Drodzy czytelnicy, dzisiaj porozmawiamy o tym, czy możliwe jest leczenie kamieni w pęcherzyku żółciowym bez operacji i pozbycie się ich. Prawdopodobnie, gdy ludzie napotkają ten problem, pojawia się pierwsze pytanie: „Jak uniknąć operacji pęcherzyka żółciowego, czy możesz coś zrobić”? Udzielam głosu lekarzowi Evgeny Snegiry, który prowadzi tę sekcję.
Kiedy diagnoza kamicy żółciowej zostaje postawiona i chirurg nalega na wykonanie cholecystektomii laparoskopowej, to zawsze i u wszystkich pacjentów rodzi się to samo pytanie: czy można leczyć kamienie w woreczku żółciowym bez operacji? Postaramy się rozsądnie odpowiedzieć na to pytanie.
Na początku rozmowy zwrócimy uwagę na pomysły teoretyczne.
Tak krótko. Pęcherzyk żółciowy - zbiornik do gromadzenia żółci, powstający w wątrobie. Żółć jest niezbędna do trawienia, przyczynia się do emulgowania tłuszczów spożywczych, aby proces ich wchłaniania był wygodny. Gdy naruszenia składu chemicznego żółci zwiększają jej litogeniczność - zdolność do tworzenia kamieni. Sole żółciowe zaczynają się wytrącać i tworzą się kamienie żółciowe.
Rodzaje kamieni żółciowych.
Ze względu na swój skład chemiczny, ze względu na przewagę jednego lub drugiego składnika, kamieniami mogą być cholesterol, bilirubina, wapń i mieszanka. Dla prostej osoby bez wykształcenia medycznego ta informacja bez konkretnych szczegółów jest wystarczająca, aby zrozumieć mechanizm powstawania kamieni w woreczku żółciowym.
Radykalnym sposobem, aby raz na zawsze pomóc osobie, jest usunięcie zmienionych pęcherzyków żółciowych kamieniami, tj. wykonać cholecystektomię, jak już szczegółowo omówiliśmy w artykule Chirurgia w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli operacja nie zostanie wykonana i woreczek żółciowy pozostanie na miejscu, w takim przypadku konieczne będzie w pewien sposób usunięcie samych kamieni z woreczka żółciowego. Jest to również całkowicie zrozumiałe. W tym przypadku kamienie muszą albo zostać całkowicie rozpuszczone, albo rozbite na małe cząsteczki, aby mogły dostać się z pęcherzyka żółciowego przez przewody żółciowe do dwunastnicy i nadal opuszczać ciało w naturalny sposób z kałem. Taka jest sytuacja.
Rozpad kamieni żółciowych.
Rozważmy pierwszą metodę leczenia choroby kamicy żółciowej bez zabiegu chirurgicznego - rozpuszczanie kamieni. Zacznijmy od tego, że od razu zauważamy, że za pomocą leków rozpuszczone zostaną tylko kamienie cholesterolu. Jeśli jony wapnia są zawarte w ich składzie, a większość z tych opcji, wówczas rozpuszczenie kamieni nie będzie już działać.
Jak określić skład kamieni żółciowych?
Poniższe metody pomogą nam w tej sprawie.
- Najprostszy jest radiologiczny (cholecystografia ustna). Wypij preparat nieprzepuszczający promieniowania, wykonaj zdjęcie rentgenowskie. Kamienie cholesterolu są ujemne w promieniowaniu rentgenowskim - na zdjęciu ich nie zobaczymy. Ale przy badaniu ultradźwiękowym pęcherzyka żółciowego wszystkie kamienie, niezależnie od ich składu, są wyraźnie widoczne. To znaczy jeśli lekarz zobaczy kamienie podczas badania USG, ale na zdjęciu rentgenowskim nie ma kamieni, można bezpiecznie stwierdzić, że kamienie w pęcherzyku żółciowym są cholesterolem.
- Bardziej nieprzyjemną metodą dla pacjenta jest intubacja dwunastnicy (intubacja dwunastnicy w celu uzyskania różnych rodzajów żółci). Pacjent połyka specjalną sondę z oliwką. Koniec sondy znajdzie się w dwunastnicy, zebrana przez nas żółć przesunie się wzdłuż sondy. Metoda pozwala dokładnie określić skład chemiczny żółci z pęcherza moczowego i wyciągnąć wniosek o naturze uformowanych kamieni.
Jeśli więc zrozumiemy, że kamienie są wyłącznie cholesterolem, ich rozmiar nie jest zbyt duży, czas trwania choroby jest niewielki, a teoretycznie można spróbować je rozpuścić - pić leki. Najbardziej skuteczne są kwas ursodeoksycholowy (preparat Ursosan) i kwas genodeoksycholowy (preparat Henofalk).
Ale jest jedna bardzo ważna okoliczność. Nawet jeśli te leki pomagają i skutecznie rozpuszczają kamienie, nikt nie może zagwarantować, że te kamienie nie powrócą. I jeszcze raz trzeba będzie pić lekarstwo, aby spróbować rozpuścić nowo utworzone kamienie. Biorąc pod uwagę stosunkowo wysoki koszt leków i brak rezultatów gwarantowanej regeneracji, wysoce wątpliwe jest zalecenie tej metody jako głównej w leczeniu kamicy żółciowej.
Odmianą tej metody jest przezskórna przezskórna cholelolitoliza, gdy rozpuszczające się kamienie są wstrzykiwane bezpośrednio do samego pęcherza przez cewnik wprowadzony przez skórę i tkankę wątroby. Metoda pozwala na rozpuszczenie nie tylko kamieni cholesterolowych, ale także wszystkich innych rodzajów kamieni. Ale znowu nikt nie zagwarantuje, że kamienie nie zostaną uformowane ponownie. A co teraz musi „czyścić bańkę”? Chciałbym zauważyć, dla moich drogich czytelników, że woreczek żółciowy nie jest wnętrzem samochodu, „mój, nie chcę”, wszystko jest bardziej skomplikowane w ciele.
Cóż, rozpuszczenie kamieni nie jest wdzięcznym pomysłem, a może spróbuj je zmiażdżyć? Zmiażdżyć kamienie nerkowe i pomaga? Oczywiście rozważ tę metodę.
Kruszenie kamieni żółciowych.
Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej została wynaleziona do kruszenia kamieni żółciowych. Metoda polega na generowaniu fal uderzeniowych w świetle pęcherzyka żółciowego i skupianiu ich na kamieniach, dzięki czemu uzyskuje się zgniecenie - rozdzielenie kamieni na małe fragmenty, o wielkości 4-8 mm.
Jeśli po zmiażdżeniu kamieni nerkowych małe fragmenty mogą same opuścić ciało poprzez drogi moczowe, to w przypadku przewodu żółciowego wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. Średnica przewodów żółciowych jest wąska, u zbiegu wspólnego przewodu żółciowego do dwunastnicy jest specjalny zawór, który może stanowić poważną przeszkodę w wyładowaniu kamieni. Dlatego po zmiażdżeniu kamieni żółciowych ich małe fragmenty nadal muszą zostać rozpuszczone.
Ponadto metoda ma swoje przeciwwskazania - nie jest stosowana do wyraźnych zaburzeń krzepnięcia, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego) ani do zaburzeń rytmu serca. Nie pomoże w przypadku kamieni wapiennych i bilirubinowych, jeśli jest dużo kamieni, a ich rozmiar przekracza 3 cm.
Co więcej, ta metoda jest niebezpiecznym rozwojem powikłań. Nikt nie zagwarantuje, że perforacja (pęknięcie) zmienionej ściany pęcherzyka żółciowego z fragmentami kamienia, zablokowanie przewodu żółciowego małymi fragmentami z rozwojem żółtaczki obturacyjnej nie nastąpi. Ponownie, gdzie jest gwarancja, że kamienie nie będą się ponownie formować? I jeszcze raz trzeba będzie „rozstać się”, spodziewać się możliwych komplikacji i okropności.
Tak więc ponownie rozumiemy: oczywiście można podjąć ryzyko, ale nikt nie daje żadnych gwarancji.
Stąd dochodzimy do logicznego wniosku. Najbardziej niezawodnym sposobem jest operacja - wystarczy usunąć zmieniony woreczek żółciowy kamieniami, przejść przez okres rehabilitacji i zapomnieć o tym problemie. Dlatego chirurdzy, wykrywając kamienie żółciowe, radzą usunąć woreczek żółciowy w sposób łagodny dla ciała - wykonać cholecystektomię laparoskopową.
Skład kamieni żółciowych
Brak komentarzy admin | 28 września 2016 | USG pęcherzyka żółciowego |
Bardzo ważne jest określenie, czy w woreczku żółciowym znajdują się kamienie. Inna sprawa jest nie mniej istotna: ocena ich składu chemicznego. W przeciwnym razie nawet najlepsze metody leczenia, przeprowadzane ostrożnie, nawet ściśle przestrzegane zaleceń dietetycznych, mogą być nie tylko bezużyteczne, ale nawet szkodliwe. Ponadto brakuje najbardziej korzystnego czasu na terapię.
O chorobie kamicy żółciowej per se
Poważnym problemem jest to, że kamienie pęcherzyka żółciowego nie mogą powodować żadnych namacalnych objawów bezpośrednio przez osobę. Czasami są one znalezione całkowicie losowo, gdy wykonywane jest badanie ultrasonograficzne lub radiologiczne jamy brzusznej w formie rutynowego badania lub gdy podejrzewa się inną chorobę.
Możliwe jest również przeciwieństwo - kamienie żółciowe przypominają sobie niemal natychmiast i robią to w sposób ciągły, powodując ból o różnej sile. Tylko szybkie wykrywanie kamieni i rozwiązywanie problemu z nimi może zabezpieczyć się przed tak strasznymi komplikacjami, jak onkologiczne zwyrodnienie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wielu narządów, powstawanie ropni i blizn.
Ustalenie składu kamieni żółciowych
Aby się tego nauczyć, nie trzeba uciekać się do skomplikowanych inwazyjnych interwencji. Jednak USG nie jest w stanie tego zrobić - ale promieniowanie rentgenowskie może całkowicie ujawnić skład chemiczny kamienia woreczka żółciowego. Należy jednak pamiętać, że może on oddzielać tylko kamienie wapniowe od reszty (pierwsze są widoczne na zdjęciu, drugie nie).
I czym one są
Do tej pory wszystkie rodzaje „kamieni”, które mogą znajdować się w woreczku żółciowym, zostały wiarygodnie ustalone. Są tylko trzy z nich:
- cholesterol;
- bilirubina;
- wapienny.
Bez ustalenia, jaki gatunek został stworzony w konkretnym przypadku, nie można liczyć na lekarstwo.
Cholesterol w kamieniach odpowiedniego typu o masie co najmniej 4/5. Powstają, gdy osoba zbyt aktywnie opiera się na tłuszczach zwierzęcych i innych pokarmach węglowodanowych.
Kamienie bilirubiny, oprócz głównej substancji, zawierają również substancje, w których rozkłada się hemoglobina. Powodem ich pojawienia się są infekcje, zmiany autoimmunologiczne, działanie niektórych leków.
Kamienie wapienne pojawiają się, ponieważ ściany pęcherzyka żółciowego są podrażnione, zapalne. Rozwiązaniem problemu bilirubiny lub wapienia może być jedynie jego chirurgiczna resekcja.
Znaczenie problemu
Choroba kamicy żółciowej tylko w patologiach mięśnia sercowego i cukrzycy ma gorszą częstość występowania, zajmując trzecią linię w tej wątpliwej „ocenie”. Zauważ, że „kamienie” utworzone przez tylko jeden komponent są dość rzadkie. Zdecydowana większość zdiagnozowanych przypadków wiąże się z kamieniami cholesterolowymi (które zawierają do 3% soli wapnia i do 5% bilirubiny).
Rozmiar kamienia i jego kształt mogą być zupełnie inne. Chirurdzy wielokrotnie usuwali kamienie, osiągając 80 gramów (zajmowali całą jamę pęcherzyka żółciowego bez śladu, całkowicie blokując jego pracę). Kamień cholesterolowy jest najczęściej jednorodny i nie przekracza 18 milimetrów średnicy. Znajduje się głównie wewnątrz pęcherzyka żółciowego. Kamienie bilirubiny (inna nazwa - pigment) powstają w wyniku niezwykle intensywnego rozpadu czerwonych krwinek z anomaliami składu krwi. Z reguły takie kamienie są wielokrotne i znajdują się w samym bąblu oraz w otaczających przewodach.
Jednak najczęstszym typem są kamienie o mieszanym składzie (mają rdzeń cholesterolowy i wieloskładnikową powłokę utworzoną przez ten sam cholesterol, sole wapnia i żółć). Prawie zawsze takie kamienie pojawiają się z powodu zapalenia.
Diagnoza choroby kamicy żółciowej
Proces trawienia w ludzkim ciele jest niemożliwy bez żółci. Jest stale produkowany w wątrobie i dostaje się do pęcherzyka żółciowego przez przewody żółciowe - narząd znajdujący się na dolnej ścianie płatów wątroby, który służy jako rezerwuar wydzielanych wydzielin. Kiedy pokarm dostaje się do organizmu, woreczek żółciowy popycha żółć do dwunastnicy, płyn bierze udział w procesie trawienia pokarmu. W przypadku naruszenia funkcji ruchowej woreczka żółciowego, część żółci nie może wydostać się i gromadząc się zamienia się w lepki płyn, z którego stopniowo tworzą się kamienie. Rozwija się choroba kamicy żółciowej.
Tworzenie kamienia to powolny proces, który trwa przez lata. W zależności od wytrącających się składników żółci tworzą się kamienie o różnym składzie: cholesterol, pigment lub wapń. Czasami występuje zwapnienie cholesterolu, kamienie pigmentowe, struktury w takim przypadku uważa się za mieszane.
Przyczyny kamicy żółciowej
Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną chorobą. Częściej cierpią kobiety w podeszłym wieku, osoby z nadwagą. Przyczyny choroby obejmują:
- Niedożywienie - nieregularne jedzenie, post, przejadanie się.
- Siedzący tryb życia, hipodynamika.
- Zmiany hormonalne w czasie ciąży.
- Dziedziczność.
- Choroby trzustki.
Ostatnio sądzono, że usunięcie pęcherzyka żółciowego jest prostą metodą pozbywania się kamieni. Ostatnie badania wykazały, że jeśli nadarzy się okazja, lepiej jest spróbować zachować narząd. Woreczek żółciowy gromadzi nadmiar cholesterolu, po usunięciu narządu substancja dostaje się do naczyń krwionośnych, zwiększając ryzyko miażdżycy. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego osoba skazana jest na dożywotnie przestrzeganie sztywnej diety.
Objawy choroby kamicy żółciowej
Początkowo kamienie gromadzą się w woreczku żółciowym, nie powodując niepokoju. Nadchodzi czas, kiedy ze względu na prowokujące czynniki - przejadanie się, spożycie dużej ilości alkoholu lub drżenie podczas jazdy - kamienie dostają się do przewodów żółciowych, zatykają dziury, uniemożliwiając ruch żółci. Występuje atak kolki żółciowej. Objawy choroby wymagające uwagi:
- Ból w prawym nadbrzuszu, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza.
- Nudności, wymioty.
- Goryczka w ustach, zgaga.
- Żółknięcie skóry i twardówki oczu.
Mały kamień może samodzielnie przejść przez kanały, pozostawiając ciało wraz z odchodami. Częściej jednak kamienie całkowicie pokrywają się z drogami żółciowymi, ból wzrasta, daje plecy i prawe ramię. Należy skonsultować się z lekarzem, terapeutą, gastroenterologiem, który przeprowadzi pełne badanie.
Diagnoza choroby kamicy żółciowej
Podstawa skutecznego leczenia choroby - prawidłowa diagnoza. Początkowo diagnostyka różnicowa kamicy żółciowej. Głównym zadaniem jest potwierdzenie, że skargi pacjenta są spowodowane określoną chorobą, zapewniając skuteczne leczenie. Wiele chorób - przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne - wykazuje podobne objawy. Jak określić chorobę, która spowodowała atak? Opieranie się wyłącznie na skargach pacjenta i badaniach laboratoryjnych jest niemożliwe. Wymagane są dodatkowe procedury. Obejmują one:
- Badanie USG pęcherzyka żółciowego (USG).
- Tomografia komputerowa (CT).
- Cholangiografia rezonansu magnetycznego.
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP).
Diagnoza choroby kamicy żółciowej obejmuje stosowanie innych, mniej powszechnych metod, na przykład zdjęć rentgenowskich lub sondowania dwunastnicy.
Badanie ultrasonograficzne woreczka żółciowego
Uważany za niedrogą i bezpieczną metodę diagnostyczną. Pacjent nie jest narażony na promieniowanie, w razie potrzeby badanie można powtórzyć kilka razy. USG pozwala w pełni zobaczyć wnętrze pęcherzyka żółciowego i ściany ciała. Kanały, ze względu na ich małą grubość, nie zawsze są określone. USG nie ma przeciwwskazań i jest szeroko stosowane w diagnostyce narządów jamy brzusznej, w tym woreczka żółciowego.
Przygotowanie do badania rozpoczyna się za dwa lub trzy dni. Uważa się, że wyklucza z diety pokarmy, które powodują wzdęcia i utrudniają diagnozowanie. Wykazano, że bierze leki promujące usuwanie gazów - węgiel aktywny, Motilium. Ostatni posiłek przed badaniem trwa osiem godzin. Zaleca się czyszczenie jelit lewatywami lub środkami przeczyszczającymi. Ultradźwięki wykonują ściśle na pusty żołądek. Zabronione jest picie herbaty, wody, gumy do żucia, zapobieganie uwalnianiu żółci.
Tomografia komputerowa
Dzięki określonej metodzie badania uzyskuje się szczegółowy obraz narządów wewnętrznych za pomocą promieni rentgenowskich. Pacjent umieszcza się na stole, powoli wchodząc do tomografu. Obracając urządzenie wytwarza obrazy pożądanej warstwy narządów po warstwie. W celu uzyskania wyraźniejszego obrazu badany podmiot bierze środek kontrastowy zawierający jod. Zdjęcia wykonane przed i po zażyciu leku mogą wyraźnie dostrzec ogniska zapalenia.
W badaniu metodą tomografii komputerowej ujawniono obecność kamieni w przewodach i szyi pęcherzyka żółciowego. Tomografia komputerowa pozwala określić gęstość kamieni, aby odróżnić powstawanie pochodzenia, co jest ważne przy wyborze metody leczenia. Wiadomo, że kamienie cholesterolu są podatne na rozpuszczanie za pomocą leków, a kamienie pigmentowe są miażdżone przez falę uderzeniową. Kamienie wapniowe lub rentgenowskie są uważane za niebezpieczne, usuwanie takich osadów jest możliwe tylko metodami chirurgicznymi.
Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania na tomografie. Należy powstrzymać się od jedzenia w przeddzień badania, wziąć środek przeczyszczający. Przeciwwskazaniami do tej diagnozy jest ciąża. Lekarz jest ostrzegany o istniejących chorobach pacjenta - cukrzycy, astmie, chorobach nerek lub serca oraz alergiach na leki zawierające jod.
Po przejściu dużej liczby badań z użyciem promieni rentgenowskich zakłada się niewielkie prawdopodobieństwo powikłań onkologicznych.
Cholangiografia rezonansu magnetycznego
Cholangiografia rezonansu magnetycznego jest nowoczesną metodą diagnostyczną, która dostarcza pełniejszych informacji niż tomografia komputerowa. Silne pole elektromagnetyczne wytworzone przez rezonans jądrowy umożliwia uzyskanie obrazu organu z dowolnego kąta. Metoda ujawnia nawet choroby, których nie można określić za pomocą innych środków diagnostycznych, na przykład pierwotna marskość żółciowa jest ciężką chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się stopniowym niszczeniem dróg żółciowych. Metoda ta dowiodła swojej pozytywnej strony w przypadku kamieni w pęcherzyku żółciowym, z podejrzeniem guzów lub polipów.
Wyniki diagnostyki rezonansu magnetycznego umożliwiają najdokładniejszy sposób określenia kanału, zablokowanego przez kamienie, w celu ustalenia obecności w pęcherzyku żółciowym formacji, które nie są jeszcze zaburzone przez pacjenta. Zaleca się wykonanie cholangiografii rezonansu magnetycznego po badaniu ultrasonograficznym, dane ultrasonograficzne wskażą, która część narządu powinna być zbadana bardziej szczegółowo.
Częściej badanie jest zaplanowane na godziny poranne, po godzinie 20 wieczorem poprzedniej, powinieneś powstrzymać się od jedzenia. Rano nie zaleca się pić i palić. Przeciwwskazania do choliografii rezonansu magnetycznego obejmują poważne choroby, wady rozwojowe wątroby i woreczka żółciowego oraz urazy tych narządów.
Metoda jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta, pole elektromagnetyczne nie wpływa na odporność, nie przyczynia się do rozwoju patologii nowotworowych.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
Procedura, oprócz diagnozy, pozwala usunąć kamienie z woreczka żółciowego. Podczas prowadzenia ECPW endoskop - elastyczna sonda z kamerą - jest wkładany do ust pacjenta i przemieszcza się wzdłuż przewodu pokarmowego do żołądka, docierając do dwunastnicy. Następnie wprowadza się cewnik do endoskopu, przez który wstrzykuje się środek kontrastowy do przewodów żółciowych. Za pomocą sprzętu rentgenowskiego pobierane są obrazy pęcherzyka żółciowego i przewodów, określające metodę leczenia. Aby usunąć kamienie z przewodu żółciowego, zainstaluj stent - cienką plastikową rurkę. Możliwe wycięcie tkanki mięśniowej między przewodami pęcherzyka żółciowego i trzustki. Obie metody zwiększają pojemność przewodów, pomagając uwolnić woreczek żółciowy z kamieni.
Metoda wykazuje pewien procent ryzyka, zwłaszcza dla pacjentów poddawanych ECPW w celu usunięcia kamieni. Możliwe są powikłania - krwawienie, perforacja ścian przełyku, infekcje zakaźne. Jeśli kilka godzin po zabiegu pacjent martwi się bólem brzucha lub brzucha, ciągłym kaszlem, dreszczami, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Przygotowanie do badania endoskopowego jest podobne do opisanych metod. Musimy powstrzymać się od jedzenia przez 6-8 godzin przed zabiegiem. Lekarz badający jest zobowiązany do ostrzegania o chorobach układu krążenia, przyjmowania leków, w szczególności antybiotyków.
Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej
Aby uniknąć kamieni żółciowych, zaleca się stosowanie odpowiedniej diety, przestrzeganie diety. Zaleca się jeść w małych porcjach reżimu. Należy unikać spożywania tłustych, smażonych i wędzonych produktów, świeżych wypieków, produktów nasyconych cholesterolem.
Zaleca się monitorowanie prawidłowego funkcjonowania narządów przewodu pokarmowego, zaleca się okresowe czyszczenie wątroby. Zdrowy styl życia, umiarkowane ćwiczenia wspomagają układ trawienny. Oczyszczanie woreczka żółciowego z małych kamieni jest możliwe przy użyciu naturalnych preparatów ziołowych.
Kamienie żółciowe: rodzaje i ich skład
Zwyczajowo rozróżnia się kamienie cholesterolu, brązowe i czarne kamienie żółciowe.
Kod ICD-10
Gdzie to boli?
Kamienie żółciowe cholesterolu
Kamienie cholesterolowe - najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych - składają się tylko z cholesterolu lub stanowią główny składnik kamieni. Kamienie żółciowe, składające się wyłącznie z cholesterolu, zwykle o dużych rozmiarach, białe lub z żółtawym odcieniem, są miękkie, łatwo się kruszą i mają warstwową strukturę w kubku. Mikroskopijnie czyste kamienie cholesterolu są reprezentowane przez wiele cienkich kryształów monohydratu cholesterolu, które są połączone glikoproteinami mucyny z ciemnymi włóknami złożonymi z soli wapnia nieskoniugowanej bilirubiny
Mieszane kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i częściej występują w czystym cholesterolu. Z reguły są mniejsze i częściej miski.
Kamienie żółciowe pigmentowe
Kamienie pigmentowe stanowią 10-25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i USA, ale wśród populacji krajów azjatyckich ich częstotliwość jest znacznie wyższa. Podobnie jak w przypadku kamieni cholesterolowych, kamienie pigmentowe występują częściej u kobiet, a są one zazwyczaj małe, kruche, czarne lub ciemnobrązowe, ich częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.
Czarne kamienie pigmentowe
Czarne kamienie pigmentowe składają się z czarnego polimeru - bilirubinianu wapnia lub podobnych do polimeru związków wapnia, miedzi i dużej liczby glikoprotein mucyny. Nie zawiera cholesterolu. W kamieniach nie jest możliwe ujawnienie wyraźnej struktury krystalicznej, są one częstsze u pacjentów z marskością wątroby, w przewlekłych schorzeniach hemolitycznych (dziedziczna anemia sferocytarna lub sierpowata, protezy naczyniowe, sztuczne zastawki serca itp.). Stanowią około 20-25% kamieni woreczka żółciowego, mogą migrować do dróg żółciowych.
W mechanizmie powstawania czarnych kamieni pigmentowych pewną rolę przypisuje się przesyceniu żółci przez nieskoniugowaną bilirubinę i zmianę jej pH.
Brązowe kamienie pigmentowe
Brązowe kamienie pigmentowe składają się głównie z soli wapniowych nieskoniugowanej bilirubiny (bilirubinian wapnia, mniej polimeryzowany niż w czarnych kamieniach pigmentowych) z włączeniem różnych ilości cholesterolu i białka. Tworzenie się brązowych kamieni pigmentowych jest związane z obecnością zakażenia (zapalenie pęcherzyka żółciowego, wstępujące zapalenie dróg żółciowych), badanie mikroskopowe ujawnia cytoszkielety bakterii. Kamienie mogą tworzyć się zarówno w woreczku żółciowym, jak i w przewodach, aw tych drugich tworzą się częściej niż kamienie o innym składzie. W ostatnich dziesięcioleciach odnotowano spadek częstotliwości występowania kamieni żółciowych pigmentowych, który wielu badaczy wiąże się ze spadkiem poziomu chorób zakaźnych dróg żółciowych.
W mechanizmie powstawania kamienia dużą wagę przywiązuje się do hydrolizy glukuronidu bilirubiny już w przewodach żółciowych pod wpływem bakterii beta-glukuronidazy, a następnie wytrącania bilirubiny.
Tworzenie kamieni pigmentowych
Czarne kamienie pigmentowe z reguły powstają w woreczku żółciowym pacjentów z marskością wątroby (do 30% obserwacji), przewlekłą hemolizą i przewlekłym zapaleniem trzustki. Bilirubinian wapnia, jak również węglan wapnia, fosforan wapnia, glikoproteina mucyny (do 20% wagowych) itp.
Wiadomo, że bilirubina jest hydrofobowa (nierozpuszczalna w wodzie) oraz potencjalnie toksyczna substancja, która krąży w osoczu w związku, który jest blisko związany z albuminą i nie może być wydalany z moczem. Zdolność organizmu do eliminacji bilirubiny jest związana z jej usunięciem z osocza krwi przez komórkę wątroby przez sprzężenie z kwasem glukuronowym, a następnie pylenie do żółci już rozpuszczalnego w wodzie związku - związanego lub bezpośredniego bilirubiny (diglukuronidu bilirubiny, monoglukuronidu bilirubiny). Czynnikiem jednoczącym predysponującym do powstawania pierwszych kamieni pigmentowych jest zwiększone wydzielanie związków bilirubiny (zwłaszcza bilirubiny monoglyuk ronida) do żółci. Na przykład w hemolizie wydalanie związków bilirubiny w żółci może wzrosnąć dziesięciokrotnie.
W wyniku naruszenia zakwaszenia w pęcherzyku żółciowym (na przykład podczas jego zapalenia) występuje przesycenie żółci węglanem wapnia i fosforanem, które nie występuje w środowisku kwaśnym, a to z kolei ułatwia proces wytrącania związków bilirubiny i późniejszego tworzenia się kamienia. Ważne jest, aby zauważyć, że u pacjentów z czarnymi kamieniami żółciowymi nie stwierdzono zaburzeń czynności ruchowej woreczka żółciowego.
Uważa się, że powstawanie brązowych kamieni pigmentowych jest wynikiem infekcji beztlenowej, a cytoszkielet bakteryjny znajduje się w kamieniu. Obecność zastoju żółci może ułatwić infekcję bakteryjną, akumulację śluzu i cytoszkieletów bakteryjnych w przewodach. Pod działaniem enzymów wytwarzanych przez enterobakterie wytwarzana jest niezwiązana bilirubina (β-glukuronidaza), nieskoniugowane kwasy żółciowe (hydrolaza kwasowa) i fosfolipidy - kwas palmitynowy i stearynowy (fosfataza A).
Produkty anionowe opisane w procesie enzymatycznym mogą wiązać się z wapniem, tworząc nierozpuszczalne sole wapnia i prowadzące do powstawania kamieni żółciowych.