Mikrobiologia wirusa zapalenia wątroby typu C. Źródło i drogi transmisji

W latach 70., kiedy wyizolowano patogeny zapalenia wątroby typu A i B, zauważono, że istnieją inne wirusowe zapalenie wątroby, które nie zostały nazwane ani A ani B zapaleniem wątroby. W 1989 r. Wirusowe RNA charakterystyczne dla flawawirusów wykryto we krwi takich pacjentów. Czynnik sprawczy nazywany jest wirusem zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest najbardziej podstępny i niebezpieczny wśród wszystkich wirusów zakażających wątrobę. Wiodącym czynnikiem transmisji jest krew. W 85% przypadków choroba ma przebieg przewlekły. Po 15–20 latach przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby i rozwoju pierwotnego raka wątroby. Przedłużony utajony (bezobjawowy) przebieg choroby prowadzi do późnej diagnozy. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest kosztowne. Szczepionka nie została opracowana.

Na świecie jest około 170 milionów osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, co stanowi 10 razy więcej niż liczba zakażonych pacjentów z HIV. Każdego roku od 3 do 4 milionów ludzi jest zarażonych, 350 tysięcy umiera z powodu chorób wątroby. W Federacji Rosyjskiej jest około 3,2 miliona pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z których ponad połowa jest zakażona pierwszym genotypem HCV.

Rys. 1. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C. Mikrobiologia

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do grupy przetrwałych patogenów, jest genetycznie niejednorodny, jest słabym antygenem, ma umiarkowany stopień odporności i wyraźną rakotwórczość, może uciec przed nadzorem immunologicznym. HCV znajduje się we krwi i tajemnicach. Czas trwania wiremii jest długi. Patogen wpływa głównie na komórki wątroby (hepatocyty), ale udowodniono, że może on również namnażać się w komórkach krwi - komórkach jednojądrzastych.

Taksonomia wirusa HCV

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do rodziny flawowirusów (Flaviviridae), rodzaju hepatowirusów (Hepacivirus).

Struktura wirusa zapalenia wątroby typu C

HCV jest wirusem otoczkowym. Ohm ma kształt kulisty. Średnica wirionu wynosi od 30 do 75 nm.

Na szczycie kapsydu znajduje się superkapsyd - zewnętrzna powłoka wirusa, składająca się z lipidów i białek.

Kompleks otoczki białek E1 i E2 zapewnia wiązanie wirusa z komórką docelową i przenikanie do niej. Starania dzisiejszych naukowców mają na celu zbadanie tych mechanizmów, ponieważ tworzenie leków naruszających te procesy doprowadziłoby do całkowitego zwycięstwa nad patogenem.

Rys. 2. Struktura wirusa zapalenia wątroby typu C.

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C

Genom wirionu jest mały (zawiera jeden gen), jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA składający się z 9 400 - 9600 nukleotydów, otoczony kapsydem. Regiony RNA kodujące białka E1 i E2 są bardzo zmienne, co determinuje długotrwałe zachowanie (trwałość) wirusa w jego stanie aktywnym w komórkach zakażonego organizmu.

W procesie replikacji HCV szybko zmienia swoją strukturę antygenową i zaczyna się rozmnażać w nieco zmodyfikowanym wariancie antygenu, co pozwala im uciec od skutków układu odpornościowego pacjenta.

Dla wszystkich typów wirusów, wspólne miejsce RNA składające się z 321 - 341 nukleotydów, które jest stosowane w formulacji PCR.

Genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C.

HCV ma wrodzoną heterogeniczność. Ma dużą liczbę genotypów i fenotypów. Obecnie istnieje 11 grup genetycznych podzielonych na 100 podtypów. 6 z nich uważa się za najpopularniejsze. Każdy z genotypów ma przywiązanie do określonego kraju lub regionu. Tak więc genotyp 1a jest powszechny w USA („amerykański”), 1b jest powszechny w Japonii („japoński”), 3a - w Azji („azjatycki”). W RF najbardziej powszechne są genotypy 1b i 3a. Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C wynosi 46,2% wśród wszystkich genotypów.

Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C

1 genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C wynosi 46,2% wśród wszystkich genotypów. Jego charakterystyczne cechy to:

• Występuje u pacjentów, którzy otrzymali transfuzję krwi lub jej składniki.
• Ciężki prąd.
• Obraz kliniczny jest zdominowany przez zespół wegetatywny asteno. Żółtaczka nie zawsze się rozwija.
• Większa częstotliwość nawrotów. Chronizacja infekcji sięga 90%.
• Zabieg jest długi. Przy zastosowaniu leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim czas trwania leczenia wynosi co najmniej 48 tygodni.
• Stabilny efekt w monoterapii obserwuje się tylko u 18% (w 55% zakażeń innymi genotypami wirusa). Trwały efekt w terapii skojarzonej obserwuje się tylko u 28% pacjentów (66% po zakażeniu innymi genotypami wirusa).
• Jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju pierwotnego raka i marskości wątroby.

Rys. 2. Cykl życia wirusa zapalenia wątroby typu C. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby wiriony tworzą się z szybkością 10 12 cząstek dziennie.

Antygeny wirusa zapalenia wątroby typu C.

Głównymi (głównymi) antygenami są strukturalne białka otoczki wirusa E1 i E2 oraz białka C nukleokapsydu, jak również 7 niestrukturalnych białek enzymatycznych (NS1, NS2 i NS3, NS4a i NS4b, NS5a i NS5b), polimeraza RNA i proteaza. Istnieją również mniejsze polipeptydy - p7 i białko F.

Uprawa

Poza żywym organizmem (w „tubie”) nie jest możliwe hodowanie HCV. Zdolność do replikacji osiąga się poprzez infekowanie wyższych naczelnych - szympansów.

Rys. 4. Zdjęcie HCV. Mikrografia elektronowa.

Odporność na wirusowe zapalenie wątroby typu C

W środowisku zewnętrznym, w temperaturze pokojowej, HCV zachowuje swoje właściwości od 16 godzin do 4 dni, zachowuje swoją patogenność w ujemnych temperaturach przez lata i jest odporny na promieniowanie UV. Po zagotowaniu wirus umiera w ciągu 5 minut, t 60 0 С - w ciągu 30 minut.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C

HCV jest niezwykle rozpowszechniony w wielu krajach. W Federacji Rosyjskiej łączna liczba przypadków waha się od 2,5 do 3,2 mln, z czego 46,2% jest zakażonych jednym genotypem wirusa. Mężczyźni cierpią na wirusowe zapalenie wątroby typu C 4 razy częściej niż kobiety. Młodzież (od 15 do 19 lat) i dorośli (20 -39 lat) należą do grupy wysokiego ryzyka. W tych grupach zarejestrowano maksymalną proporcję narkomanów.

Źródło i zbiornik infekcji

Źródłem zakażenia są pacjenci z aktywnymi i utajonymi formami wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najbardziej nasyconym RNA wirusowym są komórki wątroby. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ich stężenie jest 37 razy wyższe niż w surowicy. Patogeny występują także we krwi i tajemnicach pacjentów.

Mechanizm transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C

Wirus HCV jest przenoszony drogą pozajelitową (główną), kontaktową (płeć, przez ślinę) i pionową (od matki do płodu). Mechanizm przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest realizowany w naturalny i sztuczny sposób.

Sztuczne przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

• Kiedy sztuczny sposób przenoszenia infekcji w organizmie dostarcza ogromne dawki wirusów. Dzieje się tak poprzez transfuzję zakażonej krwi pełnej i jej produktów, podczas inwazyjnych procedur medycznych i niemedycznych. Częstość występowania po transfuzji zapalenia wątroby zależy od poziomu nośnika wirusa C w populacji dawców, ilości przetoczonej krwi lub jej składników. Zagrożeni są pacjenci z hemofilią. Największym zagrożeniem dla nich są koncentraty krwi i czynniki krzepnięcia. Markery wirusa C w tej grupie pacjentów są rejestrowane w 70% przypadków. Ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby to pacjenci leczeni hemodializą.
• Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony podczas operacji, manipulacji pozajelitowych w instytucjach medycznych (od 9 do 22% zakażeń). Zagrożeni są lekarze wykonujący hemodializę i inne procedury medyczne. Wśród nich infekcja zawodowa wynosi 5 - 30%.
• Jedno z pierwszych miejsc w strukturze zakażonego HCV zajmuje pozajelitowe narkomani. W różnych krajach świata ich udział wynosi od 30 do 70%.
• Niemedyczne manipulacje: tatuaże, piercing, nakłucia płatków uszu, przycinanie, praca domowa z niesterylnymi narzędziami, usługi dentystyczne i fryzjerskie w zakresie przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C odgrywają drugorzędną rolę.

Rys. 5. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone podczas hemodializy (zdjęcie po lewej) i transfuzji krwi (zdjęcie po prawej).

Naturalne sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C

Seksualne, pionowe i krajowe drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C są naturalne.

• Pionowe przenoszenie zakażenia (matka - dziecko) odnotowuje się w przedziale 1,6 - 19% przypadków. Najczęściej zakażenie przenoszone jest na dzieci z matek zakażonych HIV.
• Wirusy zapalenia wątroby typu C występują w wydzielinach pochwowych i nasieniu męskim. Transmisja seksualna jest częściej rejestrowana u prostytutek, homoseksualistów i małżonków, którzy noszą przeciwciała przeciwko wirusowi (seropozytywne HCV). Udział transmisji seksualnej wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi od 4 do 8%. Częstotliwość infekcji zależy od liczby partnerów seksualnych i czasu trwania kontaktu.

Sposób przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C nie może być ustalony w 20% przypadków.

Rys. 6. Jednym z pierwszych miejsc w strukturze zakażonego HCV są parenteralni narkomani. W różnych krajach świata ich udział wynosi od 30 do 70%.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C

Wirus zapalenia wątroby typu C jest hepatotropowy. To właśnie ten organ z chorobą okazuje się najbardziej nasyconym wirusowym RNA. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby stężenie wirusowego RNA w wątrobie jest wielokrotnie (37 razy) wyższe niż w surowicy. W komórkach wątroby wiriony mnożą się z szybkością 10 12 cząstek wirusowych dziennie.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się słabą odpowiedzią immunologiczną i zdolnością wirusów do ucieczki przed odpowiedzią immunologiczną. Sytuację pogarszają stale zmieniające się antygenowe warianty patogenów. Wirusy zapalenia wątroby typu C wykazują aktywność antyiferonową.

Uszkodzenie komórek wątroby występuje na dwa sposoby:

• Ze względu na lizę immunologiczną (zniszczenie komórek przez antygen kompleksów immunologicznych + przeciwciało).
• Ze względu na bezpośrednie działanie cytopatyczne (niszczenie komórek związane z reprodukcją wirusów).

Ważnym miejscem w rozwoju choroby jest rozwój reakcji autoimmunologicznych, gdy kompleksy immunologiczne zaczynają uszkadzać komórki innych narządów. Wynika to z podobieństwa antygenu wirusa C z antygenami ludzkiego układu zgodności tkankowej. Zatem rozwija się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, idiopatyczna plamica małopłytkowa itp.

Po ostrych postaciach w 70-80% przypadków zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Jednocześnie u 20–50% pacjentów rozwija się marskość wątroby, w 1,3–2,5% przypadków, pierwotny rak wątroby. Częstość powikłań autoimmunologicznych jest wysoka. Proces patologiczny postępuje stopniowo, często bezobjawowo, manifestując się dopiero na etapie rozwoju powikłań.

Porażka komórek wątroby w niektórych przypadkach prowadzi do rozwoju żółtaczki. Żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych wiąże się z (bezpośrednią) bilirubiną, która jest obecna w dużych ilościach w surowicy krwi.

Porażka dróg żółciowych jest związana z rozwojem śródnabłonkowego nacieku limfocytarnego.

Nekrotyczne zapalenie komórek wątroby prowadzi do aktywacji komórek gwiaździstych i fibroblastów wrotnych, które zaczynają wytwarzać fibrogenne cytokiny i kolagen. Zwłóknienie i marskość wątroby rozwijają się w wątrobie. Proces patologiczny jest nieodwracalny.

Rys. 7. Wirus zapalenia wątroby typu C zakaża komórki wątroby. W 85% przypadków choroba ma przebieg przewlekły.

Odporność

HCV ma słabą immunogenność. W procesie replikacji wirusy szybko zmieniają swoją strukturę antygenową i zaczynają się rozmnażać w nieco zmodyfikowanej wersji antygenu, co pozwala im uciec od skutków układu odpornościowego pacjenta. Po chorobie swoista odporność nie przejawia się powtarzającymi się infekcjami, ponieważ pacjent otrzymuje wirusy z mutacjami w strukturze antygenowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostrą chorobą zakaźną wątroby, której czynnikiem sprawczym jest RNA (kwas rybonukleinowy), zawierający wirus z rodziny flawawirusów, charakteryzujący się gorączką, złym samopoczuciem i późniejszym rozwojem niewydolności wątroby, która u 50 - 60% przypadków prowadzi do marskości lub raka wątroby, kończący się śmiercią.

Przez długi czas, aż do zbadania przyczyny choroby, wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywano zapaleniem wątroby „ani A, ani B”.

Choroba występuje najczęściej w krajach rozwijających się Azji Środkowej i Wschodniej, Afryce Północnej, a także w odosobnionych grupach ludzi, którzy cierpią z powodu uzależnienia od narkotyków lub homoseksualizmu. Każdego roku 3–4 miliony ludzi choruje, a 350 tysięcy ludzi umiera z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Płeć i wiek nie wpływają na częstość zakażeń.

Rokowanie dla życia jest niekorzystne, prawie ¼ przypadków infekcji jest śmiertelna.

Przyczyny

Czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby C jest wirus HCV z rodziny flawawirusów. Wirion ma kształt sferyczny, który jest otoczony przez powłokę, wewnątrz zawiera jeden łańcuch informacji dziedzicznej - RNA.

Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel wirusa.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone tylko przez krew. Najczęstsze trasy transmisji to:

• odwiedzanie salonów piękności;
• operacje;
• transfuzja krwi;
• seks bez zabezpieczenia;
• od matki do dziecka w okresie prenatalnym.

Klasyfikacja

Stopień aktywności procesu zakaźnego jest następujący:

• minimalny stopień aktywności;
• łagodny stopień aktywności;
• umiarkowany stopień aktywności;
• wyraźny stopień aktywności.

W zależności od stadium wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• Etap 0 - zwłóknienie (zastąpienie komórek wątroby normalną tkanką łączną, która nie może pełnić funkcji wątroby) bez wątroby;
• Etap 1 - łagodne zwłóknienie wątroby;
• Etap 2 - obecność umiarkowanego zwłóknienia;
• Etap 3 - wyraźne zwłóknienie;
• Etap 4 - zwłóknienie zastępuje prawie całą wątrobę, stan zwany marskością wątroby.

W zależności od fazy przepływu emituj:

• okres zaostrzenia wirusowego zapalenia wątroby typu C;
• okres remisji wirusowego zapalenia wątroby typu C.

W zależności od nasilenia objawów choroby wyróżnia się 4 formy:

• subkliniczne (brak objawów choroby);
• wymazane (minimalne oznaki choroby, objawiające się ogólnym złym samopoczuciem);
• anicteric (rozwinięte objawy bez zażółcenia skóry);
• icteric (rozległe objawy choroby z obecnością żółtej skóry).

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Okres inkubacji (okres od wejścia wirusa zapalenia wątroby typu C do organizmu aż do wystąpienia objawów) trwa średnio od 2 do 13 tygodni, czasami okres ten trwa do 26 tygodni.

Początkowe objawy kliniczne

• wzrost temperatury ciała do 37,5 ° C;
• bóle ciała;
• zmęczenie;
• nudności;
• dreszcze;
• ogólna słabość;
• zmniejszony apetyt;
• zawroty głowy;
• ból głowy;
• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• ból gardła;
• lekki suchy kaszel.

Rozszerzony obraz symptomatyczny

• nudności;
• wymioty;
• ból w żołądku;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• wzdęcia;
• biegunka lub zaparcie.

Podczas badania lekarz zwraca również uwagę na:

• żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych);
• wzrost wielkości wątroby;
• obecność wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• ciemny mocz;
• przebarwienie kału.

Proces chronizacji

• zmniejszona wydajność;
• zmniejszona pamięć i uwaga;
• przewlekłe zmęczenie;
• depresja;
• labilność emocjonalna;
• duszność;
• nieproduktywny kaszel;
• ból w sercu;
• zwiększone tętno;
• redukcja ciśnienia;
• pojawienie się obrzęku kończyn dolnych, moszny, przedniej ściany brzucha;
• brak apetytu;
• utrata masy ciała;
• krwawienie z przełyku;
• nudności;
• wymiotować kawę;
• wzrost objętości brzucha;
• wygląd na przedniej ścianie brzusznej siatki naczyń (głowa meduzy);
• krwawienie z odbytnicy;
• smoliste, lepkie odchody;
• ból lędźwiowy;
• zwiększone oddawanie moczu.

Opcje rozwoju choroby po ostrym stadium wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• Pełna regeneracja organizmu w ciągu 6 do 12 miesięcy wraz z całkowitym zanikiem markerów wirusowego zapalenia wątroby typu C we krwi. Takie osoby stanowią około 20% wszystkich zakażonych.
• Przejście infekcji wirusowej do tak zwanego stanu nosicielstwa. Objawowe objawy choroby nie są wykrywane, ale we krwi stwierdza się obecność wirusa zapalenia wątroby typu C w postaci nieaktywnej. Takie osoby stanowią około 20% wszystkich infekcji.
• Rozwój przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, który objawia się objawowo i laboratoryjnie, wraz ze stopniowym niszczeniem wątroby i powstawaniem niewydolności wątroby. Takie osoby stanowią około 60% wszystkich infekcji.

Wynik przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Według badania WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) dla 100 osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, konieczne jest:

• 55 - 85 osób z przewlekłym procesem lub bezobjawowym nosicielem wirusa;
• 70 osób cierpi na przewlekłą chorobę wątroby;
• 5–20 osób rozwinie marskość wątroby;
• 10 - 25 osób umrze z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Diagnostyka

Zainfekowane osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zazwyczaj zwracają się do lekarzy rodzinnych: rodziny lub lekarzy ogólnych z dolegliwościami ogólnymi, osłabieniem, zmęczeniem i gorączką. Po otrzymaniu danych z badań laboratoryjnych, w których na pierwszy plan wysuwają się reakcje zapalne w organizmie i zaburzenia czynności wątroby, pacjent jest kierowany do specjalisty w dziedzinie gastroenterologii.

W trakcie dalszego badania, które obejmuje metody serologiczne, wykrywa się wirusowy charakter choroby, a pacjent jest pod nadzorem specjalisty chorób zakaźnych i wirusologa.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zakaźną wątroby przenoszoną przez transfuzję, charakteryzującą się łagodnym, często subklinicznym, rzadziej umiarkowanym nasileniem w fazie pierwotnej infekcji i podatną na przewlekłość, marskość i złośliwość. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C ma anicteric, oligosymptomatic początek. Pod tym względem może pozostać nierozpoznany przez kilka lat i jest wykrywany, gdy marskość wątroby już się rozwija w tkankach wątroby lub zachodzi złośliwa transformacja do raka wątrobowokomórkowego. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C uważa się za wystarczająco uzasadnione, gdy wirusowe RNA i jego przeciwciała są wykrywane we krwi w wyniku powtarzanych badań z zastosowaniem metody PCR i różnych rodzajów reakcji serologicznych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zakaźną wątroby przenoszoną przez transfuzję, charakteryzującą się łagodnym, często subklinicznym, rzadziej umiarkowanym nasileniem w fazie pierwotnej infekcji i podatną na przewlekłość, marskość i złośliwość. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane wirusem zawierającym RNA z rodziny Flaviviridae. Skłonność tej infekcji do przewlekłości wynika ze zdolności patogenu do pozostawania w organizmie przez długi czas, bez powodowania intensywnych objawów infekcji. Podobnie jak reszta flawiwirusów, wirus zapalenia wątroby typu C jest zdolny do namnażania się, tworząc quasi-tamy z różnymi wariantami serologicznymi, co zapobiega tworzeniu przez organizm odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej i nie pozwala na opracowanie skutecznej szczepionki.

Wirus zapalenia wątroby typu C nie namnaża się w hodowlach komórkowych, co uniemożliwia szczegółowe zbadanie jego odporności w środowisku zewnętrznym, ale wiadomo, że jest nieco bardziej odporny niż HIV, umiera pod wpływem promieni ultrafioletowych i wytrzymuje ogrzewanie do 50 ° C Zbiornikiem i źródłem zakażenia są chorzy. Wirus znajduje się w osoczu krwi pacjentów. Zakaźne jako osoby cierpiące na ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby typu C oraz osoby z bezobjawowym zakażeniem.

Mechanizm transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C jest pozajelitowy, głównie przenoszony przez krew, ale zakażenie może czasami wystąpić po kontakcie z innymi płynami biologicznymi: śliną, moczem i plemnikami. Warunkiem infekcji jest bezpośrednie uderzenie wystarczającej ilości wirusa we krwi osoby zdrowej.

W przeważającej większości przypadków zakażenie występuje teraz, gdy dożylnie lek jest stosowany razem. Rozprzestrzenianie się infekcji wśród narkomanów sięga 70-90%. Osoby zażywające narkotyki są najbardziej niebezpiecznym źródłem epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ponadto ryzyko zakażenia wzrasta u pacjentów, którzy otrzymują opiekę medyczną w postaci wielokrotnych transfuzji krwi, interwencji chirurgicznych, wstrzyknięć i nakłuć pozajelitowych przy użyciu niesterylnych instrumentów wielokrotnego użytku. Przeniesienie można wykonać, stosując tatuaże, piercing, nacięcia podczas manicure i pedicure, manipulacje w stomatologii.

W 40-50% przypadków nie można śledzić drogi zakażenia. W grupach zawodowych lekarzy częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C nie przekracza częstości występowania wśród populacji. Przeniesienie z matki na dziecko następuje, gdy wysokie stężenie wirusa gromadzi się we krwi matki lub gdy wirus zapalenia wątroby typu C łączy się z ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Możliwość rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu C z pojedynczym uderzeniem niewielkiej ilości patogenu w krwiobiegu zdrowej osoby jest niewielka. Przenoszenie zakażenia na tle seksualnym jest rzadko realizowane, głównie u osób z towarzyszącym zakażeniem HIV, podatnym na częste zmiany partnerów seksualnych. Naturalna podatność osoby na wirus zapalenia wątroby typu C zależy w dużej mierze od otrzymanej dawki patogenu. Odporność pozakaźna nie jest dobrze poznana.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C waha się od 2 do 23 tygodni, czasami opóźnia się do 26 tygodni (co jest spowodowane jedną lub inną drogą transmisji). W przeważającej większości przypadków (95%) ostra faza zakażenia nie przejawia się jako ciężkie objawy, występujące w subklinicznym wariancie z rodzaju anikterii. Później diagnoza serologiczna zapalenia wątroby typu C może być związana z prawdopodobieństwem „okna immunologicznego” - okresu, w którym pomimo infekcji nie ma przeciwciał przeciwko patogenowi lub ich miano jest niezmiernie małe. W 61% przypadków wirusowe zapalenie wątroby rozpoznaje się w laboratorium po 6 lub więcej miesiącach od pierwszych objawów klinicznych.

Klinicznie manifestacja wirusowego zapalenia wątroby typu C może przejawiać się w postaci powszechnych objawów: osłabienia, apatii, zmniejszonego apetytu, szybkiego nasycenia. Można zauważyć miejscowe objawy: nasilenie i dyskomfort w prawym nadbrzuszu, niestrawność. Gorączka i zatrucie wirusowym zapaleniem wątroby typu C są dość rzadkimi objawami. Temperatura ciała, jeśli wzrasta, a następnie wartości podgorączkowe. Intensywność manifestacji pewnych objawów często zależy od stężenia wirusa we krwi, ogólnego stanu odporności. Objawy są zwykle niewielkie, a pacjenci nie są skłonni przywiązywać do tego wagi.

W analizie krwi w ostrym okresie zapalenia wątroby typu C często obserwuje się niską zawartość leukocytów i płytek krwi. W jednej czwartej przypadków stwierdza się krótkotrwałą umiarkowaną żółtaczkę (często ograniczoną twardówką żółtaczkową i objawami biochemicznymi). W przyszłości, gdy zakażenie jest chroniczne, epizody żółtaczki i wzrost aktywności transferazy wątroby towarzyszą zaostrzeniom choroby.

Ciężkie wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje w nie więcej niż 1% przypadków. Jednocześnie mogą rozwinąć się choroby autoimmunologiczne: agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna i zapalenie nerwów nerwów obwodowych. Z takim kursem może być śmiertelne w okresie prenatalnym. W normalnych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C jest powolne, bez poważnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu C to marskość wątroby i pierwotny rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy).

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu C

W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, w którym możliwe jest wyizolowanie antygenu wirusowego, kliniczne rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C przeprowadza się metodami serologicznymi (przeciwciała IgM przeciwko wirusowi określa się za pomocą testu ELISA i RIBA), a także oznaczania wirusowego RNA krwi za pomocą PCR. W tym przypadku PCR przeprowadza się dwukrotnie, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia reakcji fałszywie dodatniej.

Jeśli wykryte zostaną przeciwciała i RNA, można powiedzieć, że diagnoza jest wystarczająco wiarygodna. Definicja IgG we krwi może oznaczać obecność wirusa w organizmie lub wcześniej przeniesioną infekcję. Pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C przepisuje się biochemiczne testy wątrobowe, koagulogramy, USG wątroby, aw niektórych trudnych przypadkach diagnostycznych biopsję wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Taktyka terapeutyczna w przypadku zapalenia wątroby jest taka sama, jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B: przepisywana jest dieta nr 5 (ograniczenie tłuszczów, zwłaszcza opornych, z normalnym stosunkiem białek i węglowodanów), wykluczenie produktów stymulujących wydzielanie żółci i enzymów wątrobowych (słone, smażone, konserwy ), nasycenie diety lipolitycznymi substancjami czynnymi (błonnik, pektyny), dużą ilością płynu. Alkohol jest całkowicie wykluczony.

Specyficznym leczeniem wirusowego zapalenia wątroby jest podawanie interferonu w skojarzeniu z rybawiryną. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 25 dni (w przypadku wariantu wirusa opornego na leczenie przeciwwirusowe kurs może wydłużyć się do 48 dni). W zapobieganiu cholestazie preparaty kwasu ursodeoksycholowego są włączone do kompleksu środków terapeutycznych i jako lek przeciwdepresyjny (ponieważ stan psychiczny pacjentów często wpływa na skuteczność leczenia), ademetionina. Efekt terapii przeciwwirusowej zależy bezpośrednio od jakości interferonów (stopnia oczyszczenia), intensywności terapii i ogólnego stanu pacjenta.

Zgodnie z zeznaniami podstawową terapię można uzupełnić doustną detoksykacją, środkami przeciwskurczowymi, enzymami (mezim), lekami przeciwhistaminowymi i witaminami. W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu C pokazano dożylną detoksykację roztworami elektrolitów, glukozą, dekstranem i, jeśli to konieczne, terapię uzupełnia się prednizonem. Jeśli wystąpią powikłania, przebieg leczenia uzupełniają odpowiednie środki (leczenie marskości i raka wątroby). Jeśli to konieczne, wytworzyć plazmaferezę.

Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Przy odpowiednim leczeniu, regeneracja kończy się 15-25% przypadków. Najczęściej zapalenie wątroby typu C staje się przewlekłe, przyczyniając się do rozwoju powikłań. Śmierć w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest zwykle spowodowana marskością wątroby lub rakiem wątroby, a śmiertelność wynosi 1–5%. Rokowanie współzakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C jest mniej korzystne.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Ogólne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obejmują staranne przestrzeganie reżimu sanitarnego w placówkach medycznych, kontrolę jakości i sterylności przetoczonej krwi, a także inspekcję sanitarną instytucji, które świadczą usługi dla ludności za pomocą traumatycznych metod (tatuowanie, piercing).

Między innymi prowadzone są działania wyjaśniające, edukacyjne wśród młodych ludzi, reklamowana jest profilaktyka indywidualna: bezpieczny seks i odmowa narkotyków, medyczne i inne traumatyczne procedury w certyfikowanych instytucjach. Jednorazowe strzykawki są dystrybuowane wśród narkomanów.

Zapalenie wątroby typu C. Przyczyny, metody infekcji, diagnoza i leczenie choroby.

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Nazywany jest także „łagodnym zabójcą”. Ta choroba zakrada się na przebiegłość, przebiega bez jasnych znaków i prowadzi do najtrudniejszych konsekwencji: raka lub marskości wątroby.

Wirus został odkryty w 1989 roku, zanim choroba została nazwana „ani A, ani B zapaleniem wątroby”. Zarówno narkomani, którzy używają tej samej igły, jak i całkowicie zamożni ludzie, mogą zostać zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu C. W końcu możesz złapać wirusa w gabinecie dentystycznym lub w salonie paznokci.

Po zakażeniu zapalenie wątroby zachowuje się bardzo tajemniczo. Wirusy namnażają się w wątrobie, stopniowo niszcząc jej komórki. Jednocześnie w większości przypadków osoba nie odczuwa żadnych objawów choroby. A jeśli nie ma żadnych skarg i odwołań do lekarza, nie ma też leczenia. W rezultacie w 75% przypadków choroba staje się przewlekła i występują poważne konsekwencje. Często osoba odczuwa pierwsze oznaki choroby tylko wtedy, gdy rozwinęła się marskość wątroby, której nie można wyleczyć.

Jak często występuje wirusowe zapalenie wątroby typu C? Na planecie jest ponad 150 milionów przewlekłych pacjentów, w Rosji ich liczba wynosi 5 milionów. Co roku choroba jest wykrywana u 3-4 milionów ludzi. A śmiertelność z powodu zapalenia wątroby typu C wynosi 350 tysięcy rocznie. Zgadzam się z imponującymi liczbami.

Choroba jest nierówna. W niektórych krajach o niskiej kulturze sanitarnej zaraża się 5% całej populacji. Mężczyźni i kobiety są jednakowo podatni na tę chorobę, ale u kobiet leczenie jest bardziej skuteczne. U dzieci zapalenie wątroby jest bardziej podatne na leczenie, tylko w 20% przypadków staje się przewlekłe. Podczas gdy u dorosłych, 20% pacjentów jest wyleczonych bezpiecznie, 20% staje się nosicielami wirusa, a 60% ma przewlekłą chorobę wątroby.

Czy zapalenie wątroby typu c może być całkowicie wyleczone?

Tak, od 2015 r. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest oficjalnie uznawane za chorobę całkowicie uleczalną. Co to znaczy? Nowoczesne leki nie tylko zatrzymują reprodukcję wirusa - całkowicie zabijają wirusa w organizmie i przywracają wątrobę do zdrowego stanu.

Gdzie uzyskać pomoc informacyjną na temat leczenia zapalenia wątroby typu C w 2018 r.?

Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na istnienie wyspecjalizowanych witryn na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Na tematycznych stronach o wirusowym zapaleniu wątroby typu C ludzie chętnie dzielą się najważniejszymi wiadomościami, publikują informacje o swoich doświadczeniach w nabywaniu nowoczesnych leków. Największym rosyjskojęzycznym zasobem, który działa w tym kierunku i wielokrotnie udowodnił swoje znaczenie społeczne, jest forum zapalenia wątroby, zwane „Na przystanku autobusowym”. „At the Stop” możesz uzyskać bezpłatną konsultację ze specjalistą, przeczytać opinie o lekach, a także przeczytać dzienniki „terapii” o leczeniu. Należy pamiętać, że na dużych portalach wszystkie informacje przechodzą umiar i otrzymują obiektywną ocenę publiczną, dlatego z reguły nie ma przypadków oszustwa. Forum „Na przystanku autobusowym” można znaleźć w wyszukiwarce internetowej, podając odpowiednie zapytanie w pasku wyszukiwania.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Choroba jest przenoszona przez krew. Źródłem zakażenia jest człowiek. Może to być pacjent z ostrą lub przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także nosiciel - ktoś, kto ma wirusa we krwi, ale sam nie choruje.

Istnieje wiele sytuacji, w których możesz zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu C.

1. Z transfuzją krwi i transplantacją narządów dawcy. Około 1-2% dawców ma wirusa i nie zdaje sobie z tego sprawy. Szczególnie zagrożeni są ludzie, którzy są zmuszeni do powtarzanych transfuzji krwi. W przeszłości ta droga transmisji była główną. Ale teraz organy krwi i dawcy są sprawdzane bardziej uważnie.
2. Podczas dzielenia się jedną igłą uzależnia. W ten sposób zakaża się nawet 40% pacjentów. Małe fragmenty krwi, które pozostały na igle, są wystarczające, aby zarazić się wieloma poważnymi chorobami. W tym wirusy AIDS i wirusowe zapalenie wątroby typu C.
3. Podczas używania niesterylnych instrumentów. Wielu zabiegom medycznym i kosmetycznym mogą towarzyszyć zmiany skórne. Jeśli instrumenty nie zostały prawidłowo zdezynfekowane, zawierają zakażone cząsteczki krwi z wirusem. Takie niebezpieczeństwo czai się w gabinecie stomatologicznym, podczas sesji akupunktury, a także dla osób, które robią piercing, tatuaże lub po prostu manicure.
4. Podczas porodu - transmisja „pionowa”. Matka może przekazać wirusa dziecku podczas porodu. Zwłaszcza jeśli w tej chwili ma ostrą postać zapalenia wątroby lub ma chorobę w ostatnich miesiącach ciąży. Mleko nie zawiera wirusa, więc karmienie piersią jest całkowicie bezpieczne.
5. Ze stosunkiem seksualnym. Podczas seksu bez prezerwatywy możesz przejąć wirusa od swojego partnera seksualnego. Jednak ryzyko takiego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C nie jest zbyt wysokie.
6. Zapewniając opiekę medyczną. Pracownicy służby zdrowia, którzy wykonują zastrzyki, leczą rany lub pracują z krwią i jej lekami, są również narażeni na zakażenie. Zwłaszcza, jeśli zakażona krew dotrze do uszkodzonej skóry.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest przenoszone przez zwykłe naczynia, jedzenie i wodę, ręczniki, myjki, pocałunki i uściski. Podczas rozmowy, kichanie i kaszel nie jest również uwalniany.

Co to jest wirus zapalenia wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest małym okrągłym wirusem należącym do rodziny Flaviviridae. Jego główną częścią jest jeden łańcuch kwasu rybonukleinowego (RNA). Jest odpowiedzialna za przekazywanie informacji genetycznej potomnym wirusom. Łańcuch pokrywa powłokę cząsteczek białka - kapsyd. Zewnętrzna warstwa ochronna kapsułki składa się z tłuszczu. Na ich powierzchni znajdują się elewacje podobne do wulkanów - są to cząsteczki białka, które służą do penetracji ludzkich komórek.

Wirus ma ciekawą funkcję. On ciągle się zmienia. Do tej pory istnieje 11 jego wariantów - genotypów. Ale po zakażeniu jednym z nich wirus nadal się mutuje. W rezultacie u pacjenta można zidentyfikować do 40 odmian jednego genotypu.

Właśnie ta właściwość wirusa pozwala mu pozostać w organizmie przez tak długi czas. Podczas gdy odporność człowieka uczy się wytwarzać przeciwciała do zwalczania jednego gatunku, wirus ma już czas na zmianę. Wtedy immunitet musi zacząć od nowa „obrońców”. Z takiego obciążenia układ odpornościowy człowieka stopniowo się wyczerpuje.

Co dzieje się w ciele, gdy wirus się tam dostanie?

W przypadku obcych cząstek krwi wirus zapalenia wątroby typu C dostaje się do organizmu. Potem wchodzi do krwiobiegu i jest w wątrobie. Jego komórki są hepatocytami, jest to idealne miejsce do reprodukcji nowych wirusów.

Wirus przenika do komórki przez otoczkę i osiada w jej rdzeniu. Zmienia pracę hepatocytów w taki sposób, że tworzy elementy do budowy nowych organizmów wirusowych - wirionów. Chora komórka wątroby wytwarza do 50 wirusów dziennie. Oczywiście, podczas gdy nie jest już w stanie wykonywać swoich bezpośrednich funkcji.

Nowe wirusy zapalenia wątroby typu C rozprzestrzeniają się i zakażają zdrową wątrobę i komórki krwi. W rezultacie po 2-26 tygodniach ostra postać występuje u 15% zakażonych. Powoduje to następujące objawy:

Ale w większości przypadków (85%) osoba czuje tylko słabość. Często jest to związane z przepracowaniem lub innymi chorobami i nie idzie do lekarza. Identyfikacja choroby jest możliwa tylko za pomocą badań krwi. Często dzieje się to przez przypadek.

W wątrobie nie ma receptorów bólu. Dlatego, gdy jego komórki są niszczone, nic nie czujemy. Gdy nieprawidłowości stają się rozległe, zaczyna się obrzęk i wątroba rośnie. To rozciąga wrażliwą kapsułkę, która go otacza. Dopiero na tym etapie pojawia się ból pod prawym brzegiem.

Zniszczenie komórek krwi przez wirusa prowadzi do zmniejszenia odporności. I fakt, że patogen jest obecny w najmniejszych naczyniach włosowatych mózgu, tłumaczy zmęczenie i drażliwość. Większość pacjentów (do 70%) skarży się na depresję.

Słaby wpływ na kondycję człowieka i zatrucie, które występuje z powodu aktywności wirusa. Stan pogarsza się również dlatego, że wątroba, która musi oczyścić krew z toksyn, nie spełnia swoich funkcji.

Czy szczepienia pomogą uniknąć wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Obecnie istnieją szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Nie ma szczepionki, która stałaby się zapobieganiem wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Dzieje się tak dlatego, że wirus ma ogromną liczbę odmian i bardzo trudno jest stworzyć lek zawierający element wspólny dla wszystkich genotypów. Ale rozwój wciąż trwa. Być może w przyszłości pojawi się takie narzędzie.

W międzyczasie środki zapobiegawcze można uznać za odmowę przyjmowania leków i stosowanie prezerwatyw podczas stosunku płciowego. Pracownicy ochrony zdrowia powinni nosić gumowe rękawice, aby chronić ręce. Stacje sankcyjne stale monitorują sposób obchodzenia się z instrumentami, które mają kontakt z krwią. Ale tylko Ty możesz zdecydować, gdzie leczyć zęby, robić manicure i piercing.

Jaki może być wynik krwi na zapalenie wątroby typu C?

Jeśli istnieje podejrzenie, że dana osoba może zostać zarażona wirusem zapalenia wątroby, należy wykonać serię testów:

• Ogólne badanie krwi
• Biochemiczne badanie krwi
• Koagulogram (test krzepnięcia krwi)
• Test na oznaczenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C metodą PCR (dla HCV-PH) jakościowego, ilościowego, genotypowania
• Test na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV, ELISA, test immunoenzymatyczny)
• Test na obecność przeciwciał klasy M przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgM)
• Test na obecność przeciwciał klasy G przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgG)

Rozważmy bardziej szczegółowo każdy rodzaj badań:

1. Ogólne badanie krwi. We krwi wykrywa się zmniejszenie liczby płytek krwi. Jednocześnie zwiększa liczbę leukocytów. Jest to oznaka procesu zapalnego w wątrobie.
   
2. Biochemiczna analiza krwi. Podczas zapalenia wątroby typu C, we krwi pojawiają się enzymy i inne substancje, których nie można znaleźć w analizie osoby zdrowej.
   • Aminotransferaza alaninowa (ALT) jest enzymem występującym w hepatocytach. Jeśli znajduje się we krwi, oznacza to uszkodzenie wątroby. Ten test jest uważany za bardzo czuły, aby zidentyfikować ostre zapalenie wątroby we wczesnych stadiach.
     
   • Aminotransferaza asparaginianowa (AST) jest również enzymem występującym w tkance wątroby. Jeśli oba enzymy (AST i ALT) zostaną znalezione we krwi, może to oznaczać, że rozpoczęła się śmierć komórek wątroby - martwica. W przypadku, gdy ilość AST jest znacznie wyższa niż ALT, możliwe jest, że tkanka łączna (zwłóknienie wątroby) zaczęła rosnąć w wątrobie. Lub świadczy o uszkodzeniu narządu za pomocą toksyn - narkotyków lub alkoholu.
     
   • Bilirubina jest jednym ze składników żółci. Jeśli znajduje się we krwi, oznacza to naruszenia w pracy komórek wątroby, ich zniszczenie przez wirusy.
     
   • Gamma-glutamylotranspeptydaza (GGT) jest enzymem występującym w tkance wątroby. Podwyższony poziom może wskazywać na marskość wątroby.
     
   • Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna) jest enzymem znajdującym się w drogach żółciowych wątroby. Jeśli jest obecny we krwi, oznacza to, że zapalenie wątroby naruszyło przepływ żółci.
     
   • Frakcje białkowe - białka, które pojawiają się we krwi z uszkodzeniem wątroby. Istnieje wiele białek, ale jeśli wątroba cierpi, to zwiększa się liczba 5 z nich: albumina, globuliny alfa1, globuliny alfa2, beta globuliny i globuliny gamma.
   
   
3. Koagulogram to zestaw testów do badania krzepnięcia krwi. W przypadku zapalenia wątroby, krzepnięcia krwi zmniejsza się, czas krzepnięcia wzrasta. Wynika to z faktu, że poziom białka protrombiny, które jest syntetyzowane w wątrobie i jest odpowiedzialny za zatrzymanie krwi podczas krwawienia, zmniejsza się.
   
4. Test do oznaczania RNA wirusa zapalenia wątroby typu C metodą PCR, jakościowego, ilościowego, genotypowania (PCR dla HCV-RNA) to badanie krwi, które określa obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i jego składnika - łańcucha RNA. Badanie przeprowadza się metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Pozwala określić ilość wirusa we krwi i jego genotyp. Te informacje pomogą ci wybrać właściwe leczenie i przewidzieć, w jaki sposób choroba będzie postępować.

Jeśli analiza jest pozytywna, oznacza to, że organizm jest zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C, a patogen mnoży się aktywnie. Znając ilość wirusa, można określić, jak zaraźliwa jest dana osoba i czy choroba jest łatwa do leczenia. Im mniejsza ilość wirusa we krwi, tym lepsze rokowanie.
Test przeciwciał anty-HCV (anty-HCV, ELISA, test immunoenzymatyczny) jest analizą mającą na celu identyfikację przeciwciał wytwarzanych przez układ odpornościowy w celu zwalczania wirusa zapalenia wątroby typu C. Badanie całkowitych przeciwciał obejmuje oznaczenie immunoglobulin bez względu na ich typ.

Pozytywny wynik testu wskazuje, że organizm jest zainfekowany wirusem, a układ odpornościowy aktywnie z nim walczy. Przeciwciała są wytwarzane w ostrej i przewlekłej postaci choroby. Ponadto mają jeszcze 5-9 lat we krwi osoby, która sama odzyskała zdrowie i odzyskała siły. Dlatego potrzebne jest dokładniejsze badanie, aby określić, które procesy zachodzą podczas choroby.
Test na obecność przeciwciał klasy M przeciwko immunoglobulinom wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgM) -M pojawia się we krwi 4 tygodnie po zakażeniu. Pozostają w dużych ilościach, aż choroba szaleje w ciele. Po 6 miesiącach, gdy stan się poprawia, stają się mniejsze. Ale mogą pojawić się ponownie, jeśli choroba zmieni się w stadium przewlekłe i zacznie się zaostrzenie.

Pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał M sugeruje, że pacjent ma ostrą postać zapalenia wątroby typu C lub zaostrzenie przewlekłej postaci tej choroby. Jeśli test IgM jest negatywny i nie ma ALT we krwi, ale są ślady RNA lub IgG, to osoba ta jest uważana za nosiciela wirusa.
Test na obecność przeciwciał klasy G do wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgG) polega na wykrywaniu immunoglobulin G, które neutralizują „jądrowe” elementy wirusów. Ta analiza nie pokaże nowego przypadku choroby. W końcu IgG pojawiają się dopiero po 2,5-3 miesiącach od zakażenia. Ich liczba zmniejsza się po sześciu miesiącach, jeśli leczenie zakończy się powodzeniem. U pacjentów z postacią przewlekłą immunoglobuliny G pozostają we krwi do końca życia.

Pozytywny wynik testu wskazuje, że ostry etap dobiegł końca. Albo rozpoczął się proces zdrowienia, albo choroba poszła pod ziemię i pojawiła się postać przewlekła, bez zaostrzeń.

Jeśli wynik badań krwi na zapalenie wątroby był negatywny, oznacza to, że w organizmie nie ma wirusów i przeciwciał. Ale w niektórych przypadkach lekarz może zalecić wykonanie drugiej analizy w ciągu kilku tygodni. Faktem jest, że objawy zapalenia wątroby typu C nie pojawiają się natychmiast.

Aby wynik analizy był jak najbardziej dokładny, musisz przestrzegać prostych zasad. Krew do badań pobierana jest z żyły łokciowej. Konieczne jest zdawanie testów rano przed posiłkami. W przeddzień nie można pić alkoholu, aktywnie uprawiać sport. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowaniu jakichkolwiek leków. Mogą wpływać na wyniki testu.

Dodatkowe badania

Zwykle lekarz przepisuje badanie USG wątroby (USG). Pomaga określić wzrost wątroby i obszarów dotkniętych wirusem. Ale najdokładniejsze wyniki to biopsja. Jest to specjalna igła pobierająca próbkę komórek prosto z wątroby. Procedura jest przeprowadzana szybko. Aby pacjent nie odczuwał dyskomfortu, otrzymuje zastrzyk leku znieczulającego.

Po wszystkich badaniach lekarz określa poziom rozwoju choroby i stopień uszkodzenia wątroby, a także wybiera najbardziej skuteczne i bezpieczne leczenie.

Jakie są genotypy wirusa?

Wirus zapalenia wątroby typu C jest wysoce niestabilny. Zmutował, przystosował się do warunków przez kilka tysięcy lat i prawie osiągnął doskonałość. Dlatego choroba jest dobrze przeciwna atakom odporności i często staje się przewlekła. Do tej pory Światowa Organizacja Zdrowia uznała istnienie 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C.

Genotypy wirusa to jego warianty, które różnią się od siebie strukturą łańcucha RNA. Są one oznaczone numerami od 1 do 11. Każdy genotyp różni się od innych o około jedną trzecią. Ale w każdej takiej grupie istnieje kilka opcji. Różnice między nimi nie są tak wielkie - są to podtypy. Do oznaczenia za pomocą cyfr i liter (1a lub 1c).

Po co określać genotyp wirusa? Faktem jest, że różne genotypy powodują różne formy choroby. Niektóre podtypy mogą zniknąć same bez leczenia. Inne, wręcz przeciwnie, są trudne do leczenia. Jeśli określisz rodzaj wirusa, możesz wybrać odpowiednią dawkę leku i czas trwania leczenia. Na przykład genotypy 1 i 4 są bardziej odporne na leczenie interferonem.

Istnieje jeszcze jedna interesująca cecha genotypów - dotyczą one ludzi w różnych regionach:

1a - w Ameryce i Australii;
1b - w całej Europie i Azji;
2a - na wyspach Japonii iw Chinach;
2b - w USA i Europie Północnej;
2c w Europie Zachodniej i Południowej;
3a - w Australii, Europie i krajach Azji Południowej;
4a - w Egipcie;
4c w Afryce Środkowej;
5a - w Republice Południowej Afryki;
6a - w Hongkongu, Makau i Wietnamie;
7a i 7b - w Tajlandii
8a, 8b i 9a - w Wietnamie
10a i 11a - w Indonezji.

W Rosji genotypy 1, 2 i 3 są bardziej powszechne niż inne Genotyp 1 jest najbardziej powszechny na świecie i gorzej niż inne można leczyć nowoczesnymi lekami. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku podtypu 1c, prognozy przebiegu choroby, w której jest gorzej w porównaniu z innymi odmianami. Genotypy 1 i 4 leczy się średnio 48-72 tygodnie. Dla osób z 1 genotypem wymagane są duże dawki leków, które zależą od masy ciała.

Podczas gdy podtypy 2, 3, 5 i 6 wytwarzają niewielką ilość wirusa we krwi i mają korzystniejsze rokowanie. Można je wyleczyć w ciągu 12-24 tygodni. Choroba szybko ustępuje podczas stosowania preparatów interferonu i rybawiryny. Genotyp 3 powoduje poważne powikłanie - odkładanie się tłuszczu w wątrobie (stłuszczenie). Zjawisko to ma ogromny wpływ na stan pacjenta.

Istnieją dowody, że dana osoba może zarazić się kilkoma genotypami, ale jeden z nich zawsze będzie lepszy od innych.

Jakie przeciwciała wskazują na zakaźne zapalenie wątroby typu C?

Gdy tylko ciała obce dostaną się do organizmu - wirusy, bakterie, układ odpornościowy zaczyna produkować specjalne białka do walki z nimi. Te formacje białkowe nazywane są immunoglobulinami. Dla każdego rodzaju mikroorganizmu powstają specjalne immunoglobuliny.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu C komórki odpornościowe wytwarzają 2 rodzaje „obrońców”, które w testach oznaczane są jako anty-HCV, co oznacza przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Przeciwciała klasy M (immunoglobuliny M lub IgM anty-HCV). Pojawiają się miesiąc po infekcji i szybko zwiększają liczbę do maksimum. Dzieje się tak w ostrej fazie choroby lub w zaostrzeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Taka reakcja organizmu sugeruje, że układ odpornościowy aktywnie niszczy wirusy. Gdy choroba ustępuje, ilość IgM anty-HCV stopniowo zmniejsza się.

Przeciwciała klasy G (immunoglobuliny G lub anty-HCV IgG). Są wytwarzane przeciwko białkom wirusa i pojawiają się około 3-6 miesięcy po tym, jak patogen osiedlił się w organizmie. Jeśli tylko te przeciwciała są obecne w badaniu krwi, oznacza to, że infekcja wystąpiła dawno temu, a aktywny etap został w tyle. Jeśli poziom IgG anty-HCV jest niski i stopniowo zmniejsza się po powtórnej analizie, może to oznaczać powrót do zdrowia. U pacjentów z postacią przewlekłą immunoglobuliny G pozostają stale we krwi.

Również w laboratoriach zdefiniuj przeciwciała na białka NS3, NS4 i NS5. Te białka wirusowe są również nazywane niestrukturalnymi.

Przeciwciała wytwarzane przeciwko białku NS3 (Anti-NS3). Pojawiają się na samym początku choroby. Ta analiza pozwala zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie. Uważa się, że im wyższy wynik Anti-NS3, tym więcej wirusa we krwi. Im większe jest prawdopodobieństwo, że wirusowe zapalenie wątroby typu C zamieni się w stan przewlekły.

Przeciwciała wytwarzane przeciwko białku NS4 (Anti-NS4). Pojawiają się w późnych terminach. Dają ci znać, jak długo trwała infekcja. Uważa się, że im wyższa ich liczba, tym bardziej wpływa na wątrobę.

Przeciwciała wytwarzane przeciwko białku NS5 (Anti-NS5). Te przeciwciała są we krwi, gdy obecny jest tam wirus RNA. W ostrym okresie mogą powiedzieć, że wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Jak leczyć leki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C?

Czy zapalenie wątroby typu c może być całkowicie wyleczone?

Obecnie istnieją bardzo skuteczne metody leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Przy użyciu nowoczesnych leków wyleczenie występuje w 95-98% przypadków. Biorąc pod uwagę dobrą tolerancję leków stosowanych obecnie, wirusowe zapalenie wątroby typu C można przypisać w pełni uleczalnym chorobom.

Od 2015 r. Takie leki jak Sofosbuwir + Velpatasvir znalazły szerokie zastosowanie w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Łączne stosowanie tej kombinacji leków przez okres 12 tygodni prowadzi do prawie 100% wyleczenia choroby.

Sofosbuwir

Jest to bardzo skuteczny lek przeciwwirusowy związany z analogami nukleotydów. Mechanizm działania terapeutycznego tego leku polega na blokowaniu enzymu biorącego udział w kopiowaniu materiału genetycznego wirusa. W rezultacie wirus nie może się rozmnażać i rozprzestrzeniać po całym ciele.

Velpatasvir

Jest to bardzo skuteczny lek przeciwwirusowy, który wpływa na białko (białko kodowane jako: NS5A), które uczestniczy w składaniu składników wirusa. Zatem lek ten zapobiega reprodukcji i rozprzestrzenianiu się wirusa w organizmie.

Kombinacje leków Sofosbuwir i Velpatasvir stosowane w schemacie leczenia mają podwójny wpływ na różne typy wirusa zapalenia wątroby typu C, co stanowi optymalne leczenie wszystkich 6 genotypów wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Czas trwania leczenia kombinacją leków Sofosbuwir i Velpatasvir wynosi 12 tygodni. Wynikiem jest 98% wyleczenie zapalenia wątroby typu C.

Poprzednie schematy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C sugerowały stosowanie leków interferonowych w połączeniu z rybawiryną. Poniżej przedstawiono schematy leczenia i mechanizmy działania terapeutycznego.

Interferon

Jest to struktura białkowa, która jest zwykle wytwarzana przez komórki ludzkie w celu zwalczania wirusów. Aby przygotować lek, odpowiednia część ludzkiego DNA jest wszczepiana do E. coli przy użyciu metod inżynierii genetycznej. Następnie cząsteczki białka są izolowane i oczyszczane. Dzięki tej technologii interferon uzyskuje się na skalę przemysłową.

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się odpowiednie wstrzyknięcia interferonu alfa 2a lub 2b. Inne formy, takie jak świece, nie pomagają.

Mechanizm działania interferonu:

• chroni zdrowe komórki przed przenikaniem wirusa
• wzmacnia ścianę komórkową, aby patogeny nie mogły przeniknąć do wnętrza
• zapobiega reprodukcji wirusa
• spowalnia produkcję cząstek wirusa
• aktywuje pracę genów w komórce zwalczających wirusy
• stymuluje układ odpornościowy do walki z wirusem

Dodatek interferonu pomaga organizmowi poradzić sobie z infekcją. Ponadto zapobiega rozwojowi marskości i raka wątroby.

1. Proste interferony są najtańszymi i dlatego ogólnie dostępnymi lekami:
   • Roferon-A (interferon alfa-2a) Zwiększa odporność komórek na wirusa. Wzmacnia układ odpornościowy, dzięki czemu aktywnie niszczy patogen. Przydziel 3–5 mln IU (jednostek międzynarodowych) 3 razy w tygodniu. Czas trwania leczenia od 6 miesięcy do roku.
     
   • Intron-A (interferon alfa-2b). Wiąże się z receptorami na powierzchni komórki i zmienia jej funkcję. W rezultacie wirus nie może się już rozmnażać w komórce. Ponadto lek zwiększa aktywność fagocytów - komórek odpornościowych, które absorbują wirusy. Pierwsze 6 miesięcy, dawka 3 milionów IU 3 razy w tygodniu. Czas trwania leczenia może trwać do roku.
     
2. Peligowany interferon jest tym samym interferonem, ale pozostaje w organizmie przez dłuższy okres. Wynika to z dodatku glikolu polietylenowego, który zwiększa działanie interferonu. Odmiany leków:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Zatrzymuje podział RNA wirusa i jego reprodukcji. Wzmocniona ochrona immunologiczna. Komórki wątroby mnożą się poprawnie, nie tracąc swoich funkcji. Stymuluje te geny w hepatocytach, które mogą wytrzymać atak wirusa zapalenia wątroby typu C. Dawkowanie: 180 mcg 1 raz w tygodniu podskórnie w brzuch lub udo. Czas trwania leczenia wynosi 48 tygodni.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktywuje enzymy wytwarzane wewnątrz komórki w celu zwalczania wirusów. Dawka leku zależy od masy ciała. Średnio wynosi 0,5 ml 1 raz w tygodniu. Czas trwania leczenia od 6 miesięcy do roku.
   
   
3. Interferon konsensusowy jest lekiem uzyskanym dzięki najnowszej technologii bioinżynierii.
   • Infergen (interferon alfacon-1) Różni się tym, że zmienia się sekwencja aminokwasów w interferonie. Wzmacnia to działanie leku. Pomaga nawet osobom, których leczenie innymi lekami zawiodło. Dawka 15 mcg - 1 butelka. Wprowadź codziennie lub trzy razy w tygodniu pod skórę brzucha lub uda. Minimalny czas trwania leczenia wynosi 24 tygodnie.

Rybawiryna

Jest to syntetyczny lek, który stymuluje układ odpornościowy i wielokrotnie poprawia działanie leków opartych na interferonie. Stosowany w połączeniu z dowolnym z interferonów.

Arviron. Lek łatwo przenika do zainfekowanych komórek, zatrzymuje podział wirusa i przyczynia się do śmierci patogenu. Dawka zależy od masy ciała. Akceptowane z jedzeniem rano i wieczorem na 2-3 tabletki. Kapsułek nie można żuć. Czas trwania leczenia wynosi 24-48 tygodni.

Rebetol. Wnika do komórek wątroby dotkniętych chorobą. Tam nie pozwala nowym wirusom tworzyć powłoki wokół RNA, a tym samym hamuje ich reprodukcję. Liczba kapsułek zależy od masy ciała. Zwykle przepisywany 2 rano i 3 wieczorem podczas posiłku. Kapsułki nie żują. Stosuj równolegle z interferonem 24-72 tygodnie.

Hepatoprotektory

Są to leki przeznaczone do utrzymywania wątroby w trudnym okresie. Nie walczą z wirusem, ale pomagają chorym komórkom szybciej się regenerować. Dzięki tym lekom ogólny stan się poprawia, osłabienie, nudności i inne objawy zatrucia są zmniejszone.

Fosfogliv. Dostarcza fosfolipidy. Mają one „naprawiać” ściany dotkniętych chorobą komórek wątroby. Za każdym razem spożywaj posiłki 1-2 kapsułki 3-4 razy dziennie. Czas trwania kursu - sześć miesięcy lub więcej.

Heptral Pełni wiele funkcji w organizmie: wspomaga produkcję żółci, poprawia funkcjonowanie przewodu pokarmowego, przyspiesza regenerację komórek wątroby, łagodzi zatrucie i chroni układ nerwowy. Aby zwiększyć efekt pierwszych 2-3 tygodni, lek podaje się dożylnie za pomocą zakraplaczy. Potem przepisano tabletki. Wewnątrz 3-4 tygodnie 1 tabletka 2 razy dziennie. Lek zaleca się przyjmować na pusty żołądek pół godziny przed posiłkiem. Lepiej rano. Minimalny czas trwania leczenia wynosi 3 miesiące.

Ursosan. Najbardziej skuteczny lek ze wszystkich hepatoprotektorów. Wykonany na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Chroni komórki przed zniszczeniem, wzmacnia układ odpornościowy, zmniejsza ilość toksyn, zapobiega osadzaniu się tłuszczu w hepatocytach, opóźnia rozwój tkanki łącznej w wątrobie. Weź 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie z posiłkami. Kapsułek nie można żuć. Dawka może się różnić w zależności od masy ciała. Czas trwania leczenia wynosi od 6 miesięcy do kilku lat.

Leki zmniejszające skutki uboczne leczenia.

Leki przeciwwirusowe interferonu nie zawsze są dobrze tolerowane. Młodzi ludzie szybko dostosowują się do tej terapii, ale jeśli ciało jest słabe, potrzebuje pomocy.

Derinat. Immunomodulator - normalizuje układ odpornościowy, zwiększa liczbę komórek obronnych: leukocyty, limfocyty, fagocyty, granulocyty. Przypisz zastrzyki domięśniowo. Codziennie lub 2-3 razy w tygodniu. Kurs 2 tygodnie.

Odwróć się Zaprojektowany do normalizacji funkcji krwi. Zwiększ jego krzepliwość i zapobiegaj krwawieniu. Przyjmować 1 tabletkę dziennie przez 1-2 tygodnie.

Neupogen. Normalizuje skład krwi (liczba neutrofili), pozwala obniżyć temperaturę. Wprowadzono podskórnie lub dożylnie w zakraplaczach. Przepisuje lekarza zgodnie z wynikami badań krwi.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C można wyleczyć, ale musisz skontaktować się ze specjalistą, który ma doświadczenie z tą chorobą. Osoba będzie musiała być cierpliwa, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i stosuj dietę.