Przeszczep wątroby dla marskości wątroby

Obecnie możliwym leczeniem jest przeszczep wątroby na marskość wątroby. Gdy marskość wątroby osiąga ostatnie stadia, jest w stanie dekompensacji, a wątroba nie spełnia swojej funkcji, konwencjonalne, konserwatywne leczenie może jedynie przedłużyć życie i poprawić jego jakość. Radykalną metodą leczenia jest przeszczepianie narządów. Marskość wątroby o dowolnej etiologii jest jednym z pierwszych wskazań do transplantacji.

Organ do przeszczepu jest pobierany od osoby zmarłej, aw Rosji brak zrzeczenia się procedury jest podstawą takiego zwolnienia. Ponadto część wątroby można pobrać od żywej osoby (na przykład krewnego pacjenta), który wyraził zgodę na tę operację.

Dawcą jest osoba, od której pobierany jest narząd. Odbiorca - osoba, która przeszczepia narząd dawcy.

Wskazania do transplantacji wątroby z powodu marskości wątroby:

Marskość wątroby sama w sobie jest pierwszym wskazaniem do takiej operacji. Jednak taka interwencja jest bardzo poważna, wymaga dożywotniego leczenia immunosupresyjnego, więc nie ma potrzeby łagodnych stopni marskości. Przeszczep wątroby jest przepisywany w przypadku zdekompensowanej marskości wątroby, gdy inne metody leczenia nie mogą już pomóc. Oto kilka wskazówek dotyczących operacji:

• Krwawienie z przełyku i żołądka, na które nie ma wpływu leczenie zachowawcze
• Wodobrzusze nieuleczalne
• Redukcja albuminy we krwi poniżej 30 g / l
• Wzrost czasu protrombinowego powyżej 16-17 s.

Powyższe warunki niosą ze sobą wysokie ryzyko śmierci, zwłaszcza z rozwojem krwawienia. Czas protrombinowy pokazuje, jak długo krwawienie ustaje i tworzy się zakrzep krwi. Jeśli jest zbyt wysoka, to wraz z rozwojem ostrej utraty krwi ryzyko śmierci jest wielkie. Wzrost tego wskaźnika wynika z faktu, że czynniki przyczyniające się do krzepnięcia krwi powstają w wątrobie. Albumy są również syntetyzowane w wątrobie, pełnią wiele funkcji, w tym funkcję detoksykacji.

Jak wybiera się pacjentów do transplantacji wątroby w marskości wątroby

Wszyscy chorzy, którzy potrzebują przeszczepu, w zależności od stanu, dzielą się na 3 grupy: niskie, średnie i wysokie ryzyko. Pacjenci wysokiego ryzyka otrzymują najpierw narząd do przeszczepienia. Czekanie na odpowiedni organ może trwać długo, a stan chorego pogarsza się. Następnie zmienia się grupa ryzyka.

Wątroba, która jest wykorzystywana do przeszczepu, musi być zdrowa i mieć odpowiedni rozmiar (być taki sam lub nieco mniejszy niż wątroba chorego), a zgodność jest sprawdzana dla grupy krwi (system AB0) i dla HLA. Nie nadaje się do przeszczepu wątroby osoby zakażonej wirusowym zapaleniem wątroby, HIV.

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

1. Ciężkie choroby serca i płuc
2. Aktywny proces infekcji
3. Nowotwory złośliwe z przerzutami
4. Ciężkie uszkodzenie mózgu

W takich sytuacjach przeszczep nie jest wykonywany. Istnieją jednak przeciwwskazania względne, gdy o możliwości operacji decyduje lekarz:

1. Wiek osób starszych lub dzieci - mniej niż 2 i więcej niż 60 lat
2. Niepożądane przeszczepianie narządów
3. Przeszczep wątroby
4. Otyłość
5. Zakrzepica żyły wrotnej

Zdarzenia przed przeszczepieniem wątroby z powodu marskości wątroby

Po określeniu potrzeby przeszczepu i znalezieniu odpowiedniego narządu, następuje przygotowanie do operacji. Konieczne do przeprowadzenia następujących działań.

Po pierwsze, chory potrzebuje konsultacji i nadzoru psychiatry. Ponadto należy zapewnić wsparcie psychologiczne zarówno pacjentowi, jak i jego bliskim. Równoległym zdarzeniem jest wyjaśnienie i dodatkowe potwierdzenie diagnozy. Przeprowadzane są następujące badania:

• USG
• Tomografia komputerowa
• Cholangiografia - badanie dróg żółciowych
• Angiografia - badanie naczyń wątroby

Wykonują również badanie krwi na obecność wirusowych markerów zapalenia wątroby. Jeśli chory ma raka, konieczne jest wykluczenie obecności przerzutów.

Ponadto w okresie przygotowania przedoperacyjnego wykonywane są szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i grypie.

Przeszczep wątroby

Interwencja chirurgiczna przy transplantacji wątroby jest trudna, trwa około 7-8 godzin. W pierwszym etapie usuwa się wątrobę biorcy, dla której naczynia wątrobowe są izolowane, zaciskane i krzyżowane. Aby utrzymać przepływ krwi bez wątroby, przetokę żylno-żylną ustala się za pomocą pompy.

Następnie następuje nałożenie zespoleń między naczyniami a przewodami żółciowymi biorcy i wątroby dawcy. Jama brzuszna jest zszywana 1 godzinę po zakończeniu przeszczepu, konieczne jest wyeliminowanie ryzyka krwawienia.

Oprócz przeszczepu wątroby od osoby zmarłej ucieka się również część organu z żywego organu. Najczęściej część wątroby jest przeszczepiana dzieciom, ponieważ trudno jest znaleźć mały organ. Istnieje również wariant operacji, w której zachowana jest wątroba chorego i przeszczepiana jest część wątroby dawcy (zwykle jest to prawy płat).

Leczenie pooperacyjne

Czynniki wpływające na sukces przeszczepu wątroby:

• Zgodność tkanek dawcy i biorcy
• Odpowiedź immunologiczna biorcy na przeszczepiony narząd
• Leczenie pooperacyjne (immunosupresyjne, tj. Odporność supresyjna)

Przeszczep wątroby w przypadku marskości wątroby w stadium pooperacyjnym wymaga stałego leczenia i kontroli. Przypisz kompleks leków mających na celu tłumienie odpowiedzi immunologicznej i zapobieganie odrzuceniu narządu. Dawki i kombinacje leków są wybierane przez lekarzy w każdym przypadku.

Stosowane są następujące leki: cyklosporyna, takrolimus, glikokortykosteroidy. Cyklosporyna i takrolimus mają wiele skutków ubocznych, w tym wpływ na czynność nerek, serca i przewodu pokarmowego. Przy ich przyjmowaniu konieczne jest dokładne monitorowanie i określenie ich prawdziwego stężenia w osoczu.

Projekcje po przeszczepie wątroby

Chociaż powikłania mogą wystąpić po operacji (ostre lub przewlekłe odrzucenie narządów, zakażenie, niewydolność przeszczepu, zakrzepica tętnicy wątrobowej, zakrzepica żyły wrotnej itp.), Rokowanie jest całkiem korzystne.

Zatem wskaźnik przeżycia przez pięć lat po zabiegu wynosi 75%. Ponadto, w przypadku marskości wątroby o niewirusowej genezie, liczba ta wzrasta do 80% lub więcej. Około 40% wszystkich pacjentów żyje dłużej niż 20 lat.

Długotrwały wynik operacji przetoki na marskość wątroby

Kotenko Oleg Gennadievich

Streszczenie Przeprowadzono analizę porównawczą długoterminowych wyników operacji tworzenia dystalnego zespolenia śledziony, wykonaną u 12 pacjentów zgodnie ze standardową techniką W. D. Warren (art. DSADA), w 12 - zmodyfikowaną przez K. Inokuchi (mod. DSDA). Po nałożeniu DSRA art. w ciągu 12–16 miesięcy powstały wewnątrznaczyniowe portosystemowe żyły oboczne, przez które przepływało 40% krwi żyły wrotnej, w wyniku czego zmniejszyła się perfuzja wrotna wątroby, a częstość występowania encefalopatii portosystemowej (PSE) wzrosła do 25%. Wdrożenie dysocjacji żylno-trzustkowej zwiększyło czas zachowania selektywności zastawki. W dłuższej perspektywie częstość nawrotów krwawień i powikłań zakrzepowych po selektywnym i nieselektywnym przetoczeniu jest identyczna. Długotrwały wskaźnik przeżycia i „jakość życia” pacjentów są znacznie wyższe po operacji selektywnego przetaczania.

Słowa kluczowe: marskość wątroby - nadciśnienie wrotne - zespolenie dystalne śledziony - encefalopatia portosystemowa.

Jedną z najskuteczniejszych metod chirurgicznego leczenia krwawienia z żylaków (żylaków) przełyku jest nałożenie zespolenia naczyniowego podtrzymującego ucisk między głównymi żyłami portalu i żyły głównej dolnej. W tym celu należy użyć nieselektywnego przetaczania przez utworzenie bocznego, centralnego śledzionowego i zespolenia śledziony obok siebie [1]. Korzystnie, selektywna dekompresja żylaków przełyku i żołądka jest przeprowadzana przez tworzenie DSDA lub zespolenia gastrovalowego. Podczas wykonywania nieselektywnego przetaczania ciśnienie w portalu Veps i VRV strefy żołądkowo-przełykowej jest skutecznie zmniejszone. Jednak po takiej interwencji niewydolność wątroby jest często ciężkim PSE.

Operacja selektywnego przetaczania ma na celu osiągnięcie dekompresji żylaków przełyku i żołądka, zachowanie perfuzji wrotnej wątroby i żylnego nadciśnienia tętniczego [2]. Zaletą selektywnego przetaczania jest niska częstotliwość PSE. Jednak, aby zapewnić całkowitą selektywność bocznika, jest to trudne [3]. Dlatego selektywność manewrowania uważa się za warunkową, technika operacyjna jest złożona, nie ma przewagi nad nieselektywnym przetaczaniem, a wyniki są identyczne [4].

Celem badania było zbadanie wyników operacji manewrowych w celu zwiększenia ich skuteczności i opracowania optymalnej taktyki w leczeniu krwawienia z żylaków przełyku i żołądka w marskości wątroby

Materiały i metody badawcze

Zbadano wynik zastosowania chirurgii zastawki u 47 pacjentów w okresie od 1985 do 1998 r. Częstotliwość początkową klinicznie istotnego PSE i jego wielkość określono 12 miesięcy po operacji, zgodnie z kryteriami N. O. Sozl [1] w naszej modyfikacji. Wolumetryczna prędkość przepływu krwi w żyle wrotnej była mierzona przed operacją i 12 miesięcy po niej za pomocą urządzenia Iigatagk-9 [5]. Objętość wątroby obliczono za pomocą danych tomografii komputerowej [2]. Po operacji określono częstość występowania zakrzepicy przetoki, nawrotu krwawienia, zakrzepicy żyły wrotnej. Śmiertelność obliczono na podstawie liczby operowanych pacjentów. Wskaźnik przeżycia pacjentów analizowano po 2, 5 i 10 latach. Częstość występowania ostrej encefalopatii określono przed operacją, w okresie szpitalnym i 36 miesięcy po niej. Przetwarzanie danych statystycznych przeprowadzono za pomocą programu komputerowego „Еxсе1-5.0”.

Wyniki i dyskusja

Początkowa częstotliwość klinicznie znaczących PSE była taka sama we wszystkich grupach. 12 miesięcy po zastosowaniu DSRAmod. zwiększył się 2 razy, DSRAST. - 3 razy, NPKSh - 5 razy. Wolumetryczna prędkość przepływu krwi w żyle wrotnej 12 miesięcy po zastosowaniu DSRAmod. stanowiły 86,3% linii bazowej, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Objętość wątroby przed operacją była identyczna w porównywanych grupach. Po operacji zmniejszył się po utworzeniu DSRAmod. - 147 ml, DSRAST. - o 223 ml, NPKSh - o 310 ml. Zakrzepica zespolenia po wykonaniu NPKSh wystąpiła w 13% obserwacji, DSRAST. - w 8,3% po nałożeniu DSRAmod. zespolenie nie było zakrzepowe. Nawracające krwawienia po utworzeniu selektywnego przetoki występowały u 16,6% przypadków, nieselektywne - u 13%>. Śmiertelność pooperacyjna nie różniła się we wszystkich grupach. Wskaźnik długoterminowego przeżycia pacjentów był najwyższy po zastosowaniu DSRAmod. 40%

Zmniejszony przepływ krwi przez portal po zastosowaniu DSRAST. pojawia się z powodu utraty krwi z układu żyły wrotnej przez wewnątrzsercowe żylne obrzęki - syfon trzustkowy. Część krwi żyły wrotnej jest transportowana przez żyły głowy trzustki (PJ) do żył jej ciała i ogona, następnie do żyły śledzionowej. Tak więc już po 12-24 miesiącach DSRAST. traci selektywność i stopniowo przekształca się w nieselektywne przetoki. Zwiększa to częstotliwość przewlekłych PSE. Całkowite oddzielenie żyły śledzionowej od trzustki w trakcie nałożenia DSRAmod. pozwala zapobiec powstawaniu syfonu trzustkowego i stosunkowo długi (w ciągu 12 miesięcy) utrzymanie selektywności przetoki. W konsekwencji utrata krwi żyły wrotnej jest znacznie zmniejszona, częstość występowania przewlekłego PSE jest zmniejszona. Nieselektywne przetaczanie powoduje znaczną utratę perfuzji wrotnej wątroby i towarzyszy jej wysoka częstotliwość PSE. Selektywne przetaczanie zachowuje żylne nadciśnienie krezkowe, ogólny przepływ krwi w wątrobie, w wyniku czego dopływ krwi do narządu zmienia się nieznacznie. Zmniejszenie ukrwienia wątroby po nieselektywnym przetaczaniu spowodowało znaczny spadek objętości wątroby - o 310 ml.

Wnioski

1. ADB. w ciągu 12-24 miesięcy traci selektywność, w wyniku czego zmniejsza się perfuzja wrotna wątroby, częstość występowania PEL wzrasta do 25%.
2. Implementacja dysocjacji żylno-trzustkowej podczas wykonywania DSRAmod. przyczynia się do długoterminowego zachowania selektywności bocznika.
3. W dłuższej perspektywie częstość nawrotów krwawień i powikłań zakrzepowych po selektywnym i nieselektywnym przetoczeniu jest identyczna.
4. Wskaźnik przeżycia i „jakość życia” pacjentów w długim okresie po operacji selektywnego przetaczania są znacznie wyższe.

Literatura

1. Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el al. Dystalny splenorenal vs. portalsystcmic shunis zmienia krwotok z żylaków: randomizowane badanie kontrolowane // Hcpatologv. - 1988. - Tom. 8. - P. 1475-1481.
2. Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. i in. Różnice hemodynamiczne między alkoholowymi i niealkoholowymi objawami marskości po dystalnym przecieku śledziony: wpływ na przeżycie // Ann. J. Surg. - 1983. - Tom. 198. - P. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. i in. Wykluczenie niewyodrębnionej choroby śledziony w zapobieganiu niedomykalności portalu // Ibid. - 1984. - Tom. 200. -P. 711-717.
4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Wskazania i procedury leczenia pacjentów z nawracającym krwotokiem żylakowym // Hepato - Gastroenterologia. - 1990. - Tom. 37. -P. 571-574.
5. Moriyasu F. Nishida O., Ban N. ct al. Pomiar inspiracji naczyniowej wrotnej u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym // Gastroenterologia. - 1986. - Tom. 90. N 3. - P. 710-717.

Transplantacja wątroby z powodu marskości wątroby: kiedy jest potrzebna?

Transplantacja jest jedną z najbardziej złożonych operacji, wymagającą nie tylko specjalnych kwalifikacji chirurga, ale także wszystkich cech przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. Dowiedz się więcej o marskości wątroby →

Kiedy potrzebny jest przeszczep wątroby?

Kwestia przeszczepu wątroby w przypadku marskości pojawia się, jeśli pacjent od dawna cierpi na ciężką chorobę wątroby, która ostatecznie doprowadziła do jego nieodwracalnych zmian. Wątroba jest głównym filtrem ludzkiego ciała, a także główną „fabryką” białek, czynników krzepnięcia krwi i wielu innych ważnych substancji. Dlatego każda patologia wątroby stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i dlatego wymaga poważnego leczenia.

Główne wskazania do transplantacji wątroby z powodu marskości wątroby:

• Poważna niewydolność wątroby lub ostre i gwałtownie naruszające wszystkie funkcje wątroby.
• Alkoholiczna marskość wątroby.
• Ciężkie uszkodzenie wątroby z powodu wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób zakaźnych, w tym pasożytniczych.
• Pierwotna marskość żółciowa.
• Wrodzone wady rozwojowe wątroby i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
• Genetycznie określone defekty metaboliczne w wątrobie: choroba Wilsona-Konovalova, tyrozynemia, dziedziczna hemochromatoza i inne.

Przy określaniu wskazań do transplantacji wątroby z powodu marskości wątroby, bierze się pod uwagę pełen zakres objawów klinicznych i wyniki badań laboratoryjnych w celu określenia wykonalności transplantacji i prawdopodobnej prognozy po zabiegu.

Wybór pacjentów do transplantacji wątroby w marskości wątroby

Transplantacja jest wskazana u pacjentów z ciężkimi i skrajnie ciężkimi chorobami wątroby, które charakteryzują się ciężkim zwłóknieniem lub marskością wątroby, znacznym wzrostem poziomu aminotransferaz, zespołem nadciśnienia wrotnego i zagrażającym życiu krwawieniem z przewodu pokarmowego. Szczególną kategorię stanowią pacjenci z nowotworami złośliwymi wątroby, takimi jak rak wątrobowokomórkowy, rak okrężnicy i inne.

Podstawą organizacyjną przeszczepu wątroby w marskości jest lista oczekujących. Stanowi rodzaj kolejki pacjentów, którzy wymagają odpowiedniej jakości przeszczepu.

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

Przeszczep wątroby jest technicznie trudną i niezwykle trudną operacją i ma własną listę bezwzględnych i względnych przeciwwskazań.

Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby:

• Rozprzestrzenianie się przerzutów złośliwych guzów wątroby poza ciałem.
• Aktywna faza zakażeń pozawątrobowych.
• Nadużywanie alkoholu.
• Zaburzenia psychiczne, które wykluczają regularne przyjmowanie leków immunosupresyjnych.

Do niedawna bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby z powodu marskości wątroby było zakażenie HIV. Obecnie tacy pacjenci operowani są na zasadach ogólnych. AIDS i ciężki niedobór odporności są przeciwwskazaniem do transplantacji, ponieważ kolejna terapia tylko pogorszy układ odpornościowy.

Względne przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby:

• Ciężkie choroby układu krążenia.
• Zakrzepica żyły wrotnej.
• Nadwaga i otyłość.
• Osoby starsze i starsze.
• Interwencja chirurgiczna wątroby w historii.

Cechy przeszczepu wątroby i jego stadia

Najważniejszą cechą przeszczepów wątroby dawcy są poważne trudności techniczne w izolowaniu i usuwaniu własnego narządu. W przypadku marskości w więzadłach i pobliskich tkankach miękkich wątroby powstaje wiele anastomoz naczyniowych, przez które krew jest przenoszona z układu wrotnego do żyły głównej dolnej. W rezultacie każdej takiej operacji, nawet wykonanej przez doświadczonego chirurga, może towarzyszyć poważne krwawienie.

Przeszczep wątroby do marskości wątroby jest przeprowadzany w kilku etapach:

1. Przecięcie więzadeł i zrostów, które utrwalają wątrobę biorcy.
2. Izolacja naczyń krwionośnych i dróg żółciowych.
3. Hepatektomia lub usunięcie wątroby biorcy.
4. Właściwie etap transplantacji wątroby dawcy.

We współczesnej transplantacji stosuje się technikę ortotopowego przeszczepu wątroby. Polega ona na umieszczeniu narządu dawcy w miejscu przeznaczonym dla niego w jamie brzusznej, czyli bezpośrednio w prawym górnym kwadrancie brzucha. Inne metody, w których wątroba jest przeszczepiana na dolną podłogę jamy brzusznej, praktycznie nie są dziś stosowane. Transplantacja ortotopowa umożliwia utrzymanie prawidłowej anatomii regionu wątrobowo-dwunastniczego i najdokładniej rekonstruuje drzewo żółciowe.

Na wszystkich etapach operacji pacjent jest dokładnie monitorowany za pomocą podstawowych parametrów fizjologicznych (tętno, ciśnienie krwi, wysycenie krwi tlenem). W tym samym celu instaluje się cewniki moczowe i żylne oraz sondę nosowo-żołądkową. Prowadzone są regularne badania stanu gazu i kwasu-zasady, co jest niezbędne do szybkiego wykrycia wczesnych i późnych powikłań.

Koszt przeszczepu wątroby

W Rosji przeszczep wątroby w przypadku marskości wątroby i innych poważnych chorób odbywa się kosztem środków budżetowych w sposób określony na poziomie legislacyjnym.

• Ciężkość stanu pacjenta.
• Choroby, które są przeszczepiane.
• Dostępność narządu dawcy.
• Zamów na liście oczekujących i wielu innych.

Niektórzy pacjenci, którzy chcą jak najszybciej poddać się leczeniu chirurgicznemu, szukają pomocy w zagranicznych klinikach. Bardzo popularne wśród turystów medycznych z krajów WNP są prywatne placówki medyczne w Izraelu. Dla pacjentów z marskością wątroby z Rosji, którzy potrzebują przeszczepu, koszt operacji w izraelskich klinikach wyniesie co najmniej 400 tysięcy dolarów bez badania przedoperacyjnego i leków immunosupresyjnych.

W europejskich klinikach cena przeszczepu wątroby z powodu marskości wątroby jest jeszcze wyższa i wynosi około 500 tysięcy euro. Dodatkowe trudności stwarza reżim wizowy ustanowiony w krajach Unii Europejskiej, co również zwiększa ogólny koszt leczenia.

Ryzyko i komplikacje związane z operacją

Najczęstszym powikłaniem podczas operacji jest intensywne krwawienie. Jego źródłem są albo rozszerzone naczynia, przez które następuje wydzielanie nadmiaru krwi z żyły wrotnej, albo patologicznie zmieniona tkanka wątroby. Przy pomocy nowoczesnych koagulatorów, a także dzięki stosowaniu produktów krwiopochodnych, nasilenie tych krwawień można zminimalizować.

Inne powikłania podczas operacji, które są niezwykle rzadkie, to:

• Uszkodzenie przewodu żółciowego wspólnego, uniemożliwiające jego dalszą odbudowę.
• Uraz żyły głównej dolnej, któremu towarzyszą poważne zaburzenia hemodynamiczne i intensywne krwawienie do jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Uszkodzenie pustych narządów jamy brzusznej (żołądek, jelita).

Najbardziej przerażającym powikłaniem obserwowanym po operacji jest odrzucenie narządu dawcy. Stan ten objawia się szybko rozwijającą się niewydolnością wątroby i pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, co wymaga natychmiastowej korekty terapii immunosupresyjnej.

• Choroby ropno-zapalne, które rozwijają się w wyniku nieodpowiedniej opieki nad cewnikami.
• Procesy zakaźne, w tym zakażenie wirusem cytomegalii, spowodowane tłumieniem odpowiedzi immunologicznej.
• Nawracające wirusowe zapalenie wątroby, jeśli operacja została przeprowadzona dla tej choroby.
• Zmiany grzybicze skóry i błon śluzowych.
• Autoimmunologiczne i stwardniałe uszkodzenia dróg żółciowych objawiające się żółtaczką.

Leczenie pooperacyjne

W pierwszych godzinach i dniach po zabiegu pacjent otrzymuje silne leczenie przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze. Ma na celu zapobieganie chorobom zakaźnym i powikłaniom grzybiczym, które w warunkach powstałej immunosupresji mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

• Blokery wydzielania żołądkowego zapobiegające powstawaniu nadżerek i owrzodzeń na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.
• Leki przeciwzakrzepowe zapobiegające zakrzepicy.
• Terapia bólu, w tym stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych.
• Transfuzja składników krwi, w zależności od parametrów laboratoryjnych.

Jednakże podstawą leczenia po przeszczepie wątroby są leki immunosupresyjne - specjalne leki, które hamują układ odpornościowy, a tym samym nie pozwalają mu zniszczyć wątroby dawcy. Tryb terapii immunosupresyjnej dobiera się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie wskaźniki funkcjonowania ciała pacjenta.

Jako leki immunosupresyjne po transplantacji wątroby w marskości, kortykosteroidy, inhibitory kalcyneuryny i mykofenolany są szeroko stosowane w różnych kombinacjach. Z reguły pacjenci po przeszczepie wątroby wymagają mniejszych dawek tych leków, ponieważ narząd ten jest mniej podatny na odrzucenie. Czas stosowania leków immunosupresyjnych określa lekarz mający doświadczenie w tej dziedzinie, a pacjenci w żadnym wypadku nie powinni anulować terapii samodzielnie.

Projekcje po przeszczepie wątroby

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych środków immunosupresyjnych udało się osiągnąć znaczącą poprawę przeżycia pacjentów po transplantacji wątroby w marskości wątroby. Śmiertelność w pierwszym roku po zabiegu jest niezwykle rzadka i wynika z reguły z chorób współistniejących, które nie są bezpośrednio związane z przeszczepem.

Przeżycie pacjentów po przeszczepie wątroby:

Marskość wątroby

Leczenie marskości wątroby prowadzi się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Leczenie zachowawcze marskości wątroby

Leczenie farmakologiczne stosowane w marskości wątroby jest dość zróżnicowane, ale głównie ma na celu poprawę funkcji wątroby.

W tym celu pacjenci mogą otrzymać odpoczynek w łóżku, aby zminimalizować obciążenie procesami metabolicznymi na chorej wątrobie, zwłaszcza w przypadkach znacznego wodobrzusza, obrzęku. ciężka żółtaczka. Bardzo istotna dieta w przypadku marskości wątroby, która może zwiększyć żywienie pacjentów i wyeliminować zjawisko niedoboru białka. Aby to zrobić, należy przepisać dietę o łącznej kaloryczności do 3500 kalorii, zawierającą pełne białko (do 150 g), węglowodany (do 300 g), umiarkowaną ilość tłuszczu (do 50 g). Wraz z dietą konieczne jest przepisywanie witamin, ponieważ niedobór witamin odgrywa decydującą rolę w patogenezie marskości. Szczególnie ważne jest stosowanie w wątrobie kompleksowych witamin z grupy B, witaminy C i witaminy C z obniżoną funkcją tworzenia protrombiny Poza dietą i terapią witaminową, w leczeniu marskości wątroby w celu wyeliminowania niedoboru białek, pozajelitowe podawanie białka wykazano przez wielokrotne transfuzje osocza, podawanie albuminy i mieszaniny aminokwasów. Z innych środków zazwyczaj stosuje się metioninę lub cholinę, 1-2 g dziennie, aby zapobiec naciekaniu wątroby przez tłuszcz. Niektórzy autorzy zalecają mianowanie hormonu adrenokortykotropowego lub kortyzonu.

Jeśli występują powikłania marskości, leczenie pacjenta ma na celu ich eliminację. W przypadku obfitego krwawienia z dwunastnicy pacjent otrzymuje odpoczynek, przepisywana jest dieta Meulengracht i stosowane są środki zwiększające krzepliwość krwi (transfuzja krwi, witamina K, infuzja chlorku wapnia). W celu zwalczania wodobrzusza przepisywana jest dieta bezsolna, preparaty moczopędne oraz okresowe nakłucia brzucha i uwalnianie płynu puchlinowego. Obecność ciężkiej niewydolności wątroby, zwłaszcza pojawienie się śpiączki wątrobowej, wymaga wyznaczenia funduszy mających na celu poprawę stanu wątroby (wlew dużych dawek glukozy do żyły, transfuzje osocza krwi, zastrzyki z campolonu, przepisywanie kwasu glutaminowego). Gdy zakrzepica żyły wrotnej powinna być leczona lekami przeciwzakrzepowymi. Pojawienie się powikłań infekcyjnych (wodobrzusze - zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc) wymaga użycia dużych dawek antybiotyków.

Chirurgiczne leczenie marskości wątroby

Zabiegi chirurgiczne w leczeniu marskości wątroby eliminują nadciśnienie wrotne i jego powikłania, takie jak krwawienie z dwunastnicy i wodobrzusze.

Najbardziej skutecznym sposobem eliminacji nadciśnienia wrotnego, większość współczesnych autorów rozważa nałożenie anastomoz bocznikowo-jamowych, zapewniając rozładunek żyły wrotnej poprzez zrzucenie krwi do żyły żylnej krążenia. W zależności od charakterystyki blokady krążenia krwi wrotnej można zastosować: zespolenie żyły wrotnej z żyłą główną dolną, zespolenie żyły krezkowej górnej z żyłą główną dolną, zespolenie żyły śledzionowej z żyłą nerkową. Wyniki tych operacji wskazują na ich niewątpliwą skuteczność w nadciśnieniu wrotnym, co skutkuje poprawą ogólnego stanu pacjentów, zanikiem wodobrzusza i ustaniem krwawienia z żołądka i dwunastnicy. Operacje te są jednak trudne technicznie, słabo tolerowane przez ciężko chorych pacjentów z poważnymi naruszeniami krążenia wrotnego i niewydolności wątroby i dają wysoką śmiertelność do 30%. Większość chirurgów zaleca zespolenie portocaval ze stosunkowo zadowalającym stanem pacjenta i wystarczającą czynnością wątroby, a operacja powinna być wykonywana przez osoby z wystarczającym doświadczeniem operacyjnym na naczyniach.

Inną metodą chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego jest podwiązanie tętnicy wątrobowej, dzięki czemu uzyskuje się spadek ciśnienia w łożysku tętniczym i zatokach wątrobowych, a co za tym idzie, zwiększa się przepływ krwi przez portal, co pomaga zmniejszyć ciśnienie w portalu. Oprócz zmniejszenia ciśnienia w portalu, zwiększony przepływ krwi w żyle wrotnej pomaga poprawić ukrwienie miąższu wątroby i zwiększyć zdolność regeneracyjną tkanki wątroby. Liczne obserwacje kliniczne wskazują na możliwość wykorzystania operacji podwiązania tętnicy wątrobowej w leczeniu marskości wątroby w celu zmniejszenia ciśnienia w portalu, zatrzymania krwawienia z żylaków i wyeliminowania wodobrzusza. Według statystyk krajowych śmiertelność po operacji podwiązania tętnicy wątrobowej wynosi do 30%. Operacja podwiązania tętnicy wątrobowej powinna być stosowana w początkowych etapach leczenia marskości wątroby, przy braku ostrych zaburzeń wątroby, ponieważ w zaawansowanych przypadkach choroby jest nieskuteczna.

Według wielu lekarzy. w leczeniu marskości wątroby wskazana jest operacja usuwania śledziony, dzięki której depot zastoinowej krwi wrotnej zostaje zwolniony, a rozwój patologicznej marskości wątroby jest także spowolniony. Pomimo korzystnych wyników u niektórych pacjentów, stosowanie splenektomii nie może być uważane za wiarygodną metodę, ponieważ nie zapewnia wystarczającego rozładowania układu portalowego i jest słabo tolerowane przez pacjentów z wyraźnym procesem marskości wątroby. Gdy splenektomia musi zniszczyć liczne żylne porosty. Śmiertelność podczas splenektomii z marskością wątroby wynosi do 20%, w zależności od stadium choroby i jej nasilenia.

Oprócz tych operacji istnieje wiele propozycji zastosowania w leczeniu marskości wątroby zabiegów chirurgicznych w celu wyeliminowania wodobrzusza i zwalczania obfitego krwawienia z żołądka i dwunastnicy.

Aby usunąć płyn puchlinowy w przypadku marskości wątroby, wielu chirurgów sugerowało opróżnienie jamy brzusznej poprzez wprowadzenie gumowych, plastikowych lub szklanych rurek, jedwabnych nici i srebrnego drutu. Inni chirurdzy używali różnych rodzajów omentopeksji, podwijając sieć do ściany brzucha, wprowadzając sieć do tkanki podskórnej lub wytwarzając hepatomentopeksję, nefroomentopeksję i ich różne modyfikacje. Ryott zaproponował operację odpływu płynu puchlinowego przez zszycie w jamie brzusznej wielkiej żyły odpiszczelowej. Wszystkie te metody dają stosunkowo niewielki efekt i nie powodują trwałej poprawy stanu pacjentów; nie są one powszechnie stosowane i mogą być zalecane tylko w objawowym leczeniu wodobrzusza, bez nadziei na sukces.

W celu zwalczania krwawienia z żył w leczeniu marskości wątroby zaproponowano również liczne metody interwencji chirurgicznych. Oprócz nakładania się zespoleń portocaval, podwiązania tętnicy wątrobowej (w połączeniu z podwiązaniem tętnicy śledzionowej, lewej tętnicy żołądkowej) lub pnia tętnicy trzewnej, splenektomii, zaproponowano: intubację przełyku specjalnymi nadmuchiwanymi balonami, podawanie przez przełyk substancji obliteracyjnych do żył przełyku, żołądków żołądka, żołądków żołądka. żołądek, a następnie szycie, całkowita gastrektomia. Większość z tych metod nie rozpowszechniła się z powodu złych wyników długoterminowych. Najbardziej skuteczne należy uznać za metody obniżania ciśnienia w portalu, ponieważ inne metody, nawet jeśli pozwalają na zatrzymanie krwawienia, nie mogą zapobiec ich nawrotom.

Określając wskazania do terapeutycznego i chirurgicznego leczenia marskości wątroby, należy wziąć pod uwagę, że metoda zachowawcza jest obecnie główną, a główna ze zmianami w samej tkance wątrobowej i zaburza jej zdolność funkcjonalną, a interwencje chirurgiczne mają na celu wyeliminowanie nadciśnienia wrotnego i jego powikłań wodobrzusze i obfite krwawienie z żołądka i dwunastnicy. Wyniki leczenia terapeutycznego i chirurgicznego zależą głównie od szybkości postępu choroby i ciężkości stanu pacjentów. Wyniki te nie mogą być jeszcze uznane za korzystne, ponieważ większość pacjentów nie otrzymuje lekarstwa, chociaż mogą wystąpić przedłużone remisje choroby.

Rokowanie marskości wątroby jest słabe, zwłaszcza jeśli choroba postępuje stopniowo i pojawiają się jej powikłania, takie jak nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby. Przy wyraźnym obrazie choroby oczekiwana długość życia takich pacjentów rzadko przekracza 2-3 lata. Krwawienie z żył, niewydolność czynnościowa wątroby, niewydolność sercowo-naczyniowa, współistniejące choroby lub rzadziej zapalenie otrzewnej, zakrzepica żyły wrotnej, rak wątroby są częstą przyczyną śmierci. Zastosowane leczenie terapeutyczne jest zwykle nieskuteczne i nie zatrzymuje ciągłego postępu procesu patologicznego, chociaż może tymczasowo poprawić ogólny stan pacjenta. Zabiegi chirurgiczne, które eliminują nadciśnienie wrotne i zapobiegają jego powikłaniom, mogą znacznie złagodzić stan pacjentów, ale często osiągnięta poprawa nie jest długotrwała i objawy choroby powracają.

Kwestia zdolności do pracy w przypadku marskości wątroby powinna być ustalana indywidualnie. We wczesnych stadiach choroby pacjenci często są zdolni do pracy i mogą wykonywać pracę niezwiązaną z silnym wysiłkiem fizycznym. Z poważnym obrazem choroby, a zwłaszcza z jej powikłaniami, pacjenci zwykle stają się niepełnosprawni i muszą przejść na niepełnosprawność.

Operacja przeszczepu wątroby: przygotowanie, postępowanie, gdzie i jak robić

Wątroba jest największym organem wewnętrznym naszego ciała. Wykonuje około stu funkcji, z których główne to:

• Produkcja i usuwanie żółci, która jest niezbędna do trawienia i wchłaniania witamin.
• Synteza białek.
• Detoksykacja organizmu.
• Nagromadzenie substancji energetycznych.
• Rozwój czynników krzepnięcia krwi.

Bez osoby osoba nie może żyć. Możesz żyć z oddaloną śledzioną, trzustką, nerkami (nawet przy niewydolności obu nerek możliwe jest życie podczas hemodializy). Ale medycyna nie nauczyła się jeszcze, jak coś zastąpić funkcją wątroby.

I choroby, które prowadzą do całkowitej niewydolności wątroby, i co roku ich liczba wzrasta. Nie ma leków, które skutecznie naprawiają komórki wątroby (pomimo reklamy). Dlatego jedynym sposobem ratowania życia człowieka podczas postępujących procesów sklerotycznych w tym narządzie pozostaje przeszczep wątroby.

Przeszczep wątroby jest raczej młodą metodą, pierwsze eksperymentalne operacje przeprowadzono w latach 60. XX wieku. Do tej pory na całym świecie istnieje około 300 ośrodków transplantacji wątroby, opracowano kilka modyfikacji tej operacji, liczba pomyślnie przeprowadzonych przeszczepów wątroby ma setki tysięcy.

Brak rozpowszechnienia tej metody w naszym kraju wynika z niewielkiej liczby ośrodków transplantacji (tylko 4 ośrodki w całej Rosji), luk w przepisach i niewystarczająco jasnych kryteriów szczepienia przeszczepów.

Najważniejsze wskazania do przeszczepienia wątroby

W skrócie, transplantacja wątroby jest wskazana, gdy jasne jest, że choroba jest nieuleczalna i bez zastąpienia tego organu osoba umrze. Czym są te choroby?

1. Stopniowa rozlana progresywna choroba wątroby.
2. Wrodzone wady rozwojowe wątroby i przewodów.
3. Guzy nieoperacyjne (rak i inne formacje ogniskowe wątroby).
4. Ostra niewydolność wątroby.

Głównymi kandydatami do przeszczepienia wątroby są pacjenci z marskością wątroby. Marskość wątroby jest postępującą śmiercią komórek wątroby i ich zastąpieniem przez komórki łączne.

Marskość wątroby może być:

• Zakaźna natura (w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C).
• Marskość wątroby.
• Pierwotna marskość żółciowa.
• Jako wynik autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
• Na tle wrodzonych zaburzeń metabolicznych (choroba Wilsona-Konovalova).
• W wyniku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Pacjenci z marskością wątroby umierają z powodu powikłań - krwawienia wewnętrznego, wodobrzusza i encefalopatii wątrobowej.

Wskazaniami do przeszczepu nie jest sama obecność rozpoznania marskości wątroby, ale szybkość progresji niewydolności wątroby (im szybciej nasilają się objawy, tym szybciej należy podjąć środki w celu znalezienia dawcy).

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej metody leczenia.

Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby to:

1. Przewlekłe choroby zakaźne, w których długo utrzymuje się czynnik zakaźny w organizmie (HIV, gruźlica, aktywne wirusowe zapalenie wątroby, inne infekcje).
2. Ciężka dysfunkcja innych narządów (niewydolność serca, płuc, nerek, nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym).
3. Choroby onkologiczne.

• Wiek powyżej 60 lat.
• Wcześniej przeprowadzono operacje na górnym piętrze jamy brzusznej.
• Pacjenci ze zdalną śledzioną.
• Zakrzepica żyły wrotnej.
• Niska inteligencja i status społeczny pacjenta, w tym na tle encefalopatii alkoholowej.
• Otyłość.

Jakie są rodzaje przeszczepów wątroby?

Istnieją dwie główne techniki transplantacji wątroby:

Ortotopowy przeszczep wątroby jest przeszczepem wątroby dawcy na zwykłe miejsce w przestrzeni podprzestrzeni po prawej stronie. Jednocześnie chorą wątrobę najpierw usuwa się wraz z częścią dolnej żyły głównej, a na jej miejscu umieszcza się wątrobę dawcy (całą lub tylko część).

Transplantacja heterotopowa to przeniesienie narządu lub jego części na miejsce nerki lub śledziony (do odpowiednich naczyń) bez usuwania chorej wątroby.

Według rodzaju zastosowanego przeszczepu przeszczep wątroby dzieli się na:

• Przesadzanie całej wątroby ze zwłok.
• Przeszczep części lub jednego płata wątroby ze zwłok (metoda SPLIT - rozdzielenie wątroby dawcy na kilka części dla kilku biorców).
• Przesadzająca część wątroby lub jeden płat od najbliższej rodziny.

Jak wybierany jest dawca?

Wątroba jest narządem bardzo wygodnym przy wyborze dawcy. Aby określić zgodność, wystarczy mieć tę samą grupę krwi bez uwzględnienia antygenów systemu HLA. Innym bardzo ważnym jest wybór największego narządu (dotyczy to zwłaszcza przeszczepu wątroby u dzieci).

Dawcą może być osoba ze zdrową wątrobą, która ma śmierć mózgu (najczęściej są to ludzie, którzy zmarli z powodu ciężkiego urazu głowy). Istnieje wiele przeszkód w gromadzeniu organów ze zwłok z powodu niedoskonałości praw. Ponadto w niektórych krajach pobieranie organów z trupów jest zabronione.

Procedura przeszczepiania wątroby ze zwłok jest następująca:

1. Ustanawiając wskazania do przeszczepu wątroby, pacjent zostaje wysłany do najbliższego ośrodka transplantacyjnego, gdzie przechodzi niezbędne badania i zostaje wpisany na listę oczekujących.
2. Miejsce w kolejce do przeszczepu zależy od ciężkości stanu, szybkości progresji choroby, obecności powikłań. Wyraźnie wynika to z kilku wskaźników - poziomu bilirubiny, kreatyniny i INR.
3. Gdy pojawia się odpowiedni organ zwłok, specjalna komisja medyczna sprawdza listę oczekujących za każdym razem i określa kandydata do przeszczepu.
4. Pacjent jest pilnie wezwany do centrum (w ciągu 6 godzin).
5. Przeprowadzono awaryjne przygotowanie przedoperacyjne i samą operację.

Odnośna część przeszczepu wątroby jest przeprowadzana od krewnego (rodziców, dzieci, braci, sióstr), pod warunkiem osiągnięcia przez dawcę wieku 18 lat, dobrowolnej zgody, a także zbieżności grup krwi. Powiązana transplantacja jest uważana za bardziej akceptowalną.

Główne zalety pokrewnego przeszczepu to:

• Nie ma potrzeby czekać długo na wątrobę dawcy (czas oczekiwania w kolejce na martwą wątrobę może wynosić od kilku miesięcy do dwóch lat, wielu potrzebujących po prostu nie żyje).
• Jest czas na normalne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy.
• Wątroba od żywego dawcy jest zazwyczaj dobrej jakości.
• Reakcja odrzucenia jest mniej powszechna.
• Przeszczep wątroby od krewnego jest łatwiej tolerowany psychicznie niż z ciała.
• Wątroba jest zdolna do regeneracji o 85%, część wątroby „dorasta”, zarówno u dawcy, jak iu biorcy.

W przypadku pokrewnego przeszczepu wątroby dziecko w wieku poniżej 15 lat potrzebuje połowy jednego płata, dorosłego tylko jednego płata.

Krótki opis etapów ortotopowego przeszczepu wątroby

80% wszystkich przeszczepów wątroby to przeszczepy ortotopowe. Czas trwania takiej operacji wynosi 8-12 godzin. Główne etapy tej operacji:

Hepatektomia. Chorą wątrobę usuwa się wraz z sąsiadującym z nią obszarem żyły głównej dolnej (jeśli cała wątroba jest przeszczepiona również fragmentem żyły głównej). W tym przypadku wszystkie naczynia przechodzące do wątroby, jak również wspólny przewód żółciowy, przecinają się. Aby utrzymać krążenie krwi na tym etapie, powstają przetoki, które przewodzą krew z żyły głównej dolnej i kończyn dolnych do serca (specjalna pompa jest podłączona do pompowania krwi).

Wszczepienie wątroby dawcy. Wątroba dawcy (cała lub część) jest umieszczana w miejscu usuniętego narządu. Głównym celem tego etapu jest pełne przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę. Aby to zrobić, wszystkie naczynia są zszywane (tętnice i żyły). Doświadczony chirurg naczyniowy jest koniecznie obecny w zespole.

Rekonstrukcja żółci Wątroba dawcy jest przeszczepiana bez woreczka żółciowego, podczas operacji tworzy się zespolenie przewodu żółciowego narządu dawcy i biorcy. Zespolenie jest zwykle odsączane, a drenaż jest usuwany po raz pierwszy. Po normalizacji poziomu bilirubiny w krwi usuwany jest drenaż.

W idealnym przypadku dwie operacje wykonywane są jednocześnie w tym samym szpitalu: usunięcie narządu od dawcy i hepatektomia od pacjenta. Jeśli nie jest to możliwe, narząd dawcy jest zatrzymywany w warunkach zimnego niedokrwienia (maksymalny okres wynosi do 20 godzin).

Okres pooperacyjny

Przeszczep wątroby jest jedną z najtrudniejszych operacji narządów jamy brzusznej. Przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę dawcy następuje zwykle natychmiast na stole operacyjnym. Ale sama operacja nie kończy leczenia pacjenta. Rozpoczyna się bardzo trudny i długi etap pooperacyjny.

Około tygodnia po zabiegu pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii.

Główne powikłania po przeszczepieniu wątroby:

• Pierwotna niewydolność przeszczepu. Przeszczepiona wątroba nie spełnia swojej funkcji - zwiększa się zatrucie i martwica komórek wątroby. Jeśli nie wykonasz pilnej ponownej transplantacji, pacjent umiera. Przyczyną tej sytuacji jest najczęściej reakcja ostrego odrzucenia.
• Krwawienie
• Rozlanie żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej.
• Zakrzepica żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej.
• Powikłania infekcyjne (ropne procesy w jamie brzusznej, zapalenie płuc, zakażenia grzybicze, zakażenie opryszczką, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby).
• Odrzucenie przeszczepu.

Odrzucenie przeszczepu jest głównym problemem całego przeszczepu. Ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko jakiemukolwiek obcemu agentowi, który dostaje się do organizmu. Dlatego, jeśli nie tłumisz tej reakcji, nastąpi śmierć komórek wątroby dawcy.

Dlatego pacjent z jakimkolwiek przeszczepionym narządem będzie musiał przez całe życie przyjmować leki, które tłumią odporność (immunosupresory). Najczęściej przepisywane są cyklosporyna A i glukokortykoidy.

W przypadku wątroby osobliwość polega na tym, że z czasem zmniejsza się ryzyko reakcji odrzucenia i możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki tych leków. Gdy przeszczep wątroby od krewnego wymaga również mniejszych dawek leków immunosupresyjnych niż po przeszczepieniu narządu ze zwłok.

Życie z przeszczepioną wątrobą

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest proszony o to, aby nie opuszczał domu przez tydzień lub dłużej w specjalistycznych ośrodkach transplantacyjnych. W tym czasie dobierana jest dawka terapii immunosupresyjnej.

Pacjenci z przeszczepioną wątrobą, którzy stale otrzymują leki tłumiące odporność, są grupą wysokiego ryzyka, głównie ze względu na powikłania infekcyjne, a nawet te bakterie i wirusy, które normalnie nie powodują chorób oportunistycznych u zdrowej osoby, mogą powodować choroby. Muszą pamiętać, że w przypadku wszelkich objawów zakażenia muszą być leczeni (przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze).

I oczywiście, pomimo dostępności nowoczesnych leków, ryzyko reakcji odrzucenia trwa przez całe życie. Jeśli pojawią się oznaki odrzucenia, konieczna jest ponowna transplantacja.

Pomimo wszystkich trudności ponad trzydziestoletnie doświadczenie w transplantacji wątroby pokazuje, że pacjenci z wątrobą dawcy w przeważającej większości żyją ponad 10 lat po przeszczepie, wracają do aktywności zawodowej, a nawet rodzą dzieci.

Gdzie mogę dostać przeszczep wątroby w Rosji i ile to kosztuje

Przeszczep wątroby w Rosji jest opłacany przez państwo w ramach programu zaawansowanej opieki medycznej. Skierowanie do jednego z ośrodków transplantacyjnych wydaje regionalne Ministerstwo Zdrowia. Po zbadaniu i określeniu wskazań pacjent jest wpisywany na listę oczekujących wątroby dawcy. W przypadkach związanych z przeszczepem sytuacja jest prostsza, ale trzeba będzie również czekać w kolejce.

Pacjenci, którzy nie chcą czekać i mieć pieniędzy, będą zainteresowani ceną płatnego przeszczepu.

Operacja przeszczepu wątroby należy do najdroższych. Za granicą cena takiej operacji waha się od 250 do 500 tysięcy dolarów. W Rosji - około 2,5-3 mln rubli.

Istnieje kilka głównych ośrodków transplantacji wątroby, a w największych miastach posiadających licencję jest około tuzina placówek medycznych.

1. Głównym ośrodkiem transplantacji wątroby w Rosji jest Federalne Centrum Badań Transplantologii i Sztucznych Narządów im Szumakow, Moskwa;
2. Moskiewskie Centrum Badań nad Przeszczepami Wątroby im. Sklifosovsky;
3. RNTSCT w Petersburgu;
4. FBUZ „Wołga okręgowe centrum medyczne” w Niżnym Nowogrodzie;
5. Przeszczepy wątroby są również praktykowane w Nowosybirsku, Jekaterynburgu, Samarze.

Wideo: Powiązany Liver Transplant

Przeszczep wątroby dla marskości wątroby

Obecnie możliwym leczeniem jest przeszczep wątroby na marskość wątroby. Gdy marskość wątroby osiąga ostatnie stadia, jest w stanie dekompensacji, a wątroba nie spełnia swojej funkcji, konwencjonalne, konserwatywne leczenie może jedynie przedłużyć życie i poprawić jego jakość. Radykalną metodą leczenia jest przeszczepianie narządów. Marskość wątroby o dowolnej etiologii jest jednym z pierwszych wskazań do transplantacji.

Organ do przeszczepu jest pobierany od osoby zmarłej, aw Rosji brak zrzeczenia się procedury jest podstawą takiego zwolnienia. Ponadto część wątroby można pobrać od żywej osoby (na przykład krewnego pacjenta), który wyraził zgodę na tę operację.

Dawcą jest osoba, od której pobierany jest narząd. Odbiorca - osoba, która przeszczepia narząd dawcy.

Wskazania do transplantacji wątroby z powodu marskości wątroby:

Marskość wątroby sama w sobie jest pierwszym wskazaniem do takiej operacji. Jednak taka interwencja jest bardzo poważna, wymaga dożywotniego leczenia immunosupresyjnego, więc nie ma potrzeby łagodnych stopni marskości. Przeszczep wątroby jest przepisywany w przypadku zdekompensowanej marskości wątroby, gdy inne metody leczenia nie mogą już pomóc. Oto kilka wskazówek dotyczących operacji:

• Krwawienie z przełyku i żołądka, na które nie ma wpływu leczenie zachowawcze
• Wodobrzusze nieuleczalne
• Redukcja albuminy we krwi poniżej 30 g / l
• Wzrost czasu protrombinowego powyżej 16-17 s.

Powyższe warunki niosą ze sobą wysokie ryzyko śmierci, zwłaszcza z rozwojem krwawienia. Czas protrombinowy pokazuje, jak długo krwawienie ustaje i tworzy się zakrzep krwi. Jeśli jest zbyt wysoka, to wraz z rozwojem ostrej utraty krwi ryzyko śmierci jest wielkie. Wzrost tego wskaźnika wynika z faktu, że czynniki przyczyniające się do krzepnięcia krwi powstają w wątrobie. Albumy są również syntetyzowane w wątrobie, pełnią wiele funkcji, w tym funkcję detoksykacji.

Jak wybiera się pacjentów do transplantacji wątroby w marskości wątroby

Wszyscy chorzy, którzy potrzebują przeszczepu, w zależności od stanu, dzielą się na 3 grupy: niskie, średnie i wysokie ryzyko. Pacjenci wysokiego ryzyka otrzymują najpierw narząd do przeszczepienia. Czekanie na odpowiedni organ może trwać długo, a stan chorego pogarsza się. Następnie zmienia się grupa ryzyka.

Wątroba, która jest wykorzystywana do przeszczepu, musi być zdrowa i mieć odpowiedni rozmiar (być taki sam lub nieco mniejszy niż wątroba chorego), a zgodność jest sprawdzana dla grupy krwi (system AB0) i dla HLA. Nie nadaje się do przeszczepu wątroby osoby zakażonej wirusowym zapaleniem wątroby, HIV.

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

1. Ciężkie choroby serca i płuc
2. Aktywny proces infekcji
3. Nowotwory złośliwe z przerzutami
4. Ciężkie uszkodzenie mózgu

W takich sytuacjach przeszczep nie jest wykonywany. Istnieją jednak przeciwwskazania względne, gdy o możliwości operacji decyduje lekarz:

1. Wiek osób starszych lub dzieci - mniej niż 2 i więcej niż 60 lat
2. Niepożądane przeszczepianie narządów
3. Przeszczep wątroby
4. Otyłość
5. Zakrzepica żyły wrotnej

Zdarzenia przed przeszczepieniem wątroby z powodu marskości wątroby

Po określeniu potrzeby przeszczepu i znalezieniu odpowiedniego narządu, następuje przygotowanie do operacji. Konieczne do przeprowadzenia następujących działań.

Po pierwsze, chory potrzebuje konsultacji i nadzoru psychiatry. Ponadto należy zapewnić wsparcie psychologiczne zarówno pacjentowi, jak i jego bliskim. Równoległym zdarzeniem jest wyjaśnienie i dodatkowe potwierdzenie diagnozy. Przeprowadzane są następujące badania:

• USG
• Tomografia komputerowa
• Cholangiografia - badanie dróg żółciowych
• Angiografia - badanie naczyń wątroby

Wykonują również badanie krwi na obecność wirusowych markerów zapalenia wątroby. Jeśli chory ma raka, konieczne jest wykluczenie obecności przerzutów.

Ponadto w okresie przygotowania przedoperacyjnego wykonywane są szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i grypie.

Przeszczep wątroby

Interwencja chirurgiczna przy transplantacji wątroby jest trudna, trwa około 7-8 godzin. W pierwszym etapie usuwa się wątrobę biorcy, dla której naczynia wątrobowe są izolowane, zaciskane i krzyżowane. Aby utrzymać przepływ krwi bez wątroby, przetokę żylno-żylną ustala się za pomocą pompy.

Następnie następuje nałożenie zespoleń między naczyniami a przewodami żółciowymi biorcy i wątroby dawcy. Jama brzuszna jest zszywana 1 godzinę po zakończeniu przeszczepu, konieczne jest wyeliminowanie ryzyka krwawienia.

Oprócz przeszczepu wątroby od osoby zmarłej ucieka się również część organu z żywego organu. Najczęściej część wątroby jest przeszczepiana dzieciom, ponieważ trudno jest znaleźć narząd o niewielkich rozmiarach. Istnieje również wariant operacji, w której zachowana jest wątroba chorego i przeszczepiana jest część wątroby dawcy (zwykle jest to prawy płat).

Leczenie pooperacyjne

Czynniki wpływające na sukces przeszczepu wątroby:

• Zgodność tkanek dawcy i biorcy
• Odpowiedź immunologiczna biorcy na przeszczepiony narząd
• Leczenie pooperacyjne (immunosupresyjne, tj. Odporność supresyjna)

Przeszczep wątroby w przypadku marskości wątroby w stadium pooperacyjnym wymaga stałego leczenia i kontroli. Przypisz kompleks leków mających na celu tłumienie odpowiedzi immunologicznej i zapobieganie odrzuceniu narządu. Dawki i kombinacje leków są wybierane przez lekarzy w każdym przypadku.

Stosowane są następujące leki: cyklosporyna, takrolimus, glikokortykosteroidy. Cyklosporyna i takrolimus mają wiele skutków ubocznych, w tym wpływ na czynność nerek, serca i przewodu pokarmowego. Przy ich przyjmowaniu konieczne jest dokładne monitorowanie i określenie ich prawdziwego stężenia w osoczu.

Projekcje po przeszczepie wątroby

Chociaż powikłania mogą wystąpić po operacji (ostre lub przewlekłe odrzucenie narządów, zakażenia, niewydolność przeszczepu, zakrzepica tętnicy wątrobowej, zakrzepica żyły wrotnej itp.), Rokowanie jest całkiem korzystne.

Zatem wskaźnik przeżycia przez pięć lat po zabiegu wynosi 75%. Ponadto, w przypadku marskości wątroby o niewirusowej genezie, liczba ta wzrasta do 80% lub więcej. Około 40% wszystkich pacjentów żyje dłużej niż 20 lat.

Przeszczep wątroby dzisiaj daje pacjentom z marskością wątroby i innymi poważnymi chorobami nadzieję na wyleczenie. Nie można pozbyć się marskości wątroby, jest przewlekła, ale z przeszczepem są szanse na normalne życie. Zawsze istnieje szansa, że ​​organizm odrzuci organizm, tylko dla pacjentów w późnych stadiach choroby wątroby nie ma innych opcji.

Przeszczep wątroby w Rosji

Przeszczep wątroby po raz pierwszy wykonano w mieście Denver w 1963 roku. Do tej pory w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się większą liczbę przeszczepów, ale operacja jest przeprowadzana w Rosji. Robią to głównie specjaliści z klinik w Moskwie i Petersburgu, aw innych miastach kraju istnieją również możliwości przeprowadzenia operacji.

Organ dawcy jest usuwany z ciała osoby zmarłej. Dawcą jest ta martwa osoba, a biorcą jest pacjent, wątroba odbiera. W Stanach Zjednoczonych i Europie część wątroby od bliskiego krewnego można przeszczepić, jeśli jest odpowiednia dla parametrów.

100% wynik przeszczepu wątroby nie. Po transplantacji lekarze regularnie obserwują pacjenta, przechodzi badania lekarskie. Przybliżony procent przeżycia po 5 latach operacji wynosi około 60. Ten parametr nazywa się wskaźnikiem przeżycia pięcioletniego. Około 40% ocalałych może żyć do 20 lat i dłużej. Dla porównania: w przypadku marskości wątroby maksymalna długość życia wynosi około 10 lat przy właściwym leczeniu i bez poważnych powikłań.

Dobór wątroby i pacjenta przez dawcę

Narząd dawcy jest pobierany od żywej osoby, która oddaje go dobrowolnie lub od osoby już zmarłej. W przypadku braku podpisanej wcześniej odmowy oddania swoich narządów w Rosji, wątrobę do przeszczepu można zabrać od każdej osoby zmarłej.

Tylko część wątroby może być pobrana od osoby żywej i koniecznie dorosłej. Transplantację można wykonać tylko dobrowolnie. Część przeszczepu zazwyczaj przeszczepia się dzieciom, ponieważ rozmiar jest mały. Żywy dawca ma około 85% swojego własnego narządu wewnętrznego, który stopniowo się regeneruje.

Parametry narządu do przeszczepu:

• Przeszczep musi być całkowicie zdrowy.
• Przeszczep wątroby od zakażonych HIV dawców zakażonych wirusami zapalenia wątroby jest zabroniony.
• Ciało w rozmiarze powinno być mniej więcej takie samo jak ciało uszkodzone u odbiorcy.
• Obowiązkowa zgodność grup krwi między dawcą a biorcą.

Pacjenci, którzy czekają w kolejce na przeszczep, są narażeni na ryzyko od niskiego do wysokiego. Po pierwsze, narządy dawcy są dostarczane pacjentom o wysokim stopniu ryzyka. Ale oczekiwanie może być znacznie opóźnione, a grupa ryzyka z powodu rozwoju choroby może się różnić. Jeśli guz nowotworowy rozwija się na tle marskości wątroby, przeszczep nie nastąpi, nawet jeśli narząd został już otrzymany. W tym przypadku jest bardziej odpowiedni pacjent.

Możliwość przeszczepu wątroby zależy wyłącznie od lekarza. W niektórych przypadkach, w których występują przeciwwskazania warunkowe, nadal można przypisać operację według uznania specjalisty.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do transplantacji:

• Zdekompensowana marskość wątroby, w której inne metody leczenia nie są już w stanie pomóc pacjentowi.
• Wodobrzusze, które nie są już leczone.
• Obecność krwawienia w przewodzie pokarmowym związanym z marskością wątroby.

Wskazaniem do przeszczepienia narządu może być dowolne powikłanie związane z chorobą, które w wielu przypadkach prowadzi do śmierci. Około 40% pacjentów umiera regularnie z powodu krwawienia, określają one ciężkość przebiegu choroby, a także poważne wodobrzusze.

Istnieją surowe i warunkowe przeciwwskazania (w których można przepisać przeszczep, ale tylko na podstawie indywidualnej decyzji lekarza prowadzącego), ponieważ procedura jest czymś więcej niż wskazaniami. Do ścisłych przeciwwskazań należą:

• Ciężka choroba serca.
• Ciężka choroba płuc.
• Obecność złośliwych guzów w organizmie, rak wątroby.
• Proces zakaźny.
• Obecność urazów lub chorób związanych z mózgiem.

W takich przypadkach nie można wykonać operacji w żadnych okolicznościach. Przeciwwskazania względne obejmują:

• Dzieci w wieku do 2 lat.
• Wiek powyżej 60 lat.
• Pacjent jest otyły.
• Pacjent musi przeszczepić kilka narządów wewnętrznych jednocześnie.
• W obszarze żyły wrotnej rozwija się zakrzepica.
• Przeszczep wątroby został już wykonany.

Przed wysłaniem pacjenta do procedury przeprowadzane są liczne działania przygotowawcze. Pacjent wykonuje badanie USG i tomografię komputerową, sprawdzając przepływy żółci i uważnie bada naczynia dotkniętego chorobą narządu wewnętrznego. Koniecznie przetestuj markery wirusowego zapalenia wątroby, a wraz z nimi HIV. Zapalenie wątroby jest wstępnie zaszczepione, jeśli nie wykryto żadnych chorób wirusowych.

Zaleca się rozpoczęcie pracy z psychologiem, ponieważ przeszczepienie tak ważnego organu to wielki stres psychologiczny. Pacjent będzie potrzebował wszelkiego wsparcia, jakie mogą mu zapewnić krewni. Martwienie się po raz kolejny i nadmierne przeciążenie moralne w przypadku marskości jest niemożliwe.

Operacja przeszczepu

W marskości wątroby operacja trwa długo. Jest to proces, który powinien wykonywać wyłącznie doświadczony, wykwalifikowany chirurg, na którego konto przypada więcej niż jeden taki udany przeszczep.

Najpierw usuwa się dotknięty organ biorcy. Przepływ krwi utrzymuje się sztucznie za pomocą przetaczania. Narząd dawcy lub jego część są nałożone, naczynia i przewody żółciowe są połączone. Zaledwie godzinę po ustaleniu nowej wątroby, jamę brzuszną pacjenta zszywa się. Cała operacja trwa 7-8 godzin.

Przeszczep pobrany od żywego dawcy jest lepiej wygrawerowany, ale technika operacji jest bardziej subtelna. Jest praktykowane nie wszędzie, w Rosji przeszczep przeszczepu od osoby zmarłej jest zwykle przeszczepiany. W takim przypadku należy poczekać, aż „odpowiednie” ciało pojawi się dla odbiorcy.

Przeszczep nie jest wolny. Średnia cena w USA i Europie wynosi około 500 tysięcy w dolarach, koszt w Rosji wynosi 2,5-3 miliony. Jest to proces złożony chirurgicznie, w którym ryzyko powikłań jest wysokie, czego nie można uratować, zwłaszcza jeśli marskość wątroby jest zaniedbana.

Leczenie po zabiegu

Przeszczep miał miejsce, ale historia pacjenta nie kończy się na tym. Leczenie pooperacyjne powinno być przeprowadzone w celu zminimalizowania ryzyka powikłań.

• Przepisuje się szereg leków mających na celu tłumienie odrzucenia.
• Badania moczu i krwi są wykonywane regularnie.
• Wykonywane są wszystkie metody diagnostyczne, które zostaną przepisane przez lekarza prowadzącego.
• Ustal ścisłą dietę.
• Anuluj wszystkie nadmierne ćwiczenia, zacznij się wyspać i odpocząć.
• Całkowite odrzucenie złych nawyków.

Uprawianie sportu po przeszczepie nie zadziała. Pomiń butelkę piwa z przyjacielem - też. Musisz unikać nikotyny, stresu, fast foodów. Życie zostanie zredukowane do wielu surowych zasad. Ale będzie nadzieja, że ​​to życie będzie trwać jeszcze dłużej niż przepisał lekarz, gdy odbiorca dowiedział się tylko o marskości.

Leczenie pooperacyjne hamuje również odporność pacjenta. Kontakt z potencjalnymi źródłami chorób wirusowych będzie surowo zabroniony.

Prognozy po transplantacji

Komplikacje można zauważyć natychmiast po operacji, ale mogą również pojawić się po sześciu miesiącach. W pierwszym roku szanse na przeżycie są bardzo wysokie, ale średni pięcioletni odsetek wynosi 60 lat. Wielu ocalałych żyło od 10 do 25 lat. Nie mieli innych szans na życie.

Wskaźnik przeżywalności stale rośnie, technologia transplantacji poprawia się, opracowywane są nowe leki, aby utrzymać stabilny stan pacjenta. Prognozy stają się coraz bardziej zamożne, ale przeszczepianie jest opcją skrajną. W przypadku marskości wątroby możliwe jest spowolnienie jej rozwoju i życie praktycznie w pełni, nawet jeśli rezygnujesz z siebie pod wieloma względami, ale na zaawansowanym etapie nie ma innych opcji. Nie każdy pacjent czeka na swoją kolej - krwawienie wewnętrzne i inne komplikacje zabierają wielu. Koszt przeszczepu jest również dość wysoki. Ale są szanse, nie należy rozpaczać z wyprzedzeniem. Ale medycyna może nie działać cuda, ale uparcie kroczy w tym kierunku.

Przeszczep lub przeszczep wątroby: prognoza na późniejsze życie

Przeszczep wątroby lub przeszczep to operacja chirurgiczna polegająca na zastąpieniu chorego organu lub jakiejkolwiek jego części zdrowym. Dość droga i bardzo skomplikowana procedura przypisywana jest pacjentowi z patologicznie uszkodzonym narządem, który ze względu na rozwój niektórych chorób nie może pełnić swoich naturalnych funkcji. Taka operacja trwa kilka godzin, a następnie pacjent będzie miał trudny okres rehabilitacji trwający kilka tygodni. Prawie rok po udanym przeszczepie wątroby, osoba może całkowicie powrócić do normalnego stylu życia, ale do końca życia będzie przyjmował specjalne leki immunosupresyjne.

01 Istota problemu

Wątroba osoby zdrowej jest całkiem wielofunkcyjnym organem, który wykonuje około 400 różnych funkcji w ciągu jednego dnia: produkuje wystarczającą ilość żółci do trawienia, uczestniczy w procesie tworzenia białek, które promują krzepnięcie krwi, odgrywa ważną rolę w oczyszczaniu krwi z toksyn, neutralizując patologiczne działanie bakterii, leczniczych cząsteczki i inne substancje pomagają utrzymać równowagę cukrów, tłuszczów, witamin i minerałów w organizmie człowieka. Ale czasami istnieją różne choroby, które patologicznie wpływają na strukturę samej wątroby i znacząco naruszają jej funkcjonalność. Choroby takie obejmują: wirusowe zapalenie wątroby (z wyjątkiem zapalenia wątroby typu A), wrodzone patologie rozwojowe, policystyczne i marskość wątroby, guzy nowotworowe, ostrą niewydolność wątroby. spowodowane zatruciem. Wszystkie te choroby ostatecznie prowadzą do znacznego wzrostu włókien wątroby i bliznowacenia, co prowadzi do całkowitej dysfunkcji narządu.

LEKARZ PORADY! Jak oszczędzać wątrobę ?!

Zacharow Nikołaj Wiktorowicz, profesor nadzwyczajny, doktor, hepatolog, gastroenterolog

„Żywe komórki dihydrokwercetyny są najsilniejszym pomocnikiem dla wątroby. Wydobywa się go wyłącznie z żywicy i kory modrzewia dzikiego. Znam tylko jeden lek, w którym maksymalne stężenie dihydroquercetin. To jest „

Procesy patologiczne zachodzące w wątrobie powodują znaczne szkody dla wszystkich zdrowych organów i układów organizmu ludzkiego, ponieważ to ten organ kontroluje wszystkie procesy metaboliczne i oczyszcza krew z toksyn, zapewnia termoregulację i przetwarzanie żywności. Zniszczenie wątroby przechodzi przez kilka etapów, na ostatnim pacjencie krwawienie występuje w narządach układu trawiennego, wodobrzuszu, żółtaczce, a średnica przełyku znacznie wzrasta: pacjentowi grozi śpiączka wątrobowa i śmierć. Przywrócenie pracy zaatakowanego narządu jest prawie niemożliwe, jedyną szansą na przedłużenie życia i uratowanie pacjenta jest przeszczep. Hemodializa albuminowa, która może utrzymać funkcje wykonywane przez zdrowy narząd przez kilka godzin, staje się tymczasowym rozwiązaniem problemu, skutecznym przez pewien czas. Ale taka procedura jest zwykle stosowana po przeszczepieniu wątroby, dopóki narząd dawcy nie zacznie działać prawidłowo.

Organ do przeszczepu jest zwykle pobierany od osoby zmarłej, w Rosji, jeśli nie ma odmowy z tej procedury, usunięcie może być przeprowadzone bez zgody krewnych zmarłego. Część wątroby może być pobrana od żywej osoby, zwykle krewnego pacjenta: wymaga to tylko jego zgody. Osoba, od której pobierany jest narząd, nazywana jest dawcą, a pacjent, któremu ją przeszczepiono, nazywany jest biorcą. Dawca jest jedyną osobą, która osiągnęła pełnoletność, której grupa krwi jest odpowiednia dla pacjenta oczekującego na przeszczep wątroby. Chęć oddania jednej osobie krewnej nie wystarcza: osoba przechodzi dość poważne badanie lekarskie, którego wyniki prowadzą do ostatecznego wniosku, czy może on zostać dawcą, czy nie. Procedura transplantacji jest bezpieczna dla dawcy, ponieważ anatomiczna część wątroby, usunięta z niej w celu przeszczepienia, jest w stanie w pełni odzyskać się w ciągu kilku lat.

02 Skąd pochodzi organ dawcy?

Poszukiwanie zdrowego, odpowiedniego we wszystkich parametrach narządu do przeszczepu pacjentowi od osoby zmarłej jest dość skomplikowaną i długotrwałą procedurą. Transplantacja jest możliwa tylko wtedy, gdy zmarła osoba zmarła niedawno, tylko mózg umarł, a wszystkie inne organy nadal działają normalnie przez pewien czas. Tylko w tym przypadku i ewentualny przeszczep wątroby (i każdy inny narząd) dla biorcy. Czasami żywa osoba działa jako dawca. W każdym razie stan przeszczepionego narządu - wątroby - ma znaczenie.

Jeśli dawca jest bliskim krewnym pacjenta, wydajność transplantacji jest znacznie zwiększona, istnieje możliwość dokładniejszego przygotowania do operacji i przyspieszenia jej wdrożenia, w niektórych krajach świata jest to jedyne wyjście z obecnej sytuacji, ponieważ niektóre kanony religijne nie pozwalają na użycie organów zmarłej osoby. W przypadku przeszczepu wątroby dziecku zwykle pobierany jest lewy płat narządu dawcy, a dla osoby dorosłej prawy płat, ponieważ jest on najbardziej optymalny pod względem wielkości i znajduje się w dość łatwo dostępnym miejscu. Przeszczep od żywej osoby ma pewne trudności:

Elena Malysheva: „Jedyne lekarstwo, które nadaje się do czyszczenia wątroby i zapewnia pełne leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego w domu. co mogę polecić to to. »Czytaj więcej >>

• ryzyko powikłań po zabiegu u samego dawcy znacznie wzrasta;
• sama operacja jest technicznie bardziej złożona;
• zazwyczaj przeszczepiana jest tylko część narządu, więc jego przeżycie w ciele pacjenta staje się znacznie bardziej skomplikowane i istnieje ryzyko nawrotu.

Obecnie mechanizm przeprowadzania tej interwencji chirurgicznej jest opracowywany na całym świecie, ponieważ głównym zadaniem jest zachowanie życia zarówno odbiorcy, jak i samego dawcy.

03 Wskazania i przeciwwskazania

Przeszczep narządu dawcy przeprowadza się w kilku przypadkach, pierwszeństwo mają tylko pacjenci, którzy nie przeżyją bez tej operacji:

1. 1. Marskość wątroby jest najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby. Ta choroba powoduje martwicę tkanek narządu, całkowicie naruszając jej funkcjonalność i powodując ostrą niewydolność wątroby. Przeszczep wykonuje się tylko z niewyrównaną marskością wątroby, gdy wszystkie inne metody leczenia nie mogą pomóc. Ponieważ przeszczepianie narządów jest dość poważną i złożoną interwencją, która wymaga ciągłego stosowania leków, które tłumią odporność, transplantacja wątroby nie jest wykonywana z łagodnymi stopniami marskości wątroby, gdy inne, konserwatywne leczenie może pomóc.
2. 2. Rak wątroby - w obecności patologicznych nowotworów tylko w samej wątrobie wykonywany jest wystarczająco skuteczny przeszczep, pod warunkiem, że nowotwór złośliwy jest mały i nie ma potrzeby usuwania zaatakowanych tkanek. W obecności przerzutów przeszczep jest bezużyteczny.
3. 3. Wirusowe zapalenie wątroby, oprócz zapalenia wątroby typu A - mikrocząstki, które powodują te choroby, nie tylko patologicznie niszczą wątrobę, ale także pozostają w ludzkiej krwi. Dlatego, gdy przeszczep wątroby występuje u pacjenta z taką patologią, w co trzecim przypadku występuje powtarzające się zakażenie zapaleniem wątroby narządu dawcy, na które ma wpływ marskość wątroby.
4. 4. Wrodzone patologie rozwoju wątroby, choroby policystycznej, niewydolności wątroby, rozwijające się na tle zatrucia organizmu i niektórych innych chorób, w trakcie których wzrasta liczba włókien tkanki łącznej ciała, są również wskaźnikami do przeprowadzenia przeszczepu narządu dawcy.

Istnieje kilka kategorii pacjentów, dla których transplantacja wątroby jest przeciwwskazana, konsekwencje mogą być tragiczne:

1. 1. Pacjenci z zakaźnymi, nieuleczalnymi chorobami, które są aktywnie rozwijane (na przykład gruźlica, zapalenie szpiku).
2. 2. Pacjenci z ciężkimi patologiami lub chorobami narządów wewnętrznych, nieuleczalnymi, wrodzonymi anomaliami rozwoju niektórych narządów i układów ciała, znacznie zmniejszającymi oczekiwaną długość życia osoby z rakiem w stadium przerzutów.
3. 3. Ludzie, w zależności od pewnych czynników, którzy nie są w stanie używać leków do końca życia, osoby starsze powyżej 60 roku życia i dzieci w wieku poniżej 2-3 lat oraz pacjenci otyli.
4. 4. Nadużywanie alkoholu, narkotyków i tytoniu.

Zakrzepica żył centralnych układu krążenia, wcześniejsze zabiegi chirurgiczne na wątrobie lub innych narządach wewnętrznych są również przeciwwskazaniami do przeszczepienia wątroby dawcy.

Przeszczep lub przeszczep wątroby: prognoza na późniejsze życie

04 Jak wykonywana jest operacja?

W procesie przygotowania do samej operacji przeprowadzane jest dokładne badanie pacjenta: wszystkie badania laboratoryjne i rentgenowskie, badania komputerowe i ultradźwięki wszystkich narządów i układów organizmu. Przed zaleconą operacją pacjent powinien ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przestrzegać diety, przyjmować wszystkie leki, całkowicie rzucić palenie i pić alkohol. W okresie pooperacyjnym konieczne jest przeprowadzenie terapii supresyjnej, której działanie ma na celu zapobieganie odrzuceniu przeszczepionego narządu, a także poprawę ukrwienia i przywrócenie organizmu po ciężkiej chorobie i skomplikowanej interwencji chirurgicznej. Eksperci przewidują, że pacjenci z wątrobą dawcy z dobrym stanem przedoperacyjnym i udanym przeszczepem żyją ponad 20 lat zgodnie ze wszystkimi zasadami i warunkami, jeśli są regularnie obserwowani przez lekarza i przestrzegają wszystkich zaleceń.

I trochę o tajemnicach.

Zdrowa wątroba jest kluczem do długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę funkcji życiowych. Jeśli zauważono pierwsze objawy przewodu pokarmowego lub choroby wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oczu, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu należy podjąć działanie.

Zalecamy przeczytanie opinii Eleny Malysheva. o tym, jak szybko i łatwo dosłownie w ciągu 2 tygodni przywrócić pracę wątroby. Przeczytaj artykuł >>