Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) u dzieci i dorosłych następuje poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią. Prawdopodobnie wyjaśnia to wiodącą pozycję rozprzestrzeniania się HCV w szpitalach onkologicznych, ośrodkach plazmaferezy i hemodializy oraz oddziałach transplantacyjnych.
Niewystarczająco przetestowana krew lub jej produkty do transfuzji stanowią poważne ryzyko zakażenia.
Zagrożenie to występuje również podczas wszelkich zabiegów chirurgicznych, w tym zabiegów stomatologicznych, oraz iniekcji przeprowadzanych za pomocą niewystarczająco sterylnych narzędzi. Przypadki zakażenia domowego (przez mikrourazy) lub w okresie okołoporodowym (ciąża i poród) są mniej powszechne. Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci, jakie są jego objawy i czy można je leczyć?
Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Co można powiedzieć o wirusowym zapaleniu wątroby typu C u dzieci? Jest to ta sama choroba wątroby (jak w przypadku każdego innego zapalenia wątroby) spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV lub HCV). Wirus HCV należy do flawiwirusów (z łaciny. „Flavis” - żółty) i jest cząstką wirusową zawierającą RNA i powlekaną o średnicy od 40 do 60 nanometrów.
Istnieją ostre i przewlekłe formy oraz:
- ostra postać jest bardziej charakterystycznym stłuszczeniem (nagromadzenie tłuszczu w tkance wątroby);
- przewlekłe - wrotne i okołoporodowe zapalenie (czyli proces zapalny jest powszechny w obszarze wejścia do wątroby przewodu żółciowego, żył i tętnic), często - rozwój łagodnego zwłóknienia.
Przyczyną zakażenia, jak już wspomniano, jest kontakt z krwią osoby zakażonej:
- podczas transfuzji krwi;
- podczas interwencji chirurgicznych;
- z innymi manipulacjami - zastrzyki, usuwanie i leczenie zębów itp.;
- w codziennym kontakcie z osobą zakażoną poprzez mikroskopijne uszkodzenia skóry lub błon śluzowych;
- podczas porodu - od chorej matki do dziecka.
Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci
Obraz objawów klinicznych HCV wydaje się być nieco zamazany - większość zakażonych osób rzadko zwraca uwagę lekarzy ze względu na brak poważnych objawów u pacjentów.
- Niewielkie złe samopoczucie, zmęczenie, czasami bóle stawów, bardziej podobne do nie wirusowego zapalenia wątroby typu C, oraz objawy ARD u dzieci, z reguły nie dają rodzicom dziecka szczególnego powodu do niepokoju.
- Takie dobrze znane objawy, jak żółtaczka, ciemnienie moczu i rozjaśnienie kału, nie są zbyt charakterystyczne dla dziecięcego zapalenia wątroby - jeśli wszystkie z nich występują jako objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci, to tylko w pojedynczych przypadkach.
- Jednak wzrost w wątrobie, a czasami w śledzionie, jest jednym z najbardziej oczywistych objawów zapalenia wątroby typu C u dzieci iu dorosłych.
- Występują bardzo rzadkie objawy dyspeptyczne - utrata apetytu, nudności, wymioty.
- Eksperci twierdzą, że najbardziej oczywistym objawem HCV jest brak jakichkolwiek wyraźnych objawów. Dlatego zaleca się regularne badanie krwi pod kątem obecności HCV.
- Zwiększony poziom bilirubiny we krwi, określony przez badania biochemiczne, może wskazywać na obecność zakażenia wirusowego HCV.
Tutaj może wszystko, co można powiedzieć, jest odpowiedzią na pytanie, w jaki sposób wirusowe zapalenie wątroby typu C manifestuje się u dzieci. Dzięki szybkiej i dobrze zdiagnozowanej diagnozie chorobę można całkowicie wyeliminować, dzieci tolerują ją nieco łatwiej niż dorośli. Problemem jest jedynie diagnoza i wybór schematu terapeutycznego, z uwzględnieniem zmienności wirusa.
Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci
Ostatnio nowe leki przeciwwirusowe o tak zwanym działaniu bezpośrednim oparte na sofosbuwirze, simeprewiru i daklataswirze są aktywnie promowane na rynku farmaceutycznym. Czy możliwe jest stosowanie tych leków w leczeniu dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C?
Zasady podstawowej terapii:
- Dieta (tabela Pevznera nr 5) i, jeśli to konieczne (i jeśli to możliwe), w terapii objawowej.
- Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci w ten sposób przyczynia się do utrzymania wątroby, która ma wyjątkową zdolność do regeneracji, może, pod pewnymi warunkami, odzyskać siebie.
- Hepatoprotektory mogą być przepisywane do podtrzymywania ciała - na przykład Karsil, Göpobene, Essentiale i wiele innych, wybór należy do lekarza prowadzącego.
- Oparcie się wirusowi wymaga silnego wsparcia dla układu odpornościowego, a tutaj pojawia się pytanie o potrzebę utrzymania odporności poprzez wprowadzenie interferonów. W przypadku dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C w wieku poniżej 3 lat Viferon jest przepisywany jako czopek.
- Zgodnie z protokołem Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą zastosowanie najbardziej skutecznego schematu leczenia skojarzonego opartego na sofosbuwirze i daklataswirze.
Obecnie nadal stosuję schemat z interferonem i rybawiryną (w tym w połączeniu z sofosbuwirem / daklataswirem).
Rokowanie dla dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C
Obecnie trudno jest znaleźć specjalistę, który mógłby śmiało podjąć się przewidywania HCV w odniesieniu do ciężkości jego przebiegu, czasu potrzebnego do wyzdrowienia i prawdopodobieństwa powikłań.
Każdy lekarz, nawet mając imponujące doświadczenie i najdokładniejsze wyniki najlepszego laboratorium, rozumie, że prognozy HCV w niewielkim stopniu zależą od wysiłków przedstawicieli medycyny. Czynniki niezależne od lekarza są kluczowe:
- aktywność samego wirusa;
- zdolność układu odpornościowego pacjenta do przeciwdziałania temu wirusowi;
- jasność, z jaką pacjent lub jego rodzice spełniają przepisaną receptę lekarza.
Prawie nie ma mowy o śmiertelności w ostatnich latach - jest ona mniejsza niż 1% (chociaż dla niemowląt liczba ta jest nieco wyższa). Ale generalnie prognoza jest korzystna.
Przydatne wideo
Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby można znaleźć w opowiadaniu lekarza w następującym filmie wideo:
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci - rozlane infekcyjno-zapalne uszkodzenie wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C. Przebieg kliniczny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest często bezobjawowy; Typowy ostry proces charakteryzuje się zespołem astenicznym, bólem brzucha, gorączką, nudnościami, wymiotami, żółtaczką. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci opiera się na skumulowanych danych z badania, wywiadu, czynnościowych testów wątrobowych, badaniach serologicznych i PCR oraz biopsji wątroby. Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmuje terapię przeciwwirusową i objawową, stosowanie induktorów interferonu i immunomodulatorów, dieta.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest procesem zapalnym, który występuje w miąższu wątroby po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, który bezpośrednio przenika do krwi pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci charakteryzuje się tendencją do przewlekłości z progresją do marskości, niewydolności wątroby i nowotworów złośliwych. W strukturze ostrego wirusowego zapalenia wątroby u dzieci w wieku poniżej 14 lat wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi około 1%, a wśród przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - do 41%.
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest niezwykle niebezpiecznym wirusem zawierającym RNA, który może utrzymywać się przez długi czas (czasami przez całe życie) w ludzkim ciele z powodu dużej zmienności genetycznej, zdolności maskowania i łatwej kontroli nad układem odpornościowym. Głównym celem wirusa zapalenia wątroby typu C są hepatocyty. Wirus zapalenia wątroby typu C ma bezpośredni efekt cytopatyczny na komórki wątroby, aktywuje reakcje autoimmunologiczne i cytolizę zakażonych komórek, powoduje martwicę i proliferację guzków miąższu, proliferację tkanki łącznej (zwłóknienie) wątroby. Wiriony zapalenia wątroby typu C mogą przenikać do tkanek serca, mózgu, komórek odpornościowych, powodując ciężkie choroby towarzyszące (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe, encefalopatię).
Przyczyny zapalenia wątroby typu C u dzieci
Źródłem zapalenia wątroby typu C u dzieci jest osoba zakażona, najczęściej pacjent z przewlekłą postacią zakażenia. Drogi rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci są pozajelitowe i pionowe (od matki do płodu). Dzieci i młodzież mogą zostać zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią lub jej produktami krwi. Zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą wystąpić podczas różnych zabiegów medycznych i zastrzyków, hemodializy, leczenia stomatologicznego (przy ponownym użyciu źle wysterylizowanych instrumentów medycznych), przeszczepu narządów, transfuzji krwi i przetoczenia produktów krwiopochodnych (osocze, fibrynogen, czynnik antyhemofilny u dzieci z hemofilią). Występuje wysoka częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród osób zażywających narkotyki z powodu wielokrotnego stosowania zanieczyszczonych strzykawek podczas wstrzykiwania narkotyków.
Częstotliwość okołoporodowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C (przy urodzeniu, gdy dziecko przechodzi kanał rodny zakażonej matki) wynosi około 5%. Jeśli kobieta w ciąży ma współzakażenie HCV i HIV, ryzyko zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta 3-4 razy.
Istnieje możliwość przeniesienia zapalenia wątroby typu C u dorastających dzieci z nieprzestrzeganiem zasad i standardów higieny podczas procedur związanych z uszkodzeniem skóry (tatuaże, piercing); poprzez skaleczenia i otarcia podczas używania zwykłych produktów higienicznych (szczoteczek do zębów, maszynki do golenia, urządzeń do manicure) podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem wirusa.
Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
W czasie trwania kursu izoluje się ostre (do 6 miesięcy) i przewlekłe (ponad 6 miesięcy) wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci może być wynikiem ostrej choroby, ale najczęściej rozwija się jako proces głównie przewlekły, ma długi postępujący przebieg i prowadzi do poważnego uszkodzenia wątroby i upośledzenia jego funkcji.
W zależności od charakteru objawów klinicznych, ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci może mieć typowe (z towarzyszącą żółtaczką) i nietypowe (anikteryczne) warianty przebiegu. U dzieci przeważa nietypowy przebieg zapalenia wątroby typu C. Typowe ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci występuje zwykle w łagodnych i umiarkowanych postaciach; niezwykle rzadko możliwe są ciężkie i złośliwe (piorunujące) formy choroby.
Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci
Średni okres utajonego zapalenia wątroby typu C u dzieci wynosi 7-8 tygodni. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C zaczyna się stopniowo wraz z rozwojem zespołu asteno-wegetatywnego dziecka i zaburzeń dyspeptycznych. U dzieci obserwuje się zespół bólu brzucha, czasami ból w dużych stawach, temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych, odbarwienia stolca i ciemnienia moczu. Intoksykacji towarzyszą nudności, wymioty, ból głowy.
Objawy żółtaczki u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (żółty odcień twardówki i skóry) nie zawsze pojawiają się (w 15-40% przypadków); Okres żółtaczki trwa od 1 do 3 tygodni i jest łatwiejszy niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Ostry przebieg zapalenia wątroby typu C u dzieci obserwuje się w 10-20% przypadków, częstym wynikiem jest tworzenie przewlekłej postaci choroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci od wielu lat może wystąpić bez klinicznie wyraźnych objawów, występujących podczas badań losowych. Przy stosunkowo zadowalającym stanie dzieci i braku dolegliwości przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się hepatomegalią, w 60% przypadków towarzyszy powiększenie śledziony. Jedna trzecia dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma osłabienie, zmęczenie i objawy pozawątrobowe (teleangiektazje, naczynia włosowate).
Pomimo minimalnego i niskiego stopnia aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci, utrzymuje się tendencja do zwłóknienia wątroby (rok po zakażeniu w 50% przypadków, po 5 latach w 87% przypadków). Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia u dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C istnieje ryzyko rozwoju marskości wątroby. Powikłania ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmują niewydolność komórek wątrobowych, krwawienie, ciężkie zakażenie bakteryjne, niewydolność nerek.
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci
W diagnostyce zapalenia wątroby typu C u dzieci uwzględnia się dane z badania klinicznego i historii epidemiologicznej, wyniki badań biochemicznych, serologicznych (ELISA) i PCR, biopsję punkcji wątroby.
U wszystkich dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i ACT w surowicy, w niektórych przypadkach - wzrost poziomu bilirubiny całkowitej (frakcja bezpośrednia), spadek wskaźnika protrombiny, dysproteinemia.
RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pojawia się w osoczu krwi 3-4 dni po zakażeniu (na długo przed utworzeniem przeciwciał). PCR w czasie rzeczywistym jest najwcześniejszą metodą diagnozowania zapalenia wątroby typu C u dzieci, która umożliwia wykrywanie RNA HCV, określenie genotypu i stężenia wirusa we krwi (obciążenie wirusem). Im większa jest wiremia, tym cięższe rokowanie zapalenia wątroby typu C i im bardziej zakaźny jest pacjent. Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest wiarygodnym kryterium prognostycznym dla dalszego rozwoju zakażenia, jak również czasu trwania i skuteczności terapii przeciwwirusowej. Najczęściej u dzieci z przewlekłą postacią choroby rozróżnia się genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C, który charakteryzuje się 90% przewlekłym zakażeniem, cięższym przebiegiem i mniejszym odsetkiem trwałego powodzenia leczenia.
Badanie serologiczne (ELISA) u dzieci pozwala potwierdzić obecność markerów zapalenia wątroby typu C - przeciwciał przeciwko swoistym białkom (rdzeń anty-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), określić nasilenie i aktywność zakażenia wirusowego (IgM anty-HCV), stadium choroby, czas trwania infekcji (awidność anty-HCV IgG).
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci należy odróżniać od innych wirusowych zapaleń wątroby, głównie zapalenia wątroby typu B, choroby hemolitycznej, zapalenia naczyń i żółtaczki, żółtaczki obturacyjnej.
Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci
Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci są podobne do innych wirusowych zapaleń wątroby i obejmują odpoczynek w łóżku, dietę terapeutyczną i leczenie objawowe.
Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci ma na celu zapobieganie przewlekłej postaci ostrej postaci zakażenia i wpływanie na rozwinięty proces przewlekły. U dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C preparaty rekombinowanego interferonu-alfa (IFN-) stosuje się w postaci czopków doodbytniczych i postaci pozajelitowych. Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C dla dziecka dobierany jest indywidualnie. W leczeniu zapalenia wątroby typu C u dzieci w wieku od 3 do 17 lat, które nie mają przeciwwskazań, zaleca się monoterapię lub kombinację rekombinowanych leków IFN- z rybawiryną lub rimantadyną (u dzieci powyżej 7 lat). Ponadto przepisywane są induktory (octan akrylo- nu megluminy) i immunomodulatory (ekstrakty z grasicy bydła). Czas trwania leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci zależy od wielu czynników i wynosi od 24 do 48 tygodni.
Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci
Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest zmienne. Ostra postać choroby u dzieci może spowodować całkowite wyzdrowienie, które następuje powoli (około roku) lub skutkuje przewlekłym procesem, który trwa wiele dziesięcioleci i prowadzi do rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.
Przy bardzo ciężkich i złośliwych postaciach zapalenia wątroby typu C możliwa jest śmierć.
Niespecyficzne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci obejmują zapobieganie infekcji okołoporodowej noworodków, stosowanie jednorazowych i sterylnych instrumentów medycznych wielokrotnego użytku, dokładne badanie dawców krwi i badanie produktów krwiopochodnych, higieny osobistej oraz walkę z uzależnieniem od narkotyków.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dziecka
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną charakteryzującą się uszkodzeniem zapalnym wątroby. Czynnikiem wywołującym zakażenie jest wirus HCV lub C, który wywołuje ostry lub przewlekły przebieg choroby. Zakażenie może przebiegać w łagodnej postaci i utrzymywać się przez kilka tygodni lub w ciężkiej postaci z objawem trwającym całe życie.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci w postaci przewlekłej często ma utajony przebieg, podczas gdy ostremu procesowi towarzyszy osłabienie, ból brzucha, gorączka, nudności, wymioty, żółtaczka. Jeśli objawy te pojawiają się u dziecka, należy udać się do lekarza, który przeprowadzi dokładną diagnozę i ustali diagnozę. Kompleksowe leczenie obejmuje leki, prawidłowe odżywianie i zdrowy styl życia.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C - podstawowe informacje
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest częstym wariantem uszkodzenia wirusowego miąższu wątroby. Reakcja zapalna występuje w odpowiedzi na wejście wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) do organizmu. Choroba z przewlekłym przebiegiem powoli postępuje, przy braku kompetentnej terapii zwiększa prawdopodobieństwo marskości, funkcjonalnej niewydolności wątroby, jednostek onkologicznych. Według statystyk ostre zapalenie wątroby typu C (HS) rozpoznaje się u 1% pacjentów w młodszej kategorii wiekowej, a przewlekłe - u 40%.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardzo niebezpieczną chorobą, która ma poważne konsekwencje. HCV przez długi czas lub przez całe życie może znajdować się w ciele dziecka. Tłumaczy to fakt, że mikroorganizm jest doskonale zamaskowany i skutecznie zapobiega atakowi odporności.
Wiriony (pełne cząsteczki wirusa) mogą przenikać do mięśnia sercowego, mózgu, komórek układu odpornościowego, gdzie wywołują zapalenie naczyń, zapalenie stawów, choroby niezapalne mózgu.
Sposoby na zapalenie wątroby typu C
Gdy choroba w komórkach wątroby jest wirusem, który zakłóca ich strukturę. W rezultacie pojawia się stan zapalny i pojawiają się martwe punkty.
Dziecko może dostać wirusowe zapalenie wątroby typu C w następujący sposób:
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
- Pionowy. HCV przenika przez łożysko podczas rozwoju płodu. Choroba jest przenoszona z matki (chorej lub wirusa) na płód. Jeśli dziecko rodzi się z zapaleniem wątroby, najprawdopodobniej jest to pionowa metoda infekcji.
- Intranatal. Zainfekowane dzieci rodzą się po kontakcie z mediami biologicznymi chorej matki podczas przejścia przez kanał rodny.
- Pozajelitowe. HCV przedostaje się do organizmu dziecka przez krew w przypadku uszkodzenia skóry, wewnętrznych błon podczas wstrzyknięć i innych procedur medycznych (leczenie stomatologiczne, pozanerkowe oczyszczanie krwi). Prawdopodobieństwo zakażenia istnieje poprzez transfuzje krwi lub przeszczepy narządów od zakażonego dawcy.
- Laktacyjny. Ta droga zakażenia jest najbardziej nieprawdopodobna w przypadku zapalenia wątroby typu C, w przeciwieństwie do choroby typu B. Ryzyko zakażenia we wczesnym dzieciństwie wzrasta podczas karmienia piersią, jeśli matka karmiąca ma zapalenie wątroby. Im wyższe stężenie wirusa w mleku, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia niemowlęcia.
Młodzież może zostać zarażona podczas zabiegów z użyciem niesterylnych narzędzi (tatuaże, kolczyki, manicure itp.) I może wejść w kontakt z krwią pacjenta.
Objawy
HCV nie wywołuje natychmiast objawów, mikroorganizm dostosowuje się do nowych warunków, mnoży. Okres utajony trwa około 5 do 8 tygodni, podczas których choroba się nie objawia. Pierwsze objawy mogą pojawić się pod koniec fazy inkubacji (od 6 do 12 tygodni) po wejściu wirusa do organizmu.
Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci:
- kołatanie serca;
- nadmierne pocenie się;
- zmęczenie, ból głowy;
- ból brzucha;
- bóle stawów (bóle stawów);
- temperatura wzrasta do 38 ° i utrzymuje się przez długi czas;
- mocz ciemnieje, piany;
- odchody rozjaśniają się;
- nudności, napady wymiotów.
Takie objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci, takie jak zażółcenie białek oczu, błon wewnętrznych i skóry, pojawiają się tylko u 20–40% pacjentów cierpiących na tę dolegliwość. Objawy te utrzymują się przez 14–20 dni. Dzieci łatwiej tolerują fazę żółtaczkową w zapaleniu wątroby typu C niż w innych typach choroby. Ostre zapalenie wątroby występuje u 10 do 20% pacjentów, a następnie choroba staje się przewlekła. W tym przypadku dziecko czuje się dobrze, ale zaatakowany narząd jest nieco powiększony.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C w postaci przewlekłej nie ma wyraźnych objawów. Choroba objawia się wzrostem wątroby i śledziony. Wiele dzieci cierpi na osłabienie (zmęczenie, ból głowy), zaburzenia trawienia, gwiazdy naczyniowe na ciele.
Formy wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
Na czas trwania kursu lekarze wydzielają ostre zapalenie wątroby (około sześciu miesięcy) i przewlekłe (od 6 miesięcy lub dłużej). Przewlekła choroba może prowadzić do ostrego zapalenia wątroby, ale w większości przypadków choroba ma natychmiast przewlekły przebieg. Dziecko i jego rodzice powinni uważać na przewlekłą postać choroby, ponieważ powoduje poważne uszkodzenie narządów i naruszenie jej funkcjonalności.
W zależności od objawów wytwarzają typowe (z żółtaczką) i atypowe (bez żółtaczki) zapalenie wątroby. Młodsi pacjenci są bardziej narażeni na nietypowy przebieg choroby. Ostre zapalenie wątroby o typowym przebiegu objawia się w postaci lekkiej i średniej.
Niezwykle rzadko u dzieci diagnozuje się piorunujące (złośliwe) zapalenie wątroby, któremu towarzyszy śmierć komórek wątroby. Takie objawy manifestują autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
Diagnoza i metody leczenia
Aby dokładnie ustalić diagnozę, przeprowadź szereg badań:
- Kliniczna i biochemiczna analiza krwi.
- ELISA jest laboratoryjną metodą diagnostyczną do wykrywania przeciwciał.
- Stosując reakcję łańcuchową polimerazy wykrywa się wirus zapalenia wątroby.
- USG jamy brzusznej.
- Biopsja igły wątroby.
- Fibroscanning pozwala określić stopień zwłóknienia wątroby.
Badanie krwi może wykryć wirusowe zapalenie wątroby typu C u nowo narodzonych dzieci. Ponadto badanie to ujawnia wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalowirusa.
Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci przeprowadza się po wyjaśnieniu diagnozy. Wielu rodziców nie wie, co zrobić, aby pokonać infekcję wirusową. Ważne jest, aby zapewnić reszcie dziecka, musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, jeść prawidłowo i przyjmować leki.
Aby wyeliminować wirusa, stosuje się leki doodbytnicze i do iniekcji. Lekarz określa schemat leczenia w zależności od ciężkości zakażenia, wieku pacjenta, obecności reakcji alergicznych w historii itp.
Pacjenci w wieku od 3 do 16 lat mogą stosować monoterapię lekami opartymi na interferonie α, jeśli nie ma przeciwwskazań.
Dopuszcza się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci stosujących Viferon w oparciu o interferon, kwas askorbinowy, tokoferol. Lek jest wytwarzany w postaci czopków doodbytniczych, które wzmacniają układ odpornościowy i hamują wirusy.
Viferon ma następujące właściwości:
- Hamuje rozwój patogennych mikroorganizmów.
- Wzmacnia układ odpornościowy, stymuluje produkcję immunoglobulin klasy A, normalizuje poziom immunoglobulin E, które są odpowiedzialne za alergie.
- Spowalnia zbyt szybki podział komórek.
- Stymuluje fagocytozę (wchłanianie obcych komórek lub ich fragmentów).
- Aktywuje limfocyty, które rozpoznają antygeny wirusa i eliminują przechwyconą komórkę.
Kwas askorbinowy przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek, działa antyoksydacyjnie i stymuluje błonę.
Czopek wprowadza się do kanału odbytu dziecka i po 20 minutach pojawia się efekt terapeutyczny. Viferon jest stosowany do kompleksowego leczenia różnych typów zapalenia wątroby. Lek jest przeciwwskazany tylko w przypadku nietolerancji jego składników u pacjenta. Dawkowanie leku określa lekarz prowadzący.
Z reguły lek jest dobrze tolerowany, ale czasami zwiększa się prawdopodobieństwo wysypki skórnej, obrzęku lub gorączki pokrzywy.
Hepatoprotektory są stosowane jako leczenie pomocnicze:
- Galsthena, Hepel - dla noworodków.
- Essentiale - dzieci od 3 lat.
- Antral - od 4 lat.
- Carsil, Gepabene - od 5 lat.
- Holenzyme - dla pacjentów od 12 lat i starszych.
Aby zmniejszyć obciążenie wątroby, należy przestrzegać diety. Dziecko powinno jeść małe porcje 5 - 7 razy dziennie. Ponadto konieczne jest porzucenie tłustych, pikantnych potraw, świeżych wypieków, wyrobów cukierniczych, wędzonych, kiełbas.
Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i B są przenoszone przez krew, ta druga jest bardziej odporna na wpływy zewnętrzne. Szczepionka przeciwko HCV nie została jeszcze opracowana, ale istnieje lek z zabitymi lub osłabionymi wirusami zapalenia wątroby typu B (HBV), który podaje się niemowlętom po urodzeniu.
Jeśli matka była nosicielem wirusa lub cierpiała na chorobę w czasie ciąży, dziecko powinno być zaszczepione przeciwko zapaleniu wątroby. Konieczne jest, aby niemowlę rozwinęło odporność na HBV.
Schemat szczepienia noworodków z wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się kilka godzin po porodzie.
- Drugi zastrzyk - gdy dziecko ma 1 miesiąc. Konieczne jest ponowne szczepienie (powtarzane podawanie roztworu), aby utrzymać trwałość odporności HBV.
- Trzecia szczepionka jest podawana, gdy noworodek osiąga 6 miesięcy.
Harmonogram szczepień może się różnić w zależności od stopnia zagrożenia infekcją dziecka. Szybkie szczepienie (przeprowadzane według schematu 0–1–6–12 miesięcy) i nagłe (0–7 dni - 21 dni - 12 miesięcy).
Nie wszyscy rodzice wiedzą, gdzie robią zastrzyk i jaka będzie reakcja po szczepieniu. Pacjenci w wieku poniżej 3 lat otrzymują szczepionkę w udo, a powyżej 3 lat - w ramię. Zaleca się unikanie kontaktu z wodą po szczepieniu. Jeśli zwilżysz miejsce wstrzyknięcia, wtedy mogą się nasilić negatywne skutki (wysypka, obrzęk, swędzenie).
Jeśli dziecko nie ma przeciwwskazań do szczepionki, należy to zrobić, jeśli istnieje zagrożenie infekcją. Zabronione jest wstrzykiwanie roztworu zabitego lub osłabionego wirusa w przypadku nietolerancji na składniki preparatu, jeśli pacjent ma wysoką temperaturę, padaczkę, astmę lub jego waga jest mniejsza niż 2 kg.
Prognoza i środki zapobiegawcze
Rokowanie zapalenia wątroby typu C u dzieci jest w większości korzystne. Zależy to jednak od czasu wykrycia choroby i odpowiedniego leczenia. Jeśli spełnione są wszystkie warunki, wirusowe zapalenie wątroby typu C można wyeliminować w ciągu roku.
W przypadku późnego wykrycia lub braku właściwej terapii wirusowe zapalenie wątroby typu C może mieć niebezpieczne konsekwencje. Przewlekła choroba rozciąga się na długi czas (kilka lat), wywołuje marskość. Zapalenie wątroby w postaci złośliwej zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.
Aby zapobiec chorobom, należy przestrzegać następujących zasad:
- Rodzice powinni upewnić się, że sterylne instrumenty (strzykawki, instrumenty dentystyczne, cewniki itp.) Są używane podczas procedur medycznych.
- Przed transfuzją dziecko powinno być przekonane, że dawca jest zdrowy, a produkty krwiopochodne są testowane.
- Ważne jest, aby uczyć dzieci higieny osobistej i zdrowego stylu życia.
- Możesz zapobiec chorobie nawet podczas planowania ciąży. Przed poczęciem mężczyzna i kobieta powinni zostać w pełni przebadani. W przypadku wykrycia zapalenia wątroby typu C u jednego z rodziców leczenie należy przeprowadzić i dopiero wtedy powrócić do kwestii planowania ciąży.
Tylko przestrzegając tych zasad, rodzice uratują swoje dzieci przed niebezpieczną chorobą.
Konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu C
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków jest często bezobjawowe, powodując przewlekłą chorobę. Z powodu długotrwałego stanu zapalnego tkanka łączna rośnie w wątrobie i pojawiają się bliznowate zmiany narządu. W rezultacie zaburza się czynność wątroby, zwiększa się prawdopodobieństwo marskości i raka.
Śpiączka wątrobowa jest najbardziej niebezpiecznym powikłaniem powodującym śmierć. Wielu rodziców interesuje się pytaniem, jak bardzo żyją z encefalopatią. Z reguły śmierć następuje w ciągu 2 do 3 dni, ale w ciężkich przypadkach pacjent może umrzeć w ciągu kilku godzin.
Zatem wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną i podstępną chorobą, która ma poważne konsekwencje. Choroba często przebiega bez objawów i staje się przewlekła. Ważne jest, aby na czas zidentyfikować chorobę u dziecka i przeprowadzić odpowiednie leczenie.
Wykrywanie zapalenia wątroby typu C u dzieci: objawy manifestacji i metody leczenia
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby związanym z infekcją wirusową. Leczenie tej patologii jest uważane za poważny problem medyczny. Prawdopodobieństwo zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest wysokie i wynosi 55-85%. Najbardziej niebezpieczne konsekwencje choroby to marskość wątroby i rak wątroby. Rozważ cechy rozwoju zapalenia wątroby typu C u dzieci, nowoczesne procedury diagnostyczne i terapeutyczne, aby poradzić sobie z patologią.
Specyfika patologii
Poważna choroba wątroby jest spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV). Jest członkiem rodzaju Hepacivirus z rodziny Flaviviridae. Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie oszczędza ani dorosłych, ani dzieci, ale infekcja rozwija się bardzo powoli. Czas między infekcją a pierwszymi objawami - okres inkubacji - wynosi 6-9 tygodni, ale może się wahać od 15 do 150 dni.
Jedną z głównych cech zapalenia wątroby typu C u dzieci jest trudność rozpoznania choroby. Jeśli po infekcji objawy zewnętrzne są nieobecne, nie zawsze oznacza to powrót do zdrowia. Choroba rozwija się niezauważona, objawy nie występują w 60% przypadków. W ostrym okresie żółtaczki występuje tylko dwóch na dziesięciu młodych pacjentów. Można zaobserwować nietypowe objawy, które wyglądają bardziej jak grypa.
Nieleczona u około jednej na pięć zakażonych osób rozwija marskość wątroby. Również w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C ryzyko raka wątrobowokomórkowego jest wysokie. Czasami występuje piorunująca postać, niebezpieczna z powodu błyskawicy i szybkiej martwicy wątroby. 20 lat po wystąpieniu choroby wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych powikłań.
Sposoby infekcji
W 5-10% przypadków dziecko jest przenoszone przez wirus zapalenia wątroby typu C podczas rozwoju płodu lub podczas porodu od zakażonej matki. Istnieje niewielkie ryzyko zakażenia podczas karmienia piersią - do 1,5%. Jeśli sutki pacjenta lub nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu C nie zostaną uszkodzone, karmienie piersią jest uważane za bezpieczne.
Zakażenie rozprzestrzenia się również poprzez dożylne podawanie leku, transfuzje krwi i podczas operacji. Obecnie wszystkie produkty krwiopochodne są dokładnie sprawdzane pod kątem wirusów zapalenia wątroby, więc ryzyko zakażenia tą drogą zostało znacznie zmniejszone w porównaniu z okresem przed 1990 r. I wynosi mniej niż 1 przypadek na milion osób.
Dzięki diagnozie zapalenia wątroby typu C dziecko może uczęszczać do przedszkola lub szkoły. Należy pamiętać, że wirus jest przenoszony przez pośredni lub bezpośredni kontakt z krwią osoby zakażonej. Zaleca się wykazanie większej uwagi nawet najmniejszym uszkodzeniom skóry u dzieci: rany cięte, otarcia, zadrapania, uszczelnienie ran przylepnym tynkiem.
Młodzież, która wstrzykuje narkotyki i uprawia seks bez zabezpieczenia, jest bardziej zagrożona niż inne. Również przebijająca skóra do przekłuwania, tatuowania, dzielenia się zanieczyszczonymi brzytwami, szczoteczki do zębów może prowadzić do choroby.
Przy wysokim obciążeniu wirusem patogeny zapalenia wątroby typu C są uwalniane do śliny, nasienia, potu, łez i mleka matki. W związku z tym infekcja jest możliwa po ekspozycji na zainfekowane płyny biologiczne na uszkodzoną skórę i błony śluzowe zdrowej osoby. W praktyce medycznej takie przypadki są rzadkie.
Mechanizm działania wirusa
Po okresie inkubacji rozwija się faza ostra, podczas której spontaniczna regeneracja jest możliwa w 15-25% przypadków. Ciało zakażonego dziecka lub dorosłego jest niezależnie uwalniane z wirusa bez leczenia przez 6 miesięcy.
Jeśli wirus zapalenia wątroby typu C jest we krwi przez ponad 6 miesięcy, choroba przechodzi w przewlekły przebieg.
Rozwój ten obserwuje się u 75-85% zakażonych dzieci. Powielanie wirusa w komórkach wątroby prowadzi do uszkodzenia i śmierci. Postępuje zwłóknienie, występuje niewydolność wątroby. Marskość wątroby jest nieodwracalnym uszkodzeniem całej wątroby. U około 10–20% pacjentów występuje 20–30 lat po zakażeniu.
Oprócz infekcji wirusowej prawdopodobieństwo rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu C zwiększają napoje alkoholowe, niektóre leki, w szczególności paracetamol. Jednoczesne zakażenie salmonellą, czerwonka amebowa jest niebezpieczne. Przyczynia się do chorób wątroby, zaburzeń hormonalnych, problemów immunologicznych.
Formy choroby
Istnieje ostry i przewlekły proces zapalny. Objawy, diagnoza i leczenie w tych przypadkach mają różnice:
Ostra postać zapalenia wątroby typu C. Objawy pojawiają się nagle, znikają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Przeważnie bezobjawowy rozwój zapalenia wątroby typu C.
Czasami po okresie inkubacji występują oznaki ogólnego zatrucia, takie jak zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu. Czasami pojawia się żółte zabarwienie skóry ciała i błony śluzowej oczu. Po ostrej fazie choroby możliwe jest wyleczenie bez uszkodzenia wątroby.
Genotypy
Wirusy zapalenia wątroby typu C są materiałem genetycznym zamkniętym w płaszczu białkowym. Sekwencje nukleotydowe RNA w różnych genotypach są różne, stale się zmieniają, mutują, dostosowują się do ataków komórek układu odpornościowego i stosowanych leków. Najbardziej powszechnym i niebezpiecznym jest genotyp 1, w tym podtypy aib.
Nasilenie choroby i skuteczność leczenia interferonem zależą od tego, jak dziecko jest zakażone genotypem HCV. Wpływa na stopień uszkodzenia wątroby, wiek i płeć pacjenta.
Wyniki badań europejskich naukowców wykazały, że wyleczenie dzieci zakażonych genotypem wirusa zapalenia wątroby typu C występuje w 44-59% przypadków.
Gdy HCV 2 i 3 są zakażone, wskaźnik powodzenia terapii wynosi ponad 90%. Naukowcy zauważają, że wszystkie środki zapobiegawcze i lecznicze podczas zakażenia pierwszym genotypem są trudne ze względu na dużą zmienność i zdolność adaptacji wirusa.
Ciężkość
Choroba u dzieci może się różnić pod względem intensywności objawów i stopnia uszkodzenia wątroby:
Łagodna forma choroby zakaźnej. Charakteryzuje się łagodnymi objawami upojenia:
- niewielki wzrost zmęczenia i zmniejszenie wydajności;
- nieostre bóle, które są krótkotrwałe;
- nudności występują rzadko, nie ma wymiotów, umiarkowany apetyt. Jeśli pojawi się żółtaczka, jest mniej wyraźna niż w przypadku cięższych postaci zapalenia wątroby typu C.
Ciężkie zapalenie wątroby typu C. Objawy:
- wzrost objawów ogólnego zatrucia;
- zawroty głowy i spojrzenie „much” przed oczami;
- zwiększone krwawienie naczyniowe - zespół krwotoczny;
- ból w prawej górnej części brzucha, w wątrobie;
- zatrzymanie płynów, obrzęk. Rodzice mogą zauważyć, że po przedszkolu lub szkole dziecko wygląda na bardzo zmęczonego niż zwykle, niewiele się porusza. Apetyt się pogarsza, ale nie ma wymiotów. Żółtaczka jest bardziej wyraźna w porównaniu z łagodnym przebiegiem choroby.
Obraz kliniczny i diagnoza
U dzieci występują dwa typy wirusowego zapalenia wątroby typu C: typowe i nietypowe lub anicteric. Druga trudniejsza do zdiagnozowania i leczenia. Większość objawów objawia się na etapie nieprawidłowej czynności wątroby, a nie na skutek wiremii (krążenia wirusa w organizmie z krwią).
Typowy obraz kliniczny ostrego stadium zapalenia wątroby:
- podwyższona temperatura ciała;
- spadek lub utrata apetytu;
- bóle stawów, mięśni i głowy;
- uczucie ucisku i ból w górnej części brzucha;
- zaburzenia trawienia;
- ciemny i pienisty mocz;
- blade stolce;
- żółtaczka.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci:
- powiększona wątroba i śledziona;
- pajączki na ciele;
- słabość;
- niedokrwistość.
W ostrej encefalopatii wątrobowej objawy zatrucia nadal się nasilają. Pojawia się senność i zaburzenia emocjonalne. Nasila się ból w okolicy pieczenia i żółtaczki. Na następny etap składa się zamieszanie. Przy zbliżaniu się śpiączka kontakt werbalny z pacjentem zostaje przerwany. Złośliwy przebieg zapalenia wątroby dla wirusa HCV nie jest typowy.
Pod koniec okresu inkubacji wyniki laboratoryjne można już uzyskać, potwierdzając podejrzenie zapalenia wątroby typu C u dziecka. Z reguły lekarz przesyła kilka badań:
- Ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi. Wynik drugiego testu pokaże wzrost poziomu bilirubiny (pigmentu żółciowego). Jeśli dziecko ma wrodzoną infekcję, w wieku 3 miesięcy stwierdza się wzrost poziomu enzymów wątrobowych - aminotransferaz (AST, ASL). Są uwalniane w wyniku rozpadu komórek wątroby.
- ELISA. Kilka miesięcy po zakażeniu organizm wytwarza swoiste przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby i jego antygenom. Ich obecność we krwi określa się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Jednak przeciwciała uzyskane od matki mogą być przechowywane u dziecka poniżej trzeciego roku życia.
- USG narządów jamy brzusznej.
- Biopsja. Próbkę tkanki wątroby pobiera się w celu oceny stadium uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby.
- PCR. Aby wybrać leczenie, konieczne jest jakościowe i ilościowe oznaczenie cząstek wirusowych. Wykrywanie patogenu RNA następuje metodą reakcji łańcuchowej polimerazy. Wynik testu wpływa na wybór schematu leczenia, jego czas trwania.
Diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli obecne są następujące wskaźniki:
- przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C;
- zwiększone poziomy ALT, AST, bilirubiny i fosfatazy alkalicznej;
- zmiany zapalne w wątrobie, wykrywane przez biopsję lub elastografię.
Cechy terapii
Szybkie leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C pozwala uniknąć przewlekłego przebiegu choroby, zmniejsza ryzyko najbardziej niebezpiecznych powikłań. Farmakoterapia jest przepisywana dzieciom w wieku powyżej trzech lat. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę skutki uboczne leków.
Tradycyjne metody
Schemat leczenia dla dzieci w wieku 3-14 lat jest taki sam jak u dorosłych, tylko dawki różnią się. Używana kombinacja leków: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Lek przeciwwirusowy Remantadyna może być przepisany dziecku powyżej 7 lat. Stopień eliminacji wirusa w tym przypadku sięga 64%.
Czas trwania terapii z najczęstszymi genotypami to:
- Genotypy 2 i 3 - 24 tygodnie. Pegasys + Ribavirin, wskaźnik wyleczenia wynosi 80-90%.
- Genotypy 1 i 4 - 48 tygodni. Pegasis + rybawiryna, wskaźnik wyleczenia wynosi 50%.
Częste działania niepożądane - reakcje miejscowe po wprowadzeniu interferonu. Są też:
- stany grypopodobne;
- niepokój;
- bezsenność;
- depresja;
- niedokrwistość;
- niedoczynność tarczycy;
- zaburzenia trawienia.
Efektem leczenia interferonem jest wzmocnienie syntezy enzymów, które hamują reprodukcję wirusowego RNA. Podobnie działa środek Ribavirin. Niestety terapii towarzyszy wiele skutków ubocznych.
Stosowany w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci:
- środek immunomodulujący polioksydonium;
- hepatoprotektory Essentiale, Kars;
- preparaty enzymatyczne z pankreatyną.
Alternatywne podejścia
Opracowano leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim w leczeniu zapalenia wątroby typu C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Według wielu lekarzy, pojawienie się tych leków jest równie ważnym etapem w walce z wirusowym zapaleniem wątroby, co odkrycie wirusa C.
Leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim - nowoczesne leczenie o skuteczności wyższej niż 95%. Możesz całkowicie wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C przez 3-6 miesięcy bez użycia interferonu. Jednak takie leki nie są jeszcze dostępne dla szerokiego konsumenta ze względu na ich wysoki koszt i niewystarczającą bazę kliniczną.
Dieta pacjenta z zapaleniem wątroby zależy od stadium procesu zapalnego w wątrobie. Najbardziej łagodna jest tabela 5A, która jest wyznaczana w ostrym okresie choroby. Dieta obejmuje następujące zasady:
- Gotowane produkty i potrawy na parze. Smażenie, duszenie i gotowanie na parze są wykluczone.
- Tłuszcze są ograniczone.
- Produkty z grubym włóknem są niedozwolone.
- Zawartość białek i węglowodanów musi spełniać normę wieku.
- Posiłki - 5 razy dziennie, w małych porcjach.
Ryzyko i konsekwencje dla dziecka
Ze względu na patologię mogą się pojawić stany zagrażające życiu, w których może pomóc tylko przeszczep wątroby:
- marskość wątroby;
- rak wątrobowokomórkowy;
- ostra niewydolność wątroby.
Chociaż nie ma szczepionki, która mogłaby zapobiec zakażeniu i rozwojowi zapalenia wątroby typu C. Pośrednia ochrona zapewnia higienę osobistą, dezynfekcję skaleczeń i zadrapań. Należy unikać wszelkich czynników ryzyka, nie wchodzić w kontakt z zakażoną krwią i innymi zakażonymi płynami ustrojowymi. Należy również zwracać uwagę na wybór leków, które wpływają na funkcjonowanie wątroby.
Zapobieganie i szczepienie na zapalenie wątroby
Jednak dzieciom trudno jest przestrzegać zasad zapobiegania. Dziecko może zostać zainfekowane przez dentystę lub odebrać zainfekowany obiekt i zostać zranionym. Na przykład zdarzają się takie sytuacje: nastolatek w wieku 14 lat pożyczył strzykawkę z lekiem od przyjaciela. Dwa miesiące później poczuł bóle głowy, mdłości. Pacjent został umieszczony na oddziale chorób zakaźnych dzieci, zbadany na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby we krwi. W surowicy metodą PCR wykryto genotyp 3 zapalenia wątroby typu C.
Nawet pojedyncze wstrzyknięcie dożylne może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Nie chodzi tylko o ewentualne uzależnienie. Istnieje wysokie ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C oraz HIV. Leczenie tych chorób to długi, z niepewnym powodzeniem, wiele skutków ubocznych.
Młodzież, która zaczyna uprawiać seks, często również zaraża się wirusem zapalenia wątroby typu C, ponieważ z powodu braku świadomości rzadko stosowane są bariery antykoncepcyjne.
Objawy choroby zwykle nie są jasno wyrażone, a to również stanowi zagrożenie, ponieważ dochodzi do zniszczenia wątroby, ale ani rodzice, ani dziecko nie są tego świadomi. W okresie inkubacji zdrowie dziecka jest zwykle normalne.
Dopiero po rozpoczęciu procesu zapalnego może wystąpić żółtaczka w wątrobie. Dziecko nie otrzymuje leczenia, stan zapalny staje się przewlekły i może prowadzić do rozwoju marskości lub raka wątroby. Dlatego tak ważne jest skonsultowanie się ze specjalistą, gdy pojawią się jakiekolwiek odchylenia w stanie zdrowia dziecka.
Jak diagnozować i leczyć zapalenie wątroby typu C u dziecka?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest chorobą antropozyjną o etiologii wirusowej, wyrażającą się w zakaźnym uszkodzeniu tkanek wątroby. Gdy występuje ta choroba, w większości przypadków objawy nie występują.
Duża liczba objawów zapalenia wątroby typu C może być charakterystyczna dla ostrego typu choroby. Główne objawy choroby to osłabienie, ból w okolicy brzucha, wzrost temperatury, nudności, wymioty, choroba ewangeliczna.
Rozpoznanie ostrego lub przewlekłego zapalenia wątroby typu C u dzieci zależy od ogólnych wyników badania fizykalnego, informacji o historii choroby, różnych badań krwi, testów serologicznych, testów PCR i analizy próbki tkanki wątroby. Po wystąpieniu pierwszych objawów zapalenia wątroby typu C zaleca się natychmiastowe leczenie dziecka.
Leczenie zapalenia wątroby typu C obejmuje stosowanie interferonogenu i immunostymulantów, a także przestrzeganie zaleceń żywieniowych.
Sposoby transmisji
U dzieci wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do procesu zapalnego, który rozwija się w głównej funkcjonalnej tkance wątroby po zakażeniu określonym wirusem HCV, który przenika do krwiobiegu dziecka. Charakterystyczną cechą choroby jest przewlekłość i jej progresja do marskości, niewydolności wątroby i raka.
Ostra postać choroby zakaźnej w grupie wiekowej do pięciu lat wynosi tylko 1% w ogólnej strukturze wirusowego zapalenia wątroby, postaci przewlekłej - do 40%.
Wirus HCV może mieć działanie cytopatyczne na komórki wątroby, aktywować reakcję autoimmunologiczną i proces niszczenia zainfekowanych komórek, powodować martwicę i niekontrolowane rozmnażanie nieprawidłowych komórek w tkankach wątroby i prowadzić do wzrostu tkanki wątroby typu łącznego.
Cząstki wirusowe są również w stanie przenikać do tkanki serca, mózgu, układu komórek odpornościowych, przyczyniając się do rozwoju chorób pokrewnych (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe, encefalopatia).
Zakażenie, które wywołuje występowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C, można znaleźć tylko w zakażonej krwi. Zakażenie wirusem u dzieci występuje na kilka sposobów, wśród których głównymi są:
- Pionowy.
- Intranatal.
- Pozajelitowe.
- Laktacyjny.
Pierwszym sposobem jest przeniesienie wirusa z chorej matki na dziecko. Oznacza to, że infekcja wirusowa jest w stanie przeniknąć do ciała dziecka w procesie dostarczania przez uszkodzoną powierzchnię skóry. Prawdopodobieństwo zakażenia nienarodzonego dziecka jest mniejsze. Jednak nadal istnieje i wzrasta u dzieci, których matki mają dużą ilość wirusowego krążenia w organizmie.
Mechanizm pionowej transmisji zakażenia można wdrożyć poprzez wprowadzenie wirusa do łożyska w okresie ciąży. Źródłem patogenu w tym przypadku jest kobieta w pozycji, która jest nosicielką infekcji wirusowej.
Zakażenie wirusem HCV jest niebezpiecznym wirusem zawierającym RNA, zdolnym do długotrwałego (czasem nawet przez całe życie) utrzymywania się w organizmie dziecka ze względu na obecność zwiększonej zmienności genetycznej, maskowanych właściwości i łatwego unikania ekspozycji z układu odpornościowego. Głównym „celem” powyższej infekcji wirusowej są komórki miąższu wątroby.
Droga donosowa - zakażenie dziecka bezpośrednio w procesie porodu, podczas kontaktu dziecka z płynami biologicznymi matki. Według niektórych klasyfikacji ta ścieżka może być wymieniona jako odmiana pierwszej metody transmisji wirusa.
Transmisja pozajelitowa jest procesem przenikania cząstek wirusa do organizmu, gdy mikrotraumy pojawiają się na skórze i błonach śluzowych w momencie wstrzyknięcia lub innej inwazyjnej manipulacji.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C może być zakażone przez dziecko mające bezpośredni kontakt z zakażoną krwią. W szczególności u dzieci w wieku poniżej jednego roku chorobę można wykryć po przeprowadzeniu transfuzji zanieczyszczonej krwi od dawców.
Wariant laktacji przenoszenia wirusa od chorej kobiety na jej dziecko jest uważany za mało prawdopodobny, więc dzieci rzadko ulegają zakażeniu. Poziom stężenia wirionów w kontaktowych płynach biologicznych odgrywa ważną rolę w infekowaniu dziecka, a zatem proces karmienia piersią jest uznawany za dość bezpieczny.
Jednakże, ponieważ mleko matki może być jednym ze źródeł czynnika zakaźnego, nie ma potrzeby twierdzić, że nie ma absolutnego ryzyka.
Inne sposoby zarażenia dziecka tą chorobą obejmują:
- Przenoszenie infekcji wirusowej w procesie wykonywania pewnych manipulacji medycznych. Te ostatnie mogą polegać na leczeniu u dentysty, wprowadzeniu jakiegokolwiek zastrzyku do dziecka, transfuzji krwi. W powyższych sytuacjach głównym „winowajcą” infekcji jest niski poziom profesjonalizmu pracowników medycznych i stosowanie źle wysterylizowanych instrumentów.
- Dzielenie się dziećmi i ich zakażonymi rodzicami różnymi produktami do pielęgnacji ciała dotyczącymi skóry i błon śluzowych.
Charakterystyczną cechą procesu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest zwiększenie ryzyka zakażenia zwiększoną aktywnością cząstek wirusowych. Gdy wirus jest w stanie nieaktywnym lub stopień wiremii jest nieznaczny, zapalenie wątroby jest mało prawdopodobne u dziecka.
Istnieje wersja obecności szczepionki przeciwko zapaleniu wątroby, którą zaleca się nawet dla dzieci do 1 roku. Szczepienie istnieje, jednak może chronić tylko przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
Symptomatologia
U niemowląt okres inkubacji wirusa może wynosić od siedmiu do ośmiu tygodni. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C zaczyna się od pojawienia się u dziecka dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego i niestrawności (zaburzeń trawienia).
Chore dziecko może odczuwać ból brzucha, w rzadkich przypadkach ból w okolicy dużych stawów. Często obserwuje się objawy podgorączkowej temperatury ciała (37,1-38 ° C). Jeśli dojdzie do naruszenia procesu wydalania bilirubiny, odchody u dziecka ulegają odbarwieniu, a mocz ciemnieje. Podczas ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C występują wyraźne objawy zatrucia, a także stan mdłości, chęć wymiotów, ból głowy.
Przejaw żółtaczki na tle zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się obecnością żółtego odcienia twardówki i skóry. Warto zauważyć, że objawy te występują rzadko (w 20–35% sytuacji).
Okres lodowcowy trwa od 7 do 14 dni. Postępuje łatwiej niż podczas innych pozajelitowych typów zapalenia wątroby. Rozwój ostrej postaci choroby u dzieci odnotowuje się w maksymalnie 20% sytuacji. Często w wyniku tej formy choroby następuje przejście do przewlekłego stadium choroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C przez długi okres czasu (nawet kilka lat) może przebiegać bez objawów klinicznych. Można to wykryć tylko przez przypadkową diagnozę. Przy normalnym samopoczuciu dzieci przewlekła postać choroby może przejawiać się w postaci hepatomegalii (patologiczne powiększenie wątroby) wraz z powiększeniem śledziony (podobnym do stanu śledziony). U 34% dzieci z powyższą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje stan ogólnego osłabienia organizmu, wysoki stopień zmęczenia i objawy pozawątrobowe objawowe (teleangiektazje, hemosyderoza).
Niezależnie od minimalnego lub niskiego poziomu aktywności przewlekłej postaci choroby u dzieci, istnieje stabilna tendencja do proliferacji tkanki łącznej wątroby z bliznowaceniem.
Nawet przy łagodnym zwłóknieniu podczas przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C u dzieci, istnieje możliwość marskości wątroby. Ostra postać może przyczyniać się do zaburzeń czynności wątroby, ciężkich chorób zakaźnych i krwawień.
W przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C zaleca się rodzicom zwrócenie szczególnej uwagi na charakterystyczne objawy kliniczne: stały letarg u dziecka, a także zmęczenie. O tej postaci choroby może świadczyć ból w okolicy prawego nadbrzusza i nawracające objawy nudności i wymiotów.
Objawy objawowe powyższej postaci choroby mogą mieć charakter falisty. Okresy remisji zwykle zmieniają się z okresami zaostrzeń procesów zakaźnych.
Ostra postać zapalenia wątroby typu C zwykle występuje w ciągu 3 miesięcy. Możliwe jest stwierdzenie wystąpienia przewlekłego procesu, gdy objawy choroby są obserwowane od czasu do czasu (często nie zatrzymuje się nawet po sześciu miesiącach od pojawienia się pierwszych objawów choroby).
Po zakażeniu infekcją, która urosła do postaci przewlekłej, dziecko może cierpieć na patologie nerek, zmiany w funkcjonowaniu tarczycy, marskość wątroby, a nawet złośliwy nowotwór wątroby w przyszłości.
Diagnostyka
Ustanowienie odpowiedniej diagnozy u małych dzieci będzie wymagało wykonania całego szeregu badań i testów, dzięki którym możliwe będzie stwierdzenie, że pojawił się wirus. W tym celu eksperci medyczni zalecają wykonywanie diagnostyki różnicowej.
Obejmują one:
- Ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi.
- Test immunoenzymatyczny (ELISA).
- Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) do wykrywania RNA wirusa.
- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
- Biopsja igły wątroby.
- Elastografia wątroby.
Głównym rodzajem badań jest test immunoenzymatyczny, podczas którego następuje identyfikacja przeciwciał na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C. Trudności w diagnozowaniu choroby w młodym wieku wynikają z prawdopodobnej obecności przeciwciał matki u dzieci, które pozostają średnio od 1 do 1,5 roku.
Biopsja wątroby to proces ekstrakcji małych kawałków tkanki wątroby w celu potwierdzenia diagnozy. Elastografia jest nieinwazyjną metodą badania wątroby za pomocą czujników ultradźwiękowych.
Każda z metod ma na celu diagnozowanie patologii wątroby, takich jak zwłóknienie i marskość wątroby. Aktywne stosowanie w praktyce medycznej w tym samym czasie dwóch metod diagnostycznych mówi o nieznacznych różnicach w ich działaniu.
Z drugiej strony należy zwrócić uwagę na wiele innych czynników, które składają się z:
- Potrzeba ulgi w bólu.
- Naruszenia integralności tkanek.
- Wpływ psychologiczny.
- Strach podczas wykonywania manipulacji u małego dziecka.
Biopsja wątroby daje taki sam dokładny wynik jak elastografia. Umożliwia to rozważenie procedury elastografii jako poważnej alternatywy dla biopsji.
Istnieje szereg kryteriów potwierdzających diagnozę u dzieci. Główne z nich są wymienione poniżej:
- Obecność markera zapalenia wątroby typu B u dziecka i matki.
- Zwiększona aktywność aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny.
- Weryfikacja zmian miąższowych w wyniku biopsji, USG.
Prawie każde dziecko z zapaleniem wątroby typu C w surowicy ma wzrost aktywności specjalnych enzymów wątrobowych ALT i ACT. W rzadkich przypadkach bezpośredni udział bilirubiny całkowitej może się zwiększyć, a wskaźnik protrombiny może się zmniejszyć.
Metody leczenia i zapobiegania
Obecnie pojawiło się sporo informacji reklamowych dotyczących wynalezienia kolejnych innowacyjnych leków stosowanych w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Nie należy poddawać się wpływom reklam i kupować wątpliwych leków za duże sumy pieniędzy.
Zaleca się, aby dziecko znajdowało się pod stałym nadzorem i nadzorem lekarza prowadzącego. Pełny przebieg terapii można przepisać wyłącznie po przeprowadzeniu badań diagnostycznych oraz, począwszy od kategorii wiekowej małego pacjenta, a także od chorób powiązanych.
Podczas terapii należy regularnie przeprowadzać rutynową diagnostykę, w wyniku której lekarze mogą usuwać stosowane grupy leków i zastępować je bardziej nowoczesnymi i skutecznymi, a także zmniejszać dawkę.
Obecnie wirusowe zapalenie wątroby typu C jest leczone kombinacją 2 leków przeciwwirusowych. Ta kombinacja składa się z rybawiryny i interferonu, których dawka jest dokładnie obliczona. W przypadku stwierdzenia nietolerancji jednego z powyższych leków w leczeniu stosuje się tylko jeden z nich.
Należy pamiętać, że ten rodzaj terapii jest dość skuteczny, jednak ma pewne skutki uboczne. Po spożyciu rybawiryny u niektórych dzieci mogą wystąpić bóle głowy i zaburzenia dyspeptyczne. Mogą również wystąpić zmiany w badaniach krwi. Ogólną nietolerancję tego leku obserwuje się w bardzo rzadkich przypadkach.
Po zażyciu interferonu dziecko może odczuwać wzrost temperatury ciała do około 37,5 ° C, wraz z pojawieniem się bólu mięśni, osłabienia i dużego zmęczenia. Pogorszenie stanu zdrowia chorego dziecka można zaobserwować od 1-2 godzin do 3 dni, po czym organizm przyzwyczai się do leku i stan się poprawi.
Jednocześnie należy rozumieć, że uczucie słabości może być obecne podczas pierwszych 7 dni takiego leczenia. Przyjmowanie leków może być procesem utraty wagi. Błony śluzowe i powierzchnia skóry mogą wyschnąć, a włosy wypaść.
Oprócz specyficznej terapii chorego dziecka można zastosować leczenie objawowe w postaci przyjmowania hepatoprotektorów - Karsil, Essentiale, Silimar. Często lekarze przepisują leki według rodzaju chelatorów i środków immunostymulujących, a także kompleksów witaminowych.
Termin standardowego schematu leczenia wynosi co najmniej jeden rok. Dalsze leczenie jest wybierane na podstawie wyników dodatkowych testów. W niektórych sytuacjach lekarze nie zalecają konkretnego leczenia choroby, jeśli istnieje wiele przeciwwskazań. Wśród nich są:
- Ciężkie formy chorób przewlekłych (w tym cukrzyca, niewydolność serca, wiele chorób płuc).
- Proces przeszczepów narządów.
- Nietolerancja na leki o działaniu przeciwwirusowym.
- Kategoria wiekowa (dzieci do 3 lat).
U dzieci w małym wieku wykryte zapalenie wątroby ma niekorzystny przebieg. Tłumaczy to fakt, że bardzo trudno jest im wybrać bezpieczny sposób leczenia przeciwwirusowego.
Zapobieganie
Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wysoce zaraźliwe, środki zapobiegawcze powinny mieć na celu wyeliminowanie sposobów zakażenia tą chorobą. Zapobieganie zakażeniu dziecka powinno być priorytetem dla rodziców. Główne środki zapobiegawcze obejmują:
- indywidualne wykorzystanie przedmiotów osobistych;
- przyrządy do dezynfekcji podczas dowolnej manipulacji medycznej (wstrzyknięcie, pobieranie krwi itp.);
- higiena osobista;
- badania krwi w celu wykonania transfuzji.
Praktyczne zastosowanie tych podstawowych zasad może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo zainfekowania dziecka wirusem.
Dieta jest również bardzo ważna w zapobieganiu i leczeniu zapalenia wątroby. Jeśli dziecko jest karmione piersią, jego matka musi przestrzegać prawidłowej diety. Oznacza to, że musi zwracać uwagę na skład używanych produktów, wykluczać stosowanie napojów alkoholowych, przypraw i przypraw. Smażone i tłuste potrawy, a także potrawy ze sztucznymi barwnikami i wzmacniacze smaku są surowo zabronione do spożycia.