Reguły określają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych), których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie się zapalenia wątroby typu B.
1. Zakres
2. Użyte skróty
3. Przepisy ogólne
4. Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby typu B
5. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
6. Państwowa kontrola sanitarna i epidemiologiczna wirusowego zapalenia wątroby typu B
7. Prewencyjne i przeciw epidemii środki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
7.1. Działania w ogniskach epidemii HB
7.1.1. Środki dotyczące źródła patogenu
7.1.2. Środki dotyczące ścieżek i czynników transmisji
7.1.3. Środki dotyczące kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
8. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym zapaleniem wątroby typu B
9. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po transfuzji
10. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B wśród noworodków i kobiet w ciąży - nosicielki wirusowego zapalenia wątroby typu B.
11. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w organizacjach świadczących usługi konsumenckie.
12. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Dodatek Grupy osób o wysokim ryzyku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, podlegające obowiązkowym badaniom przesiewowym na obecność HBsAg we krwi metodą ELISA
Dane bibliograficzne
St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumenta i Opieki Społecznej
Federalne Państwowe Przedsiębiorstwo Jednostkowe Federalne Centrum Higieny i Epidemiologii Rospotrebnadzoru
Biuro Rospotrebnadzor w Moskwie
FGUN Research Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis im. Mn Chumakova RAMS
FGUN Research Institute of Virology. I.D. Iwanowski RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Państwowa Akademia Medyczna Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji
02.28.2008 Główny Państwowy Lekarz Sanitarny Federacji Rosyjskiej (14)
12/06/2007 Komisja ds. Państwowego Regulaminu Sanitarno-Epidemiologicznego (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Ustawa federalna 52-FZ o dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności
- Uchwała 554 w sprawie zatwierdzenia Regulaminu Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej oraz Regulaminu Państwowego Regulaminu Sanitarno-Epidemiologicznego
- SanPiN 2.1.7.728-99 Zasady zbierania, przechowywania i usuwania urządzeń do przetwarzania odpadów
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Fryzjerzy. Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dla urządzenia, sprzętu i konserwacji
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Wymagania higieniczne dotyczące rozmieszczenia, instalacji, wyposażenia i działania szpitali, szpitali położniczych i innych szpitali
- 5487-I Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia publicznego
- SP 3.1.958-99 Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby. Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego wirusowego zapalenia wątroby
- SP 3.1.1275-03 Zapobieganie chorobom zakaźnym za pomocą manipulacji endoskopowych.
- SP 3.5.1378-03 Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dotyczące organizacji i realizacji działań dezynfekcyjnych
- SP 1.1.1058-01 Organizacja i prowadzenie kontroli produkcji nad przestrzeganiem przepisów sanitarnych i wdrażaniem środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych)
Ramy sanitarne i regulacyjne w zakresie zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby
Najważniejszym elementem walki z rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby jest zapobieganie.
Jego fundamenty zostały zlikwidowane w ZSRR, kiedy wirusowe zapalenie wątroby typu B i C (to drugie nazywano wtedy „ani A, ani B”) nie były aktywnie rozpowszechniane. W 1989 r. Ministerstwo Zdrowia wydało zarządzenie nr 408, które koncentruje się na środkach mających na celu ograniczenie występowania tych niebezpiecznych chorób. Gdy badamy te ostatnie i opracowujemy metody ich zwalczania, środki zapobiegawcze zostały ulepszone i usystematyzowane, co przyjęło formę norm i zasad sanitarnych. Skrócone, te dokumenty regulacyjne nazywane są SanPiN, wiążący charakter ich wykonania jest ustanowiony przez prawo.
Podstawa zapobiegania
Pomimo czcigodnego wieku nr 408 w sprawie środków mających na celu zmniejszenie zapadalności na zapalenie wątroby i fakt, że został on wydany w innym stanie, zapobieganie tym chorobom w ciągu roku opiera się na jego głównych przepisach. W szczególności w rozporządzeniu zatwierdzono wytyczne dotyczące zapobiegania każdemu znanemu w tym okresie zapaleniu wątroby, a także ogólne środki wykluczające zakażenie podczas leczenia w szpitalach, badania i procedury ambulatoryjne, transfuzje krwi itp. Ważne jest również, że porządek nr 408 wprowadził obowiązkowe leczenie osób z zapaleniem wątroby w szpitalach chorób zakaźnych.
SanPiNs
Wirusowe zapalenie wątroby, chociaż połączone wspólną nazwą, przenosi się na różne sposoby, w zależności od rodzaju drobnoustroju, i dlatego wymaga różnych środków w celu zmniejszenia częstości występowania. Istniejące SanPiN poświęcone zapaleniu wątroby od roku można podzielić na trzy główne grupy, których realizacja ma na celu:
- ustanowienie ogólnych wymagań dotyczących nadzoru epidemiologicznego i zapobiegania;
- identyfikacja działań dla każdego rodzaju choroby;
- ustanowienie zasad i środków dla różnych działań (medycyna, usługi osobiste itp.), które zapobiegają zanieczyszczeniu podczas ich wdrażania lub korzystania z usług.
Ogólne wymagania
Ogólne wymagania sanitarne dla wszystkich wirusowych zapalenia wątroby są ustalane przez wspólne przedsiębiorstwo 3.1.958-00. Pod względem zapobiegania chorobom SanPiN ustanawia szereg wymagań, w tym:
- rejestracja pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby w CSH;
- hospitalizacja z początkowym pojawieniem się choroby i jej ostrymi objawami;
- regularne testowanie niektórych grup ryzyka (lekarze, dawcy itp.) na tę chorobę;
- wykrywanie choroby podczas rekrutacji i badań profilaktycznych.
Ze względu na różnicę w sposobach przenoszenia różnych form zapalenia wątroby, dokument podkreśla oddzielne środki zapobiegawcze dla każdej z istniejących form.
Działania dotyczące różnych form choroby
Oprócz SanPiN, który jest wspólny dla wszystkich form choroby, opracowano szereg przepisów regulujących jego poszczególne formy, biorąc pod uwagę specyfikę każdego z nich. Na przykład, w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C, szczególną uwagę zwraca się na kwestie wykluczenia jego transmisji w świadczeniu opieki medycznej (stosowanie produktów krwiopochodnych, stomatologii itp.), A także w świadczeniu usług związanych z możliwością zranienia klienta (salony fryzjerskie, salony tatuażu itp.)..p.) Największymi grupami ryzyka są narkomani, którzy używają jednej strzykawki dla kilku osób. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B podkreślono kwestie zapobiegania jego przenoszeniu drogą płciową, ponieważ ryzyko zakażenia w ten sposób szacuje się na wysokie dla tej formy choroby.
Wymagania sanitarne dla różnych działań
Wirusowe zapalenie wątroby można uzyskać, odwiedzając kosmetyczkę, dentystę lub jedząc surowe mięso, zmasakrowane przez chorego rzeźnika z cięciami. Istnieje wiele opcji zakażenia, dlatego SanPiN identyfikują te rodzaje aktywności zawodowej, w których nosiciel wirusa może dostać się do rany pacjenta (klienta), wymagając ich regularnego testowania na zapalenie wątroby. Od roku nie ma żadnych prawnych ograniczeń dotyczących rodzajów pracy i zawodów dla takich osób, ale istnieją przepisy, które pozwalają na przykład na zawieszenie chorego lekarza, który ma cięcia w operacjach. W przypadku działań z instrumentami wielokrotnego użytku wprowadzono obowiązek ich sterylizacji, a firmy, które nie przestrzegają tej zasady, mogą zostać zamknięte.
Szczepienia
istnieją skuteczne szczepionki przeciwko dwóm formom zapalenia wątroby: A i B.
Przez rok istnieją skuteczne szczepionki przeciwko dwóm formom zapalenia wątroby: A i B. Szczególnie zalecane jest szczepienie osób zagrożonych. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B jest to:
- członkowie rodziny pacjenta;
- pracownicy medyczni i studenci odpowiednich uniwersytetów;
- osoby używające narkotyków i dużej liczby partnerów seksualnych.
Ponadto taka profilaktyka zmniejszy ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby dla pacjentów:
- transfuzje krwi;
- podczas hemodializy;
- podczas operacji.
Szczepienie jest skuteczne przez około 6-10 lat dla zapalenia wątroby typu A i ponad 8 lat dla zapalenia wątroby typu B.
Analiza dokumentów
Przepisy prawne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby są mniej harmonijne niż w przypadku zakażenia wirusem HIV, dla którego opracowano specjalną ustawę. Oprócz numeru zamówienia 408, poświęconego środkom ograniczającym zachorowalność, oraz SanPiNov, od tego roku istnieje wiele innych zamówień Ministerstwa Zdrowia na ten temat, z których niektóre są przestarzałe lub sprzeczne. Obecność dużej liczby dokumentów utrudnia ich wykonanie, ponieważ wielu po prostu nie wie o ich istnieniu. Dotyczy to zarówno specjalistów, jak i osób zagrożonych, a także pacjentów, którzy chcą poznać swoje prawa dotyczące pomocy państwa w leczeniu zapalenia wątroby.
Autor publikacji:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Wykształcenie: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie (Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie), Zakład Gastroenterologii i Endoskopii.
Gastroenterolog
Doktor nauk medycznych
POSTANOWIENIE Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12-07-89 408 O ŚRODKACH MAJĄCYCH NA CELU ZMNIEJSZENIE PRZYPADKOWOŚCI Z WIRUSOWEJ WĄTROBY W PAŃSTWIE () Rzeczywiste w roku
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY A
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A może występować w objawach klinicznych (żółtaczka i anicteric) i niewidocznie (subklinicznie), w których objawy kliniczne są całkowicie nieobecne.
Okres inkubacji wynosi minimum - 7 dni, maksimum - 50 dni, średnia wynosi 15-30 dni.
Okres Predzheltushny (prodromal). Choroba zwykle zaczyna się ostro. Najbardziej charakterystycznymi objawami okresu przedterminowego są wzrost temperatury ciała, często powyżej 38 stopni. dreszcze, ból głowy, osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha. Prawe hipochondrium ma uczucie ciężkości. Są zaparcia, biegunka z prawie taką samą częstotliwością.
Podczas badania narządów trawiennych odnajdują powleczony język, obrzęk brzucha, wrażliwość na badanie dotykowe w prawym nadbrzuszu i powiększoną wątrobę.
W krwi obwodowej większości pacjentów występuje niewielka leukopenia, bez zmiany formuły leukocytów.
Aktywność aminotransferaz (AlAT i AsAT) w surowicy wzrasta 5-7 dni przed pojawieniem się żółtaczki, naruszenie metabolizmu pigmentu następuje dopiero pod koniec okresu przedterminowego.
Okres ten wynosi 5-7 dni, ale może się wahać od 2 do 14 dni. Pod koniec okresu przedterminowego mocz staje się skoncentrowany, ciemny (kolor piwa). Występuje przebarwienie kału, występuje twardówka subikterichnost, wskazująca na przejście choroby w stadium żółtaczki. U 2-5% pacjentów z żółtaczką jest pierwszym objawem choroby.
Okres lodowaty. Żółtaczka gwałtownie wzrasta, osiągając maksimum w ciągu tygodnia. Wraz z początkiem żółtaczki, szereg objawów okresu przedterminowego ustępuje i zanika u znacznej części pacjentów, przy czym najsłabsze pozostają osłabienie i utrata apetytu. Czasami występuje uczucie ciężkości w prawym hipochondrium.
Intensywność żółtaczki rzadko jest znacząca. Na początku okresu żółtaczki widoczne jest żółtaczkowe zabarwienie twardówki i błon śluzowych - zwłaszcza podniebienia miękkiego. W miarę jak żółtaczka rośnie, skóra twarzy, ciała, a następnie kończyny są zabarwione.
Na omacaniu brzucha występuje umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu. Wielkość wątroby jest zwiększona, ma gładką powierzchnię, nieco pogrubioną teksturę. Wzrost śledziony.
W krwi obwodowej leukopenia jest wykrywana rzadziej - normalna liczba leukocytów, i niezwykle rzadko - leukocytoza. Limfocytoza jest charakterystyczna, czasem - monocytoza.
W okresie zimowym największe zmiany odnotowano w parametrach biochemicznych krwi, co wskazuje na naruszenie funkcji wątroby. Hiperbilirubinemia jest zwykle łagodna i krótkotrwała ze względu na dominujący wzrost poziomu we krwi związanej frakcji pigmentu. W drugim tygodniu żółtaczki zwykle następuje obniżenie poziomu bilirubiny, a następnie jej całkowita normalizacja. Obserwuje się wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych w surowicy. Wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej (AlAT) i aminotransferazy asparaginianowej (AsAT) jest naturalny, a współczynnik de Rytisa jest zazwyczaj mniejszy niż 1,0.
Z próbek osadowych tymol zmienia się częściej niż inne, których wydajność znacznie wzrasta.
Faza odwrotnego rozwoju żółtaczki charakteryzuje się zmniejszeniem, a następnie zanikiem żółtaczkowego zabarwienia skóry, ciemnieniem kału i pojawieniem się dużej ilości lekkiego moczu. Okres lodowy trwa zwykle 7-15 dni.
W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A jest łagodne. Ciężkie formy są rzadkie.
Rzadko, HAV występuje z zespołem cholestatycznym (długotrwała żółtaczka, świąd skóry, zwiększony poziom bilirubiny, cholesterolu, aktywność fosfatazy alkalicznej z umiarkowanie podwyższoną aktywnością AsAT i AlAT).
Najważniejszym i najważniejszym wskaźnikiem ciężkości choroby jest nasilenie zatrucia.
Okres zdrowienia charakteryzuje się szybkim zanikiem klinicznych i biochemicznych objawów zapalenia wątroby. Z próbek funkcjonalnych bilirubina w surowicy jest normalizowana szybciej niż inne, a nieco później wartości AST i ALT są normalne. W niektórych przypadkach obserwuje się jednak przedłużony powrót do zdrowia ze wzrostem aktywności AlAT w ciągu 1-2 miesięcy po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych. Zmiany wskaźnika testu tymolowego trwają długo, czasem nawet do kilku miesięcy. Przewlekłe formy się nie rozwijają.
Wersja anikteryczna ma takie same objawy kliniczne (z wyjątkiem żółtaczki) i biochemiczne (z wyjątkiem hiperbilirubinemii), jednak poszczególne objawy choroby i ich kombinacje występują z opcją przeciwbólową rzadziej i są mniej wyraźne.
Niewyraźne - w którym wszystkie objawy kliniczne są minimalne.
Opcja subkliniczna (niewidoczna). W ogniskach epidemicznych pacjenci z tą formą zakażenia stanowią średnio 30% całkowitej liczby zakażonych. W grupach dzieci w wieku przedszkolnym aż 70% przypadków HAV jest reprezentowanych przez warianty bezobjawowe. Charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów klinicznych w obecności wzrostu aktywności ALT w surowicy krwi. Zaburzenia metabolizmu pigmentu nie są wykrywane.
Diagnoza. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A ustala się na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych i epidemiologicznych. Wyróżniającymi oznakami, objawami i testami mogą być: młody wiek (z wyjątkiem dzieci pierwszego roku życia), sezon epidemiczny lub istotne anamnestyczne wskazania kontaktu z pacjentami, z uwzględnieniem czasu trwania okresu inkubacji, stosunkowo krótkiego okresu przed połączeniem (5-7 dni) z ostrym początkiem gorączki, ogólne działania toksyczne bez bólów stawów i wysypek alergicznych, zespół hepatolienalny, znaczny wzrost próbki tymolu, żółtaczka nieostra, z pojawieniem się zaburzeń subiektywnych ia i obiektywnej nieprawidłowości raczej szybko cofać. Gwałtowny spadek żółtaczki i krótki okres hiperbilirubinemii są charakterystyczne dla HAV.
Obecnie istnieje szereg metod laboratoryjnych do specyficznej diagnozy HAV.
Najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną jest wykrycie w surowicy swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A klasy immunoglobulin M (IgM anty-HAV) za pomocą analizy immunoenzymatycznej (ELISA) lub analizy radioimmunologicznej (RIA). Przeciwciała te osiągają wysokie miano we wczesnych dniach choroby, stopniowo zmniejszając miano, krążą przez 6–8, a czasem 12–18 miesięcy. rekonwalescencja. IgM anty-HAV jest syntetyzowany u wszystkich pacjentów z HAV, niezależnie od postaci choroby. Ich wykrycie jest wczesnym niezawodnym testem diagnostycznym, który pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę kliniczną, ale także ujawnić ukryte przypadki infekcji.
Odzyskiwanie rekonwalescentów przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi: brak dolegliwości, żółtaczka, zmniejszenie wątroby do normalnych rozmiarów lub wyraźna tendencja do jej zmniejszenia, brak pigmentów żółciowych w moczu, normalizacja poziomu bilirubiny we krwi. Dopuszczalne wyładowanie ze wzrostem 2-3-krotnej aktywności aminotransferaz. Dozwolone jest wyodrębnianie rekonwalescentów HAV ze wzrostem wątroby o 1-2 cm. Przy wypisie pacjent otrzymuje notatkę wskazującą zalecany schemat i dietę.
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w sprawie zapalenia wątroby
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Opracowanie: prof. Aliyev F.Sh. Associate Professor Gorbachev V.N. Associate Professor Chernov I.A. Associate Professor Baradulin A.A. Doktorat Komarova L.N.
Zatwierdzony przez CKMS TyumGMA jako narzędzie edukacyjne
Główne postanowienia zamówień nr 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „O środkach mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”, nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”, Nr 720 z 31.07.1978 „O poprawie opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i środkami wzmacniającymi zwalczanie zakażeń szpitalnych”, nr 288 z 23.03.1975 r. „O systemie sanitarno-epidemiologicznym w Instytucie Medycyny i Zapobiegania”, nr 320 z 05.03.1987 „Organizacja i realizacja m Zdarzenia zebrane do zwalczania wszy. "
Rozwój aseptyki i antyseptyki rozpoczął się w latach 30. XIX wieku, kiedy praca angielskiego chirurga Josepha Listera dokonała rewolucji w chirurgii i zapoczątkowała nowy etap w rozwoju chirurgii. Od tego czasu ludzka wiedza na temat mikroorganizmów powodujących rozwój ropnych powikłań ran, ich dróg przenoszenia, metod leczenia i profilaktyki znacznie się zmieniła. Wielki postęp w badaniach nad infekcjami pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu został osiągnięty w latach 80. - 90. XX wieku. Ludzki wirus niedoboru odporności został zidentyfikowany i zidentyfikowany, zbadano właściwości pozajelitowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G. Nowa wiedza wymaga prawnie ustalonych sposobów zapobiegania rozprzestrzenianiu się tych zakażeń w instytucjach medycznych.
Plan studiów
Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”.
Rozporządzenie nr 720 z 31.07.1978 r. „W sprawie poprawy opieki medycznej dla pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków zwalczania zakażeń szpitalnych”.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 288 z 23.03.1975 r. „W sprawie systemu sanitarno-epidemiologicznego w zakładzie leczniczym”.
Postanowienie 320 z 03/05/1987 „Organizacja i prowadzenie środków zwalczania pedikulozy”.
Nakaz 408 mz ZSRR z 12.07.1989 r., „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (pozajelitowe zapalenie wątroby) to wady polegające na dostarczaniu instytucjom medycznym jednorazowych narzędzi, sprzętu do sterylizacji i środków dezynfekujących, odczynników i systemów testowych do badań przesiewowych dawców krwi. Istnieje gruby personel medyczny przetwarzający instrumenty medyczne i laboratoryjne oraz użycie narzędzi. W tym celu opracowano aplikacje dla Zamówienia 408 - Wytyczne metodologiczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby z mechanizmem przekazywania pozajelitowego patogenu” (Załącznik 2) oraz „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji” (Załącznik 3).
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niezależną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B zawierający DNA. Cechą tej choroby jest powstawanie form przewlekłych. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta) jest powodowane przez RNA - zawierający wadliwy wirus, który może replikować tylko przy obowiązkowym udziale wirusa zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje podczas transfuzji skażonej krwi i / lub jej składników, prowadząc procedury terapeutyczne i diagnostyczne. Zakażenie jest możliwe przy wykonywaniu tatuaży, kolczyków i manicure wykonywanych za pomocą ogólnych narzędzi, a dożylne uzależnienie od narkotyków odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się pozajelitowego zapalenia wątroby. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B wystarczy wprowadzenie minimalnej ilości zakażonej krwi - 10–7 ml.
Grupa wysokiego ryzyka zawodowego obejmuje personel z ośrodków hemodializy, chirurgów, położników i ginekologów, techników laboratoryjnych laboratoriów klinicznych i biochemicznych, pielęgniarek operacyjnych i proceduralnych.
W celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby podejmowane są następujące działania:
Ciągłe badania przesiewowe dawców krwi.
Ciągłe badanie biorców hemopreparatów.
Ochrona i obsługa rąk personelu medycznego w kontakcie z krwią.
Zgodność z trybami wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych.
Badanie personelu instytucji medycznych (grupy ryzyka) pod kątem obecności HBsAg przy ubieganiu się o pracę, a następnie raz w roku.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 7 listopada N 685n w sprawie zatwierdzenia standardu specjalistycznej opieki medycznej dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C
- Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 7 listopada N 685n w sprawie zatwierdzenia standardu specjalistycznej opieki medycznej dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C
- Aplikacja Standard specjalistycznej opieki medycznej dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C
- 1. Środki medyczne do diagnozowania choroby, stan
- 2. Usługi medyczne w zakresie leczenia chorób, stanu i kontroli leczenia
- 3. Lista leków do użytku medycznego, zarejestrowanych na terytorium Federacji Rosyjskiej, ze wskazaniem średnich dziennych i dziennych dawek
- 4. Krew i jej składniki
- 5. Rodzaje żywienia klinicznego, w tym specjalistyczne produkty żywienia medycznego
/ Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 7 listopada N 685n
W sprawie zatwierdzenia standardu specjalistycznej opieki medycznej dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C
GWARANCJA:
Aby zapoznać się ze standardami opieki, zobacz Pomoc.
Zgodnie z artykułem 37 ustawy federalnej z dnia 21 listopada N 323-FZ o zasadach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej (Zbiór ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, N 48, art. 6724; N 26, art. 3442, 3446) Zamawiam:
Zatwierdzić standard specjalistycznej opieki medycznej dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zgodnie z załącznikiem.
* (1) Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i pokrewnych problemów zdrowotnych, rewizja X
* (2) Prawdopodobieństwo świadczenia usług medycznych lub przepisywania leków do użytku medycznego (urządzeń medycznych) objętych standardem opieki medycznej, które mogą przyjmować wartości od 0 do 1, gdzie 1 oznacza, że to zdarzenie jest wykonywane przez 100% pacjentów odpowiadających temu modelowi oraz liczby mniejsze niż 1 - określone w standardzie opieki dla odsetka pacjentów z odpowiednimi wskazaniami medycznymi.
* (3) międzynarodowa niezastrzeżona lub chemiczna nazwa produktu leczniczego lub, w przypadku ich braku, nazwa handlowa produktu leczniczego
* (4) Średnia dawka dzienna
* (5) Średnia dawka kursu
1. Produkty lecznicze do użytku medycznego, zarejestrowane na terytorium Federacji Rosyjskiej, są przepisywane zgodnie z instrukcjami stosowania produktu leczniczego do użytku medycznego i grupy farmakoterapeutycznej do klasyfikacji anatomicznej, terapeutycznej i chemicznej zalecanej przez Światową Organizację Zdrowia, a także biorąc pod uwagę metodę podawania i stosowania narkotyk.
2. Recepta i stosowanie leków do użytku medycznego, wyrobów medycznych i specjalistycznych produktów leczniczych, które nie są częścią standardu opieki medycznej, są dozwolone w przypadku wskazań medycznych (idiosynkrazja ze względów zdrowotnych) decyzją komisji lekarskiej (część 5 artykułu 37 federalnego ustawy z dnia 21 listopada N 323-FZ o zasadach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej (ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, N 48, art. 6724; N 26, art. 3442, 3446)).
Zatwierdzono standard opieki medycznej, określający podstawowe wymagania dotyczące diagnozowania i leczenia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Standard jest zalecany do stosowania w świadczeniu specjalistycznej opieki medycznej.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 7 listopada N 685n w sprawie zatwierdzenia standardu specjalistycznej opieki medycznej dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C
Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 23 stycznia.
Rejestracja N 26699
Niniejsze zamówienie wchodzi w życie 10 dni po jego oficjalnej publikacji.
Tekst zamówienia został opublikowany w Gazecie Rossijskiej 7 czerwca N 122/1 (wydanie specjalne). Określony numer rosyjskiej gazety nie dotarł do abonentów.
Uzyskaj pełny dostęp do systemu GARANT przez 3 dni za darmo!
Podstawa prawna Federacji Rosyjskiej
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY B
Okres inkubacji: minimum - 6 tygodni, maksimum - 6 miesięcy, normalnie - 60-120 dni.
Okres Predzheltushny. Choroba zaczyna się stopniowo. Objawy dyspeptyczne i astenopatyczne są bardziej wyraźne i częstsze niż w przypadku zapalenia wątroby typu A. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu do całkowitej anoreksji, osłabienia, nudności, często wymiotów, zaparć, naprzemiennej biegunki. Często martwi się uczuciem ciężkości, czasem bólem w nadbrzuszu, w prawym nadbrzuszu. U 20-30% pacjentów obserwuje się bóle stawów: ból stawów (zwykle duży) jest zaburzony, głównie w nocy. 10% pacjentów ma swędzącą skórę. W badaniu palpacyjnym brzuch jest wrażliwy, wątroba jest powiększona, rzadziej śledziona.
W krwi obwodowej u większości pacjentów występuje niewielka leukopenia, bez zmian w formule leukocytów. Aktywność enzymów wskaźnikowych (AlAT, AsAT) w surowicy wzrasta w całym okresie przed surowicą odpornościową.
Czas trwania okresu przedterminowego wynosi od 1 dnia do 3-4 tygodni.
U niektórych pacjentów zjawiska prodromalne mogą być całkowicie nieobecne, a przyciemnienie moczu lub twardówki twardówki jest pierwszym objawem choroby.
Okres lodowaty jest z reguły długi i charakteryzuje się nasileniem i utrzymywaniem się objawów klinicznych choroby, które często mają tendencję wzrostową. Żółtaczka osiąga maksimum w ciągu 2-3 tygodni. Skargi na osłabienie, anoreksję, nudności, wymioty utrzymują się; ich nasilenie zależy od ciężkości choroby. Swędzenie skóry jest częstsze niż w okresie przedterminowym (u 20% pacjentów).
Ból w prawym nadbrzuszu. Wielkość wątroby jest zawsze zwiększona. Wątroba jest gładka, ma lekko zwartą konsystencję, umiarkowanie wrażliwa na omacywanie.
We krwi obwodowej w okresie ostrym leukopenia jest wykrywana rzadziej - normalna liczba leukocytów. Charakteryzuje się limfocytozą. Czasami stwierdza się reakcję plazmatyczną i monocytarną. ESR w ostrym okresie zmniejsza się do 2-4 mm / godzinę, w okresie redukcji żółtaczki może wzrosnąć do 18-24 mm / godzinę, z późniejszym powrotem do normy.
Hiperbilirubinemia - ciężka i trwała; często w ciągu 2-3 tygodni żółtaczki poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż w pierwszym.
Występuje regularny wzrost aktywności aminotransferaz (AlAT i AsAT) w surowicy. Nie ma ścisłego paralelizmu między aktywnością enzymów a ciężkością choroby, ale w ciężkich postaciach AlAT jest on często wyższy niż AsAT.
Naruszenie funkcji białkowo-układowej wątroby jest ważnym wskaźnikiem ciężkości choroby. W ciężkich postaciach następuje znaczący spadek testu sublimacji i lipoprotein B. Test tymolowy na zapalenie wątroby typu B jest zwykle w normalnym zakresie.
Zwykle ostre HBV występuje w postaci średnio ciężkiej, a rozwój ciężkich postaci, powikłanych ostrą encefalopatią wątrobową (OPE), jest możliwy. Piorunujący (piorunujący) przebieg AH jest rzadko obserwowany, w większości przypadków wynika z połączenia 2 zakażeń wirusowych - HB-wirusowego i delta-wirusowego.
Śpiączka wątrobowa w wyniku ostrej encefalopatii wątrobowej, która rozwija się jako piorunująca odmiana od pierwszych dni choroby, jest jednym z najpoważniejszych powikłań w ostrym okresie zapalenia wątroby typu B. Pod względem prognostycznym, podostra encefalopatia wątrobowa, tak zwana późna śpiączka (po 20. dniu choroby), jest również ogromna.
Okres powrotu do zdrowia jest dłuższy niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Obserwuje się powolny zanik klinicznych i biochemicznych objawów choroby.
Spośród próbek funkcjonalnych zawartość bilirubiny w surowicy normalizuje się szybciej niż reszta. Wskaźnik aktywności AlAT normalizuje się wolniej.
Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B ustala się na podstawie DANYCH KLINICZNYCH: stopniowy początek choroby, długi okres przedterminowy z bólem wielostawowym, brak poprawy samopoczucia lub pogorszenie wraz z pojawieniem się żółtaczki, normalne wartości testu tymolowego; EPIDANAMNESIS: operacje, transfuzje krwi, wielokrotne wstrzyknięcia i inne manipulacje związane z naruszeniem integralności skóry lub błon śluzowych przez 6-30 tygodni przed chorobą.
Konkretne metody diagnostyki laboratoryjnej opierają się na oznaczeniu markerów - antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B i odpowiadających im przeciwciał w surowicy krwi pacjentów. Wirus zapalenia wątroby typu B zawiera 3 główne antygeny: powierzchniowy - HBsAg, wewnętrzny - HBc i związany z nim antygen HBe. Przeciwciała są formowane do wszystkich tych antygenów podczas procesu infekcji.
Głównym markerem zapalenia wątroby typu B jest antygen HBs, który pojawia się we krwi na długo przed klinicznymi objawami choroby i jest stale oznaczany w okresie żółtaczki. W przypadku ostrego przebiegu zapalenia wątroby HBsAg zwykle znika z krwi w ciągu pierwszego miesiąca od wystąpienia żółtaczki. Przeciwciała przeciwko HBsAg (anty-HBs) nie mają wielkiej wartości diagnostycznej, ponieważ zwykle pojawiają się w okresie zdrowienia, po 3-4 miesiącach od wystąpienia choroby. Wyjątkiem są ciężkie postacie HBs, w których anty-HBs są testowane od pierwszych dni żółtaczki. Anty-HBs we krwi są wykrywane równolegle z HBsAg. Tylko przeciwciała IgM mają wartość diagnostyczną.
W okresie inkubacji choroby HBeAg wykrywa się we krwi jednocześnie z HBsAg. Kilka dni po wystąpieniu żółtaczki HBeAg znika z krwi i pojawia się anty-HBe, wykrycie tej serokonwersji zawsze przemawia za korzystnym przebiegiem ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Do wykrywania markerów zapalenia wątroby typu B największe znaczenie praktyczne ma odwrotny test pasywnej hemaglutynacji (ROPHA). Wysoce czułe metody obejmują test immunoenzymatyczny (ELISA) i analizę radioimmunologiczną (RIA).
Należy pamiętać, że negatywny wynik badania krwi na HBsAg nie wyklucza rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu B. Potwierdzeniem rozpoznania w tych przypadkach może być wykrycie IgM anty-HBc.
Aby rozróżnić stan przetrwałego nosiciela HBsAg od aktywnego zakażenia, konieczne jest surowica anty-HBc IgM; brak takich przeciwciał jest charakterystyczny dla nośnika antygenu HBs, a ich obecność jest dla aktywnego procesu.
Wydobywanie rekonwalescentów wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się według tych samych wskazań klinicznych, co w zapaleniu wątroby typu A. Konieczne jest zgłaszanie wypisania rekonwalescentów, u których antygen HBs jest stale wykrywany przez długi czas w poliklinice u lekarza chorób zakaźnych (pod jego nieobecność - u miejscowego lekarza) i do sanitariatów -Stacja epidemiologiczna w miejscu zamieszkania. Informacje o nośniku antygenu HBs są rejestrowane w karcie ambulatoryjnej rekonwalescencji i zgłaszane do placówek medycznych podczas hospitalizacji. Przy wypisie ze szpitala pacjent otrzymuje notatkę wskazującą zalecany schemat i dietę.
- Dom
- Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12.07.89 N 408 W SPRAWIE ŚRODKÓW MAJĄCYCH NA CELU ZMNIEJSZENIE PRZYPADKU WIRUSA ZAPALENIA WĄTROBY W KRAJU
Praca 2015 / Zamówienia i sankcje
W mojej pracy kieruję się rozkazami i SanPin:
Konstytucja Federacji Rosyjskiej, artykuł 41 „Prawo do ochrony zdrowia i opieki medycznej”.
Ustawa federalna nr 323 z 21.11.2011 „Na podstawie ochrony zdrowia publicznego w Federacji Rosyjskiej”.
Ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym obywateli Federacji Rosyjskiej nr 1499-1 z 22 czerwca 2006 r
Ustawa federalna nr61 z 12.04.2010 „O obiegu leków”.
Ustawa federalna №77 z 18.06.2001. (poprawione od 18.07.2011) „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy”.
Ustawa federalna nr 52 z 30.03.1999 (zmienione 25 listopada 2013 r.) „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności”.
Ustawa federalna Federacji Rosyjskiej №157 z 09.17.1998. „W immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.
Ustawa federalna nr 3 z dnia 01/08/1998 „O narkotykach i substancjach psychotropowych”.
Ustawa federalna Federacji Rosyjskiej nr 38 z 30.03.1995. „W sprawie zapobiegania i rozprzestrzeniania się w Federacji Rosyjskiej choroby spowodowanej przez ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)”.
10. Ustawa federalna z 9 stycznia 1996 r. N 3-FZ (ze zmianami z dnia 19 stycznia 2011 r.) „O bezpieczeństwie radiacyjnym ludności”.
11. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia RFSRR z 02.08.1991 N 132 (zmienione z dnia 05.04.1996) „W sprawie poprawy usługi diagnostyki radiologicznej”. Dodatek N 9. Przepisy dotyczące radiologa działu rentgenowskiego (biura) oddziału (departamentu) radiologii.
12. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15.11.2012 N 932n „O zatwierdzeniu procedury udzielania opieki medycznej pacjentom z gruźlicą” (zarejestrowana w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji 07.03.2013 N 27557)
13. List Rospotrebnadzora z dnia 21 lutego 2010 r. N 01 / 6161-10-32 „W sprawie procedury przyjmowania nowych technologii medycznych do użytku medycznego” (wraz z Listem Roszdravnadzora z dnia 23.03.2010 N 03-6315 / 10 „W sprawie procedury stosowania metod diagnostyki radiologicznej i terapia ”).
14. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej N 239, Gosatomnadzor Federacji Rosyjskiej N 66, Goskomekologiya RF N 288 z 21.06.1999 „O zatwierdzeniu wytycznych” (wraz z „Procedurą utrzymania promieniowania - higieniczne paszporty organizacji i terytoriów (wytyczne)”).
15. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 28 stycznia 2002 r. Nr 19 „W sprawie wzorcowych instrukcji ochrony pracy personelu działu rentgenowskiego” (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 17 kwietnia 2002 r. N 3381).
16. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 125 z 21.03.2014. „O zatwierdzeniu krajowego kalendarza szczepień ochronnych i kalendarza szczepień zapobiegawczych dla wskazań epidemicznych”.
17. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 382n z dnia 18.06.2013. „O formach dokumentacji medycznej i sprawozdawczości statystycznej stosowanej w trakcie badania klinicznego niektórych grup populacji dorosłych i profilaktycznych badań lekarskich”.
18. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 378n z dnia 06.17.2013. „W sprawie zatwierdzenia zasad rejestracji operacji związanych z obrotem lekami do użytku medycznego, ujętych w wykazie leków do użytku medycznego, podlegających księgowości przedmiotowo-ilościowej, w specjalnych dziennikach transakcji, środkach odurzających i substancjach psychotropowych zarejestrowanych w określony sposób w Federacji Rosyjskiej jakość produktów leczniczych przeznaczonych do użytku medycznego w aptekach, instytucjach leczniczych i profilaktycznych, instytucjach badawczych i edukacyjnych ganizatsiya i organizacje handlu hurtowego produktami leczniczymi ”.
19. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i SR Federacji Rosyjskiej nr 302 z dnia 04.12.2011. „Przy zatwierdzaniu wykazów szkodliwych lub niebezpiecznych czynników produkcji i pracy, podczas których przeprowadzane są obowiązkowe wstępne i okresowe badania lekarskie (badania) oraz procedura przeprowadzania obowiązkowych wstępnych i okresowych badań lekarskich (przeglądów) pracowników wykonujących ciężką pracę i pracę w warunkach szkodliwych lub niebezpiecznych Praca ”.
20. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i SR Federacji Rosyjskiej nr 706n z 23.08.2010. „O zatwierdzaniu zasad przechowywania leków”.
21. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i SR Federacji Rosyjskiej nr 932 z dnia 11/15/2012. „Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom z gruźlicą”.
22. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 1006 z 03.12.2012. „O zatwierdzeniu procedury badania klinicznego niektórych grup dorosłej populacji”.
23. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej №1011 z 06.12.2012. „O zatwierdzeniu procedury przeprowadzania profilaktycznych badań lekarskich”.
24. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 1346 z 21.12.2012. „Procedura zdawania nieletnich badań lekarskich”.
25. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 342 z dnia 26 stycznia 1998 r. „W sprawie wzmocnienia i poprawy środków zapobiegania tyfusowi i szypułce”.
26. Rozporządzenie nr 170 z 18 sierpnia 1994 r. „W sprawie środków mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”.
27. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 36 z 03.02.97. „W sprawie poprawy środków zapobiegających błonicy”.
28. Zarządzenie nr 83 z 16 sierpnia 2004 r „W sprawie procedury przeprowadzania wstępnych i okresowych badań lekarskich pracowników oraz przepisów medycznych dotyczących przyjęcia do pracy w zawodzie”.
29. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 408 z dnia 12.07.1989. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości wirusowego zapalenia wątroby”.
30. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 475 z 16 sierpnia 1989 r. „W sprawie środków zapobiegających ostrym infekcjom jelitowym”.
31. Nr zamówienia 02-08 / 10-1977P z 08.21.2000. „Przybliżone warunki HV dla najczęstszych chorób i urazów (zgodnie z ICD-10)”.
32. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 23 kwietnia 2013 r. Nr 240n „W sprawie procedury i terminów dla personelu medycznego i pracowników farmaceutycznych do uzyskania certyfikatu dla kategorii kwalifikacji”.
33. Instrukcje metodyczne. Organizacja zróżnicowanego badania rentgenowskiego populacji w celu rozpoznania chorób jamy klatki piersiowej, zatwierdzonych. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Państwowy Komitet Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Federacji Rosyjskiej z 22 lutego 1996 r. N 95/42.
34. SanPin 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dla organizacji zaangażowanych w działalność medyczną”.
35. SanPin 2.1.7.2790-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące gospodarowania odpadami medycznymi”.
36. OST 42-21-85 Norma branżowa, obowiązkowa przy wdrażaniu we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej „Sterylizacja i dezynfekcja produktów medycznych, metod, środków i sposobów”.
37. SanPin 3.1.5.2826-10 Zatwierdzono „Zapobieganie zakażeniu HIV”. 11.01.2011
38. SanPin 3.5.1378-03 „Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dotyczące organizacji wdrażania działań dezynfekcyjnych”.
39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 „Ogólne wymagania dotyczące zapobiegania chorobom zakaźnym i pasożytniczym”.
40. SanPin 3.2.3110-13 „Zapobieganie enterobiosi”.
41. SanPin 3.1.2.3109-13 „Zapobieganie błonicy”.
42. SanPin 3.1.1.3108-13 „Zapobieganie infekcjom jelitowym”.
43. SanPin 3.1.2.3117-13 „Zapobieganie grypie i innym ostrym zakażeniom wirusowym układu oddechowego”.
44. SanPin 3.1.2.3114-13 „Zapobieganie gruźlicy”.
45. SanPin 3.1.2.2951-11 „Zapobieganie poliomyelitis”.
46. SanPin 3.1.2952-11 „Zapobieganie odrze, śwince różyczki”.
47. SanPin 3.1.7.2836-11 „Zapobieganie salmonellozie”. Zmiany i dodatki numer 1 do SanPin 3.1.7.2616-10.
48. SanPin 3.1.7.2616-10 „Zapobieganie salmonellozie”.
49. SanPin 2.4.4.2599-10 „Wymagania higieniczne dotyczące urządzenia, utrzymania i organizacji reżimu w zakładach opieki zdrowotnej z dziennym pobytem dzieci podczas wakacji”.
50. SanPin 3.1.7.2615-10 „Zapobieganie yersiniozie”.
51. SanPin 3.3.2.1248 „Warunki transportu i przechowywania medycznych preparatów immunobiologicznych”.
52. SanPin 3.1.3112 od 2013 roku. „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C”.
53. SanPin 3.1.2825 z 2010 roku. „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A”.
54. SanPin 3.1.1.2341 z 2008 roku. „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B”.
55. SanPin 3.1.2.3117 od 2013 roku. „Zapobieganie SARS”.
56. SanPin 3.1.1.3108 z 2013 r. Zapobieganie AII.
57. SanPin 3.1.2.3109 z 2013 r. Zapobieganie błonicy.
Zasady sanitarne i epidemiologiczne SP 3.1.2825-10 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A”
(zatwierdzony dekretem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej
z 30 grudnia 2010 r. N 190)
I. Zakres
1.1. Te przepisy sanitarne i epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) ustanawiają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, sanitarnych i higienicznych oraz przeciw epidemii, których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie wirusowego zapalenia wątroby A.
1.2. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, osób prawnych i indywidualnych przedsiębiorców.
1.3. Kontrolę przestrzegania tych przepisów sanitarnych sprawują organy uprawnione do sprawowania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
Ii. Przepisy ogólne
2.1. Standardowa definicja przypadku ostrego zapalenia wątroby typu A
2.1.1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A (zwane dalej OSA) jest ostrą wirusową chorobą zakaźną, objawiającą się typowymi przypadkami ogólnego złego samopoczucia, zwiększonego zmęczenia, anoreksji, nudności, wymiotów, czasami żółtaczki (ciemny mocz, przebarwione stolce, zażółcenie twardówki i skóry) i zwykle towarzyszy zwiększony poziom aminotransferazy w surowicy.
Laboratoryjnym kryterium potwierdzającym przypadek OHA jest obecność przeciwciał IgM przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A (zwanego dalej IgM anty-HAV) lub RNA wirusa zapalenia wątroby typu A w surowicy krwi.
2.1.2. Zarządzanie przypadkami RSA do nadzoru epidemiologicznego.
Podejrzany przypadek - przypadek odpowiadający opisowi klinicznemu.
Potwierdzony przypadek to przypadek, który odpowiada opisowi klinicznemu i jest potwierdzony laboratoryjnie lub przypadek odpowiadający opisowi klinicznemu, znaleziony u osoby, która miała kontakt z potwierdzonym laboratoryjnie przypadkiem zapalenia wątroby typu A w ciągu 15-50 dni przed wystąpieniem objawów.
W przypadku ogniska epidemii z wieloma przypadkami RSA diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.
Czynnikiem sprawczym RSA jest wirus zawierający RNA z rodzaju Hepatovirus z rodziny Picornaviridae. Wiriony mają średnicę 27 - 32 nm. Wirus jest reprezentowany przez sześć genotypów i jeden serotyp. Wirus zapalenia wątroby typu A (zwany dalej HAV) jest bardziej odporny na wpływy fizyko-chemiczne niż członkowie rodzaju enterowirusa.
2.3. Diagnostyka laboratoryjna
2.3.1. Diagnostyka laboratoryjna RSA jest przeprowadzana za pomocą serologicznych i molekularnych metod biologicznych badań.
2.3.1.1. Metoda serologiczna w surowicy w celu określenia obecności IgM anty-HAV i immunoglobulin klasy G do wirusa zapalenia wątroby typu A (zwanego dalej IgG anty-HAV).
2.3.1.2. Metoda biologii molekularnej w surowicy określa RNA wirusa zapalenia wątroby typu A.
2.3.2. Rozpoznanie OBS ustala się, gdy pacjent jest wykrywany w surowicy krwi z podejrzeniem zapalenia wątroby IgM przeciwko HAV lub RNA HAV.
2.3.3. Serologiczne i molekularne metody biologiczne do wykrywania przeciwciał IgM i HAV anty-HAV i anty-HAV w surowicy są przeprowadzane zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi i proceduralnymi.
2.4. Epidemiologiczne objawy ostrego zapalenia wątroby typu A
2.4.1. Źródłem zakażenia w RSA jest osoba. Okres inkubacji wynosi od 7 do 50 dni, często licząc dni. Wirus zapalenia wątroby typu A jest wydalany z kałem z trzema głównymi kategoriami źródeł zakażenia: osoby z bezobjawową postacią procesu zakaźnego, pacjenci z wymazaną - anicteric i icteric formami zakażenia.
2.4.2. Czas izolacji wirusa w różnych objawach zakażenia nie różni się znacząco. Najwyższe stężenie patogenu w kale źródła zakażenia obserwuje się w ciągu ostatnich 7-10 dni okresu inkubacji oraz w pierwszych dniach choroby, co odpowiada okresowi przed porodem, od 2 do 14 dni (zwykle 5-7 dni). Wraz z pojawieniem się żółtaczki u większości pacjentów zmniejsza się stężenie wirusa w kale.
2.4.3. Znaczenie epidemiologiczne obserwuje się również u pacjentów z OBS z długotrwałymi postaciami 5–8% i zaostrzeniami (około 1%), zwłaszcza jeśli mają stany niedoboru odporności, którym może towarzyszyć przedłużona wiremia, z wykryciem RNA czynnika sprawczego. Przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A nie został ustalony.
2.4.4. Przenoszenie HAV odbywa się głównie podczas wdrażania mechanizmu kałowo-doustnego przez wodę, żywność i sposoby kontaktu z domem.
2.4.4.1. Kiedy droga przenoszenia HAV dostanie się do organizmu przy użyciu wody pitnej o niskiej jakości, kąpiel w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych i basenach.
2.4.4.2. Ścieżka transmisji żywności jest realizowana przy użyciu produktów zanieczyszczonych wirusem podczas produkcji w przedsiębiorstwach spożywczych, przedsiębiorstwach gastronomicznych i handlu o dowolnej formie własności. Jagody, warzywa, warzywa są zanieczyszczone wirusem, gdy rosną na polach nawadnianych lub w ogrodach warzywnych zapłodnionych odchodami. Owoce morza mogą być zakażone HAV przy łowieniu mięczaków w wodach przybrzeżnych zanieczyszczonych ściekami.
2.4.4.3. Antykoncepcyjny sposób transmisji jest realizowany, gdy zasady higieny osobistej nie są przestrzegane. Czynnikami przenoszącymi są ręce, a także wszystkie przedmioty zanieczyszczone przez patogen. Nie wyklucza się również przenoszenia wirusa podczas kontaktów ustno-analnych i ustno-genitalnych.
2.4.5. W niektórych przypadkach realizowany jest sztuczny (sztuczny) mechanizm transferu. Długotrwała wiremia (3-4 tygodnie) umożliwia przeniesienie patogenu drogą pozajelitową, co prowadzi do wystąpienia przypadków RSA po transfuzji. Wystąpiły ogniska RSA wśród pacjentów z hemofilią, którzy otrzymywali leki na czynniki krzepnięcia krwi, a także wśród osób stosujących leki psychotropowe do wstrzykiwania.
2.4.6. W każdym klinicznym wariancie YEA tworzy się swoista anty-HAV IgG. Osoby bez IgG anty-HAV są podatne na zapalenie wątroby typu A.
2.5. Charakterystyka procesu epidemii ostrego zapalenia wątroby typu A
2.5.1. Intensywność procesu epidemiologicznego RSA na niektórych terytoriach charakteryzuje się bardzo wyraźną zmiennością i zależy od czynników społecznych, ekonomicznych i demograficznych.
2.5.2. Proces epidemii w OGA w długoterminowej dynamice zachorowalności objawia się cyklicznymi wahaniami, wyrażającymi się sezonowością jesienno-zimową, dominującym uczuciem dzieci, młodzieży i młodych dorosłych.
2.5.3. Epidemia RSA przejawia się w sporadycznych przypadkach, głównie w wybuchach wody i żywności oraz epidemiach o różnym nasileniu.
Iii. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny nad ostrym zapaleniem wątroby typu A
3.1. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny regionalnej administracji państwowej - ciągłe monitorowanie procesu epidemii, w tym monitorowanie długoterminowej i śródrocznej zachorowalności, czynników i warunków wpływających na rozprzestrzenianie się infekcji, pokrycie populacji, szczepienia, krążenie patogenu; selektywne monitorowanie serologiczne stanu odporności, ocena skuteczności środków przeciw epidemii (zapobiegawczych) i prognozowanie epidemiologiczne.
3.2. Celem nadzoru jest ocena sytuacji epidemiologicznej, tendencji w rozwoju procesu epidemii i terminowego przyjęcia skutecznych decyzji dotyczących zarządzania wraz z opracowaniem i wdrożeniem odpowiednich środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych), aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się CAA.
3.3. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny RSA prowadzą organy uprawnione do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.
3.4. Gromadzenie informacji, ich ocena, przetwarzanie i analiza są przeprowadzane przez specjalistów organów, które wykonują państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, niezwłocznie i / lub w trakcie przeprowadzania retrospektywnej analizy epidemiologicznej.
3.5. Wyniki analizy operacyjnej są podstawą do podejmowania decyzji w zakresie zarządzania kryzysowego (środki antyepidemiczne i zapobiegawcze).
IV. Środki zapobiegawcze
4.1. Głównymi środkami w zapobieganiu RSA są środki sanitarne i higieniczne mające na celu złamanie mechanizmu przenoszenia czynnika sprawczego i zapobieganie szczepieniom, zapewniając stworzenie zbiorowej odporności.
4.1.1. Środki sanitarne i higieniczne obejmują:
- kształtowanie osiedli (oczyszczanie terytorium, wywóz śmieci);
- zapewnienie ludności bezpiecznej wody, bezpiecznej epidemiologicznie żywności;
- poprawa sanitarnych i higienicznych warunków pracy i życia;
- stworzenie warunków gwarantujących zgodność z przepisami sanitarnymi i wymaganiami dotyczącymi zamówień, transportu, przechowywania, technologii przygotowania i sprzedaży żywności;
- zapewnienie powszechnego i ciągłego wdrażania norm i zasad sanitarnych i higienicznych, reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach dziecięcych, instytucjach edukacyjnych, organizacjach medycznych i profilaktycznych, zorganizowanych zespołach wojskowych i innych obiektach;
- higiena osobista;
- edukacja higieniczna ludności.
4.1.2. Zapobieganie RSA szczepieniom jest przeprowadzane zgodnie z rozdziałem VI niniejszych przepisów sanitarnych.
4.2. Organy prowadzące państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny zapewniają:
- nadzór nad stanem wszystkich obiektów istotnych epidemiologicznie (źródła zaopatrzenia w wodę, oczyszczalnie, sieci wodociągowe i kanalizacyjne, obiekty gastronomiczne, handel, placówki dla dzieci, placówki edukacyjne, wojsko i inne instytucje);
- nadzór nad warunkami sanitarnymi i miejska poprawa terytoriów osiedli;
- monitoring laboratoryjny obiektów środowiskowych z wykorzystaniem badań sanitarno-bakteriologicznych, sanitarno-wirusologicznych (oznaczanie kolifagów, enterivirusów, antygenu HAV), metod genetycznych molekularnych (w tym oznaczanie RNA HAV, enterowirusów);
- ocena znaczących epidemiologicznie procesów społeczno-demograficznych i naturalnych;
ocena związku między zachorowalnością a warunkami sanitarnymi na obiektach istotnych epidemiologicznie;
- ocena jakości i skuteczności działań.
V. Środki przeciw epidemii w przypadku ostrego zapalenia wątroby typu A
5.1. Ogólne zasady organizowania imprez
5.1.1. Identyfikacja pacjentów z RSA przez pracowników medycznych (lekarzy, pielęgniarki) organizacji profilaktycznych i innych, niezależnie od formy własności, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty domowej, wstępnej (przy ubieganiu się o pracę) i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, obserwacja dzieci w grupach, podczas badania kontaktu w ogniskach infekcji.
5.1.2. Każdy przypadek choroby RSA (podejrzenie RSA) pracowników medycznych organizacji zajmujących się działalnością medyczną, organizacji dziecięcych, młodzieżowych i rekreacyjnych, niezależnie od ich formy własności, zgłaszanych jest telefonicznie w ciągu 2 godzin, a następnie, w ciągu 12 godzin, wysyłane jest powiadomienie awaryjne w przepisanej formie do władz uprawniony do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w miejscu rejestracji choroby (niezależnie od miejsca zamieszkania pacjenta).
Organizacja zaangażowana w działalność medyczną, która zmieniła lub wyjaśniła diagnozę RSA, w ciągu 12 godzin przedstawi nowe powiadomienie awaryjne organom prowadzącym państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny w miejscu wykrycia choroby, wskazując początkową diagnozę, zmienioną diagnozę i datę postawienia diagnozy.
5.1.3. Gdy pacjent zostanie zidentyfikowany przez RSA (jeśli podejrzewa się RSA), pracownik medyczny organizacji prowadzącej działalność medyczną (lekarz rodzinny, miejscowy lekarz, lekarz centrum opieki nad dziećmi, epidemiolog) organizuje kompleks środków zapobiegających epidemii (zapobiegawczych) mających na celu zlokalizowanie ogniska i ostrzeżenia infekcja innych.
5.1.4. Specjaliści organów upoważnionych do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, organizują badania epidemiologiczne w ogniskach RSA, w tym określają przyczyny i warunki wystąpienia RSA, określając granice ogniska, opracowując i wdrażając środki w celu jego wyeliminowania.
Ognisko ogniska obejmuje osoby, które miały kontakt z pacjentem pod koniec okresu inkubacji iw pierwszych dniach choroby, w placówkach dziecięcych, szpitalach, sanatoriach, organizacjach przemysłowych, wojskowych i innych, a także w miejscu zamieszkania chorego (w tym w akademikach, hotelach i inni), o czym informowani są liderzy tych organizacji. Potrzeba przeprowadzenia badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania jest określana przez specjalistów organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
5.1.5. Aby przeprowadzić badanie epidemiologiczne i wdrożyć środki mające na celu wyeliminowanie ognisk z wieloma przypadkami RSA, organy i organizacje upoważnione do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego tworzą grupę profili epidemiologicznych, sanitarno-higienicznych, klinicznych i innych niezbędnych, w zależności od charakteru ogniska.
5.1.6. Treść, zakres i czas trwania środków mających na celu wyeliminowanie ognisk RSA wśród ludności, przedsiębiorstw, instytucji i grup zorganizowanych (dzieci, zespoły wojskowe, instytucje edukacyjne, sanatoria, szpitale, przedsiębiorstwa gastronomiczne, handel, obiekty wodno-kanalizacyjne i inne ) określić specjalistów organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego na podstawie wyników badania epidemiologicznego.
5.1.7. Podczas prowadzenia dochodzenia epidemiologicznego określ:
- liczba pacjentów z lodowatymi i wymazanymi formami RSA i osób podejrzanych o tę chorobę określa związek między nimi;
- podział przypadków według obszarów we wsi, według wieku i grup zawodowych;
- dystrybucja spraw przez grupy, zajęcia w placówkach edukacyjnych dla dzieci i innych, wojsko i inne grupy;
- prawdopodobne źródło infekcji i dróg transmisji;
- stan i tryb działania systemów zaopatrzenia w wodę i kanalizacji, urządzeń sanitarnych i technicznych;
- obecność sytuacji awaryjnych w sieciach wodociągowych i kanalizacyjnych oraz czas ich eliminacji;
- zgodność z przepisami sanitarnymi i wymaganiami dotyczącymi zaopatrzenia, transportu, przechowywania, technologii przygotowania i sprzedaży żywności;
- naruszenia reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się RSA.
Zakres środków zwalczania jest zgodny z menedżerem i personelem medycznym organizacji.
5.2. Środki dotyczące źródła zakażenia
5.2.1. Chory i podejrzliwy w przypadku choroby RSA poddanej hospitalizacji w oddziale chorób zakaźnych.
5.2.2. W niektórych przypadkach łagodnej choroby pacjent z potwierdzonym laboratoryjnie rozpoznaniem AHA (gdy anty-HAV IgM lub RNA HAV jest wykrywany we krwi) może być leczony w domu pod warunkiem:
- rezydencja pacjenta w oddzielnym wygodnym mieszkaniu;
- brak kontaktu w miejscu zamieszkania z pracownikami leczniczo-profilaktycznymi, równymi im z dziećmi i organizacjami, a także z dziećmi uczęszczającymi do placówek edukacyjnych dla dzieci;
- zapewnienie opieki nad pacjentem i wdrożenie wszystkich środków przeciw epidemii;
- pacjent nie ma innego wirusowego zapalenia wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu B (zwane dalej HS), wirusowego zapalenia wątroby typu C (zwanego dalej HS), wirusowego zapalenia wątroby typu D (zwanego dalej TD) i innych) lub zapalenia wątroby o niewirusowej etiologii i innych chorób przewlekłych z częstymi zaostrzeniami i dekompensacją choroby podstawowej, alkohol uzależniony od narkotyków;
- zapewnienie dynamicznej obserwacji klinicznej i badań laboratoryjnych w domu.
5.2.3. W złożonych przypadkach diagnostycznych, gdy istnieje podejrzenie OBS u pacjenta, ale konieczne jest wykluczenie innej choroby zakaźnej, pacjent jest hospitalizowany w szpitalnym oddziale zakaźnym chorób zakaźnych.
5.2.4. Rozpoznanie OBS należy potwierdzić laboratoryjnie z definicją IgM anty-HAV lub HAV RNA w ciągu 48 godzin po zidentyfikowaniu pacjenta podejrzanego o tę infekcję. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone dla zapalenia wątroby o etiologii złożonej, w obecności przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B i HS, połączenia OBS z innymi chorobami.
5.2.5. Wypływ z oddziału chorób zakaźnych odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.
5.2.6. Nadzór kliniczny nad osobami, które wyzdrowiały z RSA, przeprowadzają lekarze chorób zakaźnych organizacji medycznych w miejscu zamieszkania lub leczenia. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się nie później niż miesiąc po wypisaniu ze szpitala. W przyszłości czas obserwacji i ilość koniecznych badań rekonwalescenta określa lekarz chorób zakaźnych w miejscu zamieszkania.
5.3. Środki dotyczące szlaków i czynników patogennych
5.3.1. Po zidentyfikowaniu pacjenta RSA specjalista medyczny organizacji profilaktycznej (lekarz, ratownik medyczny, pracownik paramedyczny) organizuje zestaw środków antyepidemicznych, w tym bieżącą i ostateczną dezynfekcję, w celu zapobieżenia zakażeniu innych osób.
5.3.2. Końcowa dezynfekcja w gospodarstwach domowych, mieszkaniach komunalnych, akademikach, hotelach odbywa się po hospitalizacji (śmierci) pacjenta i przeprowadzana jest przez specjalistów organizacji profilaktyki dezynfekcji na wniosek organizacji zajmujących się działalnością medyczną. Bieżącą dezynfekcję przeprowadza ludność.
5.3.3. W przypadku wykrycia OGAA w grupach zorganizowanych, po izolacji pacjenta, przeprowadzana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od charakterystyki ogniska. Środki dezynfekcyjne są wykonywane przez pracowników organizacji o profilu dezynfekcji w granicach ogniska, określonych przez specjalistów organów uprawnionych do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Następnie bieżąca dezynfekcja jest przeprowadzana przez personel organizacji, w której wykryto przypadek RSA. Odpowiedzialność za organizację i prowadzenie dezynfekcji spoczywa na szefie tej instytucji.
5.3.4. Ostateczna dezynfekcja przeprowadzana jest przez specjalistów organizacji o profilu dezynfekcji w przedszkolach w każdym przypadku oraz w szkołach i innych instytucjach dla dzieci z powtarzającymi się przypadkami choroby. Bieżącą dezynfekcję prowadzą pracownicy tej instytucji.
5.3.5. Do końcowej i bieżącej dezynfekcji w ogniskach RSA stosuje się środki dezynfekujące zarejestrowane w sposób ustalony i skuteczny przeciwko HAV.
5.3.6. Kiedy ognisko OGA związane ze stosowaniem wody pitnej o niskiej jakości zanieczyszczonej przez CAA w wyniku wypadków w sieci kanalizacyjnej lub sieci wodociągowej występuje na zaludnionych obszarach, występują następujące zdarzenia:
- wymiana sekcji awaryjnych sieci wodociągowych i kanalizacyjnych na ich późniejszą dezynfekcję i płukanie;
- środki rehabilitacji zdecentralizowanych źródeł i systemów zaopatrzenia w wodę;
- zapewnienie ludności ogniska importowanej wody pitnej dobrej jakości;
- sprzątanie i oczyszczanie zdecentralizowanych systemów kanalizacyjnych (toalety z szamba i typy pochłaniające).
5.3.7. W przypadku wybuchu RSA w wyniku użycia produktów zanieczyszczonych HAV, przeprowadza się następujące czynności:
- identyfikacja i konfiskata żywności, która była prawdopodobną przyczyną choroby;
- eliminacja zidentyfikowanych naruszeń podczas zbioru, transportu, przechowywania, technologii przygotowania (przetwarzania) i sprzedaży żywności.
5.4. Środki dla osób kontaktowych
5.4.1. W przypadku wybuchu RSA identyfikowane są osoby, które miały kontakt z pacjentem. Osoby kontaktowe podlegają rejestracji, badaniu, monitorowaniu i profilaktyce szczepień w przypadku wskazań epidemicznych.
5.4.2. Podczas prowadzenia działań w ogniskach OGA konieczne jest zapewnienie wczesnego wykrywania wśród osób kontaktowych pacjentów z tą infekcją (głównie z postaciami zużytymi i anikterycznymi).
5.4.3. Wszystkie osoby kontaktowe zidentyfikowane w ramach epidemii poddawane są pierwszemu badaniu medycznemu, a następnie obserwacji medycznej przez 35 dni od daty separacji ze źródłem zakażenia, w tym wywiadów, termometrii, twardówki i koloru skóry, barwienia moczu, wielkości wątroby i śledziony oraz również badania kliniczne i laboratoryjne zgodnie z pkt 2.3. te przepisy dotyczące zdrowia.
Badanie podstawowe oraz badania kliniczne i laboratoryjne przeprowadzane są przez pracownika medycznego (lekarza chorób zakaźnych, lekarza ogólnego, ratownika medycznego) organizacji profilaktycznej w miejscu zamieszkania osób kontaktowych lub miejsca pracy (szkolenie, edukacja) w ciągu pierwszych 5 dni po zidentyfikowaniu pacjenta i przed wprowadzeniem szczepionki YEAH.
5.4.4. W przypadku braku klinicznych objawów choroby osoby kontaktowe, które wcześniej nie były szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i które nie cierpiały na tę infekcję, są szczepione w celu wskazania epidemii nie później niż 5 dni od daty identyfikacji pacjenta z RSA.
Szczepienie zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi jest głównym środkiem zapobiegawczym mającym na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie centrum zapalenia wątroby typu A. Informacje o szczepieniach (data, nazwa, dawka i numer seryjny szczepionki) są rejestrowane we wszystkich formach księgowych dokumentacji medycznej, świadectwo szczepienia zgodnie z ustalonymi wymogami.
5.4.5. W przypadku zidentyfikowania chorego RSA w zorganizowanym zespole dziecięcym (zespoły personelu wojskowego), kwarantanna jest nakładana w instytucji (organizacji) na okres 35 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta. W przypadku dzieci (personelu wojskowego), które miały kontakt z chorym RSA, podczas kwarantanny ustalana jest codzienna obserwacja lekarska.
Dotknięte grupy (klasy, departamenty lub oddziały) podlegają maksymalnej izolacji od innych grup, departamentów instytucji (organizacji). Nie biorą udziału w imprezach masowych organizowanych przez instytucję (organizację). W grupie kwarantanny (klasa, wydział, oddział) odwołują system samoobsługowy, prowadzą rozmowy na temat edukacji higienicznej i środków zapobiegawczych dla RSA.
W okresie kwarantanny nie wolno przenosić dzieci kontaktowych, personelu wojskowego, personelu dzieci i innych instytucji do innych grup (klas, wydziałów, izb) i innych instytucji, z wyjątkiem szczególnych przypadków za zgodą specjalistycznego organu upoważnionego do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
Dopuszczenie do grup kwarantanny (klas, departamentów, izb) nowych osób jest dozwolone w przypadkach, gdy wnioskodawca wcześniej przekazał RSA lub został zaszczepiony przeciwko RSA co najmniej 14 dni przed przyjęciem do zespołu.
5.4.6. Dzieci grup zorganizowanych i personel wojskowy, który miał kontakt z chorym RSA poza zespołem, są informowani przez personel medyczny lub kierownictwo tych organizacji.
Dzieci są przyjmowane do grup zorganizowanych za zgodą pediatry w porozumieniu ze specjalistą organu sprawującego państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, z zastrzeżeniem ich pełnego zdrowia lub wskazującego, że wcześniej (udokumentowano) RSA przeniesione lub zaszczepione przeciwko RSA co najmniej 14 dni przed przyjęciem do zespołu.
5.4.7. O osobach dorosłych, które miały kontakt z chorym RSA w miejscu zamieszkania, zajmowały się gotowaniem i sprzedażą żywności (organizacje cateringowe i inne), opieką nad pacjentami w organizacjach, które prowadzą działalność medyczną, wychowywaniem i obsługą dzieci, obsługą dorosłych (przewodnicy, stewardessy i inni) informują szefów tych organizacji, odpowiednie ośrodki zdrowia (jednostki medyczne) oraz władze upoważnione do wykonywania państwowych czynności sanitarnych i epidemiologicznych nadzór.
Przywódcy organizacji, w których pracują ludzie, którzy mieli kontakt z chorym RSA, zapewniają, że ci ludzie przestrzegają zasad higieny osobistej i publicznej, zapewniają obserwację medyczną, szczepienia i zapobiegają pracy przy pierwszych oznakach choroby.
5.4.8. W przypadku dzieci, które nie uczęszczają do placówek opieki nad dziećmi i dorosłych, które nie są związane z powyższymi grupami zawodowymi, obserwację i badanie kliniczne przez 35 dni przeprowadza personel medyczny polikliniki (ambulatorium, ośrodek położniczy) w miejscu zamieszkania. Kontrolę tych osób przeprowadza się co najmniej 1 raz w tygodniu, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się badania laboratoryjne, a zapobieganie szczepieniom jest obowiązkowe.
5.4.9. W przedszkolach, szkołach, internatach, domach dziecka, domach dziecka i placówkach służby zdrowia, monitorowaniu osób kontaktowych, gromadzeniu i dostarczaniu materiałów do badań laboratoryjnych, szczepieniach, szkoleniu personelu instytucji w zakresie zasad anty-epidemii i higienicznej pracy edukacyjnej z rodzicami dzieci z zespół OGA dotknięty chorobą jest wykonywany przez lekarza i pielęgniarkę z tych instytucji. W przypadku braku personelu medycznego w tych instytucjach praca ta jest świadczona przez poliklinikę obsługującą powyższe urządzenia.
5.4.10. Wszystkie środki mające na celu wyeliminowanie ogniska znajdują odzwierciedlenie w karcie badania epidemiologicznego i liście kontaktów osób kontaktowych, ta ostatnia jest wklejana do karty ambulatoryjnej RSA. W tych samych dokumentach rejestruje się koniec wydarzeń w ognisku i wyniki obserwacji osób kontaktowych.
Vi. Profilaktyka szczepionkowa ostrego zapalenia wątroby typu A
6.1. Zakres specjalnej profilaktyki RSA określają specjaliści organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, zgodnie z sytuacją epidemiologiczną, a także biorąc pod uwagę specyfikę dynamiki i tendencji w rozwoju procesu epidemii RSA na określonym terytorium.
6.2. Szczepienie populacji przeciwko RSA przeprowadza się zgodnie z aktualnym kalendarzem szczepień zapobiegawczych dla wskazań epidemicznych, kalendarzy szczepień regionalnych i instrukcji dotyczących stosowania leków dozwolonych do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej w określony sposób.
VII. Higieniczne kształcenie i szkolenie
7.1. Edukacja higieniczna ludności polega na podawaniu do wiadomości publicznej szczegółowych informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby typu A, głównych objawów klinicznych choroby i środków zapobiegawczych z wykorzystaniem środków masowego przekazu, ulotek, plakatów, biuletynów, wywiadów w grupach i ośrodków RSA oraz innych metod.
7.2. Podstawowe informacje o wirusowym zapaleniu wątroby typu A i jego środkach zapobiegawczych powinny zostać uwzględnione w programach szkoleń higienicznych dla pracowników w przemyśle spożywczym i gastronomicznym, placówkach dla dzieci i dla nich podobnych.