Rodzaje powikłań w marskości wątroby

Marskość wątroby jest złożoną chorobą przewlekłą, która przy braku koniecznego leczenia staje się bardziej ciężką postacią. W procesie tej choroby chore komórki narządu są zastępowane przez tkankę łączną w postaci blizn, co ostatecznie prowadzi do stopniowej śmierci zdrowych komórek wątroby i zmniejszenia wszystkich funkcji życiowych wątroby. Efektem tych prawie nieodwracalnych zmian jest śmierć pacjenta, najczęściej w wieku 50–60 lat. Ewentualnym powikłaniom marskości wątroby najlepiej zapobiegać w odpowiednim czasie diagnozą i odpowiednim leczeniem.

Cechy i przyczyny choroby

Wszystkie organy i układy ludzkiego ciała zależą od pełnej pracy wątroby, pełnią wiele funkcji, w tym tworzenie hormonów, witamin, białek, tłuszczów i węglowodanów niezbędnych do utrzymania metabolizmu na odpowiednim poziomie. Tutaj synteza hemoglobiny i mikroelementów krwi, tworzenie komórek odpornościowych, produkcja żółci i pełny zakres kwasów, a także dezynfekcja toksycznych pierwiastków otrzymywanych z zewnątrz, w tym z lekami.

Marskość wątroby rozwija się etapami i prowadzi do stopniowego pogrubienia tkanek przegród wątrobowych, połączonych ze sobą naczyniami i przewodami w celu usunięcia żółci. Przerośnięte tkanki wywierają nacisk na naczynia krwionośne i małe komórki tworzące narząd, po czym na ich miejsce tworzą się nieżywotne pagórki. Choroba objawia się w dwóch formach, zwanych dużymi węzłami i małymi węzłami. Uszkodzenie części naczyniowej narządu prowadzi do jego niedokrwienia, jak również niebezpiecznego wzrostu ciśnienia w naczyniach przewodu pokarmowego. W późniejszych stadiach choroby wątroba praktycznie traci zdolność do wykonywania swoich funkcji.

Lista przyczyn przyczyniających się do marskości wątroby jest dość długa. W większym stopniu choroba jest wywoływana przez czynniki zewnętrzne, w tym różne złe nawyki, na przykład nadmierne używanie napojów alkoholowych. To jest główny powód, ale są inne, w tym:

• autoimmunologiczne, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych i wirusowe zapalenie wątroby wszystkich typów;
• przewlekła niewydolność serca spowodowana zastojem krwi w żyle wrotnej;
• wpływ niektórych leków;
• choroby dziedziczne związane z zaburzeniami metabolicznymi;
• choroby zakaźne.

Rodzaje powikłań

W przebiegu progresji choroby u większości pacjentów rozwijają się różne powikłania marskości wątroby, których charakter zależy od ogólnego stanu organizmu, programu leczenia i przyczyn rozwoju choroby. Jedną z najpoważniejszych patologii jest niewydolność wątroby. Jego wynikiem jest encefalopatia, która pojawia się, gdy mózg jest zatruty toksynami zachowanymi w organizmie. W przypadku braku niezbędnej opieki medycznej, pacjent pogrąża się w śpiączce z późniejszą śmiercią.

Powikłania marskości mogą rozprzestrzeniać się na inne narządy, co prowadzi do zapalenia woreczka żółciowego, powiększonej śledziony i skrajnego wyczerpania.

Przy zastoju żylnym z powodu marskości, nadmiar płynu zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, co ostatecznie prowadzi do wodobrzusza. Jego charakterystyczną cechą jest gwałtowny wzrost brzucha i pojawienie się obrzęku. Spożycie infekcji i ich dalszy rozwój powoduje ostre zapalenie otrzewnej, powodujące ostry ból brzucha, dreszcze i wysoką gorączkę. Warunek ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji i pilnych działań lekarzy.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne często staje się jednym z przewlekłych objawów marskości. Z tą komplikacją ciśnienie w żyle portalowej przekracza wszystkie dopuszczalne granice. U zdrowej osoby normalne wartości wahają się zwykle od 6–7 mm Hg. Art., Z porażką wątroby wartość ta może wzrosnąć do 12 mm Hg. Art., A czasem go przekraczają. Dzieje się tak, ponieważ w żyle wrotnej zwiększa się objętość limfy i krwi z powodu długiego rozszerzania się naczyń krwionośnych tkanek i narządów.

Ponieważ komórki dotkniętej chorobą wątroby zakłócają normalny przepływ krwi w tej części tętnicy, przepływ krwi jest znacznie gorszy. Również ciśnienie może wzrosnąć z powodu redukcji tlenku azotu, który wpływa na procesy rozciągania naczyń krwionośnych. W miarę postępu choroby ściany tętnic stopniowo się zwężają i utrudniają normalny przepływ krwi przez naczynia.

Krwawienie różnego rodzaju

Najbardziej niebezpiecznym typem powikłań marskości wątroby jest krwawienie z przełyku. Mogą wystąpić nawet u pacjentów bez widocznych zaburzeń w narządzie. W wyniku żylaków, które są częścią przełyku i żołądka, żyły, których funkcją jest zrzucanie krwi, przyczyniają się do jej aktywnego przejścia, co w rezultacie często prowadzi do pęknięcia naczynia. W wielu przypadkach powtarzające się krwawienia nie są rzadkie, ten niebezpieczny sygnał występuje u prawie 50% pacjentów z marskością wątroby i powoduje śmierć.

Przyczyny tych warunków są najczęściej:

• niemożność zmniejszenia ciśnienia;
• zaawansowany wiek pacjentów;
• ciężka niewydolność nerek;
• tworzenie dużych węzłów żylakowych;
• poważne uszkodzenie ciała.

Krwawienie w obrębie narządów przewodu pokarmowego może wystąpić nieoczekiwanie. Można je rozpoznać po ostrym zmniejszeniu stężenia hemoglobiny, obecności krwi w wymiocinach, a także czarnej krwi w stolcu pacjentów. Wiele osób zauważa również wyładowanie krwi z odbytu lub zatok nosowych.

Wodobrzusze i zapalenie otrzewnej

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest kolejnym powikłaniem spowodowanym marskością wątroby. Wodobrzusze można dość łatwo zdiagnozować w szpitalu; objawowy obraz obejmuje zwiększenie objętości jamy brzusznej, napięcie skóry, ból w tym obszarze i rozszerzenie klatki piersiowej. Ponieważ ciśnienie w przestrzeni zaotrzewnowej rośnie z każdym dniem, u pacjentów powstaje przepuklina innego typu. Wodobrzusze można wykryć już na wczesnym etapie, ponieważ głównym objawem tego stanu jest ostro opadający brzuch.

Według danych testowych możliwe jest zidentyfikowanie początkowych etapów wodobrzusza, prawdopodobnego rozwoju zakażenia lub pierwotnych objawów raka wątroby.

Warunki spowodowane wodobrzuszem mogą mieć najbardziej niekorzystne skutki. Wielu lekarzy przepisuje procedurę laparocentezy lub nakłucia otrzewnej w celu poprawy procesów aktywności życiowej. Płyn brzuszny może wpaść w przestrzeń opłucnej wokół płuc, co powoduje ostre przesunięcie narządów oddechowych i serca. Zmiany w przełyku również nie są rzadkością w wodobrzuszu, ponieważ przepuklina przeponowa może powstać z powodu stałego wzrostu ciśnienia.

W przypadkach zakaźnych zmian w płynie wewnątrzpęcherzowym zwykle rozwija się zapalenie otrzewnej. Jest to bardzo niebezpieczny stan, w którym często przypisywana jest operacja. Charakterystycznymi objawami zapalenia otrzewnej są ostry zespół bólowy, gorączka, rozwój niewydolności nerek i występowanie encefalopatii.

Encefalopatia

Niewydolność wątroby u pacjentów z marskością wątroby w zaawansowanym stadium często prowadzi do rozwoju encefalopatii, która powoduje niemal nieodwracalne zmiany w mózgu. Warunek ten można zidentyfikować za pomocą szeregu poważnych oznak, które nie są zbyt widoczne na początku, ale są w stanie stopniowo się rozwijać. Pacjent staje się bardziej roztargniony i rozdrażniony, zaczyna cierpieć na bezsenność, jest naznaczony nagłymi wahaniami nastroju, kiedy depresja ustępuje nagłemu wzrostowi emocjonalnemu.

Szybkie gromadzenie się toksyn we krwi, które powstają podczas rozpadu białka, prowadzi do osłabienia zdolności koordynacji, ruchu, pamięci i mowy. Sztywność mięśni i powtarzające się ataki majaczenia poprzedzają śpiączkę. To poważne powikłanie jest zwykle śmiertelne i jest uważane za jedno z najbardziej niebezpiecznych dla marskości wątroby.

Diagnoza i możliwości leczenia marskości wątroby

Najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi powikłań podczas progresji choroby jest wykrycie marskości wątroby na początkowych etapach i terminowe wyznaczenie odpowiedniego leczenia. Dzięki nowoczesnym metodom diagnozowania możliwe jest zidentyfikowanie choroby za pomocą specjalnych analiz i badań, z których najpowszechniejsze to:

• badania krwi - określone przez poziom hemoglobiny, stopień krzepnięcia, obecność białka i bilirubiny;
• badania moczu - zdiagnozowano niewydolność nerek;
• badanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu C i B;
• USG - pomaga określić wzrost wielkości narządów wewnętrznych, naruszenie struktur tkankowych, jak również ekspansję dużych naczyń;
• biopsja wątroby - ujawnia procesy patologiczne w strukturze tkanki.

Pomimo, że marskość wątroby należy do kategorii chorób nieuleczalnych, dzięki wielu nowoczesnym technikom możliwe jest zatrzymanie procesu niszczenia komórek we wczesnych stadiach, zapobieganie rozwojowi powikłań i znaczące wydłużenie życia pacjenta. Przede wszystkim lekarze przepisują pacjentowi specjalną dietę, nasyconą dużą ilością witamin i niezbędnych substancji, ale z ograniczeniami dotyczącymi białka i soli. Bardzo skutecznie udowodniono zastosowanie interferonu do zmian wirusowych, a także leków, które promują odpływ i przyspieszenie żółci, która jest stosowana w marskości żółciowej.

Częste i chirurgiczne interwencje, które są dozwolone tylko przy całkowitym wykluczeniu obecności encefalopatii. Chirurdzy stosują przeszczep wątroby, wstrzykują narkotyki do żył dotkniętych chorobą, aby wyizolować je podczas krwawienia, tworzyć zespolenia między żyłami i tętnicami w jamie brzusznej i stosować wiele innych technik. Obecnie trwają poważne prace badawcze nad opracowaniem nowych metod leczenia marskości wątroby i podejmowane są różne środki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się tej niebezpiecznej choroby.

Śpiączka wątrobowa w przypadku marskości wątroby

Nawet we współczesnym społeczeństwie rozpowszechnienie wirusowego zapalenia wątroby i złych nawyków jest niezwykle wysokie. Dlatego u wielu osób w średnim wieku stwierdza się różne zaburzenia prawidłowego stanu wątroby. Wiele z nich ma skłonność do przewlekłego przebiegu i może prowadzić do rozwoju marskości. Dzięki tej patologii liczba normalnych komórek wątroby stale się zmniejsza, co praktycznie uniemożliwia działanie tego narządu. W rezultacie śpiączka wątrobowa może rozwinąć się w przypadku marskości wątroby, w nagłej potrzebie, w której pacjent jest bardzo potrzebny. Dla czytelników „Popular o zdrowiu” porozmawiajmy o tej chorobie.

Śpiączka wątrobowa jest konsekwencją wyraźnej postaci niewydolności wątroby. Jest to związane z upośledzonymi procesami metabolicznymi, zmniejszeniem zdolności antytoksycznych wątroby, zaburzeniem równowagi elektrolitowej i gromadzeniem się w organach i układach produktów metabolicznych reprezentowanych przez amoniak, fenole, tyraminę i produkty cerebrotoksyczne.

W marskości wątroby śpiączka wątrobowa nie rozwija się w jednym momencie. Stan pacjenta pogarsza się stopniowo, początkowo martwi się ogólnymi zaburzeniami dobrego samopoczucia, reprezentowanymi przez lęk, tęsknotę, apatię lub euforię. Procesy patologiczne prowadzą do wolniejszego myślenia i dezorientacji. Ponadto występują zaburzenia snu: pacjent jest aktywny w nocy, aw ciągu dnia martwi się przytłaczającą sennością.

W przypadku marskości rozwija się śpiączka wątrobowa, wątroba powiększa się, a ten organ reaguje na badanie dotykowe jako nieprzyjemny ból. Z jamy ustnej pacjenta pojawia się specyficzny zapach „wątroby”, a często obserwuje się żółtaczkę. Ale w niektórych sytuacjach, takich jak na przykład rozległa forma martwicy miąższu, nie występuje. Ręce zaczynają drżeć. Procesy patologiczne prowadzą do wzrostu wskaźników temperatury i do pojawienia się różnych krwawień (nosowych, żołądkowych i macicznych). Obniża się ciśnienie krwi, obserwuje się nadciśnienie mięśniowe, pojawiają się odruchy patologiczne, a źrenice rozszerzają się.

Pomóż w śpiączce wątrobowej

W przypadku objawów śpiączki wątrobowej należy natychmiast wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarzy pacjent może otrzymać słodki napój w znacznej ilości. Jeśli ofiara nie zachowuje się w odpowiedni sposób, należy chronić go przed uszkodzeniem ciała. W przypadku wymiotów u pacjenta należy przytrzymać toaletę jamy ustnej i upewnić się, że nie ma aspiracji wymiocin.

W drodze do szpitala lekarze mogą udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Więc jeśli jest podekscytowany, otrzymuje difenhydraminę (dwa mililitry jednego procentu roztworu). Niewydolność naczyniowa jest zatrzymywana przez kordiaminę (dwa mililitry) i jednoprocentowy roztwór mezatonu (jeden mililitr).

Opieka w nagłych wypadkach jest prowadzona przez lekarzy, pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej. Środki terapeutyczne obejmują podjęcie działań mających na celu optymalizację stanu funkcjonalnego dotkniętego narządu, zmniejszenie zatrucia i przywrócenie normalnej równowagi wodno-elektrolitowej.

Nawet na etapie objawów przedwczesnych pacjent wykazuje ostre ograniczenie dziennej ilości białka do pięćdziesięciu gramów. Przeprowadzaj codzienne oczyszczanie jelit lewatywą i środkami przeczyszczającymi, stosując leki przeznaczone do tłumienia mikroflory jelitowej. Leki z wyboru to kanamycyna (dwa lub trzy gramy dziennie) lub ampicylina (od trzech do sześciu gramów dziennie).

Jeśli wystąpi ostry rozwój śpiączki, praktykowane jest wprowadzenie znacznej ilości glukozy dożylnie, objętość podawanego czterdziestoprocentowego roztworu może osiągnąć sto mililitrów. Pięć procent roztworu glukozy można również wkroplić w objętości do jednego litra.

Do korekcji kwasicy metabolicznej należy użyć czteroprocentowego roztworu wodorowęglanu sodu, a jeśli pacjent ma wyraźną zasadowicę metaboliczną, należy użyć dużej ilości chlorku potasu.

W celu zneutralizowania agresywnego amoniaku we krwi przeprowadza się dożylny wlew kwasu glutaminowego, a do poprawienia pobudzenia psychomotorycznego stosuje się diprazynę.

Aby wyeliminować lub zmniejszyć niedotlenienie, należy wprowadzić tlen. Procedura ta jest przeprowadzana przez cewnik nosowy, przylegając do prędkości od dwóch do czterech litrów na minutę.

Ponadto nagła pomoc w śpiączce wątrobowej wymaga intensywnej terapii infuzyjnej. Ale nie więcej niż trzy litry płynu dziennie mogą być wstrzykiwane pacjentowi, podczas gdy czasami glikokortykosteroidy są w nim zawarte w znacznej dawce (prednizon lub hydrokortyzon).

Jako metody detoksykacji pozaustrojowej można zastosować hemosorpcję lub hemodializę.

Jeśli stan pacjenta jest nieco znormalizowany, pacjent jest wychwytywany przez inne metody terapii, które umożliwiają utrzymanie aktywności życiowej pozostałych komórek wątroby i zminimalizowanie obciążenia dla nich.

Głęboka śpiączka wątrobowa jest całkowicie niezniszczalna i powoduje śmierć w osiemdziesięciu dziewięćdziesięciu procentach przypadków. Ale na etapie postępującej encefalopatii czasami można ocalić życie pacjenta. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu zagrożenia śpiączką wątrobową należy szukać pomocy medycznej. Próby samodzielnego radzenia sobie z problemem nie prowadzą do niczego dobrego.

Okres rozszerzonego obrazu klinicznego

ü Słabość, zmęczenie,

ü utrata apetytu, zaburzenia dyspeptyczne (wzdęcia, słaba tolerancja alkoholu i tłustych potraw, nudności, wymioty, biegunka), uczucie ciężkości lub tępy ból brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu,

ü gorączka o charakterze podgorączkowym.

ü z powodu zaburzeń hormonalnych u mężczyzn, funkcja seksualna zmniejsza się, u kobiet cykl miesiączkowy jest zaburzony.

Obiektywne badanie ujawniło zewnętrzne objawy marskości wątroby: żółtaczkę, rumień dłoniowy (jasnoczerwony, rozproszony kolor dłoni), „gwiazdy” naczyniowe (zespolenia tętniczo-żylne skóry), słabe włosy pod pachą i ginekomastię łonową u mężczyzn. Wątroba jest powiększona, ma gęstą konsystencję, ostro zakończoną krawędź, lekko bolesną lub bezbolesną w dotyku. Często wyczuwalna powiększona śledziona. Charakteryzuje się również utratą masy ciała, która nie jest natychmiast zauważalna na tle jednoczesnego gromadzenia się płynu. Późne objawy, którym towarzyszy ciężka niewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne, obejmują żółtaczkę, której towarzyszy świąd, wodobrzusze, obrzęki obwodowe (zwłaszcza nóg), zewnętrzne żyły oboczne - żylaki przedniej ściany brzucha („głowa meduzy”). Zespołowi wątrobowo-nerkowemu (powiększeniu wątroby i śledziony) często towarzyszy hipersplenizm, charakteryzujący się spadkiem krwi uformowanych elementów (leuko- i trombocytopenia, niedokrwistość) i wzrostem elementów komórkowych w szpiku kostnym.

Jednym z najczęstszych objawów marskości wątroby są żylaki przełyku, żołądka, jelit, w tym dwunastnicy 12, z których krwawienie, z powodu częstości zgonów, jest najpoważniejszym powikłaniem marskości wątroby.

Okres końcowy charakteryzuje się postępem niewydolności wątroby, nadciśnieniem wrotnym, encefalopatią wątrobową z wynikiem śpiączki wątrobowej. W przypadku perkusji ujawnia się wątroba, która jest powiększona, a nie powiększona. Występuje ciężki zespół krwotoczny z krwawieniem (przełykowy, żołądkowy, maciczny, hemoroidalny).

Rys. 48. Wygląd pacjenta z marskością wątroby.

Powikłania marskości. Do najcięższych powikłań należą: 1) encefalopatia wątrobowa i śpiączka wątrobowa, 2) krwawienie z żylaków przełyku, żołądka, jelit, 3) rak wątroby, 4) powikłania infekcyjne: zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej.

W marskości wątroby rokowanie jest słabe. Średnia długość życia wynosi 3-6 lat, w rzadkich przypadkach - do 10 lat lub więcej. Krwawienie z przewodu pokarmowego i śpiączka wątrobowa są najczęstszymi przyczynami śmierci w marskości wątroby.

Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka jest strasznym powikłaniem marskości wątroby. Objawia się klinicznie wymiotami szkarłatu lub kolorem „fusów kawowych”, tachykardią, spadkiem ciśnienia krwi, bladością i stanem szoku. Ogólnie, analiza krwi z powodu utraty krwi zmniejsza hemoglobinę, krwinki czerwone, hematokryt. FEGDS przeprowadza się w celach terapeutycznych i diagnostycznych.

Nagłe krwawienie z żylaków przełyku i żołądka jest następujące:

1) Zadzwoń do lekarza.

2) Uspokój się, zakaz picia, jedzenia, mówienia, kładzenia się na plecach lub boku, odwracania głowy na bok, wkładania tacy lub serwetki pod usta, aby zapobiec aspiracji wymiocin.

3) Umieść paczkę lodu na mostku i nadbrzuszu w celu zwężenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia krwawienia.

4) Kontrola ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów, utraty krwi.

5) Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz, aby określić grupę krwi i czynnik Rh.

6) Aby przywrócić BCC, należy dostosować dożylne podawanie kroplówki 5% roztworu glukozy, izotonicznego roztworu chlorku sodu, żelatyny i, jeśli to konieczne, przeprowadzić transfuzję krwi.

7) Rekompensata za brakujące czynniki krzepnięcia krwi jest przeprowadzana przez transfuzję świeżo mrożonego osocza i transfuzję świeżej krwi.

8) Aby zmniejszyć przepływ krwi w układzie żyły wrotnej, wstrzykuje się dożylnie wazopresynę, przysadrynę; nitrogliceryna pod językiem co 30 minut. 0,5 mg 4-5 razy pod kontrolą ciśnienia krwi.

9) Zgodnie z przepisem lekarza podaje się środki hemostatyczne: etamzilat dożylny w 12,5%, kwas aminokapronowy 5%, możliwe jest mycie żołądka zimnym kwasem aminokapronowym.

10) Aby zatrzymać krwawienie z żylaków przełyku, stosuje się balonową tamponadę żył przełyku ze specjalną sondą Blackmore z nadmuchanym balonem.

Encefalopatia wątrobowa jest zespołem charakteryzującym się upośledzoną świadomością, inteligencją i zaburzeniami neurologicznymi związanymi z głębokim tłumieniem funkcji wątroby. W przypadku marskości wątroby inaktywacja substancji toksycznych jest zaburzona z powodu wyraźnych zaburzeń czynności wątroby, a z powodu przetaczania części krwi wzdłuż naczyń żylnych z żyły wrotnej do krążenia układowego, różne substancje toksyczne są wchłaniane w jelicie, omijając wątrobę, nie niszcząc jej, zmiany metaboliczne w ośrodkowym układzie nerwowym. W roli toksyn znajdują się amoniak, kwasy tłuszczowe, fenol itp.

Objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej: zaburzenia psychiczne, zachowanie (pacjent staje się agresywny, szybkie zmiany nastroju, zmiany osobowości, dezorientacja, nieporządek, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy), drżenie rąk. Wraz z postępem procesu - dezorientacja w przestrzeni, majaczenie, omamy, oddech w wątrobie, rozwija się śpiączka: nie ma świadomości, pojawiają się patologiczne odruchy, rzadkie, głębokie oddychanie, BP jest zmniejszone, tachykardia, bezmocz.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku encefalopatii wątrobowej obejmuje środki mające na celu zmniejszenie powstawania amoniaku i innych toksycznych produktów w jelitach:

1) Zmniejszenie zawartości białka w żywności do 35-40 g / dzień.

2) Cel laktulozy (duphalac): 30-50 ml co godzinę przed wystąpieniem biegunki, następnie 15-30 ml 3 razy dziennie (tak, że pacjent ma krzesło o miękkiej konsystencji 2-4 razy dziennie). Laktuloza jest niewchłanialnym węglowodanem, który zwiększa kwasowość treści jelitowej i hamuje tworzenie się amoniaku przez bakterie i jego wchłanianie w jelicie, a także ma działanie przeczyszczające.

3) Codzienne lewatywy oczyszczające.

4) Przepisywanie antybiotyków przez lekarza w celu zniesienia mikroflory jelitowej wytwarzającej amoniak.

5) Dożylne kroplówki 5% roztworu glukozy, roztwory elektrolitów do 2,5-3,0 l / dobę, do kwasicy - 4% roztwór sody; podekscytowany - dożylny strumień neuroleptyków (diazepam, sibazon).

Rozpoznanie marskości wątroby Często można podejrzewać marskość wątroby na podstawie wywiadu - nadużywanie alkoholu, przeszłe wirusowe zapalenie wątroby. Uwzględnia również skargi i dane z obiektywnego badania: teleangiektazje w obręczy barkowej i twarzy, rumień dłoni, objawy zespołu krwotocznego (krwawienie z błony śluzowej nosa i dziąseł, podskórne wybroczyny i krwotok), zanik mięśni szkieletowych, zażółcenie skóry i twardówki, zwiększona wyściółka nerki. krawędź, powiększenie śledziony, zaburzenia endokrynologiczne (łamanie włosów, ginekomastia, bezpłodność itp.).

Dane laboratoryjne: pełna liczba krwinek: niedokrwistość, małopłytkowość, leukopenia, zwiększony OB. Biochemiczne badanie krwi: hiperglobulinemia, hipoalbuminemia, zwiększona aktywność aminotransferaz (AlAT, AsAT), hiperbilirubinemia. Badanie krwi pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby.

Metody instrumentalne: USG jamy brzusznej pozwala uzyskać informacje o wielkości wątroby i śledziony, stanie wątroby i naczyń krwionośnych systemu portalowego. Z pomocą tomografia komputerowa określić zmianę wielkości i struktury wątroby, płynu puchlinowego, powiększonej śledziony. Skanowanie wątroby radioizotopowej: zmniejszenie wychwytu radioizotopu przez wątrobę, nagromadzenie śledziony. Faggs pozwala wykryć żylaki przełyku, żołądka, dwunastnicy. Laparoskopowo widoczne węzły na powierzchni wątroby. Wykorzystując biopsję wątroby, badania morfologiczne określają rodzaj marskości i stopień jej aktywności.

Leczenie marskości wątroby ma przede wszystkim zapobiegać dalszemu uszkodzeniu wątroby, a mianowicie wysokokalorycznej, odżywczej diecie (dieta H), ustanawiając klarowne 5 posiłków dziennie w ciągu dnia, z wystarczającą ilością składników odżywczych i witamin, ale z objawami białka encefalopatii w diecie jest zmniejszona. Napoje alkoholowe, leki hepatotoksyczne są wyłączone.

Leczenie narkotyków. Terapia etiotropowa: w marskości alkoholowej - leczenie alkoholizmu, w kardiologicznych - kardiologicznych, diuretykach, w wirusowych - interferonach. Terapia patogenetyczna. Aby poprawić metabolizm hepatocytów, przypisuje się hepatoprotektory (Essentiale w ampułkach do podawania dożylnego oraz w tabletkach, legalon, Kars, silibor, Heptral, ornityna, hepatyl), w obecności cholestazy przepisana jest cholestyramina (do wiązania kwasów żółciowych w jelicie); preparaty kwasu ursodeoksycholowego ursosan, ursofalk (wymieniają toksyczne kwasy żółciowe na kwas ursodeoksycholowy). Aby zapobiec objawom hipowitaminozy, zaleca się stosowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K). W przypadku niedokrwistości przepisywane są suplementy żelaza (tardiferon, sorbifer-durules). W aktywnej fazie wirusowej marskości przepisano glikokortykosteroidy. Gdy żylaki przełyku zmniejszają ciśnienie w żyle wrotnej, przypisuje się beta-blokery (propranolol, atenolol). Leki moczopędne są przepisywane w przypadku wodobrzusza (veroshpiron, furosemid (lasix); wlew dożylny 10% roztworu albuminy. Jednocześnie należy kontrolować diurezę, nie powinna ona przekraczać 1,5 litra / dzień - przy dużej utracie płynu i elektrolitów zwiększa się ryzyko encefalopatii. W przypadku wystąpienia objawów Encefalopatia wątrobowa jest przepisywana lekowi duphalac laktulozowy, znacznie ograniczony w diecie białkowej.

Opieka pielęgniarska Pielęgniarka zapewnia: terminowe i prawidłowe wypełnienie zaleceń lekarskich; terminowe i właściwe przyjmowanie leków przez pacjentów; kontrola skutków ubocznych farmakoterapii, kontrola transferu żywności od krewnych do pacjenta; kontrola ciśnienia krwi, częstości oddechów, tętna, masy ciała, dziennej diurezy, stolca; profilaktyka odleżyn; przygotowanie do dodatkowych badań (laboratoryjnych, instrumentalnych). Prowadzi również rozmowy z pacjentami i ich krewnymi na temat konieczności przestrzegania diety i diety, o znaczeniu systematycznych leków; nauczanie pacjentów zasad leczenia, metod samokontroli.

Zasady deontologii. W końcowej fazie choroby szczególnie istotne są kwestie deontologii. Konieczne jest taktowne przedyskutowanie z pacjentem możliwych konsekwencji naruszenia diety, stosowania napojów alkoholowych, ale nie należy omawiać rokowania choroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na pracę wyjaśniającą z krewnymi, konieczne jest nauczenie ich zasad opieki nad pacjentem, omówienie możliwych komplikacji.

Śpiączka wątrobowa: opieka w nagłych wypadkach

Śpiączka wątrobowa jest stanem patologicznym, któremu towarzyszą zaburzenia świadomości, zaburzenia ruchu o różnym stopniu.

Śpiączka wątrobowa jest ostatnim i najcięższym stadium encefalopatii wątrobowej. Stan ten jest spowodowany toksycznym działaniem produktów metabolicznych na ośrodkowy układ nerwowy, jeśli nie są one w pełni wykorzystane przez wątrobę, lub bezpośrednio, przechodzą bezpośrednio z żyły wrotnej do krążenia układowego. PE może wystąpić z różnych powodów, aby rozwinąć się na tle chorób ostrych lub przewlekłych. Początkowe stadia encefalopatii wątrobowej są odwracalne i łatwe do skorygowania, ale ciężka PE często prowadzi do zgonu, w wyniku czego jej wczesna diagnoza jest bardzo ważna.

Przyczyny encefalopatii wątrobowej

PE występuje jako powikłanie ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby z powodu przewlekłych chorób, które prowadzą do pojawienia się patologicznego komunikatu między układem żyły wrotnej a żyłą główną. Takimi chorobami mogą być wirusowe, toksyczne lub alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby. Może również występować jako powikłanie operacji manewrowania portocaval stosowanego w leczeniu nadciśnienia wrotnego.

Objawy encefalopatii wątrobowej

PE ma 5 etapów, od 0 do 4.

Etap 0 lub utajony PE nie ma objawów, ale można go wykryć za pomocą prostych testów diagnostycznych, takich jak test wiązania numerycznego, który określa szybkość procesów myślowych i test linii lub labirynt, dla precyzji precyzyjnych umiejętności motorycznych.

Etapowi 1 towarzyszą zaburzenia snu, pogorszenie nastroju, drażliwość, a czasem prowadzi do depresji. Głos staje się monotonny, pojawia się drżenie, pismo ręczne pogarsza się. To ostatnie jest wyraźnie widoczne u ludzi, którzy mają piękne pismo, regularnie i dużo piszą ręcznie.

Etap 2, przeciwnie, charakteryzuje się zahamowaniem, sennością, pogorszeniem pamięci i pojawieniem się orientacji w przestrzeni. Koordynacja ruchów, chód pacjenta jest naruszany, trudno mu mówić, mowa jest cicha i nieczytelna. Charakterystycznym objawem PE jest „drżenie” drżenia rąk (asterixis), zauważalne, gdy pacjent trzyma wyciągnięte ręce przed sobą.

Etap 3: senność, amnezja, lęk, gniew, paranoja, zmiana zachowania. Sztywność mięśni, zwiększone lub osłabione odruchy.

Diagnostyka

Testy psychometryczne. Ważnym elementem diagnozy PE jest prawidłowa interpretacja wyników powyższych testów psychometrycznych, które ujawniają stopień zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Badanie krwi U pacjentów z PE obserwuje się wzrost poziomu amoniaku we krwi.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego. Gdy występuje encefalopatia wątrobowa, następuje wzrost poziomu białka i niektórych mediatorów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Test ma wartość dla diagnostyki różnicowej PE różnego pochodzenia.

Elektroencefalografia. Zmiany w EEG pojawiają się w początkowych stadiach choroby, ale nie są specyficzne dla encefalopatii wątrobowej, co jest powszechne dla encefalopatii o dowolnej genezie.

Rezonans magnetyczny. Metoda ta pozwala określić zmiany morfologiczne zachodzące w tkance mózgowej pacjentów z przewlekłymi postaciami PE.

W celu ilościowego określenia ciężkości pacjenta i określenia skuteczności środków terapeutycznych wykorzystuje się wskaźnik encefalopatii portosystemowej (IPE), który oblicza się za pomocą 5 wskaźników: stanu świadomości, asteriksów, czasu wykonania testu połączenia liczb, wyniku EEG, poziomu amoniaku we krwi.

Należy odróżnić PE od innej patologii z podobnymi objawami: innymi zaburzeniami metabolicznymi, upośledzonym krążeniem mózgowym, pourazową patologią mózgu.

Pierwsza pomoc

Przede wszystkim konieczne jest określenie czynnika, który wywołał rozwój śpiączki wątrobowej, aby wyeliminować wpływ tego czynnika.

Terapia infuzyjna - 50-100 ml / kg dziennie, z kontrolą i korektą równowagi elektrolitowej, status kwasowo-zasadowy.

Roztwór glukozy 5-10 g / kg dziennie.

Środki mające na celu zmniejszenie poziomu amoniaku we krwi: mianowanie hepatoprotektorów, leków obniżających poziom amoniaku we krwi, lewatywy syfonowe i płukanie żołądka, wyznaczenie antybiotyków w celu zmniejszenia ilości produkcji i absorpcji rozpadu białek z jelita.

Detoksykacja pozaustrojowa (hemosorpcja, hemodializa) według wskazań.

Leki przeciwdrgawkowe, uspokajające według wskazań.

U pacjentów z ciężką encefalopatią wątrobową, którzy nie podlegają leczeniu, przeszczep wątroby pozostaje jedynym skutecznym środkiem.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne dla łagodnych postaci encefalopatii wątrobowej, wszystkie zmiany są odwracalne, długotrwałe efekty przy odpowiedniej terapii nie występują. Etap 4, rzeczywista śpiączka, jest praktycznie nieuleczalna, a wskaźnik śmiertelności dla tej patologii sięga 80%. PE na tle przewlekle postępującej niewydolności wątroby często prowadzi do śmierci. W tym względzie bardzo istotna jest wczesna diagnoza WF i wyznaczenie odpowiedniego leczenia.

Jak leczyć wątrobę?

12 maja 2017, 12:46 Artykuł ekspercki: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 731

Jednym z najważniejszych organów odpowiedzialnych za metabolizm i detoksykację jest wątroba. Jest w stanie wytrzymać duże obciążenia, ale czasami konieczne jest leczenie wątroby i woreczka żółciowego. Jeśli ten organ zachoruje, cierpi całe ciało. Określa ogólnie dobro człowieka. Leczenie wątroby jest ważnym zadaniem, ponieważ jej choroby wpływają na psychikę, a nawet wygląd. Dlatego konieczne jest poważne traktowanie podejrzanych doznań w tym ważnym narządzie, a przy pierwszych objawach należy zwrócić się do lekarza.

Choroby wątroby

Wszystkie rodzaje zmian w wątrobie i woreczku żółciowym, bezpośrednio związane z tymi narządami, zalicza się do grupy chorób wątroby. Mimo że istnieje wiele, główne choroby wątroby to:

• wątroba wątroby;
• marskość wątroby;
• guzy i torbiele;
• amyloidoza;
• zwyrodnienie wątrobowo-rdzeniowe;
• hemochromatoza;
• funkcjonalna hiperbilirubinemia;
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Powrót do spisu treści

Zapalenie wątroby i jego cechy

Ostre zapalenie wątroby jest niebezpieczną chorobą, której towarzyszy stan zapalny we wszystkich tkankach wątroby. Przyczyna stania się wirusami A, B, C, D, E, F. Wyróżniają się sposobem transmisji i ciężkością choroby. Główne ścieżki transmisji to:

• przez zakażoną żywność i wodę;
• przez krew;
• podczas stosunku seksualnego.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest główną przyczyną marskości wątroby.

Oprócz wirusów przyczyną zapalenia wątroby jest nadużywanie alkoholu, zwłaszcza jeśli weźmiesz dużą ilość w krótkim czasie. Również zniszczenie wątroby jest spowodowane przez leki, ze względu na zwiększoną wrażliwość na składniki leku. Ostre zapalenie wątroby charakteryzuje się żółtaczką, która objawia się zażółceniem skóry i oczu, ciemnieniem moczu, gorączką i osłabieniem. W niektórych przypadkach, po kontakcie z chorym, manifestacja znaków jest nieobecna. I możliwe jest wykrycie choroby zakaźnej dopiero po badaniu krwi. Dlatego zapalenie wątroby jest niebezpieczne, ponieważ może przekształcić się w postać przewlekłą lub spowodować zakażenie innych ludzi.

Marskość wątroby

Występuje z powodu postępującego przewlekłego zapalenia wątroby i nadużywania alkoholu. Ta choroba wątroby u mężczyzn występuje trzy razy częściej, ponieważ są miłośnikami napojów alkoholowych. Pacjenci czują się słabi, szybko się męczą, źle śpią, odczuwają spadek wydajności. Zaobserwowano również pojawienie się żółtaczki, krwotoku i świądu na skórze. Ponieważ metabolizm jest zaburzony, ludzie z marskością wątroby tracą na wadze. Cierpią z powodu wzdęcia i dokuczliwego bólu w prawym nadbrzuszu. Chorobę wykrywa się za pomocą badania krwi, USG wątroby lub tomografii komputerowej. Wszelkie choroby wątroby i dróg żółciowych powodują ogromne szkody dla zdrowia ludzkiego, w tym śmierci.

Podejrzane objawy

Jak zrozumieć, że wymagane jest leczenie i diagnoza stanu wątroby? Ponieważ ten narząd znajduje się po prawej stronie brzucha, pierwszym podejrzanym znakiem będzie dyskomfort po prawej stronie przestrzeni międzyżebrowej. Jednak ból pojawia się tylko w przypadku, gdy ciało rozciąga otaczającą muszlę z powodu silnego wzrostu objętości. Wątroba nie ma zakończeń nerwowych, więc nie boli. Każdy jest w stanie samodzielnie zidentyfikować pierwsze objawy choroby. Aby to zrobić, musisz zwracać uwagę na swoje zdrowie i wygląd, aby monitorować najmniejsze zmiany.

Pojawienie się takich objawów może wskazywać na obecność choroby wątroby:

• nudności i wymioty;
• żółtawe oczy;
• ciemny mocz;
• zakłócenie przewodu pokarmowego;
• przebarwienie stolca;
• słabość;
• ból wątroby;
• wypadanie włosów;
• wzrost temperatury;
• bezsenność;
• gorycz w ustach;
• trądzik twarzy;
• wypadanie włosów;
• osłabienie i zespół chronicznego zmęczenia.

Powrót do spisu treści

Pierwsza pomoc

Jeśli występuje zespół objawów, należy udać się do lekarza, przebadać, przebadać i rozpocząć leczenie na czas. W przypadku poważnych naruszeń narządu przeprowadza się resuscytację i intensywną opiekę. Pacjenci, u których rozwinęła się niewydolność wątroby, powinni być pod ścisłym nadzorem lekarzy, ponieważ istnieje ryzyko śpiączki.

W ciężkich przypadkach opieka w nagłych wypadkach jest oparta na tych samych zasadach:

• Jeśli masz silny ból (z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kolki wątrobowej lub zapaleniem dróg żółciowych), musisz je zmniejszyć.
• Podczas regeneracji komórek wątroby z martwicą wątroby konieczne jest zastąpienie ich funkcji w ciągu 10-15 dni.
• Aby zapobiec śmierci w ostrej niewydolności wątroby, należy nasycić organizm niezbędnymi substancjami.

Aby zachować wydajność i zdrowie tak niezbędnego narządu jak wątroba, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

Jak leczyć?

Jeśli występują oznaki choroby wątroby, stosuje się wszelkie dostępne metody i środki leczenia. Wątroba jest lepiej leczona w kompleksie, przyjmowana jest żywność, przyjmowane są niezbędne leki, rady ludzi, a czasem operacja. Jak wiadomo, wszystkie choroby pochodzą z nerwów i złego stylu życia. Aby być całkowicie uzdrowionym, konieczne jest szybkie leczenie farmakologiczne, porzucenie złych nawyków, jedzenie zdrowej żywności i cieszenie się życiem.

Leki wątrobowe

Jeśli wątroba boli, leczenie, przede wszystkim, należy rozpocząć od ulgi w bólu za pomocą leków. Możesz pić środek przeciwskurczowy, taki jak „No-shpa” lub „Spazmolgon”. Po usunięciu ostrego bólu należy natychmiast zwrócić się o pomoc. Tylko wykwalifikowany lekarz przepisuje leki i żądaną dawkę. Konieczne jest leczenie tej ważnej części ciała za pomocą skutecznych leków, które dzielą się na trzy grupy:

• środki hepatoprotekcyjne;
• leki żółciopędne;
• leki chololitolityczne.

Preparaty z pierwszej grupy poprawiają procesy metaboliczne w wątrobie, zwiększają odporność na różne wpływy i szybciej przywracają funkcje. Leki hepatoprotekcyjne obejmują Legalon, Gepabene, Essentiale Forte, Karsil i inne. Leki choleretyczne zwiększają wydzielanie żółci, zapobiegając stagnacji. Najpopularniejsze z nich to „Allohol” i „Holenim”. Środki z trzeciej grupy przyspieszają rozpuszczanie kamieni żółciowych. Są to kwas ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy.

Środki ludowe

W medycynie ludowej zgromadził wiele przydatnych wskazówek na temat leczenia wątroby. Zanim jednak potraktujesz tę metodę, zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem. Musisz zacząć od czyszczenia ciała i organizmów. Pomoże to odbierać olej roślinny w małych dawkach na pusty żołądek, soki warzywne i zioła. Do regeneracji i ochrony zaleca się przyjmowanie odwarów z takich ziół: ostropestu plamistego, czerwieni jarzębiny, nieśmiertelnika, dziurawca, dzikiej róży, mięty, glistnika i innych. W leczeniu wątroby ważne jest wzbogacenie menu twarogiem, roślinami strączkowymi, soczewicą, soją i miodem. Wodne nalewki i wyciągi z zieleni, kory, jagód i podziemnych części berberysu są uważane za popularne środki w medycynie kaukaskiej. Pomagają w ruchu żółci i łagodzą ból.

Dieta w trakcie leczenia

Obecnie medycyna ma długą listę produktów spożywczych, które można jeść codziennie w przypadku chorób wątroby i łączą się z leczeniem. Ważne jest, aby nie przeciążać narządu, aby uniknąć konsekwencji. Dlatego zaleca się wykluczenie tłuszczów. Upewnij się, że w diecie pacjenta powinny znajdować się węglowodany, witaminy, białka i minerały. Kiedy leczenie jest dozwolone i zakazane takie produkty:

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Nagły wypadek marskości wątroby

Marskość patogenetyczna charakteryzuje się 3 zespołami: niewydolnością wątrobowokomórkową, nadciśnieniem wrotnym, zmianą retikulocytową.

Obraz kliniczny. Jednym z głównych objawów niewydolności wątroby jest żółtaczka. Zazwyczaj występuje umiarkowane zabarwienie twardówki i skóry. Tylko podczas procesu aktywacji i żółtaczki stanu końcowego jest intensywna.

Naturalnym objawem marskości jest zespół krwotoczny: siniaki, wybroczyny, krwawienie z nosa, a czasem krwawienie z dziąseł, szczególnie nasilone w fazie końcowej. Geneza zespołu krwotocznego jest złożona. Przede wszystkim wiąże się z upośledzoną syntezą czynników kompleksu protrombiny. W końcowej fazie kompleksu protrombiny zmniejsza się do 7–30%, przy standardzie Quinquake - Kudryashova 80–100%. Ponadto, występowanie krwotoku jest związane z kruchością ściany naczyniowej, zmniejszeniem liczby płytek krwi z powodu wtórnego hipersplenizmu.

Na skórze często obserwuje się objawy wątroby - „gwiazdy” naczyniowe, które znajdują się głównie na twarzy, kończynach górnych i górnej części ciała. Gdy proces jest aktywowany, gwiazdki zwiększają liczbę i rozmiar, stają się jasnofioletowe. Gdy proces jest daleko zaawansowany, sinica warg, błon śluzowych policzków, można zaobserwować opuszki palców; paznokcie w postaci szkieł zegarkowych i palców w postaci pałeczek perkusyjnych. W okolicy brzucha, klatki piersiowej i pleców znajduje się wyraźna podskórna sieć żylna. Wielu pacjentów ma tendencję do zatrzymywania płynów, pojawienia się wodobrzusza i obrzęku kończyn dolnych. Wielkość wątroby jest podobna, jej konsystencja jest gęsta, powierzchnia jest nierówna, dolna krawędź z nacięciami. Przy ostrym rozciągnięciu kapsułki w połączeniu z zastoinowymi i zapalnymi zmianami w drogach żółciowych zauważono tkliwość wątroby. Może wystąpić równoczesny wzrost obu płatów lub głównie w prawo lub w lewo. W miarę postępu procesu gęstość wątroby wzrasta, jej wielkość zmniejsza się, a śledziona wzrasta jednocześnie, co wskazuje na wzrost nadciśnienia wrotnego (patrz Nadciśnienie wrotne). Czasami wątroba nie jest wyczuwalna (procesy zanikowe, wodobrzusze). Mocz lub normalny kolor lub kolor piwa. W daleko zaawansowanym procesie, funkcja koncentracji i filtracja kłębuszkowa nerek mogą być osłabione.

Porażka układu retikulocytów w marskości jest wyrażona jako naruszenie funkcjonalnej zdolności śledziony - zjawiska wtórnego hipersplenizmu, któremu towarzyszy trombocytopenia, leukopenia, niedokrwistość i retikuloplazmatyczna reakcja ze szpiku kostnego.

Istnieją 3 kliniczne i morfologiczne typy marskości wątroby.

Typ makronodularny (duży węzeł, post-nekrotyczny) charakteryzuje się upośledzonym stanem ogólnym i wyraźniejszymi objawami niewydolności wątroby. Charakteryzuje się stale postępującym przebiegiem choroby. Prognoza jest bardzo poważna i do niedawna była niekorzystna.

Typ mikronularny (drobnoziarnisty, portalowy) zwykle ma mniej rzadkie objawy niewydolności wątroby. Głównym zespołem jest nadciśnienie wrotne.

Marskość żółciowa jest rzadszą postacią marskości wątroby, której towarzyszy wyraźna cholestaza. Przyczyną cholestazy jest pozawątrobowe lub wewnątrzwątrobowe wypełnienie dróg żółciowych. Obturacja pozawątrobowa występuje, gdy wrodzone zarośnięcie lub torbiel przewodu żółciowego wspólnego, zwężenie bliznowate. Wewnątrzwątrobowa zastój żółci może rozwinąć się z powodu zapalenia i zablokowania małych pasażów wewnątrzwątrobowych lub z powodu ich nieprawidłowości, co prowadzi do żółtaczki obturacyjnej. W obrazie klinicznym choroby widoczna jest żółtaczka i świąd. Świąd jest często pierwszym objawem, później łączy się z żółtaczką, która jest intensywna, trwała. Skóra nabiera jasnożółtego koloru z zielonkawo-szarawym odcieniem z powodu moczenia biliwerdyny i melaniny. Wątroba jest znacznie powiększona, gęsta. Śledziona wzrasta umiarkowanie i tylko w późniejszych etapach. Charakterystyka utrzymującej się wysokiej hiperbilirubinemii (20–40 mg% lub ponad 400 mmol / l według Hendrassika), głównie z powodu frakcji bezpośredniej, hipercholesterolemii, zwiększonej zawartości P- i Y-globulin, lipidów i p-lipoprotein, zwiększonych poziomów fosfatazy alkalicznej. Inne testy funkcjonalne pozostają niezmienione przez długi czas. Przebieg choroby jest pofałdowany, postępujący. Wynik choroby zależy w dużej mierze od terminowej dokładnej diagnozy i leczenia przyczyn cholestazy.

W przypadku daleko bardziej zaawansowanego procesu nie zawsze można zidentyfikować rodzaj marskości wątroby. W związku z tym wyróżnia się mieszany typ, gdy występują kliniczne i morfologiczne zmiany typowe dla makro i mikronodularnych typów marskości.

Aby ocenić ostrość procesu i określić taktykę leczenia, ważne jest, aby wyróżnić etapy marskości i stopień aktywności procesu. Są początkowe, uformowane i końcowe etapy procesu, umiarkowane, średnie i wysokie stopnie aktywności.

Leczenie. Przeprowadza się to z uwzględnieniem przewagi zespołu patogenetycznego, aktywności procesu, stadium choroby, stanu przepływu krwi przez portal, nasilenia zjawiska wtórnego hipersplenizmu. Przede wszystkim terapia powinna być ukierunkowana na zwalczanie niewydolności komórek wątrobowych i aktywności tego procesu (patrz Przewlekłe zapalenie wątroby). Schemat leczenia pacjentów z marskością wątroby jest zawsze oszczędny: ograniczają aktywność fizyczną, redukują treningi w szkole.

Przy umiarkowanej aktywności procesu w początkowych i uformowanych stadiach, leczenie umiarkowanymi dawkami prednizonu (0,5–0,7 mg / kg) przeprowadza się przez 1,5 miesiąca ze stopniowym zmniejszaniem dawki do utrzymania, przy średniej i wysokiej aktywności zalecanej 1,0–1, 3 mg / kg, czas trwania leczenia 2 miesiące lub dłużej ze stopniowym zmniejszaniem dawki do utrzymania. Utrzymanie dawki podtrzymującej prowadzi się przez długi czas, przez lata (patrz. Przewlekłe zapalenie wątroby). W końcowej fazie dawka prednizolonu powinna być mniejsza: 10–15–20 mg na dobę dla dzieci w wieku szkolnym, ponieważ zmniejsza się możliwość dezaktywacji glikokortykosteroidów (GCS) przez zaatakowaną wątrobę. Aby skorygować zaburzenia immunologiczne, mechanicznie usuwając przeciwciała z krwioobiegu, krążące kompleksy immunologiczne z terapią GCS łączy się z pozaustrojowymi metodami detoksykacji (hemosorpcja, wymiana osocza). Leczenie wodobrzusza z wymuszoną diurezą może powodować zaburzenia równowagi elektrolitowej, drastyczne zmiany w EBC, a tym samym wzmacniać dekompensację wątroby i powodować rozwój śpiączki wątrobowej. Bardziej skuteczna kombinacja diety ograniczonej chlorkiem sodu z leżeniem w łóżku, prednizolonem (10–15 mg na dobę dla dzieci w wieku szkolnym), veroshpironem (100–200 mg na dobę) z prawidłowym CBS lub łagodnymi odchyleniami (zasadowica metaboliczna). W tym kontekście diuretyki z serii tiazydów (hypotiazyd 25–30 mg i furosemid 20–40 mg) podaje się co 5–7 dni raz na dobę w odstępach 1-2–3 dni lub w ciągu 3-5 dni w odstępach 3-5 dni. Konieczne jest połączenie leczenia moczopędnego z wprowadzeniem produktów i leków zawierających potas (chlorek potasu, panangin).

W przypadku wodobrzusza, któremu towarzyszą ciężkie schorzenia ogólne i nagłe zmiany CRP (zasadowica oddechowa, kwasica metaboliczna), należy przepisać V-spiropron w dawce 50-70 mg na dobę, wyrównać CRP za pomocą hemodezji, pananga dożylna, 0,1-0, 3% roztwór chlorku potasu, 5% roztwór wodorowęglanu sodu, albumina itp., I dopiero potem wprowadzić diuretyki tiazydowe.

Diuretyki osmotyczne mają wyraźne właściwości moczopędne: mannitol, sorbitol, 10% roztwór glukozy, reopolyglucyna (5–10 ml / kg, zwykle nie więcej niż 50–200 ml na dobę, czasami dawka jest zwiększana do 400 ml, ale w tych przypadkach jest podawana w odstępach czasu) nie mniej niż 8-12 godzin).

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów w uformowanym stadium marskości wątroby. Rodzaje leczenia są podzielone na 2 grupy:

1) operacje mające na celu poprawę stanu funkcjonalnego wątroby: wyeliminowanie zjawiska wtórnego hipersplenizmu, wzmocnienie procesów ukrwienia i regeneracji wątroby. Należą do nich splenektomia z różnymi dodatkami: omentoge patopeksja, odwapnienie tętnicy wątrobowej;

2) druga grupa operacji ma na celu zapobieganie krwawieniom przełykowo-żołądkowym z wyraźnym nadciśnieniem wrotnym. Obejmują one operacje na dużych statkach systemu portalowego, których celem jest tworzenie sztucznych boczników między systemami portalowymi i dolnymi żyłami główną.

Instytut Pediatrii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych opracował długoterminową 3-etapową strategię leczenia aktywnych form marskości wątroby: splenektomii w połączeniu ze steroidami glikokortykosteroidowymi i stopniowego przejścia do terapii wspomagającej prednizolonem.

Gdy występuje krwawienie z przełyku do żołądka, leczenie przeprowadza się w dwóch kierunkach: zatrzymanie krwawienia i zwalczanie dekompensacji czynności wątroby, która dramatycznie wzrasta, aż do wystąpienia śpiączki po krwawieniu. Przypisz ścisły odpoczynek w łóżku, całkowicie zabroń przyjmowania płynów i pokarmu przez usta przez 2-4 dni, przeprowadzaj pilną transfuzję krwi świeżo przygotowanej krwi pojedynczej nie mniejszej niż 200-250 ml (według wskazań i więcej). Transfuzję należy wykonywać kroplami, powoli, ułamkowo, aby nie zwiększać ciśnienia w naczyniach systemu portalowego i nie powodować ponownego krwawienia. Po zakończeniu transfuzji krwi powolna transfuzja kroplowa 5% i 10% roztworów glukozy (naprzemiennie) i soli, hemodyza, kwas aminokapronowy 50-100 ml, preparaty wapnia i potasu. Dzieciom w wieku przedszkolnym podaje się dożylnie 1000–2000 ml płynu dziennie i 2000–2000 ml dzieciom w wieku szkolnym. W przyszłości do żywienia pozajelitowego należy przepisywać osocze, albuminę, białko, roztwory niezbędnych aminokwasów i enterolipidów. Biorąc pod uwagę zagrożenie śpiączką, prednizon podawano domięśniowo w ilości 1-3 mg / kg dziennie. Pokazano usuwanie krwi z jelita dolnego z lewatywami oczyszczającymi co 2–3 godziny, podczas gdy krwawienie jest kontynuowane. Antybiotyki podawane pozajelitowo, 1% roztwór Vikasolu 1 ml 2 razy dziennie przez 3 dni, kokarboksylaza, witaminy Wb, Bt, kwas askorbinowy, według wskazań - korglikon, kordiamin. Przypisz tlen. Leczenie należy przeprowadzać na oddziałach chirurgicznych, intensywnej terapii.

Pierwsza pomoc w marskości wątroby

Proponujemy zapoznanie się z artykułem na temat: „Pierwsza pomoc w marskości wątroby” na naszej stronie internetowej poświęconej leczeniu wątroby.

Terapeuta - Home ›› Choroby przewodu pokarmowego ›› Marskość wątroby

Marskość wątroby - krótka

Marskość wątroby to tworzenie się tkanki łącznej w wątrobie. Wątroba pełni kilka ważnych funkcji w organizmie - neutralizuje trucizny, oczyszcza krew i syntetyzuje białka. Marskość wątroby jest odpowiedzią na przewlekłe uszkodzenie wątroby. W początkowych stadiach marskości wątroby wątroba może nadal pełnić swoje funkcje, ale wraz z postępem marskości, tkanka łączna zaczyna zastępować normalną tkankę wątroby, dlatego cierpi na nią wątroba - dochodzi do niewydolności wątroby.

Kilka chorób prowadzi do rozwoju marskości wątroby - przede wszystkim wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, alkoholowego uszkodzenia wątroby itp.

Objawy marskości wątroby

We wczesnych stadiach marskości wątroby może przebiegać bezobjawowo. Najczęstsze objawy wątroby są następujące:

• słabość
• krwawienie
• łatwe siniaki
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze)
• utrata apetytu
• nudności i wymioty
• obrzęk nóg
• utrata masy ciała

Przyczyny marskości wątroby

Marskość wątroby to tworzenie się tkanki łącznej w wątrobie w wyniku przewlekłego zapalenia. Zapalenie uszkadza wątrobę, w miejscu uszkodzenia tworzy się tkanka łączna, tak jak w miejscu rany skóry (urazu) powstaje tkanka łączna (blizna). Tkanka łączna nie może usuwać trucizn i produkować białek, tj. wątroba przestaje pełnić swoje funkcje, dochodzi do niewydolności wątroby. Niewydolność wątroby, jeśli postępuje dalej, ostatecznie prowadzi do śmierci. Choroby, które mogą prowadzić do marskości wątroby:

• alkoholizm
• zapalenie wątroby typu B
• zapalenie wątroby typu C
• mukowiscydoza
• pierwotna marskość żółciowa
• stłuszczenie wątroby
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
• galaktozemia
• hemochromatoza
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Powikłania marskości

• podatność na różne infekcje
• naruszenie stanu odżywienia
• encefalopatia. Nagromadzenie toksyn we krwi zaburza mózg
• nadciśnienie wrotne. Marskość wątroby (proliferacja tkanki łącznej w wątrobie) prowadzi do upośledzenia przepływu krwi przez wątrobę. Ciśnienie krwi w układzie wrotnym (żyły wrotnej) wzrasta, w wyniku czego krew przechodzi przez objazdy - przez inne żyły, które nie są przeznaczone do takiego przepływu krwi, żyły z tego odcinka stają się żylakami. Takie żylaki powstają głównie w przełyku i żołądku. Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka może prowadzić do śmierci pacjenta.
• obrzęk. Powodem jest niedobór białka albuminy, którego synteza jest zaburzona w marskości.
• wodobrzusze - płyn gromadzi się w jamie brzusznej z powodu niedoboru albuminy i zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej.
• zwiększone ryzyko raka wątroby.

Diagnoza marskości wątroby

W diagnostycznym poszukiwaniu marskości wątroby zaleca się zwykle następujące testy diagnostyczne:

• kliniczne badanie krwi
• biochemiczne badanie krwi (bilirubina, AST, ALT i inne enzymy wątrobowe)
• markery zapalenia wątroby typu B i C
• USG, CT, MRI
• biopsja wątroby

Leczenie marskości wątroby

We wczesnych stadiach marskości, skuteczne leczenie pierwotnej choroby może zminimalizować skutki marskości (sama marskość jest nieodwracalna). Na przykład skuteczne leczenie alkoholizmu może prowadzić do regresji (odwrotnego rozwoju) zmian w wątrobie.

Leczenie powikłań marskości wątroby

• wodobrzusze są leczone dietą niskosolną, moczopędną i chirurgicznym usuwaniem płynu

• inny obrzęk obwodowy jest leczony dietą niskosolną i lekiem moczopędnym
• wzrost ciśnienia w żyle wrotnej i żylaków przełyku i żołądka - chirurgiczne nałożenie przecieków, endoskopowe podwiązanie żylaków, beta-blokery.

Przeszczep wątroby

Jedynym leczeniem niewydolności wątroby wynikającym z marskości wątroby jest przeszczep wątroby od martwego lub żywego dawcy.

Co jeszcze możesz zrobić?

• Pacjenci z marskością powinni całkowicie zrezygnować z alkoholu.
• Pacjenci z marskością powinni stosować dietę niskosolną.
• Pacjenci z marskością wątroby powinni unikać kontaktu z pacjentami zakaźnymi, co roku powinni być szczepieni przeciwko grypie i pneumokokom.
• Jeśli pacjent z marskością wątroby nie jest odporny na wirusowe zapalenie wątroby typu A lub B, powinien zostać zaszczepiony przeciwko temu zapaleniu wątroby.
• Pacjenci z marskością wątroby powinni stosować leki dostępne bez recepty, zwłaszcza niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen itp.) I acetaminofen (panadol, paracetamol).

komentarze zasilane przez

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule omówimy z wami taką chorobę jak marskość wątroby, jej objawy, przyczyny, typy, stopnie, diagnoza, leczenie, środki ludowe i zapobieganie. Więc...

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby charakteryzującą się uporczywym uszkodzeniem wątroby, w której normalną tkankę wątroby zastępuje włóknista tkanka łączna. Końcowym efektem uszkodzenia, jeśli nie zostanie podjęte żadne działanie, jest rozwój niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego, po którym pacjent jest zwykle śmiertelny. Śmierć zwykle występuje w ciągu 2-4 lat choroby. Czasami konsekwencją marskości wątroby jest rak wątroby.

Wątroba odgrywa jedną z głównych ról w oczyszczaniu organizmu z substancji toksycznych, przyczynia się również do syntezy tłuszczów, białek i węglowodanów, bierze udział w procesach trawienia i rozwoju substancji niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. W marskości wątroby wątroba jest bliznowata, rozszerza się i powiększa lub zmniejsza się, staje się gęsta, szorstka i nierówna. Jego komórki (hepatocyty) odradzają się i przestają pełnić swoje funkcje, dlatego zniszczenie tego narządu stanowi zagrożenie dla życia żywego organizmu, czy to człowieka, czy zwierzęcia.

Główne objawy marskości wątroby stopniowo narastają bóle brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu), które na ostatnim etapie rozwoju pacjenta stają się tak poważne, że nawet środki odurzające są przepisywane pacjentom, jak również niestrawność (ciężkość żołądka, nudności i wymioty).

Głównymi przyczynami marskości wątroby w większości przypadków są zapalenie wątroby, a także częste i nadmierne używanie napojów alkoholowych, które faktycznie zatruwają nie tylko wątrobę, ale także całe ciało.

Zobacz także: Co robić, gdy zatrucie alkoholem?

Ile żyć z marskością wątroby?

Liczba lat życia w przypadku marskości zależy w dużej mierze od stopnia (etapu) procesu patologicznego w wątrobie, metod leczenia i ścisłego przestrzegania zaleceń terapeutycznych i profilaktycznych lekarza prowadzącego, a także stylu życia pacjenta.

Kompensowana forma marskości wątroby zazwyczaj charakteryzuje się przeżywalnością w 50% przypadków. W formie rekompensowanej lekarze przewidują życie pacjenta, średnio 5 lat, w formie zdekompensowanej - do 3 lat.

Etap choroby, wielu ekspertów opracowało system prognostyczny Child-Pugh, Cox i inni.

Jednak spieszę zauważyć, że istnieją świadectwa w sieci ludzi, którzy wierzyli w Jezusa Chrystusa, którzy wyzdrowiali po nawróceniu, nawet w najbardziej zaawansowanych stadiach marskości, kiedy lekarze nie dawali szans na wyzdrowienie, dlatego zawsze jest nadzieja!

Statystyka chorób

Lekarze zauważają, że marskość występuje głównie u męskiej połowy populacji, około 3 do 1. Jest to głównie spowodowane faktem, że mężczyźni częściej niż kobiety lubią pić mocne napoje alkoholowe, a to, jak już powiedzieliśmy, w większości przypadków jest główna przyczyna marskości wątroby.

Jeśli mówimy o ogólnym obrazie, patologiczne zmiany w wątrobie (marskość wątroby, zapalenie wątroby, rak) powodują śmierć około 300 tysięcy osób rocznie. Ponadto w krajach rozwiniętych marskość występuje średnio u 20 osób na 100 000 ludności, podczas gdy w byłym ZSRR odsetek ten wynosi 1% populacji. Poniżej znajduje się mapa występowania marskości na całym świecie (od 2004 r.). Im jaśniejszy kolor (bliżej żółtego), tym mniej przypadków, im ciemniej, tym więcej:

W ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania tej choroby wzrosła o 12%!

Wiek pacjentów w większości przypadków wynosi od 40 do 60 lat.

Marskość - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Objawy marskości wątroby

Głównym objawem marskości wątroby jest ból brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu, ale pojawieniu się choroby mogą towarzyszyć inne objawy. Ponadto zdarzają się przypadki (około 20%), gdy uszkodzenie wątroby jest bezobjawowe, a patologię można wykryć dopiero po śmierci osoby. Zastanówmy się jednak, w jaki sposób choroba objawia się w początkowej fazie, w środku i na końcu jej rozwoju.

Pierwsze objawy marskości wątroby

• Okresowy ból brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu, nasilający się po jedzeniu tłustych, smażonych i marynowanych potraw, napojów alkoholowych, a także nadmiernego wysiłku fizycznego;
• Poczucie goryczy i suchości w ustach, zwłaszcza rano;
• Zwiększone zmęczenie, drażliwość;
• Okresowe zaburzenia przewodu pokarmowego - brak apetytu, wzdęcia, nudności, wymioty, biegunka;
• Możliwe jest zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu.

Główne objawy marskości wątroby

Oprócz początkowych objawów, pacjent wykazuje również następujące objawy marskości wątroby:

• Bóle brzucha nasilają się z czasem, w końcowych etapach do nie do zniesienia niosą bolesny lub przeszywający charakter, z uczuciem ciężkości;
• Szybka utrata masy ciała, uszczuplenie ciała, zwłaszcza utrata wagi ciała, podczas gdy żołądek może wybrzuszać się do przodu, jak w przypadku kifozy;
• Nudności towarzyszą pacjentowi coraz bardziej, a także wymioty, a wymioty mogą zawierać krew, co zwykle wskazuje na krwawienie z żył układu pokarmowego;
• Mięśnie słabną, zanikają, człowiek jest często w słabym stanie;
• Bóle i obrzęk stawów, pogrubienie palców, a skóra paznokci staje się czerwonawa;
• W czerwonych odcieniach są również malowane dłonie, stopy, kapilary na twarzy;
• Górna część tułowia pacjenta jest pokryta naczyniowymi gwiazdkami, których liczba i widoczność wzrasta wraz z postępem wątroby;
• Wzrastają gruczoły sutkowe u mężczyzn, włosy w pachach i wypadające z nich łonowe, zanik genitaliów;
• Skóra, błony śluzowe i białka oka (twardówka) nabierają żółtawego odcienia, co oznacza, że ​​wątroba nie może już przetwarzać bilirubiny;
• Występuje obrzęk nóg i języka, swędzenie skóry, krwawienie z nosa, które wraz z powiekami również pokrywa się guzami (naczyniakami), aw obszarze powiek zaczyna się pojawiać ksantelazm;
• Pacjent jest nawiedzany przez apatię do wszystkiego, bezsenność, dezorientację i upośledzenie świadomości, pogarsza się pamięć;
• Temperatura ciała jest zwykle podwyższona i normalizuje się głównie dzięki poprawie stanu i normalizacji wątroby;
• Obserwuje się również wzrost wielkości śledziony, ilość płynu w jamie brzusznej i nadciśnienie wrotne.

Powikłania marskości

Wśród powikłań marskości wątroby można wyróżnić następujące objawy i konsekwencje choroby:

• Wodobrzusze (nadmiar płynu w jamie brzusznej);
• Encefalopatia wątrobowa;
• Zapalenie otrzewnej;
• Żylaki w całym ciele, zakrzepica, a także krwawienie wewnętrzne;
• Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie);
• Niewydolność nerek;
• Gastropatia wątrobowa, kolopatia lub śpiączka;
• Przystąpienie do wtórnych chorób zakaźnych - zapalenie płuc, sepsa i inne;
• Nowotwór złośliwy wątroby (rak wątrobowokomórkowy);
• Śmiertelne.

Przyczyny marskości wątroby

Głównymi przyczynami marskości wątroby są:

• wirusowe zapalenie wątroby, głównie typu B, C, D i G, którego końcowym rezultatem jest patologiczna degeneracja wątroby;
• regularne używanie napojów alkoholowych, zwłaszcza nadmiernych;
• zaburzenia metaboliczne, którym towarzyszy stłuszczenie wątroby;
• zatrucie wątroby niektórymi lekami (androgeny, sterydy anaboliczne, Iprazid, Inderal, Methyldof, Metotreksat itp.), sole metali ciężkich, trucizny przemysłowe, produkty spożywcze (grzyby) i inne substancje;
• systematyczne niedożywienie, a także jedzenie głównie fast foodów;
• obecność przewlekłych chorób dziedzicznych i innych, a także stanów patologicznych - hemochromatoza, niedobór alfa-1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu-uridylotransferazy, choroba Wilsona-Konovalova, choroba Randyu-Oslera, autoimmunologiczna choroba wątroby, choroba kamicy żółciowej, niedrożność pozawątrobowa, zapalenie dróg żółciowych, nadciśnienie wrotne, zastoinowa niewydolność serca, zespół Budd-Chiari, obecność zakażeń (aspergiloza, kandydoza, opisthorchiasis, schistosomatoza) i inne.

Jednoczesne oddziaływanie na organizm kilku z powyższych czynników, takich jak zapalenie wątroby z alkoholem, przyspiesza patologiczną degenerację wątroby, czasami dziesiątki razy!

Klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby, zgodnie z klasyfikacją, dzieli się na następujące typy:

Według morfologii:

• Marskość małych węzłów (melkonodulyarny) - średnica węzłów 1-3 mm;
• Marskość dużych węzłów (makronodularna) - średnica węzła 3 mm lub większa;
• Niepełna forma przegrodowa;
• Forma mieszana.

Zgodnie z etiologią:

• Alkoholowy;
• Wirusowe;
• Leczniczy;
• Wtórne drogi żółciowe;
• Wrodzone z powodu następujących chorób:

- hemochromatoza;
- tyrozynoza;
- zwyrodnienie wątrobowo-rdzeniowe;
- niedobór α1-antytrypsyny;
- glikogenoza;
- galaktozemia.

• Choroba i zespół Badd-Chiari;
• Stojący (z niedostatecznym krążeniem krwi);
• Wymiana pokarmowa, wynikająca z:

- otyłość;
- Nakładanie zespolenia omijającego jelita cienkiego;
- Ciężka postać cukrzycy;

• Idiopatyczny (o nieznanej etiologii), który może być:

- kryptogenne;
- pierwotny żółciowy;
- Indyjskie dzieci.

Etapy marskości wątroby

Rozwój marskości występuje podczas kilku etapów, z których każdy charakteryzuje się objawami klinicznymi, a także metodami leczenia. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Marskość wątroby stopnia 1 (etap wyrównawczy). Marskość wątroby pierwszego stopnia charakteryzuje się brakiem praktycznie jakichkolwiek objawów - pacjent rzadko może być zaburzony przez krótkotrwałe bóle w prawym nadbrzuszu i głównie tylko w przypadkach, gdy osoba wypiła napój alkoholowy lub zjadła coś z tłuszczu lub smażonego. Analizy zwykle wykazują spadek bilirubiny i wskaźnika protrombicznego (do 60). Pozytywna prognoza leczenia jest bardzo korzystna, a terapia obejmuje głównie stosowanie leków mających na celu przywrócenie hepatocytów (komórek wątroby).

Marskość wątroby stopnia 2 (subkompensowana). Marskość wątroby stopnia 2 charakteryzuje się częstymi bólami brzucha po prawej stronie, stałym uczuciem zmęczenia i osłabienia, okresowymi nudnościami, utratą masy ciała, krótkotrwałym wodobrzuszem. Mężczyźni wykazują oznaki ginekomastii, w której gruczoły mleczne powiększają się, a włosy zaczynają się rozrzedzać. Badania laboratoryjne wykazują spadek nie tylko bilirubiny, podobnie jak w pierwszym stopniu choroby, ale albuminy, ponadto indeks protrombiczny zmniejsza się do 40. Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednie leczenie i przenieść chorobę z kompensowanej na skompensowaną formę.

Marskość wątroby stopnia 3 (terminal). Marskość wątroby stopnia 3 charakteryzuje się ostrym bólem, szybką utratą masy ciała, napadami nudności i wymiotów, zażółceniem skóry i błon śluzowych, krwawieniem z nosa, pajączkami, uporczywym osłabieniem, apatią, bezsennością. Pacjent ma niewydolność metaboliczną. Badania laboratoryjne wykazują spadek stężenia bilirubiny, albuminy i wskaźnika protrombicznego do poziomów krytycznych. Na tym etapie u pacjenta rozwija się czasami krwawienie wewnętrzne, rak wątroby, śpiączka wątrobowa, zapalenie otrzewnej i inne choroby i stany, w których osoba może szybko umrzeć.

Marskość wątroby stopnia 4. Marskość wątroby, stopień 4, charakteryzuje się zaostrzeniem różnego rodzaju objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby, silnym bólem, który zatrzymują tylko silne leki, czasem odurzające. Lekarze dzisiaj nie mogą powstrzymać dalszego rozwoju choroby i osoba umiera.

Klasyfikacja marskości wątroby przez „Child-Pugh”

Nasilenie marskości wątroby, a także procent zgonów, jest również określany przez system Child-Pugh. To prawda, należy pamiętać, że ten „test” nie bierze pod uwagę wielu dodatkowych czynników choroby, dlatego jest jedynie orientacyjny, a zatem, aby się nie pojawił, nie poddawaj się!
Osobliwością tej klasyfikacji jest mały test. Dla każdej odpowiedzi jest od 1 do 3 punktów, po których następuje obliczenie i na podstawie liczby punktów określa się stan pacjenta i dalsze prognozy jego powrotu do zdrowia.

Tak więc w poniższej tabeli znajdują się 4 kolumny - 1 z nich to pytania testowe, kolejne trzy (A, B i C) to odpowiedzi i liczba punktów dla każdego z nich.

Punktacja

• Suma punktów wynosi 5-6 (pacjent należy do klasy A): współczynnik przeżycia pacjenta w pierwszym roku od momentu badania pozostawia 100%, w drugim roku około 85%;
• Suma punktów wynosi 7-9 (pacjent należy do klasy B): wskaźnik przeżycia w pierwszym roku od momentu badania wynosi 81%, w drugim roku około 57%;
• Suma punktów wynosi 10-15 (pacjent należy do klasy C): wskaźnik przeżycia w pierwszym roku od momentu badania wynosi 45%, w drugim roku wynosi około 35%;

Diagnoza marskości wątroby

Rozpoznanie marskości zwykle obejmuje następujące metody badania:

• Anamneza;
• Biochemiczne badanie krwi;
• Całkowita liczba krwinek;
• Angiografia;
• Tomografia komputerowa (CT);
• Badanie ultrasonograficzne (USG);
• Esofagogastroduodenoskopia;
• Badania nad obecnością wirusów zapalenia wątroby;
• Analiza kału;
• Scyntygrafia;
• Biopsja wątroby.

Leczenie marskości wątroby

Jak leczyć marskość wątroby? Leczenie marskości zwykle rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny choroby i obejmuje następujące punkty:

1. Leczenie farmakologiczne;
2. Ścisła dieta;
3. Leczenie fizjoterapeutyczne;
4. Dosed wysiłek fizyczny;
5. Leczenie chirurgiczne (w razie potrzeby przeszczep wątroby).

1. Farmakoterapia marskości wątroby (leki na marskość wątroby)

1.1. Ochrona komórek wątroby

Jak powiedzieliśmy, głównym mechanizmem rozwoju marskości wątroby jest regeneracja jej komórek (hepatocytów). Dlatego też jednym z najważniejszych punktów w leczeniu marskości wątroby jest stosowanie leków, które chronią hepatocyty przed patologiczną degeneracją i substytucją. Ponadto zazwyczaj leki te wspomagają samą wątrobę i jej funkcjonowanie.

Hepatoprotektory stosuje się do ochrony komórek wątroby, warunkowej grupy leków, które pośrednio w pewnych sytuacjach mają pozytywny wpływ na działanie wątroby.

Hepatoprotektory obejmują następujące grupy leków:

• Preparaty ziołowe do leczenia marskości wątroby;
• Niezbędne fosfolipidy;
• Substancje lipotropowe;
• Witaminy dla wątroby.

Preparaty ziołowe do leczenia marskości wątroby. Wszystkie hepatoprotektory pochodzenia roślinnego oparte są głównie na roślinie - ostropestu plamistego. Wynika to z faktu, że ostropest plamisty ma sylimarynę w swoim składzie, który pełni funkcję ochronną komórek wątroby przed wpływem i zniszczeniem na nich patologicznych.

Hepatoprotektory oparte na ostu są bardziej godne zaufania dla Legalon. Jest to oryginalny preparat na bazie wyciągu z ostropestu plamistego o wysokiej biodostępności i wysokiej zawartości składnika aktywnego sylibininy, wzmacnia membrany, stymuluje pracę komórek wątroby i zapobiega przenikaniu do niej różnych niebezpiecznych substancji.

Oprócz efektu ochronnego, ten hepatoprotektor ma działanie regenerujące i zmniejsza stan zapalny tkanek. Legalon nadaje się również do zapobiegania zaburzeniom czynności wątroby, ponieważ znacznie zmniejsza obciążenie organizmu podczas przyjmowania leków, tłustych pokarmów i alkoholu, a także zapobiega występowaniu zwłóknienia i innych zmian zwyrodnieniowych.

Inną niezwykłą rośliną leczniczą, która jest podstawą niektórych hepatoprotektorów, jest karczoch, którego nasiona są bogate w tsinarynę. Tsinarin w funkcji ochronnej jest podobny do sylimaryny.

Wśród innych roślin, które pełnią funkcję ochronną komórek wątroby, a także przyczyniają się do normalizacji aktywności życiowej wątroby, można wyróżnić ekstrakty brzozy, wrotyczu pospolitego, kasji, krwawnika i innych.

Wśród leków przeciw marskości wątroby pochodzenia roślinnego można wymienić: „Kars”, „Legalon”, „Sylimaryna”, „Gepabene”, „Galstena”, „Tsinariks”, „Allohol”, „Sibektana”, „Bondzhigar”, „Dipana”,

Niezbędne fosfolipidy. Ta grupa leków jest niezbędnym złożonym tłuszczem, który tworzy błony wszystkich komórek ciała, które odgrywają ważną rolę w normalnym metabolizmie, na przykład między osoczem krwi a krwinkami czerwonymi (erytrocytami). Utrzymuj normalną równowagę tłuszczu, węglowodanów i cholesterolu. Niezbędne fosfolipidy przyczyniają się do niszczenia kolagenu, co w rzeczywistości powoduje zastąpienie komórek wątroby tkanką włóknistą.

Wśród niezbędnych fosfolipidów można wyróżnić: „Phosphogliv”, „Phosphontsiale”, „Essentiale”, „Essentiale Forte N”, „Eslidin”, „Esliver Forte”.

Substancje lipotropowe. Jest to grupa leków składających się głównie z aminokwasów, które obniżają poziom „złego cholesterolu” (lipoprotein o niskiej gęstości - LDL), zwiększają działanie lipazy, która sprzyja rozpadowi tłuszczów, a także chroni wątrobę przed naciekiem tłuszczowym. Wiele substancji lipotropowych jest substancjami podobnymi do witamin.

Leki lipotropowe są zwykle oparte na następujących substancjach: ademetionina, arginina, betaina, inozytol (witamina B8), karnityna (witamina B11), S-metylometionina (witamina U), ornityna, cholina (witamina B4), cysteina i inne.

Wśród preparatów o działaniu lipotropowym można wyróżnić: „Betargin”, „Hepa-merts”, „Heptral”, „Glutargin-alkoklin”, „Ornilatex”.

Witaminy dla wątroby. Witaminy odgrywają ważną rolę w prawie wszystkich procesach życiowych organizmu, a gdy są one niedobór (niedobory witamin), zdrowie i jakość życia zazwyczaj się pogarsza. Dlatego w przypadku marskości wątroby, a także innych chorób, organizm musi być dodatkowo zaopatrzony w witaminy.

W przypadku marskości wątroby szczególną uwagę należy zwrócić na dostarczanie takich witamin, jak - A (retinol), C (kwas askorbinowy), E (tokoferol), kwas liponowy (tioktowy) i kokarboksylaza.

Ponadto należy również skoncentrować się na witaminach z grupy B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalcyferol) i P (rutyna).

Określone witaminy i ich dawki są przepisywane tylko przez lekarza i tylko na podstawie analiz, ponieważ Niektóre z przedawkowanych witamin mogą powodować reakcje alergiczne i inne działania niepożądane.

1.2. Odzyskiwanie niedoboru kwasu żółciowego

W przypadku niewydolności dróg żółciowych w organizmie zmniejsza się działanie kwasu żółciowego, który odgrywa bezpośrednią rolę w trawieniu pokarmu. Ponadto, w tym stanie, zaburzenie ulega transformacja enzymów, które później również uczestniczą w utrzymaniu i prawidłowym funkcjonowaniu narządów przewodu pokarmowego (GIT).

W celu przywrócenia przepływu żółci i soku trzustkowego do jelita zaleca się kwas ursodeoksycholowy (UDCA), który jest syntetycznym analogiem kwasu żółciowego. Dawka wynosi zazwyczaj 10-15 mg na 1 kg wagi / 1 raz dziennie, najlepiej w nocy.

Ponadto UDCA pomaga normalizować odpowiedź immunologiczną organizmu na czynniki zakaźne w wątrobie, zapobiega wchłanianiu przez wątrobę tzw. „Złego” cholesterolu, wzmaga działanie enzymu „lipazy”, który wspomaga rozkład tłuszczów, a także pomaga obniżyć poziom cukru we krwi. W rzeczywistości kwas ursodeoksycholowy można przypisać hepatoprotektorom.

Wśród leków można wyróżnić kwas ursodeoksycholowy: „Ursonan”, „Ursodex”, „Ursorom”, „Exhol”.

1.3. Wzmacnianie i stymulowanie układu odpornościowego

Aby wzmocnić i pobudzić układ odpornościowy, a także wzmocnić wątrobę i utrzymać normalne funkcjonowanie całego organizmu, zaleca się preparaty immunostymulujące.

Wśród leków mających stymulować odporność można wyróżnić: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Wydalanie nadmiaru płynu z organizmu

Marskości wątroby często towarzyszy gromadzenie się bardzo dużej ilości płynu w jamie brzusznej. Ten proces nazywa się wodobrzusze. W wodobrzuszu pacjenci mają obrzęk rąk i nóg, narządów wewnętrznych. Aby temu zapobiec, pacjentowi dodatkowo przepisywane są diuretyki (diuretyki). Jednak niektórzy lekarze, dla celów profilaktycznych, przepisują leki moczopędne przed pojawieniem się widocznych oznak wodobrzusza.

Wśród diuretyków w marskości wątroby można wyróżnić następujące grupy leków: antagonistów aldosteronu, środki oszczędzające potas, tiazydy, inhibitory anhydrazy węglanowej i diuretyki pętlowe.

Każda grupa różni się zasadą działania, więc ich niezależne stosowanie jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lekarz przepisuje określoną grupę leków moczopędnych tylko na podstawie badań.

1.5. Leczenie objawowe

W celu ułatwienia przebiegu marskości można dodatkowo przepisać leki objawowe.

Przeciwko mdłościom i wymiotom: „Motilium”, „Pipolfen”, „Zerukal”.

Z ciężkim świądem - leki przeciwhistaminowe: „Diazolin”, „Claritin”, „Suprastin”, „Dimedrol”.

Przeciw bezsenności, niepokojowi - środki uspokajające: „Waleriana”, „Tenoten”.

2. Dieta na marskość wątroby

Dieta z marskością wątroby jest jednym z podstawowych punktów, bez którego korzystny wynik choroby jest zredukowany do minimalnych wartości. Z medycznego punktu widzenia dieta z marskością wątroby ma na celu wyładowanie wątroby z przetwarzania „ciężkiego” pokarmu, normalizację metabolizmu, przywrócenie komórek wątroby i zapobieganie powikłaniom choroby, takim jak wodobrzusze.

W praktyce medycznej M.I. Pevznerom opracował dietę dla marskości wątroby, która nazywa się dietą numer 5 (tabela nr 5).

W skrócie, dieta numer 5 opiera się na odrzuceniu stosowania pokarmów, które podrażniają przewód pokarmowy i samą wątrobę, a także na zwiększaniu diety białek i węglowodanów, podczas gdy ilość tłuszczu w żywności powinna być zmniejszona o 30%. Musisz także pociąć sól - do 1-2 łyżeczek dziennie, nie więcej! Pokarmy kaloryczne nie powinny przekraczać 2500-3000 kcal / dzień, ilość płynu - nie więcej niż 1,5 litra. Odżywianie ułamkowe. Cała gruba żywność powinna być mielona i spożywana tylko w formie ciepła.

Co możesz jeść z marskością wątroby?

• Zupy: warzywne, na różne zboża, owoce, nabiał, ale bez zazharki.
• Mięso: niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb - kurczak, wołowina, chude mięso, indyk, morszczuk, mintaj.
• Jaja: można je jeść jako omlety na parze;
• Sałatki - ze świeżych warzyw i oleju roślinnego
• Wyroby piekarnicze: pieczywo pszenne z wysokiej jakości mąki (nie świeże), pieczywo nie pieczone, biszkopty nie bogate;
• Produkty mleczne: mleko niskotłuszczowe, fermentowane napoje mleczne, twaróg, ser miękki;
• Sosy: dozwolone są sosy mleczne i warzywne, najlepiej domowej roboty, a także słodkie sosy owocowe;
• Słodycze: świeże i suszone owoce i jagody, ale w miękkiej (zmielonej) formie, galaretce, miodzie, dżemie, piankach, cukrze.
• Napoje: kompoty, świeżo wyciskane soki, wywar z owoców dzikiej róży, galaretka, słaba herbata.
• Wolno używać masła, ale z naturalnych składników.

Co nie może jeść z marskością wątroby?

• Świeże wypieki, smażone placki;
• Grube zupy, barszcz i inne pierwsze dania na tłustym mięsie, pieczarkach, kapuście;
• Mięso tłuste - wieprzowina, kaczka, gęś, wędliny, kiełbasy, smalec, wątroba, nerki, mózgi, tłuste ryby;
• Warzywa i owoce: rośliny strączkowe, kapusta, rzepa, szpinak, szczaw, rzodkiewka, rzodkiewka, czosnek, zielona cebula, grzyby, marynowane warzywa, kwaśne owoce i jagody;
• Tłuszczowe produkty mleczne - śmietana, śmietana, twaróg, pikantny ser;
• Jajka - smażone lub gotowane na stromych;
• Pikantne przekąski, sosy, ketchupy, musztarda, pieprz, chrzan, ogórki konserwowe;
• Słodycze: czekolada, lody, produkty ze śmietaną;
• Napoje: alkohol (dowolny), mocna herbata, kawa, kakao, lemoniada.

3. Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizykoterapia z marskością wątroby pomaga poprawić metabolizm, utrzymać zdrowie wątroby. Wśród procedur fizjoterapeutycznych można zidentyfikować:

• Wymiana plazmowa;
• USG na wątrobie;
• Indukcja;
• Diatermia;
• Jonoforeza z roztworami jodu, nowokainy lub siarczanu magnezu.

4. Dozowane obciążenia fizyczne

W przypadku braku wodobrzusza lekarze zalecają dawkowaną aktywność fizyczną - fizykoterapię (fizykoterapia).

Ćwiczenia terapeutyczne poprawiają metabolizm, krążenie krwi, wzmacniają układ odpornościowy, a także wzmacniają gorset mięśniowo-szkieletowy.

5. Leczenie chirurgiczne (w razie potrzeby przeszczep wątroby)

Chirurgiczne leczenie marskości obejmuje przeszczep wątroby (przeszczep). Jest to dość kosztowna procedura, która oprócz finansowania jest również skomplikowana przez poszukiwanie dawcy.

Zazwyczaj przeszczep jest przepisywany w przypadkach, w których zachowawcze leczenie marskości wątroby nie przyniosło koniecznych rezultatów, a patologiczny proces niszczenia tego narządu nadal bezlitośnie się rozwija.

Oprócz ceny, brak transplantacji wątroby to dalsze stosowanie leków immunosupresyjnych i przez całe życie.

Przeciwwskazaniami do przeszczepu wątroby są nowotwory złośliwe (rak) z przerzutami, niektóre ciężkie patologie serca i płuc, otyłość, choroby zakaźne, procesy zapalne w mózgu i inne.

Jednak jeszcze raz pragnę przypomnieć, że nawet jeśli lekarze odmawiają pomocy i odpisują na kogoś, w Bogu jest wyjście!

Leczenie środków ludowej marskości wątroby

To ważne! Przed użyciem środków ludowych na marskość wątroby należy skonsultować się z lekarzem!

Ostropest plamisty. Wymieszaj 1 łyżeczkę pokruszonych nasion ostropestu z 1 łyżeczką liści tej rośliny, a następnie wlej mieszaninę otrzymaną szklanką wrzącej wody, odstaw na 20 minut na infuzję i chłodzenie. Następnie narzędzie należy całkowicie przefiltrować i wypić przez 1 raz. Każdego dnia napar ten należy przyjmować 3 razy, rano (na pusty żołądek), przed lunchem i przed snem. Dodatkowo można użyć herbaty miętowej, która oprócz efektu kojącego, wzmocni również efekt infuzji mlecznego ostu.

Nyasil. Do małej patelni dodaj półtorej łyżki mielonego elekampanu i zalej nią 500 ml wody, połóż produkt na małym ogniu przez 30 minut, następnie odstaw na 20 minut, odcedź i weź 2-3 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami, pijąc 200 ml na raz. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.

Kurkuma 1 łyżeczka kurkumy wlać szklankę ciepłej przegotowanej wody, dodać tutaj, aby poprawić smak miodu, dokładnie wymieszać i wypić 100 ml 2 razy dziennie, 30 minut przed posiłkami.

Soki warzywne od Normana Walkera. Istotą zabiegu jest codzienne stosowanie świeżych soków z warzyw. Optymalna ilość wypitych soków - 1 l / dzień. Poniżej znajdują się 3 przepisy, które można pić, 1 duża szklanka (250 ml) 3 razy dziennie, na przemian:

• Przepis 1. Połączenie warzyw w następujących proporcjach (10: 3: 3) - marchew, ogórek i buraki.
• Przepis 2. Połączenie warzyw w następującej proporcji (10: 6) - marchew i szpinak.
• Przepis 3. Kombinacja warzyw w następującej proporcji (5: 1) - marchew i czarna rzodkiewka.

Zbiór ziół 1. Zbierz następujące składniki - owoce dzikiej róży (20 g), kłącze trawy pszenicznej (20 g) i liście pokrzywy (10 g). Wszystko dokładnie posiekać, wymieszać i 1 łyżka. łyżka zalać szklanką wrzącej wody, a następnie umieścić narzędzie na ogniu na 15 minut, wyjąć, odstawić na 15 minut, aby ostygnąć i nalegać, odcedzić. Konieczne jest przyjmowanie bulionu 2 razy dziennie, rano i wieczorem.

Kolekcja ziół 2. Zrób zbiór następujących składników (wszystkie w równych proporcjach) - owoce (owoce dzikiej róży), korzenie (elekampan, szałwia lekarska, krwawnik i łopian), kwiaty (rumianek, wrotycz pospolity) i zioła (ziele dziurawca, przypływ i ptak góralski). Wymieszaj wszystko dokładnie i 1 łyżka. łyżka zalać szklanką wrzącej wody, a następnie umieścić narzędzie na 15 minut na wolnym ogniu, zagotować, wyjąć i odstawić narzędzie na 15 minut w celu zaparzenia i ostygnięcia. Po wywarze trzeba się napić i wziąć pół szklanki 3 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem.

Zbiór ziół 3. Zebrać z następujących składników (wszystkie w równych proporcjach) - ziele dziurawca, trawa krwawnika, skrzyp i kora cykorii. Wszystko dokładnie posiekać, wymieszać i 1 łyżka. łyżka zalać szklanką wrzącej wody, zaparzać przez 20 minut, przecedzić i wziąć tę porcję w ciągu dnia, przez 3 godziny.

Leczenie marskości wątroby preparatami ziołowymi

Komentarz fitoterapeuty Malginy A.A.: leczenie ziołowe (ziołowe) ma pewne niezwykłe zalety, na przykład:

• ziołolecznictwo eliminuje przyczyny choroby,
• zioła mają minimalną liczbę przeciwwskazań (zazwyczaj indywidualna nietolerancja),
• terapia ziołowa ma minimalną ilość skutków ubocznych,
• zioła zawierają dużą ilość witamin i innych składników odżywczych, które oprócz leczenia choroby przyczyniają się również do zdrowia całego ciała,
• przystępna cena.

Zielarze oferują gotowe rozwiązania, które już uwzględniają specyficzny skład kolekcji, dawkowanie, kolejność itp. Kursy są zaprojektowane przez specjalistów medycznych, w oparciu o ich wieloletnie doświadczenie.

Zapobieganie marskości wątroby

Zapobieganie marskości obejmuje przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:

• Całkowicie odmówić palenia napojów alkoholowych;
• Nie pozostawiać przypadkowi chorób przewodu pokarmowego, zwłaszcza tych o charakterze zakaźnym (zapalenie wątroby itp.);
• Spróbuj ograniczyć się do używania tłustych, pikantnych, smażonych i wędzonych potraw, dań gotowych i innych niezdrowych i szkodliwych pokarmów;
• Staraj się jeść pokarmy wzbogacone w witaminy i mikroelementy;
• Nie bierz narkotyków bez konsultacji z lekarzem, pamiętaj, że większość leków ma poważne skutki uboczne;
• Przestrzegaj zasad higieny osobistej;
• Przestrzegać środków profilaktycznych, aby zapobiec zakażeniu wirusami zapalenia wątroby.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku marskości wątroby?

• Gastroenterolog;
• Hepatolog.

Wideo o marskości wątroby

Omów marskość wątroby na forum...

Marskość wątroby, Objawy marskości wątroby. Pomoc w marskości wątroby.

Marskość w języku greckim oznacza „pomarańczowy”. Rzeczywiście, w tej ciężkiej przewlekłej chorobie tkanka wątroby zmienia kolor na pomarańczowy. Ale jeśli tylko zmienił się kolor! Najbardziej niebezpieczną przyczyną marskości wątroby jest to, że zdrowa tkanka wątroby jest stopniowo zastępowana tkanką włóknistą. Oznacza to, że komórki, które nie są w stanie wykonywać podstawowych funkcji komórek wątroby, i ten najważniejszy organ po prostu przestaje działać.

Objawy marskości wątroby:

Najpierw musisz uspokoić wszystkich czytelników. Tak po prostu nie występuje niebieska marskość wątroby. Objawy marskości można spodziewać się u osób, które przeszły różne rodzaje zapalenia wątroby, u przewlekłych alkoholików, u osób cierpiących na niedrożność dróg żółciowych. Jeśli ktoś z twojej rodziny cierpiał na marskość wątroby, to powinieneś także dbać o wątrobę - predyspozycje do marskości są dziedziczone. Ponadto marskość wątroby może być spowodowana przez niektóre choroby zakaźne lub pasożytnicze.

Jeśli przez dłuższy czas źle się czujesz, czujesz się słaby, tracisz na wadze, a jednocześnie masz dyskomfort w wątrobie, przyjrzyj się sobie. Być może, poza opisanymi objawami, często masz odbijanie, aw ustach ciągle nieprzyjemny gorzki smak? I czy nie uważasz, że żołądek wydawał się dąsać? Okresowo martwisz się chęcią wymiotowania? Są to pierwsze objawy marskości wątroby.

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, która rozwija się stopniowo. W następnym etapie marskości pojawiają się objawy takie jak zażółcenie skóry i błon śluzowych. Ale dłonie nabierają specyficznego jasnego czerwonego koloru. Są to tak zwane „dłonie wątroby” - bardzo charakterystyczny objaw marskości wątroby lub innych ciężkich uszkodzeń wątroby. Następnie na ciele pojawiają się pajączki. Zakrywają policzki, tułów, ramiona. Jeśli na tym etapie choroby lekarz poczuje wątrobę pacjenta, wtedy będzie większy niż normalnie, bardziej gęsty. W badaniu palpacyjnym pacjent może odczuwać ból, a może nie. Przedstawiciele silniejszej płci mogą zwiększyć gruczoły mleczne. Libido jest znacznie zmniejszone u pacjentów obu płci. Na tym etapie odchody pacjenta stają się odbarwione, a mocz staje się ciemnobrązowy. Teraz możesz zatrzymać progresję marskości wątroby, jeśli pilnie podejmiesz wszystkie niezbędne środki.

Pomoc z marskością wątroby:

(015) - Żel Aloe Vera

(027) - Forever Bee Propolis

(036) Forever Royal Jelly

(026) Zawsze pyłek pszczeli

(200) -Aloesowa herbata ziołowa

W USA jest ponad 10 milionów alkoholików; urazy i choroby związane z alkoholem są główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności. Alkohol ma negatywny wpływ na wszystkie narządy i układy, ale wątroba cierpi najbardziej. Na podstawie kryteriów oceny klinicznej i histologicznej opisano trzy zespoły alkoholowego uszkodzenia wątroby: stłuszczenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe), alkoholowe zapalenie wątroby i alkoholową marskość wątroby.

Stłuszczenie wątroby

Większość ludzi, którzy regularnie spożywają alkohol nawet w umiarkowanych ilościach, rozwija (w różnym stopniu) stłuszczenie wątroby. Jest to zazwyczaj łagodny i bezobjawowy stan, w którym tłuszcz jest odkładany w hepatocytach. Najczęstszym odkryciem klinicznym jest bezbolesna powiększenie wątroby z minimalnym (zgodnie z danymi laboratoryjnymi) uszkodzeniem wątroby. Rzadziej występuje zespół żółtaczki, ogólne złe samopoczucie, anoreksja z bolesną i powiększoną wątrobą. Ciężka cholestaza lub nadciśnienie wrotne rzadko się rozwija. Jeśli przestaniesz pić alkohol i znormalizujesz swoją dietę, stłuszczenie jest dozwolone w ciągu 4-6 tygodni bez pozostawiania blizn lub martwicy.

Alkoholowe zapalenie wątroby

Jest to zespół histologicznie charakteryzujący się martwicą komórek wątrobowych i zapaleniem wewnątrzwątrobowym. Nasilenie objawów klinicznych waha się od łagodnego przebiegu choroby do ostrej niewydolności wątroby. W typowych przypadkach pacjent zgłasza stopniowy początek anoreksji, skarży się na nudności, bóle brzucha, utratę masy ciała i osłabienie. Często występuje gorączka, ciemny mocz i żółtaczka.

Podczas badania często wykrywa się bolesną i powiększoną wątrobę, gorączkę i żółtaczkę. W badaniach laboratoryjnych zazwyczaj określa się wzrost poziomu transaminaz w surowicy (od 2 do 10 razy wyższy niż normalnie). Poziom fosfatazy alkalicznej i bilirubiny jest zwykle nieco podwyższony, chociaż przy cięższej chorobie można zaobserwować znaczny wzrost.

Często obserwuje się niedokrwistość, leukopenię i małopłytkowość, które mogą być spowodowane toksycznym wpływem alkoholu na szpik kostny lub niedożywienie. Czas protrombinowy jest często zwiększany o kilka sekund; jednak wzrost o ponad 8 sekund jest złym znakiem prognostycznym. Wykrycie gorączki i leukocytozy wymaga intensywnego poszukiwania możliwego zapalenia płuc, zapalenia otrzewnej, zakażenia dróg moczowych, posocznicy i zapalenia opon mózgowych.

Leczenie

Leczenie szpitalne ma charakter paliatywny i polega na korekcie zaburzeń elektrolitowych, prawidłowym odżywianiu z eliminacją specyficznych niedoborów (na przykład kwasu foliowego, tiaminy), odpoczynku i powstrzymywaniu się od alkoholu. Leczenie często komplikuje rozwój zespołu odstawienia. Objawy niewydolności wątroby wymagają intensywnego leczenia. Zaproponowano szereg specyficznych schematów terapii w celu szybkiego powrotu do zdrowia po alkoholowym zapaleniu wątroby lub spowolnienia postępu marskości wątroby, ale do tej pory żaden z nich nie jest uważany za skuteczny. Schematy te obejmują stosowanie kortykosteroidów, penicyloaminy, propylotiouracylu i połączenia insuliny i glukagonu.

Po wyeliminowaniu czynnika sprawczego (zniesienie alkoholu) nie ma szybkiej normalizacji parametrów histologicznych, biochemicznych i klinicznych, których zmiana była spowodowana alkoholowym zapaleniem wątroby. Wręcz przeciwnie, stan 15–50% pacjentów pogarsza się w pierwszych tygodniach hospitalizacji, pomimo abstynencji od alkoholu i zwiększonego odżywiania. Śmierć występuje w wyniku niewydolności wątroby z encefalopatią, krwawieniem z przewodu pokarmowego i różnymi zakażeniami; śmiertelność wynosi średnio 10-15%. U pacjentów, którzy przeżyli, powrót do zdrowia trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy; u znacznej liczby pacjentów rozwija się marskość wątroby.

Leczenie w izbie przyjęć

Ze względu na trudność w wykryciu współzakażenia, jak również tendencję do pogorszenia i znaczną śmiertelność wszystkich pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby należy hospitalizować. Przeprowadzono pełną morfologię krwi, oznaczenie czasu protrombinowego, pomiar poziomu transaminaz, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, albuminy, azotu mocznikowego, kreatyniny, glukozy, magnezu i fosforanów. W przypadku gorączki konieczne jest wykonanie radiografii klatki piersiowej i krwi, moczu i płynu puchlinowego. Pacjenci z zaburzeniami stanu psychicznego, urazami głowy, zapaleniem opon mózgowych, encefalopatią wątrobową i hipoglikemią wymagają intensywnego leczenia.

Marskość wątroby

Alkoholowa marskość wątroby (marskość Laennec) jest nieodwracalnym stadium alkoholowej zmiany w wątrobie. Wątroba ma zwykle złocistożółty kolor i może być zmniejszona lub powiększona. Miejsca regeneracji hepatocytów są oddzielone pasmami tkanki włóknistej w wyniku wcześniejszej martwicy. Prawidłowe krążenie wątrobowe jest upośledzone, co prowadzi do zmniejszenia całkowitego przepływu krwi w wątrobie i rozwoju systemu manewrowego. Podobne przetoki portosystemowe i współistniejące nadciśnienie wrotne powodują wystąpienie wielu klinicznych objawów marskości i związanych z tym powikłań.

Marskość wątroby obserwuje się tylko u 10% przewlekłych alkoholików; w znacznej liczbie przypadków może pozostać nierozpoznany. Rozwój marskości wątroby u alkoholików prawdopodobnie zależy od czynników dziedzicznych i innych.

Objawy kliniczne

Charakterystycznym objawem klinicznym objawowej marskości jest ogólne i stopniowe pogorszenie stanu zdrowia. Z reguły dochodzi do utraty masy ciała (czasami zamaskowanej obrzękiem i wodobrzuszem), osłabienia, zaniku mięśni obwodowych, zmęczenia i anoreksji. Często odnotowuje się nudności, wymioty i biegunkę. Gorączka (zwykle z niewielkim, ale stałym wzrostem temperatury) z alkoholową marskością wątroby obserwowana jest znacznie częściej niż w przypadku innych typów marskości wątroby i często rozwija się ze zdekompensowaną zmianą. Hipotermia jest możliwa w późniejszych stadiach choroby. Często występuje żółtaczka, teleangiektazje, rumień dłoniowy, obrzęk nóg, wodobrzusze, hepatosplenomegalia i ginekomastia.

Zmiany parametrów laboratoryjnych obejmują zwiększenie stężenia bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, wydłużenie czasu protrombinowego, zmniejszenie stężenia albuminy, niedokrwistość (z powodu przewlekłej choroby, niedożywienie lub utratę krwi), leukopenię i małopłytkowość. Hiponatremia może być rozrzedzająca z powodu zwiększonej aktywności hormonu antydiuretycznego lub niedoboru całkowitego sodu, co często pogarsza nieuzasadnione stosowanie leków moczopędnych.

Hipokaliemia jest prawie zawsze obserwowana w wyniku strat żołądkowo-jelitowych, wtórnego hiperaldosteronizmu i stosowania leków moczopędnych. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby często występuje hipoksemia tętnicza z powodu nieprawidłowej dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej lub zmniejszenia ekspansji oddechowej z powodu masywnego wodobrzusza.

Leczenie

Kliniczny przebieg marskości charakteryzuje się naprzemiennymi okresami względnej stabilności stanu z epizodami dekompensacji. Żadna z metod leczenia nie powoduje histologicznej poprawy zmian w wątrobie. Podstawą leczenia jest całkowita eliminacja alkoholu, co znacznie zwiększa 5-letni wskaźnik przeżycia. Inne środki obejmują ograniczające sole i płyny, ostrożne stosowanie diuretyków (zwłaszcza „oszczędzanie” potasu) i dietę o określonej zawartości białka.

Środki nadzwyczajne mogą obejmować zmianę dawkowania leków moczopędnych, korektę objawowej niedokrwistości lub zaburzeń płynów elektrolitycznych, a także identyfikację i rozpoczęcie leczenia stanów zagrażających życiu obserwowanych w przypadku zdekompensowanej marskości wątroby.