Jakie są różne objawy zapalenia wątroby typu C u dziecka i jaki jest sposób leczenia?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C z powodu bezobjawowego przebiegu i ciężkich powikłań nazywane jest „czułym zabójcą”. Występuje zakaźne i niezakaźne zapalenie wątroby. Druga grupa zapalenia wątroby nie jest przenoszona na inną osobę, pierwsza - działa albo jako przejaw choroby zakaźnej, albo niezależnie i może być przekazywana innym. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną, która rozprzestrzenia się poprzez stosunek pozajelitowy i seksualny.

Dzieci są podatne na zapalenie wątroby typu C nie mniej niż dorośli. Jeśli rodzice mają podejrzenia, że ​​ich dziecko ma wirusowe zapalenie wątroby typu C, powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem, który zamówi badanie i, jeśli to konieczne, leczenie.

To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>

Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci

RNA zawierający wirusa, wchodząc do organizmu, wchodzi do hepatocytów i powoduje naruszenie ich struktury. U dzieci poniżej jednego roku wirus może przedostać się do krwiobiegu na kilka sposobów:

1. Transplantacyjna (pionowa) transmisja wirusa zachodzi od matki do płodu przez łożysko. Ten mechanizm przenoszenia wirusa powoduje zapalenie wątroby płodu. Źródłem zakażenia jest zakażona matka. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z dużym obciążeniem wirusem. Według WHO transmisja przezłożyskowa nie jest powszechna, z całkowitej liczby infekcji, wynosi 3%.
2. Ścieżka wewnątrznosowa w niektórych korzyściach jest wymieniona jako rodzaj pionu. Zakażenie następuje podczas porodu, kiedy noworodek przechodzi przez kanał rodny matki i jest w bezpośrednim kontakcie ze swoim środowiskiem biologicznym.
3. Pozajelitowa transmisja wirusa zachodzi, gdy przenika on przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. Źródłem zakażenia jest niesterylizowany instrument medyczny, igła, narzędzia dentystyczne lub zakażona krew.

Objawy zapalenia wątroby typu C u dziecka

Średni czas trwania okresu inkubacji zapalenia wątroby typu C u dzieci wynosi 1-2 miesiące. Od momentu wejścia do krwiobiegu wirus może się nie ujawnić, a ostry przebieg choroby przejdzie niezauważony. Na tym etapie nie ma zauważalnego negatywnego wpływu na zdrowie.

Ostry przebieg (do 6 miesięcy) może zakończyć się całkowitym wyzdrowieniem, zależy to od stanu odporności dziecka. W większości przypadków, bez odpowiedniego leczenia, zapalenie wątroby staje się przewlekłe.

Ostry przebieg choroby może odbywać się na różne sposoby, są:

• Nietypowy wariant zapalenia wątroby, tj. anicteric.
• Typowy, towarzyszy żółtaczka (15-35% przypadków).

Objawy choroby u dzieci, które powinny ostrzegać dorosłych, mogą obejmować:

• Ogólne złe samopoczucie, zmęczenie;
• Wysoka temperatura;
• Pojawienie się żółtaczki (białe oczy i skóra), wynikające ze wzrostu żółtego pigmentu we krwi, bilirubiny, która powstaje w wyniku powiększonej wątroby;
• Gorszy apetyt;
• Ból w prawym nadbrzuszu;
• Nudności

Objawy zapalenia wątroby nie są specyficzne, więc łatwo przypisać je do przeziębienia lub zatrucia. Objawy zapalenia wątroby typu C u niemowląt mogą mieć wymazany charakter lub w ogóle się nie pojawić. W ostrym przebiegu choroby noworodek może odmówić piersi, częściej niż zwykle. Inne objawy obejmują ból brzucha, nastroje, zmęczenie i wzrost temperatury do 37,7 °, wysypki skórne.

Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.

Cena leku

Przeglądy leczenia

Pierwsze wyniki są odczuwalne po tygodniu podawania.

Przeczytaj więcej o leku

Tylko 1 raz dziennie, 3 krople

Instrukcje użytkowania

Niestety przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C zwykle przebiega w nietypowej postaci, dlatego wykrycie choroby na wczesnym etapie jest trudne.

Odmiany zapalenia wątroby typu C u noworodka

Jedną z cech zapalenia wątroby typu C jest jego różnorodność genetyczna. Współczesna nauka ustanowiła 11 genotypów choroby, podzielonych dalej na podtypy, a te z kolei są podzielone na quasi-gatunki. W organizmie może występować kilka rodzajów zapalenia wątroby. Klasyfikacja genotypów obejmuje 6 grup, z których każda ma przypisany numer seryjny.

Każdy genotyp wyróżnia się rozkładem geograficznym, transmisją i symptomatologią. Wśród dzieci, w tym noworodków, przeważa genotyp 1B (25% pacjentów), genotyp 4 (18,5%), genotyp 2A (12%).

Dlaczego to jest niebezpieczne?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest niebezpieczne z powodu przewlekłego przebiegu, który jest trudny do leczenia. W wyniku znalezienia wirusa w organizmie komórki wątroby są narażone na szkodliwe skutki.

Bez odpowiedniego leczenia marskość wątroby może rozwinąć się w wątrobie, a następnie w nowotworze. W przypadku bardzo zaniedbanego zapalenia wątroby śmierć jest możliwa.

Co robić, jak leczyć?

Noworodek, którego matka została zakażona, może urodzić się z wrodzonym zapaleniem wątroby. Zakażenie płodu nie zawsze występuje, więc noworodek musi zostać poddany obowiązkowym badaniom na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi i testowi na HCV RNA. Stan dziecka jest monitorowany przez cały rok: testy od dziecka są przeprowadzane w 1,3,6 i 12 miesięcy. Po otrzymaniu powtarzających się wyników dotyczących braku RNA HCV, zapalenie wątroby typu C można wykluczyć u małego pacjenta.

Jeśli u dziecka wystąpiła infekcja, wówczas potrzebuje on leczenia, które obejmuje zażywanie leków przeciwwirusowych i hepatoprotektorów. Zapobieganie przejściu choroby do postaci przewlekłej u niemowląt pomoże znanym świecom doodbytniczym Viferon. Terapia u starszych dzieci odbywa się za pomocą tych samych leków.

Oprócz określonych leków mogą być potrzebne immunomodulatory, środki objawowe i kompleksy witaminowe. W okresie leczenia przeciwwirusowego u dziecka z zapaleniem wątroby typu C, hospitalizacja nie jest wymagana w większości przypadków. W trakcie leczenia, którego długość ustala lekarz, wymagana będzie dodatkowa diagnostyka. Zgodnie z jego wynikami możliwe będzie oszacowanie skuteczności leczenia.

Prognoza dalszego rozwoju jest zmienna:

• Przewlekły przewóz nie wpływa na zdrowie pacjenta, ale sam nosiciel staje się źródłem infekcji.
• Przewlekłe nieaktywne zapalenie wątroby wpływa na komórki wątroby, ale proces jest powolny i łagodny.
• Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, agresywny przebieg choroby prowadzi do uszkodzenia wątroby, co może prowadzić do marskości.

Wczesne wykrycie choroby i kwalifikowana terapia przyczyniają się do korzystnego wyniku choroby.

Jak chronić dziecko przed zapaleniem wątroby

Obecnie nie ma szczepionki, która mogłaby chronić dziecko przed wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W pierwszych dniach życia dziecka w szpitalu położniczym jest szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Przeprowadza się go w kilku etapach, przygotowując mały organizm na wysokie dawki wirusa. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, które u dzieci ma silną odporność na chorobę, udowodniło swoją skuteczność.

Zapobieganie zakażeniom polega na użyciu jednorazowych sterylnych narzędzi medycznych, sprawdzonej krwi oddanej. Od dzieciństwa ucz swoje dziecko używania wyłącznie produktów do higieny osobistej.

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci jest grupą heterogennych chorób wynikających z wewnątrzmacicznego działania czynników patogennych na wątrobę płodu. Klinicznie takie patologie mogą objawiać się zespołem cholestatycznym, hepatosplenomegalią, opóźnionym rozwojem psychofizycznym, objawami neurologicznymi. Diagnostyka laboratoryjna polega na określeniu poziomu AlAT, AsAT, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, antygenów HBs-HBe- HBc, RSK, PCR, ELISA. Głównym leczeniem jest terapia etiotropowa, korygowanie diety i wyrównanie równowagi wodno-elektrolitowej. W razie potrzeby wykonywana jest farmakoterapia patogenetyczna, korekcja chirurgiczna lub przeszczep wątroby.

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci jest poliologiczną grupą ostrych lub przewlekłych chorób zapalnych, dystroficznych i proliferacyjnych wątroby, występujących w okresie prenatalnym lub podczas porodu. Całkowita częstość występowania wszystkich form wynosi 1: 5 000–10 000. Wśród wszystkich noworodków około 15% jest zakażonych przez łożysko i 10% - bezpośrednio podczas porodu. Prawdopodobieństwo wystąpienia wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci zależy od czynnika etiologicznego. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B dochodzi do 90%, aw zakażeniu HCV około 5%. Prognostycznie korzystne formy wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci uważa się za cholestatyczne, niekorzystne - z ciężką niewydolnością wątroby. W drugim przypadku śmiertelność w pierwszym roku życia sięga 40%.

Przyczyny wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci

Wiodącą rolę w etiologii wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci odgrywają infekcje wirusowe z grupy TORCH: wirus cytomegalii, wirusy zapalenia wątroby typu B i ludzki wirus opryszczki zwykłej, wirus Epsteina-Barra, ECHO, różyczka. Ponadto rozwój tej grupy patologii może powodować choroby bakteryjne i pasożytnicze przenoszone w czasie ciąży: kiła, listerioza, gruźlica, toksoplazmoza. Czynniki ryzyka dla matki obejmują niekontrolowane przyjmowanie leków o właściwościach hepatotoksycznych, używanie alkoholu, tytoniu, leków. Po stronie dziecka dziedziczne fermentacje: mukowiscydoza, galaktozemia, niedobór α1-antytrypsyny i tyrozyny mogą wywoływać rozwój wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci. Dość często dokładna etiologia nie może być określona. W tym przypadku ustalono rozpoznanie idiopatycznego wrodzonego zapalenia wątroby.

Mechanizm zakażenia wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci opiera się na transplantacyjnym (pionowym) przenoszeniu czynników wirusowych lub zakaźnych z matki na dziecko lub ich aspiracji wewnątrznosowej wraz z płynem owodniowym. Rzadziej zakażenie następuje poprzez kontakt skóry i błon śluzowych dziecka z zakażonym kanałem rodnym. Rozwój wrodzonego zapalenia wątroby w okresie prenatalnym zwykle występuje w trzecim trymestrze ciąży. Ryzyko zarażenia dziecka w pierwszej połowie ciąży ostrym zapaleniem wątroby typu B lub C wynosi do 10%. Wpływ infekcji TORCH na płód w trymestrze I-II może prowadzić do samoistnego poronienia.

Patogeneza wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci oprócz zmian strukturalnych w hepatocytach (zwyrodnienie balonowe lub wakuolarne itp.) Jest zespołem cholestatycznym. Jego główną manifestacją morfologiczną jest wchłanianie cytoplazmatyczne przez pigmenty żółciowe i tworzenie skrzeplin żółciowych w początkowych odcinkach przewodów wewnątrzwątrobowych. Również w przypadku wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci możliwa jest hipo- lub aplazja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, co dodatkowo nasila cholestazę.

Objawy wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci

Czas wystąpienia objawów wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci, jak również jego charakterystyka kliniczna zależą od etiologii. Forma idiopatyczna rozwija się w ciągu pierwszych 2-10 dni życia dziecka. Głównymi objawami są zażółcenie twardówki, błon śluzowych i skóry. Intensywność może się zmieniać przez kilka dni, po czym skóra staje się zielonkawa. Również idiopatycznemu wrodzonemu zapaleniu wątroby u dzieci może towarzyszyć naruszenie ogólnego stanu (letarg, apatia), brak masy ciała i jego powolny wzrost, hepatosplenomegalia o różnym nasileniu, zwiększenie brzucha, wodobrzusza, częste wymioty. Od pierwszych dni mocz nabiera ciemnego lub „ceglanego” koloru, po 2-3 tygodniach staje się acholicznym kałem. W ciężkich przypadkach wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci obserwuje się zaburzenia neurologiczne - zmniejszenie napięcia odruchów, wiotkiego niedowładu i zaburzenia czynności połykania i ssania. Rzadziej występują drgawki i objawy oponowe. Czas trwania choroby wynosi od 14 dni do 3 miesięcy. Wrodzone zapalenie wątroby wywołane przez wirusa HBV ma podobny obraz kliniczny, ale debiutuje w wieku 2-3 miesięcy.

Pierwsze objawy bakteryjnego wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci występują 2-3 dni po urodzeniu. Z reguły odnotowuje się temperaturę ciała podgorączkowego lub gorączkowego, biegunkę, wzrost wątroby. Często rozwija się zapalenie płuc i wstrząs zakaźny, pojawiają się objawy zapalenia mózgu. W zależności od patogenu obserwuje się charakterystyczne cechy kliniczne. Krwotoki, mikrocefalia lub wodogłowie, uszkodzenia siatkówki, płuca i nerki są charakterystyczne dla CMV. W przypadku różyczki występuje brak połączenia przewodu tętniczego, uszkodzenie soczewki i ucha wewnętrznego. Toksoplazmatycznemu wrodzonemu zapaleniu wątroby towarzyszą wysypki skórne, wodogłowie i mikrocefalia, zapalenie naczyniówki i siatkówki. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby opryszczki, oprócz innych objawów, na skórze, błonach śluzowych jamy ustnej i spojówki, pojawiają się wysypki, a także zespół krwotoczny i DIC. Gdy choroba o etiologii syfilitycznej tworzy specyficzną wysypkę na skórze i błonach śluzowych, wykrywa się zapalenie okostnej.

Diagnostyka i leczenie wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci

Diagnoza wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci obejmuje wywiad, obiektywne badanie dziecka, badania laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Dane anamnestyczne umożliwiają określenie, w jakim wieku pojawiły się pierwsze oznaki choroby i czym one były. Mogą również wskazywać potencjalne czynniki etiologiczne. Podczas badania fizykalnego pediatra dokładnie bada całą skórę i widoczne błony śluzowe pod kątem żółtaczki i wysypki. Ocenia się wielkość wątroby i śledziony, wielkość brzucha i określa się możliwe zaburzenia neurologiczne.

W przypadku wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci obserwowano niespecyficzne zmiany w badaniach laboratoryjnych. Najbardziej pouczające są transaminazy wątrobowe - AlAT i AsAT, których poziom znacznie wzrasta. Odnotowano również wzrost poziomu bilirubiny (zarówno frakcji bezpośrednich, jak i pośrednich), fosfatazy alkalicznej. W badaniu kału może wykryć brak żółci (Acholia), w moczu jest określona przez obecność urobiliny. W diagnostyce wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci niezwykle ważne są badania wirusologiczne i immunologiczne, które pozwalają ustalić etiologię choroby. Są wśród nich definicje antygenów HBs-HBe- HBc we krwi, Ig M i G w teście ELISA, kultury bakteryjne krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, PCR i RSK.

Wśród instrumentalnych metod badań wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci ultrasonografia i biopsja mogą mieć charakter informacyjny. Badanie ultrasonograficzne identyfikuje zmiany strukturalne w wątrobie, pęcherzyku żółciowym i miąższu dróg żółciowych. Biopsja nakłucia wątroby jest używana do potwierdzenia diagnozy na tle niejasności obrazu klinicznego i wyników laboratoryjnych. Zgodnie z badaniem cytologicznym tkanki wątroby u dzieci z wrodzonym zapaleniem wątroby, zwłóknieniem, stwardnieniem lub martwicą żył wątrobowych, można wykryć obecność komórek olbrzymich, naciek limfocytowy i plazmacityczny oraz nasiąkanie cytoplazmatyczne pigmentami żółciowymi.

Specyficzne leczenie etiotropowe wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci przeprowadza się zgodnie z ich etiologią. W postaciach idiopatycznych stosuje się tylko terapię patogenetyczną i objawową. Przeprowadza się korektę diety dziecka, potwierdzając ostrą patologię matki, pokazano translację na sztuczne mieszaniny, w innych przypadkach - karmienie piersią, normalizację równowagi wodno-elektrolitowej. Mieszanki stosowane u takich dzieci powinny być bogate w trójglicerydy, wapń, fosfor, witaminy rozpuszczalne w cynku i wodzie. Jeśli występuje zespół cholestatyczny, witaminy A i E są również uwzględnione w diecie dziecka, oprócz korekcji żywieniowej mogą być przepisywane hepatoprotektory, żółciopędny, glikokortykosteroidy i interferony, w zależności od sytuacji klinicznej. W przypadku nieprawidłowości strukturalnych lub atrezji dróg żółciowych wykonuje się korektę chirurgiczną. W ciężkich przypadkach wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci wskazane jest przeszczepienie wątroby.

Rokowanie i zapobieganie wrodzonemu zapaleniu wątroby u dzieci

Rokowanie wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci zależy od etiologii, ciężkości stanu dziecka i skuteczności leczenia. Śmiertelność w pierwszym roku życia wynosi 25-40%. Obejmują one głównie formy, którym towarzyszy ciężka niewydolność wątroby. Kolejne 35-40% dzieci tworzy przewlekłe choroby wątroby i różne powikłania. Najczęstsze z nich to zespół cholestatyczny, zespół niedoboru witaminy D, E i K, marskość wątroby i zwłóknienie przewlekłego zapalenia wątroby, nadciśnienie wrotne i ostra niewydolność wątroby, encefalopatia i opóźnienie fizyczne.

Specyficzną profilaktykę wrodzonego zapalenia wątroby u dzieci przeprowadza się, gdy antygeny HBs są wykrywane we krwi matki lub gdy potwierdzone jest rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby. Te dzieci są szczepione immunoglobulinami dawcy i szczepionką rekombinowaną pierwszego dnia życia. Po 1 i 6 miesiącach wskazana jest powtarzana immunizacja bez immunoglobulin. Niespecyficzne środki profilaktyczne obejmują kontrolę oddanej krwi i używanego sprzętu medycznego, ochronę przedporodową płodu, regularne wizyty w klinikach przedporodowych i odpowiednie badania w czasie ciąży.

Okołoporodowe (wrodzone) zapalenie wątroby u płodu

Wrodzone zapalenie wątroby występuje u dzieci urodzonych przez matki z nosicielem odpowiedniego rodzaju wirusa. Jednocześnie choroba Botkina (zapalenie wątroby typu A) jest niezwykle rzadka. Najczęściej rozpoznawane wrodzone wirusowe zapalenie wątroby typu B, przenoszone przez łożysko i krew. Zakażenie może wystąpić zarówno w procesie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, jak i podczas porodu, gdy występuje bezpośredni kontakt z krwią zakażonej matki.

Okołoporodowe zapalenie wątroby jest poważną patologią, która może być śmiertelna na tle całkowitej niewydolności wątroby u niemowlęcia. W okresie ciąży lekarz ma obowiązek zidentyfikować wszystkie istniejące ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej dziecka. Jeśli to możliwe, przeprowadza się specyficzne zapobieganie zakażeniom. Nowoczesna diagnostyka i metody leczenia mogą skutecznie przywrócić funkcję wątroby. Ważne jest, aby wiedzieć o typowych objawach i oznakach patologii.

Co to jest wewnątrzmaciczne zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby płodu to grupa chorób zakaźnych, które powstały w płodzie w wyniku zakażenia w okresie przed urodzeniem. Najczęstszym wrodzonym zapaleniem wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalii, zapalenie wątroby wywołane przez wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki zwykłej, enterowirus Coxsackie. Co to jest i jaką rolę odgrywa w rozwoju struktury wątroby, opiszemy w tym artykule.

Choroby wątroby u kobiet w ciąży występują z częstotliwością około 1: 1000. U kobiet występują choroby samej wątroby: ostra degeneracja tłuszczowa komórek wątroby, wewnątrzwątrobowa zastój żółci, późna toksykoza u kobiet w ciąży z żółtaczką. Zapalenie wątroby spowodowane pracą własnej odporności, kamicą żółciową, bakteryjnym zapaleniem wątroby, szereg zakażeń bakteryjnych występujących z żółtaczką może wystąpić dość często. Jednak około 60% przypadków żółtaczki u kobiet w ciąży wynika z wirusowego zapalenia wątroby typu A. Dlatego wszystkie kobiety w ciąży powinny być badane trzy razy w celu wykrycia zapalenia wątroby typu B.

Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci może przebiegać potajemnie, dając typowe objawy dopiero po osiągnięciu wieku 3-5 lat. Zwykle niemowlęta cierpią na stagnację żółci i nieprawidłowe funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego.

Wrodzone zapalenie wątroby typu B występuje w 90% przypadków.

Rozwija się w płodzie tylko od matki, która rozwija ostre zapalenie wątroby w trzecim trymestrze ciąży lub jeśli ma przewlekłe zapalenie wątroby w fazie aktywnej. Objawia się jako ostra postać zapalenia wątroby (bardzo rzadko) lub jako pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu B (znacznie częściej). Przy aktywnym zapaleniu wątroby u matki przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B jest możliwe w 80–90% przypadków. Przeniesienie wirusa na płód może nastąpić wewnątrzmacicznie, ale częściej występuje podczas porodu, po kontakcie płodu z krwią matki. Jednocześnie w ostrej postaci zapalenia wątroby typu B u noworodków i dzieci w wieku pierwszych 6 miesięcy jest możliwe w 5-10% przypadków wszystkich zakażeń.

W pierwotnym wrodzonym zapaleniu wątroby typu B żółtaczka jest wykrywana od urodzenia dziecka, które jest zwykle ciężkie i trwa 2–3 miesiące. Zaobserwowano ciemny mocz i przebarwione odchody. Wątroba jest gęsta, wystaje z krawędzi łuku żebrowego o 3-5 cm, śledziona powiększa się o 1-2 cm Często od narodzin obserwuje się syndrom naruszenia integralności naczyń krwionośnych, umiarkowane zatrucie, któremu towarzyszy letarg dziecka, okresowa niedomykalność, wymioty.

Wrodzone zapalenie wątroby u noworodków zwykle występuje w ciężkiej postaci. Wykrycie objawów wirusowego zapalenia wątroby typu B we krwi dziecka ma kluczowe znaczenie w diagnostyce choroby, przewlekły przebieg choroby u niemowląt nie jest zauważalny, objawy kliniczne są takie same jak u starszych pacjentów. Gdy przewlekły i wczesny rozwój marskości występuje charakterystyczna klinika w postaci żółtaczki, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, pojawienie się naczyniowych „gwiazd” na skórze ciała, zaczerwienienie dłoni.

Po narodzinach dzieci z zakażonej matki należy zbadać krew pępowinową. Ponadto w ciągu 6 miesięcy krew dziecka jest ponownie badana co miesiąc w celu ustalenia ostatecznej diagnozy. Karmienie piersią nie jest zabronione, szczególnie jeśli jest szczepione, a immunoglobulina jest wstrzykiwana.

W zapobieganiu wrodzonemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B szczepienie dziecka w ciągu pierwszych 12 godzin po porodzie domięśniowo szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 10 μl w połączeniu z podawaniem immunoglobuliny przeciw zapaleniu wątroby - „Hepatect” 20 jednostek / kg podaje się dożylnie Szczepionkę podaje się według schematu 0, 1 6-12 miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u płodu

Zarejestrowany u 1-2% kobiet w ciąży. W macicy zapalenie wątroby typu C u płodu jest przenoszone do 5% przypadków ciąży zakażonych matek (przy braku zakażenia HIV). W obecności zakażenia HIV u matki prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C wzrasta do 40% przypadków. Ten wirus nie ma destrukcyjnego wpływu na płód. Prawdopodobieństwo przewlekłego przebiegu zapalenia wątroby typu C u dzieci zakażonych w macicy sięga 80% przypadków. Wszystkie dzieci urodzone przez zakażone matki będą również uważane za zakażone przez średnio 12 miesięcy z powodu przeniesienia przeciwciał matki przez łożysko. Jeśli przeciwciała utrzymują się dłużej niż 18 miesięcy po urodzeniu, jest to dowód, że dziecko jest zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C.

Nawet przy ustalonej diagnozie zapalenia wątroby typu C u dziecka, wiek do 2 lat jest przeciwwskazaniem do stosowania w terapii przeciwwirusowej istniejącej do tej pory. Kwestia zasadności karmienia piersią niemowląt przez zakażone matki jest nadal przedmiotem dyskusji. Jednak w ostatnich latach ustalono ogólną opinię, która brzmi następująco: zakazać karmienia piersią matkom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obecnie nie istnieje ze względu na szybką zmienność patogenu i niewystarczającą wiedzę na temat procesu rozwoju choroby.

Zakażenie wątroby typu D.

Zakażenie wątroby typu D zawsze towarzyszy wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Gdy zostanie wykryte u kobiety w ciąży, wirusowe zapalenie wątroby typu B nie może zostać podane dziecku, jak opisano powyżej. Jeśli zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i D nie zostało przeprowadzone, wówczas prawdopodobieństwo zakażenia współzakażeniem dziecka podczas porodu jest wysokie, a przewlekłość zapalenia wątroby u dziecka jest również wysoka.

Choroba Botkina u noworodka

Może wystąpić u noworodka, jeśli matka przeszła ostry proces w trzecim trymestrze ciąży, w przeddzień porodu. W celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jednorazowo podaje się domięśniowo immunoglobulinę w dawce 0,02 ml / kg.

Choroba Botkina jest rzadka w Rosji, zwłaszcza u kobiet w ciąży, dla których ta forma jest szczególnie niebezpieczna w trzecim trymestrze ciąży (prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej postaci sięga 25% przypadków) i zwykle towarzyszy jej późne poronienie. Przenoszenie domaciczne do płodu osiąga 60% przypadków. Możliwy ciężki i złośliwy przebieg zapalenia wątroby typu A u noworodków.

Nie opracowano specyficznego leczenia i profilaktyki.

Inne rodzaje wirusowego uszkodzenia wątroby

Istnieją inne rodzaje wirusowych uszkodzeń wewnątrzmacicznych struktur wątroby. Krótko o nich można znaleźć dalej na stronie.

Wirusowe zapalenie wątroby G.

Możliwe u kobiet w ciąży (1-2%). Przeniesienie wirusa z zakażonej matki na płód może osiągnąć nawet 30% przypadków. Nie obserwowano klinik choroby u noworodków, dlatego nie opisano. Przez analogię do wirusowego zapalenia wątroby typu C nie zaleca się karmienia niemowląt mlekiem matki zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu G. Nie opracowano zasad leczenia i zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu G.

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii.

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii jest zwykle jednym ze składników powszechnej formy zakażenia, która pojawiła się w macicy. Objawami choroby mogą być: liczne zaburzenia rozwojowe płodu, niedorozwój mózgu lub jego puchlina, wspólne zapalenie płuc, zapalenie nerek, niska masa ciała, niedokrwistość, znaczny wzrost gęstości wątroby i śledziony oraz niedobór masy ciała. Żółtaczka występuje również w pierwszych dniach po urodzeniu i trwa 1-3 miesiące.

W leczeniu najczęściej stosowanych interferonów rekombinowanych, „fosfogliv”, immunoglobulin, kortykosteroidów, antybiotyków. Możesz zastosować specyficzną immunoglobulinę („Cytotect”), a także leki przeciwwirusowe „Acyklowir”, „Ganciclovir”. Ten ostatni jest jednak bardzo toksyczny.

Toksoplazmoza zapalenie wątroby.

Toksoplazmoza zapalenie wątroby również rzadko występuje w postaci izolowanego zespołu, zwykle wykrywanego na tle powszechnej infekcji. Zwraca uwagę wyraźny wzrost wątroby i śledziony z obecnością narządów dużych i gęstych w dotyku z zaokrąglonymi krawędziami. Żółtaczka jest wykrywana od pierwszych dni po urodzeniu. Większość dzieci ma wady rozwojowe, niedostateczną masę ciała, niedokrwistość, uszkodzenie innych narządów, w szczególności odkładanie się soli wapnia w mózgu. Laboratoryjne markery uszkodzenia wątroby są takie same jak w przypadku innego zapalenia wątroby. Wcześniej szeroko stosowany test na alergię na toksoplazmozę, który stawia rodziców.

Opryszczkowe zapalenie wątroby.

Wykryto u dzieci ze stanem septycznym: wysoka temperatura ciała, zniszczenie naczyń krwionośnych, zapalenie błony śluzowej oczu, uszkodzenie mózgu i błon, ciężkie zapalenie płuc, zapalenie jelita, żółtaczka i duże rozmiary wątroby i śledziony, niska waga dziecka, ciężka niedokrwistość, upośledzony proces krzepnięcie krwi. U matki i dziecka na skórze i błonach śluzowych można wykryć specyficzne wykwity pęcherzykowe, często rozprzestrzeniające się i powtarzające. Przebieg choroby jest długim, falistym, poważnym rokowaniem z wysoką śmiertelnością.

Leczenie zaleca stosowanie „acyklowiru” w dawce 15 mg / kg / dobę w 3 dawkach dożylnie, preparaty interferonu 1 mln jednostek. codziennie „Phosphogliv”, swoiste immunoglobuliny.

Enteroviral coxsackie-zapalenie wątroby.

Może być połączony z uszkodzeniem struktur mózgu i mięśnia sercowego u noworodków. Żółtaczka pojawia się w ciągu pierwszych 5 dni po urodzeniu dziecka. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie wzrostu w wątrobie, zmiany podstawowych parametrów analiz ogólnych badań klinicznych i biochemicznych krwi.

Syfilityczne zapalenie wątroby.

Obecnie niestety nie stało się to tak rzadką chorobą, chociaż nie można jej wyizolować, ale jest częścią kompleksu objawowego powszechnego zakażenia kiłą. U dzieci występuje proces zapalny z wysoką temperaturą ciała, ciężką niedokrwistością, zaburzeniami krzepnięcia krwi, wynikającym z tego zespołem powstawania krwiaków na skórze, żółtaczką, powiększoną wątrobą i śledzioną oraz różnymi wysypkami skórnymi.

Może wystąpić biegunka, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych. Diagnoza może być postawiona przez równoległe badanie rodziców i dziecka z wykorzystaniem wszystkich nowoczesnych testów serologicznych na syfilis.

Listerioza zapalenie wątroby.

Listerioza, podobnie jak wrodzona listerioza, występuje rzadko. Objawy kliniczne są takie same, z wyjątkiem wysypki, mogą występować guzkowe zmiany na skórze dziecka. Żółtaczka pojawia się u szczytu rozwoju choroby. W diagnostyce listeriozy kluczowe znaczenie ma dobór Listerii z krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu i innych materiałów, wzrost swoistych przeciwciał we krwi dziecka. W leczeniu o podstawowym znaczeniu są antybiotyki: chronione penicyliny, makrolidy, „Lewomitsetin” i inne.

Bakteryjne zapalenie wątroby.

Rozwija się w macicy lub w pierwszych miesiącach życia tylko na tle i w wyniku zakażenia bakteriami (gronkowcem, salmonellą, escherichiozą itp.). W połączeniu z zapaleniem płuc, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem jelit, zespołem krwawienia, niedokrwistością itp. Żółtaczka rozwija się na wysokości objawów klinicznych posocznicy, zatrucia, niewydolności wielonarządowej i może służyć jako wskaźnik procesu septycznego. Leczenie sepsy u noworodków jest złożone, rokowanie jest wątpliwe.

Dziedziczna tyrozynellia typu I.

Dziedziczna tyrozynemia typu I (HT-I) należy do kategorii bardzo rzadkich i według niektórych ekspertów ultra rzadkich chorób dziedziczonych przez autosomalne środki recesywne. Średnio jedno dziecko rodzi się każdego roku na każde 100 000-120 000 urodzeń. W Kanadzie diagnoza NT-1 jest objęta obowiązkowym badaniem przesiewowym noworodków.

Wiodącym zespołem klinicznym jest ostra niewydolność wątroby u dzieci w wieku pierwszych 6 miesięcy życia. Występuje wyraźne zakłócenie procesu krzepnięcia krwi z powodu niedoboru czynników krzepnięcia, któremu towarzyszy krwawienie, zwiększenie wielkości wątroby (bardzo często), rozdęcie brzucha, biegunka, wymioty, odmowa jedzenia, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i / lub obrzęk (około połowa ), specyficzny zapach moczu i skóry - „gotowana kapusta” (około połowa przypadków), żółtaczka, rzadka na początku, może pojawić się w ostatniej fazie choroby, niski poziom cukru we krwi, niedobór białek i cholesterolu we krwi, niedokrwistość, wysoki poziom Wiele białych krwinek leukocytów. Przed wprowadzeniem Orfadinu (Nitizinone) do praktyki przeszczep wątroby był jedyną realną metodą leczenia. Pomimo specjalnej diety prawie połowa dzieci, u których choroba objawiła się przed ukończeniem 2 miesiąca życia, nie żyła do 6 miesiąca życia, a prawie 2/3 dzieci zmarło przed ukończeniem pierwszego roku życia. Z objawami NT-1 u dzieci w wieku od 2 do 6 miesięcy, prawie połowa dzieci zmarła w wieku 5 lat, a nikt nie dożył 12 lat. Połączenie diety i Orfadinu prowadzi do przeżycia ponad 90% dzieci, normalnego wzrostu, poprawy czynności wątroby, zapobiegania marskości, zaniku objawów wtórnej krzywicy.

Streszczenie Wrodzone zapalenie wątroby u dzieci

„Rzeczywiste zakażenia regionalne u dzieci”

Sekcja 1: „Wrodzone infekcje u dzieci”

Temat 6: „WSPÓLNA WĄTROBA W DZIECI”

Infekcje wewnątrzmaciczne płodu i noworodka są chorobami, które ulegają zakażeniu w wyniku transmisji pionowej, tj. od matki w okresie przed porodem lub przed porodem. Wiadomo, że ponad 15% dzieci zaraża się w macicy i prawie 10% podczas porodu.

Problem zakażenia wewnątrzmacicznego wiąże się z szerokim zakresem patologii przedporodowej, wysoką zachorowalnością i śmiertelnością w pierwszym roku życia, z ciężką przewlekłą patologią, złożonością diagnozy i terapii.

Infekcje wirusowe odgrywają bardzo istotną rolę w naruszaniu embriogenezy i stanowią jeden z głównych czynników egzogennych wrodzonej patologii. Co więcej, dzięki wirusom pojęcia endogennych czynników genetycznych i egzogennych powodujących zniekształcenie ontogenezy stają się coraz bardziej powiązane. W rzeczywistości zdolność niektórych wirusów do dziedzicznej zmiany komórek uszkodzonych przez nie z powodu integracji genomów wirusowych i komórkowych lub w związku z indukcją nieprawidłowości epigenomicznych i aberracji chromosomowych już teraz pozwala w niektórych przypadkach mówić o znaczeniu wirusowych czynników genetycznych w patologii człowieka.

Podczas ciąży aktywacja infekcji i infekcja pierwotna występują znacznie częściej niż w populacji. Aktywacja zakażenia występuje u około 10% kobiet w ciąży, które są seropozytywne wobec wirusa opryszczki, oraz w 5-14% do wirusa cytomegalii. Podczas ciąży zarejestrowano 8-krotny wzrost przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. Ewolucyjne adaptowane mechanizmy fizjologicznego niedoboru odporności podczas ciąży przyczyniają się do częstszego występowania pierwotnej infekcji. Szczyt pierwotnej częstości występowania zakażeń wirusowych u kobiet w ciąży występuje w wieku 5-16 tygodni, bakterii - w 2 trymestrze ciąży. Nie mając z reguły podczas ciąży charakterystycznych objawów klinicznych, IUI prowadzi do jej skomplikowanego przebiegu, groźnego zakończenia, rozwoju późnej gestozy, chorób układu moczowego, poronienia samoistnego, ciąży nie rozwijającej się, wielowodzie, porodu przedwczesnego, nieprawidłowości płodu, śmierci prenatalnej, narodziny chorego dziecka.

Szczególnie ważny jest problem wirusowego zapalenia wątroby, niezwykle powszechnej choroby zakaźnej na całym świecie.

Wrodzone zapalenie wątroby jest ostrą lub przewlekłą zapalną-dystroficzną-proliferacyjną chorobą wątroby powstającą w macicy lub podczas porodu. Objawy kliniczne manifestują się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych 2 miesiącach życia. Objawy kliniczne wrodzonego zapalenia wątroby zależą od postaci i czynnika etiologicznego. Istnieją pierwotne choroby wątroby i wtórne, w których proces patologiczny jest integralną częścią choroby podstawowej.

W etiologii wrodzonego zapalenia wątroby, wirusy zapalenia wątroby typu B, cytomegalia, opryszczka pospolita, Epstein-Barr, różyczka lub bakterie zajmują wiodące miejsce: w listeriozie, syfilisie, gruźlicy i pierwotniakach: w toksoplazmozie. Uszkodzenie wątroby w okresie prenatalnym może być również spowodowane przez leki przyjmowane przez matkę w czasie ciąży, jak również ekspozycję na endogenne metabolity gromadzące się w wątrobie, gdy dziecko ma enzymopatię dziedzicznej genezy (galaktozemia, mukowiscydoza, tyrozynoza, niedobór α₁-antytrypsyna).

W patogenezie wrodzonego zapalenia wątroby kluczowe znaczenie ma długotrwałe utrzymywanie się patogenu w ciele kobiety w ciąży, a także uszkodzenie łożyska i błon płodowych z upośledzonym kompleksem fetoplacental, zmniejszenie humoralnych i komórkowych czynników odpornościowych oraz niedostateczna funkcja makrofagów. Wstępująca infekcja z obszaru moczowo-płciowego może odgrywać znaczącą rolę.

W obecności wirusowego DNA we krwi matki, a zwłaszcza antygenu HBe, wrodzone zakażenie HBV często rozwija się u noworodka. Przeniesienie wirusa z matki na płód lub noworodka może nastąpić pozajelitowo podczas porodu lub w okresie noworodkowym. Podczas badań przesiewowych na obecność materiałów DNA HBV uzyskanych ze sztucznych aborcji wirusowy DNA wykryto nie tylko w wątrobie, ale także w nerkach śledziony, trzustki i płodu, a także w tkankach łożyska. Wydaje się, że wirus zapalenia wątroby typu B może przenikać przez barierę łożyskową, prowadząc do rozwoju wewnątrzmacicznego zakażenia HBV. Zakażenie płodu może wystąpić w 40% wszystkich przypadków zapalenia wątroby typu B. Zakażenie HBV u kobiet w ciąży stanowi zwiększone ryzyko dla płodu, jeśli przyszła matka jest zakażona w trzecim trymestrze ciąży. Ponieważ wrodzone HBV często prowadzi do długotrwałej przewlekłej infekcji, należy zauważyć, że jeśli noworodek był dziewczynką, możliwe jest, że dorastając i zostając matką, przekaże zakażenie HBV swoim dzieciom. Na wynik zakażenia HBV u noworodka wpływa nie tylko stan układu odpornościowego dziecka, poziom wiremii matki, ale także genetyczna różnorodność HBV.

Charakterystyczną cechą zakażenia HBV u noworodków jest częstość infekcji i wysoki stopień przewlekłości. Prawie 90% matek pozytywnych na antygen HBe przekazuje HBV swoim noworodkom, a 80-85% tych ostatnich staje się nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Negatywny dla antygenu HBe i przeciwciał przeciwko antygenowi HBe dla matek zakażonych, z których większość jest pozytywna na DNA HBV, 10-12% noworodków staje się przewlekłymi nosicielami infekcji. W przeciwieństwie do tego, dzieci urodzone z matek, które są pozytywne na przeciwciała przeciwko antygenowi HBe, a zwłaszcza jeśli są negatywne dla DNA HBV, rzadko są zakażone, a większość z nich cierpi na infekcję w ostrej postaci. Zauważa się, że u matek antygenu HBs i przeciwciał przeciwko antygenowi HBe noworodki mogą tolerować ostre zapalenie wątroby w ciężkiej postaci z ciężką żółtaczką. Niemowlęta od matek zakażonych HBV i od matek z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B zakażonych w późnych stadiach ciąży rodzą się negatywnie na antygen HBs. Antygenia rozwija się w wieku od 1 do 3 miesięcy. Niektóre dzieci cierpią na ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B. Większość noworodków, które stają się nosicielami infekcji, jest bezobjawowa, a wzrost poziomu ALT w nich jest bardzo zróżnicowany. Biopsja wątroby zwykle odpowiada uporczywej przewlekłej infekcji. Transformacja w przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B po latach lub wielu latach, u niektórych pacjentów - w dorosłym życiu, może ostatecznie doprowadzić do poważnych konsekwencji w postaci marskości wątroby lub wątrobiaka. Cechy wirusowego zapalenia wątroby typu B u noworodków są niezwykłym przedłużeniem okresu inkubacji zakażenia i częstszymi poważnymi powikłaniami. Przewlekłe i szczególnie ostre zapalenie wątroby typu B u przyszłych matek zwiększa ryzyko poronienia: samoistne poronienia i porody przedwczesne. Przebieg ciąży w wirusowym zapaleniu wątroby typu B charakteryzuje się zwiększoną częstością toksykozy i zachorowalności.

Wrodzone wirusowe zapalenie wątroby typu B

Niektórzy autorzy przypisują występowanie zakażenia wirusem HB, wysoki poziom przewozu HBsAg, odnotowany już we wczesnym dzieciństwie w niektórych regionach świata i w naszym kraju, z zastosowaniem wewnątrzmacicznego zakażenia HBV.

Zakażenie wewnątrzmaciczne wynosi 1% // W obszarach hiper-endemicznych stanowi do 40% przypadków. Częstość wewnątrzmacicznego zakażenia HBV zależy bezpośrednio od stężenia HBsAg, a zwłaszcza obecności HBeAg we krwi matki. U matek HBeAg-dodatnich prawdopodobieństwo zarażenia dziecka wynosi 70-90%, a u matek HBeAg-ujemnych - mniej niż 10%. W przypadkach, w których dziecko rodzi się z matki antygenu antygenu HBe, 10–20% dzieci ulega zakażeniu, ale ma wysokie ryzyko rozwoju piorunującej postaci zapalenia wątroby po 3-4 miesiącach. po urodzeniu. Zakażenie HBV u kobiet w ciąży stanowi zwiększone ryzyko dla płodu, jeśli przyszła matka jest zakażona w trzecim trymestrze ciąży (ryzyko dla potomstwa wynosi 25-76%).

Na wynik zakażenia HBV u noworodka wpływa nie tylko stan układu odpornościowego dziecka, poziom wiremii matki, ale także genetyczna różnorodność HBV. Wrodzona HBV często prowadzi do długotrwałej przewlekłej infekcji, jeśli noworodek był dziewczynką, możliwe jest, że przekaże zakażenie HBV swoim dzieciom. W niektórych regionach świata wrodzone wirusowe zapalenie wątroby typu B uważa się za jedno z głównych źródeł utrzymania wysokiej częstości przewlekłych zakażeń. Szacuje się, że do 23% nosicieli antygenu HBs w Azji i do 8% w Afryce jest zakażonych w macicy. Stany Zjednoczone 20-30% przewlekłych nosicieli infekcji należy również do kategorii osób zakażonych w macicy lub w wieku przedszkolnym.

Wirus zapalenia wątroby typu B może przenikać przez barierę łożyskową. Potwierdza to identyfikacja DNA HBV z materiałów uzyskanych podczas sztucznych aborcji: w wątrobie, śledzionie, trzustce i nerkach płodów, jak również w tkankach łożyskowych. Zaburzenia transplantacyjne HBV są stosunkowo małe (poniżej 5%). Zakażenie noworodków w większości przypadków ma miejsce podczas porodu z uszkodzeniem skóry, błon śluzowych, kontaktem ze skażonym płynem owodniowym i krwią, a także w wyniku infuzji matki i płodu przez żyłę pępowinową z powodu pęknięcia małych naczyń łożyska. Karmienie piersią może również prowadzić do zakażenia wirusem. Znaczące różnice w częstości zakażeń dzieci, które otrzymały karmienie piersią lub sztuczne, nie zidentyfikowano.

Wewnątrzmaciczne zakażenie wirusem HBV występuje głównie (90%) jako uporczywe zakażenie o niskim nasileniu z powstawaniem pierwotnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i rzadziej (5-10%) jako oczywiste ostre zakażenie cykliczne. Przewlekłe wrodzone zapalenie wątroby typu B jest bezobjawowe lub z minimalnymi objawami klinicznymi, umiarkowanym wzrostem poziomu aminotransferaz i łagodnymi zmianami histologicznymi. Charakteryzuje się długotrwałym zachowaniem zespołu cytolizy i wiremii, integracją wirusowego DNA z genomem komórki gospodarza. Możliwy jest niekorzystny wynik przewlekłego wrodzonego zapalenia wątroby typu B. Przypadek przewlekłego wrodzonego HBsAg-ujemnego zapalenia wątroby typu B opisany jest w wyniku marskości 6-letniego dziecka z długim brakiem klinicznie istotnych objawów choroby. Wysokie wrodzone zapalenie wątroby typu B wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań w wieku dorosłym (marskość wątroby i pierwotny rak wątroby). Przewlekłe zapalenie wątroby i piorunująca postać szybko postępują podczas mutacji wirusa B w strefie wstępnej genomu.

Rozpoznanie wrodzonego zapalenia wątroby typu B potwierdzono przez wykrycie markerów zakażenia wirusem HB (HBsAg, HBeAg, a-HBc IgM, ilości HBc). Cechy zmian widma markera w wrodzonym wirusowym zapaleniu wątroby typu B pozwalają zauważyć początek serokonwersji w ostrych postaciach w pierwszym roku życia i jego brak z utrzymującą się długotrwałą antygenem w przewlekłych postaciach procesu.

Istnieją cztery główne opcje zmian morfologicznych w wątrobie w wewnątrzmacicznym wirusowym zapaleniu wątroby typu B:

1) najczęstsze są zmiany minimalne lub umiarkowane, charakteryzujące się zwiększoną hematopoezą pozaszpikową, zmianami dystroficznymi w cytoplazmie hepatocytów z umiarkowanie wyraźnym polimorfizmem jądrowym, rzadko pojedynczymi wtrąceniami, nieznacznie wyraźnymi zmianami zapalnymi w ścianach żył wątrobowych;

2) zapalenie komórek olbrzymiokomórkowych, charakteryzujące się pojawieniem się komórek wielojądrzastych, kilkakrotnie większych niż normalne hepatocyty, w postaci struktur symplastycznych procesu, czasami z dwurdzeniowym łańcuchem jąder. Może występować ogniskowy polimorfizm jądrowy z niewyraźnymi drobnymi inkluzjami świetlnymi. W swojej cytoplazmie, podobnie jak w innych, mniej zmodyfikowanych hepatocytach, zawierają liczne wtrącenia, glikogen i małe ziarna pigmentów żółciowych. Ponadto dochodzi do rozkładu wiązek wątrobowych, zapalenia żył wątrobowych, cholestazy, proliferacji cholangiolu z naciekiem limfohistiocytarnym wokół nich. Odnotowano również kolagenizację zrębu wyrażoną w różnym stopniu. Takie zmiany, często określane terminem „gigantyczne zapalenie wątroby noworodka”, można zaobserwować u starszych dzieci. Pojedyncze obserwacje tego rodzaju sugerują, że mechanizm powstawania gigantycznych komórek w tych obserwacjach jest związany z defektem immunologicznym;

3) zapalenie wątroby, przypominające ostre wirusowe zapalenie wątroby u dorosłych. W 7% przypadków wewnątrzmacicznego zapalenia wątroby może wystąpić w postaci ostrej z masywną lub podmaską martwicą wątroby.

4) Zapalenie wątroby, przypominające przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby u dorosłych, z dekompensacją wiązek wątrobowych i wyraźnym zwłóknieniem wokół żył centralnych oraz w obszarze dróg wrotnych, podobnie jak w przypadku zapalenia wątroby u dorosłych. Ta postać zapalenia wątroby u niemowląt w ostatnich latach jest rzadko obserwowana.

Bardzo charakterystyczną cechą wewnątrzmacicznego zapalenia wątroby jest wyraźna cholestaza, często prowadząca do dalszego rozwoju marskości żółciowej. Uszkodzeniu komórek wątroby towarzyszy upośledzenie krążenia krwi i limfy w wątrobie, uszkodzenie przepuszczalności ścian naczyń włosowatych żółci i tworzenie się w nich zakrzepów żółciowych, co powoduje niedrożność wewnątrzwątrobową w przejściu żółci (składnik cholestatyczny), co również przyczynia się do obrzęku przestrzeni okołowierzchołkowych.

Zmiany w łożysku są charakterystyczne dla wrodzonego zapalenia wątroby: zwapnienia, pseudo-zawał, żółtawo-różowe zabarwienie ekstra-centrowanych błon. Mikroskopijnie określone endowaskularyzacje dużych i małych naczyń z kosmków błonowych i kosmków macierzystych. Charakterystyczne są zmiany w jądrach pojedynczych komórek, w których określa się okrągłe, blade wtrącenia oxyphilic o różnych rozmiarach. Duże wielojądrowe komórki resztkowe są często identyfikowane. Antygeny zapalenia wątroby występują w łożysku.

Leczenie pacjentów z wrodzonym zapaleniem wątroby typu B opiera się na terapii patogenetycznej i etiotropowej.

Z wyraźną cytolizą i upośledzoną syntezą białkową, funkcja detoksykacji wątroby, terapia patogenetyczna jest przeprowadzana za pomocą dożylnego podawania leków detoksykacyjnych (polionowych roztworów buforowych, 5% roztworu glukozy), preparatów białkowych (10-20% albumina, osocze, czynniki krzepnięcia), roztworów aminokwasów żywienie pozajelitowe (alvezina, aminofusin, hepasteril).

W celu złagodzenia objawów cholestazy stosuje się różne grupy adsorbentów (cholestyramina, polifepam, polisorb, enterosgel), pochodne kwasu ursodeoksycholowego - ursofalk, ursosan, które mają działanie anty-cholestatyczne, wpływając na skład żółci, wchłanianie i wydzielanie cholesterolu, stabilizację błon komórkowych.

Hepatoprotektory o działaniu przeciwutleniającym są stosowane tylko u pacjentów z aktywnością zapalną i hiperfermentemią.

Ważne jest zapobieganie zaburzeniom żołądkowo-jelitowym i auto-zatruciu jelitowemu. W związku z tym konieczne jest kontrolowanie prawidłowości przewodniczącego i, jeśli jest to wskazane, mianowanie enzymów, eubiotików, środków przeczyszczających, preparatów fitopreparatów.

Terapię etiotropową przeprowadza się u pacjentów z wrodzonym wirusowym zapaleniem wątroby typu B bez objawów marskości wątroby i bez bakteryjnych infekcji grzybiczych. Powinien rozpocząć się tak wcześnie, jak to możliwe od momentu postawienia diagnozy. Viferon-1 jest stosowany jako lek przeciwwirusowy. Zaletą tego leku jest jego bezpieczeństwo, brak skutków ubocznych i możliwość stosowania u małych dzieci, w tym pierwszego roku życia. Gdy viferonoterapii występuje wysoka częstotliwość pierwotnej remisji (81,8%), porównywalna do intronu A.

„Viferon-1” podaje się 2 razy w odbytnicy w odstępie 12 godzin dziennie przez 10 dni, a następnie 3 razy w tygodniu przez 6 miesięcy.

Kryterium wyboru pacjentów do mianowania leków przeciwwirusowych jest obecność wirusowych markerów replikacji (HBsAg, HBeAg, aHBc IgM, HBV DNA) oraz stopień aktywności procesu od minimalnego do umiarkowanego. Ocena skuteczności leków prowadzona jest zgodnie z kryteriami zalecanymi przez Europejską Grupę Badań nad Wątrobą (Euroher, 1996).

Ocena skuteczności leków prowadzona jest zgodnie z kryteriami zalecanymi przez Europejską Grupę Badań nad Wątrobą (Euroher, 1996), która uwzględnia:

Pierwotna remisja - normalizacja poziomu ALAT podczas leczenia, potwierdzona dwiema kolejnymi analizami w odstępie jednego miesiąca.

Stabilna remisja - normalny poziom ALAT w ciągu pierwszych 6 miesięcy po leczeniu.

Brak odpuszczenia lub jego ucieczka - przypadki, w których 3 miesiące po rozpoczęciu terapii nie występuje dodatnia dynamika ALAT lub obserwuje się wzrost ALAT w trakcie leczenia.

Profilaktyka szczepionkowa wirusowego zapalenia wątroby typu B

Stosuje się następujące rekombinowane szczepionki: krajowe (NPK Kombiotech LTD) i zagraniczne: Engerix In Smith Kleim Beecham (Belgia), Euvaks (Korea Południowa), HB-VAX II z Merk-Sharp Dome (USA), Eberbiovac z Eber Biotek ( Kuba).

Aby stworzyć silną odporność, konieczne jest podanie szczepionki trzy razy w ciągu 0, 1, 6 miesięcy. Przy przyspieszonym reżimie szczepień (schemat 0, 1, 2, 6-12) odnotowuje się wcześniejsze tworzenie ochronnego poziomu przeciwciał, a gdy stosuje się reżimy z dłuższym odstępem między drugim i trzecim wstrzyknięciem, miano jest wyższe. Dzieci urodzone przez matki nosicieli HBsAg są szczepione zgodnie ze schematem 0, 1, 2, 12 miesięcy. Wskazane jest połączenie szczepień z wprowadzeniem specyficznej hiperimmunizowanej immunoglobuliny. Niektórzy autorzy proponują, aby nośniki HBsAg były dostarczane przez cesarskie cięcie. Skuteczność profilaktyki waha się od 61, 7% do 98%.

Wrodzone zapalenie wątroby typu C

Infekcja wewnątrzmaciczna dziecka lub „pionowe” przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) od kobiety w ciąży na jej nienarodzone dziecko jest palącym problemem pediatrii. Średnio częstość występowania przeciwciał przeciwko HCV wśród kobiet w ciąży wynosi 1% i waha się od 0,5% do 2,4% w różnych obszarach geograficznych. Około 60% kobiet w ciąży z dodatnim testem anty-HCV może wykryć RNA HCV.

Możliwość wewnątrzmacicznego przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C potwierdzają liczne badania. HCV od matki do dziecka może być przenoszony przez łożysko i donosowo. Przenoszenie wertykalne od zakażonych matek jest stosunkowo mniej ważne niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Przenoszenie HCV z matki na dziecko w różnych badaniach szacuje się na 5 do 33%. Ten wskaźnik różni się w zależności od obszaru geograficznego. Perinatalne przenoszenie wirusa z matki na dziecko według badania 308 dzieci w NIIDI, urodzonych przez matki z zakażeniem HCV, wykryto w 7,5% przypadków. Ryzyko zakażenia dzieci od matek z przewlekłym zakażeniem HCV uważa się za niskie.

Jeśli wirusowy RNA zostanie wykryty we krwi matki wraz z anty-HCV, prawdopodobieństwo zakażenia dziecka wzrasta ponad 2 razy. Wewnątrzmaciczna droga zakażenia jest realizowana głównie przy wysokim obciążeniu wirusem matki (HCV-PHK we krwi> 106-107 kopii / ml) i osiąga 36%. Ze względu na związek HS z zakażeniem HIV ryzyko zakażenia dziecka wynosi 18% i więcej. Nie stwierdzono związku genotypu HCV matki z częstością zakażenia dziecka.

Transplantacyjna transmisja HCV jest niezwykle rzadka. Zakażenie płodu jest bardziej prawdopodobne, jeśli matka zachoruje na ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C w ostatnim trymestrze ciąży. Zakażenie dzieci jest najprawdopodobniej podczas porodu lub w pierwszych miesiącach życia dziecka, gdy istnieje bliski kontakt między matką a dzieckiem. Zakażenie donosowe występuje częściej przy urodzeniu dziecka przez kanał rodny (14–32%), w porównaniu z porodem przez cesarskie cięcie przed pęknięciem błon (5,6–6%) (ND Yushchuk, 2000). Czynnikiem ryzyka zakażenia wewnątrznosowego jest długi okres bezwodny.

Dane literaturowe dotyczące wykrywania HCV-PHK w mleku matki są sprzeczne. Według większości badań nie wykryto RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w mleku matki. Możliwe stężenie HCV w mleku matki jest znacznie niższe niż we krwi. Ryzyko przeniesienia HCV z karmienia piersią wydaje się bardzo niskie. Istnieją dowody na wzrost ryzyka zakażenia dziecka wraz ze wzrostem okresu karmienia piersią przez matkę z HCV.

W przewlekłych postaciach zapalenia wątroby typu C u matki może zwiększać częstość zespołu opóźnienia wzrostu płodu i przedwczesnego porodu.

Zakażenie HCV wewnątrzmaciczne występuje głównie w postaci anikterycznej i subklinicznej, prawdopodobieństwo powstania pierwotnego przewlekłego zapalenia wątroby jest wysokie. Dobro dzieci nie zostało zakłócone, ich rodzice nie narzekali. Żółtaczki nie obserwuje się. Wątroba jest wyczuwalna 2-5 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, o zwartej konsystencji, bezbolesna, śledziona wystaje z hypochondrium o 1-3 cm. Anty-HCV jest zawsze wykrywany w surowicy, a większość z nich wykazuje RNA HCV. Gdy badanie ultrasonograficzne jest określane przez heterogenność tkanki wątroby z echami od 1/3 do 1 /₂ od maksimum u 50-70% pacjentów. Bez leczenia etiotropowego wrodzone zapalenie wątroby typu C ma charakter bezwładny, z zachowaniem klinicznych i biochemicznych objawów choroby i kontynuacją replikacji HCV. W przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego u noworodków może rozwinąć się seronegatywne przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, obserwowano przejściową wiremię.

Opisano ostre zapalenie wątroby, jako odmianę wewnątrzmacicznego zakażenia HCV, które następowało wraz ze wzrostem aktywności ALT i ACT do 4-10 norm, hiperbilirubinemii, wykrywaniem anty-HCV i HCV RNA, z przedłużającym się przebiegiem i wynikiem wyzdrowienia.

Rozpoznanie wewnątrzmacicznego zapalenia wątroby typu C jest niezwykle odpowiedzialne, ponieważ determinuje taktykę postępowania z pacjentem. W zakażeniach HCV bardzo trudno jest odróżnić przejściowe przenoszenie przeciwciał matczynych od zakażenia wewnątrzmacicznego. W HS wykrycie IgM anty-HCV nie może służyć jako marker ostrej infekcji. Brak markera potwierdzającego rolę „złotego standardu” w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C determinuje potrzebę kompleksowej oceny danych kontrolnych pacjenta.

Matczyne przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C krążą w krwi dziecka przez pierwsze 12-15 (czasami 18) miesięcy. Aby potwierdzić fakt zakażenia wewnątrzmacicznego, konieczne są następujące warunki: 1) przeciwciała anty-HCV muszą krążyć we krwi dziecka przez ponad 18 miesięcy; 2) w wieku od 3 do 6 miesięcy RNA wirusa zapalenia wątroby typu C należy oznaczyć dwukrotnie; 3) genotyp wirusa powinien być taki sam dla matki i dziecka.

W celu zdiagnozowania wewnątrzmacicznego zapalenia wątroby typu C, w celu ustalenia charakteru przebiegu choroby (ukończenie lub kontynuacja procesu zakażenia), zaproponowano metody oznaczania przeciwciał przeciwko strukturalnemu białku rdzenia i białkom niestrukturalnym, NS3, NS4, NS5, a także awidności przeciwciał.

- W ostrej fazie choroby wykrywane są tylko przeciwciała przeciwko białku klasy IgM i IgG, a we wczesnym okresie regeneracji w niskim mianie wykrywane są przeciwciała przeciwko białkom niestrukturalnym, głównie NS4. Wskaźnik awidności u wszystkich pacjentów z ostrym HCV jest niski.

- U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C rejestruje się wysokie miana przeciwciał przeciwko wszystkim grupom białek, z wyjątkiem IgM do białka rdzeniowego. Wykrywany u mniej niż połowy dzieci. Wskaźnik awidności u wszystkich pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C przekracza 60%

- Wykrywanie nisko zarażonych przeciwciał, jak również wykrywanie RNA u dzieci w wieku 1 roku urodzonych przez matki z HCV, potwierdza fakt ich zakażenia.

- Obecność wysoce zapalonych przeciwciał, w tym. a przeciwciała przeciwko cor-, NS3, NS4, NS5 u dzieci pierwszego roku życia świadczą na korzyść przejściowego przenoszenia przeciwciał matczynych. Dowodem tego jest stopniowy spadek ich koncentracji aż do całkowitego zniknięcia. Wręcz przeciwnie. Wzrost ich stężenia wskazuje na ciągłe podrażnienie antygenowe i wytwarzanie własnych przeciwciał, co oznacza obecne zakażenie.

Dzieci urodzone przez matki z różnymi formami HCV, w tym a matki nosicieli anty-HCV powinny być badane w ciągu 1-3 miesięcy. Z definicją ALT; anty-HCV; RNA-HCV lub przeciwciała awidności. Rejestracja PHK-HCV i nisko zarażonych przeciwciał w pierwszych miesiącach życia umożliwia wykrycie zakażenia okołoporodowego i rozpoczęcie leczenia. Jeśli zostaną wykryte tylko przeciwciała anty-HCV i / lub wysoce zachłanne, które są matczyne, czas ponownego badania zależy od czasu trwania karmienia piersią:

- z krótkotrwałym karmieniem piersią (do 3 miesięcy) - przez 12 miesięcy. życie;

- z przedłużonym karmieniem piersią (ponad 6 miesięcy) - przez 14-18 miesięcy. życia.

U dzieci niezakażonych wirusem HS, zachowanie anty-HCV w tym wieku odnotowuje się w mniej niż 0,8% przypadków. Ponieważ dzieci te pozostają w centrum CHC (lub „nosiciela” anty-HCV), dalsze ich obserwacje trwają raz w roku.

Etiotropową terapię okołoporodowego zapalenia wątroby typu C prowadzi się za pomocą interferonu-α_2b w czopkach („Viferon”) w dziennej dawce 3 mln IU / m 2 3 razy w tygodniu. Skuteczność i czas trwania kursu zależy w dużej mierze od momentu rozpoczęcia leczenia. Im wcześniej zaczęto, tym skuteczniejsza i krótsza była terapia. U dzieci z HCV + RNA na początku leczenia w pierwszych 2-4 miesiącach. czas trwania cyklu życiowego był ograniczony do 6 miesięcy, a skuteczność terapii wynosiła 67-80%, czyli 2 razy więcej niż u tych, którym przepisano lek po 7 miesiącach. życia. Po 3-4 miesiącach po zniknięciu RNA HCV u pacjentów nie oznaczano również anty-HCV w surowicy.

Uchaikin V.F., Nisevich N.N., Shamsheva O.V. Choroby zakaźne i profilaktyka szczepionek u dzieci. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 687 str.

Moskalev A.V., Stoychanov V.B. Immunologia zakaźna. Podręcznik / Yu.V. Lobzin. - SPb.: Foliant, 2006. - 175 str.

Infekcje wewnątrzmaciczne i patologia noworodków / K.V. Orzechy - Stawropol. - SSMA. - 2006. - 307 s.

Bondarenko A.L. Wirusowe zapalenie wątroby u młodzieży. - Kirov, 2002. - 372 p.

Wrodzone infekcje. Podręcznik / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelova - Stawropol. - SSMA. - 2011. - 180 pkt.

Denisov M.Yu. Choroby układu pokarmowego u dzieci: podręcznik. - Rostów nad Donem, 2005. - 608 str.

Choroby zakaźne u dzieci / red. Odpowiadający członek RAMS V.V. Ivanova. - M., 2002. - 928 p.

Choroby zakaźne u dzieci. Podręcznik pytań i odpowiedzi. - Rostov nie dotyczy, 2002. - 800 p.

Orekhov K.V. Do metodologii diagnozowania w pediatrii. - Stawropol: SGMA, 2007. - 42 str.

Racjonalna farmakoterapia chorób dziecięcych w 2 tonach / А.А.Баранов, Н.Н. Volodin, G.A. Samsygin. - M: Litter, 2007.

Timczenko V.N. Diagnoza, diagnostyka różnicowa i leczenie infekcji dziecięcych: poradnik / V.N. Timczenko, V.V. Levanovich, I.B. Mikhailov - SPb., 2007. - 384 p.