Marskość wątroby jest niebezpieczną chorobą, której towarzyszy zanik tkanki wątroby i jej zastąpienie przez tkankę włóknistą, z utratą funkcji życiowych. Nazwa pochodzi od greckiego kirrhos - czerwonego, ponieważ wątroba przybiera żółtawy kolor. Marskość wątroby jest wynikiem wielu chorób, które muszą być znane, aby zapobiec rozwojowi ciężkiej patologii.
W tym artykule dowiesz się, co powoduje marskość u kobiet i mężczyzn, a także przyczyny i objawy choroby u młodych ludzi i dzieci.
Główne przyczyny marskości wątroby
Najczęściej następujące patologie prowadzą do choroby:
- Upojenie alkoholowe.
- Narażenie na narkotyki i substancje toksyczne.
- Wirusowe zapalenie wątroby.
- Otyłość.
- Choroby autoimmunologiczne.
- Naruszenie drożności dróg żółciowych.
- Choroby dziedziczne (hemochromatoza).
- Pasożytnicze inwazje.
- Zaburzenia krążenia (niewydolność serca).
- Niewyjaśnioną przyczyną jest kryptogenna marskość wątroby.
Marskość wątroby
Regularne i nadmierne spożywanie alkoholu jest przyczyną rozwoju marskości alkoholowej u ponad 70% pacjentów.
Cząsteczki etanolu zawarte w alkoholu, jak również jego produkt rozpadu - aldehyd octowy są toksynami dla wrażliwych komórek wątroby, niszczą je.
Po pierwsze, w miejscu martwych komórek rozwija się tkanka tłuszczowa, dochodzi do tzw. Hepatozy tłuszczowej, a następnie niszczona jest tkanka tłuszczowa, zastępowana przez tkankę bliznowatą.
Lek i toksyczny typ marskości wątroby
Drugie miejsce na wpływ na wątrobę zajmują tak zwane leki hepatotoksyczne. Jest to duża grupa leków, które w niewłaściwy sposób lub przez długi czas niszczą komórki wątroby. Leki te obejmują:
- Leki przeciwzapalne (aspiryna, paracetamol, ibuprofen, diklofenak, nimsulid).
- Antybiotyki o szerokim spektrum działania.
- Środki odurzające.
- Cytostatyki stosowane w chemioterapii nowotworów (cyklofosfamid i analogi).
- Sterydowy anaboliczny (testosteron, methandrostenolon i analogi).
- Leki przeciwmalaryczne (chinina, chloridyna i inne).
- Witaminy A, PP (kwas nikotynowy).
Do substancji toksycznych prowadzących do marskości należą: sole metali ciężkich (arsen, rtęć, kadm), toksyny przemysłowe (chloroform, benzen), a także trucizny zawarte w grzybach (falloidyna, aflatoksyny).
Marskość wątroby
Trzecie miejsce wśród przyczyn marskości wątroby to wirusowe uszkodzenie wątroby - wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.
Najbardziej niebezpiecznym jest wirusowe zapalenie wątroby typu C, które charakteryzuje się ukrytym przebiegiem i prowadzi do rozwoju choroby w 30% przypadków. Dlatego słusznie nazywa się go „łagodnym zabójcą”.
Marskość z powodu otyłości
Otyłość jest zwykle wynikiem przejadania się. Wraz z nadmierną podażą żywności, zwłaszcza tłuszczu, obciążenie wątroby wzrasta dramatycznie, rozwija się wyczerpywanie jej komórek i ich stopniowy zanik.
Z drugiej strony, dystrofia stłuszczenia wątroby rozwija się podczas otyłości. To ostatecznie prowadzi do rozwoju tkanki bliznowatej w wątrobie, do powstawania marskości.
Choroba autoimmunologiczna lub pierwotna
Przyczyną pierwotnej marskości żółciowej jest zaburzenie układu odpornościowego, które zaczyna reagować na przewody wątrobowe, jakby były ciałami obcymi. W rezultacie rozwija się stan zapalny (zapalenie dróg żółciowych), obrzęk, upośledzony odpływ żółci, przepełnienie i pęknięcie hepatocytów (komórek wątroby).
Wtórna marskość żółciowa
Naruszenie odpływu żółci przez drogi żółciowe w wyniku obecności kamieni lub zwężenia światła prowadzi do przepełnienia przewodów, ich pęknięcia, wylania żółci do tkanki wątroby. Uszkodzony miąższ wątroby jest zastępowany przez tkankę bliznowatą.
Dziedziczna marskość wątroby
Przyczyną jest hemochromatoza choroby genetycznej, w której usunięcie jonów żelaza z organizmu jest trudne, gromadzą się we wszystkich tkankach i narządach, przede wszystkim w wątrobie, powodując jej uszkodzenie i rozwój marskości.
Typ pasożytniczy
Pasożyty wchodzące do wątroby powodują zniszczenie jej miąższu i procesu zapalnego, co prowadzi do rozwoju tkanki bliznowatej. Takie pasożyty to: malaria plasmodium, leishmania, toxoplasma, ameba i helmints (echinococcus, roundworm, trichinella, toxocars).
Zastoinowa marskość wątroby
Przyczyną tego typu marskości wątroby jest naruszenie odpływu żylnego z wątroby z powodu niewydolności serca. Dzieje się tak w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, dystrofii mięśnia sercowego, zawału serca, choroby serca. Stagnacja krwi prowadzi do przepełnienia wątroby, jej wzrostu, zakłócenia mikrokrążenia, niedotlenienia i śmierci hepatocytów.
Kryptogenny typ choroby
Ta forma choroby często rozwija się u dzieci i kobiet, jest związana ze zmianami w drogach żółciowych, których przyczyna nie została jeszcze ustalona.
Oprócz powyższych przyczyn marskości, specyficzne infekcje, takie jak gruźlica i kiła wrodzona, mogą prowadzić do rozwoju choroby.
Cechy przyczyn choroby u kobiet i mężczyzn
Przyczyny choroby u mężczyzn i kobiet są w zasadzie takie same, ale proporcja ich uczestnictwa jest inna. Zależy to od fizjologicznych cech organizmu i stylu życia.
Przyczyny choroby u mężczyzn
Główną przyczyną marskości u mężczyzn jest uzależnienie od alkoholu, ponieważ według statystyk mężczyźni piją cztery razy więcej niż kobiety.
Drugie miejsce po alkoholu zajmuje wiele toksycznych efektów. Zasadniczo są to toksyny przemysłowe, pestycydy, z którymi borykają się ludzie w miejscu pracy: chemiczna, rafinacja ropy naftowej i tak dalej.
Istotną rolę odgrywają steroidowe sterydy anaboliczne i hormony androgenne, których fascynacja jest dziś bardzo popularna, zwłaszcza wśród sportowców, dla szybkiego wzrostu masy mięśniowej. Niekontrolowane nadmierne stosowanie sterydów anabolicznych ostatecznie prowadzi do marskości wątroby.
Przyczyny marskości u kobiet
Wśród przyczyn uszkodzenia tkanki wątroby u kobiet dominują problemy z żółcią - uszkodzenie dróg żółciowych. Są to pierwotna marskość żółciowa pochodzenia autoimmunologicznego i wtórna marskość żółciowa, rozwijająca się w wyniku dyskinezy dróg żółciowych, choroby kamicy żółciowej.
Otyłość odgrywa znaczącą rolę. Według statystyk kobiety z nadwagą są 1,5 razy więcej niż mężczyźni. Dość często wiąże się z niedoczynnością tarczycy - zmniejszeniem czynności tarczycy u osób starszych.
Kryptogenna marskość wątroby, której przyczyny nie zostały jeszcze wyjaśnione, w większości przypadków dotyczy również kobiet i dzieci.
Dlaczego choroba występuje u młodych ludzi?
W młodym wieku marskość wątroby jest znacznie mniej powszechna i występuje głównie z powodu zapalenia lub zatrucia wirusowego.
U dzieci główną przyczyną marskości jest wrodzona patologia:
- Hemochromatoza.
- Anomalie dróg żółciowych (brak przewodów lub ich zwężenie).
- Nieprawidłowości naczyń wątrobowych (zespół Randyu-Oslera), prowadzące do upośledzenia krążenia krwi i zaniku miąższu.
- Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu, gdy kobieta w ciąży chorowała na różyczkę, opryszczkę, cytomegalowirusa).
- Zakażenie HIV, kiła wrodzona.
U dorosłych, młodych ludzi, odsetek toksycznej marskości wzrasta ze względu na zwiększone spożycie różnych leków z grupy środków przeciwbólowych, substancji odurzających. Wzrasta również odsetek wirusowego zapalenia wątroby typu C, które jest zakażone podczas zastrzyków, stosunku płciowego.
Przyczyny śmierci w marskości wątroby
Marskość wątroby uważa się za chorobę śmiertelną, ale oczekiwana długość życia pacjentów jest indywidualna, zależy to od wielu czynników. Przede wszystkim jest to terminowa wizyta u lekarza i leczenie, przestrzeganie diety i wszystkie recepty lekarskie. W przeciwnym razie pojawiają się powikłania, które prowadzą do śmierci pacjenta. Te komplikacje obejmują:
- Śpiączka wątrobowa na tle niewydolności wątroby.
- Krwawienie z żylaków przełyku, żołądka.
- Niewydolność nerek i innych narządów.
- Encefalopatia marskości.
- Wodobrzusze
- Infekcja akcesyjna, sepsa.
Śpiączka wątrobowa
Stan śpiączki występuje na tle przewlekłej niewydolności wątroby, jeśli pacjent nadal spożywa alkohol. Wątroba traci swoją funkcję, niewydolność sercowo-naczyniowa i nerkowa rozwija się po raz drugi, krążenie krwi w mózgu jest poważnie upośledzone, dochodzi do śmierci.
Krwawienie z żylaków narządów jamy brzusznej
W wyniku zmian bliznowatych w wątrobie odpływ krwi przez żyłę wrotną, która zbiera krew ze wszystkich narządów wewnętrznych, jest utrudniony, ciśnienie w żyłach wzrasta, rozszerzają się.
Podczas wysiłku fizycznego, spożywania pikantnego jedzenia, alkoholu, ciśnienie w rozszerzonych żyłach gwałtownie wzrasta, ich ściana pęka, pojawia się krwawienie, często bardzo masywne. Większość utraty krwi i może spowodować śmierć pacjenta.
Niewydolność nerek i innych narządów
Gdy wątroba przestaje pełnić swoje funkcje, obciążenie nerek gwałtownie wzrasta, rozwija się ich niedobór. Procesy dystroficzne rozwijają się również w mięśniu sercowym z powodu silnego zatrucia i braku białka, następuje gwałtowny spadek funkcji..
Encefalopatia marskości
Uszkodzenie mózgu jest nieuniknione w przypadku marskości spowodowanej zaburzonym metabolizmem lipidów, który jest niezbędny dla tkanki nerwowej. Jest również bardzo wrażliwy na działanie toksyn gromadzonych w organizmie podczas tej choroby.
Encefalopatia rozwija się stopniowo, równolegle ze wzrostem niewydolności wątroby. Na początku objawia się bólami głowy, zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, postępuje i paraliżem, śpiączka mózgowa, prowadząca do śmierci, może rozwinąć się w ciężkim stadium.
Wodobrzusze
Nagromadzenie płynu w brzuchu lub wodobrzuszu jest złym znakiem marskości, wskazując na jego zaawansowany etap i gwałtowne zakłócenie przepływu krwi żylnej w wątrobie i narządach jamy brzusznej. Duża ilość płynu w żołądku wywiera także nacisk na narządy i duże naczynia, komplikuje pracę serca, może spowodować jego niepowodzenie. Średnia długość życia pacjentów z wodobrzuszem zwykle nie przekracza 1,5 roku.
Powikłania infekcyjne
W przypadku marskości wątroby odporność jest gwałtownie osłabiona, dlatego bakterie chorobotwórcze mogą powodować rozległy proces ropny. W wyniku zmniejszenia funkcji barierowej wątroby i właściwości ochronnych infekcji, może ona łatwo dostać się do krwiobiegu i spowodować sepsę. Takie stany w marskości są trudne do leczenia i często prowadzą do śmierci.
Oznaki marskości, objawy i metody leczenia
Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.
Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z jego późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.
Nauka była świadkiem przypadków przedłużającej się niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy itp., Prowadzących do tej choroby.
Co to jest?
Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub podścieliskiem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, grudkowata, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnych przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i męką pacjenta w końcowej fazie choroby.
Niektóre dane historyczne
Od czasów starożytnych wątroba była uważana za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew produkowana jest w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby a żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i twarda wątroba to zła kombinacja objawów. Był to pierwszy osąd na temat marskości wątroby i jej objawów.
Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w swoim traktacie „chorobowa anatomia”. W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, mężczyźni w średnim i starszym wieku częściej chorowali. Brytyjczycy nazywali marskość wątroby „dżumą dżinu” lub „wątrobą dżinu”.
Termin marskość wątroby pochodzi od greckiego „kirrhos”, co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Nad badaniem marskości wątroby wielu naukowców pracuje i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.
Przyczyny marskości wątroby
Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:
- Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryły, że zapalenie wątroby typu G kończy się chorobą;
- Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
- Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
- Nadciśnienie wrotne;
- Zator żylny w wątrobie lub zespół Budd-Chiari;
- Zatrucie substancjami chemicznymi, które mają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji szczególnie szkodliwe dla wątroby są trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów;
- Choroby dziedziczone, w szczególności, genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne (anomalie akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór a1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu uridylotransferazy);
- Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, metyldof, Inderal, metotreksat i kilka innych;
- Otrzymywanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowym czynnikiem - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
- Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.
Ponadto należy osobno wspomnieć o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą prowokować czynniki do powstawania blizn. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
Klasyfikacja
Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:
- marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
- marskość krążenia (spowodowana przewlekłym przekrwieniem żylnym);
- metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
- marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
- toksyczna marskość wątroby, toksyczna i alergiczna marskość (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
- kryptogenna marskość wątroby.
W zależności od cech klinicznych i funkcjonalnych marskość wątroby charakteryzuje się następującymi cechami:
- poziom niewydolności komórek wątrobowych;
- ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
- stopień rzeczywistej choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
- ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i nieaktywna marskość wątroby).
Marskość portalu
Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).
Marskość żółciowa
Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.
Pierwsze znaki
Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:
- W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
- Pacjent traci na wadze, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
- Nawracające zaburzenia stolca, wzdęte wzdęcia mogą zaburzać osobę;
- Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym hipochondrium. Zwiększają się one po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po spożyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
- Niektóre postacie choroby, na przykład marskość pooperacyjna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.
W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy nie występują.
Objawy marskości wątroby
Typowymi objawami marskości wątroby są: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, niestrawność, gorączka, bóle stawów, drgawki, ból i uczucie ciężkości w górnej połowie brzucha, utrata masy ciała, osłabienie. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczenie i deformacja jej powierzchni, wyostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje równomierny umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.
Rozwinięty obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuszcze i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątroba jest szczelna, krawędź jest spiczasta. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkowatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.
Niska jakość gorączki może być związana z przejściem przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoniowy lub podeszwowy, pajączki, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowej, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przybierają postać „pałeczek”.
W końcowej fazie choroby w 25% przypadków następuje zmniejszenie wielkości wątroby. Występuje również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu nadmiernego nawodnienia (zwłaszcza obrzęk nóg), zewnętrzne żyły oboczne (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko występuje krwawienie hemoroidalne, są one mniej intensywne.
Konsekwencje
Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:
- Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisz dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leków moczopędnych, dożylnego podawania albuminy (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, uciekaj się do paracentezy - usunięcia nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
- Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z powodu infekcji płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból brzucha. Zalecane są długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
- Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją produktów metabolizmu białek (amoniaku) we krwi, ograniczają one lub wykluczają białka z diety, przepisują prebiotyk, laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywają się na oddziale intensywnej terapii.
- Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Przestań stosować leki moczopędne, przepisane dożylnie podawanie albuminy. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
- Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, wymioty pojawiają się z krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością, stosuj metody leczenia chirurgicznego. Do przerwania krwawienia stosuje się dożylne podawanie preparatu Octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadzaj transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać niezbędny poziom hemoglobiny.
- Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.
Kardynalne leczenie raka wątrobowokomórkowego i zdekompensowanej marskości wątroby - przeszczep wątroby. Wymiana wątroby pacjenta na wątrobę dawcy.
Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi
Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.
Wodobrzusze z marskością wątroby - powikłanie
Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby
Diagnostyka
Rozpoznanie marskości wątroby odbywa się w kilku etapach. Sama diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych danych badawczych:
- Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
- Biopsja to metoda badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić rodzaj marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
- USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego.
Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj poszukiwania. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:
- przeciwciała antymitochondrialne;
- RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
- alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
- poziomy miedzi i cerruloplazminy;
- poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.
Następnym krokiem jest określenie stopnia uszkodzenia ciała w wyniku uszkodzenia wątroby. W tym celu:
- scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidowe w celu określenia pracujących komórek wątroby;
- biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i ułamkowa, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
- stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.
Brak lub obecność komplikacji:
- USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
- eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału na obecność ukrytej w nim krwi;
- FEGDS - aby wykluczyć żylaki żołądka i przełyku;
- sigmoidoskopia w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.
Wątroba w marskości jest wyczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjności wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.
USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - poniżej 3 mm, a duże - na ponad 3 mm. Kiedy alkoholowy charakter marskości rozwija się początkowo w małe węzły, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza znika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroby wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.
Etapy marskości wątroby
Przebieg choroby, co do zasady, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:
- Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
- Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawego nadbrzusza, utraty apetytu i utraty wagi). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niekompletnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
- Etap dekompensacji. Mówimy tu o niewydolności wątroby, objawiającej się ciężkimi stanami (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).
Jak leczyć marskość wątroby?
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane na podstawie ściśle indywidualnej - taktyki terapeutyczne zależą od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i chorób towarzyszących. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.
Obejmują one:
- Skompensowany etap marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba jest również zdolna do normalnego funkcjonowania.
- Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być bodźcem do rozwoju marskości wątroby.
- W przypadku rozważanej choroby niemożliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii, obróbki cieplnej. Obciążenia fizyczne są również wyłączone.
- Jeśli choroba jest na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko specjaliści medyczni mogą zwrócić uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
- Najczęściej wskazane jest leczenie hepatoprotektorów, beta-blokerów, sodu i kwasu ursodeoksycholowego.
Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:
- Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
- Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
- Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
- Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
- Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
- Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.
- Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
- Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „pożytecznych” bakterii, zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.
Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:
- Zmniejszenie wodobrzusza za pomocą konserwatywnych (leki moczopędne według schematu) i chirurgicznych (wydalanie płynne poprzez drenaż).
- Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
- Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - od stosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas operacji.
- Profilaktyczna terapia antybiotykowa w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym podczas planowanych wizyt u dentysty, przed manipulacjami instrumentalnymi.
- Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywieniowej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i stosowanie eubiotyków - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
- Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
- Wyznaczenie mężczyznom androgenów z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korektą tła hormonalnego u kobiet w celu zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy jest pod kontrolą endokrynologa.
- Pokazano zastosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
- Zapobieganie osteoporozie u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń jest dodatkowo wprowadzany w połączeniu z witaminą D.
- Chirurgiczna korekcja nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nałożenie anastomoz naczyniowych (krezkowych i śledzionowych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
- W obecności pojedynczych ognisk degeneracji do raka wątrobowokomórkowego i ciężkości przebiegu choroby klasy A, u pacjentów wykazano chirurgiczne usunięcie dotkniętych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany chorobowej, w oczekiwaniu na przeszczepienie, zaleca się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec postępowi. W tym celu należy zastosować zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna o częstotliwości radiowej), jak i chemioterapię poprzez celowe wprowadzenie olejowych roztworów cytostatyków do naczyń zasilających odpowiednie segmenty wątroby (chemoembolizacja).
Leczenie tak groźnych powikłań śmiertelnych, jak ostre krwawienie z żył przełyku obejmuje:
- Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą pęcznieje mankiet powietrza w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
- Ukierunkowana ściana obkalyvanie substancji do obliteracji przełyku.
- Terapia zastępcza krwi.
Niestety, stan ten staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.
Dieta na marskość wątroby
Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta intensywność procesów rozkładu w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni na czczo, podczas których pacjent w ogóle nie spożywa żywności zawierającej białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem soli.
Dieta na marskość wątroby przewiduje wykluczenie wszystkich produktów zawierających sodę oczyszczoną i proszek do pieczenia. Nie można jeść pikli, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserw, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.
Dieta z marskością wątroby pozwala na użycie niewielkiej ilości mięsa dietetycznego - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.
Rokowanie choroby
Marskość wątroby jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonuje się przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.
Ile osób żyje z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym została wykryta i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:
- wraz z rozwojem wodobrzusza żyje 3-5 lat;
- jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do połowy osób;
- Jeśli rozwinęła się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.
Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii:
Marskość wątroby - objawy, pierwsze objawy, leczenie, przyczyny, odżywianie i stadia marskości
Marskość wątroby - rozległe uszkodzenie narządów, w którym dochodzi do śmierci tkanek i ich stopniowego zastępowania przez włókna włókniste. W wyniku wymiany powstają węzły o różnych rozmiarach, drastycznie zmieniające strukturę wątroby. Rezultatem jest stopniowa redukcja funkcjonalności ciała do całkowitej utraty wydajności.
Jaka jest choroba, przyczyny i pierwsze objawy, jakie są możliwe konsekwencje dla osoby z marskością wątroby i co jest przepisane jako leczenie dorosłych pacjentów - rozważamy szczegółowo w artykule.
Czym jest marskość wątroby
Marskość wątroby jest patologicznym stanem wątroby, który jest konsekwencją upośledzonego krążenia krwi w naczyniach wątrobowych i dysfunkcją dróg żółciowych, zwykle występującą na tle przewlekłego zapalenia wątroby i charakteryzuje się całkowitym naruszeniem architektury miąższu wątroby.
Wewnątrz wątroby są zraziki, które z wyglądu przypominają plaster miodu otaczający naczynie krwionośne i są oddzielone tkanką łączną. W przypadku marskości wątroby powstaje tkanka włóknista zamiast płatka, a rozdzielacze pozostają na miejscu.
Marskość wątroby charakteryzuje się wielkością tworzących się węzłów na małym węźle (wiele guzków o średnicy do 3 mm) i dużym węźle (węzły o średnicy przekraczającej 3 mm). Zmiany w strukturze narządu, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, są nieodwracalne, dlatego marskość wątroby jest chorobą nieuleczalną.
Wątroba jest największym żelazem w organizmie wydzieliny trawiennej i wewnętrznej.
Najważniejsze funkcje wątroby:
- Neutralizacja i usuwanie szkodliwych substancji przedostających się do organizmu ze środowiska zewnętrznego i powstających w procesie życia.
- Konstrukcja białek, tłuszczów i węglowodanów wykorzystywanych do tworzenia nowych tkanek i zastępowania komórek, które wyczerpały swoje zasoby.
- Powstawanie żółci zaangażowanej w przetwarzanie i rozdrabnianie mas żywności.
- Regulacja właściwości reologicznych krwi poprzez syntezę w niej części czynników krzepnięcia.
- Utrzymanie równowagi metabolizmu białek, węglowodanów i tłuszczów poprzez syntezę albuminy, tworzenie dodatkowych rezerw (glikogen).
Według badań:
- 60% pacjentów ma wyraźne objawy,
- u 20% pacjentów z marskością wątroby występuje latentnie i jest wykrywana przypadkowo podczas badania innej choroby,
- u 20% pacjentów rozpoznanie marskości wątroby ustala się dopiero po śmierci.
Klasyfikacja
Tempo rozwoju choroby nie jest takie samo. W zależności od klasyfikacji patologii struktura płatów narządu może zostać zniszczona na wczesnym lub późnym etapie.
W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:
- marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
- toksyczne, marskość, toksyczne i alergiczne (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
- marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
- krążenie (powstające na tle przewlekłego przekrwienia żylnego);
- metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
- kryptogenny.
Marskość żółciowa
Proces zapalny zachodzi w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, co prowadzi do zastoju żółci. W tym stanie możliwa jest infekcja - enterokoki, Escherichia coli, paciorkowce lub gronkowce.
W marskości żółciowej nie stwierdza się zmian patologicznych w strukturze tkanki narządu, a tkanka łączna zaczyna tworzyć się tylko wokół zapalnych przewodów wewnątrzwątrobowych - a zatem zmarszczki wątroby i wygaszenie ich funkcjonalności można zdiagnozować już w bardzo późnych stadiach choroby.
Marskość portalu
Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina.
Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).
Przyczyny
Choroba jest powszechna i zajmuje szóste miejsce jako przyczyna zgonów w grupie wiekowej od 35 do 60 lat, przy czym liczba przypadków wynosi około 30 na 100 tysięcy ludności rocznie. Szczególnie niepokojący jest fakt, że częstość występowania choroby w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła o 12%. Mężczyźni chorują trzy razy częściej. Główny szczyt zapadalności przypada na okres po czterdziestu latach.
Głównymi czynnikami ryzyka marskości wątroby są:
- przewlekły alkoholizm
- wirusowe zapalenie wątroby
- toksyczne działanie trucizn przemysłowych, leków (metotreksat, izoniazyd itp.), mikotoksyn itp.
- zastój żylny w wątrobie związany z długotrwałą i ciężką niewydolnością serca
- choroby dziedziczne - hemochromatoza, dystrofia wątrobowo-mózgowa, niedobór alfa-jeden-antytrypsyna, galaktozemia, glikogenoza itp.
- długotrwałe uszkodzenie dróg żółciowych
U około 50% pacjentów z marskością wątroby choroba rozwija się na skutek działania kilku czynników przyczynowych (częściej wirusa zapalenia wątroby typu B i alkoholu).
Pierwsze objawy marskości u dorosłych
Nie zawsze można podejrzewać obecność choroby za pomocą wczesnych objawów, ponieważ w 20% przypadków postępuje ona w sposób utajony i nie objawia się wcale. Ponadto u 20% pacjentów patologię wykrywa się dopiero po śmierci. Jednak pozostałe 60% choroby nadal się objawia.
- Okresowy ból brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu, nasilający się po jedzeniu tłustych, smażonych i marynowanych potraw, napojów alkoholowych, a także nadmiernego wysiłku fizycznego;
- Poczucie goryczy i suchości w ustach, zwłaszcza rano;
- Zwiększone zmęczenie, drażliwość;
- Okresowe zaburzenia przewodu pokarmowego - brak apetytu, wzdęcia, nudności, wymioty, biegunka;
- Możliwe jest zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu.
Stopnie marskości wątroby
Choroba przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy ma pewne objawy kliniczne. Na ile postępuje patologia, zależy nie tylko stan osoby, ale także terapia, której potrzebuje.
Marskość wątroby o dowolnej etiologii rozwija się za pomocą jednego mechanizmu, który obejmuje 3 etapy choroby:
- Etap 1 (początkowy lub utajony), któremu nie towarzyszą zaburzenia biochemiczne;
- Podkompensacja stopnia 2, w której występują wszystkie objawy kliniczne wskazujące na upośledzenie czynności wątroby;
- Etap 3 dekompensacji lub stadium rozwoju niewydolności wątroby z postępującym nadciśnieniem wrotnym.
Ostatni 4 stopień marskości wątroby
Marskość wątroby, stopień 4, charakteryzuje się zaostrzeniem różnego rodzaju objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby, silnym bólem, który zatrzymują tylko silne leki, czasem odurzające.
Pacjenci z marskością wątroby na tym etapie mają charakterystyczny wygląd:
- jasnożółta luźna skóra;
- z drapaniem;
- żółte oczy;
- na skórze twarzy widoczne są czerwone i fioletowe „pająki” ze statków;
- cienkie i cienkie ramiona i nogi;
- siniaki na rękach i nogach;
- duży brzuch z wystającym pępkiem;
- na brzuchu - siatka rozszerzonych żył;
- czerwone dłonie z zaczerwienionymi i zagęszczonymi paliczkami końcowymi, matowe paznokcie;
- obrzęk nóg;
- powiększone piersi, małe jądra u mężczyzn.
Dlaczego te objawy występują w etapie 4?
- Po pierwsze, ponieważ związki amoniaku, które są niezwykle toksyczne, gromadzą się we krwi, u pacjenta zdiagnozowano encefalopatię. Dalej rozwija się śpiączka wątrobowa. Po krótkim okresie euforii, świadomość jest obniżona, orientacja jest całkowicie utracona. Występują problemy ze snem i mową. Potem następuje stan depresyjny, pacjent traci przytomność.
- Po drugie, obecność wodobrzusza, w którym występuje znaczne nagromadzenie płynu, wywołuje bakteryjne zapalenie otrzewnej. Powieki i nogi puchną.
- Po trzecie, z powodu ciężkich krwawień pacjenci najczęściej umierają.
Objawy marskości wątroby
Bezobjawowy przebieg obserwuje się u 20% pacjentów, dość często choroba występuje:
- początkowo z minimalnymi objawami (wzdęcia, zmniejszona wydajność),
- później okresowy tępy ból w prawym podżebrzu, wywołany zaburzeniami alkoholowymi lub dietetycznymi i nie łagodzony przez leki przeciwskurczowe, szybkie nasycenie (uczucie pełności w żołądku) i swędzenie skóry mogą się przyłączyć.
- Czasami występuje nieznaczny wzrost temperatury ciała, krwawienie z nosa.
Ponadto w praktyce zdarzały się przypadki przebiegu choroby, które w żaden sposób nie przejawiały się przez 10 lub nawet 15 lat. Biorąc pod uwagę ten czynnik, irracjonalne jest zaczynać tylko od dobrego samopoczucia, próbując ustalić diagnozę - nawet to uczucie może być widoczne.
Obserwowane takie zespoły w marskości wątroby:
- astenowegetatywny (osłabienie, zmęczenie, drażliwość, apatia, ból głowy, zaburzenia snu);
- dyspeptyczne (nudności, wymioty, utrata lub utrata apetytu, zmiana preferencji smakowych, utrata masy ciała);
- hepatomegalia (powiększona wątroba);
- powiększenie śledziony (powiększenie śledziony);
- nadciśnienie wrotne (rozszerzenie żył podskórnych przedniej ściany jamy brzusznej, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żylaki przełyku i żołądka);
- hipertermiczny (wzrost temperatury ciała do dużej liczby w ciężkim stadium marskości);
- cholestaza, tj. zastój żółci (przebarwienie stolca, ciemnienie moczu, zażółcenie skóry i błon śluzowych, nieustające świąd skóry);
- ból (napadowy lub uporczywy ból w prawym podbrzuszu i nadbrzuszu brzucha);
- krwotoczny (zwiększona skłonność do krwiaków, krwotoki punktowe na błonach śluzowych, krwotoki z nosa, przełyku, żołądka, jelit).
Marskość wątroby często wiąże się z innymi zaburzeniami układu pokarmowego, dlatego dołączają następujące objawy:
- dysbioza jelitowa (rozstrój stolca, ból wzdłuż jelita),
- refluksowe zapalenie przełyku (nudności, odbijanie treści żołądkowej),
- przewlekłe zapalenie trzustki (opasujący ból w nadbrzuszu, luźne stolce, wymioty),
- przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy („głodny” ból w nadbrzuszu, zgaga).
Objawy niespecyficzne występują w większości znanych chorób i wyraźnie nie możemy wskazać danego ciała. W marskości wątroby objawy te pojawiają się na początku choroby. Obejmują one:
- Objawy dyspeptyczne w postaci gazu, wymiotów, ciężkości po prawej stronie, zaparcia, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej, brak apetytu.
- Zespoły wegetatywne i asteniczne pojawiają się z niską wydajnością pracy, wysokim zmęczeniem, niemotywowaną słabością.
- Zaburzenia neuropsychiatryczne debiutują w postaci zaburzeń snu i nastroju, upośledzenia pamięci, zaburzeń zachowania.
- Utrata masy ciała, czasem dochodzi do wyczerpania.
Wygląd pacjentów z marskością wątroby
Zdjęcie pokazuje wygląd wodobrzusza z marskością wątroby
Wszystkie powyższe objawy powodują niezwykle charakterystyczny widok pacjentów z marskością wątroby:
- wychudzona twarz, niezdrowy podskórny kolor skóry, jasne usta, wystające kości jarzmowe, rumień w okolicy jarzmowej, rozszerzone naczynia włosowate skóry twarzy; zanik mięśni (kończyny cienkie);
- powiększony brzuch (z powodu wodobrzusza);
- żylaki ścian brzucha i klatki piersiowej, obrzęk kończyn dolnych;
- skaza krwotoczna jest wykrywana u wielu pacjentów z powodu uszkodzenia wątroby z upośledzonym wytwarzaniem czynników krzepnięcia krwi.
Komplikacje
Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:
- zapalenie otrzewnej (zapalenie tkanek otrzewnej);
- żylaki przełyku, a także żołądek, które wywołują imponujący wylew krwi w jamie;
- wodobrzusze (nagromadzenie wchłoniętego płynu w jamie brzusznej);
- niewydolność wątroby;
- encefalopatia wątrobowa;
- rak (nowotwór złośliwy);
- brak tlenu we krwi;
- niepłodność;
- naruszenia funkcjonalności żołądka i przewodu pokarmowego;
- rak wątroby
Diagnostyka
Diagnoza jest dokonywana przez gastroenterologa lub hepatologa na podstawie kombinacji wywiadu i badania fizykalnego, testów laboratoryjnych, testów funkcjonalnych i metod diagnostyki instrumentalnej.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:
- Biochemiczne metody badań wykazują naruszenia funkcjonalnego stanu wątroby (zespołu wątroby).
- Koagulogram - pokazuje naruszenie układu krzepnięcia krwi.
- Całkowita liczba krwinek - objawy niedokrwistości - obniżenie poziomu hemoglobiny zmniejsza liczbę płytek krwi i leukocytów.
- Serologiczne markery wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G, markery autoimmunologicznego zapalenia wątroby (przeciwciała antymitochondrialne i przeciwjądrowe) - w celu określenia przyczyny choroby.
- Test na krew utajoną w kale służy do wykrycia krwawienia z przewodu pokarmowego.
- Określenie poziomu kreatyniny, elektrolitów (kompleks nerkowy) - w celu identyfikacji powikłań marskości wątroby - rozwój niewydolności nerek.
- Alfa-fetoproteina krwi - w przypadku podejrzenia rozwoju powikłania - rak wątroby.
Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują:
- USG narządów jamy brzusznej określa ich wielkość i strukturę, obecność płynu w jamie brzusznej i wzrost ciśnienia w naczyniach wątrobowych.
- MRI lub tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej pozwala zobaczyć dokładniejszą strukturę wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej w minimalnych ilościach.
- Skanowanie radionuklidów odbywa się za pomocą izotopów. Dzięki temu, że izotopy gromadzą się i znajdują się w wątrobie, można zidentyfikować różne patologie, w tym nowotwory łagodne i złośliwe.
- Angiografia - badanie naczyń wątroby w celu określenia wzrostu ich ciśnienia.
- Biopsja. Biopsja wątroby jest jedyną produktywną metodą potwierdzającą rozpoznanie marskości. Pomaga także określić przyczyny, metody leczenia, stopień uszkodzeń i przewidzieć. Procedura biopsji trwa około 20 minut. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, podczas gdy pacjenci mogą odczuwać ucisk i tępe bóle.
- Endoskopia. Niektórzy lekarze zalecają endoskopię u pacjentów z wczesnymi objawami marskości, aby wykryć żylaki przełyku i zapobiec ryzyku krwawienia.
W badaniu narządów wewnętrznych wykryto wyraźne zmiany funkcjonalne i dystroficzne:
- Dystrofia mięśnia sercowego objawia się jako kołatanie serca, poszerzenie granicy serca w lewo, głuchota dźwięków, duszność,
- na EKG, zmniejszenie odstępu ST, zmiana fali T (zmniejszenie, dwufazowe, w ciężkich przypadkach - odwrócenie).
- Hiperkinetyczny typ hemodynamiki jest często wykrywany (zwiększona minutowa objętość krwi, ciśnienie tętna, szybki, pełny puls).
Leczenie marskości wątroby
Podstawowe zasady stosowane w leczeniu marskości wątroby koncentrują się na eliminacji bezpośrednich przyczyn, w wyniku których rozwinęła się choroba, a także na opracowaniu konkretnej diety, terapii witaminowej i eliminacji powikłań towarzyszących marskości wątroby.
Leczenie zależy od przyczyn:
- Z alkoholową marskością wątroby - eliminuje dopływ alkoholu do organizmu.
- W wirusowym zapaleniu wątroby przepisywane są specjalne środki przeciwwirusowe: pegylowane interferony, rybonukleaza i tak dalej.
- Autoimmunologiczne zapalenie wątroby leczy się lekami, które hamują układ odpornościowy.
- Marskość wynikająca z tłuszczowego zapalenia wątroby leczona jest dietą o niskiej zawartości lipidów.
- Marskość żółciową leczy się przez wyeliminowanie zwężenia dróg żółciowych.
W przypadku niepowikłanej marskości zaleca się pacjentów:
- zrównoważona dieta wysokokaloryczna i wysokobiałkowa, która wyklucza chemiczne substancje drażniące narządy trawienne (pikantne, kwaśne, pikantne, nadmiernie słone potrawy);
- powstrzymanie się od alkoholu;
- zniesienie wszystkich „dodatkowych” narkotyków, dla których nie ma jasnych dowodów;
- leczenie choroby - przyczyny marskości (leki przeciwwirusowe, hormony, leki immunosupresyjne itp.);
- terapia witaminowa (B1, B6, A, D, K, B12) w obecności hipowitaminozy;
- hepatoprotektory (ademetionina, kwas liponowy, kwas ursodeoksycholowy itp.);
- środki spowalniające zwłóknienie (interferony, kolchicyna itp. są czasami stosowane).
Aby osiągnąć normalizację metabolizmu komórek wątroby, stosuje się kompleksy witaminowe, a także leki Riboxin, Essentiale. Jeśli pacjent ma autoimmunologiczną marskość wątroby, przepisano mu leczenie glikokortykosteroidami.
Zapobieganie infekcjom u wszystkich pacjentów z marskością wątroby podczas jakichkolwiek interwencji (ekstrakcja zęba, rektomoskopia, paracenteza itp.) Profilaktycznie przepisywane antybiotyki. Terapia antybakteryjna jest również wskazana nawet w lekkich procesach zakaźnych.
Leczenie fizjoterapeutyczne
Fizykoterapia z marskością wątroby pomaga poprawić metabolizm, utrzymać zdrowie wątroby. Wśród procedur fizjoterapeutycznych można zidentyfikować:
- Wymiana plazmowa;
- USG na wątrobie;
- Indukcja;
- Diatermia;
- Jonoforeza z roztworami jodu, nowokainy lub siarczanu magnezu.
Przeszczep wątroby dla marskości wątroby
Jedyną radykalną metodą leczenia jest transplantacja uszkodzonego narządu. Operacja jest przeprowadzana, jeśli własna wątroba nie jest w stanie poradzić sobie z przypisanymi jej funkcjami, a leczenie zachowawcze jest bezsilne.
Przeszczep wątroby jest wskazany w następujących przypadkach:
- u pacjenta zdiagnozowano krwawienie wewnętrzne, którego lekarze nie mogą zatrzymać za pomocą leków;
- zbyt dużo płynu (wodobrzusze) gromadzi się w jamie brzusznej, stan pacjenta nie stabilizuje się po leczeniu zachowawczym;
- poziom albuminy spada poniżej 30 gr.
Warunki te są niebezpieczne dla życia pacjenta, musisz podjąć drastyczne środki, takie jak przeszczep wątroby.
Zalecenia
Styl życia pacjentów z marskością wątroby należy również dostosować:
- kontrolować zmiany pisma ręcznego, na co dzień pacjent musi napisać krótką frazę w notatniku z datami;
- wraz z rozwojem wodobrzusza powinno zmniejszyć spożycie płynów do 1-1,5 litra dziennie;
- Konieczne jest monitorowanie stosunku stosowanego płynu i ilości uwolnionego moczu. Mocz powinien mieć nieco mniejszą całkowitą ilość płynów;
- przeprowadzaj codzienne pomiary masy i objętości brzucha, jeśli występuje wzrost tych wskaźników, oznacza to, że płyn jest zatrzymywany w ciele;
- odpocznij więcej;
- Zabrania się podnoszenia ciężarów, ponieważ może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego.
- Nie przyjmuj żadnych napojów alkoholowych.
- Wybierz zdrową dietę ze ścisłą dietą.
Odżywianie i dieta na marskość wątroby
Odżywianie w tej chorobie jest ważne, aby zapobiec postępowi nieuchronnej śmierci tkanki wątroby. Przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania pomaga normalizować procesy metaboliczne, zapobiegać rozwojowi powikłań i zwiększać siły odpornościowe organizmu.
Następujące produkty spożywcze powinny być wyłączone z diety:
- wszelkie konserwy (ryby i mięso w puszkach, pasta pomidorowa, ketchup, musztarda, chrzan, majonez, sok i inne napoje, kremy);
- skoncentrowane buliony mięsne i rybne;
- kwaśne, ściągające i gorzkie warzywa (czosnek, szczaw, cebula, rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta, rzodkiew japońska, pieprz);
- tłuste mięso, drób i ryby;
- grzyby w dowolnej formie;
- produkty wędzone i wędzone;
- zasolenie (kiełbasy, warzywa, kawior, bardzo słony ser);
- kwas (owoce cytrusowe, ocet, kwaśne jagody i owoce);
- smażone potrawy;
- więcej niż trzy jaja kurze na tydzień;
- wyroby cukiernicze (ciasta, ciasta, babeczki, bułeczki itp.);
- wszystkie fasole;
- kawa, kakao, czekolada;
- tłuste produkty mleczne;
- alkohol w dowolnej formie;
- napoje gazowane.
Zgodnie z dietą numer 5 pacjent może być spożyty:
- mleko niskotłuszczowe i produkty mleczne;
- kompoty, herbata;
- ciastka, chleb biały i czarny (najlepiej wczoraj);
- chude mięso i ryby;
- świeże owoce, warzywa, jagody i zielenie (ale nie kwaśne);
- cukier, miód, dżem;
- zupy z mlekiem;
- jedno jajko dziennie;
- płatki owsiane i kasza gryczana.
Aby zrozumieć, czym powinna być dieta w przypadku marskości wątroby, podczas ustawiania menu należy pamiętać, że choroba ma dwa etapy - kompensowane i dekompensowane.
Dlatego przed rozpoczęciem diety należy skonsultować się z lekarzem.
Menu dla pacjenta z marskością wątroby musi być dostosowane do następujących wymagań:
- owoce i warzywa pierwsze dania: zupy warzywne i owocowe, zupy mleczne z makaronem, barszcz wegetariański;
- drugie dania: mięso chude (wołowina, wieprzowina), mięso z kurczaka lub indyka bez skóry, kotlety parowe, mięso królicze, gotowane lub gotowane na parze chude ryby, kotlety rybne, jajecznica;
- dekorować: gotowana kasza gryczana, ryż, płatki owsiane, makaron.
- wyroby piekarnicze: ciastka z mięsem lub rybą, chleb premium, pikantne ciastka;
- deser: jabłka, kompoty jagodowe, galaretki, można zafundować sobie rodzynki, suszone morele, marmoladę, dżem;
- produkty mleczne: mleko, ser, jogurt, niskotłuszczowy twaróg, kefir, niskotłuszczowa śmietana;
- tłuszcze: kremowa, słonecznikowa i oliwa z oliwek;
- napoje: herbata ziołowa, wywary, soki.
Ile lat żyje z marskością wątroby: rokowanie
Obecnie rozpoznanie marskości wątroby nie jest zdaniem, jeśli choroba została szybko wykryta i leczona. Osoby, które są zdyscyplinowane, aby przestrzegać zaleceń lekarza i są regularnie pod nadzorem lekarza, nie odczuwają spadku jakości życia po wykryciu choroby.
Lepiej jest określić rokowanie dla życia pacjenta po weryfikacji marskości przez kryteria Child-Turkotta:
- Klasa A - albumina powyżej 3,5 g / dL, bilirubina - mniej niż 2 mg, utwardzalny wodobrzusze;
- Klasa B - postać podskórna - albumina powyżej 3,5 g / dl, bilirubina - 2-3 mg%;
- Klasa C - dekompensacja, w której albumina ponad 3 g / dL bilirubiny - ponad 3 mg%
W klasie C tylko 20% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.
W przypadku wyrównanej marskości ponad 50% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat. W stadium 3-4 przeżycie przez 10 lat wynosi około 40%. Minimalny okres życia osoby z marskością wątroby wynosi 3 lata.
Istnieje rozczarowująca statystyka dotycząca etapu dekompensacji, zgodnie z którą większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych 3-7 lat po diagnozie. Jeśli jednak marskość wątroby nie jest spowodowana chorobą autoimmunologiczną, ale przez zapalenie wątroby, które z powodzeniem wyleczono lub przekształciło się w postać przewlekłą, lub przez picie alkoholu, wówczas osoba może żyć przez znacznie dłuższy okres.
Jak widać, prognozy życia zależą od wielu czynników, a główne to wczesne wykrycie choroby i przestrzeganie zaleceń lekarza.
Zapobieganie
Najważniejszym środkiem zapobiegawczym w tym przypadku jest utrzymanie zdrowego stylu życia.
- Konieczne jest przestrzeganie zasad prawidłowego i zdrowego żywienia, aby uniknąć nadużywania alkoholu.
- Jeśli osoba rozwija przewlekłe zapalenie wątroby, musi być leczona na czas, wybierając odpowiednią taktykę leczenia.
- Odżywianie osób, u których zdiagnozowano już marskość wątroby, powinno odbywać się wyłącznie zgodnie z normami odpowiedniej diety.
- Okresowo konieczne jest stosowanie witamin i minerałów.
- Pacjenci z marskością wątroby są szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B.