Nadciśnienie wrotne to zespół objawów, które często objawiają się jako powikłanie marskości wątroby. Marskość charakteryzuje się tworzeniem węzłów z tkanki bliznowatej. Zmienia to strukturę wątroby. Patologia jest wywoływana przez wzrost ciśnienia wewnątrz układu żyły wrotnej, który pojawia się, gdy w którejkolwiek z części wskazanego statku występują przeszkody. Żyła wrotna nazywana jest również żyłą wrotną. Jest to duża żyła, której zadaniem jest transport krwi ze śledziony, jelita (cienkiego, grubego), żołądka do wątroby.
Przyczyny nadciśnienia wrotnego
Zgodnie z nadciśnieniem wrotnym ICD-10 przypisano kod K76.6. Zespół nadciśnienia wrotnego u mężczyzn, kobiety rozwijają się pod wpływem różnych czynników etiologicznych. Główną przyczyną rozwoju tego stanu u dorosłych jest masywna zmiana miąższu wątroby wywołana takimi chorobami tego narządu:
- marskość wątroby;
- zapalenie wątroby (ostre, przewlekłe);
- infekcje pasożytnicze (schistosomatoza);
- guzy.
Nadciśnienie wrotne może być wynikiem takich patologii:
- cholestaza dodatkowa, wewnątrzwątrobowa;
- guzy holedochów;
- marskość żółciowa (wtórna, pierwotna);
- rak głowy trzustki;
- choroba kamicy żółciowej;
- uszkodzenie śródoperacyjne, podwiązanie dróg żółciowych;
- obrzęk wątrobowego przewodu żółciowego.
Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywa zatrucie truciznami hepatotropowymi, które obejmują grzyby, leki itp.
Następujące zaburzenia również przyczyniają się do nadciśnienia wrotnego:
- zwężenie żyły wrotnej;
- wrodzona atrezja;
- zakrzepica żyły wrotnej;
- zakrzepica żył wątrobowych, którą lekarze obserwują z zespołem Budd-Chiari;
- kompresja guza żyły wrotnej;
- zwężające zapalenie osierdzia;
- zwiększone ciśnienie wewnątrz prawego mięśnia sercowego;
- kardiomiopatia restrykcyjna.
Ten zespół objawów może rozwinąć się w krytycznym stanie pacjenta, który obserwuje się w przypadku urazów, operacji, oparzeń (rozległych), sepsy, DIC.
Jako czynniki rozstrzygające (natychmiastowe), które dają impuls do tworzenia obrazu klinicznego nadciśnienia wrotnego, lekarze zauważają:
- leki moczopędne, środki uspokajające;
- krwawienie z przewodu pokarmowego;
- interwencje operacyjne;
- nadużywanie alkoholu;
- infekcje;
- nadmiar białka zwierzęcego w żywności.
Dzieci często mają pozawątrobową postać choroby. Jest wywoływany przez anomalie układu żyły wrotnej. Jest także sprowokowana wrodzonymi, nabytymi chorobami wątroby.
Formularze
Specjaliści, biorąc pod uwagę przewagę strefy wysokiego ciśnienia wewnątrz łóżka portalowego, rozróżniają następujące formy patologii:
- łącznie Charakteryzuje się porażką całej sieci naczyniowej systemu portalowego;
- portal segmentowy. Ma ograniczone zaburzenia przepływu krwi w żyle śledzionowej. Ta forma patologii charakteryzuje się zachowaniem prawidłowego przepływu krwi, ciśnienia wewnątrz portalu, żył krezkowych.
Jeśli klasyfikacja opiera się na lokalizacji bloku żylnego, lekarze rozróżniają te typy nadciśnienia wrotnego:
- wewnątrzwątrobowy;
- przedwczesny;
- postepatyczna;
- mieszane
Każda z tych form patologii ma swoje własne powody rozwoju. Rozważ je bardziej szczegółowo.
Forma wewnątrzwątrobowa (85–90%) obejmuje takie bloki:
- sinusoidalny. W zatokach wątrobowych powstaje niedrożność przepływu krwi (patologia charakteryzuje się marskością, guzami, zapaleniem wątroby);
- presinusoidalny. Na drodze wewnątrzwątrobowego przepływu krwi pojawia się przeszkoda przed naczyniami włosowatymi-sinusoidami (ten typ niedrożności charakteryzuje się guzowatą transformacją wątroby, schistosomatozą, sarkoidozą, policystycznymi, marskością wątroby, guzami);
- postsinusoidal. Niedrożność powstaje poza zatokami wątrobowymi (stan charakteryzujący się zwłóknieniem, żylno-okluzyjną chorobą wątroby, marskością wątroby, alkoholową chorobą wątroby).
Pojawienie się przedwczesne (3–4%) było sprowokowane przez upośledzony przepływ krwi w portalu, żyły śledzionowe, które powstały w wyniku zwężenia, zakrzepicy i ucisku tych naczyń.
Pojawienie się po wątrobie (10–12%) jest zwykle wywołane zakrzepicą, uciskiem żyły głównej dolnej, zwężającym zapaleniem osierdzia, zespołem Budd-Chiari.
Zaburzony przepływ krwi w żyłach pozawątrobowych (nadciśnienie wrotne pozawątrobowe) oraz w żyłach wątrobowych jest charakterystyczny dla mieszanej postaci patologii. Lekarze naprawiają przeszkodę w żyle w przypadku zakrzepicy żyły wrotnej, marskości wątroby.
Następujące czynniki są uważane za patogenetyczne mechanizmy nadciśnienia wrotnego:
- przeszkoda w wypływie krwi portalowej;
- zwiększona odporność gałęzi portalu, żył wątrobowych;
- wzrost objętości przepływu krwi przez portal;
- odpływ krwi wrotnej przez system zabezpieczeń wewnątrz żył centralnych.
Etapy rozwoju patologii
Przebieg kliniczny nadciśnienia wrotnego obejmuje cztery etapy rozwoju:
- Początkowe (funkcjonalne). Po prawej stronie jest ciężkość, wzdęcia.
- Umiarkowany (skompensowany). Ten etap charakteryzuje się umiarkowaną splenomegalią, brakiem wodobrzusza i niewielkim rozszerzeniem żył przełyku.
- Wyrażone (zdekompensowane). Temu etapowi towarzyszy wyraźny zespół krwotoczny, obrzękowo-puchlinowy, powiększenie śledziony.
- Skomplikowane. Charakteryzuje się obecnością krwawienia z żył (żylaków) żołądka, przełyku, odbytnicy. Również ten etap charakteryzuje się niewydolnością wątroby, samoistnym zapaleniem otrzewnej, wodobrzuszem.
Wodobrzusze z nadciśnieniem wrotnym
Objawy patologii
Wskazujemy na pierwsze objawy nadciśnienia wrotnego, które są objawami dyspeptycznymi:
- niestabilne krzesło;
- zmniejszony apetyt;
- wzdęcia;
- bolesność prawego hipochondrium, nadbrzusza, regionów biodrowych;
- nudności;
- uczucie pełności w żołądku.
Powiązane znaki to:
- zmęczenie;
- uczucie słabości;
- manifestacja żółtaczki;
- utrata wagi
W niektórych przypadkach, w nadciśnieniu wrotnym, splenomegalię uważa się za pierwszy objaw. Nasilenie tego objawu patologii zależy od stopnia niedrożności, ciśnienia wewnątrz układu portalowego. Śledziona staje się mniejsza z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego, spadku ciśnienia w żyle wrotnej.
Czasami splenomegalię łączy się z taką patologią jak hipersplenizm. Ten stan to zespół objawiający się niedokrwistością, leukopenią, małopłytkowością. Rozwija się z powodu zwiększonego zniszczenia, częściowego odkładania się ciałek krwi w śledzionie.
W przypadku nadciśnienia wrotnego może rozwijać się wodobrzusze. Gdy jest to rozważane, choroba charakteryzuje się trwałym przebiegiem, odpornością na terapię. Choroba ta charakteryzuje się następującymi objawami:
- obrzęk kostek;
- wzrost wielkości brzucha;
- obecność sieci rozszerzonych żył na brzuchu (w przedniej ścianie brzucha). Są jak głowa meduzy.
Szczególnie niebezpiecznym objawem rozwijającego się nadciśnienia wrotnego jest krwawienie. Może zacząć się od żył następujących organów:
Krwawienie przewodu pokarmowego zaczyna się nagle. Są podatne na nawroty, charakteryzują się obfitym wyciekiem krwi, mogą wywoływać niedokrwistość po krwotocznej postaci.
- Krwawieniu z żołądka, przełykowi mogą towarzyszyć krwawe wymioty, melena.
- Krwawienie hemoroidalne charakteryzuje się uwalnianiem koloru szkarłatnego z odbytnicy.
Krwawienie, które występuje z nadciśnieniem wrotnym, czasami wywołane przez uszkodzenie błon śluzowych, zmniejszone krzepnięcie krwi, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne.
Diagnostyka
Możliwe jest wykrycie nadciśnienia wrotnego z powodu dokładnego zbadania wywiadu, obrazu klinicznego. Ponadto specjalista będzie potrzebował badań instrumentalnych. Badając pacjenta, lekarz musi zwrócić uwagę na objawy krążenia obocznego, które są przedstawione:
- wodobrzusze;
- zawinięte naczynia w pępku;
- poszerzenie żył ściany brzucha;
- przepuklina pępkowa;
- hemoroidy.
Diagnostyka laboratoryjna nadciśnienia wrotnego polega na następujących analizach:
- koagulogram;
- badanie krwi;
- parametry biochemiczne;
- analiza moczu;
- immunoglobuliny w surowicy (IgA, IgG, IgM);
- przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby.
Lekarze mogą skierować pacjenta na prześwietlenie. W takim przypadku wyznacz dodatkowe metody diagnostyczne:
- portografia;
- kawografia;
- splenoportografia;
- angiografia naczyń krezkowych;
- celiaografia.
Te metody diagnostyczne dają lekarzowi możliwość ustalenia poziomu blokady przepływu krwi w portalu, w celu wyjaśnienia możliwości nałożenia zespoleń naczyniowych. Ocena stanu przepływu krwi przez wątrobę za pomocą scyntygrafii statycznej wątroby.
- Szczególną rolę odgrywa diagnostyka ultradźwiękowa. USG pomaga wykrywać wodobrzusze, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony.
- Aby ocenić rozmiar portalu, żyły krezkowej górnej i żyły śledzionowej, wykonuje się dopplerometrię naczyń wątroby. Ekspansja tych żył wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego.
- Przezskórna splenomanometria pomoże określić poziom ciśnienia wewnątrz systemu portalowego. Przy rozważanej patologii wskaźnik ciśnienia w żyle śledzionowej osiąga 500 mm wody. Art. Zwykle liczby te nie przekraczają 120 mm wody. Art.
- MRI Dzięki obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego lekarz otrzymuje dokładny obraz badanych narządów.
Następujące metody są uważane za obowiązkowe metody diagnostyczne dla nadciśnienia wrotnego:
Te metody badania przyczyniają się do wykrywania żylaków przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach lekarze zastępują endoskopię promieniami rentgenowskimi przełyku, żołądka. W skrajnych przypadkach należy przepisać biopsję wątroby, laparoskopię diagnostyczną. Te metody diagnostyczne są potrzebne do uzyskania wyników morfologicznych potwierdzających rzekomą chorobę, która wywołała nadciśnienie wrotne.
Leczenie
Podstawą leczenia w diagnostyce „nadciśnienia wrotnego” jest wyleczenie patologii, która spowodowała rozwój przedmiotowej choroby (w przypadku alkoholowego uszkodzenia wątroby wyklucza się stosowanie gorących napojów, w przypadku wirusowego uszkodzenia narządów przeprowadza się leczenie przeciwwirusowe).
Szczególną rolę należy poświęcić terapii dietetycznej. Ma spełniać następujące wymagania:
- ograniczenie ilości soli. W ciągu dnia dozwolone stosowanie tego produktu w ilości do 3 g. Jest to konieczne, aby zmniejszyć zastój płynu w organizmie;
- spadek ilości spożywanego białka. Możesz spożywać do 30 g dziennie dziennie. Ta objętość powinna być równomiernie rozłożona w ciągu dnia. Wymóg ten zmniejsza ryzyko rozwoju encefalopatii wątrobowej.
Leczenie należy przeprowadzać w szpitalu. Po tym wymaga ciągłego monitorowania ambulatoryjnego. W terapii nadciśnienia wrotnego stosuje się konserwatywne metody chirurgiczne. Metody ludowe są nieskuteczne.
Terapia zachowawcza
W kompleksie leczenia zachowawczego uwzględniono następujące metody:
- spożycie hormonów przysadkowych. Leki te zmniejszają przepływ krwi w wątrobie, zmniejszają ciśnienie wewnątrz żyły wrotnej. Wynika to ze zwężenia tętniczek jamy brzusznej;
- przyjmowanie leków moczopędnych. Poprzez leki moczopędne eliminuje nadmiar płynu z organizmu;
- przyjmowanie beta-blokerów. Leki te obniżają częstotliwość, siłę skurczów serca. Zmniejsza to przepływ krwi do wątroby;
- stosowanie azotanów. Leki są solami kwasu azotowego. Przyczyniają się do ekspansji żył, tętniczek, gromadzenia się krwi wewnątrz małych naczyń, zmniejszając przepływ krwi do wątroby;
- stosowanie inhibitorów ACE. Leki zmniejszają ciśnienie krwi w żyłach.
- stosowanie leków laktulozowych. Są one reprezentowane przez analog laktozy (cukier mleczny). Leki z tej grupy są usuwane z jelit szkodliwych substancji, które gromadzą się w wyniku zakłóceń w funkcjonowaniu wątroby, a następnie powodują uszkodzenie mózgu;
- odbiór analogów somatostatyny (syntetycznej). Preparaty są reprezentowane przez hormon produkowany przez mózg, trzustkę. Hormon ten pomaga hamować produkcję wielu innych hormonów, substancji biologicznie czynnych. Pod wpływem tych leków nadciśnienie wrotne jest zmniejszone ze względu na wąskie tętniczki jamy brzusznej;
- terapia antybakteryjna. Ta metoda terapeutyczna polega na usuwaniu drobnoustrojów uważanych za czynniki sprawcze w różnych chorobach. Terapia jest zwykle przeprowadzana po określeniu rodzaju mikroorganizmu, który ma negatywny wpływ.
Interwencja chirurgiczna
Operacja nadciśnienia wrotnego jest zalecana, jeśli pacjent ma następujące wskazania:
- powiększenie śledziony (zwiększenie objętości śledziony), któremu towarzyszy hipersplenizm (stan ten jest reprezentowany przez zwiększone niszczenie komórek krwi w śledzionie);
- żylaki żołądka, przełyk;
- wodobrzusze (ta patologia jest reprezentowana przez skupisko wolnego płynu wewnątrz otrzewnej).
W leczeniu choroby stosuje się następujące procedury chirurgiczne:
- obejście śledziony. Ta procedura ma na celu stworzenie dodatkowej ścieżki przepływu krwi w żyle nerkowej z żyły śledziony. W tym nowym kanale przechodzi wątroba;
- manewrowanie portosystemowe. W tej procedurze chirurg tworzy nową ścieżkę przepływu krwi wewnątrz żyły głównej dolnej z żyły wrotnej. Nowy kanał przechodzi również przez wątrobę;
- transplantacja. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie normalnego funkcjonowania wątroby pacjenta, jest on przeszczepiany. Często wykorzystują część tego ciała, pobraną od bliskiego krewnego;
- devaskularyzacja przełyku (dolna część), górna strefa żołądka. Ta operacja jest również nazywana Sugiura. Jest to reprezentowane przez podwiązanie pewnych tętnic, żył żołądka, przełyku. Operacja ta jest wykonywana w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z naczyń żołądka, przełyku. Splenektomia uzupełnia tę operację (operacja jest reprezentowana przez usunięcie śledziony).
Komplikacje
Ta patologia może powodować następujące komplikacje:
- hipersplenizm Ta patologia jest zwiększonym spadkiem liczby elementów krwi;
- Krwawienie z przewodu pokarmowego (okultystyczne). Występują one z powodu gastropatii wrotnej, kolopatii, wrzodów jelitowych;
- krwawienie z żylaków. Mogą to być żyły odbytnicy, przełyku, żołądka;
- encefalopatia wątrobowa;
- przepuklina.
- zakażenia ogólnoustrojowe;
- aspiracja oskrzelowa;
- zespół wątrobowo-nerkowy;
- samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
- niewydolność nerek;
- zespół wątrobowo-płucny.
Zapobieganie
Łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć. Zapobieganie nadciśnieniu wrotnemu wiąże się z realizacją pewnych wytycznych klinicznych.
Eksperci identyfikują 2 rodzaje profilaktyki:
- podstawowy. Ma na celu zapobieganie chorobie, która może wywołać nadciśnienie wrotne;
- drugorzędny. Jego celem jest terminowe leczenie chorób wywołujących nadciśnienie wrotne (zakrzepica żył wątrobowych, marskość wątroby).
Zapobieganie występowaniu komplikacji pomoże niektórym działaniom:
- Zapobieganie krwawieniu z rozszerzonych żył żołądka, przełyku. W tym celu wykonuje się FEGDS, żylaki leczy się w odpowiednim czasie, żyły są regularnie badane.
- Zapobieganie encefalopatii wątrobowej. W tym celu zmniejsz ilość spożywanego białka, przyjmuj leki laktulozowe.
Prognoza
Rokowanie rozważanej patologii zależy od obecności, nasilenia krwawienia, jasności manifestacji niewydolności wątroby. Postać wewnątrzwątrobowa charakteryzuje się niekorzystnym wynikiem (pacjenci umierają z powodu obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego, niewydolności wątroby). W przypadku nadciśnienia pozawątrobowego rokowanie jest korzystne. Wydłuż życie pacjenta poprzez nałożenie anastomoz naczyniowych.
Nadciśnienie wrotne
Nadciśnienie wrotne to zespół zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej spowodowany upośledzonym przepływem krwi w naczyniach portalowych, żyłach wątrobowych i żyle głównej dolnej.
KLASYFIKACJA I ETIOLOGIA NADCIŚNIENIA PORTALOWEGO
• nadciśnienie wrotne wrotne
występuje, gdy zakrzepica wrotna i żyły śledzionowe, wrodzone zarośnięcie lub zwężenie żyły wrotnej, kompresja żyły wrotnej przez guzy; ze wzrostem przepływu krwi w żyle wrotnej, co obserwuje się w przetokach tętniczo-żylnych, ciężkiej splenomegalii, chorobach hematologicznych
• nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowe
może być presinusoidalny i sinusoidalny i postsinusoidalny
- presinusoidalny
jest konsekwencją zwłóknienia wątroby, sarkoidozy, schistosomatozy, chorób mieloproliferacyjnych, pierwotnej marskości żółciowej
- sinusoidalny
związane z rozlanymi przewlekłymi chorobami wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, wrodzone zwłóknienie wątroby), jak również możliwe zaburzenia rozwojowe lub procesy nowotworowe w wątrobie
- postsinusoidal
występuje w zespole Budd-Chiari, chorobie żylno-okluzyjnej
• nadciśnienie wrotne po wątrobie
z powodu upośledzenia drożności żyły głównej dolnej, zakrzepicy żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari), zwiększonego ciśnienia w prawej części serca spowodowanego zwężającym zapaleniem osierdzia, kardiomiopatią restrykcyjną
• mieszane (połączone) nadciśnienie wrotne
na przykład, nadciśnienie wrotne jest sinusoidalne i postinusoidalne w marskości wątroby, przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby, aw pierwotnej marskości żółciowej nadciśnienie wrotne jest presinusoidalne i postsinusoidalne
PATOGENEZA NADCIŚNIENIA PORTALNEGO
Rozwój nadciśnienia wrotnego jest zdeterminowany przez dwa główne mechanizmy patogenetyczne:
• zwiększona odporność na przepływ krwi przez portal
• zwiększyć objętość krwi wrotnej
Krew dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną i układ tętnicy wątrobowej. Żyła wrotna otrzymuje krew z górnych żył krezkowych i śledzionowych, które pobierają ją z narządów przewodu pokarmowego, śledziony i trzustki. Oba strumienie (żylny i tętniczy) są połączone w wątrobie na poziomie sinusoid. W sinusoidach mieszany portal i krew tętnicza stykają się z mikrokosmkami hepatocytów w przestrzeniach Disse, co zapewnia, że wątroba spełnia funkcje metaboliczne. Zwykle ciśnienie w układzie żyły wrotnej wynosi 5-10 mm Hg. Fizjologiczne ciśnienie portalowe osiąga maksimum 7-12 mm Hg. Zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie wrotne jest wynikiem wzrastającego ciśnienia w żyle wrotnej lub jednej z jego gałęzi, co jest spowodowane zarówno zwiększonym oporem żylnym w przedwątrobowych, wątrobowych i postepatycznych częściach układu wrotnego, jak i zwiększeniem przepływu krwi w jamie brzusznej. Dzieje się tak na tle spadku oporu naczyń tętniczych. Zwiększonemu ciśnieniu w żyle wrotnej towarzyszy zwiększone uwalnianie płynu do łóżka limfatycznego. W rezultacie naczynia limfatyczne znacznie się rozszerzają. Jednak w patogenezie wodobrzusza decydującą rolę odgrywa nie upośledzenie drożności w układzie żyły wrotnej, ale trudności z odpływem krwi i limfy na poziomie płatów wątrobowych. Jeśli w nadciśnieniu wrotnym ciśnienie w małej żyle wątrobowej jest większe lub równe 12 mm Hg. Art., Między systemem portalowym a układową siecią żylną występuje krążenie oboczne. Zabezpieczenia występują w miejscach bliskiego sąsiedztwa portalu i układowych gałęzi sieci żylnej - rozwijają się zespolenia przepływowe.
GRUPY ANASTOMOSÓW PORTOCAVAL
zespolenia w okolicy serca żołądka i przełyku brzucha
Krew z żyły wrotnej wchodzi do splotów żylnych tych narządów przez niesparowaną żyłę do żyły głównej dolnej. Z żylakami przełyku może wystąpić krwawienie z nich. Występowanie krwawienia przyczynia się do owrzodzenia ściany związanego z refluksowym zapaleniem przełyku.
zespolenia między górną, środkową i dolną prostokątną żyłą
Gdy jest to krew z górnych żył odbytniczych należących do układu portalowego, układ zespoleń wchodzi do żył biodrowych wewnętrznych, a następnie do żyły głównej dolnej. Wraz z rozszerzaniem się żył podśluzówkowego splotu odbytnicy na tle nadciśnienia wrotnego może wystąpić dość obfite krwawienie z odbytu.
zespolenia między żyłami pępowinowymi a żyłą pępowinową (jeśli nie są zamknięte)
Anastomozy między żyłami paraumbilicznymi a pępowiną (jeśli nie są zamknięte), upuszczające krew z żyły wrotnej przez pępowinę, a następnie do żył przedniej ściany brzucha, z której krew wpływa do dolnej i górnej żyły głównej. Z wyraźną ekspansją tej grupy anastomoz portokawalnych, można zauważyć szczególny wzór zawiłych rozszerzonych żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha, oznaczony terminem „głowa meduzy”.
PODSTAWOWE MANIFESTY KLINICZNE NADCIŚNIENIA PRZEWLEKŁEGO PORTALU
żylaki
Zobacz „Grupy zespolenia portalu”
wodobrzusze
W rozwoju wodobrzusza szczególne znaczenie mają następujące czynniki: trudności w wypływie krwi i limfy z wątroby, hipoproteinemia, wzrost hormonu antydiuretycznego i zatrzymanie sodu w organizmie
hipersplenizm
hipersplenizm objawiający się powiększeniem śledziony, niedokrwistością, małopłytkowością, leukopenią; hipersplenizm wskazuje na ciężkie, długotrwałe nadciśnienie wrotne, zwykle spowodowane marskością wątroby, czasem przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby.
gastropatia z nadciśnieniem wrotnym
nadżerki i wrzody błony śluzowej żołądka; często występuje po skleroterapii żylaków przełyku
manifestacje dyspeptyczne
rozdęcie brzucha, ból w okolicy pępka, dudnienie, wzdęcia; objawy poliwitaminozy
ETAPY KLINICZNE NADCIŚNIENIA PORTALOWEGO
I ETAP
przedkliniczne - pacjenci mogą skarżyć się na ciężkość prawego hipochondrium, umiarkowane wzdęcia i ogólne złe samopoczucie
II ETAP
ciężkie objawy kliniczne - nasilenie i ból w nadbrzuszu, prawym nadbrzuszu, wzdęcia, zaburzenia dyspeptyczne, powiększenie wątroby i powiększenie śledziony są subiektywnie i obiektywnie określone
III ETAP
wyraźne objawy kliniczne - w obrazie klinicznym występują wszystkie objawy nadciśnienia wrotnego, wodobrzusze przy braku wyraźnego krwawienia
IV ETAP
POWIKŁANIA NADCIŚNIENIA PORTALOWEGO
• krwawienie z żylaków przełyku, żołądka, odbytnicy
• encefalopatia wątrobowa (niewydolność wątroby)
DIAGNOSTYKA NADCIŚNIENIA PORTALOWEGO
historia
W trakcie przyjmowania historii można uzyskać informacje o przyczynie nadciśnienia wrotnego. Podczas zbierania historii można również podejrzewać występowanie powikłań u pacjenta. W tym celu ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent miał wymioty z krwią lub meleną (może wskazywać na krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka), krwawe stolce (gdy krwawienie z żylaków odbytnicy). Jeśli podejrzewasz, że rozwój encefalopatii wątrobowej jest konieczny do oceny stanu psychicznego pacjenta (czy występuje zwiększona senność, drażliwość). Ważne jest, aby zapytać pacjenta, czy ma gorączkę i ból brzucha, ponieważ często samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej może być prawie bezobjawowe.
badanie fizyczne
W początkowej fazie wyrównanej nadciśnienie wrotne nie manifestuje się klinicznie lub objawia się niespecyficznymi zaburzeniami dyspeptycznymi - wzdęciami, biegunką, nudnościami i bólem w nadbrzuszu, często w okolicy nadbrzusza. Stopień zdekompensowanego lub powikłanego nadciśnienia wrotnego charakteryzuje się rozwojem jednego lub większej liczby objawów: znacznej cytopenii (hipersplenizmu), wyraźnych żylaków przełyku i żołądka, pojawieniem się obrzękowego zespołu puchlinowego i encefalopatii. Gdy badanie przedmiotowe wykazało objawy krążenia obocznego, objawy przewlekłej choroby wątroby, objawy hiperwolemii. Objawy krążenia obocznego: rozszerzone żyły przedniej ściany brzucha, „głowa meduzy” (zwinięte naczynia wokół pępka), rozszerzone żyły hemoroidalne, wodobrzusze, przepuklina pępkowa. Objawy przewlekłej choroby wątroby: żółtaczka, pajączki, rumień dłoniowy, drżenie, ginekomastia, zanik jąder, powiększenie śledziony, hipotropia mięśniowa, przykurcz Dupuytrena. Objawy zaburzeń hemodynamicznych, wskazujące na hiperwolemię: niedociśnienie tętnicze, ciepłe kończyny, puls dobrego wypełnienia.
laboratoryjne metody badawcze
Prowadzone są laboratoryjne metody badań w celu zdiagnozowania chorób, które doprowadziły do marskości wątroby, która jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego, prowadzenia: klinicznej analizy krwi, badania koagulogramu, biochemicznej analizy krwi, oznaczania stopnia przeciwciał na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, oznaczania poziomów IgA, IgM, IgG surowica; przeprowadzają również badania moczu (ważne jest określenie parametrów charakteryzujących czynność nerek: białko, krwinki białe, krwinki czerwone, kreatynina, kwas moczowy).
instrumentalne metody badawcze
esophagogastroduodenoscopy
pozwala zdiagnozować gastropatię nadciśnieniową wrotną, żylaki przełyku (uwidocznione jako kręte ubytki wypełniające w dolnym przełyku), aby ocenić skuteczność przeprowadzonego leczenia zachowawczego i chirurgicznego
USG jamy brzusznej
może ujawnić krążenie oboczne, żylaki przełyku. można określić rozmiar i strukturę wątroby i śledziony, obecność płynu puchlinowego w jamie brzusznej, średnicę i wzrost echogeniczności żyły wrotnej, żył wątrobowych i żyły głównej dolnej; odsłonić miejsca ucisku portalu i żyły głównej dolnej
USG Dopplera żył wątrobowych i wrotnych
możliwe jest uzyskanie informacji o hemodynamice w systemie portalowym i opracowanie zabezpieczeń; ustalenie zmian w kierunku przepływu krwi w żyłach wątrobowych i wątrobowym segmencie żyły głównej dolnej (może być nieobecny, odwrócony lub turbulentny); ocenić ilościowe i spektralne charakterystyki przepływu krwi; określić bezwzględne wartości objętości krwi w niektórych obszarach naczyń krwionośnych
Rentgenowska tomografia komputerowa
pozwala uzyskać informacje o wielkości, kształcie, stanie naczyń wątrobowych, gęstości miąższu narządów
rezonans magnetyczny
pozwala uzyskać obraz miąższowych narządów jamy brzusznej, dużych naczyń, przestrzeni zaotrzewnowej, można zdiagnozować chorobę wątroby i inne narządy; określić poziom blokady krążenia krwi w portalu i nasilenie przepływu krwi pobocznej; stan żył brzusznych i obecność wodobrzusza; ocena funkcji zespolenia śledziony po leczeniu chirurgicznym
hepatoskopia
pozwala określić (w zależności od rozmieszczenia środków farmaceutycznych) funkcję absorpcji i wydalania wątroby, jej wielkość i strukturę. Możesz oszacować nasilenie zmian marskości wątroby
transfalowa flebografia wątrobowa
określenie drożności żył wątrobowych i segmentu wątrobowego żyły głównej dolnej (w przypadku podejrzenia zespołu Budd-Chiari); ocena skuteczności leczenia chirurgicznego
portografia
pozwala ocenić stan łoża splenoportalnego, używając seryjnych obrazów uzyskanych podczas angiografii, można badać wszystkie fazy przepływu krwi w wątrobie - tętnicze, miąższowe i żylne, badanie obrazów fazy żylnej umożliwia ocenę stanu systemu portalowego
splenoportografia
Ta metoda pozwala zidentyfikować poziom bloku.
splenomanometria
określenie formy nadciśnienia wrotnego, określenie wielkości ciśnienia w układzie portalowym i ocena stanu łożyska naczyniowego
pomiar poziomu zajętego ciśnienia żylnego w wątrobie w układzie żyły wrotnej i jego gałęziach
laparoskopia
do tej metody wykorzystano wątpliwe przypadki
biopsja wątroby
można uzyskać różne wyniki histologiczne, które określa choroba, która doprowadziła do zaburzeń krążenia w układzie żyły wrotnej
dodatkowe metody badania
przeprowadza się dodatkowe metody badania w celu ustalenia czynnika etiologicznego w rozwoju marskości wątroby
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
Diagnostyka różnicowa w zależności od kliniki i istniejących powikłań: choroby układu krwionośnego (choroba Gauchera, Chiffar-Minkowski, Verlgof, przewlekła białaczka szpikowa, limfocytomy śledziony); krwawienie z dwunastnicy spowodowane wrzodem trawiennym i innymi przyczynami; nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji, którym towarzyszą wodobrzusze; dekompensacja układu sercowo-naczyniowego.
ZASADY LECZENIA NADCIŚNIENIA PORTALNEGO
Główne cele leczenia: zatrzymać krwawienie; odzyskanie utraty krwi; leczenie koagulopatii; zapobieganie nawrotom krwawień; zapobieganie pogorszeniu czynności wątroby i powikłaniom spowodowanym krwawieniem (zakażenia, encefalopatia wątrobowa).
Jednym z głównych celów leczenia jest zatrzymanie krwawienia. Wraz z rozwojem idei patogenezy krwawienia w nadciśnieniu wrotnym w ostatnich latach, oprócz środków miejscowego krwawienia, farmakoterapia mająca na celu zmniejszenie ciśnienia w portalu jest koniecznie uwzględniona w strukturze leczenia.
Zgodnie z mechanizmem redukcji ciśnienia w portalu, wszystkie leki można podzielić na dwie główne grupy.
środki rozszerzające naczynia
Leki rozszerzające naczynia wpływają na dynamiczną składową oporności wrotnej (w szczególności na rozluźnienie miokibroblastów perisinusoidalnych i komórek mięśni gładkich naczyń porokolateralnych). Preparaty z tej grupy obejmują azotany - 5-monoazotan izosorbidu. W monoterapii azotany są rzadko stosowane i są zwykle stosowane w połączeniu z wazopresyną.
środki zwężające naczynia
Zmniejszyć ciśnienie w portalu, powodując skurcz naczyń splanchnicowych, zmniejszyć objętość krwi wrotnej. Do bezpośrednich środków zwężających naczynia należą wazopresyna i jej syntetyczny analog terlipresyna. Leki te bezpośrednio wpływają na komórki mięśni gładkich naczyń. Wysoka częstość poważnych działań niepożądanych w wyniku ogólnoustrojowego działania wazopresyny (niedokrwienie serca, mózgu, krezki, nadciśnienie tętnicze, zapalenie żył), nawet przy jednoczesnym podawaniu azotanów, ogranicza jego powszechne stosowanie. Terlipresyna ma mniej działań niepożądanych niż wazopresyna i jest stosowana znacznie częściej. Mechanizm działania pośrednich środków zwężających naczynia jest związany z hamowaniem aktywności endogennych środków rozszerzających naczynia (w szczególności glukagonu). Do tej grupy należą somatostatyna i jej syntetyczny analog oktreotyd.
etapy działań terapeutycznych
I ETAP
stabilizacja parametrów hemodynamicznych i diagnostyczna ezofagogastroduodenoskopia (EGDS)
Cewnikuje się żyłę obwodową lub centralną, aby skompensować utratę krwi. Sonda nosowo-żołądkowa jest instalowana w celu oceny nasilenia krwawienia i płukania żołądka przed endoskopią. W leczeniu koagulopatii stosuje się świeże mrożone osocze i witaminę K. Pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań zakaźnych otrzymują terapię antybiotykową.
II ETAP
zatrzymać krwawienie i zapobiec nawrotowi
Jeśli źródłem krwawienia są żylaki rozszerzone żyły przełyku, do zatrzymania krwawienia i zapobiegania nawrotom stosuje się skleroterapię endoskopową lub podwiązanie endoskopowe. Stosowanie oktreotydu bez leczenia endoskopowego na tym etapie jest uzasadnione u pacjentów bez objawów aktywnego krwawienia w czasie diagnostycznego EGDS. Nie opracowano skutecznych metod endoskopowych w celu zatrzymania krwawienia z żylaków znajdujących się w ciele żołądka, aw przypadku gastropatii z nadciśnieniem wrotnym. W takich przypadkach tamponada balonowa nie ma zastosowania. Obecnie farmakoterapia jest stosowana w leczeniu takich krwawień, których celem jest zmniejszenie ciśnienia w portalu (oktreotyd).
Jeśli krwawienia spowodowanego nadciśnieniem wrotnym nie można kontrolować za pomocą tamponady balonowej, technik endoskopowych i farmakoterapii, należy przejść do leczenia chirurgicznego. Można wykonać: przecięcie przełyku, wewnątrznaczyniową embolizację żył, wewnątrzczaszkowe przetokowanie przezwątrobowe lub inne rodzaje przecieków. Jeśli to konieczne, rozważ kwestię przeszczepu wątroby.
PROGNOZA Z NADCIŚNIENIEM PORTALOWYM
Rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zależy od obecności krwawień i ciężkości upośledzenia czynności wątroby. Ryzyko nawracających krwawień z żylaków w ciągu 1-2 lat po pierwszym epizodzie wynosi 50-75%.
Nadciśnienie wrotne
Nadciśnienie wrotne jest stabilnym zestawem objawów, które rozwijają się jako powikłanie marskości (rozlana (rozległa) choroba wątroby, w której powstaje węzeł w tkance bliznowatej (proces zwłóknienia), który zmienia strukturę narządu). Powodem tego jest wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który rozwija się w wyniku niedrożności przepływu krwi w dowolnej części tej żyły. Portal, lub portal, żyła jest dużą żyłą, która przynosi krew do wątroby z żołądka, jelita cienkiego i grubego oraz śledziony. Nazwa pochodzi od zbiegu żyły, która jest bramą wątroby.
Objawy nadciśnienia wrotnego
- Splenomegalia (powiększenie śledziony).
- Żylaki (przerzedzenie ściany żyły z utworzeniem wypukłości):
- przełyk;
- odcinek sercowy żołądka (obszar wejścia do żołądka);
- strefa anorektalna (w obszarze wylotu odbytnicy);
- region pępkowy („głowa meduzy”).
- Izolowane wodobrzusze (obecność wolnego płynu tylko w jamie brzusznej). Rzadko w połączeniu z marskością płynu w jamie opłucnej (pojawienie się wolnego płynu w jamie opłucnej (wąska przestrzeń między liśćmi opłucnej - błona wyściełająca jamę klatki piersiowej od wewnątrz i zakrywająca płuca)).
- Gastropatia wrotna, enteropatia i kolopatia, to znaczy powstawanie nadżerek (defektów powierzchni błony śluzowej) i wrzodów (głębokie defekty błony śluzowej) żołądka, jelita cienkiego i grubego.
- Objawy dyspeptyczne (zaburzenia trawienia):
- zmniejszony apetyt;
- nudności i wymioty;
- wzdęcia;
- ból w okolicy pępkowej;
- dudniąc w żołądku.
Formularze
Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego.
- Nadciśnienie wrotne wrotne (występuje, gdy niedrożność przepływu krwi przez żyłę wrotną przed jej wejściem do wątroby).
- Nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowe (występuje, gdy niedrożność przepływu krwi przez żyłę wrotną wewnątrz wątroby):
- presinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne;
- sinusoidalne nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowe;
- postsinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne.
Różnice między tymi formami mogą być zidentyfikowane tylko przez specjalistów korzystających z biopsji wątroby (pobranie części wątroby do badania mikroskopowego).
- Nadciśnienie wrotne po wątrobie (występuje, gdy niedrożność przepływu krwi przez żyły, które przenoszą krew z wątroby do żyły głównej dolnej lub wzdłuż najniższej żyły głównej).
- Nadciśnienie wrotne mieszane (tj. Obecność wielu postaci).
Etapy kliniczne nadciśnienia wrotnego.
- Etap 1 - wstępny, przedkliniczny (to znaczy, zanim będzie można go zidentyfikować bez użycia specjalnych badań). Pacjenci mogą doświadczyć następujących skarg:
- ciężkość w prawym hipochondrium;
- umiarkowane wzdęcia (wzdęcia);
- ogólne złe samopoczucie.
- Etap 2 - umiarkowany (skompensowany). Wyraźne objawy kliniczne.
- Ciężkość i ból w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu.
- Wzdęcia.
- Zaburzenia biegunkowe (zaburzenia trawienia):
- ból w nadbrzuszu (górny brzuch środkowy);
- dyskomfort w nadbrzuszu;
- uczucie pęknięcia w nadbrzuszu;
- obrzęk nadbrzusza;
- wczesne nasycenie;
- uczucie pełności w żołądku, niezależnie od ilości spożywanego pokarmu;
- nudności
- Powiększona wątroba.
- Powiększona śledziona.
- Etap 3 - wyraźny (zdekompensowany). Wyraźne objawy kliniczne z obecnością wszystkich objawów nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza (pojawienie się wolnego płynu w jamie brzusznej) przy braku wyraźnego krwawienia.
- Etap 4 - skomplikowany. Rozwój powikłań:
- wodobrzusze trudne do wyleczenia;
- masywne, powtarzające się krwawienia z żylaków narządów wewnętrznych.
Powody
- Przyczyny przedwczesnego nadciśnienia wrotnego.
- Zakrzepica (zamknięcie światła naczynia za pomocą skrzepliny - skrzepu krwi) żyły wrotnej (portalowej).
- Zakrzepica żyły śledzionowej.
- Wrodzona atrezja (nieobecność lub fuzja) lub zwężenie (skurcz) żyły wrotnej.
- Kompresja żyły wrotnej przez guzy.
- Zwiększony przepływ krwi w żyle wrotnej z przetokami tętniczo-żylnymi (bezpośrednie połączenie tętnicy - naczynia, które doprowadza krew do narządów - i żyły - naczynie, które niesie krew z narządów), znaczny wzrost śledziony, chorób układu krwionośnego.
- Przyczyny wewnątrzwątrobowego nadciśnienia wrotnego.
- Schistosomatoza (tropikalna choroba pasożytnicza wywołana przez płazińce), etap początkowy.
- Pierwotna marskość żółciowa (choroba, w której wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe są stopniowo niszczone), etap początkowy.
- Sarkoidoza (choroba atakująca różne narządy z rozwojem określonych obszarów zapalenia w nich - skład komórkowy w obszarze zapalenia ma swoje własne cechy).
- Gruźlica (choroba zakaźna wywołana przez specjalny mikroorganizm - mycobacterium tuberculosis).
- Nadciśnienie wrotne idiopatyczne (tj. Powstające z nieznanej przyczyny) (stadium początkowe).
- Guzkowy przerost regeneracyjny (choroba, w której w tkance wątrobowej tworzy się wiele guzków komórek wątroby) z powodu zacierającej się żylaki (zmiany żylne z zamknięciem ich światła).
- Choroby mieloproliferacyjne (grupa chorób, w których w szpiku kostnym wytwarza się zbyt wiele krwinek).
- Choroba policystyczna (powstawanie i wzrost torbieli (jam) wewnątrz narządów).
- Przerzuty (wtórne ogniska guzów wynikające z przenikania komórek nowotworowych do krwi i przenoszenia ich do innych narządów) do wątroby.
- Marskość wątroby (choroba, w której tkanka wątroby jest zastępowana przez tkankę łączną).
- Ostre alkoholowe zapalenie wątroby (ostre zapalne uszkodzenie wątroby, które występuje pod wpływem alkoholu).
- Ostre piorunujące zapalenie wątroby (ciężka ostra zmiana zapalna wątroby, występująca wraz ze śmiercią dużej liczby jej komórek).
- Zapalenie wątroby typu Peliac (lub bacillary purple hepatitis to choroba zakaźna, która atakuje małe naczynia wątroby, powodując jej przepełnienie krwią i wyciskanie tkanki wątroby).
- Wrodzone zwłóknienie wątroby (choroba wrodzona (indukowana wewnątrzmacicznie), objawiająca się powiększeniem wątroby i śledziony, nadciśnieniem wrotnym z zachowaną funkcją narządu).
- Schistosomatoza (późny etap).
- Pierwotna żółciowa marskość wątroby (późny etap).
- Idiopatyczne nadciśnienie wrotne (późny etap).
- Choroba żylno-okluzyjna (choroba, która rozwija się z powodu zamknięcia światła małych żył wątroby, która występuje najczęściej po przeszczepach szpiku kostnego).
- Zwłóknienie wrotne wątroby bez marskości wątroby (proliferacja tkanki łącznej w wątrobie) spowodowane długotrwałym stosowaniem dużych dawek (3 razy lub więcej niż zalecane) witaminy A.
- Przyczyny postpatycznego nadciśnienia wrotnego.
- Zakrzepica żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari).
- Niedrożność (zamknięcie światła) żyły głównej dolnej (naczynia, które sprowadza krew do serca z dolnej połowy ciała).
- Niewydolność serca prawej komory (zmniejszenie siły skurczowej prawej komory serca) spowodowana przez zwężające się zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia - worka osierdziowego - z bliznowaceniem między jego wewnętrznymi i zewnętrznymi płatkami), kardiomiopatia restrykcyjna (szczególna choroba serca, w której zaburzenie relaksacji).
- Przetoka żylna wrotna (obecność bezpośredniego przepływu krwi z tętnicy do żyły wrotnej).
- Zwiększony przepływ krwi w układzie żyły wrotnej.
- Zwiększony przepływ krwi w śledzionie.
- Przyczyny mieszanego nadciśnienia wrotnego.
- Marskość wątroby.
- Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (zapalna choroba wątroby, która występuje, gdy układ odpornościowy jest zaburzony - układ obronny organizmu).
- Pierwotna marskość żółciowa.
- Marskość wątroby, której towarzyszy wtórna zakrzepica gałęzi żyły wrotnej.
Lekarz pomoże gastroenterologowi w leczeniu choroby
Diagnostyka
- Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak długo) pojawiła się powiększona wątroba i śledziona, ból i ciężkość w nadbrzuszu, nudności, wzrost wielkości brzucha, wymioty z krwią, krwawe stolce i inne objawy, z którymi pacjent wiąże ich wystąpienie).
- Analiza historii życia. Czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe, jest dziedziczny (przenoszony z rodziców na dzieci), czy pacjent ma złe nawyki, czy przyjmował jakiekolwiek leki przez długi czas, czy wykrył guzy, czy miał kontakt z toksycznymi (toksycznymi) substancje.
- Badanie fizykalne. Podczas badania, żółtość skóry, wzrost wielkości brzucha, obecność pajączków na skórze ciała (wydłużone małe naczynia), ekspansja i krętość naczyń brzucha (zwłaszcza okolicy pępkowej - głowy meduzy) są określone. Palpacja (palpacja) ocenia ból w różnych częściach brzucha. Perkusja (pukanie) określa wielkość wątroby i śledziony. Pomiar temperatury ujawnia jej wzrost w niektórych przypadkach chorób zakaźnych. Podczas pomiaru ciśnienia krwi można stwierdzić jego spadek.
- Całkowita liczba krwinek ujawnia spadek poziomu płytek krwi (płytek krwi, których sklejenie zapewnia początkowy etap krzepnięcia krwi), rzadziej - wszystkich komórek krwi.
- Koagulogram (analiza układu krzepnięcia krwi i układów przeciwzakrzepowych) ujawnia spowolnienie tworzenia skrzepów krwi przez zmniejszenie liczby czynników krzepnięcia, które powstają w wątrobie.
- Analiza biochemiczna krwi nie może odbiegać od normy nawet przy ciężkim nadciśnieniu wrotnym. Zmiany w biochemicznym badaniu krwi są związane z chorobą, która spowodowała nadciśnienie wrotne. Określono poziom aminotransferazy alaninowej (AlAT lub ALT), aminotransferazy asparaginianowej (AsAT lub AST), gamma-glutamylotranspeptydazy (GGT), fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej), białka całkowitego i jego frakcji (odmian), kreatyniny (szybkość nerek), elektrolitów (potas sodu)., wapń itp.). Wszystkie te parametry z różnych stron charakteryzują stan wątroby i innych narządów wewnętrznych.
- Identyfikacja markerów (specyficznych wskaźników) wirusowego zapalenia wątroby (choroby zapalne wątroby spowodowane przez specjalne wirusy).
- Analiza moczu. Pozwala ocenić stan nerek i dróg moczowych.
- Codzienną diurezę (ilość wydalanego moczu dziennie) i dzienną utratę białka ocenia się u pacjentów z obrzękiem i wodobrzuszem (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej).
- Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - badanie wewnętrznej powierzchni przełyku, żołądka, dwunastnicy za pomocą endoskopów (elastyczne urządzenia optyczne). Umożliwia identyfikację żylaków (przerzedzenie ściany żyły z utworzeniem wypukłości) przełyku i żołądka, obecność nadżerek (ubytków powierzchni błony śluzowej) i wrzodów (głębokie ubytki błony śluzowej) żołądka.
- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (jamy brzusznej) pozwala ocenić wielkość i strukturę wątroby i śledziony, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, średnicę żyły wrotnej, żył wątrobowych i żyły głównej dolnej, w celu zidentyfikowania obszarów zwężenia lub ucisku naczyń krwionośnych.
- USG dopplerowskie (badanie bezpośredniego i odwrotnego przepływu krwi przez naczynia) żyły wątrobowej i wrotnej. Metoda pozwala zidentyfikować obszary zwężenia naczyń i obszary zmian kierunku przepływu krwi, znaleźć dodatkowe uformowane naczynia, ocenić objętość krwi w różnych naczyniach.
- Spiralna tomografia komputerowa (CT) to metoda oparta na serii promieni rentgenowskich na różnych głębokościach, która pozwala uzyskać dokładny obraz badanych narządów (wątroby, śledziony, naczyń brzusznych).
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest metodą opartą na wyrównaniu łańcuchów wodnych po wystawieniu na działanie ludzkiego ciała przez silne magnesy. Pozwala uzyskać dokładny obraz badanych narządów (wątroby, śledziony, naczyń brzusznych).
- Rentgenowskie badanie kontrastu przepływu krwi przez różne naczynia (wprowadzenie do naczyń kontrastowych - specjalna substancja, która powoduje, że naczynia są widoczne na zdjęciu rentgenowskim) pozwala ocenić zaburzenia przepływu krwi w żyle wrotnej, żyłach wątrobowych i śledzionowych, żyle głównej dolnej.
- Przezskórna splenomanometria (pomiar ciśnienia w śledzionie) określa wzrost ciśnienia w śledzionie powyżej normy. Norma wynosi 12,2 Pascala lub 120 milimetrów słupa wody.
- Pomiar ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Zwykle jest to 5-10 milimetrów rtęci (mm Hg. Art.). Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego dokonuje się, gdy ciśnienie w układzie żyły wrotnej wynosi więcej niż 12 milimetrów rtęci.
- Echokardiografia (EchoCG, USG serca) jest stosowana w przypadkach podejrzenia patologii (choroby) osierdzia (osierdzia) jako przyczyny nadciśnienia wrotnego.
- Przebicie biopsji wątroby (pobranie części wątroby do badań) pozwala ocenić strukturę wątroby i ustalić diagnozę.
- Elastografia - badanie tkanki wątroby, wykonane za pomocą specjalnego aparatu do określenia stopnia zwłóknienia wątroby. Jest to alternatywa dla biopsji wątroby.
- Laparoskopia (metoda kontroli narządów jamy brzusznej za pomocą urządzeń optycznych wprowadzanych do jamy brzusznej przez nakłucia przedniej ściany brzucha) jest wykonywana w trudnych przypadkach, pozwalając uzyskać informacje o wyglądzie narządów jamy brzusznej i ich stosunku.
- Hepatoskopia jest metodą badawczą, w której po podaniu radiofarmaceutyku (środka diagnostycznego z substancją radioaktywną) ocenia się wielkość i strukturę wątroby. W nadciśnieniu wrotnym radiofarmaceutyk gromadzi się nie tylko w wątrobie, ale także w śledzionie (zwykle tak się nie dzieje).
- Radiografia klatki piersiowej (w celu wykrycia marskości opłucnej, czyli pojawienia się wolnego płynu w jamie opłucnej (szczelina przypominająca przestrzeń między liśćmi opłucnej - błona wyściełająca małe ciało klatki piersiowej i pokrywająca płuca)).
- W razie potrzeby, dla celów gastroenterologa lub hepatologa, można zastosować określone metody w celu wyjaśnienia przyczyny nadciśnienia wrotnego, na przykład w celu zidentyfikowania:
- schistosomatoza (tropikalna choroba pasożytnicza wywołana przez płazińce), prowadzone jest badanie kału na obecność pasożytów;
- gruźlica (choroba zakaźna wywołana przez specjalny mikroorganizm - mycobacterium tuberculosis), wykonuje się testy tuberkulinowe na skórze - śródskórne podawanie antygenów (charakterystycznych białek) mycobacterium tuberculosis w celu wykrycia przeciwciał na nie (białka ciała zdolne do wiązania obcych substancji w celu ich zniszczenia).
- W przypadku podejrzenia encefalopatii wątrobowej przeprowadza się konsultacje z psychiatrą, psychoneurologiem w celu oceny stanu psychicznego pacjenta (czy występuje zwiększona senność, drażliwość, upośledzenie pamięci) (uszkodzenie mózgu przez substancje normalnie neutralizowane w wątrobie).
- Możliwa jest również konsultacja z terapeutą.
Leczenie nadciśnienia wrotnego
Podstawą leczenia jest leczenie choroby, która spowodowała nadciśnienie wrotne (na przykład leczenie przeciwwirusowe w przypadku uszkodzenia wątroby przez wirusy, eliminacja spożycia alkoholu w przypadku uszkodzenia wątroby przez alkohol itp.).
- Terapia dietetyczna.
- Zmniejszenie ilości spożywanej soli (nie więcej niż 3 gramy dziennie), aby zmniejszyć zastój płynu w organizmie.
- Zmniejszenie ilości spożywanego białka (nie więcej niż 30 gramów dziennie przy równomiernym rozkładzie w ciągu dnia) w celu zmniejszenia ryzyka encefalopatii wątrobowej (uszkodzenie mózgu przy substancjach normalnie neutralizowanych w wątrobie).
Leczenie powinno być prowadzone w szpitalu z późniejszą obserwacją ambulatoryjną. Obecnie używają zarówno metod konserwatywnych (czyli bez operacji), jak i chirurgicznych.
- Leczenie zachowawcze.
- Hormony przysadki mózgowej (wyrostek mózgowy). Leki te zapewniają zmniejszenie przepływu krwi przez wątrobę i zmniejszają ciśnienie w żyle wrotnej z powodu zwężenia tętniczek (małych naczyń, które doprowadzają krew do narządów) jamy brzusznej.
- Azotany (grupa leków, które są solami kwasu azotowego). Rozwiń żyły (naczynia, które przenoszą krew z organów) i tętniczki. Prowadzić do gromadzenia się krwi w małych naczyniach i zmniejszać przepływ krwi do wątroby.
- Beta-adrenolityki (leki zmniejszające siłę i częstość akcji serca), dzięki którym zmniejsza się przepływ krwi do wątroby.
- Syntetyczne analogi somatostatyny (hormonu normalnie wydzielanego przez mózg i trzustkę, hamującego produkcję wielu innych hormonów i substancji biologicznie czynnych). Zmniejsza nadciśnienie wrotne poprzez zwężenie tętniczek jamy brzusznej.
- Leki moczopędne (leki moczopędne). Usuń nadmiar płynu z ciała.
- Preparaty laktulozy (syntetyczny analog laktozy - cukier mleczny). Usuń z jelita szkodliwe substancje, które gromadzą się w wyniku przerwania wątroby i mogą spowodować uszkodzenie mózgu.
- Terapia antybakteryjna - leczenie mające na celu usunięcie z organizmu mikroorganizmów - patogenów różnych chorób. Wykonywany jest po zidentyfikowaniu rodzaju mikroorganizmu.
- Leczenie chirurgiczne.
- Wskazania do leczenia operacyjnego nadciśnienia wrotnego:
- Obecność żylaków (przerzedzenie ściany żył z utworzeniem wypukłości) przełyku lub żołądka;
- splenomegalia (powiększenie śledziony) z hipersplenizmem (zwiększone zniszczenie krwinek w śledzionie);
- wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej).
- Metody chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego:
- Przetaczanie w systemie portosystemowym (tworzenie dodatkowej ścieżki przepływu krwi z żyły wrotnej do żyły głównej dolnej, z pominięciem wątroby);
- operacja pomostowania śledziony (tworzenie dodatkowej ścieżki przepływu krwi z żyły śledzionowej do żyły nerkowej, z pominięciem wątroby);
- dewaskularyzacja dolnego przełyku i górnego żołądka (operacja Sugiura) - podwiązanie (zamknięcie światła) niektórych tętnic i żył przełyku i żołądka. Operacja jest wykonywana w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z żył przełyku i żołądka. Zwykle operację uzupełnia splenektomia (usunięcie splesenki);
- Przeszczep (przeszczep wątroby) jest wykonywany, gdy niemożliwe jest przywrócenie normalnej aktywności wątroby pacjenta. Najczęściej część wątroby jest przeszczepiana od bliskiego krewnego.
- Wskazania do leczenia operacyjnego nadciśnienia wrotnego:
- Leczenie powikłań nadciśnienia wrotnego.
- Leczenie krwawienia z żylaków.
- Szycie żylaków przełyku - wykonywane z powtarzającym się krwawieniem.
- Endoskopowa skleroterapia (to znaczy za pomocą endoskopu (urządzenia optycznego)) to wprowadzenie do krwawiących naczyń specjalnej substancji, która powoduje, że ściany naczynia się sklejają.
- Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku.
- Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku (podwiązanie pod kontrolą endoskopu żył powiększonych przełyku za pomocą elastycznych pierścieni).
- Balonowa tamponada z sondą Blackmore (wprowadzenie do przełyku i żołądka sondy Blackmore to specjalne urządzenie z dwoma balonami, które napełniają krwawiące żyły i zatrzymują krwawienie).
- Zastąpienie utraty krwi - dożylne podanie następujących środków:
- erytromasa (erytrocyty - czerwone krwinki - dawca);
- osocze (ciekła część dawcy krwi);
- substytuty osocza (leki stosowane w celach terapeutycznych w celu zastąpienia osocza).
- Stosowanie leków hemostatycznych.
- Leczenie krwawienia z żylaków.
- Leczenie powiększenia śledziony i nadwrażliwości:
- stymulatory leukopoezy (leki, które zwiększają powstawanie leukocytów - krwinki białe);
- Syntetyczne analogi hormonów nadnerczy - zwiększają powstawanie leukocytów, erytrocytów (czerwonych krwinek) i płytek krwi (płytek krwi);
- splenektomia (usunięcie śledziony);
- Embolizacja (zamknięcie światła) tętnicy śledzionowej - prowadzi do śmierci śledziony, która zwiększa życie komórek krwi.
- Leczenie wodobrzusza (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej):
- leki będące antagonistami hormonów nadnerczy zmniejszają ilość wolnego płynu w żołądku;
- leki moczopędne (leki moczopędne) usuwają nadmiar płynu z organizmu;
- Albumina (rozpuszczalne w wodzie białka), podawana dożylnie, zatrzymuje płyn wewnątrz naczyń, zmniejszając gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
- Leczenie encefalopatii wątrobowej:
- terapia dietetyczna;
- laktuloza;
- terapia antybakteryjna;
- przeszczep wątroby.
Komplikacje i konsekwencje
Zapobieganie nadciśnieniu wrotnemu
- Pierwotna profilaktyka nadciśnienia wrotnego (to znaczy zanim się pojawi) to zapobieganie chorobom, które mogą do niego prowadzić, na przykład szczepienie (wprowadzenie obcego materiału w celu wywołania odporności na chorobę) z wirusowego zapalenia wątroby typu B (zapalenie wątroby spowodowane przez określony typ wirusa), odmowa picia alkoholu itp.
- Wtórna profilaktyka (tj. Po rozwoju choroby) nadciśnienia wrotnego polega na całkowitym terminowym leczeniu chorób z nią związanych, na przykład marskości wątroby (zastąpienie tkanki wątroby włóknistą (tkanką bliznowatą)) lub zakrzepicy żył wątrobowych (zamknięcie światła naczynia zakrzepami).
- Zapobieganie powikłaniom nadciśnienia wrotnego.
- Zapobieganie krwawieniom z żylaków przełyku i żołądka.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - badanie wewnętrznej powierzchni przełyku, żołądka, dwunastnicy z elastycznymi urządzeniami optycznymi) 1 raz w ciągu 12-24 miesięcy dla wszystkich pacjentów z chorobami, które mogą prowadzić do nadciśnienia wrotnego.
- W przypadku wykrycia żylaków zaleca się odpowiednie leczenie. Powtarzane EEGD są następnie wykonywane co 6 miesięcy ze znacznymi żylakami.
- W przypadku małych rozmiarów żylaków przeprowadza się drugie badanie w ciągu 2-3 lat.
- Jeśli w pierwszym EGDS żylaki nie zostaną wykryte, ponowne badanie przeprowadza się po 3-5 latach.
- Zapobieganie encefalopatii wątrobowej.
- Zmniejszenie ilości spożywanego białka (nie więcej niż 30 gramów dziennie przy równomiernym rozkładzie w ciągu dnia) w celu zmniejszenia tworzenia się toksycznych (toksycznych) związków azotu, które mogą uszkodzić mózg.
- Preparaty laktulozy (syntetyczny analog laktozy - cukier mleczny). Usuń z jelita szkodliwe substancje, które gromadzą się w wyniku przerwania wątroby i mogą powodować toksyczne uszkodzenie mózgu.
- Zapobieganie krwawieniom z żylaków przełyku i żołądka.
- Źródła
Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Wyd.) Gastroenterologia. Przywództwo krajowe. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnostyka funkcjonalna w gastroenterologii. Podręcznik dydaktyczny. - SPb. - 2002 r. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Zastosowanie enzymów trawiennych w praktyce gastroenterologicznej // BC. - 2001. - Tom 9. - Nr 13–14. - z. 598-601.
Kalinin A.V. Naruszenie trawienia brzucha i jego korekta medyczna // Perspektywy kliniczne w gastroenterologii, hepatologia. - 2001. - №3. - z. 21-25.
Atlas klinicznej gastroenterologii. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i inni Tłumaczenie z języka angielskiego. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strony.
Tinsley R. Harrison choroby wewnętrzne. Książka 1 Wprowadzenie do medycyny klinicznej. Moskwa, Praktika, 2005, 446 stron.
Choroby wewnętrzne według Davidsona. Gastroenterologia. Hepatologia. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strony.
Choroby wewnętrzne. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i inne M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strony.
Choroby wewnętrzne: diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stron
Choroby wewnętrzne. Przeglądy kliniczne. Tom 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 stron.
Choroby wewnętrzne w tabelach i diagramach. Podręcznik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
Słownik medyczny Dorland dla konsumentów zdrowotnych. 2007
Słownik medyczny Mosby'ego, wydanie ósme. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 wyd. 2007
Słownik języka angielskiego, wydanie czwarte, zaktualizowany w 2009 roku.
Co zrobić z nadciśnieniem wrotnym?
- Wybierz odpowiedniego gastroenterologa
- Testy zaliczeniowe
- Uzyskaj leczenie od lekarza
- Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami