Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73)

Wyłączone: zapalenie wątroby (przewlekłe):

• alkoholik (K70.1)
• leczniczy (K71.-)
• ziarniniakowy NKDR (K75.3)
• reaktywny niespecyficzny (K75.2)
• wirusowy (B15-B19)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Nieokreślone wirusowe zapalenie wątroby

Nieokreślone wirusowe zapalenie wątroby ze śpiączką wątrobową

Nieokreślone wirusowe zapalenie wątroby bez śpiączki wątrobowej

Wirusowe zapalenie wątroby typu BDU

Szukaj według tekstu ICD-10

Wyszukaj według kodu ICD-10

Klasy chorób ICD-10

ukryj wszystko | ujawnij wszystko

Międzynarodowa klasyfikacja statystyczna chorób i problemów związanych ze zdrowiem.
10. rewizja.
Wraz ze zmianami i dodatkami opublikowanymi przez WHO w latach 1996-2018.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Zapalenie wątroby, nieokreślone mcb 10

I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:

1. Alkoholizm. Liczy się bezpośrednie toksyczne działanie alkoholu z uporczywym codziennym alkoholizmem, powstawanie alkoholowego hialinu w zapaleniu wątroby, na które rozwija się odpowiedź immunologiczna.

2. Zakażenie wirusowe. W 70% przypadków udowodniono chronologię stanu zapalnego wywołanego przez wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, delta i ich kombinację. Jeśli po 3 miesiącach od wystąpienia ostrego zapalenia wątroby stwierdzono, że pacjent ma marker australijskiego antygenu (HBs), prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby wynosi 80%. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A praktycznie nie ma przewlekłości.

3. Szkody toksyczne (w tym medyczne):
- zatrucie grzybami;
- zatrucie lekami, które naruszają metabolizm hepatocytów (gruźlica, leki psychotropowe, preparaty antykoncepcyjne, paracetamol, leki antyarytmiczne, sulfonamidy, antybiotyki - erytromycyna, tetracykliny);
- zatrucie produkcyjne trichlorkiem węgla, produktami destylacji oleju, metalami ciężkimi.

5. Cholestatyczny związany z pierwotnym naruszeniem odpływu żółci.

6. Autoimmunologia, w której nie ma wyraźnego związku z toksycznymi uszkodzeniami i wirusem, ale diagnozuje się objawy zapalenia immunologicznego.

Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w rubryce „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.

Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:

Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.

Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:
- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;
- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);
- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.

Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:
- z umiarkowaną aktywnością procesu;
- z wysoką aktywnością procesu (agresywne zapalenie wątroby).
Kliniczne objawy aktywności procesu: gorączka, bóle stawów, wyraźne objawy ze strony wątroby.

CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.

2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.
Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.
Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
Termin „przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby” występuje, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.
Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.

Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):
- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;
- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki);
- być może nieznaczny wzrost poziomu GGT i LDH;
- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.

Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.

K73 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zapaleniem wątroby, które trwa co najmniej 6 miesięcy z różnych powodów. Czynniki ryzyka różnią się w zależności od przypadku. Wiek nie ma znaczenia. Chociaż przewlekłe zapalenie wątroby jest przeważnie łagodne, bez objawów, może stopniowo niszczyć wątrobę, prowadząc do rozwoju marskości. W końcu może wystąpić niewydolność wątroby. Osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby mają zwiększone ryzyko raka wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby może wystąpić z różnych powodów, w tym infekcji wirusowej, reakcji autoimmunologicznej, w której układ odpornościowy organizmu niszczy komórki wątroby; przyjmowanie niektórych leków, nadużywanie alkoholu i niektóre choroby metaboliczne.

Niektóre wirusy powodujące ostre zapalenie wątroby częściej prowadzą do rozwoju długotrwałego procesu zapalnego niż inne. Najczęstszym wirusem wywołującym przewlekły stan zapalny jest wirus zapalenia wątroby typu C. Rzadziej wirusy zapalenia wątroby typu B i D są odpowiedzialne za rozwój przewlekłego procesu, a infekcja spowodowana przez wirusy A i E. nigdy nie przybiera postaci przewlekłej. Niektórzy ludzie mogą nie być świadomi wcześniejszego ostrego zapalenia wątroby przed wystąpieniem objawów przewlekłego zapalenia wątroby.

Przyczyny autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia wątroby są nadal niejasne, ale kobiety cierpią na tę chorobę bardziej niż mężczyźni.

Niektóre leki, takie jak izoniazyd, mogą wywoływać przewlekłe zapalenie wątroby jako skutek uboczny. Choroba może być również wynikiem przedłużonego nadużywania alkoholu.

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie wątroby przechodzi bez objawów. Jeśli się pojawią, objawy są zwykle łagodne, chociaż mogą się różnić pod względem nasilenia. Obejmują one:

• utrata apetytu i utrata wagi;
• zwiększone zmęczenie;
• zażółcenie skóry i białek oczu;
• wzdęcia;
• uczucie dyskomfortu w brzuchu.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby komplikuje marskość wątroby, możliwe jest zwiększenie ciśnienia krwi w naczyniach łączących przewód pokarmowy z wątrobą. Zwiększone ciśnienie może prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego. Wraz z rozwojem opisanych powyżej objawów należy skonsultować się z lekarzem. Lekarz przepisze badania fizjologiczne, badania krwi; Aby potwierdzić diagnozę, możliwe jest skierowanie pacjenta na dodatkowe badania, takie jak badanie USG. Pacjent może poddać się biopsji wątroby, podczas której pobierana jest od niego niewielka próbka tkanki wątroby, a następnie badana pod mikroskopem, co pozwala ustalić charakter i zakres uszkodzenia wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby wywołane przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C można skutecznie leczyć za pomocą pewnych leków przeciwwirusowych.

Pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie wątroby wywołane reakcją autoimmunologiczną organizmu wymagają zwykle leczenia przez całe życie kortykosteroidami, które można łączyć z lekami immunosupresyjnymi. Jeśli wątroba została uszkodzona przez jakikolwiek lek, jej funkcjonalność powinna powoli odzyskiwać po zatrzymaniu leku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby zwykle postępuje powoli, a rozwinięcie poważnych powikłań, takich jak marskość wątroby i niewydolność wątroby, może zająć lata. Osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby mają zwiększone ryzyko rozwoju raka wątroby, zwłaszcza jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu B lub C.

Przewlekłe zapalenie wątroby, które jest powikłaniem choroby metabolicznej, stopniowo pogarsza przebieg, często powodując niewydolność wątroby. Jeśli rozwija się niewydolność wątroby, można podjąć decyzję o przeszczepieniu wątroby.

Pełne odniesienie medyczne / Trans. z angielskiego E. Makhiyanova i I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 p.

Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (K73.9)

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ogólne informacje

Krótki opis

Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (zespół przewlekłego zapalenia wątroby, kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby) - grupa zapalnych chorób wątroby spowodowanych różnymi przyczynami, charakteryzujących się różnym stopniem martwicy komórek wątrobowych i zapalenia z przewagą limfocytów w nacieku. Naciek - część tkanki charakteryzująca się skupiskiem zwykle nieodpowiednich komórek objętość i zwiększona gęstość.
.

Uwaga
Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby o zidentyfikowanej etiologii jest wyłączone z tej podpozycji, a mianowicie:
- B15-B19 Wirusowe zapalenie wątroby
- B25.1 + zapalenie wątroby wirusa cytomegalii (K77.0 *)
- B58.1 + Toksoplazmoza Zapalenie wątroby (K77.0 *)
- B94.2 Długoterminowe skutki wirusowego zapalenia wątroby
- K70.1 Alkoholowe zapalenie wątroby
- K71-. Toksyczne uszkodzenie wątroby
- K75.2 Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby
- K75.3 Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
- O98.4 Wirusowe zapalenie wątroby komplikujące ciążę, poród lub okres poporodowy
- Wrodzone wirusowe zapalenie wątroby typu P35.3
- Z22.5 Nośnik wirusowego zapalenia wątroby
- K75.9 Zapalna choroba wątroby, nieokreślona
- K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona
- K77.0 * Uszkodzenie wątroby w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych w innych rubrykach
- K77.8 * Uszkodzenie wątroby w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
- R94.5 Nieprawidłowości zidentyfikowane w testowaniu funkcji wątroby
- T86.4 Wymieranie przeszczepu wątroby i odrzucenie przeszczepu wątroby
- K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
- R93.2 Nieprawidłowości zidentyfikowane przez obrazowanie diagnostyczne podczas badania wątroby i dróg żółciowych

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): 180

Maksymalny okres przepływu (dni): nieokreślony

Klasyfikacja

I. Klasyfikacja według ICD-10
- K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone.

Ii. Zasady klasyfikacji, fragmenty (Los Angeles, 1994)

1. Zgodnie ze stopniem aktywności (kryteria morfologiczne):
- minimalny;
- niski;
- umiarkowany;
- wysoki.

2. W zależności od stadium choroby (kryteria morfologiczne):
- zwłóknienie jest nieobecne;
- słaby;
- umiarkowany;
- ciężki;
- marskość wątroby.

Aktywność i etap procesu zapalnego (z wyjątkiem marskości) określa się wyłącznie na podstawie badania histologicznego. Przy wstępnej diagnozie, przy braku histologii, możliwe jest wstępne (szacunkowe) określenie poziomu ALT.

Określenie stopnia aktywności na poziomie ALT:
1. Niska aktywność - wzrost ALT poniżej 3 standardów.
2. Umiarkowany - od 3 do 10 standardów.
3. Wyrażone - ponad 10 norm.

Stopień aktywności kryptogennego zapalenia wątroby w tych przypadkach można również określić jako minimalny, łagodny i umiarkowanie ciężki, ciężki.

Iii. Do określenia stopnia aktywności stosuje się również indeks aktywności histologicznej Knodel.

Składniki indeksu:
- martwica okołowrotna z martwicą mostka lub bez (0-10 punktów);
- zwyrodnienie wewnątrzgałkowe i martwica ogniskowa (0–4 punkty);
- martwica wrotna (0-4 punkty);
- zwłóknienie (0-4 punkty).
Pierwsze trzy składniki odzwierciedlają stopień aktywności, czwarty komponent - etap procesu.
Indeks aktywności histologicznej oblicza się przez zsumowanie pierwszych trzech składników.

Istnieją cztery stopnie aktywności:
1. Minimalny stopień aktywności to 1-3 punkty.
2. Niski - 4-8 punktów.
3. Umiarkowany - 9-12 punktów.
4. Wyrażone - 13-18 punktów.

IV. Przewlekłe zapalenie wątroby wyróżnia się etapem (skala METAVIR):
- 0 - brak zwłóknienia;
- 1 - łagodne zwłóknienie okołowierzchołkowe
- 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą port-portal;
- 3 - wyraźne zwłóknienie z przegrody środkowo-środkowej;
- 4 - marskość wątroby.

Wcześniej morfologia zidentyfikowała dwa typy przewlekłego zapalenia wątroby:

1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - gdy infiltracja była tylko w obszarach portalowych.
2. Przewlekłe aktywne (agresywne) zapalenie wątroby - gdy naciek dostanie się do zrazików.
Następnie terminy te zostały zastąpione stopniem aktywności. Ta sama klasyfikacja jest stosowana w ICD-10. Minimalna aktywność odpowiada trwałemu zapaleniu wątroby, umiarkowanej i wysokiej aktywności - aktywnemu.

Uwaga Określenie etapu aktywności i cech morfologicznych umożliwia dokładniejsze kodowanie kryptogennego zapalenia wątroby w odpowiednich podpozycjach pozycji K73 „Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane”.

Etiologia i patogeneza

Ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby jest nieokreślone, etiologia choroby nie jest określona ani określona.

Definicja morfologiczna: przewlekłe zapalenie wątroby - rozproszone zapalne-dystroficzne uszkodzenie wątroby, charakteryzujące się limfoplazmatycznym naciekaniem pól wrotnych, przerostem komórek Kupffera, umiarkowanym zwłóknieniem w połączeniu z dystrofią wątrobową przy utrzymaniu normalnej struktury zrazikowej wątroby.

Epidemiologia

Wiek: głównie u dorosłych

Objaw Częstość: Rzadko

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, aktualne

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby jest zróżnicowany. Choroba może mieć inny przebieg - od postaci subklinicznych z minimalnymi zmianami laboratoryjnymi po zespół objawów zaostrzenia (ostre zapalenie wątroby).

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego kryptogennego zapalenia wątroby jest diagnozą wykluczenia.

Przebicie lub bezpieczniejsza biopsja przezskórna z badaniem histologicznym pozwala zweryfikować rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, określić jego aktywność i stadium.

Diagnostyka laboratoryjna

Zespoły laboratoryjne w przewlekłym zapaleniu wątroby obejmują zespoły cytolizy, niewydolność komórek wątrobowych, zespół zapalny układu odpornościowego i zespół cholestazy.

Zespół cytolizy jest głównym wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego w wątrobie, której markerami są zwiększona aktywność ALT, AST, GGTP, dehydrogenazy glutaminianowej, LDH i jego izoenzymów LDH4 i LDH5.

Zespół niewydolności komórek wątrobowych charakteryzuje się naruszeniem syntetycznej i neutralizującej funkcji wątroby.
Naruszenie syntetycznej funkcji wątroby znajduje odzwierciedlenie w zmniejszeniu zawartości albuminy, protrombiny, proconvertiny i innych czynników krzepnięcia, cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein.

W związku z dysproteinemią stabilność systemu krwi koloidalnej jest zaburzona, na podstawie oceny, na których opierają się testy sedymentacji lub flokulacji. Tymol i próbki sublimacyjne stały się powszechne w WNP.

Gwałtowny spadek protrombiny i prokonvertiny (o 40% lub więcej) wskazuje na ciężką niewydolność komórek wątrobowych, zagrożenie przedwczesnym rozwojem wątroby i śpiączką.
Ocenę funkcji neutralizacji wątroby przeprowadza się za pomocą testów stresowych: bromosulfaleiny, antypiryny i innych próbek, a także oznaczanie amoniaku i fenoli w surowicy. Opóźnioną detoksykację wątroby wskazuje opóźniona bromosulfaleina w osoczu, zmniejszenie klirensu antypiryny, zwiększenie stężenia amoniaku i fenoli.

Zespół immunozapalny charakteryzuje się głównie zmianami danych laboratoryjnych:
- hipergammaglobulinemia;
- zmiana osadu;
- zwiększone poziomy immunoglobulin;
- pojawienie się przeciwciał przeciwko DNA, komórkom mięśni gładkich, mitochondriom;
- upośledzona odporność komórkowa.

Zespół cholestazy:
- świąd, ciemny mocz, stolce acholiczne;
- zwiększenie stężenia we krwi składników żółci - cholesterolu, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych i enzymów - markery cholestazy (fosfataza alkaliczna, 5-nukleotydaza, GGTP.
Po przekroczeniu poziomu fosfatazy alkalicznej / ALT> 3 należy rozważyć wyłączenie innych przyczyn wyraźnej cholestazy.

Analizy moczu i kału: gdy cholestaza w moczu może być oznaczona bilirubiną przy braku urobiliny w moczu i stercobilinie w kale.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, nieokreślona, ​​jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:

Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w ramach pozycji „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.

1. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.2).

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.

CAG charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych - od niewielkich do znaczących, z niepełnosprawnością, gorączką i pojawieniem się objawów ze strony wątroby - „gwiazd” na obręczy barkowej, rumieniem dłoniowym.
Wątroba pozostaje bezbolesna, jest powiększona i wystaje 2-3 cm lub więcej od krawędzi łuku żebrowego, jej krawędź jest nieco spiczasta. U większości pacjentów możliwe jest badanie dotykowe śledziony.

Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:

- zniszczenie płytki restrykcyjnej hepatocytów;
- proliferacja komórek limfoidalnych;
- zwłóknienie wrotne i okołowrotne;
- krok martwica.

Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.

Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:
- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;
- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);
- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.

Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:
- z umiarkowaną aktywnością procesową;
- z procesem o wysokiej aktywności (agresywne zapalenie wątroby).
Kliniczne objawy aktywności procesu: gorączka, bóle stawów, wyraźne objawy ze strony wątroby.

CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.

2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.
Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.
Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
Pojęcie „przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby” występuje, gdy proces patologiczny utrzymuje się dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.

3. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.0).

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.
Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.

Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):
- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;
- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z CPP);
- być może nieznaczny wzrost poziomu GGTP i LDH;
- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.

Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.

Kod mkb zapalenia wątroby, nieokreślony

Zazwyczaj zapalenie wątroby (kod dla ICD-10 zależy od patogenu i jest klasyfikowane w zakresie B15-B19), który jest poliologiczną chorobą zapalną wątroby, jest pochodzenia wirusowego. Obecnie wirusowe zapalenie wątroby zajmuje pierwsze miejsce w strukturze patologii tego narządu. Zaraźliwi hepatolodzy leczą tę chorobę.

Spis treści

Etiologia zapalenia wątroby

Klasyfikacja choroby jest złożona. Zapalenie wątroby dzieli się na 2 duże grupy zgodnie z czynnikiem etiologicznym. Są to patologie niewirusowe i wirusowe. Forma ostra obejmuje kilka opcji klinicznych o różnych przyczynach.

W praktyce rozróżnia się następujące rodzaje chorób niewirusowych:

1. Zapalny charakter martwiczy ma postępujące uszkodzenie wątroby w wariancie autoimmunologicznym, to znaczy, jeśli rozwija się autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Własna odporność niszczy wątrobę.
2. Ze względu na przedłużone napromienianie w dawkach ponad 300–500 rad w okresie 3-4 miesięcy rozwija się wariant radiacyjny zapalenia tkanek wątroby.
3. Często martwica występuje przy toksycznym zapaleniu wątroby (kod ICD-10 K71). Typ cholestatyczny, bardzo poważna choroba wątroby, wiąże się z problemami z wydalaniem żółci.
4. Zapalenie wątroby nieokreślone jest określone w strukturze tej patologii. Taka choroba rozwija się niezauważona. Jest to choroba, która nie przekształciła się w marskość wątroby. Nie kończy się również w ciągu 6 miesięcy.
5. Na tle chorób zakaźnych patologie przewodu pokarmowego powodują uszkodzenie komórek wątroby o charakterze zapalnym i dystroficznym. To jest reaktywne zapalenie wątroby (kod ICD K75.2).
6. Toksyczna lub żółtaczka dzieli się na postać leczniczą lub alkoholową, która występuje w wyniku nadużywania szkodliwych napojów lub leków. Rozwija się lek lub alkoholowe zapalenie wątroby (kod ICD-10 K70.1).
7. Choroba o nieznanej etiologii jest uważana za kryptogenne zapalenie wątroby. Ten proces zapalny jest zlokalizowany i postępuje szybko w wątrobie.
8. Konsekwencją zakażenia kiłą jest leptospiroza - bakteryjne zapalenie tkanki wątroby.

Choroby wirusowe

Różne typy najmniejszych pasożytów wewnątrzkomórkowych powodują wirusową wersję patologii. Wszystkie rodzaje patogenów prowadzą do ciężkiego zapalenia wątroby. Obecnie naukowcy, którzy przeprowadzili badania, znaleźli 7 odmian wirusów zapalenia wątroby. Nazwy liter zostały przypisane do takich form choroby wątroby: A, B, C, D, E, F i G. W ostatnich latach wykryto również zmiany typu TTV. Każda z liter określa konkretną chorobę i specyficzny patogen.

Obecnie szczegółowo analizuje się etiologię każdego z tych patogenów. W każdym typie dolegliwości stwierdzono genotypy - podgatunki wirusów. Każdy ma swoje własne cechy charakterystyczne.

Źródłem choroby jest nosiciel wirusa lub chora osoba. Przenikanie pasożytów do krwi zdrowej osoby jest główną drogą zakażenia, ale nie jest uważane za jedyną. Z tego powodu współczesne naukowcy badają drogi przenoszenia patologii wirusowych. Do 4 tygodni może trwać okres inkubacji choroby.

Wirusy A i E są najmniej niebezpieczne. Takie zakaźne czynniki są przenoszone przez skażone napoje i jedzenie, brudne ręce. Półtora miesiąca to okres wyleczenia tych typów żółtaczki. Najbardziej niebezpieczne są wirusy B i C. Te podstępne patogeny żółtaczki są przenoszone drogą płciową, ale częściej przez krew.

Prowadzi to do rozwoju ciężkiego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (kod ICD-10 V18.1). Wirusowe pochodzenie żółtaczki C (CVHS) jest często bezobjawowe przed ukończeniem 15 lat. Proces destrukcyjny stopniowo pojawia się w ciele pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C (kod ICD B18.2). Zapalenie wątroby nieokreślone trwa co najmniej sześć miesięcy.

Jeśli patologiczny proces zapalny rozwija się przez ponad 6 miesięcy, diagnozuje się przewlekłą postać choroby. Jednocześnie obraz kliniczny nie zawsze jest jasno wyrażony. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby postępuje stopniowo. Ta forma często prowadzi do rozwoju marskości wątroby, jeśli nie ma odpowiedniego leczenia. Opisany narząd pacjenta wzrasta, pojawia się jego ból.

Mechanizm i objawy choroby

Głównymi wielofunkcyjnymi komórkami wątroby są hepatocyty, które odgrywają główną rolę w funkcjonowaniu tego zewnętrznego gruczołu wydzielniczego. Stają się celem wirusów zapalenia wątroby i są dotknięte czynnikami powodującymi chorobę. Rozwija funkcjonalne i anatomiczne uszkodzenia wątroby. Prowadzi to do poważnych zaburzeń w ciele pacjenta.

Szybko rozwijającym się procesem patologicznym jest ostre zapalenie wątroby, które znajduje się w międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji pod następującymi kodami:

• ostra forma A - B15;
• ostra postać B - B16;
• ostra postać C - B17.1;
• ostra forma E - B17.2.

W analizie krwi charakteryzującej się dużą liczbą enzymów wątrobowych, bilirubiną. W krótkim czasie pojawia się żółtaczka, pacjent doświadcza objawów zatrucia. Choroba kończy się procesem regeneracji lub chronizacji.

Objawy kliniczne ostrej postaci choroby:

1. Zespół wątrobowo-nerkowy. Pod względem wielkości szybko rośnie śledziona i wątroba.
2. Zespół krwotoczny. Z powodu naruszenia homeostazy rozwija się zwiększone krwawienie naczyniowe.
3. Objawy dyspeptyczne. Problemy te stanowią naruszenie trawienia.
4. Zmiana koloru moczu, kału. Charakteryzuje się szarawo-białym kolorem krzesła. Mocz staje się ciemny. Zdobądź żółte błony śluzowe, skórę. W postaci icicic lub anicteric może wystąpić postać ostrego zapalenia wątroby, która jest uważana za typową.
5. Stopniowo tworzy się zespół asteniczny. To emocjonalna nierównowaga, zmęczenie.

Niebezpieczeństwo żółtaczki wirusowej

Spośród wszystkich patologii układu wątrobowo-żółciowego wirusowy typ choroby najczęściej prowadzi do rozwoju raka lub marskości wątroby.

Ze względu na ryzyko powstania tego ostatniego, zapalenie wątroby jest szczególnym zagrożeniem. Leczenie tych patologii jest niezwykle trudne. Często obserwuje się śmierć w przypadku wirusowego zapalenia wątroby.

Testy diagnostyczne

Celem badania jest stworzenie patogenu patologii, identyfikującego przyczyny rozwoju choroby.

Diagnostyka zawiera następującą listę procedur:

1. Badania morfologiczne. Biopsja igły. Wykonuje się cienką, wydrążoną igłę w celu nakłucia tkanki w celu zbadania próbek biopsji.
2. Testy instrumentalne: MRI, USG, CT. Badania laboratoryjne: reakcje serologiczne, testy czynności wątroby.

Efekty terapeutyczne

Specjaliści, na podstawie wyników badań diagnostycznych, zalecają leczenie zachowawcze. Specjalna terapia etiologiczna ma na celu wyeliminowanie przyczyn choroby. Aby zneutralizować substancje toksyczne, wymagana jest detoksykacja.

Leki przeciwhistaminowe są wskazane dla różnych rodzajów dolegliwości. Wymagana jest terapia dietetyczna. Zrównoważona, delikatna dieta jest niezbędna dla zapalenia wątroby.

Przy pierwszych oznakach problemów należy niezwłocznie skontaktować się z doświadczonym specjalistą.

Ostre toksyczne zapalenie wątroby ICB 10

Ostre toksyczne zapalenie wątroby ICB 10

CHOROBY WĄTROBY (K70-K77)

Nie obejmuje: hemochromatozy (E83.1), zespołu Reya (G 93,7), choroby Wilsona-Konovalova (E 83,0)

Główne nagłówki ICD-10

CHOROBA WĄTROBY K 70 ALCOHOLI

K 71 TOKSYCZNA CHOROBA WĄTROBY

K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY, niesklasyfikowane gdzie indziej

K 73 PRZEWLEKŁE ZAPALENIE WĄTROBY, NIE KLASYFIKOWANE W INNYCH

K 74 FIBROSIS I WIRUSOWA KRZYŻA

DO 76 INNYCH CHORÓB WĄTROBY

DO 77 CHORÓB WĄTROBY W CHOROBACH KLASYFIKOWANYCH W INNYCH RUBRIKACH

CHOROBA WĄTROBY K 70 ALCOHOLI

K 70,0 Alkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby

K 70,1 Alkoholowe zapalenie wątroby

K 70.2 Zwłóknienie alkoholowe i stwardnienie wątroby

K 70.3 Marskość wątroby

K 70.4 Niewydolność wątroby alkoholowej: - ostra, - podostra, - przewlekła, - ze śpiączką wątrobową lub bez niej

K 70,9 Nie określono alkoholowego uszkodzenia wątroby

K 71 TOKSYCZNA CHOROBA WĄTROBY

Obejmuje: zmiany spowodowane działaniem leków:

- choroba wątroby z idiosynkrazją (nieprzewidywalna)

- toksyczna choroba wątroby (przewidywalna)

Wyklucz: choroba wątroby związana z alkoholem, zespół Budd-Chiari

K 71.0 Toksyczna choroba wątroby z cholestazą

K 71.1 Toksyczna choroba wątroby z martwicą

K 71.2 Toksyczna choroba wątroby z ostrym zapaleniem wątroby.

K 71.3 Toksyczna choroba wątroby z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby

K 71.4 Toksyczna choroba wątroby z przewlekłym zrazikowym zapaleniem wątroby

K 71,5 Toksyczna choroba wątroby z przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby.

K 71.6 Toksyczna choroba wątroby niesklasyfikowana

K 71,7 Toksyczna choroba wątroby ze zwłóknieniem i marskością wątroby

Do 71,8 Toksyczna choroba wątroby z innymi objawami:

ogniskowy rozrost guzkowy, ziarniniakowatość wątroby, zapalenie błony śluzowej wątroby, choroba wątroby żylno-okluzyjna.

K 71,9 Toksyczna choroba wątroby, nieklasyfikowalna

K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY, niesklasyfikowane gdzie indziej

Obejmuje: śpiączkę, encefalopatię

zapalenie wątroby: ostre, piorunujące, złośliwe

Nie obejmuje: alkoholowej niewydolności wątroby,

niewydolność wątroby z:

-aborcja i ciąża pozamaciczna

-ciąża i poród

-toksyczna choroba wątroby

K 72.0 Ostra i podostra niewydolność wątroby

K 72.1 Przewlekła niewydolność wątroby

K 73 CHRONICZNE WĄTROBY, niesklasyfikowane gdzie indziej

Wyklucz: zapalenie wątroby (przewlekłe): - alkoholowe, - lecznicze, - ziarniniakowe, - reaktywne

K 73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby

К 73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby

K 73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby

K 73.8 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

К 73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone

K 74 FIBROSIS I WIRUSOWA KRZYŻA

Wyklucz: alkoholowe zwłóknienie wątroby, stwardnienie sercowe

marskość wątroby: alkoholowa, wrodzona, z toksyczną chorobą wątroby

K 74.0 Zwłóknienie wątroby

K 74.1 Stwardnienie wątroby

K 74.2 Zwłóknienie wątroby ze stwardnieniem

K 74.3 Pierwotna marskość żółciowa

Przewlekłe, nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych

K 74.4 Wtórna marskość żółciowa

K 74.5 Marskość żółciowa, nieokreślona

K 74.6 Inne formy marskości wątroby

K 75 INNE CHOROBY ZAPALNE WĄTROBY

Wyklucz: przewlekłe zapalenie wątroby

K 75,0 ropni wątroby

K 75.1 zapalenie żyły wrotnej

K 75,2 reaktywnego zapalenia wątroby

K 75,3 Ziarniniakowe zapalenie wątroby

K 75,8 Inne określone choroby zapalne wątroby

Do 75,9 Zapalne choroby wątroby, nieokreślone

Analiza wewnętrznej struktury patologii nawet w dwóch pierwszych klasach chorób wątroby wskazuje na obecność oddzielnych postaci chorób wątroby z cholestazą, martwicą, aktywnym lub nieaktywnym zapaleniem wątroby, zwłóknieniem, marskością wątroby, niewydolnością wątroby itp. Rzeczywistą różnorodność objawów można zredukować do kilku opcji:

z przewagą procesu zapalnego w wątrobie,

z przewagą naruszeń doboru składników żółci,

z przewagą procesu dystroficznego,

z przewagą zaburzeń krążenia wrotnego.

Proces zapalny, podobnie jak w przypadku zapalenia żołądka, może mieć różny stopień aktywności i jest stosowany do chorób wątroby w następujący sposób:

nieaktywny = trwałe zapalenie wątroby

aktywny = aktywne zapalenie wątroby

DO 76 INNYCH CHORÓB WĄTROBY

Wyłączone: alkoholowa choroba wątroby, amyloidoza wątroby, torbiel wątroby

zakrzepica żył wątrobowych, hapatomegalia, zakrzepica żyły wrotnej

toksyczna choroba wątroby

K 76,0 Tłuszczowej Wątroby

K 76.1 Przewlekła bierna zastój wątroby

Do 76.2 Centralna krwotoczna martwica wątroby

K 76.3 Atak serca w wątrobie

K 76.4 Peliakowe zapalenie wątroby

Do 76,5 choroby żylno-okluzyjnej wątroby

Przez 76,6 nadciśnienie w portalu

Przez 76,7 zespół hepatopatii

K 76,8 Inne określone choroby wątroby

- ogniskowy przerost guzkowy

Przez 76,9 choroba wątroby, nieokreślona

DO 77 CHORÓB WĄTROBY W CHOROBACH KLASYFIKOWANYCH W INNYCH RUBRIKACH

jasna trefina (luithic)

Ziarniniak wątroby z

Główne klasy chorób wątroby w ICD 10

CHOROBA WĄTROBY K 70 ALCOHOLI

K 71 TOKSYCZNA CHOROBA WĄTROBY

K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY

K 73 PRZEWLEKŁE WĄTROBY

K 74 FIBROSIS I WIRUSOWA KRZYŻA

Lider programów edukacyjnych w dziedzinie gastroenterologii i żywienia w Republice Białorusi

Toksyczne zapalenie wątroby, kod ICD 10 - K71. Przegląd literatury na temat etiopatogenezy i selekcji hepatoprotektorów w leczeniu toksycznego uszkodzenia wątroby.

Pod toksycznym uszkodzeniem wątroby należy rozumieć patologiczne zmiany strukturalne w tkance (odwracalne i nieodwracalne) pod wpływem szkodliwych substancji chemicznych. Kod ICD 10 dla toksycznego zapalenia wątroby to K71.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby to: narkotyki, alkohol, domowa, roślinna i przemysłowa trucizna.

• Narkotyczne uszkodzenie wątroby. Objawy mogą wystąpić przy pojedynczej dawce dużej dawki lub długotrwałym stosowaniu niewielkich, kumulujących się dawek niektórych leków. Na przykład, gdy używasz „Tetracykliny”, „Paracetamolu”. Niektóre substancje mogą hamować enzymy hepatocytów. Są to na przykład: „erytromycyna”, „ryfampicyna”, „klarytromycyna”, alkohol, palenie tytoniu, leki przeciwgrzybicze i antyretrowirusowe, penicyliny. Ponadto efekty toksyczne mają taką substancję przeciwpadaczkowy "oksacylina", "flukloksacylina", "amoksycyliny" "Klavulonat" ( "Amoksiklav") sulfonamidów "kotrimoksazol," "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", „Tubazid, „Ftivazid”, leki przeciwdrgawkowe. Wspólnym kodem ICD 10 w toksycznym zapaleniu wątroby pochodzenia leku jest K71. Ponadto jest on wyznaczany w zależności od zmian morfologicznych ciała.
• Alkohol, substancje odurzające. Ogólny kod dla ICD 10 w toksycznym alkoholowym zapaleniu wątroby to K70.
• Trucizny przemysłowe. Pestycydy, arsen, fosfor, insektycydy, fenole, aldehydy, chlorowane węglowodory itp.
• Trucizny roślinne. Gorchak, pestkowiec, trucizny grzybów itp. Wspólny kod według ICD 10 dotyczący toksycznego zapalenia wątroby spowodowanego przez trucizny chemiczne lub roślinne to również K71.

Jedna z funkcji wątroby - bariera. Neutralizuje toksyczne substancje chemiczne, tworząc z nich nieaktywną formę.

• Gdy substancja hepatotoksyczna dostaje się do organizmu, w wątrobie powstają aktywne metabolity, które mogą mieć bezpośredni wpływ toksyczny na komórkę lub immunopozytywny (określony przez mechanizm nadwrażliwości). Oba te procesy powodują cytolizę, martwicę hepatocytów. Rozwija się ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby.
• Ponadto leki i ich metabolity mogą zmniejszać utlenianie mitochondriów w komórce i przenosić w niej metabolizm na szlak beztlenowy. Synteza lipoprotein o niskiej gęstości jest zaburzona i triglicerydy gromadzą się w hepatocycie. Pacjent tworzy tłusta wątroba. Duża liczba wtrąceń tłuszczowych w komórce prowadzi do jej steatonekrozy.
• Funkcje enzymów i białek transportowych w komórce mogą być również zaburzone bez uszkodzenia samego hepatocytu, występuje hiperbilirubinemia i wzrost transferazy gamma-glutamylowej. Inne testy czynnościowe wątroby nie ulegają zmianie.
• Blokada enzymów transportowych, uszkodzenie hepatocytów powoduje cholestazę, upośledzoną syntezę lub transport żółci. Żółć powstaje w hepatocytach z kwasów żółciowych, bilirubiny, cholesterolu. Następnie wchodzi do przewodu żółciowego. Cholestaza wewnątrzwątrobowa jest wewnątrzgałkowa i pozawałkowa. Występuje również cholestaza pozawątrobowa, charakteryzująca się niedrożnością przepływu żółci w zewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych.

Zatem substancja toksyczna może powodować ostre uszkodzenie wątroby z masową śmiercią hepatocytów i przewlekłą - z powtarzanym podawaniem małych dawek substancji trującej.

• Wraz z martwicą hepatocytów bez wystąpienia procesów autoimmunologicznych i cholestazy, AST i ALT zostaną zwiększone.
• W przypadku dołączenia cholestazy wątrobowokomórkowej dochodzi do 2 norm fosfatazy alkalicznej, ALT, AST, GGTP.
• W cholestazie ciągliwej z martwicą komórek obraz jest taki sam, ale fosfataza alkaliczna wzrasta o ponad 2 normy.
• W procesach autoimmunologicznych wzrost immunoglobuliny jest ponad 1,5 razy większy.

Jeśli wystąpiło toksyczne uszkodzenie wątroby, objawy mogą rozwijać się ostro i powoli (przewlekle). Pacjent skarży się na ból i ciężkość prawego hipochondrium, nudności, brak apetytu, osłabienie. Może występować swędzenie skóry, luźne stolce, krwawienie. Pacjent jest zahamowany. Oglądany z żółtaczki skóry i twardówki. W przypadku cholestazy kolor moczu ciemnieje, stolec staje się jasny. Wykryto powiększoną wątrobę i śledzionę. Wodobrzusze, gorączka jest możliwa. Objawy toksycznego zapalenia wątroby i leczenia zależą od aktywności procesu zapalnego.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się toksyczne zapalenie wątroby, diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych, anamnestycznych, laboratoryjnych, danych instrumentalnych. Przypisuje się ogólny test krwi i moczu, analizę biochemiczną: bada się funkcje wątroby, poziom białka, układ krzepnięcia, lipidogram. Przeznaczony również do analizy immunoglobulin, ultrasonografii narządów jamy brzusznej, endoskopii, MRI, biopsji wątroby.

Główne leki stosowane w leczeniu uszkodzenia wątroby obejmują:

• Kwas ursodeoksycholowy UDCA („Ursofalk”, „Ursosan”, „Ursodez”). Zmniejsza cholestazę (zastój żółci), zwiększa wydalanie kwasów żółciowych, działa stabilizująco na błonę (chroniąc ścianę komórkową przed toksynami), a także chroni wątrobę, immunomodulująco, przeciwzapalnie (prednizolonopodobnie), hipocholesterolemicznie, antyapoptotycznie (hepatocyty, starzenie się, hepatocyty, antyopoptotycznie (hepatocyty), antyopoptotycznie (spowolnienie hepatocytów, prennisone), hipocholesterolemię (spowolnienie hepatocytów, prennisone), hipocholesterolemię (antyspoptotycznie). z JCB), środek przeciwwłóknieniowy (spowalnia postęp marskości wątroby, zapobiega jej wystąpieniu), działa kardioprotekcyjnie, zwiększa wrażliwość na insulinę, poprawia etabolizm lipidów i glukozy w wątrobie działa jako środek rozszerzający naczynia.
• Niezbędne fosfolipidy („Essentiale”) przywracają integralność błon komórkowych, mają działanie przeciwwłóknieniowe.
• S-ademetonina (Heptral) zwiększa liczbę substancji w komórce, które zwalczają toksyny, zmniejsza cholestazę i peroksydację lipidów.
• Preparaty „Alfa” kwasu liponowego („Berlition”, „Thioctacid”) zwalczają stłuszczenie wątroby.
• Preparaty karczochowe mają działanie żółciopędne.
• Preparaty sylimaryny (Karsil, Legalon) mają bezpośrednie działanie przeciwzwłóknieniowe.

Algorytm przypisania

Czym jest toksyczne zapalenie wątroby? Jakie są objawy i leczenie? Dodajmy kilka wyjaśnień. Zgodnie z zaleceniami klinicznymi dotyczącymi toksycznego zapalenia wątroby, jeśli GGT i fosfataza alkaliczna są podwyższone (występuje cholestaza), a AST i ALT są prawidłowe lub nie przekraczają dwóch standardów, wówczas UDCA przepisuje się w dawce 15 mg na kg (750-1000 mg na dobę w dwóch dawkach) przez trzy miesiące i dłużej. Jeśli istnieje więcej niż dwie normy (3–5), wówczas „Heptral” dodaje się dożylnie w dawce 400–800 mg na dobę przez 10–15 dni.

Przy normalnym poziomie fosfatazy alkalicznej (brak cholestazy) i zwiększeniu ALT i AST do 5 norm, przepisuje się UDCA 10 mg na kg. Mianowany na 2-3 miesiące „Essentiale”, „Berlitione” w zależności od przyczyn choroby.

Jeśli AST, ALT, bilirubina jest większa niż 5 norm, wówczas przyłączają się glukokortykoidy. „Prednizolon” ​​podaje się dożylnie do 300 mg na dobę przez okres do 5 dni, a następnie przenosi się na tabletkę i stopniowo zmniejsza dawkę. UDCA i „Heptral” są przepisane zgodnie z powyższym schematem (gdzie AL jest podwyższone). Dodatkowo potrzebujesz witamin B1, B12, B6, PP.

K70-K77 Choroba wątroby. V. 2016

Międzynarodowa klasyfikacja chorób, 10. rewizja (ICD-10)

K70-K77 Choroby wątroby

Wyłączone: hemochromatoza (E83.1)
żółtaczka BDU (R17)
Zespół Reye'a (G93.7)
wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
Choroba Wilsona-Konovalova (E83.0)
K70 Alkoholowa choroba wątroby

K70.0 Alkoholowa stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby)

K70.1 Alkoholowe zapalenie wątroby

K70.2 Zwłóknienie alkoholowe i stwardnienie wątroby

K70.3 Marskość alkoholowa Marskość alkoholowa BDU K70.4 Niewydolność wątroby alkoholowej Niewydolność wątroby alkoholowej:

• BDU
• ostry
• przewlekłe
• podostry
• z lub bez śpiączki wątrobowej

K70.9 Alkoholowa choroba wątroby, nieokreślona
K71 Toksyczne uszkodzenie wątroby

W zestawie: choroba wątroby Lekar:

• idiosynkratyczny (nieprzewidywalny)
• toksyczny (przewidywalny)

Jeśli to konieczne, zidentyfikuj toksyczną substancję użyj dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX) Wyeliminowano: alkoholową chorobę wątroby (K70.-)
Zespół Badd-Kiari (82,0)

K71.0 Toksyczne uszkodzenie wątroby z cholestazą cholestazy z uszkodzeniem hepatocytów
Czysta cholestaza K71.1 Toksyczne uszkodzenie wątroby z martwicą wątroby Niewydolność wątroby (ostra) (przewlekła), spowodowana śmiertelnymi środkami K71.2 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako ostre zapalenie wątroby

K71.3 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby

K71.4 Toksyczne uszkodzenie wątroby, postępujące jako rodzaj przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby

K71.5 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako lupoidalne zapalenie wątroby K71.6 Toksyczne uszkodzenie wątroby z obrazem zapalenia wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

K71.7 Toksyczne uszkodzenie wątroby ze zwłóknieniem i marskością wątroby

K71.8 Toksyczne uszkodzenie wątroby z obrazem innych zaburzeń czynności wątroby Toksyczne uszkodzenie wątroby z:

• guzkowata przerost guzkowy
• ziarniniaki wątroby
• wątroba peliozom
• choroba wątroby żylno-okluzyjna

K71.9 Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone

K72 Niewydolność wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowana

NKDR zapalenie wątroby z niewydolnością wątroby:

martwica wątroby (komórki) z niewydolnością wątroby
żółty zanik lub zwyrodnienie wątroby

Wyłączone: alkoholowa niewydolność wątroby (K70.4)
niewydolność wątroby, komplikująca:

• aborcja, ciąża zaoczna lub trzonowa (O00-O07, O08.8)
• ciąża, poród i okres poporodowy (O26.6)

żółtaczka płodowa i noworodkowa (P55-P59)
wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.1)

K72.0 Ostra i podostra niewydolność wątroby Ostre nie wirusowe zapalenie wątroby BDU K72.1 Przewlekła niewydolność wątroby

K72.9 Niewydolność wątroby, nieokreślona

K73 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

Wyłączone: przewlekłe zapalenie wątroby:

• alkohol (K70.1)
• klasa (K71.-)
• Ranumatomatous NKDR (K75.3)
• Reaktywny, niespecyficzny (K75.2)
• wirusowy (B15-B19)

K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby niesklasyfikowane w innych rubrykach

K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone
K74 Zwłóknienie i marskość wątroby

Wyłączone: alkoholowe zwłóknienie wątroby (K70.2)
stwardnienie serca wątroby (K76.1)
marskość wątroby:

z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.7-) K74.0 Zwłóknienie wątroby

K74.1 Stwardnienie wątroby

K74.2 Zwłóknienie wątroby w połączeniu ze stwardnieniem wątroby

K74.3 Pierwotna żółciowa marskość wątroby Przewlekłe nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych K74.4 Wtórna marskość żółciowa

K74.5 Marskość żółciowa, nieokreślona

K74.6 Inne i nieokreślona marskość wątroby Marskość (wątroba):

• BDU
• kryptogenny
• duży węzeł (makronodularny)
• mały węzeł (mikrocząsteczkowy)
• mieszany typ
• portal
• post-nekrotyczny

K75 Inne zapalne choroby wątroby

Wyłączone: przewlekłe zapalenie wątroby, NKDR (K73.1)
zapalenie wątroby:

• ostry lub podostry
  • BDU (B17.9)
  • nie wirusowy (K72.0)
• wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)

toksyczne uszkodzenie wątroby (K71.1)

K75.0 Ropień wątroby Ropień wątroby:

• BDU
• cholangityczny
• krwiotwórczy
• limfogenny
• pylephlebitic

Wyłączone: ropień wątroby amebicznej (A06.4)
zapalenie dróg żółciowych bez ropnia wątroby (K83.0)
pylephlebitis bez ropnia wątroby (K75.1) K75.1 Zapalenie żyły wrotnej Pylephlebitis Wyłączone: ropień wątroby piloflebitycznej (K75.0)

K75.2 Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby

K75.3 Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

K75.4 Autoimmunologiczne zapalenie wątroby Lipoidowe zapalenie wątroby BDU K75.8 Inne określone zapalne choroby wątroby Bezalkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby [NASH] K75.9 Zapalna choroba wątroby nieokreślona Wirusowe zapalenie wątroby BDU K76 Inne choroby wątroby

Wyłączone: alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
zwyrodnienie wątroby amyloidowej (E85.-)
torbielowata choroba wątroby (wrodzona) (Q44.6)
zakrzepica żył wątrobowych (88,0)
hepatomegalia iodi (R16.0)
zakrzepica żyły wrotnej (I81.-)
toksyczne zaburzenia czynności wątroby (K71.-)

K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane Niealkoholowe stłuszczenie wątroby [NZhBP] Wyłączone: bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (K75.8)

K76.1 Przewlekła pasywna miąższ wątroby Kadiak, wątroba:

K76.2 Centrilobularna krwotoczna martwica wątroby

Wyłączone: martwica wątroby z niewydolnością wątroby (K72.-)

K76.3 Atak serca w wątrobie

K76.4 Pelioza wątroby Wątroba wątrobowa K76.5 Veno-okluzyjna choroba wątroby

Wyłączone: zespół Bad-Kiari (88,0)

K76.6 Nadciśnienie w portalu

K76.7 Zespół wątrobowo-nerkowy

Wyłączone: poród towarzyszący (O90.4)

K76.8 Inne określone choroby wątroby Prosta torbiel wątroby
Ogniskowy guzkowy przerost wątroby
Hepatoptoza K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona

K77 * Choroby wątroby w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone

Nagłówek ICD-10: K71.9

Treść

Definicja i informacje ogólne [edytuj]

Uszkodzenia leków w wątrobie - zróżnicowana grupa klinicznych i morfologicznych wariantów uszkodzenia wątroby, których przyczyną było stosowanie leków.

Zmiany chorobowe wątroby stanowią około 10% wszystkich działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leków farmakologicznych. W USA są przyczyną 2,5-3% wszystkich przypadków ostrej żółtaczki, w Europie liczba ta jest jeszcze wyższa i wynosi 3-4%. Należy podkreślić, że lecznicze uszkodzenie wątroby działa jako przyczyna piorunującej niewydolności wątroby w 25-28% przypadków, zajmując drugie miejsce po chorobach wirusowych.

Klasyfikacja zmian leczniczych wątroby opiera się na zmianach morfologicznych w próbkach biopsji wątroby.

Klasyfikacja zmian leczniczych wątroby na podstawie morfologicznej:

• Ostra martwica hepatocytów - paracetamol, halotan, węgiel tetrachloro.

• Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby - nitrofurany, metyldopa, aspiryna, izoniazyd.

• Dystrofia wątroby ze stłuszczeniem - amiodaron, walproinian, tetracykliny, etanol, kortykosteroidy.

• cholestaza - estrogeny, chlorpromazyna, leki przeciwtarczycowe, erytromycyna, nitrofurany, azatiopryna.

• Zmiany naczyniowe - azatiopryna, hormony płciowe, leki cytotoksyczne, sterydy anaboliczne.

Należy pamiętać, że jeden lek może powodować kilka wariantów leczniczych zmian chorobowych wątroby. Przykładem może być dopamina, szeroko stosowana u starszych pacjentów z ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową. Pod wpływem dopaminy może rozwinąć się piorunujące zapalenie wątroby i przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.

Etiologia i patogeneza

Metabolizm leków w wątrobie można, choć nieco arbitralnie, podzielić na trzy fazy:

Faza I - głównie reakcje oksydacyjne obejmujące monooksygenazy, reduktazę cytochromu C i cytochrom P450. Uniwersalnym kofaktorem w tych systemach jest zredukowany fosforan dinukleotydu nikotynamidowego.

Faza II - biotransformacja metabolitów, podczas której następuje sprzężenie metabolitów z cząsteczkami endogennymi. Należy podkreślić, że układy enzymatyczne zapewniające tę koniugację nie są specyficzne dla wątroby, ale znajdują się w niej w wysokim stężeniu.

Faza III - aktywny transport i wydalanie produktów biotransformowanych z żółcią i moczem.

Leki wprowadzane do wątroby muszą być rozpuszczalne w tłuszczach, aby mogły przejść przez błonę nabłonka jelitowego. W wątrobie zmieniają się w związek rozpuszczalny w wodzie i są wydalane z moczem i żółcią.

Mechanizmy uszkodzenia tkanek wątroby są różne - bezpośrednie działanie toksyczne samych substancji leczniczych lub ich metabolitów na hepatocyty wraz z ich późniejszą martwicą, zakłócenie metabolizmu bilirubiny na wszystkich etapach jej produkcji z hem przed wydaleniem do dróg żółciowych, rozszerzenie zatok lub zatok żylnych. Ponadto izolowane jest uszkodzenie wątroby spowodowane przez idiosynkrazję leków, które mogą występować sporadycznie pod wpływem jakichkolwiek leków. Idiosynkrazja opiera się na reakcjach pośredniczonych przez układ odpornościowy prowadzących do uszkodzenia błony hepatocytowej, jak również toksycznych efektów metabolitów, które naruszają funkcje wewnątrzkomórkowe lub błonę komórkową.

Objawy kliniczne [edytuj]

Reakcje lekowe dzielą się na wątrobowokomórkowe, cholestatyczne lub mieszane, ale w praktyce wykorzystują klasyfikację reakcji opartą nie tylko na danych zmian morfologicznych i rodzaju uszkodzenia komórek, ale na cechach obrazu klinicznego.

Rodzaje toksycznych reakcji leku w wątrobie

• Reakcje bezpośrednie - acetaminofen (paracetamol), czterochlorek węgla, trucizna muchomora, fosfor.

• Reakcje idiosynkrazji - izoniazyd, propylotiouracyl, disulfiram (setki innych leków powodują reakcje idiosynkrazji).

• Według rodzaju alkoholowego zapalenia wątroby - amiodaron, walproinian.

• Zwłóknienie lub marskość wątroby - metotreksat, witamina A, metyldopa.

• Choroba okluzyjna Veno - cyklofosfamid, inne środki chemioterapeutyczne, herbaty ziołowe.

• Uszkodzenie niedokrwienne - metabolit kwasu nikotynowego, metylenodioksyamfetamina.

Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone: ​​Diagnoza [edytuj]

Rozpoznanie zmian leczniczych wątroby stwarza pewne trudności, zwłaszcza w przewlekłej rozlanej chorobie wątroby. Wynika to z braku jakichkolwiek specyficznych objawów klinicznych i morfologicznych wskazujących na etiologię uszkodzenia wątroby, jak również wyraźnego związku między dawką a reakcją (z wyjątkiem niektórych leków, takich jak paracetamol). Ponadto pod wpływem pojedynczego leku mogą wystąpić różne kliniczne i morfologiczne warianty uszkodzenia wątroby. Dokładna analiza historii choroby i ocena potencjalnie niebezpiecznych leków dla wątroby, stosowanych przez 3 miesiące przed chorobą, może pomóc w zdiagnozowaniu.

Konieczne jest również badanie histopatologiczne biopsji wątroby, które często nie pasuje do „klasycznej” przewlekłej rozlanej choroby wątroby.

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

Wymaga to wykluczenia innych możliwych przyczyn uszkodzenia wątroby (wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, tesaurioza, żółtaczka obturacyjna, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, ziarniniakowatość).

Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone: ​​Leczenie

Ogólne zasady leczenia:

- jak najszybciej zniesienie leków, które spowodowały rozwój uszkodzenia wątroby w wątrobie;

- terapia syndromowa (normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej, detoksykacja, itp.), stosowanie specyficznych odtrutek (jeśli występują) w trybie awaryjnym, gdy pojawiają się oznaki postępującego pogorszenia funkcji wątroby, na przykład stosowanie wstrzykiwalnej formy N-acetylocysteiny w ostrym zatruciu paracetamolem;

- glikokortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon) pozwalają w niektórych przypadkach zatrzymać rozwój cytolizy lub cholestazy;

- stosowanie kwasu ursodeoksycholowego jest preferowane w obecności zespołu cholestazy w ramach medycznych uszkodzeń wątroby; powołanie tego ostatniego wiąże się zarówno z poprawą objawów biochemicznych, jak i morfologicznych;

- Leki o właściwościach hepatoprotekcyjnych (ademetionina, niezbędne fosfolipidy) mogą być przepisywane w niektórych przypadkach zapalenia wątroby wywołanego lekami o umiarkowanej aktywności, z niepożądaną rezygnacją z „przyczynowego” leku: na przykład w połączeniu z lekami przeciwnowotworowymi, przeciwgruźliczymi i cytostatycznymi.

- metyloprednizolon 24-28 mg / dobę z tygodniowym zmniejszeniem dawki o 4 mg w celu znormalizowania parametrów biochemicznych i cofnięcia objawów klinicznych;

- Kwas ursodeoksycholowy 250 mg / dobę przez długi czas, wskazane jest kontynuowanie przyjmowania leku przez kolejne 4-6 tygodni po normalizacji parametrów biochemicznych i zmniejszeniu objawów klinicznych.

Zapobieganie [edytuj]

Inne [edytuj]

W większości przypadków korzystne, z zastrzeżeniem terminowego anulowania leku „przyczynowego”. Jeśli nie można anulować ze względów zdrowotnych, wymagane jest regularne monitorowanie parametrów klinicznych i biochemicznych. Rozwój piorunującej niewydolności wątroby jest zawsze związany z poważnym rokowaniem (śmiertelność bez przeszczepu wątroby wynosi 30-90%).

Co to jest toksyczne zapalenie wątroby i czym różni się od wirusa? | Kod ICD 10

Toksyczne zapalenie wątroby jest procesem zapalnym w wątrobie, który prowokuje szkodliwą substancję do organizmu. Może mieć charakter chemiczny lub inny, ale zdecydowanie ma negatywny wpływ na komórki wątroby, które początkowo gromadzą toksyny, a następnie stają się zapalne i stopniowo wygasają.

Istnieją dwa rodzaje toksycznego zapalenia wątroby: ostre i przewlekłe. Ostre toksyczne zapalenie wątroby rozwija się z powodu pojedynczego spożycia dużej dawki toksyn lub małej, ale znaczącej siły toksycznej. Dla akumulacji i pierwszych objawów ostrej fazy wystarczy od dwóch do pięciu dni. A przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby ma szansę na rozwój dzięki regularnemu przyjmowaniu trucizn w małej objętości. Objawy przewlekłego przebiegu pojawiają się stopniowo, co zajmie od kilku tygodni do kilku lat.

Kto jest zagrożony

Ryzyko toksycznego zapalenia wątroby:

• miłośnicy samoleczenia, ponieważ nieodpowiedni stan dawki może spowodować toksyczne uszkodzenie ciała;
• pracownicy przemysłu chemicznego, metalurgicznego;
• rolnicy;
• osoby nadużywające alkoholu i narkomani.

Nie ma dokładnych danych statystycznych dotyczących toksycznego zapalenia wątroby w Rosji, ale wiadomo na pewno, że najczęstszą przyczyną jego rozwoju jest nadużywanie alkoholu, a następnie stosowanie środków przeciwbólowych w celu łagodzenia bólu głowy typowego dla zatrucia alkoholem. Podczas gdy w USA przypadki toksycznego zapalenia wątroby z powikłaniami w postaci niewydolności wątroby w 25 procentach przypadków są spowodowane przez samoleczenie lekami, które znacznie przekraczają optymalną dawkę.

Przyczyny rozwoju

Przyczyny toksycznego zapalenia wątroby są podzielone na trzy podgatunki:

• losowy;
• posiadanie określonych celowych działań;
• profesjonalny.

Trucizny wątrobowe przedostają się do organizmu w następujący sposób:

1. Przez usta do żołądka, po rozszczepieniu do krwiobiegu i do wątroby;
2. Przez nos do płuc, a stamtąd do krwi i wątroby;
3. Przez skórę.

Trucizny z kolei dzielą się na hepatotropowe (które bezpośrednio wpływają na komórki wątroby) i inne, które zakłócają przepływ krwi przez naczynia, a dostarczanie tlenu do wątroby wywołuje zapalenie hepatocytów wraz z ich późniejszą śmiercią.

Duża dawka następujących leków może powodować tę chorobę:

• Biseptol i cała seria sulfonamidów;
• Środki przeciwwirusowe interferonu;
• Leki do leczenia gruźlicy;
• Fenobarbital przeciwdrgawkowy;
• Paracetamol, Analgin, Aspiryna, kwas acetylosalicylowy.

Takie leki przedostają się do organizmu, co do zasady, pierwszy z opisanych sposobów: przez usta, wchodzi do żołądka, podczas rozszczepiania wytwarza substancję czynną, która jest wchłaniana do krwi iz jej prądem dociera do wątroby.

Trucizny przemysłowe

Trucizny przemysłowe mogą przedostać się przez drugi i trzeci sposób transmisji: przez nos i skórę. Szczególnie szkodliwe:

• Aldehydy stosowane w przemyśle chemicznym;
• Arsen występujący w przemyśle metalurgicznym;
• Pestycydy stosowane w rolnictwie i rolnictwie;
• Czterochlorek węgla - rozpuszczalnik;
• Fenole - występujące w przemyśle chemicznym, farmaceutycznym;
• Fosfor - służący hutnikom i rolnikom.

Chodzi nie tylko o zwykłe „przechowywanie” alkoholu, ale także o niskiej jakości podróbki, nalewki farmaceutyczne i inne płyny zawierające alkohol. Ich stosowanie wewnątrz może powodować zarówno szybkie toksyczne uszkodzenie wątroby, jak i jej stopniowe niszczenie. Ponadto nie jest tajemnicą, że alkohol niekorzystnie wpływa nie tylko na wątrobę, ale także na mózg.

Trucizny roślinne

Do trucizn warzywnych należą trujące zioła i grzyby. Przedostając się przez usta, dość szybko działają na całe ciało i wątrobę.

Obejmują one:

Daphne (łyka wilka)

Ponieważ toksyczne zapalenie wątroby dzieli się na dwa etapy: odpowiednio ostry i przewlekły, objawy różnią się w zależności od stopnia zdiagnozowanej choroby.

Objawy ostrego toksycznego zapalenia wątroby

Objawy ostrego toksycznego zapalenia wątroby wyprzedzają zatrute grzyby po 12 godzinach - dziennie, w kontakcie z innymi szkodliwymi substancjami - w ciągu 2-4 dni.

Okres ten charakteryzuje się następującymi objawami:

1. ciężkie nudności, po których następują powtarzające się wymioty;
2. niechęć do jedzenia;
3. pacjent jest w gorączce;
4. ma żółtą skórę, błony śluzowe i białka oczu;
5. ból po prawej stronie, pod żebrami;
6. lekkie odchody i ciemny mocz są wydalane;
7. możliwe krwawienia z nosa;
8. i nieprawidłowe zachowanie spowodowane narażeniem na toksyny w mózgu.

Objawy przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby mogą pojawić się i zniknąć. W szczególności jest to:

1. O podniesieniu temperatury ciała do 37,5 ° C
2. O uczuciach dyskomfortu o charakterze ciągnącym lub krótko nakłuwającym w prawym hipochondrium.
3. Czasami nudności, biegunka, wymioty;
4. O częstym odczuciu goryczy w ustach;
5. O swędzącej skórze;
6. O szybkim zmęczeniu i niezdolności do koncentracji.

Przewlekła postać choroby nie ma tak jasnych objawów jak postać ostra, ale niestety niebezpieczne konsekwencje i powikłania choroby występują u każdego z nich.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ostre toksyczne zapalenie wątroby jest kodowane pod kodem K71.2 - toksyczne uszkodzenie wątroby występujące zgodnie z objawami ostrego toksycznego zapalenia wątroby.

Część ogólna K71 - Toksyczne uszkodzenie wątroby zawiera listę chorób wątroby wywołanych toksycznymi uszkodzeniami narządów. Tak więc, pod kodem К71.0 znajduje się toksyczne uszkodzenie wątroby z objawami cholestazy, w przypadku К71.1 - uszkodzenie wątroby z martwicą, obejmuje to również niewydolność wątroby z powodu leków, w ramach К71.2

Klasyfikacja przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby znajduje się w paragrafach K71.3 - toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, K71.4 - CCI, postępujące jako przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby i K71.5 - CCI, występujące jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.

Kończy paragraf K71.9 z interpretacją Izby Przemysłowo-Handlowej, która została opracowana z powodów nieokreślonych.

Jaka jest różnica między toksycznym zapaleniem wątroby a toksycznym uszkodzeniem wątroby?

Toksyczne uszkodzenie wątroby to pierwszy stopień toksycznego zapalenia wątroby bez zapalenia jego tkanek, jeśli nie zapewnia niezbędnej pomocy, stan jest w stanie przekształcić się w toksyczne zapalenie wątroby.

Szkody toksyczne mają te same przyczyny i występują w taki sam sposób, jak opisano powyżej.

Toksyczne uszkodzenie wątroby można podzielić na trzy etapy:

1. Gdy poziom enzymów niszczących toksyny zostanie przekroczony 2-5 razy;
2. Gdy poziom enzymów jest 5 do 10 razy wyższy niż normalnie (może rozpocząć się zapalenie komórek wątroby);
3. Liczba enzymów jest przekroczona ponad 10 razy, stan jest zbliżony do toksycznego zapalenia wątroby.

Objawy mogą początkowo nie być oczywiste i mogą przebiegać jak typowa infekcja jelitowa, ale z pogorszeniem stanu można wyciągnąć wnioski na temat siły substancji toksycznej, która dostała się do organizmu lub jej ilości.

Pierwszy może wystąpić:

• nudności;
• ból głowy;
• brak apetytu;
• rozdęcie brzucha, ból wokół pępka.

• powtarzające się wymioty;
• zażółcenie skóry, twardówka oczu, błony śluzowe;
• klarowanie odchodów i ciemnego moczu;
• swędząca skóra i wysypka na niej.

• rumień na dłoniach i stopach;
• naczynia włosowate w oczach i twarzy rozszerzają się;
• temperatura ciała wzrasta do 38 ° C

Leczenie toksycznego zapalenia wątroby ma sens dopiero po ustaniu kontaktu z jadem wątroby, tylko wtedy może złagodzić ten stan. Przede wszystkim zalecany jest odpoczynek w łóżku lub hospitalizacja, jeśli to konieczne. Następnie następuje płukanie żołądka, jeśli trucizna dostała się przez usta. W przypadku, gdy impulsy jeszcze krztuszą, muszą być sztucznie sprowokowane. Po umyciu żołądka wskazane jest, aby wziąć aktywny węgiel drzewny i poczekać na lekarza. Lepiej jest poinformować karetkę telefonicznie o swoim stanie i podejrzewanej przyczynie, dyspozytor może zalecić lek - funkcjonalny analog węgla aktywnego: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizacji leczenie będzie kontynuowane z kroplówką Reosorbilact.

Po przybyciu do szpitala lub normalizacji stanu w domu, lekarz uzupełni leczenie:

• hepatoprotektory;
• leki żółciopędne;
• witaminy B i C;
• zakraplacz glukozy z niezdolnością lub niepożądaną do jedzenia;
• jak również specjalna dieta bez białka.

Hepatoprotektory

Hepatoprotektory są potrzebne do rozpoczęcia naturalnego procesu regeneracji komórek wątroby i zwiększenia jego odporności na czynniki zewnętrzne. Mogą to być:

• Liv-52 (przepisywany w leczeniu toksycznego zapalenia wątroby, 2 tabletki trzy razy dziennie lub 80 do 160 kropli (1-2 łyżeczki) trzy razy dziennie, niezależnie od posiłku);
• Essentiale Forte (2 kapsułki trzy razy dziennie);
• lub Heptral (w postaci tabletek, jeden lub dwa razy na dobę, dożylnie i domięśniowo, jedna rozcieńczona fiolka raz lub dwa razy dziennie lub kroplówki w jednej rozpuszczonej fiolce w soli fizjologicznej lub glukozie).

Dieta w leczeniu toksycznego zapalenia wątroby nie akceptuje:

• picie alkoholu i palenie;
• dania tłuste, słone, pikantne, pikantne i kwaśne;
• Konserwy;
• produkty wędzone;
• słodycze, czekolada;
• kawa, mocna czarna herbata, gorąca czekolada, kakao.

Na początku jedzenie nie powinno być obecne:

• mięso;
• ryby i buliony z nich;
• jaja;
• dania mleczne i mleczne;
• oleje;
• makaron.

Później produkty te mogą być stopniowo wprowadzane do diety, po reakcji organizmu. Pierwszy posiłek powinien składać się z warzyw i płatków, duszonego gulaszu, pieczonego sufletu warzywnego, sałatek i zapiekanek. Do mycia żywności niegazowaną wodą mineralną, kompotami i słabą herbatą. Tydzień później, z normalnym samopoczuciem, możesz rozszerzyć menu, dodając potrawy z królika, białe mięso z kurczaka, chude ryby morskie i produkty mleczne.

Możliwe komplikacje

Dzięki terminowemu leczeniu lekarza i łagodnym przypadkom choroby toksyczne zapalenie wątroby jest całkowicie wyleczone. Jednak inne sytuacje mogą powodować:

• marskość wątroby;
• niewydolność wątroby, której pierwsze objawy objawiają się za pomocą bólu w prawym nadbrzuszu, zmiany preferencji smakowych i zwyczajowego zachowania, stałe uczucie nudności, bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia, jak również silny zapach wątroby z ust;
• śmiertelna śpiączka wątrobowa, charakteryzująca się: utratą przytomności, drgawkami i brakiem odruchów.