Resekcja wątroby

Resekcja wątroby polega na usunięciu części narządu, w której rozwinęła się patologia. Istnieją dwa główne rodzaje usuwania części wątroby:

• Anatomiczna resekcja wątroby - usunięcie części ciała zgodnie z segmentową strukturą wątroby;
• Nietypowa resekcja wątroby polega na usunięciu części wątroby, która nie zależy od struktury anatomicznej, ale od rozkładu procesu patologicznego w narządzie.

Wątroba składa się z prawego (dużego) i lewego (małego) płata i ma dwie powierzchnie - przeponową (górną) i trzewną (dolną). Na powierzchni trzewnej znajduje się woreczek żółciowy i brama wątroby. Tętnica wątrobowa i żyła wrotna wchodzą do bram wątroby, a naczynia żółciowe i żyły wątrobowe wychodzą.

Tętnica wątrobowa bezpośrednio zaopatruje wątrobę, żyła wrotna przenosi krew ze wszystkich narządów jamy brzusznej do filtracji, podczas której czysta krew przepływa przez żyły wątrobowe do serca, a następnie do płuc w celu natlenienia. Szkodliwe i toksyczne substancje, które powstały po przefiltrowaniu krwi przez przewody żółciowe, wpływają do pęcherzyka żółciowego, a następnie, w postaci żółci, w porcjach przedostają się do przewodu pokarmowego. Żółć pomaga trawić pokarm i stymuluje funkcje motoryczne jelit. Po wykonaniu wszystkich funkcji żółci z kałem i moczem wydalanym z organizmu.

Prawy płat wątroby jest również podzielony na 2 płaty: ogoniasty i kwadratowy. Cztery płaty wątroby tworzą 8 segmentów, które są oddzielone od siebie mostkami tkanki łącznej i mają oddzielny dopływ krwi i układ dróg żółciowych. Podczas operacji taka struktura jest główną zaletą, ponieważ minimalizuje utratę krwi i nie narusza funkcji dróg żółciowych narządu.

Resekcja wątroby jest dość powszechnym typem leczenia chirurgicznego i jest wykonywana w 55% wszystkich chorób wątroby. Rokowanie dotyczące życia i niepełnosprawności po resekcji zależy od choroby podstawowej, w której przeprowadzono operację, sama operacja jest dobrze tolerowana, a okres rehabilitacji trwa nie dłużej niż 6 miesięcy.

Klasyfikacja resekcji wątroby

• Usunięcie części ciała za pomocą skalpela.
• Ablacja prądem o częstotliwości radiowej polega na usunięciu części narządu za pomocą laparoskopu. W celu takiej manipulacji, aby uniknąć krwawienia, miąższ wątroby zostaje odcięty przez ekspozycję na promieniowanie o częstotliwości radiowej.
• Chemoembolizacja jest wykonywana tylko w przypadku złośliwej zmiany w segmencie wątroby, która została wykryta na wczesnym etapie. Duża dawka leków cytotoksycznych i chemioterapii jest wstrzykiwana do naczynia zaopatrującego segment wątroby dotknięty rakiem, który blokuje dalszy wzrost guza i powoduje śmierć już uformowanych złośliwych komórek. Po tej manipulacji do naczynia wstrzykuje się środek embolizujący, blokując uwalnianie leków z segmentu.
• Alkoholizacja polega na wprowadzeniu etanolu do segmentu wątroby, a następnie jego zniszczeniu. Etanol wstrzykuje się do wątroby za pomocą strzykawki pod kontrolą ultradźwięków.

Rodzaje resekcji wątroby

W zależności od wielkości operacji, resekcje anatomiczne dzielą się na:

• segmentektomia - usunięcie jednego segmentu;
• sectionoektomiyu - usunięcie kilku segmentów;
• hemihepatektomia - usunięcie płata wątroby;
• mezohepatektomia - usunięcie segmentów centralnych lub sekcji;
• przedłużona hemihepatektomia - usunięcie płata wątroby i odcinka lub odcinka.

Nietypowe resekcje są podzielone według formy usunięcia części narządu:

• Resekcja regionalna - usunięcie miąższu wątroby na dolnej lub górnej powierzchni.
• Resekcja klina - usunięcie części narządu na powierzchni przepony lub wzdłuż przedniej krawędzi w postaci klina.
• Resekcja planarna - usunięcie patologicznej ostrości w wątrobie, która znajduje się w pobliżu powierzchni przepony.
• Resekcja poprzeczna - usunięcie miąższu wątroby procesem patologicznym, który znajduje się na bocznych powierzchniach narządu.

Europejska klasyfikacja anatomicznej resekcji wątroby:

69. Szew wątrobowy. Operacje wątroby: resekcja, hemostaza.

Dostęp do wątroby i dróg żółciowych:

1 Na krawędzi łuku żebrowego (ukośnego i ukośnego):

a) Dostęp Courvosier-Kocher (1): od szczytu procesu wyrostka mieczykowego do dwóch poprzecznych palców poniżej łuku żebrowego i równolegle do niego

b) uzyskaj dostęp do Fedorowa (2): z procesu wyrostka mieczykowatego, następnie idzie wzdłuż linii środkowej przez 5 cm, następnie skręca w prawo, a następnie biegnie równolegle do prawego łuku żebrowego

c) Dostęp do Rio-Branco (3) - z dwóch części: pionowa - wzdłuż białej linii brzucha bez dotykania dwóch palców pępka na dwóch poprzecznych palcach, ukośne - owija się pod kątem i idzie w prawo do końca X żeber wzdłuż zewnętrznych ukośnych włókien mięśniowych

2. Poprzeczny (górny przekrój Sprengel: przekrój poprzeczny na granicy środkowej i dolnej trzeciej odległości między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem, rozciągający się poza zewnętrzne krawędzie brzucha prostego)

3. Podłużne (laparotomia środkowa górna: od procesu wyrostka mieczykowatego do pępka)

4. Połączone: Quino (od dolnego rogu prawego ramienia wzdłuż ósmej przestrzeni międzyżebrowej do pępka), Petrovsky-Pochechuev (od dolnego rogu prawej łopatki wzdłuż ósmego międzyżebrowego do środka białej linii, a następnie w dół i graniczy z pępkiem po lewej), sternomestyna i paralotomia (u dołu) rany przecinają się poprzecznie), dostęp do jamy brzusznej torakofrenii.

Cechy nakładające szwy miąższowe:

1. W odniesieniu do statków, szew powinien być umieszczony poprzecznie. Jeśli rana biegnie równolegle do naczynia, szew jest nakładany przez obie jego krawędzie.

2. Aby zatrzymać krwawienie miąższowe, zaleca się tamponowanie rany siecią, mięśniem lub stosowanie filmów hemostatycznych.

3. Ściegi nie powinny przenikać miąższu.

4. Podczas zaciskania nici miąższ narządów powinien być równomiernie ściśnięty w linii szwu.

5. Do wykonywania nici używa się igły z zaokrąglonym końcem, która nie tnie, ale rozprowadza tkaninę.

6. Liczba nakłuć powinna być minimalna.

Technika nakładania różnych szwów wątroby:

aa) prosty wiązany szew: vcol i vykol w miąższu wątroby 2-3 cm od krawędzi rany za pomocą okrągłej igły z dużą krzywizną zgięcia do całej głębokości rany.

b) Szew Kuzniecow-Penski:

1. Cała tkanka wątroby wzdłuż linii resekcji jest przyszyta podwójną nicią ze ściegiem w kształcie litery U (materac), podczas gdy z każdej strony nić nie jest zaciśnięta, ale pozostają długie pętle

2 Po rozbłysku całej powierzchni, lewe pętle nici przecinają się: jedna ligatura jest lekka na górnej powierzchni, druga jest ciemna - na dolnej powierzchni. Po takim cięciu powstają szwy w kształcie litery U z końcami ligatur wzdłuż górnej i dolnej powierzchni.

3. Końce szwów w kształcie litery U są naprzemiennie związane, a cała powierzchnia rany jest podwiązana. Z tego powodu cała tkanka wątroby jest napinana przez szereg oddzielnych szwów rozszczepiających nad kapsułką.

„+” Szew: cała tkanina jest zszywana i wiązana, wszystkie przewody i naczynia wpadają w podwiązkę; „-” ścieg: mylące ściegi podczas wiązania.

c) szew wianek Bregadze:

1. Używa się grubych sond z metalowymi dzwonkami i uszami (lub nowocześniejszą atraumatyczną girlandą z metalowymi i plastikowymi zakończeniami).

2. Nić jest prowadzona przez otwory w uszach i mocowana cienkimi ligaturami. Sondy powinny znajdować się w odległości 30 cm od siebie.

3. Po mobilizacji obszaru wątroby i wybraniu zamierzonej linii resekcji wzdłuż niej w równych odstępach 2-3 cm sondy w kształcie dzwonu przechodzą przez całą grubość wątroby w kierunku tylnym

4. Sondy są usuwane, a pętelkowe szwy są zszywane na przedniej powierzchni wątroby, która ściska wszystkie naczynia krwionośne i wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe.

d)szwy materacowe Jordan i Oppel - używane do powierzchownych pęknięć wątroby.

1. Tkanina wątrobowa jest szyta szwami w kształcie litery U, ale szew nie jest wiązany, dopóki nie zostanie nałożony następny ścieg.

2. Następny ścieg w kształcie litery U jest umieszczony w taki sposób, aby uchwycić część poprzedniego ściegu.

3 Pierwszy szew jest zaciśnięty, drugi pozostaje nierozciągnięty, nałożony zostaje trzeci szew itp.

Szew Jordana: tkanka wątroby jest szyta oddzielnymi podwójnymi ligaturami; sąsiednie nici są wiązane na górze i na dole (jeden węzeł od góry, drugi od dołu) - uzyskuje się szew w kształcie litery U z dwoma węzłami.

Krwotok w przypadku uszkodzenia wątroby:

a) podwiązanie krwawiącego naczynia w ranie: jeśli rana jest mała, poszczególne naczynia są zaciśnięte i podwiązane katgutem; jeśli podwiązka nie zostanie nałożona na izolowane naczynie, zostaje odcięta i zszyta.

b) nałożenie hemostatycznych szwów wątroby (Kuzniecow-Penskij, Oppelya, Giordano itd.). Aby zapobiec erupcji tkanki wątroby, epiplonów, kapsułki Glissona z usuwalnej części wątroby, więzadła sierpowego, jako uszczelki stosuje się materiały syntetyczne.

c) zatykanie rany wątroby gazą (niebezpieczne z powodu martwicy i wtórnego krwawienia podczas usuwania tamponu)

d) metoda leczenie powierzchni rany wątroby klejem akrylowym pod presją

d) resekcja uszkodzonej części wątroby (używane do rozległych obrażeń)

Wskazania: rak pierwotny, kiełkowanie raka żołądka w wątrobie, lokalizacja regionalna pęcherza moczowego i rozległe obrażenia.

Resekcja wątroby: a. typowe (anatomiczne) b. nietypowy (marginalny, klinowy, poprzeczny)

a)klinowa resekcja wątroby:

1. Resekcja wykonywana jest na krawędzi wątroby lub na powierzchni przepony.

2. Wstępnie nałożyć szwy w kształcie litery U wzdłuż linii przeznaczonej do resekcji

3. Odchodzenie 0,5 cm od zachodzących na siebie szwów odciąć klinowaty odcinek wątroby.

4. Szwy w kształcie litery U łączą się ze sobą

b)regionalna resekcja wątroby (jest wykorzystywany do ustawienia krawędzi procesu) - zasadniczo nie różni się od opisanego powyżej; dla wygody zamykania powierzchni rany, pozostała wada w kształcie koryta

c) typowa resekcja wątroby (metoda europejska):

1. W rejonie szczeliny wrotnej wypreparowuje się dwunaczyniowe formacje odpowiedniego płata wątroby i podwiązuje.

2. Wzdłuż linii zmiany koloru metoda gilotynowa odcina część narządu, po czym następuje dodatkowa hemostaza w ranie wątroby.

Usunięcie części efektów wątrobowych

Usunięcie prawego lub lewego płata w medycynie nazywa się resekcją wątroby. Dzięki rozwojowi nowoczesnej technologii stało się możliwe przeprowadzenie tak złożonej operacji. Wątroba jest organem wewnętrznym osoby odpowiedzialnej za ponad 500 różnych funkcji. Każda choroba wątroby wymaga leczenia. Niektóre odchylenia są leczone tylko przez operację. Resekcja pomaga pozbyć się łagodnych i złośliwych guzów, upośledzonego przepływu krwi i nieprawidłowości rozwojowych.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Jedyny sposób na przywrócenie wątroby. Olga Krichevskaya poleca! Czytaj dalej.

Usunięcie części wątroby z powodu jakiejkolwiek patologii w chirurgii jest określane jako resekcja.

Wskazania do resekcji wątroby

Pacjent ma przepisaną resekcję wątroby w następujących przypadkach klinicznych:

• mechaniczne uszkodzenie tkanki wątroby (wypadki lub obrażenia domowe);
• wykrycie łagodnego guza narządu;
• guzy nowotworowe (niezależnie od stopnia choroby);
• wykrywanie niezgodności w rozmiarze i kształcie (nieprawidłowości rozwojowe);
• w razie potrzeby narząd przeszczepu od dawcy;
• diagnoza fok na wątrobie (torbiel).

W celu resekcji pacjent wymaga dokładnej diagnozy. Osoba musi zostać poddana testom na obecność krwi, moczu i wątroby. Jeśli podejrzewa się nowotwór, lekarz przepisuje analizę markerów nowotworowych. Ultradźwięki dają możliwość oceny wielkości i stanu narządu wewnętrznego. Dzięki tej procedurze możliwe stało się nakłucie - pobranie niewielkiej ilości tkanki wątroby. Dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników badania lekarz ustala dokładną diagnozę i przepisuje operację.

Rodzaje operacji

Istnieją dwa rodzaje resekcji wątroby:

• nietypowy (klinowy, płaski, poprzeczny i marginalny);
• typowe - lobektomia lewa lub prawa (wycięcie odcinka lub całej wątroby).

Niezależnie od rodzaju resekcji, pacjent tnie wątrobę na kawałki. W trakcie operacji ważne jest, aby nie zakłócać dopływu krwi do zdrowych części wątroby. Zarówno mały obszar dotknięty narządem, jak i cała wątroba mogą zostać usunięte (podczas przeszczepu). Przy wykrywaniu przerzutów w chorobach nowotworowych usuwa się lewy lub prawy płat wątroby.

Współczesna medycyna wykorzystuje dwa rodzaje operacji:

• metoda laparoskopowa - lekarz wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej w celu wprowadzenia niezbędnych czujników i instrumentów;
• metoda laparotomiczna - operacja polega na wycięciu dużej części brzucha.

Różne rodzaje resekcji wątroby sugerują wybór optymalnej metody interwencji chirurgicznej w celu skrócenia okresu pooperacyjnego u danej osoby. W przypadku resekcji małych obszarów wątroby nie ma potrzeby wykonywania obszernego nacięcia brzucha. Zmniejsza to ryzyko powikłań po resekcji i utracie krwi u pacjenta.

Niebezpieczeństwa resekcji

Wątroba po resekcji jest szybko przywracana. Może w pełni powrócić do swojego pierwotnego rozmiaru i wykonywać swoje funkcje. Pacjenci przepisani medycznie w celu usunięcia płata wątroby mogą obawiać się operacji. Uważa się, że jeśli organ zostanie częściowo usunięty, całe życie danej osoby zostanie wyłączone. Jednak jest to dalekie od przypadku. Tkanka wątroby ma wyjątkową zdolność regeneracji. Po przywróceniu wątroby naczynia i układ limfatyczny również wykonują przypisane im funkcje. Ze względu na zdolność wątroby do gojenia się, lekarze są w stanie przeprowadzić rozległe resekcje wątroby.

Niebezpieczne konsekwencje resekcji:

• najgroźniejszym stanem pacjenta jest występowanie krwawienia wewnętrznego;
• powietrze dostaje się do żył wątrobowych, co może prowadzić do ich pęknięcia;
• w niektórych przypadkach może wystąpić zatrzymanie akcji serca (reakcja na znieczulenie);

Przygotowanie do operacji

Jak już wspomniano, ważne jest poddanie się dokładnemu badaniu przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego. Przy pierwszym przyjęciu lekarz przeprowadza pierwotne badanie palpacyjne i wypisuje niezbędne testy. Dodatkowo może być potrzebna diagnostyka ultrasonograficzna, tomografia komputerowa (badanie struktur tkanek w jamie brzusznej) i rezonans magnetyczny. Przed operacją tydzień powinien przerwać stosowanie niektórych leków: „Aspiryna”, „Klopidogrel” i leki rozcieńczające. Mogą wpływać na resekcję.

Resekcja wątroby jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Zastosowane leki pomagają blokować ból i rozwój wstrząsu bólowego u pacjenta. Znieczulenie umożliwia wsparcie osoby podczas operacji. Po pewnym czasie pacjent zostaje wyprowadzony ze snu. W przyszłości, jeśli to konieczne, zastosuj środki przeciwbólowe.

Jak idzie operacja i jak długo to trwa?

Resekcja wątroby trwa nie dłużej niż 7 godzin, a pacjent jest w dniu intensywnej terapii.

W zależności od rodzaju resekcji lekarz wykonuje kilka małych lub jednego dużego nacięcia w jamie brzusznej. Specjalista przeprowadza usunięcie guza. Po usunięciu płata wątroby może być wymagana resekcja pęcherzyka żółciowego. Aby upewnić się, że guz został usunięty, lekarz używa sondy ultradźwiękowej. W miejscu resekcji w niektórych przypadkach wymagane jest użycie rur drenażowych. Pomogą po operacji usunąć nadmiar krwi i płynów. Po upewnieniu się przez lekarza, że ​​wykonano wszystkie niezbędne czynności, pacjentowi są nakładane szwy (klipsy).

Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii (resuscytacja) przez 24 godziny pod ścisłym nadzorem lekarza. Czujniki, które wykazują ciśnienie i puls są połączone z osobą. Kontrolowana temperatura ciała i ogólny stan pacjenta. Sama operacja trwa od 3 do 7 godzin, w zależności od stopnia rozwoju choroby. Po pierwszym dniu na oddziale intensywnej opieki medycznej pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny, gdzie przebywa przez tydzień. Jeśli powikłania wystąpią po zabiegu, wymagany jest dłuższy pobyt w szpitalu.

Opieka pooperacyjna

Opieka szpitalna

Opieka pooperacyjna w oddziale chirurgicznym składa się z następujących kroków:

• Pokarm dostarcza się pacjentowi przez kroplówkę dożylną. Gdy tylko lekarz zezwoli na samodzielne przyjmowanie pokarmu, kroplomierz zostanie usunięty.
• Po zabiegu wymagany jest cewnik. Jest wprowadzany do pęcherza moczowego w celu usunięcia moczu.
• W okresie pooperacyjnym wyznaczenie leków przeciwbólowych. Pomagają pacjentowi pozbyć się ostrego bólu.

Opieka domowa po resekcji

Po wypisie osoba będzie potrzebować specjalnej opieki:

• zgodnie z instrukcjami lekarza, bandaż zmienia się okresowo;
• prysznic bierze się dopiero po całkowitym wyleczeniu rany;
• leki przeciwbólowe pacjent przyjmuje tylko w ściśle określonej kolejności;
• osoba odczuwa poprawę miesiąc po resekcji wątroby;
• wymagane jest zaplanowane badanie przez lekarza.

Rehabilitacja

Rehabilitacja pacjenta po resekcji obejmuje kilka głównych punktów:

• dieta;
• sport;
• prawidłowy styl życia;
• biorąc leki, które pomagają odzyskać.

Żywność dietetyczna

Jedzenie najlepiej spożywać w małych porcjach. Pożądane jest, aby było to 6 razy dziennie. Pomaga to uniknąć stresu przewodu pokarmowego. Aby nie obciążać ciała, ostrej i tłustej żywności, spożycie alkoholu w każdej dawce jest całkowicie wykluczone z diety. Przeciwwskazane jest stosowanie leków i papierosów. Słodycze i wypieki mają również negatywny wpływ na regenerację wątroby. Najlepiej zrobić menu z potrawami zawierającymi białka, węglowodany i witaminy. Dietetyczny pokarm jest przepisywany przez lekarza podczas wypisu. Po przejściu okresu pooperacyjnego specjalista dokonuje przeglądu diety pacjenta i dokonuje zmian.

Sport i ćwiczenia

Lekarze zalecają po zabiegu powstrzymanie się od uprawiania sportów ciężkich. Przeciwwskazane są także ćwiczenia biegowe, skokowe i siłowe. Powodują zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej, co jest obarczone komplikacjami. Przepływ krwi może zostać zakłócony i może wystąpić krwotok. Pacjentowi zaleca się wykonywanie umiarkowanych spacerów i ćwiczeń oddechowych. Pomoże to w szybszym powrocie do zdrowia po resekcji. Świeże powietrze pomaga nasycić organizm tlenem.

Korekta stylu życia

Resekcja wątroby zakłóca pracę całego ciała ludzkiego i układu odpornościowego. Dlatego konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na przywrócenie obronności organizmu. Lekarze zalecają przyjmowanie kompleksów witaminowych w celu szybkiego odzyskania wątroby po resekcji. Zawierają przeciwutleniacze i resweratrol. Ważne jest, aby przyjmować środki uspokajające. Pomagają poprawić stan układu nerwowego i normalizują sen. Lekarz po badaniu przepisuje niezbędne leki, sposób ich stosowania i dawkowanie.

Preparaty do szybkiego odzyskiwania wątroby

Rehabilitacja kończy się powodzeniem, jeśli zastosujesz co najmniej jedno z powyższych zaleceń. Niektórzy pacjenci wymagają chemioterapii. To znacznie osłabia ciało. W takim przypadku zaleca się przyjmowanie leków, które pomagają organizmowi szybko przywrócić jego funkcje. Nazywane są hepatoprotektorami. Zawierają składniki pochodzenia roślinnego. Najbardziej popularne z nich: „Kars”, „Kwas foliowy”, „Essentiale” i „Galstena”. Sposób podawania i dawkowanie przepisane przez lekarza, w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

• Marksistowski
• Taganskaya
• River Station
• Plac Iljicza
• Roman
• Mayakovskaya
• Novoslobodskaya
• Stadion wodny
• Voykovskaya
• Wołgograd Ave.
• Drukarki
• Pracownicy tekstylni
• Białoruski
• Dostoevskaya
• Mendelejewska
• Savelovskaya
• Lotnisko
• Sokół
• Alekseevskaya
• VDNH
• Kutuzovskaya
• Park Zwycięstwa
• Kolomenskaya
• Krylatskoe
• Kuntsevskaya
• Młodzież
• Pioneer
• Slavyansky Boulevard
• Ryazan Avenue
• Prospect Vernadsky
• Entuzjaści autostrad
• Baumanskaya
• Krasnoselskaya
• Perspektywa świata
• Pushkinskaya
• Tverskaya
• Czechow
• Maryina Roshcha
• Ryga
• Sretensky Boulevard
• Turgieniewskaja
• Czyste stawy
• Dobryninskaya
• Październik
• Babushkinskaya
• Sviblovo
• Kurskaja
• Chkalovskaya

Operacja wątroby

Wątroba jest jednym z najbardziej niezwykłych i wielofunkcyjnych organów ludzkiego ciała - liczba funkcji, które wykonuje, jest bliska pięciuset. Uczestniczy w:

• oczyszczanie organizmu z toksyn - krew zawierająca toksyczne produkty rozkładu dla organizmu jest pobierana z narządów do żyły głównej, przechodząc przez miąższ wątroby, oczyszczana przez komórki i wysyłana do serca;
• transformacja węglowodanów i tłuszczów niezbędnych do pełnego życia osoby;
• produkcja enzymów, białek i ciał odpornościowych;
• tworzenie się krwi.

Awaria wątroby obfituje w poważne problemy, które czasami mogą rozwiązać tylko operacje

I oczywiście niepowodzenie w pracy tego ciała jest obarczone poważnymi problemami, które w niektórych przypadkach mogą jedynie pomóc w chirurgii. Zastanów się, jakie są i jak działają operacje na wątrobie.

Wskazania do operacji wątroby to sytuacje zagrażające życiu pacjenta:

Odmiany operacji

Do tej pory istnieje ogromna liczba metod chirurgicznego leczenia chorób wątroby.

Zastanów się, jakie operacje są wykonywane na wątrobie, jakie są ich konsekwencje, jak są dla nich przygotowani i jak są przywracane po nich.

Resekcja wątroby (usunięcie małej lub znaczącej części tego narządu) to operacja na wątrobie zalecana w leczeniu torbieli, ropni przewlekłych, przerzutowego i wątrobowokomórkowego raka oraz łagodnych formacji.
W zależności od metody zabiegu resekcja wątroby dzieli się na:

• typowy (anatomiczny);
• nietypowy (klinowy, brzeżny i poprzeczny), przeprowadzany w przypadku, gdy wymagana jest interwencja na marginalnych obszarach narządu.

W zależności od ilości tkanki do usunięcia, resekcja dzieli się na:

• segmentektomia, obejmująca usunięcie pojedynczego segmentu narządu;
• sectionoektomiyu, obejmujący usunięcie jednej części ciała;
• mezohepatektomia, która jest centralną resekcją;
• hemihepatektomia, która obejmuje usunięcie jednego płata narządu;
• wydłużona hemihepatektomia, obejmująca usunięcie płata, jak również część narządów.

Ponadto warto wspomnieć o resekcji łączonej - interwencji, która jest resekcją wątroby, przeprowadzaną w połączeniu z usunięciem jednego z narządów znajdujących się w jamie brzusznej lub jej części (na przykład w połączeniu z operacją Whipple). W większości przypadków takie operacje są przeprowadzane w obecności raka przerzutowego i są przeprowadzane w połączeniu z usunięciem edukacji podstawowej.

Laparoskopia

Laporoskopia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie torbieli i terapię ropni narządowych i wykonywany przez uprzednio wykonane dwu- lub trzy centymetrowe nacięcia w jamie brzusznej.
Z reguły kamienie w wątrobie są usuwane w ten sposób (kamień jest edukacją składającą się ze składników żółci).

Laporoskopia jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym przez uprzednio wykonane nacięcia w jamie brzusznej.

Odwodnienie przebicia

Drenaż punkcji to zabieg chirurgiczny zalecany w leczeniu ropni i torbieli. Manipulacje wykonywane są pod kontrolą maszyny ultradźwiękowej i wykonywane są w następujący sposób. Do nowotworu wprowadza się igłę, która w pierwszym przypadku umożliwia oczyszczenie jamy z ropy i osuszenie, aw drugim - wypompowanie płynu z torbieli i zastąpienie go środkiem obliteracyjnym.

Inne operacje

W raku wątroby, w niektórych przypadkach wykonywane są konkretne interwencje chirurgiczne. Pacjenci mogą być przepisani:

• ablacja częstotliwościami radiowymi jest operacją polegającą na usunięciu guza za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej;
• chemoablacja to operacja polegająca na podaniu pewnego leku do naczynia odpowiedzialnego za dopływ krwi do guza;
• Alkoholizacja to operacja polegająca na wprowadzeniu etylenu do nowotworu.

Ponadto w przypadku chorób wspólnego przewodu żółciowego można wytwarzać:

• usunięcie torbieli z zespoleniem między jelito cienkie a narządem;
• usuwanie kamieni w wątrobie metodą otwartą;
• plastik, który pozwala pozbyć się ucisków powstałych w wyniku bliznowacenia tkanek;
• zaawansowane resekcje stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych;
• nakładka stentu.

Wielu zastanawia się, jak niebezpieczne jest usuwanie tkanki wątroby? Usunięcie tkanki wątroby jest więc całkowicie bezpieczne dla organizmu - prawie natychmiast po operacji narząd jest w pełni przywrócony.

Tłumaczy się to tym, że miąższ narządu ma silne zdolności do regeneracji i przywraca nie tylko jego pierwotne wymiary, ale także objętość wykonywanych funkcji.

Nawet jedna trzecia ciała pozostająca po resekcji może przywrócić go w pełni w ciągu kilku tygodni.

Przeszczep wątroby

Przeszczep wątroby to radykalny przeszczep wątroby. szeroko stosowany w leczeniu pacjentów cierpiących na:

• choroby tego organu w ostatnich etapach;
• rak wątroby;
• piorunujące zapalenie wątroby;
• ostra niewydolność wątroby;
• marskość wątroby.

Ponadto marskość wątroby jest jednym z głównych wskazań do jej przeszczepienia.

W tym przypadku dawcami narządów mogą być:

• osoby, które z tego lub innego powodu doznały urazu mózgu za pisemną zgodą swoich bliskich krewnych;
• krewni za ich pisemną zgodą (w tym przypadku część organu pobrana podczas życia dawcy).

Odmianą przeszczepu narządów jest transplantacja heteroskopowa dodatkowej wątroby, co sugeruje przeszczep tkanek dawcy bez usuwania własnych i przepisanych na wysokie szanse regeneracji tego ostatniego (w przypadku marskości wątroby taka operacja nie jest wskazana).

Działania przygotowawcze

Operacje wątroby to poważne interwencje brzuszne, wymagające skrupulatnego przygotowania pacjenta. Ponadto plan tego przygotowania jest opracowywany na podstawie ogólnego stanu pacjenta, charakteru jego choroby, towarzyszących mu warunków i ryzyka rozwoju powikłań. Tak więc, w przypadku raka wątroby, przed zabiegiem chirurgicznym zalecana jest chemioterapia w celu zmniejszenia wielkości narządu.

Czas trwania okresu pooperacyjnego w szpitalu wynosi od trzech do czterech dni do dwóch tygodni.

Tydzień przed przeszczepem przyjęcie zostaje anulowane:

• leki, które wpływają na krzepnięcie krwi;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po zabiegu obejmuje dwa okresy:

• hospitalizacja (leczenie szpitalne);
• późno (leczenie po wypisie).

Czas trwania okresu stacjonarnego wynosi od trzech do czterech dni (dla operacji laparoskopowych) do dwóch tygodni (dla operacji tradycyjnych). W tym okresie pacjent ma przepisany:

• leki mające na celu zapobieganie powikłaniom;
• zajęcia rehabilitacyjne;
• dieta

Po wypisie ze szpitala głównym celem rehabilitacji jest normalizacja zaburzeń czynności wątroby. W tym celu pacjenci są przypisani do:

• specyficzne żywienie;
• przestrzeganie trybu aktywności ruchowej;
• działania mające na celu wzmocnienie odporności i poprawę ogólnego samopoczucia;
• oznacza przyspieszenie regeneracji ciała.

Dieta w okresie pooperacyjnym

Dieta po operacji wątroby oznacza frakcyjny posiłek w małych porcjach. Jedzenie przyjmuje się pięć do sześciu razy dziennie w jednej czwartej normalnej porcji - pozwala to uniknąć przeciążenia narządu. Jednocześnie wyklucza się z diety następujące osoby:

• napoje alkoholowe;
• ostre, pikantne i tłuste potrawy;
• słodycze

Po zabiegu alkohol, pikantne, pikantne i tłuste potrawy są wyłączone z diety.

Spożywane produkty powinny zawierać duże ilości białka, witamin, węglowodanów i błonnika.

Zgodność z trybem aktywności motorycznej

Do czasu całkowitego wyzdrowienia i powrotu do wątroby:

• podnoszenie ciężkich przedmiotów;
• nadmierne ćwiczenia;
• skoki;
• bieganie

Tłumaczy się to tym, że działania te zwiększają ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej i zakłócają odżywianie rosnących tkanek.

Ale ćwiczenia oddechowe, dawkowanie chodu ze stopniowym wzrostem obciążenia i ogólne ćwiczenia higieniczne pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia.

Działania naprawcze

Pacjenci, którzy przeszli operację wątroby, z reguły są przypisani do:

• kompleksy witaminowo-mineralne zawierające biotynę i korzystne dla wątroby;
• immunostymulanty roślinne;
• przeciwutleniacze;
• kojące i normalizujące środki na sen.

Uwaga! Leki na leki są przepisywane wyłącznie przez lekarza. Samo-leczenie w okresie pooperacyjnym jest niedopuszczalne.

Preparaty, które przyspieszają regenerację wątroby

W przeważającej większości przypadków powyższe środki są wystarczające do szybkiego i całkowitego odzyskania wątroby. Jednakże regeneracja narządów rzadko jest spowolniona (na przykład u osób starszych lub w leczeniu raka wątroby przez chemioterapię).

W tym przypadku pacjentom przypisuje się hepatoprotektory pochodzenia roślinnego - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, kwas foliowy, Galsten.

Kompetentnie wykonane operacje na wątrobie mogą znacznie zwiększyć życie pacjenta i zmniejszyć śmiertelność z powodu wielu chorób wątroby, w tym z kamieni w wątrobie i marskości wątroby.

Autor publikacji:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Wykształcenie: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie (Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie), Zakład Gastroenterologii i Endoskopii.
Gastroenterolog
Doktor nauk medycznych

W jakich przypadkach przepisywana jest resekcja wątroby?

Wątroba jest najbardziej unikalnym wielofunkcyjnym organem naszego ciała. Lekarze jako żart, ale całkiem słusznie nazywają to stacją wielostanowiskową, liczba jej funkcji jest bliska 500. Po pierwsze, jest to główna „oczyszczalnia ścieków” ciała, bez której nieuchronnie umarłaby z toksyn. Cała krew z narządów i tkanek z toksycznymi produktami metabolicznymi jest zbierana w żyle wrotnej, przechodzi przez cały narząd, jest usuwana przez komórki przez hepatocyty, a już oczyszczona jest kierowana przez żyłę główną dolną do serca. Ponadto jest częścią trawienia - w trawieniu tłuszczów i węglowodanów we krwi. W wątrobie dochodzi również do syntezy białek, różnych enzymów i ciał odpornościowych. Teraz można sobie wyobrazić, jakie są choroby tego organu, gdy jego funkcje są naruszane. Wiele z tych chorób jest leczonych chirurgicznie.

Gdy konieczna jest resekcja wątroby

Resekcja wątroby różnych rozmiarów jest wykonywana w następujących przypadkach:

• w przypadku uszkodzenia przy zgnieceniu tkanki wątroby;
• z łagodnymi guzami;
• w raku (raku);
• z przerzutami raka z innych narządów;
• w różnych nieprawidłowościach rozwoju wątroby;
• z torbielami hydatidowymi (inwazja robaków);
• w celu przeszczepienia (przeszczepianie narządów).

Przed interwencją przeprowadzane jest szczegółowe badanie struktury i funkcji. Jeśli to konieczne, diagnostyczne nakłucie wątroby wykonuje się za pomocą ultradźwięków (pod kontrolą ultrasonografu). Dopiero wtedy określa się wskazania do interwencji i jej metody.

Rada Jeśli po badaniu specjalista oferuje leczenie chirurgiczne, nie należy go porzucać ani opóźniać podjęcia decyzji. Długi okres myślenia nie działa na korzyść pacjenta, ponieważ w tym czasie choroba postępuje.

Rodzaje operacji wątroby

Objętość interwencji może różnić się od usunięcia małego obszaru do całkowitego usunięcia narządu (hepatektomia). Częściowa hepatektomia lub resekcja wątroby może być ekonomiczna (marginalna, poprzeczna, obwodowa) i nazywana nietypowa. Przy typowych interwencjach brane są pod uwagę anatomiczne segmentowe rozgałęzienia naczyniowe, można usunąć segment lub cały płat - lobektomię. Ich objętość zależy od natury patologicznego skupienia.

Na przykład, w przerzutach raka, płat jest całkowicie usunięty - w prawo lub w lewo. W przypadku raka z kiełkowaniem w trzustce, wraz z lewym płatem, wykonuje się resekcję ogona trzustki. W przypadkach znacznego uszkodzenia guza lub marskości wątroby wykonuje się całkowitą hepatektomię (całkowite usunięcie), a ortotopowy przeszczep wątroby wykonuje się natychmiast - przeszczep od dawcy.

Istnieją dwie metody interwencji:

• laparotomiczny lub otwarty - przez rozległe nacięcie skóry brzucha;
• laparoskopowe lub minimalnie inwazyjne - poprzez wprowadzenie laparoskopu z kamerą wideo i specjalnych instrumentów do jamy brzusznej przez małe nacięcia skóry.

Wybór metody odbywa się indywidualnie. Na przykład można wykonać laparoskopowe usunięcie łagodnego guza wątroby o niewielkich rozmiarach, ale w przypadku raka i przerzutów konieczna jest laparotomia.

Czy częściowe usunięcie wątroby stanowi zagrożenie dla zdrowia?

Wątroba jest w stanie przywrócić dawną objętość i funkcjonować jak najszybciej po resekcji.

Jest całkiem możliwe, aby zrozumieć pacjenta, który nie decyduje się na operację, wierząc, że usunięcie części tego narządu pociągnęłoby za sobą dożywotnie zaburzenie zdrowia. Wydaje się, że taka opinia jest logiczna, ale na szczęście w rzeczywistości jest błędna.

Tkanka wątrobowa, jak żadna inna w ciele, ma niesamowitą zdolność do regeneracji, zarówno pod względem pierwotnego rozmiaru, jak i funkcji. Nawet pozostałe 30% objętości tkanki wątroby po urazie lub usunięciu chirurgicznym może przywrócić ją całkowicie w ciągu kilku tygodni. Stopniowo kiełkuje naczynia limfatyczne i krwionośne.

Przyczyny i mechanizmy takich właściwości nie są jeszcze w pełni poznane, ale pozwalają rozszerzyć zakres interwencji chirurgicznych. Ze względu na szybki powrót do zdrowia powszechna jest częściowa transplantacja narządu od żywego dawcy. Z jednej strony pacjent nie traci cennego czasu czekając na wątrobę ze zwłok, z drugiej strony, w okresie 4-6 tygodni u dawcy iu pacjenta, jest w pełni przywracany do normalnego rozmiaru.

W praktyce ustalono, że nawet po usunięciu 90% wątroby z umiejętnym zarządzaniem okresem pooperacyjnym całkowicie się regeneruje.

Rada wcale nie jest konieczne, aby cały okres zdrowienia narządu był w szpitalu. Możliwe jest również przywrócenie wątroby w domu podczas wykonywania poleceń lekarza i pod jego kontrolą.

Okres pooperacyjny

Po operacji, okresie stacjonarnym i późnym - po wypisie ze szpitala. W szpitalu po otwartej interwencji pacjent ma 10-14 dni, po laparoskopii - 3-4 dni. W tym okresie otrzymuje wszystkie wizyty w celu zapobiegania powikłaniom, rehabilitacji pooperacyjnej, terapii dietetycznej.

Po wypisie ze szpitala głównym celem jest przywrócenie wątroby. Jest to zestaw środków mających na celu stworzenie warunków do regeneracji tkanki wątroby, która obejmuje:

• żywność dietetyczna;
• przestrzeganie aktywności fizycznej;
• czynności usztywniające;
• leki przyspieszające regenerację wątroby.

Żywność dietetyczna

Nie zapomnij o korzyściach wynikających z prawidłowego odżywiania.

Dieta zapewnia częste posiłki 5-6 razy dziennie w małych ilościach, aby uniknąć przeciążenia funkcjonalnego. Konieczne jest całkowite wykluczenie alkoholu, substancji ekstrakcyjnych, przypraw, pikantnych, tłustych potraw, wyrobów cukierniczych. Żywność powinna być bogata w białka, węglowodany, witaminy, błonnik. Takie odżywianie powinno być przestrzegane przez cały okres zdrowienia i dopiero po badaniu kontrolnym z lekarzem należy rozwiązać problem rozszerzenia diety.

Zgodność z reżimem aktywności fizycznej

Dopóki pełne wyzdrowienie ciała, ciężki wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, bieganie i skakanie są wykluczone. Prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i upośledzenia krążenia krwi w „rosnącej” miąższu. Zalecane chodzenie dozowane ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, ćwiczenia oddechowe, ogólne ćwiczenia higieniczne.

Działania naprawcze

Obejmuje to środki mające na celu poprawę właściwości ochronnych organizmu, zwiększenie odporności i normalizację funkcji neurowegetatywnych. Są to środki pobudzające odporność roślin, kompleksy witaminowo-mineralne z biotyną, przeciwutleniacze (witamina E, resweratrol), środki uspokajające i normalizujący sen. Wszystkie z nich są również przepisywane przez lekarza. Bardzo przydatny jest miód, który zawiera węglowodany, witaminy, minerały i biostymulanty, które są niezbędne dla komórek.

Leki, które przyspieszają odbudowę wątroby

Przyjmuj leki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

W większości przypadków środki te są wystarczające do naturalnego i pełnego odzyskania organizmu. Jednak wraz z osłabieniem ciała u osób starszych, a także po chemioterapii i radioterapii, regeneracja zwalnia i wymaga stymulacji.

Zasadniczo po resekcji można zastosować te same preparaty do wątroby po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Są to tak zwane hepatoprotektory, większość z nich pochodzi z naturalnych roślin: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, kwas foliowy i inne.

Wskazówka: oprócz hepatoprotektorów aptecznych, różne firmy oferują suplementy, które są nasycone rynkiem marketingowym. To i gryf, japońskie grzyby Reishi, shiitake i inne. Nie ma gwarancji autentyczności ich zawartości, dlatego aby nie zaszkodzić zdrowiu, należy skonsultować się ze specjalistą.

Nowoczesne interwencje, Robotic Hepatic Surgery

Dziś operacja wątroby nie jest już ograniczona do skalpela i laparoskopu. Opracowano i zastosowano nowe technologie, takie jak resekcja ultradźwięków, laser, resekcja elektryczna. Robotyka operacyjna jest szeroko stosowana.

Tak więc technologia FUS (High Frequency Focused Ultrasound) jest stosowana do usuwania obszarów dotkniętych guzem. Jest to aparat Cavitrona, niszczący i jednocześnie zasysający (zasysający) usuniętą tkankę, z jednoczesnym „spawaniem” skrzyżowanych naczyń.

Stosuje się również wysokoenergetyczny zielony laser, który jest najbardziej odpowiedni do usuwania guzów i węzłów przerzutowych przez odparowanie (odparowanie). Ostatnio wprowadzono metodę elektroresekcji (IRE) lub nano-nóż oparty na usuwaniu chorej tkanki na poziomie komórkowym. Metoda jest dobra, ponieważ można usunąć guz nawet w pobliżu dużych naczyń bez obawy o uszkodzenie.

Wreszcie, know-how nowoczesnej chirurgii to robotyka. Najczęstsze zastosowanie robota operacyjnego „Da Vinci”. Taka operacja jest wykonywana minimalnie inwazyjnie, za pomocą „rąk” robota-chirurga, pod nawigacją tomografu. Lekarz monitoruje proces na ekranie w trójwymiarowym obrazie, sterując zdalnie robotem. Zapewnia to maksymalną dokładność, minimalne błędy i komplikacje.

Współczesny poziom medycyny i technologii chirurgicznej pozwala bezpiecznie wykonywać operacje na tak delikatnym narządzie jak wątroba, aż do usunięcia dużych jego ilości, a następnie odzyskać.

Uwaga! Informacje na stronie są dostarczane przez ekspertów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Operacja wątroby: czy możesz zrobić dla zapalenia wątroby?

Czasami w leczeniu chorób wątroby leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. W takich przypadkach można zastosować zabieg chirurgiczny.

Operacje na wątrobie są bardzo zróżnicowane pod względem techniki i objętości.

Ilość interwencji zależy głównie od choroby, która wymaga operacji. Choroby towarzyszące, ryzyko powikłań i inne czynniki również odgrywają rolę.

Przygotowanie do operacji

Przed każdą operacją brzuszną przeprowadza się dokładne przygotowanie pacjenta. Plan tego przygotowania jest opracowywany indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od charakteru choroby podstawowej, powiązanych stanów i ryzyka powikłań.

Przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Na przykład w nowotworze złośliwym chemioterapia może być przepisana na krótko przed operacją, aby zmniejszyć jej rozmiar.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowaniu leków. Zwłaszcza te, które są pobierane w sposób ciągły (na przykład antyarytmiczne, hipotensyjne itp.).

7 dni przed operacją odbiór jest zatrzymany:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• rozcieńczalniki krwi;
• leki przeciwpłytkowe.

Podczas operacji na wątrobie zawsze przeprowadza się badanie morfologiczne usuniętej tkanki w celu dokładnego zdiagnozowania natury procesu patologicznego i oceny poprawności wyboru zakresu interwencji chirurgicznej.

Rodzaje operacji wątroby

Jak już wspomniano, obecnie istnieje wiele różnych metod chirurgicznego leczenia chorób wątroby. Rozważmy najczęstszą z nich.

Resekcja wątroby

Stosuje się go w leczeniu raka wątrobowokomórkowego lub przerzutowego, nowotworów brzucha i łagodnych guzów wątroby (torbiele niepasożytnicze, torbiel echinokokowa, zmiany policystyczne itp.), Ropień przewlekły.

Może być typowy (anatomiczny) i nietypowy (regionalny, klinowy, poprzeczny). Nietypową resekcję wykonuje się, gdy zachodzi potrzeba wycięcia obszarów brzeżnych wątroby.

Objętość usuniętej tkanki wątroby jest różna:

• segmentektomia (usunięcie jednego segmentu);
• sekcjocytektomia (usunięcie sekcji wątroby);
• mezohepatektomia (resekcja centralna);
• hemihepatektomia (usunięcie płata wątroby);
• przedłużona hemihepatektomia (jednoczesne usunięcie płata i części wątroby).

Odrębnym typem jest łączona resekcja - połączenie dowolnego rodzaju resekcji wątroby z usunięciem części lub wszystkich narządów jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego lub grubego, trzustki, jajnika, macicy itp.). Zwykle takie operacje wykonuje się w przypadku raka przerzutowego z usunięciem guza pierwotnego.

Chirurgia laparoskopowa

Przeprowadzane przez małe (2-3 cm) nacięcia na skórze. Zazwyczaj takie metody wykonuje się w celu usunięcia ubytków (na przykład torbieli - fenestracji) i leczenia ropni wątroby (rozwarstwienie i drenaż).

Również szeroko rozpowszechnione operacje na woreczku żółciowym (cholecystektomia i choledocholitotomia) z dostępem laparoskopowym.

Odwodnienie przebicia

Wykonuje się go z ropniami i stwardnieniem (na przykład z torbielami). Operacja odbywa się pod kontrolą ultradźwięków. Igła jest wkładana do formacji. W pierwszym przypadku ropa jest osuszana i osuszana, w drugiej odsysana jest zawartość cysty i wstrzykiwany jest środek do obliteracji: sulfakrylan, 96% alkohol etylowy, 1% p-etoksyklerola itp.

Inne operacje

W przypadku zmian nowotworowych narządu czasami stosuje się określone interwencje chirurgiczne: ablacja częstotliwości radiowych (usunięcie guza za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej), chemoablacja (wprowadzenie substancji chemicznej do naczynia zaopatrującego obszar dotknięty chorobą), alkoholizacja (wprowadzenie alkoholu etylowego do guza).

Do chorób przewodu żółciowego wspólnego należą: resekcja torbieli z nałożeniem anastamozy między wątrobą a jelito cienkie; chirurgia plastyczna na skurcze bliznowate; nakładanie stentu, wydłużone resekcje na zmiany złośliwe.

W kamicy żółciowej, oprócz wyżej wymienionych operacji cholecystektomii i choledocholitotomii z dostępem laparoskopowym, podobna ilość interwencji jest wykonywana z tradycyjnym (laparotomicznym) dostępem. Czasami wskazana jest papillosphincterotomy, choledocholitotomia za pomocą endoskopu.

Przeszczep wątroby

Jest to najskuteczniejsza i czasami jedyna metoda leczenia pacjentów ze schyłkową przewlekłą chorobą wątroby, rakiem, piorunującym zapaleniem wątroby, ostrą niewydolnością wątroby i innymi chorobami.

Każdego roku liczba udanych operacji wzrasta na całym świecie.

Dawcami narządów mogą być osoby, które doznały urazu mózgu niezgodnego z życiem, pod warunkiem uzyskania zgody ich krewnych.

U dzieci można wykorzystać część wątroby dorosłego dawcy w związku z występowaniem trudności w uzyskaniu odpowiednich małych rozmiarów narządów dawcy. Jednak wskaźnik przeżycia dla takich operacji jest niższy.

I wreszcie, czasami używana jest część narządu od żywego dawcy. Takie przeszczepy przeprowadzane są najczęściej ponownie dla dzieci. Dawcą może być krewny (z tą samą grupą krwi) spokrewniony z pacjentem w przypadku świadomej zgody. Stosuje się lewy boczny segment narządu dawcy. Z reguły ten rodzaj przeszczepu daje najmniejszą liczbę powikłań pooperacyjnych.

W niektórych chorobach, gdy istnieje wysokie prawdopodobieństwo regeneracji własnego narządu, stosuje się przeszczep heterotopowy dodatkowej wątroby. Przeszczepiana jest zdrowa tkanka wątroby dawcy, a własny narząd biorcy nie jest usuwany.

Wskazania do przeszczepienia wątroby i przewidywane wyniki (według S. D. Podymova):

Po operacji transplantacji wątroby u pacjentów przez długi czas zaleca się leczenie immunosupresyjne, aby zapobiec reakcji odrzucenia.

Żywność w okresie pooperacyjnym

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego żywność jest wyłącznie pozajelitowa. W zależności od objętości i złożoności interwencji chirurgicznej ten rodzaj pokarmu trwa około 3-5 dni. Objętość i skład takiego odżywiania określa się indywidualnie dla każdego pacjenta. Żywność powinna być w pełni zbilansowana pod względem białka, tłuszczu, węglowodanów i mieć wystarczającą wartość energetyczną.

Następnie następuje połączenie odżywiania pozajelitowego (sondującego), które powinno trwać co najmniej kolejne 4-6 dni. Potrzeba płynnego przejścia od żywienia pozajelitowego do żywienia dojelitowego jest podyktowana faktem, że operacyjne uszkodzenie wątroby zakłóca normalne funkcjonowanie jelita cienkiego, którego rehabilitacja trwa średnio 7-10 dni. Żywienie dojelitowe wprowadza się stopniowo zwiększając ilość pokarmu. Pozwala to rozwinąć adaptację narządów przewodu pokarmowego do obciążeń pokarmowych. Jeśli to zaniedbamy, to w wyniku dysfunkcji jelit pacjent szybko rozwinie brak równowagi białkowo-energetycznej, niedobór witamin i minerałów.

7–10 dni po operacji przechodzą na dietę nr 0a, łącząc ją z żywieniem pozajelitowym. W przypadku braku powikłań żywienie dojelitowe jest stopniowo rozszerzane w formie przydziału dietetycznego nr 1a, a następnie nr 1. Dokonują jednak pewnych zmian w tych dietach: na przykład wykluczają buliony mięsne i żółtko jajek, zastępując je zupami śluzowymi i omletami białkowymi z pary.

Po 17–20 dniach można przejść na dietę nr 5a. Jeśli pacjent nie toleruje go i skarży się na pojawienie się wzdęć, biegunki, dyskomfortu w jamie brzusznej, można zastosować opcję łagodniejszą - dietę nr 5.

Dietę nr 5 przepisuje się około miesiąca po zabiegu i, co do zasady, po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Okresy te można skrócić o 3-5 dni przy niewielkich ilościach interwencji chirurgicznej.

Okres pooperacyjny i powrót do zdrowia

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wielu czynników: charakteru choroby podstawowej, obecności lub braku współistniejącej patologii, zakresu zabiegu i obecności powikłań w trakcie lub po operacji.

Według LM Paramonovej (1997) okres pooperacyjny dzieli się na trzy części warunkowe:

1. wczesny okres pooperacyjny - od momentu operacji do trzech dni;
2. opóźniony wczesny okres pooperacyjny - od czterech do dziesięciu dni;
3. późny okres pooperacyjny - od jedenastego dnia do zakończenia leczenia szpitalnego (wypis pacjenta).

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii. W tym dziale pierwszego dnia prowadzona jest aktywna terapia i całodobowy monitoring, które zapewniają utrzymanie ważnych funkcji organizmu.

Konieczne jest zapewnienie odpowiedniej analgezji i wsparcia układu sercowo-naczyniowego.

W ciągu pierwszych 2-3 dni wykonuje się hemodilucję z wymuszoną diurezą w celu detoksykacji organizmu. Pozwala także na aktywne monitorowanie czynności nerek, ponieważ jednym z najwcześniejszych objawów możliwego rozwoju ostrej niewydolności wątroby jest zmniejszenie dziennego wydalania moczu (skąpomocz) i zmiany parametrów biochemicznych krwi. Objętość przetaczanych płynów (roztwór Ringera, mieszaniny jonowe itp.) Zwykle osiąga od dwóch do trzech litrów dziennie w połączeniu z diuretykami (lasix, mannitol).

Wskaźniki krwi obwodowej są również monitorowane w celu terminowej diagnozy nieskompensowanej utraty krwi lub rozwoju krwawienia pooperacyjnego. Powikłanie w postaci krwawienia pooperacyjnego można zdiagnozować iw procesie monitorowania wydzielanego płynu przez dreny. Zawartość krwotoczna jest oddzielona, ​​co nie powinno przekraczać 200–300 ml na dobę, po czym następuje zmniejszenie ilości i brak oznak „świeżej” krwi.

Drenaż trwa zwykle do 6 dni. W przypadku przeszczepów wątroby lub obecności żółci w płynie wyładowczym pozostają one do 10–12 dni lub dłużej.

W przypadku wykrycia nieskompensowanej utraty krwi przeprowadza się transfuzję krwi z pojedynczej grupy lub jej składników (masa erytrocytów) na podstawie poziomów wskaźników „czerwonej” krwi.

W celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Przepisano również hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) i multiwitaminy.

Ponadto monitoruje się krzepnięcie krwi w celu terminowego rozpoznania rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Szczególnie wysokie ryzyko rozwoju tego zespołu z dużą śródoperacyjną utratą krwi i masywną transfuzją krwi. Zalecane leki poprawiające właściwości reologiczne krwi (dekstrany).

Z powodu zwiększonego katabolizmu białek pierwszego dnia po operacji konieczna jest korekta jego zawartości w organizmie w postaci wlewu preparatów białkowych (osocza, albuminy).

Możliwe komplikacje

Należy pamiętać o ryzyku wystąpienia zaburzeń oddechowych i terminowym zapobieganiu ich wystąpieniu. Jedną ze skutecznych metod tej profilaktyki jest wczesna aktywacja pacjenta, ćwiczenia oddechowe.

Według badań naukowych, reaktywne zapalenie opłucnej czasami rozwija się po rozległej hemihepatektomii po prawej stronie. Powodami tego powikłania są: upośledzony drenaż limfatyczny z wątroby w wyniku operacji, nagromadzenie i zastój płynu w przestrzeni podfrenicznej, niedostateczny drenaż.

Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować powikłania pooperacyjne w odpowiednim czasie oraz poprawić je i terapię. Częstotliwość ich występowania według różnych autorów wynosi 30–35%.

Główne komplikacje to:

• Krwawienie
• Przystąpienie zakażenia i rozwój stanu zapalnego, aż do stanów septycznych.
• Niewydolność wątroby.
• Zakrzepica

W przypadku powikłań pooperacyjnych związanych z długotrwałym niedociśnieniem tętniczym i niedotlenieniem - reakcją alergiczną, krwawieniem, niewydolnością sercowo-naczyniową - jest on obarczony rozwojem niewydolności wątroby, kikuta wątroby, zwłaszcza jeśli występują początkowe zmiany w tkance narządu (np. Tłuszczowa wątroba).

W celu zapobiegania powikłaniom ropno-septycznym leczenie przeciwbakteryjne kontynuuje się do dziesięciu dni po zabiegu. Również w tym okresie kontynuowana jest terapia infuzyjna. Odżywianie powinno być racjonalne z wysoką zawartością białka.

W jedenastym dniu, w przypadku braku powikłań pooperacyjnych, ilość terapii jest zmniejszana w największym możliwym stopniu i rozpoczyna się proces rehabilitacji, który trwa nawet po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej i charakteru głównych i możliwych chorób towarzyszących. Ważny jest także okres pooperacyjny.

W okresie zdrowienia dieta nr 5 jest przepisywana przez długi czas, aw niektórych przypadkach przez całe życie.

Kompleks niezbędnej terapii i środków w okresie rehabilitacji jest wybierany i ustalany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Resekcja wątroby

Resekcja wątroby

Resekcje wątroby - operacja usunięcia części wątroby.

Przyczyny resekcji wątroby

Resekcja wątroby jest najczęściej stosowana w leczeniu raka wątroby. Można to również wykonać z następujących powodów:

• Leczyć inne nowotwory wątroby (w tym łagodne zmiany [nienowotworowe]);
• Leczyć raka, który rozprzestrzenił się na wątrobę (najczęściej obserwowany u pacjentów z rakiem jelita grubego);
• Wybór części wątroby do przeszczepienia;
• Leczenie uszkodzenia wątroby.

Możliwe powikłania resekcji wątroby

Jeśli planowana jest resekcja wątroby, powinieneś być świadomy możliwych komplikacji, które mogą obejmować:

• Zwiększone krwawienie;
• Reakcja na znieczulenie;
• Infekcja;
• Nudności i wymioty;
• Niski poziom cukru we krwi;
• Niewydolność wątroby.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powikłań:

• Palenie;
• Cukrzyca;
• Istniejąca choroba wątroby (na przykład marskość wątroby, cholestaza);
• Picie dużych ilości alkoholu przed lub po zabiegu.

Długotrwałe działania niepożądane występują rzadko, ponieważ wątroba jest w stanie wyzdrowieć i normalnie funkcjonować przez kilka miesięcy. Lecz powrót do zdrowia może być wolniejszy u starszych pacjentów.

Przed operacją musisz omówić te zagrożenia z lekarzem.

Jak wykonywana jest resekcja wątroby?

Przygotowanie do procedury

• Możesz otrzymać chemioterapię. w celu zmniejszenia obrzęku wątroby;
• Możesz zostać zauważony przez lekarza specjalizującego się w chirurgii wątroby;
• Lekarz może wykonać kilka testów w celu określenia dokładnej lokalizacji guza:
  • USG jamy brzusznej - test wykorzystujący fale dźwiękowe do robienia zdjęć narządów w obrębie brzucha;
  • Tomografia komputerowa jest typem rentgenowskim, który wykorzystuje komputer do robienia zdjęć struktur w brzuchu;
  • Skanowanie PET - test, w którym wykorzystuje się niewielką ilość promieniowania w celu znalezienia obszarów ciała z anomaliami aktywności metabolicznej, takich jak rak;
  • MRI to test wykorzystujący fale magnetyczne do robienia zdjęć struktur w brzuchu.

Skontaktuj się z lekarzem w sprawie leków. Tydzień przed zabiegiem możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków:

• Aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (na przykład ibuprofen, naproksen);
• Leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna;
• Leki przeciwpłytkowe, takie jak klopidogrel.

Stosuje się znieczulenie ogólne. który blokuje ból i wspiera pacjenta podczas operacji w stanie snu.

Opis procedury resekcji wątroby

Lekarz wykonuje nacięcie w prawym górnym brzuchu, pod klatką piersiową.

Lekarz usuwa guz z wątroby i niektórych otaczających zdrowych tkanek. Czasami woreczek żółciowy musi być również usunięty. Lekarz może użyć sondy ultradźwiękowej w celu zbadania wątroby podczas operacji, aby upewnić się, że cały guz został usunięty. W obszarze operacji można umieścić tymczasowe rury drenażowe w celu odprowadzenia nagromadzonych płynów i krwi. Lekarz zamyka nacięcie szwami lub zszywkami.

Natychmiast po zabiegu

Zostaniesz umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej na 24 godziny. Personel szpitala będzie monitorował parametry życiowe.

Jak długo trwa resekcja wątroby?

Resekcja wątroby - czy to boli?

Znieczulenie zapobiega bólowi podczas operacji. Ból lub tkliwość podczas regeneracji zmniejsza się za pomocą środków przeciwbólowych.

Średni pobyt w szpitalu

Ta procedura jest przeprowadzana w szpitalu. Zazwyczaj czas pobytu wynosi 4-8 dni. W przypadku powikłań długość pobytu może być dłuższa.

Opieka po resekcji wątroby

Opieka szpitalna

• Otrzymasz jedzenie poprzez kroplówkę IV. Zostanie on usunięty, gdy tylko będziesz mógł sam zjeść i wypić;
• Rurki drenażowe pomagają przyspieszyć gojenie się tkanek. Drenaż jest zwykle usuwany przed wypisaniem ze szpitala;
• Może być konieczne zainstalowanie cewnika w pęcherzu moczowym, aby odprowadzić mocz. Cewnik zostanie usunięty po kilku dniach;
• Leki przeciwbólowe są przepisywane. Mogą być wstrzykiwane przez wstrzyknięcie, kroplomierz lub pompkę i igłę w rękę;
• Zalecane leki zapobiegające nudnościom.

Opieka domowa

Po powrocie do domu wykonaj następujące kroki, aby zapewnić normalne odzyskiwanie:

• Zmień bandaż zgodnie z zaleceniami lekarza;
• Zapytaj lekarza, kiedy można bezpiecznie wziąć prysznic, wykąpać się lub wystawić miejsce zabiegu na działanie wody;
• W razie potrzeby przyjmuj środki przeciwbólowe;
• Poczujesz się lepiej w ciągu sześciu tygodni po zabiegu;
• Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.

Skontaktuj się z lekarzem po resekcji wątroby

Po wypisie ze szpitala należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Zaczerwienienie, obrzęk, zwiększony ból, krwawienie, gorączka lub występ w miejscu nacięcia;
• Nudności i / lub wymioty, które nie znikają po przyjęciu przepisanego leku i utrzymują się dłużej niż dwa dni po wypisaniu ze szpitala;
• Ciężki ból brzucha;
• Oznaki infekcji, w tym gorączka i dreszcze;
• Kaszel, duszność lub ból w klatce piersiowej;
• Ból i / lub obrzęk nóg, łydek i stóp;
• Ból, pieczenie, częste oddawanie moczu lub uporczywe krwawienie z moczu;
• Uczucie słabości lub zawroty głowy.