Węzły na wątrobie, co to jest

Guzek w wątrobie to guz wewnątrz wątroby składający się z hepatocytów - komórek tkanki wątroby. Guzki mogą być złośliwe lub łagodne, a gdy guzek zostanie znaleziony w wątrobie, lekarz może zlecić badanie w celu określenia ryzyka z tym związanego. Często są przypadkowo wykrywane u pacjenta, który jest badany pod kątem innej choroby lub po śmierci, która wystąpiła z innego powodu.

Patolodzy dzielą guzki wątroby na dwie duże grupy. Jedna grupa obejmuje guzki regeneracyjne składające się ze wzrostów normalnych hepatocytów. Inna grupa obejmuje guzki złośliwe lub dysplastyczne, które składają się z nieprawidłowych przerośniętych hepatocytów. Guzki mogą różnić się wielkością, a wątroba może być zaśmiecona guzkami w wyniku choroby.

Niektóre guzki są całkowicie łagodne i pojawiają się częściej u pacjentów przyjmujących leki antykoncepcyjne lub inne leki.

Zwykle nie rosną do rozmiarów, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia, nie blokują naczyń krwionośnych i nie dają przerzutów do innych narządów. Inne guzki mogą być powodem do niepokoju ze względu na ich potencjalnie duży rozmiar i agresywny charakter. Złośliwe węzły mają zwykle charakter dysplastyczny.

Lekarz może określić guzek w wątrobie podczas operacji lub USG.

Może pobrać próbkę tkanki i poprosić patologa, aby ją zbadał. Patolog sprawdzi próbkę pod kątem oznak nieprawidłowości komórkowych i określi, czy stanowi zagrożenie dla zdrowia. Lekarz może zalecić operację lub inne zabiegi w celu usunięcia guzków. Jeśli pacjent jest już poddawany leczeniu marskości lub innych chorób wątroby, wykrycie guzków jest prawdopodobne, a ich leczenie może przynieść ulgę pacjentowi.

Gdy guzki znajdują się w wątrobie, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji. Lekarz nie jest w stanie zrozumieć natury guza i nie będzie w stanie przepisać odpowiedniego leczenia przed biopsją. Po zbadaniu próbki tkanki, lekarz będzie w stanie przepisać leczenie, jeśli guzek stanowi pewne ryzyko dla zdrowia. Pacjenci z łagodnymi guzami, lekarz może zalecić obserwację, ponieważ łagodne guzy mogą stać się złośliwe. Wczesne rozpoznanie nowotworów złośliwych może również uratować pacjenta.

Zobacz także temat: Protetyczne nogi: czym są i jak 5 nawyków wpływa na sen różni się? Czym jest uzależnienie od tramadolu? Zastosowanie interferonu w zapaleniu wątroby Jak leczyć rybią łuskę? Jak leczyć grzybicę skóry? Jak wybrać krem ​​na żylaki? Czym są leukocyty polimorfojądrowe? Co to jest triklosan? Czego można oczekiwać po zabiegu usunięcia kamieni nerkowych? Wybór osobistego leku przeciwdepresyjnego w oparciu o właściwości genomu Ibuprofen jest nieskuteczny w leczeniu przeziębień Czy zapalenie krtani jest zaraźliwe? Diagnoza nefropatii u dzieci Jak uniknąć rozdęcia brzucha? Leczenie raka jelita grubego aspiryną Nowe metody leczenia żółtaczki.

Obecnie pacjenci z nowotworami wątroby (łagodne i złośliwe guzy, torbiele) stają się coraz bardziej powszechni. Wykryj je za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. CT, USG i MRI są szeroko stosowane do badania narządów wewnętrznych.

Najbezpieczniejszą i najtańszą metodą badawczą jest badanie ultrasonograficzne wątroby. USG wątroby wymaga treningu. Przeprowadzaj diagnostykę w pozycji z tyłu lub po lewej stronie.

Procedura USG wątroby

Celem USG wątroby jest badanie jej oddziałów, anatomii i poszukiwanie zmian patologicznych. Ogniskowa edukacja w wątrobie to koncepcja łącząca choroby z nieprawidłowym wzrostem w tkance wątroby.

1. Gruczolak - łagodny guz gruczołowy. Według USG gruczolaki wyglądają jak proste struktury o równych konturach. Jeśli chodzi o stopień ukrwienia, albo nie zawierają naczyń krwionośnych, albo zawierają bardzo mało.

2. Torbiele (pojedyncze, wielokrotne) - formacje z jamą, kapsułką na powierzchni i płynem wewnątrz. Torbiele są podzielone na wrodzone i nabyte. Wrodzona zawiera żółć. Rozróżnij także torbiele proste i wielokrotne. Większość torbieli powstaje w prawym płacie. Torbiel ultradźwiękowa jest bezechową (płynną) lokalną lub rozproszoną masą z kapsułką na powierzchni.

3. Naczyniaki (jamiste i kapilarne) powstają z patologicznie przerośniętych naczyń w tkance - łagodnego guza naczyniowego. Obraz ultradźwiękowy reprezentuje wykształcenie o nieregularnych konturach, niejednorodnej strukturze.

4. Lipoma wątrobowa - guz tłuszczowy. Składa się z komórek tłuszczowych (adipocytów) - 90%, 10% patologicznie dzielących się innych komórek. Jest podobna w strukturze do naczyniaka krwionośnego i przerzutów nowotworów, więc tomografia komputerowa z kontrastem jest używana do potwierdzenia diagnozy.

5. Ogniskowy rozrost guzkowy jest łagodnym nowotworem charakteryzującym się nadmiernym rozlanym wzrostem komórek i brakiem kapsułki. Obraz USG jest reprezentowany przez pojedyncze ogniska. Mają zaokrąglony kształt, gładkie kontury. Kryterium diagnostyczne - obecność żył wątrobowych w formacji, co potwierdza diagnozę.

6. Torbielowaty torbiel żółciowy jest łagodnym nowotworem wątroby, który jest niezwykle rzadki. To prosta torbiel z wieloma kamerami. Ściany komór wytwarzają mucynę (substancję podobną do śluzu składającą się z białka i glukozaminy). Charakterystyczne objawy ultrasonograficzne odróżniające się od prostych torbieli - bogaty dopływ krwi do ścian torbieli i liczne ogniska brodawkowate w nich. Przerzuty się nie tworzą.

7. Hamartoma pochodzenia mezenchymalnego. Charakterystycznymi cechami są losowo rozmieszczone węzły naczyniowe i torbielowate oraz otaczająca je tkanka łączna. Przerzuty się nie tworzą.

8. Hamartoma dróg żółciowych jest łagodną wadą rozwojową. Bardzo trudno jest wykryć hamartoma za pomocą ultradźwięków, ponieważ choroba jest bezobjawowa, a sam hamartoma jest mały. Łatwo jest pomylić z przerzutami, dlatego potrzebne są dodatkowe metody badawcze.

Charakterystyczne cechy wszystkich łagodnych guzów:

powoli rosnące, nie kiełkują w otaczających tkankach i narządach, nie dają przerzutów, dobrze reagują na leczenie i nie nawracają, mogą przekształcić się w raka.

Z powyższego jasno wynika, że ​​łagodne guzy różnią się od nowotworów złośliwych w korzystnym przebiegu. Ale tutaj są ukryte pułapki. Łagodna edukacja zakłóca funkcjonowanie organizmu.

Ponadto mogą wystąpić następujące komplikacje później:

krwawienie w jamie brzusznej, pęknięcie ciała, krwotok w tkance.

Aby uniknąć wyżej wymienionych powikłań, konieczne jest regularne przeprowadzanie badań diagnostycznych (tomografia komputerowa, ultradźwięki i rezonans magnetyczny) z częstotliwością 1 co 3 miesiące.

Nowotwory złośliwe dzieli się na pierwotne i przerzutowe.

Podstawowe to:

1. Rak włóknisty.

USG potwierdza obecność guzów o wielkości do 3 cm, ogniska są zwykle gęste, badanie ultrasonograficzne z kontrastem. Dzięki zwiększonemu dopływowi krwi USG z kontrastem ujawnia raka, angiografię ultradźwiękową. Kontrast wprowadza się za pomocą cewnika do tętnicy guza i monitoruje się jego akumulację. Jest to najbardziej pouczający sposób oceny ukrwienia nowotworów.

2. Rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy). Na obrazie USG wykrywane są nowotwory o wielkości do 3 cm, a zastosowanie środków kontrastowych poprawia dokładność badania. Ultradźwięki badają zmianę w żyle wrotnej, narządzie foki i marskości.

3. Mięsak Kaposiego jest rzadką chorobą. Cechą kliniczną jest szybki wzrost i szybka infiltracja tkanek. Wraz z rozpadem guza pojawia się krwawienie do jamy brzusznej. Guz ma elastyczną strukturę i kształt torbieli. Badanie ultrasonograficzne nie wystarczy do postawienia diagnozy, potrzebne są badania laboratoryjne i uwzględnienie wywiadu choroby.

4. Rak okrężnicy obwodowej. Obraz ultrasonograficzny jest wzrostem światła przewodów wątrobowych. Ujawnij także porażkę żyły wrotnej, zatkanie jej światła. Uszkodzenia tętnicy wątrobowej nie są rozpoznawane.

5. Hepatoblastoma. W celu wykrycia prostego guza należy wykonać USG i CT. Jej związek z otaczającymi normalnymi tkankami ustala się za pomocą rezonansu magnetycznego.

6. Hemangiosarcoma wątroby. Węzeł ma niejednorodną strukturę ultradźwięków.

7. Epithelioidalny hemangioendothelioma. Rak gęsty z ultradźwiękami.

Nowotwory przerzutowe występują z guzów jajnika, raka piersi u kobiet, przewodu pokarmowego i płuc u obu płci.

Charakterystyczne cechy wszystkich nowotworów złośliwych:

szybki wzrost guzów i postęp raka, przerzuty nowotworowe w narządach, tkankach, uszkodzenie struktury i funkcji dotkniętych narządów.

Guzy wątroby

Łagodne guzy wątroby są klinicznie nieistotnymi nowotworami pochodzącymi z elementów naczyniowych i zrębowych (naczyniaki krwionośne, naczyniaki chłonne, włókniaki, tłuszczaki, hamartomy) lub tkanki nabłonkowej (gruczolaki). Nieparożytnicze torbiele (torbielakowate retencja, dermoid) i wielotorbielowa wątroba, a także fałszywe torbiele (zapalne, urazowe) są również warunkowo określane jako łagodne nowotwory. Najczęstszym łagodnym guzem jest naczyniak krwionośny. Guzy te występują u 1–3% populacji, najczęściej u kobiet (stosunek 3-5: 1). Znacznie rzadszym nowotworem jest gruczolak wątrobowokomórkowy, który występuje również częściej u kobiet przyjmujących środki antykoncepcyjne (u 3-4 na 100 tysięcy kobiet stosujących te leki). Pozostałe łagodne guzy są niezwykle rzadkie. Prawdziwe torbiele niepasożytnicze występują u 1% populacji, częściej u kobiet (stosunek 2-4: 1).

Nowotwory złośliwe wątroby dzielą się na pierwotne (rosnące ze struktury wątroby) i wtórne (wywołane przerzutami z innych narządów). Obecnie izolowany jest rak wątrobowokomórkowy i przerzutowy wątroby. Rak wątrobowokomórkowy rozwija się z hepatocytów i jest pierwotnym nowotworem złośliwym. Rak przerzutowy - złośliwy nowotwór nabłonkowy - odnosi się do wtórnych guzów wątroby (pierwotne ognisko nowotworu może znajdować się w żołądku, jelitach, płucach itp.). Nowotwory przerzutowe są częściej diagnozowane, rzadziej - pierwotne nowotwory wątroby, stosunek między nimi wynosi 7–15: 1.

Łagodne nowotwory wątroby

Naczyniaki. Może być reprezentowany przez dwa warianty: prawdziwy naczyniak krwionośny, który rozwija się z tkanki naczyniowo-zarodkowej, i jaskinię, która reprezentuje jakby rozszerzone naczynia krwionośne. Najczęściej guz znajduje się podtorebkowo w prawym płacie, czasem pokryty włóknistą kapsułką. Zwapnienie kapsułki jest możliwe. Objawy kliniczne występują nie częściej niż u 10% pacjentów i zazwyczaj, jeśli średnica guza przekracza 5 cm, może występować ból w górnej połowie brzucha, przy znacznych rozmiarach - objawy ucisku dróg żółciowych i żyły wrotnej oraz powiększenia wątroby. Naczyniaki samotne rosną powoli (przez dziesięciolecia). Rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem jest pęknięcie naczyniaka krwionośnego z objawami krwawienia wewnętrznego. W rzadkich przypadkach rozwija się mnogie naczyniakowatość, z trzema objawami: hematomegalią, naczyniakiem krwionośnym skóry i niewydolnością serca, ze względu na fakt, że naczyniak krwionośny działa jako przetoka tętniczo-żylna. Tacy pacjenci często umierają z powodu niewydolności serca w dzieciństwie lub młodym wieku. W dużych jaskiniach słychać czasami szum naczyniowy.

Gruczolaki. Z reguły pojedyncze guzy są częściej zlokalizowane podtorebkowo w prawym płacie. W wielu przypadkach, bezobjawowo, czasami występuje umiarkowany zespół bólowy. Ponieważ guz jest dobrze unaczyniony, możliwe jest krwawienie dootrzewnowe. Bardzo rzadko nowotwór złośliwy.

Nieparazytowe prawdziwe torbiele. Powstają z podstaw dróg żółciowych z powodu upośledzonego różnicowania i są wadami wrodzonymi. Prawdziwe torbiele są pokryte nabłonkiem i mogą być pojedyncze lub wielokrotne (policystyczne). Wątroba policystyczna jest dziedziczona w sposób dominujący i często łączy się z policystyczną nerką i trzustką (u połowy pacjentów). Wielotorbielowa choroba wątroby lub duża pojedyncza torbiel charakteryzuje się uczuciem dyskomfortu w prawym nadbrzuszu, powiększeniu wątroby i wyczuwalnych cystach o różnych konsystencjach. Zespół bólowy wzrasta wraz z ruchem, chodzeniem, pracą fizyczną. Torbiele samotne mogą się ropieć, czasami dochodzi do pęknięcia torbieli i krwotoku w ścianie torbieli lub w jej jamie, a także w wolnej jamie brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Duże torbiele mogą powodować żółtaczkę z powodu obturacji pozawątrobowych dróg żółciowych. Zapalenie naczyń może rozwinąć się ze zwiększoną żółtaczką, gorączką i innymi objawami zatrucia. W rzadkich przypadkach występuje zwyrodnienie złośliwe. Czasami ze znacznym uszkodzeniem tkanki wątroby, która zmienia torbiel, może rozwinąć się objawy niewydolności wątroby. W przypadkach połączenia policystozy wątroby z wielotorbielowatością nerek ciężkość stanu pacjenta wiąże się ze zwiększoną niewydolnością nerek.

Diagnostyka

Testy czynnościowe wątroby są zwykle normalne. Ich zmiana występuje tylko w przypadku wielotorbielowatości wątroby z zwyrodnieniem torbielowatym znacznej części miąższu narządu. Główna rola w diagnozowaniu instrumentalnych metod badań. Z pomocą ultradźwięków, naczyniaki są wykrywane jako hiperecholijne, wyraźnie zdefiniowane formacje, gruczolaki mają jednolitą strukturę hipoechogeniczną, powtarzając strukturę otaczających tkanek, torbiele - formacje są częściej zaokrąglone, echo-ujemne, z równymi i wyraźnymi konturami i cienkimi ścianami. Zmiany ogniskowe o średnicy co najmniej 2 cm rozpoznaje się u 80% pacjentów. W razie potrzeby stosuje się CT i MRI. Metody te dostarczają dodatkowych informacji o stanie otaczających tkanek. Scyntygrafia radionuklidowa zachowuje swoją wartość. Najdokładniejsze dane do diagnozy hemangii zapewniają celiakografię.

Naczyniaki muszą być odróżnione od torbieli, w tym pasożytniczych. Torbiele echinokokowe, oprócz pewnego obrazu klinicznego (niestrawność, utrata masy ciała, reakcje alergiczne, ucisk sąsiednich narządów, zatrucie), mają charakterystyczne cechy podczas badania ultrasonograficznego: nierówne kontury torbieli, obecność małych „cystek”, kalcynuje w jamie torbieli lub kalcynacji kapsułki. Nakłucie pod USG lub tomografią komputerową jest teraz wykorzystywane do diagnozowania torbieli.

Do diagnostyki różnicowej łagodnych guzów wątroby i nowotworów złośliwych oprócz objawów klinicznych ważne jest, aby nie zwiększać stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy krwi. Dzięki złośliwemu wzrostowi ultradźwięki ujawniają ogniska o różnych rozmiarach i kształtach, z nierównymi i rozmytymi konturami, różnymi stopniami echogeniczności (przerzutowy rak wątroby, guzkowy pierwotny nowotwór wątroby), heterogennością struktury z różnymi stopniami echogeniczności, obszarami miąższu o nietypowej strukturze (pierwotny nowotwór dyfuzyjno-naciekowy) wątroba). Obrazowanie rezonansem magnetycznym i rezonans może być bardziej pouczające. W razie potrzeby stosuje się laparoskopię i ukierunkowaną biopsję wątroby.

Leczenie

Małe naczyniaki krwionośne bez tendencji do wzrostu nie wymagają leczenia. Naczyniaki krwionośne o średnicy większej niż 5 cm, które mogą ścisnąć naczynia lub drogi żółciowe, muszą zostać usunięte. Szybko rosnące torbiele również podlegają leczeniu chirurgicznemu. Wszyscy pacjenci z łagodnymi guzami wątroby powinni podlegać stałej obserwacji.

Złośliwe nowotwory wątroby

W wątrobie możliwe są guzy przerzutowe (najczęściej z żołądka, jelita grubego, płuc, piersi, jajników, trzustki) i guzów pierwotnych. Przerzuty do wątroby są częstsze (stosunek 7-25: 1). Pierwotne nowotwory wątroby występują z różną częstotliwością na różnych obszarach geograficznych: w regionach Afryki, Azji Południowo-Wschodniej i Dalekiego Wschodu, które są hiperendemiczne w przypadku raka wątroby, częstotliwość może przekroczyć 100 na 100 tysięcy populacji, osiągając 60-80% wszystkich guzów wykrytych u mężczyzn, i w nieendemicznych strefach Europy i USA częstotliwość ta nie przekracza 5: 100 000. Średni wskaźnik zapadalności w Rosji wynosi 6,2, ale są regiony o znacznie wyższych wskaźnikach: w basenach Irtysz i Ob są to 22,5–15,5, a występujące jest zazwyczaj bardziej edytowane raka przewodów żółciowych. Ogólnie przeważa rak wątrobowokomórkowy, stanowiący do 80% wszystkich pierwotnych nowotworów wątroby. Wśród chorych przeważają mężczyźni w stosunku 4: 1 i wyższym.

Etiologia

U 60–80% pacjentów rozwój raka wątrobowokomórkowego jest związany z utrzymywaniem się wirusów zapalenia wątroby typu B i C, z których 80–85% występuje na tle wirusowej marskości wątroby.

• Wirus zapalenia wątroby typu B, integrując się z genomem hepatocytów, aktywuje onkogeny komórkowe, co z jednej strony prowadzi do stymulacji apoptozy - „zaprogramowanej” przyspieszonej śmierci komórek, az drugiej strony do stymulacji proliferacji komórek.
• Wirus zapalenia wątroby typu C działa inaczej: prawdopodobne jest, że dominująca marskość HGV w porównaniu z HBV i czas trwania choroby mają podstawowe znaczenie.
• Zakażenie mieszane (HBV / HCV) częściej prowadzi do rozwoju raka: w przewlekłym zakażeniu HCV występującym z marskością wątroby, nowotwór złośliwy występuje w 12,5%, aw kombinacji HBV / HCV w 27% przypadków.

Istnieje wiele czynników predysponujących do rozwoju raka wątrobowokomórkowego w przewlekłej infekcji wirusowej: czynniki immunogenetyczne, w szczególności narodowość i płeć (większa podatność u mężczyzn), narażenie na promieniowanie i inne stresy środowiskowe, długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, cytostatyki, androgenne steroidy i inne), zażywanie narkotyków, palenie złośliwe, ekspozycja na mikotoksyny, w szczególności aflotoksina przy stosowaniu orzeszków ziemnych zakażonych grzybami pleśniowymi, niezrównoważone annoe pokarm dla zwierząt z niedoborem powtarzane uszkodzenie wątroby, upośledzenie metabolizmu porfiryn w wątrobie. Ważną rolą, biorąc pod uwagę stopień rozpowszechnienia, jest nadużywanie alkoholu. Możliwe, że niektóre z tych czynników same w sobie, bez udziału wirusa, powodują rozwój raka wątroby, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby i na tle predyspozycji immunogennych.

Znacznie częściej rak wątrobowokomórkowy występuje u pacjentów z hemochromatozą. Czynniki predysponujące do raka wątrobowokomórkowego obejmują choroby pasożytnicze wątroby i dróg żółciowych, opisthorchias, klononchozę. Na obszarach endemicznych dla klononchozy (dorzecza Amuru, Chin, Japonii, Korei) i obszarów opisthorchosis (dorzecze Irtyszu i Ooi) odnotowuje się wzrost częstotliwości tej formy pierwotnego raka wątroby.

Morfologia

Makroskopowo wyróżnia się trzy formy pierwotnego raka wątroby:

• masywna forma o jednolitym wzroście węzła solidarności (44%),
• forma sferyczna z wieloośrodkowym wzrostem pojedynczych lub drenujących węzłów (52%),
• postać rozproszona, inaczej nazywana marskością wątroby, która rozwija się na tle marskości wątroby (4%).

Guzkowa postać nowotworu często rozwija się także na tle marskości wątroby (raka wątrobowokomórkowego), jak również nowotworów pochodzących z nabłonka dróg żółciowych (rak żółciowo-komorowy). Złośliwy nowotwór złośliwy, w przeciwieństwie do raka wątrobowokomórkowego, ma zwykle słabo rozwiniętą sieć naczyń włosowatych i bogatą podścielisko. Możliwe guzy mieszane - złośliwe guzy wątroby.

Pierwotny rak wątroby przerzutuje do wewnątrzwątrobowego i pozawątrobowego - krwiotwórczego i limfogennego. Przerzuty najczęściej występują w regionalnych naczyniach limfatycznych (przede wszystkim okołowrotnych), w płucach, otrzewnej, kościach, mózgu i innych narządach. Stosuje się klasyfikacje morfologiczne pierwotnego raka wątroby, podział na formy masywne, guzkowe i rozproszone, a także międzynarodowy system TNM (guz-guzek - przerzut).

Objawy

Najbardziej typowa kliniczna postać raka wątroby charakteryzuje się szybko postępującym powiększeniem wątroby, które staje się gęstością kamienistą. Wątroba jest bolesna przy badaniu dotykowym, jej powierzchnia może być wyboista (z wieloma węzłami). Hepatomegalii towarzyszy tępy ból i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, niestrawność, szybko rozwijająca się utrata masy ciała, gorączka. W tej postaci raka żółtaczka jest późniejszym objawem, często związanym z przerzutami nowotworu w bramce wątroby i rozwojem żółtaczki obturacyjnej. Z wodobrzuszem u tych pacjentów wiąże się (ciśnienie żyły wrotnej przez przerzuty lub sam nowotwór lub przerzuty do otrzewnej i jest to również późny objaw).

Trudniej jest zdiagnozować marskość pierwotnego raka wątroby, ponieważ guz występuje na tle marskości wątroby i charakteryzuje się wzrostem objawów klinicznych typowych dla czynnej marskości wątroby: oznakami pozawątrobowymi, objawami nadciśnienia wrotnego, w szczególności wodobrzusza, zespołu krwotocznego, zaburzeń endokrynologicznych. Znaczący wzrost wątroby nie występuje. Zazwyczaj szybki rozwój dekompensacji, ból brzucha, szybka utrata masy ciała. Oczekiwana długość życia pacjentów z tą postacią raka wątroby od czasu jego wystąpienia

uznanie zwykle nie przekracza 10 miesięcy.

Oprócz tych typowych form pierwotnego raka wątroby istnieją nietypowe warianty. Należą do nich: ropień lub wątrobowo-martwicza postać raka wątroby, ostry krwotoczny wątrobiak, postać żółtaczkowa lub icteroobturatsionnaya, a także zamaskowane opcje, w których pojawiają się objawy związane z odległymi przerzutami.

Ropna postać guza objawia się gorączką, objawami zatrucia, silnym bólem w prawym nadbrzuszu. Wątroba jest powiększona i bolesna. Dzięki tej postaci raka niektóre guzki guzkowate są martwicze i mogą się ropieć. Średnia długość życia pacjentów z tą postacią raka nie przekracza 6 miesięcy od wystąpienia oczywistych objawów choroby.

W przypadkach, gdy wątrobiak kiełkuje naczynia krwionośne, może wystąpić pęknięcie tych naczyń z objawami krwawienia wewnętrznego do wolnej jamy brzusznej. W przypadkach utajonego przepływu guza do momentu pęknięcia, rozpoznanie raka wątroby jako przyczyny katastrofy brzusznej (pacjenci mają niskie ciśnienie krwi, szybki puls, skóra i błony śluzowe są blade i wilgotne, żołądek jest obrzmiały, ostro bolesny) może być trudne.

U niektórych pacjentów objawy żółtaczki mechanicznej (wątrobowej) mogą dominować w obrazie klinicznym przez pewien czas z powodu ucisku bramek wątroby przez miejsce guza zlokalizowane w pobliżu bramek wątroby lub ich uciskania przez powiększone przerzuty węzłów chłonnych. W tej postaci raka wątroby nowotwór rośnie stosunkowo wolno, ale po kilku miesiącach może się rozwinąć obraz kliniczny typowy dla hepatektegalicznej postaci raka wątroby.

Zamaskowane warianty raka wątroby wykazują objawy uszkodzenia mózgu, płuc, serca, kręgosłupa, w zależności od lokalizacji przerzutów, a powiększenie wątroby, żółtaczka i wodobrzusze pojawiają się tylko w końcowej fazie choroby. W rzadkich przypadkach (1,5–2%) możliwy jest utajony i powolny rozwój guza wątroby przez kilka lat, gdy guz zostanie wykryty w wyniku instrumentalnego badania wątroby podjętego z jakiegokolwiek powodu.

W niektórych przypadkach, nowotworowi wątroby towarzyszy pojawienie się zespołów paranowotworowych (u 10–20% pacjentów): stany hipoglikemiczne związane z wytwarzaniem guza przez hormon insulinopodobny lub wytwarzanie inhibitorów insuliny, wtórna erytrocytoza absolutna z powodu wytwarzania erytropoetyny wątrobowej, hiperkalcemia i po plastrze, a po wydzieleniu, po sekrecie, po plastrze, pojawia się wtórne wydzielanie hormonu insulinopodobnego. Zespół Cushinga z powodu rozwoju hiperkortyzolizmu, zespół nerczycowy.

Obraz kliniczny raka pęcherzykowo-komórkowego nie różni się od raka wątrobowokomórkowego. U niektórych pacjentów z rakiem dróg żółciowych choroba ta jest poprzedzona przez pasożytnicze lub inne choroby zapalne dróg żółciowych, a żółtaczka pojawia się częściej na wczesnym etapie.

Diagnostyka

We krwi obwodowej wzrost ESR jest typowy, rzadziej iw późniejszych stadiach - niedokrwistość, czasem erytrocytoza. Leukocytoza może być w ropniowej postaci raka wątroby. Wraz z rozwojem marskości z wcześniejszym zespołem hipersplenizmu możliwe jest zwiększenie cytopenii: leukopenia, niedokrwistość, małopłytkowość. Typowa manifestacja zespołu cytolitycznego.

Z badań laboratoryjnych najbardziej pouczająca jest odpowiedź immunologiczna na embriospecyficzną alfa globulinę (alfa fetoproteinę). Ten test nie jest całkowicie specyficzny, ponieważ alfa-fetoproteina występuje u wielu pacjentów z marskością wątroby, z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B o wysokiej aktywności procesów regeneracyjnych, czasami u kobiet w ciąży, ale wysoka zawartość alfa-fetoproteiny (powyżej 100 ng / ml) jest typowa dla rak wątrobowokomórkowy (w przypadku raka pęcherzykowo-komórkowego, alfa-fetoproteina zwykle nie zwiększa się), w tym w przypadkach złych objawów klinicznych choroby.

Ważną rolę w diagnostyce metod instrumentalnych odgrywają: skanowanie radionuklidów w wątrobie ujawnia „ciche strefy”, USG, CT, MRI wykrywają ogniska o różnej gęstości. Ultrasonografia jest zdominowana przez ogniska o mieszanej, hiperechogenicznej i izoechicznej gęstości, z rozmytymi granicami i niejednorodną strukturą. W razie potrzeby stosuje się laparoskopię i inne inwazyjne metody badania.

Konieczne jest rozróżnienie z innymi przyczynami prowadzącymi do hepatomegalii (niewydolność serca z dekompensacją prawej komory, choroby układu krwionośnego). W diagnozie, oprócz analizy obrazu klinicznego, pomaga brak zmian ogniskowych w wątrobie podczas badań instrumentalnych. Łagodne nowotwory wątroby charakteryzują się brakiem lub niewielkimi zmianami w czynności wątroby i wyraźnymi granicami wykrytych zmian ogniskowych o jednorodnej strukturze. Przerzuty nowotworów wątroby (najczęściej - z jelita grubego, żołądka, płuc, piersi, jajników, a także z pęcherzyka żółciowego, trzustki i przerzutu melanoblasgoma), według USG, tomografia komputerowa jest trudna do odróżnienia od pierwotnego guza wątroby. Badanie innych narządów jest niezbędne do poszukiwania pierwotnego guza. Badanie histologiczne przerzutów punktowych dość często pozwala określić pierwotną lokalizację guza narządu. Przerzutowemu uszkodzeniu wątroby towarzyszy mniej znacząca dysfunkcja tego narządu. Jeśli podejrzewa się pierwotny guz wątroby, istotną rolę odgrywa definicja alfa-fetoproteiny.

Kurs i komplikacje

Pierwotne guzy wątroby są szybko postępującymi guzami. Mogą wystąpić ciężkie powikłania: zakrzepica żyły głównej dolnej, żyły wątrobowe z gwałtownym wzrostem niewydolności wątroby, zakrzepica żyły wrotnej, czasami z dodatkiem zakażenia i występowaniem ropnego pylephlebitis. Czasami dochodzi do załamania guza i ropienia lub pęknięcia guza z krwawieniem do jamy brzusznej i zapalenia otrzewnej. Pacjenci najczęściej, zwłaszcza gdy guzy wątroby rozwijają się na tle marskości, umierają z powodu niewydolności wątroby lub ciężkiego krwawienia z przełyku. Nowotwory naczynioruchowe często postępują szybciej niż rak wątroby, a wcześniej dają przerzuty odległe.

Leczenie

Chirurgiczne połączone z chemioterapią. Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, chemioterapia, w szczególności regionalna, z wprowadzeniem cytostatyków do tętnicy dostarczającej krew do obszaru guza. Najbardziej radykalnym leczeniem jest ortotopowy przeszczep wątroby. Najlepsze wyniki uzyskuje się dla raka wątrobowokomórkowego na tle marskości wątroby i wielkości guza do 5 cm średnicy. W takich przypadkach czas przeżycia może wynieść 10 lat lub więcej, zbliżając się do osób z marskością wątroby bez guza. Ortotopowe przeszczepienie wątroby może przedłużyć życie nawet u pacjentów z rozległymi nieoperacyjnymi guzami wątroby przy braku widocznych przerzutów.

Formy nowotworów złośliwych

Rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy rozwija się z hepatocytów i jest pierwotnym nowotworem złośliwym. Występuje częściej u mężczyzn, aw krajach rozwiniętych wynosi 1–5% wśród wszystkich wykrytych nowotworów złośliwych. Rozwój raka wątrobowokomórkowego u wielu pacjentów jest związany z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B, którego aparat genowy może być związany z aparatem genowym hepatocytu. Chromosomy hepatocytów wiążą się z DNA wirusa zapalenia wątroby typu B, rozwija się marskość wątroby, która może powodować rozwój raka. Oprócz nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B, w etiologii raka wątrobowokomórkowego ważne jest spożywanie alkoholu, co koreluje z częstością występowania raka. Szczególnie często złośliwy guz rozwija się u pacjentów z wirusową alkoholową marskością wątroby. Czynniki rakotwórcze obejmują aflatoksynę, produkt wymiany żółtego grzyba pleśni, często znajdowanego na żywności przechowywanej poza lodówką. Istota rakotwórczego działania aflatoksyny nie została ustalona.

Objawy Obraz kliniczny pierwotnego raka wątroby zależy od jego postaci. Częstym objawem wszystkich form jest szczególny stan pacjentów: według wielu autorów pacjenci wykazują pewien dziwny spokój lub obojętność. U pacjentów zaburzenia dyspeptyczne pojawiają się wcześnie (utrata apetytu, niechęć do tłuszczu i pokarmów mięsnych, wzdęcia, nudności, wymioty). Wyniszczenie szybko się rozwija. Ogromnemu rakowi towarzyszy duży wzrost wątroby. Krawędź wątroby jest zaokrąglona, ​​a czasem wyczuwalna poniżej pępka. Zazwyczaj wątroba powiększa się całkowicie, ale czasami jeden z płatów jest powiększony. Wątroba jest twarda, bezbolesna. Na jego przedniej powierzchni przez ścianę brzucha można wyczuć duży guz.

W pierwotnym raku wątroby połowa pacjentów wykazuje niską gorączkę, ale u niektórych pacjentów jest wysoka. Żółtaczka występuje u mniej niż połowy pacjentów. Rozwija się, gdy węzły ściskają drogi żółciowe. Śledziona w pierwotnym raku wątroby jest czasami powiększana. Zwykle obserwuje się to u pacjentów, u których rak dołączył do marskości wątroby. U innych pacjentów wzrost śledziony może być spowodowany uciskiem żyły śledzionowej przez guz lub jego zakrzepicę.

Wodobrzusze rozwija się w połowie przypadków. Jest to spowodowane kompresją żyły wrotnej przez węzły rakowe lub nawet jej zablokowanie. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest późnym objawem, jeśli rak nie rozwija się w wątrobie z marskością wątroby. Przy pęknięciu naczyń powierzchniowych guza płyn puchlinowy staje się krwotoczny (hemoperitoneum). W tym samym czasie rozwija się obrzęk kończyn dolnych. Często wykrywa się niedokrwistość i wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej, czasami policytemię, hipoglikemię, nabytą porfirię, hiperkalcemię i dysglobulinemię. Przebieg choroby jest zwykle piorunujący, pacjenci umierają w ciągu kilku miesięcy.

Diagnoza Rozpoznanie potwierdza badanie scyntygraficzne, które pozwala zidentyfikować jedną lub więcej formacji, ale nie pozwala odróżnić regenerujących guzków w marskości wątroby od guzów pierwotnych lub przerzutowych. Ultradźwięki i tomografia komputerowa potwierdzają obecność guza w wątrobie. Za pomocą angiografii wątrobowej można zidentyfikować charakterystyczne objawy guza: zmiany kształtu lub niedrożności tętnic i neowaskularyzacji („przekrwienie guza”) i jego długość. Ta metoda badawcza jest wykorzystywana w planowaniu interwencji chirurgicznej. Duże znaczenie diagnostyczne ma wykrywanie w surowicy α-fetoproteiny - płodowej α1-globuliny, która wzrasta w surowicy kobiet w ciąży z prawidłową ciążą i znika wkrótce po porodzie. U prawie wszystkich pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym jego poziom przekracza 40 mg / l. Niższe wartości α-fetoproteiny nie są specyficzne dla pierwotnego nowotworu wątroby i mogą być wykryte u 25–30% pacjentów z ostrym lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby. Przezskórna biopsja wątroby z wyczuwalnego miejsca, wykonywana pod kontrolą USG lub CT, ma wielką wartość diagnostyczną w wykrywaniu raka wątrobowokomórkowego. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się laparoskopię lub laparotomię za pomocą otwartej biopsji wątroby.

Leczenie. Przy wczesnym wykryciu pojedynczego guza, jego wycięcie jest możliwe przez częściową hepatektomię. Ale u większości pacjentów diagnoza jest opóźniona. Guz nie jest podatny na leczenie promieniowaniem jonizującym i chemioterapią. Rokowanie jest złe - pacjenci umierają z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego, postępującej kacheksji lub zaburzeń czynności wątroby.

Przerzutowy rak wątroby

Przerzuty nowotworów złośliwych są najczęstszą postacią nowotworu wątroby. Przerzuty zwykle występują krwiotwórczo, ułatwia to duży rozmiar wątroby, intensywny przepływ krwi i podwójny układ krążenia (sieć tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej). Guzy płuc, przewodu pokarmowego, gruczołu sutkowego, trzustki, rzadziej - tarczycy i gruczołu krokowego oraz przerzuty skóry najczęściej.

Objawy kliniczne mogą być związane z guzem pierwotnym bez objawów uszkodzenia wątroby, przerzuty są wykrywane podczas badania pacjentów. Charakteryzuje się nieswoistymi objawami, takimi jak utrata masy ciała, uczucie osłabienia, jadłowstręt, gorączka, pocenie się. U niektórych pacjentów rozwija się ból brzucha. U pacjentów z wieloma przerzutami wątroba jest powiększona, gęsta, bolesna. W zaawansowanych stadiach choroby kopce są badane na wątrobie o różnych rozmiarach. Czasami słychać hałas tarcia na bolesnych obszarach.

Diagnoza Funkcjonalne testy czynności wątroby są mało zmienione, typowy jest wzrost fosfatazy alkalicznej, γ-glutamylotransferazy, a czasami poziomu dehydrogenazy mleczanowej. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa, ale dane z tych metod mają niską czułość i specyficzność. Dokładność diagnozy wzrasta po przezskórnej biopsji igłowej, pozytywny wynik uzyskuje się w 70-80% przypadków. Odsetek prawidłowych diagnoz jest większy, jeśli biopsja jest przeprowadzana pod kontrolą USG dwa lub trzy razy.

Leczenie przerzutów zwykle nie jest skuteczne. Chemioterapia może spowolnić wzrost guza, ale nie leczy choroby przez krótki czas. Prognoza jest obecnie niekorzystna.

Guzy wątroby

Nowotwory wątroby to nowotwory złośliwe i łagodne, pochodzące z miąższu, dróg żółciowych lub naczyń wątroby. Najczęstszymi objawami nowotworów wątroby są nudności, utrata masy ciała, utrata apetytu, powiększenie wątroby, żółtaczka, wodobrzusze. Rozpoznanie guzów wątroby obejmuje USG, badania wątroby, CT, biopsję wątroby. Leczenie guzów wątroby jest chirurgiczne i polega na resekcji dotkniętej chorobą części narządu.

Guzy wątroby

W hepatologii zwyczajowo rozróżnia się pierwotne łagodne nowotwory wątroby, pierwotne i wtórne (przerzutowe) nowotwory złośliwe (rak wątroby). Znajomość rodzaju i pochodzenia guza wątroby pozwala na zróżnicowane leczenie. Łagodne guzy wątroby są stosunkowo rzadkie. Zwykle są bezobjawowe i występują przypadkowo. Częściej w gastroenterologii trzeba radzić sobie z pierwotnym rakiem wątroby lub wtórnym przerzutowym uszkodzeniem narządów. Przerzuty wątroby często występują u pacjentów z pierwotnym rakiem żołądka, płuc, okrężnicy, raka piersi.

Klasyfikacja łagodnych guzów wątroby

Wśród łagodnych guzów wątroby w praktyce klinicznej występują gruczolaki (hepatoadenomy, gruczolaki przewodu żółciowego, torbiele żółciowe gruczolakowate, brodawczakowatość). Pochodzą one z elementów nabłonkowych i tkanki łącznej wątroby lub dróg żółciowych. Guzy wątroby pochodzenia mezodermalnego obejmują naczyniaki krwionośne, naczyniaki chłonne. Rzadkie są hamartomy, tłuszczaki, włókniaki wątroby. Czasami torbiele nie pasożytnicze są określane jako nowotwory wątroby.

Gruczolaki wątroby są pojedynczymi lub wieloma okrągłymi formacjami szarawego lub ciemnoczerwonego koloru o różnych rozmiarach. Znajdują się one pod torebką wątroby lub w grubości miąższu. Uważa się, że rozwój gruczolaków wątroby u kobiet może być związany z przedłużonym stosowaniem doustnej antykoncepcji. Niektóre rodzaje łagodnych nowotworów wątroby (gruczolaki beleczkowate, torbielakogruczolaki) są podatne na degenerację do raka wątrobowokomórkowego.

Zmiany naczyniowe (naczyniaki) są najczęstsze wśród łagodnych guzów wątroby. Mają jamistą, gąbczastą strukturę i pochodzą z żylnej sieci wątroby. Wśród guzów naczyniowych wątroby są naczyniaki jamiste i jamiste. Uważa się, że naczyniowe formacje wątroby nie są prawdziwymi guzami, ale wrodzoną anomalią naczyniową.

Rozrost guzkowy wątroby rozwija się w wyniku lokalnych zaburzeń krążenia i dróg żółciowych w niektórych obszarach wątroby. Makroskopowo, ten guz wątroby może mieć ciemnoczerwony lub różowy kolor, małą, pagórkowatą powierzchnię, o różnych rozmiarach. Konsystencja rozrostu guzkowego wątroby jest gęsta, zlokalizowana marskość jest wykrywana mikroskopowo. Nie wyklucza to odrodzenia przerostu guzkowego w złośliwym guzie wątroby.

Pochodzenie nie pasożytniczych torbieli wątroby może być wrodzone, traumatyczne, zapalne.

Objawy łagodnych guzów wątroby

Większość łagodnych guzów wątroby nie ma wyraźnych objawów klinicznych. W przeciwieństwie do złośliwych guzów wątroby, łagodne wzrosty rosną powoli i nie prowadzą do zakłócenia ogólnego dobrego samopoczucia przez długi czas.

Duże naczyniaki wątroby mogą powodować ból i ciężkość w nadbrzuszu, nudnościach i odbijanie się w powietrzu. Niebezpieczeństwo naczyniaka wątroby to wysokie prawdopodobieństwo pęknięcia guza z rozwojem krwawienia do jamy brzusznej i hemobilii (krwawienie do dróg żółciowych), skręcenie nóg guza. Duże torbiele wątroby powodują ciężkość i ciśnienie w nadbrzuszu i nadbrzuszu. Powikłaniem torbieli wątroby może być pęknięcie, ropienie, żółtaczka, krwotok do jamy guza.

Gruczolaki wątroby mogą powodować bóle brzucha, gdy są znaczące, a także mogą być wyczuwane jako masa przypominająca guz w prawym podbrzuszu. W skomplikowanych przypadkach pęknięcie gruczolaka może wystąpić wraz z rozwojem hemoperitoneum. Rozrost guzkowy wątroby zwykle nie ma wyraźnych objawów. W badaniu dotykowym wątroby może wystąpić powiększenie wątroby. Spontaniczne przerwy w tym guzie wątroby są rzadko obserwowane.

Diagnostyka i leczenie łagodnych guzów wątroby

W celu zdiagnozowania łagodnych guzów wątroby stosuje się USG wątroby, hepatoskopię, CT, hepatoangiografię, laparoskopię diagnostyczną z ukierunkowaną biopsją wątroby i badanie morfologiczne materiału biopsyjnego. W przypadku gruczolaków lub przerostu guzkowego można wykonać przezskórną biopsję wątroby.

Ze względu na prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego i skomplikowany przebieg łagodnych guzów wątroby, główną taktyką ich leczenia jest operacja chirurgiczna, która polega na resekcji wątroby w granicach zdrowych tkanek. Ilość resekcji zależy od lokalizacji i wielkości guza wątroby i może obejmować wycięcie brzeżne (w tym laparoskopowe), segmentektomię, lobektomię lub hemihepatektomię.

W przypadku torbieli wątroby, wycięcia torbieli, drenażu endoskopowego lub otwartego, nałożenia cystoduodenoanastomozy, można przeprowadzić marsupializację.

Klasyfikacja i przyczyny nowotworów złośliwych wątroby

Złośliwe nowotwory wątroby mogą być pierwotne, tj. Zachodzić bezpośrednio ze struktur wątroby lub wtórne, związane ze wzrostem przerzutów, przynoszonych z innych narządów. Wtórne guzy wątroby występują 20 razy częściej niż guzy pierwotne, co wiąże się z filtracją przez wątrobę krwi pochodzącej z różnych narządów i krwiotwórczego dryfu komórek nowotworowych.

Pierwotne złośliwe nowotwory wątroby są stosunkowo rzadkie. Występuje głównie u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Ze względu na pochodzenie wyróżnia się następujące formy pierwotnych nowotworów złośliwych wątroby:

• rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy, wątrobiak) pochodzący z komórek miąższu wątroby
• rak żółciowy pochodzący z komórek nabłonkowych dróg żółciowych
• angiosarcoma rosnący ze śródbłonka naczyniowego
• hepatoblastoma - nowotwór wątroby występujący u dzieci

Wśród przyczyn powstawania pierwotnych nowotworów złośliwych wątroby prymat należy do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Prawdopodobieństwo rozwoju raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z zapaleniem wątroby wzrasta 200 razy. Do innych czynników związanych z ryzykiem rozwoju złośliwych nowotworów wątroby należą marskość wątroby, zmiany pasożytnicze (schistosomatoza, opisthorchoza), hemochromatoza, kiła, alkoholizm, rakotwórcze działanie różnych związków chemicznych (czterochlorek węgla, nitrozoaminy, organiczne pestycydy zawierające chlor), przyczyny pokarmowe (żywność mikotoksyna - aflatoksyna).

Objawy złośliwych nowotworów wątroby

Początkowe objawy kliniczne złośliwych guzów wątroby obejmują złe samopoczucie i ogólne osłabienie, niestrawność (pogorszenie apetytu, nudności, wymioty), ciężkość i ból w prawym podbrzuszu, podgorączkę i utratę wagi.

Wraz ze wzrostem wielkości guza, wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego, nabiera guzowatości i gęstości drzewiastej. W późniejszych stadiach niedokrwistości rozwija się żółtaczka, wodobrzusze; endogenne zatrucie i niewydolność wątroby rosną. Jeśli komórki nowotworowe mają aktywność hormonalną, wówczas występują zaburzenia endokrynologiczne (zespół Cushinga). Po naciśnięciu rosnącego guza wątroby dolnej żyły głównej pojawia się obrzęk kończyn dolnych. Z erozją naczyń krwionośnych może rozwinąć się krwawienie wewnątrzbrzuszne; w przypadku żylaków przełyku i żołądka może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego.

Diagnostyka i leczenie złośliwych guzów wątroby

Typowe dla wszystkich nowotworów złośliwych wątroby są zmiany wskaźników biochemicznych charakteryzujących funkcjonowanie narządu: zmniejszona albumina, zwiększony fibrynogen, zwiększona aktywność transaminazy, zwiększony mocznik, azot resztkowy i kreatynina. W związku z tym, jeśli podejrzewasz złośliwy nowotwór wątroby, konieczne jest zbadanie testów czynności wątroby i koagulogramu.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, skorzystano ze skanowania ultrasonograficznego, tomografii komputerowej, MRI wątroby, angiografii wątroby. W celu weryfikacji histologicznej wykonuje się biopsję wątroby lub laparoskopię diagnostyczną.

W przypadku objawów przerzutów do wątroby konieczne jest ustalenie lokalizacji guza pierwotnego, co może wymagać radiografii żołądka, endoskopii, mammografii, ultrasonografii gruczołów sutkowych, kolonoskopii, irygoskopii, radiografii płuc itp.

Całkowite wyleczenie złośliwych guzów wątroby jest możliwe tylko dzięki ich radykalnemu usunięciu. Z reguły guzy wątroby są wycinane w płacie wątroby lub hemihepatektomii. Gdy rak żółciowy uciekł się do usunięcia przewodu i nałożenia przetok (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy).

W przypadku pojedynczych węzłów nowotworowych wątroby możliwe jest ich zniszczenie za pomocą ablacji częstotliwości radiowej, chemoablacji i krioablacji. Chemioterapia (ogólnoustrojowa, wewnątrznaczyniowa) jest metodą z wyboru w przypadku raka wątroby.

Rokowanie dla nowotworów wątroby

Nieskomplikowane łagodne guzy wątroby są korzystne pod względem rokowania.

Złośliwe nowotwory wątroby charakteryzują się szybkim przebiegiem i bez leczenia prowadzą do śmierci pacjenta w ciągu 1 roku. Przy operatywnych nowotworach złośliwych wątroby średnia długość życia wynosi średnio około 3 lat; Wskaźnik przeżycia 5 lat - mniej niż 20%.

Diagnoza formacji w wątrobie za pomocą ultradźwięków, zmiany rozproszone

Obecnie pacjenci z nowotworami wątroby (łagodne i złośliwe guzy, torbiele) stają się coraz bardziej powszechni. Wykryj je za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. CT, USG i MRI są szeroko stosowane do badania narządów wewnętrznych.

Najbezpieczniejszą i najtańszą metodą badawczą jest badanie ultrasonograficzne wątroby. USG wątroby wymaga treningu. Przeprowadzaj diagnostykę w pozycji z tyłu lub po lewej stronie.

Procedura USG wątroby

Celem USG wątroby jest badanie jej oddziałów, anatomii i poszukiwanie zmian patologicznych. Ogniskowa edukacja w wątrobie to koncepcja łącząca choroby z nieprawidłowym wzrostem w tkance wątroby.

Miejscowe łagodne nowotwory na USG

1. Gruczolak - łagodny guz gruczołowy. Według USG gruczolaki wyglądają jak proste struktury o równych konturach. Jeśli chodzi o stopień ukrwienia, albo nie zawierają naczyń krwionośnych, albo zawierają bardzo mało.

2. Torbiele (pojedyncze, wielokrotne) - formacje z jamą, kapsułką na powierzchni i płynem wewnątrz. Torbiele są podzielone na wrodzone i nabyte. Wrodzona zawiera żółć. Rozróżnij także torbiele proste i wielokrotne. Większość torbieli powstaje w prawym płacie. Torbiel ultradźwiękowa jest bezechową (płynną) lokalną lub rozproszoną masą z kapsułką na powierzchni.

3. Naczyniaki (jamiste i kapilarne) powstają z patologicznie przerośniętych naczyń w tkance - łagodnego guza naczyniowego. Obraz ultradźwiękowy reprezentuje wykształcenie o nieregularnych konturach, niejednorodnej strukturze.

4. Lipoma wątrobowa - guz tłuszczowy. Składa się z komórek tłuszczowych (adipocytów) - 90%, 10% patologicznie dzielących się innych komórek. Jest podobna w strukturze do naczyniaka krwionośnego i przerzutów nowotworów, więc tomografia komputerowa z kontrastem jest używana do potwierdzenia diagnozy.

5. Ogniskowy rozrost guzkowy jest łagodnym nowotworem charakteryzującym się nadmiernym rozlanym wzrostem komórek i brakiem kapsułki. Obraz USG jest reprezentowany przez pojedyncze ogniska. Mają zaokrąglony kształt, gładkie kontury. Kryterium diagnostyczne - obecność żył wątrobowych w formacji, co potwierdza diagnozę.

6. Torbielowaty torbiel żółciowy jest łagodnym nowotworem wątroby, który jest niezwykle rzadki. To prosta torbiel z wieloma kamerami. Ściany komór wytwarzają mucynę (substancję podobną do śluzu składającą się z białka i glukozaminy). Charakterystyczne objawy ultrasonograficzne odróżniające się od prostych torbieli - bogaty dopływ krwi do ścian torbieli i liczne ogniska brodawkowate w nich. Przerzuty się nie tworzą.

7. Hamartoma pochodzenia mezenchymalnego. Charakterystycznymi cechami są losowo rozmieszczone węzły naczyniowe i torbielowate oraz otaczająca je tkanka łączna. Przerzuty się nie tworzą.

8. Hamartoma dróg żółciowych jest łagodną wadą rozwojową. Bardzo trudno jest wykryć hamartoma za pomocą ultradźwięków, ponieważ choroba jest bezobjawowa, a sam hamartoma jest mały. Łatwo jest pomylić z przerzutami, dlatego potrzebne są dodatkowe metody badawcze.

Charakterystyczne cechy wszystkich łagodnych guzów:

• powoli powiększa się rozmiar;
• nie kiełkują w otaczających tkankach i narządach;
• nie dają przerzutów;
• dobrze reagować na leczenie i nie powtarzać się;
• może popaść w raka.

Ponadto mogą wystąpić następujące komplikacje później:

• krwawienie do jamy brzusznej;
• pęknięcie narządów;
• krwotok w tkance.

Aby uniknąć wyżej wymienionych powikłań, konieczne jest regularne przeprowadzanie badań diagnostycznych (tomografia komputerowa, ultradźwięki i rezonans magnetyczny) z częstotliwością 1 co 3 miesiące.

Lokalne nowotwory złośliwe na USG

Nowotwory złośliwe dzieli się na pierwotne i przerzutowe.

Podstawowe to:

1. Rak włóknisty.

• USG potwierdza obecność guzów o wielkości do 3 cm, ogniska są zwykle gęste.
• Ultradźwięki z kontrastem. Z powodu zwiększonego dopływu krwi USG z kontrastem ujawnia raka.
• Angiografia ultradźwiękowa. Kontrast wprowadza się za pomocą cewnika do tętnicy guza i monitoruje się jego akumulację. Jest to najbardziej pouczający sposób oceny ukrwienia nowotworów.

2. Rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy). Na obrazie USG wykrywane są nowotwory o wielkości do 3 cm, a zastosowanie środków kontrastowych poprawia dokładność badania. Ultradźwięki badają zmianę w żyle wrotnej, narządzie foki i marskości.

3. Mięsak Kaposiego jest rzadką chorobą. Cechą kliniczną jest szybki wzrost i szybka infiltracja tkanek. Wraz z rozpadem guza pojawia się krwawienie do jamy brzusznej. Guz ma elastyczną strukturę i kształt torbieli. Badanie ultrasonograficzne nie wystarczy do postawienia diagnozy, potrzebne są badania laboratoryjne i uwzględnienie wywiadu choroby.

4. Rak okrężnicy obwodowej. Obraz ultrasonograficzny jest wzrostem światła przewodów wątrobowych. Ujawnij także porażkę żyły wrotnej, zatkanie jej światła. Uszkodzenia tętnicy wątrobowej nie są rozpoznawane.

5. Hepatoblastoma. W celu wykrycia prostego guza należy wykonać USG i CT. Jej związek z otaczającymi normalnymi tkankami ustala się za pomocą rezonansu magnetycznego.

6. Hemangiosarcoma wątroby. Węzeł ma niejednorodną strukturę ultradźwięków.

7. Epithelioidalny hemangioendothelioma. Rak gęsty z ultradźwiękami.

Nowotwory przerzutowe występują z guzów jajnika, raka piersi u kobiet, przewodu pokarmowego i płuc u obu płci.

Charakterystyczne cechy wszystkich nowotworów złośliwych:

• szybki wzrost guzów i postęp raka;
• przerzuty raka w narządach, tkankach;
• uszkodzenie struktury i funkcji dotkniętych narządów.

Ogniskowe uszkodzenia w infekcjach

• ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
• gruźlica;
• kandydoza;
• toksokaroza;
• bąblowica;
• ropień

Rozproszone uszkodzenie wątroby na USG

1. Hepatoza lipidowa - odkładanie wakuoli tłuszczowych w hepatocytach. Ultrasonografia ujawnia rozproszony wzrost sygnału, zagęszczenie narządu.

Tłuszczowa hepatoza ma 3 stopnie:

• 1 stopień stłuszczenia wątroby - prosty: zawartość tłuszczu w tkankach wątroby zaczyna przekraczać normę;
• 2 stopień tłuszczowej hepatozy - stłuszczeniowe zapalenie wątroby: objawiające się rozproszonymi zmianami w tkance;
• 3 stopień stłuszczenia wątroby - zwłóknienie: wokół naczyń zachodzi rozproszona zmiana, ciało staje się gęste.

• hepatoza alkoholowa;
• hepatoza bezalkoholowa;
• hepatoza ciąży;
• hepatoza w cukrzycy.

2. Marskość wątroby to zastąpienie normalnej tkanki tkanką łączną. Charakterystyczną cechą marskości na USG jest miejsce uszczelnienia w tkance. Ponadto, jeśli nie leczysz choroby, zamienia się w raka.

Należy pamiętać, że w przypadku wystąpienia wątpliwych zmian stosuje się dodatkowe badania w postaci tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Metody te umożliwiają szczegółową edukację i wykrywanie przerzutów nowotworowych. Wczesne wykrycie raka, jak również każdej choroby wątroby, jest kluczem do skutecznego i skutecznego leczenia.