Śpiączka mózgowa

Ściśle mówiąc, śpiączka jest całkowitą depresją centralnego układu nerwowego, któremu towarzyszy utrata przytomności bez oznak śmierci mózgu, braku odruchów i depresji funkcji życiowych. Mówiąc o śpiączce, nie zawsze jest to warunek.

Śpiączka mózgowa była kiedyś znana jako śpiączka apopleksyjna, a jej główną przyczyną jest pierwotne lub wtórne uszkodzenie mózgu w wyniku dopływu krwi do tkanki mózgowej.

Powody

Przyczyną śpiączki mózgowej jest rozległe uszkodzenie mózgu pod wpływem czynników toksycznych, a rzadziej czynników traumatycznych. Wśród czynników toksycznych w pierwszej kolejności - zatrucie alkoholem i narkotykami, śpiączka na tle zatrucia tlenkiem węgla. Zamknięte urazy głowy są wiodącą traumatyczną etiologią śpiączki mózgowej. Pomimo ogólnego podobieństwa procesów patogenetycznych, zaburzenia pojawiające się w głównych częściach mózgu różnią się w różnych typach śpiączki.

Jednak dla każdego typu i rodzaju śpiączki występują zmiany na poziomie kory mózgowej, formacji siatkowej, jąder podstawy i układu limbicznego. To ogrom takich naruszeń (przejściowych lub przewlekłych) powoduje, że ciało traci zdolność do koordynowania aktywności, co prowadzi do zaburzeń prawie wszystkich funkcji.

Objawy

Przede wszystkim śpiączka mózgu przejawia się utratą przytomności z zachowaniem głównych odruchów, co wskazuje na zachowaną żywotność mózgu. Druga grupa objawów - brak reakcji na bodźce - jest w pierwszej kolejności dotykowa. Ofiara wydaje się zasypiać, zwłaszcza, że ​​śpiączce towarzyszy stan snu - oczy są zamknięte, osoba dosłownie „zasnęła”.

W pierwszych stadiach śpiączki mózgowej pacjent zachowuje co najmniej minimalną ilość ruchu - jest w stanie zmienić pozycję ciała, połyka ślinę. Im głębsze uszkodzenie mózgu, tym wyraźniejsza kliniczna depresja świadomości, w tym odłączenie spontanicznego oddychania. Drgawki, wymioty, gorączka są również objawami śpiączki mózgowej.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznania śpiączki mózgowej nie można ustalić tylko za pomocą badania, chociaż typowe objawy śpiączki mogą wskazywać na jej rozwój. Wymagane jest staranne badanie neurologiczne przy użyciu specjalnych skal oceny. Elektroencefalogram, tomografia komputerowa są również niezbędne do diagnozy śpiączki mózgowej.

Leczenie zależy od przyczyny śpiączki, to znaczy, jeśli mózg jest toksyczny, wówczas przyczyna śpiączki jest eliminowana i przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna. Intubacja tchawicy, dynamiczna ocena i utrzymanie podstawowych funkcji życiowych, skrupulatna opieka - wszystko to wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Prognoza

Rokowanie zależy całkowicie od etiologicznej przyczyny śpiączki. Niektóre śpiączki prowadzą do powolnego wymierania funkcji mózgu, co jest prawie niemożliwe do zatrzymania, a osoba przechodzi do wegetatywnego istnienia. Pochodzenie toksyczne dla mózgu jest łatwiejsze do leczenia. Całkowita średnia śmiertelność w przypadku śpiączki mózgowej może osiągnąć 35%. Należy pamiętać, że żadna śpiączka nie przechodzi na ciało bez śladu.

CZARNY PIĄTEK W PALIWIE

Szkolenie z gwarancją porażki „Restart Quit Smoking”
w najniższej cenie. To już nie będzie tańsze.

Prognoza toksycznej śpiączki

Śpiączka stanowi zagrażający życiu stan upośledzenia świadomości spowodowany uszkodzeniem określonych struktur mózgu i charakteryzuje się całkowitym brakiem kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym. Przyczyny jego występowania można podzielić na metaboliczne (zatrucie związkami metabolicznymi lub chemicznymi) i organiczne (dla których zniszczenie obszarów mózgu). Główne objawy to utrata przytomności i brak reakcji otwarcia oczu nawet na silne bodźce. W diagnozie śpiączki ważną rolę odgrywa CT i MRI, a także laboratoryjne badania krwi. Leczenie polega przede wszystkim na radzeniu sobie z główną przyczyną rozwoju procesu patologicznego.

Śpiączka jest jednym z rodzajów zaburzonej świadomości, w której pacjent jest całkowicie pozbawiony kontaktu ze światem zewnętrznym i aktywnością umysłową. Ten stan jest tak głęboki, że pacjent nie może być z niego usunięty nawet za pomocą intensywnej stymulacji.

W stanie śpiączki pacjent zawsze leży z zamkniętymi oczami i nie otwiera ich ani na dźwięk, ani na ból. To właśnie ta śpiączka różni się od innych rodzajów zaburzeń świadomości. Wszystkie inne objawy: obecność lub brak ruchów spontanicznych, zachowane lub wyblakłe odruchy, zdolność do niezależnego oddychania lub całkowite przywiązanie do aparatu podtrzymującego życie - zależą wyłącznie od przyczyny, dla której pacjent wpadł w stan śpiączki i stopień depresji układu nerwowego.

Nie wszystkie, nawet bardzo rozległe, traumatyczne uszkodzenia mózgu mogą powodować śpiączkę. Aby zaistnieć, konieczne jest uszkodzenie poszczególnych obszarów, które są odpowiedzialne za czuwanie, świadome przetłumaczenie ze śpiączki starożytnej Grecji oznacza „głęboki sen”.

Przyczyny śpiączki

Śpiączka nie jest chorobą niezależną, jest poważnym powikłaniem ośrodkowego układu nerwowego, który opiera się na uszkodzeniu szlaków nerwowych. Kora mózgowa postrzega sygnały o otaczającym świecie nie bezpośrednio, ale poprzez formację siatkową. Przechodzi przez cały mózg i jest filtrem, który systematyzuje i przechodzi przez impulsy nerwowe. Jeśli komórki formacji siatkowej zostaną uszkodzone, wyższa część mózgu traci połączenie ze światem zewnętrznym. Osoba wpada w stan zwany śpiączką.

Włókna nerwowe formacji siatkowej mogą zostać uszkodzone zarówno bezpośrednio za pomocą środków fizycznych, jak i pod wpływem różnych substancji chemicznych. Uszkodzenia fizyczne mogą wystąpić w takich warunkach, jak udar mózgu, uraz (rana postrzałowa, siniak, krwotok). Związki chemiczne powodujące uszkodzenie komórek nerwowych formacji siatkowej dzielą się na 2 typy: 1) wewnętrzne, które są produktami metabolicznymi i powstają w wyniku chorób narządów wewnętrznych; 2) zewnętrzne, które wchodzą do ciała z zewnątrz.

Czynnikami uszkadzającymi wnętrze są: zmniejszona zawartość tlenu we krwi (niedotlenienie), wysokie lub niskie stężenie glukozy i acetonu (z cukrzycą), amoniak (z ciężkimi chorobami wątroby). Zewnętrzne zatrucie układu nerwowego może wystąpić w przypadku przedawkowania środków odurzających, środków nasennych, zatrucia truciznami neurotropowymi, narażenia na toksyny bakteryjne w chorobach zakaźnych.

Szczególnym czynnikiem uszkadzającym, który łączy oznaki uszkodzenia fizycznego i chemicznego w powstawaniu siatkówki, jest wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Występuje w urazowym uszkodzeniu mózgu, guzach ośrodkowego układu nerwowego.

Klasyfikacja śpiączki

Kto może zostać sklasyfikowany na 2 grupy kryteriów: 1) w zależności od przyczyny, która go spowodowała; 2) poziom depresji świadomości. W zależności od przyczyn śpiączka dzieli się na następujące typy: traumatyczne (z urazami głowy), epileptyczne (powikłanie stanu padaczkowego), apopleksyjne (wynik udaru mózgu), oponowe (rozwijające się w wyniku zapalenia opon mózgowych), guz (masowe tworzenie mózgu i czaszki ), hormonalna (ze zmniejszeniem czynności tarczycy, cukrzyca), toksyczna (z niewydolnością nerek i wątroby).

Jednak ta separacja nie jest często stosowana w neurologii, ponieważ nie odzwierciedla prawdziwego stanu pacjenta. Klasyfikacja śpiączki przez dotkliwość upośledzenia świadomości - skala Glazko - stała się bardziej rozpowszechniona. Na jego podstawie łatwo jest określić powagę stanu pacjenta, zbudować schemat pilnych środków medycznych i przewidzieć wynik choroby. Sercem skali Glazko jest skumulowana ocena trzech wskaźników pacjenta: mowy, obecności ruchów, otwarcia oczu. Punkty są przydzielane w zależności od stopnia ich naruszenia. Podsumowując, szacuje się poziom świadomości pacjenta: 15 - czysta świadomość; 14–13 - umiarkowane ogłuszenie; 12-10 - głębokie oszołomienie; 9-8 - spoor; 7 lub mniej - śpiączka.

Według innej klasyfikacji, która jest używana głównie przez resuscytatory, śpiączka jest podzielona na 5 stopni: precoma; śpiączka I (w krajowej literaturze medycznej nazywana jest otępieniem); śpiączka II (stupor); śpiączka III (atoniczna); koma IV (zaporowa).

Objawy śpiączki

Jak już wspomniano, najważniejsze objawy śpiączki, które są charakterystyczne dla każdego rodzaju śpiączki, to całkowity brak kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym i brak aktywności umysłowej. Pozostałe objawy kliniczne będą się różnić w zależności od przyczyny uszkodzenia mózgu.

Temperatura ciała Śpiączka spowodowana przegrzaniem, charakteryzująca się wysoką temperaturą ciała do 42-43 C⁰ i suchą skórą. Przeciwnie, zatruciu alkoholem i środkami nasennymi towarzyszy hipotermia (temperatura ciała 32-34 ° C).

Częstość oddechów. Powolne oddychanie występuje ze śpiączką z niedoczynności tarczycy (niski poziom hormonów tarczycy), zatruciem środkami nasennymi lub lekami z grupy morfiny. Głębokie ruchy oddechowe są charakterystyczne dla stanu śpiączki na tle zatrucia bakteryjnego w ciężkim zapaleniu płuc, a także guzów mózgu i kwasicy spowodowanych niekontrolowaną cukrzycą lub niewydolnością nerek.

Ciśnienie i tętno. Bradykardia (zmniejszenie liczby uderzeń serca na minutę) mówi o śpiączce pojawiającej się na tle ostrej patologii serca, a połączenie tachykardii (zwiększenie liczby uderzeń serca) z wysokim ciśnieniem krwi wskazuje na wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Nadciśnienie tętnicze jest charakterystyczne dla pacjentów w śpiączce, które wystąpiły na tle udaru. Niskie ciśnienie występuje, gdy śpiączka cukrzycowa, zatrucie nasenne, masywne krwawienie wewnętrzne, zawał mięśnia sercowego.

Kolor skóry. Skórka z czerwonej wiśni rozwija się z zatruciem tlenkiem węgla. Niebieskie opuszki palców i trójkąt nosowo-wargowy wskazują na niską zawartość tlenu we krwi (na przykład podczas uduszenia). Siniaki, krwawienie z uszu i nosa, siniaki w postaci okularów wokół oczu są charakterystyczne dla śpiączki, która rozwinęła się na tle urazowego uszkodzenia mózgu. Wyraźna blada skóra wskazuje na stan śpiączki z powodu ogromnej utraty krwi.

Kontakt z innymi. Dzięki śpiączce i lekkiej śpiączce możliwe są mimowolne wokalizacje - wytwarzanie przez pacjentów różnych dźwięków, co stanowi korzystny znak prognostyczny. Wraz ze wzrostem śpiączki zanika zdolność wymawiania dźwięków.

Grymasy, odruchowe wycofanie ręki w odpowiedzi na ból są charakterystyczne dla lekkiej śpiączki.

Diagnoza śpiączki

Podczas diagnozy śpiączki neurolog jednocześnie rozwiązuje 2 zadania: 1) ustalenie przyczyny, która doprowadziła do śpiączki; 2) bezpośrednia diagnoza śpiączki i jej odróżnienie od innych podobnych warunków.

Dowiedz się, na czym polega upadek pacjenta, któremu pomaga badanie krewnych lub osób postronnych pacjenta. To wyjaśnia, czy pacjent miał wcześniejsze dolegliwości, przewlekłe choroby serca, naczynia krwionośne, narządy hormonalne. Świadków pyta się, czy pacjent użył leków, czy obok niego znaleziono puste pęcherze lub słoiki.

Ważna jest szybkość rozwoju objawów i wiek pacjenta. Śpiączka, która pojawiła się u młodych ludzi na tle pełnego zdrowia, najczęściej wskazuje na zatrucie środkami odurzającymi, pigułkami nasennymi. U starszych pacjentów ze współistniejącymi chorobami serca i naczyń krwionośnych może rozwinąć się śpiączka na tle udaru lub zawału serca.

Inspekcja pomaga ustalić domniemaną przyczynę śpiączki. Poziom ciśnienia krwi, częstość tętna, ruchy oddechowe, charakterystyczne siniaki, nieświeży oddech, ślady zastrzyków, temperatura ciała - to objawy, które pomagają lekarzowi zdiagnozować prawidłową diagnozę.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pozycję pacjenta. Przechylona głowa o wysokim tonie mięśni szyi wskazuje na podrażnienie błon mózgowych, które występuje podczas krwotoków, zapalenia opon mózgowych. Skurcze całego ciała lub pojedynczych mięśni mogą wystąpić, jeśli przyczyną śpiączki jest stan padaczkowy, rzucawka (u kobiet w ciąży). Paraliż wiotkie kończyn wskazuje na udar mózgu, a całkowity brak odruchów wskazuje na głębokie uszkodzenie dużej powierzchni kory i rdzenia kręgowego.

Najważniejszym w diagnostyce różnicowej śpiączki z innych stanów upośledzonej świadomości jest badanie zdolności pacjenta do otwarcia oczu na dźwięk i podrażnienie bólu. Jeśli reakcja na dźwięk i ból przejawia się w arbitralnym otwarciu oczu, nie jest to śpiączka. Jeśli pacjent, pomimo najlepszych starań lekarzy, nie otworzy oczu, stan ten uważa się za śpiączkę.

Reakcja ucznia na światło podlega dokładnym badaniom. Jego funkcje nie tylko pomagają ustalić szacunkową lokalizację źródła uszkodzenia w mózgu, ale także pośrednio wskazują przyczynę śpiączki. Ponadto odruch źreniczny jest wiarygodnym znakiem prognostycznym.

Wąskie źrenice (punkty źrenic), które nie reagują na światło, są charakterystyczne dla zatrucia alkoholowego i narkotycznego. Różna średnica źrenic w lewym i prawym oku wskazuje na wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Szerokie źrenice - oznaka uszkodzenia śródmózgowia. Rozszerzanie się średnicy źrenic obu oczu, wraz z całkowitym brakiem ich reakcji na światło, jest charakterystyczne dla śpiączki transcendentalnej i jest bardzo niekorzystnym znakiem, wskazującym na szybką śmierć mózgu.

Nowoczesne technologie w medycynie uczyniły instrumentalną diagnozę przyczyn śpiączki jedną z pierwszych procedur przyjmowania każdego pacjenta z upośledzoną świadomością. Wykonanie tomografii komputerowej (TK mózgu) lub MRI (rezonans magnetyczny) pozwala określić zmiany strukturalne w mózgu, obecność zmian objętościowych, oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Na podstawie zdjęć podejmowana jest decyzja o metodach leczenia: chirurgii zachowawczej lub pilnej.

Jeśli nie jest możliwe wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, pacjent powinien mieć radiografię czaszki i kręgosłupa w kilku projekcjach.

Analiza biochemiczna krwi pomaga potwierdzić lub zaprzeczyć metabolicznemu (niewydolności metabolicznej) charakterowi stanu śpiączki. Pilne określenie poziomu glukozy, mocznika, krwi amoniakalnej. Określono również stosunek gazów krwi i elektrolitów podstawowych (jony potasu, sodu, chloru).

Jeśli wyniki tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego wskazują, że centralny układ nerwowy nie ma powodów, by wprowadzić pacjenta w śpiączkę, wykonuje się badania krwi na obecność hormonów (insuliny, hormonów nadnerczy, tarczycy), substancji toksycznych (leki, leki nasenne, leki przeciwdepresyjne) i kultury krwi bakteryjnej.. Najważniejszym badaniem, które pomaga odróżnić typy com, jest elektroencefalografia (EEG). Dokonuje się rejestracji potencjałów elektrycznych mózgu, co pozwala na odróżnienie śpiączki spowodowanej guzem mózgu, krwotokiem lub zatruciem.

Leczenie śpiączki

Leczenie śpiączki powinno być prowadzone w 2 kierunkach: 1) utrzymanie funkcji życiowych pacjenta i zapobieganie śmierci mózgu; 2) zmagać się z głównym powodem, który spowodował rozwój tego stanu.

Utrzymanie funkcji życiowych rozpoczyna się w karetce w drodze do szpitala i jest przeprowadzane u wszystkich pacjentów w śpiączce przed otrzymaniem wyników badania. Obejmuje to utrzymywanie dróg oddechowych (prostowanie zamkniętego języka, oczyszczanie jamy ustnej i jamy nosowej z wymiotów, maski tlenowej, wkładanie rurki oddechowej), normalne krążenie krwi (podawanie leków antyarytmicznych, leki normalizujące ciśnienie, zamknięty masaż serca). W razie konieczności na oddziale intensywnej terapii pacjent jest podłączony do respiratora.

Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w obecności napadów, obowiązkowej infuzji dożylnej glukozy, normalizacji temperatury ciała pacjenta (przykrycie i przykrycie grzejników podczas hipotermii lub zwalczanie gorączki), płukanie żołądka w przypadku podejrzenia zatrucia lekami.

Drugi etap leczenia przeprowadzany jest po szczegółowym badaniu, a dalsze taktyki medyczne zależą od głównego powodu, który spowodował śpiączkę. Jeśli jest to uraz, guz mózgu, krwiak śródczaszkowy, wówczas przeprowadzana jest pilna interwencja chirurgiczna. Po wykryciu śpiączki cukrzycowej poziom cukru i insuliny jest kontrolowany. Jeśli przyczyną jest niewydolność nerek, wskazana jest hemodializa.

Prognoza śpiączki

Rokowanie śpiączki całkowicie zależy od stopnia uszkodzenia struktur mózgowych i ich przyczyn. W literaturze medycznej szanse na to, że pacjent wydostanie się ze śpiączki są uważane za: z precomą, śpiączką I - korzystne, całkowite wyzdrowienie jest możliwe bez efektów resztkowych; śpiączka II i III - wątpliwe, to znaczy istnieje prawdopodobieństwo wyzdrowienia i śmierci; śpiączka IV - niekorzystna, w większości przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

Środki zapobiegawcze ograniczają się do wczesnej diagnozy procesu patologicznego, wyznaczenia właściwych metod leczenia i terminowej korekty warunków, które mogą powodować rozwój śpiączki.

Prognoza toksycznej śpiączki

Śpiączka jest stanem, który zagraża życiu człowieka i charakteryzuje się utratą przytomności, brakiem lub osłabieniem odpowiedzi na bodźce zewnętrzne, zaburzoną częstotliwością i głębokością oddechu, wygaszeniem odruchów, zmianami pulsu, napięcia naczyniowego i zaburzeniem regulacji temperatury.

Rozwój śpiączki jest spowodowany głębokim hamowaniem w korze mózgowej, która rozciąga się na podkorowe i niższe części ośrodkowego układu nerwowego z powodu urazów głowy, ostrych zaburzeń krążenia w mózgu, zatrucia, zapalenia, zapalenia wątroby, cukrzycy, mocznicy.

Celem leczenia śpiączki jest wyeliminowanie przyczyn tego stanu i podjęcie działań mających na celu wyeliminowanie zapaści, głodu tlenowego, przywrócenia oddychania i równowagi kwasowo-zasadowej.

Typy i przyczyny śpiączki

Według pochodzenia wyróżnia się następujące typy stanów śpiączki:

• Śpiączka neurologiczna. Jest to spowodowane depresją ośrodkowego układu nerwowego w pierwotnym uszkodzeniu mózgu (śpiączka apopleksyjna z udarem, śpiączka padaczkowa, śpiączka pourazowa, śpiączka spowodowana przez guzy mózgu, śpiączka z zapaleniem opon mózgowych, zapalenie mózgu);
• Kto z chorobami endokrynologicznymi. Taki stan śpiączki jest związany z zaburzeniami metabolicznymi o niewystarczającym poziomie syntezy hormonów (śpiączka niedoczynności tarczycy, cukrzyca, hipokortykoid), ich nadmiernym wytwarzaniem lub przedawkowaniem leków opartych na lekach hormonalnych (tyreotoksyczne, hipoglikemiczne);
• Toksyczny dla kogo. Ten rodzaj śpiączki jest związany z zatruciem egzogennym (śpiączka z zatruciem), endogennym (śpiączka z niewydolnością wątroby lub nerek), toksycznymi zakażeniami, zapaleniem trzustki, chorobami zakaźnymi;
• Komu towarzyszy naruszenie giełdy gazu:
• Do kogo, z powodu utraty ciała elektrolitów, substancji energetycznych, wody.

Niektórych typów stanów śpiączkowych nie można przypisać żadnej grupie (na przykład śpiączce spowodowanej przegrzaniem organizmu), a niektóre mogą być przypisane jednocześnie kilku grupom (śpiączka elektrolitowa w niewydolności wątroby).

Objawy śpiączki

Tempo rozwoju objawów śpiączki może być różne. Może wystąpić śpiączka:

Z nieba. Pacjent nagle traci przytomność iw ciągu następnych kilku minut pojawiają się wszystkie oznaki śpiączki: załamanie głębokości i rytmu oddychania, hałaśliwe oddychanie, spadek ciśnienia krwi, naruszenie tempa i rytmu skurczów serca, praca narządów miednicy;

Szybko. Wzrost objawów występuje od kilku minut do kilku godzin;

Stopniowo (powoli). W tym przypadku najpierw rozwija się przedwczesne nasilenie objawów choroby podstawowej, na tle której następuje stopniowy wzrost zaburzeń neurologicznych i psychicznych. Zmiany w świadomości mogą objawiać się letargiem, sennością, letargiem lub odwrotnie, pobudzeniem psychomotorycznym, omamami, urojeniami, majaczeniem, stanem zmierzchu, które są stopniowo zastępowane stanem oszołomienia i śpiączki.

Istnieją 4 stopnie śpiączki:

• 1 stopień śpiączki. Objawy śpiączki o takim nasileniu charakteryzują się: ogłuszeniem, snem, zahamowaniem reakcji; pacjent może wykonywać proste ruchy; jego napięcie mięśniowe wzrasta, reakcja źrenic na światło zostaje zachowana; czasami ruchy gałek ocznych przypominające wahadło; odruchy skórne u pacjenta są gwałtownie osłabione;
• 2 stopień śpiączki. Charakteryzuje się głębokim snem, soporem; gwałtowne osłabienie reakcji na ból; obserwuje się patologiczne typy oddychania; spontaniczne rzadkie ruchy są chaotyczne; mogą wystąpić mimowolne defekacje i oddawanie moczu; uczniowie są zwężeni, ich reakcja na światło jest słaba; utrzymują się odruchy rogówkowe i gardłowe, brak odruchów skórnych, dystonia mięśniowa, odruchy piramidalne, skurcze spastyczne;
• 3 stopień śpiączki. Charakteryzuje się brakiem świadomości, odruchami rogówkowymi, reakcją na ból; depresja odruchów gardłowych; uczniowie nie reagują na światło; brak napięcia mięśniowego i odruchów ścięgien; ciśnienie krwi jest zmniejszone; obserwuje się mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie, nieregularne oddychanie, obniżenie temperatury ciała;
• 4 stopień śpiączki (wygórowany). Charakteryzuje się całkowitą arefleksją, hipotermią, atonią mięśni, obustronnym rozszerzeniem źrenic, głębokim zaburzeniem rdzenia przedłużonego z ostrym spadkiem ciśnienia krwi i ustaniem spontanicznego oddychania.

Rokowanie śpiączki zależy od przyczyn, dla których została wywołana oraz od ciężkości uszkodzenia pnia mózgu.

Szybka (przez 20-30 minut) regeneracja odruchów macierzystych i rdzeniowych, spontaniczne oddychanie i świadomość pacjenta determinuje korzystne rokowanie w śpiączce. W śpiączce stopnia 3 rokowanie dla pacjenta jest zwykle niekorzystne; prognozy dla śpiączki na zewnątrz są absolutnie niekorzystne, ponieważ jest to stan graniczny, po którym następuje śmierć mózgu.

Leczenie śpiączki

Początkowe środki w leczeniu śpiączki to: zapewnienie dróg oddechowych i korygowanie aktywności sercowo-naczyniowej i oddychania. Ponadto wyjaśnia się charakter choroby, która spowodowała rozwój śpiączki, i przeprowadza się odpowiednie leczenie. Jeśli śpiączka jest spowodowana przedawkowaniem środków odurzających, pacjentowi podaje się wprowadzenie naloksonu. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych przepisywane są leki przeciwbakteryjne na padaczkę, leki przeciwdrgawkowe. W przypadku niejasnej diagnozy wskazane jest podanie roztworu dekstrozy.

Ponadto stosuje się leczenie objawowe i patogenetyczne śpiączki. W tym celu:

• Hiperwentylacja i diuretyki osmotyczne (do nadciśnienia śródczaszkowego);
• Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (w ostrym niedokrwieniu mózgu).

Leczenie powszechnych chorób powikłanych śpiączką: choroby nerek i wątroby, cukrzyca. W razie potrzeby przepisz plazmaferezę, terapię detoksykacyjną, hemosorpcję.

Po opuszczeniu stanu śpiączki następuje stopniowe przywracanie pracy ośrodkowego układu nerwowego, z reguły w odwrotnej kolejności: najpierw przywracane są odruchy gardłowe i rogówkowe, a następnie odruchy źrenicowe, nasilenie zaburzeń autonomicznych. Świadomość zostaje przywrócona, przechodząc przez etapy: zmieszana świadomość i głupota, urojenia i halucynacje, niepokój ruchowy.

Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, leczy się główną chorobę, co powoduje rozwój śpiączki i stosuje się środki zapobiegawcze możliwych komplikacji.

Zatem śpiączka jest niebezpiecznym stanem, wskazującym na obecność pewnych chorób, urazów, zaburzeń krążenia w mózgu, braku tlenu we krwi; o zatruciu, wpływie czynników psychogennych, które w pewnym stopniu mogą doprowadzić do śmierci.

Prognoza rozwoju tego schorzenia zależy od przyczyny, jego przyczyny, terminowości i adekwatności podjętych środków terapeutycznych, cech pacjenta.

Prognoza toksycznej śpiączki

Opis śpiączki w medycznych książkach referencyjnych jest podzielony na kilka stopni, począwszy od pełnej świadomości osoby i do najgłębszej śpiączki o 4 stopniach ciężkości. W praktyce termin „śpiączka” jest zwykle stosowany w badaniu i leczeniu pacjentów z 1-4 stopniem, a w tej praktycznej terminologii śpiączka jest rozróżniana od 1 do 4 stopni w zależności od nasilenia wzrostu: od powierzchownego stanu śpiączki do głębokiej śpiączki transgranicznej związanej ze stanami końcowymi. W zależności od przyczyn śpiączki (urazy, guzy, krwotoki mózgowe, zatrucia, choroby endokrynologiczne i zakaźne) i jej stopnia, terapie i prognozy wyjścia ze śpiączki i skutki śpiączki różnią się. Podejrzenie śpiączki jest przyczyną natychmiastowej hospitalizacji i nagłej pomocy medycznej.

Śpiączka tłumaczona jest ze starożytnej greki i oznacza „głęboki sen”. Jednak ze snu, nawet bardzo głębokiego, ten stan jest daleki od bycia na lepsze. Współczesna definicja terminu „śpiączka” brzmi jak maksymalny stopień patologicznego hamowania aktywności ośrodkowego układu nerwowego. Ten stan silnej depresji OUN charakteryzuje się utratą przytomności, brakiem lub słabą ekspresją odruchów i reakcji na bodźce, rozregulowaniem procesów życiowych organizmu.

Część 1. Śpiączka: przyczyny stanu

Przyczyny rozwoju śpiączki wynikają z upośledzonego funkcjonowania struktur mózgu. Są pierwotne, spowodowane mechanicznym uszkodzeniem tkanki w urazach, guzy o różnej etiologii, krwotoki udaru i wtórne, wywołane przez zmiany metaboliczne (endokrynologiczne, choroby zakaźne, zatrucie).

Rozwój śpiączki jest wywołany przez obustronną rozlaną zmianę kory lub pnia mózgu. W drugim typie śpiączka jest konsekwencją upośledzonej aktywności formacji siatkowej znajdującej się w pniu mózgu i odpowiedzialnej za ton i aktywność kory mózgowej. Takie naruszenie powoduje głębokie zahamowanie aktywności kory.

Stan śpiączki

Śpiączka nie jest chorobą niezależną. Stan śpiączki objawia się jako powikłanie choroby podstawowej, urazu lub innych czynników powodujących zaburzenia mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. W zależności od przyczyn, które spowodowały śpiączkę, istnieje pierwotna (neurologiczna) i do której wtórna geneza jest spowodowana chorobą somatyczną. Zarówno resuscytacja, jak i środki terapeutyczne, skutki śpiączki i przewidywania wyjścia ze śpiączki zależą od właściwego różnicowania i etiologii.

Pacjenci mogą znajdować się w śpiączce od kilku dni (najczęstsza opcja) do kilku lat. Najdłuższa śpiączka zarejestrowana na dziś to 37 lat.

Pierwotna i wtórna śpiączka

Oddzielenie przyczyn śpiączki zgodnie z jej genezą ma czynnik przyczynowy jako podstawa: śpiączka pierwotna jest spowodowana upośledzonym działaniem bezpośrednio w tkankach mózgu, śpiączka wtórna objawia się w wyniku upośledzenia funkcjonowania regionów mózgu spowodowanego przyczynami zewnętrznymi.

Pierwotna śpiączka

Pierwotna śpiączka (neurologiczna, mózgowa) występuje z ogniskowymi uszkodzeniami mózgu, prowadzącymi do patologicznych reakcji z różnych organów ciała i systemów podtrzymujących życie. Zaburzenia strukturalne mózgu spowodowane urazami, krwotokami, rozwojem procesów nowotworowych i procesów zapalnych w tkankach mózgu prowadzą do patogenezy stanu.

Koma główna podzielona jest na następujące typy:

• mózgowo-naczyniowy lub apopleksyjny, spowodowany ostrymi kryzysami naczyniowymi krążenia krwi w mózgu.

Najczęstszą przyczyną śpiączki mózgowej i ogólnie stanu śpiączki jest udar, krwotok lub niedokrwienie, powodujące upośledzenie lub całkowite zatrzymanie przepływu krwi do pewnych części mózgu. Zawał mózgu (tworzenie się odcinka martwej tkanki z powodu przedłużającego się braku dopływu krwi) i krwotok podpajęczynówkowy, w którym krew gromadzi się w przestrzeni między dwiema osłonami mózgu - pajęczynówki i miękkiego mózgu, może również powodować śpiączkę;

• typ traumatyczny, konsekwencja urazowego uszkodzenia mózgu;
• nadciśnienie lub nowotwór, spowodowane nadciśnieniem spowodowanym rozwojem nowotworów w mózgu;
• padaczkowy, wywołany napadami padaczkowymi;
• meningoencephalic, powstający w wyniku procesów zapalnych tkanki mózgowej i jej błon w wyniku infekcji, które powodują zaburzenia metabolizmu komórkowego z powodu zatrucia;
• apoplelektyka z powodu wtórnych zaburzeń krążenia w mózgu, gdy choroba (na przykład zawał mięśnia sercowego) powoduje zmniejszenie lub zatrzymanie przepływu krwi do tkanki mózgowej.

Śpiączka neurologiczna (mózgowa) powoduje silne zahamowanie funkcji układu nerwowego w wyniku pierwotnego uszkodzenia mózgu. Główna śpiączka ma najwyższy procent śpiączki.

Wtórna śpiączka

Somatogenna śpiączka pochodzenia wtórnego jest wywoływana przez różne przewlekłe choroby i stany, a także zatrucie organizmu. Według danych statystycznych śpiączka z powodu stosowania wysokich dawek substancji odurzających (14,5% pacjentów) znajduje się na drugim miejscu po udarze, jako przyczyna stanu śpiączki. Nadużywanie alkoholu powoduje również śpiączkę, pacjenci z przedawkowaniem alkoholu stanowią 1,3% wszystkich statystyk.

Główne typy i przyczyny śpiączki pochodzenia wtórnego:

• typ toksyczny spowodowany przez zewnętrzną toksynę (środki odurzające, alkohol, narkotyki, trucizny i substancje toksyczne) i endogenne zatrucie w niewydolności wątroby i nerek, toksyczne infekcje i choroby zakaźne, zapalenie trzustki, cukrzyca, rzucawka.

W patogenezie toksycznej śpiączki pochodzenia wtórnego różnica polega na obecności wysokich dawek toksyny, która pochodziła z zewnątrz lub jest obecna w ciele, co nie jest usuwane przez organizm z tego lub innego powodu;

• typ hormonalny, konsekwencja poważnych zaburzeń metabolicznych, brak lub nadmiar hormonów wytwarzanych przez organizm lub przedawkowanie leków hormonalnych.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w zależności od choroby, która spowodowała śpiączkę, stany śpiączki różnią się objawami. Rozróżnić grudki hipoglikemiczne, wątrobowe, tyreotoksyczne, cukrzycowe i inne rodzaje gruczołów dokrewnych. Cukrzyca jest trzecią wiodącą przyczyną śpiączki;

• typ niedotlenienia jest spowodowany zaburzeniem dopływu tlenu podczas oddychania lub transportem tlenu do narządów (uraz, uduszenie, niedokrwistość, ataki astmy, ostra niewydolność oddechowa itp.);
• typ głodny, spowodowany brakiem składników odżywczych i / lub substancji energetycznych, płynów, elektrolitów. Występują hemolityczne, malaryczne (z atakiem malarii), chlorofenowe (z ostrym niedoborem chlorków z powodu niekontrolowanych wymiotów lub długotrwałej biegunki) i pokarmowo-dystroficzne stany śpiączki;
• typ termiczny, wywołany przez znaczny szok termiczny (ekstremalny stopień szoku termicznego), przechłodzenie lub porażenie prądem (śpiączka, spowodowana fizycznym wystawieniem z zewnątrz).

Oddzielne śpiączki psychogenne rozróżnia się osobno na podstawie zaburzeń psychicznych, rozróżniając śpiączkę symulowaną i histeryczną oraz sztucznie kontrolowaną śpiączkę, w której pacjent jest zanurzony lub utrzymywany za pomocą leków w przypadku niebezpieczeństwa rozwoju procesu zagrażającego życiu w organizmie.

Choroby zagrażające śpiączce

Większość chorób i stanów, które mogą powodować śpiączkę, powoduje ten patologiczny stan w głębokich stadiach choroby. Zakłócenie układu hormonalnego, układu oddechowego, chorób nerek i wątroby powinno osiągnąć ekstremalny stopień, zanim będzie miało znaczący wpływ na depresję ośrodkowego układu nerwowego. Dzięki terminowej diagnozie i trwającej terapii większość chorób i zaburzeń nie powoduje śpiączki.

Zapobiegawcze, lecznicze środki, wiedza o dziedzicznych predyspozycjach i utrzymaniu zdrowego stylu życia pozwalają uniknąć większości sytuacji zagrażających trudnym konsekwencjom śpiączki dla ciała.

Śpiączka u dorosłych

Wśród najczęstszych przyczyn śpiączki u dorosłych jest udar, powodujący krwotok w mózgu. Typ naczyń mózgowych z powodu udarów mózgu stanowi ponad 50% wszystkich przypadków. Przedawkowanie środków odurzających zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn stanów śpiączkowych (około 15%), następnie śpiączka hipoglikemiczna - 5,7%, urazy czaszkowo-mózgowe, śpiączka toksyczna w przypadku zatrucia lekami, śpiączka cukrzycowa endokrynologiczna, zatrucie alkoholem.

Stany śpiączki rozróżnia się na podstawie różnych objawów, mniej więcej co 10 przypadków przed hospitalizacją, przyczyna nie jest ustalana bez dokładnej diagnozy.

Coma w ciąży

Śpiączka w ciąży rozwija się z powodu obciążenia organizmu w trakcie noszenia dziecka. Z reguły matka ma historię chorób przewlekłych, zaburzeń, patologii, tendencji dziedzicznych lub cech stylu życia, które wywołują rozwój stanu krytycznego. Zapobieganie ciężkim zaburzeniom wymaga uprzedniego badania przed ciążą, regularnych konsultacji i monitorowania stanu zdrowia w czasie ciąży, a także zdrowego stylu życia: rezygnacja ze złych nawyków, przestrzeganie właściwego stosunku białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie, prawidłowym odpoczynku i utrzymywaniu wody i równowaga elektrolitów w organizmie.

Śpiączka jest niebezpieczna dla zdrowia i życia zarówno kobiet, jak i płodów. Warunki w śpiączce są jedną z głównych przyczyn zgonów w czasie ciąży i porodu. Ocena czynników ryzyka dla rozwoju stanu patologicznego, obserwacji i korekty medycznej pozwala uniknąć pogorszenia sytuacji.

Główne przyczyny rozwoju stanu śpiączki podczas ciąży są zwykle związane z niedostateczną funkcją narządów wewnętrznych i zaburzeń metabolicznych. Główne czynniki ryzyka ciąży:

• dystrofia wątroby, powodująca szybki rozwój śpiączki wątrobowej, jak również wpływająca na rozwój rzucawki.

Z reguły powoduje śmierć płodu podczas pierwszych ataków, śmierć matki jest możliwa;

• nefropatia lub niewydolność nerek, nasilone podczas ciąży z powodu zwiększonego stresu na nerkach.

W przypadku chorób nerek konieczne jest stałe monitorowanie stanu kobiety w ciąży, a także wstępne planowanie i przygotowanie ciała do poczęcia. W przewlekłej niewydolności nerek płód nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych, a ciało matki cierpi na gromadzenie się toksycznych substancji, które mogą powodować toksyczną śpiączkę. Nefropatia może również objawiać się jako konsekwencja miażdżycy lub choroby nadciśnieniowej. Te same diagnozy mogą prowadzić do udaru mózgu u kobiet w ciąży. Stan przed śpiączką w śpiączce nefropatycznej lub mózgowej wywołany przez nefropatię charakteryzuje się szybkim rozwojem;

• rzucawka jest niebezpiecznym powikłaniem na tle ciąży, prowadzącym do śpiączki w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim.

Śpiączka z ciężką rzucawką może zakończyć się śmiercią bez odzyskania przytomności. Stan przedrzucawkowy i rzucawka występują jako powikłanie stanu przedrzucawkowego (późna toksykoza ciąży) najczęściej na tle upośledzonej czynności wątroby lub dystrofii, czasem wynikającej z przedłużającego się niedożywienia, braku równowagi białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie, a także nieprzestrzegania schematu picia podczas ciąży. Jednakże stan przedrzucawkowy i rzucawka mogą wystąpić na tle pełnego zdrowia kobiety w ciąży. Precoma na rzucawkę objawia się drgawkami i sztywnością mięśni karku. Drgawki z rzucawką są krótkotrwałe, ale szczególnie niebezpieczne dla dziecka, powodując zatrzymanie oddechu i prowadzące do śmierci. Ze szczególnie nasilonym rozwojem rzucawki śpiączka kończy się śmiercią matki;

• zaburzenia metaboliczne w cukrzycy, którym towarzyszy hiperglikemia, glukozuria.

Zarówno cukrzyca zależna od insuliny, jak i ukryta są niebezpieczne. Ciąża w tym przypadku może spowodować uszkodzenie małych i średnich naczyń, a także obniżyć odporność, powodując podatność na infekcje prowadzące do częstych procesów zapalnych, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i śpiączki. Cukrzyca staje się czynnikiem ryzyka rozwoju śpiączki hipoglikemicznej i hiperglikemicznej. Nieprzestrzeganie zasad podawania insuliny, niewłaściwej diety, braku aktywności fizycznej, picia alkoholu i stresu może również przyczynić się do rozwoju śpiączki cukrzycowej. Kobiety ciężarne z cukrzycą powinny być zarejestrowane, ponieważ są zagrożone. Ukryte formy cukrzycy, nie zdiagnozowane przed zajściem w ciążę, są niebezpieczne z powodu nagłego rozwoju stanów śpiączki i śmierci zarówno u płodu, jak i kobiety;

• miażdżyca tętnic, choroba nadciśnieniowa może również wywoływać zaburzenia krążenia u kobiet w ciąży, powodując nefropatię i powodując udary mózgu i śpiączki. Udary mogą powodować zaburzenia w ośrodkach ruchowych mózgu, niedowłady i uporczywy paraliż.

Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej prowadzące do śpiączki cukrzycowej u kobiet w ciąży obejmują:

• stałe pragnienie, któremu towarzyszą suche błony śluzowe;
• przydział nadmiaru (w porównaniu z przyjmowaniem płynów) ilości moczu, wielomoczu;
• uczucie osłabienia, senność;
• bóle głowy;
• utrata apetytu, nudności;
• zapach acetonu podczas oddychania;
• obraz kliniczny „ostrego brzucha”: ból, wymioty, napięta otrzewna.

Obraz kliniczny śpiączki hipoglikemicznej (wywołanej nadmiarem insuliny w organizmie) śpiączki rozpoczyna się od objawów tachykardii, drżenia kończyn, bliznowania skóry, zwiększonej potliwości, głodu, agresywności, nudności. Ponadto mogą się przyłączyć takie objawy, jak parestezje, dezorientacja, drgawki i paraliż, zaburzenia zachowania, dyskoordynacja ruchowa. Śpiączka hipoglikemiczna może być również wywołana niewydolnością wątroby, zakażeniami, operacjami, zatruciem alkoholowym, stresem i wysokim wysiłkiem fizycznym. Osobliwości śpiączki hipoglikemicznej obejmują wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia we wczesnych stadiach ciąży.

W przypadku ostrego niedoboru insuliny i ciężkiego odwodnienia w obecności cukrzycy u kobiet w ciąży może rozwinąć się śpiączka hiperosmolarna nieketonowa. W celu odróżnienia od innych rodzajów śpiączki cukrzycowej u kobiet w ciąży zwracają uwagę na turgor skóry (obniżony), brak zapachu acetonu podczas oddychania, a także na dotykanie gałek ocznych w celu uzyskania miękkości (przy tego rodzaju śpiączce - miękkiej). Taki obraz kliniczny jest podobny do objawów ostrego obrzęku mózgu i wymaga starannej diagnostyki różnicowej z powodu przeciwnego podejścia do terapii.

Śpiączka kwasu mlekowego spowodowana nadmiarem mleczanu może być wywołana przez połączenie ciąży i cukrzycy. W tym przypadku obrazowi klinicznemu śpiączki cukrzycowej towarzyszą ciężkie, długotrwałe bóle mięśni i okolicy serca, które nie są podatne na ulgę dzięki zastosowaniu leków przeciwbólowych i leków przeciwdławicowych.

Oprócz tych chorób niedokrwistość o różnych etiologiach, chorobach układu krążenia, zakrzepicy, urazach i uszkodzeniach mózgu, alergiach, chorobach zakaźnych, nowotworach nowotworowych i innych patologiach może być przyczyną śpiączki w czasie ciąży.

Badanie czynników ryzyka przeprowadzonych przed ciążą, rutynowa kontrola z lekarzem, badania laboratoryjne i przestrzeganie zdrowego stylu życia mogą zmaksymalizować bezpieczeństwo matki i dziecka i zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju patologii.

Śpiączka u dzieci

Etiologia śpiączki u dzieci różni się w zależności od wieku. U niemowląt występowały pierwotne i wtórne zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego w tle procesów zakaźnych (uogólniona toksykoza zakaźna, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu). Wśród młodszych przedszkolaków najczęstszym typem śpiączki jest toksyczność spowodowana zatruciem środkami medycznymi, domowymi i chemicznymi. Urazy głowy są najbardziej powszechne wśród starszych przedszkolaków i młodszych uczniów. W przypadku młodzieży do powszechnych przyczyn toksycznych guzków dodaje się przedawkowanie leków i alkoholu.

Pojawienie się stanów śpiączki w dzieciństwie i okresie dojrzewania wywołuje następujące czynniki:

• urazy, którym towarzyszy mechaniczne uszkodzenie tkanki mózgowej lub nadciśnienie spowodowane obrzękiem, krwiaki, powodujące niektóre rodzaje morfologicznych i czynnościowych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego;
• toksyczna encefalopatia w wyniku procesów metabolicznych lub zatrucia chemikaliami i lekami;
• toksykoza zakaźna. Objawy charakterystyczne dla zatrucia zakaźnego obejmują: zaburzenia świadomości, drgawki drgawkowe, zaburzenia hemodynamiczne;
• niedotlenienie. Tkanki mózgowe wyróżniają się zwiększoną wrażliwością na spadek poziomu tlenu we krwi, ponieważ zużywają maksymalną ilość tlenu (proporcjonalnie) w porównaniu z innymi tkankami i organami. Dzieci są najbardziej wrażliwe na ilość tlenu we krwi ze względu na proporcje mózgu i objętości ciała. Zmiany w pracy układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, wody i równowagi elektrolitowej, spadek poziomu cukru mogą powodować śpiączkę z powodu niedotlenienia;
• hipowolemia, krytycznie mała objętość krwi w organizmie i zmiana proporcji składników krwi, wywołują stany śpiączki z nieodwracalnymi zmianami w tkankach mózgu. Hipowolemia rozwija się w patologiach rozwojowych, dużej utracie krwi, odwodnieniu i niektórych chorobach zakaźnych.

Dokonując diagnozy u dzieci, zwracają oni uwagę na głębokość utraty przytomności (w niektórych typach precoma, dziecko może reagować na bodźce, odpowiadać na pytania), obecność odruchów (odruchy Brudzinsky'ego i Babinsky'ego, reakcja uczniów na światło, spontaniczne oddychanie) i zespół oponowy. W przypadku głębokiej śpiączki procedura diagnostyczna obejmuje sprawdzenie reakcji na ból (ulepszenia, zastrzyki, zastrzyki). Im młodsze dziecko, tym szybciej rozwija się śpiączka. Jednak wczesny wiek daje również zaletę szybszego wyjścia ze śpiączki, przywrócenia funkcji w najszerszym możliwym zakresie dzięki wysokiej plastyczności i zdolności do kompensacji.

Część 2. Rodzaje śpiączki

Śpiączka jest podzielona na gatunki w zależności od patogenezy, zaburzenia lub stanu, który spowodował jej rozwój.

Hipoksemiczna śpiączka

Ostra hipoksja spowodowana niedostatecznym zaopatrzeniem w tlen lub upośledzonym transferem do tkanek mózgu jest przyczyną hipoksycznego lub anoksycznego typu śpiączki oddechowej spowodowanej upośledzoną wymianą gazu. Niedotlenienie tego stadium może wystąpić z powodu uduszenia mechanicznego (hipoksemii hipobarycznej), utonięcia, niedokrwistości (śpiączka anemiczna), ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, zaburzeń krążenia, astmy oskrzelowej (śpiączka astmatyczna).

Śpiączka oddechowa (kwasica oddechowa, oddechowo-mózgowa) wynikająca z niewydolności oddychania zewnętrznego określana jest również jako gatunek niedotleniony. Ostre etapy zaburzeń wymiany gazowej w płucach z dodatkiem hiperkapnii (dekompensacji kwasicy) powodują niewydolność oddechową i prowadzą do śpiączki.

Sztuczna śpiączka

Wywołane, gdy niemożliwe jest uniknięcie zmian w mózgu w inny sposób niż w stanie śmiertelnym. Sztuczna (lekowa) śpiączka jest uważana za ostateczność, jeśli jest to konieczne dla ratowania życia pacjenta. Zmniejszenie intensywności dopływu krwi do mózgu i zmniejszenie aktywności procesów metabolicznych może uniknąć lub zmniejszyć prawdopodobieństwo powstawania ognisk martwicy tkanki mózgowej podczas nadciśnienia, efektów kompresji, obrzęku mózgu, krwotoków.

Sztuczne zanurzenie w stanie śpiączki jest stosowane w leczeniu skutków poważnych urazów w urazowych uszkodzeniach mózgu, chorobach naczyniowych mózgu, a także może być opcją dla operacji długoterminowych lub neurochirurgii w nagłych wypadkach. Śpiączka lekowa jest również wykorzystywana do prowadzenia napadów padaczkowych. Prowadzone są badania mające na celu potwierdzenie skuteczności stosowania sztucznie wywołanej śpiączki podczas rozwoju wścieklizny i korekcji zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (nadciśnienia), którego nie można leczyć innymi sposobami.

Stan sztucznej śpiączki osiąga się przez podawanie leków (leki pierwszego wyboru w Rosji do tych celów - barbiturany, hamujące funkcje ośrodkowego układu nerwowego; możliwe jest również stosowanie środków znieczulających lub chłodzenie wszystkich tkanek ciała do 33 stopni). Procedura jest przeprowadzana wyłącznie na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, obejmuje podłączenie do respiratora, jednostki elektroencefalograficznej i stałe monitorowanie anestezjologów i resuscytatorów.

Czas trwania pacjenta w sztucznej śpiączce, jeśli nie jest indukowany w planowany sposób w przypadku interwencji chirurgicznych, wynosi średnio od kilku dni do miesięcy, w zależności od charakteru i ciężkości urazu lub choroby, która spowodowała indukcję. Wycofanie następuje po zniknięciu objawów choroby lub skutków urazu. Najmniej skuteczna długotrwała śpiączka medyczna w krwotoku podpajęczynówkowym i udarze mózgu.

Ponieważ prognozy dotyczące zanurzenia w stanie śpiączki w nagłych wypadkach i skutki śpiączki nie zawsze są korzystne, nawet w stanie kontrolowanym, sztuczna śpiączka jest uznawana przez specjalistów za skrajny środek stosowany w warunkach zagrażających natychmiastowej śmierci.

Śpiączka mózgowa

Śpiączka mózgowa jest rzadkim, ale bardzo poważnym stanem charakteryzującym się ciężkim zaburzeniem funkcji ciała. Odnosi się do pierwotnego, wywołanego bezpośredniego bezpośredniego uszkodzenia mózgu. W zależności od etiologii rozróżnia się apopleksyjną śpiączkę mózgową, oponę i stan śpiączkowy w różnych procesach mózgu (nowotwory, guzy itp.). Średnio śpiączka mózgowa jest śmiertelna w 35% przypadków.

Toksyczna śpiączka

Celowe lub przypadkowe użycie szkodliwych substancji i trucizn, jak również endogenne zatrucie może prowadzić do toksycznej śpiączki. W zależności od trującej substancji, toksyczne śpiączki wywołane zatruciem egzogennym dzielą się na alkoholowe, barbituranowe, tlenek węgla (z tlenku węgla) itd. Różne toksyny powodują śpiączkę, zróżnicowane według rodzajów zaburzeń i ciężkości.

Ciężkie endogenne zatrucie organizmu występuje w niewydolności wątroby i dystrofii wątroby, niewydolności nerek i nefropatii, zapaleniu trzustki, wywołanym przez toksykoinfekcje i choroby zakaźne.

W zależności od patogenezy rozróżnia się następujące typy toksycznych stanów śpiączkowych:

• rzucawkę, z rzucawką u kobiet w ciąży, w wyniku ciężkiego napadu, niebezpiecznego dla płodu i matki, rozwija się podczas ciąży, porodu lub bezpośrednio po porodzie;
• wątrobowy, spowodowany upośledzoną czynnością wątroby, dystrofią lub ostrą niewydolnością wątroby;
• mocznica, jako objaw ostrej niewydolności nerek, nefropatii, dysfunkcji dróg moczowych;
• hiperketonemiczny, acetonemiczny, typ śpiączki cukrzycowej, z powodu wysokiej zawartości ciał ketonowych w organizmie;
• śpiączka cholery spowodowana zatruciem toksynami przez wibracje cholery w połączeniu z zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej w przebiegu choroby (z niekontrolowanymi wymiotami, biegunką, utratą płynu).

Śpiączka termiczna

Ciężka postać udaru cieplnego z charakterystycznym objawem ucisku centralnego układu nerwowego. Często połączone z historią chorób układu krążenia lub dzieciństwa i jest wynikiem przegrzania organizmu.

Niemożność utrzymania procesów termoregulacji przez długi czas, zmiana równowagi wodno-elektrolitowej prowadzą do różnych reakcji organizmu. Jeśli przeważają objawy mózgowe, może wystąpić stan śpiączki termicznej.

Przy pierwszych oznakach udaru cieplnego konieczne jest wezwanie lekarza, przyjęcie pozycji poziomej przed przyjazdem, zapewnienie świeżego powietrza, zimna na czole i szyi, jeśli jest taka możliwość, weź chłodną kąpiel.

Przegrzanie i drobne wstrząsy cieplne nie są zwykle postrzegane jako stan zagrażający zdrowiu lub życiu. Jednak śpiączka termiczna, będąca bezpośrednią konsekwencją udaru cieplnego, może być śmiertelna, szczególnie dla osób cierpiących na zaburzenia naczyniowe i choroby serca. Przestrzeganie zasad bezpiecznej ekspozycji na słońce, zdrowego stylu życia, terminowych wizyt u lekarza pomoże uniknąć nagłych problemów, które występują podczas przebywania na świeżym powietrzu lub w gorącym pomieszczeniu.

Śpiączka hormonalna

Typ hormonalny obejmuje patologiczne stany śpiączki, wywołane nadmierną lub niewystarczającą syntezą hormonów lub nadużywaniem leków zawierających hormony, co powoduje zaburzenia w procesach metabolicznych organizmu.

Śpiączka spowodowana niedoborem hormonów

typu hormonalnego śpiączki spowodowane niedostateczną aktywnością hormonów, następujące odmiany: śpiączkę cukrzycową, nadnerczy (w ostrej niewydolności nadnerczy, wytwarzające kortykosteroidy), niedoczynnością tarczycy (ze znacznym zmniejszeniem wytwarzania hormonów tarczycy), przysadki (gwałtowny spadek syntezy hormonów przez gruczoł przysadki mózgowej).

Chory na cukrzycę

Cukrzyca jest przyczyną stanów śpiączkowych u średnio 3 na 100 pacjentów: cukrzyca w śpiączce jest poważnym powikłaniem cukrzycy, występującym na tle ostrego niedoboru insuliny, hipowolemii, zaburzeń powodujących ostrą hiperglikemię i kwasicę ketonową. Czynniki ryzyka obejmują również stres, operację. Śpiączka wywołana cukrzycą to kwas ketonowy, hipoglikemiczny, hiperglikemiczny, hiperosmolarny, laktobójczy, różniący się zarówno etiologią, jak i objawami klinicznymi.

Najczęstszą przyczyną śpiączki jest naruszenie zaleceń lekarza lub niewłaściwa terapia. Tak więc śpiączka z kwasem ketonowym powoduje stan, w którym zawartość glukozy we krwi szybko wzrasta, ponieważ bez insuliny nie może być ona przetwarzana przez organizm. Gdy niemożliwe jest przetwarzanie w wątrobie, powstają nowe objętości glukozy, ponieważ wątroba reaguje na obecność przetworzonych substancji we krwi. Jednocześnie produkcja ciał ketonowych zaczyna się zwiększać. Jeśli zawartość glukozy przeważa nad ciałami ketonowymi, a poziom glukozy może przekroczyć normę 10 razy, następuje utrata przytomności z przejściem w śpiączkę cukrzycową.

Objawy hiperglikemii obejmują pragnienie, suchość w ustach, wielomocz, osłabienie, ból głowy, zmianę stanów pobudzenia i senności, brak apetytu, nudności, wymioty. W oddechu unosi się zapach acetonu.

Hiperglikemiczna śpiączka rozwija się stopniowo. W ciągu 12-24 godzin rosnąca hiperglikemia może zapaść w śpiączkę cukrzycową. Sukcesywnie zastępując się nawzajem, przechodzimy przez kilka etapów, charakteryzujących się obojętnością na to, co dzieje się na początkowym etapie rozwoju, a następnie sytuacyjną utratą świadomości, kończącą się śpiączką z całkowitym brakiem świadomości i reakcją na bodźce zewnętrzne.

Rozpoznanie opiera się na patogenezie, badaniu i testach laboratoryjnych pomiaru krwi, moczu, ciśnienia krwi i tętna.

W leczeniu śpiączki cukrzycowej tego typu lekiem pierwszego wyboru są roztwory insuliny i elektrolitów, które przywracają normalną równowagę kwasowo-zasadową i wodno-solną (od 4 do 7 litrów dziennie). W odpowiednim czasie pacjent spędza kilka dni na intensywnej terapii, a następnie przechodzi do oddziału endokrynologicznego w celu ustabilizowania stanu.

Śmiertelny wynik śpiączki cukrzycowej wynosi około 10%, 1 pacjent na 10 nie wychodzi z głębokiej śpiączki. Terminowe skierowanie do specjalisty, regularne wstrzyknięcia insuliny i odpowiednia terapia początkowych objawów hiperglikemii pomagają uniknąć powikłań choroby.

Śpiączka z nadmiaru hormonów

Występuje tyreotoksyczność (często występuje jako ciężki rozwój choroby wola) i insulina, lub rodzaj hipoglikemii, spowodowany nadmiarem hormonów w organizmie.

Śpiączka hipoglikemiczna jest również uważana za typ cukrzycy.

Wyczerpanie śpiączki

Ten typ jest podzielony w zależności od substancji, której brak (lub który) powoduje stan patologiczny. Ten typ jest określany jako koma pochodzenia wtórnego.

W zależności od powodów wyróżnia się następujące typy:

• głodny lub pokarmowo-dystroficzny, z przewlekłymi niedoborami składników odżywczych, jako skrajny stopień spowolnienia wymiany energii. Towarzyszące uszczuplenie, dystrofia, wyniszczenie, spowodowane przez niewystarczające odżywianie lub niezdolność do przyswojenia elementów z powodu naruszenia mechanizmu wchłaniania w przewodzie pokarmowym;
• hemolityczny, na tle hemolizy na dużą skalę, utrata krwi spowodowana krwotokami (wewnętrznymi, zewnętrznymi), jak również chorobami zakaźnymi (na przykład malarią);
• chloropenic, spowodowany ostrym brakiem równowagi elektrolitów (chloru) w organizmie.

Wszystkie rodzaje wyczerpania w stanie śpiączki podlegają terapii na oddziale intensywnej opieki medycznej, po wycofaniu się z ostrego stanu wymagany jest długi proces regeneracji.

Część 3. Etapy rozwoju śpiączki

W zależności od skali uszkodzenia ciała istnieje kilka etapów. Może wystąpić pogorszenie stanu, gdy ciężki etap rozwija się z łatwego etapu, a czasami trudno jest oddzielić jeden etap od drugiego w dynamice, ponieważ przejście może nastąpić dość szybko. Takie przejście (stopniowe zahamowanie czynności mózgu z pogorszeniem stanu pacjenta) leży u podstaw dynamicznego podejścia diagnostycznego opartego na N.K. Bogolepow.

Proces upośledzenia świadomości z widocznego stanu zdrowia do śpiączki może trwać nawet kilka minut i może trwać kilka dni, w zależności od etiologii i patogenezy. Resuscytacja z reguły może zatrzymać proces rozwoju. Wszystko zależy jednak od przyczyn, przebiegu i terminowości podjętych środków.

Skala śpiączki

Istnieje kilka klasyfikacji do diagnozowania etapów. Przy niewielkich różnicach między sobą są one dość podobne i dzielą śpiączkę na 4 stopnie (śpiączka 1 stopnia - śpiączka 4 stopnie) i przedbrzmienie, w zależności od stopnia ucisku centralnego układu nerwowego. Najczęstszą w diagnostyce jest skala głębokości stanów śpiączki Glasgow (po nazwie geograficznej miasta Glasgow, którego uniwersytet opracował technikę).

Do zaawansowanej diagnostyki wykorzystują również wersję Glasgow-Pittsburgh, modyfikacje oparte na skali Glasgow dla pacjentów neurologicznych, pacjentów podłączonych do respiratora i rosyjską skalę AR. Shakhnovich, opracowany w Instytucie Neurochirurgii. Burdenko i na podstawie oceny 14 najważniejszych objawów neurologicznych.

Ocena opiera się na reakcji pacjenta: otwarciu oczu, mowy i ruchu. Ponieważ w miarę jak scena się pogłębia, „młode” odruchy najpierw znikają, ustępując miejsca tłumieniu wcześniejszych, arbitralne reakcje i oparte na głębokich odruchach są oceniane na skali. Skala ilościowa Shakhnovicha jest bardziej skoncentrowana na obecności / braku refleksów niż w skali Glasgow. Na skalę Shakhnovich zdiagnozowano siedem etapów, od jasnej świadomości do głębokiej śpiączki. Etapy 2-4 (w zależności od stopnia oszołomienia świadomości, od umiarkowanego i głębokiego do soporowego) w innych klasyfikacjach, są zwykle określane jako stan preomatyczny.

Prekoma

Precoma charakteryzuje się oszałamiającą świadomością, dezorientacją, zdolnością pacjenta do przestrzegania instrukcji, odpowiadania na pytania (nie zawsze, w zależności od sceny), otwartymi oczami na dźwięki i bodźcami bólowymi. Jednocześnie w tym stanie obserwuje się dezorientację i upośledzenie świadomości, hiperkinezę, senność (senność), przekształcenie się w pesymizm (głęboki sen), który jest również etapem precomy. Jako antagonizm wobec soporu można zaobserwować objawy podniecenia psychomotorycznego, na przemian z letargiem.

Odruchy są zachowane, ale koordynacja ruchowa jest osłabiona. Ogólne samopoczucie zależy od przyczyny ostrego stanu. Precoma trwa średnio 1-2 godziny, bez terapii, ustępując miejsca głębszej śpiączce.

Śpiączka 1 stopień

Lekka lub powierzchowna śpiączka 1 stopnia jest „łatwa” tylko w porównaniu z bardziej ostrymi warunkami. Uporczywym dysfunkcjom na poziomie kory i mózgu podkorowego towarzyszy zahamowanie odruchów powierzchniowych (brzucha i podeszwy), hiperkineza, drgawki drgawkowe, pobudzenie psychomotoryczne i zjawiska automatyzmu. Na poziomie mięśni można wykryć zarówno hipotonię, jak i hipertonię, odruchy ścięgien są zwykle podwyższone. Istnieją nieprawidłowe odruchy stopy prostownika.

W przypadku śpiączki 1 stopnia pacjent może znajdować się w świadomości granicznej, obracać się z boku na bok, otwierać oczy z dźwiękami lub bólem, połykać płyny. Jednak mowa jest niezrozumiała, występuje dezorientacja, brak koordynacji ruchów świadomych, trudności w odpowiedzi na pytania. Z reguły procesy oddechowe pozostają niezmienione, ze strony układu sercowo-naczyniowego, śpiączka stopnia 1 charakteryzuje się niewielkim tachykardią, źrenice reagują na światło. Można zaobserwować nadmierne ruchy oczu i wahadła.

Warkocz 2 stopnie

Stopień 2 śpiączki obserwuje się podczas hamowania aktywności struktur podkorowych mózgu i zaburzeń dotyczących przednich odcinków tułowia. Na etapie śpiączki brakuje 2 stopni kontaktu z pacjentem, osoba jest w stanie głębokiego odrętwienia. Pomimo faktu, że pacjent w stanie „śpiączki o 2 stopniach” może doświadczać aktywności fizycznej, jest to mimowolne, ruchy są chaotyczne, często spowodowane migotaniem pewnych grup mięśni, drgawkami tonicznymi, zjawiskami spastycznymi, zwiększonym i zmniejszonym napięciem mięśniowym kończyn. Bodźce bólowe nie powodują właściwej reakcji, nie ma też reakcji źrenic oczu, najczęściej są one zwężone.

W klasie 2 śpiączki może wystąpić patologiczne upośledzenie funkcji oddechowych (przerwy, przerwy, hałasy, hiperwentylacja w wyniku nadmiernej głębokości oddechów), mimowolne opróżnianie pęcherza i wypróżnianie nie są rzadkością. Brak aktywności mowy. Występuje podwyższona temperatura ciała, pocenie się, tachykardia, gwałtowne wahania ciśnienia krwi.

Warkocz 3 stopnie

Głęboka (atoniczna) śpiączka 3 stopnie nasilenia, charakteryzująca się brakiem reakcji i kontaktu. W skali Glasgow zakres ten odpowiada zakresowi od 4 do 8 punktów.

Obraz kliniczny śpiączki 3 stopni jest zewnętrznie podobny do bardzo głębokiego snu. Stan charakteryzuje się utratą przytomności. Śpiączce 3. stopnia może towarzyszyć utrzymanie czułości niektórych receptorów bólu, a także skurczów spastycznych poszczególnych grup mięśniowych, drgawek na tle zmniejszonego napięcia mięśni i odruchów ścięgien.

Źrenice są rozszerzone, nie ma reakcji na bodźce świetlne. Oddychanie jest powierzchowne, częste, arytmiczne, nieproduktywne, angażujące mięśnie obręczy barkowej. Ciśnienie krwi jest niskie, skóra jest zimna, temperatura ciała jest poniżej normy. Mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

Pozytywne spojrzenie na odzyskanie wszystkich funkcji ciała po śpiączce w klasie 3 jest rozczarowujące, wysokie ryzyko śmierci.

Warkocz 4 stopnie

Ryzyko śmierci w klasie 4 śpiączki (poza sceną) zbliża się do 100%. Śpiączka czwartego stopnia jest stanem końcowym („wegetatywnym”), co wskazuje na zaburzenia patologiczne ośrodkowego układu nerwowego, rdzenia przedłużonego, kory mózgowej. Aktywność mózgu nie jest ustalona. Oznaczone obustronne stałe rozszerzenie źrenic (rozszerzona źrenica).

Odruchy są nieobecne, rozwija się prawdziwe nietrzymanie moczu i kału. Ciśnienie krwi stopniowo maleje. Brak oddychania w klasie 4 śpiączki jest nieobecny z powodu zahamowania wszystkich odruchów, pacjent jest podłączony do respiratora. Bez respiratora utrzymanie funkcji życiowych jest niemożliwe.

Część 4. Wychodzenie ze śpiączki

Średni czas trwania tego stanu patologicznego wynosi średnio od 1 do 3 tygodni. W zależności od etiologii i terapii, a także nasilenia śpiączki, prognoza korzystnego wyjścia ze śpiączki jest różna.

Najpierw powracają odruchy i funkcje wegetatywne centralnego układu nerwowego. Po opuszczeniu śpiączki świadomość powraca stopniowo, sporadycznie, możliwe są manifestacje zdezorientowanej świadomości, majaczenia, chaotycznych ruchów i czasami drgawek. Z reguły pacjenci nie pamiętają czasu spędzonego w stanie patologicznym.

Aktywność mózgu nie jest natychmiast przywracana, proces powrotu do samodzielnej aktywności życiowej często zajmuje dużo czasu, z których część pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii. Działania rehabilitacyjne prowadzone są przez kilku specjalistów: fizjoterapeutów, masażystów, neurologów, logopedów, psychiatrów i psychologów. Jeśli uszkodzenie komórek mózgowych nie było nieodwracalne, możliwe jest pełne wyzdrowienie po procesie rehabilitacji. Poziom opieki podczas pobytu w stanie śpiączki określa również występowanie powikłań spowodowanych zanikiem mięśni, procesami zapalnymi lub zakaźnymi w odleżynach itp.

Konsekwencje śpiączki

Często po zakończeniu terapii stan pacjenta nadal charakteryzuje się upośledzeniem pamięci, uwagi, procesów umysłowych i mowy oraz zmian osobowości. Zauważa się skutki śpiączki, takie jak częściowy paraliż, zdolności motoryczne, drgawki, skłonność do wybuchów agresji, drażliwości i depresji. Często stwierdza się niepełne odzyskanie funkcji mowy, dobre zdolności motoryczne, częściową amnezję.

Po sztucznej śpiączce często obserwuje się napady halucynacyjne i koszmary nocne. Jeśli śpiączka była długa, zapalenie tkanki podskórnej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie płuc i procesy zapalne w naczyniach związane z długotrwałym podawaniem leków mogą być związane ze skutkami śpiączki.

Śmierć kliniczna

Śmierć kliniczna jest stanem pośrednim między życiem a biologią lub prawdziwą śmiercią. Charakteryzuje się śpiączką, brakiem spontanicznego oddychania i kołataniem serca, ale na etapie, w którym narządy nie zostały jeszcze dotknięte niedotlenieniem. Bez resuscytacji śmierć kliniczna staje się biologiczna w ciągu 3-4 minut (znane są przypadki śmierci klinicznej do 6 minut, po których następuje powrót do życia). Działania resuscytacyjne natychmiast zainicjowane mają istotny wpływ na korzystne rokowanie śmierci klinicznej.

Część 5. Pierwsza pomoc w śpiączce

Stan śpiączki we wczesnych stadiach jest trudny do odróżnienia od utraty lub upośledzenia świadomości spowodowanego innymi przyczynami. Dlatego w przypadku udzielania pierwszej pomocy w tym przypadku konieczne jest wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Jeśli osoba jest nieprzytomna, musisz ostrożnie umieścić go w pozycji na boku, aby zmniejszyć ryzyko zablokowania dróg oddechowych językiem (przyklejając język do gardła podczas rozluźniania mięśni), odkręcić górne guziki, poluzować kołnierz. Z oznakami świadomości wyjaśnij, co boli, co poprzedzało atak, jakie są choroby przewlekłe, czy są leki długotrwałe i poczekaj na przybycie specjalistów.

Lista pierwszej pomocy doraźnej dla pacjenta w śpiączce podczas resuscytacji obejmuje środki zapewniające funkcjonowanie ważnych systemów ciała: wspomaganie oddychania (uwalnianie i sanacja dróg oddechowych, maska ​​tlenowa, podłączenie do respiratora) oraz wsparcie układu krążenia ciśnienie, tętno, objętość i krążenie krwi).

Stabilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa jest przeprowadzana w przypadku podejrzenia urazu lub w przypadku braku możliwości wykluczenia obrażeń z wywiadu. Następnie przeprowadza się ogólne leczenie objawowe (zgodnie z objawami) za pomocą leków przeciwdrgawkowych, przeciwwymiotnych, uspokajających, obniżenie temperatury ciała, płukanie żołądka, podawanie witaminy B1, glukozy i antybiotyków.

Dzięki dokładnemu określeniu przyczyn, które wywołały ten stan, prowadzona jest specyficzna terapia mająca na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, zaburzeń lub urazów, a także powikłań spowodowanych przez śpiączkę pacjenta.

Śpiączka jest poważnym powikłaniem stanów patologicznych, grożących śmiercią. Jego odmiany są liczne, co często utrudnia diagnozowanie i wybór działań terapeutycznych. Terapia odbywa się wyłącznie w warunkach oddziału intensywnej terapii i ma na celu utrzymanie maksymalnej aktywności komórek mózgu.