Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób zakaźnych wątroby. Nie należy jednak przyjmować tej diagnozy jako zdania. Obecnie istnieją leki przeciwwirusowe, których stosowanie prowadzi do spowolnienia, a nawet całkowitego zawieszenia choroby. Leczenie zapalenia wątroby typu C uzupełnia terapia patogenetyczna, schemat leczenia i dieta.
Wiadomo, że nawet 30% pacjentów pozbywa się infekcji, ponieważ mają silny układ odpornościowy i nie potrzebują leczenia. Kiedy leczenie zapalenia wątroby typu C jest konieczne, jego celem jest wyleczenie, którego powodzenie zależy od wielu czynników, z których najważniejszym jest szczep wirusa zapalenia wątroby typu C i rodzaj leczenia.
Rys. 1. Pacjent z zapaleniem wątroby. Marskość wątroby. Wodobrzusze
Czy można całkowicie wyleczyć zapalenie wątroby typu C?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest wyrokiem. Dzięki nowoczesnym lekom przeciwwirusowym można wyleczyć nawet 90% pacjentów, pod warunkiem dostępu do nowoczesnych metod diagnozowania choroby i leczenia. U niektórych pacjentów choroba może zostać zatrzymana, co znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju marskości i pierwotnego raka wątroby.
Rys. 2. W 20–30% przypadków u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija się żółtaczka.
Przygotowanie pacjenta do leczenia
Leczeni są pacjenci zarówno z ostrymi, jak i przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby typu C. Przed rozpoczęciem leczenia ocenia się stopień uszkodzenia wątroby, dla którego ustala się stadium choroby i podstawowe cechy wirusologiczne (obciążenie wirusem, genotyp wirusa, z pierwszym genotypem podtypu wirusa). Określenie stopnia marskości wątroby wymaga szczególnej uwagi, ponieważ pacjenci z tą patologią nieodpowiednio reagują na leczenie.
Mierzone są poziomy enzymów wątrobowych, bilirubiny, albuminy, INR + czas protrombinowy, szybkość przesączania kłębuszkowego i kreatyniny. Wykonuje się pełną morfologię krwi ze wzorem leukocytów i liczbą płytek krwi. Oceniana jest współistniejąca patologia.
Rys. 3. Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C. Choroba rozwija się powoli przez wiele lat.
Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C
Leczenie zapalenia wątroby typu C interferonem
Przez długi czas chemioterapia z użyciem interferonu i rybawiryny była złotym standardem w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jednak była mniej skuteczna u pacjentów zakażonych wirusami zapalenia wątroby typu C o 1. genotypie i znacznym zwłóknieniem wątroby. Ponadto leczenie wymagało cotygodniowych wstrzyknięć przez 48 tygodni, wskaźnik wyleczenia osiągnął tylko 50%, leki często powodowały u pacjenta niepożądane i czasami zagrażające życiu reakcje. Dzisiaj WHO zaleca stosowanie schematów leczenia zapalenia wątroby z interferonem tylko u pacjentów z genotypem 5, 6 lub 3 z marskością wątroby.
Nowe standardy w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C za pomocą bezpośrednich leków przeciwwirusowych (DAA)
Obecnie do leczenia zapalenia wątroby zaleca się stosowanie leków przeciwwirusowych o udowodnionym różnym stopniu aktywności. Od 2014 r. Schematy chemioterapii bez interferonów zaczęły być rejestrowane i zalecane do stosowania. Włączenie leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim (DAA) do schematów leczenia dało szansę wyleczenia wielu pacjentom, którzy nie mieli wcześniejszych szans na wyzdrowienie. DAA są nie tylko bardzo skuteczne, ale także minimalnie wpływają na jakość życia i są dobrze tolerowane przez pacjentów. Połączenie leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim pomaga przezwyciężyć oporność na leki. Warunki przyjmowania narkotyków zostały zmniejszone, wygodniejsze stało się ich stosowanie, zasady anulowania zniknęły, krąg osób leczonych z chorobami towarzyszącymi rozszerzył się.
Standardy leczenia pacjentów we współczesnym świecie szybko się zmieniają. Koszt leczenia zapalenia wątroby typu C („koszyk narkotyków”) jest wysoki. Leki przeciwwirusowe w Rosji nie wydają się bezpłatne dla pacjentów. Większość zakażonych osób nie jest w stanie kupić drogich zagranicznych leków przeciwwirusowych. W wielu krajach leki generyczne są stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu B, które są wprowadzane do obrotu po wygaśnięciu ochrony patentowej oryginalnych leków. Ich użycie znacząco obniża koszty leczenia.
Oprócz wysokich kosztów leczenia, leki przeciwwirusowe mają szereg skutków ubocznych, które w niektórych przypadkach uniemożliwiają uzyskanie pozytywnego wyniku. Choroby autoimmunologiczne, ciąża, alkoholizm i choroby krwi są bezwzględnymi przeciwwskazaniami do powołania terapii przeciwwirusowej. Skuteczność leczenia jest zmniejszona u osób z immunosupresją, u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C + B, z zakażeniem wirusem genotypu 1c, długotrwałym przewlekłym przebiegiem choroby, u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi i otyłością.
Pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby typu C musi być stale monitorowany przez hepatologa, gastroenterologa i specjalistę chorób zakaźnych. W razie potrzeby pacjent jest obserwowany przez innych specjalistów.
Zasady leków przeciwwirusowych
W identyfikacji choroby z pacjentem przeprowadza się wywiad, którego celem jest stworzenie pacjentowi świadomego pragnienia leczenia i optymistycznego podejścia do nadchodzącej terapii długoterminowej. Pacjenci powinni być świadomi przebiegu klinicznego zapalenia wątroby, zasad zachowania w życiu codziennym, specyfiki leków przeciwwirusowych i związanych z tym trudności (czas trwania leczenia, działania niepożądane leków, wysoki koszt leczenia).
- W leczeniu zapalenia wątroby typu C stosuje się kombinacje leków przeciwwirusowych.
- Aby uniknąć rozwoju oporności na stosowane leki, konieczne jest okresowe zmienianie schematu leczenia.
- Leczenie zapalenia wątroby jest długie. Średnio czas trwania leków przeciwwirusowych wynosi 6 - 18 miesięcy.
- W celu skorygowania niepożądanych efektów terapii pacjent zobowiązany jest odwiedzić miesięcznik specjalistyczny i przejść niezbędne badania laboratoryjne.
Rys. 4. Na zdjęciu makropreparat. Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C.
Lek na zapalenie wątroby typu C w schematach leczenia bez interferonu
W schemacie leczenia interferonem stosuje się preparaty bezpośredniego działania przeciwwirusowego. Podstawą tych leków są substancje, które naruszają replikację wirusów. Podstawą tych procesów jest wpływ na białka wirusowe (białka) i kwasy nukleinowe. Wszystkie DAA są podzielone na kilka grup.
Inhibitory proteazy NS3 / 4A
- Leki pierwszej generacji obejmują: Boceprewir i Telaprewir (leki pierwszej fali), Simeprewir, Asunaprewir, Faldaprewir, Paritaprewir, Danoprewir i Sovaprevir (leki drugiej fali).
- Do leków drugiej generacji należą Grazoprevir, Norlaprevir i ASN-2684.
Leki przeciwwirusowe Simeprewir i Paritaprewir są zatwierdzone w Unii Europejskiej w leczeniu zapalenia wątroby typu C w 2015 roku.
Pod wpływem inhibitorów protez NS3 / 4A wirus zapalenia wątroby typu C przestaje się rozmnażać. Simeprevir jest łatwy w użyciu, ma dobry profil bezpieczeństwa, działa przeciw 1, 2 i 4 genotypom wirusa. Grazoprewir jest lekiem drugiej generacji. Aktywny wobec wszystkich genotypów wirusów. Bariera jego odporności jest wyższa niż w przypadku leków pierwszej generacji.
Inhibitory polimerazy NS5A
- Leki pierwszej generacji to: Daklatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 i PPI-668.
- Leki drugiej generacji obejmują: ASN-3102, GS-5816 i Elbasvir.
Leki przeciwwirusowe Daklataswir i Ledipaswir zostały zatwierdzone w Unii Europejskiej w leczeniu zapalenia wątroby typu C w 2015 roku.
Inhibitory polimerazy NS5A prowadzą do zmniejszenia obciążenia wirusem od pierwszych dni leczenia. Działanie przeciwwirusowe występuje w wyniku blokowania replikacji wirusów, ich składania i uwalniania z komórek. Preparaty pierwszej generacji są skuteczne przeciwko różnym genotypom wirusów. Mają niską barierę odporności, szczególnie w odniesieniu do 1 i 3 genotypów. DAA Daklataswir ma najwyższą aktywność przeciwwirusową w swojej klasie. Zawarte w schematach leczenia z interferonem i bez.
Inhibitory polimerazy NS5B Nucleiosis (t) id
Do leków pierwszej generacji należą: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir i Philibouvir.
Inhibitory polimerazy NS5B Nukleoza (t) idoli Sofosbuwir i Dasabuvir są zatwierdzone w Unii Europejskiej w leczeniu zapalenia wątroby typu C w 2015 roku. Zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej w dniu 25.03. 2016
Leki przeciwwirusowe z tej grupy, penetrujące zainfekowane komórki, wiążą się z polimerazą niezależną od RNA i tym samym zakłócają proces replikacji wirusa. Posiadają wysoką aktywność przeciwwirusową przeciwko wszystkim genotypom i wysoką barierę odporności.
Sofosbuwir jest stosowany w schematach leczenia jako główny lek z inhibitorami NS3 / 4A, NS5A i rybawiryny. Lekarze infekciolodzy uważają, że generyki Sofosbuwiru również dają dobry efekt terapeutyczny.
Rozwój niektórych nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B (Deleobuvir (BI), Tegobuvir i Filibuvir) i został przerwany z powodu wielu negatywnych cech.
Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C.
Cel tych lub innych schematów leczenia przeciwwirusowego zależy od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia wątroby i wyników poprzedniej terapii. Poniżej znajdują się zalecenia Amerykańskiego Stowarzyszenia Studiów Chorób Wątroby 2016. Schematy te są zalecane do stosowania u osób, które nie otrzymywały wcześniej leczenia przeciwwirusowego u osób z niedorozwiniętą opornością w wyniku stosowania standardowych schematów leczenia, w tym interferonu i rybawiryny.
Schemat leczenia w zapaleniu wątroby typu C genotyp 1a
- Sofosbuwir + Ledipaswir 12 tygodni.
- Terapia 3D (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir jako dawka przypominająca farmakologicznie) z rybawiryną lub bez 12 tygodni.
- Sofosbuwir + simeprewir 12 tygodni.
- Sofosbuwir + Veltapaswir 12 tygodni.
- Sofosbuwir + daklataswir 12 tygodni.
- Grazoprewir + Elbaswir 12 tygodni.
Leczenie zapalenia wątroby typu C za pomocą sofosbuwiru i daklataswiru
- Sofosbuwir i Daklataswir stosuje się w leczeniu genotypu wirusowego zapalenia wątroby typu 1. Kombinacja tych leków i ich leków generycznych wykazała doskonałe wyniki leczenia - od 86 do 100%.
- Czas trwania leczenia Sofosbuwir + Daklataswir zmniejszono do 14 - 24 tygodni. Leki stosuje się 1 raz dziennie, 1 tabletkę: 400 mg Sofosbuwiru + 60 mg Daklataswiru.
- Dobra przenośność.
- Minimalne skutki uboczne: ból głowy, osłabienie, utrata apetytu i nudności.
Genotyp 1b schematu leczenia zapalenia wątroby typu C
- Sofosbuwir + Ledipaswir 12 tygodni.
- Terapia 3D (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir jako dawka wspomagająca farmakologicznie) 12 tygodni.
- Sofosbuwir + simeprewir 12 tygodni.
- Sofosbuwir + daklataswir 12 tygodni.
- Sofosbuwir + Veltapaswir 12 tygodni.
- Grazoprewir + Elbaswir 12 tygodni.
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C genotyp 2
- Sofosbuwir + daklataswir 12 tygodni
- Sofosbuwir + Veltapaswir 12 tygodni.
- Grazoprewir + Elbaswir 12 tygodni.
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C genotyp 3
- Sofosbuwir + daklataswir 12 tygodni
- Sofosbuwir + Veltapaswir 12 tygodni.
Rys. 5. Połączone leki na zapalenie wątroby typu C: Sofosbuvir + Ledipasvir (zdjęcie po lewej). Sofosbuvir + Veltapasvir (prawe zdjęcie).
Rys. 6. Połączony lek Zepatir. Zawiera Grazoprewir + Elbaswir. Lek został zatwierdzony przez FDA i Komisję Europejską do leczenia genotypów przewlekłego zapalenia wątroby 1 i 4.
Patogenetyczna terapia zapalenia wątroby typu C
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest patogenetycznie uzasadnione, należy wyznaczyć pacjentom leki immunomodulujące (interleukina-1 beta).
W przypadku niedokrwistości przepisywane są leki stymulujące erytropoezę (Epokrin).
W przypadku wystąpienia objawów zatrucia, wprowadzenia roztworów glukozy i elektrolitów zaleca się stosowanie hemodezu.
W przypadku złośliwego przebiegu zapalenia wątroby typu C, glikokortykoidy, preparaty białkowe, mieszaniny aminokwasów, środki przeciwkrwotoczne, inhibitory proteazy, enterosorbenty.
W przypadku cholestazy powołuje się Ursofalk.
Schemat leczenia koniecznie obejmuje hepatoprotektory, enterosorbenty, preparaty bakteryjne, które normalizują mikroflorę jelitową.
Wraz ze stosowaniem nowoczesnych leków przeciwwirusowych, pozaustrojowa hemocorrekcja znacznie zwiększa skuteczność leczenia.
Rys. 7. Pierwotny rak wątroby. Najtrudniejsza konsekwencja zapalenia wątroby typu C.
Zapalenie wątroby typu C Dieta
Ważnym miejscem w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C jest dieta. W przypadku choroby wątroby stosuje się dietę 5 lub 5a. Pokarm dla wirusowego zapalenia wątroby typu C powinien być ułamkowy (4-5 razy dziennie) i zróżnicowany. Produkty, które podrażniają błonę śluzową żołądka, dwunastnicy i górnego jelita cienkiego, są wyłączone z menu.
Nie zalecane do użycia:
- przyprawy;
- przyprawy (ketchup, majonez, sosy, chrzan, musztarda, pieprz);
- ocet i zawierające go dania;
- zawierające warzywa, kwaśne jagody i owoce: szczaw, pomidory, pasta pomidorowa, kapusta kiszona itp.;
- warzywa zawierające olejki eteryczne - cebula, czosnek i rzodkiewka;
- zabronione są tłuszcze ogniotrwałe (wieprzowina, gęś, jagnięcina) i wędliny,
- tłuste ryby, drób, mięso, wątroba i nerki;
- smażone potrawy;
- mleko pełne, ostre sery;
- solone ryby, raki i kraby;
- rośliny strączkowe i grzyby są wyłączone;
- produkty z fantazyjnych i francuskich ciast;
- czekolada, ciasto kremowe;
- kawa, kakao i herbata;
- alkohol w dowolnej formie;
- produkty długotrwałego przechowywania (konserwy, zupy, buliony, soki, napoje, wyroby cukiernicze);
Dozwolone użycie:
- Chleb „wczoraj”, suszone (nie smażone) krakersy, suche herbatniki.
- W niewielkiej ilości zielonego groszku konserwowego, pietruszki i kopru, kminku i liścia laurowego.
- Jajka jedzą 3 razy w tygodniu.
- Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu. Nieostre sery.
- Niekwaśne owoce i jabłka w naturalnej formie. Kompoty, galaretki, galaretki i rozcieńczone soki.
- Mała ilość orzechów.
- Zboża i makarony małe (posiekane lub wermiszel) w gotowanej formie lub w postaci zapiekanek.
- Trochę cukru, miodu, dżemu lub dżemu. Dozwolone jest używanie marmolady, prawoślazu, prawoślazu, toffi i karmelu.
- Mięso o niskiej zawartości tłuszczu. Galaretowaty język, niskotłuszczowa szynka.
- Śledź namoczony. Czarny kawior jest ograniczony.
- Masło (do 40 gramów dziennie) i oleje roślinne do stosowania podczas gotowania.
Ogranicz do:
- Śmietana, twaróg, jogurt i ryazhenka.
- Sól i wystarczająca ilość solonej żywności.
Zalecenia dotyczące gotowania:
- Podczas gotowania nie używaj mocnego bulionu mięsnego i rybnego (należy wylać pierwszy bulion).
- Zaleca się stosowanie produktów gotowanych lub pieczonych, gotowanych na parze.
- Mince dwa razy mielone.
- Owsianka w mleku rozcieńczonym wodą.
Rys. 8. Śledziona powiększona w zapaleniu wątroby typu C (zdjęcie po lewej) i wątrobie (zdjęcie po prawej)
Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C.
UWAGA! Schematy leczenia na naszym portalu są dostępne do wglądu. Najbardziej optymalny i skuteczny przebieg terapii przeciwwirusowej może przepisać tylko lekarz, który zna historię choroby. Jeśli to konieczne, może dodać rybawirynę (w najcięższych przypadkach) do proponowanych schematów leczenia.
Wstępna diagnoza pacjenta, przeprowadzana za pomocą ultradźwięków wszystkich narządów jamy brzusznej, zwłóknienia wątroby, a także badania krwi na potrzeby biochemii, pozwala lekarzowi określić, który z możliwych sposobów leczenia zapalenia wątroby typu C będzie optymalny w tym konkretnym przypadku.
Współczesne osiągnięcia w dziedzinie hepatologii dają teraz znacznie więcej opcji, które mogą wykorzystać specjalistę w zwalczaniu wirusa na każdym etapie i przy poważnych komplikacjach u pacjentów.
Co jest obecnie leczone wirusowym zapaleniem wątroby typu C?
Hinduskie leki generyczne stały się bardzo popularne w terapii przeciwwirusowej zarówno u lekarzy, jak i pacjentów, którzy dość skutecznie radzą sobie z chorobą podczas wykrywania zapalenia wątroby typu 1, genotypu 3 i całej reszty. Generics to analogi drogich leków opracowanych w ostatnich latach przez amerykańskie firmy Gilead i Bristol Myers. Nie różnią się składem i wydajnością od oryginalnych leków i są produkowane przez indyjskie firmy z branży farmaceutycznej na licencji i pod kontrolą właścicieli praw autorskich. Najczęstszym leczeniem jest stosowanie leków, w tym sofosbuwiru i daklataswiru, produkowanych przez kilka firm farmaceutycznych w Indiach.
Leczenie zapalenia wątroby za pomocą sofosbuwiru i daklataswiru
Przebieg leczenia sofosbuwirem i daklataswirem polega na jednoczesnym przyjmowaniu dwóch tabletek raz na dobę. Leki mają dobry stopień bezpieczeństwa, a zatem praktycznie nie mają skutków ubocznych. Tylko w skrajnych przypadkach osoba może doświadczyć zawrotów głowy, zmęczenia, nudności. Ten schemat jest odpowiedni do skutecznego leczenia zapalenia wątroby typu C od pierwszego do czwartego genotypu. Czas trwania wynosi 12 tygodni. Jeśli pacjent ma marskość wątroby, przepisuje się 24-tygodniową terapię.
Bardzo często wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u pacjentów towarzyszy współzakażenie wirusem HIV, co nie stanowi przeszkody w wyznaczeniu im terapii sofosbuwirem i daklataswirem.
Substancja sofosbuvir jest częścią preparatów Hepcinat i Sofovir, produkowanych przez Natco i Hetero. Daklataswir, jako główna substancja znajduje się w składzie tabletek Natdac i Daclahep.
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C genotyp 1 i 4
Pierwszy genotyp HCV bez marskości wątroby, a nawet w obecności HIV jest leczony przez 12 tygodni kombinacjami sofosbuwiru + daklataswiru, sofosbuwiru + ledipaswiru, sofosbuwiru + welpataswiru. W przypadku marskości wątroby czas trwania leczenia wydłuża się do 24 tygodni, a także w przypadku powtarzanej terapii po nieudanej terapii interferonem.
Schemat leczenia genotypu 2 zapalenia wątroby typu C
Drugi genotyp wirusa bez marskości wątroby jest leczony przez trzy miesiące kombinacją sofosbuwiru + daklataswiru, sofosbuwiru + welpataswiru, marskości wątroby lub po nieudanym leczeniu - sześć miesięcy przy użyciu tych samych kombinacji i dawek.
Leczenie zapalenia wątroby typu C genotyp 3
Trzeci genotyp HCV, który do niedawna był ogólnie bardzo trudny do leczenia, zapewnia również 12-tygodniowy cykl leczenia bez marskości sofosbuwiru + daklataswiru, sofosbuwiru + welpataswiru i marskości wątroby przez 24 tygodnie z tymi samymi lekami.
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C genotyp 5 i 6
Te genotypy są również podatne na leczenie, ale przy użyciu jednego kompleksu - sofosbuwiru + welpataswiru. Jest skutecznie stosowany, jeśli pacjentowi nie pomaga terapia sofosbuwirem + daklataswirem. Terapia trwa 3 miesiące bez marskości wątroby, 6 miesięcy z jej obecnością i po negatywnej reakcji pacjenta na wcześniejsze leczenie.
Nasza apteka internetowa oferuje wszystkie niezbędne leki do skutecznego leczenia zapalenia wątroby o dowolnej złożoności.
Najnowsze schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C: terapia lekowa lekami generycznymi, w zależności od genotypu wirusa
Generics - nowoczesne leki - przystępne analogi drogich leków przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C. Powszechnie wiadomo, że wirusowe zapalenie wątroby typu C ma pochodzenie wirusowe, niszcząco wpływając na komórki wątroby. Rezultatem może być marskość lub rak. Trudność leczenia polega na odporności wirusa na leki i bezobjawowy przebieg choroby, co nie pozwala pacjentowi ubiegać się o leczenie na czas.
Na szczęście leki generyczne - nowa generacja leków - zapewniają gwarantowany skuteczny wynik leczenia, są dobrze tolerowane przez pacjentów i nie powodują komplikacji. Należą do nich Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Światowa Organizacja Zdrowia zatwierdziła nowe schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C powyższymi lekami, które dają wysoki wskaźnik wyleczenia - od 93 do 99 procent. Najczęściej stosowany schemat łączenia, łączący 2-3 leki.
Taktyka leczenia jest budowana dopiero po określeniu genotypu wirusa - szczepu wirusowego patogenu zapalenia wątroby. W sumie naukowcy wyróżniają 11 swoich odmian, z których 4 są podstawowe, oznaczone cyframi arabskimi 1, 2, 3, 4.
Leczenie zapalenia wątroby typu pierwszego obejmuje stosowanie Sofosbuwiru + Ledipaswiru, Sofosbuwiru + Daklataswiru. Ta kombinacja daje skuteczny wynik i pozytywną odpowiedź na terapię w 99% przypadków. Dobry efekt ma połączenie Sofosbuwiru i Ribaveriny, uzupełnione Daclatasvir. Takie nowe schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby i współwystępowaniem niedoboru odporności u ludzi, a także u pacjentów, którzy już walczyli z wirusem, przyjmując interferony.
Najnowsze schematy leczenia zapalenia wątroby typu A drugiego genotypu to głównie terapia skojarzona z zastosowaniem sofosbuwiru i daklataswiru. Jednocześnie hepatolodzy nie zalecają łączenia tych leków z Ledipaswirem. Lecz rybawiryna jest dozwolona - jest stosowana u pacjentów, którzy wcześniej przyjmowali leki przeciwwirusowe, a także u pacjentów, u których zdiagnozowano zwłóknienie wątroby w stadium 4. t
Jeśli pacjent ma wirusowe zapalenie wątroby trzeciego typu genetycznego, zaleca się stosowanie schematu leczenia podobnego do pierwszego. Oznacza to, że za pomocą terapii skojarzonej z sofosbuwirem i daklataswirem, a także z Sofosbuwirem i Ledipaswirem. Ta technika daje pozytywny wynik u 99 na 100 pacjentów i może być stosowana u pacjentów z zakażeniem HIV i marskością wątroby.
Jest to najczęstszy rodzaj wirusa wątroby w naszym kraju. Jest dobrze leczony za pomocą Sofosbuwiru, w połączeniu z Daclatasvir i Ledipasvir.
Najnowsze schematy leczenia zapalenia wątroby sugerują czas trwania leczenia od 12 do 24 tygodni. Oznacza to, że w ciągu zaledwie kilku miesięcy pacjent może pozbyć się diagnozy, która ostatnio brzmiała jak zdanie.
Wszystkie te leki przeszły próby kliniczne i testy laboratoryjne oraz schematy leczenia zatwierdzone przez doświadczonych klinicystów, co pozwala na ich stosowanie u większości pacjentów.
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C.
Nowe zalecenia w zaktualizowanych wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C. Nowe zalecenia w zaktualizowanym podręczniku WHO
Nowe zalecenia w zaktualizowanym przewodniku Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczącym badań przesiewowych, opieki medycznej i leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C (HCV)
ODNIESIENIE ANALITYCZNE
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C. Podsumowanie polityki © World Health Organization 2016 Wszelkie prawa zastrzeżone. Publikacje WHO na stronie internetowej WHO (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). To była wyłączna odpowiedzialność Międzynarodowej Koalicji Gotowości. To wydanie wiążące i autentyczne. Projekt i układ: blossoming.it Wydrukowano przez WHO Document Production Services, Genewa, Szwajcaria
DLACZEGO WARTO ZMIENIĆ PRZEWODNIK LECZENIA WZROSTU C?
Zachorowalność i śmiertelność związana z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) nadal rośnie na całym świecie. Około 700 000 osób umiera każdego roku z powodu powikłań związanych z HCV, w tym marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego (HCC). Zakażenie HCV można wyleczyć lekami przeciwwirusowymi; jednak z powodu bezobjawowego przebiegu choroby większość zakażonych osób nie wie, że zostało zarażonych, a dla osób zdiagnozowanych dostęp do leczenia pozostaje w wielu przypadkach ograniczony. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała pierwsze wytyczne dotyczące badań przesiewowych, opieki i leczenia osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C w 2014 roku. Od tego czasu do praktyki wkroczyły nowe leki do leczenia HCV. Spośród nich daklataswir, ledipaswir i połączenie ombitaswiru, paritaprewiru i dasabuwiru zostały uwzględnione w Modelowej liście podstawowych leków WHO w 2015 r. Leki te przekształcają podejście do leczenia HCV: można stosować schematy leczenia doustnego, skraca się czas trwania leczenia (do ośmiu tygodni), odsetek wyleczeń wynosi ponad 90%, a schematy leczenia wiążą się z mniejszą liczbą poważnych zdarzeń niepożądanych (REM) niż poprzednie schematy interferonu. Celem aktualizacji wytycznych WHO jest dostarczenie naukowo uzasadnionych zaleceń dotyczących leczenia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przy użyciu, jeśli to możliwe, całkowicie doustnych kombinacji tych nowych leków, określanych również jako leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio (DAA). Niniejszy przewodnik zawiera również zalecenia dotyczące wyboru preferowanego schematu leczenia w oparciu o genotyp HCV i historię choroby, a także ocenę przydatności dalszego stosowania istniejących leków. Niniejszy przewodnik jest przeznaczony głównie dla rządów krajów o niskich i średnich dochodach, które opracowują wytyczne dotyczące leczenia chorób zakaźnych, tworzą programy i usługi w zakresie leczenia chorób zakaźnych, a także dla osób świadczących opiekę medyczną. Ten przewodnik jest odpowiedni dla wszystkich krajów, w tym krajów o wysokim dochodzie.
1. JAKIE SĄ NOWE ZALECENIA W AKTUALIZOWANEJ INSTRUKCJI?
1.1 Leczenie środkami przeciwwirusowymi o bezpośrednim działaniu
Leczenie schematami opartymi na DAP trwa krótko, jest proste (podawanie doustne), ma małą szybkość dawkowania (do jednej tabletki dziennie), jest bardzo skuteczne (utrzymujący się wskaźnik odpowiedzi wirusologicznej [SVR] ≥90%) i dobrze tolerowane przy mniejszej liczba zdarzeń niepożądanych. Zatem stosowanie tych leków może znacznie zwiększyć liczbę osób otrzymujących leczenie. Jednak nie wszyscy pacjenci z HCV są leczeni tylko DAA, ponieważ dla niektórych genotypów konieczne jest stosowanie pegylowanego interferonu i / lub rybawiryny.
1.2 Anulowanie zaleceń dotyczących leczenia za pomocą telaprewiru lub boceprewiru
Telaprewir i boceprewir są inhibitorami proteazy pierwszej generacji, które w połączeniu z pegylowanym interferonem / rybawiryną u pacjentów z genotypem HCV 1 dają wyższą częstość SVR niż terapia pegylowanym interferonem i rybawiryną. Z tego powodu zostały one uwzględnione w 2014 r. W Wytycznych dotyczących badań przesiewowych, opieki medycznej i leczenia osób z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C w leczeniu zakażenia HCV genotypem 1. Jednak te schematy mają dużą częstość USUWANIA. W porównaniu z nowszymi PDPP skuteczność schematów leczenia za pomocą telaprewiru i boceprewiru jest mniejsza, a działania niepożądane są częstsze. W związku z tym schematy stosowania telaprewiru lub boceprewiru nie są już zalecane przez WHO w leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.
1.3 Preferowane i alternatywne schematy leczenia przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.
TABELA 1 Podsumowanie zalecanych preferowanych schematów leczenia ze wskazaniem czasu trwania leczenia *
Leczenie sofosbuwirem + daklataswirem i sofofosbuwirem + ledipaswirem
* Czas trwania leczenia jest dostosowywany na podstawie wytycznych AASLD i EASL z 2015 roku.
a - Czas trwania leczenia można skrócić do 8 tygodni u osób, które wcześniej nie otrzymywały leczenia, bez marskości wątroby, jeśli początkowy poziom RNA HCV wynosi poniżej 6 milionów (6,8 log) IU / ml. Czas trwania leczenia należy zmniejszyć ostrożnie.
Schemat leczenia
Współczesna medycyna z powodzeniem walczy z wieloma chorobami, a wirus zapalenia wątroby typu C, którego ostatnio nie uznawano za nieuleczalny, nie był wyjątkiem. Skuteczne leki przeciwwirusowe, takie jak sofosbuwir, ledipaswir, daklataswir, welpataswir pozwalają na przezwyciężenie tej choroby. Jednak stosowanie tych leków hamujących jest skuteczne tylko w przypadku właściwie wybranej strategii.
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C różni się w zależności od genotypu HCV i stanu wątroby - zwłóknienia lub marskości wątroby. Zaledwie kilka lat temu opcje leczenia zapalenia wątroby typu C oznaczały stosowanie wyłącznie pegylowanego interferonu w połączeniu z rybawiryną. Jednak ta metoda dała tylko 50% wyzdrowienia, wielu nie wywołało odpowiedzi na leczenie, a po, jak się wydawało, udane leczenie doprowadziło do powrotu wirusa. Jednocześnie terapię interferonem pogarszały ciężkie działania niepożądane, w tym wypadanie włosów, niedokrwistość i zmiany w tarczycy.
Wraz z przełomem amerykańskiej firmy farmaceutycznej Gilead świat stał się dostępny dla nowej metodologii zatwierdzonej przez WHO. Nowe leczenie opiera się na kompleksowej terapii sofosbuwirem, daklataswirem, ledipaswirem, rybawiryną. Wszystkie powyższe leki są dostępne do zakupu w Moskwie, aby je otrzymać, wystarczy złożyć wniosek na stronie internetowej naszej apteki internetowej. Aby wybrać odpowiedni plan leczenia, wystarczy spojrzeć na poniższe tabele.
Poniższe tabele przedstawiają najczęstsze schematy leczenia zapalenia wątroby typu C.
Ta tabela zawiera schematy leczenia pacjentów, którzy nie otrzymywali wcześniej leków przeciwwirusowych, a także pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby i współzakażeniem HIV, ze zdiagnozowanym genotypem 1 a, b. Na podstawie powyższego staje się jasne, że najskuteczniejszym sposobem leczenia HCV jest Kombinacja sof + lód i sof + kaczka stanowi 99% odpowiedzi na terapię. Pomimo obecności schematu sofosbuwiru i rybaweryny, hepatolodzy nadal zalecają dodanie do niego daclataswiru. Ale, co najważniejsze, być może faktem jest, że nawet ci, którzy mają bardzo mało nadziei na pozbycie się choroby, którzy już walczyli z wirusem za pomocą interferonów, mają wielką szansę na przetrwanie i pozbycie się wirusa na zawsze.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest dziś wyrokiem i dla wszystkich staje się jasne, patrząc na procent skuteczności terapii. Powyżej są schematy leczenia dla drugiego genotypu. Ledipaswir jest całkowicie wykluczony w tych metodach, a sofosbuwir jest stosowany w skojarzeniu z daklataswirem, dając 99% wynik dla pacjentów z marskością wątroby i bez zwłóknienia. W niektórych schematach obecny jest również Ribaverin, który jest zalecany dla pacjentów uprzednio leczonych i dla tych, u których zdiagnozowano zwłóknienie stopnia 4.
Warto również podkreślić, że w dziedzinie leczenia wirusowych chorób wątroby w 2016 r. Nastąpiły również zmiany. Na przykład United American Hepatology Association (EASL) wycofało się z reżimu HCV z interferonami, a metoda sofosbuwiru i rybawiryny stosowana wcześniej w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C również okazała się nieskuteczna.
Schemat leczenia trzeciego genotypu jest podobny do pierwszego. Dzięki włączeniu inhibitorów sofosbuwiru, daklataswiru lub ledipaswiru do kursu, daje to również 99% odzysk.
Statystyki pokazują, że ostatnio pacjenci z 4. genotypem HCV są coraz częściej obserwowani w Rosji. Ten genotyp, jak pokazano w powyższej tabeli, jest skutecznie leczony sofosbuwirem w połączeniu z Ledipasvir i Daclatasvir. Utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną obserwuje się u 99% wszystkich pacjentów - przy minimalnym zwłóknieniu i marskości wątroby, do tej pory wszystkie powyższe schematy zostały zatwierdzone i przeszły próby kliniczne. Wykazują trwałą odpowiedź wirusologiczną u 99% pacjentów, co oznacza, że w ciągu zaledwie 3-6 miesięcy każdy pacjent HCV może zapomnieć o podstępnym wirusie na zawsze.
Jeśli jesteś zainteresowany leczeniem leków przeciwwirusowych HCV ostatniego pokolenia w Moskwie - skontaktuj się z nami. Nasi konsultanci pomogą Ci wybrać najlepszy schemat leczenia zapalenia wątroby typu C, który optymalnie odpowiada Twojemu genotypowi, a także zadba o terminowe dostarczenie leku.
Nowe schematy leczenia zapalenia wątroby typu C, w zależności od genotypu
Wśród wszystkich chorób zapalnych wątroby wirusowe zapalenie wątroby typu C zajmuje szczególne miejsce. Choroba jest bezobjawowa, często przekształca się w postać przewlekłą o wysokim ryzyku rozwoju marskości i onkologii. Na szczęście kilka lat temu pojawiły się nowe leki, które umożliwiają odzyskanie zdrowia 98 na 100 pacjentów Schemat leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C różni się w zależności od genotypu wirusa i stanu wątroby. Na tej podstawie opracowano nowe wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dla wszystkich krajów, ponieważ problem ma znaczenie międzypaństwowe.
Historia odkrycia i leczenia zapalenia wątroby typu C
Genom wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) zidentyfikowano 30 lat temu przez grupę amerykańskich naukowców. Ustalono, że patogen zawiera RNA (kwas rybonukleinowy). Przypadek zapalenia wątroby typu C był pierwszym, w którym dokonano odkrycia czynnika sprawczego na podstawie rozszyfrowania sekwencji nukleotydów.
Funkcje wirusa
Nowoodkryty wirus oznaczono jako C, przypisano go rodzinie flawiwirusów i wyizolowano w oddzielnym rodzaju HCV. Wcześniej wirusowe zapalenie wątroby, nie posiadające markerów we krwi, charakterystyczne dla A i B znanych wówczas, nazywano po prostu „ani A, ani B”.
Wirus charakteryzuje się zdolnością do zmiany sekwencji nukleotydów w strukturze genomu, tworząc nowe szczepy. Dziś nauka zna 7 odmian i wiele podtypów HCV. W Rosji najczęstsze są genotypy 1, 3, 2. Ich definicja jest ważna dla wyboru taktyki leczenia pacjenta.
Zmienność wirusa prowadzi do transformacji struktury antygenów. Utrudnia to wytwarzanie przeciwciał. Dlatego szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie została jeszcze opracowana.
Historia leczenia
Standardy leczenia zapalenia wątroby typu C zostały opracowane wkrótce po odkryciu wirusa i były wypróbowane w praktyce na początku lat 90. ubiegłego wieku.
Od tego czasu zakończono 3 kroki w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby:
- Wszystko zaczęło się od zastosowania prostego interferonu alfa. Może aktywować enzymy hepatocytów (głównie kinazę białkową), które hamują syntezę niektórych białek wirusowych. W rezultacie komórki opierają się wirusowi przez 1-2 dni.
- Pod koniec lat 90. zaczęto stosować kombinację interferonu z rybawiryną, która ma bardziej ukierunkowane działanie, włączana do łańcucha RNA. Tam substancje czynne Ribavirin przerywają połączenie między linkami. W rezultacie wirus nie może się dalej rozmnażać.
- Na początku XXI wieku wydano pegylowany interferon. Dzięki ulepszonej formule ma przedłużony efekt i jest przechowywany w ciele nie 1, ale 7 dni. Pozwoliło to zmniejszyć częstotliwość wstrzyknięć i osiągnąć stabilne stężenie leku we krwi.
Połączenie nowego interferonu z rybawiryną od wielu lat jest złotym standardem w leczeniu zapalenia wątroby.
Jednak terapia miała również wady:
- połączenie z ciężkimi działaniami niepożądanymi (gorączka, wymioty, ból stawów, depresja, niewydolność serca);
- niewystarczająca wysoka wydajność (około 40% wyleczonych pacjentów);
- długi czas trwania kursu (co najmniej jeden rok).
Zdarzyło się, że pacjenci zostali zmuszeni do przerwania i przerwania leczenia bez podtrzymywania działań niepożądanych.
Przełom naukowy
Leczenie przeciwwirusowe interferonem i rybawiryną wywierało silne działanie układowe na organizm. Istnieje zapotrzebowanie na zasadniczo różne leki, które mają bezpośredni wpływ na wirusa. W 2011 roku pojawiły się pierwsze takie leki - Boceprewir i Telaprewir, które blokują wirusową proteazę enzymatyczną. Dzięki nowym lekom osiągnięto skuteczność terapii interferonem o genotypie 1. Jednak utrzymywały się niepożądane skutki uboczne.
Po 2 latach stworzono leki, które tłumią jednocześnie kilka enzymów wirusowych.
- przejście od dożylnego i podskórnego podawania leków do tabletek;
- brak skutków ubocznych;
- wysoka wydajność - prawie 100-procentowa poprawa w przypadku wszystkich genotypów, na różnych etapach choroby;
- krótkoterminowa terapia (3-6 miesięcy).
Dla wygody pojawiły się już nowe kombinowane postacie dawkowania. Teraz wszystkie zabiegi są w tym samym opakowaniu z pigułkami.
Ogólny schemat leczenia
WHO i EASL (Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Wątrobą) ogłosiły, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest obecnie uważane za uleczalną chorobę. Dlatego pacjentowi przydzielany jest krótki kurs terapii. Opiera się na lekach przeciwwirusowych. Pozostałe zabiegi nie dowiodły swojej skuteczności i mogą być stosowane tylko jako metody pomocnicze.
Leczenie przeciwwirusowe musi być przepisane przez lekarza w następujących sytuacjach:
- Podczas ostrej postaci zapalenia wątroby (jeśli udało się zdiagnozować).
- Ludzie z aktywnym procesem zapalnym.
- Pacjenci z objawami oczywistego postępu zwłóknienia wątroby.
- Pacjenci z objawami zmian pozawątrobowych.
Mówimy o wszystkich ludziach, którzy znaleźli we krwi nie tylko przeciwciała przeciwko HCV, ale także sam wirus, a dokładniej jego RNA przez PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).
Przy ujemnym teście na wirusowe RNA i pozytywne przeciwciała leczenie nie jest wskazane. Wyniki testu wskazują na już przeniesione zapalenie wątroby lub okres inkubacji choroby.
Pacjenci z minimalnym stopniem zwłóknienia lub w przypadku braku terapii mogą być opóźnieni o sześć miesięcy, pod warunkiem regularnego monitorowania wątroby pacjenta.
Przepisując leczenie, bierze się pod uwagę przeciwwskazania, na przykład:
- choroby psychiczne, takie jak depresja, padaczka;
- ciąża i laktacja;
- ciężkie choroby współistniejące - sercowo-naczyniowe, nerkowe, niewydolność wątroby, ciężkie nadciśnienie, zdekompensowana cukrzyca, POChP (przewlekła niedrożność płuc).
Zgodnie z zaleceniami WHO wszyscy pacjenci gotowi do leczenia powinni otrzymać leczenie przeciwwirusowe na zapalenie wątroby typu C, pod warunkiem, że nie mają przeciwwskazań.
Ostra i przewlekła terapia zapalenia
Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie zawsze wymaga leczenia, ponieważ czasami infekcja ustaje sama z powodu silnej odpowiedzi immunologicznej organizmu. Dzieje się tak u około 25% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby. U pozostałych 70–80% rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby, które może prowadzić do marskości lub pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (raka).
Leczenie ostrej infekcji
Środki przeciwwirusowe są przepisywane tylko wtedy, gdy sam patogen znajduje się we krwi. Ponadto monoterapia interferonem jest dość skuteczna w ostrym zapaleniu wątroby. Jednak czasami leczenie jest opóźnione o 3 miesiące. Dotyczy to młodych ludzi. Lekarze dają młodemu ciału szansę niezależnego pokonania patogenu. Jeśli po 3 miesiącach wirus nadal zostanie wykryty, przejdź do leczenia.
Zgodnie z planem WHO lekarz prowadzący nie dodaje rybawiryny do leczenia ostrego zapalenia wątroby za pomocą nowoczesnej terapii. Udowodniono, że jego połączenie z interferonem nie prowadzi do zwiększenia skuteczności walki z wirusem.
Kombinacja Sofosbuwiru i Daclaviera przez 8 tygodni jest odpowiednia dla wszystkich znanych genotypów HCV. W przypadku pacjentów zakażonych HIV kurs można przedłużyć do 3 miesięcy. Wynik jest zazwyczaj oceniany po 3-6 miesiącach po odstawieniu leku. W przypadku braku efektu terapeutycznego pacjent jest przepisywany ponownie, ale już zgodnie ze schematami przewlekłego zapalenia wątroby.
Przewlekła terapia infekcyjna
Stopień uszkodzenia wątroby i genotyp HCV wpływają na wybór schematu i czasu trwania kursu. Przez ostatnie 2 dekady stosowanie pegylowanych form interferonu i rybawiryny uznano za standard leczenia.
Od początku 2011 r. Do programu włączono blokery proteazy pierwszej generacji:
W przypadku nowych leków współczynnik przeżycia pacjentów z genotypem HCV 1 został poprawiony.
Przez ostatnie 3 lata w Rosji stosowano jeszcze bardziej skuteczny lek o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym. To jest Simeprewir (Sovriad). Został włączony do potrójnego wzoru z genotypem 1.
Potem pojawiły się najnowsze środki zwalczania zapalenia wątroby typu C:
Wszystkie są podawane doustnie. Obecnie dla każdego genotypu i podtypu HCV można wybrać różne schematy terapeutyczne, w tym te bez interferonu. Trudności pojawiają się tylko z powodu wysokich kosztów nowych tytułów.
Stare schematy interferonu, pomimo ich niskiej skuteczności i działań niepożądanych, są nadal istotne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C ze względu na ich opłacalność i dostępność.
Leczenie różnych genotypów wirusa
Genotypowanie wirusa przeprowadza się u wszystkich pacjentów przed leczeniem w celu optymalnego doboru leków i ich dawkowania. W Rosji głównie krążą 1, 2 i 3 podgatunki patogenu. Najprostszym sposobem wyleczenia jest 2, po 3, najgorszym ze wszystkich jest 1 HCV, a połowa pacjentów jest nimi zarażona.
Zgodnie z zaleceniami WHO istnieje kilka schematów leczenia pierwszego zapalenia wątroby typu C, w których jeden lek jest stosowany w połączeniu z innym:
- Sofosbuwir i daklataswir. Mianowany na 3 miesiące i pacjenci z marskością wątroby lub po nieudanej próbie ostatniego leczenia przez sześć miesięcy.
- Sofosbuwir i Ledipaswir (nazwa handlowa Harvoni). Złóż wniosek 3 miesiące. Jeśli pacjent z marskością wątroby, następnie 6 miesięcy.
- Sofosbuwir i Velpatasvir (nazwa handlowa Eclusse). Powołany na 3 miesiące. W przypadku marskości i wcześniejszej terapii interferonem kurs wydłuża się do sześciu miesięcy.
- Sofosbuwir, Daklataswir i rybawiryna. Są używane przez 3 miesiące. Pacjent z marskością musi pić pół roku.
Przy genotypie 2 połączenie Sofosbuwiru i Daklataswiru jest uważane za najbardziej skuteczne. W podgatunku 3 rybawirynę dodaje się do tych leków, a pacjent jest leczony przez sześć miesięcy.
Bez koordynacji z lekarzem nie można połączyć odbioru różnych środków, aby uniknąć neutralizacji ich działań lub uzyskać niepożądane reakcje.
Leczenie w obecności chorób współistniejących
Czas trwania i skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C zależy od występowania powikłań i chorób współistniejących.
Obejmują one:
- marskość wątroby;
- funkcjonalna niewydolność wątroby;
- powikłania gruczołów serca, nerek, tarczycy i trzustki.
Jeśli podczas zakażenia HCV wystąpiła choroba współistniejąca, konieczne jest najpierw wyleczenie zapalenia wątroby. Wtedy choroba, która rozwinęła się z powodu uszkodzenia wątroby, może przejść sama, ponieważ powód, który ją spowodował, został wyeliminowany.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do usunięcia, jeśli na ciało pacjenta wpływa inna poważna infekcja, taka jak ludzki wirus niedoboru odporności. HCV jest rozpowszechniony wśród osób zakażonych HIV. Dwa patogeny mają wspólne drogi zakażenia.
Leczenie pacjentów z dwoma zakażeniami jest trudne:
- z powodu wysokich kosztów;
- ponieważ leki antywirusowe nie zawsze są kompatybilne.
Lekarze muszą wybrać niestandardowe schematy leczenia różnych genotypów HCV u osób zakażonych HIV.
Inną częstą kombinacją jest jednoczesna obecność w organizmie zapalenia wątroby typu C i B.
Niekorzystna kombinacja dwóch wirusów znacznie zwiększa ryzyko rozwoju marskości i raka złośliwego, co znacznie pogarsza jakość życia i prognozowanie czasu jego trwania.
Stare i nowe leki
Najczęstszym starym leczeniem zapalenia wątroby typu C jest stosowanie interferonu alfa i rybawiryny.
Produkty na bazie interferonu mają:
- działanie przeciwwirusowe;
- aktywność przeciwnowotworowa;
- właściwości immunomodulacyjne.
Charakterystyka odnosi się do Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.
Optymalne jest stosowanie nie konwencjonalnych, ale pegelirovannyh leków o przedłużonym działaniu. Algeron i Pegasys są zwykle przepisywane. Jednak ich leczenie ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych.
Kilka lat temu w praktyce wprowadzono potrójną terapię, która dodatkowo obejmowała Telaprewir lub Boceprewir. Są to inhibitory proteazy pierwszej generacji, które zwiększyły skuteczność leczenia. Jednak efekty uboczne pozostały.
Dzisiaj wirusowe zapalenie wątroby typu C jest skutecznie leczone nowościami:
- Sofosbuwir.
- Ledipaswir.
- Daklataswir.
- Velpatasvir.
Rozwinęli się i zaczęli produkować w Stanach Zjednoczonych. Jednak koszt terapii był bardzo wysoki. Ostatnio pojawiła się alternatywa - leczenie generyków zapalenia wątroby. Są produkowane w Indiach i Egipcie. Aktywne składniki produktów są takie same jak w produktach amerykańskich. Leki są wytwarzane zgodnie z międzynarodowymi standardami jakości.
WHO zaktualizował przewodnik leczenia zapalenia wątroby typu C.
W 2016 r. Przyjęto globalną strategię WHO na rzecz zwalczania zakaźnego zapalenia wątroby. Plan ma na celu dotarcie do co najmniej 80% pacjentów we wszystkich krajach świata za pomocą terapii przeciwwirusowej do 2030 roku. W związku z tym opracowano optymalne schematy dla ostrych i przewlekłych wariantów zapalenia, z uwzględnieniem współczesnych osiągnięć nauki.
- Zamiast pegylowanych formuł interferonu i rybawiryny, należy włączyć do schematów preparatów o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym (inhibitory proteazy nowej generacji).
- Boseprevir i Telaprewir nie są już zalecane do stosowania w schematach terapeutycznych.
W strategii zaproponowano również opcje leczenia dla pacjentów z różnymi genotypami HCV, w tym wcześniej leczonych interferonem, a także z towarzyszącym zakażeniem HIV, z marskością wątroby i bez niej.
Koszt leczenia zapalenia wątroby typu C
W Stanach Zjednoczonych koszt terapii oryginalnymi lekami najnowszej generacji wynosi 100 tysięcy dolarów. W krajach europejskich leczenie tymi samymi środkami szacuje się na 90 tysięcy euro. W Rosji Sofosbuvir został zarejestrowany w 2016 roku i początkowo kosztował około 10 tysięcy dolarów na kurs.
Zmniejsz koszty leczenia generycznego. Terapia produktami indyjskimi kosztuje około 1000 USD. Dla nieoryginalnego Sofosbuviru, koszt opakowania (28 tabletek) wynosi średnio 12-14 tysięcy rubli.
- na kurs 3-miesięczny potrzebujesz 3 paczek, czyli koszty wynoszą 36–42 tys. rubli;
- przez 6 miesięcy leczenia zakupiono 6 opakowań o łącznym koszcie 72–84 tys. rubli.
Aby terapia była mniej kosztowna i bardziej dostępna dla większości ludzi zakażonych HCV na całym świecie, trwają negocjacje z producentami leków. Współpraca rozwija się w ramach globalnej strategii WHO.
Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C w 2018 r
W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C specjaliści chorób zakaźnych na całym świecie kierują się zaleceniami 3 organizacji: EASL (Europejskie Stowarzyszenie Badań Wątroby), AASLD (Amerykańskie Stowarzyszenie Badań Chorób Wątroby) i WHO (Światowa Organizacja Zdrowia). Ta ostatnia opracowuje swoje wytyczne w oparciu o opinie ekspertów europejskich i amerykańskich.
W ostatnich miesiącach żadna z tych organizacji nie wydała żadnych nowych zaleceń dotyczących leczenia zapalenia wątroby typu C. Dlatego na razie w 2018 r. Obowiązujące wcześniej schematy leczenia - w 2017 r. I 2016 r. Pozostają aktualne.
Zalecenia dotyczące leczenia zapalenia wątroby typu C od AASLD
Ostatnia aktualizacja wrzesień 2017 r
Kluczowe punkty:
- Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C obejmują zatwierdzone przez FDA kombinacje glekaprewiru / pibrentaswiru i sofosbuwiru / welpataswiru / woksilaprewiru.
- Zalecenia dotyczą postępowania z pacjentami po przeszczepie wątroby, leczenia kobiet w ciąży i dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
- Oddzielnie podaje się zalecenia dotyczące leczenia pacjentów, u których uprzednio nie powiodło się leczenie nie tylko peginterferonem alfa i rybawiryną, ale także kombinacjami obejmującymi leki działające bezpośrednio (DAA).
Zalecenia AASLD dotyczące leczenia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, bez marskości wątroby
lub z wyrównaną marskością wątroby (klasa A w skali Child-Pugh), która nie otrzymała wcześniejszej terapii
Najnowsze schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C: terapia lekowa lekami generycznymi, w zależności od genotypu wirusa
Generics - nowoczesne leki - przystępne analogi drogich leków przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C. Powszechnie wiadomo, że wirusowe zapalenie wątroby typu C ma pochodzenie wirusowe, niszcząco wpływając na komórki wątroby. Rezultatem może być marskość lub rak. Trudność leczenia polega na odporności wirusa na leki i bezobjawowy przebieg choroby, co nie pozwala pacjentowi ubiegać się o leczenie na czas.
Na szczęście leki generyczne - nowa generacja leków - zapewniają gwarantowany skuteczny wynik leczenia, są dobrze tolerowane przez pacjentów i nie powodują komplikacji. Należą do nich Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Światowa Organizacja Zdrowia zatwierdziła nowe schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C powyższymi lekami, które dają wysoki wskaźnik wyleczenia - od 93 do 99 procent. Najczęściej stosowany schemat łączenia, łączący 2-3 leki.
Taktyka leczenia jest budowana dopiero po określeniu genotypu wirusa - szczepu wirusowego patogenu zapalenia wątroby. W sumie naukowcy wyróżniają 11 swoich odmian, z których 4 są podstawowe, oznaczone cyframi arabskimi 1, 2, 3, 4.
Leczenie zapalenia wątroby typu pierwszego obejmuje stosowanie Sofosbuwiru + Ledipaswiru, Sofosbuwiru + Daklataswiru. Ta kombinacja daje skuteczny wynik i pozytywną odpowiedź na terapię w 99% przypadków. Dobry efekt ma połączenie Sofosbuwiru i Ribaveriny, uzupełnione Daclatasvir. Takie nowe schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby i współwystępowaniem niedoboru odporności u ludzi, a także u pacjentów, którzy już walczyli z wirusem, przyjmując interferony.
Najnowsze schematy leczenia zapalenia wątroby typu A drugiego genotypu to głównie terapia skojarzona z zastosowaniem sofosbuwiru i daklataswiru. Jednocześnie hepatolodzy nie zalecają łączenia tych leków z Ledipaswirem. Lecz rybawiryna jest dozwolona - jest stosowana u pacjentów, którzy wcześniej przyjmowali leki przeciwwirusowe, a także u pacjentów, u których zdiagnozowano zwłóknienie wątroby w stadium 4. t
Jeśli pacjent ma wirusowe zapalenie wątroby trzeciego typu genetycznego, zaleca się stosowanie schematu leczenia podobnego do pierwszego. Oznacza to, że za pomocą terapii skojarzonej z sofosbuwirem i daklataswirem, a także z Sofosbuwirem i Ledipaswirem. Ta technika daje pozytywny wynik u 99 na 100 pacjentów i może być stosowana u pacjentów z zakażeniem HIV i marskością wątroby.
Jest to najczęstszy rodzaj wirusa wątroby w naszym kraju. Jest dobrze leczony za pomocą Sofosbuwiru, w połączeniu z Daclatasvir i Ledipasvir.
Najnowsze schematy leczenia zapalenia wątroby sugerują czas trwania leczenia od 12 do 24 tygodni. Oznacza to, że w ciągu zaledwie kilku miesięcy pacjent może pozbyć się diagnozy, która ostatnio brzmiała jak zdanie.
Wszystkie te leki przeszły próby kliniczne i testy laboratoryjne oraz schematy leczenia zatwierdzone przez doświadczonych klinicystów, co pozwala na ich stosowanie u większości pacjentów.