Wiele osób, które wiedzą o obecności kamieni w woreczku żółciowym, preferują pokojowe współistnienie z nimi. Zwłaszcza jeśli choroba jest w stadium bezobjawowym. Niezależnie od tego, czy konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego, jeśli są kamienie, ale nie przeszkadzają pacjentowi, należy to omówić bardziej szczegółowo.
Przyczyny choroby kamicy żółciowej i jej przebieg bezobjawowy
Jeśli choroba kamicy żółciowej nie przeszkadza, lekarze nie zalecają usunięcia pęcherzyka żółciowego. Główne powody, dla których kamienie powstają w jamie narządu to:
- często jedząc żywność o zwiększonej zawartości tłuszczów zwierzęcych w swoim składzie;
- brak równowagi hormonalnej;
- brak aktywności fizycznej;
- zaburzenia metabolizmu tłuszczów, często połączone z zestawem dodatkowych kilogramów;
- procesy zapalne w jamie zbiornika;
- procesy patologiczne w tkankach wątroby;
- urazy;
- okres rodzenia dziecka;
- częste poszczenie;
- predyspozycje genetyczne;
- rozwój cukrzycy;
- choroby jelita cienkiego.
Istnieją również czynniki prowokujące: uszkodzenie przez robaki, alkoholowa marskość wątroby, procesy zakaźne w drogach żółciowych, zaawansowany wiek.
Bezobjawowy przebieg choroby może trwać przez wiele lat. Często osoba nie podejrzewa nawet obecności kamieni w swoim woreczku żółciowym, są one odkryte przypadkowo, w trakcie badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej. W tym przypadku pacjentowi zaleca się stały nadzór medyczny, monitorowanie rozwoju choroby, może być również przepisana terapia lekowa, która ma na celu zmiażdżenie małych złogów.
Jakie są niebezpieczne kamienie w woreczku żółciowym, jeśli nie przeszkadzają
Takie kamienie mogą być bardzo małe i mogą dorastać do pięciu centymetrów średnicy. Z pojawieniem się bólu po prawej stronie i innych niepokojących objawów nie wahaj się skontaktować z lekarzem. Wiele osób z powodzeniem radzi sobie z tym problemem nawet w bezobjawowym stadium rozwoju.
Później taki problem jest obarczony niebezpiecznymi komplikacjami dla ciała, w tym:
- Rozwój ataku kolki żółciowej. Charakteryzuje się intensywnymi bólami po prawej stronie. Atak został wywołany przez wbicie kamienia w kanał. Kiedy wychodzi lub wraca do jamy żółciowej, ból ustępuje. Ten warunek może trwać od kilku minut do dni.
- Proces zapalny w woreczku żółciowym. Obraz kliniczny jest wyraźny - wskaźniki temperatury ciała rosną, pojawia się ból, wymioty, człowiek czuje się bardzo słaby.
- Żółtość skóry. Powikłanie to wynika z zastoju żółci.
- Zapalenie trzustki charakteryzuje się ostrym lub przewlekłym procesem zapalnym w tkankach trzustki.
- Rozwój poważnych procesów zakaźnych w przewodzie pokarmowym.
- Ciężki proces zakaźny w kanałach.
- Choroby przewodu pokarmowego.
Ważne jest, aby nie dopuścić do przepływu tej choroby. Ciągłe monitorowanie i przestrzeganie zaleceń lekarskich pomoże zapobiec powikłaniom.
Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli nie ma żadnych objawów
Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli są w nim kamienie? Jeśli można wyczyścić narząd, należy go usunąć? Lekarze zgadzają się, że jeśli kamienie w woreczku żółciowym nie powodują niepokoju i nie zwiększają rozmiaru, lepiej ich nie dotykać. Ważne jest, aby wykonać operację, jeśli kamień zaczął już rosnąć lub się poruszył. Przez długi czas takie depozyty nie mogą przeszkadzać. Bez bólu i innych objawów. W obecności kamieni należy wziąć pod uwagę opinię lekarzy. Zazwyczaj, jeśli nie ma objawów ostrzegawczych zapalenia pęcherzyka żółciowego, nie ma wskazań do usunięcia narządu.
W tym przypadku podejmowane są konserwatywne środki, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby lub całkowicie się jej pozbyć. Najważniejsze - przestrzegać diety: wyeliminować z diety tłuste, smażone, pikantne i wędzone jedzenie. Nie można przyjmować żadnych leków żółciopędnych, zwłaszcza samodzielnie, bez wyznaczenia lekarza. Jeśli kamień ma małe rozmiary, przepisuje się specjalne leki do jego rozpuszczania i usuwania.
Ponadto, w przypadku małych rozmiarów kamieni, możesz spróbować zmiażdżyć je za pomocą fali uderzeniowej. Możesz żyć z kamieniami, tylko po to, by kontrolować ich dalszy rozwój i zażywać leki przepisane przez specjalistę.
Wskazania i przeciwwskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego
Według wielu lekarzy, JCB jest traktowany radykalnie, jeśli istnieją wskazania. Zawsze usuń woreczek żółciowy w obecności polipów, cholesterazy narządowej, z kamicy żółciowej. Organ jest zawsze usuwany, jeśli przewody żółciowe są ukamienowane. W przypadku rozwijającej się kolki żółciowej. Przeciwwskazania obejmują:
- Nadwaga.
- Rozwój cukrzycy.
- Ropnie
- Poważne uszkodzenie serca.
- Okresy posiadania dziecka.
- Ostry proces zapalny w trzustce.
- Żółtaczka mechaniczna.
- Podejrzenie rozwoju procesów nowotworowych.
- Patologie w układzie krwionośnym.
Kamienie do 2 cm są leczone za pomocą leczenia zachowawczego.
Jak postępować bez operacji i żyć z kamieniami w woreczku żółciowym
Czy w JCB można żyć bez operacji? A ile lat? Z kamieniem możesz żyć bez operacji. Ale ważne jest, aby zmienić dietę, dawać organizmowi umiarkowane ćwiczenia, przyjmować leki przepisane przez lekarza. W każdym przypadku tylko lekarz decyduje, czy wykonać operację, czy nie.
Wideo
Kamienie żółciowe - objawy, przyczyny i leczenie.
Operacja usunięcia kamieni żółciowych: wskazania, zachowanie, wynik
„Kamica żółciowa jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych u dorosłych, zajmującą trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i cukrzycy” - pisze dr A. A. Ilchenko, jeden z czołowych ekspertów w tej dziedzinie w kraju. Powodem jego rozwoju jest szereg czynników, w szczególności dziedziczność, kobiety przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne, otyłość, spożywające duże ilości cholesterolu.
Leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko na etapie choroby przed kamieniem, który na tym etapie jest diagnozowany tylko za pomocą ultradźwięków. Poniższe kroki pokazują operację. Operację kamieni w pęcherzyku żółciowym można ograniczyć do całkowitego usunięcia pęcherzyka żółciowego, usunięcia kamienia nazębnego inwazyjnie lub naturalnie (po zmiażdżeniu, rozpuszczeniu).
Rodzaje operacji, wskazania dla
W tej chwili istnieje kilka opcji interwencji chirurgicznej:
- Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego.
- Cholecystolitotomia. Jest to mało inwazyjny rodzaj interwencji, który polega na zachowaniu pęcherzyka żółciowego i ekstrakcji tylko złogów.
- Litotrypsja. Ta procedura sprowadza miażdżące kamienie ultradźwiękami lub laserem i usuwa fragmenty.
- Litoliza kontaktowa to rozpuszczanie kamieni przez bezpośrednie wprowadzenie pewnych kwasów do jamy pęcherzyka żółciowego.
W większości przypadków wykonuje się cholecystektomię - usunięcie woreczka żółciowego. Wystarczającym wskazaniem jest wykrycie kamieni i charakterystycznych objawów choroby. Głównie jest to silny ból i zakłócenie przewodu pokarmowego.
To ważne! Zdecydowanie operacja jest wykonywana w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (ropnym zapaleniu) lub kamicy żółciowej (obecność kamieni w drogach żółciowych).
W postaci bezobjawowej operacja nie może być przeprowadzona, z wyjątkiem przypadków, gdy polipy znajdują się w woreczku żółciowym, jego ściany są zwapnione lub kamienie przekraczają 3 cm średnicy.
Gdy narząd jest zachowany, istnieje wysokie ryzyko nawrotu - według niektórych danych do 50% pacjentów zmaga się z ponownym tworzeniem kamieni. Dlatego cholecystolitotomię przepisuje się tylko wtedy, gdy usunięcie narządu stanowi nieuzasadnione ryzyko dla życia pacjenta.
Cholecystolitotomię i cholecystektomię można wykonać nacięciem lub laparoskopowo. W drugim przypadku nie ma naruszenia szczelności jamy ciała. Wszystkie manipulacje są wykonywane przez przebicia. Ta technika jest używana częściej niż zwykle, jest otwarta.
Litotrypsję można wykazać za pomocą pojedynczych małych kamieni (do 2 cm), stabilnego stanu pacjenta i braku powikłań w wywiadzie. W tym przypadku lekarz musi zapewnić zachowanie funkcji pęcherzyka żółciowego, jego zdolności skurczowej, drożności dróg wypływu wydzieliny płynnej.
Litoliza kontaktowa jest stosowana jako metoda alternatywna dla nieskuteczności lub niemożności przeprowadzenia innych. Jest rozwijany i używany głównie na Zachodzie, w Rosji można znaleźć tylko kilka wiadomości o udanej operacji. Pozwala rozpuścić tylko naturę kamieni cholesterolowych. Dużym plusem jest to, że można go używać w dowolnym rozmiarze, ilości i lokalizacji.
Przygotowanie do operacji
Jeśli pozwala na to stan pacjenta, lepiej wydłużyć czas przed zabiegiem do 1 - 1,5 miesiąca. W tym okresie pacjent ma przepisany:
- Specjalna dieta.
- Przyjmowanie środków o działaniu przeciwwydzielniczym i spazmolitycznym.
- Przebieg preparatów multienzymatycznych.
Przed operacją pacjent musi przejść ogólną krew, mocz, EEG, fluorografię i zostać przebadany pod kątem wielu zakażeń. Wniosek lekarzy specjalistów zarejestrowanych u pacjenta jest obowiązkowy.
Cholecystektomia brzuszna (otwarta)
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jego czas trwania wynosi 1-2 godziny. Środek kontrastowy wstrzykuje się do przewodu żółciowego w celu lepszej wizualizacji. Konieczne jest kontrolowanie braku kamieni w nim. Nacięcie wykonuje się pod żebrami lub wzdłuż linii środkowej w obszarze pępka. Po pierwsze, chirurg zaciska wszystkie naczynia i przewody, które są połączone z woreczkiem żółciowym za pomocą metalowych zacisków lub szwów z samonabsorbującymi się nitkami.
Sam narząd w sposób tępy (aby wykluczyć skaleczenia) jest oddzielony od wątroby, tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej. Wszystkie związane przewody i naczynia są wycinane, a woreczek żółciowy jest usuwany z organizmu. Rura drenażowa jest zainstalowana w ranie, z której wypływa krew i inne płyny ustrojowe. Jest to konieczne, aby lekarz mógł monitorować, czy proces ropny rozwinął się w jamie ciała. Przy korzystnym wyniku jest usuwany w ciągu jednego dnia.
Wszystkie tkaniny są zszywane warstwami. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Dopóki efekt znieczulenia się nie skończy, potrzebujemy ścisłej kontroli nad jego tętnem i ciśnieniem. Kiedy się obudzi, w jego żołądku pojawi się sonda i kroplówka w żyle. To ważne! Trzeba się zrelaksować, nie próbować się ruszać, wstawać.
Laparoskopia
Operację cholecystektomii przeprowadza się również w znieczuleniu ogólnym, czas jej trwania jest nieco mniejszy niż przy otwartym - 30-90 minut. Pacjent jest umieszczony na plecach. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg wykonuje kilka nakłuć w ścianie jamy brzusznej i wprowadza tam trokary. Otwory są tworzone w różnych rozmiarach. Największy służy do obrazowania za pomocą kamery dołączonej do laparoskopu i ekstrakcji narządu.
Uwaga Trocar - narzędzie, za pomocą którego można uzyskać dostęp do jamy ciała i zachować integralność jej ścian. Jest to rurka (rurka) z umieszczonym w niej mandrynem (spiczastym prętem).
Pacjent z igłą jest wstrzykiwany do dwutlenku węgla w jamie ciała. Jest to konieczne, aby stworzyć wystarczającą przestrzeń do zabiegów chirurgicznych. Przynajmniej dwa razy podczas operacji lekarz przechyli stół z pacjentem - najpierw, aby przesunąć narządy w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia, a następnie, aby przejść w dół jelita.
Bąbelkowy zaciskany za pomocą automatycznego zacisku. Kanał i sam narząd wyróżniają się narzędziami wprowadzonymi w jedną z nakłuć. Do przewodu wprowadza się cewnik, aby zapobiec jego ściskaniu lub wyrzucaniu jego zawartości do jamy brzusznej.
Sprawdź funkcję zwieracza. Sprawdź kanał, aby upewnić się, że nie ma w nim kamieni. Zrób cięcie za pomocą mikro nożyczek. Chodź też z naczyniami krwionośnymi. Bąbelek delikatnie odizolował się od łóżka, monitorując obecność uszkodzeń. Wszystkie są uszczelniane przez elektrokoagulację (narzędzie z podgrzewaną pętlą lub końcówką prądu elektrycznego).
Po całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego przeprowadza się aspirację. Z wgłębienia odsysane są wszystkie zgromadzone tam ciecze - tajemnice gruczołów, krwi itp.
W przypadku cholecystolitotomii sam organ zostaje otwarty i kamienie są usuwane. Ściany są zszywane, a uszkodzone naczynia koagulują. W związku z tym nie wykonuje się przecięcia kanałów. Chirurgiczne usuwanie kamieni bez usuwania pęcherzyka żółciowego jest praktykowane dość rzadko.
Litotrypsja
Pełna nazwa procedury to pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (ESWL). Sugeruje to, że operacja jest przeprowadzana zewnętrznie, poza ciałem, a także, że używany jest pewien rodzaj fali, która niszczy kamień. Wynika to z faktu, że ultradźwięki mają inną prędkość ruchu w różnych środowiskach. W tkankach miękkich rozprzestrzenia się szybko, nie powodując żadnych uszkodzeń, a po przejściu do formacji stałej (kamień) występują deformacje, które prowadzą do powstawania pęknięć i zniszczenia kamienia.
Ta operacja może być wskazana w około 20% przypadków choroby kamicy żółciowej. To ważne! Nie utrzymuje się, jeśli pacjent ma jakiekolwiek inne wykształcenie w kierunku fali uderzeniowej lub jeśli musi stale przyjmować leki przeciwzakrzepowe. Hamują tworzenie się skrzepów krwi, co może utrudniać gojenie się możliwych uszkodzeń, regenerację po zabiegu.
Operację wykonuje się pod znieczuleniem zewnątrzoponowym (podanie środka znieczulającego do kręgosłupa) lub dożylnie. Przed przeprowadzeniem lekarz podczas ultradźwięków bada optymalną pozycję pacjenta i doprowadza emiter urządzenia do wybranego miejsca. Pacjent może odczuwać lekkie drżenia lub nawet ból. Ważne jest, aby zachować spokój i nie ruszać się. Często możesz potrzebować kilku podejść lub sesji litotrypsji.
Operację uznaje się za udaną, jeśli nie ma kamieni i ich części są większe niż 5 mm. Dzieje się tak w 90-95% przypadków. Po litotrypsji pacjentowi przepisywany jest kurs kwasów żółciowych, które pomagają rozpuścić pozostałe fragmenty. Procedura ta nazywana jest litolizą doustną (od słowa per os - przez usta). Jego czas trwania może wynosić do 12-18 miesięcy. Usunięcie piasku i małych kamieni z woreczka żółciowego odbywa się wzdłuż przewodów.
Opcja rozpuszczania kamieni za pomocą lasera. Jednak ta nowa technika jest wciąż na etapie rozwoju i jak dotąd niewiele jest informacji na temat jej efektów i skuteczności. Laser jako fala uderzeniowa jest kierowany do kamienia przez przebicie i skupia się bezpośrednio na nim. Ewakuacja piasku następuje naturalnie.
Litoliza kontaktowa
Jest to operacja usunięcia kamieni z całkowitym bezpieczeństwem narządu. Lecząc chorobę podstawową, ma bardzo dobre rokowanie. W Rosji technika jest w trakcie opracowywania, większość operacji jest wykonywana za granicą.
Obejmuje kilka etapów:
- Nakładka mikrocholecystoma. Jest to drenująca rurka, która usuwa zawartość pęcherzyka żółciowego.
- Ocena poprzez wprowadzenie kontrastującej substancji o liczbie i wielkości kamieni, która pozwala obliczyć dokładną ilość litometrii (rozpuszczalnika) i uniknąć jej wejścia do jelita.
- Wprowadzenie eteru metylowo-tert-butylowego do jamy pęcherzyka żółciowego. Substancja ta skutecznie rozpuszcza wszystkie osady, ale może być niebezpieczna dla błon śluzowych sąsiednich narządów.
- Ewakuacja przez rurkę drenażową żółci za pomocą litometrii.
- Wprowadzenie do ubytku leków przeciwzapalnych woreczka żółciowego w celu przywrócenia śluzu jego ścian.
Komplikacje
Wielu chirurgów uważa, że cholecystektomia eliminuje nie tylko konsekwencje choroby, ale także jej przyczynę. Doktor Karl Langenbuch, który po raz pierwszy w XIX wieku przeprowadził tę operację, powiedział: „Konieczne jest [usunięcie pęcherzyka żółciowego] nie dlatego, że są w nim kamienie, ale dlatego, że je tworzy”. Jednak niektórzy nowocześni specjaliści są przekonani, że przy niejasnej etiologii operacja nie rozwiąże problemu, a konsekwencje choroby będą niepokoić pacjentów przez wiele lat.
Statystyki te potwierdzają to na wiele sposobów:
- Prawie 100% pacjentów doświadcza problemów w przewodzie pokarmowym po operacji.
- Jedna czwarta pacjentów twierdzi, że ich stan się nie poprawił, a prawie 30% mówi o pogorszeniu.
- Niepełnosprawność po zabiegu przypisuje się od 2% do 12% pacjentów.
- U jednej trzeciej pacjentów rozwija się tak zwany zespół postcholecystektomii. Termin ten odnosi się do dysfunkcji zwieracza Oddiego po operacji - mięsień w kształcie pierścienia, ściskający przewód, który przechodzi do żołądka z wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego. Powikłanie objawia się ciężkim, długotrwałym bólem.
- U niektórych pacjentów błona śluzowa dwunastnicy jest uszkodzona z powodu stałego uwalniania żółci bez jej gromadzenia się w pęcherzu, co prowadzi do rozwoju refluksu, zapalenia dwunastnicy itd.
Następujące czynniki zwiększają ryzyko powikłań:
- Pacjent z nadwagą, odmowa zastosowania się do zaleceń lekarza, dieta.
- Błędy podczas operacji, uszkodzenie sąsiednich organów.
- Starość pacjenta, obecność w historii innych chorób przewodu pokarmowego.
Głównym niebezpieczeństwem operacji, które nie wiążą się z usunięciem pęcherzyka żółciowego, jest nawrót choroby, a zatem wszystkie jego nieprzyjemne objawy.
Okres powrotu do zdrowia po zabiegu
W ciągu kilku miesięcy pacjenci będą musieli przestrzegać pewnych zaleceń, a instrukcje lekarza dotyczące żywienia będą musiały być przestrzegane przez całe życie:
- W pierwszych miesiącach po zabiegu (nawet minimalnie inwazyjnym) musisz ograniczyć wysiłek fizyczny. Przydatne ćwiczenia, takie jak „rower”, machanie rękami z pozycji leżącej. Dokładna gimnastyka może polecić lekarza prowadzącego.
- Pierwsze tygodnie musisz umyć tylko pod prysznicem, nie pozwalając, aby rana zmokła. Po zabiegach higienicznych należy go leczyć środkiem antyseptycznym - jodem lub słabym roztworem nadmanganianu potasu.
- W ciągu 2-3 tygodni pacjent musi przestrzegać diety numer 5 (z wyjątkiem smażonej, słonej, tłustej, słodkiej, pikantnej), aby wziąć żółciopędny. Po tym okresie dozwolone jest przyjmowanie takich produktów tylko w bardzo ograniczonych ilościach.
- Wskazane jest, aby przyzwyczaić się do jedzenia ułamkowego, 5-6 razy dziennie z przerwami w pierwszym miesiącu po operacji w 1,5-2 godziny, następnie - 3-3,5 godziny.
- Zaleca się coroczne wizyty w ośrodkach, szczególnie korzystnie 6-7 miesięcy po zabiegu.
Koszt operacji, operacja na polisie
Najczęściej opisywanymi operacjami są cholecystektomia otwarta i laparoskopowa. Kiedy pójdą do prywatnej kliniki, ich cena będzie w przybliżeniu taka sama - 25 000–30 000 rubli w instytucjach medycznych w Moskwie. Obie te odmiany są objęte podstawowym programem ubezpieczeniowym i mogą być wykonywane bezpłatnie. Wybór na korzyść publicznej lub prywatnej firmy należy wyłącznie do pacjenta.
Litotrypsja woreczka żółciowego nie jest wykonywana w każdym ośrodku medycznym i tylko za pieniądze. Średni koszt wynosi 13 000 rubli za sesję. Litoliza kontaktowa w dużych ilościach w Rosji nie została jeszcze przeprowadzona. Cholecystolitotomia może kosztować od 10 000 do 30 000 rubli. Jednak nie wszystkie instytucje medyczne świadczą takie usługi.
Opinie pacjentów
Główne pytanie na forach poświęconych chorobie kamicy żółciowej - czy warto lub nie jest warte tej operacji. Niestety, metody interwencji oszczędzające narządy nie zostały jeszcze udoskonalone i konieczne jest porównanie ryzyka i podjęcie trudnej decyzji. Różni lekarze mogą mieć własne zdanie na temat potrzeby zabiegu chirurgicznego, czasu jego przeprowadzenia.
Laparoskopia przyniosła wiele pozytywnych opinii. Pacjenci są zadowoleni z braku szwów, szybkiego powrotu do zdrowia. Ci, którzy doświadczyli kolki i silnego bólu związanego z wprowadzeniem kamienia do przewodu, z przyjemnością zauważają uczucie lekkości i komfortu.
Operacja dziś niestety - jedyny skuteczny sposób na pozbycie się kamieni żółciowych. Pomimo rozwoju minimalnie inwazyjnych i zachowujących narządy zabiegów chirurgicznych, w większości przypadków konieczne jest usunięcie pęcherza moczowego. Operacja ma wiele komplikacji, niektóre objawy mogą prześladować pacjentów do końca życia, ale nie można ich porównać z bólem powodowanym przez kamienie.
Usuwanie kamieni z woreczka żółciowego bez usuwania
Niedawno usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego przeprowadzono jedynie przez cholecystektomię, jednak we współczesnej gastroenterologii pojawiło się kilka skutecznych metod pozbywania się kamienia bez usuwania samego narządu.
W chirurgii nadal istnieją bezwzględne wskazania do radykalnego wycięcia ZH, ale istnieją również mało inwazyjne techniki mające na celu jego zachowanie.
Gastroenterolog od dawna nie zdecydował, czy usunąć żółć, jeśli nie ma do tego warunków wstępnych, przekształcając ją w kategorię chirurgicznych patologii ratunkowych, starając się nie zalecać usunięcia pęcherza bez specjalnej potrzeby.
Trudne pytanie, czy usunąć woreczek żółciowy, w przeciwieństwie do końca lat 70. ubiegłego wieku, jest coraz częściej rozwiązywane negatywnie.
Zamiast bańki z kamieniami, starają się przeprowadzić bardziej pracochłonne, ale przyjazne dla pacjenta usuwanie kamieni z woreczka żółciowego.
Przyczyny zmiany taktyki medycznej
Lekarze od dawna opracowują skuteczne sposoby eliminacji kamienia bez konieczności wycinania samego narządu.
Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest niekorzystnym działaniem dla organizmu, ale organizm może poradzić sobie z brakiem narządu, wykorzystując przewody żółciowe do gromadzenia określonych wydzielin.
Aby wykonać funkcję zastępczą, jest to zbyt mały zbiornik, niezbyt przystosowany do tej funkcji, dlatego po usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent musi przestrzegać zalecanej diety, a nie tylko za pierwszym razem.
Nieprzyjemnym zjawiskiem występującym podczas usuwania jest zespół postcholecystektomii spowodowany ciągłym wnikaniem wydzieliny żółciowej do światła dwunastnicy.
Jest to częste zjawisko po usunięciu kamieni żółciowych. Aby go wyeliminować, potrzebujesz także specjalnej diety i uważnie obserwowanych godzin posiłków.
Negatywnymi konsekwencjami mogą być trwałe zaparcia i zaostrzenie przewlekłych chorób, dyskomfort i ból.
Dlatego pytanie, czy usunąć woreczek żółciowy, martwiło się nie tylko pacjentów, którzy odczuwali lęk, aż do depresji w związku z ich przyszłym stylem życia, ale także lekarzy, którzy byli zaniepokojeni problemami zachowania ważnego organu.
Potrzebne były alternatywne metody do radykalnego usunięcia pęcherzyka żółciowego, którego użycie pozwoliłoby na usunięcie kamieni, ale zachowało samo pęcherzyk.
Dzisiaj zawartość wydrążonego narządu jest częściej usuwana niż woreczek żółciowy.
Stosunkowo świeże małe kamienie z zasad cholesterolowych można rozpuścić za pomocą leków litolitycznych, w tym preparatów żółciowych dla zwierząt.
Kamienie są usuwane za pomocą minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych, dość zmiennych. Jeśli badanie wskazuje na obecność dużych kamieni, zastosuj metody chirurgiczne lub zgniatanie pozaustrojowe.
Pozytywna odpowiedź przy podejmowaniu decyzji o usunięciu pęcherzyka żółciowego we współczesnej chirurgii jest podawana tylko w niektórych nagłych przypadkach:
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z zapalnym procesem ropnym (jedna z najczęstszych operacji brzusznych w nagłej operacji brzusznej);
- zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego lub jego rosnąca dynamika;
- zablokowanie kamieni przewodu żółciowego, gdy występuje kamica żółciowa;
- obecność kamieni w woreczku żółciowym, których liczba i rozmiar uniemożliwia zmiażdżenie kamieni lub usunięcie ich w inny możliwy sposób.
Sytuacje awaryjne często powstają z winy pacjenta. Brak terminowego badania (gdy ultradźwięki woreczka żółciowego są przepisywane na ból, a osoba odkłada badanie na długi czas.
Kiedy nieznaczna obecność kamieni nie staje się podstawą zmiany stylu życia lub przejścia na przepisaną dietę.
Jeśli obecność kamieni żółciowych nie jest zmuszona do wykonywania własnego zdrowia, należy podjąć niezbędne środki terapeutyczne.
Wielu pacjentów ignoruje porady medyczne lub próbuje pozbyć się ich przy użyciu niewłaściwych metod.
Jak mogę usunąć kamienie bez cholecystektomii
Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego za pomocą nowoczesnych metod leczenia nie stanowi szczególnego problemu.
Gdy tylko dana osoba dowie się o obecności kamieni (często zdarza się to po badaniu, które minęło, gdy pojawiają się objawy negatywne), zaleca się podjęcie pewnych środków i zajęcie się własnym woreczkiem żółciowym.
Jeśli diagnoza została przeprowadzona na wczesnym etapie, a na pustym narządzie znajdują się małe kamienie cholesteryczne, problem można łatwo rozwiązać.
Można nim zarządzać za pomocą terapii lekowej, wyznaczenia odpowiedniej diety i zmiany stylu życia.
W takich przypadkach zaleca się również rozpoczęcie leczenia narządów trawiennych, których choroby mogą prowadzić do pojawienia się kamieni (wątroby, trzustki, żołądka i jelit).
Kamienie w woreczku żółciowym bez jego usunięcia można usunąć i tradycyjną metodą chirurgiczną, za pomocą znieczulenia i skalpela, ale jednocześnie zachować narząd pusty.
W przeciwieństwie do cholecystektomii, gdy chirurg wycina uszkodzony narząd, można zalecić cholecystolitotomię.
Operacja jest wykonywana przy użyciu tego samego znieczulenia i nacięć, ale różnica polega na tym, że:
- kamienie z pęcherzyka żółciowego są usuwane;
- wnęka jest przetwarzana;
- uszkodzone naczynia ulegają koagulacji;
- zszyta bańka;
- organ pozostaje na swoim miejscu;
- przewody żółciowe nie są cięte.
Niezależnie od tego, czy woreczek żółciowy wymaga usunięcia, jeśli nie ma na to nagłych dowodów, lekarz decyduje, ale sam pacjent musi zastanowić się, czy zrobił wszystko, aby zachować narząd.
Istnieją inne metody leczenia, nawet jeśli płytka połowa woreczka żółciowego. Takie metody są obecnie nazywane ogólnym terminem zbiorowym - litotrypsja.
Jeśli pacjent ma kamienie, zawsze można uciec się do metody odpowiadającej jego subklinicznemu obrazowi i stanowi pęcherzyka żółciowego.
Główną cechą różnicowania metod litotrypsji jest sposób przeprowadzania usuwania kamieni:
- bezstykowe (lub zdalne litotrypsja);
- kontakt (gdy inwazja ciała jest nadal dokonywana, ale nie w celu usunięcia żółci, lecz zniszczenie kamieni żółciowych).
To, czy odejdą kamienie, zależy od wielu czynników, w tym ich ilości i składu. Przygotowanie do usunięcia kamieni rozpoczyna się od dokładnej diagnozy, zależy to od szans na sukces.
Chociaż możliwe jest, że planowana operacja laparoskopii została wykonana przy użyciu endoskopu, a podczas niej procedura diagnostyczna często zamienia się w usunięcie zgodnie ze wskazaniami.
Jakie metody można zastosować z JCB
Technika zdalna lub pozaustrojowa jest wykonywana za pomocą fal ultradźwiękowych lub elektrycznych.
Są skuteczne we wczesnym stadium choroby, w obecności kamieni miękkiego cholesterolu, stosunkowo niedawnego pochodzenia.
Jeśli sytuacja wygląda jak „w pęcherzyku żółciowym odkrytym 2 lata temu, ale nie podjęto żadnych działań”.
W tym przypadku, gdy wykonano laparoskopię żółciową, po 24 miesiącach chirurg uznał usunięcie narządu za jedyne możliwe wyjście z obrazu.
Bezstykowa litotrypsja jest wykonywana w następujących przypadkach:
- USG - jeśli pacjent jest chudy, a złogi są małe;
- metoda fali uderzeniowej (ESM, czyli pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej) jest przypisana do każdego rodzaju kamienia (bilirubiny, kalicyny, cholesterol i mieszane).
Ten ostatni typ można wykonać przy użyciu drogich płytek ceramicznych (metoda piezoelektryczna), wykonując podobną operację przy użyciu wody (elektrohydraulicznej), z cewkami i magnesem (elektromagnetycznym, pozwalającym zniszczyć jeszcze większe kamienie).
Litotrypsja kontaktowa usuwa kamienie żółciowe w bezpośrednim kontakcie z formacjami negatywnymi, za pomocą odczynników chemicznych, lasera i litotryptora (specjalna kruszarka do usuwania kamieni żółciowych).
W przeciwieństwie do cholecystektomii, miejsce nacięcia prawie nie boli, operacja jest łatwa, są one wkrótce wypisywane. Wszystkie te odmiany są możliwe tylko wtedy, gdy działa przewód żółciowy, aby resztki zniszczonych kamieni mogły przez nie uciec.
Dzięki terminowemu leczeniu lekarza i rozpoczęciu zalecanego leczenia, usunięcie żółci nie jest obowiązkową procedurą. Ale czasami jest to jedyny sposób na uniknięcie śmierci.
Kamienie żółciowe: czy potrzebna jest operacja
Kamienie żółciowe mogą powodować wiele problemów. Możesz pozbyć się kamieni żółciowych za pomocą operacji. Niemniej jednak, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie jest pokazywana wszystkim i nie zawsze. W jakich okolicznościach stosuje się leczenie zachowawcze i kiedy operacja jest nieunikniona?
Jak powstają kamienie żółciowe?
Woreczek żółciowy to mała torebka, w której umieszcza się 50-80 ml żółci - płyn, który organizm potrzebuje do trawienia tłuszczów i utrzymania prawidłowej mikroflory. Jeśli żółć się zatrzyma, jej składniki zaczynają się wytrącać i krystalizować. Powstają więc kamienie, które z biegiem lat zwiększają swoją wielkość i ilość.
Jak wiadomo żółć składa się z różnych elementów, więc kamienie mogą się różnić składem. Wyróżnia się następujące typy kamieni:
- cholesterol - tworzony przez cholesterol i jego pochodne;
- wapienne - kamienie, w których przeważają sole wapnia;
- pigment - powstały z pigmentu bilirubiny.
Jednak najczęściej kamienie są mieszane. Ich rozmiary wahają się od 0,1 mm do 5 cm.
Początkowym mechanizmem choroby kamicy żółciowej może być siedzący tryb życia, a także nieregularne posiłki z przewagą pikantnych, tłustych i smażonych potraw.
Według statystyk co 5 mieszkańców planety „nosi” kamienie w pęcherzyku żółciowym. Jest wśród nich znacznie więcej kobiet niż mężczyzn. Wynika to z faktu, że hormony żeńskie estrogen spowalniają odpływ żółci.
Kiedy kamienie żółciowe lepiej nie dotykać
Jeśli nic ci nie przeszkadza, to nie znaczy, że nie masz kamieni żółciowych. Kamienie żółciowe mogą nie być odczuwalne przez lata. Możesz podejrzewać chorobę, gdy jest ból w prawym nadbrzuszu, w ustach jest gorycz, a po jedzeniu zaczynasz czuć się źle. Proces patologiczny jest skomplikowany, gdy kamień zaczyna wchodzić do przewodu żółciowego i zatyka go. Tak więc odpływ żółci jest zaburzony, co dodatkowo prowadzi do rozciągnięcia ścian pęcherzyka żółciowego. Powoduje to kolkę żółciową. Pacjent zaczyna być zaniepokojony ciężkimi bólami w prawym nadbrzuszu, które mogą być podawane w plecy, prawe ramię i obojczyk. Często pacjenci obawiają się nudności i wymiotów.
Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest zwykle wskazana w przypadku choroby kamicy żółciowej. Jeśli jednak powyższe objawy nie przeszkadzają, a kamienie nie „wściekają się”, lepiej zostawić je w spokoju i skupić się na leczeniu zachowawczym. Najważniejszą rzeczą jest ścisłe przestrzeganie diety, w której surowe, smażone, pikantne i wędzone jedzenie jest ściśle wykluczone. Również w tej chorobie zabronione są preparaty żółciopędne. Przyczyniają się do ruchu kamieni, co może powodować poważne komplikacje.
Jeśli kamienie są małe, możesz spróbować je rozpuścić i usunąć za pomocą specjalnych leków (urolesan itp.). Niestety, nikt nie da Ci gwarancji takiego leczenia, ponieważ leczenie farmakologiczne w tej sytuacji nie jest zbyt skuteczne.
Małe fale mogą zostać zmiażdżone przez falę uderzeniową. Jest to bardziej niezawodny sposób, w jaki kamienie są rozbijane na małe cząsteczki, które trafiają do jelita i są wydalane z wypróżnieniem.
Gdy wymagana jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego
Jeśli rozmiar kamieni żółciowych jest duży i / lub jest ich zbyt wiele, a pacjentowi przeszkadzają rozdzierające bóle, to w takim przypadku musisz przejść pod nóż chirurga. Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nazywana jest cholecystektomią.
Obecnie najczęściej wykonuje się cholecystektomię laparoskopową. Operacja ta jest wykonywana przy użyciu specjalnych rurek (laparoskopów) o średnicy 0,5-1 cm wyposażonych w miniaturowe kamery wideo. W porównaniu z chirurgią otwartą laparoskopia ma kilka zalet. Są minimalnie traumatyczne, a po ich zatrzymaniu pacjent szybko się regeneruje. Podczas operacji laparoskopowych utrata krwi wynosi tylko około 40 ml, czyli 10 lub więcej razy mniej niż w przypadku operacji otwartej.
Jeśli wykonanie operacji laparoskopowej powoduje pewne trudności, to chirurdzy natychmiast przystępują do otwarcia cholecystektomii.
Wiele osób martwi się o swoje przyszłe zdrowie w związku z usunięciem woreczka żółciowego. Jednak, jak pokazuje praktyka, bez tej torby ciało dobrze sobie radzi.
Choroba kamicy żółciowej: działać, czy nie?
Większość pacjentów, którzy są świadomi obecności kamieni żółciowych, woli koegzystować z nimi spokojnie. Fakt, że istnieją wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego, aw których przypadkach można powstrzymać się od operacji, mówi głowa. Departament Ratownictwa i Chirurgii Ogólnej EMC Vladimir Kan.
Obłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa lub, jak to się często nazywa, kamica żółciowa, jest przewlekłą chorobą zapalną dróg żółciowych, której towarzyszy powstawanie kamieni w woreczku żółciowym.
Przy długotrwałej stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym, wspomaganej przez różne zaburzenia metaboliczne i zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego, składniki żółci (najczęściej jest to cholesterol) zaczynają krystalizować i wytrącać się. Mikroskopijne kryształy - mikrolity - z czasem zwiększają swoją wielkość, łączą się ze sobą i tworzą duże kamienie.
Jakie objawy wskazują na możliwą obecność kamieni żółciowych?
Pierwszymi znakami ostrzegawczymi są: ciężkość w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach i nudności po jedzeniu, które są częstymi objawami chorób dróg żółciowych. Często osoba nie jest świadoma istnienia kamieni żółciowych, dopóki nie zostaną wykryte przez ultradźwięki narządów jamy brzusznej, aw najgorszym przypadku, gdy powstanie kolka żółciowa i inne objawy spowodowane przez kamienie z pęcherzyka żółciowego wchodzące do wspólnego przewodu żółciowego i blokady.
Kolka żółciowa to ból w prawym podbrzuszu lub „pod łyżką” w okolicy nadbrzusza, spowodowany skurczem ścian pęcherzyka żółciowego, który ma tendencję do popychania korka, który go zablokował. Intensywność bólu wzrasta, a następnie ból staje się stały (do kilku godzin), po czym stopniowo zmniejsza się i znika, gdy ruchomy kamień wraca do jamy pęcherzyka żółciowego. Między atakami nie ma bólu. Ale jeśli kamień pozostanie w przewodzie żółciowym, mogą wystąpić komplikacje, takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, żółtaczka obturacyjna, perforacja pęcherzyka żółciowego i rozwój zapalenia otrzewnej, które wymagają pilnej opieki chirurgicznej.
Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli kamień nie przeszkadza?
Pacjenci z kamicą żółciową dzielą się na dwie grupy: pacjentów z objawami kolki żółciowej i obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz pacjentów, którzy nie mają kamieni.
Obecnie zdecydowana większość chirurgów zgadza się, że pacjenci z bezobjawową kamicą żółciową z nowo odkrytym małym kamieniem nie powinni natychmiast wykonywać profilaktyki cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań z małymi pojedynczymi kamieniami ocenia się jako niskie, dlatego pacjenci ci powinni regularnie poddawać się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej i przestrzegać zaleceń dotyczących stylu życia i diety.
Odwiecznej obecności kamieni zawsze towarzyszy wtórne zakażenie i rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które pociąga za sobą różne choroby sąsiednich narządów - wątroby i trzustki. Również długotrwałe zapalenie zwiększa ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego. Dlatego lekarze Kliniki EMC zalecają, aby po obejrzeniu bezobjawowych kamieni przez 2 lata skonsultować się z chirurgiem. W przypadku niektórych chorób współistniejących (na przykład cukrzycy), z dużymi kamieniami, zmianami patologicznymi w samym woreczku żółciowym, lekarz może zalecić usunięcie pęcherzyka żółciowego w „cichym okresie” choroby po dokładnym badaniu i przygotowaniu pacjenta.
W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy pacjent jest czasami zaburzony napadami kolki żółciowej, chirurdzy zalecają cholecystektomię, którą należy wykonać w sposób zaplanowany. Każdy kolejny atak może spowodować rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu, jak już wspomniano, mogą towarzyszyć ciężkie powikłania wątroby i trzustki. Jeśli pojawi się obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - kolka żółciowa trwa dłużej niż 3 godziny, ból jest zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie brzucha, nie jest łagodzony przez leki przeciwskurczowe, występują wzrosty temperatury, nudności i wymioty - należy wezwać karetkę.
Lekarze z kliniki EMC przez całą dobę są gotowi do wykonania operacji na zapalenie pęcherzyka żółciowego najmniej traumatyczną i najbezpieczniejszą metodą - z wykorzystaniem dostępu laparoskopowego. Niezależnie od tego, ile kamieni znajduje się w woreczku żółciowym - jednym dużym lub wielu małych - woreczek żółciowy jest całkowicie usuwany. Istnieją przeciwwskazania do cholecystektomii metodą laparoskopową - w tym przypadku chirurg może podjąć decyzję o przeprowadzeniu operacji otwartej, laparotomicznej.
Czy możesz żyć bez woreczka żółciowego?
Patologicznie zmieniony woreczek żółciowy nie może w pełni wykonywać swoich funkcji i jest przyczyną ciągłego bólu i źródłem przewlekłego zakażenia. Dlatego cholecystektomia, wykonywana zgodnie ze świadectwem wykwalifikowanego lekarza, poprawia stan pacjenta i nie wpływa na funkcjonowanie układu pokarmowego.
Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli jest jeden lub więcej kamieni?
Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstym rodzajem operacji i nazywa się cholecystektomią. Niestety, przy wielu patologiach tego narządu, ten rodzaj terapii jest jedynym możliwym sposobem na osiągnięcie pożądanego efektu. Czy usunąć woreczek żółciowy, jeśli są kamienie w woreczku żółciowym, w obecności zapalenia i innych chorób - temat naszego artykułu.
Czy muszę usunąć woreczek żółciowy z kamieniami w woreczku żółciowym?
Taka interwencja chirurgiczna, jeśli pacjent cierpi z powodu bólu lub innego poważnego dyskomfortu spowodowanego kamieniami żółciowymi, jest zawsze przepisywana. Również wskazania do jego stosowania to obecność chorób współistniejących i ryzyko poważnych powikłań.
Możliwe jest życie z tą chorobą, ale pytanie, czy można to zrobić bez operacji, należy do wyłącznych kompetencji lekarza.
Czy kamienie żółciowe są niebezpieczne? Zależy to od tego, ile z nich i jakim są rozmiarami. W zagłębieniu samego narządu kamienie żółciowe o niewielkich rozmiarach i małych ilościach nie są niebezpieczne, ale możliwość ich migracji do przewodów żółciowych i ich zablokowanie jest bardzo niebezpieczne. Zdarzają się przypadki, gdy złogi utworzone w tym narządzie nie przeszkadzają pacjentowi, a choroba jest bezobjawowa.
Nie ma ostatecznej odpowiedzi na pytanie, czy usunąć pęcherzyk żółciowy, jeśli są kamienie, z bezobjawową chorobą kamicy żółciowej. Wielu pacjentów z kamieniami w żółci może żyć całe życie, nawet nie wiedząc, że mają chorobę. Jest nawet przypadek, gdy pacjent żył z kurczakiem wielkości jajka kurzego i został odkryty dopiero po jej naturalnej śmierci.
Większość praktykujących chirurgów uważa, że usunięcie jest nadal konieczne, ponieważ nawet zrosty w woreczku żółciowym, które obecnie nie przeszkadzają pacjentowi, z czasem nadal będą powodować poważne komplikacje, które mogą być nawet śmiertelne.
W takich przypadkach operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym, a pacjent po prostu nie ma czasu na przygotowanie się.
W kamicy żółciowej następujące patologie mogą zaostrzyć sytuację:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci, z możliwym wystąpieniem gangreny lub perforacją ścian tego narządu;
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- występowanie przetoki żółciowej;
- niedrożność jelit.
Z reguły takie patologie rozwijają się, jeśli kamień (lub kamienie) osiągnie rozmiar większy niż dwa centymetry, chociaż są wyjątki. Jednocześnie eksperci ostrzegają, że nawet przy braku objawów i dyskomfortu takie kamienie stanowią wielkie zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta, dlatego zaleca się, aby zgodzili się na cholecystektomię.
Udowodniono, że obecność kamieni żółciowych (nawet jeśli są małe) znacznie zwiększa ryzyko raka tego narządu (według badań naukowych, rak z kamicą żółciową występuje w jednym lub dwóch procentach przypadków). Szybkość złośliwości komórek tego narządu zależy od cech organizmu konkretnego pacjenta (na przykład jego wieku i czasu trwania patologii).
Jeśli jest dużo kamieni żółciowych, co robić - decyduje lekarz prowadzący. Jednak wiele kamieni żółciowych jest dowodem na to, że konserwatywne metody nie dają pożądanego rezultatu, a najczęściej (aby uniknąć poważnych powikłań), narząd jest usuwany. Duża liczba nawet małych kamieni znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka tego narządu i inne niezwykle negatywne konsekwencje, więc powinieneś zgodzić się na operację. Czy można się bez niego obejść - nie powinieneś decydować, ale twój lekarz.
Zaleca się interwencję chirurgiczną u pacjentów, u których kamica żółciowa występuje w porównaniu z innymi patologiami, takimi jak:
- cukrzyca;
- rozwój zwapnienia ścian tego narządu.
W takich przypadkach prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych powikłań znacznie wzrasta, a przebieg patologii jest znacznie trudniejszy. Zwapnienie ścian (jednak jak każda inna patologia tkanki mięśniowej) jest uważane za stan przedrakowy, dlatego zawsze wymaga zwiększonej uwagi lekarza prowadzącego.
Decydując się na usunięcie pęcherzyka żółciowego w przypadku bezobjawowego przebiegu choroby kamicy żółciowej, należy wziąć pod uwagę tak ważny czynnik, jak procent śmiertelnych wyników podczas wykonywania operacji wymuszonych (nagłych) i planowanych.
Przeprowadzając planowane usunięcie tego narządu przy odpowiednim przygotowaniu pacjenta i przy braku zaostrzeń, śmiertelność jest bardzo niska (od 0,1 do 0,5 procent). Jeśli mówimy o nagłej cholecystektomii, to odsetek ten wzrasta do 37 (w zależności od metody operacji i rodzaju zaostrzenia).
Wiele osób zadaje pytanie „Czy powinienem usunąć woreczek żółciowy, jeśli jest jeden kamień?” Wszystko zależy od jego wielkości i składu chemicznego, a także od miejsca jego lokalizacji. Jeśli nie zagraża to zablokowaniu przewodu żółciowego, a jego rozmiar jest niewielki, można spróbować zmiażdżyć go za pomocą ultradźwięków i / lub rozpuścić przy użyciu preparatów kwasu urso i geno-dezoksycholowego („Ursofalk”, „Genofalk” itp.). Jednak takie konserwatywne metody są skuteczne tylko wtedy, gdy kamień ma charakter cholesterolu. Jednak decyzja o tym, czy wykonać taką operację, czy nie, powinna zostać podjęta przez lekarza prowadzącego, a jego opinia powinna być brana pod uwagę.
Ponadto skuteczność zabiegu chirurgicznego i jego pomyślny wynik zależą od etapu i czasu trwania rozwoju patologii oraz od głębokości zmian patologicznych, które spowodowała w czasie operacji. Preferowane są operacje laparoskopowe, ponieważ są one mniej traumatyczne, minimalizują ryzyko powikłań pooperacyjnych i znacznie przyspieszają okres pełnego powrotu do zdrowia.
W związku z powyższym można stwierdzić, że cholecystektomia jest nadal potrzebna w przypadku choroby kamicy żółciowej (nawet jeśli pacjent nie przeszkadza kamieniom żółciowym pacjenta).
Nowoczesne techniki chirurgiczne do przeprowadzenia takiej interwencji są dobrze rozwinięte, ryzyko śmierci w zaplanowanej operacji jest minimalne, a jeśli wszystkie zalecenia medyczne są przestrzegane, rehabilitacja będzie szybka i bezbolesna. Taka operacja jest dziś najlepszym sposobem zapobiegania występowaniu poważnych powikłań (w tym raka) i powinna pomóc w pozbyciu się kamieni żółciowych.
Kiedy trzeba usuwać żółć kamieniami? Wskazania do usuwania pęcherzyka żółciowego
Jak już dowiedzieliśmy się, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest zalecana w celu zapobiegania ewentualnym powikłaniom lub ich leczeniu operacyjnemu.
Wskazania do cholecystektomii mogą być bezwzględne lub względne.
Wskazania bezwzględne (operacja - wymagane)
Odczyty te są jednoznaczne dla natychmiastowego przeprowadzenia operacji. Obejmują one:
W takich przypadkach pęcherzyk żółciowy jest koniecznie usuwany. Aby zdecydować, czy operować na pacjencie, czy nie. ani wielkość kamieni, ani ich liczba, ani przebieg czasowy patologii nie powinny zostać naruszone, ale pilność koniecznej interwencji chirurgicznej zależy od wielkości kamieni żółciowych. Jeśli kamień ma więcej niż dwa centymetry, wówczas narząd jest usuwany tak szybko, jak to możliwe, ponieważ opóźnienie jest obarczone wystąpieniem bardzo poważnych powikłań.
Odczyty względne
Takie wskazania w wyznaczeniu ekspertów od cholecystektomii obejmują:
- żrące zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej, po wstępnej diagnostyce różnicowej tej patologii z innymi patologiami przewodu pokarmowego i układu moczowego, które mogą powodować objawy podobne do zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- bezobjawowa choroba kamicy żółciowej.
Cholecystektomię z powodu bezobjawowej kamicy żółciowej zaleca się nie tylko jako środek zapobiegawczy w celu zmniejszenia ryzyka poważnych powikłań do minimum. Na przykład, taką operację można przypisać pacjentowi, który mieszka z dala od instytucji medycznych z oddziałem chirurgicznym, dlatego w przypadku zaostrzenia patologii po prostu nie ma czasu, aby zapewnić niezbędną kwalifikowaną pomoc.
To samo dotyczy pacjentów, których praca wymaga stałej podróży. W takich przypadkach lepiej nie ryzykować i nie usuwać zaatakowanego narządu, ponieważ nie można przewidzieć czasu wystąpienia zaostrzenia, a to jest obarczone faktem, że pomoc po prostu nie będzie dostępna.
Przeciwwskazania do cholecystektomii
Niedawno niewystarczająco zaawansowane techniki chirurgiczne doprowadziły do tego, że lista przeciwwskazań do takiej operacji była dość szeroka. Współczesny rozwój technik chirurgicznych może znacznie zawęzić listę czynników ograniczających stosowanie cholecystektomii do skutecznego leczenia kamicy żółciowej.
Przeciwwskazania do tej operacji są powszechne (zakaz przeprowadzania laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego w zasadzie) i miejscowe.
Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.
Ogólne przeciwwskazania do cholecystektomii
Obecność takich przeciwwskazań sugeruje, że taka interwencja jest po prostu niebezpieczna dla zdrowia i życia pacjenta, a ewentualne szkody wynikające z takiej operacji przewyższają możliwe korzyści z jej działania. Obecność takich przeciwwskazań sprawia, że cholecystektomia jest nieodpowiednia (zarówno w przypadku laparoskopii, jak i tradycyjnej interwencji).
Poniżej podajemy listę przeciwwskazań natury ogólnej, w obecności których operacja nie jest zalecana:
- wyraźna patologia układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych;
- upośledzona krzepliwość krwi, która nie jest podatna nawet na tymczasową korektę medyczną;
- zapalenie otrzewnej o różnej etiologii i naturze;
- obecność w tkankach ścian jamy brzusznej procesu zapalnego;
- późna ciąża;
- drugi i trzeci stopień otyłości.
Te patologie nie pozwalają na zastosowanie interwencji chirurgicznej w leczeniu choroby kamicy żółciowej.
Przeciwwskazania miejscowe
Główną różnicą przeciwwskazań lokalnych od ogólnego jest to, że nie są one absolutne. W większości przypadków znajdują się one w samym procesie operacyjnym, aw takich przypadkach sam chirurg musi podjąć decyzję o kontynuowaniu operacji, jeśli wystąpią nieprzewidziane komplikacje lub je zatrzymać.
Z reguły obecność takich komplikacji o odpowiednich kwalifikacjach i doświadczeniu personelu medycznego nie powoduje poważnej szkody dla zdrowia pacjenta, jeśli interwencja trwa.
Lokalni eksperci obejmują następujące rodzaje przeciwwskazań:
- jeśli woreczek żółciowy znajduje się w wątrobie;
- obecność znacznych blizn w szyi pęcherzyka żółciowego, jak również w więzadle wątroby i jelit;
- żółtaczka;
- zapalenie trzustki w ostrej postaci;
- obecność zrostów w górnej części otrzewnej;
- nowotwory złośliwe w woreczku żółciowym.
Niektóre rodzaje względnych przeciwwskazań są wykrywane na etapie przygotowawczym operacji (na przykład różne operacje w górnej jamie brzusznej, obecność ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego (jeśli upłynęło więcej niż dwa dni od ataku), jeśli pacjent ma więcej niż 70 lat i tak ). W takich przypadkach chirurg decyduje, czy cholecystektomia jest właściwa.
Usunięty woreczek żółciowy nie jest zdaniem, a przestrzeganie prawidłowej diety i innych zaleceń medycznych pozwala pacjentom powrócić do pełnego aktywnego życia, nawet z odległym narządem. Niezależnie od tego, czy nasze życie jest zdrowe i aktywne, wszystko zależy tylko od nas samych. Fakt, że nadużywanie alkoholu jest szkodliwe, palenie i spożywanie tłustych potraw jest dobrze znany każdemu, ale tylko poprzez doprowadzenie naszego stanu do stanu krytycznego, zaczynamy o tym myśleć. Pomyśl o tym, jak żyjesz i co jesz i - bądź zdrowy!