rodzaje lamp, urządzeń i systemów do fototerapii noworodka

W systemach fototerapeutycznych do leczenia noworodków można stosować różne źródła światła:

• lampy fluorescencyjne (takie same jak fluorescencyjne);
• lampy halogenowe;
• połączone (kombinacje światłowodu);
• diody elektroluminescencyjne (LED).

Rozważ cechy każdego z nich.

Świetlówki

Najczęściej maksymalna absorpcja ich światła mieści się w zakresie 400-550 nm. Podzielone na:

• niebieskie światła - maksimum przy 452 nm;
• zielone lampki - maksimum przy 517 nm;
• niebiesko-zielone (turkusowe) lampy - maksimum przy 490 nm.

Z tego wszystkiego wykaz „słabych” większości świetlówek wydajność są zielone, ponieważ ponad połowa promieniowania w zakresie długości fal powyżej 530 nm, 460 nm, z których odległy lyumirubin konwersji bilirubiny wystaje maksymalnie.

Wiele osób błędnie nazywało lampy fluorescencyjne niebieskimi lampami ultrafioletowymi (lampa UV). Nie jest to prawidłowe, ponieważ promieniowanie ultrafioletowe, począwszy od fali 400 nm, a poniżej, a tylko niewielka część światła fluorescencyjnego o długości fali w obszarze promieniowania UV.

Lampy fluorescencyjne są również powszechne w niektórych krajach. Charakteryzują się niestabilnością mocy promieniowania w czasie, aw konsekwencji są nieskuteczne. Dobry efekt daje połączenie 4 niebieskich żarówek i 2 świetlówek.

To ważne! Wśród lamp fluorescencyjnych niebieskie lampy UV są najskuteczniejszym sposobem leczenia żółtaczki.

Podsumowując, zauważając zalety i wady świetlówek.

1. Niebieskie lampy fluorescencyjne są najbardziej skuteczne w leczeniu żółtaczki noworodka.
2. Większość emisji światła niebieskiego natężenia uwzględnienia zakresu 380-450 nm, przy czym pochłaniający światło bilirubiny zakłóca hemoglobiny. Intensywność ich promieniowania w pobliżu długości fali 460 nm jest niska.
3. Zastosowanie niebieskiej lampy wymaga użycia specjalnych okularów ochronnych i przepaski biodrowej.
4. Wszystkie lampy fluorescencyjne mają jedną główną wadę - w ich promieniowaniu występuje niewielka część ultrafioletu, który ma działanie rakotwórcze.
5. Szkodliwe działanie takich lamp jest znacznie zmniejszone, gdy światło wchodzi przez ścianę inkubatora wykonaną z polimetakrylanu metylu.
6. Widmo emisyjne lampy zmienia się z czasem, więc wynik terapeutyczny staje się mniejszy.
7. Średni czas życia wynosi 1000-2000 godzin.

Żarówki halogenowe

1. Długość fali światła emitowanego przez lampę halogenową wynosi 380–600 nm.
2. Intensywność ich promieniowania w pobliżu długości fali 460 nm, jak w niebieskich lampach fluorescencyjnych, jest niska. Większość intensywności promieniowania lamp halogenowych spada w zakresie długości fal powyżej 530 nm, co jest nieskuteczne przy konwersji bilirubiny.
3. Lampy wytwarzają znaczną ilość ciepła, nie mogą być zlokalizowane w pobliżu dziecka, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo przegrzania.
4. Zastosowanie lampy wymaga użycia specjalnych okularów ochronnych i przepaski biodrowej.
5. Trudno jest kontrolować dawkę promieniowania ze względu na szeroki zakres długości fal.
6. Intensywność światła wewnątrz plamki tworzonej przez światło lampy jest znacznie większa niż na peryferiach.
7. Wysoki koszt w porównaniu do świetlówek.
8. Termin operacji jest niewielki - nie więcej niż 700 godzin.

Wszystkie te czynniki wpłynęły na niewielkie rozprzestrzenianie się lamp halogenowych w leczeniu żółtych noworodków.

Systemy łączone

Są to tak zwane „koce fotograficzne” (fototerapia światłowodowa). Światło z lampy halogenowej lub fluorescencyjny błękitu transmitowane do skóry dziecka za pomocą włókien optycznych rozmieszczone w specjalnych światłowodowych koce światłowód lub poduszki.

Przykłady systemów światłowodowych wykorzystujących lampy halogenowe:

• BiliBlanket Plus (GE Healthcare USA);
• Wallaby (Philips / Respironics, Niderlandy, Fiberoptic Systems USA).

Przykłady systemów światłowodowych wykorzystujących niebieskie lampy fluorescencyjne:

• BiliBed (Medela)

To ważne! Systemy światłowodowe są wygodne w użyciu w domu.

Cechy fototerapii światłowodowej.

1. Tworzą wystarczająco wysoką intensywność promieniowania, postrzeganą wizualnie jako niebiesko-zielone w zakresie 400-550 nm.
2. Promieniowanie jednolite na całym obszarze.
3. Promieniowanie podczerwone i ultrafioletowe jest filtrowane za pomocą specjalnych filtrów.
4. Nie wymagaj specjalnych środków ochronnych w postaci okularów lub przepasek biodrowych, aby chronić obszar pachwiny.
5. Skróć czas separacji noworodka i matki, tak jak w trakcie zabiegu możesz pielęgnować i trzymać dziecko w ramionach.
6. Wytwarzają mało ciepła, więc nie ma ryzyka przegrzania dziecka.
7. Nieskuteczny w porównaniu ze świetlówkami ze względu na ograniczony obszar objęty promieniowaniem. W ciężkich przypadkach koce fotograficzne i lampy są używane jednocześnie.

Diody LED

Lampy oparte na super jasnych diodach LED są najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze w fototerapii dla noworodków.

1. Długość fali światła emitowanego przez diody LED wynosi 420-500 nm.
2. Prawie całe widmo emitowanego przez nie światła jest bliskie maksimum (460 nm), które pochłania bilirubinę.
3. Widmo promieniowania jest stałe podczas użytkowania urządzenia.
4. Mają minimalne skutki uboczne z powodu braku promieniowania UV lub podczerwonego.
5. Zminimalizuj prawdopodobieństwo niekorzystnego wpływu na biologicznie aktywne związki produktów fotograficznych bilirubiny.
6. Bardzo kompaktowy i nie zużywa dużo energii.
7. Termin działania wynosi 20000-50000 godzin.

Przykłady urządzeń opartych na super jasnych diodach LED:

• Natus Neo Blue Light Phototherapy System (Natus Medical Inc., USA);
• Baby Light (Trima LLC, Saratov);
• ATT-420 / 470-0 (Aksion Concern OJSC, Iżewsk).

Przykłady urządzeń opartych na super jasnych tablicach LED:

• Malysh (Instytut Fizyki, Narodowa Akademia Nauk Białorusi);
• Bilitron 3006 (FanemInc, Brazylia).

To ważne! W leczeniu noworodka najlepszym wyborem jest fototerapia z użyciem diod LED jako źródła światła. Ponadto lekarz może przepisać sorbenty lub inne leki, które wspomagają usuwanie bilirubiny.

Podsumujmy. Obecnie fototerapia z użyciem diod LED nie tylko nie ustępuje fototerapii przy użyciu lamp fluorescencyjnych, ale także przewyższa ją pod wieloma względami.

Która lampa z żółtej jest lepsza do leczenia?

Prawdopodobnie wielu słyszało termin „żółtaczka u noworodków”, ale jego znaczenie nie jest znane wszystkim. Pomimo przerażającej nazwy, nie jest to choroba, lecz funkcjonalna „awaria” wątroby, która nie radzi sobie ze wzrostem bilirubiny (żółtego pigmentu), tak zwanej niedojrzałości układu enzymatycznego.

Żheluszka u noworodków

Bilirubina jest częścią czerwonych krwinek i bierze udział w metabolizmie. Kiedy czerwone krwinki umierają i jest to całkiem normalne, bilirubina jest uwalniana. Podczas normalnej pracy wątroby i dróg żółciowych enzymy neutralizują ten pigment i usuwają go. W rozwijającym się organizmie czasami dochodzi do nieprawidłowości, a wątroba nie radzi sobie z przepływem bilirubiny. Prowadzi to do tego, że pigment wchodzi do naskórka i zabarwia go na pomarańczowe odcienie. To funkcjonalne odchylenie nazywa się żółtaczką noworodków, w przeciwieństwie do zakaźnej lub toksycznej postaci żółtaczki.

Jednak naruszenie to musi być kontrolowane. Zazwyczaj objawy zheltushki powinny zniknąć po trzech tygodniach. Jeśli tak się nie stanie, konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny zaburzenia i leczenie, w przeciwnym razie zwiększona bilirubina doprowadzi do patologii OUN lub niewydolności nerek.

Czym jest fototerapia?

Naukowcy odkryli, że bilirubina w naskórku pod wpływem światła słonecznego traci swoją toksyczność i zamienia się w rozpuszczalny w wodzie izomer - lumirubinę, która jest wydalana przez organizm wraz z moczem i kałem. Kolejne badania wykazały, że efekt ten obserwuje się również, gdy lampa jest naświetlana w zakresie niebiesko-fioletowym. W wyniku tego odkrycia opracowano lampę fototerapeutyczną dla noworodków.

Wcześniej te lampy były tylko w szpitalu, ponieważ leczenie musiało koniecznie iść do szpitala. Do tej pory można kupić takie urządzenie lub wypożyczyć, a fototerapia jest najczęstszym sposobem obniżenia poziomu bilirubiny we krwi.

Lampa wskazująca

Główny wskaźnik użycia lampy - zalecenie lekarza prowadzącego. Jeśli rodzice obserwują zażółcenie skóry noworodka, nie należy natychmiast obniżać bilirubiny, napromieniając dziecko lampą. Przecież „orangencja” skóry może być objawem poważnej choroby, dlatego przede wszystkim należy skontaktować się z pediatrą i przejść wszystkie niezbędne testy.

Jeśli lekarz potwierdzi, że nie ma powodu, aby obawiać się, że dziecko ma poważną chorobę, należy poprosić o napisanie zaleceń dotyczących używania lampy. Takie zalecenia obejmują czas trwania i intensywność ekspozycji, a także odstępy między sesjami - kompletny schemat leczenia.

Którą lampę wybrać?

Wcześniaki, które częściej chorują na żółtaczkę niż dzieci urodzone na czas, są poddawane napromieniowaniu w inkubatorze. Noworodki, urodzone po 9 miesiącach ciąży, są napromieniowane w łóżeczku, na stole dla noworodków lub na specjalnym stojaku.

Do tej pory istnieje kilka rodzajów lamp do leczenia żółtaczki o pożądanym zakresie promieniowania (410-460 nm):

Ponadto opracowano koce światłowodowe (światłowodowe) do leczenia noworodków. Lampy różnią się również kolorem jarzeniowym. Są niebieskie, zielone i mieszane. Ten ostatni - niebiesko-zielono-biały - uważany jest za najlepszą opcję. Faktem jest, że zielone światło ma właściwość głębszej penetracji, a niebieskie przekształca bilirubinę bardziej efektywnie.

Przy wyborze lampy i systemu światłowodowego należy wziąć pod uwagę następujące niuanse.

• Koce światłowodowe są mniej skuteczne niż lampy.
• Światło z systemów światłowodowych nie szkodzi oczom noworodka i jest bezpieczne dla jego strefy pachwinowej.
• Korzystanie z koców w domu jest wygodniejsze. Podczas zabiegu dziecko może być podnoszone i karmione.
• Aby zapalić lampę, dziecko musi zostać całkowicie rozebrane. Oznacza to, że dodatkowo będziesz musiał zadbać o specjalne łóżko lub podgrzewany materac.

Niedawno pediatrzy radzą połączyć sesje w systemach włóknistych i pod lampą halogenową, fluorescencyjną lub LED. Pozwala to osiągnąć maksymalny efekt w leczeniu hiperbilirubinemii i zmniejsza obciążenie dziecka.

Jak używa się lampy?

Przed rozpoczęciem sesji fototerapii noszą okulary przeciwsłoneczne na noworodku i przykrywają pachwinę. Lampa umieszczona jest w odległości 20-40 cm nad dzieckiem i reguluje moc promieniowania. Powinien wynosić co najmniej 5 nVT / cm2 / nm, lekarz określa konkretną liczbę podczas opracowywania schematu leczenia żółtaczki u noworodków.

Podczas zabiegów mamusie powinny zwracać większą uwagę na dziecko - sprawdzić, czy na jego ciele są oparzenia lampy, aby monitorować częstotliwość wypróżnień. Dla noworodków w tym okresie bardzo ważne jest uzyskanie dobrego odżywiania w celu utrzymania normalnego poziomu płynu. Podczas leczenia występuje duża utrata wilgoci, więc wymagane jest częstsze karmienie.

Kupować, wynajmować lub iść do szpitala?

Kwestię, czy należy leczyć w domu, czy w szpitalu, należy rozwiązać przy udziale lekarza prowadzącego. Po zbadaniu wyników testów może dojść do wniosku o przebiegu żółtaczki, poziomie toksyczności i niebezpieczeństwie dla noworodka. Jeśli nie sprzeciwia się leczeniu w domu, rodzice są w stanie przeprowadzić je niezależnie.

To, czy warto kupować nową lampę fotograficzną lub system światłowodowy, zależy tylko od możliwości materialnych rodziców i dostępności punktu wynajmu w miejscu zamieszkania. Taka lampa może się już nie przydać, więc jeśli w pobliżu jest wypożyczalnia, warto to wykorzystać.

Jeśli wybrane są usługi wynajmu, należy zwrócić uwagę na miernik zasobów dostarczony przez lampę. Jest to ważny punkt, ponieważ lampa z zasobem odpadów nie będzie miała żadnego efektu terapeutycznego. Warto również zapytać o certyfikat sprzętu. Takie podejście pozwoli ci wybrać dobry system i pomóc dziecku pokonać pierwsze trudności życiowe.

Kiedy potrzebuję lampy z żółtaczki i jak jej używać dla noworodka?

Żółtaczka u noworodków jest dość powszechna. Zauważając zmianę koloru skóry, rodzice często się boją. Czy jest to niebezpieczny stan u niemowlęcia i jakie środki należy podjąć?

Żółtaczka fizjologiczna i patologiczna

Najczęściej dzieci mają żółtaczkę fizjologiczną. Znaki pojawiają się kilka dni po urodzeniu, aw większości przypadków odchodzą same w ciągu kilku tygodni. Jednocześnie dziecko czuje się dobrze, aktywnie je, zaczyna przybierać na wadze.

Ten stan u dziecka wynika z cech ciała. Z powodu przejścia do oddychania przez płuca, czerwone krwinki są niszczone, powstaje bilirubina, która musi być wydalana przez wątrobę. Ale u noworodków jest jeszcze niedojrzały, a to nie wystarczy.

W większości przypadków ciało szybko wraca do normy. Nie jest wymagane specjalne leczenie. Ale aby pomóc dziecku, warto częściej przyprowadzać go do światła - promienie słoneczne przyczyniają się do usuwania bilirubiny. Musisz tylko pamiętać, że bezpośrednie światło słoneczne jest przeciwwskazane dla dzieci, wystarczy chodzić w cieniu drzew.

Patologiczna żółtaczka jest uważana za bardziej niebezpieczną. Objawia się w pierwszym dniu życia okruchów i ma wyższy poziom bilirubiny. Na jej podstawie takie powody:

• choroba hemolityczna - powstaje w wyniku konfliktu między krwią matki i noworodka w grupie a czynnikiem Rh, gdy kobieta jest negatywna, a dziecko jest pozytywne;
• wrodzone choroby zakaźne;
• Mama ma cukrzycę.

Leczenie i możliwe konsekwencje

Potrzeba leczenia określana jest w każdym przypadku oddzielnie. I zależy to głównie od poziomu bilirubiny, a także od przyczyn, które ją spowodowały. W przypadku żółtaczki fizjologicznej stan się normalizuje, czasami lekarze zalecają dożylny wlew roztworu glukozy i niektóre leki. W chorobie hemolitycznej transfuzje krwi mogą być konieczne, a nawet powtarzane.

Najlepszym pożywieniem dla dzieci z żółtaczką jest mleko matki. Ma pewne działanie przeczyszczające, więc przyczynia się do usunięcia bilirubiny. Ponadto częste karmienie piersią zapewni dziecku wystarczającą ilość płynu, co jest ważne podczas terapii światłem.

Ignoruj ​​problem nie może być. Przy silnym wzroście poziomu bilirubiny i rozwoju żółtaczki jądrowej układ nerwowy jest uszkodzony. W odpowiednim czasie konsekwencje będą znikome. Jeśli tęsknisz za chwilą, w rezultacie mózg będzie bardzo cierpiał. Możliwe są ślepota, głuchota i inne równie poważne problemy.

Więc jeśli zauważysz zażółcenie skóry i twardówki, powinieneś skontaktować się z pediatrą. Stan patologiczny zostanie zauważony nawet w szpitalu położniczym, ale manifestacja żółtaczki fizjologicznej jest możliwa po wypisie ze szpitala. Lekarz oceni stan dziecka, poda niezbędne zalecenia i, jeśli to konieczne, poda wskazówki dotyczące badań.

Zastosowanie lampy do leczenia żółtaczki

Jedną z najbardziej powszechnych i skutecznych metod leczenia żółtaczki u noworodków jest fototerapia. Wydaj go za pomocą specjalnej lampy. Pod wpływem ultrafioletu bilirubina staje się nieszkodliwą substancją rozpuszczalną w wodzie, która jest łatwo wydalana z moczem i kałem. Po kilku dniach efekt jest zauważalny, ale musisz ukończyć pełny kurs zalecony przez lekarza.

Najczęściej leczenie noworodków odbywa się w szpitalu w szpitalu. Jednocześnie poziom bilirubiny we krwi jest monitorowany codziennie. Z reguły stabilizuje się w ciągu pierwszych dwóch dni.

Procedura jest przeprowadzana albo w ogrzewanym łóżku, albo w specjalnym inkubatorze. Konieczne jest zabezpieczenie oczu niemowlęcia specjalnym bandażem, a następnie umieszczenie go pod aparatem. Dodatkowe światła boczne przyczyniają się do zwiększenia wydajności poprzez zwiększenie powierzchni napromieniowanej.

Czas trwania sesji jest ustalany przez lekarza, biorąc pod uwagę stan dziecka. Ważne jest, aby przestrzegać środków bezpieczeństwa, aby nie pozostawiać dziecka pod samą lampą, a nie zbliżać go do źródła promieniowania, niż to pokazał personel medyczny. Regularnie konieczna jest zmiana jego pozycji, aby nadfiolet równomiernie oddziaływał na ciało niemowlęcia. Ponadto temperatura powinna być mierzona od czasu do czasu, aby zapobiec przegrzaniu. Musisz także zważyć noworodka, aby kontrolować utratę płynów.

W przypadku wskaźników niekrytycznych możliwe są sesje fototerapii w domu. Lampy do leczenia żółtaczki są sprzedawane w wyspecjalizowanych sklepach lub można je wypożyczyć. Mimo to eksperci nie mogą obejść się bez kontroli. To lekarz musi określić czas trwania sesji i czas trwania kursu ogólnego. Należy również stale testować. W żadnym wypadku nie powinniśmy zapominać o środkach ostrożności, dlatego konieczne jest przestudiowanie wszystkich niuansów korzystania z wybranego aparatu.

Działania niepożądane

Fototerapia wielokrotnie udowodniła swoją skuteczność. Przyspiesza przechodzenie żółtaczki u noworodków, zmniejsza ryzyko powikłań i konsekwencji. Ale nie można tego uznać za całkowicie bezpieczne. Możliwe zaburzenia trawienia i stolce, zmiany w zachowaniu dziecka: staje się powolny i drażliwy.

Z niektórymi objawami należy zrezygnować z używania lampy do leczenia:

• jeśli skóra noworodka stanie się brązowa;
• bladość
• oparzenia;
• pojawienie się zmian na skórze.

Ponieważ fototerapia ma wpływ na całe ciało dziecka, nie jest zalecana dla łagodniejszych form żółtka. Ponadto nie można samoleczenia, bez zaleceń ekspertów, dziecko może zostać skrzywdzony. Ale przy krytycznym poziomie bilirubiny pośredniej procedura jest prawie niezastąpiona. Jest szczególnie skuteczny w przypadku niektórych leków i karmienia piersią. Jeśli wykonasz wszystkie spotkania, możesz uniknąć niepożądanych reakcji.

Lampa a żółtaczka noworodka: czy fototerapia wygra?

Przygotowując się na nadchodzące narodziny, wiele kobiet uczestniczy w kursach dla przyszłych matek, czyta książki i artykuły na temat ciąży i porodu, zbiera informacje od przyjaciół, a także zdobywa doświadczenie od przyszłych babć o tym, jak przechodzi poród, czy łatwo jest karmić piersią i jak dbać dziecko po jego narodzinach. W tym czasie udaje im się usłyszeć wiele nowych i niezrozumiałych, w tym żółtaczkę u noworodków i dziwną lampę, która magicznie ją leczy.

W tym artykule neonatolog portalu MedAboutMe odpowie swoim czytelnikom na najczęstsze pytania matek dotyczące leczenia żółtaczki u noworodków, opowie o lampie do fototerapii, jej prostocie i skuteczności.

Skąd pochodzi żółtaczka?

Niektórzy uważają, że noworodki są miniaturowymi dorosłymi. Jednak tak nie jest. Bardzo istotną różnicą między nowonarodzonymi dziećmi od starszych dzieci i dorosłych jest to, że wciąż uczą się żyć w nowym świecie, niezależnie od ciała matki. W ich ciałach następuje potężna restrukturyzacja we wszystkich systemach, a metabolizm takich okruchów jest również szczególny.

U noworodków, ze względu na ich właściwości, wzrasta poziom bilirubiny, pigmentu żółciowego. Ma właściwości przeciwutleniacza w ciele, ale tylko wtedy, gdy jego poziom mieści się w granicach fizjologicznych. Jeśli ilość bilirubiny (a mianowicie jej frakcja pośrednia) wzrośnie powyżej wartości dopuszczalnych, istnieje ryzyko, że przeniknie ona do mózgu dziecka i spowoduje bardzo poważne nieodwracalne zmiany.

Co drugi noworodek (a czasem częściej) w pierwszym tygodniu życia staje się żółty (co oznacza skórę i błony śluzowe) ze względu na podwyższony poziom bilirubiny we krwi. Większość z tych dzieci nie ma chorób i problemów z metabolizmem bilirubiny, a ich żółtaczka jest normalnym zjawiskiem w okresie noworodkowym i przechodzi samodzielnie.

Pozostała pożółkła żółtaczka u dzieci ma charakter patologiczny i jest spowodowana różnymi przyczynami. Niektóre powody zostały rozwiązane na etapie szpitala położniczego, podczas gdy inne wymagają dłuższego czasu, aby je wyeliminować.

Istnieje wiele przyczyn patologicznej żółtaczki, a czasami występuje ich połączenie. Tak więc bilirubina często wzrasta powyżej dopuszczalnych wartości w następujących przypadkach:

• z niekompatybilnością krwi dziecka i matki w grupie lub czynnikiem Rh,
• z zakażeniami wrodzonymi,
• w obecności różnych krwotoków,
• z pewnymi anomaliami rozwojowymi i chorobami genetycznymi,
• z wcześniactwem,
• z niedostatecznym odżywianiem, „niedojrzałością” wątroby, jelit i innymi warunkami.

Czy wszystkie dzieci muszą leczyć żółtaczkę?

Biorąc pod uwagę fakt, że w większości przypadków żółtaczki w okruchach noworodka ma charakter fizjologiczny, nie wymaga leczenia. Wymaga to jednak uważnej obserwacji, ponieważ nie wszystkie cechy i choroby dziecka ujawniają się natychmiast.

Jeśli żółtaczka jest spowodowana przyczynami patologicznymi, leczenie jest konieczne tylko wtedy, gdy bilirubina przekracza jej dopuszczalne granice. Po pierwsze, lekarz ocenia wizualnie stopień żółtaczki. Dziecko zamienia się w żółte od góry do dołu: najpierw twarz, potem klatka piersiowa, brzuch i ramiona, potem schodzi jeszcze niżej. Najwyższy stopień żółtaczki występuje, gdy stopy dziecka i dłonie żółkną.

W wielu domach położniczych lekarz zabiera ze sobą specjalne kompaktowe urządzenie, które pozwala oszacować przybliżony poziom bilirubiny we krwi niemowląt. Aby to zrobić, wystarczy przymocować urządzenie do skóry dziecka w określony sposób. To nie jest bolesne i nieszkodliwe.

Jeśli wizualnie i / lub zgodnie z zeznaniami takiego urządzenia okaże się, że żółtaczka jest wysoka, dziecko pobiera krew w celu określenia poziomu bilirubiny, jej frakcji i zgodnie z zeznaniami niektórych innych substancji. Częściej krew pobierana jest z żyły, ale czasami z palca.

I tylko jeśli laboratorium potwierdzi wysoki poziom bilirubiny, wówczas dziecku zostanie przepisane leczenie - fototerapia. Wskazania do leczenia mogą się różnić w zależności od wieku okruchów w godzinach, okresu, w którym się urodził i chorób powiązanych.

Jaka jest podstawa fototerapii?

Aby zmniejszyć niebezpieczny poziom bilirubiny we krwi, naukowcy opracowali specjalne urządzenia. Emitują światło o określonej długości fali. Światło emanujące z urządzenia penetruje podskórną tkankę tłuszczową, w której gromadzi się toksyczna bilirubina i jest absorbowana przez jej cząsteczki. W wyniku tego procesu powstaje „nieszkodliwa” lumirubina z „niebezpiecznego” bilirubiny. Substancja ta opuszcza ciało dziecka z moczem i kałem.

Istnieje kilka rodzajów urządzeń do fototerapii. Najczęstsze lampy, a także koce i materace. Wyposażenie domów położniczych w takie urządzenia może być inne, ale lampy do fototerapii znajdują się zwykle w każdej placówce położniczej.

Czy są jakieś zasady dotyczące fototerapii i funkcji?

Istota fototerapii jest bardzo prosta. Ale jego skuteczność i szybkość normalizacji bilirubiny zależy od tego, jak prawidłowo i skutecznie jest ona przeprowadzana.

• Im bardziej powierzchnia ciała dziecka jest otwarta, tym lepszy efekt. Na przykład pielucha, która osiąga poziom sutków dziecka, może znacząco zakłócić procedurę.
• Ważne jest, aby prawidłowo ustawić lampę nad dzieckiem (lub poniżej, w zależności od typu lampy). Pielęgniarka pomaga w tym procesie.
• Im dłużej dziecko spędza pod lampą, tym lepszy efekt. Możesz robić przerwy tylko na karmienie. Jeśli żółtaczka nie jest krytycznie wysoka, można przepisać inny schemat fototerapii.
• Fototerapia jest również wykonywana w nocy.
• Ważne jest, aby dobrze karmić dziecko, czasami wymaga ono dodatkowego odżywiania za pomocą ekspresyjnego mleka matki lub preparatu.
• Podczas fototerapii należy zamknąć oczy dziecka, ponieważ światło to jest szkodliwe dla siatkówki. Aby to zrobić, użyj okularów lub pociągnij nasadkę w okolicę oczu.
• Po anulowaniu fototerapii (a czasami w jej trakcie) przeprowadza się laboratoryjną kontrolę poziomu bilirubiny.

W większości przypadków fototerapia nie wymaga separacji matki i dziecka. Oznacza to, że sama terapia jest prowadzona przez matkę pod nadzorem lekarza i pielęgniarki.

W niektórych chorobach, a także przy bardzo wysokim poziomie bilirubiny, w niektórych przypadkach konieczne jest przeniesienie dziecka na oddział intensywnej terapii i intensywną opiekę, gdzie oprócz fototerapii przeprowadzane jest inne leczenie.

Czy to nie takie złe?

Skutki uboczne fototerapii istnieją, ale nie są ciężkie i mijają po jej anulowaniu. Należą do nich: wysypka i zaczerwienienie skóry, nasilone stolce i przebarwienia, utrata płynu, zmniejszona liczba płytek krwi i niedobór witaminy B2.

Niektórzy eksperci uważają, że lampy do fototerapii świetlnej mają negatywny wpływ na gruczoły płciowe u chłopców (jąder). Nie ma na to przekonujących dowodów. Wątpliwe mamusie mogą zakryć jądra chłopca rogiem pieluchy lub założyć na niego pieluchę.

Czy żółtaczka może być wyleczona w inny sposób?

W zależności od przyczyny wysokiej bilirubiny u dziecka, leczenie żółtaczki jest różne. Na przykład z żółtaczką spowodowaną dużym krwotokiem pod okostną (cephalohematoma) efekt fototerapii będzie krótki. Dopiero po nakłuciu cefalohematoma i wyeliminowaniu wypływającej żółtaczki krwi znacznie się zmniejszyło.

Żółtaczka jest bardzo wysoka w chorobie hemolitycznej noworodków. Oprócz fototerapii dzieci otrzymują transfuzję wymienną i wprowadzenie immunoglobulin.

Leczenie żółtaczki spowodowanej infekcjami wewnątrzmacicznymi będzie znacznie skuteczniejsze w leczeniu choroby podstawowej.

Żółtaczka spowodowana wadami wrodzonymi przewodu pokarmowego często wymaga oprócz fototerapii chirurgicznej korekty anomalii u dziecka. Żółtaczka z chorobami dziedzicznymi w niektórych przypadkach wymaga wyznaczenia specjalnych leków, a czasem przeszczepów wątroby dawcy.

Nie zawsze jest możliwe szybkie zidentyfikowanie przyczyny patologicznej żółtaczki. Podczas diagnozowania problemu przepisana fototerapia pomoże uratować mózg dziecka przed skutkami toksycznej bilirubiny.

Czy mogę odmówić leczenia żółtaczki?

Zdarza się, że rodzice odmawiają przeprowadzenia fototerapii dla swojego dziecka. Dzieje się tak z różnych powodów. Ktoś nie wierzy w to leczenie, ktoś uważa je za niebezpieczne, podczas gdy inni po prostu spieszą do domu ze szpitala z powodów rodzinnych.

Odmawiając leczenia, rodzice narażają zdrowie i życie dziecka na duże ryzyko. Problemy mogą być zarówno wczesne, jak i bardziej odległe. Najbardziej nieszkodliwe będą dysplazja szkliwa zębów, trudności w nauce i uwaga. Ale głuchoniemy, porażenie mózgowe i oligofrenia są rzeczywistymi i bardzo poważnymi konsekwencjami niezagojonej żółtaczki jądrowej, która będzie towarzyszyć dziecku przez całe życie.

Czy fototerapia w domu jest prawdziwa?

Czy można przeprowadzić fototerapię w domu, jeśli nie możesz być w szpitalu? Dzieje się tak, gdy w domu jest starsze dziecko, którego nie można pozostawić w innych sytuacjach życiowych.

Należy pamiętać, że lampa do fototerapii jest drogim urządzeniem medycznym, które nie jest wskazane do użytku osobistego. W dużych miastach znajdują się centra wynajmu, w których można tymczasowo zabrać taką lampę do domu. Oczywiście jest to lepsze niż nie traktowanie dziecka w ogóle. Ale są też „pułapki”, ponieważ leczenie odbędzie się bez nadzoru lekarza, który musi ocenić jego skuteczność.

Jeśli nie ma efektu leczenia

Zdarza się, że nie obserwuje się efektu fototerapii lub przeciwnie, żółtaczka jest jeszcze bardziej nasilona. Najczęstszą przyczyną tego problemu jest uszkodzona lampa. Mimo to ta technika, która staje się przestarzała, załamuje się, a nawet zapyla.

Jeśli po wymianie lampy do fototerapii efekt leczenia nadal nie jest obserwowany, konieczne jest dokładniejsze przyjrzenie się przyczynom żółtaczki i wzmocnienie fototerapii drugą lampą. Dzieci z żółtaczką nie mogą być leczone na etapie szpitala położniczego, dom nie może być wypisany. Są przenoszone na oddział patologii noworodków, dopóki problem nie zostanie rozwiązany.

Znowu pod lampą?

Zdarza się, że po anulowaniu fototerapii żółtaczka ponownie wzrasta. Często dzieje się to po wypisie ze szpitala. Być może po raz pierwszy żółtaczka wzrośnie dopiero po wypisie ze szpitala, a nie w szpitalu położniczym. W takim przypadku lekarz rejonowy kieruje skierowanie na hospitalizację do odpowiedniego szpitala w celu zbadania dziecka, znalezienia przyczyny żółtaczki i wyleczenia. To po raz kolejny podkreśla szczególne znaczenie mecenatu medycznego i pielęgniarskiego dla noworodków.

Fototerapia w leczeniu żółtaczki fizjologicznej

Żółtaczka fizjologiczna jest stanem przejściowym charakteryzującym się zmianą koloru błon śluzowych i skóry na tle wzrostu stężenia bilirubiny we krwi. Jest to rejestrowane w 60% przypadków w pełnym terminie i 80% u wcześniaków. Niemowlęta mogą również doświadczać patologicznej postaci, która jest konsekwencją choroby. Dotyczy to choroby hemolitycznej, zakaźnego i toksycznego uszkodzenia wątroby oraz nieprawidłowego rozwoju dróg żółciowych.

Przyczyną fizjologicznej ictericity (żółtości) skóry jest masowe niszczenie hemoglobiny płodowej w pierwszych dniach życia dziecka. Faktem jest, że wewnątrzmacicznie we krwi płodu znajduje się duża liczba czerwonych krwinek, niezbędnych do nasycenia narządów tlenem. W okresie poporodowym ciała czerwone ulegają zniszczeniu, co zwiększa poziom bilirubiny. Ten pigment gromadzi się w skórze i zmienia jego kolor.

Brak objawów klinicznych żółtaczki fizjologicznej. Zaczyna się drugiego dnia, a kończy dwa tygodnie. Pomimo łagodnego przebiegu nadal wymagana jest ścisła kontrola poziomu bilirubiny, ponieważ jej nadmierny wzrost jest obarczony toksycznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Jądrowa postać żółtaczki objawia się konwulsjami, depresją świadomości, monotonnym krzykiem i opadaniem głowy.

W zależności od przyczyny żółtaczki lekarz określa taktykę leczenia. Jedną ze skutecznych metod radzenia sobie z nią jest fototerapia. Należy do procedur fizjoterapeutycznych i opiera się na zastosowaniu promieni ultrafioletowych o długości do 500 nm. Pod wpływem światła o pewnym zakresie pośrednia bilirubina jest przekształcana i wydalana z organizmu.

Schemat leczenia to wyłącznie lekarz. Określa czas ekspozycji i moc światła. Podczas całego kursu wymagana jest kontrola parametrów laboratoryjnych, w szczególności poziomu bilirubiny. Pozwala to ocenić skuteczność metody i, jeśli to konieczne, poprawić terapię.

Rodzaje lamp

Fototerapia żółtaczki stosowana jest od lat 50. XX wieku. Do procedury wykorzystano konwencjonalne lampy ultrafioletowe. Do tej pory powszechnie używane źródła światła o długości fali 400-450 nm. Obejmują one:

• gatunki fluorowców;
• Źródła LED;
• emitery fluorescencyjne.

Lampa do leczenia żółtaczki może mieć zielony, niebieski kolor lub być mieszanym odcieniem. Najbardziej skuteczne są urządzenia tego drugiego typu, ponieważ mają one złożony efekt. Tak więc zielone światło przechodzi dobrze przez powłoki, a niebieskie światło zapewnia przekształcenie niezwiązanej frakcji bilirubiny w nietoksyczny związek.

Lampa do żółtaczki musi spełniać wszystkie wymagania dotyczące stosowania u niemowląt. Jeśli upłynął jego okres użytkowania, w najlepszym razie nie będzie dodatniej dynamiki leczenia, aw najgorszym przypadku może cierpieć dziecko. Faktem jest, że takie urządzenia zwiększają ryzyko poparzeń, a czasami mogą również eksplodować.

W naszych czasach najpopularniejszą firmą produkującą takie lampy jest Philips. Źródło światła ma timer do rejestrowania wydajności energetycznej, a także ma długą żywotność.

Efektem fototraktacji jest zdolność promieni świetlnych do przekształcania pośredniej formy bilirubiny w rozpuszczalną w wodzie. W rezultacie pigment staje się nietoksyczny i szybko wydalany z organizmu za pomocą odchodów (w ciągu 12 godzin).

Wskazania do terapii światłem

Lekarz może zalecić fototerapię dla niemowląt w następujących przypadkach:

1. jeśli istnieje ryzyko hiperbilirubinemii, ustalone w okresie ciąży;
2. niedojrzałość układu enzymatycznego wątroby;
3. potrzeba intensywnej terapii dla wysokiej hiperbilirubinemii;
4. obecność krwiaków o dużej objętości;
5. przy wysokim ryzyku niedokrwistości hemolitycznej;
6. okres przygotowawczy przed transfuzją krwi (transfuzja krwi) lub operacja;
7. zwiększenie stężenia bilirubiny o więcej niż 5 µmol / l / h w pełnym okresie i od 4 µmol / l / h u wcześniaków;
8. choroba hemolityczna na tle konfliktu Rh i niezgodność grup krwi.

W wyznaczeniu fototerapii należy wziąć pod uwagę wagę dziecka i poziom hiperbilirubinemii. Pokazano fototerapię:

1. jeśli masa ciała jest mniejsza niż półtora kilograma, a pigment osiąga 140 µmol / l;
2. o wadze do 2 kg i poziomie do 200;
3. gdy masa niemowlęcia wynosi do 2500 gi zawartość bilirubiny wynosi do 240;
4. waga - ponad dwa i pół kilograma, a poziom pigmentu do 300 µmol / l.

W trakcie leczenia konieczne jest obliczenie ryzyka encefalopatii (uszkodzenia OUN). Aby to zrobić, weź pod uwagę:

• Wynik Apgar (specjalna skala charakteryzująca stan i rozwój noworodka) w 5. minucie. Ma gradację punktów. Jeśli są 4, lekarz potwierdza obecność ryzyka;
• hipoalbuminemia (zmniejszenie ilości białka we krwi) poniżej 25 g / l;
• pogorszenie ogólnego stanu niemowlęcia z powodu wzrostu poziomu bilirubiny;
• obecność niedokrwistości;
• w ciągu jednej godziny ciśnienie cząstkowe tlenu jest rejestrowane poniżej 40, a kwasowość krwi w tętnicach jest mniejsza niż 7,15;
• hipotermia odbytnicza - nie wyższa niż 35 stopni.

Przeciwwskazania

Używanie żarówek nie zawsze jest pomocne. Istnieje kilka przeciwwskazań, które ograniczają fototerapię u niemowląt. Obejmują one:

1. wysoka zawartość związanej postaci bilirubiny;
2. ciężka niewydolność wątroby;
3. żółtaczka mechaniczna (obturacyjna). W centrum jego rozwoju leży naruszenie ruchu żółci wzdłuż dróg żółciowych. Podobne obserwuje się przy niedrożności przewodu przez kamień nazębny, ściskanie przez nowotwór onkologiczny lub na tle anomalii powstawania przewodu wydalniczego.

Aby zidentyfikować przeciwwskazania przed rozpoczęciem terapii światłem, konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych noworodka.

Biochemia pozwala ustawić stopień wzrostu bilirubiny całkowitej i jej frakcji, a ultradźwięki pozwalają wykryć przeszkodę mechaniczną na ścieżce odpływu żółci.

Technika fototerapii

Aby uzyskać pozytywne wyniki terapii, należy przestrzegać zasad procedury. Po pierwsze, należy całkowicie rozebrać dziecko. Oczy muszą być zamknięte specjalnymi okularami, które nie pozwalają na przenikanie światła UV. Na obszarze gruczołów płciowych jest nieprzezroczysty materiał. Może to być gruba gaza.

Lampa UV znajduje się w odległości pół metra od dziecka. Największą wydajność obserwuje się przy dodawaniu źródła światła dziennego.

Ile leży pod lampą z żółtaczką, określa lekarza na podstawie wyników diagnostyki laboratoryjnej i oceny nasilenia objawów klinicznych. Czas trwania terapii wynosi 12-24 godzin, a przerwy do 4 godzin można rozwiązać. Średnio kurs trwa 4 dni.

Co godzinę należy zmieniać pozycję noworodka, obracając się na brzuchu, plecach i bokach.

Aby zapobiec przegrzaniu, co dwie godziny musisz mierzyć temperaturę ciała dziecka.

Nie zapomnij o karmieniu piersią, ponieważ mleko pomaga przyspieszyć eliminację bilirubiny i zmniejszyć nasilenie zatrucia ciała. Liczba karmień może osiągnąć 12 razy (bez przerwy nocnej). Dzienna objętość płynu wzrasta średnio o 20%, co jest konieczne, aby zapobiec odwodnieniu. W przypadku braku możliwości przywiązania do piersi, mleko można podawać z łyżki lub butelki.

Raz dziennie i przy wysokim ryzyku encefalopatii - co 6 godzin wymagana jest kontrola poziomu bilirubiny.

Czas trwania terapii

Poważnym skutkiem ubocznym fototerapii jest oparzenie skóry. Aby uniknąć powikłań leczenia, konieczne jest zatrzymanie ekspozycji na promienie ultrafioletowe, jeśli:

1. dziecko się przegrzało (dlatego konieczny jest regularny pomiar temperatury);
2. na skórze pojawiły się obszary przekrwienia (zaczerwienienie);
3. poziom bilirubiny całkowitej spada, podczas gdy jej udział pośredni pozostaje niezmieniony.

Ciężkie powikłania leczenia światłem obejmują odwodnienie i hipertermię. Często pojawia się również peeling (jako oznaka suchości skóry), zaburzenia czynności jelit w postaci biegunki, senności i wysypki alergicznej. Objawy te często ustępują same po 4-5 dniach i nie wymagają interwencji medycznej. Czas trwania leczenia zależy również od sprzętu i ciężkości żółtaczki.

Dodatkowe metody terapii

Jako dodatkową metodę radzenia sobie z żółtaczką lekarze sugerują „opalanie się”. Jeśli stan niemowlęcia nie budzi obaw specjalistów, leczenie można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych. Tak więc w domu dozwolone jest przeprowadzenie tzw. Terapii światłem na parapecie.

Pod wpływem promieni ultrafioletowych bilirubina staje się rozpuszczalna w wodzie i jest stopniowo eliminowana z organizmu.

Ważne jest, aby pamiętać, że dziecko jest otwarte w słońcu od 11.00 do 16.00.

Ponadto zaleca się spędzanie większej ilości czasu na czystym powietrzu, które nie tylko szybciej poradzi sobie z żółtaczką, ale także wzmocni odporność noworodka.