Presja na zapalenie wątroby

Jednym z najważniejszych problemów społecznych i medycznych XXI wieku są zapalenie wątroby i nadciśnienie. Sprawdza się, że większość pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby cierpi na gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Wpływa to niekorzystnie na przebieg obu chorób. Cechy powstawania i rozwoju procesu chorobowego wymagają zbadania związku przyczynowego między tymi dolegliwościami. Pomoże to poprawić diagnozę i leczenie, a także przewidzieć rozwój i wyniki.

Czy istnieje związek między chorobami?

Nadciśnienie tętnicze występuje u 50% pacjentów z rozpoznaniem wirusowego zapalenia wątroby typu C. U 30% z nich choroba ta jest wynikiem choroby miąższu nerek lub jej naczyń.

U 30% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C po raz pierwszy podczas badania rozpoznaje się nadciśnienie tętnicze. Częstotliwość występowania wzrasta z wiekiem. Nadciśnienie tętnicze jest niekorzystnym objawem dla pacjenta z taką chorobą. Połączenie tych chorób prowadzi do wzrostu poziomu:

• Białko C-reaktywne (białko ostrej fazy zapalenia wytwarzanego przez wątrobę);
• krążące kompleksy immunologiczne (powodują zapalenie podczas akumulacji w narządach i tkankach);
• immunoglobulina klasy G (hiperstymulacja komórek występuje w walce z wirusami);
• mikroalbuminuria (nadmiar albuminy w moczu).

Najbardziej poważne konsekwencje są możliwe w przypadku marskości wątroby.

Są to wczesne objawy diagnostyczne uszkodzenia nerek i dalszego rozwoju pozanerkowych objawów ogólnoustrojowych wirusa zapalenia wątroby. Może również wskazywać na uszkodzenie naczyń krwionośnych łożyska tętniczego przez różne mechanizmy (wirusy, krążący kompleks immunologiczny). Choroba jest szczególnie ciężka, jeśli u pacjenta występuje marskość wątroby: w wyniku zastoju krwi występuje nadciśnienie wrotne w układzie żyły wrotnej. W późniejszych stadiach ciśnienie wzrasta w innych żyłach, przyczyniając się do żylaków. Zakłada się, że w procesie rozwoju nadciśnienia w zapaleniu wątroby zaangażowane są mechanizmy wirusa, które wpływają nie tylko na nerki, ale także na naczynia.

Badania

Nowe badania wykazały, że choroby układu krążenia, w tym nadciśnienie tętnicze, są związane z wirusem zapalenia wątroby. Analiza danych medycznych mieszkańców Stanów Zjednoczonych. W badaniu wzięło udział 19,5 tys. Osób, z których około 200 miało rozpoznanie zapalenia wątroby typu C. Zauważono, że pacjenci z zapaleniem wątroby, w przeciwieństwie do innych osób w tej samej grupie wiekowej, częściej skarżyli się na wysokie ciśnienie krwi. Badania te trwały ponad 10 lat i umożliwiły stwierdzenie, że wirus zapalenia wątroby ma związek z nadciśnieniem. Jest to ważne odkrycie, które pokazuje prawdziwy wpływ zapalenia wątroby typu C na organizm ludzki.

Co zrobić z połączeniem zapalenia wątroby i problemów z ciśnieniem?

U osób, które nie mają objawów uszkodzenia układu sercowego, wzrost wskaźnika skurczowego ujawnia się podczas sprawdzania cyklu sercowego, przekazywanego przez skrócenie okresu stresu przez zmniejszenie fazy skurczu izometrycznego. Oznacza to, że napełnianie wątroby krwią staje się mniejsze, co przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi:

Nadciśnienie tętnicze w zapaleniu wątroby typu C

Ludzie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C często skarżą się na wzrost ciśnienia krwi (BP). Zapalenie wątroby i nadciśnienie są chorobami powiązanymi. Badania wykazały, że osoby z chorobami wątroby są bardziej podatne na zwiększoną presję. Leczenie obu patologii jest złożone. Terapia może obejmować środki przeciwwirusowe, immunostymulanty i inhibitory.

W 50% przypadków pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C mają podwyższone ciśnienie.

W jaki sposób powiązane są choroby?

W miarę postępu choroby wirus infekuje naczynia tętnicze przechodzące przez wątrobę. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyka właśnie tego narządu, w rezultacie cierpi na układ krążenia. Gdy marskość wątroby pogarsza wątrobę, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia. Zagrożone są osoby prowadzące nieprawidłowy tryb życia, nadużywające alkoholu, palące lub pacjenci w podeszłym wieku.

Wysokie ciśnienie krwi jest coraz częściej rozpoznawane wraz z wiekiem. Jeśli u pacjenta wystąpi marskość wątroby, grozi to wystąpieniem nadciśnienia wrotnego. Jest to zespół charakteryzujący się upośledzonym krążeniem krwi w naczyniach wrotnych wątroby. W związku z tym wzrasta ciśnienie krwi. Ponadto choroba rozwija się w żylaki.

Wraz z zapaleniem wątroby typu C i nadciśnieniem w organizmie wzrasta:

• C reaktywne białko;
• immunoglobulina G;
• poziom albuminy w moczu.

Powrót do spisu treści

Badania

W Stanach Zjednoczonych 19 741 uczestników poddano ankietom w ramach krajowego audytu zdrowia i odżywiania. Spośród nich 173 osób miało zapalenie wątroby typu C. Uczestnicy badania narzekali na podwyższone ciśnienie krwi. Osobną grupę stanowiły osoby w wieku 45-50 lat, które znalazły ryzyko udaru. Dane te różniły się od tych w tej samej grupie wiekowej, które nie miały zapalenia wątroby. Badania prowadzono przez 10 lat, które wykazały systematyczny związek między zapaleniem wątroby typu C a podwyższonym ciśnieniem krwi.

Diagnostyka

Przed leczeniem pacjent przechodzi dokładną diagnozę. Ma przepisany ogólny i biochemiczny test krwi. Badania nad przeciwciałami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i IgM. Dodatkowo lekarz przepisuje badanie ultrasonograficzne (USG) (w celu wykrycia marskości wątroby), koagulogram (test na krzepnięcie krwi) i biopsję (badania tkanek narządu). Taka diagnoza pomoże wykluczyć obecność innych chorób.

Jak leczyć choroby?

Aby obniżyć ciśnienie krwi, należy pozbyć się wirusowego zapalenia wątroby typu C. Przyczyniają się do tego leki przeciwwirusowe, takie jak Ribavirin, Hepcinat LP lub Interferon-alfa. Lekarze zalecają przyjmowanie Karsil, Phosphogliv, Silimar, Ursosan w celu przywrócenia funkcji wątroby i regeneracji tkanek narządu. Stosują również leki bogate w witaminy i minerały, które wspomagają układ odpornościowy organizmu: „Timogen” lub „Zadaksin”.

Inhibitory Hartil i Ramipril są przepisywane w celu zmniejszenia ciśnienia. Ale na przyjęcie takich leków należy skonsultować się z lekarzem. Nie wszystkie tabletki zmniejszające ciśnienie mają pozytywny wpływ na wątrobę. W celu zapobiegania, zaleca się pozbyć się wszystkich złych nawyków, zwiększyć codzienną aktywność, unikać smażonych, tłustych i pikantnych potraw. Ponadto pacjent powinien unikać silnego stresu i równowagi w pracy i odpoczynku.

Czy zapalenie wątroby typu C zwiększa ciśnienie krwi?

Witamy na stronie internetowej apteki IMMCO.ru

Czy Ty lub ktokolwiek w twoim otoczeniu jest chory na WZW typu C? Nie rozpaczaj. Obecnie wirusowe zapalenie wątroby typu C jest całkowicie uleczalne, terapia zajmuje niewiele czasu, jest łatwa w użyciu, niedroga i nie powoduje poważnych skutków ubocznych.

Co musisz zrobić, aby pozbyć się wirusowego zapalenia wątroby typu C:

1. Przeprowadź analizę PCR (nie ELISA!). Jeśli budżet na to pozwala, lepiej jest przeprowadzić analizę ilościową. Jeśli nie, jakość;

2. Z wynikami - do nas. Zgodnie z naszą polityką prywatności Twoje dane osobowe są całkowicie bezpieczne. Pamiętaj o zgłaszaniu chorób współistniejących i przyjmowanych leków. Aby skontaktować się z nami w celu wyboru schematów leczenia i zamawiania leków:

-Zadzwoń pod numer telefonu 8-800-775-93-12, rozmowa jest bezpłatna na terenie całej Federacji Rosyjskiej lub - Napisz do nas na [email protected] lub - Wyślij pytanie do specjalisty online (czat znajduje się w prawym dolnym rogu strony);

3. Po konsultacji z naszymi specjalistami, zamów dostawę wymaganego leku.

4. Poczekaj na kuriera i rozpocznij leczenie w dniu zamówienia. Postępuj zgodnie z instrukcjami. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości skontaktuj się z naszymi specjalistami;

5. Uzyskaj terapię i pozbądź się wirusa na zawsze.

Nasza apteka internetowa oferuje skuteczne leczenie zapalenia wątroby typu C. Wskaźnik wyleczenia dowolnego genotypu wirusa wynosi 98% -100%. Dane te są oficjalnymi danymi z badań klinicznych, potwierdzonymi przez współczesną praktykę medyczną. Oferujemy terapię nowoczesnymi lekami przeciwwirusowymi opartymi na sofosbuwirze.

Aby zapoznać się z tym rewolucyjnym składnikiem aktywnym, możesz obejrzeć fragment przeniesienia z Eleną Malyshevą. Niestety, milczała o cenach tych leków w Europie i Ameryce, na które 99% populacji tych krajów i nas nie może sobie pozwolić. Jednak w tym przypadku istnieje wyjście. Nasza firma, eksporter indyjskich analogów leków przeciwwirusowych, dostarcza je do Rosji i krajów byłego WNP po cenach producenta przeznaczonych na rynek krajowy Indii (sto razy niższy niż ceny na rynkach amerykańskich i europejskich). Wszystkie produkty są produkowane przez indyjskie firmy farmaceutyczne na podstawie licencji i są zatwierdzone przez Światową Organizację Zdrowia.

Uszkodzenie serca w zapaleniu wątroby typu C

Z reguły wirus zapalenia wątroby typu B atakuje głównie wątrobę. Ale czasami wpływają na to inne narządy. Wynika to z aktywacji układu odpornościowego, tworzą się kompleksy immunologiczne, które uszkadzają ściany małych naczyń narządów - naczynia włosowate. Najczęściej dotyczy to nerek i naczyń krwionośnych, rzadziej skóry, mięśni, serca i tkanki nerwowej. Często objawy pozawątrobowe przyciągają więcej uwagi, w wyniku czego choroba jest diagnozowana i traktowana jako główny narząd. Niestety, obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby może pozostać poza zasięgiem wzroku. Tymczasem w większości przypadków leczenie jest konieczne, aby zniszczyć wirus zapalenia wątroby.

Najczęściej przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby powoduje uszkodzenie nerek, tarczycy, skóry, układu krwionośnego.

Opisując objawy pozawątrobowe, często występują następujące terminy: krioglobuliny i krioglobulinemia.

Krioglobuliny są białkami (immunoglobulinami) układu odpornościowego, które nie występują w zdrowym ciele, ale występują w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Uczestniczą w tworzeniu kompleksów immunologicznych, które mają szkodliwy wpływ na tkanki narządów. Białka te stają się nierozpuszczalne w temperaturach poniżej 37 ° C, co może prowadzić do zablokowania małych naczyń (na przykład skóry).

Krioglobulinemia to termin odnoszący się do obecności krioglobulin we krwi. Krioglobulinemia jest jedną z ważnych przyczyn pozawątrobowych objawów zapalenia wątroby typu C i ponad 50% tych objawów jest z nią związanych.

Choroba nerek

Nefropatia błonowa jest infekcją nerek, ponieważ kompleksy immunologiczne zawierające wirus zapalenia wątroby typu B są odkładane w tkance nerkowej i powodują stan zapalny. Początkowo pacjent nie może się niepokoić. Jednocześnie można wykryć zmiany w analizie moczu, na przykład białko. Jeśli utrata białka w moczu jest duża, pojawia się obrzęk. Z reguły choroba ta rozwija się u osób cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu B przez długi czas - lata, a nawet dekady. Dlatego zdarza się to częściej u osób zarażonych po urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek, zwykle związaną z krioglobulinemią. Istnieją różne opcje, które można określić na podstawie wyników badania tkanki nerki pod mikroskopem, które uzyskuje się przez biopsję nerki. W związku z tym nasilenie uszkodzenia narządu określają wyniki tego badania. Gdy objawy kłębuszkowego zapalenia nerek są często nieobecne. Niektóre zwiększają ciśnienie krwi. W analizach białka moczu wykrywa się erytrocyty. Jeśli utrata białka w moczu jest wysoka, występuje obrzęk.

Choroba tarczycy

Wśród populacji występują w 2-3% przypadków, z wirusowym zapaleniem wątroby typu C - znacznie częściej (5-20%). Zwykle zaburzenia gruczołu nie są tak wyraźne, chociaż mogą występować ciężkie warunki, związane albo z nadmiarowym, albo z niedostatecznym działaniem.

Niedoczynność tarczycy - zmniejszona aktywność tarczycy. Objawy - sucha skóra, łamliwe włosy, obojętne zachowanie, obrzęk. Nadczynność tarczycy - nadmierna aktywność gruczołu. Objawy - kołatanie serca, wysokie ciśnienie krwi, pocenie się, drażliwość, drżenie nerwowe, uczucie gorąca, drżenie.

Choroba zapalna tętnic

Guzkowe zapalenie tętnic. Jest to zapalenie tętnic średniego kalibru. Ponieważ w wielu narządach występują takie tętnice, ich zapalenie może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Najczęściej dotyczy to jelit, wątroby i nerek. Guzkowe zapalenie tętnic występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Co więcej, im dłużej wirus zapalenia wątroby występuje w organizmie, tym większe jest ryzyko rozwoju tej choroby.

Objawy są bardzo zróżnicowane, mogą to być: ból brzucha, osłabienie nóg, epizody ślepoty, podwyższone ciśnienie krwi, ból mięśni, stawów, serca, wysypka skórna, obrzęk.

Należy jednak pamiętać, że wysypka na skórze z zapaleniem wątroby nie zawsze wiąże się z guzkowatym zapaleniem tętnic.

Zmiany skórne

Objawy skórne są zróżnicowane. Są to martwicze zapalenie naczyń, rumień guzowaty, pokrzywka, porfiria skórna. Większość z nich wiąże się również z krioglobulinemią. Zmiany skórne wyglądają inaczej: mogą wystąpić czerwono-brązowe kropkowane wysypki, czerwonawe plamy o średnicy powyżej 2 cm, zmiany na skórze palców rąk i dłoni.

Epilepsje skórne pojawiają się zwykle w okresie bezpośrednio po zakażeniu, gdy wątroba nie jest uszkodzona lub gdy jest już przewlekłą infekcją.

We wczesnym okresie gorączka, osłabienie, ból stawów i mięśni, a także wysypki skórne mogą być kłopotliwe. Objawy te znikają, gdy zapalenie zaczyna się w wątrobie - zapalenie wątroby. Później, jeśli zapalenie wątroby stanie się przewlekłe, wysypka może pojawić się i zniknąć, w zależności od aktywności wirusa. Pojawienie się zmian w takich przypadkach może być również połączone z gorączką i bólem stawów.

Uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego

Zapalenie stawów. Stawy są obrzęknięte, obolałe, skóra czerwienieje nad nimi.

Zapalenie mięśni szkieletowych: zapalenie mięśni. Martwi się słabością i bólem mięśni. W analizie biochemicznej krwi można zwiększyć ilość enzymów, takich jak fosfokinaza kreatynowa (CPK) i aldolaza.

Uszkodzenie innych organów

Zespół Sjogrena. Wpływają na gruczoły błon śluzowych. Dlatego częstymi objawami są suche oczy (cierpią gruczoły łzowe) i jama ustna (cierpią gruczoły ślinowe).

Cardit To zapalenie w sercu. Jeśli jest bardzo wyraźny, funkcja narządu jest zaburzona i występuje niewydolność serca.

Zapalenie nerwów To jest zapalenie tkanki nerwowej. Z reguły cierpi na to tkanka nerwowa nóg. W trosce o ból, drętwienie, mrowienie i osłabienie nóg.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w wirusowym zapaleniu wątroby

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w wirusowym zapaleniu wątroby są znane od dawna. Wielu autorów zaobserwowało bradykardię i niedociśnienie.

N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt często identyfikował zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, których patogeneza nie została jeszcze zbadana. Mimo wysokiej częstotliwości nie mają decydującego wpływu na przebieg i wynik wirusowego zapalenia wątroby. z wyjątkiem skrajnie ciężkich postaci choroby, występujących z objawami ostrej toksycznej dystrofii wątroby. A. Blyuger wskazuje na marmurkowatość skóry i zmiany kapilaroskopowe, zmętnienie tła naczyń włosowatych (u dorosłych), rozszerzenie naczyń włosowatych (żylne i przejściowe kolano), ich zwężenie, obrzęk przedkapilarny itp.

Niektórzy autorzy odkryli zapalenie mięśnia sercowego w wirusowym zapaleniu wątroby. co zostało potwierdzone przez dane EKG. Jednak pomimo klinicznie wyraźnych zmian, większość takich pacjentów pod wpływem toksykinfekcji wydaje się być głęboko funkcjonalna, a nie zaburzeniami morfologicznymi.

W wyniku naszych długoterminowych obserwacji możemy wyróżnić trzy grupy zmian w układzie sercowo-naczyniowym w wirusowym zapaleniu wątroby u dzieci.

1. Wyraźne zmiany przypominające zapalenie mięśnia sercowego w ostrej toksycznej dystrofii wątroby, czasami bez oznak hepargii w ciężkich postaciach choroby.

Klinicznie dzieci te mają oznaki zatrucia, letargu, osłabienia i zwiększonego zmęczenia. Jednocześnie często wykrywa się tachykardię, zastępując wcześniej obserwowaną bradykardię lub normalny rytm serca. Obniżone ciśnienie krwi. Granice serca są przemieszczane, częściej - w lewo, czasem - we wszystkich kierunkach. Dźwięki są osłabione, na lewej krawędzi mostka słychać szmer skurczowy.

W EKG, arytmii zatokowej, spłaszczeniu, czasem ujemnym załamku T, poszerzeniu zespołu QRS, rejestruje się depresję odcinka ST poniżej izoliny.

Zmiany te zmniejszają się lub znikają, gdy pacjenci powracają do zdrowia. Większość autorów uważa, że ​​są one wynikiem działania toksycznego na naczynia krwionośne i nerwy serca, aw niektórych przypadkach na miokardiocyty z głębokimi zmianami dystroficznymi, w tym energetycznie dynamiczną niewydolnością serca. W badaniu pośmiertnym serca zmarłego stwierdzono tylko proces dystroficzny w mięśniu sercowym, rzadziej nekrozę miokardiocytów, która jest spowodowana patogennym działaniem kompleksów antygen-przeciwciało.

2. Umiarkowane zmiany kliniczne w sercu, które pasują do obrazu klinicznego zakaźnego serca. Objawiają się osłabieniem tonów serca i krótkim, cichym (II, rzadziej III stopniem) szumem skurczowym wzdłuż lewej krawędzi mostka. Ciśnienie krwi i częstość tętna niewiele różnią się od normy. EKG pokazuje umiarkowaną arytmię zatokową, nieznaczny spadek napięcia fali T w odprowadzeniach I, II, III, V5-6. Te zmiany znikają całkowicie, gdy odzyskasz siły. Są one wynikiem zaburzeń czynnościowych regulacji wegetatywnej układu sercowo-naczyniowego.

3. Zmiany uzyskane metodami instrumentalnymi do badań dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby przy braku oczywistych objawów klinicznych zmian w układzie sercowo-naczyniowym. Wzrost wskaźnika skurczowego, zespół hiperdynamiczny mięśnia sercowego według Karpmana ujawnia się podczas analizy struktury fazowej cyklu sercowego, co objawia się skróceniem okresu stresu przez zmniejszenie fazy skurczu izometrycznego, skrócenie mechanicznego skurczu w normalnym czasie trwania okresu wydalania, zwiększenie współczynnika mechanicznego, wskaźnika wewnątrzskurczowego, początkowej szybkości wzrostu ciśnienia śródkomorowego, spadek wskaźnika stresu mięśnia sercowego. Reogram pokazuje objawy dystonii naczyniowej: wzrost napięcia naczyniowego kończyn i tendencję do obniżania napięcia naczyniowego mózgu.

Te reohepatogramy wskazują na zmniejszenie ukrwienia wątroby, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Podczas okresu zdrowienia wykrywany jest spadek stanu funkcjonalnego mechanizmów regulujących pracę układu sercowo-naczyniowego, co może prowadzić do przedłużonej dystonii tętniczej.

Leczenie. Wraz z leczeniem wirusowego zapalenia wątroby, oszczędnym reżimem motorycznym (odpoczynek w łóżku), przepisywane są dożylne wlewy glukozy z insuliną, kokarboksylazą, trójfosforanem adenozyny, witaminami, terapią tlenową i czasami dożylnie strofantyną K.

Badania układu sercowo-naczyniowego są również przeprowadzane po wypisaniu dziecka ze szpitala w celu monitorowania postępów rehabilitacji i wyjaśnienia dopuszczalnego trybu pracy silnika.

Magazyn dla kobiet www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Więcej na ten temat:

Choroby współistniejące w zapaleniu wątroby typu C

Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C i jego powikłań zależy w dużej mierze od obecności chorób towarzyszących. Przewlekła patologia narządów wewnętrznych, na którą cierpiał pacjent przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C, wymaga wykwalifikowanej terapii ze względu na istotne zmiany w układzie odpornościowym organizmu.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C (CHC) często powoduje tak zwane choroby pozawątrobowe, które są spowodowane przez procesy autoimmunologiczne. Współistniejąca patologia w wielu przypadkach pogarsza przebieg zapalenia wątroby i wpływa na rokowanie choroby.

Procesy autoimmunologiczne w chorobie

Dzięki długiemu przebiegowi infekcji wirusowej komórki układu immunologicznego dostrajają się do walki z tkankami własnego organizmu, zaczynając wytwarzać autoprzeciwciała. Autoprzeciwciała sprzyjają rozwojowi procesów zapalnych w tkankach, prowokując rozwój chorób autoimmunologicznych. Wśród nich są:

• kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie kanalików nerkowych w ramach krioglobulinemicznego zapalenia naczyń, prowadzące do objawów niewydolności nerek);
• krioglobulinemiczne zapalenie naczyń (zapalenie naczyń spowodowane odkładaniem się krioglobulin);
• późna porfiria skóry, (zanik skóry, któremu towarzyszy pigmentacja, łagodna podatność na pęcherze), zapalenie naczyń skóry (zmiany skórne od wysypki w postaci plamicy i wybroczyn do wyraźnych martwiczych wrzodów);
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby (przewlekłe zapalenie tkanki wątroby, charakteryzujące się obecnością autoprzeciwciał tkankowych, hipergammaglobulinemii);
• autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zaburzenie czynności tarczycy spowodowane rozwojem procesu autoimmunologicznego);
• cukrzyca (autoimmunologiczne uszkodzenie komórek trzustki, któremu towarzyszy hiperglikemia, która przyczynia się do porażenia małych i dużych naczyń krwionośnych);
• reumatoidalne zapalenie stawów (patologia ogólnoustrojowa tkanki łącznej, charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem stawów);
• polineuropatia (uszkodzenie nerwów obwodowych, któremu towarzyszy naruszenie bólu, dotyku, wrażliwości na temperaturę);
• Chłoniak z komórek B (patologia onkologiczna tkanki limfatycznej);
• włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych (uszkodzenie płuc, znane również jako zapalenie naczyń płucnych);
• przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego (ze względu na bezpośredni wpływ wirusa na mięsień sercowy i pośrednio przez mechanizm immunologiczny uszkodzenia).

Zespół przeciążenia żelazem (ALE) w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C

Problem ALE w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest ważny w związku z udowodnioną rolą tego zespołu jako jednego z wiodących czynników wpływających na wyniki leczenia przeciwwirusowego, jak również zwiększenie stopnia zmian martwiczo-zapalnych przyczyniających się do progresji zapalenia wątroby typu C do marskości i raka wątroby.

Wzrost stężenia żelaza w surowicy u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C odnotowuje się w 36%, podczas gdy skuteczność terapii przeciwwirusowej można zmniejszyć do 10-15%, co w połączeniu z genotypem 1 zapalenia wątroby typu C może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo trwałej odpowiedzi wirusologicznej (wskaźnik pomyślnego leczenia).

Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo obecności ALE u pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego w Centrum Medycznym Stolitsa, określa się poziom ferrytyny, który wskazuje ilość żelaza w organizmie. Wraz ze wzrostem tego wskaźnika pacjenci przechodzą cykl hemeksfuzji (pobieranie próbek krwi), co znacznie zwiększa skuteczność leczenia.

Połączone choroby

Często u pacjentów cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu C stwierdza się jednocześnie zakażenie HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie częste jest występowanie dwóch zakażeń jednocześnie (zakażenie współwystępujące). Ta kombinacja infekcji może być również obserwowana u pacjentów z hemofilią, którym podano znaczne ilości krwi, które nie zostały poddane specjalnemu leczeniu w celu inaktywacji wirusów (produkty z krwi, które zostały uwolnione przed 1987 r.).

Zarówno zakażenie HIV, jak i wirusowe zapalenie wątroby typu B przyspieszają rozwój zapalenia wątroby typu C, a także zwiększają ryzyko rozwoju marskości wątroby i raka wątroby. Częstość występowania marskości wątroby w ciągu 10 lat od zakażenia HIV jest 5 razy wyższa, podczas gdy rozwijała się 3 razy szybciej niż u pacjentów bez HIV. Procesy autoimmunologiczne charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C nasilają się w wyniku immunosupresji (zahamowania układu odpornościowego) spowodowanej zakażeniem HIV. W tym przypadku rokowanie choroby zależy od terminowego kompleksowego leczenia.

Alkohol, narkotyki i inne efekty toksyczne

Istotny wpływ na rokowanie i przebieg zapalenia wątroby typu C ma nadużywanie alkoholu i środków odurzających. Badania przeprowadzone przez naukowców jednoznacznie dowodzą, że leki hamujące układ odpornościowy znacznie przyspieszają namnażanie się wirusów, przyczyniając się do rozwoju powikłań infekcji. Toksyczne działanie alkoholu na zainfekowane komórki wątroby może nasilić procesy zapalne i przyspieszyć proces zwłóknienia. Marskość wątroby i rak wątroby u tych pacjentów rozwijają się znacznie częściej, dlatego pacjentom zaleca się całkowite odrzucenie alkoholu.

Obecnym problemem jest wpływ leków hepatotoksycznych w leczeniu infekcji. Według Światowej Organizacji Zdrowia ponad tysiąc leków może mieć działanie hepatotoksyczne, powodując zapalenie wątroby, jak również niewydolność wątroby. Dotyczy to głównie leków przeciwbakteryjnych, znieczulających, nasennych, których cel w XXI wieku nie zawsze jest uzasadniony wskazaniami medycznymi.

Wybór leków do leczenia zapalenia wątroby typu C i chorób pokrewnych powinien wykonywać wykwalifikowany hepatolog.

Często przyczyną rozpoczęcia leczenia przeciwwirusowego jest zaostrzenie chorób związanych z zapaleniem wątroby.

Ważne jest, aby pamiętać, że terminowa diagnoza i leczenie zapalenia wątroby typu C pomoże ci uniknąć rozwoju powiązanych chorób i powikłań. Skonsultuj się z hepatologiem w sprawie najmniejszego podejrzenia wykluczenia choroby wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która może chronić przed tym wirusem, nie istnieje jeszcze w naturze i nie pojawi się wkrótce.

Jest dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają duże szanse na wyzdrowienie, aw 80% ciało pacjenta nie jest w stanie przezwyciężyć samego wirusa, a choroba staje się przewlekła.

Przenoszenie wirusa następuje poprzez infekcję przez krwiobieg. Obecnie na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a każdego roku ze skutkiem śmiertelnym zapalenie wątroby kończy się u 350 tysięcy pacjentów.

Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od momentu zakażenia. Dlatego jeśli czujesz się źle, apatia, zmęczenie i inne zjawiska, które są niezwykłe dla twojego ciała, lepiej idź do lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę, a na jej podstawie wybrał najbardziej skuteczne leczenie.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C

Co to jest? Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również przenoszone podczas procedur medycznych: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych i manipulacji u dentysty.

Źródłem infekcji mogą być narzędzia do manicure, tatuaże, igły, nożyczki, brzytwy itp. W przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych może dojść do zakażenia w kontakcie z krwią osoby zakażonej.

W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się przez kontakty seksualne. Zainfekowane kobiety w ciąży są narażone na ryzyko zakażenia wirusem podczas porodu.

Kurs wirusa jest najtrudniejszy do tolerowania:

• osoby nadużywające alkoholu.
• osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
• Osoby zakażone HIV.
• osoby starsze i dzieci.

Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszona przez kontakty domowe poprzez uściski, uściski dłoni, przy tej chorobie można używać zwykłych naczyń i ręczników, ale nie można używać wspólnych środków higieny osobistej (maszynki do golenia, nożyczki do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.

Objawy zapalenia wątroby typu C

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C przebiega powoli, bez wyraźnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.

Okres inkubacji zapalenia wątroby wynosi od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może się nie ujawnić, dopóki zmiany wątroby nie staną się zbyt wyraźne.

Po zakażeniu u 10-15% pacjentów dochodzi do samouzdrowienia, u pozostałych 85-90% rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu C bez żadnych specyficznych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, które przy odpowiedniej terapii prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta z zapalenia wątroby typu C.

Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn

Przez długi czas objawy praktycznie nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się jedynie słabością, zmęczeniem, czasem przebiega pod pozorem wirusowej infekcji dróg oddechowych z bólami mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet lub mężczyzn.

Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się w bardzo niewielkim odsetku zakażonych (tak zwana postać żółtaczkowa choroby). I to jest naprawdę świetne - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów i udaje im się wyleczyć chorobę.

Jednak większość zarażonych osób nosi zapalenie wątroby typu C na nogach: w postaci anikterycznej albo nic nie zauważają, albo odpisują na przeziębienie.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub łagodnym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, wykrywanie anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów znajduje się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp..

Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne.

W zdjęciu uszkodzenie wątroby w długim przebiegu zapalenia wątroby.

Formularze

Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:

Na czas trwania przepływu.

1. Ostre (do 3 miesięcy).
2. Przewlekły (ponad 3 miesiące).
3. Chroniczna (ponad 6 miesięcy).

1. Odzyskiwanie.
2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
3. Marskość wątroby.
4. Rak wątrobowokomórkowy.

Ze względu na charakter objawów klinicznych ostrej fazy choroby wyróżnia się typowe i atypowe zapalenie wątroby typu C. Typowe obejmuje wszystkie przypadki choroby, którym towarzyszy widoczna klinicznie żółtaczka, oraz nietypowe - nie-żółtaczkowe i subkliniczne formy.

Etapy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od przepisanego leczenia.

1. Ostre - charakteryzuje się przepływem bezobjawowym. Osoba często nie jest świadoma tego, co jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
2. Przewlekły - w przytłaczającej większości przypadków (około 85%) przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się po ostrej fazie.
3. Marskość wątroby - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to bardzo poważna choroba, która sama zagraża życiu pacjenta, a jej obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych powikłań - w szczególności raka wątroby.

Charakterystyczną cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, w wyniku czego około 40 podtypów HCV (w obrębie jednego genotypu) może być jednocześnie wykrywanych w organizmie człowieka.

Genotypy wirusa

Ciężkość i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, które zainfekowało organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej we krwi pacjentów wykrywane są wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej wyraźne objawy choroby.

W Rosji najpopularniejszy genotyp 1b. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp wirusa 1b charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem.

Diagnoza zapalenia wątroby

Główną metodą diagnozy zapalenia wątroby typu B jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia. Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).

Badanie PCR zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. PCR jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni infekcji i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.

Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do leczenia?

Według statystyk trudniejsze jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminazy, z wysokim obciążeniem wirusem i tych z genotypem wirusa 1 b. Oczywiście, obecność marskości do czasu rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.

Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy długim przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowitą eradykację wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnej reprodukcji wirusów.

Jest to możliwe w większości przypadków dzięki zastosowaniu nowoczesnych schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku braku aktywnego namnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego znacznie zmniejsza się, zwłóknienie nie postępuje.

Leczenie zapalenia wątroby typu C.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych pod nazwami handlowymi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon przyjmowany raz w tygodniu. Rybawiryna jest dostępna pod różnymi markami i jest przyjmowana w postaci tabletek dwa razy dziennie.

1. Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
2. Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.

Czas trwania terapii może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, co w dużej mierze wynika z indywidualnych cech pacjenta, które są określone przez jego genom.

Kurs terapii przeciwwirusowej z zastosowaniem „złotego standardu” może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD, w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.

W większości regionów Rosji leczenie nie jest objęte OMS i odbywa się za pośrednictwem programów regionalnych. Na przykład w samej Moskwie rocznie wydaje się do 2 000 000 000 rubli na leczenie osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczących do 1500 pacjentów rocznie. W tym przypadku oficjalnie zarejestrowano tylko w Moskwie 70 000 pacjentów. Okazuje się, że aby wyleczyć ich wszystkich, zajmie to 50 lat.

Oprócz standardowej terapii, w 2018 r., Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko śmierci z innych przyczyn, zalecamy terapię bez interferonu za pomocą leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) przez okres od 8 do 24 tygodni. Pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań (ocenianych na podstawie stopnia uszkodzenia wątroby) należy rozważyć w pierwszej kolejności. W tej chwili inhibitory replikacji trzech niestrukturalnych białek HCV są stosowane w nieinterferonowych schematach PVT: proteaza NS3 / 4A, białko oporne na interferon NS5A, polimeraza NS5B.

Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie aktywności transaminazy) i obecności RNA HCV, poprzez zmniejszenie poziomu wiremii.

Nowość w leczeniu zapalenia wątroby

Pomimo faktu, że połączony lek Mavyret firmy AbbVie Inc., składający się z inhibitorów białek wirusowych NS3 i NS5A drugiej generacji gletsaprewiru / Pibrentaswiru, został zarejestrowany przez FDA w dniu 3 sierpnia 2017 r., Ostatnia, trzecia faza badań klinicznych poszczególnych trybów opartych na Maviret nadal trwa i potrwa do 2019 r. W szczególności ustalono optymalny czas leczenia glecaprewiru / pibrentaswiru ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jako terapię w ostateczności dla osób z opornością wielolekową, badania uetsya połączenie gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Fazy ​​I - II badań klinicznych obejmują pierwszych przedstawicieli pangenotypu klasy nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.

Oficjalnie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Maviret zostało zarejestrowane 13 kwietnia 2018 r., Po czym pojawił się w aptekach. Średni koszt opakowania „Mavyret” przekracza 350 tysięcy rubli, a cena standardowego 8-tygodniowego kursu leczenia sięga 600–700 tysięcy rubli lub więcej.

Warto zauważyć, że standardy leczenia osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C szybko się zmieniają. Sofosbuwir, daklataswir i złożony lek sofosbuwir / ledipaswir są częścią schematów leczenia, które są preferowane w wytycznych WHO i mogą przyczynić się do 95% wskaźnika wyleczenia.

Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej

Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne.

Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi doświadcza zespołu ARVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą wystąpić dreszcze, bóle mięśni i stawów, zauważalna słabość. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić.

Podobnie jak w przypadku rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Jednak dość często w ogólnej analizie krwi obserwuje się zjawisko łagodnej niedokrwistości hemolitycznej. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko nietolerancja leku.

Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jeśli nie jest leczone

Bardzo trudno jest dokładnie określić, ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podobnie jak w przypadku zakażenia HIV. U średniej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się w ciągu około 20-30 lat.

Procentowo, w zależności od wieku osoby, rozwija się marskość wątroby:

• u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
• 6% otrzymało wirusa w wieku 21-30 lat;
• 10% zakażonych ma 31–40 lat;
• 37% przypadków ma 41–50 lat;
• 63% zakażonych ma ponad 50 lat.

Ponadto większość badań wykazała, że ​​rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie szybciej iw cięższej postaci, nawet jeśli zajmuje się leczeniem.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Ciśnienie i zapalenie wątroby typu c

Ciśnienie i zapalenie wątroby typu c

Zapalenie wątroby jest ostrą i przewlekłą chorobą zapalną wątroby, nie ogniskową, ale powszechną. W różnych zapaleniach wątroby metody infekcji są różne, różnią się również szybkością postępu choroby, objawami klinicznymi, metodami i prognozą terapii. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Ponadto niektóre objawy wydają się silniejsze niż inne, co zależy od rodzaju zapalenia wątroby.

Główne objawy

1. Żółtość Objaw jest powszechny i ​​wynika z faktu, że bilirubina dostaje się do krwi pacjenta w przypadku uszkodzenia wątroby. Krew krążąca w ciele rozprzestrzenia się przez organy i tkanki, malując je na żółto.
2. Pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu. Występuje z powodu wzrostu wielkości wątroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, który jest tępy i przedłużony lub ma charakter napadowy.
3. Pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy gorączka, bóle głowy, zawroty głowy, niestrawność, senność i letarg. Wszystko to jest konsekwencją działania na ciało bilirubiny.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Pacjenci z zapaleniem wątroby mają ostre i przewlekłe postacie. W ostrej postaci manifestują się one w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatrucia różnymi rodzajami trucizn. W ostrych postaciach choroby stan pacjentów pogarsza się szybko, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.

Dzięki tej formie choroby możliwe są całkiem dobre prognozy. Z wyjątkiem tego, że staje się przewlekły. W ostrej postaci choroba jest łatwo diagnozowana i łatwiejsza do leczenia. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo rozwija się w postać przewlekłą. Czasami z ciężkim zatruciem (np. Alkoholem) postać przewlekła występuje sama. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby zachodzi proces wymiany komórek wątroby na tkankę łączną. Jest słabo wyrażany, jest powolny, dlatego czasami pozostaje nierozpoznany aż do początku marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest leczone gorzej, a rokowanie na jego wyleczenie jest mniej korzystne. W ostrym przebiegu choroby, samopoczucie znacznie się pogarsza, rozwija się żółtaczka, pojawia się zatrucie, funkcjonalna funkcja wątroby zmniejsza się, zawartość bilirubiny wzrasta we krwi. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i skutecznemu leczeniu ostrego zapalenia wątroby w ostrej postaci pacjent najczęściej powraca do zdrowia. W przypadku choroby trwającej dłużej niż sześć miesięcy zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Przewlekła postać choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - śledziona i wątroba są powiększone, metabolizm jest zaburzony, pojawiają się komplikacje, takie jak marskość wątroby i formacje onkologiczne. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, schemat terapii jest wybierany nieprawidłowo lub występuje uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście zapalenia wątroby do postaci przewlekłej zagraża życiu pacjenta.

Odmiany zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, nazywane są również wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ przyczyną ich występowania jest wirus.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Ten typ zapalenia wątroby nazywany jest również chorobą Botkina. Okres inkubacji trwa od 7 dni do 2 miesięcy. Jego patogen, wirus RNA, może być przenoszony z chorego na zdrowego człowieka za pomocą produktów niskiej jakości i wody, kontaktu z przedmiotami gospodarstwa domowego używanymi przez pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, są one podzielone w zależności od siły choroby:

• w ostrej postaci z żółtaczką wątroba jest poważnie uszkodzona;
• z podostrą bez żółtaczki możemy mówić o lżejszej wersji choroby;
• w formie subklinicznej możesz nawet nie zauważyć objawów, chociaż zakażona osoba jest źródłem wirusa i jest w stanie zarazić innych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Choroba ta nazywana jest również zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, pojawienie się bólu w stawach, wymioty, temperatura, uszkodzenie wątroby. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, która zależy od stanu odporności pacjenta. Sposoby infekcji: podczas iniekcji z naruszeniem zasad sanitarnych, stosunku płciowego, podczas transfuzji krwi, używania źle zdezynfekowanych instrumentów medycznych. Czas trwania inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B zmniejsza się za pomocą szczepień.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ten typ choroby jest jedną z najpoważniejszych chorób, ponieważ często towarzyszy mu marskość wątroby lub rak wątroby, co prowadzi do śmierci. Choroba jest słabo podatna na leczenie, a ponadto, po jednorazowym zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu C, osoba może zostać ponownie zakażona tą samą dolegliwością. Leczenie HCV nie jest łatwe: po ostrej chorobie wirusowego zapalenia wątroby typu C 20% pacjentów powraca do zdrowia, a u 70% pacjentów samo ciało nie jest w stanie wyzdrowieć z wirusa, a choroba staje się przewlekła. Aby ustalić powód, dla którego niektórzy są uzdrowieni, a inni nie, nie udało się to jeszcze. Przewlekła postać samego zapalenia wątroby typu C nie zniknie i dlatego należy ją leczyć. Diagnozę i leczenie ostrej postaci HCV przeprowadza specjalista chorób zakaźnych, przewlekłą postacią choroby jest hepatolog lub gastroenterolog. Możliwe jest zakażenie podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, przy użyciu narzędzi medycznych niskiej jakości, seksualnych, a chora matka przekazuje infekcję dziecku. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie, liczba pacjentów od dawna przekracza półtora miliona ludzi. Wcześniej HCV nie reagował dobrze na terapię, ale teraz choroba może zostać wyleczona przy użyciu nowoczesnych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu. Tylko ta terapia jest dość droga i dlatego nie każdy może sobie na to pozwolić.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko wtedy, gdy jest współzakażony z wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja to przypadek zakażenia pojedynczej komórki wirusami różnego typu). Towarzyszy mu ogromne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Sposoby infekcji - uzyskanie wirusa choroby we krwi osoby zdrowej od nosiciela wirusa lub osoby chorej. Okres inkubacji trwa 20 ÷ 50 dni. Na zewnątrz przebieg choroby przypomina zapalenie wątroby typu B, ale jej kształt jest bardziej dotkliwy. Może stać się przewlekły, przechodząc później do marskości. Możliwe jest przeprowadzenie szczepień, podobnych do stosowanych w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Nieco przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A w przebiegu i mechanizmie transmisji, ponieważ jest również przenoszony przez krew w ten sam sposób. Jego cechą jest występowanie form błyskawicy, powodujących śmierć w okresie nie przekraczającym 10 dni. W innych przypadkach może być skutecznie wyleczony, a rokowanie na wyzdrowienie jest często korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, ponieważ ryzyko utraty dziecka jest bliskie 100%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F

Ten typ zapalenia wątroby nie został wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że choroba jest spowodowana przez dwa różne wirusy: jeden został wyizolowany z krwi dawców, drugi został znaleziony w kale pacjenta, który otrzymał zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), wzrost wielkości wątroby i śledziony, wzrost poziomu bilirubiny i enzymów wątrobowych, pojawienie się zmian w moczu i kale, a także ogólne zatrucie organizmu. Skuteczne metody leczenia zapalenia wątroby typu F nie zostały jeszcze opracowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, jak nie przyczynia się do rozwoju marskości i raka wątroby. Marskość wątroby może wystąpić tylko w przypadku jednoczesnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G i C.

Diagnostyka

Pod względem objawów wirusowe zapalenie wątroby jest podobne do siebie, podobnie jak inne infekcje wirusowe. Z tego powodu trudno jest ustalić dokładną diagnozę pacjenta. W związku z tym, w celu wyjaśnienia rodzaju zapalenia wątroby i prawidłowego przepisania terapii, wymagane są laboratoryjne badania krwi w celu identyfikacji markerów - wskaźników, które są indywidualne dla każdego rodzaju wirusa. Po zidentyfikowaniu obecności takich markerów i ich stosunku możliwe jest określenie stadium choroby, jej aktywności i możliwego wyniku. Aby śledzić dynamikę procesu, po pewnym czasie badanie jest powtarzane.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C

Obecne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV są ograniczone do skojarzonego leczenia przeciwwirusowego, w tym leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim, takich jak sofosbuwir, velpataswir, daklataswir i ledipaswir w różnych kombinacjach. Czasami dodaje się rybawirynę i interferony, aby zwiększyć ich skuteczność. Ta kombinacja substancji aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, oszczędzając wątrobę przed ich szkodliwym działaniem. Ta terapia ma kilka wad:

1. Koszt leków przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B jest wysoki, nie każdy może je uzyskać.
2. Akceptacji poszczególnych leków towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, w tym gorączka, nudności, biegunka.

Czas trwania leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby trwa od kilku miesięcy do roku w zależności od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia ciała i stosowanych leków. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyka głównie wątroby, pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety.

Charakterystyka genotypów HCV

Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy do najniebezpieczniejszych wirusowych zapaleń wątroby. Chorobę wywołuje wirus zawierający RNA, zwany Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C jest również nazywany „czułym zabójcą”. Otrzymał tak niepochlebny epitet ze względu na fakt, że w początkowej fazie choroby nie towarzyszyły żadne objawy. Nie ma oznak klasycznej żółtaczki i nie ma bólu w prawym obszarze hipochondrium. Wykrycie obecności wirusa nie może nastąpić wcześniej niż kilka miesięcy po zakażeniu. A wcześniej nie ma reakcji układu odpornościowego i nie można wykryć markerów we krwi, dlatego nie można przeprowadzić genotypowania. Szczególną cechą HCV jest również fakt, że po wejściu do krwiobiegu podczas procesu rozmnażania wirus zaczyna szybko się mutować. Takie mutacje zakłócają układ odpornościowy zakażonych, aby przystosować się i zwalczyć chorobę. W rezultacie choroba może zachodzić przez kilka lat bez żadnych objawów, po czym marskość wątroby lub nowotwór złośliwy pojawia się prawie bez wycinka. W 85% przypadków choroba z ostrej postaci staje się przewlekła. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważną cechę - różnorodność struktury genetycznej. W rzeczywistości, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zbiorem wirusów, sklasyfikowanych według wariantów ich struktury i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących odziedziczone cechy. Jak dotąd medycyna zna 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje podtypy. Genotyp oznaczono liczbami od 1 do 11 (chociaż w badaniach klinicznych stosuje się głównie genotypy 1 ÷ 6), a podtypy, używając liter alfabetu łacińskiego:

• 1a, 1b i 1c;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

W różnych krajach genotypy HCV są rozprowadzane na różne sposoby, na przykład w Rosji, najczęściej można znaleźć od pierwszego do trzeciego. Nasilenie choroby zależy od rodzaju genotypu, określa schemat leczenia, czas jego trwania i wynik leczenia.

Jak szczepy HCV rozprzestrzeniają się na całej planecie

Na terytorium globu genotypy zapalenia wątroby typu C są rozłożone w sposób heterogeniczny, a najczęściej można znaleźć genotypy 1, 2, 3, a dla poszczególnych terytoriów wygląda to tak:

• W Europie Zachodniej i jej wschodnich regionach najczęściej występują genotypy 1 i 2;
• w USA, podtypy 1a i 1b;
• W północnej Afryce genotyp 4 jest najczęstszy.

Osoby z zaburzeniami krwi (guzy krwiotwórcze, hemofilia itp.), A także pacjenci poddawani leczeniu w jednostkach dializowanych, są narażeni na ryzyko zakażenia HCV. Genotyp 1 jest uważany za najpowszechniejszy na świecie, odpowiada za

50% całkowitej liczby przypadków. Drugim najczęstszym jest genotyp 3 z nieco ponad 30%. Rozprzestrzenianie się HCV w całej Rosji ma znaczące różnice w stosunku do wersji światowej lub europejskiej:

dotyczy genotypu 1b

50% przypadków; na genotypie 3a

20% jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby 1a

10% pacjentów; zapalenie wątroby z genotypem 2 znalezionym w

Ale nie tylko trudność terapii HCV zależy od genotypu. Na skuteczność leczenia wpływają również następujące czynniki:

• wiek pacjentów. Szansa wyleczenia u młodych ludzi jest znacznie wyższa;
• kobiety łatwiej odzyskać niż mężczyźni;
• stopień uszkodzenia wątroby jest ważny - korzystny wynik jest wyższy przy mniejszych obrażeniach;
• wielkość obciążenia wirusowego - im mniejszy wirus w organizmie w czasie leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
• waga pacjenta: im jest wyższa, tym trudniejsze staje się leczenie.

Dlatego schemat leczenia jest wybierany przez lekarza prowadzącego, w oparciu o czynniki wymienione powyżej, genotypowanie i zalecenia EASL (Europejskie Stowarzyszenie Chorób Wątroby). EASL stale aktualizuje swoje zalecenia i pojawiają się nowe skuteczne leki do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, korygują zalecane schematy leczenia.

Kto jest zagrożony zakażeniem HCV?

Jak wiadomo, wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krwiobieg, a zatem najprawdopodobniej zostanie zarażony:

• przetaczani pacjenci;
• pacjenci i klienci w gabinetach stomatologicznych i instytucjach medycznych, gdzie narzędzia medyczne są niewłaściwie sterylizowane;
• ze względu na niesterylne narzędzia odwiedzanie salonów paznokci i salonów kosmetycznych może być niebezpieczne;
• Miłośnicy piercingu i tatuażu mogą również cierpieć z powodu źle traktowanych instrumentów,
• istnieje wysokie ryzyko infekcji dla tych, którzy używają narkotyków z powodu wielokrotnego używania niesterylnych igieł;
• płód może być zainfekowany przez matkę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C;
• podczas stosunku seksualnego infekcja może również wejść w ciało zdrowej osoby.

Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C uznano za „delikatny” wirus zabójcy z jakiegoś powodu. Nie potrafi się ujawniać przez lata, po czym nagle pojawia się w postaci powikłań, którym towarzyszy marskość wątroby lub rak wątroby. Ale ponad 177 milionów ludzi na świecie zdiagnozowało HCV. Leczenie, które stosowano do 2013 r., Połączone wstrzyknięcia inetferferonu i rybawiryny, dawało pacjentom szansę na gojenie, nieprzekraczające 40-50%. Poza tym towarzyszyły mu poważne i bolesne skutki uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 r. Po tym, jak amerykańska firma farmaceutyczna Gilead Sciences opatentowała substancję sofosbuvir, produkowaną jako lek pod nazwą Sovaldi, która zawierała 400 mg leku. Stał się pierwszym lekiem przeciwwirusowym działającym bezpośrednio (DAA) przeznaczonym do zwalczania HCV. Wyniki badań klinicznych sofosbuwiru cieszyły lekarzy skutecznością, która osiągnęła 85 ÷ 95% w zależności od genotypu, podczas gdy czas trwania leczenia był ponad dwukrotnie większy w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuvir, została zsyntetyzowana w 2007 r. Przez Michaela Sofię, pracownika Pharmasett, który został później przejęty przez Gilead Sciences. Z imienia Michała substancja zsyntetyzowana przez niego nazywana była sofosbuwirem. Sam Michael Sophia wraz z grupą naukowców, którzy dokonali wielu odkryć, które ujawniły naturę HCV, co pozwoliło mu stworzyć skuteczny lek na jego leczenie, otrzymał nagrodę Lasker-DeBakey za kliniczne badania kliniczne. Cóż, prawie wszystkie zyski ze sprzedaży skutecznego nowego produktu trafiły do ​​Gilead, który ustalił monopolistycznie wysokie ceny na Sovaldi. Ponadto firma obroniła swój rozwój dzięki specjalnemu patentowi, zgodnie z którym Gilead i niektóre z jego firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnych DAA. W rezultacie zyski Gilead w pierwszych dwóch latach sprzedaży leku wielokrotnie pokrywały wszystkie koszty poniesione przez firmę na zakup Pharmasett, uzyskanie patentu i kolejne badania kliniczne.

Co to jest sofosbuvir?

Skuteczność tego leku w walce z HCV była tak wysoka, że ​​obecnie prawie żaden schemat leczenia nie może obejść się bez jego użycia. Sofosbuwir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale stosowany w połączeniu wykazuje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek był stosowany w połączeniu z rybawiryną i interferonem, co pozwoliło w nieskomplikowanych przypadkach na wyleczenie w zaledwie 12 tygodni. Dzieje się tak pomimo faktu, że tylko interferon i terapia rybawiryną były dwa razy mniej skuteczne, a czas jej trwania przekraczał 40 tygodni. Po 2013 r. Każdy kolejny rok przynosił informacje o pojawianiu się coraz większej liczby nowych leków skutecznie zwalczających wirus zapalenia wątroby typu C:

• daclatasvir pojawił się w 2014 r.;
• Rok 2015 był rokiem narodzin Ledipaswiru;
• 2016 r. Zachwycił tworzenie welpataswiru.

Daclatasvir został wydany przez Bristol-Myers Squibb w postaci leku Daklinza, zawierającego 60 mg substancji czynnej. Następujące dwie substancje zostały stworzone przez naukowców z Gilead, a ponieważ żaden z nich nie nadawał się do monoterapii, stosowali leki tylko w połączeniu z sofosbuwirem. Aby ułatwić leczenie, ostrożnie odtworzone leki uwolnione natychmiast w połączeniu z sofosbuwirem. Więc były narkotyki:

• Harvoni, łączący 400 mg sofosbuwiru i 90 mg ledipaswiru;
• Epclusa, który zawierał sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg.

W leczeniu daklataswirem pobrano dwa różne leki, Sovaldi i Daclins. Każda ze skojarzonych kombinacji składników aktywnych była stosowana do leczenia niektórych genotypów HCV zgodnie ze schematami leczenia zalecanymi przez EASL. I tylko połączenie sofosbuwiru z welpataswirem okazało się środkiem pangenotypowym (uniwersalnym). Epclusa wyleczył wszystkie genotypy zapalenia wątroby typu C z praktycznie taką samą wysoką wydajnością około 97 ÷ 100%.

Pojawienie się generyków

Badania kliniczne potwierdziły skuteczność leczenia, ale wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną główną wadę - zbyt wysokie ceny, co nie pozwoliło im na przejęcie większości chorych. Monopolistycznie wysokie ceny produktów zainstalowanych przez Gilead spowodowały oburzenie i skandale, które doprowadziły posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, dając niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu licencje na wytwarzanie analogów (generycznych) takich skutecznych i poszukiwanych leków. Ponadto walka z posiadaczami patentów, oferująca leki do leczenia w obiektywnie zawyżonych cenach, była prowadzona przez Indie, jako kraj, w którym miliony pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C żyją w postaci przewlekłej. W wyniku tej walki Gilead wydał licencje i opracowania patentowe 11 indyjskim firmom w celu niezależnego wydania sofosbuwiru, a następnie innych nowych produktów. Pozyskując licencje, indyjscy producenci szybko rozpoczęli produkcję leków generycznych, przypisując własne marki do produkowanych leków. W ten sposób powstał pierwszy rodzaj Sovaldi, a następnie Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Zgodnie z umową licencyjną indyjscy producenci płacą 7% zarobionych funduszy na rzecz posiadaczy patentów. Ale nawet przy tych płatnościach koszty leków generycznych produkowanych w Indiach były dziesięciokrotnie mniejsze niż w przypadku oryginałów.

Mechanizmy działania

Jak wcześniej informowano, nowe schematy leczenia HCV są związane z DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Wcześniej stosowane w leczeniu interferonu z rybawiryną wzmocniły ludzki układ odpornościowy, pomagając organizmowi oprzeć się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój własny sposób:

1. Sofosbuwir blokuje polimerazę RNA, hamując w ten sposób replikację wirusa.

1. Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się wirusów i ich przenikaniu do zdrowych komórek.

Taki efekt kierunkowy pozwala skutecznie zwalczać HCV, stosując sofosbuwir do leczenia wraz z daklataswirem, ledipaswirem, welpataswirem. Czasami, aby zwiększyć wpływ na wirusa, do pary dodaje się trzeci składnik, najczęściej rybawirynę.

Generyczni producenci z Indii

Krajowe firmy farmaceutyczne wykorzystały przyznane im licencje, a teraz Indie wypuszczają następujące leki generyczne Sovaldi:

• Hepcvir jest producentem Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep jest producentem Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir jest producentem Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - wyprodukowany przez dr Reddy’s Laboratories;
• Virso - wydaje Strides Arcolab.

Analogi Daklins są również produkowane w Indiach:

• Natdac z Natco Pharma;
• Dacihep od Zydusa Heptizy;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Kroczy Arcolab Dactovin;
• Daclawin z Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla od Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadzie indyjscy producenci leków opanowali również produkcję Harvoni, co zaowocowało następującymi rodzajami leków generycznych:

• Ledifos - wydaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

W 2017 roku opanowano produkcję następujących indyjskich leków generycznych Epclusi:

• Velpanat wydał Natco Pharma;
• Velasof opanował Hetero Drugs;
• SoviHep V rozpoczął produkcję firmy Zydus Heptiza.

Jak widać, indyjskie firmy farmaceutyczne nie pozostają w tyle za amerykańskimi producentami, szybko opanowując nowo opracowane leki, jednocześnie obserwując wszystkie cechy jakościowe, ilościowe i terapeutyczne. Odporność na biorównoważność farmakokinetyczną w stosunku do oryginałów.

Ogólne wymagania

Lek generyczny jest lekiem, który może zastąpić leczenie drogimi oryginalnymi lekami opatentowanymi pod względem podstawowych właściwości farmakologicznych. Można je zwolnić zarówno wtedy, gdy są dostępne, a gdy nie ma licencji, tylko jej obecność powoduje wydanie licencji. W przypadku wydawania licencji indyjskim firmom farmaceutycznym Gilead dostarczył im również technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog leku mógł być uznany za rodzajowy, musi spełniać szereg parametrów:

1. Podczas przygotowywania norm jakościowych i ilościowych należy przestrzegać stosunku najważniejszych składników farmaceutycznych.

1. Przestrzegaj odpowiednich przepisów międzynarodowych.

1. Wymagana jest obowiązkowa zgodność z odpowiednimi warunkami produkcji.

1. W preparatach należy zachować odpowiedni odpowiednik parametrów absorpcji.

Warto zauważyć, że WHO czuwa nad zapewnieniem dostępności leków, które mają na celu zastąpienie drogich markowych leków przy pomocy budżetowych leków generycznych.

Egipskie leki generyczne Soferbuvir

W przeciwieństwie do Indii, egipskie firmy farmaceutyczne nie znalazły się wśród światowych liderów w produkcji leków generycznych na zapalenie wątroby typu C, chociaż opanowały również produkcję analogów sofosbuwiru. Jednak w większości ich analogi są nielicencjonowane:

• MPI Viropack produkuje lek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z pierwszych egipskich leków generycznych;

• Heterosofir, wydany przez Pharmed Healthcare. Jest to jedyny licencjonowany rodzaj generyczny w Egipcie. Na opakowaniu, pod hologramem, ukryty jest kod, który pozwala sprawdzić oryginalność preparatu na stronie producenta, wykluczając tym samym jego fałszerstwo;

• Grateziano, wyprodukowany przez Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produkcji Vimeo;

• Sofocivir, produkowany przez ZetaPhar.

Generics do walki z zapaleniem wątroby z Bangladeszu

Bangladesz to kolejny kraj, który produkuje leki generyczne przeciwko HCV w dużych ilościach. Co więcej, ten kraj nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, ponieważ do 2030 r. Jego firmy farmaceutyczne mogą wydawać takie preparaty medyczne bez obecności odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znaną i wyposażoną w najnowszą technologię jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jego zdolności produkcyjnych został stworzony przez europejskich ekspertów i zgodny z międzynarodowymi standardami. Beacon uwalnia następujące leki generyczne w leczeniu wirusa zapalenia wątroby typu C:

• Soforal - generyczny sofosbuwir, zawiera substancję czynną 400 mg. W przeciwieństwie do tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Sophoral jest produkowany w postaci blistrów z 8 tabletkami w jednej płytce;
• Daklawir jest lekiem generycznym daklataswiru, jedna tabletka leku zawiera 60 mg substancji czynnej. Jest również produkowany w postaci pęcherzy, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
• Sofosvel jest lekiem generycznym Epclusa, zawierającym sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg. Pangenotypowy (uniwersalny) lek, skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. W tym przypadku nie ma zwykłego opakowania w butelkach, tabletki są pakowane w blistry po 6 sztuk na każdą płytkę.
• Darvoni to złożony lek, który łączy sofosbuwir w dawce 400 mg i daklataswir w dawce 60 mg. Jeśli konieczne jest połączenie terapii sofosbuwirem z daklataswirem, za pomocą leków innych producentów, konieczne jest przyjęcie tabletki każdego typu. A Beacon położył je razem w jednej tabletce. Darvoni jest pakowany w blistry z 6 tabletkami w jednej płytce, wysyłane tylko na eksport.

Przy zakupie preparatów z Beacon na podstawie przebiegu terapii należy wziąć pod uwagę oryginalność ich opakowania w celu zakupu ilości niezbędnej do leczenia. Najbardziej znane indyjskie firmy farmaceutyczne Jak wspomniano powyżej, po tym, jak firmy farmaceutyczne w kraju otrzymały licencje na uwalnianie leków generycznych do leczenia HCV, Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Ale wśród rzeszy wszystkich firm warto zauważyć kilka, których produkty w Rosji są najbardziej znane.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysiącom osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Natco Pharma pojawił się w 1981 r. W mieście Hyderabad z kapitałem początkowym 3,3 mln rupii, wtedy liczba pracowników wynosiła 20 osób. Obecnie w Indiach pracuje pięć tysięcy osób pracujących w pięciu przedsiębiorstwach Natco, a także oddziały w innych krajach. Oprócz jednostek produkcyjnych, firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które umożliwiają jej rozwój nowoczesnych preparatów medycznych. Wśród jej własnego rozwoju warto zwrócić uwagę na leki do walki z rakiem. Veenat, produkowany od 2003 r. I stosowany w białaczce, uważany jest za jeden z najbardziej znanych leków w tej dziedzinie. Tak, a uwolnienie generyków do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest priorytetem dla Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Firma ta postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując to dążenie własnej sieci produkcyjnej, w tym fabrykom z oddziałami i laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero jest zaostrzona do produkcji leków na podstawie licencji uzyskanych przez firmę. Jednym z jej działań są preparaty medyczne, które pozwalają zwalczać poważne choroby wirusowe, których leczenie stało się niemożliwe dla wielu pacjentów ze względu na wysoki koszt oryginalnych leków. Nabyta licencja pozwala Hetero na natychmiastowe rozpoczęcie wydawania leków generycznych, które są następnie sprzedawane po przystępnej cenie dla pacjentów. Powstanie Hetero Drugs sięga 1993 roku. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach pojawiło się kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie na prowadzenie eksperymentalnych prac nad syntezą substancji, co przyczyniło się do rozszerzenia bazy produkcyjnej i aktywnego eksportu leków do innych krajów.

Zydus heptiza

Zydus to indyjska firma, która postawiła sobie za cel zbudowanie zdrowego społeczeństwa, po którym, według jego właścicieli, nastąpi zmiana na lepsze w jakości życia ludzi. Cel jest szlachetny i dlatego, aby to osiągnąć, firma prowadzi aktywne działania edukacyjne mające wpływ na najuboższe segmenty populacji. Włączenie poprzez bezpłatne szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus pod względem wielkości produkcji na indyjskim rynku farmaceutycznym zajmuje czwarte miejsce. Ponadto 16 jego leków znalazło się na liście 300 najważniejszych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus są poszukiwane nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków produkowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jeden z jego najpotężniejszych gałęzi przemysłu znajduje się w stanie Gujarat i jest jednym z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.

HCV Therapy 2017

Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta dobierane są indywidualnie przez lekarza. W celu prawidłowego, skutecznego i bezpiecznego wyboru schematu lekarz musi wiedzieć:

• genotyp wirusa;
• czas trwania choroby;
• stopień uszkodzenia wątroby;
• obecność / brak marskości wątroby, współistniejąca infekcja (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzednim leczeniem.

Po otrzymaniu tych danych po cyklu analizy lekarz wybiera najlepszą opcję leczenia na podstawie zaleceń EASL. Zalecenia EASL są dostosowywane z roku na rok, dodają nowe leki. Przed poleceniem nowych opcji leczenia są one przedstawiane do rozpatrzenia przez Kongres lub specjalną sesję. W 2017 r. Specjalne spotkanie EASL dotyczyło aktualizacji zalecanych programów w Paryżu. Postanowiono całkowicie przerwać terapię interferonem w Europie w leczeniu HCV. Ponadto nie było jednego zalecanego schematu stosowania pojedynczego leku o działaniu bezpośrednim. Oto kilka zalecanych opcji leczenia. Wszystkie są wydawane wyłącznie w celu zapoznania się z nimi i nie mogą stać się przewodnikiem po działaniu, ponieważ tylko lekarz może wydać receptę na terapię, pod nadzorem której zostanie później poddana.

1. Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współzakażenia HIV + HCV u pacjentów bez marskości wątroby i nieleczonych wcześniej:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir, bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni; - sofosbuwir + daklataswir, również bez rybawiryny, okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się bez rybawiryny przez 12 tygodni:

- sofosbuwir + dklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• w leczeniu genotypu 3 bez stosowania rybawiryny przez okres 12 tygodni terapii:

- sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• Dzięki terapii genotypu 4 można aplikować przez 5 tygodni bez rybawiryny:

- sofosbuwir + ledipaswir; - sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

1. Zalecane schematy leczenia EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współistniejącego zakażenia HIV / HCV u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, którzy wcześniej nie byli leczeni:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir z rybawiryną, czas trwania 12 tygodni; - lub 24 tygodnie bez rybawiryny; - i inna opcja - 24 tygodnie leczenia rybawiryną z niekorzystną prognozą odpowiedzi; - sofosbuwir + daklataswir, jeśli bez rybawiryny, następnie 24 tygodnie, a w przypadku rybawiryny okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się:

- sofosbuwir + dklataswir bez rybawiryny trwa 12 tygodni, a z rybawiryną - z niekorzystnym rokowaniem, 24 tygodnie; - lub sofosbuwir + welpataswir bez połączenia z rybawiryną przez 12 tygodni.

• w leczeniu użycia genotypu 3:

- sofosbuwir + daklataswir przez 24 tygodnie z rybawiryną; - lub sofosbuwir + velpataswir ponownie z rybawiryną, czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni; - opcjonalnie sofosbuwir + welpataswir jest możliwy przez 24 tygodnie, ale bez rybawiryny.

• W leczeniu genotypu 4 stosuje się te same schematy jak w genotypach 1a i 1b.

Jak widać, oprócz stanu pacjenta i cech jego ciała, kombinacja przepisanych leków wybranych przez lekarza wpływa również na wynik terapii. Ponadto czas trwania leczenia zależy od kombinacji wybranej przez lekarza.

Leczenie nowoczesnymi lekami HCV

Weź pigułki leków bezpośrednio przeciwwirusowe działanie przepisane przez lekarza doustnie raz dziennie. Nie są one podzielone na części, nie żują, ale są spłukiwane zwykłą wodą. Najlepiej zrobić to w tym samym czasie, ponieważ utrzymuje się stała koncentracja substancji aktywnych w organizmie. Nie ma potrzeby przywiązywania się do przyjmowania pokarmu, najważniejsze jest, aby nie robić tego na pusty żołądek. Zaczynając brać leki, zwracaj uwagę na stan zdrowia, ponieważ w tym okresie najłatwiej zauważyć efekty uboczne. Same PPPP nie mają ich zbyt wielu, ale leki przepisane w kompleksie są znacznie mniejsze. Najczęściej efekty uboczne pojawiają się jako:

• bóle głowy;
• wymioty i zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• utrata apetytu;
• ból stawów;
• zmiany parametrów biochemicznych krwi, wyrażone w niskim poziomie hemoglobiny, zmniejszeniu liczby płytek krwi i limfocytów.

Działania niepożądane są możliwe u niewielkiej liczby pacjentów. Jednak wszystkie zauważone dolegliwości powinny być zgłaszane lekarzowi prowadzącemu w celu podjęcia niezbędnych środków. Aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych, alkohol i nikotyna powinny być wyłączone z użycia, ponieważ wpływają niekorzystnie na wątrobę.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach, z wyłączeniem odbioru PDPD, dotyczy to:

• indywidualna nadwrażliwość pacjentów na pewne składniki leków;

• pacjenci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;

• kobiety niosące płód i dzieci karmiące piersią;

• kobiety powinny stosować niezawodne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w okresie terapii. Co więcej, wymóg ten dotyczy również kobiet, których partnerzy również otrzymują terapię DAA.

Przechowywanie

Przechowuj leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu w miejscach niedostępnych dla dzieci i działaniu bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania powinna mieścić się w zakresie 15 ÷ 30ºС. Rozpoczynając przyjmowanie leków, sprawdź ich daty produkcji i przechowywania podane na opakowaniu. Opóźnione leki są zabronione. Jak uzyskać DAA dla mieszkańców Rosji Niestety indyjskie leki generyczne nie będą dostępne w rosyjskich aptekach. Firma farmaceutyczna Gilead, udzielając licencji na uwalnianie leków, ostrożnie zakazała ich eksportu do wielu krajów. W tym we wszystkich państwach europejskich. Ci, którzy chcą kupić tanie indyjskie leki generyczne do walki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, mogą skorzystać z kilku sposobów:

• zamów je w rosyjskich aptekach internetowych i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. W większości przypadków nawet przedpłata nie jest wymagana;
• zamów je w indyjskich sklepach internetowych z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować przedpłaty w walucie obcej, a czas oczekiwania będzie wynosił od trzech tygodni do miesiąca. Dodatkowo dodaje się potrzebę komunikowania się ze sprzedawcą w języku angielskim;
• Idź do Indii i sam przynieś lek. Będzie to również wymagało czasu plus bariera językowa, a także trudność sprawdzenia oryginalności towarów zakupionych w aptece. Do tego wszystkiego zostanie dodany problem samorozwoju, który wymaga pojemnika termicznego, dostępności opinii lekarza i recepty w języku angielskim, a także kopii czeku.

Zainteresowani zakupem leków, ludzie decydują sami, które z możliwych opcji dostawy wybrać. Po prostu nie zapominaj, że w przypadku HCV korzystny wynik terapii zależy od szybkości jej wystąpienia. Tutaj, w dosłownym sensie, opóźnienie śmierci jest podobne i dlatego nie należy opóźniać rozpoczęcia procedury.