Czy uważasz, że taki figowink twojego typu jest w twoim życiu - cóż, kiedy glony w rzece wzrosły - jest przymocowane do ściany i zwisa w świetle. pigułki nie są leczone (?).
tak - dynamiczna obserwacja, bez wzrostu - żyj dalej. ale jeśli lekarz już nalega na operację, polipy zaburzają funkcjonowanie narządu i „muszą to zrobić”. z tym. a raczej „bez tego” będą żyć, chociaż jakość życia spadnie trochę (jagnięcina nie jest zbyt wiele do jedzenia i mogą wystąpić problemy z krzesłem).
przy okazji cholecystektomia jest moją możliwą przyszłością. kamień nazębny wynika z cech anatomicznych. Ech. Szaszłyk, smalec. Będę za tobą tęsknić
w każdym przypadku - do ponownego badania USG u innego diagnosty. możliwe, że nie są to polipy, ale kamienie o niskiej gęstości.
Zasadniczo tak jest - abyśmy się nie nudzili. Teraz praktykujący przyjdą i powiedzą ci już „o sprawie”.
Diagnoza cholesterozy woreczka żółciowego
Diagnostyka laboratoryjna. Kryteria diagnostyki laboratoryjnej PChN nie zostały opracowane. Z reguły nie ma zmian w analizie klinicznej krwi. W badaniu biochemicznym krwi u około 50% pacjentów hipercholesterolemia jest umiarkowanie nasilona. Bardziej charakterystyczna jest zmiana widma lipidowego w surowicy, która polega na zmniejszeniu poziomów HDL XC i zwiększeniu LDL XC. Centralnym miejscem w diagnozie są instrumentalne metody badawcze.
Badanie rentgenowskie. Ze względu na ekspozycję na promieniowanie i niską informatywność ta metoda diagnozowania CGD zanikła w tle. Wizualizacja rentgenowska postaci siatkowej CGD w większości przypadków jest niemożliwa ze względu na brak specyficznych objawów diagnostycznych. Radiograficzne oznaki CID, takie jak „wyciekanie” lub „erozja” wewnętrznego konturu pęcherzyka żółciowego w postaci znaczka pocztowego, nie są wystarczająco jasne i nie są dostępne u wszystkich pacjentów. Według cholecystografii ustnej, w przewlekłej cholecystografii następuje zmniejszenie funkcji skurczowych i koncentracji woreczka żółciowego. Badanie rentgenowskie jest bardziej pouczające w polipowatej formie CID, zwłaszcza dla rozmiarów XII powyżej 5 mm. Są one zaznaczone w postaci defektów wypełnienia ciemieniowego, które nie są przemieszczane podczas badania polipozycyjnego, wizualizacja znacznie poprawia się po spożyciu tłustych pokarmów. Czułość metody wynosi 5-30%. Należy również zauważyć, że podczas badania rentgenowskiego diagnostyka różnicowa XII i formacje polipoidalne innej natury jest prawie niemożliwe.
Dynamiczna cholescyntygrafia umożliwia ocenę dynamiki redystrybucji radiofarmaceutyku w drogach żółciowych i uzyskanie wyobrażenia o stanie funkcjonalnym pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieraczowego dróg żółciowych w cholesterolu. Według J.D. Halverson i in., Uzyskany metodą dynamicznej cholescytygrafii z użyciem cholecystokininy, szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego u pacjentów z niecałkowitą CGP była mniejsza niż 35%. Jednocześnie zmniejszono frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego u znacznej liczby pacjentów, osiągając 80% w W.A. Kmiot i in., A u 88% pacjentów, według D.B. Joncs i in.
Dane te potwierdzają badania eksperymentalne, które wskazują na osłabienie spontanicznej fazy i stymulowały skurcze pęcherzyka żółciowego w odpowiedzi na podawanie cholecystokininy, acetylocholiny i chlorku potasu w obecności cholesterozy.
Niespójność danych w ocenie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego z cholesterozą, uzyskana przy użyciu różnych metod badawczych, jest najprawdopodobniej wyjaśniona nie przez niedokładność technik, ale przez naturę zmian morfologicznych w PChN i etap procesu patologicznego. Mogą się znacznie różnić zarówno stopniem rozpowszechnienia, jak i głębokością zmiany, co naturalnie wpływa na funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego.
Badanie USG. Wysoka zawartość informacji, łatwość implementacji, bezpieczeństwo i możliwość dynamicznej obserwacji odróżniają ją od innych metod badawczych. Jednak znaczenie diagnostyczne poszczególnych objawów USG w różnych postaciach PChN jest dalekie od jednoznacznego.
Forma siatki CKD jest uważana za najtrudniejszą do zdiagnozowania, a zatem niektórzy autorzy zaprzeczają możliwości diagnozowania postaci siatki za pomocą ultradźwięków.
Postać siatki CKD za pomocą ultradźwięków jest określona przez formę skrawków nierównomiernego pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego (ale według niektórych autorów grubość jest zwiększona tylko o 1-2 mm, według innych, pogrubienie ściany jest bardziej znaczące i wynosi 4-8 mm) z echo-dodatnimi inkluzjami jako linia przerywana (od punktu do średnicy 4 mm). Do cech charakterystycznych dla postaci siatki CGP. obejmują regionalne zwiększenie echogeniczności ścian pęcherzyka żółciowego. Wizualizacja obszarów cholesterozy ulega poprawie w warunkach spadku intensywności sygnału ultradźwiękowego, ze skanowaniem wielopozycyjnym i międzyżebrowym, ze zmniejszeniem pęcherzyka żółciowego po śniadaniu żółciopędnym. W procesie ogniskowym wtrącenia cholesterolu uwidaczniają się jako punktowo-dodatnie struktury w ścianie pęcherzyka żółciowego, podczas gdy rozproszone - w postaci obszarów o zwiększonej echogeniczności o długości 5-25 mm i z reguły z nieznacznym zgrubieniem ściany w tych miejscach (ryc. 14.28).
A jednak wszystkie powyższe kryteria są dość subiektywne, dlatego częstotliwość CID z USG rzadko pokrywa się z danymi przekrojowymi. Tak zgodnie z V.M. Trofimova i wsp., Badanie morfologiczne cholesterozy potwierdzono w 114 przypadkach cholecystektomii. CKD zdiagnozowano przed zabiegiem chirurgicznym za pomocą ultradźwięków tylko w 28,1% przypadków, u 26,3% CGD kwestionowano, pozostałe 45,6% nie zdiagnozowano. Analizując dane, autorzy stwierdzili, że błędy dotyczyły głównie ogniskowych i łagodnych rozproszonych postaci cholesterozy.
W celu poprawy jakości diagnostyki form siatkowych przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego podjęto próby obiektywizacji kryteriów metodą echodensymetryczną. Porównanie danych z echodensymetrii z danymi z badań makro- i mikroskopowych pokazuje, że gęstość echa ściany pęcherzyka żółciowego dodatnio koreluje zarówno z siatkowatymi jak i polipowatymi formami CGI, a także liczbą komórek piankowych i warstwą mięśni. Według echosensymetrii gęstość echa ściany pęcherzyka żółciowego jest wyższa u pacjentów z CID w postaci rozproszonej niż z polipowatością, co jest związane z obecnością dużej liczby komórek Xanthoma w błonie śluzowej woreczka żółciowego.
Według naszych danych, w polipowatej postaci CGI występują liczne częściej niż pojedyncze polipy. Tak więc spośród 688 pacjentów z polipowatą postacią przewlekłego raka prostaty pojedyncze CP były w 44,9% przypadków (u 309 z 688 pacjentów), liczne - w 55,1% przypadków (u 379 pacjentów). Badania wykazały, że CP najczęściej lokalizowano w organizmie - 71,5% (w 492 z 688), rzadziej w szyjce macicy - 53,1% (365 przypadków), aw dolnej części woreczka żółciowego - tylko w 25,4% (175 przypadków ).
Forma netto cholesterozy w pęcherzyku żółciowym. Znaki USG w postaci siatkowatej cholesterolu mogą również występować w innych patologiach pęcherzyka żółciowego, co wymaga odpowiedniej diagnostyki różnicowej.
Procesom zapalnym w ścianie pęcherzyka żółciowego często towarzyszy pogrubienie. Zwiększona echogeniczność ścian pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Poważne pogrubienie, któremu towarzyszy z reguły rozmycie i nierówność konturów, często przez stratyfikację i często przez zmniejszenie echogeniczności ścian, wskazuje na obecność ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i nie jest charakterystyczne dla cholesterozy. Takie kryterium dla postaci siatki CKD. nierównomierne pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego może być wynikiem wtórnych zmian w jego ścianie, rozwijających się na przykład w przewlekłym sercu, niewydolności nerek, zapaleniu wątroby, marskości wątroby, zapaleniu trzustki, nadciśnieniu wrotnym, na czczo. Szczególne trudności pojawiają się w przypadku przestrzegania cholesterozy w procesie zapalnym (ryc. 14.32).
W niektórych sytuacjach diagnoza pomaga w prześwietleniu. CIC jest wykluczony na podstawie wykrycia CPA, patognomonicznego znaku AMM, które są zdefiniowane jako kontrastujące paski i plamy wzdłuż konturu pęcherzyka żółciowego wypełnionego środkiem kontrastowym. Wizualizacja CPA poprawia się wraz ze stymulacją skurczu woreczka żółciowego. Należy jednak zauważyć, że w niektórych przypadkach C-PA z AMM nie jest kontrastowane, ponieważ komunikat zatok z jamą pęcherzyka żółciowego może być wypełniony żółcią, mikrolitami lub elementami zapalnymi. W tych przypadkach deformacja konturu, zwężeń i przegrody pęcherzyka żółciowego, które z reguły nie są charakterystyczne dla CCD, stają się ważnymi oznakami AMM.
Xanthogranulomatous cholecystitis (CHC). Powszechność niektórych mechanizmów patogenetycznych, obrazu morfologicznego, a także objawów ultrasonograficznych wymaga różnicowej diagnostyki PChN z tą stosunkowo rzadką patologią woreczka żółciowego.
Proces zapalny i destrukcyjny w CHC, jak również w CCD, może być rozproszony lub lokalny. Trudności w diagnostyce różnicowej CKD i CGD występują w początkowych stadiach, gdy wzór echograficzny jest reprezentowany przez nierównomierne zagęszczenie, rozproszone lub lokalne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego. Wraz z postępem procesu, wyraźne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (w niektórych obszarach do 2-2,5 cm lub więcej) ze słabą wizualizacją jego konturów, pojawienie się obszarów lipoechogenicznych w grubości ściany (wraz ze wzrostem ksantogranularności i tworzeniem mikroabsorpcji), co do zasady nie powoduje trudności (rys. 14.34).
Inne rzadkie choroby pęcherzyka żółciowego (peyromatoza, włókniakowata i elastoza) muszą być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej z cholesterozą. Ich obraz echograficzny jest raczej skąpy, ale w rzadkich przypadkach z tymi cholecystozami może również występować miejscowe lub rozproszone pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego. wzrost liczby przypadków jego echogeniczności.
Polipowata forma cholesterozy w pęcherzyku żółciowym. Diagnostyka różnicowa polipów cholesterolu jest przeprowadzana z polipami i masami ciemieniowymi pęcherzyka żółciowego innej genezy.
Pomimo faktu, że diagnostyka ultrasonograficzna poliponidów lub tak zwanych formacji ciemieniowych pęcherzyka żółciowego nie stwarza szczególnych trudności, diagnoza różnicowa z polipami cholesterolu i innymi formacjami polipowymi pęcherzyka żółciowego może być znacznie bardziej skomplikowanym zadaniem. Wynika to z faktu, że obraz echograficzny wszystkich rodzajów polipowatych uszkodzeń pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się obecnością nieusuwalnej ściany bez dystalnego cienia akustycznego.
Powszechne wprowadzenie metody ultradźwiękowej do praktyki klinicznej znacznie zwiększyło częstotliwość wykrywania tak zwanych polipów pęcherzyka żółciowego, aw konsekwencji aktywność leczenia chirurgicznego, co z kolei pozwoliło nie tylko na wyjaśnienie częstości tej patologii, ale także na opracowanie kryteriów ultradźwiękowych, które zwiększają diagnozę przedoperacyjną. Pod tym względem polipoidalne formacje pęcherzyka żółciowego stały się nie tak rzadką patologią, jak wcześniej sądzono. Jednak według wielu autorów polipy pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków rzadko występują w 0,4-2% przypadków; ale według innych badaczy są one znacznie bardziej powszechne w populacji ogólnej, a ich częstotliwość może osiągnąć 3,2-7%. Oczywiście badanie histologiczne materiału chirurgicznego jest częściej określane. Jednak zmienność wskaźników jest bardzo zróżnicowana - od 9% do 67%.
Należy zauważyć, że echograficzny termin „polip” pęcherzyka żółciowego jest pojęciem zbiorowym, ponieważ odpowiada łagodnym i złośliwym guzom o różnej strukturze histologicznej.
Według materiałów cholecystektomii morfologiczne formy polipowatych formacji pęcherzyka żółciowego są bardzo szeroko reprezentowane: polipy cholesterolu - 5,3–76,2%, hiperplastyczne - 19,6–40,7%, gruczolakowate - 2,5%, tak zwane polipy zapalne - 7,4– 20%, mieszane - 2,5%, różne anomalie nabłonkowe - 8,4%, AMM - 3,7-15%, gruczolak - 5-37,0%, nerwiakowłókniak - 2,5%, różne heterotopie śluzówki - 4,8 %, rakowiak - 9,1%, gruczolakorak - 3-26% itd.
Obraz ultradźwiękowy polipów cholesterolowych charakteryzuje się obecnością nie przemieszczających się formacji przyściennych o zwiększonej echogeniczności o nierównym zarysie i strukturze ziarnistej. CP często mają dziwaczny kształt, niektóre z nich znajdują się na nogach, dzięki czemu mogą się nieco poruszać (patrz rys. 14.30, ryc. 14.38).
Wizualizacja polipów pęcherza żółciowego pochodzenia cholesterolowego podczas ultrasonografii zależy od ich wielkości. Badania przeprowadzone przez japońskich autorów wykazały, że wszystkie polipy o średnicy do 3 mm okazały się cholesterolem, wśród polipów o rozmiarze 4 mm, tylko połowa cholesterolu, a przy rozmiarach większych niż 20 mm wszystkie polipy miały genezę inną niż cholesterol. Jednak w niektórych przypadkach CP może osiągnąć znaczne rozmiary (średnica 15-22 mm), co utrudnia diagnozę.
Jak wspomniano powyżej, CP zwykle nie przekracza 10 mm, a histologiczne potwierdzenie zapalenia wątroby cholesterolu w tych rozmiarach polipów wynosi 69-98%. Obraz ultradźwiękowy ze zwiększającym się rozmiarem CP może ulec zmianie: zmniejsza się echo-dźwięk ich struktury, klarowność konturów zostaje utracona. W niektórych dużych CP występuje niejednorodność struktury, obszarów redukcji echogestesti. Często obraz echograficzny różnych polipów cholesterolu u jednego pacjenta może się znacznie różnić, odzwierciedlając etapy ich rozwoju.
Interesujące są indywidualne obserwacje, które nie są zasadniczo zgodne z powyższymi kryteriami ultrasonograficznymi dla polipów cholesterolowych. Zrąb CP może mieć umiarkowany poziom echogeniczności, a jego centralna część może być hiperechogeniczna i powodować efekt pogłosu w jamie pęcherzyka żółciowego i słaby cień na ścianie. Naszym zdaniem, takie efekty ultradźwiękowe są związane ze strukturą grawitacyjną XII. Ponadto, płynny składnik (żółć) może tworzyć się pomiędzy oddzielnymi częściami dużych polipów, a zatem na granicy mediów występują efekty pogłosu i cienia akustycznego.
Polipy pęcherzyka żółciowego, zgodnie z naszym badaniem, wykryto w 16,8% cholecystektomii (u 84 na 500 pacjentów). Na podstawie struktury morfologicznej są reprezentowane przez: polipy cholesterolu, cholesterol smetanowy-gruczolakowaty (CPA), gruczolakowaty (AP), włókniak gruczolakowaty (FAHT), polipy włókniste (FP) i polififormalną postać ogniskowej gruczolakowatości stołu. 14.3.
W przeciwieństwie do cholesterolu polipy gruczolakowate występowały częściej u młodszych pacjentów, były większe, a ich średnia wielkość wynosiła 8,5 ± 3,8 mm. Najczęściej polipy gruczolakowate były zlokalizowane w szyi pęcherzyka żółciowego i rzadziej niż polipy cholesterolu połączone z kamicą pęcherzyka żółciowego. W TUS i EUS polipy gruczolakowate są wizualizowane w postaci formacji ciemieniowych o średniej echogeniczności, częściej o gładkim konturze, jednorodnej strukturze.
Większe polipy gruczolakowate mają mniej jednorodną strukturę i nierówny kontur, w poszczególnych polipach określa się nasady. Podczas badania makroskopowego część dużych polipów miała grudkę i część struktury pilusa. Często występował krwotok w zrębie polipa, ale w przypadku MPC wszystkie duże polipy były beznaczyniowe.
Mieszane polipy (gruczołowy cholesterol, HLP) miały pośredni rozmiar pomiędzy cholesterolem i polipami gruczolakowatymi, częściej zlokalizowanymi, jak polipy cholesterolu, w ciele pęcherzyka żółciowego, rzadziej polipami cholesterolu w połączeniu z kamicą pęcherzyka żółciowego. Obraz echograficzny CAP (kontury, echogeniczność, struktura) zależał od przewagi cholesterolu lub gruczołowego składnika w polipie, wszystkie polipy cholesterolowo-gruczolakowate miały łodygę.
W przypadku MPC mieszanych polipów, nogi naczyniowe nie były wizualizowane, podczas gdy w badaniach morfologicznych w niektórych przypadkach istniała dobrze rozwinięta struktura naczyniowa w zrębie XAP.
Inne rodzaje polipów pęcherzyka żółciowego, które należy pamiętać o diagnostyce różnicowej z polipami cholesterolu, są rzadkie. Rozmiary polipów włóknisto-gruczolakowatych zwykle przekraczają średnie rozmiary innych polipów, w tym polipów cholesterolu. W obrazie echograficznym FAP, w zależności od przewagi komponentu gruczołowego lub włóknistego, zmienia się echogeniczność (wzrasta wraz z przewagą składnika włóknistego). Kontury FAP są zazwyczaj jasne, równe lub lekko pofalowane. Tempo wzrostu tych polipów jest zwykle wyższe niż cholesterolu. Tak więc w naszej obserwacji przez 2 lata FAP zwiększył się z 3 do 10 mm średnicy, a ursoterapia przeprowadzona w celach diagnostycznych była nieskuteczna. Zwykle zwiększenie rozmiaru FAP do 8 mm średnicy pozwala zobaczyć unaczynienie polipa.
Istnieją również polipy włókniste bez komponentu gruczołowego (ryc. 14.39). Taki polip był jednym z naszych badań. W przypadku TUS wizualizowano polip o średnicy 8 mm z gładkim, czystym konturem (rys. 14.40).
W niektórych przypadkach polipy cholesterolu należy odróżnić od polipowatej formy ogniskowej AMM. W naszych obserwacjach taki polip był reprezentowany przez tworzenie naczyń o średnicy 8 mm w dnie pęcherzyka żółciowego, średniej echogeniczności i niejednorodnej strukturze. Możliwe było zwizualizowanie tej formacji tylko w niektórych odcinkach, co tłumaczono niewielkim uniesieniem polipa powyżej poziomu błony śluzowej (o 2 mm). Zgodnie z obserwacjami autorów japońskich, z polipami AMP, charakterystyczna jest wizualizacja wcześniej opisanych wtrąceń z efektem pogłosu. W naszym badaniu tego efektu nie zaobserwowano.
Na podstawie powyższego widać, jak skomplikowana jest diagnostyka różnicowa polipów cholesterolowych z innymi ogniskowymi formacjami ciemieniowymi woreczka żółciowego, mająca podobny obraz USG, co sprawia, że diagnoza przedoperacyjna jest niezwykle trudna. Ta okoliczność była głównym powodem tworzenia rozszerzonych wskazań do leczenia chirurgicznego.
Pomimo faktu, że istnieje istotna różnica między danymi ultrasonograficznymi a wynikami badania histologicznego materiału operacyjnego, ultrasonografia pozostaje główną metodą diagnozowania polipowatych postaci CGI, w tym podczas prowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami ogniskowymi ściany pęcherzyka żółciowego.
Wynika to z faktu, że inne metody określania formacji polipowatych woreczka żółciowego mają jeszcze niższą czułość i specyficzność.
Metody, takie jak tomografia komputerowa, dożylna i doustna cholecystografia, według większości badaczy, są znacznie gorsze niż ultradźwięki w możliwościach diagnostycznych. Tak więc, według Kh.N. Zbang i wsp. Za pomocą tych metod rozpoznano jedynie 2/3 przypadków formacji polipowatych pęcherzyka żółciowego wykrytych za pomocą ultrasonografii. R. O Alex i in. Tylko 21% formacji polipowatych pęcherzyka żółciowego zdiagnozowanych za pomocą USG odnotowano w cholecystografii doustnej. A w badaniu T.F. W cholecystografii ustnej polipy cholesterolu Izmailova znaleziono tylko w 17,5% przypadków potwierdzonych histologicznie.
Wprowadzenie ultrasonografii endoskopowej do praktyki klinicznej znacznie ułatwiło diagnostykę różnicową w polipowatej postaci PChN. W oparciu o wysoką czułość i specyficzność metody opracowano nowoczesną koncepcję postępowania z pacjentami z formacją pęcherzyka żółciowego. Wskazania do leczenia chirurgicznego cholesterolu, w tym postaci polipowatości, znacznie się zmniejszyły. Po raz pierwszy pojawiła się możliwość jakościowej dynamicznej obserwacji tych pacjentów, w tym monitorowania skuteczności leczenia zachowawczego.
Analiza obrazu USG i badanie morfologiczne materiału operacyjnego wykazały, że na 500 pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię, zgodnie z naszymi danymi, nie wykryto złośliwego wzrostu w przypadku wodnym ogniska lub rozlanego uszkodzenia ściany pęcherzyka żółciowego. Fakt ten jest trudny do przeszacowania, ponieważ uzasadnia bardziej powściągliwe podejście do wyboru leczenia chirurgicznego kamicy żółciowej i zawężenia wskazań do cholecystektomii. Kryteria ultrasonograficzne dla rozpoznania KHP są wystarczająco dokładne nie tylko dla diagnozy cholesterozy, ale także dla diagnostyki różnicowej z inną patologią woreczka żółciowego, która jest podobna w obrazie USG.
Biorąc pod uwagę częste połączenie polipów cholesterolu w pęcherzyku żółciowym z kamicą pęcherzyka żółciowego, za pomocą ultradźwięków wszystkie formacje ścian dowolnego pochodzenia i przede wszystkim powinny być różnicowane drobnymi kamieniami przymocowanymi do ściany woreczka żółciowego. Aby poprawić wizualizację, stosuje się skany międzyżebrowe, testy polipów i testy żółciopędne z UDCA.
Pomimo pozornej prostoty w diagnozowaniu naprawionych kamieni woreczka żółciowego, należy zdawać sobie sprawę z możliwości fałszywie dodatniej diagnostyki formacji polipowatych. Tak więc w badaniu L.J. Damore i wsp., 36,6% polipów pęcherzyka żółciowego zdiagnozowanych przez USG, stanowiły kamień. W niektórych przypadkach fałszywie dodatnia diagnoza formacji polipowatych jest powodowana nie tylko przez utrwalone kamienie, ale także przez ogniskową deformację nabłonka woreczka żółciowego. Według T. Reck i wsp. Częstość tej patologii w badaniu materiału chirurgicznego wynosiła 67,6%. W obecności licznych kamieni w woreczku żółciowym lub dużych skrzepów opuchniętej żółci określenie małych polipów jest znacznie trudniejsze i czasami niemożliwe.
A jednak, w obecności pojedynczych lub wielu formacji polipowatych woreczka żółciowego, głównym zadaniem badania jest wykluczenie przede wszystkim procesu nowotworowego.
Na wczesnym etapie gruczolakorak pęcherzyka żółciowego jest często reprezentowany przez polipowate narośle. Wśród formacji polipowatych woreczka żółciowego częstość występowania chirurgicznych zmian gruczolakoraka waha się w dość szerokich granicach - 3-26%. Ze względu na późne rozpoznanie radykalne zabiegi chirurgiczne mogą wykonać tylko 7,5–24% pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego. Jednak pierwotny gruczolakorak pęcherzyka żółciowego, nawet po cholecystektomii, charakteryzuje się bardzo złym rokowaniem, ponieważ według 5 autorów 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 1-21%.
Słabe wyniki długoterminowe tłumaczą zarówno wyjątkowo szybki i agresywny przebieg choroby, jak i trudności z terminową diagnozą. W diagnostyce różnicowej zmian ogniskowych błony śluzowej woreczka żółciowego należy pamiętać, że polipoidalne postacie gruczolaków woreczka żółciowego mogą być złośliwe. Według Sun Jung i in., Elementy nowotworu złośliwego w gruczolakach brodawkowatych obserwowano w 55,6% przypadków, aw gruczolakach kanalikowych - w 5,3%.
Wielu badaczy znaczący znak w ultradźwiękowej diagnostyce różnicowej formacji polipowatych uwzględnia ich liczbę w woreczku żółciowym. Polipy nowotworowe w większości przypadków, pojedyncze i nienowotworowe - liczne. Wraz ze spadkiem liczby polipów zwiększa się prawdopodobieństwo ich charakteru nowotworowego. Przy liczbie polipów mniejszej niż 3 i średnicy 5-10 mm prawdopodobieństwo genezy nowotworowej formacji sięga 37%.
Podczas diagnozy różnicowej ważne jest, aby ocenić nie tylko rozmiar i liczbę polipów, ale także ich kształt. W przypadku polipów cholesterolowych, niezależnie od ich wielkości, obecność łodygi jest bardziej charakterystyczna, podczas gdy na przykład ogniskowa AMM - szeroka baza. W tym względzie dane od japońskich naukowców zasługują na uwagę. Analizując 503 przypadki cholecystektomii z powodu polipowatych zmian w pęcherzyku żółciowym, większość szypułek o średnicy nie większej niż 10 mm była nienowotworowa, a rozmiar 15 mm lub większy był nowotworowy.
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Polip naczyniowy pęcherzyka żółciowego co to jest
Polipy pęcherzyka żółciowego - patologiczne narosty na tkance śluzowej wyścielającej wewnętrzną powierzchnię jamy narządu. Polipy do jamy ustnej zwykle nie wywołują większego niepokoju z powodu małej objętości i małej liczby. Wraz ze wzrostem nowotworów pojawiają się i nasilają objawy charakteryzujące choroby pęcherzyka żółciowego i układu wątrobowo-żółciowego. W tym artykule omówimy rodzaje, strukturę i niebezpieczeństwo polipów woreczka żółciowego oraz pokrótce omówimy metody leczenia patologii.
Co to jest polip w pęcherzyku żółciowym u dorosłych i jak to zagraża?
Polipy wewnątrz jamy pęcherzyka żółciowego - nowotwory, głównie o łagodnym charakterze. Wzrosty są zawsze uporządkowane, mają podstawę, ciało i nogę. W przypadku braku nogi polip jest wzrostem przypominającym guz, którego wzrost może być skierowany zarówno do wnętrza jamy narządu, jak i do wnętrza pęcherza.
Główne zagrożenia związane z rakiem to:
- Skręcanie lub szczypanie polipa nogi (martwica tkanki, słaba cyrkulacja):
- Własne przypisanie polipa do nasady (biorąc pod uwagę, że szypuła ma wiele naczyń, samo-mutacja może powodować intensywne krwawienie):
- Każdy polip jest łatwo zraniony, co wywołuje stan zapalny i powstaje trwałe skupienie rany.
Szczególnym zagrożeniem jest ryzyko złośliwości komórek nowotworowych i początek procesu nowotworowego z przerzutami. Oczywiście nie każdy polip staje się złośliwy w nowotworze onkogennym, ale pod wpływem pewnych czynników wzrasta ryzyko transformacji złośliwej.
Kod polipa woreczka żółciowego ICD-10 dla dorosłych to K-87, a polipowatość jest klasyfikowana jako choroba pęcherzyka żółciowego - D-37.6.
Szczególnym zagrożeniem jest ryzyko złośliwości komórek nowotworowych i początek procesu nowotworowego z przerzutami.
Klasyfikacja i główne typy
Klasyfikacja patologii określa lokalizację, liczbę i cechy morfologiczne polipa. Głównym kryterium klasyfikacji wzrostu patologicznego jest charakter jego występowania lub powiązane czynniki, które w dużej mierze determinują dalsze postępowanie z pacjentem. Istnieje kilka głównych typów polipów woreczka żółciowego.
Rodzaj cholesterolu
Rozrost cholesterolu jest wynikiem nadmiernego odkładania cholesterolu w narządach układu wątrobowo-żółciowego. Takie polipy mają kształt kropli lub okrągły, pustą strukturę i nierówne kontury.
Morfologicznie nowotwór obejmuje częściowo kalcynowane i liczne związki organiczne. Nowotwory są przymocowane przez trzon do tkanki zrębu, która później tworzy podstawę.
Pod względem ilości przyrosty cholesterolu mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Lekarze uważają je za fałszywe polipy, ponieważ pochodzą one pierwotnie z komponentów obcych dla błony śluzowej. Jeśli nieleczone, wzrost cholesterolu wszczepia się w błonę śluzową i przypomina pełny polip. Ultrasonografia jest często mylonym polipem cholesterolu z gruczolakowatością, kalcynuje podobieństwo wizualizacji.
Wzrosty cholesterolu są traktowane w konserwatywny sposób z ich terminowym wykrywaniem. Głównymi przyczynami wtrąceń patologicznych są zaburzenia metabolizmu tłuszczów i ogólny metabolizm, a także zaburzenia endokrynologiczne.
Typ kalcynowany
Przyczyną uwapnionego polipa jest proces powstawania kamieni w układzie wątrobowo-żółciowym.
Istnieją dwa główne mechanizmy rozwoju kamienia nazębnego lub kamieni żółciowych:
- Wymienić wątrobę (dysfunkcja i metabolizm w wątrobie, hepatocyty);
- Torbielowate zapalenie (kamienie spowodowane kamicą moczową z przewlekłymi chorobami zapalnymi).
Struktura zwapnionego wzrostu składa się z kalcynatów - składników składowych kamieni woreczka żółciowego, śluzu, warstw nabłonkowych, różnych składników żółci.
Nowotwór rośnie dzięki warstwowaniu nowych złogów, ma gęstą strukturę, odnosi się do fałszywych guzów. W miarę wzrostu przewodów żółciowych odpływ żółci jest zaburzony z powodu dużego kamienia w jamie samego pęcherza.
Typ naczyniowy
Etiologia tego typu polipów jest wielorakie. Wzrost naczyń w praktyce klinicznej to taki, który ma słaby dopływ krwi lub w ogóle nie odżywia się krwią. Termin ten odnosi się bardziej do chrząstki lub tkanki stawowej.
Regularne narażenie na czynniki negatywne, przewlekłą chorobę wątroby, struktury żółciowe, trzustkę - wszystko to może wywołać powstawanie beznaczyniowego nowotworu polipowatości.
Biorąc pod uwagę, że prawdziwy polip jest obficie zaopatrywany w dopływ krwi, ma mnóstwo przeplatających się z dużych lub małych naczyń, naczyń włosowatych, beznaczyniowe polipy uważa się za fałszywe. Dość często beznaczyniowe wzrosty śluzu powstają w ogniskach martwiczego uszkodzenia śluzu.
Polip zapalny
Na zdrowych tkankach błon śluzowych narządów wewnętrznych nie tworzy się nabłonek śluzu. Wzrost w zdrowej, niezmienionej tkance jest rzadki lub występuje wielorakie polipy rozproszone.
Podstawą powstawania ognisk guzowatych typu zapalnego są następujące patologie:
- przewlekła cholestaza;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- choroba kamicy żółciowej;
- ostre zapalenie dróg żółciowych;
- dyskineza;
- pasożyty;
- onkologia układu wątrobowo-żółciowego.
Regularne narażenie na czynniki negatywne, przewlekłą chorobę wątroby, struktury żółciowe, trzustkę - wszystko to może wywołać powstawanie beznaczyniowego nowotworu polipowatości.
Przewlekłe zapalenie z ciągłym zaostrzeniem pogarsza ogólny obraz kliniczny, utrudnia prawidłowe gojenie błon śluzowych i zakłóca regenerację komórek w obszarze uszkodzenia, owrzodzenia i erozyjnego oddzielania tkanek. Zatem pojawia się patologiczny wzrost błony śluzowej o innym składniku morfologicznym.
Gruczolaki, brodawczaki, brodawki
Wszystkie te nowotwory są prawdziwe z powodu bezpośredniego pochodzenia błon śluzowych pęcherza moczowego. Ryzyko złośliwej gruczolakowatości występuje w 35% wszystkich przypadków klinicznych. Aby wiarygodnie określić prawdziwą naturę występowania gruczolaka w woreczku żółciowym nie jest możliwe. Przeciwnie, jest to połączenie stałego wpływu negatywnych czynników na błony śluzowe.
Niezawodny sposób określania rodzaju wzrostu podczas przeprowadzania pomiarów terapeutycznych i diagnostycznych przy użyciu endoskopu, biopsji.
Dodatkowo przepisane:
- MRI do oceny stanu tkanek miękkich,
- RTG w celu określenia gęstości kamieni
- Ultradźwięki lub tomografia komputerowa ze środkiem kontrastowym.
Ryzyko złośliwej gruczolakowatości występuje w 35% wszystkich przypadków klinicznych.
Funkcje lokalizacji - polip ciemieniowy
Uszkodzenie polipa ciemieniowego jest rodzajem polipowatej lokalizacji uszkodzenia, charakteryzującej się bezobjawowym przepływem przy małych rozmiarach, brakiem ryzyka zakłócenia odpływu żółci lub wydzielania przewodów żółciowych.
Ściany woreczka żółciowego mają trzy główne warstwy:
- Powłoka zewnętrzna;
- Warstwa mięśni łącznych;
- Śluzowa warstwa nabłonkowa.
Linie śluzowe, wewnętrzne struktury jamy pęcherzyka żółciowego, mają gruczoły, są pokryte cienką warstwą nabłonkową. Błona śluzowa staje się podstawą patologicznych wzrostów, tworzy polipowaty zrąb. Błona śluzowa tworzy liczne fałdy na powierzchni wyścielającej jamę.
Lokalizacja wzrostu w dużym stopniu determinuje kliniczny przebieg choroby. Stań się więc niebezpiecznym wzrostem zlokalizowanym w przewodach żółciowych w ich świetle. Nowotwór ciemieniowy zaczyna być niebezpieczny dla normalnego wydzielania żółci tylko przy imponującym rozmiarze lub wielokrotnym rozmieszczeniu. Objawy zwykle występują, gdy wzrost ciemieniowy nabłonka jest słaby lub charakteryzuje się kursem utajonym.
Na marginesie: za nowotworami przyściennymi zazwyczaj ustala się dynamiczną kontrolę i przepisuje się taktykę oczekiwania. Jeśli polip urósł o kilka mm w ciągu roku, to jego usunięcie jest przepisane w celu uniknięcia przekształceń lub spontanicznego zwiększenia wzrostu.
Anomalie kształtu pęcherzyka żółciowego i powstawanie polipów
Często po regularnej procedurze ultradźwiękowej wielu pacjentów odkrywa nieprawidłowości w kształcie narządów wewnętrznych. Nie wyjątek i anatomiczny kształt woreczka żółciowego.
Jeśli nieregularna forma nie wywołuje rozwoju nieprzyjemnych objawów, nie powoduje chorób układu wątrobowo-żółciowego, wówczas odnosi się do indywidualnych cech ludzkiej fizjologii.
Jeśli nieprawidłowość kształtu woreczka żółciowego zagraża zdrowiu, określa pracę układu trawiennego, zaburzenia anatomiczne są patologią.
Rozróżnia się następujące typy odchyleń:
- Według rodzaju czapki frygijskiej. Ta forma bańki jest rzadka, jest to wnęka ze spiczastym końcem i nachyleniem na bok (z wyglądu przypomina czapkę). Patologia jest diagnozowana w macicy, nie wpływa na funkcjonowanie narządów trawiennych.
- Obecność partycji. Przegrody w pęcherzyku żółciowym są normą, ale ich wielość zwiększa ryzyko zakłócenia odpływu żółci, powstawania kamieni w przyszłości.
- Uchyłek Stan charakteryzuje się wysunięciem ścian ubytku na zewnątrz. Lokalizacja takich występów jest zróżnicowana. Mogą być wrodzone lub nabyte.
Dzięki najbardziej anatomicznemu kształtowi i zgięciu kształt pęcherzyka żółciowego wyraża się w następującej klasyfikacji:
- bumerang;
- Zmiana kształtu S;
- kształt kuli;
- załamania innej lokalizacji.
Przydzielanie i rodzaje ekscesów na typ hipokinetyczny lub hiperkinetyczny.
Patologiczna nieprawidłowość rozwoju formy narządu jest pośrednim czynnikiem w tworzeniu ognisk polipowatych. Zgięcia i nadmiary pęcherzyka żółciowego są najważniejszym kryterium oceny funkcjonalności narządu. To właśnie te cechy często prowadzą do pogorszenia funkcjonalności układu trawiennego.
Procesy patologiczne powodują powstawanie struktur polipowatych w różnych narządach, żołądek nie jest wyjątkiem. Co to jest polipa odźwiernikowa i jak niebezpieczne jest to, powiedzieliśmy w oddzielnym artykule.
Dowiedz się, gdzie są polipy w jelitach. Jelito jest „ulubionym” miejscem występowania patologicznych wzrostów.
Taktyka leczenia
Dominującą taktyką leczenia jest usunięcie chirurgiczne, jednak w przypadku ognisk fałszywej polipy można wypróbować terapię lekową. Proces terapeutyczny opiera się na obrazie klinicznym choroby, ogólnym stanie pacjenta i jego kryteriach anamnestycznych.
Istnieją trzy główne taktyki leczenia:
- Oczekiwanie i monitorowanie - dla małych pojedynczych polipów bez zakłócania funkcji trawiennej i funkcjonowania układu wątrobowo-żółciowego;
- Terapia objawowa - leczenie farmakologiczne mające na celu zniszczenie struktury fałszywych polipów, zmniejszenie nasilenia objawów;
- Usunięcie chirurgiczne - z rosnącymi, niestabilnymi guzami z tendencją do transformacji onkogennej.
Taktyki oczekiwania i konserwatywne są również wybierane, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie operacji w danym momencie, z wyjątkiem sytuacji wymagających pilnej interwencji chirurgicznej.
Dodatkowe informacje na temat mechanizmu powstawania struktur polipowatych w żółci w tym filmie:
Prognoza
Kryteria prognostyczne dla polipów woreczka żółciowego są określane na podstawie ogólnego obrazu klinicznego patologii, stadium rozwoju i tendencji do złośliwości komórek. Rokowanie jest korzystne dla terminowego leczenia lub usunięcia nowotworów. Z oznakami transformacji onkologicznej komórek lub tkanek, rokowanie jest wątpliwe.
Co powoduje polipy w macicy, przeczytaj nasz artykuł tutaj.
Co zrobić z polipami w pęcherzyku żółciowym: prawidłowe leczenie
Polipy nazywane są nieprawidłowo występującymi łagodnymi procesami, które mają nieregularny, kroplowy lub zaokrąglony kształt i są zlokalizowane na ścianach organów o pustej strukturze. Zazwyczaj formacje polipowate znajdują się na szerokiej podstawie lub są przymocowane do ściany ciała za pomocą pewnego rodzaju nogi.
Polipy mogą być zlokalizowane na błonie śluzowej każdego narządu, jednak najczęściej takie odrosty występują w woreczku żółciowym lub pęcherzu, jelitach, macicy, żołądku lub jamie nosowej. Czasem na ścianach woreczka żółciowego wychodzą lekcje polipów.
Pojęcie choroby
Polipy pęcherzyka żółciowego są guzami przypominającymi guz o przeważającym łagodnym charakterze, które tworzą się na wewnętrznej warstwie śluzu narządu i rosną w jego świetle.
Zdjęcie polipa w woreczku żółciowym
Według międzynarodowej klasyfikacji chorób polipów woreczka żółciowego należy do kodu K82 (inna patologia pęcherzyka żółciowego). Polipy o podobnej lokalizacji są trudne do zdiagnozowania, ponieważ mają objawy podobne do innych patologii pęcherzyka żółciowego.
Odmiany
W pęcherzyku żółciowym można znaleźć następujące typy polipów:
- Gruczolakowate - uważa się za prawdziwe łagodne guzy. Charakteryzują się wysokim ryzykiem nowotworu złośliwego (10% przypadków) i rozwijają się z powodu proliferacji tkanek gruczołowych. Ze względu na ryzyko nowotworów złośliwych takie polipy wymagają stałej uwagi lekarzy i obowiązkowego leczenia;
- Brodawki są również prawdziwymi łagodnymi polipami o kształcie brodawkowatym. Mogą również odrodzić się w nowotwór złośliwy;
- Polipy pochodzenia zapalnego - są guzami rzekomymi i są konsekwencją reakcji zapalnej na błonie śluzowej błony żółciowej, w wyniku której dochodzi do proliferacji tkanek. Takie polipy powstają w wyniku czynników drażniących, takich jak konkrecje, pasożyty itp.;
- Polipy cholesterolu - należą również do kategorii fałszywych polipów i mogą rozwiązać się w trakcie leczenia zachowawczego. Ale trudność polega na tym, że ultradźwięki są często mylone z prawdziwymi polipami. Takie formacje są złogami cholesterolu wynikającymi z awarii procesów wymiany tłuszczu, mogą zawierać wtrącenia wapnia, dlatego często są mylone z rachunkiem różniczkowym.
Najczęściej występują polipy cholesterolu, które są podatne na leczenie zachowawcze.
Przyczyny
Najczęstsze przyczyny powstawania polipów w woreczku żółciowym wynikają z następujących czynników:
- Prawdziwe naruszenia wymiany;
- Patologia pęcherzyka żółciowego pochodzenia zapalnego;
- Tendencja dziedziczna;
- Anomalie pochodzenia genetycznego;
- Dyskineza dróg żółciowych i inne zaburzenia wątroby i dróg żółciowych.
Najczęściej są to polipy cholesterolu powstające na tle różnego rodzaju zaburzeń metabolicznych tłuszczu, w wyniku których duże ilości cholesterolu krążą w krwiobiegu. W wyniku tego nadmiar cholesterolu odkłada się na ścianach naczyń i woreczku żółciowym, co powoduje powstawanie pseudopolipów cholesterolu.
Przewlekłe postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego są uważane za najczęstsze czynniki powodujące polipowatość.
Na tle procesu zapalnego przekrwienie dróg żółciowych występuje w tkankach pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do pogrubienia ścian narządu i ich deformacji. W efekcie rosną komórki tkanki ziarninowej i tworzą się pseudopolypy.
Jeśli historia rodziny jest obciążona nieprawidłowościami genetycznymi, jest to dodatkowy czynnik prowokujący do pojawienia się objawów klinicznych patologii.
Patologie wątrobowo-żółciowe lub choroby dróg żółciowych powodują brak równowagi w odniesieniu do wydzielanej żółci i jej naprawdę niezbędnych objętości.
Z powodu nadmiernego lub niedostatecznego wydalania żółci, procesy trawienne są zaburzone, co dodatkowo prowadzi do powstawania polipowatości pęcherzyka żółciowego.
Objawy
Objawowy obraz polipowatości lokalizacji żółci zależy od specyficznego położenia wzrostu w narządzie.
Z klinicznego punktu widzenia najbardziej niebezpieczne jest położenie polipa w szyi lub przewodzie pęcherza moczowego.
W takiej sytuacji polip zakłóci normalny przepływ żółci, co doprowadzi do rozwoju żółtaczki o charakterze mechanicznym.
Kiedy formacja polipowa znajduje się w innej części pęcherza, obraz kliniczny patologii staje się zamazany i niewyrażony. Najczęściej takie objawy wskazują na obecność polipa woreczka żółciowego.
- Żółtaczka Skóra nabiera żółtawego odcienia, podobnie jak twardówka, która wskazuje na nadmierną ilość bilirubiny we krwi. Podobny wzorzec obserwuje się, gdy w pęcherzu występuje przewód żółciowy, co prowadzi do wycieku żółci do krwiobiegu. Objawy takie jak ciemnienie moczu, bóle mięśni i stawów, hipertermia, zespół nudności i wymiotów oraz świąd uzupełniają żółtość skóry.
- Bolesność Bolesne objawy polipów woreczka żółciowego wynikają z nadmiernego rozciągnięcia ścian narządu. Dzieje się tak, gdy żółć zastyga w pęcherzu. Ponadto ból może wystąpić na tle częstych skurczów pęcherza moczowego. Takie bóle w prawym hipochondrium są zlokalizowane i mają tępy charakter. Powstają skurcze, pogarszają się po tłustym jedzeniu lub przejadaniu się, alkoholu, stresie itp.
- Niestrawność. Charakteryzuje się występowaniem nudności, częściej rano, po obfitym pożywieniu, występują wymioty i gorzki smak jest obecny w ustach. Takie objawy są również spowodowane przez żółć, powodując naruszenie procesów trawienia. Gorycz w ustach jest spowodowana refluksem żółci do żołądka z powodu nadpobudliwości ruchowo-żółciowej pęcherza.
- Kolka wątroby. Objawia się nagłą kolką i ostrą tkliwością w nadbrzuszu po prawej stronie. Taki znak zwykle występuje dość rzadko, głównie z polipami z długą nogą. Ból w kolce jest tak silny, że pacjent nie jest w stanie być w jednym miejscu, więc pędzi na próżno, szukając bardziej bezbolesnego położenia ciała.
Choroby współistniejące
Dość często polipy powodują procesy patologiczne w sąsiednich narządach - trzustce i wątrobie. Ponieważ polipowatość może działać jako źródło zakaźne powodujące rozwój procesu zapalnego, skurcze dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp. Często powstają na tle polipów pęcherzyka żółciowego.
Ogólnie, patologie towarzyszące polipowatości można odróżnić skurcze przewodu żółciowego lub dyskinezy, różne formy zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego lub choroby kamicy żółciowej.
Czy to nowotwór niebezpieczny?
Polipy pęcherzyka żółciowego są niebezpieczne, ponieważ jeśli nie zostaną poddane leczeniu, mogą łatwo ulec degeneracji do postaci nowotworów złośliwych, procent takiego prawdopodobieństwa wynosi około 10-30%.
Ponadto polipy mogą być powikłane ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego itp. Na tle stale podwyższonego stężenia bilirubiny może rozwinąć się zatrucie mózgu.
Dlatego konieczne jest niezwłoczne skontaktowanie się ze specjalistami w celu uzyskania pomocy i leczenia.
Diagnoza edukacji
Zazwyczaj pacjenci zwracają się do specjalistów, gdy mają odpowiednie objawy związane z właściwym bólem. Ale nie można określić obecności polipów w żółci tylko dzięki temu objawowi.
Patologię można zidentyfikować tylko za pomocą dokładniejszej diagnozy przy użyciu odpowiedniego sprzętu.
Najpierw pacjenci są wysyłani na badanie ultrasonograficzne, które uważa się za wiodące w wykrywaniu polipowatości pęcherzyka żółciowego.
Pokazano również tomografię komputerową i cholangiografię rezonansu magnetycznego. Techniki te pozwalają określić z maksymalną dokładnością lokalizację, naturę i solidność formacji polipowatych, a także wykryć obecność powiązanych zaburzeń.
Endosonografia endoskopowa, która ujawnia lokalizację i strukturę polipowatej proliferacji, jest często obecna w badaniu diagnostycznym.
Jak leczyć polipy w woreczku żółciowym?
Zwykle po odkryciu polipowatej formacji żółci przepisuje się leczenie zachowawcze. Często zdarza się, że po polipowatości cholesterolu po dostosowaniu diety i przyjmowaniu określonych leków polipy cholesterolu znikają niezależnie.
Jeśli formacje należą do innych odmian i nie mają więcej niż jeden centymetr średnicy, są one obserwowane przez pewien czas, po prostu obserwowane. Pacjent okresowo przechodzi badanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Jeśli polipy nie wykazują tendencji do wzrostu, nie zostaną dotknięte.
Leczenie polipowe bez operacji
Jak wspomniano powyżej, niechirurgiczne leczenie polipowatości w woreczku żółciowym jest możliwe tylko z charakterem cholesterolu. W leczeniu takich polipów najczęściej wskazane jest stosowanie leków, takich jak Ursofalk, Simvastatin, Holiver, Ursosan, a No-silo i Gepabene są zalecane do leczenia uzupełniającego.
Leczenie zachowawcze polipów cholesterolowych jest uzasadnione, jeśli nie przekraczają wielkości jednego centymetra.
Polipoza może nie być wzrostem komórek, ale luźnymi kamieniami cholesterolu, które później stają się przyczyną silnych ataków bólu.
Operacja
Podejście operacyjne jest pokazane tylko w przypadkach, gdy polipy wyróżniają się stałym wzrostem i wielokrotnym charakterem.
Priorytetem lekarzy jest zachowanie woreczka żółciowego, ponieważ dzięki jego ektomii trawienie będzie bardzo zakłócone, a tłuste jedzenie w ogóle nie zostanie przyswojone.
Jeśli polipy znajdują się w jamie pęcherzyka żółciowego, lekarz koniecznie zabiera pacjenta pod specjalną kontrolę, aby wyeliminować potencjalne ryzyko przekształcenia w proces złośliwego guza.
W przypadku, gdy przebieg tradycyjnego leczenia nie dał oczekiwanego efektu lub polipy wzrosły do dużych rozmiarów, pokazane jest szybkie rozwiązanie problemu.
Wskazania
Bezwzględne wskazania do szybkiego usunięcia polipów to takie czynniki, jak:
- Duży rozmiar polipowatego wzrostu powyżej jednego centymetra;
- Tendencja polipów do szybkiego wzrostu, objawiająca się wzrostem formacji o 2 mm rocznie;
- Wielokrotny charakter polipowatości z przewagą wzrostu z szeroką podstawą, ale bez nóg;
- Jeśli polipowatość jest uzupełniona obecnością choroby żółciowej;
- Wraz z rozwojem polipowatości na tle przewlekłego zapalenia woreczka żółciowego;
- W obecności obciążonej historii rodziny.
Konieczna jest również operacja w przypadku transformacyjnej zmiany w strukturze polipa na złośliwą formację, z wyraźną kolką wątrobową, ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zaburzeniami drenażu żółci, podwyższonym poziomem bilirubiny.
Kiedy mogę zrobić bez operacji?
Jeśli polipy nie wzrosną do rozmiarów parametrów centymetrowych, nie ma potrzeby ich usuwania, jednak w celu zapobiegania kobieta powinna poddawać się badaniom lekarskim i badaniom ultrasonograficznym co miesiąc przez pół roku.
Jeśli po pół roku narażenia na leki nie ma oznak pozytywnej dynamiki, kontynuuj leczenie chirurgiczne.
Przygotowanie
Najczęstszą operacją eliminowania polipów jest cholecystektomia. Procedura taka polega na usunięciu nie tylko polipów, ale także tkanki żółciowej. Taka operacja jest wykonywana w zwykły sposób lub endoskopowo. Ta druga opcja jest bardziej preferowana i stosowana w 90% przypadków.
Przed zabiegiem pacjent przechodzi niezbędne badania diagnostyczne, przechodzi badania laboratoryjne i przechodzi diagnostykę ultradźwiękową. Przed zabiegiem pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne, stosując środki zwiotczające mięśnie w celu rozluźnienia tkanki mięśniowej.
Sama operacja jest przeprowadzana za pomocą 4 nakłuć w celu wprowadzenia instrumentów do jamy brzusznej i dalszej ekstrakcji woreczka żółciowego.
W wyniku tej operacji dochodzi do minimalnej rehabilitacji, niewielkiego nasilenia bólu pooperacyjnego, niskiego odsetka różnych powikłań, takich jak zrosty lub proces przepuklinowy, oraz zmian zakaźnych.
Styl życia po usunięciu polipa
Po zabiegu pacjent będzie musiał zmienić zwykłą dietę.
Gdy nie ma pęcherzyka żółciowego, aktywność enzymatyczna jest poważnie zaburzona, sok żołądkowy jest wydzielany w znacznie niższych stężeniach, a zamiast pęcherzyka żółciowego natychmiast trafia do jelita.
Aby organizm mógł mniej lub bardziej nauczyć się żyć bez woreczka żółciowego, trwa to co najmniej dwa lata.
Szczególnie ważne są pierwsze sześć miesięcy, wymagające najmniejszych i najmniej istotnych wymagań dietetycznych:
- Spożywana żywność powinna być przygotowywana tylko przez gotowanie lub gotowanie na parze;
- Żywność musi być żuta przez długi czas i dokładnie, aby duże kawałki nie dostały się do żołądka, co zapewni wątrobie więcej możliwości aktywności enzymatycznej;
- W przypadku jednego robota kuchennego należy jeść niewielką ilość jedzenia, aby nie przeciążać układu pokarmowego.
Dieta
Zarówno przed, jak i po zabiegu dieta dla polipów woreczka żółciowego wymaga przestrzegania diety ułamkowej, gdy pacjent musi jeść trochę, ale co 3 godziny. Ponadto:
- Po jedzeniu nie powinno być uczucia przejadania się;
- Jedzenie powinno być spożywane w stanie zmielonym lub zmiażdżone;
- Wyklucz ładunek na półtorej godziny po jedzeniu;
- Gotuj produkty tylko przez pieczenie lub gotowanie;
- Posiłków nie można jeść na gorąco.
Nie można jeść grzybowych i tłustych zup, babeczek i smażonych placków, tłustych ryb i mięsa, wędzonych mięs, rozmaitych majonezów i sosów, kwaśnych warzyw takich jak pomidor, rzodkiew, szczaw itp.
Środki ludowe
Jeśli lekarz zalecił chirurgiczne usunięcie polipowatych wzrostów pęcherzyka żółciowego, wówczas pozbycie się ich za pomocą leczenia ludowego nigdy nie zadziała.
Ale jeśli lekarz wybrał taktykę obserwacji i zalecił leczenie zachowawcze, możliwe jest uzupełnienie głównego leczenia o preparaty ziołowe, ale tylko za zgodą lekarza.
W celu dodatkowego leczenia zachowawczego można przyjąć napar z glistnika zielnego lub z dodatkiem kwiatów rumianku. Trawę zalewa się wrzącą wodą i trzyma w termosie przez kilka godzin, po czym pije dużą łyżkę przed jedzeniem.
Zaleca się, aby takie napary trwały co najmniej miesiąc. Należy pamiętać, że takie leczenie może być tylko uzupełnieniem głównego i nie może go zastąpić.
Opinie pacjentów na temat terapii
Elena:
Moja matka miała długi ból pod żebrami po prawej stronie. Nalała wszystko do wątroby, dopóki nie zdała egzaminu. Znaleziono polipy żółciowe i pęcherze. Pilnie przeprowadzili operację, całkowicie usunęli żółć. Początkowo chcieli zrobić operację otwartą, ale nalegaliśmy na endoskopię. Przez pierwsze lata moja matka przestrzegała ścisłej diety, a teraz żyje, jak zwykle, ponieważ po operacji minęło 6 lat.
Mary:
Wkrótce po urodzeniu zacząłem mocno boleć w prawej części wątroby. Poszedłem do USG, gdzie znaleźli polipy. Lekarze stwierdzili, że wymagane jest obowiązkowe usunięcie, ponieważ wzrost jest duży i może przekształcić się w guz nowotworowy. Zalecana cholecystektomia laparoskopowa. Operacja poszła świetnie, została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym. Już od samego początku, kiedy zostałem odesłany do domu. Minęło prawie pół roku. Stopniowo zaczynam wprowadzać nowe produkty do diety, ponieważ wcześniej były one niemożliwe. Nie jem wędzonych mięs i smażonych przysmaków, chociaż gotuję je dla gospodarstw domowych. Ale najważniejsze jest to, że teraz nowotwór mi nie zagraża, a wymagania żywieniowe i niedostatki mogą być łatwo znoszone.
Prognoza
Małe wzrosty polipów, które nie są podatne na wzrost, mają korzystne rokowanie i są leczone lekami. Jednak polipy żółciowe często rozwijają się bezobjawowo, a gdy występują charakterystyczne objawy, wzrost może osiągnąć znaczące rozmiary, a nawet być złośliwy.
Dlatego też, gdy należy sprawdzić pierwsze dzwonki alarmowe, aby zapobiec rozwojowi raka. Wtedy prognozy będą bardzo pozytywne.
Operacja wideo w celu usunięcia polipów w woreczku żółciowym: