Operacja usunięcia pęcherza żółciowego dla osób starszych

Moja babcia ma 76 lat i ma duży kamień w woreczku żółciowym. Skarży się, że boli po pracy. Zainteresowany pytaniem, czy możliwe jest przeprowadzenie operacji usunięcia kamienia / woreczka żółciowego w tym wieku, czy jest to bardzo niebezpieczne i lepiej nie wykonywać zabiegu? Jeśli chodzi o jej zdrowie, jej ciśnienie krwi podskakuje, a ona nie narzeka na nic innego. Wcześniej operacja przepukliny.

Umów się na spotkanie +7 (495) 103-46-23, ul. Myasnitskaya, 19
Multidyscyplinarna klinika
Chirurgia, proktologia, flebologia, mammologia, ortopedia

Konsultacje w prywatnych wiadomościach i telefonicznie NIE są prowadzone.

Z poważaniem, Kandydat nauk medycznych Dmitrij Władimirowicz Bazarow!

Dokument do konsultacji i wstępnej konsultacji telefonicznie: 8 (916) 607-60-18

Napisz na: [email protected]

Wskazówki dotyczące konsultacji w Centre for Surgery znajdziesz tutaj: http://www.med.ru/

Zapisz się na konsultację w poliklinice Prima Medik pod numerem telefonu: (495) 258 25 59

Wskazówki do kliniki Prima Medica spójrz tutaj: http://www.prima-medica.ru/

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części witryny). Jeśli jesteś tutaj po raz pierwszy, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, możesz nadal śledzić odpowiedzi na swoje posty, kontynuować dialog w interesujących tematach z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami witryny.

Choroba kamicy żółciowej: zrobić operację?

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest spowodowana pojawieniem się kamieni żółciowych i dróg żółciowych. Chorobę tę obserwuje się najczęściej po 35-40 latach, osiągając szczyt w wieku 60 lat. Czy muszę usunąć kamienie? A jeśli jest to konieczne, w jaki sposób jest bardziej odpowiedni dla starszej osoby? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN powiedział naszemu korespondentowi o tym.

Dlaczego tworzą się kamienie?

Woreczek żółciowy to mała torebka mieszcząca 50-80 ml żółci, płynu, którego organizm potrzebuje do trawienia tłuszczu. Jeśli żółć się zatrzyma, jej składniki zaczynają się wytrącać i krystalizować. Tak powstają kamienie, które z biegiem lat zwiększają ich rozmiar i liczbę. Uważa się, że 10 lat po wystąpieniu choroby już u 100% pacjentów choroba przechodzi w „głupie” tony. e. bezobjawowe, w takiej formie, która objawia się różnymi objawami i powikłaniami.

Żółć składa się z różnych elementów. Dlatego kamienie różnią się składem. Wyróżnia się następujące rodzaje kamieni: cholesterol - tworzony przez cholesterol i jego pochodne; wapienne - są zdominowane przez sole wapnia; pigment - powstały z pigmentu bilirubiny. Najczęściej kamienie są mieszane. Ich rozmiary wahają się od 0,1 mm do 5 cm, a bardzo małe kamienie nazywane są piaskiem żółciowym. Zwykle powstaje w początkowych etapach JCB. Ale u niektórych pacjentów natychmiast zaczyna dojrzewać pojedynczy kamień, stopniowo zwiększając jego rozmiar.

Jedną z najczęstszych przyczyn pojawienia się kamieni u osoby starszej jest twarda żółć, która prowadzi do akumulacji i krystalizacji jej soli. Depresja jest wspierana przez hipodynamikę, nadmierne odżywianie i rzadkie jedzenie, jedzenie pikantnych, solonych i wędzonych produktów. Innym powodem są zaparcia, ponieważ hormony białkowe jelita cienkiego stymulują wydzielanie żółci, Inną częstą przyczyną kamieni żółciowych u osób starszych jest naruszenie procesów metabolicznych, zwłaszcza metabolizmu cholesterolu. Zdarza się otyłość, cukrzyca, dna moczanowa, miażdżyca, choroby nerek.

Jak powstaje kolka żółciowa?

JCB znajduje się w różnych objawach, gdy kamień zaczyna wychodzić do przewodu żółciowego i zatyka go, zakłócając odpływ żółci, co prowadzi do rozciągnięcia ścian woreczka żółciowego. Powoduje to kolkę żółciową. Objawia się bólem w prawym nadbrzuszu, rozciągającym się na prawą łopatkę, ramię i szyję. Bólom towarzyszą wymioty, uczucie goryczy i suchości w ustach, swędzenie skóry, gorączka i często żółtaczka.

Każda osoba, która wielokrotnie miała takie ataki w woreczku żółciowym, wie, jak zmniejszyć ich intensywność. Niektóre z nich zostaną umieszczone po prawej stronie i nałożą ciepłą poduszkę grzewczą na prawe hipochondrium. Inne są łagodzone przez środki przeciwbólowe i leki przeciwskurczowe bez recepty, takie jak no-shpa.

Ale są cztery sytuacje, kiedy trzeba zadzwonić po karetkę.

• Kolka żółciowa powstała po raz pierwszy.

• Początek bólu trwa dłużej niż 5 godzin.

• Kolce towarzyszy żółtaczka, gorączka i wymioty.

• Bóle stają się bardzo silne, bolesne.

Istnieje kilka form JCB. Najmniej typową dla osób starszych jest bolesna napadowa forma. Ciężkie bolesne napady występują zwykle w przypadku nieprawidłowej diety lub przeciążenia fizycznego. Rzadko pacjent w podeszłym wieku ma również bolesną postać obolałą, w tej formie ból jest stosunkowo rzadki, ma tępy, bolesny, uciążliwy charakter, utrzymuje się przez długi czas, ale nie osiąga intensywności typowej kolki.

Najczęstsze dla osób starszych to następujące formy JCB.

Forma utajona, często obserwowana ze stosunkowo dużymi, pojedynczymi, zwykle kamieniami cholesterolowymi. Pacjent może nie mieć żadnych objawów choroby przez długi czas, a kamienie zostaną wykryte losowo podczas badania USG.

Postać dyspeptyczna (związana z niestrawnością) Zaburzenia dyspersyjne występują po jedzeniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw i napojów gazowanych. Pacjenci przez wiele lat mogą doświadczać okresowych nudności, ciężkości po jedzeniu, odbijania, gorzkiego smaku w ustach.

Forma bólu. Objawia się nagle i zwykle z nawracającymi bolesnymi atakami kolki wątroby (żółciowej).

Badania rosyjskich lekarzy wykazały, że ponad 33% osób starszych z GCB ma przebieg bezobjawowy, a nasilenie bólu i zespołów dyspeptycznych jest tak niskie, że osoba nie przywiązuje do nich wagi. Jednym słowem „zjadłeś coś nie tak, ale zdrowie jest w porządku”.

W cichym scenariuszu

Tak więc JCB u osoby starszej najczęściej podąża za „głupim” scenariuszem, chociaż tempo dojrzewania kamieni nie jest niższe niż u młodych ludzi. Tymczasem powikłania kamicy żółciowej u osób starszych są znacznie poważniejsze niż w młodszym wieku.

JCB często łączyły się z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w żołądku i dwunastnicy. Jeśli przed 30 lat częstotliwość takiego połączenia nie przekracza 5%, to po 60 latach - 25% lub więcej. Ponadto na tle nawet bezobjawowych kamieni żółciowych nasilają się nadżerki i wrzody, a częstsze są powikłania. Są to główne argumenty przemawiające za tym, że osoba w każdym wieku, a zwłaszcza osoby starsze, nie może opuścić choroby bez leczenia, nawet jeśli kamienie wcale nie są „szalejące”, powodując ból i inne nieprzyjemne objawy.

Instrumentalne metody badania są ściśle wymagane w diagnostyce ICD. Endoskopowe obrazowanie ultrasonograficzne (EUS, EndoUSI) uważa się za preferowane u pacjentów w podeszłym wieku, podczas których badanie ultrasonograficzne ścian przewodu pokarmowego i sąsiadujących z nim narządów, w tym pęcherzyka żółciowego, przeprowadza się za pomocą specjalnego czujnika umieszczonego na końcu endoskopu, wprowadzanego przez usta do żołądka endoskopu.

Regularne badanie ultrasonograficzne prowadzone przez ścianę brzucha pozwala również określić rozmiar, kształt, deformację i inne cechy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, ocenić ich grubość ściany, określić ilość, wielkość i ruchliwość kamieni w świetle, stężenie żółci. Ale czułość tej metody jest znacznie niższa niż w EUS.

Radiografia prawej hipochondii jest obecnie stosowana tylko jako pomocnicza metoda diagnostyczna, ponieważ pozwala ujawnić tylko kamienie zawierające sole wapnia. Ale badanie kontrastu rentgenowskiego (RCT) jest nawet ważniejsze niż metody ultradźwiękowe. Badanie przeprowadza się z wprowadzeniem do żyły pacjenta, która jest następnie wydalana przez wątrobę i gromadzona w woreczku żółciowym i rentgenowskim środku kontrastowym. Jednak mogą wystąpić przeciwwskazania do RCT, takie jak choroby serca i naczyń. Dlatego lekarze stosują to badanie ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku.

Czy operacja jest konieczna?

Pomimo licznych artykułów reklamowych, medycyna wciąż nie jest znana z leku, który rozpuszczałby kamienie żółciowe z prawdopodobieństwem wyższym niż 15-20%. Co więcej, taka terapia przynosi najlepsze wyniki u młodych pacjentów, ale u osób starszych jej skuteczność wyraźnie spada. Ponadto przebieg leczenia takimi lekami wynosi od 6 miesięcy do 2 lat.

Samo powstrzymanie postępu diety JCB jest niemożliwe. Jeśli chodzi o zdalne niszczenie kamieni za pomocą fal ultradźwiękowych, istnieje szereg ograniczeń, na przykład pod względem wielkości i liczby kamieni. Istnieje wiele przeciwwskazań do takich operacji u osób starszych. Wreszcie, skuteczność litotrypsji na odległość wynosi 30-60%.

Dlatego najkorzystniejszą metodą leczenia kamieni żółciowych u osoby starszej jest usunięcie woreczka żółciowego. Współczesna medycyna wykorzystuje laparoskopowe usuwanie pęcherza. Przypomnijmy, że podczas laparoskopii operacje na organach wewnętrznych są przeprowadzane przez małe (zwykle 0,5-1,5 cm) otwory, podczas gdy w przypadku tradycyjnej chirurgii wymagane są duże nacięcia Ta technika ma kilka istotnych zalet: operacja jest mniej traumatyczna dla pacjenta, a nie powstaje duża blizna pooperacyjna, prawdopodobieństwo ropienia szwów jest niskie po operacji, okres pooperacyjny jest znacznie skrócony.

O przyprawach trzeba zapomnieć

Chociaż kamienie żółciowe są zazwyczaj mieszane w składzie, składają się głównie z cholesterolu. Dlatego dieta powinna mieć na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Aby to zrobić, racjonalne jest ograniczenie żywności o wysokiej zawartości, zmniejszenie ilości tłuszczów i łatwo przyswajalnych węglowodanów. Konieczne jest również zmniejszenie masy ciała.

Aby zmniejszyć poziom cholesterolu we krwi, musisz jeść więcej pokarmów zawierających błonnik pokarmowy. Są to otręby pszenne, płatki owsiane, gryka, warzywa i owoce. Włókna pokarmowe stymulują wydalanie żółci, normalizują metabolizm i funkcjonowanie jelit, zapobiegają cukrzycy i otyłości. Dodatkowo zaleca się trzymanie dni postu 1 raz w tygodniu lub 2 razy w ciągu 10 dni.

Konieczne jest co najmniej 4-5 razy dziennie. Jedzenie powinno być w normalnej temperaturze, nie można jeść zarówno bardzo gorących, jak i bardzo zimnych potraw. Aby zmniejszyć stężenie żółci w ciągu dnia, należy wypić co najmniej 1,5 litra wody.

Produkty są najlepiej gotowane lub pieczone w piekarniku, czasami można dusić, ale w żadnym wypadku nie smażyć. Nie można jeść żółtka, wątroby, tłustych mięs i ryb, baraniny i łoju wołowego, smalcu, masła i innych tłustych potraw. Konieczne jest wykluczenie musztardy, pieprzu, chrzanu, marynat, marynat i wędzonych mięs. Zużycie produktów mącznych i zbóż powinno być ograniczone, ponieważ przyczyniają się one do akumulacji cholesterolu. Wskazane jest, aby więcej niż ¾ tłuszczu zwierzęcego.

Aby utrzymać optymalną strukturę żółci i zmniejszyć ryzyko powstawania kamieni, ważne jest posiadanie wystarczającej ilości białka w organizmie. Dlatego w diecie powinna być wymagana ilość produktów zawierających białko. Uważa się, że wystarczająca jest w przybliżeniu taka ilość: 1,5 g białka na 1 kg masy ciała. Jednak dla osób z nadwagą odsetek ten powinien wynosić 1: 1.

Z produktów białkowych można jeść twaróg, łagodne sery, chude ryby, chude mięso drobiowe i chudą wołowinę, grykę i płatki owsiane, soję. Przydatne są grzyby, zwłaszcza grzyby białe, osiki i borowiki. Zupy warzywne z dodatkiem rybnych lub mięsnych klopsików mają korzystny wpływ na układ trawienny.

W codziennej diecie powinno być 300-400 gogli. Aby uzupełnić ciało, są one przydatne do jedzenia owsianki, czerstwego lub lekko wysuszonego białego chleba. Jednocześnie konieczne jest ograniczenie do minimum konsumpcji łatwo przyswajalnych wyrobów cukierniczych i wypieków.

Alexander RYLOV Magazine „60 lat to nie wiek”

Kamienie żółciowe u starszego mężczyzny

Aplikacja mobilna „Happy Mama” 4.7 Komunikacja w aplikacji jest znacznie wygodniejsza!

W kanale, jeśli kamienie odejdą, osoba umrze.

Mam polip w żółci, powiedział dieta. a potem wciąż myśleli, że kamień jest zwykle usuwany z kamienia.

Jeśli kamień jest duży, usuń cały żółć, jeśli nie, możesz iść z nim. Ale tak po prostu nie wiem. Moja babcia na początku tak poszła, ale oni stale podążali za nim, a potem go odcięli.

W tym wieku możesz zmiażdżyć laser, ale nie wyświetlaj go sam, nie może znieść tego bólu.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Usunięcie pęcherzyka żółciowego w starszym wieku

Woreczek żółciowy jest ważnym organem, który odgrywa istotną rolę w procesie trawienia.

Komórki wątroby - hepatocyty wydzielają specjalną substancję zwaną żółcią. Woreczek żółciowy jest rodzajem zbiornika do przechowywania tej substancji.

Kiedy jedzenie dostaje się do ciała przez kanały, uwalnia żółć do jelita w celu dalszego trawienia.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest częstą operacją wykonywaną w przypadku problemów patologicznych z tym narządem.

Przyczyny powstawania patologii

Głównym problemem, w którym wykonywana jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, jest powstawanie kamienia. Wiele czynników.

Należy zauważyć, że jeśli wcześniej taki problem wystąpił już w bardziej zaawansowanym wieku, teraz nawet dzieci mogą mieć kamienie.

Często jest to wina złej diety. Teraz na półkach sklepów jest duży asortyment i nie zawsze są to produkty wysokiej jakości i zdrowe. Rodzice jedzą samych siebie i karmią ich dziećmi, w wyniku czego pojawiają się różne problemy.

Tworzenie się kamienia występuje, gdy poziom cholesterolu w organizmie wzrasta. Produkty o wysokiej zawartości: masło, tłuste mięso, jaja, nerki i tak dalej.

Problemy są również wywoływane, gdy ludzie nie mają określonego reżimu. Lub, jeśli długi post zostaje zastąpiony przejadaniem się. Jednocześnie osoba próbuje nasycić swoje ciało smażonymi, tłustymi lub słodkimi pokarmami.

W rezultacie osoba nadużywająca szkodliwej żywności staje się otyła. Jest bardzo źle, gdy rozwija się tłuszczowa degeneracja wątroby.

Oprócz niedożywienia istnieją również inne przyczyny kamieni żółciowych.

Może to być przyjmowanie leków. Zwłaszcza, jeśli dawka jest przesadzona lub kurs nie jest obserwowany. Dotyczy to również hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Na pojawienie się choroby mają wpływ inne zmiany patologiczne w organizmie. Różne załamania, zgięcia i inne zmiany anatomiczne mogą wywołać powstawanie kamieni.

Czasami jedynym właściwym rozwiązaniem jest całkowite usunięcie woreczka żółciowego. Ważne jest, aby operację przeprowadził wykwalifikowany specjalista, aby zapobiec prawdopodobieństwu wystąpienia różnych komplikacji.

Wskazania do operacji

Istnieje kilka sposobów usunięcia organu. W zależności od przebiegu choroby i rodzaju patologii stosuje się jedną lub inną metodę.

Wskazania do zabiegu to:

1. Choroba kamicy żółciowej. Z tą chorobą najczęściej wymagana jest cholecystektomia. Najczęściej charakteryzuje się częstymi napadami kolki żółciowej. To bardzo komplikuje życie pacjentów, a oni już zgadzają się na wszystko, tylko po to, by powstrzymać ich udręki. Ponadto rozwój i wzrost kamieni żółciowych i przewodów prowadzi do pojawienia się różnych komplikacji. Jeśli czas nie rozpocznie leczenia, u osoby może rozwinąć się zapalenie otrzewnej lub pęknięcie woreczka żółciowego. I to jest obarczone śmiercią. U ludzi chorobie mogą towarzyszyć zarówno silne objawy, jak i ich całkowita nieobecność. W każdym razie celem operacji jest zapobieganie komplikacjom.
2. Polipowatość. Okresowe badanie jest konieczne, gdy polipy znajdują się w narządzie. Wskazaniami do usunięcia są: szybki wzrost (jeśli rozmiar przekracza 10 mm, a noga polipa jest cienka), połączenie z kamicą żółciową.
3. Cholesteroza ze słabym przepływem żółci. Uważa się za niebezpieczne towarzyszenie powstawaniu kamienia w woreczku żółciowym. Ponadto, operacja musi być przeprowadzona obowiązkowo, jeśli osady wapnia znajdują się na ścianach narządu. Mogą towarzyszyć objawy lub postępować spokojnie, bez żadnych oznak.
4. Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Na przykład jest to zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba charakteryzuje się silnym zapaleniem ścian pęcherzyka żółciowego. Szczególnie niebezpieczne, gdy zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy obecność kamieni. W takim przypadku operacja powinna zostać wykonana jak najszybciej.
5. Inne zaburzenia funkcjonalne organizmu, z niemożnością leczenia zachowawczego i ryzykiem powikłań.

Przeciwwskazania

Jeśli istnieją przeciwwskazania, specjalista wybiera ten, który niesie większe ryzyko dla zdrowia ludzkiego.

Dlatego obserwuje się tylko pewną ostrożność ze strony lekarza. Możliwe jest podzielenie wszystkich przeciwwskazań na lokalne i ogólne.

• Wymieniaj naruszenia.
• Stany terminalowe
• Ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych.

Laparoskopia nie jest pożądana w przypadku:

• Ciąża w dłuższej perspektywie.
• Patologiczne problemy narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji.
• Patologia hemostazy.
• Zapalenie otrzewnej

Przeciwwskazania miejscowe do laparoskopii:

• Choroba adhezyjna.
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Ciąża 1 i 3 trymestr.
• Powstawanie soli wapniowych na ścianach pęcherzyka żółciowego.
• Duża przepuklina.

W takim przypadku lekarz i pacjent powinni rozważyć wszystkie ryzyka i podjąć ważną decyzję. Jeśli laparoskopia nie jest możliwa, wykonywana jest operacja brzuszna.

Co czeka pacjenta po operacji

Każda interwencja powoduje różne zmiany. Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie jest wyjątkiem.

Pacjent może prowadzić całkowicie normalne życie bez obecności tego organu. Ale jednocześnie konieczne będzie przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalisty, a także niezawodnie przestrzeganie diety i porzucenie złych nawyków.

Tylko w takim przypadku osoba może liczyć na pełne i wysokiej jakości życie.

Ale nawet z najbardziej pozytywnym przebiegiem pooperacyjnym transformacja zachodzi w organizmie.

Zmiany w ciele po usunięciu:

1. Żółć brała udział w trawieniu i pomagała w walce z losowo spadającymi bakteriami i szkodliwymi składnikami. Po usunięciu narządu mikroflora jelitowa ulegnie zmianie, a populacja bakterii wzrośnie.
2. Teraz nie ma miejsca na przechowywanie żółci, co oznacza, że ​​natychmiast trafi prosto z wątroby do jelit.
3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzkomórkowe na przewodach wątrobowych.

Pod warunkiem, że dana osoba nie przestrzega diety i nie je tłustych potraw, brakuje żółci do trawienia.

W rezultacie w jelitach występują różne zaburzenia, wchłanianie pokarmu spowalnia i pogarsza się.

Pacjent zaczyna odczuwać następujące objawy:

• Nudności W niektórych przypadkach ciało może nawet zacząć odrzucać pokarm, co przejawia się w postaci wymiotów. W wymiocinach występuje żółć.
• Zwiększone tworzenie się gazu.
• Oznaki niestrawności.
• Zgaga.

W tej pozycji pacjentowi brakuje pewnych substancji w organizmie:

1. Przeciwutleniacze.
2. Kwasy tłuszczowe.
3. Witaminy A, E, D, K.

Ważna jest także kompozycja żółci. Podczas okresu rehabilitacji pacjentowi przepisuje się specjalne leczenie, które normalizuje stan soku żółciowego.

Jeśli jest zbyt żrący, możliwe jest poważne uszkodzenie śluzówki jelita. W rezultacie istnieje ryzyko powstawania guzów nowotworowych.

Wrażenie w pierwszych dniach po cholecystektomii

Wiele będzie od pacjenta i metod operacji. Podczas laparoskopii osoba wyzdrowieje w ciągu 2 tygodni.

Gdy operacja była wykonywana przy użyciu zwykłej metody brzusznej, ustalono około 8 tygodni rehabilitacji.

Pacjent w pierwszych dniach po zabiegu może mieć następujące objawy:

• Nudności Na jego wygląd mają najczęściej wpływ znieczulenia.
• Ból w miejscu nacięcia lub nakłucia. Jest to naturalna manifestacja, ponieważ osoba właśnie straciła bardzo ważny organ. Lekarze na ból przepisywali różne środki przeciwbólowe.
• Po laparoskopii może wystąpić ból brzucha rozciągający się na ramiona. Powinny zniknąć za kilka dni.
• Ogólne złe samopoczucie.
• Tworzenie gazu.
• Biegunka.

To naturalny proces adaptacji. Ktoś może mieć więcej objawów, podczas gdy u innych będzie ograniczony do kilku znaków.

Najważniejsze jest to, że ludzie nie wpadają w panikę i przestrzegają wszystkich zaleceń lekarza bez wyjątku.

Standardowa operacja brzucha

Taka interwencja chirurgiczna obejmuje środkową laparotomię lub ukośne nacięcia pod łukiem żebrowym.

Pozwala to specjaliście uzyskać dobry dostęp do narządu i jego przewodów.

Otwarta operacja ma wiele wad:

1. Duży szew, który nie wygląda najlepiej.
2. Duże obrażenia podczas pracy.
3. Możliwe komplikacje. Najczęściej są to zaburzenia funkcjonalne w jelicie i innych narządach wewnętrznych.

Główne wskazania do operacji brzusznej to:

• Ostry proces zapalny z zapaleniem otrzewnej.
• Skomplikowane zmiany w drogach żółciowych.

1. Nacięcie przedniej ściany otrzewnej i pełna kontrola pracy do wykonania.
2. Izolacja i podwiązanie wszystkich przewodów i tętnic prowadzących do narządu, aby zapobiec otwarciu krwawienia.
3. Ekstrakcja pęcherzyka żółciowego.
4. Przetwarzanie lokalizacji ciała.
5. Nakładanie drenażu i szwów w miejsce nacięcia.

Laparoskopia

Najbardziej odpowiednie leczenie wielu problemów w pęcherzyku żółciowym. Ta metoda ma wiele zalet w porównaniu z metodą wnęki.

Po pierwsze, laparoskopia przynosi niewielkie obrażenia operacyjne. Po drugie, od jej pacjentów występuje niewielki zespół bólowy w okresie rehabilitacji. Po trzecie, laparoskopia ma krótki okres regeneracji.

Po takim leczeniu lekarz może wypisać pacjenta ze szpitala w dniu 3, pod warunkiem, że nie ma żadnych komplikacji.

Wskazania do użycia:

• Przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Choroba kamicy żółciowej.
• Ostre procesy zapalne w woreczku żółciowym.

1. Laparoskopia polega na wprowadzeniu szeregu instrumentów bezpośrednio do woreczka żółciowego. Cała procedura jest wykonywana za pomocą monitora komputerowego. Aby przeprowadzić operację, musi być wykwalifikowanym specjalistą. W pierwszym etapie wykonuje się nakłucia ściany brzucha i wkładanie instrumentów.
2. Aby lepiej przejrzeć, zapewnij wymuszanie dwutlenku węgla wewnątrz brzucha.
3. Następnie następuje obcinanie, odcięcie przewodów i tętnic.
4. Usunięcie samego organu.
5. Zdejmowanie i szycie narzędzi.

Szybkość operacji jest odnotowywana. Bardzo często laparoskopia jest podawana nie dłużej niż 1 godzinę i tylko w niektórych przypadkach, gdy występują komplikacje, trwa do 2 godzin.

Należy zauważyć, że przez nakłucia niemożliwe jest wyciągnięcie dużych złogów. Aby to zrobić, są one najpierw kruszone, a dopiero potem w małych częściach usuwane z woreczka żółciowego.

Czasami konieczne jest zainstalowanie drenażu pod wątrobą. Ma to na celu zapewnienie odpływu żółci, który powstał w wyniku urazu podczas pracy.

Mini-dostęp

Inny sposób na ekstrakcję woreczka żółciowego. Jeśli laparoskopia nie jest możliwa w przypadku niektórych przeciwwskazań, lekarz decyduje o zmianie metody interwencji chirurgicznej. Jedną z nich jest metoda miniinwazyjna.

Mini-dostęp jest czymś pomiędzy konwencjonalną operacją a laparoskopią. Etapy operacyjne obejmują:

1. Zapewnij dostęp.
2. Ubieranie i odcinanie tętnic i przewodów.
3. Usunięcie pęcherzyka żółciowego.

W przeciwieństwie do prostej operacji brzusznej, minidaptage charakteryzuje się małym obszarem nacięcia. Nacięcie wykonuje się nie więcej niż 7 cm pod żebrami po prawej stronie.

Ta metoda działania pozwala chirurgowi na przeprowadzenie audytu wnętrzności i przeprowadzenie ekstrakcji woreczka żółciowego z najwyższą jakością.

Wskazania do chirurgii miniinwazyjnej:

1. Obecność dużej liczby zrostów.
2. Naciek tkanki zapalnej.

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala już w 5 dniu po zabiegu. W porównaniu z interwencją brzuszną okres pooperacyjny jest znacznie łatwiejszy i szybszy.

Przygotowanie do operacji

Sposób przygotowania pacjenta do operacji zależy od tego, jak minie okres usuwania i rehabilitacji.

Przed zabiegiem wymagane są środki diagnostyczne:

1. Koagulogram.
2. Badanie krwi Robią zarówno ogólne, jak i biochemiczne. Ważne jest również wykrycie obecności kiły i zapalenia wątroby.
3. Analiza moczu
4. Fluoroprophy lung.
5. Diagnostyka USG jamy brzusznej.
6. Ważne jest, aby określić grupę krwi i czynnik Rh przed operacją.
7. EKG
8. Fibrogastroskopia.
9. Kolonoskopia.

Konieczne jest również poddanie się badaniu i uzyskanie porady od różnych specjalistów. Każdy powinien skonsultować się z terapeutą. Niektórzy ludzie muszą odwiedzić gastroenterologa, endokrynologa, kardiologa.

Przed przystąpieniem do operacji specjaliści powinni zidentyfikować wszystkie przeciwwskazania i wyjaśnić różne ważne punkty.

Musisz także przywrócić normalne ciśnienie, kontroluj poziom cukru, jeśli pacjent ma cukrzycę. Ciężkie patologie narządów wewnętrznych powinny być kompensowane w jak największym stopniu.

Już wcześniej musisz dostosować się do specjalnej diety. W przeddzień operacji żywność powinna być jak najlżejsza.

Już wieczorem przed operacją pacjent jest pozbawiony jedzenia i wody. Również wieczorem i rano mężczyzna otrzymuje lewatywę oczyszczającą, aby wyeliminować wszelkie treści w jelitach.

Rano zaleca się pacjentowi wykonanie wszystkich procedur higienicznych, umycie i zmianę w czyste ubrania.

W przypadku ostrego przebiegu i nagłej hospitalizacji procedury są przeprowadzane bardzo szybko. Wszystkie procedury trwają nie dłużej niż 2 godziny.

Okres pooperacyjny

Ile osób będzie w szpitalu, w większości przypadków zależy od rodzaju operacji. Sposób przywrócenia ciała jest bezpośrednio związany z przestrzeganiem zaleceń i stanu samego organizmu.

Podczas operacji brzusznej szwy są usuwane nie wcześniej niż 7 dni, a pacjent jest kontrolowany przez około 2 tygodnie. Przy dobrym przepływie i przywróceniu ciała zdolność do pracy występuje już w ciągu 1-2 miesięcy.

Laparoskopia jest mniej traumatyczna, a osoba jest już wypisana przez 2-4 dni. Człowiek wyzdrowieje zbyt szybko. Pełna wydajność pracy następuje po 20 dniach.

Przez pierwsze 6 godzin nie można jeść żywności i wody. Warto również obserwować odpoczynek w łóżku. Pierwszego dnia może wystąpić nudności i zawroty głowy.

Jest to stan naturalny, ponieważ pacjent odchodzi od znieczulenia. Dlatego pierwsze próby wstania z łóżka powinny być ostrożne.

Zaledwie dzień później pacjentowi wolno chodzić na oddziale, pić i jeść. Dieta obejmuje: banany, płatki zbożowe, przeciery warzywne, lekkie zupy, gotowane chude mięso, produkty mleczne.

Zgodnie z zakazem są to: różne słodycze i ciastka, mocna herbata, kawa, smażone i pikantne potrawy, alkohol.

Dieta jest obecnie ważnym ludzkim satelitą po cholecystektomii. Teraz ciało traci ważny organ, a obciążenie znacznie wzrasta. Aby zmniejszyć wpływ czynników negatywnych, eksperci radzą zachować dietę numer 5.

Ponadto lekarz prowadzący może przepisać leki zawierające enzymy poprawiające trawienie. To jest Pancreatin, Mezim, Festal. Pomocne będzie również stosowanie ziół żółciopędnych.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego, metody, konsekwencje i zasady życia po zabiegu

Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) może być konieczne w przypadku różnych patologii, ale głównymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego są skomplikowane formy kamicy żółciowej (ICD), którym towarzyszy zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego, przekrwienie żółci, zwężenie światła przewodu żółciowego lub kamień. Operacja może być przeprowadzona przez dostęp laparoskopowy lub brzuszny. Jakie konsekwencje są możliwe po usunięciu pęcherzyka żółciowego i życiu po cholecystektomii, zostaną omówione poniżej.

Gdy wymagana jest cholecystektomia

Woreczek żółciowy jest organem układu wątrobowo-żółciowego, sąsiadującym z wątrobą i działającym jako zbiornik dla ciekłej żółci wytwarzanej przez wątrobę.

Układ wątrobowo-żółciowy składa się z narządu żółciowego (wątroby) i narządów wydalania żółci (woreczka żółciowego, wewnątrzwątrobowego i pozawątrobowego dróg żółciowych). System jest odpowiedzialny za tak istotne procesy, jak trawienie i wydalanie produktów przemiany materii.

Kamienie żółciowe (kamica) z JCB mogą być zlokalizowane zarówno w samym woreczku żółciowym, jak iw jego przewodach, a także w wątrobie i tułowiu przewodu wątrobowego.

Głównym wskazaniem do chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego jest kamica żółciowa (w tym niektóre formy bezobjawowe) i jej powikłania, wśród których istnieje wiele patologii o dość wysokim ryzyku śmiertelności (co najmniej 5,1%).

Choroby te obejmują:
1. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
2. żółciowe zapalenie trzustki - uszkodzenie trzustki w JCB, spowodowane refluksem żółci do przewodów;
3. blokada dróg żółciowych za pomocą kamienia (kamieni żółciowych) i blokada odpływu żółci;
4. zapalenie dróg żółciowych - zapalenie wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych.

Pęcherzyk żółciowy, wypełniony kamieniami, po usunięciu z pacjenta z kamicą żółciową

Absolutne kliniczne i diagnostyczne wskazania do cholecystektomii to także:

• ostre zapalenie narządów żółciowych na tle postępującej kamicy żółciowej (GCB);
• napady kolki żółciowej (ryzyko nawrotów zaostrzenia zespołu bólowego w ciągu 2 lat od pierwszego ataku wynosi około 75%);
• niedokrwistość hemolityczna;
• wielkość składu większa niż 3 cm;
• zwapnienie ścian pęcherzyka żółciowego (zwiększa podatność na wzrost guza nowotworowego);
• polipy pęcherzyka żółciowego (jeśli mają szypułkę naczyniową lub ich rozmiar przekracza 1 cm).

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest również wskazane u pacjentów z przewlekłą kamicą żółciową, której oczekiwana długość życia wynosi ponad 20 lat (ze względu na wysokie ryzyko powikłań). W przypadku osób starszych i starczych woreczek żółciowy jest usuwany w rzadkich przypadkach, gdy istnieją wskazania awaryjne.

Czy można żyć bez woreczka żółciowego

Zdrowy woreczek żółciowy jest naprawdę niezbędnym organem zaangażowanym w proces trawienia. Po otrzymaniu częściowo strawionego pokarmu z żołądka do dwunastnicy, kurczy się pęcherz, wrzucając 40-60 ml żółci do jelita. Kwasy żółciowe są mieszane z żywnością, aktywnie uczestnicząc w trawieniu.

Jednak chory woreczek żółciowy nie jest w stanie normalnie funkcjonować, podczas gdy jest źródłem bólu dla osoby, przewlekłego ogniska zakażenia powodującego zmiany patologiczne w wątrobie i trzustce.

Cholecystektomia wykonywana według wskazań poprawia stan pacjenta i nie wpływa znacząco na funkcje trawienne.

Według źródeł zagranicznych i krajowych 90-95% pacjentów po cholecystektomii z czasem całkowicie zanika wraz z objawami obserwowanymi przed operacją.

Cholecystektomia: metody i czas trwania operacji

Obecnie w praktyce chirurgicznej stosuje się trzy metody usuwania pęcherzyka żółciowego:
1. laparoskopia;
2. chirurgia brzucha;
3. minimalnie inwazyjna otwarta interwencja.

Otwarta cholecystektomia

Operacje brzuszne są standardem chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego powikłanego perforacją jego ścian, powszechnym zapaleniem otrzewnej lub złożonymi postaciami patologii dróg żółciowych.

W górnej ścianie brzucha wykonuje się duże nacięcie, które umożliwia dostęp do wszystkich narządów układu wątrobowo-żółciowego, trzustki, dwunastnicy. Pozwala to na pełną rewizję stanu dróg żółciowych, aby określić istniejącą patologię sąsiednich narządów spowodowaną przez GCB.

Operacje brzucha charakteryzują się wysokim stopniem uszkodzenia tkanek i wymagają dłuższego okresu regeneracji, w przeciwieństwie do laparoskopii i minimalnie inwazyjnego nacięcia.

Chirurgia małoinwazyjna

Minimalnie inwazyjne usuwanie pęcherzyka żółciowego wykonuje się przez wykonanie małego (nie więcej niż 7 cm) nacięcia w prawym nadbrzuszu. Tkanka ściany jamy brzusznej tą metodą cholecystektomii jest mniej uszkodzona, co pozwala przyspieszyć okres gojenia i regeneracji.

Wycięcie przez nacięcie hipochondralne jest również wskazane w przypadkach, w których laparoskopia może być przeciwwskazana lub w historii pacjenta, istnieją interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię

Laparoskopia jest najpopularniejszą metodą chirurgicznego leczenia ciężkich patologii narządów żółciowych, ponieważ ma wiele zalet w porównaniu z operacją otwartą:
• minimalny uraz ściany brzucha;
• szybki okres powrotu do zdrowia (rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię trwa nie więcej niż 2-3 tygodnie);
• krótki pobyt w szpitalu po operacji
  (w przypadku braku powikłań - 1-2 dni);
• szybki powrót do aktywności zawodowej (pacjent może iść do pracy po 7-10 dniach);
• brak bólu po zabiegu;
• brak blizn i blizn.

Cholecystektomię laparoskopową wykonuje się za pomocą specjalnych narzędzi poprzez kilka nakłuć (zwykle 3-4) w ścianie brzucha, których średnica zwykle nie przekracza 7-10 mm. Wskazaniami są polipy w pęcherzyku żółciowym i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W niektórych przypadkach ta metoda leczenia nie jest możliwa.

Przeciwwskazaniem do interwencji laparoskopowej może być ostry proces infekcyjno-zapalny, rozwijające się zapalenie otrzewnej, wielokrotne zrosty w jamie brzusznej z powodu wcześniejszych operacji, wrodzone nieprawidłowości pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

W każdej metodzie cholecystektomii podczas operacji woreczek żółciowy jest oddzielany od wątroby po skrzyżowaniu i związaniu (obcinaniu) przewodu torbielowatego i tętnicy torbielowatej. Następnie wycięto i usunięto woreczek żółciowy, w razie potrzeby odsączono jamę brzuszną.

Czas trwania operacji

Lepiej jest dowiedzieć się, jak długo operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest wykonywana przez lekarza, który go przeprowadzi, ponieważ czas trwania zależy od wielu czynników: wybranej metody, układu odpornościowego pacjenta, jego wieku, obecności chorób przewlekłych i patologii wrodzonych itp.

Istotnym czynnikiem są również kwalifikacje i praktyczne doświadczenie zespołu chirurgicznego (chirurga, anestezjologa, resuscytatora). Średni czas trwania laparoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego wynosi od 50 minut do 1,5-2 godzin.

Koszt działania

Koszt zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii to:
• w Moskwie - od 35 000 rubli;
• w Petersburgu - od 27 000 rubli;
• w Kazaniu - od 33400 rubli;
• w Jekaterynburgu - od 19800 rubli.

Na Ukrainie woreczek żółciowy można usunąć za pomocą metod SILS (laparoskopia) w cenie od 12 000 do 16 000 hrywien (ceny dla klinik w Kijowie).

Jak żyć po cholecystektomii

Aby stan psycho-emocjonalny pacjenta w okresie przygotowań do operacji, a także podczas aktywnej rehabilitacji, aby był stabilny, lekarz musi z góry porozmawiać i porozmawiać o tym, jak powinien zmienić swój styl życia po chirurgicznym leczeniu kamicy żółciowej lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Okres rehabilitacji i powrotu do zdrowia będzie wymagał poważnych ograniczeń w zakresie aktywności fizycznej i odżywiania, dlatego aby zapobiec powikłaniom, powinieneś z wyprzedzeniem opanować te informacje.

Wskazówki, jak prawidłowo zorganizować życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego i uniknąć poważnych konsekwencji:
• Główną funkcją woreczka żółciowego jest przechowywanie dojrzałej (skoncentrowanej) żółci, która jest niezbędna do prawidłowego trawienia (głównie rozszczepienia tłuszczu), tworzenia śluzu w jelicie i niezbędnych hormonów do aktywacji jego pracy. Po usunięciu worka żółciowego młoda żółć (wątrobowa) nasycona kwasami trafia bezpośrednio do dwunastnicy, co może niekorzystnie wpływać na proces przetwarzania żywności i funkcję wydalniczą. Aby tego uniknąć, konieczne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza (mogą to być hepatoprotektory, leki przeciwskurczowe, preparaty enzymatyczne poprawiające trawienie).
• Aby utrzymać skład chemiczny żółci, jej lepkość i płynność, konieczne jest użycie wystarczającej ilości płynu (co najmniej 30 ml na kilogram wagi). Przydatne kompoty z suszonych owoców, wywaru jagodowego, infuzji dogrose (z wyjątkiem wczesnego okresu pooperacyjnego).
• Palenie i picie alkoholu po cholecystektomii jest zabronione. Jeśli pacjent nie radzi sobie z uzależnieniem od nikotyny, konieczne jest zmniejszenie liczby wypalanych papierosów dziennie lub wybór wyrobów tytoniowych o minimalnej zawartości substancji smolistych i nikotyny.
• Zawody przez terapeutyczną kulturę fizyczną powinny być regularne (co najmniej 3 razy w tygodniu). Osoby otyłe zachęca się do angażowania się w specjalne grupy pod kierunkiem instruktora.
• Kobiety nie powinny planować ciąży przez 2 lata po cholecystektomii.

Zmiany po cholecystektomii wpływają również na styl życia pacjenta. 1-2 miesiące po zabiegu bez powikłań przedstawiono środki mające na celu wzmocnienie układu odpornościowego: twardnienie, długie spacery, eliminacja czynników stresowych. Więcej szczegółów na temat zalet i wad życia bez woreczka żółciowego należy poinformować lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta.

Konsekwencje i życie po operacji

Okres rehabilitacji po cholecystektomii laparoskopowej zwykle trwa nie dłużej niż 10-14 dni (w niektórych przypadkach do 3 tygodni).

Pierwszego dnia po operacji spożywanie pokarmów i płynów jest zabronione.

Z silnym pragnieniem możesz przetrzeć twarz, zwilżyć usta wilgotną szmatką.

Drugiego dnia pobytu w szpitalu na ogół można pić. Oprócz wody do diety pacjenta wprowadza się kompoty, słabą herbatę i kefir bez tłuszczu. Dozwolone użycie niewielkiej ilości bulionu.

Najlepszymi posiłkami trzeciego lub czwartego dnia po operacji są kaszki, puree z warzyw i owoców oraz suflet z chudej ryby i mięsa.

Aktywność fizyczna w tym okresie jest ograniczona. Pacjent nie powinien wykonywać gwałtownych ruchów, pochylać się do przodu, podnosić ciężarów, dużo chodzić ani wchodzić po schodach. Ograniczenia dotyczą również reżimu higienicznego: nie można zamoczyć tych miejsc, w których szwy są nakładane przez kilka dni. Podczas wykonywania procedur higienicznych zamknij obszar szwów sterylną szmatką.

Terapia dietetyczna w okresie pooperacyjnym

Dieta podczas usuwania pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii jest niezbędna do wygodnego trawienia i zapobiegania ewentualnym powikłaniom.

Terapia dietetyczna dla pacjentów dowolnej płci odbywa się w czterech etapach:
1. Suchy post. Długi okres może wynosić od 4 godzin do dnia. Pacjentowi nie wolno jeść ani pić.
2. Płynna dieta. Wolno używać herbaty, wywary, kompot, galaretkę, rosół. W przypadku braku przeciwwskazań, możesz dodać mały kefir do menu. Czas trwania - 2-3 dni.
3. Oszczędzająca dieta. Podstawą racji są półpłynne kaszki na wodzie, puree zupowe, przeciery warzywne i owocowe, suflet z twarogu, kotlety mięsne o niskiej zawartości tłuszczu, parzone. Czas trwania - 1-2 miesiące.
4. Dieta wspomagająca. Jako moc pomocniczą, która jest przypisana 1-2 miesiące po operacji, stosuje się tabelę leczenia profilaktyczno-profilaktycznego nr 5 według Pevznera.

Tłuszcz i smażone potrawy, alkohol, wyroby cukiernicze z masłem lub nadzieniem tłuszczowym, wędzone produkty są całkowicie wyłączone z diety.

Nie można jeść marynat, sosów produkcji przemysłowej, przypraw i napojów gazowanych.

Cholecystektomia jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji u pacjentów w wieku od 25 do 50 lat. Jeśli usunie się woreczek żółciowy, ważne jest, aby wiedzieć, jakie mogą być konsekwencje i co zrobić, aby uniknąć komplikacji. Najczęstszymi konsekwencjami cholecystektomii są obrażenia dróg żółciowych, dysfunkcja zwieracza Oddiego, zaburzenia metabolizmu lipoprotein, problemy jelitowe: zaparcia lub odwrotnie, częste stolce płynne.

Dieta i specjalne leczenie pomogą uniknąć takich komplikacji, dlatego ważne jest, aby słuchać porad specjalistów i przestrzegać ich zaleceń.

Czy woreczek żółciowy usuwa się?

Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie wydaje się zależeć od ryzyka: u zdrowych pacjentów iu pacjentów z największym ryzykiem woreczek żółciowy jest mniej prawdopodobny do usunięcia.

Duży odsetek ludzi zadaje to pytanie: czy usuwają woreczek żółciowy, czy nie? Faktem jest, że usunięcie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych na starość. Jednak badania pokazują, że wielu pacjentów, którzy muszą usunąć pęcherzyk żółciowy, najczęściej nie poddaje się operacji. 23.12.2014 r. Poprzednie badanie wykazało, że kombinacja czynników - wiek, płeć, rasa, inne powiązane choroby i nasilenie objawów woreczka żółciowego - zwiększa ryzyko ostrego ataku kamicy żółciowej. Badanie to doprowadziło do stworzenia modelu prognostycznego do określania ryzyka, na jakie narażeni są pacjenci. W ten sposób można ocenić, czy konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego, czy nie.

Pęcherzyk żółciowy jest usuwany niezależnie od stopnia ryzyka!

W nowym badaniu naukowcy przeanalizowali zapisy ponad 160 000 pacjentów, w wieku 66 lat i starszych, którzy doświadczyli pierwszego ataku choroby kamicy żółciowej od ponad 11 lat. Naukowcy wykorzystali swój model predykcyjny, aby określić, który z tych pacjentów był narażony na niebezpieczny atak pęcherzyka żółciowego przez dwa lata. Pacjenci w najwyższej kategorii ryzyka powinni być poddawani zabiegom chirurgicznym w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego częściej. Ale badania wykazały odwrotnie. Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie wydaje się zależeć od ryzyka: u zdrowych pacjentów iu pacjentów z największym ryzykiem woreczek żółciowy był najmniej prawdopodobny do usunięcia.

Zaleca się usunięcie pęcherzyka żółciowego u pacjentów z problemami pęcherzyka żółciowego. Jednak w tym badaniu woreczek żółciowy został usunięty tylko u jednej czwartej pacjentów. Naukowcy próbowali ustalić, czy woreczek żółciowy został usunięty na podstawie ryzyka powikłań kamicy żółciowej u pacjentów w ciągu najbliższych dwóch lat? Wykorzystując swój model, określili, którzy pacjenci byli w grupie niskiego, średniego lub wysokiego ryzyka według kategorii dla ostrego ataku pęcherzyka żółciowego, który wymaga hospitalizacji. To nowe badanie potwierdza poprawność ich modelu predykcyjnego. Wśród osób, które nie usunęły woreczka żółciowego: 1) mniej niż 20% należało do grupy niskiego ryzyka (w końcu nadal byli hospitalizowani z powodu pęcherzyka żółciowego), 2) 65% osób było w grupie wysokiego ryzyka (byli hospitalizowani w ciągu dwóch lat od pierwszych objawów).

Podczas oceny pacjentów, którzy przeszli operację, badanie wykazało, że ryzyko nie było związane z usunięciem pęcherzyka żółciowego. 22% osób sklasyfikowano jako osoby o niskim ryzyku usunięcia pęcherzyka żółciowego, 21% umiarkowanego ryzyka, 23% wysokiego ryzyka.

U pacjentów w podeszłym wieku usuwanie pęcherzyka żółciowego wykonano u 34% pacjentów niskiego ryzyka, ale tylko u 27% pacjentów wysokiego ryzyka. Ponadto mniej niż 10% pacjentów, którzy nie usunęli pęcherzyka żółciowego, przyszło do chirurga po pierwszym ataku choroby kamicy żółciowej.

Ryzyko rozwoju kamieni żółciowych wzrasta z wiekiem

Ryzyko rozwoju kamieni żółciowych wzrasta z wiekiem. Podczas gdy osoba poniżej 40 roku życia ma około 8% szans na rozwój kamieni żółciowych, ryzyko wzrasta do 50% u osób w wieku 70 lat i starszych. Choroba pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą przyczyną ostrego bólu brzucha u pacjentów w podeszłym wieku; i usuwanie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w ponad jednej trzeciej przypadków operacji brzusznej u pacjentów powyżej 65 roku życia.

Model przewidywania ryzyka służy jako punkt wyjścia do wspólnego podejmowania decyzji (odpowiedź na pytanie: czy woreczek żółciowy powinien zostać usunięty?) U starszych pacjentów z kamieniami żółciowymi. Integracja tego modelu jest ważna w praktyce klinicznej, zwłaszcza na poziomie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W końcu ważne jest, aby szybko usunąć pęcherzyk żółciowy od pacjentów z najwyższym ryzykiem i zapobiec przyszłym komplikacjom w tej wrażliwej grupie populacji. Informacje te pozwolą również lekarzom nie usuwać pęcherzyka żółciowego u pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym i niskim ryzykiem wystąpienia powikłań spowodowanych kamieniami żółciowymi. W przypadku pacjentów niskiego ryzyka informacje te dostarczą również odpowiedzi na pytanie, czy usunąć pęcherzyk żółciowy. Pacjenci mogą podejmować decyzje w zakresie objawów i wpływu choroby kamicy żółciowej na jakość życia. Źródło: University of Texas Medical Branch w Galveston

Cechy przebiegu klinicznego choroby kamicy żółciowej u osób starszych

Analiza literatury zagranicznej i danych własnych na podstawie badań przypadków 1112 pacjentów z kamieniami żółciowymi pokazuje, że choroba występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej od 38-40 lat, osiągając szczyt w wieku 60 lat. Jednocześnie, wraz ze wzrostem wieku, stosunek mężczyzn i kobiet zmniejsza się w kierunku dominacji kobiet, a następnie wyrównanie różnic płciowych o 75 lat.

W wieku podeszłym i starczym zespół dyspeptyczny jest bardziej charakterystyczny dla JCB (odpowiednio w 62,5 i 66% przypadków), podczas gdy zespół bólowy występuje znacznie rzadziej - w 29,5 i 31,4% przypadków. V.V. Ermakov i in., Którzy obserwowali 103 pacjentów z kamieniami żółciowymi różnych grup wiekowych, również odkryli, że objawy kliniczne choroby mają cechy związane z wiekiem - u ponad 33% pacjentów w podeszłym wieku i starczych obserwuje się stosunkowo bezobjawowy przebieg, a bóle i zespoły dyspeptyczne są mniej wyraźne intensywny.

Główną metodą diagnozowania JCB u osób starszych jest USG. Jednak w tym wieku wizualizacja pęcherzyka żółciowego, a zwłaszcza dróg żółciowych, jest znacznie utrudniona przez wzdęcia i nadwagę jelitową. Aby poprawić wizualizację, są one przepisywane 3 dni na przyjmowanie preparatów enzymatycznych, 1-2 tabletki 3 razy dziennie w połączeniu z 2 tabletkami węgla aktywnego 3-4 razy dziennie. Pancreatoflat sprawdził się w tych sytuacjach - preparat złożony zawierający 170 mg pankreatyny i 80 mg dimetikonu. Enzymy wchodzące w skład pankreatyny poprawiają trawienie węglowodanów, tłuszczów i białek, co przyczynia się do ich pełniejszej absorpcji w jelicie cienkim, adymikon zmniejsza powstawanie gazu.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, uważana za „złoty standard” w badaniu pozawątrobowych dróg żółciowych, ulice w starszym i starszym wieku, nie zawsze jest możliwa ze względu na obecność ciężkich chorób towarzyszących. Według S.D. Johnston. i wsp., około 25% pacjentów miało niedokrwienie mięśnia sercowego podczas ECPW, a 50% z nich nie miało historii rytmu serca, a EKG było prawidłowe. Niedokrwienie mięśnia sercowego często obserwowano po jednoczesnym wykonaniu sfinkterotomii, awansie kosza lub balonu, wymianie stentu. Jednocześnie w 10% przypadków spadek odstępu S-T podczas badania był znaczący (≥2 mm). L. Fisher, i in. ze 130 kolejno przetrzymywanych ERCP u 100 pacjentów i wykonywanych przez jednego endoskopistę (pacjenci w wieku 18–93 lata), zmiany w EKG (niedokrwienie, arytmia) odnotowano na ulicach powyżej 65 lat w 24% przypadków i 8% uszkodzeń mięśnia sercowego.

Nasze doświadczenie w badaniu pacjentów w podeszłym wieku pokazuje, że endoskopowa ultrasonografia jest metodą z wyboru w przypadku podejrzewanej kamicy żółciowej. Częstość kamicy żółciowej jest wysoka i sięga 94%.

Jedną z cech przebiegu klinicznego JCB u osób w podeszłym wieku jest częstsze połączenie z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w strefie żołądka i dwunastnicy. Tak więc w wieku 30 lat częstotliwość takiej kombinacji wynosiła 4,5%, w wieku 30-39 lat - 8,4%, 40-49 lat - 24,6%. 50-59 lat - 25%, 60-69 lat - 25%. Jednak po 70 roku życia częstość skojarzenia JCB z erozyjno-wrzodziejącymi zmianami błony śluzowej żołądka i wrzodu dwunastnicy ponownie zmniejsza się do 12,3%.

Połączenie kamieni żółciowych z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami nie tylko pogarsza przebieg obu chorób, ale także stwarza poważne przeszkody w terapii litolitycznej. Wiadomo, że preparaty kwasu chenodeoksycholowego ze względu na ich wrzodziejące działanie są przeciwwskazane w erozyjnych i wrzodziejących zmianach w błonie śluzowej żołądka i wrzodzie dwunastnicy. Leczenie chirurgiczne tych pacjentów stanowi pewne ryzyko ze względu na obecność innych chorób współistniejących, które dramatycznie zwiększają ryzyko operacyjne. Dlatego u znaczącej kategorii pacjentów operacja kamieni żółciowych może być przeprowadzona tylko ze względów zdrowotnych. Według naszych danych, u pacjentów z kamicą żółciową w wieku 50-59 lat częstość cholecystektomii wynosiła tylko 5%, ale istotne wskazania, natomiast w wieku 60-69 lat - 17% i ponad 70 lat - 39%.

Do tej pory dyskutowano nad kwestią możliwości leczenia chirurgicznego bezobjawowej JCB, w tym u osób starszych. Analiza naturalnego przebiegu kamieni żółciowych u tych pacjentów pokazuje, że po około 8-10 latach od momentu wykrycia kamieni żółciowych zaczynają się objawy kliniczne, a prawdopodobieństwo powikłań kamieni żółciowych wzrasta o 5% lub więcej rocznie. Według naszych danych najwyższą częstość występowania powikłań w kamieniach żółciowych obserwuje się w wieku 60-69 lat. Pomimo faktu, że JCB jest rejestrowane we wszystkich grupach wiekowych, jak wspomniano powyżej, statystycznie istotny wzrost choroby zaobserwowano od 38-40 lat. Biorąc pod uwagę początek choroby i tempo wzrostu powikłań, jej szczyt osiąga maksimum po 60 latach. Tak więc, jeśli częstość całkowitego wypełnienia woreczka żółciowego kamieniami w wieku 50 lat pozostaje prawie stabilna i nie przekracza dwukrotnie w porównaniu z okresem wieku 20-29 lat, częstość wyłączania i marszczenia woreczka żółciowego ma wyraźną tendencję wieku, osiągając szczyt w ciągu 60-69 lat.

Podobna sytuacja jest charakterystyczna dla ropnych powikłań kamieni żółciowych (ropne zapalenie dróg żółciowych, ropniak i ropowica pęcherzyka żółciowego) - 2 razy częściej w wieku 50-59 lat i 60 69 lat w porównaniu z okresem wieku 30-39 lat. Jednocześnie obraz kliniczny ropnych powikłań pęcherzyka żółciowego - charakterystyczny ropień wewnątrzbrzuszny (ból, gorączka, napięcie mięśni w przedniej ścianie brzucha) - jest wymazywany u pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Jeśli istnieje rozbieżność między objawami klinicznymi choroby a nasileniem stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym, niektórzy autorzy sugerują zbadanie wysuszonej kropli żółci pod mikroskopem. W przypadku braku zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, strefa środkowa odwodnionej kropli żółci jest amorficzna lub ma krystaliczne inkluzje w postaci ziaren, z zaostrzeniem w strefie centralnej kryształów pojawiających się w postaci detrytusu, rozgałęziających się pod kątem 60 lub 90 °.

Powikłaniem JCB w podeszłym wieku jest żółtaczka mechaniczna. Śmiertelność, pomimo poprawy techniki operacyjnej, powodzenia anestezjologii i intensywnej terapii, pozostaje wysoka, osiągając 20-30%, aw niewydolności wątroby 80%.

Jednym z obowiązkowych czynników żółciotwórczej żółci jest nadmiar cholesterolu żółciowego. Badanie spektrum lipidów u pacjentów z pęcherzykiem żółciowym wykazało, że cholesterol całkowity ma tendencję do zwiększania się po 40 latach. Jednak na ogół, według grup wiekowych, wzrost średniego poziomu cholesterolu całkowitego w surowicy krwi nie jest tak znaczny i wynosi 5,8 ± 0,97 mmol / lw wieku 60-69 lat i 5,9 ± 0,83 mmol / lw wieku 70 lat.

Zakłócenie metabolizmu lipidów prowadzi do rozwoju wielu chorób, które w zależności od podobieństwa patogenezy są połączone w zespół zaburzeń lipidowych. Jedną z form nozologicznych zawartych w tym zespole jest cholesterol woreczka żółciowego. Według naszych danych, ZhKB u osób starszych często łączy się z cholesterozą woreczka żółciowego, która charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu cholesterolu i jego odkładaniem się w ścianie pęcherza. Częstość skojarzonej kamicy żółciowej i cholesterolu woreczka żółciowego według danych ultrasonograficznych wynosiła 59% z 980 obserwacji, a zgodnie z badaniem histologicznym materiału operacyjnego 66% z 97 cholecystektomii wykonanych z powodu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najczęściej jest to siatkowata forma cholesterozy (88,9%), w wieku 55-65 lat jest 5 razy częściej łączona z JCB w porównaniu z grupami wiekowymi do 35 lat.

Analiza częstości występowania kamicy pęcherzyka żółciowego z różnymi rodzajami osadu żółciowego w zależności od wieku pokazuje, że od 35 roku życia wzrasta stopniowo, osiągając szczyt 55-65 lat. W przeciwieństwie do młodych ludzi kamica pęcherzyka żółciowego i żółć są częściej spotykane u osób starszych. Znaczenie grubej żółci zależy również od tego, że sama, bez kamicy pęcherzyka żółciowego, może prowadzić do poważnych powikłań - wyłączając woreczek żółciowy i obturację przewodu żółciowego wspólnego z rozwojem żółtaczki obturacyjnej, zwłaszcza w obecności zwężenia końcowej części przewodu żółciowego wspólnego.

Na podstawie powyższego można wyciągnąć następujące wnioski:

1. W wieku podeszłym i starczym charakterystyczny jest zespół dyspeptyczny JCB, który występuje odpowiednio w 62,5 i 66% przypadków, zespół bólowy jest znacznie mniej powszechny. - 29,5 i 31,4%.

2. Ze względu na fakt, że w podeszłym wieku i wieku starczym wizualizacja pęcherzyka żółciowego, a zwłaszcza dróg żółciowych jest często trudna, a ECPW nie zawsze jest wykonalne, endoskopowa ultrasonografia jest metodą z wyboru w przypadku podejrzewanej kamicy żółciowej.

3. W podeszłym wieku i wieku starczym przebiegu JCB towarzyszą często komplikacje, takie jak odłączony woreczek żółciowy z puchliną, ropniak i ropne zapalenie halang, aw 25% przypadków występuje połączenie z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w strefie żołądka i dwunastnicy.

4. W wieku podeszłym i starczym kamica pęcherzyka żółciowego częściej łączy się z osadami żółciowymi w postaci żółci podobnej do kitu.

Leczenie zachowawcze kamieni żółciowych u pacjentów w podeszłym wieku i starczych nie zawsze przynosi pożądany efekt, a szybkie leczenie często stanowi duże zagrożenie dla życia pacjentów. Metodami z wyboru są najbardziej łagodne operacje, nawet te minimalne, takie jak na przykład przezskórna mikrocholecystostomia przezwątrobowa.