Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadką chorobą, w której komórki nowotworowe znajdują się w tkankach woreczka żółciowego.
Woreczek żółciowy to gruszkowaty organ, który leży w górnej części brzucha, tuż pod wątrobą. Głównym celem woreczka żółciowego jest przechowywanie i koncentracja żółci. Żółć jest płynem, który tworzy się w wątrobie i wspomaga trawienie tłuszczu. Poprzez szereg kanałów zwanych przewodami żółciowymi, jest przenoszony z wątroby do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest przechowywany.
Im więcej czasu żółci znajduje się w woreczku żółciowym, tym większe jest jego stężenie, co zwiększa jego wydajność w trawieniu tłuszczu. Kiedy pokarm rozpada się w żołądku i jelitach, żółć jest uwalniana z pęcherzyka żółciowego przez rurkę zwaną wspólnym przewodem żółciowym, która łączy woreczek żółciowy z wątrobą. W razie potrzeby woreczek żółciowy uwalnia żółć do układu trawiennego. Woreczek żółciowy jest użytecznym, ale nie obowiązkowym narządem. Może być bezpiecznie usunięty dla zdrowia, bez zakłócania zdolności osoby do trawienia pokarmu.
Ściana pęcherzyka żółciowego ma trzy główne warstwy tkanki:
- warstwa śluzu (wewnętrzna);
- warstwa mięśniowa (środkowa);
- warstwa surowicza (zewnętrzna).
Połączenie między tymi warstwami opiera się na tkance łącznej. Pierwotny rak pęcherzyka żółciowego zaczyna się w warstwie wewnętrznej i rozprzestrzenia się przez warstwy zewnętrzne w miarę wzrostu tego narządu.
Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego
Nie jest do końca jasne, co powoduje raka pęcherzyka żółciowego. Lekarze znają formy raka pęcherzyka żółciowego, gdy rozwijają się zdrowe komórki pęcherzyka żółciowego i ulegają mutacjom w ich DNA. W wyniku mutacji komórki wymykają się spod kontroli i nadal żyją, gdy umierają inne komórki. Nagromadzone nieprawidłowe komórki tworzą guz, który może wyjść poza pęcherzyk żółciowy i rozprzestrzenić się na inne części ciała.
Rak pęcherzyka żółciowego w większości przypadków zaczyna się w komórkach gruczołowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię pęcherzyka żółciowego. Rak pęcherzyka żółciowego, który zaczyna się w tego typu komórkach, nazywa się „gruczolakorakiem”.
Czynniki ryzyka raka pęcherzyka żółciowego
Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się „czynnikiem ryzyka”. Obecność czynnika ryzyka nie oznacza, że osoba na pewno zachoruje na raka, podobnie jak brak czynników ryzyka nie oznacza, że nigdy nie zachoruje na raka. Osoba z pewnością powinna skonsultować się z lekarzem, jeśli uzna, że może być narażony na ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.
Czynniki ryzyka raka pęcherzyka żółciowego obejmują:
- Płeć: rak pęcherzyka żółciowego występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn;
- Wiek: ryzyko raka pęcherzyka żółciowego wzrasta z wiekiem;
- Historia kamieni żółciowych: rak pęcherzyka żółciowego jest najbardziej powszechny wśród ludzi, którzy w przeszłości mieli kamienie żółciowe. Jednak rak pęcherzyka żółciowego jest bardzo rzadką chorobą u tych osób;
- Łagodne polipy (łagodne wzrosty nabłonka powierzchniowego) woreczka żółciowego;
- Inne choroby pęcherzyka żółciowego: zwapnienie woreczka żółciowego, torbiel przewodu żółciowego wspólnego i przewlekłe zakażenie woreczka żółciowego.
Rodzaje raka pęcherzyka żółciowego
Istnieje wiele rodzajów raka pęcherzyka żółciowego. Typ zależy od tego, które komórki mają wpływ. Ponad 80% nowotworów pęcherzyka żółciowego to gruczolakorak, co oznacza, że rak zaczyna się rozwijać w gruczołach komórek wyściełających pęcherzyk żółciowy.
Powiązane artykuły:
Objawy raka pęcherzyka żółciowego
Możliwe objawy raka pęcherzyka żółciowego obejmują:
- żółtaczka (zażółcenie skóry i białek oczu);
- ból brzucha, zwłaszcza w prawym górnym brzuchu;
- gorączka (gorączka);
- nudności i wymioty;
- wzdęcia;
- utrata apetytu;
- utrata masy ciała
Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego jest trudny do wykrycia i zdiagnozowania na wczesnym etapie z następujących powodów:
- Nie ma oczywistych lub widocznych oznak lub objawów, które można zaobserwować we wczesnym stadium raka pęcherzyka żółciowego;
- objawy raka pęcherzyka żółciowego, jeśli są obecne, są podobne do objawów wielu innych chorób;
- woreczek żółciowy jest ukryty za wątrobą.
Nowotwór pęcherzyka żółciowego czasami rozwija się, gdy woreczek żółciowy jest usuwany z innych powodów. Pacjenci z kamieniami żółciowymi rzadko rozwijają raka pęcherzyka żółciowego.
Testy sprawdzające woreczek żółciowy i pobliskie narządy służą do wykrywania, diagnozowania i wykrywania stadium raka pęcherzyka żółciowego.
W planowaniu leczenia ważne jest, aby wiedzieć, czy rak pęcherzyka żółciowego można usunąć chirurgicznie. Testy i procedury wykrywania, diagnozowania i stadium raka pęcherzyka żółciowego są zwykle wykonywane w tym samym czasie.
Można stosować następujące testy i procedury:
- Badanie lekarskie i wywiad medyczny: Badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych oznak zdrowia i wykrycie objawów choroby, takich jak obrzęk węzłów chłonnych lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Uwzględnione zostaną również historia medyczna pacjenta, jego zwyczaje, choroba i metody leczenia;
- Badania krwi na czynność wątroby: procedura, która bada krew, mierzy ilość pewnych substancji uwalnianych do krwi przez wątrobę. Im wyższa zwykła ilość substancji, tym bardziej może być oznaką choroby wątroby, która może być spowodowana rakiem pęcherzyka żółciowego;
- Analiza antygenu rakowo-płodowego (CEA): test mierzący poziom CEA we krwi. CEA przenika do krwi z raka i z normalnych komórek. Gdy ich liczba jest większa niż zwykle, może to być oznaką raka pęcherzyka żółciowego;
- Analiza CA 19-9. (CA jest specyficznym antygenem wytwarzanym przez komórki nabłonkowe przewodu pokarmowego): test mierzący poziom CA 19-9 we krwi. CA 19-9 wchodzi do krwiobiegu zarówno z komórek nowotworowych, jak i normalnych. Gdy ich liczba jest większa niż zwykle, może to być również oznaką raka pęcherzyka żółciowego;
- Biochemiczne badania krwi: procedura, w której próbka krwi jest sprawdzana w celu zmierzenia ilości pewnych substancji przedostających się do organów i tkanek organizmu przez krew. Niezwykła (wyższa lub niższa niż zwykle) ilość substancji może być oznaką choroby w narządzie lub tkance;
- Tomografia komputerowa (CT): procedura, która wykonuje serię szczegółowych zdjęć całego ciała, takich jak klatka piersiowa, brzuch i miednica, pod różnymi kątami. Obraz jest tworzony przez komputer podłączony do urządzenia rentgenowskiego. Barwnik może być wstrzykiwany do żyły lub połykany przez pacjenta, dzięki czemu organy i tkanki mogą być lepiej widoczne. Procedura ta nazywana jest również „komputerową tomografią osiową”;
- Ultradźwięki: procedura, w której fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości (ultradźwięki) są odbijane od wewnętrznych tkanek i narządów i wytwarzają echo. Sygnały echa tworzą obraz tkanek ciała (nazywa się to „sonogramem”). USG jamy brzusznej wykonuje się w celu zdiagnozowania raka pęcherzyka żółciowego;
- Endoskopowa cholangiografia wsteczna: procedura stosowana do zdjęć rentgenowskich wątroby i dróg żółciowych. Cienką igłę wprowadza się przez skórę pod żebra i do wątroby. Do wątroby lub dróg żółciowych wstrzykuje się barwnik i wykonuje się radiografię. Jeśli zostanie znaleziona blokada, stent - cienka, elastyczna rurka - czasami pozostaje w wątrobie, aby odprowadzić żółć do jelita cienkiego lub torebkę, aby zebrać ją na zewnątrz ciała;
- RTG klatki piersiowej: prześwietlenie narządów i kości klatki piersiowej pozwala określić przerzuty zmian w klatce piersiowej;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna: procedura stosowana do przewodów rentgenowskich (rur), które przenoszą żółć z wątroby do pęcherzyka żółciowego i z pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego. Czasami rak pęcherzyka żółciowego powoduje zwężenie i zablokowanie tych kanałów, spowalniając przepływ żółci i powodując żółtaczkę. Endoskop (mała rurka) przechodzi przez usta, przełyk i żołądek w pierwszej części jelita cienkiego. Następnie cewnik (mniejsza rurka) wprowadza się przez endoskop do przewodów żółciowych. Barwnik wstrzykuje się przez cewnik do przewodów, a następnie prześwietla. Jeśli kanały są zablokowane przez guz, można włożyć małą rurkę do kanału, aby go odblokować. Tę rurkę (stent) można pozostawić na miejscu, aby utrzymać kanał otwarty. Można również pobierać próbki tkanek;
- Laparoskopia: zabieg chirurgiczny, w którym narządy widoczne są w żołądku i sprawdzane pod kątem objawów choroby. Małe nacięcia wykonuje się w ścianie brzusznej i cienką rurkę laparoskopu wprowadza się do jednego z tych nacięć. Inne instrumenty można wprowadzać przez te same lub różne nacięcia - w celu wykonania procedur, takich jak usuwanie narządów lub pobieranie próbek tkanek do biopsji. Laparoskopia pomaga dowiedzieć się, czy rak znajduje się w woreczku żółciowym, czy też rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki i czy można go usunąć chirurgicznie;
- Biopsja: Jest to usunięcie komórek lub tkanek, które mogą być badane pod mikroskopem przez patologa w celu sprawdzenia oznak raka. Biopsję można wykonać po operacji w celu usunięcia guza. Jeśli guz jest oczywisty i nie można go usunąć chirurgicznie, można wykonać biopsję za pomocą cienkiej igły, aby usunąć komórki z guza.
Rokowanie raka pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego występuje rzadko. Gdy zostanie wykryty w najwcześniejszych stadiach, szanse na wyleczenie są bardzo wysokie. Jednak większość rodzajów raka pęcherzyka żółciowego pojawia się na późnym etapie, gdy rokowanie często nie jest pocieszające.
Rak pęcherzyka żółciowego jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ często nie powoduje żadnych konkretnych objawów. Ponadto stosunkowo ukryty charakter woreczka żółciowego sprawia, że jest on łatwiej dostępny do rozwoju raka pęcherzyka żółciowego, nawet bez jego wykrycia.
Rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i wybór metod leczenia zależy od następujących czynników:
- stadium raka (ile rak rozprzestrzenił się z pęcherzyka żółciowego do innych obszarów ciała);
- rodzaj raka pęcherzyka żółciowego (jak komórka rakowa wygląda pod mikroskopem);
- czy nowotwór można całkowicie usunąć chirurgicznie;
- rak został właśnie zdiagnozowany lub nawrót u pacjenta (nawrót, nawrót).
Nowotwór pęcherzyka żółciowego można leczyć tylko wtedy, gdy zostanie wykryty, zanim będzie mógł dalej rozprzestrzeniać się z woreczka żółciowego. A potem można go usunąć chirurgicznie. Jeśli nowotwór rozprzestrzenił się, leczenie paliatywne (leczenie nie samego raka, ale chorób niepożądanych i poprawa ogólnej jakości życia pacjenta) może kontrolować objawy i powikłania tej choroby.
Etapy raka pęcherzyka żółciowego
Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie:
- przez tkaninę. Komórki rakowe atakują otaczającą normalną tkankę;
- przez układ limfatyczny. Komórki nowotworowe wchodzą do układu limfatycznego i przechodzą przez naczynia limfatyczne do innych miejsc w ciele;
- przez krew. Komórki nowotworowe przenikają do żył i naczyń włosowatych i krwią - w innych miejscach ciała.
Gdy komórki nowotworowe odrywają się od pierwotnego (oryginalnego) guza i przemieszczają się przez układ limfatyczny lub krew do innych miejsc w ciele, mogą tworzyć się inne (wtórne) guzy. To jest proces przerzutów. Wtórne (przerzutowe) guzy są tym samym typem nowotworu, co guz pierwotny. Na przykład, jeśli rak piersi rozprzestrzenia się na kości, komórki nowotworowe w kościach są w rzeczywistości komórkami raka piersi. A choroba w rezultacie jest przerzutowym rakiem piersi, a nie rakiem kości.
Następujące kroki są używane do scharakteryzowania raka pęcherzyka żółciowego:
- Etap 0 (rak w miejscu). Nieprawidłowe komórki znajdują się w wewnętrznej warstwie pęcherzyka żółciowego (w błonie śluzowej). Te nieprawidłowe komórki mogą stać się nowotworowe, a następnie rozprzestrzenić się na sąsiednie zdrowe tkanki.
- Etap I. Rak uformował się i rozprzestrzenił poza wewnętrzną (śluzową) warstwę tkanki z naczyniami krwionośnymi lub warstwą mięśniową pęcherzyka żółciowego. Ten etap dzieli się na etapy IA i IB.
- Etap IA. Rak rozprzestrzenił się poza wewnętrzną (śluzową) warstwę tkanki łącznej lub mięśnia (warstwa mięśniowa) woreczka żółciowego.
- Etap IB. Nowotwór zaczął rozprzestrzeniać się poza warstwę mięśniową pęcherzyka żółciowego i tkanki łącznej wokół mięśni.
- Etap II. Rak rozprzestrzenił się poza warstwę mięśniową pęcherzyka żółciowego i tkanki łącznej wokół mięśni. Ten etap jest podzielony na etapy IIA i IIB.
- Etap IIA. Rak rozprzestrzenił się poza otrzewną trzewną (tkanka, która pokrywa pęcherzyk żółciowy) i / lub wątrobę i / lub jeden z sąsiednich narządów - na przykład żołądek, jelito cienkie, okrężnicę, trzustkę, drogi żółciowe lub na zewnątrz wątroby.
- Etap IIB. Rak rozprzestrzenił się poza wewnętrzną warstwę tkanki łącznej pęcherzyka żółciowego i pobliskich węzłów chłonnych, lub na warstwę mięśni i pobliskich węzłów chłonnych, lub poza warstwę mięśniową tkanki łącznej wokół mięśni i pobliskich węzłów chłonnych, lub przez trzewną otrzewną do wątroby i / lub do jednej z sąsiednich organów, takich jak żołądek, jelito cienkie, jelito grube, trzustka lub przewody żółciowe poza wątrobą.
- Etap IIIA. Rak rozprzestrzenił się przez cienkie warstwy tkanki, które pokrywają woreczek żółciowy do wątroby i / lub do jednego z sąsiednich narządów - na przykład żołądka, jelita cienkiego, jelita grubego, trzustki lub dróg żółciowych poza wątrobą.
- Etap IIIB. Rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne, a także poza wewnętrzną warstwę pęcherzyka żółciowego, do warstwy tkanki z naczyniami krwionośnymi lub warstwą mięśniową, lub poza warstwę mięśniową tkanki łącznej wokół mięśni, lub przez cienkie warstwy tkanki, które pokrywają woreczek żółciowy, do wątroby i / lub do jednego z sąsiednich organów - na przykład żołądka, jelita cienkiego, jelita grubego, trzustki lub dróg żółciowych poza wątrobą.
- Etap IVA. Rak rozprzestrzenił się na główne naczynie krwionośne wątroby lub na więcej niż dwa sąsiednie narządy lub inne obszary oprócz wątroby. Rak może rozprzestrzenić się na pobliskie węzły chłonne.
- Etap IVB. Rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych wzdłuż dużych tętnic w jamie brzusznej i / lub w pobliżu dolnej części kręgosłupa lub do narządów w miejscach usuniętych z woreczka żółciowego.
Leczenie raka pęcherzyka żółciowego
W raku pęcherzyka żółciowego etapy leczenia są również pogrupowane według sposobu leczenia tego typu nowotworu. Istnieją dwie grupy terapeutyczne:
- Rak miejscowy (etap I). Gdy rak znajduje się w ścianie woreczka żółciowego, można go całkowicie usunąć chirurgicznie;
- Nieoperacyjny, nawrotowy lub przerzutowy rak (stadia II, III i IV). Nieoperacyjnego raka nie można całkowicie usunąć chirurgicznie. Większość pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego ma nieoperacyjnego raka.
Nawrót nowotworu to nowotwór, który nawraca (nawraca) po uprzednim leczeniu. Rak pęcherzyka żółciowego może powrócić do pęcherzyka żółciowego lub innych części ciała. Przerzuty nowotworowe rozprzestrzeniają się z głównego miejsca - od miejsca, w którym rozpoczął się nowotwór, do innych miejsc w ciele. Przerzutowy rak pęcherzyka żółciowego może rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki i narządy całej jamy brzusznej lub odległych części ciała.
Rodzaje standardowego leczenia
Operacja wczesnego raka pęcherzyka żółciowego
Mogą być następujące opcje operacji, jeśli pacjent ma raka pęcherzyka żółciowego we wczesnych stadiach:
- Cholecystektomia. Wczesny nowotwór pęcherzyka żółciowego, który ogranicza się tylko do obszaru pęcherzyka żółciowego, leczy się chirurgicznie w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Operacja ta może być wykonywana przy użyciu standardowej metody otwartej lub może być wykonywana z dostępem laparoskopowym.
- Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego i części wątroby. Nowotwór pęcherzyka żółciowego, który rozciąga się poza woreczek żółciowy do wątroby, jest czasami leczony chirurgicznie w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, części wątroby i przewodów żółciowych otaczających woreczek żółciowy.
Nadal nie jest jasne dla lekarzy, czy dodatkowe leczenie po udanej operacji może zwiększyć szanse, że rak pęcherzyka żółciowego nie wróci. Niektóre badania wykazały, że tak jest, dlatego w niektórych przypadkach lekarz może zalecić chemioterapię, radioterapię lub połączenie obu po zabiegu. Każdy pacjent musi omówić potencjalne korzyści i ryzyko oraz zdecydować, co mu odpowiada.
Powiązane artykuły:
Leczenie zaawansowanych stadiów raka pęcherzyka żółciowego
Operacja nie może wyleczyć raka pęcherzyka żółciowego, który rozprzestrzenił się na inne części ciała. Zamiast tego lekarze stosują zabiegi, które mogą złagodzić objawy raka.
Opcje leczenia w późniejszych etapach:
- Chemioterapia. Chemioterapia jest lekiem stosującym substancje chemiczne, które zabijają komórki nowotworowe. Chemioterapia w leczeniu raka wykorzystuje leki w celu zatrzymania wzrostu komórek nowotworowych lub zabicia tych komórek i zatrzymania procesu ich podziału. Leki stosowane w chemioterapii są przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane do żyły lub mięśnia. Leki wpływają do krwiobiegu i mogą dotrzeć do komórek nowotworowych w całym organizmie (chemioterapia ogólnoustrojowa). Alternatywnie, leki są wstrzykiwane bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego, narządu lub jamy ciała (na przykład żołądka), wpływając na komórki nowotworowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna). Metoda chemioterapii zależy od rodzaju i stadium procesu złośliwego;
- Terapia promieniowaniem (promieniowaniem) lub promieniowanie. Jest to leczenie raka, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania do zabijania komórek nowotworowych. Istnieją dwa rodzaje radioterapii - zewnętrzna i wewnętrzna. Zewnętrzna radioterapia wykorzystuje sprzęt poza ciałem, aby kierować promieniowanie na raka. Radioterapia wewnętrzna wykorzystuje substancje radioaktywne w zamkniętych igłach, nasionach, drutach lub cewnikach umieszczonych bezpośrednio obok raka. Metoda radioterapii zależy od rodzaju i stadium leczonego raka;
- Sensybilizatory terapii radiacyjnej. Radiouczulacze są lekami, które sprawiają, że komórki nowotworowe (rakowe) są bardziej podatne na radioterapię. Łączenie radioterapii i radiosensybilizatorów może zabić więcej komórek rakowych;
- Terapia hipertermiczna: leczenie, w którym tkanki ciała są narażone na wysokie temperatury, które uszkadzają i zabijają komórki nowotworowe lub czynią je bardziej wrażliwymi na skutki radioterapii i niektórych leków przeciwnowotworowych;
- Operacja paliatywna w celu rozszerzenia przewodu żółciowego. W przypadku zaawansowanego raka pęcherzyka żółciowego, niedrożność może tworzyć się w drogach żółciowych i powodować dalsze komplikacje. Odblokowanie tej blokady może pomóc. Na przykład chirurdzy mogą umieścić pustą w środku metalową rurkę (stent) w kanale i utrzymać kanał otwarty lub chirurgicznie przekierować zablokowane przewody żółciowe.
Pierwsze objawy i objawy, leczenie i prognoza życia w raku pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego jest rakiem układu pokarmowego, charakteryzującym się wysokim czynnikiem nowotworowym. Częstość występowania wynosi 1,5-7% wszystkich nowotworów tej grupy. Złośliwy guz pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą patologią ścieżki żółciowej. W 90% przypadków jest to gruczolakorak, pozostałe przypadki kliniczne to rak płaskonabłonkowy i słabo zróżnicowany.
Rak pęcherzyka żółciowego: cechy rozwoju
Rak pęcherzyka żółciowego
W 2-3% rak pęcherzyka żółciowego jest przydzielany podczas analizy histopatologicznej ciała po jego usunięciu. Częstość występowania choroby na kontynencie europejskim wynosi 4/100 000. Starsi ludzie są bardziej narażeni na rozwój guzów pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Narażenie na nowotwory pęcherzyka żółciowego populacji kobiet jest wyższe (około 4 razy) niż u mężczyzn.
Rozwój raka pęcherzyka żółciowego odbywa się za pośrednictwem metaplazji warstwy powierzchniowej ściany, zewnątrzwątrobowej wyściółki gruczołowej nabłonka, wyściółki części szyjnej narządu. Łagodny guz, gruczolak, również może się odrodzić. Wszystko to stanowi tak zwany „śluzowaty rak”. Nabłonek Ozlokachestvennoe pochodzi z dysplazji i metaplazji tkanek. Z reguły całkowita złośliwość trwa 10-15 lat.
Najczęściej nowotwór w pęcherzyku żółciowym jest zlokalizowany w dolnej części narządu. W jednej trzeciej przypadków dotkniętą częścią jest główna część - ciało. 10% spada na obszar szyjki macicy. Dolna pozycja - najlepsza opcja do leczenia. Daje czas na diagnozę, ograniczając patologię jamy narządowej. Znacznie gorzej, jeśli guz znajduje się w części szyjnej. W tym scenariuszu istnieje wysokie ryzyko infiltracji przepływu wątrobowego i struktur naczyniowych. guz staje się nieresekcyjny.
Klasyfikacja: rodzaje i typy raka pęcherzyka żółciowego
W ICD-10 istnieją tylko dwa punkty (C23 i C24) dotyczące badanej patologii, które nie dają żadnego obrazu klinicznego obrazu. W praktyce istnieje inna, łatwa do zastosowania klasyfikacja raka pęcherzyka żółciowego.
Opiera się na postaci guzów:
- rozproszony naciek;
- węzłowy;
- brodawkowaty;
- mieszane (naciekowo-guzkowate i brodawkowo-naciekowe).
Pierwsza forma charakteryzuje się maksymalnym rozpowszechnieniem. Przy takim uszkodzeniu narząd ma pogrubioną i sztywną ścianę o grudkowatej powierzchni. Występuje gwałtowny wzrost lub spadek ciała. W raku pęcherzyka żółciowego w późnym stadium światła ciała nie jest widoczny. Granic nowotworu nie można jasno określić.
Postać guzkowa - rzadka manifestacja. Nowy wzrost charakteryzuje się wzrostem egzofitycznym. Istnieją wyraźne granice. Rak brodawkowaty tworzy brodawczaki.
Rodzaje raka pęcherzyka żółciowego można również rozróżnić według kryterium histologicznego:
- gruczolakorak woreczka żółciowego;
- rak płaskonabłonkowy pęcherzyka żółciowego;
- niedojrzały (niezróżnicowany) guz.
Komórki nowotworowe w początkowych stadiach determinacji są rzadko spotykane. Znacznie częściej występuje gruczolakorak pęcherzyka żółciowego, który może być zarówno nisko jak i dobrze zróżnicowanym guzem.
Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego
Rozpatrywana choroba charakteryzuje się etiologią. Do tej pory nie można wiarygodnie zidentyfikować przyczyny choroby.
Przypuszczalnie pewna rola w patogenezie następujących czynników:
- ostra zmiana w składzie tajnego organu;
- wpływ kamieni na błonę śluzową z powodu kamicy żółciowej (ICD);
- zwapnienie ściany organu;
- otyłość;
- łagodne nowotwory;
- brodawczaka.
Przewlekła JCB prowadzi do powstawania nacieku zapalnego, jak również zmian nabłonkowych o charakterze regeneracyjnym, meta i dysplastycznym. Wszystko to przyczynia się do rozwoju zmian onkologicznych w błonie śluzowej.
Prowadzą również do rozwoju guzów przewodu pęcherzyka żółciowego:
- dziedziczne anomalie struktury dróg pozawątrobowych;
- infekcje pasożytnicze (przenikanie robaków do przewodów wątroby i dróg żółciowych);
- nieswoiste średnie odcinki jelita grubego.
Objawy i objawy raka pęcherzyka żółciowego
Triada objawów klinicznych raka pęcherzyka żółciowego:
- zespół bólowy, zlokalizowany w regionie wątroby, promieniujący do dolnej części pleców;
- żółtaczka obturacyjna;
- zaburzenia trawienia.
Zaburzenia trawienia są zróżnicowane: odbijanie (powietrze), wymioty, nudności, zaparcia. Może wystąpić nietolerancja pokarmów tłustych lub słodkich. Ponadto w prawym hipochondrium można wykryć nierównomierny nowotwór o wyboistej powierzchni, charakteryzujący się ograniczoną mobilnością.
Jednak znacznie częściej rak pęcherzyka żółciowego nie ma specyficznych objawów. Wczesne objawy wskazują jedynie na tło procesu zapalnego badanego narządu. Dlatego rzadko można zidentyfikować patologię w otworze.
Powodem dokładniejszego zbadania ciała powinna być zmiana charakteru bólu. Staje się trwały, ale nie intensywny. Pacjent odczuwa pogorszenie ogólnego stanu, utratę apetytu, osłabienie. Dla starszych kobiet z przewlekłymi kamieniami żółciowymi, pierwsze objawy raka pęcherzyka żółciowego będą właśnie takie.
Pojawienie się jasnych i specyficznych objawów raka pęcherzyka żółciowego wskazuje na aktywację procesu złośliwego. Obejmują one ostre miejscowe zapalenie, liczne ropnie w okolicy wątroby, żółtaczkę mechaniczną i niedrożność jelit.
Wszystko to są objawy raka pęcherzyka żółciowego w późnym stadium. Wiele z tych objawów wymaga operacji zdolnej do zatrzymania ostrych objawów. Jednak nawet po tym, rokowanie pozostaje niekorzystne: wielu pacjentów umiera z powodu postępującej choroby charakteryzującej się wieloma zmianami wtórnymi.
Rak pęcherzyka żółciowego w końcowej fazie jest zagrożony perforacją. Powstaje w wyniku rozpadu nowotworu iw 90% oznacza śmierć pacjenta.
Etapy procesu złośliwego
Zróżnicowanie stadium raka pęcherzyka żółciowego jest konieczne, aby przewidzieć zachowanie choroby i opracować strategię leczenia. Tak więc, stosując metody badania histopatologicznego, specjalista identyfikuje dojrzałość komórek nowotworowych i skład tkankowy guza.
Poziom zerowy charakteryzuje się całkowitą nieinwazyjnością. Guz ma wyraźnie widoczne granice odpowiadające tkance progenitorowej. Wydaje się, że śpi, ledwo aktywna. W tym okresie obecność choroby można ustalić losowo podczas badania histopatologicznego po usunięciu pęcherzyka żółciowego z innych powodów medycznych.
W etapie 1 miejsce guza jest związane. W zależności od stopnia dojrzałości komórek, wzrost guza rozpoczyna się w takim czy innym tempie. Przerzuty jeszcze się nie rozpoczęły. Jeśli na tym etapie wykryto patologię, na przykład podczas dogłębnego badania narządu w woreczku żółciowym, możliwe jest przeprowadzenie skutecznego leczenia raka pęcherzyka żółciowego, obejmującego częściowe lub całkowite usunięcie narządu. Ze względu na to, że wtórne ogniska jeszcze nie zdążyły się pojawić, szansa na powrót choroby jest zminimalizowana.
Rak 2 woreczka żółciowego charakteryzuje się początkiem aktywnego wzrostu guza. Rozpoczyna się nieuporządkowany podział komórek, debiut proliferacji patologicznych tkanek. Rozpoczyna proces przerzutów pobliskich węzłów chłonnych.
Etap 3 raka pęcherzyka żółciowego zachowuje się tak agresywnie, jak to możliwe. Pierwszym na jej drodze jest więzadło wątroby, które łączy nazwany narząd i dwunastnicę. Przy podobnym poziomie rozwoju onkologii pojawia się cały kompleks problemów: rak pęcherzyka żółciowego i wątroby. Całkowite wypełnienie naczyń układu limfatycznego cząstkami raka.
Stopień 4 raka pęcherzyka żółciowego wskazuje na pojawienie się odległych przerzutów. Oznacza to 100% ryzyko nawrotu raka pęcherzyka żółciowego, niezależnie od jakości wykonanej operacji. Leczenie na tym etapie jest często spóźnione i nieskuteczne. Terapia jest zwykle ograniczona do opieki paliatywnej i środków objawowych.
Diagnoza choroby
Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego oznacza:
- przyjmowanie historii;
- identyfikacja markerów nowotworowych i enzymów wątrobowych;
- Diagnostyka ultradźwiękowa;
- Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny;
- cholangiografia.
Diagnostyka laboratoryjna, oprócz określenia obecności markerów nowotworowych w osoczu krwi, jest w stanie dać lekarzowi informacje na temat stanu wątroby. Zwiększony poziom bilirubiny wskaże potencjalny problem. Wzrost liczby enzymów wątrobowych, w szczególności fosfatazy alkalicznej i aminotransferazy asparaginianowej, może oznaczać raka wątroby i onkologię sąsiedniego narządu.
Diagnostyka USG, która pokazuje raka pęcherzyka żółciowego
USG pokazuje raka pęcherzyka żółciowego w całej okazałości. Badanie to uwidacznia nowotwór, ale ocenia stan ścian, stopień erozji sąsiednich tkanek. Ta metoda najbardziej wskazuje na jej łączne stosowanie z endoskopią.
Holangriografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny uzupełniają obraz, pozwalając ocenić częstość występowania cząstek guza. W szczególności mówimy o określeniu obecności tych cząstek w innych organach i układach.
Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego w jego debiucie jest czasami niemożliwa. Objawy raka pęcherzyka żółciowego nie są specyficzne i opierając się wyłącznie na tych danych, niemożliwe jest wiarygodne ustalenie diagnozy. Ostateczny werdykt można wydać dopiero po zestawie procedur diagnostycznych.
Leczenie raka pęcherzyka żółciowego
Leczenie chirurgiczne raka pęcherzyka żółciowego jest jedynym sposobem na przedłużenie życia pacjenta. Rak pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tym, że prawdopodobieństwo powrotu choroby po usunięciu guza pierwotnego jest bliskie 90%. Nowo powstały guz po resekcji jest wskazaniem do całkowitego usunięcia pęcherzyka żółciowego. Nowotwory tego typu wymagają dodatkowego leczenia chemioterapeutycznego i zastosowania radioterapii.
Metoda leczenia chirurgicznego
Leki przeciwnowotworowe mogą przedłużyć życie pacjentów z guzami nieoperacyjnymi, a także z onkologią, charakteryzującą się obecnością przerzutów. Terapia będzie oparta na kompleksie leków - mono i polikhemoterapii.
W przypadku nieprawidłowej czynności wątroby przeprowadza się dekompresję dróg żółciowych w celu stworzenia warunków do chemioterapii, która może przedłużyć życie pacjenta. Leczenie objawowe obejmuje stosowanie glikokortykosteroidów i leków przeciwzapalnych, które mogą poprawić tolerancję chemioterapii i jakość życia pacjentów.
Jak i gdzie dokonać przerzutu?
Przede wszystkim dochodzi do inwazji wątroby. Obserwuje się to u 50-90% pacjentów. Większość tych przypadków klinicznych jest śmiertelna. Proliferacja wątroby przyczynia się do ścisłego połączenia narządów, które są wyrażane we wspólnej sieci limfatycznej. Rozpatrywana patologia ma ogromny współczynnik złośliwości. Cząstki guza są tak małe, że stają się niewidoczne dla mikroskopu świetlnego. Tylko immunohistochemiczne metody badań mogą je określić.
Wtórne zmiany występują w miąższu wątroby, płuc i opłucnej. Często narządy układu hormonalnego są wtórnie dotknięte.
Ile żyje pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego?
Niestety, zanim nowotwór znajdzie się u znacznej części jego pacjentów, nie jest on już podatny na leczenie chirurgiczne. Wtórne zmiany są już wykrywane u 50% pacjentów. Średnia długość życia jest wysoka dopiero po przypadkowym wykryciu onkologii z powodu cholecystektomii. Pięcioletnie przeżycie z egzofitycznym wzrostem patologicznej edukacji wynosi tylko 5%.
Zapobieganie rakowi pęcherzyka żółciowego
Środki zapobiegawcze ograniczają się do przeprowadzenia w odpowiednim czasie cholecystektomii z odpowiednimi wskazaniami. Konieczne jest coroczne badanie ultrasonograficzne pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby badanego narządu.
Autor: Ivanov Alexander Andreevich, lekarz ogólny (terapeuta), recenzent medyczny.
Jak użyteczny był dla ciebie artykuł?
Jeśli znajdziesz błąd, podświetl go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Dziękuję bardzo!
Dziękuję za wiadomość. Niedługo naprawimy błąd
Rak pęcherzyka żółciowego: objawy, manifestacja, diagnoza i leczenie
Rak pęcherzyka żółciowego - onkopatologia o charakterze złośliwym, w której komórki narządu ulegają mutacjom transformacji na poziomie molekularnym. Choroba jest rzadko diagnozowana - całkowita liczba nowotworów układu pokarmowego jest potwierdzona w 0,5% przypadków. Ryzyko - kobiety w wieku emerytalnym (powyżej 55 lat).
Patologia charakteryzuje się szybkim rozwojem i ciężką postacią kliniczną, w tym intensywnym bólem, wyczerpaniem, żółtaczką. Trudności we wczesnym wykrywaniu i skutecznym wyleczeniu choroby są związane z niewystarczającą wiedzą na temat mechanizmów patogenetycznych prowadzących do mutacji komórek.
Czynniki ryzyka
Rak żołądkowo-jelitowy w gastroenterologii jest określany jako rzadki nowotwór złośliwy. Z natury zmian morfologicznych, rak pierwotny w 80% przypadków występuje w postaci gruczolakoraka, w którym guz jest reprezentowany przez komórki gruczołowe. Rzadziej nowotwory pęcherzyka żółciowego rozwijają się w zależności od rodzaju raka klasycznego (składającego się z komórek nabłonkowych), raka płaskonabłonkowego lub śluzowego. Patologia jest często łączona z rakiem dróg żółciowych i zewnątrzwątrobowych.
Specyficzne czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo onkopatologii są nieznane. W medycynie znajduje się lista przyczyn prowadzących do aktywacji onkogenu:
- obciążona dziedziczność - w obecności rodzinnych przypadków raka pęcherzyka żółciowego lub innych narządów przewodu pokarmowego ryzyko rozwoju patologii wzrasta do 60%;
- czynnik wieku - przeważająca większość przypadków onkopatologii jest rejestrowana u osób powyżej 50–60 lat;
- długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi;
- szkodliwe warunki pracy, wytapianie metali i produkcja wydań gumowych;
- przenoszone infekcje pasożytnicze (opisthorchiasis);
- przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna);
- niedożywienie z nadużywaniem tłustej, wędzonej żywności, żywności z konserwantami i dodatkami chemicznymi;
- nadużywanie alkoholu i nikotyny;
- osłabiony układ odpornościowy.
Ważną rolę w mutacji komórek narządowych odgrywają patologie tła - polipy i policystyczny pęcherzyk żółciowy, zwapnienia (kamień w drogach żółciowych), marskość żółciowa, stwardniające zapalenie dróg żółciowych (nieżyt w wątrobie), przewożenie salmonelli lub przeniesienie salmonellozy. W 60% przypadków rak pęcherzyka żółciowego pojawia się przy długotrwałym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Historia choroby kamicy żółciowej zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka nawet o 40%.
Etapy onkopatologii
Rak pęcherzyka żółciowego dzieli się na etapy w oparciu o klasyfikację systemu TNM.
- Ten lub zero stadium - rak w formie przedinwazyjnej, zmutowane komórki są zlokalizowane w wewnętrznej warstwie narządu, intensywnie dzieląc się, niszcząc zdrowe tkanki.
- T1 lub stadium 1 - nowotwór złośliwy zaczyna rosnąć do warstwy śluzowej woreczka żółciowego (stadium T1a) i do tkanki mięśniowej (T1b). Guz nowotworowy ma kształt owalu, znajduje się na ścianie ciała, wchodząc do jamy.
- T2 lub stadium 2 - rak rośnie do warstwy surowiczej, guz rozciąga się poza mięśnie narządu. Trzewna otrzewna jest dotknięta, ale nie ma infiltracji do wątroby.
- T3 lub stadium 3 - guz rośnie w warstwę surowiczą, promieniując do obszaru przewodu pokarmowego, wpływa na wątrobę. W stadium 3 zaczynają tworzyć się przerzuty, które są spowodowane uszkodzeniem naczyń wątrobowych, skąd komórki rakowe rozprzestrzeniają się przez ciało przez krwiobieg.
- T4 lub stadium 4 - inwazyjne uszkodzenie wątroby osiąga ponad 20 mm, guz rośnie do żołądka, trzustki, dwunastnicy.
- N0 - zmiana przerzutowa w regionalnych węzłach chłonnych jest nieobecna.
- N1 - węzły chłonne są dotknięte wspólnym lub blisko pęcherzykowym przewodem żółciowym, w żyle wrotnej.
- N2 - przerzuty docierają do głowy trzustki, dwunastnicy, tętnicy trzewnej.
- M0 - nie ma przerzutów odległych.
- M1 - zidentyfikowano przerzuty odległe.
Objawy kliniczne
Na etapie zerowym rak pęcherzyka żółciowego nie pojawia się, klinika jest praktycznie nieobecna. Identyfikacja początkowych etapów onkopatologii odbywa się przez przypadek, w trakcie analizy histologicznej tkanek narządu pobranych podczas interwencji chirurgicznej u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pierwsze oznaki raka pojawiają się wraz ze wzrostem nowotworu.
Wczesny okres obrazu klinicznego raka żółci nazywa się dozheltushny. Główne objawy niepokojące pacjenta w okresie przed żółtaczką obejmują:
- obrzęk w strefie nadbrzusza;
- ciężkość i uczucie pęknięcia po prawej stronie pod żebrami;
- napady mdłości;
- ból w prawym hipochondrium nudny charakter;
- biegunka do zaparcia;
- ciężka słabość;
- gorączka niskiej jakości;
- dramatyczna utrata wagi.
Czas trwania okresu klinicznego bez objawów żółtaczki zależy bezpośrednio od lokalizacji nowotworu złośliwego i bliskości dróg żółciowych. Jeśli guz dotarł do ogona lub ciała trzustki, czas trwania żółtego okresu serca jest dłuższy. Wraz z kiełkowaniem guza w głowie trzustki i przewodach pozawątrobowych skraca się okres bez objawów żółtaczki obturacyjnej.
W miarę postępu nowotworu objawy stają się bardziej kliniczne:
- pojawienie się żółtości skóry i twardówki oka, co wskazuje na przedostanie się żółci do krążenia ogólnego;
- wzrost temperatury do 38 °;
- rozjaśnianie odchodów i ciemnienie moczu;
- łagodne świąd skóry;
- letarg, słabość, letarg;
- uczucie goryczy w ustach;
- anoreksja;
- bóle stają się trwałe.
Jeśli guz nowotworowy zaciska drogi żółciowe, pojawiają się wodobrzusze brzuszne i ropne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego (ropniak). W 3-4 etapach rozwija się rakowatość otrzewnej, postępuje wyczerpanie. Czasami rak rozwija się z prędkością błyskawicy, główną manifestacją jest silne zatrucie i septyczne uszkodzenie krwi.
Diagnostyka
Długi bezobjawowy przebieg onkopatologii prowadzi do tego, że w 70% przypadków choroba jest wykrywana w późnym stadium, gdy rak nie działa. Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego na początkowych etapach jest trudna z kilku powodów:
- brak specyficznych oznak patologii;
- podobieństwo obrazu klinicznego do innych chorób układu żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby;
- cechy anatomiczne lokalizacji woreczka żółciowego - narząd znajduje się za wątrobą, co utrudnia zastosowanie badania cyfrowego i metod wizualnych.
Kompleksowe badanie dotyczące podejrzenia raka w pęcherzyku żółciowym rozpoczyna się od badania pacjenta i omacywania okolicy brzucha. Kiedy badanie palca ujawniło powiększoną wątrobę, wystającą ponad krawędź łuku żebrowego i powiększoną żółć. Czasami możliwe jest sondowanie infaltrat w jamie otrzewnowej. Typowym znakiem w obecności złośliwego guza jest powiększona śledziona.
W diagnostyce raka wymagane są serie testów laboratoryjnych:
- testy czynności wątroby - specjalne badanie z biochemicznym badaniem krwi w celu wykrycia bezpieczeństwa czynnościowych funkcji wątroby na aktywność detoksykacyjną; przy wykonywaniu testów wątrobowych ujawnić wskazania bilirubiny (w tym frakcji), fosfatazy alkalicznej, albuminy, czasu protrombinowego;
- identyfikacja specyficznego markera CA 19–9, którego stężenie w sposób wiarygodny wskazuje przebieg procesów onkologicznych w narządach układu pokarmowego.
Badanie ultradźwiękowe pęcherzyka żółciowego i wątroby jest pokazane za pomocą wysoce precyzyjnych metod instrumentalnych do podejrzenia onkologii. Ultrasonografia ujawnia wielkość narządów, które są znacznie wyższe niż normalnie, co wskazuje na aktywny wzrost guza. W raku USG wykazuje nierównomiernie ściśniętą ścianę pęcherza, niejednorodną strukturę. Dodatkowo można wizualizować przerzuty do wątroby. Aby wyjaśnić stadium raka i intensywność procesu przerzutów, zastosowano rozszerzoną ultrasonografię otrzewnej.
W celu potwierdzenia i wyjaśnienia diagnozy oprócz ultrasonografii przeprowadzono dodatkową diagnostykę instrumentalną:
- cholecystografia - zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego z kontrastem pozwala ocenić stan ścian ciała, obecność procesów patologicznych;
- przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - inwazyjna metoda badania rentgenowskiego przewodu żółciowego;
- laparoskopia diagnostyczna jest potrzebna do oceny sytuacji w zakresie operacyjności guza i skuteczności operacji.
Taktyka leczenia
Wybierając optymalną taktykę leczenia, należy wziąć pod uwagę etap onkopatologii, aktywność procesu przerzutowania, wiek i ogólny stan pacjenta. W przypadku rozpoznania raka po resekcji z powodu kamicy żółciowej operacja daje pozytywne wyniki. Wraz z kiełkowaniem guza w sąsiednich narządach operacja jest często niemożliwa ze względu na bliskie związki z jelitami, trzustką.
W początkowych stadiach raka (T1-T2) oraz w lokalnym procesie onkologicznym, pokazano prostą lub przedłużoną cholecystektomię (usunięcie patologicznie zmienionego pęcherzyka żółciowego). W przypadku raka pęcherzyka żółciowego z pojedynczymi przerzutami do wątroby (stadium T3), oprócz cholecystektomii, uciekają się do resekcji dotkniętego płatem wątroby, a ponadto mogą być usuwane przez dwunastnicę i trzustkę.
W nieoperacyjnym stadium raka pokazano interwencje chirurgiczne paliatywne, których celem jest złagodzenie objawów negatywnych i przedłużenie życia pacjenta. Często korzystano z endoskopowego stentowania - instalacji rur w przewodach żółciowych w celu normalizacji przepływu żółci. Czasami konieczne jest utworzenie zewnętrznej przetoki w celu usunięcia żółci.
Dodatkowe środki po operacji i nieoperacyjnym raku obejmują:
- chemioterapia - kurs podawania leków chemicznych, które zabijają komórki nowotworowe; chemioterapia może zmniejszyć ból i normalizować stan, ale ma wiele skutków ubocznych (złe samopoczucie, wymioty, utrata apetytu);
- radioterapia - metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii, której celem jest koagulowanie komórek nowotworowych i tłumienie wzrostu guzów;
- Radioterapia z zastosowaniem sensybilizatorów jest stosowana w połączeniu z radioterapią, która zwiększa pozytywny wynik leczenia i przedłuża życie na kilka lat.
Medycyna ludowa przeciw onkopatologii
Tradycyjna medycyna oferuje leczenie raka żółciowego lekami ziołowymi. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że tradycyjne metody odnoszą się do terapii uzupełniającej i nie zastępują głównego leczenia. W walce z rakiem pęcherzyka żółciowego przepisy są szczególnie popularne:
- napar stygmatów kukurydzy - do 10 g surowca dodaje się 300 ml wrzącej wody i gotuje przez pół godziny. Wypij wywar o objętości 20 ml na recepcję, dwa razy dziennie, pełny kurs trwa 45 dni;
- nalewka z hebanu czarna - do 20 g surowca dodaje się 500 ml wódki, nalegaj 14 dni; pić 2 krople przed posiłkami, raz dziennie;
- mieszanka soku z rzodkwi i miodu w tych samych proporcjach zużywała 50 g na recepcję dwa razy dziennie, przed posiłkami.
Prognoza i środki zapobiegawcze
Rokowanie przeżycia w raku pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne. W porównaniu z nowotworami innych narządów, rak żółci w większości przypadków jest potwierdzony na etapach nieoperacyjnych. Niemożność wycięcia raka, wielokrotne przerzuty w sąsiednich narządach i węzłach chłonnych nie dają szansy na korzystny wynik - śmierć pacjentów następuje w ciągu 4-6 miesięcy. Informacje dotyczące przeżycia po operacji usunięcia guza są kontrowersyjne - do 40% pacjentów żyje przez kolejne 5 lat.
Nie ma specyficznego zapobiegania chorobom. Aby zmniejszyć i osłabić efekt negatywnych czynników prowokujących rozwój patologii nowotworowej, ważne jest przestrzeganie podstawowych zasad: terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego, przestrzeganie zdrowego stylu życia, utrzymanie optymalnej wagi, unikanie otyłości.
Rak pęcherzyka żółciowego: przyczyny, pierwsze objawy i objawy, jak leczyć
Rak pęcherzyka żółciowego (RZHP) jest uważany za rzadką patologię, wykrywaną średnio przez dwie osoby na sto tysięcy osób i jest szóstym najczęściej występującym wśród wszystkich nowotworów układu pokarmowego. Trudności z rozpoznaniem i brak jasnych objawów na wczesnym etapie często nie pozwalają na rozpoznanie guza we właściwym czasie, dlatego wykrycie takiego nowotworu w odpowiednim czasie jest możliwe tylko w jednej czwartej przypadków.
Wśród pacjentów dominują osoby starsze, częściej po 70 latach, a wśród pacjentów jest półtora do dwóch razy więcej kobiet niż mężczyzn. W rozwoju choroby, styl życia, dieta i obecność innej patologii dróg żółciowych, prowadzącej do ich trwałego uszkodzenia (na przykład kamienie), mają ogromne znaczenie. W większości przypadków rak łączy się z kamicą żółciową.
Woreczek żółciowy jest małym gruszkowatym organem umieszczonym pod wątrobą i związanym z nim przez przewody. Głównym zadaniem pęcherza jest gromadzenie żółci, która jest wytwarzana przez wątrobę, i jej wydalanie do dwunastnicy, aby uczestniczyć w rozkładzie tłuszczu. Wewnętrzna warstwa narządu, błona śluzowa, doświadcza ciągłego wpływu agresywnych składników żółci, a jeśli kamienie już uformowały się w świetle, spowodują one trwałe zapalenie i uszkodzenie komórek śluzówki, na które będzie odpowiadać ich zwiększona proliferacja i wzrost guza.
Wśród wszystkich możliwych nowotworów pęcherzyka żółciowego, do 90% stanowi rak, dlatego podejrzenie jakiegokolwiek wzrostu guza wymaga dokładnego zbadania pacjenta i wykluczenia złośliwości procesu.
Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego
Przyczyny guzów pęcherzyka żółciowego i przewodów są bardziej „zewnętrzne” ze względu na styl życia pacjenta i obecność chorób współistniejących.
Wśród czynników ryzyka są:
- Zaawansowany wiek (zwłaszcza powyżej 70 lat);
- Płeć żeńska (wśród pacjentów 1,5-2 razy więcej kobiet);
- Otyłość (zwiększa ryzyko patologii dróg żółciowych w ogóle, zwłaszcza w połączeniu z płcią żeńską);
- Palenie;
- Zagrożenia zawodowe (w przemyśle gumowym, metalurgia z powodu narażenia na nitrozoaminy i inne substancje rakotwórcze);
Kamienie w gorączce i przewlekłym zapaleniu (zapalenie pęcherzyka żółciowego) są czynnikami ryzyka rozwoju guza
Kamienie i zapalenie pęcherzyka żółciowego (do 90% pacjentów z rakiem cierpiało na kamicę żółciową i / lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);
Warto zauważyć, że nie wszyscy pacjenci z tymi chorobami rozwijają raka, ponieważ to samo zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa występuje u zdecydowanej większości osób starszych, zwłaszcza kobiet z nadwagą. Należy jednak wziąć pod uwagę takie prawdopodobieństwo, aw przypadku profilaktyki nowotworów powinieneś odwiedzić lekarza i szybko pozbyć się polipów, kamieni lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Rodzaje i etapy RZhP
Badanie mikroskopowe raka pęcherzyka żółciowego to zwykle gruczolakorak, czyli guz gruczołowy o różnym stopniu zróżnicowania (wysoki, średni, niski), który określa rokowanie choroby. Im wyższy stopień zróżnicowania (rozwoju) komórek nowotworowych, tym wolniejszy będzie wzrost guza i lepsze rokowanie dla pacjenta.
RZhP jest podatny na szybkie rozprzestrzenianie się do wątroby, dróg żółciowych, więzadła żołądkowo-dwunastniczego, naczyń krwionośnych, tworząc gęsty konglomerat, ściskając drogi żółciowe i prowadząc do żółtaczki obturacyjnej. Kiełkowanie ściany jelita lub głowy trzustki jest obarczone poważnymi zaburzeniami ze strony tych narządów.
Rak dróg żółciowych jest rzadką patologią, gdy gruczolakorak początkowo zaczyna rosnąć w drogach żółciowych. Przyczynami tego nowotworu są nie tylko zmiany zapalne (zapalenie dróg żółciowych), ale także wady rozwojowe, a także inwazja pasożytnicza, która jest szczególnie powszechna wśród mieszkańców Dalekiego Wschodu i niektórych krajów azjatyckich.
Objawy raka pęcherzykowo-komórkowego są pod wieloma względami podobne do objawów raka pęcherzyka żółciowego, dlatego bardzo trudno jest odróżnić te choroby od objawów klinicznych. Ponadto, przy znacznym rozmiarze guza i kiełkowaniu otaczających tkanek, nie zawsze jest możliwe ustalenie źródła raka nawet po usunięciu guza i dokładnym badaniu histologicznym.
rak pęcherzyka żółciowego
W zależności od charakteru rozprzestrzeniania się nowotworu rozróżnia się etapy choroby:
- Etap 0 lub „rak na miejscu”, gdy guz znajduje się w błonie śluzowej pęcherza moczowego;
- Etap 1 (A, B), gdy guz może zaatakować warstwę mięśniową narządu;
- W etapie 2 guz może dotrzeć do błony surowiczej, kiełkować i oddziaływać na regionalne węzły chłonne i przyległe części wątroby, jelita cienkiego, trzustki;
- Etapowi 3 choroby towarzyszy dalsza penetracja nowotworu do otaczających struktur, jego wrastanie do tętnicy wątrobowej i uszkodzenie węzłów chłonnych bramek wątroby;
- W etapie 4 guz jest nieuleczalny, charakteryzuje się obecnością odległych przerzutów.
Manifestacje i metody diagnostyki RZHP
Objawy raka pęcherzyka żółciowego mogą być przez długi czas maskowane przez istniejące zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową, tak więc ból w prawym podbrzuszu lub zaburzenia trawienne przez pewien czas nie powodują niepokoju. Początkowy etap nowotworu, chociaż jest jeszcze mały, może nawet przebiegać bez żadnych oznak raka.
Pierwsze objawy neoplazji mogą pojawić się, gdy kiełkują całą ścianę pęcherza moczowego i otaczającej tkanki, wtedy ból stanie się trwały, tępy, w górnej części brzucha i prawym nadbrzuszu. Obecność gorączki o nieznanym pochodzeniu, wraz z bólem i objawami dyspeptycznymi, prawie zawsze przemawia na korzyść nowotworu złośliwego.
Przejawy, które pośrednio wskazują na możliwość wzrostu guza, należy rozważyć:
- Ból w nadbrzuszu, prawe podbrzusze;
- żółtaczka;
- nieuzasadniona gorączka;
- wyczuwalne tworzenie się guza w wątrobie;
- objawy dyspeptyczne - nudności i wymioty, wzdęcia, biegunka.
Warto zauważyć, że objawy te mogą również wystąpić w procesie zapalnym w woreczku żółciowym, ale nie należy ich ignorować, ponieważ tylko specjalista może wykluczyć prawdopodobieństwo guza.
Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów raka jest wyczuwalne tworzenie się guza w prawym nadbrzuszu. Oprócz gęstego węzłowego węzła, takie formacje można również znaleźć w wątrobie, która zwiększa swój rozmiar.
Prawie połowa pacjentów cierpi na żółtaczkę. Naruszenie to wiąże się z naruszeniem odpływu żółci wzdłuż uszkodzonych dróg żółciowych, w wyniku czego składniki żółciowe wnikają do krwioobiegu, osiadają w skórze i błonach śluzowych, nadając im żółty kolor. Gdy żółtaczka się nasila, pojawia się swędząca skóra, ponieważ kwasy żółciowe podrażniają receptory skóry, a pacjent może porysować ciało.
Wzrostowi guza towarzyszy zwykle utrata masy ciała, dlatego wielu pacjentów traci na wadze, gdy rozwijają się inne objawy raka. Ten objaw rzadko można zignorować, zwłaszcza jeśli pacjent odczuwa ból.
Nowotworowi pęcherzyka żółciowego z przerzutami do wątroby zwykle towarzyszy szybki postęp i objawy niewydolności wątroby. Bóle stają się silniejsze, wątroba powiększa się, pacjenci słabną, tracą na wadze, wzrasta żółtaczka, a gromadzenie się płynów (wodobrzusze) jest możliwe w jamie brzusznej. Czasami można wyczuć przerzuty, a po badaniu ultrasonograficznym ich obecność zostanie potwierdzona.
guz w gonie w obrazie diagnostycznym
Na podstawie powyższych objawów lekarz może podejrzewać wzrost guza i aby potwierdzić diagnozę, zazwyczaj przeprowadza się:
- Badanie ultrasonograficzne, w tym podczas interwencji endoskopowej lub laparoskopowej;
- Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny;
- Cholangiografia mająca na celu badanie dróg żółciowych;
- Diagnostyczna laparoskopia z biopsją (pobieranie podejrzanych fragmentów do badania histologicznego).
Badania krwi pacjenta z rakiem pęcherzyka żółciowego wykazują oznaki nieprawidłowej czynności wątroby, leukocytozy i przyspieszonego ESR. Wzrost stężenia antygenu zarodkowego raka może również wskazywać na złośliwy guz pęcherzyka żółciowego.
Celem dodatkowych badań jest wyjaśnienie wielkości, umiejscowienia, częstości występowania guza, stopnia zaangażowania sąsiednich organów i tkanek, na podstawie których lekarz określa etap choroby i opracowuje plan dalszego leczenia.
Leczenie raka pęcherzyka żółciowego
Wybór leczenia rzhp zależy od etapu procesu nowotworowego, jego rozpowszechnienia w otaczającej tkance, wieku i stanu pacjenta.
Często choroba jest wykrywana po usunięciu pęcherza moczowego z powodu kamicy żółciowej. W tym przypadku guz jest zwykle ograniczony do granic narządu, więc operacja, która już została wykonana, może wystarczyć do uzyskania dobrego wyniku. Jeśli nowotwór przekroczył granice narządu, wykiełkował do sąsiednich tkanek, operacja może nie być wykonalna ze względu na bliskość i bliskie połączenie z wątrobą, trzustką, jelito cienkie. Gdy radykalne leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, lekarze zmuszeni są do uciekania się do operacji paliatywnych mających na celu poprawę stanu pacjenta i złagodzenie objawów raka.
Głównym podejściem w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego jest nadal operacja, a im wcześniej zostanie przeprowadzona, tym lepszy wynik czeka na pacjenta.
W przypadku miejscowych postaci raka wykonuje się cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego), a interwencję można wykonać technikami laparoskopowymi bez szerokich nacięć. Oprócz usunięcia pęcherza chirurg chirurguje wątrobę i przewód żółciowy, wycina otaczające zdrowe tkanki, węzły chłonne i krawędzie nacięć koniecznych do wprowadzenia instrumentów, aby uniknąć rozsiewu komórek nowotworowych podczas operacji.
laparoskopowe (lewe) i tradycyjne (prawe) usunięcie pęcherzyka żółciowego
Wraz z rozprzestrzenianiem się nowotworów poza pęcherzykiem żółciowym, wprowadzeniem dróg żółciowych do dróg żółciowych, radykalna operacja może być trudna, ponieważ nie można już dokładnie określić granic nowotworu, a uszkodzenie wątroby lub trzustki jest obarczone poważnymi komplikacjami. W niektórych przypadkach możliwe jest jednak usunięcie zarówno dotkniętego chorobą narządu, jak i fragmentów wątroby i trzustki oraz jelita cienkiego, ale możliwość takiego leczenia decyduje o charakterze wzrostu guza i kwalifikacjach chirurga.
Pacjenci, u których guz pęcherzyka żółciowego jest już wykrywany przez palpację narządu lub podczas operacji, są uważani za nieuleczalnych, a usunięcie takiego raka staje się zadaniem technicznie niemożliwym. Leczenie paliatywne ma na celu zmniejszenie bólu, dekompresji dróg żółciowych i poprawę przepływu żółci z wątroby. Tak więc, możliwe jest zainstalowanie plastikowych rurek w drogach żółciowych, tworzenie przetoki między przewodami i jelcem czczym lub wycofanie zewnętrznej przetoki, przez którą nastąpi przepływ żółci. Takie manipulacje mogą zmniejszyć ciśnienie w drogach żółciowych i zmniejszyć objawy żółtaczki obturacyjnej charakterystycznej dla raka tej lokalizacji.
miejsce guza przewodowego komplikuje operację
Rak dróg żółciowych może być powodem raczej traumatycznych interwencji, gdy usuwany jest nie tylko dotknięty przewód, ale także woreczek żółciowy, regionalne węzły chłonne, odcinki wątroby, odcinki żołądka i jelita cienkiego oraz trzustka. Takie operacje są zwykle wykonywane w zaawansowanych przypadkach choroby, a przy wczesnym wykryciu guza chirurg ogranicza się do resekcji dotkniętego chorobą przewodu z przywróceniem przepływu żółci.
Radioterapia nie jest szeroko stosowana w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego i przewodów, ponieważ guz nie jest bardzo wrażliwy na promieniowanie, ale jest możliwy jako opieka paliatywna lub po zabiegu, aby zapobiec nawrotowi. Napromienianie jest przeprowadzane zarówno zdalnie, jak i lokalnie, po włożeniu cewnika lub specjalnych igieł z radiofarmaceutykiem (brachyterapia) do dotkniętego obszaru. Wprowadzenie radiosensybilizatorów, które zwiększają wrażliwość tkanki nowotworowej na promieniowanie, poprawia skuteczność tego typu leczenia. W zaawansowanym stadium guza i ciężkim zespole bólowym nawet częściowe zniszczenie komórek nowotworowych może poprawić stan pacjenta.
Chemioterapia ma bardzo ograniczone znaczenie w przypadku rzhp ze względu na niską wrażliwość guza na leki. Można to przeprowadzić zarówno w postaci chemioterapii ogólnoustrojowej z dożylnym podaniem środka cytostatycznego, jak i lokalnie, gdy lek wstrzykuje się do strefy wzrostu guza. Najczęściej stosowany fluorouracyl, cisplatyna, która jest przepisywana po interwencji chirurgicznej w celu zapobiegania nawrotom i niszczenia komórek, które mogły pozostać w polu guza. W niektórych przypadkach chemioterapia ma wartość łagodzącą w celu zmniejszenia masy guza w przypadku raka nieoperacyjnego.
Jeśli wymienione metody leczenia są nieskuteczne lub niemożliwe, pacjentowi można pokazać przeszczep wątroby, ale nie każdy ma taką możliwość, co wiąże się z potrzebą znalezienia narządu dawcy i złożoności samej interwencji, która wymaga odpowiedniego sprzętu i wyspecjalizowanego zespołu chirurgów.
Po udanym usunięciu guza pacjent jest pod nadzorem lekarza, który odwiedza go dwa razy w roku przez pierwsze dwa lata po operacji, a następnie co roku.
Dziś nauki medyczne nie stoją w miejscu, stale poszukując bardziej skutecznych metod leczenia raka. Prowadzone są badania kliniczne nowych leków lub metod, w których pacjenci mogą być włączeni na każdym etapie choroby. Pacjent może przyjmować nowe leki równolegle z ogólnie przyjętym schematem leczenia lub bez niego, a każdy powinien wiedzieć o możliwości uczestniczenia w takich badaniach, ponieważ jest to szansa na uzyskanie nie tylko cennych dla lekarza informacji klinicznych, ale także skutecznego sposobu walki z rakiem.
Rokowanie raka pęcherzyka żółciowego i przewodów jest poważne. Wynika to z faktu, że tylko 25% nowotworów jest wykrywanych na wczesnym etapie, reszta - z przebiegającym procesem i uszkodzeniem pobliskich narządów. Leczenie jest skuteczne tylko wtedy, gdy guz znajduje się w woreczku żółciowym lub przewodzie, w innych przypadkach jest często paliatywny.
Nie ma konkretnych środków zapobiegających tej podstępnej chorobie, ale przestrzeganie prostych zasad może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. Aby zapobiegać, należy monitorować wagę, odżywianie (ograniczanie tłuszczu zwierzęcego i zwiększanie udziału owoców i warzyw), eliminować palenie, zapewniać odpowiedni poziom aktywności fizycznej. W obecności przewlekłego zapalenia lub kamieni żółciowych należy skonsultować się z lekarzem i poddać odpowiedniemu leczeniu.