Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest potencjalnie bardzo niebezpieczną chorobą wirusową, która według WHO każdego roku umiera około 780 tysięcy osób. Z tego powodu choroba jest klasyfikowana jako kluczowa kwestia stojąca przed globalnym zdrowiem. Niebezpieczne jest nie tyle samo wirusowe zapalenie wątroby typu B, ile powikłania wywołane przez nie, które mogą prowadzić do marskości lub raka wątroby.
W sumie około 250 milionów ludzi cierpi na przewlekłe skutki tej choroby. Często wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje nie w jednym, ale w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D, co znacznie pogarsza przebieg choroby i komplikuje leczenie. Szczepienie może uratować przed infekcją, która z 95% prawdopodobieństwem chroni przed tą infekcją wirusową.
Co to jest?
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem wątroby i możliwym powstawaniem przewlekłego procesu.
Etiologia
Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) należy do rodziny patogenów, tradycyjnie nazywanej Hepadnaviridae (łacińska hepara - wątroba, ang. DNA - DNA). Wiriony zapalenia wątroby typu B (cząstki Dane) - kompleksowo zorganizowane sferyczne ultrastruktury o średnicy 42-45 nm, mają zewnętrzną powłokę i wewnętrzny gęsty rdzeń. DNA wirusa jest okrągłe, dwuniciowe, ale ma region jednoniciowy. Rdzeń wirusa zawiera enzym polimerazę DNA. Wraz z pełnymi wirionami są formacje polimorficzne i kanalikowe złożone wyłącznie z fragmentów zewnętrznej powłoki wirionu. Są to niezakaźne cząsteczki, które nie są uszkodzone przez DNA.
Reprodukcja wirusa odbywa się w jednej z dwóch możliwych opcji - produktywnej lub integracyjnej. W przypadku reprodukcji produkcyjnej tworzą się pełnowartościowe wiriony integracyjne - DNA jest zintegrowane z genem komórkowym. Osadzenie genomu wirusowego lub pojedynczych genów w pobliżu genomu komórki prowadzi do syntezy ogromnej liczby wadliwych cząstek wirusowych. Zakłada się, że w tym przypadku synteza białek wirusowych nie zachodzi, dlatego osoba nie jest zaraźliwa dla otaczających ją osób, nawet jeśli we krwi znajduje się antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B - HBsAg.
Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B
Źródłem zakażenia jest chory na prawie każdym etapie choroby (w tym przed wystąpieniem objawów choroby), a także nosiciel wirusa. Wszelkie płyny biologiczne pacjenta są niebezpieczne dla innych: krew i limfa, wydzielina z pochwy i plemniki, ślina, żółć, mocz.
Główną drogą przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest podawanie pozajelitowe, to znaczy z różnymi kontaktami z krwią. Jest to możliwe w następujących sytuacjach:
- transfuzja krwi lub jej składników od niezbadanego dawcy;
- podczas procedury medycznej w jednostce hemodializy;
- różne operacje medyczne przy użyciu instrumentów wielokrotnego użytku (biopsja tkanki, ekstrakcja zęba i inne zabiegi stomatologiczne);
- stosowanie leków do wstrzykiwania z jednej strzykawki przez kilka osób;
- w salonach fryzjerskich przy wykonywaniu zabiegów manicure i pedicure za pomocą źle sterylizowanych narzędzi wielokrotnego użytku, podczas tatuowania lub przebijania.
Seks bez zabezpieczenia jest również niebezpieczny. Grupą ryzyka tej choroby są lekarze chirurgiczni, pielęgniarki zabiegowe i operacyjne, dzieci urodzone przez matki z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa. Należy zauważyć, że prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest dość duże, nawet przy pojedynczym kontakcie.
Mechanizmy rozwoju zapalenia wątroby typu B.
Wirus zapalenia wątroby typu B, gdy wchodzi do organizmu, rozprzestrzenia się w organizmie i jest umocowany w komórkach wątroby. Sam wirus nie uszkadza komórek, ale aktywacja ochronnego układu odpornościowego rozpoznaje komórki uszkodzone przez wirusa i atakuje je.
Im bardziej aktywny jest proces odpornościowy, tym silniejsze będą manifestacje. Po zniszczeniu uszkodzonych komórek wątroby rozwija się zapalenie wątroby - zapalenie wątroby. To od pracy układu odpornościowego zależy przewóz i przejście do postaci przewlekłej.
Formularze
Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg choroby, ponadto przewlekłe zapalenie wątroby typu B wyróżnia się osobnym wariantem.
- Ostra postać może wystąpić natychmiast po zakażeniu, postępuje z poważnymi objawami klinicznymi, a czasami z piorunującym rozwojem. Do 95% osób jest całkowicie wyleczonych, pozostała część ostrego zapalenia wątroby staje się przewlekła, a u noworodków choroba przewlekła występuje w 90% przypadków.
- Postać przewlekła może wystąpić po ostrym zapaleniu wątroby i początkowo może nie mieć ostrej fazy choroby. Jej objawy mogą się różnić od bezobjawowych (nosiciel wirusa) do aktywnego zapalenia wątroby z przejściem do marskości.
Etap choroby
Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
Wielu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B przez długi czas nie ma żadnych objawów. Możliwe jest zidentyfikowanie wirusa tylko podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych krwi wymaganych do badania klinicznego lub rejestracji ciąży. W takich przypadkach przeprowadza się specjalną analizę - badanie krwi w celu identyfikacji „antygenu australijskiego”.
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwijające się w ludzkim ciele ma oznaki zewnętrzne, u pacjentów można zaobserwować następujące objawy:
- Nudności;
- Zawroty głowy;
- Zmęczenie;
- Nieżyt nosa;
- Wzrost temperatury ciała (często temperatura sięga 39-40 stopni);
- Kaszel;
- Ogólna słabość;
- Ból w nosogardzieli;
- Ciężkie bóle głowy;
- Zmiana koloru skóry (żółtość);
- Żółknięcie błon śluzowych, twardówki oka, dłoni;
- Odbarwienie moczu (zaczyna pienić się, a kolor przypomina ciemne piwo lub mocną herbatę);
- Ból stawów;
- Utrata apetytu;
- Zmień kolor odchodów (jest odbarwiony);
- Ciężkość w prawym nadbrzuszu;
- Dreszcze
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B wchodzi w stadium przewlekłe, oprócz głównych objawów, u pacjentów pojawiają się objawy niewydolności wątroby, przeciwko którym występuje zatrucie organizmu. Jeśli pacjent nie zostanie poddany kompleksowemu leczeniu na tym etapie rozwoju choroby, będzie miał uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
Charakter przepływu
Charakter przebiegu zapalenia wątroby typu B dzieli się na:
Lekarze i naukowcy twierdzą, że nie zawsze wirus, który dostał się do organizmu, powoduje zapalenie wątroby. Jeśli dana osoba ma silny układ odpornościowy, wirus nie jest dla niego niebezpieczny, chociaż inni mogą zostać zainfekowani. WHO zauważa, że na świecie istnieje kilkaset milionów potencjalnych nosicieli wirusów, którzy nawet o tym nie wiedzą.
Powikłania zapalenia wątroby typu B.
Najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenie dróg żółciowych - u 12-15% rekonwalescentów.
Częstym powikłaniem marskości przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest wiele objawów pozawątrobowych - zapalenie jelita grubego, - zapalenie trzustki, artralia, zmiany naczyniowe, krwawienie z żył toricoscele. Śpiączka wątrobowa z marskością wątroby jest porowo-kawalowa lub mieszana. Przewlekłe uporczywe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być wciągane przez wiele skał z przedłużającymi się remisjami. „Śmiertelność pacjentów z przewlekłym aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i marskością wątroby jest wysoka, głównie w pierwszych 5-10 latach choroby.
Prognoza. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%, związana ze złośliwą (piorunującą) postacią choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u około 10% pacjentów, a marskość wątroby u 0,6% pacjentów. Większość przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest związana z historią choroby anicteric.
Diagnostyka
Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na podstawie wykrywania specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg) w surowicy, a także wykrywania przeciwciał przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).
Ocena stopnia aktywności procesu zakaźnego może być oparta na wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także obliczyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.
Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:
- biochemiczne badanie krwi;
- koagulogram;
- pełna morfologia i mocz.
Upewnij się, że wykonałeś USG wątroby w dynamice. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkciku.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
W przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie wątroby nie jest ostrym wynikiem, początek choroby następuje stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie może powiedzieć, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby.
- Pierwszym objawem zapalenia wątroby typu B jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
- Istnieje naruszenie cyklu snu i czuwania: senność w ciągu dnia ustępuje nocnej bezsenności.
- Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
- Pojawia się żółtaczka, podobnie jak w przypadku ostrej postaci, pojawia się najpierw ciemnienie moczu, następnie żółknięcie twardówki i błon śluzowych, a następnie skóry. Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest trwała lub nawracająca (nawracająca).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być bezobjawowe, jednak wraz z bezobjawowymi i częstymi zaostrzeniami może wystąpić wiele powikłań i niepożądanych skutków zapalenia wątroby typu B.
Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B
W większości przypadków ostre zapalenie wątroby typu B nie wymaga leczenia, ponieważ większość dorosłych radzi sobie z tą infekcją samodzielnie, bez stosowania leków. Wczesne leczenie przeciwwirusowe może wymagać mniej niż 1% pacjentów: pacjentów z agresywną infekcją.
Jeśli podczas rozwoju leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się w domu, co jest czasami praktykowane z łagodnym przebiegiem choroby i możliwością stałego monitorowania medycznego, należy przestrzegać pewnych zasad:
- Pij dużo płynów, które pomagają w detoksykacji - usuwając toksyny z organizmu, a także zapobiegając odwodnieniu, które może rozwinąć się na tle obfitych wymiotów.
- Nie używaj leków bez recepty: wiele leków ma negatywny wpływ na wątrobę, ich stosowanie może prowadzić do błyskawicznego pogorszenia przebiegu choroby.
- Nie pij alkoholu.
- Konieczne jest odpowiednie jedzenie - jedzenie powinno być wysokokaloryczne; Konieczne jest przestrzeganie diety terapeutycznej.
- Ćwiczenia nie powinny być nadużywane - aktywność fizyczna powinna odpowiadać ogólnemu stanowi.
- W przypadku wystąpienia nietypowych, nowych objawów natychmiast wezwać lekarza!
Narkotyki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B:
- Podstawą leczenia jest terapia detoksykacyjna: dożylne podawanie pewnych roztworów w celu przyspieszenia eliminacji toksyn i uzupełnienia utraconego płynu z wymiotami i biegunką.
- Przygotowania do zmniejszenia funkcji wchłaniania jelita. W jelicie powstaje masa toksyn, których wchłanianie do krwi podczas nieskutecznej pracy wątroby jest niezwykle niebezpieczne.
- Interferon α jest środkiem przeciwwirusowym. Jednak jego skuteczność zależy od tempa reprodukcji wirusa, tj. aktywność infekcyjna.
Inne metody leczenia, w tym różne leki przeciwwirusowe, mają ograniczoną skuteczność przy wysokim koszcie leczenia.
Jak uniknąć infekcji?
Zapobieganie, zarówno specyficzne (szczepienia), jak i niespecyficzne, mające na celu przerwanie dróg transmisji: korekta ludzkich zachowań; wykorzystanie jednorazowych narzędzi; ostrożne przestrzeganie zasad higieny w życiu codziennym; ograniczenie transfuzji płynów biologicznych; stosowanie skutecznych środków dezynfekujących; obecność jedynego zdrowego partnera seksualnego lub, w przeciwnym razie, chronionej płci (ta druga nie daje 100% gwarancji braku infekcji, ponieważ w każdym przypadku istnieje niezabezpieczony kontakt z innymi biologicznymi wydzielinami partnera - ślina, pot itp.).
Szczepienie jest szeroko stosowane w celu zapobiegania zakażeniom. Rutynowe szczepienia są akceptowane w prawie wszystkich krajach świata. WHO zaleca rozpoczęcie szczepienia dziecka pierwszego dnia po urodzeniu, nieszczepionych dzieci w wieku szkolnym, a także osób z grup ryzyka: grupy zawodowe (lekarze, służby ratunkowe, wojsko itp.), Osoby o nietradycyjnych preferencjach seksualnych, narkomani, pacjenci, którzy często otrzymują leki osoby, które są zaprogramowane na hemodializę, pary, w których jeden z członków jest zakażonym wirusem i inne. Szczepionka jest zwykle stosowana do szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, która jest biała cząstki wirusowe, tzw. Antygen HBs. W niektórych krajach (na przykład w Chinach) stosowana jest szczepionka plazmowa. Oba rodzaje szczepionek są bezpieczne i bardzo skuteczne. Przebieg szczepienia zazwyczaj składa się z trzech dawek szczepionki podawanych domięśniowo w odstępie czasu.
Skuteczność szczepienia noworodków urodzonych przez zakażone matki, pod warunkiem, że pierwsza dawka została podana w pierwszych 12 godzinach życia, do 95%. Szczepienia awaryjne w bliskim kontakcie z osobą zakażoną, jeśli zakażona krew dostanie się do krwi zdrowej osoby, czasami łączy się z wprowadzeniem specyficznej immunoglobuliny, która teoretycznie powinna zwiększyć szanse, że zapalenie wątroby nie rozwija się.
Poradnik w Wielkiej Brytanii stwierdza, że osoby, które zostały zaszczepione poprzez szczepienia (początkowo zaszczepione) wymagają dalszej ochrony (dotyczy to osób zagrożonych zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B). Zaleca się, aby zachować odporność na wirus zapalenia wątroby typu B, powtarzające się ponowne szczepienie - raz na pięć lat.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B - co to jest, jak jest przenoszone, objawy, leczenie ostrych i przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową o charakterze zapalnym, która dotyczy głównie tkanki wątroby. Po tym, jak osoba wyzdrowieje z tej choroby, rozwija trwałą odporność na całe życie. Ale możliwe jest przejście od ostrej do przewlekłej postaci.
Następnie rozważamy, czym jest ta choroba, jak jest ona przenoszona wśród dorosłych, pierwsze oznaki i objawy zapalenia wątroby typu B oraz jakie są konsekwencje dla organizmu, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B: co to jest?
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (B) jest infekcją wirusową, głównie atakującą wątrobę i prowadzącą do przewlekłej postępującej postaci choroby, przenoszenia wirusa, rozwoju marskości wątroby i raka wątroby.
Głównymi objawami zapalenia wątroby typu B są:
- nudności
- utrata apetytu
- zwiększone zmęczenie
- żółtaczka
- dyskomfort w prawym hipochondrium,
- ciemny mocz.
Jakie są cechy wirusa zapalenia wątroby typu B?
- Po kilku minutach wirus łatwo wytrzymuje ogrzewanie do temperatury 100 ° C, wzrasta odporność na temperaturę, jeśli patogen znajduje się w surowicy.
- Wielokrotne zamrażanie nie wpływa na jego właściwości, po rozmrożeniu nadal będzie zakaźne.
- Wirus nie jest uprawiany w laboratorium, co utrudnia badanie.
- Mikroorganizm znajduje się we wszystkich ludzkich płynach biologicznych, a jego zakaźność nawet przewyższa poziom HIV nawet o sto razy.
Inaktywację wirusa przeprowadza się podczas obróbki w autoklawach po podgrzaniu do 120 ° C przez 45 minut lub w piecu z ogrzewaniem na sucho w 180 ° C przez 60 minut.
Wirus umiera po ekspozycji na chemiczne środki dezynfekujące: chloraminę, formalinę, nadtlenek wodoru.
Przyczyny i ścieżki transmisji
Według szacunków WHO na świecie ponad 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności. Każdego roku ostra forma zakażenia jest diagnozowana u 4 milionów osób.
Po tym, jak wirus zapalenia wątroby typu B dostanie się do krwi wciąż zdrowej osoby, dociera on do hepatocytów (komórek wątroby) przez krwiobieg. Replikują (mnożą) wirusa, który infekuje rosnącą liczbę nowych komórek, przy czym niektóre fragmenty DNA wirusa są włączane do DNA hepatocytów.
Układ odpornościowy nie rozpoznaje zmienionych komórek i postrzega je jako obce. Produkcja przeciwciał zaczyna niszczyć zmienione hepatocyty. W ten sposób wątroba jest niszczona, co prowadzi do zapalenia i zapalenia wątroby.
Zdecydowana większość osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B to osoby w wieku 15-30 lat. Wśród osób, które zmarły na tę chorobę, odsetek narkomanów wynosi 80%. Osoby, które wstrzykują narkotyki, są najbardziej narażone na zakażenie.
Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Osoba powinna wiedzieć, jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu B. Aby mógł podjąć działanie, jeśli jest blisko nosiciela wirusa. Zakażenie wirusowe występuje w:
To właśnie w tych płynach biologicznych nośnika stężenie wirusa jest duże.
Istnieje kilka sposobów przesyłania wirusa zapalenia wątroby typu B:
- jeśli wylejesz zakażoną krew na zdrową osobę;
- używaj kilkukrotnie tej samej strzykawki;
- za pomocą sprzętu medycznego, jeśli nie wytwarzają odpowiedniej czystości: podczas stosunku seksualnego;
- noworodek od matki:
- infekcja w życiu codziennym.
Główną drogą zakażenia zapaleniem wątroby grupy B jest krew, każdy inny płyn biologiczny. Jednocześnie wirus jest bardzo aktywny, infekcja może przejść po kilku dniach, na przykład po wyschnięciu krwi na ubraniu lub po higienie. Dlatego istnieje niebezpieczeństwo zarażenia się wszędzie tam, gdzie może dojść do kontaktu z płynami biologicznymi innych ludzi.
Ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B pojawia się podczas wizyty:
- salony piękności
- procedury manicure,
- pedicure
- tatuowanie, tatuowanie lub przekłuwanie ciała, jeśli instrumenty nie są wystarczająco sterylne.
Sposób przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B podczas porodu pochodzi od matki. Aby zmniejszyć ryzyko dalszego przepływu wirusa, niemowlę jest szczepione. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może manifestować się w przyszłości.
Gdy skóra i błony śluzowe zdrowej osoby wchodzą w kontakt z płynami pacjenta, prawdopodobieństwo zakażenia nie jest bardzo wysokie, co oznacza, że wirus zapalenia wątroby typu B praktycznie nie rozprzestrzenia się w życiu codziennym. Mikrouszkodzenia skóry zwiększają wielokrotnie ryzyko infekcji. Płyny pacjenta są niebezpieczne nawet w stanie wysuszonym!
Wirus jest przenoszony przez ślinę, więc istnieje szansa na zakażenie podczas pocałunku, jeśli zdrowy partner ma mikrourazy, choroby zębów i dziąseł w ustach, którym towarzyszy krwawienie.
Grupa ryzyka
Specjalista szybko określi, w jaki sposób przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu B, ustalając zakres czynności i stylu życia osoby diagnozowanej.
Obiekty infekcji wirusowej:
- Zapalenie wątroby jest przenoszone przez osobę uprawiającą seks homoseksualny i rozwiązły.
- Pracownicy służby zdrowia.
- Uzależnieni.
- Osoby odbywające karę w zakładach karnych.
- Pacjenci hemodializowani.
- Odbiorcy krwi.
- Niemowlęta urodzone przez matkę zakażoną wirusem.
- Członkowie rodziny są zainfekowani.
- Turyści, którzy wybrali endemiczne tereny do rekreacji.
Formy rozwoju
Jakie jest prawdopodobieństwo, że ostre zapalenie wątroby typu B stanie się przewlekłe?
- Prawdopodobieństwo zależy od wieku, w którym dana osoba zostaje zainfekowana. Im młodszy jest wiek zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój przewlekłego.
- Prawie 90% zakażonych dzieci rozwija przewlekłe zakażenie. Ryzyko maleje wraz z dojrzewaniem dziecka. Około 25% -50% dzieci zakażonych w wieku od 1 do 5 lat rozwinie przewlekłą chorobę wątroby wywoływaną przez wirusa.
- Ryzyko przewlekłości w wieku dorosłym wynosi około 10%. Na całym świecie większość osób z przewlekłym zapaleniem wątroby jest zakażonych po urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie.
Pierwsze objawy u kobiet i mężczyzn
Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu B:
- Słabość, lekka gorączka, ból głowy, brak apetytu.
- Następnie dołącz objawy spowodowane niestrawnością: nudności, bóle brzucha, wymioty. Upośledzony metabolizm bilirubiny powoduje ciemnienie moczu i odbarwienie kału.
- Po stopniowym zaniknięciu tych objawów rozwija się żółtaczka - odpowiednie zabarwienie skóry i twardówki oczu.
Większość pacjentów nie ma objawów choroby. Dlatego lekarze uważają każdą osobę za potencjalnie zakażoną, przestrzegając niezbędnych środków ostrożności podczas procedur medycznych i używania jednorazowych narzędzi.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B u dorosłych
Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zmienia się w dość szerokich granicach, okres od momentu zakażenia do rozwoju objawów klinicznych może wynosić od 30 do 180 dni. Ocena okresu inkubacji postaci przewlekłej jest często niemożliwa.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B często zaczyna się w taki sam sposób, jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale jego okres przednaskórkowy może również występować w postaci artralgicznej, a także w wariancie astenowegetatywnym lub dyspeptycznym.
W przypadku każdego rodzaju zatrucia centralny układ nerwowy cierpi jako pierwszy. Klinicznie przejawia się to pojawieniem się następujących objawów cerebrotoksycznych:
- zaburzenia snu;
- zwiększone zmęczenie, osłabienie;
- apatia;
- zaburzenie świadomości.
W ciężkich postaciach choroby może rozwinąć się zespół krwotoczny - sporadycznie krwawienie z nosa, zwiększone krwawienie z dziąseł.
Zapalenie wątroby w ostrej postaci można ukończyć z pełnym wyleczeniem z utworzeniem trwałej odporności lub przejść do postaci przewlekłej, której często towarzyszą faliste okresy zaostrzeń, często o charakterze sezonowym.
W ostrym przebiegu choroby można wyróżnić trzy okresy:
- faza przedterminowa;
- okres icteric;
- odzyskiwanie.
Okres anicteric
W tym okresie jeszcze specyficzne przejawy patologii. Na pierwszy plan wysuwają się objawy charakterystyczne dla większości chorób wirusowych:
- ból głowy;
- dobrobyt ludzki stopniowo się pogarsza;
- utrata apetytu;
- letarg;
- słabość;
- ból mięśni i stawów;
- obserwuje się objawy oddechowe (kaszel, katar).
Żółtaczka jest związana z gromadzeniem się bilirubiny we krwi - produktem rozpadu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek). Zwykle bilirubina dostaje się do wątroby, gdzie wiąże się z białkami, aw składzie żółci wchodzi do jelita, a następnie jest usuwana z organizmu.
Gdy uszkodzenie wątroby, funkcja ta pogarsza się, co prowadzi do gromadzenia się bilirubiny we krwi i tkankach miękkich, dzięki czemu te ostatnie uzyskują żółty odcień.
Okres żółtaczki zapalenia wątroby typu B
Stopniowo objawy przechodzą w okres żółtaczki. Pojawiają się również w określonej kolejności:
- pojawia się ciemnienie moczu, kolor przypomina ciemne piwo;
- żółta twardówka i błony śluzowe jamy ustnej, zwłaszcza jeśli podniesiesz język do nieba;
- poplamione ręce i skóra.
Gdy pojawia się żółtaczka, ogólne objawy zatrucia zmniejszają się, a stan poprawia. W miejscu projekcji wątroby może występować ból lub ciężkość w prawym obszarze podżebrowym. Czasami może nastąpić oczyszczenie kału z powodu zablokowania dróg żółciowych.
W przypadku terminowego stosowania określonych leków objawy stopniowo zanikają i zaczyna się powrót do zdrowia. Jeśli organizm nie poradzi sobie z infekcją, pojawia się przewlekła forma patologii, często zmieniająca się w marskość wątroby.
Forma chroniczna
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B objawia się następującymi objawami:
- zwiększone zmęczenie;
- słabość;
- senność;
- zmniejszony apetyt;
- nudności, kneblowanie;
- wzdęcia;
- charakterystyczne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, takie jak ciemny mocz, żółtaczka, występują znacznie później niż w postaci ostrej.
Istnieją nietypowe formy choroby:
- anicteric;
- usunięte;
- subkliniczny (prawie bez objawów);
- łagodny, umiarkowany i ciężki;
- złośliwy.
Komplikacje
Według statystyk, aż 90% osób po zakażeniu pozbywa się choroby niemal na stałe. Ale ich „całkowite” wyzdrowienie jest uważane za względne, ponieważ najczęściej towarzyszą mu efekty resztkowe w postaci:
- różnica między zdrową skórą a pożółkłym wzorem dyskinezy lub zapalenia dróg żółciowych;
- pozostały zespół astenowo-wegetatywny;
- zakażenie może być impulsem do rozwoju zespołu Gilberta.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko prowadzi do śmierci (tylko w przypadkach ciężkiego przebiegu piorunującego), rokowanie jest znacznie pogorszone w przypadku towarzyszących przewlekłych patologii wątroby, z połączoną zmianą z zapaleniem wątroby typu C i D.
Śmierć osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B często występuje kilkadziesiąt lat później w wyniku przewlekłego przebiegu i rozwoju marskości wątroby i raka wątroby.
Diagnostyka
Jeśli dana osoba ujawniła objawy wskazujące, że ma postać zapalenia wątroby typu B lub ma powody, by sądzić, że mogła zostać zarażona tą chorobą, powinna niezwłocznie udać się do placówki medycznej. Podczas przyjęcia specjalista przeprowadzi badanie, omacując obszar wątroby i zbierając historię choroby.
Badania laboratoryjne krwi i moczu pomogą potwierdzić lub odrzucić podstawową diagnozę.
Do diagnozy tej choroby oprócz zwykłej analizy biochemicznej bilirubiny i ALT stosuje się specyficzne markery wirusowego zapalenia wątroby typu B:
Ponadto specyficzna diagnostyka wykorzystuje wykrywanie przeciwciał przeciwko tym antygenom i swoistemu białku HBcore, które pojawia się w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B:
Leczenie
Leczenie zapalenia wątroby rozpoczyna się od wizyty u lekarza i obowiązkowego badania. Umożliwi to przypisanie dokładnej karty leczenia, a także zidentyfikowanie innych możliwych chorób, jeśli są obecne. W każdym przypadku wirusowe zapalenie wątroby typu B jest leczone kompleksowo.
Leczenie zapalenia wątroby typu B obejmuje:
- terapia detoksykacyjna;
- terapia podtrzymująca;
- wzmocnienie układu odpornościowego;
- dieta;
- terapia supresyjna objawowa.
Leczenie ostrego zapalenia wątroby typu B
- W łagodnych postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu B przepisuje się dietę oszczędzającą, dietę ułamkową - 5-6 razy dziennie, odpoczynek w łóżku (pozwala się wstawać z łóżka na posiłki, wizyty w toalecie, procedury higieniczne).
- W przypadku umiarkowanie ciężkiego zapalenia wątroby zaleca się dożylną infuzję kroplową roztworów do detoksykacji. Hepatoprotektory, leki chroniące komórki wątroby przed zniszczeniem, witaminy, sorbenty i leki, które usuwają toksyny z organizmu, są połączone z leczeniem.
- Jeśli rozwija się ciężkie zapalenie wątroby typu B, pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii, gdzie, w zależności od stanu, przeprowadzana jest terapia objawowa.
Okres rehabilitacji - powrót do zdrowia po ostrym wirusowym uszkodzeniu wątroby - zależy od pacjenta. Ktoś może zostać wyleczony w ciągu kilku tygodni, ktoś może potrzebować 4-6 miesięcy, aby poprawić swoje samopoczucie.
- Ogólnie rokowanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne: choroba jest w pełni wyleczona u 90% pacjentów.
- W 5-10% przypadków, utrzymując HBsAg w organizmie rozwija się przewlekła postać choroby, której towarzyszy wysokie ryzyko powikłań (marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy, upośledzona ruchliwość pęcherzyka żółciowego, zwieracz Oddiego).
Co ciekawe, przejście do przewlekłej postaci choroby jest bardziej charakterystyczne dla zapalenia wątroby o nasileniu światła (anicteric, z latentnym kursem).
Jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?
W przypadku rozpoznania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B leczenie jest kompleksowe:
- stosuje się leki przeciwwirusowe, takie jak lamewudyna, adefowir i inne;
- przepisywane są leki, które hamują wzrost stwardnienia wątroby, czyli interferonów;
- immunomodulatory są również potrzebne do normalizacji odpowiedzi immunologicznej pacjenta;
- hepatoprotektory są ważne, aby pomóc w walce z wątrobą na poziomie komórkowym;
- nie może obejść się bez witamin i minerałów.
Ponadto pacjenci powinni codziennie pić dużo wody w celu detoksykacji organizmu.
W zależności od ciężkości choroby terapię można prowadzić w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym. Lekarz decyduje, czy pacjent wymaga hospitalizacji, czy nie, indywidualnie, w zależności od objawów klinicznych zapalenia wątroby i ciężkości zaostrzenia.
Dla pacjentów, u których zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu B, istnieje kilka możliwości rozwoju wydarzeń:
- Osoba przechodzi złożoną terapię i pozbywa się infekcji wirusowej, uzyskując silną odporność na tę chorobę;
- U pacjenta ostra postać zapalenia wątroby typu B staje się przewlekła, której mogą towarzyszyć poważne komplikacje dla organizmu;
- Po zabiegu pacjent staje się nosicielem antygenu zapalenia wątroby typu B, który przez dziesięciolecia nie budzi jego obaw. Przez 20 lat wirus ten może być obecny we krwi pacjenta bez widocznych objawów klinicznych;
- Pacjent, który nie zwraca się do placówki medycznej z czasem, rozwija marskość wątroby lub raka wątroby, co wymaga interwencji chirurgicznej w trybie nagłym.
Po zakończeniu leczenia antygen wirusa jest wytwarzany we krwi osobników przez wiele lat. Osoby te stają się nosicielami tej infekcji i muszą być systematycznie badane, a także poddawane testom bez powodzenia.
Dieta i prawidłowe odżywianie
W ostrym okresie pokazano odpoczynek w łóżku i ścisłą dietę. Dieta na wirusowe zapalenie wątroby typu B w ostrym okresie ma na celu maksymalne oszczędzanie organizmu przy dobrym odżywianiu. Ostry proces wymaga przestrzegania diety nr 5A, w której żywność jest przygotowywana tylko na ziemi lub dobrze ugotowana. Zupy można przygotowywać z drobno pokrojonych warzyw. Oddzielne potrawy gotowane są w formie pieczonej, ale bez wyraźnej skórki. Dieta - 5 razy dziennie.
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B dieta nr 5 jest opcjonalna, ale warto zachować punkt odniesienia podczas tworzenia menu. Eksperci twierdzą, że w przewlekłej fazie ważne jest przestrzeganie zdrowej diety. Właściwe zdrowe odżywianie oznacza spożywanie wystarczającej ilości białka, tłuszczu, węglowodanów i zdrowych pierwiastków śladowych.
Co nie jeść?
- chleb świeży i żytni;
- produkty z fantazyjnego lub francuskiego ciasta;
- proso i wszystkie rośliny strączkowe;
- buliony;
- tłuste mięso, smażone mięso, kiełbaski, wędzone mięso;
- podroby i konserwy;
- Twarożek śmietankowy i tłusty;
- grzyby, rośliny strączkowe, marynowane warzywa, rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta, szczaw, czosnek, cebula;
- kwaśne owoce i bogate w błonnik;
- kakao, kawa, czekolada, napoje gazowane.
Dozwolona żywność
Posiłki i żywność dozwolone do stosowania w ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B:
- wczorajszy chleb;
- świeże wypieki z różnymi nadzieniami;
- herbatniki, pianki;
- zupy gotowane w wodzie, mleku, niskotłuszczowym bulionie;
- szynka z kurczaka i kiełbaski;
- z mięsa - kurczak, cielęcina, mięso królicze;
- z ryb - mintaj, morszczuk, witlinek;
- omlety parowe i pieczone;
- klopsiki na parze i paszteciki;
- mleko, niskotłuszczowe produkty mleczne;
- wszystkie rodzaje kaszy zbożowej;
- makaron i makaron;
- sałatki warzywne, ubrane w olej słonecznikowy lub niskotłuszczową śmietanę;
- tłuszcze roślinne;
- miód pszczeli;
- owoce i warzywa pieczone, gotowane, surowe;
- niekwaśne soki warzywne, jagodowe i owocowe;
- zielona herbata.
Gdy zapalenie wątroby zakłóca proces tworzenia żółci, co prowadzi do upośledzenia wchłaniania w przewodzie pokarmowym witaminy K i jej niedoboru. Produkty zawierające witaminę K:
- pietruszka
- rukiew wodna
- bazylia,
- kolendra,
- kapusta (brokuły, Pekin, biały),
- korzeń selera
- śliwki,
- awokado
- orzechy nerkowca, orzeszki piniowe.
Prognoza
- Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko jest śmiertelne. Rokowanie pogarsza się w przypadku mieszanych zakażeń wirusami zapalenia wątroby typu C, D, obecnością współistniejących przewlekłych chorób układu wątrobowo-żółciowego, piorunującym przebiegiem choroby.
- W postaci przewlekłej pacjenci umierają kilkadziesiąt lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju ich pierwotnego raka lub marskości wątroby.
Czy ponowne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B?
Nie, po zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu B miałeś przeciwciała, które chronią cię przed wirusem na całe życie. Przeciwciało jest substancją we krwi, którą organizm wytwarza w odpowiedzi na wirusa. Przeciwciała chronią organizm przed chorobami związanymi z wirusami i niszczą je.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, lekarze zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:
- daj dziecku szczepienie, ale oddzielnym, drogim lekiem, zamiast standardowego, zaplanowanego.
- przestrzegaj zasad higieny osobistej - nie używaj środków higieny innych osób;
- spróbuj jeść żywność wzbogaconą w witaminy i mikroelementy, a także unikać szkodliwych pokarmów;
- zrezygnować z alkoholu, palić;
- Nie bierz różnych leków bez potrzeby, ponieważ wiele z nich upośledza czynność wątroby;
- staraj się unikać odwiedzania salonów piękności o wątpliwej naturze;
- Staraj się nie mieć dziecka w domu, w ośrodkach itp.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wątroby, która może prowadzić do poważnych konsekwencji dla całego organizmu. Jeśli doświadczasz nieprzyjemnych objawów, koniecznie umów się z gastroenterologiem na diagnozę i dokładną diagnozę.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Powody
Zakażenie występuje u pacjenta z ostrym lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Stężenie czynnika powodującego wirusowe zapalenie wątroby typu B we krwi na wysokości choroby jest wyjątkowo wysokie: 1 ml krwi zawiera 1.000.000.000.000 wirusów. Jedna kropla tej krwi wystarczy, by zainfekować setki ludzi. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone nie tylko krwią, ale także innymi płynami ustrojowymi: śliną, wydzieliną pochwową i nasieniem. Dlatego główne drogi zakażenia są krwiotwórcze i seksualne. Ponadto transmisja wirusa z matki na dziecko jest możliwa podczas dostawy.
Wirus zapalenia wątroby typu B jest wyjątkowo odporny w środowisku. W wysuszonym miejscu krwi na żyletce, na końcu igły, wirus może przetrwać przez tydzień. Jeśli wirus dostanie się do uszkodzonej skóry i błon śluzowych innej osoby, istnieje ryzyko zakażenia. Często lekarzom trudno jest określić drogę zakażenia pacjenta. W końcu możesz dostać wirusowe zapalenie wątroby typu B, wchodząc na niepozorną igłę ze strzykawki na plaży lub chwytając poręcz w pojeździe.
Grupy wysokiego ryzyka to: narkomani, pracownicy seksualni, personel medyczny, pacjenci potrzebujący hemodializy lub transfuzji krwi, więźniowie, członkowie rodziny osoby zakażonej wirusem zapalenia wątroby typu B. Nawet jednorazowe lekceważenie zasad bezpiecznego seksu, dzielenie się przedmiotami do przekłuwania (zestaw do manicure, maszynki do golenia) lub wprowadzenie substancji narkotycznej za pomocą innej strzykawki może prowadzić do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.
W salonach fryzjerskich (podczas manicure, pedicure), salonach piercingu i tatuażu, klinikach dentystycznych należy zachować szczególną ostrożność.
Jednakże należy rozumieć, że wirus nie przenika przez nienaruszone powłoki zewnętrzne (skóra, błony śluzowe). Oznacza to, że wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przenoszone przez kontakt domowy. Nie można ich zarazić podczas rozmowy lub z jedzeniem. Dlatego dla chorych, wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest niebezpieczne. Nie powinien być w izolacji społecznej.
Wiadomo, że charakter przebiegu zapalenia wątroby typu B zależy od wieku i sposobu zakażenia. Przejście do przewlekłej postaci choroby obserwuje się częściej podczas zakażenia tzw. Naturalnymi drogami. Ponadto przewlekłe zapalenie wątroby występuje częściej u młodych ludzi: znany jest wzorzec - w młodszym wieku występuje zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, tym bardziej prawdopodobne jest powstawanie przewlekłego zapalenia wątroby. Prawdopodobieństwo przewlekłego zakażenia jest znacznie wyższe u dzieci w wieku od 1 do 5 lat wynosi 25-50%, u dzieci, które zachorowały na zapalenie wątroby podczas porodu - 90%. Dlatego tak ważne jest obserwowanie czasu szczepienia w dzieciństwie.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
W większości przypadków zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia wątroby typu B. Rzadziej nie obserwuje się osób z obniżoną odpornością lub dzieci zakażonych podczas porodu, ostrego zapalenia wątroby, a choroba przybiera charakter pierwotnej przewlekłej choroby o niskiej intensywności.
Okres utajonego (inkubacji) zapalenia wątroby typu B wynosi od 2 do 6 miesięcy. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B może przejawiać się w różnych postaciach: subklinicznej lub anicteric, icteric, cholestatycznej i przedłużonej.
Choroba zaczyna się od gorączki, bólu głowy, ogólnego złego samopoczucia, bólów ciała. Objawy choroby występują stopniowo iw pierwszym etapie są podobne do objawów ostrych zakażeń układu oddechowego. Po kilku dniach zmniejsza się apetyt, pojawia się żółtaczka, ból w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, mocz ciemnieją, odchody się odbarwiają. Z reguły po pojawieniu się żółtaczki poprawia się stan pacjentów. Stopniowo, w ciągu kilku tygodni, następuje odwrotny rozwój objawów.
W większości przypadków z odpowiednią odpowiedzią immunologiczną ostre zapalenie wątroby typu B kończy się całkowitym wyzdrowieniem (90% przypadków). Przy bezobjawowym, anicterycznym przebiegu choroba może przekształcić się w postać przewlekłą.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się wzrostem wątroby, bólem lub uczuciem ciężkości w prawym podwzgórzu, różnymi objawami dyspeptycznymi; rzadziej żółtaczka, świąd, temperatura podgorączkowa. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, odbijanie, nudności, wzdęcia, niestabilny stolec, ogólne osłabienie, pocenie się, zmniejszoną zdolność do pracy. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B prowadzi do stopniowej śmierci komórek wątroby i proliferacji zamiast martwych komórek marskości tkanki łącznej. W ten sposób wątroba stopniowo przestaje spełniać swoje funkcje detoksykacji, syntezy białek, tworzenia cholery itp.
Powikłania zapalenia wątroby typu B.
Przy aktywnie postępującym przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, gdy aktywność transaminaz wątrobowych stale wzrasta, ryzyko zapalenia wątroby, które staje się marskością wątroby, może przekraczać 20%. W tym przypadku rozwój pierwotnego raka wątroby jest możliwy u 10% pacjentów z marskością wątroby. Jeśli osoba z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B również nadużywa alkoholu, częstotliwość szybkiego powstawania niekorzystnych wyników zapalenia wątroby znacznie wzrasta.
Skutki śmiertelne w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B są możliwe wraz z rozwojem piorunującej (piorunującej) postaci choroby, w której komórki wątroby umierają bardzo szybko, co przejawia się w postaci ciężkiej ostrej niewydolności wątroby. Fulminant formy są rzadkie.
W przejściu z zapalenia wątroby typu B do marskości, pacjent może umrzeć z powodu objawów tej choroby.
Co możesz zrobić
Jeśli zauważyłeś objawy zapalenia wątroby u siebie lub swoich bliskich, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bardzo niebezpieczną chorobą. W związku z tym należy ściśle przestrzegać instrukcji lekarza. Ponadto ważnym elementem terapii jest odchudzanie i całkowite odrzucenie alkoholu.
Co może zrobić lekarz?
Aby zdiagnozować zapalenie wątroby typu B, lekarz zazwyczaj zbiera szczegółową historię i przeprowadza dokładne badanie pacjenta. Jeśli pacjent podejrzewa się o chorobę, przepisuje się biochemiczne badanie krwi (w przypadku zapalenia wątroby we krwi obwodowej, określa się wzrost liczby enzymów wątrobowych), badanie krwi na obecność markerów zapalenia wątroby typu B (HBsAg, anty-HBc IgM, anty-HBc ogółem, HBeAg, anty-Hbe, HBV- DNA), USG jamy brzusznej i inne badania.
Leczenie zapalenia wątroby typu B wymaga zintegrowanego podejścia i zależy od stadium i ciężkości choroby.
Leczenie każdej postaci zapalenia wątroby obejmuje specjalną dietę ograniczającą tłuszcze, słone, pikantne, smażone i konserwy. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie alkoholu.
W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B zalecana jest tylko terapia wspomagająca i detoksykacyjna w celu wyeliminowania toksyn i przywrócenia tkanki wątroby. Nie przeprowadza się leczenia przeciwwirusowego.
W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się leki przeciwwirusowe z grupy interferonu alfa i analogi nukleozydów (lamiwudyna, adefowir). Leki te znacznie zmniejszają tempo reprodukcji wirusów, zapobiegają ich gromadzeniu się w komórkach wątroby. Zabieg trwa od 6 miesięcy do kilku lat. Ponadto hepatoprotektory (leki chroniące komórki wątroby) i środki działające na układ odpornościowy (na przykład zadaksin) mogą być stosowane do zapalenia wątroby typu B.
Jednakże, aby osiągnąć całkowite wyleczenie (oczyszczenie organizmu wirusa) w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B przy użyciu nowoczesnych metod, nie może być więcej niż 10-15% przypadków. Zadaniem lekarza jest zrobić wszystko, co możliwe, aby pacjent był wśród nich. Jeśli choroba nie zostanie rozpoczęta, to znaczy nie będzie marskości, wówczas leczenie przeciwwirusowe pomoże przywrócić funkcje komórek wątroby.
Należy uważać na niedokładne i wątpliwe zabiegi, które obiecują szybkie i całkowite wyleczenie. Niestety, nie ma łatwego, szybkiego i taniego sposobu leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Leki, które znacząco wpływają na ciężkość zwłóknienia (marskość wątroby) w wątrobie (oprócz interferonów) nie zostały jeszcze ustalone.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Tylko osoby zaszczepione i osoby, które wcześniej chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu B, są chronione przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
Najbardziej skuteczną ochroną przed zakażeniem i zapaleniem wątroby typu B jest szczepienie. Teraz wszystkie dzieci są szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zgodnie z kalendarzem szczepień (0-1-6 miesięcy życia).
Obowiązkowe jest uodpornienie dorosłych zagrożonych (w tym członków rodzin pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, pracowników medycznych i studentów medycyny, wszystkich osób pracujących z produktami krwiopochodnymi i produkujących je, pacjentów poddawanych hemodializie lub otrzymujących produkty z krwi i inne). Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zalecane dla wszystkich dorosłych wcześniej szczepienie to nie zostało uwzględnione w obowiązkowym harmonogramie szczepień.
Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach może być konieczne ponowne szczepienie.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (wirusowe zapalenie wątroby w surowicy) jest wirusową chorobą wątroby, która powoduje śmierć hepatocytów z powodu mechanizmów autoimmunologicznych. W rezultacie zaburzone są funkcje detoksykacyjne i syntetyczne wątroby.
Według szacunków WHO na świecie ponad 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności. Każdego roku ostra forma zakażenia jest diagnozowana u 4 milionów osób. W ostatnich latach nastąpił spadek zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B z powodu szczepień.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wirus zapalenia wątroby typu B należy do rodziny hepadnawirusów. Jest bardzo odporny na działanie fizyczne i chemiczne, ma wysoki stopień zjadliwości. Po chorobie osoba tworzy trwałą dożywotnią odporność.
U pacjentów i nosicieli wirusów patogen jest zawarty w płynach biologicznych (krew, mocz, nasienie, ślina, wydzielina z pochwy), jest przenoszony z osoby na osobę drogą pozajelitową, to jest z pominięciem przewodu pokarmowego.
Wcześniej zakażenia często występowały w wyniku procedur terapeutycznych i diagnostycznych, transfuzji krwi i jej preparatów, manicure i tatuażu. W ostatnich dziesięcioleciach transmisja seksualna zaczęła przeważać z powodu następujących czynników:
- szerokie wykorzystanie jednorazowego oprzyrządowania do procedur inwazyjnych;
- stosowanie nowoczesnych metod sterylizacji i dezynfekcji;
- dokładne badanie dawców krwi, nasienia;
- rewolucja seksualna;
- rozpowszechnienie narkotyków dożylnie.
W niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z pacjentem lub nosicielem wirusa ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, według różnych źródeł, wynosi od 15 do 45%. Ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby odgrywają osoby przyjmujące narkotyki dożylnie - około 80% narkomanów jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.
Istnieje infekcja domowa: przenoszenie wirusa następuje w wyniku użycia zwykłych szczoteczek do zębów, narzędzi do manicure, żyletek i akcesoriów do kąpieli oraz ręczników. Wszelkie (nawet drobne) uszkodzenia skóry i błon śluzowych w tym przypadku stają się bramą wejściową zakażenia. W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej zakażenie wszystkich członków rodziny nosiciela wirusa następuje w ciągu kilku lat.
Szczepienie jest zalecane u osób ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu utrzymuje się przez około 15 lat.
Pionowa transmisja infekcji, czyli infekcja dziecka od matki, jest bardziej powszechna w regionach o wysokiej zachorowalności. W normalnej ciąży wirus nie pokonuje bariery łożyskowej, zakażenie dziecka może wystąpić podczas porodu. Jednak w niektórych patologiach łożyska, jego przedwczesne oderwanie, wewnątrzmaciczne zakażenie płodu nie jest wykluczone. W przypadku wykrycia antygenu HBe u kobiety w ciąży we krwi ryzyko zakażenia noworodka szacuje się na 90%. Jeśli wykryty zostanie tylko antygen HBs, ryzyko zakażenia jest mniejsze niż 20%.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest również przenoszone w wyniku transfuzji do biorcy zakażonej krwi lub jej składników. Wszyscy dawcy przechodzą obowiązkową diagnozę, ale istnieje okno serologiczne, to znaczy okres, w którym osoba jest już zakażona i stanowi ryzyko epidemiologiczne dla innych, ale badania laboratoryjne nie wykrywają zakażeń. Wynika to z faktu, że od momentu zakażenia do wytworzenia przeciwciał, które są markerami choroby, trwa od 3 do 6 miesięcy.
Grupy ryzyka zapalenia wątroby typu B obejmują:
- osoby przyjmujące narkotyki dożylnie;
- osoby otrzymujące transfuzję krwi;
- pracownicy seksualni;
- pracownicy medyczni, którzy w trakcie swojej aktywności zawodowej mają kontakt z krwią pacjentów (chirurdzy, pielęgniarki, technicy laboratoryjni, ginekolodzy).
Przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu B w powietrzu nie jest możliwe.
Formy choroby
Czas trwania choroby wydziela ostrą i przewlekłą postać. Zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego zapalenia wątroby typu B może to być:
- bezobjawowy;
- anicteric;
- żółtaczka.
Etap choroby
Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:
- Okres inkubacji. Czas trwania - od 2 do 6 miesięcy, częściej - 12-15 tygodni, podczas których w komórkach wątroby występuje aktywna replikacja wirusa. Gdy liczba cząstek wirusowych osiągnie wartość krytyczną, pojawiają się pierwsze objawy - choroba przechodzi do następnego etapu.
- Okres prodromalny. Pojawienie się niespecyficznych objawów choroby zakaźnej (osłabienie, letarg, ból u myszy i stawów, brak apetytu).
- Wysokość Pojawienie się specyficznych objawów (wzrost wielkości wątroby, barwienie twardówki i żółtaczki na skórze, pojawia się syndrom zatrucia).
- Odzyskiwanie (regeneracja) lub przejście choroby do postaci przewlekłej.
Objawy
Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu B jest spowodowany naruszeniem odpływu żółci (cholestazy) i naruszeniem funkcji detoksykacyjnej wątroby. U niektórych pacjentów chorobie towarzyszy zatrucie endogenne, czyli zatrucie organizmu produktami zaburzonego metabolizmu spowodowanymi przez martwicę hepatocytów. U innych pacjentów dominuje zatrucie egzogenne, wynikające z wchłaniania do krwiobiegu toksyn wytwarzanych w jelicie podczas trawienia.
W przypadku każdego rodzaju zatrucia centralny układ nerwowy cierpi jako pierwszy. Klinicznie przejawia się to pojawieniem się następujących objawów cerebrotoksycznych:
- zaburzenia snu;
- zwiększone zmęczenie, osłabienie;
- apatia;
- zaburzenie świadomości.
W ciężkich postaciach choroby może rozwinąć się zespół krwotoczny - sporadycznie krwawienie z nosa, zwiększone krwawienie z dziąseł.
Zakłócenie normalnego przepływu żółci powoduje żółtaczkę. Kiedy się pojawia, stan ogólny pogarsza się: objawy astenia, niestrawność, zespół krwotoczny zwiększają się, występuje bolesny świąd skóry. Odchody są oczyszczone, a mocz, przeciwnie, ciemnieje i przypomina ciemne piwo w kolorze.
Na tle wzrostu żółtaczki występuje powiększona wątroba (hepatomegalia). W około 50% przypadków, oprócz wątroby, śledziona jest powiększona. Niekorzystny znak prognostyczny jest uważany za normalny rozmiar wątroby z ciężką żółtaczką.
Okres lodowcowy trwa długo, nawet do kilku miesięcy. Stopniowo poprawia się stan pacjenta: znika dyspepsja, ustępują objawy żółtaczki, wątroba powraca do normalnej wielkości.
W około 5–10% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B staje się przewlekłe. Jego znaki to:
- łagodne zatrucie;
- gorączka niskiej jakości;
- uporczywe powiększenie wątroby;
- utrzymujący się wzrost aktywności transaminaz wątrobowych i podwyższony poziom bilirubiny.
Diagnostyka
Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na podstawie wykrywania specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg) w surowicy, a także wykrywania przeciwciał przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).
Ocena stopnia aktywności procesu zakaźnego może być oparta na wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także obliczyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.
Według szacunków WHO na świecie ponad 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności.
Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:
- biochemiczne badanie krwi;
- koagulogram;
- pełna morfologia i mocz.
Upewnij się, że wykonałeś USG wątroby w dynamice.
Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkciku.
Leczenie
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B
Ostra postać choroby jest podstawą hospitalizacji pacjenta. Pacjentowi zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, obfity napój i przestrzeganie diety oszczędzającej (tabela nr 5 według Pevznera).
Terapia przeciwwirusowa połączeniem interferonu i rybawiryny. Dawkowanie i czas trwania leczenia określa lekarz indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.
Aby zmniejszyć nasilenie zespołu zatrucia, przeprowadza się dożylną infuzję roztworów glukozy, krystaloidów, preparatów potasu. Pokazano terapię witaminami.
W celu wyeliminowania skurczu dróg żółciowych przepisywane są leki przeciwskurczowe. Gdy pojawiają się objawy cholestazy, schemat leczenia koniecznie obejmuje preparaty kwasu ursodeoksycholowego (UDCA).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Terapia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest prowadzona za pomocą leków przeciwwirusowych i ma następujące cele:
- spowolnienie lub całkowite zatrzymanie postępu choroby;
- tłumienie replikacji wirusa;
- eliminacja zmian zwłóknieniowych i zapalnych w tkance wątroby;
- zapobieganie rozwojowi pierwotnego raka wątroby i marskości wątroby.
Obecnie nie ma jednego ogólnie przyjętego standardu leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wybierając terapię, lekarz bierze pod uwagę wszystkie czynniki, które wpływają zarówno na przebieg choroby, jak i ogólny stan pacjenta.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zapalenia wątroby typu B jest śpiączka wątrobowa (przewlekła niewydolność wątroby, ostra niewydolność wątroby). Występuje z powodu masowej śmierci hepatocytów, co prowadzi do znacznych naruszeń wątroby i towarzyszy temu wysoki wskaźnik śmiertelności.
Na tle śpiączki wątrobowej często obserwuje się przystąpienie do wtórnej infekcji z rozwojem posocznicy. Ponadto hepatargy często prowadzą do rozwoju ostrego zespołu nerczycowego.
Ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby odgrywają osoby przyjmujące narkotyki dożylnie - około 80% narkomanów jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.
Zespół krwotoczny może powodować krwawienie wewnętrzne, czasem ciężki, zagrażający życiu pacjent.
Głównym powikłaniem przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B jest powstawanie marskości wątroby.
Prognoza
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko jest śmiertelne. Rokowanie pogarsza się w przypadku mieszanych zakażeń wirusami zapalenia wątroby typu C, D, obecnością współistniejących przewlekłych chorób układu wątrobowo-żółciowego, piorunującym przebiegiem choroby.
W przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu B pacjenci umierają kilkadziesiąt lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju pierwotnego raka lub marskości wątroby.
Zapobieganie
Ogólne środki zapobiegania zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu B obejmują:
- stosowanie jednorazowych instrumentów medycznych;
- staranna kontrola sterylności instrumentów wielokrotnego użytku;
- wykonywanie transfuzji krwi tylko w obecności ścisłych wskazań;
- usunięcie z dawstwa osób, które miały jakąkolwiek formę zapalenia wątroby;
- używać wyłącznie artykułów higieny osobistej (szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, narzędzia do manicure);
- odmowa używania narkotyków;
- bezpieczny seks.
Szczepienie jest zalecane u osób ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu utrzymuje się przez około 15 lat, a następnie konieczne jest ponowne szczepienie, aby ją utrzymać.