Rachunki radiokontrastowe w woreczku żółciowym, co to jest

Istnieją trzy rodzaje kamieni żółciowych: cholesterol, pigment i kamienie mieszane, które oprócz pigmentu żółciowego i cholesterolu obejmują sole wapnia.

Pojawienie się kamieni pigmentowych jest związane z hemolizą i zakażeniem dróg żółciowych, cholesterol i mieszane kamienie występują częściej u kobiet z otyłością, jak również z naruszeniem krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych w wyniku interwencji chirurgicznych lub chorób jelita cienkiego, takich jak choroba Crohna.
Rodzaje kamieni, które tworzą, są wysoce zależne od rasy. W przewodzie żółciowym może tworzyć się jeden rachunek i dużo.

Kamienie nieprzepuszczające promieniowania. Niewielki procent kamieni żółciowych zawiera wystarczającą ilość wapnia i można je wykryć za pomocą RTG jamy brzusznej. Domieszka gazu w kamieniach jest również bardzo rzadka. Aby potwierdzić obecność kamieni w drogach żółciowych, można zastosować cholecystografię, która ostatnio ustępuje rozpoznaniu USG.

Kamienie promieniotwórcze. Ponad 80% kamieni żółciowych jest radioprzeziernych ze względu na niską zawartość wapnia. Cholecystografia ustna może potwierdzić ich obecność tylko wtedy, gdy woreczek żółciowy działa dobrze i ma zdolność do gromadzenia środka kontrastowego.

Ultradźwięki, ze względu na szybkość, dokładność, nieinwazyjność i bezpieczeństwo, są uznawane za preferowaną metodę w diagnostyce kamicy żółciowej. Kiedy kamienie ultradźwiękowe są określane przez cienie akustyczne, które tworzą. Małe kamienie są wykrywane za pomocą tomografii komputerowej. Alternatywne metody badawcze obejmują cholangiografię rezonansu magnetycznego i ECPW (stosowanie tych ostatnich w diagnozowaniu łagodnych przypadków nie jest uzasadnione).

1,2 - Kamień cholesterolowy (1) i kamienie pigmentowe (2).
3 - Rodzaje kamieni woreczka żółciowego: kamień cholesterolowy (a), kamienie mieszane (bd), kamienie pigmentowe (e). a - Wiele małych zwapnionych kamieni pęcherzyka żółciowego w tomografii komputerowej (wskazanych strzałką).
b - Kamienie pęcherzyka żółciowego z MRI.
c - Na zdjęciu są dwa niezwykłe kamienie żółciowe.
Pierścienie koncentryczne mają nierówną grubość, dwie ciemne plamy (oznaczone strzałkami) wynikają z obecności gazu (głównie azotu). Tomografia komputerowa. a - Radiografia prawego górnego kwadrantu wątroby ujawniła wiele zwapnionych małych (2-3 mm) wielościennych kamieni żółciowych.
b - Radiografia prawego górnego kwadrantu wątroby wykazała 11 dużych (5-10 mm) zwapnionych kamieni w woreczku żółciowym.
c - Pęcherzyk żółciowy, wypełniony 20 przezroczystymi wielobocznymi kamieniami rentgenowskimi o średnicy 3-5 mm, wykrytymi za pomocą ustnej cholecystografii. a - Obraz kamienia żółciowego o okrągłej strukturze hiperechicznej i średnicy 3 mm (cienka strzałka), uzyskany za pomocą ultradźwięków. Cień ultradźwiękowy (gruba strzałka) jest określany w dół od woreczka żółciowego.
b, c - kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zagęszczona ściana pęcherzyka żółciowego (a) (czarna strzałka). Kamienie żółciowe (b) (biała strzałka).
Cień ultradźwiękowy znajduje się za kamieniami.

RTG pęcherzyka żółciowego w celu określenia kamieni

Diagnoza choroby kamicy żółciowej: przegląd wszystkich metod

Proces trawienia w ludzkim ciele jest niemożliwy bez żółci. Jest stale produkowany w wątrobie i dostaje się do pęcherzyka żółciowego przez przewody żółciowe - narząd znajdujący się na dolnej ścianie płatów wątroby, który służy jako rezerwuar wydzielanych wydzielin. Kiedy pokarm dostaje się do organizmu, woreczek żółciowy popycha żółć do dwunastnicy, płyn bierze udział w procesie trawienia pokarmu. W przypadku naruszenia funkcji ruchowej woreczka żółciowego, część żółci nie może wydostać się i gromadząc się zamienia się w lepki płyn, z którego stopniowo tworzą się kamienie. Rozwija się choroba kamicy żółciowej.

Tworzenie kamienia to powolny proces, który trwa przez lata. W zależności od wytrącających się składników żółci tworzą się kamienie o różnym składzie: cholesterol, pigment lub wapń. Czasami występuje zwapnienie cholesterolu, kamienie pigmentowe, struktury w takim przypadku uważa się za mieszane.

Przyczyny kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną chorobą. Częściej cierpią kobiety w podeszłym wieku, osoby z nadwagą. Przyczyny choroby obejmują:

• Niedożywienie - nieregularne jedzenie, post, przejadanie się.
• Siedzący tryb życia, hipodynamika.
• Zmiany hormonalne w czasie ciąży.
• Dziedziczność.
• Choroby trzustki.

Ostatnio sądzono, że usunięcie pęcherzyka żółciowego jest prostą metodą pozbywania się kamieni. Ostatnie badania wykazały, że jeśli nadarzy się okazja, lepiej jest spróbować zachować narząd. Woreczek żółciowy gromadzi nadmiar cholesterolu, po usunięciu narządu substancja dostaje się do naczyń krwionośnych, zwiększając ryzyko miażdżycy. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego osoba skazana jest na dożywotnie przestrzeganie sztywnej diety.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Początkowo kamienie gromadzą się w woreczku żółciowym, nie powodując niepokoju. Nadchodzi czas, kiedy ze względu na prowokujące czynniki - przejadanie się, spożycie dużej ilości alkoholu lub drżenie podczas jazdy - kamienie dostają się do przewodów żółciowych, zatykają dziury, uniemożliwiając ruch żółci. Występuje atak kolki żółciowej. Objawy choroby wymagające uwagi:

• Ból w prawym nadbrzuszu, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza.
• Nudności, wymioty.
• Goryczka w ustach, zgaga.
• Żółknięcie skóry i twardówki oczu.

Mały kamień może samodzielnie przejść przez kanały, pozostawiając ciało wraz z odchodami. Częściej jednak kamienie całkowicie pokrywają się z drogami żółciowymi, ból wzrasta, daje plecy i prawe ramię. Należy skonsultować się z lekarzem, terapeutą, gastroenterologiem, który przeprowadzi pełne badanie.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

Podstawa skutecznego leczenia choroby - prawidłowa diagnoza. Początkowo diagnostyka różnicowa kamicy żółciowej. Głównym zadaniem jest potwierdzenie, że skargi pacjenta są spowodowane określoną chorobą, zapewniając skuteczne leczenie. Wiele chorób - przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne - wykazuje podobne objawy. Jak określić chorobę, która spowodowała atak? Opieranie się wyłącznie na skargach pacjenta i badaniach laboratoryjnych jest niemożliwe. Wymagane są dodatkowe procedury. Obejmują one:

• Badanie USG pęcherzyka żółciowego (USG).
• Tomografia komputerowa (CT).
• Cholangiografia rezonansu magnetycznego.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP).

Diagnoza choroby kamicy żółciowej obejmuje stosowanie innych, mniej powszechnych metod, na przykład zdjęć rentgenowskich lub sondowania dwunastnicy.

Badanie ultrasonograficzne woreczka żółciowego

Uważany za niedrogą i bezpieczną metodę diagnostyczną. Pacjent nie jest narażony na promieniowanie, w razie potrzeby badanie można powtórzyć kilka razy. USG pozwala w pełni zobaczyć wnętrze pęcherzyka żółciowego i ściany ciała. Kanały, ze względu na ich małą grubość, nie zawsze są określone. USG nie ma przeciwwskazań i jest szeroko stosowane w diagnostyce narządów jamy brzusznej, w tym woreczka żółciowego.

Przygotowanie do badania rozpoczyna się za dwa lub trzy dni. Uważa się, że wyklucza z diety pokarmy, które powodują wzdęcia i utrudniają diagnozowanie. Wykazano, że bierze leki promujące usuwanie gazów - węgiel aktywny, Motilium. Ostatni posiłek przed badaniem trwa osiem godzin. Zaleca się czyszczenie jelit lewatywami lub środkami przeczyszczającymi. Ultradźwięki wykonują ściśle na pusty żołądek. Zabronione jest picie herbaty, wody, gumy do żucia, zapobieganie uwalnianiu żółci.

Tomografia komputerowa

Dzięki określonej metodzie badania uzyskuje się szczegółowy obraz narządów wewnętrznych za pomocą promieni rentgenowskich. Pacjent umieszcza się na stole, powoli wchodząc do tomografu. Obracając urządzenie wytwarza obrazy pożądanej warstwy narządów po warstwie. W celu uzyskania wyraźniejszego obrazu badany podmiot bierze środek kontrastowy zawierający jod. Zdjęcia wykonane przed i po zażyciu leku mogą wyraźnie dostrzec ogniska zapalenia.

W badaniu metodą tomografii komputerowej ujawniono obecność kamieni w przewodach i szyi pęcherzyka żółciowego. Tomografia komputerowa pozwala określić gęstość kamieni, aby odróżnić powstawanie pochodzenia, co jest ważne przy wyborze metody leczenia. Wiadomo, że kamienie cholesterolu są podatne na rozpuszczanie za pomocą leków, a kamienie pigmentowe są miażdżone przez falę uderzeniową. Kamienie wapniowe lub rentgenowskie są uważane za niebezpieczne, usuwanie takich osadów jest możliwe tylko metodami chirurgicznymi.

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania na tomografie. Należy powstrzymać się od jedzenia w przeddzień badania, wziąć środek przeczyszczający. Przeciwwskazaniami do tej diagnozy jest ciąża. Lekarz jest ostrzegany o istniejących chorobach pacjenta - cukrzycy, astmie, chorobach nerek lub serca oraz alergiach na leki zawierające jod.

Po przejściu dużej liczby badań z użyciem promieni rentgenowskich zakłada się niewielkie prawdopodobieństwo powikłań onkologicznych.

Cholangiografia rezonansu magnetycznego

Cholangiografia rezonansu magnetycznego jest nowoczesną metodą diagnostyczną, która dostarcza pełniejszych informacji niż tomografia komputerowa. Silne pole elektromagnetyczne wytworzone przez rezonans jądrowy umożliwia uzyskanie obrazu organu z dowolnego kąta. Metoda ujawnia nawet choroby, których nie można określić za pomocą innych środków diagnostycznych, na przykład pierwotna marskość żółciowa jest ciężką chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się stopniowym niszczeniem dróg żółciowych. Metoda ta dowiodła swojej pozytywnej strony w przypadku kamieni w pęcherzyku żółciowym, z podejrzeniem guzów lub polipów.

Wyniki diagnostyki rezonansu magnetycznego umożliwiają najdokładniejszy sposób określenia kanału, zablokowanego przez kamienie, w celu ustalenia obecności w pęcherzyku żółciowym formacji, które nie są jeszcze zaburzone przez pacjenta. Zaleca się wykonanie cholangiografii rezonansu magnetycznego po badaniu ultrasonograficznym, dane ultrasonograficzne wskażą, która część narządu powinna być zbadana bardziej szczegółowo.

Częściej badanie jest zaplanowane na godziny poranne, po godzinie 20 wieczorem poprzedniej, powinieneś powstrzymać się od jedzenia. Rano nie zaleca się pić i palić. Przeciwwskazania do choliografii rezonansu magnetycznego obejmują poważne choroby, wady rozwojowe wątroby i woreczka żółciowego oraz urazy tych narządów.

Metoda jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta, pole elektromagnetyczne nie wpływa na odporność, nie przyczynia się do rozwoju patologii nowotworowych.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

Procedura, oprócz diagnozy, pozwala usunąć kamienie z woreczka żółciowego. Podczas prowadzenia ECPW endoskop - elastyczna sonda z kamerą - jest wkładany do ust pacjenta i przemieszcza się wzdłuż przewodu pokarmowego do żołądka, docierając do dwunastnicy. Następnie wprowadza się cewnik do endoskopu, przez który wstrzykuje się środek kontrastowy do przewodów żółciowych. Za pomocą sprzętu rentgenowskiego pobierane są obrazy pęcherzyka żółciowego i przewodów, określające metodę leczenia. Aby usunąć kamienie z przewodu żółciowego, zainstaluj stent - cienką plastikową rurkę. Możliwe wycięcie tkanki mięśniowej między przewodami pęcherzyka żółciowego i trzustki. Obie metody zwiększają pojemność przewodów, pomagając uwolnić woreczek żółciowy z kamieni.

Metoda wykazuje pewien procent ryzyka, zwłaszcza dla pacjentów poddawanych ECPW w celu usunięcia kamieni. Możliwe są powikłania - krwawienie, perforacja ścian przełyku, infekcje zakaźne. Jeśli kilka godzin po zabiegu pacjent martwi się bólem brzucha lub brzucha, ciągłym kaszlem, dreszczami, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Przygotowanie do badania endoskopowego jest podobne do opisanych metod. Musimy powstrzymać się od jedzenia przez 6-8 godzin przed zabiegiem. Lekarz badający jest zobowiązany do ostrzegania o chorobach układu krążenia, przyjmowania leków, w szczególności antybiotyków.

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej

Aby uniknąć kamieni żółciowych, zaleca się stosowanie odpowiedniej diety, przestrzeganie diety. Zaleca się jeść w małych porcjach reżimu. Należy unikać spożywania tłustych, smażonych i wędzonych produktów, świeżych wypieków, produktów nasyconych cholesterolem.

Zaleca się monitorowanie prawidłowego funkcjonowania narządów przewodu pokarmowego, zaleca się okresowe czyszczenie wątroby. Zdrowy styl życia, umiarkowane ćwiczenia wspomagają układ trawienny. Oczyszczanie woreczka żółciowego z małych kamieni jest możliwe przy użyciu naturalnych preparatów ziołowych.

Choroba kamicy żółciowej - kamienie żółciowe: objawy, przyczyny i leczenie

Kamienne kamienie składające się z jednego rodzaju kamieni są stosunkowo rzadkie. Główna część wykrytych kamieni żółciowych jest typu mieszanego. Przede wszystkim w mieszanych kamieniach cholesterolu (90%), soli wapnia (3%) i bilirubinie (5%). Rdzeń takiego kamienia jest zwykle pigmentowany.

Jeden pacjent ma kamienie o różnej strukturze i składzie chemicznym. Wielkość konkrementu może wynosić od kilku milimetrów do wielkości samego pęcherzyka żółciowego.

Waga kamieni może sięgać nawet 80g. Ich forma jest również zróżnicowana - od gładkich zaokrąglonych linii po ostre, nierówne końce.

Główne rodzaje kompozycji kamiennych

Cholesterol

W strukturze są one częściej homogeniczne. Pojawiają się z powodu zaburzeń metabolicznych. Większość z nich występuje u pacjentów podatnych na otyłość.

Kamienie cholesterolowe mają okrągły kształt o średnicy do 20 mm. Częściej umieszczane w woreczku żółciowym niż w innych narządach.

Pigment

Mogą się one tworzyć bez udziału procesów zapalnych dróg żółciowych. Głównym powodem ich pojawienia się jest zwiększone rozpad krwinek czerwonych z powodu wrodzonych wad krwi.

Ich rozmiary w porównaniu z innymi kamieniami są małe. Mogą być zlokalizowane zarówno w drogach żółciowych, jak i w woreczku żółciowym.

Wapienne

Ten typ kamieni jest mniej popularny niż wszystkie inne. Wapń jest podstawą wapiennych kamieni żółciowych.

Mieszane

Znaleziono u 80% wszystkich pacjentów z chorobą kamicy żółciowej. Ich rdzeń jest organiczny, a wokół niego znajdują się warstwy innych rodzajów kamieni (sole wapnia, cholesterol, bilirubina).

Trudne kamienie

Wykryto w 10% przypadków kamicy żółciowej. Mają rdzeń cholesterolu, wokół którego nakładają się różne związki chemiczne.

Złożone kamienie często powstają w wyniku procesów zapalnych.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

1. Najczęstszą przyczyną złogów jest nieprawidłowe działanie pęcherzyka żółciowego. Gdy zmniejsza się jego aktywność skurczowa, nie można go całkowicie usunąć z żółci. W rezultacie pozostała żółć zaczyna gęstnieć z czasem, staje się lepka.
2. Wiek Ludzie w wieku powyżej 50 lat najbardziej cierpią z powodu kamieni żółciowych.
3. Długi niewłaściwy post. Pęcherzyk żółciowy popycha żółć po spożyciu pokarmu. Jeśli nie otrzymasz pokarmu - żółć gromadzi się w woreczku żółciowym.
4. Zmniejszona aktywność fizyczna (ciąża, choroba).
5. Płeć żeńska Kobiety częściej chorują niż mężczyźni. Jedną z przyczyn tego zjawiska jest wzrost ilości estrogenu w czasie ciąży. Które zwiększają wchłanianie cholesterolu z jelit. Potem porusza się wraz z żółcią wzdłuż dróg żółciowych.
6. Przejadanie się, jedzenie wysokokalorycznych pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce. Nadmierne spożywanie alkoholu.
7. Zmiany hormonalne, które wystąpiły z powodu zaburzeń czynności tarczycy.
8. Czynnik dziedziczny. Jeśli jeden z rodziców miał chorobę, istnieje prawdopodobieństwo, że dzieci będą cierpieć na kamienie żółciowe.
9. Choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów.
10. Akceptacja niektórych leków.

Etap choroby

Początkowy

Charakteryzuje się zmianą składu żółci. Kamienie nie są jeszcze utworzone. Początek choroby można wykryć za pomocą analizy biochemicznej żółci.

Konkretność

Brak objawów objawów, ale kamienie w woreczku żółciowym już zaczynają się formować.

Ten etap choroby można wykryć za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

Objawy

Wyraźne objawy choroby. Może wystąpić ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostra choroba

W przypadku niewłaściwego i przedwczesnego leczenia ból nasila się, mogą wystąpić różne komplikacje.

Kliniczna manifestacja choroby

1. Pierwszym objawem choroby kamicy żółciowej jest ból w prawym nadbrzuszu. Ból może wystąpić w lędźwiowym, prawym ramieniu. Czasami ból wpływa na obszar serca, powodując zakłócenia w rytmie bicia serca. Najczęściej zaostrzenie objawów występuje po spożyciu trudnego do strawienia pokarmu, nadmiernego picia. Bolesny czas trwania może trwać od kilku minut do kilku dni. To zależy od stopnia zapalenia. Zmniejszenie bólu nie oznacza zaprzestania zapalenia. Bardzo często, gdy objawy bólu zmniejszają się, procesy zapalne nasilają się. Tylko całkowity brak bólu przez 2-3 dni może mówić o zaprzestaniu zapalenia.
2. Żółtaczka Może wystąpić przez 2-3 dni i mija po zmniejszeniu stanu zapalnego.
3. Wzrost temperatury (37–39 ° C), wzmocniony ogólną słabością ciała.
4. Nudności, wymioty, zgaga.

Zdarzały się przypadki, gdy kamienie żółciowe nie sprawiały bólu właścicielowi. A choroba kamicy żółciowej została przypadkowo wykryta na USG. Osoba może prowadzić normalne życie i nie zdawać sobie sprawy z tego, że w jego ciele występują błędy prowadzące do powstawania kamieni. Pierwsze objawy choroby kamicy żółciowej mogą pojawić się 5–10 lat po wystąpieniu choroby.

Najczęściej, jeśli człowiek nie jest zaniepokojony kamieniami, nie leczy ich. Ale to nie jest całkowicie poprawne. W końcu objawy bólu mogą rozpocząć się w najbardziej nieodpowiednim momencie. Ponadto na przestrzeni lat liczba kamieni może znacznie wzrosnąć. A jeśli na początkowych etapach pacjentowi można było pomóc, biorąc narkotyki, różne leki. Że w początkowych przypadkach konieczne jest wykonanie operacji w celu usunięcia woreczka żółciowego.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

Prawidłowa diagnoza chorób dróg żółciowych opiera się na historii choroby, badaniach, wskazaniach laboratoryjnych. Ze względu na terminową diagnozę i prawidłowe leczenie można uniknąć powikłań choroby kamicy żółciowej.

Ogólne testy kliniczne

Takie analizy mają charakter informacyjny tylko podczas kolki żółciowej. W tym okresie liczba ESR i leukocytów zostanie zwiększona. Analiza biochemiczna - pokaże wzrost bilirubiny. W ogólnej analizie klinicznej moczu urobilina będzie obecna podczas ataku, a sterokobilina będzie nieobecna w kale.

Obowiązkowe studia instrumentalne

USG

USG jamy brzusznej jest najskuteczniejszą metodą potwierdzenia diagnozy. Dzięki tej metodzie lekarz otrzymuje informacje o obecności i braku ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. USG można wykonać podczas ataku kolki żółciowej.

Wrażliwość ultradźwiękowa na kamienie w pęcherzyku żółciowym i przewodach - 89%, swoistość -97%, na kamienie we wspólnych drogach żółciowych - do 50%, swoistość - 95%. Podczas korzystania z ultradźwięków wykrywane są kamienie o średnicy mniejszej niż 1 mm. Określono także kształt, strukturę, położenie woreczka żółciowego. Ponadto analizowana jest przepuszczalność przewodów żółciowych.

Przed zabiegiem USG musisz się przygotować. Noc przed kolacją do 18:00. Następnie wykonaj lewatywę (oczyszczoną do czystej wody). Czy potrzeba ultradźwięków na czczo, nie zaleca się nawet picia wody.

RTG

RTG jest rzadko wykonywane w porównaniu z zastosowaniem ultradźwięków. Wynika to z faktu, że wiele kamieni jest ujemnych promieni rentgenowskich.

Czułość metody wynosi mniej niż 20%.

Fibroesofagogastroduodenoskopia

FEGDS - przeprowadzony w celu oceny stanu żołądka i dwunastnicy. Dostarcza również informacji na temat statusu głównej brodawki dwunastnicy, jeśli istnieje podejrzenie kamicy żółciowej.

Dodatkowe metody badań instrumentalnych

Cholecystografia ustna i wewnętrzna

Skontrastowane nadnerczowe drogi żółciowe, a bańka nie jest zdefiniowana. To mówi o możliwym zablokowaniu przewodów torbielowatych.

Tomografia komputerowa

CT to ilościowe określenie współczynnika tłumienia kamieni żółciowych według Hounsfielda.

Metoda może pośrednio wskazywać skład i gęstość powstawania kamienia.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

ERCP jest bardzo skuteczną metodą badania przewodów pozawątrobowych pod kątem możliwego powstawania kamieni we wspólnych drogach żółciowych. Znajduje również przyczyny żółtaczki obturacyjnej.

MRCP

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego. Wykrywa kamienie przewodu żółciowego, które nie zostały zauważone przez urządzenie ultradźwiękowe.

Jego czułość wynosi 92%, swoistość wynosi 97%.

Zapobieganie

Aby zapobiec patogenezie choroby kamicy żółciowej, należy zwrócić uwagę na profilaktykę. Przede wszystkim ważne jest prawidłowe odżywianie. Trzeba jeść powoli, starannie żując wszystko. Przerwy między odbiorem nie powinny przekraczać 3 godzin.

Większa ilość spożywanego pokarmu powinna obejmować warzywa i owoce. Niepożądane jest jedzenie apetyczne, ale tak trudne do strawienia pokarmu - wędzone, tłuste, ostre.

Pij co najmniej 1,5-2 litrów wody. To woda, nie herbata czy sok. Napoje zawierające kofeinę w swoim składzie są również niepożądane. Warto, jeśli nie całkowicie, porzucić, a przynajmniej ograniczyć używanie alkoholu.

Ponadto lekarze zalecają stosowanie profilaktycznych leków żółciowych.

Oprócz odżywiania ważne jest utrzymanie aktywnego stylu życia. Ćwiczenia należy wykonywać codziennie. Ale to nie znaczy, że przydatne jest przenoszenie worków z piaskiem lub ciężkich zakupów z rynku. Ćwiczenia powinny być rozłożone na mięśnie ciała. Przydatne jest wykonywanie codziennych ćwiczeń, uprawianie sportu.

Jeśli trudno jest zmusić się do zrobienia czegoś, wyjściem jest zapisanie się do grupy (aerobik, joga, taniec). Jeśli zapłacisz za lekcję z wyprzedzeniem, jest ci przykro, że pieniądze znikną - będziesz musiał do nich uczęszczać.

Pamiętaj, że szybkie zapobieganie chorobie kamicy żółciowej ułatwi jej dalsze leczenie.

Cholecystografia

Cholecystografia jest używana do badania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Cholecystografia polega na tym, że badanie rentgenowskie obszaru pęcherza moczowego, dróg żółciowych wykonuje się po podaniu pacjentowi środka kontrastowego. Poprzednio stosowano tetraiododphenoloftaleinę lub tetrabromphenolphthalein. Teraz zaproponowano inne kontrastujące substancje (biltrast, biliclentan). Podawane są przez usta w postaci tabletek. Po wchłonięciu środek kontrastowy wchodzi do krwi z jelita, a następnie przez wątrobę i żółć do woreczka żółciowego. Na cholecystogramie jest zwykle dobrze widoczny, co umożliwia ocenę jego formy i funkcji. To ostatnie osiąga się przez porównanie wielkości i kształtu bańki przed i po podaniu środka drażniącego powodującego jego skurcz. W takich przypadkach, na radiogramach, czasami możliwe jest uchwycenie konturów przewodu żółciowego i ocena jego drożności.

Cholecystografia jest możliwa tylko przy zadowalającej funkcji wątroby, gdy komórki wątroby mogą degradować żółć, a także drożność przewodów wątrobowych i torbielowatych i jednocześnie zachować zdolność do koncentracji żółci w pęcherzu. Ważna jest również zdolność bańki do kurczenia się. Jeśli ta zdolność zostanie naruszona, nie zostanie zwolniona w celu otrzymania nowych części żółci zawierających kontrast.

Przy obecności stagnacji, atonii pęcherza i jego deformacji w wyniku zrostów, można to wykryć na obrazie.

Przygotowanie do cholecystografii

Technika cholecystografii z biltrastem jest następująca. W przeddzień cholecystografii o godzinie 17 pacjent otrzymuje na obiad kaszy manny lub ryżu i jajko na miękko; o godzinie 19 otrzymuje lewatywę oczyszczającą, a następnie pacjent otrzymuje 3 g bilitrate. Bierze tę ilość w 3 dawkach na godzinę w małych porcjach i pije słodką herbatą. O godzinie 22 pacjent pije 100 ml 40% roztworu glukozy.

Następnego dnia, na pustym żołądku o godzinie 9 rano (tj. 13-14 godzin po przyjęciu substancji kontrastowej), wykonuje się prześwietlenia okolicy pęcherzyka żółciowego. Następnie pacjent otrzymuje żółciopędny w postaci 2 surowych żółtek jaj, a po 1-2 godzinach powtórzone są zdjęcia rentgenowskie.

Na cholecystogramach uzyskanych tą metodą normalny woreczek żółciowy ma kształt gruszki lub zaokrąglony. Kiedy pacjent stoi, wyróżnia się z ulgi pod łukiem żebrowym. W obecności mechanicznej przeszkody dla przepływu kontrastowej żółci do pęcherza na radiogramach cienia pęcherza moczowego nie jest w ogóle widoczny. Najczęściej zjawisko to obserwuje się przy blokowaniu choledochu kamieniem lub w wyniku jego obliteracji podczas przewlekłego procesu zapalnego. Gdy cholecystogramy nie zawsze są wykrywane, często można je wykryć dopiero po przeprowadzeniu badań w różnych pozycjach pacjenta i podczas kompresji pęcherza. Należy pamiętać, że nie wszystkie kamienie są ujawniane w takich obrazach: ich skład chemiczny ma znaczenie. Najczęściej kamienie wapienne o barwie i cholesterolu można znaleźć w postaci różnych form oświecenia.

Naruszenie ruchliwości pęcherza z powodu zaburzeń koordynującego układu nerwowego (dyskinezy) jest określone na zdjęciu przez fakt, że po pobraniu żółtek jest prawie całkowicie pusta i pozostaje niezmieniona przez 3-4 godziny. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego widoczny jest zwykle jednorodny cień pęcherza z wyraźnymi konturami bez kamieni. Po spożyciu żółciopędnej (żółtka) obserwuje się uporczywość pęcherza kontrastowego żółci. W obecności przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherz jest zwykle zdeformowany, kontury jego nieregularnego kształtu, postrzępione, opróżnianie środka kontrastowego u takich pacjentów jest dramatycznie spowolnione.

Kamienie żółciowe

Kamienie żółciowe (kamica żółciowa, kamica żółciowa, kamienie żółciowe, kamica żółciowa) jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym, zwykle składającym się z cholesterolu. W większości przypadków nie powodują żadnych objawów i nie wymagają leczenia.

Jeśli jednak kamień utknie w kanale (otworze) woreczka żółciowego, może wywołać nagły silny ból brzucha, który zwykle trwa od jednej do pięciu godzin. Ten ból brzucha nazywany jest kolką żółciową.

Kamienie żółciowe mogą również powodować zapalenie (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Zapaleniu pęcherzyka żółciowego może towarzyszyć przedłużony ból, zażółcenie skóry i wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C.

W niektórych przypadkach kamień, opadający z pęcherza, może zablokować przewód, przez który sok trawienny z trzustki wpływa do jelita (patrz rysunek po prawej). Powoduje podrażnienia i stany zapalne - ostre zapalenie trzustki. Ten stan powoduje ból brzucha, który stale rośnie.

Woreczek żółciowy jest małym narządem torebkowym znajdującym się pod wątrobą. Strukturę pęcherzyka żółciowego i jego przewodów widać na obrazku po prawej stronie.

Główną funkcją woreczka żółciowego jest przechowywanie żółci.

Żółć to płyn wytwarzany przez wątrobę, który pomaga rozkładać tłuszcze. Przechodzi z wątroby przez kanały - przewody wątrobowe i wchodzi do woreczka żółciowego.

Żółć gromadzi się w woreczku żółciowym, gdzie staje się bardziej skoncentrowana, co przyczynia się do lepszego rozkładu tłuszczów. W razie potrzeby żółć jest uwalniana z pęcherzyka żółciowego do wspólnego przewodu żółciowego (patrz zdjęcie), a następnie do światła jelita, gdzie uczestniczy w trawieniu.

Uważa się, że kamienie tworzą się z powodu naruszenia składu chemicznego żółci w woreczku żółciowym. W większości przypadków poziom cholesterolu gwałtownie wzrasta, a nadmiar cholesterolu zamienia się w kamienie. Kamienie żółciowe są bardzo powszechne. W Rosji częstość występowania kamicy żółciowej wynosi od 3 do 12%.

Zazwyczaj leczenie jest wymagane tylko w przypadkach, gdy kamienie powodują niepokój, taki jak ból brzucha. Następnie można zalecić minimalnie inwazyjną operację usunięcia pęcherzyka żółciowego. Ta procedura, zwana cholecystektomią laparoskopową, jest dość prosta i rzadko ma powikłania.

Osoba może obejść się bez woreczka żółciowego. To ciało jest użyteczne, ale nie ważne. Po cholecystektomii żółć jest nadal wytwarzana w wątrobie, która zamiast gromadzić się w pęcherzu, kapie kroplą po kropli do jelita cienkiego. Jednak w niektórych operacjach rozwija się zespół postcholecystektomii.

Zatem w większości przypadków kamica żółciowa (ICD) jest łatwo leczona chirurgicznie. Bardzo ciężkie przypadki mogą zagrażać życiu, zwłaszcza u osób o złym stanie zdrowia, ale śmierć jest rzadka.

Wiele osób z chorobą kamicy żółciowej (ICD) nie odczuwa żadnych objawów i nie jest świadoma choroby, chyba że kamienie zostaną przypadkowo wykryte w woreczku żółciowym podczas badania przeprowadzonego z innego powodu.

Jeśli jednak kamień zachodzi na przewód żółciowy, przez który żółć płynie z pęcherzyka żółciowego do jelita, objawy są oczywiste.

Głównym jest ból brzucha. Jednak w pewnym miejscu kamieni mogą pojawić się inne objawy w tle bólu w woreczku żółciowym.

Ból brzucha

Najczęstszym objawem kamieni żółciowych jest nagły silny ból brzucha, zwykle trwający od jednej do pięciu godzin (ale czasami może zniknąć po kilku minutach). To się nazywa kolka żółciowa.

Ból z kolką żółciową można odczuć:

• w środku brzucha, między mostkiem a pępkiem;
• w hipochondrium po prawej stronie, skąd może dać prawą stronę lub łopatkę.

Podczas ataku kolki woreczek żółciowy nieustannie boli. Opróżnianie lub wymioty nie zwalnia stanu. Czasami ból w żółci jest wywoływany przez spożywanie tłustych pokarmów, ale może zacząć się o każdej porze dnia lub obudzić w nocy.

Z reguły kolka żółciowa występuje nieregularnie. Między atakami bólu może trwać kilka tygodni lub miesięcy. Innymi objawami kolki żółciowej mogą być epizody ciężkiego pocenia się, nudności lub wymiotów.

Lekarze nazywają taki przebieg choroby niepowikłaną chorobą kamicy żółciowej (ICD).

Inne objawy kamieni żółciowych

W rzadkich przypadkach kamienie mogą powodować cięższe objawy, jeśli blokują przepływ żółci z pęcherza przez dłuższy czas lub przemieszczają się do innych części przewodu żółciowego (na przykład blokują odpływ z trzustki do jelita cienkiego).

W takich przypadkach mogą wystąpić następujące symptomy:

• temperatura 38 ° C lub wyższa;
• dłuższy ból brzucha (woreczek żółciowy);
• kołatanie serca;
• zażółcenie skóry i białek oczu (żółtaczka);
• świąd;
• biegunka;
• dreszcze lub dreszcze;
• dezorientacja w przestrzeni i czasie;
• brak apetytu.

Lekarze nazywają to poważniejszym schorzeniem powikłanym chorobą kamicy żółciowej (ICD).

Jeśli odczuwasz ból pęcherzyka żółciowego, umów się na wizytę u lekarza lub gastroenterologa, specjalisty od chorób układu pokarmowego.

Natychmiast zadzwoń po karetkę (z telefonu komórkowego 112 lub 911, z telefonu stacjonarnego - 03) w następujących przypadkach:

• zażółcenie skóry i błon śluzowych;
• ból brzucha nie przekraczający więcej niż 8 godzin;
• wysoka gorączka i dreszcze;
• tak silny ból brzucha, że ​​nie można znaleźć wygodnej pozycji.

Uważa się, że kamienie tworzą się z powodu braku równowagi w składzie chemicznym żółci w woreczku żółciowym. Żółć jest płynem potrzebnym do trawienia, który jest wytwarzany przez wątrobę.

Nadal nie jest jasne, co powoduje tę nierównowagę, ale wiadomo, że kamienie żółciowe mogą tworzyć się w następujących przypadkach:

• niezwykle wysoki poziom cholesterolu w woreczku żółciowym - około czterech na pięć kamieni żółciowych składa się z cholesterolu;
• niezwykle wysoki poziom bilirubiny (produkt rozpadu czerwonych krwinek) w woreczku żółciowym - około jedna na pięć kamieni żółciowych składa się z bilirubiny.

Nierównowaga chemiczna może prowadzić do powstawania maleńkich kryształków w żółci, które są stopniowo przekształcane (często przez wiele lat) w silne kamienie. Kamienie żółciowe mogą być małe, jak ziarnko piasku lub duże, jak kamyki. Kamienie są pojedyncze i wielokrotne.

Kto może mieć kamienie żółciowe?

Kamienie żółciowe występują częściej w następujących grupach ludzi:

• kobiety, zwłaszcza rodzące;
• osoby z nadwagą lub otyłością - jeśli wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi 25 lub więcej;
• ludzie 40 lat i starsi (im jesteś starszy, tym większe ryzyko kamieni);
• ludzie z marskością wątroby (choroba wątroby);
• osoby z chorobami układu pokarmowego (choroba Crohna, zespół jelita drażliwego);
• ludzie, którzy mają krewnych z kamieniami w woreczku żółciowym (około jedna trzecia osób z kamieniami w woreczku żółciowym ma bliskiego krewnego, który cierpi na tę samą chorobę);
• ludzi, którzy niedawno stracili na wadze, albo w wyniku diety, albo w wyniku operacji, na przykład bandaża żołądka;
• osoby przyjmujące lek o nazwie ceftriakson to antybiotyk stosowany w leczeniu wielu chorób zakaźnych, w tym zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowych i rzeżączki.

Istnieje również zwiększone ryzyko kamieni żółciowych u kobiet, które przyjmują złożone doustne środki antykoncepcyjne lub są leczone wysokimi dawkami estrogenu (na przykład w leczeniu osteoporozy, raka piersi, objawów menopauzy).

Dla wielu osób kamienie żółciowe nie powodują żadnych objawów, dlatego często są przypadkowo wykrywane podczas badania innej choroby.

Jeśli masz ból pęcherzyka żółciowego lub inne objawy kamicy żółciowej (GCB), skonsultuj się z lekarzem ogólnym lub gastroenterologiem, aby lekarz mógł przeprowadzić niezbędne badania.

Konsultacja z lekarzem

Przede wszystkim lekarz zapyta cię o twoje objawy, a następnie poprosi cię, abyś położył się na kanapie i zbadał brzuch. Jest ważny znak diagnostyczny - objaw Murphy'ego, który lekarz zwykle sprawdza podczas badania.

Aby to zrobić, musisz wdychać, a lekarz z łatwością dotknie twojej ściany brzucha w obszarze pęcherzyka żółciowego. Jeśli ten ból występuje w jamie brzusznej, objaw Murphy'ego jest uważany za pozytywny, co wskazuje na stan zapalny w pęcherzyku żółciowym (w tym przypadku wymagane jest pilne leczenie).

Lekarz może również przepisać ogólne badanie krwi w celu wykrycia objawów zakażenia lub biochemicznego badania krwi w celu określenia działania wątroby. Jeśli kamienie przemieszczą się z pęcherzyka żółciowego do przewodu żółciowego, wątroba będzie upośledzona.

Jeśli objawy lub wyniki badań wskazują na kamienie żółciowe, lekarz prawdopodobnie skieruje Cię do dodatkowych badań w celu potwierdzenia diagnozy. Jeśli występują oznaki skomplikowanej postaci kamicy żółciowej, możesz zostać przyjęty do szpitala na badanie tego samego dnia.

Badanie USG pęcherzyka żółciowego (USG)

Zazwyczaj obecność kamieni w woreczku żółciowym można potwierdzić za pomocą ultradźwięków, gdy obraz twoich organów wewnętrznych jest tworzony za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości.

W diagnostyce kamieni żółciowych stosuje się ten sam rodzaj ultradźwięków, co w ciąży, kiedy górny brzuch jest napędzany przez mały czujnik, który jest również źródłem wibracji ultradźwiękowych.

Wysyła fale dźwiękowe przez skórę wewnątrz ciała. Fale te odbijają się od tkanek ciała, tworząc obraz na monitorze. USG pęcherzyka żółciowego to bezbolesny zabieg trwający około 10–15 minut. Skorzystaj z naszego serwisu, aby znaleźć klinikę, w której wykonuje się USG pęcherzyka żółciowego.

USG pęcherzyka żółciowego nie wykrywa wszystkich rodzajów kamieni. Czasami nie są widoczne na obrazie USG. Szczególnie niebezpiecznie jest „przegapić” kamień, który zatka przewód żółciowy. Dlatego, jeśli dzięki poszlakom: wynikom testów, rozszerzonemu wyglądowi przewodu żółciowego w badaniu ultrasonograficznym lub innym, lekarz podejrzewa obecność kamicy żółciowej, będziesz potrzebował jeszcze kilku badań. W większości przypadków będzie to MRI lub cholangiografia (patrz poniżej).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) można wykonać w celu wyszukania kamieni w drogach żółciowych. Ten typ skanowania wykorzystuje silne pola magnetyczne i fale radiowe, aby stworzyć szczegółowy obraz wewnętrznej struktury ciała. Dowiedz się, gdzie robią MRI w Twoim mieście.

Badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego

Istnieje kilka rodzajów badań rentgenowskich pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Wszystkie są wykonywane za pomocą specjalnego barwnika - substancji nieprzepuszczającej promieniowania, która jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Cholecystografia - przed badaniem proszeni są o wypicie specjalnego barwnika, po 15 minutach robią zdjęcie woreczka żółciowego, a następnie kolejnego po jedzeniu. Metoda pozwala ocenić strukturę woreczka żółciowego, zobaczyć kamienie, ich wielkość i lokalizację, a także zbadać pracę woreczka żółciowego (jak dobrze się kurczy po jedzeniu). Gdy kamień jest zablokowany przez przewód torbielowy, woreczek żółciowy nie jest widoczny na obrazie, ponieważ barwnik nie wchodzi do niego. Następnie wyznacz inne rodzaje badań.

Holegrafiya - badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego, podobne do cholecystografii. Ale barwnik jest wstrzykiwany do żyły.

Cholangiografia jest badaniem rentgenowskim pęcherzyka żółciowego, gdy jest on wstrzykiwany do dróg żółciowych, albo przez skórę (przy użyciu długiej igły) albo podczas operacji.

Cholangiopankreatografia wsteczna (RCP) jest rentgenowską metodą badania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych za pomocą technik endoskopowych. RCPG może być jedynie procedurą diagnostyczną lub, w razie potrzeby, rozszerzeniem do procedury leczniczej (gdy kamienie są usuwane z przewodów za pomocą technik endoskopowych) - patrz „Leczenie kamieni żółciowych”.

Podczas cholangiopankreatografii wstecznej barwnik wprowadza się za pomocą endoskopu (cienka elastyczna rurka z żarówką i kamerą na końcu), która przechodzi przez usta do przełyku, żołądka, a następnie dwunastnicy do miejsca, w którym otwiera się przewód żółciowy.

Po wprowadzeniu barwnika wykonaj zdjęcia rentgenowskie. Pokażą wszelkie nieprawidłowości w pęcherzyku żółciowym lub trzustce. Jeśli wszystko jest w porządku, kontrast będzie swobodnie przepływać do pęcherzyka żółciowego, przepływów żółci, wątroby i jelit.

Jeśli podczas zabiegu wykryta zostanie niedrożność, lekarz spróbuje go usunąć za pomocą endoskopu.

Tomografia komputerowa (CT)

Jeśli podejrzewasz powikłania kamicy żółciowej (ICD), na przykład ostre zapalenie trzustki, możesz otrzymać tomografię komputerową (CT). Ten typ skanowania to seria zdjęć rentgenowskich wykonanych pod różnymi kątami.

Badania TK są często wykonywane w nagłych przypadkach, aby zdiagnozować silny ból brzucha. Sprzęt do tomografii komputerowej brzucha jest zwykle wyposażony w oddział radiologii. Zobacz, gdzie możesz wykonać tomografię komputerową w swoim mieście.

Leczenie choroby kamicy żółciowej (ICD) zależy od tego, jak jej objawy wpłyną na twoje życie. Jeśli nie ma objawów, zazwyczaj zaleca się stosowanie taktyki aktywnej obserwacji. Oznacza to, że od razu nie zostanie Ci przepisane żadne leczenie, ale jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy, będziesz musiał skonsultować się z lekarzem. Z reguły im dłużej nie doświadczasz żadnych objawów, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że choroba się pogorszy.

Możesz potrzebować leczenia, jeśli masz chorobę, która zwiększa ryzyko powikłań choroby kamicy żółciowej, na przykład:

• bliznowacenie wątroby (marskość);
• wysokie ciśnienie krwi w wątrobie - nazywane jest nadciśnieniem wrotnym i często rozwija się jako powikłanie choroby wątroby spowodowane nadużywaniem alkoholu;
• cukrzyca.

Możesz również zalecić leczenie, jeśli badanie wykazało wysoką zawartość wapnia w woreczku żółciowym, ponieważ może to prowadzić do rozwoju raka pęcherzyka żółciowego w podeszłym wieku.

Jeśli wystąpią napady bólu brzucha (kolka żółciowa), leczenie będzie zależało od tego, w jaki sposób wpływają na normalne życie. Jeśli ataki są łagodne i rzadkie, lekarz przepisze środek znieczulający, który należy podjąć podczas ataku, i doradzi ci dietę, której należy przestrzegać w przypadku kamieni żółciowych.

Jeśli objawy są bardziej nasilone i występują często, zaleca się zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Cholecystektomia laparoskopowa

W większości przypadków okazuje się usunięcie pęcherzyka żółciowego z minimalnie inwazyjną interwencją. Nazywa się to cholecystektomią laparoskopową. Podczas cholecystektomii laparoskopowej wykonuje się trzy lub cztery małe nacięcia na ścianie brzucha (każda o długości około 1 cm). Jedno nacięcie będzie w pobliżu pępka, a reszta na ścianie brzucha w prawo.

Jama brzuszna jest tymczasowo wypełniona dwutlenkiem węgla. Jest bezpieczny i pozwala chirurgowi lepiej widzieć twoje narządy. Następnie wprowadza się laparoskop przez jedno z nacięć (cienkie, długie urządzenie optyczne ze źródłem światła i kamerą wideo na końcu). W ten sposób chirurg będzie mógł obserwować operację na monitorze wideo. Następnie chirurg usunie woreczek żółciowy za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych.

Aby wyeliminować blokowanie dróg żółciowych kamieniami, podczas operacji wykonuje się badanie rentgenowskie dróg żółciowych. Wykryte kamienie można zazwyczaj usunąć natychmiast podczas operacji laparoskopowej. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest możliwe wykonanie operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego lub kamieni przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych (na przykład, powikłania się rozwiną), przejdź do operacji otwartej (patrz poniżej).

Jeśli cholecystektomia laparoskopowa się powiedzie, gaz jest usuwany z jamy brzusznej przez laparoskop, a nacięcia są przyszywane rozpuszczalnymi niciami chirurgicznymi i zamykane bandażami.

Zazwyczaj cholecystektomia laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że ​​będziesz spać podczas operacji i nie poczujesz bólu. Operacja trwa półtorej godziny. Powrót do zdrowia po usunięciu pęcherzyka żółciowego za pomocą minimalnie inwazyjnej techniki następuje bardzo szybko, zwykle osoba zostaje opóźniona w szpitalu o 1-4 dni, a następnie wypisana do domu w celu dalszej regeneracji. Praca może się rozpocząć z reguły 10-14 dni po zabiegu.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego z jednym nakłuciem (sils-cholecystektomia) jest nowszym rodzajem operacji. W trakcie tego pępka wykonuje tylko jedno małe przebicie, co oznacza, że ​​w zagnieceniu pępka będzie tylko jedna blizna. Jednak cholecystektomia laparoskopowa z pojedynczym cięciem nie jest jeszcze tak rozwinięta, jak konwencjonalna cholecystektomia laparoskopowa, i nadal nie ma zgody w tej sprawie. Taka operacja nie może być wykonywana w każdym szpitalu, ponieważ wymaga to doświadczonego chirurga, który przeszedł specjalne szkolenie.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego przez szerokie nacięcie

W niektórych przypadkach cholecystektomia laparoskopowa nie jest zalecana. Może to być spowodowane przyczynami technicznymi, obawami o bezpieczeństwo lub faktem, że kamień utknął w przewodzie żółciowym, którego nie można usunąć podczas operacji mało inwazyjnej.

Cholecystektomia laparoskopowa nie jest zalecana w następujących przypadkach:

• trzeci trymestr ciąży (ostatnie trzy miesiące) ciąży;
• otyłość - jeśli wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi 30 lub więcej;
• niezwykła struktura pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego, dzięki czemu minimalnie inwazyjna chirurgia jest potencjalnie niebezpieczna.

W takich przypadkach zalecana jest cholecystektomia otwarta (laparotomiczna, brzuszna). Podczas operacji na ścianie brzucha w prawym hipochondrium wykonuje się nacięcie o długości 10–15 cm w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Cholecystektomia brzuszna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu podczas snu będziesz spać i nie poczujesz bólu.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego za pomocą laparotomii (szerokie nacięcie) jest równie skuteczne jak operacja laparoskopowa, ale wymaga więcej czasu na wyzdrowienie i pozostawia bardziej widoczną bliznę. Zazwyczaj konieczne jest pozostanie w szpitalu przez 5 dni po zabiegu.

Operacja kamicy żółciowej (choroby przewodu pokarmowego) może rozwiązać wiele problemów, ale niektórzy ludzie mają nowe problemy po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Przeczytaj więcej na temat zespołu postcholecystektomii.

Terapeutyczna cholangiopankreatografia wsteczna (RCPG)

Podczas cholangiopankreatografii wstecznej (RCPG) kamienie usuwane są z przewodów żółciowych, a sam pęcherz wraz z kamieniami pozostaje na miejscu, chyba że zostaną zastosowane opisane powyżej metody.

RHPG jest podobny do cholangiografii diagnostycznej (czytaj więcej na ten temat w sekcji „Diagnoza kamieni żółciowych”), gdy endoskop jest trzymany przez usta do miejsca, w którym przewód żółciowy wchodzi do jelita cienkiego (cienka elastyczna rurka z żarówką i kamerą na końcu).

Jednakże, podczas RCP, ujście przewodu żółciowego rozszerza się przez karb lub za pomocą elektrycznie ogrzewanego drutu. Następnie kamienie są usuwane w jelitach, tak że wychodzą z ciała w naturalny sposób.

Czasami w przewodzie żółciowym na stałe zainstalowano małą rurkę rozprężną zwaną stentem, która pomaga w swobodnym przejściu żółci i kamieni z pęcherza do jelit.

Zazwyczaj środki uspokajające i przeciwbólowe są wstrzykiwane przed RPHP, co oznacza, że ​​będziesz świadomy, ale nie poczujesz bólu. Procedura trwa od 15 minut lub dłużej, zwykle około pół godziny. Po zabiegu możesz zostać na noc w szpitalu, aby monitorować swój stan.

Rozpuszczanie kamieni żółciowych

Jeśli kamienie w pęcherzyku żółciowym są małe i nie zawierają wapnia, możesz je rozpuścić, przyjmując leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego.

Fundusze na rozpuszczanie kamieni żółciowych nie są często używane. Nie mają wyjątkowo silnego efektu. Aby uzyskać wynik, musisz je przyjmować przez długi czas (do 2 lat). Po odstawieniu kwasu ursodeoksycholowego kamienie mogą ponownie powstawać.

Skutki uboczne kwasu ursodeoksycholowego są rzadkie i z reguły łatwo ulegają ekspresji. Najczęstsze z nich to nudności, wymioty i świąd.

Kwas ursodeoksycholowy nie jest zalecany dla kobiet w ciąży i karmiących piersią. Kobiety przyjmujące rozpuszczające seks kamienie żółciowe powinny stosować bariery antykoncepcyjne, takie jak prezerwatywy lub doustne środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenów, ponieważ inne leki antykoncepcyjne mogą zmniejszać skuteczność leczenia kwasem ursodeoksycholowym.

Preparaty kwasu ursodeoksycholowego są czasami przepisywane jako zapobieganie powstawaniu kamieni żółciowych, jeśli jesteś zagrożony. Na przykład kwas ursodeoksycholowy może być przepisany pacjentowi, który niedawno przeszedł operację odchudzania, ponieważ drastyczna utrata masy ciała może spowodować powstanie kamieni żółciowych.

Dieta na kamicę żółciową

W przeszłości osobom, które nie mogły być operowane, czasami zalecano redukcję spożycia tłuszczu do minimum w celu powstrzymania wzrostu kamieni.

Jednak ostatnie badania wykazały, że to nie pomaga, ponieważ nagła utrata masy ciała w wyniku zmniejszenia zawartości tłuszczu w diecie, przeciwnie, może spowodować wzrost kamieni żółciowych.

Dlatego, jeśli nie jesteś zalecany do zabiegu chirurgicznego lub chcesz go uniknąć, powinieneś jeść zdrowe i zbilansowane jedzenie. Oznacza to spożywanie różnorodnych potraw, w tym umiarkowanych ilości tłuszczu i regularne posiłki.

Zdrowa dieta nie wyleczy choroby kamicy żółciowej (ICD) i nie wyeliminuje twoich objawów, ale pomoże poprawić ogólny stan organizmu, rzadziej wywołać napady kolki żółciowej. Przeczytaj więcej o zdrowym jedzeniu.

Powikłania choroby kamicy żółciowej są rzadkie. Z reguły są one związane z zablokowaniem przewodu pęcherzyka żółciowego lub przemieszczeniem kamieni w innych częściach przewodu pokarmowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)

W niektórych przypadkach kamień żółciowy mocno zatyka przewód żółciowy i zapobiega przepływowi żółci. Stagnacja żółci w pęcherzu i dodanie infekcji prowadzi do rozwoju stanu zapalnego - ostrego kamicy pęcherzyka żółciowego.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• stały ból w górnej części brzucha, promieniujący do łopatki (w przeciwieństwie do kolki żółciowej, ból trwa zwykle nie dłużej niż pięć godzin);
• temperatura ciała 38 ° C lub wyższa;
• kołatanie serca.

Ponadto u około jednej na siedem osób rozwija się żółtaczka (patrz poniżej). Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, należy jak najszybciej skonsultować się z chirurgiem. Z pomocą naszego serwisu możesz znaleźć dobrego chirurga bez wychodzenia z domu.

W leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego zazwyczaj najpierw przepisuje się antybiotyki, aby pozbyć się zakażenia pęcherzyka żółciowego. Po przebiegu terapii antybiotykowej wykonuje się cholecystektomię laparoskopową (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

W ciężkich przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego czasami konieczna jest pilna operacja, co zwiększa prawdopodobieństwo powikłań. Ponadto, ze względu na możliwe ryzyko, często uciekają się do cholecystektomii brzusznej (usunięcie pęcherzyka żółciowego z szerokim nacięciem).

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczne dla jego powikłań. Na przykład ropienie pęcherzyka żółciowego - ropniak. W tym przypadku leczenie antybiotykami jest często niewystarczające i istnieje potrzeba awaryjnego wypompowania ropy i późniejszego usunięcia woreczka żółciowego.

Kolejnym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest perforacja pęcherzyka żółciowego. Poważny stan zapalny pęcherzyka żółciowego może pęknąć, prowadząc do zapalenia otrzewnej (zapalenie cienkiej błony jamy brzusznej lub otrzewnej). W tym przypadku możesz potrzebować dożylnych antybiotyków, a także operacji usunięcia części otrzewnej, jeśli została poważnie uszkodzona.

Przeczytaj więcej o zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Żółtaczka

Niedrożność dróg żółciowych często prowadzi do żółtaczki, która objawia się jako:

• zażółcenie skóry i białek oczu;
• wygląd ciemnobrązowego barwienia moczu (mocz w kolorze piwa)
• lekkie (białe lub prawie białe) odchody;
• swędząca skóra.

Czasami sam kamień wychodzi z przewodu żółciowego. Jeśli tak się nie stanie, należy je usunąć. Przeczytaj więcej o żółtaczce.

Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych)

Gdy kamienie są zablokowane przez drogi żółciowe, łatwo rozwijają się infekcje bakteryjne i rozwija się ostre zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych.

Objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych:

• ból w górnej części brzucha, sięgający do łopatki;
• wysoka gorączka;
• żółtaczka;
• dreszcze;
• dezorientacja w przestrzeni i czasie;
• świąd;
• ogólne złe samopoczucie.

Antybiotyki pomogą poradzić sobie z infekcją, ale konieczne jest również zapewnienie odpływu żółci z wątroby za pomocą wstecznej cholangiopankreatografii (rhPG).

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki może rozwinąć się, gdy kamień zostanie przemieszczony z woreczka żółciowego i zablokuje przewód trzustkowy, powodując stan zapalny. Najczęstszym objawem ostrego zapalenia trzustki jest nagły silny tępy ból w nadbrzuszu.

Ból w ostrym zapaleniu trzustki stopniowo wzrasta, aż do momentu, gdy staje się stałym bólem tnącym. Po posiłku może się wycofać i pogorszyć. Spróbuj pochylić się do przodu lub zwinąć, aby złagodzić ból.

Inne objawy ostrego zapalenia trzustki:

• nudności;
• wymioty;
• biegunka;
• brak apetytu;
• temperatura ciała 38 ° C lub wyższa;
• bolesna wrażliwość na brzuchu;
• rzadziej - żółtaczka.

Jeśli występują oznaki ostrego zapalenia trzustki, należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Z reguły choroba wymaga hospitalizacji w szpitalu, gdzie lekarze mogą zmniejszyć ból i pomóc organizmowi radzić sobie z zapaleniem. Leczenie polega na wprowadzeniu dożylnych leków (w postaci kroplomierzy), dostarczających tlen przez cewniki nosowe (rurki podłączone do nosa).

Dzięki leczeniu większość osób z ostrym zapaleniem trzustki czuje się lepiej w ciągu tygodnia i może opuścić szpital po 5–10 dniach.

Przeczytaj więcej o ostrym zapaleniu trzustki.

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego stanowi od 2 do 8% wszystkich nowotworów złośliwych na świecie. Jest to rzadkie, ale poważne powikłanie kamicy żółciowej. Jeśli masz kamienie żółciowe, ryzyko raka pęcherzyka żółciowego jest dla ciebie podwyższone. Około czterech na pięć osób z rakiem pęcherzyka żółciowego miało wcześniej kamienie żółciowe. W tym samym czasie mniej niż jedna osoba na 10 000 kamieni żółciowych ma raka pęcherzyka żółciowego.

Jeśli istnieją dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak obciążona dziedziczność (ktoś z rakiem pęcherzyka żółciowego w rodzinie) lub podwyższony poziom wapnia w woreczku żółciowym, można zalecić usunięcie go w celu zapobiegania nowotworom, nawet jeśli kamienie nie powodują żadnych objawów.

Objawy raka pęcherzyka żółciowego są podobne do objawów ciężkiej choroby kamicy żółciowej:

• ból brzucha;
• temperatura ciała 38 ° C lub wyższa;
• żółtaczka.

Onkolog bierze udział w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego. Z pomocą naszego serwisu możesz znaleźć dobrego onkologa w swoim mieście. W leczeniu raka onkolodzy stosują kombinację metod chirurgicznych z chemioterapią i promieniowaniem.

Niedrożność kamicy

Innym rzadkim, ale ciężkim powikłaniem kamieni żółciowych jest niedrożność kamicy jelita. Jest to choroba, w której kamień z pęcherzyka żółciowego zatyka jelita. Według statystyk, niedrożność jelit w wyniku blokady z kamieniem żółciowym rozwija się u 0,3-0,5% osób z kamieniami w pęcherzyku żółciowym.

Przy długotrwałej obecności dużego kamienia w woreczku żółciowym może tam powstać rana ciśnieniowa, a następnie przetoka - nietypowy komunikat z jelita cienkiego. Jeśli kamień przechodzi przez przetokę, może zablokować jelita.

Objawy niedrożności kamicy żółciowej:

• ból brzucha;
• wymioty;
• wzdęcia;
• zaparcie

Niedrożność jelit wymaga pilnej opieki medycznej. Jeśli nie wyeliminujesz niedrożności w odpowiednim czasie, istnieje ryzyko, że jelito pęknie (pęknięcie jelit). Może to prowadzić do krwawienia wewnętrznego i rozprzestrzeniania się infekcji w całym brzuchu.

Jeśli podejrzewasz niedrożność jelit, natychmiast skontaktuj się z chirurgiem. Jeśli nie jest to możliwe, zadzwoń pod numer alarmowy - 03 z telefonu stacjonarnego, 112 lub 911 - z telefonu komórkowego.

Operacja jest zwykle wymagana, aby usunąć kamień i usunąć przeszkodę. Rodzaj operacji zależeć będzie od tego, która część jelita się okaże.

Niektóre badania wykazały, że zmiana diety i utrata wagi (jeśli masz nadwagę) może pomóc w zapobieganiu powstawania kamieni żółciowych.

Dieta dla zapobiegania chorobie kamicy żółciowej

Ponieważ wysoki poziom cholesterolu jest odpowiedzialny za powstawanie większości kamieni, w diecie zaleca się powstrzymywanie się od pokarmów bogatych w tłuszcze i cholesterol w celu zapobiegania kamicy żółciowej.

Pokarmy bogate w cholesterol:

• Pasztety mięsne;
• kiełbaski i tłuste mięso;
• masło i smalec;
• pieczenie i ciasteczka.

Zalecana jest zdrowa, zrównoważona dieta. Włącz do diety dużo świeżych owoców i warzyw (co najmniej pięć porcji dziennie), a także produkty pełnoziarniste.

Istnieją również dowody, że regularne spożywanie orzechów, takich jak orzeszki ziemne lub orzechy nerkowca, może zmniejszyć ryzyko kamieni żółciowych.

Picie niewielkiej ilości alkoholu może również zmniejszyć ryzyko powstawania kamieni, ale nie może przekraczać dopuszczalnego dziennego spożycia alkoholu, ponieważ może to prowadzić do problemów z wątrobą i innych chorób.

Przeczytaj więcej o zdrowym jedzeniu.

Właściwa utrata wagi

Nadwaga, zwłaszcza otyłość, zwiększa poziom cholesterolu w żółci, co z kolei zwiększa ryzyko kamieni żółciowych. Dlatego powinieneś kontrolować swoją wagę, jedząc prawidłowo i regularnie ćwicząc.

Nie należy jednak stosować diet niskokalorycznych w celu szybkiej utraty wagi. Istnieją dowody, że sztywne diety naruszają skład żółci, co przyczynia się do powstawania kamieni. Zaleca się stopniowe zmniejszanie wagi, prawidłowe odchudzanie.

Aby wybrać odpowiednią dietę do zapobiegania lub leczenia choroby kamicy żółciowej, a także normalizować wagę, skonsultuj się z dietetykiem. Z pomocą naszego serwisu możesz znaleźć dobrego dietetyka w swoim mieście.

Przeczytaj więcej o tym, jak schudnąć i zacznij uprawiać sport.

Leczenie choroby kamicy żółciowej znajduje się na styku chirurgii i terapii, więc być może trzeba będzie skonsultować się z lekarzami obu profili, aby uzyskać pełne zrozumienie stanu pęcherzyka żółciowego i możliwych opcji rozwoju choroby. Konieczne jest wybranie odpowiedniej taktyki leczenia.

Z pomocą naszego serwisu możesz znaleźć gastroenterologa zaangażowanego w diagnostykę i leczenie zachowawcze kamicy żółciowej, a także konsekwencje cholecystektomii. W sprawie zmiany można wybrać chirurga brzucha, który leczy kamienie żółciowe chirurgicznie.

Jeśli planowana hospitalizacja jest konieczna, możesz skorzystać z naszej usługi, aby znaleźć przyzwoitą klinikę dla gastroenterologii lub chirurgii brzucha (jeśli mówimy o chirurgii).