Leki choleretyczne: opis i klasyfikacja

Opublikowano: 23.04.2015
Słowa kluczowe: żółciopędna, klasyfikacja, żółciopędna, cholekinetyka, mechanizm działania.

Funkcją wydalniczą wątroby jest tworzenie i wydzielanie żółci do światła dwunastnicy. Jednocześnie część żółci jest zarezerwowana w woreczku żółciowym i jest uwalniana do jelita tylko wtedy, gdy jest to konieczne (podczas jedzenia tłustych potraw itp.). Żółć spełnia szereg bardzo ważnych funkcji: przyczynia się do wchłaniania tłuszczów, białek, węglowodanów, wapnia i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach; tłumaczy trawienie żołądkowe na jelitowe, hamuje produkcję i aktywność pepsyny; zwiększa ruchliwość jelit; hamuje procesy gnilne w jelitach itp.

W niektórych chorobach wątroby (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, zapalenie wątroby o różnej etiologii, itp.) Pogwałcone jest tworzenie i wydzielanie żółci. Z jednej strony prowadzi to do zakłócenia normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego (GIT). Z drugiej strony stagnacja żółci powoduje gromadzenie się toksyn w wątrobie, przyczynia się do rozwoju zapalenia dróg żółciowych, co dodatkowo pogarsza patologię. Dlatego środki żółciopędne są bardzo ważne w leczeniu chorób wątroby.

Klasyfikacja żółciopędnej

Do leków żółciowych należą leki, które zwiększają wydzielanie żółci i stymulują powstawanie kwasów żółciowych.

Właściwości farmakologiczne żółciopędnej

Mechanizm działania leków żółciowych opiera się na fakcie, że substancje w ich składzie są podobne do kwasów żółciowych. Gdy substancje te dostają się do organizmu, wydaje się, że stężenie kwasów żółciowych w przewodzie pokarmowym wzrasta, a ponieważ mogą one normalnie pojawić się tylko wtedy, gdy żółć ulega rozpadowi, symulowany jest obraz jej ogromnego załamania. Zasada działania sprzężenia zwrotnego działa, a dzięki mechanizmom regulacji parakrynnej i autokrynnej aktywuje się tworzenie żółci.

Ponadto, środki żółciopędne zwiększają funkcję wydzielniczą miąższu wątroby, zwiększają ilość wydzielanej żółci, zwiększają gradient osmotyczny między żółcią i krwią, zwiększając w ten sposób filtrację osmotyczną do naczyń włosowatych wody i elektrolitów, zwiększają przepływ żółci w żółci i zawartość cholanów w żółci. Wreszcie, leki te wzmacniają funkcje wydzielnicze i motoryczne przewodu pokarmowego. Niektóre choleretiki oprócz działania żółciopędnego wykazują właściwości przeciwzapalne (tsikvalon) i przeciwbakteryjne (nikodin).

Cholekinetyka zwiększa odpływ żółci. Należą do nich cholecystokinina, siarczan magnezu, M-antycholinergiki, leki przeciwskurczowe miotropowe itp. Wypływ cholekinetyku żółci jest wzmocniony przez działanie przeciwskurczowe, które powoduje zmniejszenie napięcia zwieracza Oddiego. Najpotężniejszy efekt żółciopędny narkotyków syntetycznych, a najbardziej łagodny - ziołowy. Równocześnie aktywność preparatów ziołowych jest nierówna: wrotycz pospolity> volodushka> berberys pospolity> dzika róża> piętno kukurydzy> nieśmiertelnik piaszczysty.

Oddzielnie należy zauważyć jedno z najnowocześniejszych i najbardziej obiecujących narzędzi w leczeniu chorób wątroby - kwas ursodeoksycholowy. Preparaty na bazie tego kwasu: Urzofalk; Urso 100; Ursosan i wsp. Liczne dane eksperymentalne i kliniczne wskazują na wysoką skuteczność tej substancji w wielu różnych chorobach wątroby, od zapalenia pęcherzyka żółciowego po raka i marskość wątroby. Kwas ursodeoksycytowy ma działanie żółciopędne (żółciopędne), anty-cholestatyczne (pomaga rozwiązać cholestazę), cholelitolityczne (pomaga rozpuszczać kamienie żółciowe cholesterolu), antylitogeniczne (zapobiega tworzeniu się kamieni żółciowych).

Wiele środków żółciopędnych ma mieszane efekty.

Źródła:
1. Wykłady z farmakologii dla wyższej edukacji medycznej i farmaceutycznej / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Wydawnictwo Spektr, 2014.
2. Farmakologia z formułą / Gayevy MD, Petrov V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - Moskwa: ICC marzec 2007.

Mechanizm działania czynników cholerytycznych

Leki cholesterolowe

Zwiększenie tworzenia żółci (żółciopędnej lub żółciopędnej)

Preparaty zawierające żółć

Allohol, Holenzim, Lyobil

- zapewnia działanie żółciopędne i lekkie środki przeczyszczające

- wzmacnia funkcję wydzielniczą wątroby, syntezę kwasów żółciowych

- wzmacnia funkcje wydzielnicze i motoryczne przewodu pokarmowego

- zmniejsza procesy gnicia i fermentacji w jelitach

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, nawykowe zaparcia

W niektórych przypadkach możliwe reakcje alergiczne, biegunka.

Ostre zapalenie wątroby, dystrofia wątroby, żółtaczka obturacyjna, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy

W mechanizmie działania środków żółciopędnych rolę odgrywają odruchy z błony śluzowej jelit, a także wpływ na funkcje wydzielnicze wątroby.

Choleretics zwiększają wydzielanie żółci, przyspieszają przepływ żółci, wzmacniają funkcje wydzielnicze i motoryczne przewodu pokarmowego.

Warzywa choleretyczne

Olimetin, Tanatsehol, Holosas, Flamin

Choleretic, przeciwskurczowe, przeciwzapalne i moczopędne (dzięki działaniu olejków eterycznych)

Leczenie i zapobieganie kamicy żółciowej i kamicy moczowej

Nudności, wymioty, zapalenie żołądka

Zapalenie wątroby, wrzód trawienny, ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, upośledzone oddawanie moczu

Oksafenamid, Nikodin, Tsikvalon

- prawdziwy żółciopędny - stymulator powstawania i wydalania żółci

- rozluźnia skurcz mięśni gładkich dróg żółciowych i zwieracza przewodu żółciowego

- ma działanie hipocholesterolemiczne

- normalizuje zawartość bilirubiny, zmniejsza lepkość żółci

Chron. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba kamicy żółciowej

Czasami działanie przeczyszczające

Procesy dystroficzne w wątrobie, dławica odruchowa, żółtaczka obturacyjna

Wzmacniacze wydalania żółci

Powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego

Siarczan magnezu, alkohole wielowodorotlenowe (mannitol, sorbitol, ksylitol), „Kholagol”

- przyjmowany doustnie - żółciopędny i przeczyszczający; pozajelitowe - działanie hipotensyjne, uspokajające, nasenne i narkotyczne

- dostając się do dwunastnicy, podrażnia aparat receptorowy błony śluzowej, powodując odruchowe wydzielanie hormonalnej cholecystokininy, wpływając na funkcję ewakuacyjną woreczka żółciowego

Efekty choleretyczne i przeczyszczające, do oczyszczania jelita przed badaniem przewodu pokarmowego, do zatrucia, w praktyce helmintologicznej, do intubacji dwunastnicy

Nudności, wymioty, wielomocz, zaostrzenie zapalnej choroby jelit

Zaburzenia czynności nerek, ostre zapalenie żołądka i jelit, ciąża, miesiączka

Zmniejszenie napięcia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (cholespasmolityki)

- zatrzymuje skurcze (i zapobiega ich występowaniu) w narządach o gładkich mięśniach

- działanie przeciwskurczowe jest wielokrotnie bardziej wyraźne niż u innych leków przeciwskurczowych (papaweryna itp.)

- umiarkowanie obniża ciśnienie krwi, zwiększa pojemność minutową serca, selektywnie blokuje receptory beta mięśnia sercowego

Kamień żółciowy i kolka nerkowa, dyskineza dróg żółciowych, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica nerkowa, zapalenie jelita grubego, wzdęcia itp.

Przy pozajelitowym (głównie w / we) wprowadzeniu - uczucie ciepła, zawroty głowy, kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca, niższe ciśnienie krwi, pocenie się, depresja ośrodka oddechowego, alergiczne zapalenie skóry

Gruczolak gruczołu krokowego, jaskra

Oznacza rozpuszczanie kamieni w drogach żółciowych

Kwas Genodeoksycholowy (Henofalk)

- hamuje enzymatyczną syntezę cholesterolu w wątrobie, co prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu w żółci

- ze względu na spadek stężenia cholesterolu w żółci, kamienie cholesterolu stopniowo rozpuszczają się

Kamienie cholesterolu w drogach żółciowych i woreczku żółciowym podczas badania rentgenowskiego, w którym nie wykryto wyraźnego zwapnienia (kamienie rentgenowskie ujemne)

Biegunka, przejściowy wzrost aktywności aminotransferaz

Choroby zapalne lub niedrożność dróg żółciowych; choroby zapalne żołądka, wątroby, jelita grubego i jelita cienkiego, niewydolność nerek, dieta głodowa

Leki cholesterolowe

Tabletki "Allohol", "liobil", "Holenzim", "Vigeratin" bulion i ekstrakt z kwiatów sucha immortelle piasku Flamena, rosołu, a ciekły ekstrakt znamiona kukurydzy, tanatsehol, konvaflavin, flakumin, Holagol, berberyna wodorosiarczan, oksafenamid, Nicodin, tsikvalon - oznacza zwiększenie powstawania kwasów żółciowych i kwasów żółciowych - żółciopędnej lub choleresektiki; siarczan magnezu, papaweryna, bez-spa, hydratartanian platyfiny - środki, które promują wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita - holagoga lub cholekinetyka

Leki choleretyczne - leki, które zwiększają wydzielanie żółci i przyczyniają się do jej uwalniania do dwunastnicy.

Efekty farmakologiczne. Środki zwiększające tworzenie żółci i kwasów żółciowych są skuteczne w przewlekłym zapaleniu wątroby, zapaleniu dróg żółciowych, zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Wzmacniają nie tylko funkcję wydzielniczą wątroby, ale także aktywność wydzielniczą i ruchową przewodu pokarmowego, zmniejszają procesy gnicia i fermentacji w jelicie. Aktywuj funkcję trzustki. promować rozszczepianie i wchłanianie tłuszczów („Liobil”). Znaki kukurydzy zwiększają diurezę, zwiększają poziom protrombiny we krwi i przyspieszają jej krzepnięcie. Tanacehol, flakuminę, holagol, oksaphenamid mają działanie rozkurczowe na pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe. Dwusiarczan berberyny, oprócz zwiększenia separacji żółci, obniża ciśnienie krwi, spowalnia rytm skurczów serca, zwiększa skurcze mięśni macicy, ma działanie anty-leiszmanowskie i przeciwmalaryczne. Nikodin wraz z żółciopędnym posiada wyraźne działanie przeciwbakteryjne. Tsikvalon, stymulując powstawanie i wydzielanie żółci, zmniejsza również zjawisko zapalenia. Środki, które promują wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita, w związku z ich przynależnością do różnych grup farmakologicznych, oprócz żółciopędnej, pojawiają się również inne efekty farmakologiczne (patrz grupy).

Mechanizmy działania. Mechanizm działania środków wzmacniających powstawanie żółci i kwasów żółciowych z powodu odruchów z błony śluzowej jelit (zwłaszcza przy stosowaniu preparatów kwasów żółciowych i kwasów żółciowych, które są naturalnymi stymulatorami tworzenia żółci), jak również ich wpływu na funkcję wydzielniczą miąższu wątroby. Zwiększają ilość wydzielanej żółci, zwiększają gradient osmotyczny między żółcią a krwią, co zwiększa filtrację osmotyczną do naczyń włosowatych wody i elektrolitów, zwiększa przepływ żółci wzdłuż dróg żółciowych, zwiększa ilość cholanów w żółci, zmniejsza możliwość wytrącania się cholesterolu z żółci (zapobiegają powstawaniu żółci kamienie).

Mechanizmem działania siarczanu magnezu jest jego zdolność do zwiększania tonu pęcherzyka żółciowego (jednocześnie nieco osłabiając ton zwieracza Oddiego) i promuje wydzielanie żółci (działanie cholekinetyczne).. Mechanizm działania leków przeciwskurczowych wynika z ich zdolności do rozluźnienia tonu dróg żółciowych, a tym samym ułatwienia przepływu żółci do jelita.

Diuretyk i Cholagogue

Środki cholerytyczne są bardzo skuteczne w leczeniu zaburzeń powstawania i usuwania żółci. Choroby, czasami z poważnymi konsekwencjami, mogą być spowodowane słabą wydajnością żółci, gdy żywność nie jest prawidłowo trawiona. Przewody żółciowe nakładają się na siebie utworzone przez kamyki i piasek i powodują wystąpienie choroby. Środek moczopędny pomaga organizmowi pozbyć się nadmiaru wody i soli i jest wydalany przez nerki w postaci moczu.

Efektywność zastosowania

Zwiększone wydzielanie żółci pomaga usprawnić pracę układu pokarmowego, a poza tym poprawić pracę całego systemu i usunąć śluz, bakterie, małe kamyczki i piasek. Te leki to:

• promować produkcję żółci do dwunastnicy lub wzmacniać powstawanie żółci;
• ostrzegaj przed wystąpieniem kamicy żółciowej (choroby kamicy żółciowej);
• intensyfikować przepływ żółci wzdłuż dróg żółciowych;
• zmniejszyć intensywność zapalenia i uprościć proces choroby;
• zapobiec pogorszeniu się choroby.

Do takich chorób stosuje się leki cholerytyczne:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie dróg żółciowych;
• dyskineza żółciowa;
• zapalenie trzustki.

Leki moczopędne (diuretyki) są stosowane w leczeniu chorób nerek i wątroby, narządów moczowych, chorób sercowo-naczyniowych (nadciśnienie), ciąży, w walce z nadwagą, alergii, przy spożywaniu bardzo pikantnych, tłustych potraw, w celu zmniejszenia obrzęków.

Działanie na ciele:

• redukcja wysokiego ciśnienia;
• usuwanie toksyn w przypadku zatrucia;
• zmniejszenie obrzęku z problemami z nerkami, sercem lub wątrobą.

Powrót do spisu treści

Oznaki problemów z powstawaniem żółci i wydalaniem z żółcią

Naruszenie formowania i usuwania żółci z organizmu w celu utrzymania prawidłowego i racjonalnego odżywiania, z reguły nie powinno być. Główne objawy problemów z powstawaniem żółci i wydalaniem żółci to nieświeży oddech, nieprzyjemne odbijanie, gorzki smak w ustach, nudności lub wymioty, ból i ciężkość pod prawym żebrem, problemy ze snem, utrata apetytu, ogólne osłabienie i letarg, zaburzenia stolca, zażółcenie skóry, które swędzi.

Powrót do spisu treści

Leki choleretyczne: rodzaje mechanizmu działania

Zgodnie z mechanizmem działania znane leki żółciopędne dzielą się na choleretyczne (których działanie ma na celu zwiększenie tworzenia żółci i kwasów żółciowych) i cholekinetykę (leki wpływające na promocję żółci mechanicznie do dwunastnicy i eliminujące zastój żółci w organizmie).

Powrót do spisu treści

Środki, które zwiększają ilość żółci w komórkach wątroby

Choleretics są używane do tworzenia nieskoncentrowanej, bardziej płynnej żółci. Lekarze często przepisują je w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, a także z antybiotykami i środkami cholespasmolitycznymi w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Promują lepsze wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, zwiększają funkcje motoryczne jelita cienkiego, a także poprawiają proces trawienia.

Leki cholesterolowe można podzielić na podgrupy:

• Prawdziwe żółciopędne zwiększają wydajność żółci dzięki intensywnej syntezie kwasów żółciowych:
  • żółciopędne, na podstawie których pobierany jest naturalny materiał zwierzęcy lub roślinny (ekstrakty roślinne, żółć zwierzęca itp.);
  • sztuczne choleretyce lub syntetyczne - chem. substancje, które zwiększają produkcję żółci i są uzyskiwane poprzez syntezę organiczną;
  • zioła lecznicze o działaniu żółciopędnym (wywary i napary).
• Hydrocholagony to substancje, które zwiększają objętość żółci poprzez zwiększenie jej procentowego składu w wyniku rozcieńczenia wodą.

Jeden z leków grupy żółciopędnej.

Do prawdziwych choleretyków należą:

Sztuczne środki żółciowe obejmują takie substancje:

• hydroksymetylo-nikotynamid („Nikodin”, „Bilamid”);
• Osalmid („Oksafenamid”, „Oxobil”);
• Hymekromon („Odeston”, „Holonerton”).

Preparaty ziołowe:

• znamiona kukurydzy;
• Wrotycz pospolity („Tanacekhol”)
• nalewka z nieśmiertelnika;
• nalewka kurkuma (Febihol, Solaren);
• nalewka z skumpii (Flacumin);
• nalewka dogrose („Holosas”);
• wodorosiarczan berberyny;
• złożone środki („Holagol”, „Holagogum”).

• salicylan sodu;
• woda mineralna („Yessentuki No. 4”, „Yessentuki No. 17”, „Truskavetska”, „Borjomi”).

Powrót do spisu treści

Oznacza promowanie mechanicznego postępu żółci w jelicie

Z pomocą cholekinetyki poprawia się procesy trawienia i zapobiegają stagnacji żółci. Ich działanie rozluźnia mięśnie przewodu żółciowego i wzmacnia tonę pęcherzyka żółciowego, przyspieszając w ten sposób odpływ żółci do jelita. Leki cholekinetyczne obejmują „Sorbitol”, „Mannitol” („Manit”), „Holeritin”, siarczan magnezu („Kormagnezin”), „Kcilit”, „Cholecystokinin”.

Powrót do spisu treści

Inne klasyfikacje

Oprócz leków choleretycznych i cholekinetycznych izoluje się leki przeciwnowotworowe (leki przeciwcholinergiczne, przeciwskurczowe pochodzenia sztucznego i roślinnego) oraz leki zmniejszające litogeniczność żółci (leki z kwasem żółciowym i rozpuszczalnikami lipidowymi o wysokiej aktywności). Cholespasmolityki rozszerzają przewód żółciowy i łagodzą skurcze („Atropin”, „Spasmolitin”, „Papaverin”, arnika, wyciągi z waleriany). Leki choleretyczne o działaniu litolitycznym są używane do rozkładania kamieni w woreczku żółciowym i zmniejszania ryzyka nowotworów (Livodeksa, Urdox, eter metylowo-trzeciorzędowy butylu).

Powrót do spisu treści

Funkcje odbioru

Przed podjęciem jakichkolwiek leków żółciopędnych lub moczopędnych skonsultuj się ze specjalistą medycznym! Samoleczenie może niekorzystnie wpływać na zdrowie. Na przykład pod wpływem leków kamienie uformowane w woreczku żółciowym mogą zacząć się poruszać i prowokować kolkę, a nawet pęknięcia dróg żółciowych. Leki nasenne są przyjmowane na pół godziny przed posiłkami. Nudności, biegunka i dobre samopoczucie mogą wystąpić, jeśli nie jesz po przyjęciu leku.

Leczenie odbywa się w kursach do 8 tygodni w odstępach kilku miesięcy, 2–4 razy w roku. Istnieją funkcje przyjmowania leków dla dzieci i kobiet w ciąży. Oprócz badań lekarskich i przepisywania leków należy zwracać uwagę na jakość żywności, wykluczać pikantne, tłuste i smażone potrawy, w tym więcej warzyw i owoców w diecie, pić wodę mineralną, nie zapomnieć o wysiłku fizycznym.

Powrót do spisu treści

Czy mogę zabrać dzieci?

Zabiegi, które można stosować w leczeniu dzieci, obejmują żółciopędne („Allohol”, „Nikodin”, „Osalmid”, „Holosas”, „Febihol”, „Flamin”) i cholekinetykę („Cormagnezin”, siarczan magnezu, „Atropina”, „Papaverine”). Dawka jest obliczana na podstawie instrukcji dla leku w zależności od masy ciała dziecka. Dla efektu żółciopędnego dzieci mogą pić zwykłą wodę mineralną. Nie należy stosować leczniczych ziół żółciopędnych u dzieci poniżej 12 lat. Pomimo naturalnych składników w bulionach i nalewkach, duży wybór składników aktywnych i trudno przewidzieć reakcję organizmu dziecka.

Powrót do spisu treści

Efekt moczopędny preparatów ziołowych

Mechanizm działania leków moczopędnych (moczopędnych) polega na tym, że pod ich wpływem naczynia w nerkach rozszerzają się, zwiększa się przepływ krwi i łatwiej wydalany jest mocz. Istnieje wiele elementów, które przyczyniają się do wydalania moczu, chociaż czynniki fizyczne i biochemiczne tego efektu są różne. Zarówno leki, jak i rośliny mogą mieć działanie moczopędne.

Rośliny moczopędne obejmują:

• nasiona lnu;
• liście brzozy, pąki;
• róża dla psów;
• liście mącznicy lekarskiej;
• liście brusznicy;
• liście ortosyfonu;
• dynia;
• trawa skrzypowa;
• korzeń łopianu;
• owoce jałowca;
• pełzanie trawy pszenicznej.

Chociaż naturalne leki moczopędne nie są tak szkodliwe jak inne leki moczopędne i same w sobie nie zawierają składników naturalnych, nie można ich stosować zbyt często. Leki te mają negatywny wpływ na nerki i zwiększają ich zużycie. Dlatego powinieneś pomyśleć zanim zaczniesz, na przykład, walkę z wagą. Te przestrogi należy również brać pod uwagę podczas leczenia dzieci.

Mechanizm działania leków choleretycznych

Leki żółciopędne obejmują leki, które zwiększają wydzielanie żółci i przyczyniają się do jej uwalniania do dwunastnicy.

Leki cholesterolowe można podzielić na dwie grupy:

• Środki wzmacniające tworzenie żółci i kwasów żółciowych (choleretyki).
• Środki, które promują wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita (cholekinetyka).

Jednak ten lub ten lek nie zawsze może być przypisany konkretnej grupie leków żółciopędnych, ponieważ efekt wielu z nich jest złożony, połączony, zapewniając zarówno wzrost powstawania żółci, jak i stymulację jej ewakuacji z dróg żółciowych. Dlatego możemy mówić o grupie leków żółciopędnych o mieszanym działaniu.

Głównym fizjologicznym stymulatorem wydzielania żółci jest cholecystokinina - polipeptyd wydzielany przez błonę śluzową dwunastnicy, który nie jest stosowany jako preparat do regularnego podawania.

Wszystkie stosowane leki żółciopędne są dość skuteczne i, biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję, mogą być przepisane w celu uzyskania efektu żółciopędnego i cholekinezy. „Szachowa” metoda przepisywania tych leków, ich ciągła przemiana (wybór jest dość znaczący) pozwala nam zapobiec uzależnieniu organizmu od pewnych leków i mieć wystarczający efekt terapeutyczny.

Cholekinetyka

Leki, które powodują zwiększenie napięcia woreczka żółciowego i zmniejszenie napięcia dróg żółciowych (cholekinetyka) obejmują siarczan magnezu.

Mechanizm działania i efekty farmakologiczne

Farmakologiczne działanie siarczanu magnezu zależy od drogi podawania. Po spożyciu ma działanie żółciopędne i przeczyszczające, przy podawaniu pozajelitowym - hipotensyjne i uspokajające. Wprowadzanie do jelita (przez spożycie) roztworu hipertonicznego stymuluje aparat receptora, który aktywuje perystaltykę jelit. Konsekwencją tego jest wybór cholecystokininy, stymulującej funkcję ewakuacyjną woreczka żółciowego, która daje efekt żółciopędny. Jony magnezu są słabo absorbowane przez błonę śluzową jelita cienkiego (około 20%), dlatego efekty ogólnoustrojowe praktycznie nie rozwijają się. Jony magnezu pochodzą z nerek.

Umieść w terapii

Stosowany w praktyce terapeutycznej w celu uzyskania działania żółciopędnego, przeczyszczającego, a także w celu oczyszczenia jelita przed badaniem przewodu pokarmowego, zatruciem, przed przeprowadzeniem intubacji dwunastnicy.

Efekty uboczne

Nudności, wymioty, wielomocz, zaostrzenie zapalnej choroby jelit. Efekty uboczne mają genezę odruchową i są stymulowane przez stymulację receptorów zlokalizowanych w błonie śluzowej dwunastnicy.

Przeciwwskazania

Zaburzenia czynności nerek, ostre zapalenie żołądka i jelit, ciąża, miesiączka.

Interakcje

W połączeniu z tetracyklinami lub fenotiazyną zmniejsza się wchłanianie.

Choleretycy

Leki, które stymulują wydzielanie kwasów żółciowych (choleretyków) zawierają kwasy żółciowe i żółć. Preparaty z tej grupy można podzielić na rośliny pochodzenia kombinowanego, syntetycznego i żółciopędnego.

Połączone leki choleretyczne

Leki te obejmują: lyobil, cholenzym.

Są to leki złożone, które wraz z żółcią (w postaci suchej, liofilizowanej) mogą zawierać ekstrakty z roślin leczniczych, tkanek wątroby, wysuszonej tkanki trzustkowej, błon śluzowych jelita cienkiego bydła w różnych kombinacjach. Głównym składnikiem aktywnym tych leków jest żółć.

Mechanizm działania i efekty farmakologiczne

Te leki to prawdziwe żółciopędne. Mają działanie żółciopędne, wzmacniają funkcję wydzielniczą wątroby i trzustki, syntezę kwasów żółciowych, włączają się do krążenia jelitowo-wątrobowego, zwiększają stosunek cholery do cholesterolu, funkcje motoryczne przewodu pokarmowego, zmniejszają procesy gnicia i fermentacji w jelicie.

Działanie żółciopędne może być wzmocnione przez inne składniki preparatów: wyciąg z czosnku lub pokrzywy, który może mieć również działanie żółciopędne lub cholekinetyczne. Leki z tej grupy, zawierające także enzymy trawienne pochodzenia zwierzęcego (trzustka i bydło jelitowe), mogą być stosowane do leczenia łagodnych zaburzeń trawienia, które często rozwijają się z zaburzeniami wydzielania żółci. Kwasy żółciowe stymulują ruchliwość jelita cienkiego iw mniejszym stopniu jelita grubego, co powoduje łagodne działanie uspokajające.

Umieść w terapii

Preparaty stosuje się do hipokinetycznej dyskinezy pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych, a także do zaparć nawykowych. Ponadto, w przeciwieństwie do innych leków żółciopędnych, preparaty zawierające żółć i kwasy żółciowe mogą służyć jako środki terapii zastępczej w przypadku endogennego niedoboru kwasu żółciowego.

Efekty uboczne

W niektórych przypadkach możliwe są reakcje alergiczne, jak również biegunka (ze względu na stymulację ruchliwości jelit).

Przeciwwskazania

Ostre zapalenie wątroby, żółtaczka obturacyjna, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki.

Interakcje

Informacje o niepożądanych interakcjach z innymi lekami nie są dostępne.

Syntetyczny żółciopędny

Syntetyczne leki żółciopędne obejmują głównie hydroksymetylo-nikotynamid i cyklowalon.

Mechanizm działania i efekty farmakologiczne

Działanie farmakologiczne jest żółciopędne, cholekinetyczne, bakteriostatyczne, bakteriobójcze, przeciwzapalne, które w kwasie pirydyno-3-karboksylowym (nikotynowym) (nikodyna) jest związane z usuwaniem formaldehydu z cząsteczki leku. Inna część cząsteczki (nikotynamid) ma właściwości witaminy PP.

Umieść w terapii

Leki stosowane są w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu żołądka i jelit (zwłaszcza w przypadku zakażenia wywołanego przez E. coli), giardiozie, dyskinezie żółciowej, dyskinezie zwieracza Oddiego. Niewątpliwą zaletą leków z tej serii jest ich działanie przeciwzapalne. Jeśli jest to wskazane, można go podawać w połączeniu z enzymami, antybiotykami, a także środkami przeciwskurczowymi i przeciwbólowymi.

Efekty uboczne

W pierwszych dniach leczenia często występuje uczucie ciśnienia w wątrobie, uczucie goryczy w ustach, czasem nasilają się objawy dyspeptyczne. Możliwe są reakcje alergiczne (pokrzywka, świąd, parestezje, obrzęk skóry i błon śluzowych).

Przeciwwskazania

Indywidualna nietolerancja. Ostre stany zapalne i dystroficzne wątroby, obturacja dróg żółciowych.

Interakcje

Brakuje informacji o niepożądanych interakcjach z innymi lekami.

Pochodzenie rośliny choleryznej

Jak choleretic phytopreparations używany: nerki brzoza, chabrowy oregano trawy, kwiaty kocanki piaskowe, suchego koncentratu kocanki piaskowe, kukurydza jedwabiu, olej Ahearn, olejek terpentynowy, olejek miętowy, wodnego ekstraktu z owoców dzikiej róży, liście drzewa dym, trawa lilia Far, korzeń kurkumy, kruszyna.

Skład tych leków to przede wszystkim różne olejki eteryczne, flawony, terpeny, saponiny, glikozydy, mentol, etery mentolowe, garbniki, cukier winogronowy, kwas askorbinowy, flawonoidy, fitoncydy, goryczka.

Ponadto niektóre leki obejmują salicylan magnezu, alkohol etylowy, oliwę z oliwek i cukier.

Mechanizm działania i efekty farmakologiczne

Działanie farmakologiczne - żółciopędny, moczopędny, pobudzenie wydzielania żołądkowego i trzustkowego, zwiększenie cholanu w żółci, zmniejszenie lepkości żółci, zwiększenie napięcia w pęcherzyku żółciowym, działanie przeciwzapalne, środek dezynfekujący, zwiększenie ruchliwości jelit podczas atonii.

Umieść w terapii

Mianowany zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dyskinezą żółciową, a także zaparciem.

Efekty uboczne

Mogą wystąpić reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania

Żółtaczka obturacyjna, choroby alergiczne.

Interakcje

Informacje o niepożądanych interakcjach z innymi lekami nie są dostępne.

Środki choleretyczne o mieszanym działaniu.

Leki mieszane obejmują: alkohole wielowodorotlenowe sorbitolu i ksylitolu.

Mechanizm działania i efekty farmakologiczne

Wieloatomowe alkohole, uczestniczące w metabolizmie węglowodanów, pozytywnie wpływają na funkcjonowanie wątroby, przyczyniając się do normalizacji metabolizmu węglowodanów, lipidów, pigmentów, białek, wpływają na procesy tworzenia żółci i wydalanie z żółcią.

Preparaty mają działanie żółciopędne i cholecystokinetyczne, stymulują uwalnianie żółci dwunastniczej i endogennej pankreozyminy, rozluźniają zwieracz Oddiego, powodują uwalnianie cholecystokininy, co przyczynia się do zmniejszenia pęcherzyka żółciowego i rozluźnienia zwieracza Oddiego.

Umieść w terapii

Obecnie leki z tej grupy zachowały swoją wartość podczas sondowania dwunastnicy.

Przeciwwskazania

Biorąc pod uwagę cechy mechanizmu działania, alkohole wielowodorotlenowe są przeciwwskazane w biegunce dowolnego pochodzenia, jak również w przewlekłym zapaleniu jelita grubego.

Interakcje

Informacje o niepożądanych interakcjach z innymi lekami nie są dostępne.

Lista leków żółciopędnych z zastojem żółci

Leki cholesterolowe są substancjami pochodzenia roślinnego lub syntetycznego, które zwiększają separację żółci poprzez stymulację wątroby. Leki albo zwiększają zawartość kwasów w żółci, albo zwiększają wydalanie żółci do jelita. Niektóre narzędzia łączą obie akcje.

Rodzaje i lista leków

Wszystkie środki regulujące produkcję i wydalanie żółci są podzielone zgodnie z mechanizmem działania na następujące grupy:

1. Choleretics - zwiększenie stężenia kwasów.
2. Cholekinetyka - leki, które zwiększają przepływ żółci poprzez zwiększenie napięcia woreczka żółciowego.
3. Cholespasmolytics - leki, które rozluźniają drogi żółciowe i woreczek żółciowy.
4. Środki zapobiegające powstawaniu kamieni żółciowych lub zmniejszające litogeniczność żółci.

Taka klasyfikacja jest do pewnego stopnia arbitralna, ponieważ każdy lek żółciopędny ma wszystkie te właściwości, wyrażone po prostu w różnym stopniu. Zgodnie z przewagą działania leków i zostały podzielone na grupy.

Choleretycy

Ta grupa obejmuje:

• prawda, produkowana z żółci bydła lub ekstraktów (skoncentrowanych ekstraktów) ziół, które mogą zwiększyć ilość żółci;
• syntetyczne, replikujące działanie naturalne;
• wywary i napary roślin leczniczych;
• hydrocholoretyczne, które zwiększają objętość żółci wytwarzanej przez rozcieńczenie jej wodą.

Cholekinetyka

Substancje przyspieszają wydzielanie żółci, mają działanie rozkurczowe. To są narkotyki:

• Platifilina - normalizuje ton pęcherzyka żółciowego, szczególnie skuteczny w dyskinezie;
• Papaweryna - zmniejsza napięcie wszystkich mięśni gładkich, poprawia przepływ krwi do narządów wewnętrznych;
• Drotaverinum (No-shpa) - przewyższa skuteczność papaweryny, tłumi wszystkie stany spastyczne;
• Siarczan magnezu (Cormagnezin) - naturalny antagonista wapnia, rozluźnia mięśnie gładkie;
• Substytuty cukru - sorbitol, ksylitol, przyspieszają proces wydalania żółci;
• Preparaty na bazie Dogrose - Kholosas, Holemax i inni.

Cholespasmolytics

Leki te eliminują skurcze, rozluźniają drogi żółciowe. Leki mogą być pochodzenia chemicznego lub roślinnego. Obejmują one:

• Atropina - blokuje receptory cholinergiczne, znacznie zmniejsza napięcie mięśni gładkich wszystkich narządów wewnętrznych, zmniejsza aktywność lokomotoryczną przewodu pokarmowego, ale prawie nie ma wpływu na produkcję żółci;
• Besalol jest połączonym preparatem ekstraktu z belladonny i salicylanu fenylu, eliminuje skurcze i jednocześnie hamuje wzrost bakterii;
• Duspatalin - zawiera substancję mebeverin, która jest silnym środkiem przeciwskurczowym, usuwającym dyskomfort przewodu pokarmowego;
• nalewki roślin o wyraźnym działaniu przeciwskurczowym - arnika, elekampan, ziele dziurawca, mięta pieprzowa, melisa, nagietek, a także lek Holagol, składający się z ekstraktów z różnych ziół.

Środki zapobiegające tworzeniu się kamieni żółciowych

Są to leki oparte na kwasach ursodeoksycholowych i podobnych. Jest to kwas żółciowy, naturalny środek chroniący wątrobę. Zmniejsza poziom cholesterolu w żółci, zmniejsza produkcję mediatorów zapalnych. Pomaga w rozpuszczaniu kamieni żółciowych, zapobiega tworzeniu się nowych kamieni. To są narkotyki:

Wiele suplementów diety jest sprzedawanych w sieci aptek, ale muszą być traktowane ostrożnie, ponieważ ich farmakokinetyka nie jest badana a priori.

Leki cholesterolowe dla dzieci

Do leczenia dzieci można stosować wyłącznie preparaty na bazie naturalnej żółci zwierząt lub środków syntetycznych, których farmakokinetyka jest dobrze zbadana. Leki oparte na materiałach roślinnych, które zawierają kilka ziół, nie są zalecane dla dzieci poniżej 12 lat, ponieważ rośliny mają różne skutki, których nie można wziąć pod uwagę.

We wszystkich przypadkach wymagana jest konsultacja z pediatrą lub gastroenterologiem dziecięcym, żadne leki nie mogą być podawane dzieciom bez zgody lekarza.

Takie leki są uważane za nieszkodliwe dla dzieci:

• Allohol;
• Nikodin;
• Holosas;
• Preparaty walerianowe;
• Siarczan magnezu i preparaty na jego bazie;
• Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Lekarz oblicza dawkę leków, koncentrując się na wadze dziecka i ciężkości jego stanu. Na zalecenie lekarza prowadzącego dzieci mogą otrzymywać mineralną wodę alkaliczną w dawce wiekowej. Po 12 latach możesz użyć wszystkich innych leków zalecanych dla dorosłych.

Który lek żółciopędny lepiej wybrać?

W przypadku różnych chorób wybór leków będzie inny.

Lepiej nie podejmować samodzielnych decyzji, ale postępować zgodnie z zaleceniami gastroenterologa. Zalecenia te są ogólne i nie mogą być stosowane do samoleczenia.

Dyskineza dróg żółciowych

W typie nadciśnieniowym:

• Wszelkie środki cholspasmolityczne, które szybko łagodzą ból - Drotaveryna, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
• Cholekinetyka poprawiająca churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Nie zaleca się stosowania leków choleretycznych i wodno-chlorowodorowych, a gdy są przyjmowane, stan staje się cięższy. Woda mineralna również nie jest potrzebna (chyba że zalecił to inny lekarz).

Leki przeciwskurczowe są przyjmowane przez kilka dni, aż ból ustąpi. Cholekinetyka zajmuje dużo czasu, czasem kilka tygodni, dopóki przepływ żółci nie zostanie znormalizowany.

W przypadku hipotonicznej dyskinezy:

• Choleretics, które trwają prawie stale lub z krótkimi przerwami - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Leki przeciwskurczowe miotropowe - Odeston, Duspatalin;
• Alkaliczne wody mineralne, które przy regularnym stosowaniu, są odporne na pogorszenie.

W tej postaci dyskinez, cholekinetyka jest niepożądana. Środki przeciwskurczowe trwają około tygodnia, a woda mineralna jest pijana tak często, jak to możliwe, najlepiej codziennie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przede wszystkim musisz wiedzieć, czy w woreczku żółciowym są kamienie. Jeśli tak, zastosuj środki, aby je rozwiązać - Urdoks, Ursofalk i tym podobne.

Jeśli nie ma kamieni, stosuje się leki przeciwskurczowe (na ból) i żółciopędne, a korzystniej syntetyczne to Odeston, Oksafenamid i inne. Leki przeciwbakteryjne są prawie zawsze wymagane, ale po badaniu zostaną przepisane przez lekarza.

Zapalenie trzustki

Gastroenterolodzy wiedzą, że trzustka rozpala się za woreczkiem żółciowym. Te choroby zawsze idą w parze. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, wówczas zapalenie trzustki najprawdopodobniej będzie poważne i długotrwałe. Ostre zapalenie trzustki i zaostrzenie choroby przewlekłej są chirurgiczne, dlatego jest mało prawdopodobne, że sam będziesz mógł wybrać leki.

W przypadku łagodnego pogorszenia możesz użyć tych leków:

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do stosowania leków żółciopędnych można bardzo względnie podzielić na bezwzględne i względne. W konkretnej sytuacji klinicznej okoliczności te mogą zmienić miejsce.

Grupa farmakologiczna - leki cholerydyczne i preparaty żółciowe

Preparaty podgrup są wykluczone. Włącz

Opis

Leki choleretyczne - leki, które zwiększają cholery lub wspomagają wydzielanie żółci do dwunastnicy.

Bile (bilis - lat., Fel - eng.) - sekret wytwarzany przez hepatocyty. Produkcja żółci występuje w organizmie w sposób ciągły. Żółć wytwarzana w wątrobie jest wydzielana do zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, które zbierają ją do wspólnego przewodu żółciowego. Nadmiar żółci gromadzi się w woreczku żółciowym, gdzie jest skoncentrowany 4–10 razy w wyniku absorpcji wody przez błonę śluzową woreczka żółciowego. W procesie trawienia żółć z pęcherzyka żółciowego jest wydzielana do dwunastnicy, gdzie jest włączana w procesy trawienia i wchłaniania lipidów. Przepływ żółci do jelita jest regulowany przez mechanizmy neuro-odruchowe. Z czynników humoralnych w procesie wydzielania żółci najważniejsza jest cholecystokinina (pancreoimin), która jest wytwarzana przez błonę śluzową dwunastnicy, gdy wchodzi do treści żołądkowej i stymuluje skurcz i opróżnianie pęcherzyka żółciowego. W miarę postępu jelita główna część żółci jest wchłaniana przez ściany wraz ze składnikami odżywczymi, reszta (około jednej trzeciej) jest usuwana z kału.

Głównymi składnikami żółci są kwasy żółciowe (FA) - 67%, około 50% stanowią pierwotne FA: cholowe, chenodeoksycholowe (1: 1), pozostałe 50% to wtórne i trzeciorzędowe FA: deoksycholowe, litocholowe, ursodeoksycholowe, sulfolitowe. Skład żółci obejmuje również fosfolipidy (22%), białka (immunoglobuliny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubinę (0,3%).

Zgodnie ze strukturą chemiczną FA, pochodzą one z kwasu cholanowego i są głównym produktem końcowym metabolizmu cholesterolu. Większość FA jest sprzężona z glicyną i tauryną, co czyni je stabilnymi przy niskich wartościach pH. Kwasy żółciowe ułatwiają emulgowanie i wchłanianie tłuszczów, hamują syntezę cholesterolu przez mechanizm sprzężenia zwrotnego, absorpcja witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K) zależy od ich obecności. Ponadto kwasy żółciowe zwiększają aktywność enzymów trzustkowych.

Zaburzenia tworzenia lub odpływu żółci do dwunastnicy mogą mieć inny charakter: choroby wątroby, dyskinezy dróg żółciowych, zwiększona litogenność żółci itp. Wybierając racjonalny środek żółciopędny, należy wziąć pod uwagę farmakodynamikę leków żółciopędnych.

W zależności od wiodącego mechanizmu działania, środki żółciopędne są podzielone na dwie podgrupy: środki zwiększające tworzenie żółci i kwasów żółciowych (Choleretica, Cholesecretiza) i środki, które promują jej uwalnianie z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy (Cholagoga lub Cholekinetica). Podział ten jest raczej warunkowy większość środków żółciopędnych jednocześnie zwiększa wydzielanie żółci i ułatwia jej wejście do jelita.

Mechanizm działania żółciopędnego jest spowodowany odruchami z błony śluzowej jelit (zwłaszcza podczas stosowania preparatów zawierających żółć, kwasy żółciowe, olejki eteryczne), jak również ich wpływ na wykonywanie wątroby. Zwiększają ilość wydzielanej żółci i zawartości cholanów w niej, zwiększają gradient osmotyczny między żółcią a krwią, co zwiększa filtrację do naczyń włosowatych wody i elektrolitów, przyspiesza przepływ żółci wzdłuż dróg żółciowych, zmniejsza możliwość wytrącania cholesterolu, to znaczy zapobiega tworzeniu się kamieni żółciowych, wzmocnić trawienie i aktywność fizyczną jelita cienkiego.

Preparaty pobudzające wydzielanie żółci mogą działać poprzez stymulowanie skurczu pęcherzyka żółciowego (cholekinetyka) lub przez rozluźnienie mięśni dróg żółciowych i zwieracza Oddiego (cholespasmolityczne).

Klasyfikacja kliniczna Cholagogue

(patrz Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - leki oznaczone etykietą lub DV, leki, które nie mają obecnie ważnej rejestracji w Federacji Rosyjskiej.]

I. Preparaty stymulujące powstawanie żółci - choleretyki

A. Zwiększenie wydzielania żółci i tworzenie się kwasów żółciowych (prawdziwe żółciopędne):

1) preparaty zawierające kwasy żółciowe: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, kwas dehydrocholowy (Hologon *) i sól sodową kwasu dehydrocholowego (Deholin *), Liobil * itp.;

2) leki syntetyczne: hydroksymetylo-nikotynamid (Nikodin), osalmid (Oksaphenamid), cyklowalon (Cykalon), gimekromon (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);

3) produkty pochodzenia roślinnego: kwiaty nieśmiertelnika piaszczystego, jedwab kukurydziany, wrotycz pospolity (Tanacehol), owoce dzikiej róży (Holosas), wodorosiarczan berberyny, pąki brzozy, kwiaty bławatka, trawa oregano, olej frotte, olej terpentynowy, olejek miętowy, olej skoumpia (Flacumin), trawa Dalekiego Wschodu konwalia (Konvaflavin), korzeń kurkumy (Febihol *), kruszyna itp.

B. Preparaty zwiększające wydzielanie żółci ze względu na składnik wodny (hydrocholoretics): woda mineralna, salicylan sodu, preparaty waleriany.

Ii. Leki stymulujące drogi żółciowe

A. Cholekinetyka - zwiększenie napięcia woreczka żółciowego i zmniejszenie napięcia dróg żółciowych: cholecystokinina *, siarczan magnezu, przysadryna *, cholerityna *, preparaty berberysu, sorbitol, mannitol, ksylitol.

B. Holespasmolityczny - powoduje rozluźnienie dróg żółciowych: atropina, platifilina, jodek metocyni (Metatsin), ekstrakt belladonna, papaweryna, drotaverina (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminofilina (Eufillin), Olimetin.

I.А.1) Preparaty zawierające kwasy żółciowe i żółć są lekami zawierającymi same kwasy żółciowe lub leki złożone, które oprócz liofilizowanej żółci zwierzęcej mogą obejmować wyciągi roślinne lecznicze, ekstrakt z tkanki wątroby, tkanki trzustki i błony śluzowe jelita cienkiego bydła, węgiel aktywny.

Kwasy żółciowe, wchłaniane do krwioobiegu, stymulują funkcję cholereatingu hepatocytów, część niewchłonięta pełni funkcję zastępczą. W tej grupie leki, które są kwasami żółciowymi, w większym stopniu zwiększają objętość żółci, a leki zawierające żółć zwierząt w większym stopniu zwiększają zawartość cholanów (soli kwasów żółciowych).

I.А.2) Syntetyczne choleretyki mają wyraźny efekt żółciopędny, ale nie zmieniają znacząco wydalania do żółci cholanów, fosfolipidów. Po wejściu z krwi do hepatocytów leki te są wydzielane do żółci i dysocjują, tworząc organiczne aniony. Wysokie stężenie anionów tworzy gradient osmotyczny między żółcią a krwią i powoduje osmotyczną filtrację wody i elektrolitów do naczyń włosowatych żółci. Ponadto choleretic syntetyczne choleretic mają wiele innych działań: działanie rozkurczowe (oksafenamid, gimekromon) hipolipidemiczne (oksafenamid), przeciwbakteryjne (gidroksimetilnikotinamid) przeciwzapalnym (tsiklovalon), jak również hamują procesy gnilne i fermentacji w jelicie (zwłaszcza gidroksimetilnikotinamid).

I.А.3) Wpływ preparatów ziołowych jest związany z wpływem kompleksu składników zawartych w ich składzie, w tym. takie jak olejki eteryczne, żywice, flawony, fitosterole, fitoncydy, niektóre witaminy i inne substancje. Preparaty z tej grupy zwiększają funkcjonalną zdolność wątroby, zwiększają wydzielanie żółci, zwiększają zawartość cholanów w żółci (na przykład, nieśmiertelnik, dogrose, Holagol) i zmniejszają lepkość żółci. Wraz ze zwiększonym wydzielaniem żółci, większość preparatów ziołowych w tej grupie zwiększa ton pęcherzyka żółciowego, jednocześnie rozluźniając mięśnie gładkie dróg żółciowych i zwieracze Oddiego i Lutkensa. Fitopreparaty żółciowe mają również istotny wpływ na inne funkcje organizmu - normalizują i stymulują wydzielanie gruczołów żołądkowych i trzustkowych, zwiększają aktywność enzymatyczną soku żołądkowego i zwiększają ruchliwość jelit podczas atonii. Mają także środki przeciwdrobnoustrojowe (na przykład nieśmiertelnik, wrotycz pospolity, mięta), przeciwzapalne (Olimetin, Holagol, Dzika róża), moczopędne, przeciwbakteryjne.

Jako preparaty lecznicze z roślin, oprócz ekstraktów i nalewek, przygotowuje się napary i wywary z preparatów ziołowych. Fitopreparaty są zwykle przyjmowane 30 minut przed posiłkami, 3 razy dziennie.

I.B. Hydrocholoretyka. Ta grupa obejmuje wody mineralne - „Yessentuki” nr 17 (wysoce zmineralizowane) i nr 4 (słabo zmineralizowane), „Jermuk”, „Izhevskaya”, „Naftusya”, „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” itd.

Woda mineralna zwiększa ilość wydzielanej żółci, czyniąc ją mniej lepką. Mechanizm działania środków żółciopędnych z tej grupy wynika z faktu, że wchłaniane w przewodzie pokarmowym są wydzielane przez hepatocyty do pierwotnej żółci, powodując zwiększone ciśnienie osmotyczne w naczyniach włosowatych żółci i przyczyniając się do wzrostu fazy wodnej. Ponadto zmniejsza się wchłanianie zwrotne wody i elektrolitów w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, co znacznie zmniejsza lepkość żółci.

Wpływ wód mineralnych zależy od zawartości anionów siarczanowych (SO₄ 2-) związany z kationami magnezu (Mg 2+) i sodu (Na +), wykazującymi działanie żółciopędne. Sole mineralne przyczyniają się również do zwiększenia stabilności koloidalnej żółci i jej zdolności płynięcia. Na przykład jony Ca2 +, tworzące kompleks z kwasami żółciowymi, zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia trudno rozpuszczalnego osadu.

Woda mineralna jest zwykle spożywana w postaci ciepła przez 20-30 minut przed jedzeniem.

Salicylany (salicylan sodu) i preparaty walerianowe są również określane jako hydrocholoretyka.

II.A. Do cholekinetyki należą środki, które zwiększają ton i funkcję motoryczną pęcherzyka żółciowego, zmniejszają napięcie wspólnego przewodu żółciowego.

Efekt cholekinezy jest związany z podrażnieniem receptorów błony śluzowej jelit. Prowadzi to do odruchowego wzrostu wydzielania endogennej cholecystokininy. Cholecystokinina jest polipeptydem wytwarzanym przez komórki błony śluzowej dwunastnicy. Głównymi funkcjami fizjologicznymi cholecystokininy jest stymulowanie skurczu pęcherzyka żółciowego i wydzielanie enzymów trawiennych przez trzustkę. Cholecystokinina dostaje się do krwiobiegu, jest wychwytywana przez komórki wątroby i wydzielana do naczyń włosowatych żółci, zapewniając bezpośredni wpływ aktywujący na mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego i rozluźniając zwieracz Oddiego. Rezultatem jest przepływ żółci do dwunastnicy i eliminacja jej stagnacji.

Efekt cholerytyczny ma siarczan magnezu po podaniu doustnym. Roztwór siarczanu magnezu (20-25%) jest przepisywany wewnątrz na pusty żołądek, a także podawany przez sondę (z intubacją dwunastnicy). Ponadto siarczan magnezu ma działanie cholespazolityczne.

Alkohole wielowodorotlenowe (sorbitol, mannitol, ksylitol) mają zarówno działanie cholekinetyczne, jak i żółciopędne. Mają pozytywny wpływ na czynność wątroby, przyczyniają się do normalizacji węglowodanów, lipidów i innych rodzajów metabolizmu, stymulują wydzielanie żółci, powodują uwalnianie cholecystokininy, rozluźniają zwieracz Oddiego. Podczas wykrywania dwunastnicy stosuje się alkohole wielowodorotlenowe.

Olej z oliwek i olej słonecznikowy, rośliny zawierające gorycz (w tym mniszek lekarski, krwawnik pospolity, piołun itp.), Olejki eteryczne (jałowiec, kminek, kolendra itp.), Ekstrakt i sok z żurawiny, borówki brusznicy i inne

II.B. Cholespasmolytics obejmują leki o innym mechanizmie działania. Głównym efektem ich stosowania jest osłabienie zjawisk spastycznych w drogach żółciowych. m-cholinolityki (atropina, platifilina), blokujące receptory m-cholinergiczne, mają nieselektywne działanie rozkurczowe na różne części przewodu pokarmowego, w tym w odniesieniu do dróg żółciowych.

Papaweryna, drotaverina, aminofilina - mają bezpośredni (miotropowy) wpływ na ton gładkich mięśni.

Inne leki mają również działanie cholespazolityczne. Jednak rzadko są stosowane jako środki żółciopędne. W ten sposób azotany rozluźniają zwieracz Oddiego, dolnego zwieracza przełyku, zmniejszając napięcie dróg żółciowych i przełyku. W przypadku długotrwałego leczenia azotany są nieodpowiednie, ponieważ wyraźne ogólnoustrojowe skutki uboczne. Glukagon może tymczasowo zmniejszyć ton zwieracza Oddiego. Ale azotany i glukagon mają krótkotrwały efekt.

Wskazaniami do stosowania żółciopędnego są przewlekłe choroby zapalne wątroby i dróg żółciowych, w tym przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, są one stosowane w dyskinezie żółciowej w leczeniu zaparć. W razie potrzeby leki żółciopędne w połączeniu z antybiotykami, lekami przeciwbólowymi i przeciwskurczowymi, ze środkami przeczyszczającymi.

W przeciwieństwie do innych leków żółciopędnych, preparaty zawierające kwasy żółciowe i żółć są środkiem zastępczym dla endogennego niedoboru kwasu żółciowego.

Cholekinetyka powoduje zwiększenie napięcia woreczka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego, dlatego są one przepisywane głównie w hipotonicznej postaci dyskinezy żółciowej. Wskazaniami do ich stosowania są atonia pęcherzyka żółciowego ze stagnacją żółci w dyskinezie, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie wątroby oraz stany beztlenowe i silne stany niedotlenienia. Są również używane podczas sondowania dwunastnicy.

Leki cholespasmolityczne są przepisywane na hiperkinetyczną postać dyskinezy żółciowej i kamicy żółciowej. Służą do łagodzenia bólu o umiarkowanej intensywności, często towarzyszącej patologii dróg żółciowych.

Leki hamujące są przeciwwskazane w ostrym zapaleniu wątroby, zapaleniu dróg żółciowych, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki, wrzodzie żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie, z kamicą żółciową z niedrożnością przewodów, z żółtaczką obturacyjną, a także dystroficznymi zmianami miąższu wątroby.

Cholekinetyka jest przeciwwskazana w ostrych chorobach wątroby, w obecności kamieni w woreczku żółciowym, w zaostrzeniu nadkwaśnego zapalenia żołądka i wrzodzie żołądka i wrzodzie dwunastnicy.

Kryteria oceny skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leków stosowanych z naruszeniem wydzielania żółci:

- Laboratorium: oznaczanie kwasów żółciowych we krwi i woreczku żółciowym (w przypadku patologii, ilość FA we krwi wzrasta i zmniejsza się w żółci; stosunek pomiędzy ich trzema głównymi formami - koniugatami cholowymi, chenodeoksycholowymi, dezoksycholowymi - i glicyną i tauryną) zmienia się; analiza krwi (wzrost FA we krwi prowadzi do hemolizy, leukopenii, narusza procesy krzepnięcia krwi), definicję krwi pośredniej i bezpośredniej bilirubiny, ALT, AST, pigmentów żółciowych itp.

- Parakliniczne, w tym intubacja dwunastnicy, cholecystografia kontrastowa, USG.

- Kliniczne: wysokie stężenia cholanów we krwi powodują bradykardię, nadciśnienie tętnicze, świąd, żółtaczkę; pojawiają się objawy nerwicy; ból w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, wzrost wielkości wątroby.

Leki stosowane w przypadku zwiększonej litogenności żółci (przy braku zlepków) obejmują Allohol, Cholensim, hydroksymetylo-nikotynamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Środki tej grupy mają różne mechanizmy działania, ponieważ litogeniczność żółci zależy od wielu czynników.

Środki chololitolityczne (patrz. Środki, które zakłócają formację i promują rozpuszczanie się związków). Wiele pochodnych kwasu dezoksycholowego, w szczególności ursodeoksycholowy, izomeryczny chenodeoksycholik, może nie tylko zapobiegać tworzeniu się cholesterycznych kamieni w woreczku żółciowym, ale także rozpuszczać już istniejące.

Cholesterol, który stanowi podstawę większości kamieni żółciowych, jest zwykle w stanie rozpuszczonym w środku miceli, którego zewnętrzna warstwa tworzy kwasy żółciowe (cholowy, dezoksycholowy, chenodeoksycholowy). Fosfolipidy, skoncentrowane w środku miceli, zwiększają jej zdolność do zapobiegania krystalizacji cholesterolu. Zmniejszenie ilości kwasów żółciowych w żółci lub brak równowagi między stężeniem fosfolipidów i cholesterolu a przesyceniem żółci cholesterolem może prowadzić do przekształcenia żółci w litogenne, tj. zdolny do tworzenia kamieni cholesterolu. Zmiany właściwości fizykochemicznych żółci prowadzą do wytrącania kryształów cholesterolu, które następnie tworzą jądro, tworząc kamienie żółciowe cholesterolu.

Zarówno kwas ursodeoksycholowy jak i chenodeoksycholowy zmieniają stosunek kwasów żółciowych, zmniejszają wydzielanie lipidów do żółci i obniżają zawartość cholesterolu w żółci, obniżają wskaźnik cholesterolu cholery (stosunek zawartości kwasów żółciowych do cholesterolu), zmniejszając tym samym litogeniczność żółci. Są one przepisywane jako środki chololitolityczne w obecności kamieni cholesterolu o małych rozmiarach jako uzupełnienie leczenia kamicy żółciowej podczas operacji lub fali uderzeniowej.