SAINT-PETERSBURG PAŃSTWA INSTYTUCJA PUBLICZNA OPIEKI ZDROWOTNEJ „SZPITAL PSYCHIATRYCZNY MIASTA №6 (STACJONARNY Z DOZOWNIKIEM)”
Jakie są oznaki, że można podejrzewać wystąpienie choroby lub zaostrzenie?
W prawdziwym życiu często trudno jest natychmiast zrozumieć, co dzieje się z ukochaną osobą, zwłaszcza jeśli jest przestraszony, podejrzliwy, nieufny i nie wyraża bezpośrednio żadnych skarg. W takich przypadkach można zauważyć tylko pośrednie objawy zaburzeń psychicznych. Psychoza może mieć złożoną strukturę i mieszać halucynacyjne, urojeniowe i emocjonalne zaburzenia (zaburzenia nastroju) w różnych proporcjach. Następujące objawy mogą pojawić się z chorobą, wszystkie bez wyjątku lub oddzielnie
Przejawy halucynacji słuchowych i wzrokowych:
● Rozmowy ze sobą, przypominające rozmowę lub uwagi w odpowiedzi na czyjeś pytania (wyłączając uwagi na głos, takie jak „Gdzie upuściłem okulary?”).
● Śmiech bez wyraźnego powodu.
● Nagła cisza, jakby ktoś czegoś słuchał.
● zaniepokojony, zaabsorbowany; niemożność skupienia się na temacie rozmowy lub konkretnym zadaniu.
● Wrażenie, że twój krewny widzi lub słyszy to, czego nie możesz dostrzec.
Wygląd delirium można rozpoznać po następujących funkcjach:
● Zmieniono zachowanie wobec krewnych i przyjaciół, pojawienie się nieuzasadnionej wrogości lub tajemnicy.
● Bezpośrednie oświadczenia o nieprawdopodobnych lub wątpliwych treściach (np. Prześladowanie, własna wielkość, nieuzasadniona wina).
● Działania ochronne w postaci zamykania okien, zamykania drzwi, oczywistych przejawów strachu, niepokoju, paniki.
● Wyrażanie, bez oczywistych podstaw, obaw o życie i dobro, o życie i zdrowie bliskich.
● Oddzielne, niezrozumiałe dla innych znaczące wypowiedzi, nadające tajemniczości i szczególne znaczenie zwykłym tematom.
● Odmawianie jedzenia lub staranne sprawdzanie zawartości żywności.
● aktywne działania sporne (na przykład listy do policji, różne organizacje składające skargi do sąsiadów, współpracowników itp.).
Jak zareagować na zachowanie osoby cierpiącej na urojenia?
● Nie zadawaj pytań, które wyjaśniają szczegóły urojenia i stwierdzeń.
● Nie kłóć się z pacjentem, nie próbuj udowodnić swojemu krewnemu, że jego przekonania są błędne. To nie tylko nie działa, ale może pogorszyć istniejące zaburzenia.
● Jeśli pacjent jest względnie spokojny, jest ustawiony na komunikację i pomoc, uważnie go słuchaj, uspokój go i spróbuj przekonać go do lekarza.
Psychiatra powiedział, jak podejrzewać chorobę psychiczną
450 milionów ludzi na całym świecie boryka się z różnymi zaburzeniami psychicznymi, to znaczy prędzej czy później problem ten dotyka około jednej na cztery osoby na świecie. Czołowy brytyjski specjalista psychiatryczny powiedział Guardianowi, jak samodzielnie ocenić, czy nadszedł czas, abyś poszedł po pomoc medyczną lub czy nie jest tego wart.
Jak wyjaśnił Simon Wessely, prezes Royal College of Psychiatry i szef działu psychologii w King's College London, doświadczając negatywnych emocji: smutek, gniew, lęk, zwątpienie w siebie, depresja itd. - to normalne. Ale - dopóki emocje nie zaczną dominować w twoim życiu. W tym przypadku mówimy o poważniejszych problemach.
Kiedy nie doświadczasz niepokoju, nie możesz iść do sklepu bez ataku paniki, skorzystać z metra, porozmawiać z kimś; albo nie jesteś po prostu smutny i nie możesz wstać z łóżka; kiedy jesz za mało lub za dużo; kiedy masz bezsenność lub odwrotnie, dużo śpisz; przestaliście podobać się temu, bez którego wcześniej nie moglibyście żyć; kiedy nie możesz skoncentrować się na najprostszych rzeczach i zacząć myśleć o zranieniu siebie, wszystko to jest powodem poszukiwania specjalistycznej pomocy.
Zaburzenia psychiczne u osób różnej płci i wieku mogą manifestować się na różne sposoby, a czasami osoba nie jest w stanie zrozumieć, że potrzebuje pomocy. Jednak inne, z reguły, zaburzenia psychiczne są bardziej zauważalne. Jeśli ludzie, którym ufasz, twierdzą, że coś jest z tobą nie tak, pora iść do lekarza, mówi Wesley.
Jednocześnie ostrzegał przed autodiagnozą - może upłynąć sporo czasu, zanim diagnoza psychiatryczna zostanie przeprowadzona nawet przez specjalistę.
Schemat leczenia zalecany przez specjalistę również musi być ściśle indywidualny. Jeśli chodzi o rokowanie na wyzdrowienie, prawdopodobnie będzie korzystne - ludzka psychika jest w stanie w pełni wyzdrowieć po okresach ciemności, a większość pacjentów uczy się w taki czy inny sposób radzić sobie z przewlekłymi zaburzeniami.
Zadania sytuacyjne
1. Rybak, dwa tygodnie po zjedzeniu świeżego kawioru ze szczupaka, udał się do lekarza ze skargą na nudności, wymioty, biegunkę, ból brzucha. Infekcja, którego pasożyta można podejrzewać? Jaki materiał biologiczny pacjenta należy zbadać, aby wykryć pasożyta?
Szeroka taśma, analiza kału
2. Pasterz pasący owce chronione przez psy miał bóle w klatce piersiowej, krwioplucie i duszność. Radiologicznie w płucach znaleziono okrągłe płuco. Infekcja, jaki pasożyt pasożytniczy można podejrzewać, jak potwierdzić diagnozę?
3. Hunter zwrócił się do lekarza ze skargami na tępy, bolesny ból wątroby. Badanie ujawniło ciasny węzeł w wątrobie. O czym możemy mówić o robaczycy? Jak potwierdzić diagnozę?
4. W jaki sposób pasożyt pasożyta może zostać zarażony, jeśli nie przestrzega się zasad higieny osobistej, jeśli członek rodziny jest chory?
5. Infekcja, jakie pasożyty taśmowe mogą wystąpić podczas używania tych samych desek do krojenia surowego mięsa i produktów, które nie są gotowane?
Tasiemiec wołowy, tasiemiec wieprzowy, szeroka wstążka
6. Pacjent cierpiący na tasiemce nagle utracił wzrok w jednym oku i jednocześnie rozwinął bóle mięśniowe w różnych miejscach. Jaką cestodosis można założyć? Jaki materiał biologiczny pacjenta należy zbadać, aby wykryć pasożyta?
Cystecyrcosis jest związana z łańcuchem wieprzowym
7. Młoda dziewczyna, mieszkaniec jednej z syberyjskich wiosek, która zjadła niemyte jagody zebrane w lesie, rozwinęła chorobę wątroby podobną do objawów raka; po pewnym czasie odnotowano przerzuty do płuc i mózgu. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta i jego miejsce zamieszkania, które podejrzenie choroby można podejrzewać?
1. Osoba, która systematycznie spożywa plastry surowej ryby (mrożone ryby) ma wzrost w wątrobie i przewlekłym zapaleniu wątroby. O czym możemy mówić o trematodozie?
2. Stojący staw zanieczyszczony ściekami służy do podlewania zwierząt. Występowanie, czego można oczekiwać w tym przypadku?
H. W jakim przypadku, kiedy używasz zieleni ogrodowej, czy istnieje niebezpieczeństwo zarażenia się fasciolozą przez osobę?
4. Chory mieszkaniec Dalekiego Wschodu, u którego podejrzewa się gruźlicę płuc (kaszel z rdzawą brązową plwociną), zjada słabo ugotowane raki. Jaką można założyć trematodozę? Jaki materiał biologiczny pacjenta należy zbadać, aby wykryć pasożyta?
Schistosomatoza, analiza kału
5. Osoba, która była w podróży służbowej, a Afryka, po kąpieli w jednym z lokalnych zbiorników, wykazywała objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego ze śladami krwi. Jaka może być podejrzana trematodoza? Jaki materiał biologiczny pacjenta należy zbadać, aby wykryć pasożyta?
Schistosomatoza, analiza moczu
6. Gdy sondowanie dwunastnicy pacjenta wykryło przywry wielkości 6-10 mm. Jaką można założyć trematodozę i jaka jest ogólna wartość prewencyjna dokładnej diagnozy?
Apistoza kotów lub lancetowatych, jedzących surowe ryby
7. Przypadki choroby charakteryzującej się niestrawnością i objawami alergicznymi pojawiły się wśród rolników zajmujących się ryżem. Jakie sugeruje się przywrócenie? Jaki materiał biologiczny pacjenta należy zbadać, aby wykryć pasożyta?
Schistosomatoza jelitowa, analiza kału
1. Podczas badania dzieci w przedszkolu w skrobakach ze skóry w okolicy odbytu znaleziono jaja nicieni. Jaja, które znaleziono pasożyta, w jaki sposób zarażono dzieci i jakie środki zapobiegawcze należy podjąć?
Ostritsa, zasady higieny osobistej
2. Latem nastolatek, który mieszka w wiosce i często je nieumyte warzywa i owoce, ma kaszel z brązowo-rdzawą plwociną typową dla zapalenia płuc. Jakie nicieni można założyć u pacjenta i dlaczego?
Ascariasis, analiza kału
3. Po spożyciu nieumytych truskawek zakupionych na rynku miesiąc później pojawiły się zjawiska zatrucia, którym towarzyszyły zaburzenia nerwowe i niedokrwistość. Jakie nicieni można założyć i jak potwierdzić diagnozę?
Whipworm, analiza kału
4 Pracownik plantacji herbaty skarży się na częstą zgagę, wymioty, ból w okolicy nadbrzusza, ogólne złe samopoczucie i ból głowy. Zakażenie, jakie rodzaje nicieni można podejrzewać i jak je zainstalować?
Krivogolov, analiza kału
5. Po miesiącu jedzenia mięsa z dzika, myśliwy rozwinął objawy stanu alergicznego (obrzęk twarzy, eozynofilia), któremu towarzyszyła wysoka gorączka i silny ból mięśni o różnej lokalizacji. Jakie nicieni można założyć i jak uzasadnić diagnozę?
Włośnica na wczesnym etapie - reakcja immunologiczna, biopsja mięśni
6. Jeden z członków ekspedycji, który wrócił z podróży do krajów kontynentu azjatyckiego, którzy często używali niefiltrowanej i nieogrzewanej wody ze sztucznych i naturalnych zbiorników, miał pod skórą formację podobną do sznurka. Jakie nicieni można założyć u pacjenta?
1. W historii pacjenta - podróż do Afryki. Skargi: osłabienie mięśni, senność. Jaką chorobę można podejrzewać i jakie badania skierować do pacjenta?
Trypanosom, rozmaz krwi
2. Wśród pracowników, którzy przybyli do niezamieszkanego regionu kontynentu afrykańskiego, zdarzały się przypadki śpiączki. Jak można to wyjaśnić? W naturalnym ognisku patogenu ludzie uderzają?
3. W zespole dziecięcym u kilku dzieci wystąpiły zaburzenia trawienia związane z zaburzeniami czynności wątroby. O jakiej inwazji możemy mówić?
4. Po wizycie w poradni przedporodowej u pacjenta wystąpiły zjawiska zapalne w pochwie. Jaki rodzaj inwazji można założyć i jak wyjaśnić jego wystąpienie?
Trichomanadoza moczowo-płciowa, infekcja przez narządy płciowe
5. Pacjent został przywieziony do szpitala ze skargami na częstą (ponad 10 razy dziennie) krwawą biegunkę. Jaki rodzaj inwazji można założyć, jaki materiał biologiczny należy zbadać w celu postawienia diagnozy?
Ameba czerwonki, analiza kału
6. W kale osoby zdrowej znaleziono 4 torbiele jądrowe. Czy jest możliwe tylko na tej podstawie poddanie go obowiązkowemu leczeniu?
7. Torbiele amebowe znaleziono w analizie kału publicznego pracownika gastronomii. Czy ta osoba jest niebezpieczna dla innych?
8. Pacjent ma powtarzające się ataki gorączki. O jakiej chorobie możemy mówić i jaki materiał biologiczny należy zbadać?
Malaria, rozmaz krwi lub osocza
9. Pacjent przybywający z Afryki miał nawracające ataki gorączki. O jakiej chorobie możemy mówić? Jakie badania należy przeprowadzić, aby potwierdzić diagnozę? Czy leczenie powinno być kontynuowane po zaprzestaniu ataków gorączki?
Malaria, rozmaz krwi, powinna
10. Małżonkowie zajmujący się przetwarzaniem skór zwierzęcych, dziecko urodziło się z obrzękiem, wysypką, wodogłowiem. Jaką chorobę można założyć i kto z członków rodziny powinien zostać wysłany na badanie w celu wykrycia tej choroby?
Toksoplazmoza, immunodiagnostyka, rozmaz krwi, badanie małych
11. Mieszkaniec wsi, pracownik hodowli świń, miał silny ból brzucha, dolegliwości częstych stolców, dreszcze, gorączkę. Jaką chorobę można podejrzewać u pacjenta? Jakie badania należy wykonać?
Balantidia, analiza kału
!2. Osoba, która przybyła z Azji Środkowej, zwróciła się do lekarza o wrzód niehezalujący na policzku. Jaką chorobę można założyć i jaki materiał biologiczny należy zbadać w celu postawienia diagnozy?
Leiszmanioza skórna, badanie mikroskopowe wrzodów
1. Po spędzeniu nocy w dawno opuszczonym budynku z gliny w regionie Kyzyłku w Uzbekistanie, dwóch członków partii geologicznej zachorowało na tyfus. Co spowodowało infekcję uczestników wyprawy?
2. W jednym z obszarów wiejskich strefy środkowej ognisko choroby podobnej do dżumy - zarejestrowano tularemię. Naukowcy odkryli epizooty tej choroby u dzikich gryzoni w tym obszarze. Przez jakie nośniki można przenieść czynnik sprawczy tej osoby na osobę?
Z. Na obszarze niekorzystnym dla brucelozy u bydła nadzór weterynaryjny zakazał stosowania mleka surowego. Choroba brucelozy u dzieci. Jaka była przyczyna infekcji w tym przypadku?
4. Dzieci złapane w tajdze wiewiórki i zamieszkały w domu. Po pewnym czasie jedno z dzieci zachorowało na tajgowe zapalenie mózgu. Jaki był powód?
5. Pasażerowie pociągu dalekobieżnego zwrócili się do lekarza o poważne swędzenie skóry, które pogorszyło się w nocy. Świerzb wykryty. Jaka jest przyczyna infekcji pasażerów?
6. W jednym z regionów Azji Środkowej zdarzały się przypadki ostrej choroby gorączkowej, której towarzyszyła obfita wysypka na skórze. Jaką chorobę można założyć w tym przypadku i kto jest jej nosicielem:
7. Ostatnio coraz częstsze są przypadki leczenia pacjentów z powodu dolegliwości zaczerwienienia, obrzęku i swędzenia w okolicy krawędzi powieki, a także pojawienia się trądziku na skórze twarzy. Jaką chorobę można założyć i kto jest czynnikiem sprawczym?
Choroby mózgu u ludzi - objawy i objawy, diagnoza, metody leczenia i profilaktyka
Dzięki pracy mózgu interakcja wszystkich narządów i układów odbywa się płynnie i bez przerw. Wynika to z funkcjonowania neuronów, które dzięki połączeniu synaptycznemu przekazują impulsy nerwowe do tkanek. Choroby mózgu powodują zaburzenia w aktywności całego organizmu. Patologie tego narządu charakteryzują się wszelkimi nieprawidłowościami, w których jego tkanki są dotknięte od wewnątrz lub na zewnątrz. W rezultacie praca neuronów jest zakłócana, co prowadzi do zmiany osobowości i charakteru osoby, aw ciężkich przypadkach nawet do śmierci.
Co to jest choroba mózgu?
Jest to ogromna grupa chorób, głównie związanych z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, chociaż procesy onkologiczne, anomalie rozwoju mózgu i jego obrażenia można przypisać tej kategorii chorób. Dolegliwości tego narządu są równie powszechne wśród mężczyzn i kobiet, dorosłych i dzieci. Tylko niektóre choroby są charakterystyczne dla pewnego wieku. Niektóre z nich są diagnozowane w okresie noworodkowym, na przykład wodogłowie lub opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. U dorosłych nabyte patologie są częściej diagnozowane.
Lista chorób
Codzienną pracą mózgu jest koordynacja i kontrola ruchów, generowanie mowy, koncentracja uwagi, zapamiętywanie faktów itp. Organ ten kontroluje pracę całego organizmu, dlatego z jego chorobami pojawiają się różne objawy, chociaż główną rzeczą jest ból głowy. W zależności od źródła rozwoju choroby mózgu dzieli się na następujące grupy:
- nowotwory - oponiak, glejak;
- infekcje - tuberculoma, neurosypilis, meningitis;
- obrażenia - rany postrzałowe, ciosy, siniaki;
- patologie naczyniowe - udar, dystonia naczyniowa;
- choroby immunologiczne - stwardnienie rozsiane;
- inwazje pasożytnicze - wągrzyca;
- dziedziczna patologia - choroba Reklinghauzena.
Wiele chorób nie zostało jeszcze w pełni zbadanych, chociaż można je wykryć na wczesnym etapie dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym. Do najczęstszych chorób mózgu należą:
- Encefalopatia. Zdarza się to wrodzone lub nabyte. W tym drugim przypadku dystroficzne zmiany w tkance mózgowej są związane z infekcjami, urazami, alkoholizmem i chorobami naczyniowymi.
- Choroba Alzheimera. Spowodowane porażką kory mózgowej, co prowadzi do zaburzeń neuropsychologicznych i poważnego upośledzenia intelektualnego.
- Tętniak aorty i naczyń mózgowych. Powstały w wyniku ich ekspansji, dzięki czemu powstaje worek wypełniony krwią. Może pęknąć i spowodować krwotok w jamie czaszkowej.
- Udar Jest to zaburzenie krążenia mózgowego związane z nadciśnieniem, blokadą naczyń z blaszkami miażdżycowymi, niedokrwistością aplastyczną lub innymi chorobami krwi.
- Choroba Parkinsona. Jest to selektywne uszkodzenie neuronów mózgu, które dotyka starszych ludzi w wieku 60–65 lat.
- Dystonia wegetatywna. Jest to związane z upośledzonym dopływem krwi do mózgu i zwężeniem światła naczyń.
- Demencja. Inna choroba charakterystyczna dla osób starszych. U młodych ludzi występuje w urazowych uszkodzeniach mózgu (TBI) lub udarach. Dolegliwość to spadek aktywności umysłowej.
- Guzy. Są łagodne i złośliwe. Wzrost tkanki mózgowej prowadzi do zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.
- Padaczka. U większości pacjentów jest wrodzona, ale może również rozwinąć się po TBI. Choroba objawia się jako atak, w którym osoba upada z głośnym krzykiem. Pacjent wydaje się pieniący z ust, świszczący oddech, skurcze.
Powody
Wiele chorób mózgu jest dziedzicznych, a zatem nie podlega leczeniu. Nieprawidłowości genetyczne są przekazywane z ojca lub matki na dziecko płci męskiej. Z tego powodu, jeśli jeden z małżonków ma chorobę mózgu, radzi się, aby albo nie miał dzieci, albo urodził tylko dziewczynkę. Pozostałe patologie tego narządu mogą rozwinąć się pod wpływem następujących czynników ryzyka:
Chorobę można podejrzewać tylko
Choroby pasożytnicze są powszechne w klimacie umiarkowanym i tropikalnym. Częstość występowania zależy od warunków klimatycznych, sanitarnych i społeczno-ekonomicznych. Ze względu na ekspansję połączeń międzykontynentalnych i stosowanie leków immunosupresyjnych, częstotliwość chorób pasożytniczych w krajach o umiarkowanym klimacie rośnie. W tym rozdziale opisano choroby powszechne u dzieci w Stanach Zjednoczonych. Dlatego też nie omówiono filariozy, trypanosomozy i leiszmaniozy, pomimo ich znaczenia dla zdrowia na świecie. Babeszjoza, rzęsistkowica i balantidiasis są również wykluczone, ponieważ są one rzadkie u dzieci. Więcej informacji można znaleźć w podręcznikach dotyczących parazytologii i medycyny tropikalnej.
I. Diagnostyka. Diagnoza powszechnych chorób pasożytniczych - patrz tabela. 15.1.
1. Diagnoza chorób pasożytniczych rzadko może być dokonana na podstawie jednego obrazu klinicznego. Z jednej strony objawy wielu z nich są podobne, ale z drugiej strony ta sama choroba może przejawiać się na różne sposoby. Objawy kliniczne są często łagodne lub nieobecne, a chorobę można podejrzewać tylko dzięki wynikom badań laboratoryjnych.
2. Aby potwierdzić diagnozę, w większości przypadków konieczne jest zidentyfikowanie patogenu w kale, moczu, płynach biologicznych lub tkankach.
3. Złożone ścieżki migracji wielu pasożytów w organizmie gospodarza determinują sukcesywne lub jednoczesne uszkodzenie wielu narządów, dlatego wybór metody diagnostycznej i materiału do badań powinien opierać się na wiedzy o cyklu życia podejrzewanego patogenu.
4. Dane dotyczące epidemiologii i transmisji choroby pomagają w diagnozie i leczeniu. Szczegółowe informacje na temat tych zagadnień znajdują się w podręcznikach dotyczących parazytologii.
5. Ponieważ choroby pasożytnicze (zwłaszcza jelitowe) są często powodowane przez kilka patogenów, badanie powinno być możliwie kompletne.
B. Zmiany w badaniu krwi
1. Czerwone krwinki. Niedokrwistość występuje w większości chorób pasożytniczych, ale nie dotyczy trwałych objawów tych chorób. Nie jest to spowodowane bezpośrednim działaniem pasożyta, ale wyczerpaniem. Wyjątkiem są niedokrwistość z niedoboru żelaza z ankilostomidozą i niedokrwistością hemolityczną w malarii i babeszjozie.
a Eozynofilia jest często pierwszym objawem robaczycy. Wskazuje fazę migracji choroby. Wzrost liczby eozynofili we krwi nie jest charakterystyczny dla zakażeń pierwotniakowych, więc eozynofilia w amebiazie, malarii, toksoplazmozie lub giardiozie może wskazywać na współistniejącą robaczycę.
b. Nasilenie eozynofilii ma wartość diagnostyczną. Robaki, które migrują w tkankach, zwykle powodują wyraźną eozynofilię, a robaki występujące w świetle jelita nie wpływają na liczbę eozynofili ani nie prowadzą do łagodnej eozynofilii (patrz Tabela 15.1).
B. Wykrywanie pasożytów. Istnieje wiele metod wykrywania pasożytów w kale, moczu, płynach biologicznych i tkankach. Takie badania są przeprowadzane w szpitalach i laboratoriach, ale wiele badań, które nie wymagają skomplikowanego sprzętu, może wykonać lekarz podczas badania. Przy interpretacji wyników wskazane jest stosowanie schematów diagnostycznych, aw trudnych przypadkach patrz wytyczne dotyczące parazytologii.
a Cienki rozmaz krwi jest używany do identyfikacji patogenów malarii i określenia ich gatunku (ten ostatni jest ważny przy wyborze leczenia). Rozmaz barwiono według Wrighta lub Giemsy i badano pod mikroskopem. Pasożyty znajdują się wewnątrz czerwonych krwinek.
b. Gęsta kropla krwi umożliwia wykrycie Plasmodii w przypadkach, gdy cienki test wymazu jest ujemny (liczba pasożytów we krwi jest mała). Erytrocyty są niszczone, a interpretacja wyników jest trudna ze względu na obecność pozostałości czerwonych krwinek, płytek krwi i jąder leukocytów.
w Zabarwienie pasożytów pomarańczą akrydynową umożliwia szybką identyfikację czynników powodujących malarię lub filariozę nawet niedoświadczonemu lekarzowi (w szpitalu lub klinice). Do badań wymagane jest źródło światła ultrafioletowego.
2. Kał bada się przed przepisaniem baru lub środków przeczyszczających. Analizę przeprowadza się jak najszybciej po wypróżnieniu, ponieważ ruchome formy większości pierwotniaków można znaleźć tylko w świeżym kale (przez 30 minut z biegunką iw ciągu dnia z normalnymi stolcami). Jaja Helmint i cysty pierwotniaków można łatwo zidentyfikować w późniejszym terminie.
a Badanie kału szybko ujawnia pasożyty jelitowe (formy mobilne, jaja i torbiele), zwłaszcza jeśli jest ich dużo. Zajmuje kilka minut i można go wykonać w dowolnym laboratorium.
1) W obecności śluzu i smugi krwi, weź materiał do dalszych badań.
2) Za pomocą drewnianego aplikatora odchody (w ilości około głowy zapałki) nałożyć na dwie szklane prowadnice.
3) Na jednej szklance odchody miesza się z dwiema kroplami fizjologicznymi, z drugiej - dwiema kroplami słabego roztworu jodu. Oba leki pokryte szklanką.
4) Preparaty bada się pod kątem czerwonych krwinek i białych krwinek. Czerwone krwinki mogą podejrzewać amebic colitis i białe krwinki - zakażenie bakteryjne lub nieswoiste zapalenie jelit. Kolorowanie przez Wrighta jest czasami pokazywane.
5) W wybarwionym rozmazie można znaleźć jaja robaków (w małym powiększeniu) i cysty pierwotniaków (w dużym powiększeniu i przy użyciu mikroskopii zanurzeniowej).
6) Niemalowany lek jest badany w małym i dużym powiększeniu, ujawniając mobilne formy pasożytów (ameby, trofozoity, larwy).
b. Wzbogacanie próbek. Dwie najczęstsze metody wzbogacania to strącanie (z mieszaniną eteru i formaliny) i unoszenie (z siarczanem cynku). Zostały one opisane w książce D. M. Melvina, M. M. Brooke. Procedury laboratoryjne do diagnostyki pasożytów jelitowych (wyd. 3), 1982.
w Konserwacja próbek. Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe przeprowadzenie badania, próbki kału utrwala się alkoholem poliwinylowym lub formaliną. Jeśli podejrzewa się zakażenie pierwotniakami lub konieczne jest trwałe barwienie, lepiej jest użyć alkoholu poliwinylowego.
Testowanie taśmy klejącej jest prostą i niezawodną metodą dla jaj owsa.
1) Pasek taśmy klejącej jest dociskany lepką stroną do fałd okołoodbytniczych (badanie przeprowadza się rano bezpośrednio po przebudzeniu).
2) Następnie tę samą stronę taśmy nakłada się na szkiełko i dodaje kroplę toluenu.
3) W małym powiększeniu szukają jaj owsików.
1. Testy immunologiczne są przydatne w diagnozowaniu wielu chorób pasożytniczych, ale są stosowane tylko w połączeniu z innymi badaniami klinicznymi i laboratoryjnymi.
2. Badania te są szczególnie ważne w przypadku amebiaz, toksokarozy, wągrzycy, włośnicy, toksoplazmozy i ewentualnie echokardiozy.
3. Testy serologiczne wymienione w tabeli. 15.1, odbywają się w wyspecjalizowanych instytucjach.
A. Wszystkie infekcje pierwotniakowe i infekcje robakami są uleczalne. Schematy leczenia poszczególnych chorób, leków z wyboru i rezerwy opisano w rozdz. 15, str. III (patrz także Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Jeśli nie ma specjalnych wskazań, leki są przyjmowane doustnie. Leki przeciwpasożytnicze i ich skutki uboczne - patrz tabela. 15.2. W obszarach endemicznych z łagodnymi, jak również w przypadku braku lub słabości objawów, leczenie nie jest wymagane. Niektóre pierwotniaki są uważane za symbionty - Trichomonas tenax i Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani i Entamoeba polecki, Endolimax nana i Iodamoeba butschlii. Leki, które są aktywne przeciwko tym pierwotniakom, przepisuje się na przewlekłą biegunkę przy braku innych patogenów.
B. We wszystkich przypadkach chorób pasożytniczych konieczne są badania kliniczne i laboratoryjne w celu oceny wyników leczenia. Kilka tygodni po zakończeniu leczenia infekcji jelitowych analizuje się kał. Jeśli nie ma lekarstwa, powtórz przebieg terapii. Nie jest pożądane zastąpienie leku, ponieważ nowy może być bardziej toksyczny i mniej skuteczny. Wyjątkiem jest tropikalna malaria, której czynnik sprawczy jest często lekooporny.
B. Zalecenia. Aby uniknąć ponownego zakażenia, lekarz musi wyjaśnić przyczyny, które doprowadziły do zakażenia i metody zapobiegania.
Iii. Wybrane choroby pasożytnicze
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Ascaris lumbricoides. Mechanizm przenoszenia choroby jest fekalno-doustny, z jajami pasożytów. Ascariasis występuje wszędzie. Człowiek jest jedynym właścicielem Ascaris.
b. Ankieta. Istnieją dwie fazy ascariazy:
1) Faza migracji. Obserwowane miejscowe reakcje alergiczne, eozynofilia, zwiększone poziomy IgE we krwi. Im większa liczba pasożytów, tym cięższa jest choroba. Objawy kliniczne różnią się od małego kaszlu do ciężkiego sezonowego zapalenia płuc.
2) Faza jelitowa (długa). Możliwy ból brzucha, objawy przypominające obraz wrzodu trawiennego. Najczęstszym, choć generalnie rzadkim, powikłaniem jest niedrożność jelit.
w Rozpoznanie jest potwierdzone, gdy znaleziono jaja kurzych (w normalnym lub wzbogaconym kale) lub gdy dorośli opuszczają jamę ustną lub odchody.
Leczenie jest obowiązkowe, ponieważ przenikanie pasożytów do różnych narządów (nietypowe drogi migracji) może prowadzić do poważnych powikłań.
1) Zapalenie płuc wywołane przez ascarid jest leczone objawowo.
2) Jajecznica jelitowa. Wybierz jeden z następujących leków.
a) Pyrantel, 11 mg / kg (nie więcej niż 1 g) raz.
b) Mebendazol, 100 mg 2 razy dziennie przez 3 dni. Przypisz dzieci w wieku powyżej 2 lat.
c) piperazyna, 75 mg / kg / dzień (nie więcej niż 3,5 g / dzień) przez 2 dni.
e. Zapobieganie obejmuje środki sanitarne i higieniczne.
1) Patogeny Ankilostomidosis to nekatory i tęgoryjce. Nekatory są powszechne w południowych stanach Stanów Zjednoczonych, w Ameryce Południowej i Środkowej, Azji i Afryce. Tęgoryjce w Stanach Zjednoczonych są rzadkie.
2) Zakażenie następuje, gdy larwa żyjąca w glebie przenika przez skórę. Larwy powstają z jaj uwięzionych w glebie z odchodami pacjenta.
b. Ankieta. Istnieją trzy fazy kliniczne ankylostoma.
1) Przenikanie larw przez skórę. Rozwija się zapalenie skóry (wysypka grudkowo-pęcherzykowa). Wysypka znika w ciągu 7-10 dni. Możliwe zakażenie bakteryjne zmian.
2) Faza migracji. Łagodne zapalenie płuc i eozynofilia nie objawiają się klinicznie.
3) Faza jelitowa (długa). Dorosłe pasożyty przyczepiają się do błony śluzowej jelita cienkiego i żywią się krwią. Nasilenie objawów zależy od liczby pasożytów.
a) Łagodna postać jest zwykle bezobjawowa. W regionie nadbrzusza może występować dyskomfort. Potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie jaj robaków w kale.
b) Ciężka postać prowadzi do znacznej utraty krwi, co objawia się przewlekłą niedokrwistością z niedoboru żelaza (letarg, skrócenie oddechu, opóźnienie rozwoju), hipoproteinemią (obrzękiem) i enteropatią z utratą białka.
w Rozpoznanie powstaje, gdy w 1 g kału znajduje się ponad 400 jaj (metoda wzbogacona). Rodzaj patogenu jest trudny do określenia; najczęściej przynależność gatunkowa jest przyjmowana na podstawie rozmieszczenia geograficznego.
a) Mebendazol, 100 mg 2 razy dziennie przez 3 dni. Przypisz dzieci w wieku powyżej 2 lat.
b) Pyrantel, 11–20 mg / kg (nie więcej niż 1 g) raz.
c) Tiabendazol, 50 mg / kg / dzień (nie więcej niż 3 g / dzień) w 2 dawkach przez 2 dni.
2) Wyznacz także preparaty żelaza.
e. Zapobieganie. Wymagane są środki sanitarne i higieniczne. Aby uniknąć przenikania larw przez stopy, nie zaleca się chodzenia boso.
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Trichuris trichiura (whipworm). Mechanizm transmisji jest kałowo-doustny. Whipworm występuje we wszystkich krajach świata, pasożytując tylko u ludzi. Dorośli osiedlają się w jelicie ślepym.
b. Badanie i diagnoza
1) Obraz kliniczny przypomina zapalenie jelita grubego. Jej nasilenie zależy od czasu trwania choroby i liczby pasożytów. Czasami choroba objawia się ostrymi objawami podobnymi do objawów czerwonki lub wypadaniem odbytnicy.
2) Rozpoznanie ustala się podczas wykrywania jaj pazura w kale normalnym lub wzbogaconym.
3) Eozynofilia nie jest charakterystyczna dla trichocephalosis i sugeruje inną chorobę pasożytniczą.
w Leczenie. Dzieci starsze niż 2 lata przepisały mebendazol, 100 mg 2 razy dziennie przez 3 dni.
Zapobieganie obejmuje środki sanitarne i higieniczne.
a Etiologia. Czynnik sprawczy - Enterobius vermicularis (pinworm) - ma długość do 4 mm i jest widoczny gołym okiem, pasożytniczy tylko u ludzi. Owsiki są najczęstszą przyczyną robaczycy w Stanach Zjednoczonych. Mechanizm transmisji jest kałowo-doustny. Często obserwuje się automatyczną infekcję.
b. Badanie i diagnoza
1) Podejrzewa się świąd, zapalenie sromu i zapalenie pochwy u małego dziecka. Objawy są tak intensywne, że powodują bezsenność, niepokój, nadpobudliwość i moczenie.
2) Dorosłe pasożyty można znaleźć rano w odbycie i na powierzchni świeżego kału.
3) Jaja z owsików są wykrywane za pomocą celulozowej taśmy klejącej (patrz rozdział 15, str. I. B.2.d). Badanie przeprowadza się rano bezpośrednio po przebudzeniu i, jeśli to konieczne, powtarzane przez kilka dni. Jednorazowa analiza ujawnia około 50% zakażonych, trzykrotnie - do 90%. Aby wykluczyć enterobiosę, wymagane jest co najmniej 5 takich badań, chociaż w praktyce ta zasada jest rzadko obserwowana. Zeskrobywanie paznokci może zdiagnozować enterobiozę u 30% zakażonych dzieci.
4) Jeśli podczas badania nie zostaną znalezione owsiki, ale kliniczny obraz enterobiosi jest wystarczająco wyraźny, przeprowadza się próbne leczenie.
w Leczenie. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana u jednego członka rodziny, lecz ją samodzielnie. W przypadku nawrotu choroby lub dwóch lub więcej zakażeń terapia jest przepisywana jednocześnie wszystkim członkom rodziny. Wybierz jeden z poniższych schematów.
1) Mebendazol, 100 mg raz. Po 2 tygodniach odbiór jest powtarzany. Przypisz dzieci w wieku powyżej 2 lat.
2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (nie więcej niż 1 g) raz. Po 2 tygodniach odbiór jest powtarzany.
3) Nawroty są rzadkie. Niektóre programy przewidują drugi cykl leczenia po 2 miesiącach.
Zapobieganie. Nie trzeba gotować łóżka i bielizny, piżamy i innych ubrań. Zakażeniu można zapobiec, myjąc ręce i dbając o paznokcie. Wskazane jest, aby na czas zmienić łóżko i bieliznę, a także poranną toaletę odbytu.
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Strongyloides stercoralis. Larwy pasożytów dostają się do gleby z odchodów pacjenta. Zakażenie następuje, gdy larwy penetrują skórę. Możliwe autoinfekcja.
b. Badanie i diagnoza. Większość dzieci nie ma objawów klinicznych.
1) Najczęstszymi objawami są zmiany skórne (pokrzywka) i przewód pokarmowy (ból brzucha, biegunka).
2) Larwy znajdują się w świeżym kale i treści dwunastnicy.
3) Silikonidozie towarzyszy umiarkowana lub ciężka eozynofilia.
4) W terapii immunosupresyjnej zakażenie może prowadzić do rozprzestrzeniania się choroby i śmierci.
w Leczenie. Przepisuje się tiabendazol, 25 mg / kg, 2 razy dziennie (nie więcej niż 3 g / dzień) przez 2 dni. Po 6-12 miesiącach przeprowadź ponowne badanie kału.
Zapobieganie obejmuje środki sanitarne i higieniczne.
a Etiologia. Czynnikami sprawczymi są Toxocara canis i Toxocara cati (psy i koty toksokary). Jaja Helmintów przedostają się do ludzkiego ciała przez przewód pokarmowy. Z jajek tworzą się larwy, które przenikają przez ściany jelita i są przenoszone przez krew do wszystkich narządów.
b. Badanie i diagnoza
1) W większości przypadków objawy są nieobecne. Najczęstszą manifestacją jest gorączka. Występują również świszczący oddech, kaszel, powiększenie wątroby, a czasem - zmiany naciekowe w płucach. Dość często u starszych dzieci występuje pojedyncze uszkodzenie oka (zapalenie wnętrza gałki ocznej, ziarniniaki siatkówki). Czasami, z udziałem mięśnia sercowego lub ośrodkowego układu nerwowego, śmierć jest możliwa.
2) Hipergammaglobulinemia, znaczny wzrost poziomu izohemaglutynin, eozynofilia (20% lub więcej) i leukocytoza są wykrywane we krwi.
3) Badanie kału i biopsji tkanek jest bezużyteczne, ponieważ identyfikacja pasożyta jest prawie niemożliwa. Wrażliwa i specyficzna metoda wykrywania antygenów toksokarozowych - test immunoenzymatyczny.
1) Choroba z reguły jest łagodna i można ją wyleczyć po kilku tygodniach.
2) Leki przeciwpasożytnicze (tiabendazol lub dietylokarbamazyna) są przepisywane w przypadku poważnych uszkodzeń oczu.
a) Tiabendazol, 50 mg / kg / dzień (nie więcej niż 3 g / dzień) w 2 dawkach przez 5 dni.
b) Dietylokarbamazyna, 6–12 mg / kg / dobę w 3 dawkach przez 7–10 dni.
3) Leczenie przeciwzapalne (kortykosteroidy, H1-blokery) łagodzi objawy choroby. Kortykosteroidy w połączeniu z lekami przeciwpasożytniczymi przepisanymi na uszkodzenia oczu.
4) W przypadku zmian skórnych larwy stosują dwudniowy cykl leczenia tiabendazolem.
5) Eozynofilia może utrzymywać się przez kilka miesięcy po leczeniu.
Zapobieganie. Nie można chodzić psów i kotów w miejscach zabaw i zabaw dla dzieci. Psy i koty są okresowo odrobaczane.
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Trichinella spiralis. Zakażenie występuje podczas jedzenia surowego lub na wpół pieczonego mięsa (głównie wieprzowiny) zawierającego zamknięte larwy. Choroba występuje częściej w krajach o umiarkowanym klimacie.
b. Badanie i diagnoza
1) Historia - jedzenie surowej lub na wpół pieczonej wieprzowiny lub mięsa zwierząt mięsożernych. Częstą przyczyną zakażenia jest jedzenie domowej roboty kiełbasy.
2) Włośnica może być podejrzewana na podstawie objawów klinicznych, chociaż szczegółowy obraz obejmujący gorączkę, obrzęk twarzy, zwłaszcza powieki, ból głowy, światłowstręt, zapalenie spojówek, silny ból mięśni, bolesność mięśni, tworzy się dopiero po 2-3 tygodniach. Następnie pojawiają się objawy zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych, zapalenia mięśnia sercowego.
3) Biopsja mięśnia czasami ujawnia larwy, ale negatywna biopsja nie wyklucza włośnicy. Histologicznie zidentyfikowane zmiany zapalne w tkankach potwierdzają ostrą chorobę.
4) Ciężka eozynofilia (20-80%) pojawia się po 3 tygodniach od początku choroby i może utrzymywać się przez kilka miesięcy.
5) Diagnoza jest potwierdzona wzrostem miana przeciwciał określonym przez aglutynację lub flokulację. Reakcje te stają się pozytywne w trzecim tygodniu choroby; zwiększone miano przeciwciał utrzymuje się przez kilka miesięcy lub lat.
1) Przypisz tiabendazol, 25 mg / kg 2 razy dziennie (nie więcej niż 3 g / dzień) przez 5 dni.
2) Kortykosteroidy stosuje się w leczeniu objawowym.
Zapobieganie. Zaleca się stosowanie wyłącznie starannie obrobionej wieprzowiny (w USA wieprzowina nie jest testowana na włosienie).
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Taenia saginata (uparty tasiemiec). Zakażenie następuje poprzez zjedzenie na wpół upieczonej wołowiny zawierającej hermetyzowane larwy tasiemca bydlęcego. Choroba występuje wszędzie. Głównym gospodarzem pasożyta jest człowiek, pośrednim jest bydło.
b. Badanie i diagnoza. Objawy w większości przypadków są nieobecne, a choroba występuje tylko w przydziale segmentów z kałem. Określ diagnozę w badaniu stawów.
a) Tablet jest dokładnie zgnieciony. Dawki są następujące.
b) Przy wadze 34-50 kg - 1,5 g raz.
c) o masie większej niż 50 kg - 2 g raz.
d) Pod wpływem leku pasożyt zostaje zniszczony, więc nie ma sensu szukać jego skoleksu (głowy).
e) Gdy stawy pojawiają się w kale, są one ponownie leczone.
2) Stosuje się także prazikwantel, 10–20 mg / kg raz.
d. Zapobieganie polega na stosowaniu dokładnie przetworzonej wołowiny.
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym są dorosłe osobniki Taenia solium (tasiemiec wieprzowy). Choroba występuje, gdy je się półpieczoną wieprzowinę zawierającą zamknięte larwy (cysticercus).
b. Badanie i diagnoza. Pasożytnictwu dorosłego robaka rzadko towarzyszą skargi. Podejrzenie teniazy występuje, gdy kał porusza się poruszającymi się dojrzałymi segmentami tasiemca wieprzowego. Diagnoza jest potwierdzona w badaniu segmentów.
w Zabieg jest taki sam jak przy teniarinhoz.
Zapobieganie. Należy stosować tylko starannie obrobioną wieprzowinę.
a Etiologia. Zakażenie następuje poprzez połknięcie jaj tasiemca wieprzowego wodą lub pokarmem zanieczyszczonym ludzkim kałem. Larwy pojawiające się z jaj wchodzą do mięśni, podskórnych, oczu i mózgu. Kapsułkowane larwy (cysticercus) pozostają żywe przez 3-5 lat. Objawy zakażenia pojawiają się po śmierci cysticerci, gdy zapalenie rozwija się w otaczających tkankach. Klinicznymi objawami mukowiscydozy mózgowej są często napady częściowe, które występują kilka lat po zakażeniu.
b. Badanie i diagnoza. Sugeruje się wągrzycę, jeśli dziecko żyjące na obszarze endemicznym nagle miało napady padaczkowe. Badanie CT ujawnia pojedyncze lub wielokrotne, zwapniałe lub zwiększające się zmiany. Możliwa diagnoza serologiczna.
w Leczenie. Farmakoterapia, wcześniej ograniczona do leków przeciwdrgawkowych, ma obecnie na celu rozwiązanie problemu nieuporządkowanych pasożytów i wyeliminowanie objawów neurologicznych. Skuteczność prazikwantelu i albendazolu z aktywną wągrzycą ośrodkowego układu nerwowego udowodniono za pomocą CT. Aby zmniejszyć reakcje zapalne, które nasilają się po zażyciu tych leków, przepisywany jest również deksametazon. Należy pamiętać, że deksametazon obniża poziom prazikwantelu i najwyraźniej zwiększa poziom albendazolu w płynie mózgowo-rdzeniowym. Interwencja chirurgiczna została wykorzystana w celu wyeliminowania niedrożności i ucisku spowodowanego przez duże masy. Obecnie operacje wykonywane są tylko z wygodnym dostępem do zmiany.
Zapobieganie. Zaleca się unikanie kontaktu z ludzkimi odchodami i stosowanie wyłącznie starannie obrobionego mięsa.
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Echinococcus granulosus. Choroba występuje, gdy żywność i woda są zanieczyszczone odchodami zwierząt mięsożernych, które zawierają jaja echinococcus.
b. Badanie i diagnoza
1) Echinokokoza jest podejrzewana o wykrywanie powoli rosnącej torbieli (zwykle przy braku objawów klinicznych) u osób żyjących na obszarach endemicznych. W 2/3 przypadków dotyczy to wątroby, w 1/4 płuc, w innych przypadkach - innych narządów.
2) Zdjęcie rentgenowskie - zaokrąglony cień o zwapnieniu w kształcie pierścienia - jest bardzo charakterystyczne, ale nie patognomoniczne.
3) Testy serologiczne są w większości przypadków pozytywne.
4) Diagnoza jest potwierdzona w badaniu odległej torbieli. Diagnostyczne nakłucie torbieli jest absolutnie przeciwwskazane.
w Leczenie. Łatwo dostępne cysty usuwa się metodami chirurgicznymi. Bezobjawowe torbiele często nie wymagają interwencji. Skuteczne wyniki uzyskano przez ochłodzenie cysty przed usunięciem (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Jeśli interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana lub podczas operacji, torbiel pękła, a następnie przepisuje się albendazol, 10 mg / kg / dobę przez 28 dni. Jeśli to konieczne, powtórz zabieg.
5. Echinokokoza wielokomorowa. Echinococcus multilocularis ma taki sam cykl życia jak Echinococcus granulosus. Dorośli Echinococcus multilocularis pasożytują głównie u lisów, a larwy u dzikich gryzoni. Ludzkie zakażenie jajami tego pasożyta jest możliwe po kontakcie z psami. Echinococcus multilocularis występuje głównie na Alasce, Kanadzie, Syberii i Europie Środkowej. U ludzi larwy tworzą nieregularnie ukształtowane torbiele wyrostka zębodołowego, które szybko wyrastają do otaczających tkanek (jak nowotwory złośliwe) i dlatego są trudne do resekcji. Niemniej jednak chirurgia pozostaje jedynym skutecznym leczeniem. Albendazol i mebendazol są czasami użyteczne (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Zapobieganie polega na zapobieganiu infekcji u psów.
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Diphyllobothrium latum (szeroka wstążka). Choroba występuje podczas jedzenia surowych lub na wpół pieczonych ryb zawierających larwy tego pasożyta. Choroba występuje wszędzie, ale jest szczególnie powszechna na obszarach zimnej wody (na przykład w regionie Wielkich Jezior).
b. Badanie i diagnoza. Większość zakażonych osób nie ma objawów. Niedobór witaminy B jest rzadko obserwowany.12 ze względu na wchłanianie tej witaminy przez pasożyta w górnym jelicie cienkim. Obserwowane niewielkie zaburzenia żołądkowo-jelitowe. W kale są jajka szerokiej wstążki.
Zapobieganie. Konieczna jest staranna obróbka cieplna ryb.
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Entamoeba histolytica. Mechanizm transmisji jest kałowo-doustny, z torbielami. Amebioza jest powszechna, człowiek jest jedynym właścicielem pasożyta. W Stanach Zjednoczonych odnotowuje się przypadkowe wybuchy infekcji. Choroba często występuje w szkołach z internatem. Według współczesnych danych istnieją co najmniej dwa morfologicznie podobne szczepy Entamoeba histolytica - patogenne i niepatogenne. Wyróżniają się antygenami powierzchniowymi, markerami DNA i cechami wzrostu.
b. Badanie i diagnoza
a) Obraz kliniczny amebiasis różni się od karetki (w większości przypadków) do piorunujących zmian w okrężnicy.
i) Łagodna forma choroby objawia się zmianą biegunki i zaparć.
ii) Dynateria amebowa z reguły występuje subtelnie. Charakteryzuje się biegunką, krwią w kale, lekką gorączką, osłabieniem, złym samopoczuciem. Łagodna tkliwość brzucha, zwłaszcza w jelicie ślepym i esicy, może prowadzić do błędnej diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. Objawy rosną wolniej niż w przypadku czerwonki bakteryjnej.
b) Rozpoznanie potwierdza się, gdy mobilne trofozoity zostaną wykryte w kale (kał musi być świeży), co wskazuje na ostrą amebiazę lub torbiele, wskazujące na powóz. Jeśli wielokrotne badania kału nie ujawniły patogenu, wskazana jest rektoskopia.
c) Duża liczba erytrocytów w kale z małą liczbą leukocytów odróżnia czerwonkę amebową od bakteryjnej.
2) amebiaza pozajelitowa najczęściej objawia się ropniem wątroby.
a) Objawy kliniczne amebiazy jelitowej mogą być nieobecne. Gorączka, dreszcze, powiększenie i tkliwość wątroby, wysoka pozycja prawej kopuły przepony, niewielki wzrost aktywności enzymów wątrobowych, ubytek wypełnienia w scyntygrafii wątroby sugerują ropień wątroby amebicznej. W 95% przypadków pojedynczy ropień znajduje się w górnej części prawego płata wątroby.
b) Testy serologiczne (pośrednia hemaglutynacja i wiązanie dopełniacza, przeciw immunoelektroforeza) mają wielką wartość diagnostyczną.
c) nakłucie przezskórne zalecane tylko dla dużych ropni. Brak ameb w treści ropnia nie wyklucza rozpoznania ropnia amebowego, ponieważ pasożyty znajdują się zwykle na obrzeżach centrum martwicy.
d) W ciężkich przypadkach z nieokreśloną diagnozą przepisano leczenie próbne.
1) Leczenie powinno być przeprowadzane w dowolnej formie amebiazy.
i) Dijodohydroksychinolina, 30-40 mg / kg / dzień (nie więcej niż 2 g / dzień) w 3 dawkach przez 20 dni.
ii) Diloksanid, 20 mg / kg / dzień (nie więcej niż 1,5 g / dzień) w 3 dawkach przez 10 dni.
i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / dzień (nie więcej niż 2,25 g / dzień) w 3 dawkach przez 10 dni.
ii) Lek drugiej linii - paromomycyna, 25-30 mg / kg / dzień w 3 dawkach przez 5-10 dni.
iii) W ciężkich przypadkach metronidazol łączy się z dijodohydroksychinoliną (patrz dawki powyżej). Reżim leczenia rezerwowego to dehydroemetina, 1–1,5 mg / kg / dobę (nie więcej niż 90 mg / dzień) i / m przez 5 dni, w połączeniu z dijodohydroksychinoliną.
c) Ropień wątroby. Wybierz jeden z poniższych schematów.
ii) Dehydroemetina, 1–1,5 mg / kg / dzień (nie więcej niż 90 mg / dzień) i / m przez 5 dni, następnie fosforan chlorochiny, 10 mg / kg / dzień czystej chlorochiny (nie więcej niż 300 mg / dzień) ) przez 21 dni, w połączeniu z dijodohydroksychinoliną (dawki patrz powyżej).
2) Ważna jest terapia podtrzymująca. Obejmuje hospitalizację, odpoczynek w łóżku, dobre odżywianie.
3) Aby zapewnić wyleczenie amebiazy jelitowej, po 1 i 2 miesiącach po zakończeniu terapii, wykonuje się powtarzające się odchody.
4) Wytyczne leczenia dla przewoźników prawdopodobnie zmienią się wraz z pojawieniem się metod, które rozróżniają chorobotwórczą i niepatogenną Entamoeba histolytica.
Zapobieganie obejmuje środki sanitarne i higieniczne.
a Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Giardia lamblia, mechanizm transmisji jest kałowo-doustny. Giardiasis jest powszechna, często występuje w szkołach z internatem i instytucjach opieki dziennej.
b. Badanie i diagnoza
1) Najczęściej infekcja przebiega bezobjawowo. Możliwy dyskomfort w żołądku, biegunka, wzdęcia. Z reguły te dolegliwości utrzymują się przez 7-10 dni. W kale nie ma krwi. Krzesło jest obfite, cuchnące, zanikające.
2) Potwierdzenie diagnozy polega na wykryciu ruchomych trofozoitów przez mikroskopię świeżego płynnego kału lub zawartości dwunastnicy. W zdobionych odchodach (normalnych lub wzbogaconych) można zobaczyć torbiele.
3) Powstaje specjalny zestaw do badań immunologicznych kału. Z reguły metody te są bardziej czułe niż mikroskopia stolca.
1) Terapia przeciwpasożytnicza jest bardzo skuteczna.
a) Furazolidon w postaci zawiesiny, 5 mg / kg / dzień w 4 dawkach podzielonych przez 7–10 dni.
b) Metronidazol, 15 mg / kg / dobę (nie więcej niż 750 mg / dobę) w 3 dawkach przez 5–10 dni.
c) Mepakryna, 6-9 mg / kg / dobę (nie więcej niż 300 mg / dobę) w 3 dawkach przez 5-7 dni.
2) W przypadku złego wchłaniania szczególnie ważne jest leczenie wspomagające i normalizacja żywienia.
Zapobieganie obejmuje środki sanitarne i higieniczne.
a Etiologia. Malaria zajmuje pierwsze miejsce wśród powszechnych infekcji w liczbie zgonów. Choroba jest przenoszona, gdy ukąszenia są zakażone przez komary Plasmodia z rodzaju Anopheles. Dla ludzkich patogenów cztery rodzaje Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (czynnik powodujący tropikalną malarię) powoduje najcięższą, często śmiertelną formę choroby i często ma lekooporność.
b. Badanie i diagnoza
1) Historia prawie zawsze zawiera informacje o przebywaniu na obszarach endemicznych.
2) Ważna jest odporność na malarię. W tropikalnej malarii śmierć jest zwykle spowodowana brakiem odporności.
3) Objawy kliniczne choroby są zróżnicowane. W ostrej malarii obserwuje się gorączkę, dreszcze, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle mięśni, bóle stawów. Najtrwalszym objawem wykrywanym w badaniu fizykalnym jest powiększenie śledziony. U dzieci, zwłaszcza jeśli najpierw zachorowały na malarię, przeważały zaburzenia żołądkowo-jelitowe - utrata apetytu, wymioty, biegunka. Dzieci rozwijają bladość lub żółtaczkę.
4) U nieodpornych pacjentów z tropikalną malarią typ gorączki jest zazwyczaj nieprawidłowy. Po ustabilizowaniu się infekcji (na obszarach endemicznych) gorączka staje się okresowa: w tropikalnej malarii napady występują w ciągu 36–48 godzin, w malarii wywołanej przez Plasmodium vivax i Plasmodium ovale, w 48 godzin, aw malarii spowodowanej przez Plasmodium malariae w 72 godziny W przerwach między atakami stan pacjenta jest zadowalający.
5) U pacjentów nieodpornych niezwykle ważne jest odróżnienie nawracającej malarii (Plasmodium vivax i Plasmodium ovale) od tropikalnej malarii (Plasmodium falciparum) (patrz tabela 15.3). Przed ustaleniem rodzaju patogenu zalecono takie samo leczenie jak w malarii tropikalnej. Nie wolno nam zapominać o możliwości infekcji mieszanych. W diagnostyce różnicowej malarii zaleca się odniesienie do wytycznych parazytologicznych.
6) Tropikalna malaria może być komplikowana przez śpiączkę, majaczenie i drgawki (mózgowa postać malarii), jak również masywną hemolizę, DIC, zespół, niewydolność nerek, obrzęk płuc i wstrząs.
7) Rozpoznanie opiera się na wykryciu plazmodii we krwi obwodowej.
8) W przypadku braku odporności na malarię, wyraźne objawy kliniczne pojawiają się nawet przy niewielkiej liczbie plazmodii we krwi, więc negatywny wynik pojedynczego badania rozmazu krwi nie wyklucza malarii. Jeśli przyczyna gorączki pozostaje niejasna, powtarzane badania są pokazywane w odstępach 48-72 godzin.
w Leczenie. Leki przeciwmalaryczne są wybierane na podstawie rodzaju patogenu i ognisk endemicznych.
1) U nieodpornych pacjentów z tropikalną malarią leczenie rozpoczyna się natychmiast, nawet przy niewielkiej liczbie pasożytów we krwi. Przed rozpoczęciem poprawy klinicznej lub do zniknięcia plazmodii z krwi, terapia jest przeprowadzana w szpitalu. Tropikalna malaria jest leczona u mieszkańców obszarów endemicznych w warunkach ambulatoryjnych, koncentrując się na obrazie klinicznym i wynikach mikroskopii rozmazów krwi wykonanych 7 i 28 dnia. Inne formy malarii nie wymagają hospitalizacji.
2) Oporność na chlorochinę Plasmodium falciparum jest powszechna; wyjątkami są kraje Karaibów, Bliskiego Wschodu i północnej części Kanału Panamskiego. Jeśli podejrzewa się oporność na chlorochinę, przepisywane są inne leki (patrz rozdział 15, str. III.B.3.v.5.b).
3) W przypadku nawracającej malarii leki powinny wpływać na erytrocytowe i nieerytrocytowe formy pasożytów. Oporność na chlorochinę nie jest typowa dla Plasmodium vivax i Plasmodium ovale, jednak w przypadku monoterapii tym lekiem możliwe są nawroty.
4) Eliminacja powikłań tropikalnej malarii wymaga, oprócz terapii przeciwpasożytniczej, aktywnych środków wspomagających. W ciężkiej niedokrwistości hemolitycznej wskazane jest przetaczanie czerwonych krwinek w przypadku niewydolności nerek, mannitolu i niekiedy dializy w przypadku malarii mózgowej, leków przeciwdrgawkowych. Zapewnić normalną równowagę wodno-elektrolitową.
5) Schematy leczenia. W związku z rozprzestrzenianiem się lekooporności patogenów malarii stworzono całodobową usługę doradczą w zakresie leczenia i zapobiegania tej chorobie.
i) Chlorochinę przyjmuje się w następujący sposób: 10 mg / kg (16,6 mg / kg fosforanu chlorochiny) doustnie lub domięśniowo, po 6 godzinach - kolejne 5 mg / kg, w ciągu następnych 2 dni - 5 mg / kg / dzień.
ii) Chlorochinę przepisuje się w połączeniu z prymachiną, 0,3 mg / kg / dobę (nie więcej niż 15 mg / dzień) przez 14 dni. Jeśli podejrzewasz niedobór G-6-PD przed wyznaczeniem primaquiny, konieczne jest wykluczenie tej choroby.
i) W obszarach, w których odporność na chlorochinę nie jest wykrywana, lek ten jest przepisywany w sposób opisany powyżej.
ii) Na obszarach o szerokiej odporności na chlorochinę siarczan chininy stosuje się w połączeniu z pirymetaminą i sulfadiazyną. Dawka siarczanu chininy wynosi 25 mg / kg / dobę (nie więcej niż 2 g / dobę) w 3 dawkach przez 3 dni. Dawka pirymetaminy zależy od wagi: waga do 10 kg - 6,25 mg / dzień, waga 10-20 kg - 12,5 mg / dzień, waga 20-40 kg - 25 mg / dzień, waga powyżej 40 kg - 50 mg / dzień w 2 dawkach podzielonych. Pirymetaminę przyjmuje się w ciągu 3 dni. Dawka sulfadiazyny wynosi 100–200 mg / kg / dobę (nie więcej niż 2 g / dobę) w 4 dawkach przez 5 dni. Niezwykle poważni pacjenci, którzy nie są w stanie przyjmować leków doustnie, mają przepisany dichlorowodorek chininy, 25 mg / kg / dobę IV. Lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do stężenia 0,5-1 mg / ml i wstrzykuje z szybkością 0,5-1 mg / min, obserwując EKG i ciśnienie krwi. Maksymalna dawka wynosi 1800 mg / dobę. Połowę dawki podaje się przez 1 godzinę, drugą połowę - po 6-8 godzinach, jeśli pacjent nadal nie może przyjmować pokarmu. Istnieją schematy, które obejmują wprowadzenie / wprowadzenie chinidyny.
iii) Na obszarach Plasmodium falciparum, które są oporne na kilka leków przeciwmalarycznych (wschodnia Tajlandia), standardowe schematy leczenia są nieskuteczne. W takich sytuacjach pokazano połączenie chininy (patrz dawki w poprzednim akapicie) i tetracykliny, 5 mg / kg 4 razy dziennie przez 7 dni.
6) Leczenie szybko prowadzi do poprawy klinicznej. Powtarzające się badania rozmazów krwi potwierdzają zniknięcie plazmodii z krwi. Pirymetamina i primaquina są przeciwwskazane w czasie ciąży.
Zapobieganie. Potrzebne są środki ochrony przed komarami, zwłaszcza wieczorem i nocą. Osobom odwiedzającym obszary endemiczne przepisuje się terapię profilaktyczną.
1) Obszary, w których nie stwierdzono odporności na chlorochinę.
a) Chlorochina, 5 mg / kg (8,3 mg / kg fosforanu chlorochiny, nie więcej niż 300 mg chlorochiny) raz w tygodniu. Zapobieganie rozpoczyna się 1 tydzień przed podróżą i kończy 4 tygodnie po powrocie.
b) Aby zapobiec nawracającej malarii, primaquina jest również przepisywana w ciągu ostatnich 2 tygodni przyjmowania chlorochiny.
2) Obszary o wspólnej odporności na chlorochinę
a) Przy wadze co najmniej 15 kg stosuje się meflochinę: od 15 do 19 kg - 1/4 tabletki, od 20 do 30 kg - 1/2 tabletki, od 31 do 45 kg - 3/4 tabletki. Tabletka zawiera 250 mg leku. Lek przyjmuje się raz na tydzień.
b) Doksycyklina, 2 mg / kg / dzień (nie więcej niż 100 mg / dzień) jest zalecana dla dzieci w wieku powyżej 9 lat.
c) W przypadku dzieci o masie ciała poniżej 15 kg schemat profilaktyki jest bardziej skomplikowany; konieczna jest konsultacja w wyspecjalizowanych instytucjach.
a Etiologia. Czynnik sprawczy jest obligatoryjnym wewnątrzkomórkowym pasożytem Toxoplasma gondii. Sprawdzona transmisja z matki na płód. Inne ścieżki nie zostały wiarygodnie ustalone. Często patogen jest przenoszony przez odchody kotów i podczas jedzenia zakażonego mięsa.
b. Badanie i diagnoza
1) W większości przypadków choroba jest bezobjawowa; serologiczne objawy zakażenia występują u 30-40% populacji USA.
a) Toksoplazmoza wrodzona jest zawsze wynikiem ostrej toksoplazmozy nabytej u matki. Obraz kliniczny przy urodzeniu waha się od przebiegu bezobjawowego do poważnego uszkodzenia różnych narządów i z reguły zależy od czasu zakażenia wewnątrzmacicznego. Czasami dzieci, które nie mają objawów choroby po urodzeniu, mają zapalenie naczyniówki i siatkówki, upośledzenie umysłowe, trudności w nauce.
b) Objawy nabytej toksoplazmozy są zróżnicowane - od powiększonych węzłów chłonnych i łagodnych objawów, podobnych do objawów infekcji wirusowej, do zapalenia naczyniówki i siatkówki bez częstych zaburzeń. Toksoplazma zapalenia płuc i zapalenie mózgu, które są śmiertelne, są prawie zawsze wynikiem reaktywacji zakażenia na tle niedoboru odporności.
2) Potwierdzenie rozpoznania to wzrost miana przeciwciał w reakcjach Sabina - Feldmana, wiązanie dopełniacza, hemaglutynacja, immunofluorescencja pośrednia. Toksoplazmozę wrodzoną rozpoznaje się przez wykrycie przeciwciał IgM przeciwko toksoplazmie lub wydłużenie miana przeciwciał w wiązaniu dopełniacza, hemaglutynacji i pośrednich testach immunofluorescencyjnych u dziecka starszego niż 4 miesiące.
3) Czasami diagnozę można wykonać przez wykrycie pasożytów w skrawkach tkanek lub w płynach biologicznych, lub przez uwolnienie toksoplazmy przez wstrzyknięcie dootrzewnowo zakażonego materiału myszom. Niemniej jednak ostra natura zakażenia potwierdza jedynie wzrost miana przeciwciał.
1) Toksoplazmoza wrodzona jest leczona przez 1 rok.
a) Pirymetamina, 1 mg / kg / dzień dziennie przez kilka tygodni, a następnie co drugi dzień, w połączeniu z sulfadiazyną, 85 mg / kg / dzień w 2 dawkach i folinian wapnia, 5 mg co 3 dni.
b) Przy aktywnym procesie zapalnym wskazane są kortykosteroidy.
c) Krótkie omówienie różnych schematów leczenia podano w J. Remington, G. Desmonts. Toksoplazmoza. W J.S. Remington, J.O. Klein (red.). Choroby zakaźne płodu i noworodka (3 ed.). Philadelphia: Saunders, 1990.
2) Nabyta toksoplazmoza. Leczenie zależy od nasilenia objawów. Dawka pirymetaminy jest taka sama jak w leczeniu wrodzonej toksoplazmozy. Dawka sulfadiazyny jest zwiększona do 100-200 mg / kg / dobę (nie więcej niż 6 g / dzień). Czas trwania terapii - 3-4 tygodnie.
3) Toksoplazmoza z niedoborem odporności. Najpierw przepisuje się pirymetaminę i sulfadiazynę (dawki, patrz rozdz. 15, str. III.B.4.b.1.a.). Jeśli potrzebne są inne schematy leczenia, skontaktuj się ze specjalistą.
Zapobieganie. Ponieważ rozprzestrzenianie się infekcji jest słabo poznane, wytyczne dotyczące profilaktyki opierają się na założeniach. Należy unikać miejsc skażonych odchodami kota, a surowe mięso nie powinno być spożywane, szczególnie w okresie ciąży.
a Etiologia. Patogen - warunkowo patogenny mikroorganizm Pneumocystis carinii. Jego przynależność do jakiejkolwiek klasy nie została jeszcze wyjaśniona. Ścieżki rozprzestrzeniania się i patogenezy choroby nie są dobrze poznane, ale rozpowszechnienie zmian w płucach pozwala uznać drogi oddechowe za bramę zakażenia.
b. Badanie i diagnoza
1) Pneumocystis carinii powoduje rozlane śródmiąższowe zapalenie płuc u pacjentów z obniżoną odpornością. Początkowe objawy choroby są niespecyficzne. Podejrzewa się etiologię pneumocystyczną w przypadku zapalenia płuc na tle białaczki, chłoniaka, innych nowotworów złośliwych, hipogammaglobulinemii, AIDS i terapii immunosupresyjnej. Hodowla plwociny eliminuje bakteryjne zapalenie płuc.
2) Rozpoznanie opiera się na wykrywaniu pasożytów w plwocinie w materiale uzyskanym podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego lub biopsji płuc.
1) Należy pamiętać, że zapalenie płuc zapalenia płuc rozwija się na tle poważnych chorób.
2) Wdychanie tlenu i inne metody poprawiające wentylację płuc i wymianę gazową są ważne.
3) Podejmij wszystkie środki, aby potwierdzić diagnozę przed przepisaniem terapii. Jednak u skrajnie ciężkich pacjentów leczenie rozpoczyna się natychmiast na podstawie wstępnej diagnozy.
4) Lekiem z wyboru jest TMP / SMK: 20 mg / kg / dzień trimetoprimu i 100 mg / kg / dzień sulfametoksazolu dożylnie lub doustnie, dawka jest podzielona na 4 dawki (wstrzyknięcia). Przebieg leczenia wynosi 14-21 dni.
5) Rezerwowym lekiem jest pentamidyna, 4 mg / kg dożylnie, raz dziennie przez 14-21 dni. Jest bardziej toksyczny niż TMP / QMS i rzadko jest zalecany jako terapia empiryczna.
6) Opracowano i kontynuowano opracowywanie innych schematów leczenia zapalenia płuc. Są używane tylko po konsultacji ze specjalistą.
7) W ciężkich przypadkach PCP wymagających tlenu wskazane są kortykosteroidy (prednizon, 1 mg / kg / dobę).
Zapobieganie. Po pneumocystycznym zapaleniu płuc wskazane jest całożyciowe leczenie profilaktyczne.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg / dzień trimetoprimu i 20 mg / kg / dzień sulfametoksazolu doustnie w 2 dawkach podzielonych, zapobiega pneumocystisowemu zapaleniu płuc w niedoborze odporności. W niektórych przypadkach lek jest przepisywany co drugi dzień lub 3 razy w tygodniu.
2) Innym sposobem zapobiegania jest pentamidyna. Jest przepisywany co 2-4 tygodnie w aerozolu lub w / w.
a Etiologia. Cryptosporidium spp. - pasożyty wewnątrzkomórkowe żyjące w jelitach. Cryptosporidia są powszechne i, podobnie jak Giardia, występują nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt. Powodują biegunkę, zwłaszcza u dzieci w placówkach opieki dziennej.
b. Badanie i diagnoza. Najczęściej infekcja przebiega bezobjawowo.
1) U dzieci z normalną odpornością nagle pojawiają się wodniste, luźne stolce i ból brzucha. Choroba trwa 10-14 dni, a czasem więcej.
2) U dzieci z niedoborem odporności kryptosporydioza jest jedną z głównych przyczyn przewlekłej biegunki. Nasilenie objawów zależy od stopnia niedoboru odporności.
3) W kale często nie wykrywa się śluzu, czerwonych krwinek i białych krwinek. Przewlekła biegunka prowadzi do upośledzenia wchłaniania.
4) W rozmazach kału, stosując zmodyfikowane barwienie dla bakterii kwasoodpornych, można wykryć oocysty. Ponieważ pasożyty pojawiają się okresowo w kale, zwłaszcza przy normalnej odporności, konieczne są co najmniej dwa badania. Ostatnio pojawiła się bardziej specyficzna i wrażliwa immunologiczna metoda badania kału.
w Leczenie kryptosporydiozy nie jest rozwinięte. Nowe antybiotyki z grupy azalidów najwyraźniej wykazują pewną aktywność przeciwko cryptosporidium, ale u dzieci nie prowadzono badań skuteczności tych leków. Dlatego środki wspierające pozostają podstawą leczenia.