Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby jest zespołem objawów, które objawiają się jako naruszenie jednej lub więcej funkcji wątroby z powodu uszkodzenia lub zniszczenia miąższu.

Główne funkcje wątroby obejmują:

• Wymiana białek, węglowodanów, tłuszczów, enzymów i witamin;
• Wymiana minerałów, pigmentów;
• Wydzielanie żółci;
• Detoksykacja - usuwanie z organizmu szkodliwych substancji i produktów odpadowych.

Choroba rozprzestrzenia się na cały świat i jest wynikiem prawie 70% wszystkich chorób wątroby. Każdego roku około 45 milionów ludzi umiera z powodu niewydolności wątroby. Najczęstsze choroby występują w Ameryce Północnej (Meksyk), Ameryce Południowej (Chile, Argentyna, Peru), Europie (Polska, Rumunia, Mołdawia, Białoruś, Ukraina, zachodnia część Rosji), Azji (Iran, Irak, Nepal, Chiny, Indie), Indonezja, Tajlandia, Tybet, Kazachstan, wschodnia Rosja) i Afryka (Somalia, Sudan, Etiopia).

Mężczyźni i kobiety cierpią z taką samą częstotliwością, wiek nie wpływa na liczbę przypadków.

Rokowanie jest niekorzystne, bez transplantacji wątroby pacjenci umierają w ciągu 1 roku. Po przeszczepieniu wątroby u pacjentów z początkowym stadium niewydolności wątroby śmiertelność wynosi 10%, u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, zgony obserwuje się w 30% przypadków, u pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby, zgony stanowią 85% przypadków.

Przyczyny niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby jest końcowym etapem procesów patologicznych w wątrobie, które powstają z następujących powodów:

• Wirusowe uszkodzenia wątroby:
  • wirusowe zapalenie wątroby typu B;
  • zapalenie wątroby typu C;
  • wirusowe zapalenie wątroby D;
  • wirusowe zapalenie wątroby typu G;
  • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirusa opryszczki;
  • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirus Ebsteina-Barra;
  • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirusa cytomegalii.
• Inwazje robaków:
  • pęcherzykowate;
  • Grzybica
  • Długotrwałe nadużywanie alkoholu w dużych dawkach;
• Długotrwałe leki, które przyczyniają się do zniszczenia zrazików wątroby:
  • cytostatyki (metotreksat);
  • leki chemioterapeutyczne do leczenia procesów onkologicznych (cyklofosfamid, leukeran, rubromycyna itp.);
  • długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, meloksykam, nimsulin);
  • leki przeciwbakteryjne (tetracyklina).
• Choroby autoimmunologiczne:
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
• Zakłócenie przepływu żółci:
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • choroba kamicy żółciowej;
  • wrodzone zwężenie lub skrzywienie przewodu żółciowego.
  • przewlekła niewydolność serca;
  • Zespół lub choroba Badda-Chiari - zwężenie żył wątrobowych;
• Choroby metaboliczne, które prowadzą do otyłości:
  • cukrzyca;
  • niedoczynność tarczycy.
• Wrodzone choroby akumulacji lub zaburzenia metaboliczne:
  • Choroba Wilsona-Konovalova - wrodzone zaburzenie miedzi w organizmie;
  • hemochromatoza jest naruszeniem metabolizmu żelaza i jego akumulacji w dużych ilościach w wątrobie;
  • Niedobór alfa1-antytrypsyny jest zaburzeniem metabolizmu białek.
  • zatrucie organizmu truciznami hepatotropowymi (arsen, fosfor, trujące grzyby itp.);
  • transfuzja niezgodna w grupie i czynnik krwi rezusa.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Przebieg choroby dzieli się na:

• ostra niewydolność wątroby;
• przewlekła niewydolność wątroby.

W zależności od stadiów niewydolności wątroby dzieli się na:

• początkowy - skompensowany;
• wymawiane - zdekompensowane;
• terminal - dystroficzny;
• śpiączka wątrobowa.

Ocena nasilenia niewydolności wątroby opracowana przez dwóch autorów Childe i Pugh:

• Wynik 5 - 6 odpowiada klasie A (etap kompensacji) - nie ma objawów choroby. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi około 15 do 20 lat.
• Wynik 7 - 9 odpowiada klasie B (etap dekompensacji) - choroba postępuje z rozwiniętymi objawami klinicznymi i częstymi zaostrzeniami.
• Suma punktów 10-15 odpowiada klasie C (stadium dystroficzne) - choroba stale się rozwija, wymaga stałego nadzoru medycznego i pełnej opieki.

Objawy niewydolności wątroby

• ogólna słabość;
• senność;
• zmęczenie;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• zmniejszona pamięć i uwaga;
• depresja;
• halucynacje słuchowe i wzrokowe;
• gorączka;
• duszność przy minimalnym wysiłku;
• utrata masy ciała;
• ból w sercu;
• zaburzenie rytmu serca;
• tachykardia;
• niższe ciśnienie krwi;
• brak apetytu;
• nudności;
• wymioty treści jelitowej, krwi;
• wzdęcia;
• ból w prawym i lewym podbrzuszu;
• powiększona wątroba i śledziona;
• wzrost objętości brzucha;
• wyraźna podskórna siatka naczyniowa na przedniej powierzchni jamy brzusznej („głowa meduzy”);
• biegunka;
• smoliste stolce (oznaka krwawienia z przewodu pokarmowego);
• krwawienie z żylaków hemoroidalnych;
• obrzęk kończyn dolnych;
• zażółcenie skóry i twardówki;
• pojawienie się teleangiektazji (pajączków na skórze);
• ginekomastia (powiększenie piersi);
• zaczerwienienie dłoni;
• encefalopatia wątrobowa (otępienie).

Diagnoza niewydolności wątroby

Metody badań laboratoryjnych

Całkowita liczba krwinek:

Analiza moczu:

Po wystąpieniu niewydolności wątroby identyfikowane są 4 zespoły wykrywane w biochemicznym badaniu krwi, testach wątrobowych, lipidogramie i koagulogramie:

• Zespół cytolizy: zwiększona ALT (aminotransferaza alaninowa), AST (aminotransferaza asparaginianowa), aldolaza, LDH (dehydrogenaza mleczanowa), bilirubina, witamina B₁₂ i żelazo.
• Zespół cholestazy: zwiększona fosfataza alkaliczna, aminopeptydaza leucynowa, 5-nukleotydaza, cholesterol, fosfolipidy, lipoproteiny o niskiej i bardzo niskiej gęstości, kwasy żółciowe.
• Zespół niewydolności komórek wątroby: zmniejszenie ilości białka całkowitego, albuminy i jej frakcji, czynników krzepnięcia protrombiny, cholesterolu, II, V i VII. Wzmocnij aktywną cholinoesterazę.
• Zespół immuno-zapalny: wzrost poziomu immunoglobulin klasy A, M, G, testu tymolowego, testu sublimacyjnego i testu Veltmana.

Instrumentalne metody badań

Podczas wykonywania tych badań można wykryć przyczynę niewydolności wątroby (inwazje robaków, procesy onkologiczne, zapalenie wątroby itp.).

Leczenie niewydolności wątroby

Leczenie tej choroby powinno być złożone i obejmować zarówno leczenie medyczne, jak i chirurgiczne. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, zarówno w szpitalu, jak iw leczeniu ambulatoryjnym.

Leczenie narkotyków

W zależności od przyczyny choroby przepisuje się terapię etiotropową:

• Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez wirusy:
  • Pegasis 1 ampułka podskórnie w udo raz w tygodniu. Przebieg leczenia wynosi 48 tygodni;
  • Copegus 1000 do 1200 mg 2 razy dziennie po posiłkach;
  • interferon 50 jm w każdym kanale nosowym.
• Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez bakterie:
  • Cefalosporyny III generacji (ceftriakson, cefoperazon) dożylnie lub domięśniowo;
  • Cefalosporyny IV generacji (cefepim, cefpirom) dożylnie;
  • fluorochinolony III generacji (lewofloksacyna) dożylnie;
  • wytwarzanie IV fluorochinolonów (moksyfloksacyna, gatifloksacyna) dożylnie;
  • wewnątrz makrolidy (rovamycin, azirtomycin, spiromycin).
• Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez zmiany autoimmunologiczne:
  • prednizon lub metyloprednizalon 40 do 80 mg na dobę;
  • deksametazon 4 mg - 2 ml dożylnie 1 raz dziennie.
• W przypadku niewydolności wątroby spowodowanej inwazjami helmintycznymi:
  • aminoglikozydy (gentamycyna, amikacyna) dożylnie;
  • wewnątrz metronidazolu.

• Terapia detoksykacyjna, która pomaga oczyścić organizm z substancji toksycznych:
  • neogemodez - 200,0 ml dożylnie;
  • reosorbilact - 200,0 ml dożylnie;
  • Roztwór Ringer-Locke - 200,0 - 400,0 ml kroplówki dożylnej;
  • polysorb lub enterosgel 1 łyżka 3 razy dziennie między posiłkami.
• Leki przeciwskurczowe na ból w prawym nadbrzuszu:
  • no-shpa 1 do 2 tabletek 3 razy dziennie;
  • domięśniowo baralgin.
• Hepatoprotektory w celu przywrócenia pracy zrazików wątrobowych:
  • Essentiale - 5,0 ml dożylnie, rozcieńczone krwią pacjenta;
  • glutargina - 150,0 ml dożylnie;
  • Kwas ursodeoksycholowy (Ursodez, Ursosan) 3 tabletki w nocy.
• Leki cholerydyczne z zastojem żółci:
  • Holosas 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie;
  • Allohol 1 do 2 tabletek 3 razy dziennie.
• Preparaty enzymatyczne:
  • Panzinorm 50 000 IU 3 razy dziennie;
  • mezim-forte 1 tabletka 3 razy dziennie z posiłkami.
• Leki moczopędne na obrzęki i wodobrzusze:
  • furosemid lub lasix 40 - 80 ml rano na czczo;
  • indapamid (indap, indapen) 2,5 - 5 mg rano na czczo.
• Leki zmniejszające ciśnienie w żyle wrotnej z zespołem nadciśnienia wrotnego:
  • nitrosorbid 1 tabletka 2 - 3 razy dziennie lub anaprlin 1 tabletka 2 razy dziennie.
• Terapia zastępcza:
  • albumina 100,0 ml dożylnie ze zmniejszeniem jej ilości we krwi poniżej 30 g / l;
  • masa erytracytowa 200,0 ml dożylnie ze spadkiem liczby erytrocytów poniżej 2,0 * 10 12 / l;
  • masa płytek krwi 200,0 ml dożylnie z masywnym krwawieniem.
• Plazmofereza to oczyszczanie krwi ze szkodliwych substancji przez filtrowanie jej przez membrany w specjalnym urządzeniu.

Dawki i częstość podawania leków są ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Leczenie chirurgiczne

Aby ułatwić ogólny stan pacjenta, stosuje się paracentezę - operację usuwania płynu puchlinowego w jamie brzusznej i przetoki porowo-kawalowe - w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej i zapobieżenia skutkom nadciśnienia wrotnego.

Radykalną metodą na tym etapie rozwoju medycyny jest jedynie przeszczep wątroby.

Leczenie ludowe

Leczenie środkami ludowymi stosuje się w połączeniu z leczeniem lekami i tylko po konsultacji z lekarzem.

• Leczenie za pomocą ziół. Biodra różowe - 30 g, liście pokrzywy - 20 g, trawa krwawnikowa - 30 g, kwiaty chabrowe - 30 g, liście mięty pieprzowej - 30 g, kora kruszyny - 30 g, korzeń mniszka lekarskiego - 30 g, trawa zimozielona - 20 g, liście Jeżyny - 30 g wymieszać i posiekać za pomocą miksera. 1 łyżkę mieszanki wylewa się 200 mg wrzącej wody i podaje przez 8 - 10 godzin. Weź 1/3 szklanki 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku.
• Leczenie owsa. 1 łyżkę owsa wlewa się 1 szklanką mleka i podaje przez 1 - 2 godziny. Następnie mieszaninę gotuje się przez 30 minut. Weź ½ szklanki 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
• Zabieg z użyciem miodu i dzikiej róży.
• Zmiel suszone płatki kwitnącej dzikiej róży mikserem. 2 łyżki płatków dzikiej róży zmieszane z ½ szklanki miodu w maju. Weź 2 łyżeczki 3 razy dziennie, pij herbatę.
• Leczenie za pomocą infuzji ziół. Weź równe proporcje zwykłego dorsza, trawy oregano, skrzypu polnego, korzenia cykorii i posiekaj w blenderze. 1 łyżka mieszanki wylała szklankę wrzącej wody i poczekała przez 1 - 1,5 godziny. Weź 1 szklankę po posiłku 3 razy dziennie.

Dieta ułatwiająca przebieg choroby

W diecie pacjentów z niewydolnością wątroby muszą występować węglowodany, a nie złożone białka, duża ilość witamin i minerałów.

Produkty takie jak dozwolone:

• suszony chleb;
• płatki zbożowe w postaci owsianki;
• nabiał i produkty mleczne nie są dużym tłuszczem;
• chude mięso;
• ryby;
• jaja;
• duszone lub gotowane warzywa;
• wszystkie owoce z wyjątkiem cytrusów i gruszek;
• miód, prawoślaz, suflet, galaretka, dżem, galaretka.

Wszystkie gotowane potrawy należy uzupełniać oliwą, słonecznikiem, kukurydzą, dynią lub olejem lnianym.

• grzyby;
• tłuste mięso, smalec;
• buliony mięsne i grzybowe;
• ser, twarożek;
• masło, margaryna, smalec;
• Konserwy;
• mięso wędzone;
• przyprawy (ocet, musztarda, pieprz itp.);
• świeże wypieki, lody, czekolada;
• alkohol;
• napoje gazowane;
• kawa, kakao, mocna herbata;
• orzechy.

Niewydolność wątroby

Zespół niewydolności wątroby jest kompleksem objawowym charakteryzującym się upośledzeniem jednej lub wielu funkcji wątroby z powodu ostrego lub przewlekłego uszkodzenia miąższu. Występuje ostra i przewlekła niewydolność wątroby i jej 3 etapy: stadium I-początkowe (wyrównane), stadium II-ekspresjonowane (zdekompensowane) i stadium III-końcowe (dystroficzne). Końcowy etap niewydolności wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Etiologia, patogeneza. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w ciężkich postaciach wirusowego zapalenia wątroby, zatrucia przemysłowego (arsen, fosfor itp.), Roślinnych (niejadalnych grzybów) i innych trucizn hepatotropowych, niektórych leków (męski ekstrakt paproci, krew tetracykliny itp.), Transfuzji krwi innej niż grupa i w wielu innych przypadkach. Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby (marskość wątroby, nowotwory złośliwe itp.).

Objawy

Charakter niewydolności wątroby zależy głównie od dwóch patologicznych procesów: zespołu cholestazy i martwicy tkanki wątroby.

W pierwszym przypadku, niedrożność dróg żółciowych, aw konsekwencji zaprzestanie normalnej eliminacji żółci, występuje żółtaczka. Jest to najbardziej charakterystyczna i widoczna manifestacja choroby wątroby i może być ostra i przewlekła. Nasilenie żółtaczki może zmieniać się od jasnej pigmentacji do prawie niezauważalnego wyglądu.

W drugim przypadku uruchamiane są bardziej niebezpieczne procesy. Niewydolność komórek wątrobowych prowadzi nie tylko do gorączki, ale także do różnych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego (zmiany w krążeniu krwi, tachykardia, nadciśnienie i niedociśnienie) i przewodu pokarmowego (bielone stolce).

Ponadto ostra i przewlekła martwica wątroby towarzyszy osobno ich chorobom i zaburzeniom. Ostra martwica powoduje częściową dysfunkcję płuc (obrzęk płuc), która występuje z powodu przedostania się krwi do pęcherzyków płucnych; jak również zaburzenia czynności nerek i układu nerwowego (przytępienie przytomności, nudności, letarg lub nadmierna pobudliwość).

Nadciśnienie wrotne i wodobrzusze są charakterystyczne dla przewlekłej martwicy (pocenie się płynu do jamy brzusznej). Ponadto u pacjentów z tym zespołem obserwuje się powierzchowne, wyraźne sploty żylne i pajączki oraz niedokrwistość.

Leczenie zespołu wątroby przez odniesienie.

Znaki

W obrazie klinicznym zaburzeń czynności wątroby należy rozróżnić zespoły niewydolności wątroby i encefalopatii wątrobowej.

Niewydolność wątrobowokomórkowa charakteryzuje się wzrostem zespołów żółtaczki, krwotocznego, obrzękowego, dyspeptycznego, bólu brzucha, gorączki, zmniejszenia wielkości wątroby i utraty masy ciała. Wątrobowy zapach z ust pojawia się z powodu uwalniania merkaptanu metylowego z powodu upośledzonych procesów demetylacji w wątrobie.

Laboratoryjne objawy niewydolności wątrobowokomórkowej to postępujące zmniejszenie funkcji syntezy białkowej wątroby, zwiększenie stężenia bilirubiny, fenoli i amoniaku w surowicy krwi. Nastąpił spadek wcześniej zwiększonej aktywności aminotransferaz w dynamice, zmniejszenie poziomu cholesterolu i cholinoesterazy.

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się upośledzeniem umysłowym (niestabilność emocjonalna, lęk, apatia, stany majaczenia są możliwe, czemu towarzyszy pobudzenie, agresja; zaburzenia orientacji, sen itp.) I zaburzenia nerwowo-mięśniowe (zaburzenia mowy, „klaskanie” drżenie palców, zaburzenia pisania, poprawa odruchów, ataksja).

Powody

Przyczynami niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

• choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa, nowotwory złośliwe, echinococcus i inne);

• niedrożność dróg żółciowych, prowadząca do zwiększonego ciśnienia nadciśnienia żółciowego, które zakłóca krążenie limfatyczne i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmian dystroficznych w hepatocytach (komórkach wątroby);

• Choroby innych narządów i układów - serca, naczyń, gruczołów dokrewnych, chorób zakaźnych i autoimmunologicznych;

• Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi (leki, trujące grzyby, dichloroetan, substytuty alkoholu, antybiotyki, aminazyna, sulfonamidy);

• Ekstremalne skutki dla ciała (rozległe obrażenia, oparzenia, wstrząs pourazowy, ogromna utrata krwi, masywne transfuzje krwi, alergizacja, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że niezależnie od przyczyny, zmiany morfologiczne w tkance wątroby są zawsze takie same. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu, zmiany patologiczne zachodzą bardzo szybko.

Diagnostyka

Podczas zbierania wywiadu u pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby wyjaśniają fakty dotyczące nadużywania alkoholu, przebytego wirusowego zapalenia wątroby, istniejących chorób metabolicznych, przewlekłych chorób wątroby, nowotworów złośliwych i leków.

Badanie klinicznego badania krwi ujawnia niedokrwistość, leukocytozę. Zgodnie z koagulogramem określa się objawy koagulopatii: zmniejszenie PTI, trombicytopenię. U pacjentów z niewydolnością wątroby konieczne jest dynamiczne badanie próbek biochemicznych: transaminazy, fosfataza alkaliczna, transpeptydaza γ-glutamylowa, bilirubina, albumina, sód, potas, kreatynina, KHS.

W diagnostyce niewydolności wątroby brane są pod uwagę dane ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: za pomocą echografii ocenia się wielkość wątroby, stan miąższu i naczynia systemu wrotnego oraz wyklucza się procesy nowotworowe w jamie brzusznej.

Stosując hepatoskopię, diagnozuje się rozlane zmiany w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby), nowotwory wątroby i ocenia się szybkość wydzielania żółci. Jeśli to konieczne, badanie niewydolności wątroby uzupełniane jest MRI i MSCT jamy brzusznej.

Elektroencefalografia jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i prognozowania niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej w EEG rejestruje się spowolnienie i spadek amplitudy fal aktywności rytmicznej.

Wyniki morfologiczne biopsji wątroby różnią się w zależności od choroby, która doprowadziła do niewydolności wątroby.

Encefalopatia wątrobowa jest zróżnicowana z krwiakiem podtwardówkowym, udarem, ropniem i guzami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych.

U dzieci

Pomimo faktu, że ten stan jest dość rzadki u dzieci w ciągu pierwszego i pół roku życia, jest śmiertelny w 50% przypadków. I tylko od kompetentnych i aktualnych działań rodziców i lekarzy zależy zbawienie życia dziecka.

U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością produkcji niektórych enzymów.

Ponadto u dzieci przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, nieaktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Żołądek boli, rytm serca zostaje obniżony.

Jeśli nie dajesz dziecku pilnej pomocy, zapada w śpiączkę.

Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby przeprowadza się tylko w szpitalu. W przyszłości, po wypisaniu do domu, dziecko musi stosować specjalną dietę przez długi czas i przyjmować wzmocnione dawki witamin B, A, C, K.

Etapy

Sklasyfikowano 3 etapy niewydolności wątroby:

I etap-początkowy (kompensowany)
Etap II - wyraźny (zdekompensowany),
Etap III - terminalny (dystroficzny).

W etapie 1 nie występują objawy kliniczne, ale zmniejsza się odporność na alkohol i inne efekty toksyczne.

Drugi etap charakteryzuje się objawami klinicznymi: uczucie osłabienia, zmniejszenie zdolności do pracy, niestrawność, pojawienie się żółtaczki, skazy, wodobrzusze, obrzęk. Badania laboratoryjne wykazują znaczne nieprawidłowości wielu lub wszystkich próbek wątroby.

W stadium III występują głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, dystroficzne zjawiska nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (OUN, nerki itp.);

Końcowy etap niewydolności wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Metody leczenia

Charakter leczenia zależy od przyczyny i charakterystyki objawów klinicznych. Zwykle zalecane:

Ścisła dieta. Konsumpcja białek jest dokładnie kontrolowana: ich nadmiar może powodować naruszenie funkcji mózgu, a brak - prowadzić do utraty wagi. Spożycie sodu powinno być niskie, aby uniknąć gromadzenia się płynu w brzuchu (wodobrzusze).

Korekta patologii układu krzepnięcia i zaburzeń elektrolitowych.

Metodą leczenia chirurgicznego jest przeszczep wątroby.

Niewydolność wątroby

Niewydolność komórek wątrobowych (zespół niewydolności wątroby) jest procesem patologicznym, w którym dochodzi do masowej śmierci komórek wątroby i hepatocytów, co prowadzi do zakłócenia funkcjonowania narządu i martwicy tkanek. Proces ten, począwszy od drugiego i trzeciego stopnia, jest już nieodwracalny i może prowadzić do śmierci osoby.

W początkowej fazie taka choroba może być prawie bezobjawowa, co prowadzi do opóźnionej diagnozy. Ogólnie rzecz biorąc, niewydolność komórek wątrobowych charakteryzuje się ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia, zażółceniem skóry, nudnościami i wymiotami, bólem w prawym nadbrzuszu. W przypadku występowania takich objawów klinicznych należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną i nie przeprowadzać leczenia samodzielnie lub całkowicie zignorować problem.

Diagnostyka obejmie laboratoryjne i instrumentalne metody badania, a także ważną rolę fizycznego badania danych pacjenta i historii osobistej.

Taktyka leczenia będzie zależeć od obrazu klinicznego patologii, czyli na etapie rozwoju, formy. Dalsze przewidywania będą zależeć od tego, jak szybko rozpoczęto leczenie i jakie są ogólne wskaźniki zdrowia pacjenta. Należy zauważyć, że ta choroba w każdym przypadku napotyka poważne komplikacje i istnieje ryzyko śmierci. Według ICD dziesiątej wersji patologia ma kod K72.

Etiologia

Zespół niewydolności wątrobowokomórkowej może rozwinąć się zarówno na tle chorób bezpośrednio związanych z gastroenterologią, jak i na tle innych procesów patologicznych, które wpływają na inne narządy lub układy, lub nawet mają negatywny wpływ na całe ciało.

Zatem etiologia niewydolności wątroby ma następujące cechy:

• choroby zakaźne dotykające całe ciało, z długim rzutem nawrotowym;
• wszystkie rodzaje zapalenia wątroby;
• zatrucie substancjami toksycznymi, truciznami, metalami ciężkimi i podobnymi substancjami chemicznymi;
• nadużywanie leków, długotrwałe leczenie farmakologiczne;
• naczyniowa choroba wątroby;
• choroby układu moczowo-płciowego;
• wypełnienie przewodów żółciowych;
• uszkodzenie wątroby przez organizmy chorobotwórcze, w tym pasożyty;
• zakażenie wirusem Epstein-Barr, opryszczka pospolita, wirus cytomegalii, adenowirus;
• trujące grzyby zatrucia;
• przewlekła niewydolność serca;
• transfuzja krwi niezgodna w grupie;
• masywna infiltracja wątroby przez komórki złośliwe;
• sepsa;
• zwyrodnienie tłuszczowe wątroby;
• operacyjna interwencja na tym narządzie;
• ogromna utrata krwi;
• nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków;
• systematycznie niewłaściwe odżywianie.

Są osoby zagrożone, które w swojej historii osobistej mają następujące choroby:

• alkoholizm;
• uzależnienie;
• otyłość;
• marskość wątroby;
• choroby ogólnoustrojowe;
• nieuleczalne choroby przewlekłe.

Należy zauważyć, że jeśli niewydolność wątroby rozwija się z marskością wątroby, prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku znacznie wzrasta.

Klasyfikacja

Klasyfikacja takiej choroby oznacza jej podział na typy i stopnie.

Objawy kliniczne i morfologiczne rozróżniają następujące formy procesu patologicznego:

• endogenny - najczęściej rozwija się na tle skomplikowanego zapalenia wątroby, dochodzi do masowej śmierci hepatocytów;
• egzogenny - ta forma rozwoju patologii występuje, gdy zaburzone jest krążenie krwi, co prowadzi do nasycenia narządu substancjami toksycznymi;
• mieszany typ - łączy obraz kliniczny dwóch opisanych powyżej form.

W zależności od charakteru kursu rozważane są trzy formy rozwoju choroby:

• Ostry
• Chroniczny.
• Fulminant - w tym przypadku piorunujący postęp procesu patologicznego. Obraz kliniczny w ciągu kilku tygodni lub nawet dni przechodzi od etapu początkowego do etapu termicznego, aw 50% przypadków, nawet w warunkach złożonych środków terapeutycznych, prowadzi do zgonu.

Rozróżnij również następujące stopnie rozwoju tej choroby:

• początkowy, czyli skompensowany - obraz kliniczny jest nieobecny lub postępuje w formie utajonej, upośledzone funkcjonowanie wątroby można ustalić tylko za pomocą środków diagnostycznych;
• wyraźny lub zdekompensowany - charakteryzuje się wyraźnym przebiegiem klinicznym, stan pacjenta może ulec pogorszeniu dość szybko, a powód takiego stanu można założyć nawet przed podjęciem środków diagnostycznych;
• dystrofia termiczna - na tym etapie pacjent może być już w stanie półświadomości, funkcjonowanie wątroby prawie całkowicie ustaje;
• śpiączka wątrobowa.

Z kolei ostatni stopień rozwoju procesu patologicznego dzieli się na podgatunki:

• precoma;
• grożąca śpiączka;
• klinicznie ciężka śpiączka.

Od stadium śpiączki wątrobowej występują wyraźne objawy niewydolności wielonarządowej. Innymi słowy, dochodzi do naruszenia funkcjonowania prawie wszystkich narządów i układów ciała, co w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Symptomatologia

Jak wspomniano powyżej, początkowy rozwój obrazu klinicznego tej choroby może przebiegać bez żadnych objawów.

Ogólnie rzecz biorąc, taka patologia na początkowym etapie rozwoju charakteryzuje się następującymi objawami:

• senność, osłabienie, nawet przy wystarczającym odpoczynku;
• łagodne nudności, które najczęściej występują rano, rzadko towarzyszą wymioty;
• zmniejszony apetyt;
• uczucie dyskomfortu w prawym hipochondrium, które występuje okresowo, ma krótki charakter.

Jak obraz kliniczny się pogarsza, choroba zostanie scharakteryzowana w następujący sposób:

• zażółcenie skóry, błon śluzowych, twardówki oczu;
• utrata apetytu, pojawienie się zboczonych smaków;
• zaburzenia snu, częste napady bezsenności;
• świąd;
• pajączki;
• zmętnienie moczu, zmniejszając ilość dziennej objętości;
• ból i dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
• częste ataki wymiotów, które nie przynoszą ulgi;
• gorączka;
• słabość, narastające złe samopoczucie;
• wzrost lub spadek ciśnienia krwi;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• utrata masy ciała;
• pojawienie się zapachu wątroby z ust;
• „Dłonie wątroby”.

Ponadto, z powodu rozległego zatrucia organizmu, funkcjonowanie centralnego układu nerwowego zaczyna dysfunkcjonować, co będzie charakteryzowane następująco:

• letarg, problemy z mową;
• brak koordynacji, problemy z pamięcią;
• wahania nastroju, drażliwość;
• szum w uszach;
• zaburzenia widzenia - „leci” przed oczami, wielobarwne plamy;
• zmniejszenie ostrości wzroku i słuchu;
• zawroty głowy;
• stan majaczenia, omamy wzrokowe i słuchowe.

W końcowej fazie rozwoju choroby osoba może być nieprzytomna, istnieje symptomatologia funkcjonowania prawie wszystkich narządów i układów ciała. Na tle takiego rozwoju obrazu klinicznego mogą występować objawy ostrej niewydolności serca i płuc, rozwija się wodobrzusze (gromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej).

Taka ludzka kondycja wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, w przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona.

Diagnostyka

Przede wszystkim, jeśli pozwala na to stan pacjenta, gromadzona jest historia osobista, podczas której lekarz musi ustalić, czy ostatnio zdarzały się przypadki nadmiernego spożycia alkoholu, czy występuje zapalenie wątroby, środki odurzające i tak dalej. Wymagane jest badanie fizykalne z palpacją jamy brzusznej. Podczas tego etapu badania, powiększenia śledziony, można ustalić zmianę wielkości wątroby.

Część laboratoryjna diagnozy obejmuje:

• ogólne kliniczne i szczegółowe biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• ogólna analiza kału;
• badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby;
• testy wątrobowe;
• test na obecność środków odurzających w organizmie;
• jeśli istnieje podejrzenie procesu onkologicznego - test na markery nowotworowe.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• USG jamy brzusznej;
• badania radioizotopowe;
• MRI, MSCT jamy brzusznej;
• EEG;
• biopsja wątroby;
• hepatoskopia.

Na podstawie wyników analiz pacjenta lekarz przepisuje leczenie. Wymagana jest hospitalizacja.

Leczenie

Leczenie będzie miało na celu ustabilizowanie stanu pacjenta i, jeśli to możliwe, przywrócenie funkcji wątroby.

Terapia opiera się zwykle na następujących zasadach:

• przebieg terapii lekowej;
• dieta;
• hemodializa;
• wymiana plazmy.

Wymagana jest terapia detoksykacyjna, środki terapeutyczne przywracające równowagę wodno-elektrolitową, równowaga kwasowo-zasadowa.

W szczególnie ciężkich przypadkach, jeśli leczenie zachowawcze nie daje odpowiednich wyników, wymagany jest przeszczep wątroby. Jednak biorąc pod uwagę komplikacje, które pojawiły się na tle głównej choroby w pracy innych układów ciała, nawet taka operacja nie gwarantuje powrotu do zdrowia.

Zapobieganie polega na zapobieganiu chorobom uwzględnionym na liście etiologicznej. Osoby zagrożone muszą poddawać się systematycznym badaniom lekarskim, a nie samoleczeniu.

Co to jest niewydolność wątroby i jakie są jej objawy

Wątroba jest wielofunkcyjnym organem, który neutralizuje szkodliwe substancje dla organizmu, uczestniczy w metabolizmie białek i węglowodanów, produkuje specyficzne enzymy niezbędne do trawienia itp. W przypadku zdiagnozowania nieprawidłowego działania tego narządu diagnozuje się niewydolność wątroby. Rozwój tego stanu niekorzystnie wpływa na wszystkie układy ciała.

Ta choroba może występować zarówno w postaci przewlekłej, jak i ostrej. W większości przypadków, bez ukierunkowanego leczenia, ta patologia prowadzi do poważnych komplikacji i śmierci. Częściej rozwój niewydolności wątroby obserwuje się u mężczyzn, ale zaburzenie to występuje również u kobiet. Ten stan występuje częściej u osób starszych i starszych.

Cechy niewydolności wątroby

Wątroba jest największym gruczołem w organizmie. Ma wysoki potencjał regeneracyjny. Nawet po pokonaniu 70% komórek może odzyskać siły i pracować normalnie. Przywrócenie wątroby następuje poprzez proces proliferacji, to znaczy wzrost i wzrost liczby komórek funkcjonalnych - hepatocytów.

Regeneracja tkanek tego narządu jest niezwykle powolna i, w zależności od ogólnego stanu pacjenta, może trwać od 2 do 4 tygodni. Zespół niewydolności wątroby występuje, gdy uszkodzenie wątroby jest tak wyraźne, że całkowite, a czasem częściowe, wyzdrowienie jest niemożliwe. Rozwój niewydolności wątroby można zaobserwować w różnego rodzaju uszkodzeniach tkanek, w tym masywnym włóknistym i dystroficznym zwyrodnieniu, zmianach martwiczych w miąższu o różnej etiologii itp.

Mechanizm rozwoju tego stanu patologicznego jest już dobrze zbadany. Po pierwsze, pod działaniem niekorzystnych czynników, struktura błon hepatocytów jest zaburzona. Jednocześnie funkcjonalne komórki zwiększają produkcję enzymów, co pogarsza sytuację i prowadzi do szybszego niszczenia komórek tego narządu. Sytuację pogarsza początek rozwoju układu odpornościowego ciał autoimmunologicznych, które niszczą uszkodzone komórki.

Przy długotrwałym procesie, anastomozy zaczynają tworzyć, tj. Dodatkowe małe naczynia, które łączą pozostały funkcjonalny strumień krwi między żyłą główną dolną i żyłami wrotnymi.

Ponieważ krew krąży w tych naczyniach, omijając uszkodzone obszary wątroby, zmniejsza to szanse na naprawę tkanki. Z powodu zakłóceń w funkcjonowaniu wątroby coraz więcej toksyn dostaje się do krwiobiegu, co prowadzi do porażki wszystkich narządów i układów ciała.

Przyczyny choroby

Istnieje szereg warunków, które, postępując, mogą stać się przyczyną rozwoju ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby. Najczęściej zaburzenia czynności wątroby obserwuje się w marskości wątroby. Choroba ta charakteryzuje się nekrotycznym zniszczeniem tkanek narządu i dalszym zastąpieniem uszkodzonych obszarów zwłóknieniem.

W przyszłości odrodzone obszary wątroby zaczynają wywierać nacisk na naczynia, wywołując powstawanie zespoleń i rozwój nadciśnienia wrotnego. Procesom tym często towarzyszy pojawienie się wyraźnego wodobrzusza. Najpierw sprowokuj marskość, a następnie niepowodzenie może wpływać na następujące niekorzystne czynniki:

• wirusowe zapalenie wątroby;
• przedłużone nadużywanie alkoholu;
• ciężkie zatrucie toksynami;
• przyjmowanie niektórych leków;
• zażywanie narkotyków;
• niektóre patologie dróg żółciowych;
• złe odżywianie;
• jedzenie trujących grzybów;
• choroby zakaźne;
• patologie autoimmunologiczne;
• wrodzone wady rozwojowe wątroby.

Pojawienie się takich uszkodzeń wątroby predysponuje stan, w którym dochodzi do napływu nadmiaru tłuszczu do tkanek narządów, a jednocześnie tłuszcz zaczyna gromadzić się z powodu awarii procesów metabolicznych. Tkanka tłuszczowa stopniowo zastępuje martwe hepatocyty. Czynniki przyczyniające się do tego problemu to:

• otyłość;
• anoreksja i bulimia;
• niektóre choroby przewodu pokarmowego;
• przyjmowanie surogatów alkoholu;
• cukrzyca.
• regularne spożywanie tłuszczu niedźwiedzia i borsuka.

Pojawienie się niewydolności wątroby jest często naturalnym wynikiem postępu dystrofii miąższowej narządu. Czynniki przyczyniające się do powstania podobnego problemu obejmują:

• wrodzony niedobór produkcji enzymów;
• zaburzenia metabolizmu białek;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zapalenie wątroby;
• zastój żółci w wątrobie;
• zatrucie w niektórych chorobach wirusowych;
• hipo i awitaminoza.

Rozwój zaburzeń czynności wątroby na tle dystrofii miąższowej węglowodanów jest rzadziej rozpoznawany. Ten stan patologiczny występuje na tle zaburzeń metabolicznych związanych z glikogenem. Przyczyniają się do podobnego uszkodzenia niedoboru witamin w żywności, zatruciu alkoholem i cukrzycy. Na tle amyloidozy tego narządu często obserwuje się zmniejszenie lub całkowite zakłócenie funkcjonowania wątroby.

Występowanie tej patologii jest często wykrywane u pacjentów z predyspozycją do amyloidozy. Niepowodzenie funkcjonowania wątroby stopniowo prowadzi do odkładania się amyloidu, tj. Nierozpuszczalnego białka, na ścianach przewodów żółciowych i naczyń krwionośnych. Przyczynia się to do naruszenia nasycenia tkanek tlenem i składnikami odżywczymi, a ponadto odpływ żółci.

Często obserwuje się rozwój niewydolności wątroby na tle zapalenia wątroby. Zarówno wirusowe zapalenie wątroby, jak i zapalenie wątroby wywołane działaniem produktów rozkładu alkoholu lub substancji toksycznych mają destrukcyjny wpływ na tkanki. Warunki te prowadzą najpierw do zapalenia, a następnie do śmierci dużych obszarów narządu.

Rozwój niewydolności nerek może być wynikiem nowotworów złośliwych w tym narządzie. Pojawienie się takiego problemu jest często obserwowane u ludzi, którzy mają genetyczne predyspozycje do raka wątroby. Niebezpieczeństwo to przerzuty z guzów zlokalizowanych w innych narządach.

Przyczynić się w pierwszej kolejności do powstawania nowotworów złośliwych, a następnie do awarii i długotrwałych niekorzystnych skutków substancji rakotwórczych. Wraz ze wzrostem złośliwych guzów zastępują funkcjonalne komórki wątroby i wyciskają zdrową tkankę. Prowadzi to do rozwoju zapalenia, upośledzenia odpływu żółci i blokowania krążenia krwi w zdrowych tkankach. W tym przypadku temu stanowi patologicznemu towarzyszy silne zatrucie.

Inwazje pasożytnicze mogą również wywołać nieprawidłową czynność wątroby. Różne typy robaków ze zmianami w tkance wątroby zaczynają się rozmnażać. Gdy ich liczba osiąga poziom krytyczny, nie tylko prowadzą do uszkodzenia tkanek narządu, ale także ściskają naczynia wątrobowe i drogi żółciowe. Jednak dzięki wykryciu na czas naruszenia funkcjonowania wątroby spowodowanego inwazją pasożytniczą, jest dobrze leczony.

Niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym tętniaki i miażdżyca, mogą również przyczyniać się do pojawienia się zaburzeń w wątrobie. Przewlekła niewydolność nerek zwiększa ryzyko zaburzeń czynności wątroby. Ponadto niektóre choroby, którym towarzyszą poważne zaburzenia hormonalne, mogą przyczynić się do pojawienia się tego problemu.

Często zdarzają się przypadki niepowodzenia u osób, które doświadczyły ogromnej utraty krwi. Przyczynia się do pojawienia się problemu transfuzji krwi, który jest niezgodny w grupie z biorcą. W rzadkich przypadkach obserwuje się rozwój patologii po przeprowadzeniu interwencji chirurgicznych w przewodzie pokarmowym.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Istnieją 3 formy niewydolności wątroby, z których każda ma swoje własne cechy rozwoju i przebiegu. Klasyczna niewydolność wątrobowokomórkowa, tj. Endogenna, rozwija się w wyniku zatrucia ciała wysoce toksycznymi substancjami. W takim przypadku następuje szybkie wygaszenie funkcjonalnych komórek wątroby. W takiej sytuacji tylko przeszczep awaryjny może uratować życie pacjenta.

W egzogennej postaci upośledzonej funkcji wątroby ze względu na wpływ pewnych niekorzystnych czynników, następuje stopniowy wzrost niewydolności krążenia w tkankach narządu. Poziom oczyszczania krwi z toksyn zmniejsza się, co prowadzi do stopniowo wzrastającego zatrucia wszystkich tkanek organizmu.

Wzór przepływu mieszanego jest wynikiem upośledzonego krążenia krwi w wątrobie i uszkodzenia funkcjonalnych tkanek narządu. W tym przypadku możliwy jest zarówno ostry, jak i przewlekły przebieg procesu patologicznego.

Ostra forma

Ostra niewydolność wątroby rozwija się w wyniku szybkiego uszkodzenia dużych obszarów wątroby. Objawy kliniczne szybko rosną. Objawy mogą pojawić się w ciągu kilku godzin do 8 tygodni po wpływie niekorzystnego czynnika na tkankę wątroby. Tak gwałtowny wzrost objawów jest spowodowany tym, że tej formie patologii zawsze towarzyszy pojawienie się rozległych ognisk zapalenia i uszkodzenia martwiczego tkanek narządów.

Jednocześnie do 80–90% tkanek traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. Przebieg ostrej awarii pieca jest zawsze niekorzystny i towarzyszy mu gwałtownie narastające pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Ta forma choroby w bardzo krótkim czasie staje się przyczyną rozwoju encefalopatii wątrobowej, śpiączki i śmierci.

Forma chroniczna

Przy przewlekłej różnorodności niewydolności wątroby objawy kliniczne patologii zwiększają się z 2 miesięcy do kilku lat, w miarę jak komórki narządu umierają. Krytyczny poziom symptomów tego stanu patologicznego jest osiągany, gdy zdolności regeneracyjne komórek są tak wyczerpane, że organizm nie jest w stanie wyzdrowieć.

Przewlekła postać patologii w większości przypadków łączy się z nadciśnieniem wrotnym. Pomimo faktu, że przebieg bezobjawowy jest możliwy na początkowych etapach, stan pacjenta może później stać się niezwykle trudny. Końcowy stopień uszkodzenia wątroby, w którym umiera ponad 80–90% funkcjonalnych komórek, prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań i śmierci.

Objawy

Objawy uszkodzenia wątroby i niewydolności zależą w dużej mierze od postaci patologii. W przypadku ostrej niewydolności wątroby obserwuje się gwałtowne pogorszenie. Pacjenci odczuwają silny ból w prawym nadbrzuszu. Dyskomfort jest tak intensywny, że pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. Ataki bólu mogą nasilać się po posiłku. Pojawiają się kolejne skargi:

• nudności i wymioty;
• gorączka;
• dreszcze;
• do ogólnej słabości;
• zmęczenie przy minimalnym wysiłku fizycznym;
• na zwiększenie świądu;
• zażółcenie twardówki oczu i skóry;
• o zapachu zgniłego mięsa z ust;
• na drżenie kończyn górnych;
• obniżyć ciśnienie krwi;
• aby powiększyć śledzionę;
• duszność;
• na kaszel;
• na krwawienie z przewodu pokarmowego;
• na masywne krwawienie z nosa;
• na szybki spadek poziomu glukozy we krwi;
• na krytyczne zmniejszenie ciśnienia krwi.

Pacjenci mają również biegunkę. Odchody stają się białe lub jasnobeżowe. W takim przypadku mocz może ciemnieć. Na tle tego patologicznego stanu pacjenci często zmniejszają apetyt. Niektórzy pacjenci pragną wypróbować przedmioty niejadalne.

Ponieważ stan się pogarsza, pacjenci odczuwają bóle stawów, zarówno w dużych, jak i małych. Nastąpiła zmiana wielkości wątroby. Pacjenci doświadczają gwałtownego wzrostu objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. W przypadku ostrej niewydolności wątroby pacjenci doświadczają szybkiej utraty wagi.

Przez kilka godzin lub dni po ataku występują oznaki encefalopatii wątrobowej, która jest wynikiem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na tle zwiększonego poziomu toksycznych związków we krwi. U wielu pacjentów, nawet w ostrym przebiegu patologii, obserwuje się pojawienie się pajączków, które są szczególnie dobrze widoczne na przedniej ścianie brzucha i na barkach.

Istnieją co najmniej 4 etapy rozwoju przewlekłej formy niewydolności. Każdy z nich ma swoje własne objawy. Początkowy etap procesu patologicznego uważa się za skompensowany, ponieważ w tym czasie nie ma wyraźnego obrazu klinicznego z powodu zwiększonej aktywności pozostałych zdrowych komórek. Tylko podczas przeprowadzania testów laboratoryjnych można wykryć spadek czynności narządów.

Gdy choroba przechodzi w drugi zdekompensowany etap, obserwuje się wyraźne objawy nadciśnienia wrotnego. Pacjenci mają wyraźne pajączki nie tylko na skórze brzucha, ale także na twarzy. Krwiaki często pojawiają się nawet bez żadnego traumatycznego wpływu. Możliwe masywne krwawienie z przewodu pokarmowego i nosa. Objawy te są wynikiem zmniejszonego krzepnięcia krwi.

U większości pacjentów na tym etapie przewlekłej niewydolności wątroby obserwuje się wodobrzusze, labilność emocjonalną lub rozwój zaburzeń depresyjnych. Możliwe są zaburzenia snu. Zaburzenia dyspeptyczne, w tym nudności, wymioty i biegunka, stają się wyraźniejsze. Występuje kacheksja, tj. Wyczerpanie.

Tkanka mięśniowa jest szybko zanikana. Skóra staje się bardzo cienka i nabiera lodowatego odcienia. Twardzi oczu i błon śluzowych mogą uzyskać podobny kolor. Dłonie i stopy mogą się różnić kolorem czerwonym. Stan włosów i paznokci pogarsza się. Ogólne samopoczucie pacjenta również szybko się pogarsza. Ten etap może trwać od kilku tygodni do miesiąca lub dłużej.

Gdy choroba przechodzi w trzeci, tj. Końcowy etap, wszystkie obecne objawy stają się wyraźne. Wątroba jest zmniejszona. Krew prawie nie krzepnie. Powoduje to rozwój masywnego krwawienia. Rosnące objawy ośrodkowego układu nerwowego.

Ostatnim etapem przewlekłego przebiegu jest śpiączka. W większości przypadków stan ten jest śmiertelny z powodu obrzęku mózgu i rozwoju niewydolności wielonarządowej.

Powikłania choroby

Zespół niewydolności wątroby jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ uszkodzenie narządu może spowodować poważne powikłania spowodowane nie tylko zmniejszeniem czynności funkcjonalnej hepatocytów, ale także wzrostem toksycznych substancji we krwi. Istnieje szereg warunków, których wystąpienie zmniejsza szanse przeżycia pacjenta.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej zwiększa ryzyko dołączenia wtórnego zakażenia. W tym przypadku rozwija się zapalenie otrzewnej. Zaburzenia czynności wątroby prowadzą do żylaków przełyku, co w połączeniu ze zmniejszeniem krzepnięcia krwi predysponuje do masywnego krwawienia z górnych narządów. Rozwój tego powikłania w prawie 100% przypadków kończy się śmiercią.

Nagromadzenie toksycznych substancji we krwi jest często przyczyną rozwoju niedoboru. Ponadto u pacjentów z krytycznym uszkodzeniem tkanki wątroby często dochodzi do niedotlenienia tkanki mózgowej i jej obrzęku. Być może pojawienie się poważnej niewydolności oddechowej. W rzadkich przypadkach obserwuje się skrajnie niebezpieczne krwotoki płucne, które w większości przypadków są śmiertelne.

Większość pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność wątroby, pojawia się zanik gruczołów mlecznych. Możliwy hipogonadyzm u mężczyzn. Często zanik jąder i bezpłodność. Oprócz tych stanów pacjenci często na tle przewlekłego przebiegu mają wadliwe działanie narządów. Obserwuje się rozwój nowotworów złośliwych.

Diagnostyka

Jeśli występują oznaki nieprawidłowej czynności wątroby, pacjent wymaga konsultacji z hepatologiem i wieloma innymi specjalistami. Po zewnętrznym badaniu i ocenie skarg pacjentowi przypisuje się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Przede wszystkim wymagana jest ogólna analiza, która pozwala ujawnić obecność leukocytozy i anemii u pacjenta.

Do wykrycia małopłytkowości wymagany jest koagulogram. Przeprowadza się analizę biochemiczną, dzięki której możliwe jest wyjaśnienie poziomu fosfatazy alkalicznej, transaminaz, bilirubiny, kreatyniny, albuminy itp. Następnie przeprowadza się ogólną i biochemiczną analizę moczu.

W takim przypadku konieczne jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Badanie to pomaga ocenić stan miąższu i naczyń krwionośnych. Ponadto ocena wielkości wątroby. Ultradźwięki eliminują obecność procesów nowotworowych. Często EKG jest przypisane do oceny stanu pacjenta. Scyntygrafia wątroby jest wykonywana w celu wykrycia rozlanego uszkodzenia wątroby.

Jako uzupełnienie niezbędnych badań, często wyznacza się skan MRI w celu oceny stanu narządu. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu określenia zmian morfologicznych uzyskanych próbek tkanek.

Metody leczenia

Leczenie ostrych i przewlekłych postaci tego patologicznego stanu ma pewne różnice. W ostrej postaci patologii pacjent wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Najczęściej w eliminacji tego stanu patologicznego leki są stosowane w postaci roztworów, a nie tabletek.

W obecności krwawienia, przede wszystkim, terapia jest przypisana do wyeliminowania tego zaburzenia. Często stosowano transfuzje krwi i masę płytek krwi. Aby przywrócić krążącą objętość krwi, można przepisać roztwory soli lub sól fizjologiczną.

Ponadto wprowadza się preparaty hemostatyczne i kompleksy witaminowe. Gdy jest to pilnie potrzebne, przeprowadza się pilną operację w celu przywrócenia integralności uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Następnie leczenie zaburzeń wynikających z niewydolności wątroby. Aby zmniejszyć nasilenie zatrucia, zaleca się oczyszczanie jelit. Można podawać leki, które mają stymulujący wpływ na perystaltykę jelit, w tym metoklopramid i Cerucal. W ramach terapii detoksykacyjnej często zaleca się stosowanie roztworów Reosorbilact i Neohemadesa.

Często terapia infuzyjna jest włączana do schematu leczenia dla ostrej różnorodności niedoborów, która obejmuje wprowadzenie roztworów mających na celu stabilizację ciśnienia krwi. Można podać roztwór chlorku sodu lub glukozy. Często stosowany tworzy diurezę z powołaniem diuretyków. Ponadto laktulozę stosuje się w celu zmniejszenia produkcji amoniaku.

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, przepisuje się antybiotykoterapię. Często stosowane środki uspokajające, pozwalające tłumić pobudzenie ruchowe i umysłowe. Według zeznań ekspertów mogą stosować środki uspokajające. Środki farmaceutyczne mogą być stosowane w celu poprawy krążenia mózgowego. Następujące leki są przepisywane głównie w celu poprawy czynności wątroby:

Pacjent wymaga inhalacji tlenu. Ponadto przepisano procedury hemosorpcji. Może być również wymagane natlenienie hiperbaryczne. W przypadku przewlekłego przebiegu patologii terapia jest ukierunkowana na eliminację pierwotnej choroby lub czynnika, który spowodował wystąpienie nieprawidłowości narządowych. W przypadku uszkodzenia tkanki włóknistej, powstawania nowotworów złośliwych i niektórych innych stanów, zalecane może być leczenie chirurgiczne. Pacjenci z tą formą patologii muszą całkowicie porzucić spożycie alkoholu.

Wszelkie leki należy stosować wyłącznie za radą lekarza. Pamiętaj, aby stosować dietę niskobiałkową. Należy unikać otwartego słońca i podnoszenia ciężaru powyżej 2 kg. Wiele leków jest przepisywanych w celu stabilizacji pacjentów. Aby wyeliminować substancje toksyczne niebezpieczne dla tkanki mózgowej, często stosuje się preparaty laktulozowe, w tym:

Gepa-Mertz i Glutargin są przepisywane w celu eliminacji amoniaku i przenoszenia go z organizmu. Antybiotyki są często przepisywane w celu tłumienia mikroflory w jelicie, co jest niezbędne do przetwarzania białek żywności. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkiego obrzęku i wodobrzusza, pacjentom przepisuje się Veroshpiron. Używane leki zaprojektowane w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej.

W postaci przewlekłej stosuje się Propranolol, Nebilet, Moxydomin itp. W celu zmniejszenia ciśnienia stosuje się również środki cholespazolityczne w obecności zwężenia dróg żółciowych. Leki mogą być również wymagane w celu zmniejszenia krwawienia.

W ciężkich przypadkach, gdy operacja paliatywna i leki nie mogą osiągnąć znaczącej poprawy, a pacjent zwiększył toksyczne substancje we krwi, jedynym sposobem na uratowanie życia chorego jest przeszczep wątroby.

Dieta

W przypadku niedostatecznego funkcjonowania tkanki wątroby pacjentom przypisuje się dietę bez białka. W diecie należy wprowadzić łatwo przyswajalne produkty spożywcze o wysokiej zawartości błonnika roślinnego, pierwiastków śladowych i witamin. Dzienne spożycie kalorii powinno wynosić 1500 kcal. Dieta powinna obejmować:

• warzywa;
• owoce;
• zboża;
• miód;
• produkty mleczne;
• niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb.

Z diety należy wyłączać pokarmy o dużej zawartości tłuszczu, z obecnością gorących przypraw, prostych węglowodanów itp. Jedzenie powinno być w małych porcjach 5-6 dziennie.

Rokowanie i zapobieganie

W ostrej i przewlekłej niewydolności wątroby rokowanie jest słabe. W ostrych przypadkach śmierć w większości przypadków następuje w ciągu 2-3 dni do 2 miesięcy, chyba że wykonywany jest przeszczep narządu.

Przewlekła postać patologii ma również niekorzystne rokowanie, chociaż ten typ choroby postępuje mniej agresywnie. Nawet przy złożonym leczeniu i diecie można osiągnąć tylko przedłużenie życia, ale bez przeszczepu pacjent będzie miał przedwczesną śmierć. Rokowanie pogarsza obecność powikłań.

Aby zmniejszyć ryzyko krytycznego uszkodzenia wątroby, konieczne jest terminowe leczenie chorób tego narządu. W ramach zapobiegania opisanemu stanowi patologicznemu konieczne jest zrezygnowanie z używania alkoholu i środków odurzających. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju niedoboru, musisz przestrzegać zasad zdrowego odżywiania i regularnie ćwiczyć.

Pamiętaj, aby utrzymać wagę w normie. Konieczne jest odmówienie użycia grzybów zebranych w drewnie. Pamiętaj, aby zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Konieczne jest ostrożne przyjmowanie wszelkich leków i suplementów diety. Jeśli to możliwe, unikaj rozległych obrażeń wymagających transfuzji krwi i upewnij się, że wszystkie zabiegi medyczne są wykonywane w sposób higieniczny. Zmniejszy to ryzyko niewydolności narządów i uniknie przedwczesnej śmierci.