Wspólny przewód żółciowy

Przewód żółciowy pospolity (łac. Ductus choledochus) jest przewodem żółciowym, który powstaje z połączenia wspólnego przewodu wątrobowego i torbielowatego przewodu żółciowego.

Wspólny przewód żółciowy ma długość od 5 do 7 cm, szerokość od 2 do 4 cm, a na początku przewodu żółciowego wspólnego znajduje się zwieracz Myrici, który jest wiązką kolistych mięśni.

Wspólny przewód żółciowy jest podzielony na cztery części: supraduodenal umieszczony powyżej dwunastnicy retoroduodenalnuyu usytuowany za górnej części dwunastnicy retropankreaticheskuyu występujące między głową trzustki i ścianką malejącej części jelita i interapankreatichskuyu pobliżu głowy trzustki i rozciąga się ukośnie przez nią do ściana dwunastnicy.

Wspólny przewód żółciowy w większości przypadków łączy się z przewodem trzustkowym i otwiera się do światła dwunastnicy w brodawce Vatera. Przed połączeniem z przewodem trzustkowym wspólny przewód żółciowy ma swój własny zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, a po połączeniu, przed udaniem się do dwunastnicy, jest to zwieracz Oddiego.

Rozmiary przewodu żółciowego wspólnego u dzieci

U zdrowych dzieci wspólny przewód żółciowy ma następujące średnie wymiary:

Wielkość pęcherzyka żółciowego u dorosłych i dzieci, normy

Woreczek żółciowy jest integralną częścią wątroby, która bierze udział w wielu ważnych procesach życiowych. W przypadku stanu zapalnego i choroby pacjent ma ból w prawym nadbrzuszu i nudnościach, wymioty. Przy pierwszym znaku należy skonsultować się ze specjalistą w celu dalszego badania.

Struktura pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest „satelitą” wątroby. Znajduje się w przedniej części prawej bruzdy wątroby, przypominającej nieco gruszkę. Składa się z: dna, ciała, szyi (kontynuuje w kanale pęcherza moczowego). Długość szyi - 35 mm. Wspólny przewód żółciowy składa się z przewodów torbielowatych i wątrobowych. Długość - 60-80 mm. Przepływ żółci i soku trzustkowego jest regulowany przez miazgę gładką.

Komórki wątroby biorą udział w produkcji soku żółciowego. Ten proces jest ciągły i ciągły. Sok żółciowy wchodzi do jelita przez system przewodów. Ze względu na wchłanianie wody sok żółciowy w tym narządzie zwiększa się dwa do trzech razy. Skład żółci: kwas i pigmenty, cholesterol i bilirubina (jest konsekwencją rozpadu hemoglobiny). Częściowo wydalany z ludzkim moczem.

W przypadku zablokowania dróg żółciowych masy kałowe stają się lekkie i mają zgniły zapach. Jeśli osoba ma zaburzony metabolizm, wtedy cholesterol może przyczynić się do powstawania kamieni. Sama żółć służy jako katalizator i jest w stanie aktywować enzymy, rozbija formacje tłuszczowe na małe cząstki, pomaga szybciej wchłaniać tłuszcze i witaminy, poprawia funkcjonowanie jelit.

Przewody żółciowe przyczyniają się do wydalania soku żółciowego w jelicie. Pokarmy takie jak mięso, produkty mleczne i jaja przyczyniają się do większego wydzielania żółci. Jeśli w jelitach i żołądku nie ma jedzenia, przepływ soku żółciowego jest nieznaczny. Woreczek żółciowy jest uważany za pomocniczy pojemnik na skoncentrowaną żółć.

Normalne USG u dorosłych i dzieci

Ultradźwięki pomagają specjalistom określić obecność procesów patologicznych w organizmie. Badanie to można podawać zarówno dorosłym, jak i dzieciom. Wskaźniki będą również zależeć od wieku. Upewnij się, że woreczek żółciowy nie powinien mieć zwiększonego rozmiaru i mieć wyraźny kontur. Zwykle, gdy USG, rozmiar pęcherzyka żółciowego u osoby dorosłej powinien wynosić:

1. Długość ciała od 60 do 100 mm.
2. Szerokość bańki od 30 do 50 mm.
3. Grubość ściany zwykle nie jest większa niż 0,3 cm.
4. Wewnętrzny rozmiar średnicy płatków żółciowych wynosi zwykle od 2 do 3 mm.
5. Wewnętrzny rozmiar średnicy kanału ogólnego 0,6-0,8 cm - jest to normalny rozmiar.
6. Normalnie segmentowane i subsegmentalne przewody żółci na ultradźwiękach nie powinny być śledzone.

Jeśli chodzi o wskaźniki pęcherzyka żółciowego w normalnym badaniu USG u dzieci, różnią się one w zależności od kategorii wiekowej dziecka. Dlatego po otrzymaniu wyników badania nie jest konieczne angażowanie się w autodiagnostykę i panikę, ale po prostu zasięgnij porady u gastroenterologa dziecięcego.

Rozmiar pęcherzyka żółciowego u dzieci może się różnić w różnych ramach. Większość ekspertów uważa, że ​​średnica w normie nie powinna być większa niż 35 mm, a długość - 75 mm. Objętość u starszego dziecka nie przekracza 0,2 l. Zazwyczaj szerokość wspólnego przewodu żółciowego wynosi 0,8 cm, a rozmiar 0,41 cm. W normalnych warunkach pęcherza moczowego i braku patologii w wątrobie, przewody wewnątrzwątrobowe nie powinny być widoczne na USG. Jeśli specjalista od USG znalazł te przewody na USG, oznacza to żółtaczkę lub cholestazę.

Wymiary pęcherzyka żółciowego: informacje wymagane do diagnozy

Aby zidentyfikować znaczny wzrost pęcherza moczowego, można go wyczuć. Ta metoda badania nie pozwala jednak na określenie dokładnych wymiarów i naprawienie niewielkich odchyleń od normy. Znacznie bardziej informacyjną metodą jest ultradźwięki.

Struktura ciała

Woreczek żółciowy jest organem wewnętrznym układu trawiennego. Jest to pojemnik na żółć wytwarzany przez wątrobę. Zlokalizowany pęcherzyk w jamie brzusznej. Jego specyficznym miejscem jest fossa znajdująca się na trzewnej (trzewnej) powierzchni wątroby.

Ciało ma kształt gruszki. Pod względem wielkości normalny woreczek żółciowy u osoby dorosłej jest mały. Przedłużony koniec jest dnem organu. Środkowa część nazywa się ciałem.

Wąski koniec skierowany do bram wątroby jest nazywany szyjką pęcherza. W dalszym ciągu przechodzi w przewód torbielowaty, który przy bramce wątroby łączy się z przewodem wątrobowym. Rezultatem jest wspólny przewód żółciowy, którego wielkość jest indywidualna dla każdej osoby.

Ściana bąbelkowa składa się z kilku warstw:

1. Większość narządu pokryta jest błoną surowiczą. To otrzewna, tocząca się z powierzchni wątroby.
2. Na obszarach, gdzie nie ma błony surowiczej, występuje adwentytia. Termin ten odnosi się do zewnętrznej warstwy włóknistej tkanki łącznej.
3. Następna powłoka jest muskularna. Tworzą go komórki mięśni gładkich.
4. Wewnątrz pęcherzyka żółciowego wyłożona jest błona śluzowa. Tworzy w nim wiele fałd. W szyjce narządu i przewodu torbielowatego błona śluzowa jest reprezentowana przez spiralne zagięcie.

Jak odbywa się pomiar?

Aby postawić diagnozę, specjalista dowiaduje się, jaki rozmiar ma woreczek żółciowy. Charakterystyki numeryczne są ważnymi parametrami, dzięki którym można dowiedzieć się o obecności lub braku poważnych chorób.

• szerokość ciała jest mierzona w przekroju;
• długość i głębokość są określone w płaszczyźnie wzdłużnej;
• objętość oblicza się według wzoru: szerokość (cm) × długość (cm) × głębokość (cm) × 0,5.

Dodatkowo określa się rozmiary przewodów pęcherzyka żółciowego, wątroby i wspólnego przewodu żółciowego.

Specjalista w diagnostyce ultradźwiękowej, rozpoczynając badanie, nie wykonuje natychmiast pomiarów. Po pierwsze, poszukiwanie organu. Specjalista umieszcza czujnik pod prawym łukiem żebrowym na linii środkowoobojczykowej w pozycji przekroju poprzecznego, a następnie kieruje go do tkanki wątroby, powoli przechyla się od góry do dołu.

Woreczek żółciowy jest wizualizowany jako struktura bezechowa (ciemno zabarwiony obiekt) o gładkich konturach.

Po zbadaniu i pomiarze narządu w przekroju lekarz wykonuje badanie ultrasonograficzne w płaszczyźnie wzdłużnej. W tym celu czujnik jest instalowany równolegle do osi wzdłużnej ciała. Specjalista ponownie wykonuje niezbędne pomiary i porównuje rozmiar pęcherzyka żółciowego w normie z otrzymanymi informacjami.

Jak przygotować się na USG?

Aby lekarz mógł postawić prawidłową diagnozę, pacjent musi zwrócić uwagę na przygotowanie do badania USG.

Często gazy w jelitach zniekształcają wyniki, więc jednym z zaleceń jest wykluczenie z diety 3-4 dni przed badaniem ultradźwiękowym żywności, która sprzyja zwiększonemu tworzeniu się gazu:

• warzywa surowe bogate w błonnik;
• rośliny strączkowe;
• czarny chleb;
• mleko pełne;
• napoje gazowane;
• wysokokaloryczne wyroby cukiernicze.

Z tendencją do zwiększonego tworzenia się gazów, lekarze czasami przepisują leki swoim pacjentom. Leki te obejmują Espumizan, węgiel aktywny, Festal. Wszystkie te leki zmniejszają powstawanie gazów w przewodzie pokarmowym i przyczyniają się do ich usuwania z organizmu podczas wzdęć.

Aby prawidłowo określić rozmiar pęcherzyka żółciowego u ludzi, konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego na pusty żołądek. Przed badaniem należy odmówić jedzenia przynajmniej na 6 godzin. Nie możesz pić kawy i dymu, ponieważ ten napój i papierosy są czynnikami, które powodują skurcz bańki.

Czasami ultradźwięki są przydzielane niemowlętom. Dzieci karmione piersią wystarczą, aby nie karmić przez 3 godziny. Dziecko musi głodować przez co najmniej 3,5 godziny, jeśli zjada sztuczne mieszanki. Są absorbowane przez organizm dłużej niż mleko matki. Przeciery owocowe i warzywne są trawione jeszcze wolniej. Przed ultradźwiękami zaleca się porzucenie ich.

W niektórych przypadkach wykonuje się ultradźwięki pęcherza w celu określenia jego kurczliwości. Obejmuje 2 etapy. Najpierw wykonywane jest regularne badanie USG na czczo. Poniższe badanie przeprowadza się 45 minut po zastosowaniu leków żółciopędnych. Aby przygotować się do drugiego etapu, często zaleca się zabranie ze sobą tłustej śmietany (20%), która stymuluje skurcz narządu.

Normalne parametry pęcherza

Rozmiar narządu różni się znacznie w zależności od cech wieku pacjenta.

U dorosłych

Pomiar długości ciała podczas badań USG przeprowadzany jest przez specjalistów w kierunku od szyi do dołu. Normalne wartości tego parametru pęcherzyka zmieniają się w zakresie 70–100 mm. W niektórych przypadkach pomiar jest trudny i niepoprawny. Powód - zły kształt ciała.

Podczas ultradźwięków mierzy się również wielkość ściany pęcherzyka żółciowego u dorosłych pacjentów. Ich grubość waha się od 1,5 do 3 mm. We wszystkich częściach bańki wartości tego parametru są różne. W okolicy szyi wyglądają najbardziej grube. Trudno je odróżnić od otaczającej tkanki tłuszczowej.

Uzyskane podczas pomiarów grubości ścianki ultradźwięków nie zawsze są poprawne ze względu na efekt „cieni bocznych”. Dlatego eksperci wykonują pomiary w różnych fazach oddychania: podczas normalnego oddychania, podczas wydechu i przy maksymalnej inspiracji.

Najwygodniejszym parametrem do oceny jest szerokość woreczka żółciowego. Zwykle wartość nie przekracza 30 mm. Objętość zdrowego narządu wynosi 30–50 cm 3.

Wielkość przewodu żółciowego nie może być określona przez pojedynczą wartość. Struktury te są zwykle zróżnicowane pod względem wartości:

• wielkość kanału woreczka żółciowego (długość) wynosi od 20 do 60 mm, średnica wewnętrzna wynosi 1-2 mm;
• długość wspólnego przewodu wątrobowego - 15-30 mm;
• rozmiar wspólnego przewodu żółciowego (długość) jest bardzo zróżnicowany.

U dzieci

Woreczek żółciowy dla dzieci ma swoje własne cechy. U noworodków narząd jest reprezentowany przez kształt wrzeciona. Jego długość wynosi około 3 cm, a około 6–7 miesięcy po narodzinach dziecka woreczek żółciowy staje się gruszką. Ten wygląd ciała jest zachowany w kolejnych latach.

Całkowita pojemność pęcherzyka żółciowego u dzieci w wieku 3 miesięcy wynosi około 3,2 cm3. W miarę dojrzewania wartości tego parametru wzrastają. W wieku od 1 roku do 3 lat objętość wynosi 8,6 cm 3. Normalna wartość parametru w ciągu 6–9 lat wynosi około 33,6 cm3. Są to rozmiary pęcherzyka żółciowego u dzieci w różnym wieku.

Wielkość pęcherzyka żółciowego u dzieci w różnym wieku:

Nieprawidłowe czynniki

Redukcja i wzrost ciała dzięki różnym czynnikom.

Zwiększ rozmiar

Odchylenie wielkości pęcherzyka żółciowego od normy u kobiet, jak również u mężczyzn, występuje w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - szybko rozwijającym się zapaleniu narządu. Podczas wykonywania ultradźwięków specjaliści najpierw zmieniają szerokość. Wartość tego wskaźnika w obszarze ciała bańki przekracza 35–45 mm.

Następnie lekarze odnotowują wzrost innych parametrów. Powodem odstępstwa od normy jest naruszenie odpływu żółci z jamy. Podczas ultrasonografii w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wykrywana jest zmiana ścian pęcherza moczowego. Z powodu pęcznienia gęstnieją do 6-25 mm.

Resizowalny narząd może być związany z rakiem głowy trzustki. W tej chorobie obserwuje się objaw Courvoisiera - wzrost woreczka żółciowego, który jest określany przez badanie dotykowe.

• odchylenie parametrów ciała od normy;
• wzrost wielkości przewodu żółciowego i przewodu torbielowatego (ekspansja);
• objaw obcięcia obwodowej lub przedostawkowej części przewodu.

Czasami przyczyną wzrostu wielkości bańki jest stagnacja. Może to być spowodowane marskością wątroby lub zaburzeniami czynnościowymi (choroby przewodu pokarmowego, niedrożność jelit).

Kolejny powód wzrostu rozmiaru - niedrożność przewodu torbielowatego. Niedrożność może być spowodowana różnymi przyczynami: kamieniami żółciowymi, guzami, stanem zapalnym, pasożytami.

Dość rzadka przyczyna wzrostu parametrów - rak (rak) pęcherza moczowego. Choroba jest najczęściej diagnozowana u kobiet. Podczas kiełkowania ściany ciała obserwuje się jego nierówne pogrubienie na ograniczonym obszarze.

Downsizing

Odchylenie wielkości pęcherzyka żółciowego od normalnego rozmiaru w mniejszym kierunku może być spowodowane naturalną przyczyną - skurczem narządu. Jeśli lekarz zauważy tę cechę, pacjent nie zwrócił wystarczającej uwagi na przygotowanie do badania USG i zjadł na krótko przed badaniem. Z tego powodu nastąpiło uwolnienie żółci, a narząd stał się mniej normalny. Przy zmniejszonym pęcherzyku żółciowym tylko jego ściany są powiększone, jednak zachowana jest ich normalna trójwarstwowa struktura.

Lista przyczyn zmniejszania wielkości pęcherzyka żółciowego obejmuje hipogenezę. Jest to anomalia rozwoju narządów. Jest niezwykle rzadki. Podczas hipokinezy podczas badania ultrasonograficznego specjaliści identyfikują zredukowany narząd wielkości, ale praktycznie pełnowartościowy w strukturze. Z reguły rozmiar przewodu żółciowego jest normalny.

Specjaliści rozmawiają również o nieprawidłowym rozmiarze pęcherzyka żółciowego u dorosłych, gdy wykrywają pomarszczoną strukturę. Taki narząd staje się w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego na ostatnim etapie. Podczas badania ultrasonograficznego kamienie lub ich cienie są prawie zawsze wizualizowane za pomocą tej choroby. Ściana w większości przypadków jest echogeniczna.

Wielkość pęcherzyka żółciowego u kobiet i mężczyzn jest ważną informacją, którą lekarze otrzymują podczas badania USG. Ultradźwięki pozwalają nie tylko zmierzyć ważne parametry, ale także wykryć zmiany w otaczających tkankach, aby wykryć guzy.

Jaki powinien być rozmiar przewodu żółciowego i pęcherza moczowego

Jeśli wielkość pęcherzyka żółciowego odbiega od normy, oznacza to rozwój choroby.

Dobre samopoczucie i zdrowe ciało są wynikiem prawidłowego funkcjonowania ludzkiego ciała. Jednym z niezbędnych systemów jest układ trawienny.

Nie będzie mogła pracować bez woreczka żółciowego. Ze względu na funkcjonowanie tego narządu w organizmie ludzkim przetwarzane są tłuszcze, trawione są białka i węglowodany.

Pomiar pęcherzyka żółciowego

Badanie gorączki za pomocą badania - diagnostyka ultrasonograficzna. Korzystając z tej procedury, lekarz określa grubość ścian, ich gęstość, kształt i objętość.

A także za pomocą specjalnych fal mierzona jest długość wnęki. Pod koniec badania USG można dokładnie określić, czy pacjent ma jakieś nieprawidłowości.

Przed zabiegiem lekarz wzrokowo bada pacjenta. Do kontroli używa się metody badania palpacyjnego, która obejmuje stukanie w brzuch. Jeśli specjalista podejrzewa pewne problemy, wysyła pacjenta na wyspecjalizowane wydarzenie.

Nowoczesne urządzenia ultradźwiękowe mogą wyświetlać nawet najmniejsze obiekty w ciele. Pozwala to zauważyć rozwój choroby na początkowym etapie i rozpocząć leczenie na czas.

Przed przystąpieniem do procedury należy przestrzegać szeregu zaleceń, na które składają się następujące punkty:

• odmowa spożycia żywności 12 godzin przed ultradźwiękami;
• nie pij herbaty, kawy, napojów alkoholowych;
• zakaz palenia

Jeśli naruszysz przepis, rozpocznie się uwalnianie żółci. W celu prawidłowego badania wnęka musi być całkowicie wypełniona płynem.

Dopiero wtedy ultradźwięki prawidłowo pokażą, jak grube są ściany, czy są kamienie lub piasek, położenie kanałów, zakłócenie skurczonych mięśni.

Aby dowiedzieć się, jaka jest długość narządu, należy zmierzyć odległość od najwęższej sekcji do przeciwnej strony. Szerokość jest określona przez największy przekrój między ścianami. Wszystkie uzyskane liczby są wprowadzane do wzorów opracowanych w celu uzyskania objętości za pomocą pomiarów.

Zgodnie z danymi uzyskanymi na USG lekarz określa stan osoby. Jeśli liczby przekraczają dopuszczalne wartości, oznacza to, że żółć jest uwalniana do organizmu.

Konsekwencją zmiany liczb na dużą skalę może być zablokowanie kamienia kanału. Istnieje również prawdopodobieństwo rozwoju choroby zapalnej.

Normalny rozmiar ciała

W normalnych okolicznościach na monitorze urządzenia ultradźwiękowego zapisywany jest obraz w kształcie gruszki. Kiedy wnęka jest wypełniona płynem, w ramach prawidłowego funkcjonowania wygląda jak owal.

Dla mężczyzn, kobiet i dzieci charakterystyczne są różne liczby, wskazujące na zdrowe funkcjonowanie HP.

Normalna wartość dla większości ludzi w średnim wieku zależy bezpośrednio od fizycznej struktury ciała i ludzkiego zdrowia. Warto również wziąć pod uwagę wiek pacjenta. Długość waha się od 6 do 10 cm, szerokość ma rozmiar 3-5 cm, kanał w stanie zdrowym wynosi od 4 do 6 mm. Objętość waha się od 30 do 50 ml.

Grubość ściany wynosi 2-4 mm. Kiedy ta liczba zaczyna się zwiększać i staje się większa niż 4 mm, oznacza to proces zapalny i konieczne jest leczenie choroby.

Wskaźnik ultradźwięków u dorosłych i dzieci

Sam proces jest uważany za najbezpieczniejszy rodzaj badania. Dlatego spotkanie jest udzielane zarówno dorosłym, jak i dzieciom.

Zaletami ultradźwięków jest to, że na monitorze lekarz widzi granice, mierzy parametry, zauważa obecność odchyleń.

Typ, według którego określa się normalny stan kamieni żółciowych, to kształt gruszki. Zwiększenie objętości płynu zmienia kształt. Jest to również uważane za normalne. Dzięki wyraźnemu zarysowi konturu zależy od zdrowego stanu zdrowia.

Dorośli i małe przypisane indywidualne parametry siatki ZH. Wartość waha się w granicach dopuszczalnych wskaźników. Jeśli liczby zaczynają przekraczać dopuszczalne wartości, należy zauważyć, że istnieje rozwijająca się patologia.

Po zakończeniu procedury ultrasonograficznej nie powinieneś sam diagnozować. Jego wartości różnią się od normy, zależy to od struktury ciała i wieku. Aby uzyskać dokładne informacje, skontaktuj się z pedroenterologiem dziecięcym z wynikami badania.

Dzieci nie powinny być wysyłane na promieniowanie bez wyraźnego powodu. Zasadniczo przekazuje się skierowanie na badanie po zbadaniu pediatry, który wykrywa podejrzenie nieprawidłowości w miejscu pracy.

Jeśli chodzi o objętość u dzieci, należy wziąć pod uwagę wiek, wagę i wzrost. Bez tych danych lekarz może błędnie ocenić prawidłowy rozwój organizmu.

Objętość komory to:

• od 2 do 5 lat - 8,5 ml;
• od 3 do 7 lat - 9,2 ml;
• od 7 do 9 lat - 33,6 ml.

Jeśli ciało jest zdrowe, diagnostyka ultradźwiękowa nie pokazuje przewodów.

U osób w średnim wieku, oprócz dopuszczalnej liczby przewodu pokarmowego, należy odnotować położenie przewodu wątrobowego. Powierzchnia dla mężczyzn wynosi 4-6 mm. Kobiety charakteryzują się większymi parametrami. Ponadto kobiety mają częstsze skurcze mięśni ciała.

Zmiana rozmiaru pęcherzyka żółciowego

Wiele czynników wpływa na zmianę objętości jamy. Częstymi przyczynami choroby są różne zaburzenia zdrowotne.

Należą do nich kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub patologia dróg żółciowych. Na podstawie danych statystycznych ujawniono, że kobiety są najbardziej podatne na choroby tego rodzaju.

Podstawą choroby są następujące czynniki:

• dramatyczna zmiana stylu życia;
• nagła zmiana mocy;
• przyjmowanie niektórych leków;
• nadwaga.

Główną zmianą jest naruszenie odpływu żółci. Proces ten jest wywoływany przez zwężenie ścian kanału. Z tego powodu ciało jest wypełnione nadmiarem żółci, który następnie zakłóca organizm. Przynosi to dyskomfort osobie.

Diagnozowanie niezadowalającej pozycji jest uważane za trudny proces ze względu na podobieństwo objawów do innych urazów przewodu pokarmowego.

Ale określ obecność anomalii, takich jak:

• zdenerwowany stołek;
• ból brzucha po prawej stronie;
• metaliczny smak w ustach;
• wzdęcia;
• palenie w klatce piersiowej;
• zauważalne zażółcenie bieli oka i skóry.

Ciało zwiększa się lub zmniejsza w zależności od natury wadliwości.

Przyczyną wzrostu często staje się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy zaczyna wzrastać z powodu procesów zapalnych, które przechodzi ciało.

Chorobie towarzyszy ból brzucha. Szczególnie objawy pojawiają się po zjedzeniu pikantnego lub smażonego jedzenia. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego powoduje wymioty, gorączkę.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w postaci ostrych zaostrzeń i bez bólu choroby.

Również wzrost jamy jest wywołany przez chorobę kamicy żółciowej. Wraz z tym przebiegiem choroby wzrasta nie z powodu zmian w ścianach, ale ze względu na wzrost płynu wewnątrz.

Zmiany w pęcherzyku żółciowym

Zmniejszenie woreczka żółciowego zależy od kilku punktów. Przyczyny zmiany:

• wrodzona nieprawidłowość;
• nieprzestrzeganie zaleceń lekarza przed badaniem;
• obecność innych chorób.

Jeśli chodzi o patologię wrodzoną, narząd zredukowany powstaje z powodu niewłaściwego formowania w procesie wzrostu. Jeśli nie wpływa to na ogólną pracę organizmu, wówczas interwencja terapeutyczna nie jest wymagana.

Przed koniecznymi środkami lekarz koniecznie instruuje pacjenta o koniecznych działaniach, które mogą wpłynąć na nieprawidłowy proces. Dlatego ważne jest, aby przestrzegać wszystkich niezbędnych zaleceń w celu prawidłowej weryfikacji.

Również zmniejszenie GI może wywołać wirusowe zapalenie wątroby lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Podczas diagnozy specjalista przepisuje pacjentowi niezbędną terapię.

Kompetentna osoba powinna zdiagnozować chorobę. Czasami zmiana stanu życia jest tymczasowa. Po pewnym czasie sam przybiera normalną formę.

Dlatego nie jest konieczne picie leku bez badania lekarskiego. Tylko pełne badanie i dokładna analiza mogą zidentyfikować przyczynę wadliwości, na podstawie której przepisywana jest indywidualna terapia.

Szybkość i możliwa patologia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest organem, który znajduje się pod dolną powierzchnią wątroby. Jest niezbędny do normalnego trawienia. W organizmie woreczek żółciowy działa jako zbiornik do przechowywania żółci. Żółć jest produkowana przez wątrobę w ciągu dnia bez przerwy, ale wchodzi do jelita tylko podczas posiłku. Na wyjściu z pęcherzyka żółciowego znajduje się zwieracz.

Gdy narząd jest w spoczynku, zawór mięśniowy zwieracza zapobiega przepływowi żółci. Jeśli jest posiłek, bańka przydziela zapas.

Zwykle woreczek żółciowy ma kształt gruszki. Gdy wypełnia się żółcią, może zmienić ją na cylindryczną i owalną.

U dorosłych rozmiar pęcherzyka żółciowego może się różnić. Zwykle długość woreczka żółciowego od wąskiej części do dna może wynosić od 8 do 14 centymetrów; szerokość - 3-5 centymetrów. Średnica wspólnego przewodu wątrobowego nie powinna przekraczać 3-5 mm, a przewodu żółciowego wspólnego - 4-6 mm.

Grubość ściany normalnej u dorosłych u dorosłych wynosi 2 mm. Grubość większa niż 4 mm wskazuje na obecność procesu zapalnego.

Funkcje

Nie cała żółć wytwarzana przez wątrobę jest wydzielana do pęcherzyka żółciowego. Jeśli to konieczne, może natychmiast przejść przez przewody wątroby, omijając pęcherz, wejść do dwunastnicy.

Ale ponieważ żółć jest wydalana bez przerwy w ciągu dnia - i jemy regularnie, nadmiar żółci dostaje się do zbiornika - woreczka żółciowego. Tam żółć gęstnieje i w razie potrzeby wchodzi do dwunastnicy.

Rozróżnij woreczek żółciowy i żółć wątrobową.

Żółć sprzyja trawieniu w jelitach i stwarza korzystne warunki dla enzymów trzustkowych. Jego funkcje w organizmie:

• emulguje (rozpuszcza) tłuszcze;
• eliminuje działanie pepsyny, która nie jest wymagana do trawienia jelitowego;
• pomaga wydalać cholesterol, bilirubinę, steroidy, glutation i inne substancje, które nie są wydalane przez nerki;
• przyczynia się do motoryki jelit: z naruszeniem procesu wchłaniania żółci w jelicie cienkim może rozwinąć się biegunka;
• Żółć pomaga aktywować enzymy, które są niezbędne do trawienia białek.

Woreczek żółciowy może pomieścić do 200 ml żółci. W stanie normalnym nie jest wykrywalny. Określ jego wielkość, aby zidentyfikować odchylenia od normy możliwe jest tylko przy skanowaniu ultradźwiękowym.

Najlepsza diagnostyka - USG

Wykonuje się badanie USG w celu określenia:

• wielkość i objętość pęcherzyka żółciowego;
• grubość ściany;
• obecność lub brak kamieni;
• drożność i wymiary kanałów;
• osłabiona zdolność do kurczenia się.

Aby zbadać woreczek żółciowy, należy przygotować:

1. Tydzień przed ultradźwiękami, aby przestać brać alkohol, wyeliminuj z diety pokarmy, które zawierają dużo tłuszczu.
2. 2-3 dni przed badaniem ogranicz spożycie produktów powodujących wzdęcia i wzdęcia (rośliny strączkowe, kapusta, frytki, krakersy, mleko).
3. Wielu lekarzy zaleca przyjmowanie preparatów enzymatycznych 2-3 dni przed badaniem.
4. 8–10 godzin przed zabiegiem to nic.
5. Nie palić przed zabiegiem.

W przypadku ultradźwięków pęcherzyka żółciowego pacjentowi zaleca się kilkakrotną zmianę pozycji. Pozwala to ocenić obecność lub brak kamieni w ciele.

Aby określić zdolność pęcherzyka żółciowego do zmniejszenia, USG najpierw wykonuje się na pusty żołądek. Następnie podmiot spożywa pokarm, który pomaga w wydzielaniu żółci (śmietana, śmietana, żółtka itp.), A po 40–50 minutach badanie przeprowadza się ponownie. Zwykle woreczek żółciowy kurczy się o 60–80%. Jeśli redukcja przekracza 80%, funkcja kurczenia się wzrasta. Jeśli zwiększy się rozmiar mniejszy niż 60% - zmniejszy się.

Choroby i objawy

Woreczek żółciowy i układ żółciowy są niezwykle wrażliwe z fizjologicznego punktu widzenia. Choroby pęcherzyka żółciowego są bardzo rozpowszechnione, zwłaszcza w krajach rozwiniętych. Według różnych źródeł cierpią od 10 do 40% populacji. Jakie choroby mogą wystąpić najczęściej? W naszym kraju jest to:

• choroba kamicy żółciowej;
• dyskineza żółciowa;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Kobiety cierpią na te dolegliwości częściej niż mężczyźni. Rozwój chorób jest związany ze zmianami stylu życia, odżywianiem, antybiotykami i środkami antykoncepcyjnymi. Tak więc osoby z otyłością, osoby prowadzące siedzący tryb życia i nieregularnie jedzące są podatne na chorobę kamicy żółciowej.

Dieta bogata w żywność zawierającą cholesterol zwiększa ryzyko kamieni.

Jedzenie o częstotliwości 1-2 razy dziennie również dramatycznie zwiększa ryzyko powstawania kamieni. Co dziwne, wzrost kamieni przyczynia się do diety. Szczególnie niebezpieczne są te, które ograniczają ilość tłuszczu lub wcale go nie zawierają. Co więcej, im skuteczniejsza jest utrata wagi, tym większe jest ryzyko powstawania kamieni.

Tłuszcze stymulują woreczek żółciowy do uwalniania żółci. Im mniej tłustej żywności wchodzi, tym gorszy działa woreczek żółciowy. A stagnacja żółci sprzyja powstawaniu kamieni.

Choroba kamicy żółciowej jest związana z chorobą wątroby. Często obserwuje się to u kobiet w ciąży. Przyjmowanie leków zawierających estrogen zwiększa ryzyko choroby.

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych nie mają wyraźnych objawów, łatwo je pomylić z innymi chorobami układu pokarmowego.

Podejrzenia chorób ZHD mogą być następujące:

• smak metalu w ustach, zgaga;
• biegunka;
• wzdęcia;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• zażółcenie skóry i twardówki.

Ból może mieć bardzo różny charakter.

Nudne, bolesne, które przeplatają się z silnymi skurczami, można zaobserwować przy dyskinezie żółciowej. Gdy ta choroba jest oznaką bezsenności, zmęczenia, zmęczenia.

Jeśli ból zaczął się po spożyciu tłustych, pikantnych potraw, piciu alkoholu lub pojawieniu się po wysiłku, prowadzeniu samochodu, jest to najprawdopodobniej kolka żółciowa (wątrobowa). Kiedy naciskasz na żołądek w prawym nadbrzuszu, pojawia się ostry ból.

Bóle o niepewnej naturze w nadbrzuszu można zaobserwować w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Kiedy czujesz, że ciało odczuwa silny ból.

W przypadku kolki wątrobowej osoba przyjmuje wymuszoną postawę na boku, z założonymi nogami. Jeśli kamień jest zablokowany przez przewód żółciowy, może wystąpić żółtaczka obstrukcyjna i swędzenie skóry.

Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, nie można zauważyć bólu. Czasami pojawiają się skargi na gorycz w ustach, wzdęcia, nerwowość.

Aby ustalić, czy jest choroba pęcherzyka żółciowego, może tylko badanie lekarskie, które prowadzi lekarz. Samoleczenie chorób jest niedopuszczalne.

Wymiary przewodów żółciowych

Skanowanie ultradźwiękowe pozwala lekarzowi w najprostszy sposób zobaczyć niezmienione wspólne drogi żółciowe i wątrobowe. Jednak w badaniach mających na celu określenie wielkości normalnych przewodów podawane są różne dane zarówno dla wspólnego przewodu żółciowego wątrobowego, jak i wspólnego.

Większość ultrasonografów uważa wewnętrzną średnicę 4 mm za górną granicę niezmienionego wspólnego przewodu wątrobowego. Średnica 5-7 mm jest uważana przez wielu badaczy za sytuację niepewną, prawdopodobnie wymagającą dalszych obserwacji; Średnica wewnętrzna większa niż 8 mm jest uznawana za wskaźnik rozszerzenia kanału.

Standardowy pomiar ultradźwiękowy wspólnego przewodu wątrobowego jest wykonywany od jednej z jego wewnętrznych krawędzi do drugiej w najszerszej części w miejscu przedniego przejścia z prawej gałęzi żyły wrotnej. Podczas pomiaru światła wspólnego przewodu wątrobowego nie należy go mylić ze światłem szyi pęcherzyka żółciowego. Prawdopodobieństwo fałszywie dodatniego rozpoznania przedłużenia pozawątrobowej części dróg żółciowych można zmniejszyć przez skanowanie polipozycyjne w różnych pozycjach pacjenta.

Lekarze nie mają jasności co do wpływu zmian związanych z wiekiem na wielkość wspólnego przewodu wątrobowego, ale wzrost hepatocoledochus jest często określany jako zmiany związane z wiekiem, gdy okazuje się, że powoduje on wzrost u pacjentów w podeszłym wieku. Ustalono, że zwiększenie szerokości kanału może być związane ze zmniejszeniem elastyczności jego ściany lub z długoterminową, ale rozwiązaną, częściową dotychczas przeszkodą. W literaturze taki powiększony przewód jest często określany jako „powolny”.

Inni badacze badali związek między rozszerzeniem hepaticocholedochus a cholecystektomią. Autorzy omówili możliwość rozszerzenia kanału przy braku niedrożności, ponieważ działa on jako zbiornik żółci. Inne badania skupiały się na wpływie długotrwałej dystalnej niedrożności na elastyczność ściany przewodu. Ponadto powstaje pytanie o bezpośredni wpływ cholecystektomii na wielkość wątroby.

Ustalono, że średnica hepaticocholedochus u pacjentów z niepowikłaną chorobą kamicy żółciowej pozostaje stała, jeśli woreczek żółciowy nie jest usuwany lub wzrasta nieco po cholecystektomii. U pacjentów ze skomplikowanym kamieniem żółciowym średnica hepatocholedochus nie zmienia się ani nie zmniejsza.

Wielkość przewodu żółciowego wspólnego i stosowanie tłustych potraw. Jeśli rozmiar wspólnego przewodu żółciowego jest wątpliwy, a jego dystalna część nie może być zwizualizowana, pojawia się pytanie o obecność dystalnej niedrożności. Lokalizacja przewodu za dwunastnicą może zakłócać wizualizację jego części retrododenalnej. Gaz w świetle dwunastnicy prowadzi do słabego ultradźwięków, powoduje powstawanie rozmytych cieni pokrywających dalszą część przewodu.

Jeśli dystalna część przewodu nie jest wizualizowana, gdy pacjent znajduje się na plecach, pacjenta należy przenieść na lewą stronę. Następnie dalsza część kanału jest skanowana w płaszczyźnie poprzecznej. Pomaga wyobrazić sobie przewód trzustkowy.

Spożycie tłustej żywności przez pacjenta może pomóc w określeniu możliwej niedrożności dystalnej, co doprowadzi do zmniejszenia pęcherzyka żółciowego i dodatkowej porcji żółci do przewodu żółciowego wspólnego. Powtarzające się badania należy przeprowadzić w ciągu 45 minut po posiłku; jeśli średnica kanału zwiększyła się, można podejrzewać obturację dystalną. Średnica normalnego kanału nie zmieni się lub nieznacznie spadnie.

Literatura dla studentów medycyny Choroby chirurgiczne

Strona główna> Literatura

Rozdział 13. BUBBLE OGRODOWE I KURTYNY BILARYJNE

Przewody wątrobowe prawego i lewego płatu wątroby w rejonie jego bramy, po połączeniu ze sobą, tworzą wspólny przewód wątrobowy - przewód wątrobowy. Jego szerokość wynosi 0,4-1 cm, jego długość wynosi około 2,5-3,5 cm, a wspólne przewody wątrobowe i torbielowate, po połączeniu, tworzą przewód żółciowy wspólny - przewód żółciowy. Długość wspólnego przewodu żółciowego wynosi 6-8 cm, szerokość 0,5-1,0 cm.

Wspólna żółciowych dzieli się na cztery części: supraduodenal umieszczony powyżej dwunastnicy retroduodenalny rozciągające się za verhnegorizontalnoy dwunastnicy retropankreatichesky umieszczony za głową trzustki i stacjonarne, znajduje się w ścianie pionowego podziału dwunastnicy (fig 13.1.).

Dystalny wspólny przewód żółciowy tworzy dużą brodawkę dwunastnicy (brodawki Vatera), zlokalizowaną w warstwie podśluzówkowej jelita. Sutek Vateri ma autonomiczny układ mięśniowy, jego część mięśniowa składa się z podłużnych, okrągłych i ukośnych włókien.

Przewód trzustkowy pasuje do smoczka Vatera, tworząc wraz z końcową częścią przewodu żółciowego wspólnego bańkę głównej brodawki dwunastnicy. W rzadszych przypadkach przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy otwierają się na górze głównej brodawki dwunastnicy z oddzielnymi otworami. Czasami osobno wpadają do dwunastnicy w odległości 1-2 cm od siebie.

Pęcherz bożonarodzeniowy znajduje się na dolnej powierzchni wątroby w małej depresji. Większość jego powierzchni pokryta jest otrzewną, z wyjątkiem obszaru przylegającego do wątroby. Pojemność bańki wynosi 50 - 70 ml. Jego kształt i rozmiar mogą ulegać zmianom w wyniku zmian zapalnych i bliznowatych w pęcherzu moczowym i wokół niego. Istnieją dno, ciało i szyja woreczka żółciowego, który przechodzi do przewodu torbielowatego. Często w szyjce woreczka żółciowego tworzy się podobny do cewki występ - kieszeń Hartmanna. Kanał torbielowy często przepływa do prawego półkola przewodu żółciowego wspólnego pod ostrym kątem. Istnieją inne opcje zbieżności przewodu torbielowatego: w prawym kanale wątrobowym, w lewym półkolu wspólnego przewodu. Przy niskim napływie przewodu, torbiel na dużej odległości towarzyszy wspólnemu przewodowi wątrobowemu.

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i włóknistej. Błona śluzowa pęcherza tworzy liczne fałdy. W obszarze szyi pęcherza i początkowej części przewodu torbielowatego tworzy spiralne fałdowanie (zawory Geistera). W dystalnym przewodzie torbielowym fałdy błony śluzowej wraz z wiązkami włókien mięśni gładkich tworzą zwieracz Lutkensa. Wielokrotne wypukłości błony śluzowej, znajdujące się między wiązkami mięśni, nazywane są zatokami Rokitansky-Aschoffa. W błonie włóknistej wątroby w obszarze złoża pęcherza znajdują się nieprawidłowe kanaliki wątrobowe, które nie komunikują się ze światłem woreczka żółciowego. Uszkodzenie ich podczas wydalania pęcherzyka żółciowego z wątroby może prowadzić do krwawienia z żółci.

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego zapewnia tętnica torbielowa, która prowadzi do niej z boku szyjki macicy z jednym lub dwoma pniami z własnej tętnicy wątrobowej lub prawej gałęzi. Istnieje wiele innych wariantów wyładowania tętnicy torbielowatej, o których chirurg musi wiedzieć.

Drenaż limfatyczny występuje w węzłach chłonnych bramek wątroby i w układzie limfatycznym samej wątroby.

Inwernacja pęcherzyka żółciowego odbywa się ze splotu wątrobowego utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, lewego nerwu błędnego i prawego nerwu przeponowego.

Żółć wytwarzana w wątrobie i wchodząca do zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych składa się z wody (97%), soli żółciowych (1-2%), pigmentów, cholesterolu i kwasów tłuszczowych (około 1%). Średnie natężenie przepływu wydalania żółci przez wątrobę wynosi 40 ml / min, około 1 l żółci dostaje się do jelita dziennie. W okresie międzywyznaniowym zwieracz Oddiego znajduje się w stanie skurczu. Po osiągnięciu pewnego poziomu ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym, zwieracz Lutkensa otwiera się, a żółć z przewodów wątrobowych dostaje się do woreczka żółciowego. Woda i elektrolity są absorbowane przez ścianę pęcherzyka żółciowego; stężenie żółci w związku z tym wzrasta, żółć staje się grubsza i ciemniejsza. Zawartość głównych składników żółci (kwasów żółciowych, pigmentów cholesterolu, wapnia) zawartych w pęcherzu wzrasta 5-10 razy.

Po spożyciu na błonę śluzową dwunastnicy pokarmu kwaśny sok żołądkowy, tłuszcze, hormony jelitowe (cholecystokinina, sekretina, endorfiny itp.) Są wydzielane do krwi, powodując jednoczesne skurcze pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego. Gdy treści pokarmowe opuszczają dwunastnicę, jej zawartość staje się ponownie zasadowa, uwalnianie hormonów do krwiobiegu zatrzymuje się, a zwieracz Oddiego kurczy się, zapobiegając dalszemu przepływowi żółci do jelita.

13.1. Specjalne metody badawcze

Ultradźwięki są główną metodą diagnozowania chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, co pozwala określić nawet małe (1-2 mm wielkości) kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego (rzadziej w drogach żółciowych), jego grubość ściany i gromadzenie się płynu w pobliżu podczas zapalenia. Ponadto badanie USG ujawnia rozszerzenie dróg żółciowych, zmiany wielkości i struktury trzustki. Ultradźwięki można wykorzystać do monitorowania dynamiki procesu zapalnego lub innego procesu patologicznego.

Cholecystocholangiografia (doustna, dożylna, infuzja) - metoda nie jest wystarczająco informacyjna, nie dotyczy żółtaczki obturacyjnej i nietolerancji leków zawierających jod. Cholecystochoangiografia jest pokazana w przypadkach, w których nie można wykonać USG.

Cholangiopankreatografia wsteczna (kontrastowanie przewodów żółciowych za pomocą endoskopowej kaniulacji głównej brodawki dwunastnicy i wprowadzenie środka kontrastowego do przewodu żółciowego wspólnego) jest cenną metodą diagnozowania zmian chorobowych w głównym przewodzie żółciowym. Szczególnie ważna informacja, jaką może podać w przypadku żółtaczki obstrukcyjnej różnego pochodzenia (określić poziom, zakres i charakter zmian patologicznych).

Przezskórną cholangiografię przezwątrobową stosuje się w żółtaczce obturacyjnej, gdy nie jest możliwe wykonanie wstecznej angiografii trzustkowej. W tym samym czasie, pod kontrolą ultradźwięków i RTG, wykonuje się przezskórne nakłucie przezwątrobowe powiększonego przewodu żółciowego prawego lub lewego płata wątroby. Po ewakuacji żółci, 100-120 ml środka kontrastowego (verografine itp.) Wstrzykuje się do światła przewodu żółciowego, co pozwala uzyskać wyraźny obraz wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych, określić przyczynę żółtaczki obturacyjnej i poziom niedrożności. Badanie przeprowadza się zwykle bezpośrednio przed operacją (niebezpieczeństwo wycieku żółci z miejsca nakłucia).

Badanie radiokontrastowe pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych można również wykonać przezskórne nakłucie pęcherzyka pęcherzykowego pod kontrolą USG lub podczas laparoskopii.

Tomografia komputerowa wątroby jest zwykle stosowana w nowotworach złośliwych dróg żółciowych i woreczka żółciowego w celu określenia częstości występowania guza, w celu wyjaśnienia operatywności (obecność przerzutów). Ponadto, pod kontrolą tomografii komputerowej, można wykonać nakłucie pęcherzyka żółciowego lub wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, a następnie wprowadzić radiologiczny środek kontrastowy do ich światła.

13.2. Wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych

Atrezja i wady rozwojowe przewodów wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych, które utrudniają normalny przepływ żółci, są stosunkowo częste i wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Główną manifestacją wady jest żółtaczka obturacyjna, która pojawia się u dziecka po urodzeniu i stopniowo wzrasta. Ze względu na blok wewnątrzwątrobowy szybko rozwija się marskość żółciowa z nadciśnieniem wrotnym i pojawiają się zaburzenia metabolizmu białek, węglowodanów, tłuszczów, a także krzepnięcia krwi (hipokoagulacja).

Leczenie. Wady przewodu żółciowego, które naruszają odpływ żółci, są poddawane leczeniu chirurgicznemu - nakładaniu dwunastogestowych zespoleń między zewnątrz- lub wewnątrzwątrobowymi przewodami żółciowymi i jelitem (wrzód jelita czczego lub dwunastnicy) lub żołądkiem. W przypadku atrezji wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych interwencja chirurgiczna jest niemożliwa. W takich przypadkach jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta jest przeszczep wątroby.

Torbiel przewodu żółciowego wspólnego. Torbiel jest lokalnym kulistym lub owalnym przedłużeniem typowych wątrobowych lub wspólnych przewodów żółciowych o wielkości od 3-4 do 15-20 cm. Choroba objawia się tępym bólem w nadbrzuszu i prawym nadbrzeżem, żółtaczką obturacyjną z powodu zastoju grubej żółci w jamie torbieli. Diagnoza jest złożona, wymaga zastosowania nowoczesnych instrumentalnych metod badawczych: ultradźwięków, tomografii komputerowej, cholangiografii, laparoskopii.

Leczenie. W przypadku odpływu żółci nakładają dwunastogestowe zespolenia między torbielą a wrzodem dwunastnicy lub jelita czczego (z wycięciem większości ścian torbieli lub bez wycięcia).

13.3. Uszkodzenie dróg żółciowych

Uszkodzenie dróg żółciowych jest otwarte lub zamknięte. Otwarte powstaje na skutek obrażeń spowodowanych przez broń palną lub noże podczas operacji. Zamknięte występują z tępym urazem brzucha. Z wyjątkiem urazów śródoperacyjnych, wszystkie inne urazy pozawątrobowych dróg żółciowych są połączone z uszkodzeniem wątroby, żołądka, jelit itp.

Leczenie jest szybkie. Wybór metody działania zależy od charakteru uszkodzenia dróg żółciowych, wielkości rany, ogólnego stanu pacjenta.

Śródoperacyjne urazy zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych występują podczas cholecystektomii, gdy orientacja w strukturach anatomicznych jest trudna z powodu zmian zapalnych i bliznowatych w szyi pęcherza i więzadła wątrobowo-dwunastniczego, anomalii dróg żółciowych lub wariantów dróg żółciowych, jak również błędów technicznych chirurga. Częściej dochodzi do uszkodzenia ściany prawego lub wspólnego przewodu żółciowego, rzadziej - ich całkowitego przecięcia lub podwiązania, gdy te struktury anatomiczne są mylone z przewodem torbielowatym. Uszkodzenia zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych występują podczas gastrektomii, zwłaszcza z powodu niskich wrzodów po dwunastnicy. Być może uraz ciemieniowy przewodu żółciowego wspólnego lub jego całkowite skrzyżowanie.

W większości przypadków uszkodzenie głównych dróg żółciowych jest wykrywane podczas operacji, rzadziej - w okresie pooperacyjnym, z rozwojem zewnętrznej przetoki żółciowej lub żółtaczki obturacyjnej.

Chirurgiczna korekcja uszkodzeń pozawątrobowych dróg żółciowych wymaga w każdej obserwacji indywidualnego wyboru rekonstrukcyjnej operacji rekonstrukcyjnej.

13.4. Choroba kamicy żółciowej

Kamica żółciowa jest częstą chorobą, która rozwija się u ludzi w wieku powyżej 40 lat. Szczególnie często choroba ta jest obserwowana wśród ludności miejskiej uprzemysłowionych krajów Europy i Ameryki Północnej. Według większości badaczy około 10% mężczyzn i do 25% kobiet w Europie cierpi na kamicę żółciową. U osób powyżej 70 lat liczba ta wzrasta do 30-40%. Znacznie częściej kobiety chorują.

Etiologia i patogeneza. Morfologicznym podłożem choroby kamicy żółciowej są kamica żółciowa i drogi żółciowe, składające się ze zwykłych składników żółci - bilirubiny, cholesterolu, soli wapnia. Najczęściej są to kamienie mieszane zawierające te składniki w większej lub mniejszej proporcji. Przy znacznej przewadze jednego ze składników mówić o cholesterolu (około 90%), pigmentu lub kamieniach wapiennych. Ich rozmiary wahają się od 1 - 2 mm do 3 - 5 cm; forma może być okrągła, owalna, w formie wielościanu itp.

Głównym miejscem powstawania kamieni żółciowych jest woreczek żółciowy, w bardzo rzadkich przypadkach - drogi żółciowe. Istnieją trzy główne przyczyny ich powstawania: stagnacja żółci w pęcherzu, zaburzenia metaboliczne, zmiany zapalne w ścianie pęcherzyka żółciowego. W przypadku zaburzeń metabolicznych liczy się nie tyle stężenie cholesterolu w żółci, ile zmiana w stosunku cholesterolu, fosfolipidów (lecytyna) i kwasów żółciowych. Żółć staje się litogenna wraz ze wzrostem stężenia cholesterolu i spadkiem stężenia fosfolipidów i kwasów żółciowych (ryc. 13.2). W żółci nasyconej cholesterolem łatwo wypada w postaci kryształów z rozbitego koloidu żółciowego. Wiadomo, że kamica żółciowa często rozwija się u pacjentów z chorobami metabolicznymi, takimi jak cukrzyca, otyłość, niedokrwistość hemolityczna.

Z powodu przedłużającej się, choć łagodnej, stagnacji żółci w pęcherzu, ulega ona zakażeniu. Zakażenie prowadzi do uszkodzenia ściany pęcherzyka żółciowego, złuszczania jej nabłonka. Istnieją tak zwane pierwotne jądra opadów (bakterie, grudki śluzu, komórki nabłonkowe), które służą jako podstawa do akumulacji wytrąconych kryształów głównych składników żółci, które wcześniej znajdowały się w stanie koloidalnym. Dalsze uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego zakłóca proces wchłaniania niektórych składników żółci, zmienia ich stosunek fizykochemiczny, co również przyczynia się do powstawania kamienia. Ponadto cholestaza w żółci w pęcherzyku żółciowym może zwiększać stężenie cholesterolu, bilirubiny, wapnia, co zwiększa litogeniczność żółci. Jest to ułatwione dzięki spożyciu żywności bogatej w cholesterol, otyłości i doustnych środków antykoncepcyjnych.

Obraz kliniczny i diagnoza. Choroba kamicy żółciowej może być bezobjawowa. Zanik w pęcherzyku żółciowym jest wykrywany jako przypadkowe odkrycie podczas badania pacjentów pod kątem innej choroby, podczas operacji narządów jamy brzusznej lub podczas sekcji zwłok. Najczęściej choroba kamicy żółciowej objawia się kolką wątrobową (żółciową). Przyczyny bolesnego ataku to naruszenie kamienia w szyjce pęcherzyka żółciowego lub przewodu pęcherzykowego, wzrost ciśnienia w woreczku żółciowym lub przewodach z powodu naruszenia przepływu żółci. Ból występuje najczęściej po błędzie w diecie (tłuste, pikantne jedzenie), podczas wysiłku fizycznego stres psychoemocjonalny, drżenie, intensywne cięcie, przebijanie, łzawienie, rzadko napadowy charakter, są zlokalizowane w prawym nadbrzuszu i regionie nadbrzusza. Ból jest często napromieniowywany do okolicy lędźwiowej, prawej łopatki, prawego przedramienia (podrażnienie gałęzi prawego nerwu przeponowego), rzadziej do obszaru serca, symulując atak dusznicy bolesnej (objaw Botkina, objaw cholecystocoronary).

Często atakowi kolki żółciowej towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty z domieszką żółci, co nie przynosi ulgi pacjentowi. Kolka może trwać od kilku minut do kilku godzin. Jednocześnie pacjenci są niespokojni, często zmieniając swoją pozycję, próbując znaleźć wygodną pozycję, w której natężenie bólu zmniejsza się. Temperatura ciała podczas ataku pozostaje normalna. Podczas badania notuje się umiarkowaną tachykardię - do 100 uderzeń na minutę. Język jest wilgotny, pokryty białawym nalotem. Pewne rozdęcie brzucha przyciąga uwagę, prawa połowa ściany brzucha czasami pozostaje w tyle podczas aktu oddychania. W przypadku uderzeń i palpacji jamy brzusznej pojawia się ostry ból w prawym podbrzuszu, szczególnie w miejscu projekcji woreczka żółciowego. Ochronne napięcie mięśni jest nieobecne lub nieznacznie wyrażone. Określa się pozytywne objawy Ortnera, Georgievsky'ego - Mussiego (ból podczas nacisku między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). Objawy podrażnienia otrzewnej nie. Liczba leukocytów we krwi jest normalna. Atak bólu przechodzi sam lub po wprowadzeniu środków przeciwskurczowych, które pomagają przywrócić przepływ żółci.

13.4.1. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Obraz kliniczny i diagnoza. Po zaprzestaniu ataku kolki wątrobowej pacjenci mogą czuć się zdrowi (bezobjawowy etap przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Często mają jednak objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - silny i tępy ból w prawym nadbrzuszu, nasilający się po jedzeniu, zwłaszcza z błędami dietetycznymi, wzdęciami, biegunką po tłustym jedzeniu, gorzkim smakiem w ustach i zgagą związaną z dwunastnicą i żołądkiem refluks. Pierwotne przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić przy wskazanych objawach bez epizodów kolki wątrobowej.

Komplikacje. Powikłaniami kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego są: choleo-docholitia, zapalenie dróg żółciowych, bliznowate zwężenia końcowej części wspólnego przewodu żółciowego, wewnętrzne przetoki żółciowo-jelitowe i obrzęk pęcherza moczowego.

Kamica żółciowa - obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym - jedno z najczęstszych powikłań kamicy żółciowej. Ulice starszej i starczej kamicy żółciowej obserwuje się 2-3 razy częściej. Konkretacje w przewodzie żółciowym wspólnym w większości przypadków z woreczka żółciowego. Ich migracja jest możliwa za pomocą krótkiego szerokiego przewodu torbielowatego, rany ciśnieniowej w szyjce pęcherzyka żółciowego lub kieszeni Hartmanna z utworzeniem szerokiej przetoki między pęcherzykiem żółciowym a wspólnym przewodem żółciowym. U niektórych pacjentów (1–4%) możliwe jest pierwotne tworzenie kamieni w drogach żółciowych.

Kamica żółciowa może być bezobjawowa przez długi czas. Nawet przy wielokrotnych złogach we wspólnych wątrobowych i wspólnych drogach żółciowych, naruszenia przejścia żółci nie zawsze występują. Żółć płynie wokół kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym, swobodnie wchodząc do dwunastnicy. Podczas migracji kamieni do najwęższych odcinków wspólnego przewodu żółciowego i wspólnego dróg żółciowych - jego części końcowej i do brodawki głównej brodawki dwunastnicy - może istnieć przeszkoda dla przepływu żółci do jelita, co jest klinicznie manifestowane przez żółtaczkę obturacyjną. Kamień może zmienić swoje położenie w przypadku nadciśnienia żółciowego. Doprowadzi to do przywrócenia odpływu żółci do następnego zaostrzenia. Takie kamienie nazywane są kamieniami zaworowymi. Gdy kamień jest duszony w bańce głównej brodawki dwunastnicy, wraz z naruszeniem odpływu żółci i żółtaczki obstrukcyjnej, dochodzi do naruszenia odpływu soku trzustkowego, często rozwijającego się ostre lub przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki.

Żółtaczka jest głównym objawem klinicznym kamicy żółciowej. Czasami jest to zanik natury - w obecności tak zwanego kamienia zaworowego końcowej części przewodu żółciowego wspólnego. Przy trwałej okluzji kamienia w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego występuje nadciśnienie w drogach żółciowych. Klinicznie objawia się tępym bólem w prawym nadbrzuszu i żółtaczce. Wraz z dalszym wzrostem ciśnienia w zewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych, światło tego ostatniego rozszerza się, a kamień pływa w górę i porusza się w proksymalne części wspólnego przewodu żółciowego i wspólnego, żółtaczka zmniejsza się i może całkowicie zniknąć na chwilę.

Zapalenie naczyń jest ostrym lub przewlekłym bakteryjnym zapaleniem wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych. Występuje najczęściej z kamicą żółciową, jak również z innymi chorobami związanymi z żółtaczką mechaniczną. Cholestasis przyczynia się do rozwoju infekcji żółci, ściany dróg żółciowych ulegają zapaleniu. Zgodnie z charakterem zmian morfologicznych w ścianach dróg żółciowych izoluje się nieżytowe i ropne zapalenie dróg żółciowych, a przebieg kliniczny jest ostry i przewlekły.

Klinicznie ostre zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała do liczby gorączkowej, wspaniałym chłodem, ciężkością i tępym bólem w prawym nadbrzuszu, nudnościach i wymiotach. W ostrym ropnym zapaleniu dróg żółciowych bólu są intensywne, żółtaczka pojawia się wcześnie, co wiąże się nie tylko z trudnością odpływu żółci, ale także z porażeniem miąższu wątroby. Niesamowite dreszcze, wysoka temperatura ciała, zwiększone oddychanie, tachykardia, zwiększona liczba białych krwinek są charakterystyczne dla zespołu reakcji ogólnoustrojowej na stan zapalny - potężny prekursor możliwej dekompensacji funkcji ważnych narządów, rozwoju niewydolności wielonarządowej, stanu septycznego i wstrząsu septycznego. Przy wskazanych objawach ogólnoustrojowej reakcji na zapalenie konieczne są pilne środki zapobiegające dalszemu rozwojowi powikłań.

Podczas badania fizykalnego pacjentów zaobserwowano ból w prawym nadbrzuszu, umiarkowanie wyrażoną ochronę mięśni (z ropnym zapaleniem dróg żółciowych). Brak objawów podrażnienia otrzewnej. U większości pacjentów można poczuć dolną krawędź powiększonej, bolesnej wątroby. Wraz z postępującym turbulentnym przebiegiem ropnego zapalenia dróg żółciowych, powstają małe ropnie w ścianach dróg żółciowych, w grubości miąższu wątroby i na jej powierzchni, co prowadzi do powstawania wielu ropni cholangiogennych wątroby, ropni w przestrzeni podprzeponowej lub przed nocą. Wskazuje to na uogólnienie infekcji, tj. posocznica i złe rokowanie.

Przewlekłe stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych, któremu towarzyszy pogrubienie i stwardnienie ścian, co prowadzi do niedrożności wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W większości przypadków jest to uogólniony proces, który obejmuje wszystkie drogi żółciowe. Występuje pierwotne i wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które występuje na tle kamicy żółciowej, po operacjach chirurgicznych i marskości wątroby. Etiologia stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest nieznana.

Klinicznie choroba objawia się jako bezbolesna żółtaczka obturacyjna. Skóra pacjentów nabiera brązowo-żółtego koloru. Diagnoza często staje się jasna po wykluczeniu raka dróg żółciowych. W leczeniu zachowawczym stosuje się hormony steroidowe, leki immunodepresyjne i antybiotyki. W leczeniu operacyjnym, gdy pozwalają na to warunki anatomiczne, narzucają zespolenia dwuigłowe, w niektórych przypadkach wykonuje się przeszczep wątroby. Wyniki leczenia zarówno chirurgicznego, jak i zachowawczego są niezadowalające.

Blaszane zwężenia głównej brodawki dwunastnicy i końcowa część wspólnego przewodu żółciowego występują, gdy błona śluzowa brodawki jest uszkodzona przez kamień nazębny, proces zapalny. Długości zwężeń mogą być ograniczone - od kilku milimetrów do 1-1,5 cm i rurowe, z którymi występuje koncentryczne zwężenie końcowej części przewodu żółciowego wspólnego dla 2-2,5 cm lub więcej. Ta warunkowa jednostka ograniczeń jest wygodna w wyborze optymalnego sposobu skorygowania tego powikłania podczas operacji.

Zwykle zwężenia bliznowate nie mają patognomonicznych objawów klinicznych. W ciężkim zwężeniu końcowej części przewodu żółciowego wspólnego występują objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego lub przewlekłego żółciowego zapalenia trzustki, żółtaczki obturacyjnej, zapalenia dróg żółciowych. Często zwężenia są połączone z kamicą żółciową.

Krawędzie bliznowate są poddawane rekonstrukcyjnemu leczeniu chirurgicznemu lub interwencjom miniinwazyjnym w postaci ekspansji segmentu zwężającego balonem, a następnie umieszczeniu w tym miejscu metalowego stentu.

Wewnętrzne przetoki żółciowo-trawienne występują podczas przedłużonej obecności kamieni (zwłaszcza dużych) w woreczku żółciowym. Odleżyny powstają w ścianie pęcherzyka. Ściana pęcherza ściśle łączy tkankę bliznowatą ze ścianą pobliskiego wydrążonego narządu (okrężnicy poprzecznej, dwunastnicy, żołądka, jelita cienkiego), następnie narząd przylutowany do pęcherza jest niszczony i powstaje przetoka. Najczęściej forma przetoki między woreczkiem żółciowym a dwunastnicą lub zgięcie wątrobowe jelita grubego, znacznie rzadziej między woreczkiem żółciowym a żołądkiem, między woreczkiem żółciowym a często występującymi przewodami żółciowymi lub wątrobowymi.

Liniowe objawy wewnętrznych przetok żółciowych są rzadkie, dlatego nie wszyscy pacjenci mogą zostać zdiagnozowani przed operacją. Istnieją przypadki rozwoju ostrej obturacyjnej niedrożności jelit spowodowanej dużym kamieniem, który migrował do światła jelita. Najmniejsze ulgi przechodzą swobodnie wokół jelita i wychodzą z kałem. Po wstrzyknięciu zakażonej treści jelitowej do światła pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych występują objawy zapalenia dróg żółciowych. W przypadku wystąpienia przetoki cholecysto-choledo-szyjnej, migracja kamienia z pęcherzyka żółciowego do światła przewodu żółciowego wspólnego z rozwojem objawów kamicy żółciowej. Gdy przetoka powstaje z krawędzi zespolenia, pojawia się krwawienie, czasem objawiające się kredą.