Wirusowe zapalenie wątroby - objawy i leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby jest grupą powszechnych i niebezpiecznych dla człowieka chorób zakaźnych, które różnią się znacznie między sobą, są powodowane przez różne wirusy, ale wciąż mają wspólną cechę - jest to choroba, która dotyka przede wszystkim ludzką wątrobę i powoduje jej zapalenie.

Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różnych typów często łączy się pod nazwą „żółtaczka” - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby.

Klasyfikacja

Na czas trwania procesu wirusowe zapalenie wątroby jest:

• Ostre - do 3 miesięcy (wirusowe zapalenie wątroby typu A);
• Długi - do 6 miesięcy (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C);
• Przewlekłe - ponad 6 miesięcy (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D).

W zależności od nasilenia objawów klinicznych emitować:

1. Postacie bezobjawowe (przewóz wirusowy jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby typu B, C, postać subkliniczna może występować z dowolnym zapaleniem wątroby).
2. Manifesty (mogą być icteric i anicteric).

Cykliczny i acykliczny (z zaostrzeniami) przebieg jest charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby.

Jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby

Infekcje przenoszone są od chorego do zdrowego. Ścieżki transmisji mogą być następujące:

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A - kał, ślina;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B - krew, nasienie, ślina, okołoporodowe (zakażenie dziecka od matki);
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C - krew;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E - kał, ślina;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu D - krew, nasienie.

Okres inkubacji znacznie się zmienia.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A - od 2 do 6 tygodni;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B - od 8 do 24 tygodni;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C - od 6 do 12 tygodni;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E - od 2 do 8 tygodni;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu D - nie zainstalowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, E i F można pozbyć się tylko raz w życiu, a zapalenie wątroby wywołane przez inne rodzaje wirusów może nawracać u tej samej osoby. Istnieje możliwość rozwoju choroby nawet po przeszczepieniu wątroby.

Co dzieje się po wejściu wirusa zapalenia wątroby do organizmu?

Wraz z przepływem krwi wirusy dostają się do wątroby. W komórkach wątroby znajduje się białko receptorowe CD81, które wiąże się z wirusem w komórce. Następnie rozpoczyna się szkodliwa praca charakterystyczna dla wszystkich wirusów. Wirus wstawia swój RNA do aparatu genetycznego komórki. I już tutaj, jak na matrycy, dokładne kopie wirusa, porośnięte nową membraną wewnątrz komórki, zaczynają „drukować” jeden po drugim.

Trwa to tak długo, aż sama komórka umrze z powodu niezgodności z naruszeniami życia spowodowanymi przez wirusa lub nie zostanie zniszczona przez własny układ odpornościowy organizmu. Po śmierci i zniszczeniu komórek nowo narodzone wirusy wchodzą do przestrzeni pozakomórkowej i infekują inne, jeszcze nie dotknięte komórkami. Proces jest powtarzany ponownie.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby

Niezależnie od postaci choroby wirusowe zapalenie wątroby ma podobne wspólne objawy:

1. Zaburzenia biegunkowe (nudności, wymioty, odbijanie, gorzki smak w ustach, utrata apetytu);
2. Ogólne złe samopoczucie (czasami początek wirusowego zapalenia wątroby przypomina grypę - następuje wzrost temperatury ciała, ból głowy, bóle ciała);
3. Ból prawego hipochondrium (długi, napadowy, obolały, tępy, promieniujący do prawej łopatki lub barku);
4. Żółtaczka - zażółcenie skóry i błon śluzowych (ale występują również anterterowe formy zapalenia wątroby);
5. Zaciemnienie moczu, przebarwienia kałowe;
6. Świąd

Najbardziej niekorzystnym skutkiem ostrego zapalenia wątroby jest choroba przewlekła. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne, ponieważ stopniowo prowadzi do rozwoju marskości i raka wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A - choroba Botkina

Najczęstsze i najmniej niebezpieczne wirusowe zapalenie wątroby. Okres inkubacji w przypadku infekcji wynosi od 7 dni do 2 miesięcy. Zakażenie następuje poprzez użycie złej jakości żywności. Ponadto ostre zapalenie wątroby typu A jest przenoszone przez bezpośredni kontakt z rzeczami chorego i brudnymi rękami.

W większości przypadków infekcja kończy się spontanicznym powrotem do zdrowia, ale czasami pacjentom przepisuje się kroplomierze, które zmniejszają intensywność toksycznego działania na wątrobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Jest to poważniejsza choroba niż zapalenie wątroby typu A, ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu B może prowadzić do poważnego uszkodzenia wątroby. Możliwe jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B przez krew podczas kontaktów seksualnych, a wirus może być przenoszony z matki na płód podczas porodu.

Podobnie jak choroba Botkina, wirusowe zapalenie wątroby typu B zaczyna się wraz ze wzrostem temperatury. Pacjenci cierpią na bóle stawów, osłabienie, nudności i wymioty. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B może wystąpić wzrost wątroby i śledziony, a także ciemnienie moczu i odbarwienie kału. Żółtaczka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B występuje rzadko. Uszkodzenie wątroby może być bardzo ciężkie, aż do rozwoju marskości wątroby i raka. Leczenie zapalenia wątroby typu B jest złożone przy użyciu hepatoprotektorów, antybiotyków, hormonów i leków dla układu odpornościowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Z kolei ma 11 podgatunków, które różnią się zestawem genów wirusa sprawczego. W związku z tym w chwili obecnej nie istnieje skuteczna szczepionka przeciwko chorobie. Wśród wszystkich wirusowych zapaleń wątroby, zapalenie wątroby typu C jest najcięższą postacią, która przyczynia się do przewlekłego przebiegu choroby.

Najczęstszymi metodami infekcji są transfuzja zakażonej krwi, użycie narzędzi chirurgicznych i dentystycznych oraz rozwiązłe kontakty seksualne. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest najdroższym spośród innych rodzajów choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu D są w pełni zgodne z objawami zapalenia wątroby typu B. Zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i D, co do zasady, występują jednocześnie, ponieważ wirus zapalenia wątroby typu D nie może istnieć w ludzkim ciele samodzielnie. Wraz z rozwojem mieszanej infekcji zapalenia wątroby typu B i D często rozwijają się ciężkie postacie choroby, prowadzące do marskości wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby E jest wywoływane przez wirus RNA podobny do rotawirusa. Opracowano metody jego klonowania, stworzono system testowy w celu potwierdzenia diagnozy. Źródłem zakażenia są pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu E od końca inkubacji oraz w ostrym okresie choroby.

Głównym szlakiem jest woda, epidemie epidemii są opisane w krajach o gorącym klimacie. Kurs przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A z przeważającym łagodnym przebiegiem i wyzdrowieniem. Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby typu E jest jego przebieg u kobiet w ciąży: częste samoistne poronienia i szybko narastające oznaki ostrej niewydolności wątroby ze wskaźnikami śmiertelności do 25% lub więcej.

Leczenie

Przepisując terapię, bierze się pod uwagę, który wirus spowodował rozwój choroby. W wirusowym zapaleniu wątroby podstawą leczenia są z reguły środki przeciwwirusowe, interferony, które pomagają organizmowi wytwarzać przeciwciała do zwalczania wirusów, hepatoprotektorów i leków przeciwhistaminowych. W ciężkiej postaci choroby, Reamberin jest podawany dożylnie, leki hormonalne są przepisywane, rzadko antybiotyki.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby przez długi czas odbywa się w szpitalu. W tym czasie pacjentowi nie wolno pić alkoholu i tłuszczu, ładując ciało pokarmem do pracy. Jeśli wystąpią powikłania marskości, może być konieczne przeszczepienie wątroby.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

Aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby, konieczne jest przestrzeganie prostych zasad zapobiegania. Nie używaj przegotowanej wody, zawsze myć owoce i warzywa, nie zaniedbuj obróbki cieplnej produktów. Możesz więc zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A.

Ogólnie rzecz biorąc, należy unikać kontaktu z płynami biologicznymi innych osób. Dla ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, przede wszystkim krwią. W mikroskopijnych ilościach krew może pozostać na brzytwach, szczoteczkach do zębów, nożyczkach do paznokci. Nie udostępniaj tych przedmiotów innym osobom. Piercing i tatuaże nie powinny być wykonywane za pomocą niesterylnych urządzeń. Konieczne jest podjęcie środków ostrożności podczas stosunku płciowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest ostrą chorobą zakaźną wątroby powodowaną przez wirus HVS z rodziny hepadnovirusów, charakteryzującą się postępującym uszkodzeniem wątroby, z rozwojem niewydolności wątroby i nadciśnieniem wrotnym (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej), co dalej prowadzi do marskości wątroby.

Choroba rozprzestrzenia się na cały świat i stanowi globalny problem z ministerstwem zdrowia. Każdego roku 2 miliardy ludzi choruje na wirusowe zapalenie wątroby typu B, a około 200 milionów ludzi umiera na tę chorobę.

Najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w Ameryce Północnej (Kanada, Alaska), Ameryce Południowej (Argentyna, Brazylia, Peru), Azji (Irak, Iran, Arabia Saudyjska, Indie, Chiny, Pakistan, Indonezja), Afryce (Nigeria, Sudan, Etiopia, Angola, Namibia, Botswana) i Oceania. Najbardziej korzystne kraje to USA, Chile, kraje europejskie i Australia, w tych regionach zapalenie wątroby typu B cierpi na mniej niż 0,01% populacji.

W Rosji w ostatnich latach obserwuje się tendencję do rozwoju choroby, podczas gdy w 1999 r. Liczba pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B osiągnęła 17,9 osoby na 100 tys. Populacji ze wszystkich chorób wirusowych, a do 2010 r. Liczba ta wzrosła do 43,5.

Osoby w średnim i średnim wieku (od 15 do 35 lat) są bardziej podatne na wirusowe zapalenie wątroby typu B, płeć nie wpływa na częstość występowania choroby.

Rokowanie choroby nie jest korzystne. Przypadki wyleczenia pojedynczego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Przepisane leczenie poprawia i normalizuje pracę wątroby zakażonej wirusem. Skutek śmiertelny występuje w ciągu 15-20 lat od powikłań wywołujących chorobę (niewydolność wątroby, marskość wątroby, rak wątroby).

Przyczyny

Występowanie choroby prowokuje wirusa zawierającego DNA z rodzaju Orthohepadnavirus, rodziny gepadnoviruses. Wirus zapalenia wątroby typu B zawiera trzy antygeny (części) - antygen HBs, antygen HBe i antygen HBcor.

Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel wirusa. Choroba jest przenoszona z chorego na zdrowego na kilka sposobów:

• Transmisja pozajelitowa (najczęściej) odbywa się przez krew (podczas operacji, transfuzji krwi itp.).
• Transmisja seksualna - z niezabezpieczonym stosunkiem seksualnym.
• Transmisja płodu - od chorej matki do płodu.

Oddzielnie wyróżnij grupę ryzyka, tj. osoby predysponowane do zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B:

• lekarze i personel pielęgniarski;
• operowani pacjenci;
• darowizna;
• osoby otrzymujące hemodializę (oczyszczanie krwi przy użyciu sztucznej maszyny nerkowej);
• osoby, które często odwiedzają gabinety kosmetyczne i salony tatuażu;
• homoseksualiści (homoseksualiści);
• osoby cierpiące na narkomanię;
• osoby cierpiące na upośledzoną odporność w przypadku mononukleozy, zakażenia HIV lub AIDS.

Klasyfikacja

Według wagi przydziel:

• Łagodne zapalenie wątroby typu B;
• Wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu B umiarkowane;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest ciężkie.

Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B dzieli się na:

• Ostre (piorunujące) zapalenie wątroby;
• Przewlekłe zapalenie wątroby.

Przez okresy choroby dzieli się na:

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

W objawowym obrazie choroby występuje kilka okresów, w których obserwuje się różne objawy.

Okres inkubacji

Trwa od 30 do 180 dni, charakterystyczne objawy to:

• bóle głowy;
• nudności;
• zmęczenie;
• apatia;
• zmniejszony apetyt;
• zmniejszona pamięć i uwaga;
• ogólna słabość;
• niewielki wzrost temperatury wieczorem.

Okres Dozheltushny

• pojawienie się wymiotów;
• zgaga;
• odbijanie;
• wzdęcia;
• bóle stawów (bóle stawów);
• bóle mięśniowe;
• temperatura ciała osiąga 38,0 0 C.

Okres lodowaty

• żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych);
• świąd;
• pojawienie się krwotoków na skórze;
• krwawiące dziąsła;
• ciemny mocz;
• przebarwienie stolca;
• powiększona wątroba;
• ból w prawym podbrzuszu i nadbrzuszu;
• zaburzenia snu;
• intensywne bóle głowy i zawroty głowy;
• niższe ciśnienie krwi;
• kołatanie serca;
• obrzęk kończyn dolnych.

Ponadto po przejściu zapalenia wątroby do postaci przewlekłej objawy objawowe ustępują, a choroba przechodzi w okres remisji. Każde nowe zaostrzenie wirusowego zapalenia wątroby typu B jest bardziej nasilone niż poprzednie, jest to spowodowane ciągłym niszczeniem wątroby, które stopniowo prowadzi do rozwoju marskości i niewydolności wątroby.

Przejście wirusa zapalenia wątroby typu B do marskości wątroby

• zaburzenia psychiczne;
• pojawienie się encefalopatii (demencja);
• krwawienie z żył przełyku, żołądka i odbytnicy;
• wygląd wodobrzusza (wolny płyn w jamie brzusznej);
• blanszowanie skóry;
• zmniejszyć i uszczelnić wątrobę.

Diagnostyka

Gdy pojawia się pierwszy objaw choroby, pacjenci przychodzą do lekarzy rodzinnych lub lekarzy ogólnych w związku ze skargami na ogólne złe samopoczucie i nieznaczny wzrost temperatury ciała. Doświadczony lekarz skieruje takiego pacjenta na laboratoryjne badanie krwi, a gdy zidentyfikuje wskaźniki, których obecność wskaże stan zapalny w wątrobie, zwróci się do gastroenterologa o dalszą obserwację i badanie kontrolne. Gastroenterolodzy lub lekarze chorób zakaźnych zajmują się leczeniem i monitorowaniem rozwoju choroby.

Metody badań laboratoryjnych - jest to pierwszy etap diagnozy choroby:

• Całkowita morfologia, w której nastąpi wzrost leukocytów, więcej niż 9 - 11 * 10 9 / l, przesunięcie do lewej formuły leukocytów i wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) o ponad 30 - 40 mm / h.
• Ogólna analiza moczu, w której będą ślady białka (normalnie nie ma) i nabłonek płaski więcej niż 15-20 w polu widzenia, można również zaobserwować pojedyncze erytrocyty w polu widzenia.
• Testy wątrobowe:

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - co to jest, objawy i leczenie w 2018 roku

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest potencjalnie bardzo niebezpieczną chorobą wirusową, która według WHO każdego roku umiera około 780 tysięcy osób. Z tego powodu choroba jest klasyfikowana jako kluczowa kwestia stojąca przed globalnym zdrowiem. Niebezpieczne jest nie tyle samo wirusowe zapalenie wątroby typu B, ile powikłania wywołane przez nie, które mogą prowadzić do marskości lub raka wątroby.

W sumie około 250 milionów ludzi cierpi na przewlekłe skutki tej choroby. Często wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje nie w jednym, ale w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D, co znacznie pogarsza przebieg choroby i komplikuje leczenie. Szczepienie może uratować przed infekcją, która z 95% prawdopodobieństwem chroni przed tą infekcją wirusową.

Co to jest?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem wątroby i możliwym powstawaniem przewlekłego procesu.

Etiologia

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) należy do rodziny patogenów, tradycyjnie nazywanej Hepadnaviridae (łacińska hepara - wątroba, ang. DNA - DNA). Wiriony zapalenia wątroby typu B (cząstki Dane) - kompleksowo zorganizowane sferyczne ultrastruktury o średnicy 42-45 nm, mają zewnętrzną powłokę i wewnętrzny gęsty rdzeń. DNA wirusa jest okrągłe, dwuniciowe, ale ma region jednoniciowy. Rdzeń wirusa zawiera enzym polimerazę DNA. Wraz z pełnymi wirionami są formacje polimorficzne i kanalikowe złożone wyłącznie z fragmentów zewnętrznej powłoki wirionu. Są to niezakaźne cząsteczki, które nie są uszkodzone przez DNA.

Reprodukcja wirusa odbywa się w jednej z dwóch możliwych opcji - produktywnej lub integracyjnej. W przypadku reprodukcji produkcyjnej tworzą się pełnowartościowe wiriony integracyjne - DNA jest zintegrowane z genem komórkowym. Osadzenie genomu wirusowego lub pojedynczych genów w pobliżu genomu komórki prowadzi do syntezy ogromnej liczby wadliwych cząstek wirusowych. Zakłada się, że w tym przypadku synteza białek wirusowych nie zachodzi, dlatego osoba nie jest zaraźliwa dla otaczających ją osób, nawet jeśli we krwi znajduje się antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B - HBsAg.

Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B

Źródłem zakażenia jest chory na prawie każdym etapie choroby (w tym przed wystąpieniem objawów choroby), a także nosiciel wirusa. Wszelkie płyny biologiczne pacjenta są niebezpieczne dla innych: krew i limfa, wydzielina z pochwy i plemniki, ślina, żółć, mocz.

Główną drogą przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest podawanie pozajelitowe, to znaczy z różnymi kontaktami z krwią. Jest to możliwe w następujących sytuacjach:

• transfuzja krwi lub jej składników od niezbadanego dawcy;
• podczas procedury medycznej w jednostce hemodializy;
• różne operacje medyczne przy użyciu instrumentów wielokrotnego użytku (biopsja tkanki, ekstrakcja zęba i inne zabiegi stomatologiczne);
• stosowanie leków do wstrzykiwania z jednej strzykawki przez kilka osób;
• w salonach fryzjerskich przy wykonywaniu zabiegów manicure i pedicure za pomocą źle sterylizowanych narzędzi wielokrotnego użytku, podczas tatuowania lub przebijania.

Seks bez zabezpieczenia jest również niebezpieczny. Grupą ryzyka tej choroby są lekarze chirurgiczni, pielęgniarki zabiegowe i operacyjne, dzieci urodzone przez matki z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa. Należy zauważyć, że prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest dość duże, nawet przy pojedynczym kontakcie.

Mechanizmy rozwoju zapalenia wątroby typu B.

Wirus zapalenia wątroby typu B, gdy wchodzi do organizmu, rozprzestrzenia się w organizmie i jest umocowany w komórkach wątroby. Sam wirus nie uszkadza komórek, ale aktywacja ochronnego układu odpornościowego rozpoznaje komórki uszkodzone przez wirusa i atakuje je.

Im bardziej aktywny jest proces odpornościowy, tym silniejsze będą manifestacje. Po zniszczeniu uszkodzonych komórek wątroby rozwija się zapalenie wątroby - zapalenie wątroby. To od pracy układu odpornościowego zależy przewóz i przejście do postaci przewlekłej.

Formularze

Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg choroby, ponadto przewlekłe zapalenie wątroby typu B wyróżnia się osobnym wariantem.

1. Ostra postać może wystąpić natychmiast po zakażeniu, postępuje z poważnymi objawami klinicznymi, a czasami z piorunującym rozwojem. Do 95% osób jest całkowicie wyleczonych, pozostała część ostrego zapalenia wątroby staje się przewlekła, a u noworodków choroba przewlekła występuje w 90% przypadków.
2. Postać przewlekła może wystąpić po ostrym zapaleniu wątroby i początkowo może nie mieć ostrej fazy choroby. Jej objawy mogą się różnić od bezobjawowych (nosiciel wirusa) do aktywnego zapalenia wątroby z przejściem do marskości.

Etap choroby

Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wielu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B przez długi czas nie ma żadnych objawów. Możliwe jest zidentyfikowanie wirusa tylko podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych krwi wymaganych do badania klinicznego lub rejestracji ciąży. W takich przypadkach przeprowadza się specjalną analizę - badanie krwi w celu identyfikacji „antygenu australijskiego”.

Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwijające się w ludzkim ciele ma oznaki zewnętrzne, u pacjentów można zaobserwować następujące objawy:

1. Nudności;
2. Zawroty głowy;
3. Zmęczenie;
4. Nieżyt nosa;
5. Wzrost temperatury ciała (często temperatura sięga 39-40 stopni);
6. Kaszel;
7. Ogólna słabość;
8. Ból w nosogardzieli;
9. Ciężkie bóle głowy;
10. Zmiana koloru skóry (żółtość);
11. Żółknięcie błon śluzowych, twardówki oka, dłoni;
12. Odbarwienie moczu (zaczyna pienić się, a kolor przypomina ciemne piwo lub mocną herbatę);
13. Ból stawów;
14. Utrata apetytu;
15. Zmień kolor odchodów (jest odbarwiony);
16. Ciężkość w prawym nadbrzuszu;
17. Dreszcze

Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B wchodzi w stadium przewlekłe, oprócz głównych objawów, u pacjentów pojawiają się objawy niewydolności wątroby, przeciwko którym występuje zatrucie organizmu. Jeśli pacjent nie zostanie poddany kompleksowemu leczeniu na tym etapie rozwoju choroby, będzie miał uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Charakter przepływu

Charakter przebiegu zapalenia wątroby typu B dzieli się na:

Lekarze i naukowcy twierdzą, że nie zawsze wirus, który dostał się do organizmu, powoduje zapalenie wątroby. Jeśli dana osoba ma silny układ odpornościowy, wirus nie jest dla niego niebezpieczny, chociaż inni mogą zostać zainfekowani. WHO zauważa, że ​​na świecie istnieje kilkaset milionów potencjalnych nosicieli wirusów, którzy nawet o tym nie wiedzą.

Powikłania zapalenia wątroby typu B.

Najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenie dróg żółciowych - u 12-15% rekonwalescentów.

Częstym powikłaniem marskości przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest wiele objawów pozawątrobowych - zapalenie jelita grubego, - zapalenie trzustki, artralia, zmiany naczyniowe, krwawienie z żył toricoscele. Śpiączka wątrobowa z marskością wątroby jest porowo-kawalowa lub mieszana. Przewlekłe uporczywe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być wciągane przez wiele skał z przedłużającymi się remisjami. „Śmiertelność pacjentów z przewlekłym aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i marskością wątroby jest wysoka, głównie w pierwszych 5-10 latach choroby.

Prognoza. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%, związana ze złośliwą (piorunującą) postacią choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u około 10% pacjentów, a marskość wątroby u 0,6% pacjentów. Większość przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest związana z historią choroby anicteric.

Diagnostyka

Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na podstawie wykrywania specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg) w surowicy, a także wykrywania przeciwciał przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).

Ocena stopnia aktywności procesu zakaźnego może być oparta na wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także obliczyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.

Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:

• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram;
• pełna morfologia i mocz.

Upewnij się, że wykonałeś USG wątroby w dynamice. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkciku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

W przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie wątroby nie jest ostrym wynikiem, początek choroby następuje stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie może powiedzieć, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby.

1. Pierwszym objawem zapalenia wątroby typu B jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
2. Istnieje naruszenie cyklu snu i czuwania: senność w ciągu dnia ustępuje nocnej bezsenności.
3. Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
4. Pojawia się żółtaczka, podobnie jak w przypadku ostrej postaci, pojawia się najpierw ciemnienie moczu, następnie żółknięcie twardówki i błon śluzowych, a następnie skóry. Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest trwała lub nawracająca (nawracająca).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być bezobjawowe, jednak wraz z bezobjawowymi i częstymi zaostrzeniami może wystąpić wiele powikłań i niepożądanych skutków zapalenia wątroby typu B.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B

W większości przypadków ostre zapalenie wątroby typu B nie wymaga leczenia, ponieważ większość dorosłych radzi sobie z tą infekcją samodzielnie, bez stosowania leków. Wczesne leczenie przeciwwirusowe może wymagać mniej niż 1% pacjentów: pacjentów z agresywną infekcją.

Jeśli podczas rozwoju leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się w domu, co jest czasami praktykowane z łagodnym przebiegiem choroby i możliwością stałego monitorowania medycznego, należy przestrzegać pewnych zasad:

1. Pij dużo płynów, które pomagają w detoksykacji - usuwając toksyny z organizmu, a także zapobiegając odwodnieniu, które może rozwinąć się na tle obfitych wymiotów.
2. Nie używaj leków bez recepty: wiele leków ma negatywny wpływ na wątrobę, ich stosowanie może prowadzić do błyskawicznego pogorszenia przebiegu choroby.
3. Nie pij alkoholu.
4. Konieczne jest odpowiednie jedzenie - jedzenie powinno być wysokokaloryczne; Konieczne jest przestrzeganie diety terapeutycznej.
5. Ćwiczenia nie powinny być nadużywane - aktywność fizyczna powinna odpowiadać ogólnemu stanowi.
6. W przypadku wystąpienia nietypowych, nowych objawów natychmiast wezwać lekarza!

Narkotyki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B:

1. Podstawą leczenia jest terapia detoksykacyjna: dożylne podawanie pewnych roztworów w celu przyspieszenia eliminacji toksyn i uzupełnienia utraconego płynu z wymiotami i biegunką.
2. Przygotowania do zmniejszenia funkcji wchłaniania jelita. W jelicie powstaje masa toksyn, których wchłanianie do krwi podczas nieskutecznej pracy wątroby jest niezwykle niebezpieczne.
3. Interferon α jest środkiem przeciwwirusowym. Jednak jego skuteczność zależy od tempa reprodukcji wirusa, tj. aktywność infekcyjna.

Inne metody leczenia, w tym różne leki przeciwwirusowe, mają ograniczoną skuteczność przy wysokim koszcie leczenia.

Jak uniknąć infekcji?

Zapobieganie, zarówno specyficzne (szczepienia), jak i niespecyficzne, mające na celu przerwanie dróg transmisji: korekta ludzkich zachowań; wykorzystanie jednorazowych narzędzi; ostrożne przestrzeganie zasad higieny w życiu codziennym; ograniczenie transfuzji płynów biologicznych; stosowanie skutecznych środków dezynfekujących; obecność jedynego zdrowego partnera seksualnego lub, w przeciwnym razie, chronionej płci (ta druga nie daje 100% gwarancji braku infekcji, ponieważ w każdym przypadku istnieje niezabezpieczony kontakt z innymi biologicznymi wydzielinami partnera - ślina, pot itp.).

Szczepienie jest szeroko stosowane w celu zapobiegania zakażeniom. Rutynowe szczepienia są akceptowane w prawie wszystkich krajach świata. WHO zaleca rozpoczęcie szczepienia dziecka pierwszego dnia po urodzeniu, nieszczepionych dzieci w wieku szkolnym, a także osób z grup ryzyka: grupy zawodowe (lekarze, służby ratunkowe, wojsko itp.), Osoby o nietradycyjnych preferencjach seksualnych, narkomani, pacjenci, którzy często otrzymują leki osoby, które są zaprogramowane na hemodializę, pary, w których jeden z członków jest zakażonym wirusem i inne. Szczepionka jest zwykle stosowana do szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, która jest biała cząstki wirusowe, tzw. Antygen HBs. W niektórych krajach (na przykład w Chinach) stosowana jest szczepionka plazmowa. Oba rodzaje szczepionek są bezpieczne i bardzo skuteczne. Przebieg szczepienia zazwyczaj składa się z trzech dawek szczepionki podawanych domięśniowo w odstępie czasu.

Skuteczność szczepienia noworodków urodzonych przez zakażone matki, pod warunkiem, że pierwsza dawka została podana w pierwszych 12 godzinach życia, do 95%. Szczepienia awaryjne w bliskim kontakcie z osobą zakażoną, jeśli zakażona krew dostanie się do krwi zdrowej osoby, czasami łączy się z wprowadzeniem specyficznej immunoglobuliny, która teoretycznie powinna zwiększyć szanse, że zapalenie wątroby nie rozwija się.

Poradnik w Wielkiej Brytanii stwierdza, że ​​osoby, które zostały zaszczepione poprzez szczepienia (początkowo zaszczepione) wymagają dalszej ochrony (dotyczy to osób zagrożonych zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B). Zaleca się, aby zachować odporność na wirus zapalenia wątroby typu B, powtarzające się ponowne szczepienie - raz na pięć lat.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (zapalenie wątroby w surowicy) jest zakaźną chorobą wątroby, która występuje w różnych warunkach klinicznych (od bezobjawowego przewozu do zniszczenia miąższu wątroby). W zapaleniu wątroby typu B uszkodzenie komórek wątroby jest autoimmunologiczne. Wystarczające stężenie wirusa do zakażenia występuje tylko w płynach biologicznych pacjenta. Dlatego też zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może wystąpić pozajelitowo podczas transfuzji krwi i przeprowadzania różnych procedur urazowych (zabiegi dentystyczne, tatuaże, pedicure, piercing), a także seksualnych. Wykrywanie antygenu HbsAg i przeciwciał HbcIgM we krwi odgrywa kluczową rolę w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje podstawową terapię przeciwwirusową, obowiązkową dietę, detoksykację i leczenie objawowe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (zapalenie wątroby w surowicy) jest zakaźną chorobą wątroby, która występuje w różnych warunkach klinicznych (od bezobjawowego przewozu do zniszczenia miąższu wątroby). W zapaleniu wątroby typu B uszkodzenie komórek wątroby jest autoimmunologiczne.

Charakterystyka patogenu

Wirus zapalenia wątroby typu B - zawierający DNA, należy do rodzaju Orthohepadnavirus. Trzy typy wirusów, które różnią się cechami morfologicznymi, są wykrywane u zarażonych osób. Sferyczne i nitkowate postacie cząstek wirusa nie posiadają wirulencji, cząstki Dane wykazują właściwości zakaźne - dwuwarstwowe zaokrąglone pełne struktury wirusów. Ich populacja we krwi rzadko przekracza 7%. Cząstka wirusa zapalenia wątroby typu B ma antygen powierzchniowy HbsAg i trzy wewnętrzne antygeny: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Odporność wirusa na warunki środowiskowe jest bardzo wysoka. We krwi i jej preparatach wirus pozostaje żywotny przez lata, może istnieć przez kilka miesięcy w temperaturze pokojowej na płótnie, instrumentach medycznych i przedmiotach skażonych krwią pacjenta. Inaktywację wirusa przeprowadza się podczas obróbki w autoklawach po podgrzaniu do 120 ° C przez 45 minut lub w piecu z ogrzewaniem na sucho w 180 ° C przez 60 minut. Wirus umiera po ekspozycji na chemiczne środki dezynfekujące: chloraminę, formalinę, nadtlenek wodoru.

Źródłem i rezerwuarem wirusowego zapalenia wątroby typu B są chorzy, a także zdrowi nosiciele wirusów. Krew osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B staje się zaraźliwa znacznie wcześniej niż odnotowano pierwsze objawy kliniczne. Przewlekły bezobjawowy przewóz rozwija się w 5-10% przypadków. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez kontakt z różnymi płynami ustrojowymi (krew, nasienie, mocz, ślina, żółć, łzy, mleko). Głównym zagrożeniem epidemiologicznym jest krew, nasienie i do pewnego stopnia ślina, ponieważ zwykle tylko w tych płynach stężenie wirusa jest wystarczające do zakażenia.

Przenoszenie zakażenia następuje głównie pozajelitowo: podczas transfuzji krwi, zabiegów medycznych z użyciem niesterylnego sprzętu, podczas procedur terapeutycznych w stomatologii, a także podczas procesów traumatycznych: tatuowanie i piercing. Podczas wykonywania manicure lub pedicure do przycinania istnieje ryzyko infekcji w salonach paznokci. Ścieżka transmisji kontaktowej jest realizowana podczas stosunku płciowego i w codziennym życiu podczas dzielenia się przedmiotami higieny osobistej. Wirus jest wprowadzany do organizmu ludzkiego przez mikrouszkodzenia skóry i błon śluzowych.

Transmisja pionowa jest realizowana donosowo, podczas normalnej ciąży bariera łożyska dla wirusa nie przechodzi, jednak w przypadku pęknięcia łożyska transmisja wirusa jest możliwa przed porodem. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest zwielokrotnione, gdy zostanie wykryte u ciężarnych HbeAg oprócz HbsAg. Ludzie mają dość dużą podatność na infekcje. Przy transfuzji zapalenie wątroby rozwija się w 50-90% przypadków. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby po zakażeniu zależy bezpośrednio od otrzymanej dawki patogenu i stanu ogólnej odporności. Po przeniesieniu choroby powstaje długotrwała, prawdopodobnie dożywotnia odporność.

Zdecydowana większość osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B to osoby w wieku 15-30 lat. Wśród osób, które zmarły na tę chorobę, odsetek narkomanów wynosi 80%. Osoby, które wstrzykują narkotyki, mają największe ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Ze względu na częsty bezpośredni kontakt z krwią, pracownicy medyczni (chirurdzy i operujące pielęgniarki, asystenci laboratoryjni, dentyści, stacje transfuzji krwi i inni) są również narażeni na wirusowe zapalenie wątroby V.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zmienia się w dość szerokich granicach, okres od momentu zakażenia do rozwoju objawów klinicznych może wynosić od 30 do 180 dni. Często niemożliwe jest oszacowanie okresu inkubacji dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B często zaczyna się w taki sam sposób, jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale jego okres przednaskórkowy może również występować w postaci artralgicznej, a także w wariancie astenowegetatywnym lub dyspeptycznym.

Wariant dyspeptyczny kursu charakteryzuje się utratą apetytu (aż do anoreksji), nieustannymi nudnościami, epizodami nieuzasadnionych wymiotów. Postać grypopodobna przebiegu klinicznego okresu prostaty zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się gorączką i ogólnymi objawami zatrucia, zwykle bez objawów katar, ale z częstymi, głównie nocnymi i porannymi, artralgiami (wizualnie, stawy nie ulegają zmianie). Po ruchu w stawie ból zwykle ustępuje na chwilę.

Jeśli w tym okresie wystąpią bóle stawów w połączeniu z pokrzywką typu wysypki, przebieg choroby zapowiada się poważniej. Najczęściej takim objawom towarzyszy gorączka. Ciężkie osłabienie, senność, zawroty głowy, krwawienie z dziąseł i epizody krwawienia z nosa (zespół krwotoczny) mogą być obserwowane w fazie przed jardem.

Gdy pojawia się żółtaczka, nie ma poprawy samopoczucia, często nasilają się ogólne objawy: niestrawność, nasilenie osłabienia, pojawia się świąd skóry, nasilają się krwotoki (u kobiet, zespół krwotoczny może przyczyniać się do wczesnego początku i nasilenia miesiączki). Bóle stawów i wykwity w okresie lodowatym znikają. Skóra i błony śluzowe mają intensywny ochrowy odcień, wybroczyny i okrągłe krwotoki, mocz ciemnieje, odchody stają się jaśniejsze aż do całkowitego odbarwienia. Wątroba pacjentów zwiększa się, jej krawędź wystaje spod łuku żebrowego, a dotyk jest bolesny. Jeśli wątroba zachowuje swój normalny rozmiar z intensywną żółtością skóry, jest to prekursor cięższego przebiegu infekcji.

W połowie i więcej przypadków powiększeniu wątroby towarzyszy powiększona śledziona. Od układu sercowo-naczyniowego: bradykardia (lub tachykardia z ciężkim zapaleniem wątroby), umiarkowane niedociśnienie. Ogólny stan charakteryzuje się apatią, osłabieniem, zawrotami głowy, bezsennością. Okres żółtaczki może trwać miesiąc lub dłużej, po czym następuje okres powrotu do zdrowia: po pierwsze, objawy dyspeptyczne znikają, następnie następuje stopniowa regresja objawów żółtaczki i normalizacja poziomu bilirubiny. Powrót wątroby do normalnego rozmiaru często trwa kilka miesięcy.

W przypadku skłonności do cholestazy zapalenie wątroby może stać się powolne (bezwładne). Jednocześnie zatrucie jest łagodne, utrzymujący się podwyższony poziom bilirubiny i aktywność enzymów wątrobowych, utajony kał, ciemny mocz, silnie zwiększona wątroba, temperatura ciała jest utrzymywana w granicach podgorączkowych. W 5-10% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przewlekłe i przyczynia się do rozwoju marskości wątroby.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu B

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem wirusowego zapalenia wątroby typu B, charakteryzującym się wysokim stopniem śmiertelności, jest ostra niewydolność wątroby (hepatargy, śpiączka wątrobowa). W przypadku masowej śmierci hepatocytów, rozwija się znaczna utrata czynności wątroby, ciężki zespół krwotoczny, któremu towarzyszą toksyczne działanie substancji uwalnianych w wyniku cytolizy na ośrodkowy układ nerwowy. Encefalopatia wątrobowa rozwija się w kolejnych etapach.

• Przedwczesność I: stan pacjenta dramatycznie się pogarsza, pogarsza się żółtaczka i niestrawność (nudności, powtarzające się wymioty), manifestują się objawy krwotoczne, pacjenci mają specyficzny zapach wątroby z ust (mdłości słodkie). Orientacja w przestrzeni i czasie jest zerwana, zauważalna jest chwiejność emocjonalna (apatia i letarg zostają zastąpione hiper-pobudzeniem, euforią, niepokojem są zwiększone). Myślenie jest powolne, następuje odwrócenie snu (w nocy pacjenci nie mogą zasnąć, w ciągu dnia czują się nie do pokonania). Na tym etapie dochodzi do pogwałcenia drobnych umiejętności motorycznych (przekroczenie poziomu próbki paltsenosovoy, zniekształcenie pisma ręcznego). W obszarze wątroby pacjenci mogą zauważyć ból, wzrasta temperatura ciała, tętno jest niestabilne.
• Prekoma II (zagrażająca śpiączka): postępuje upośledzenie świadomości, często jest mylone, obserwuje się całkowitą dezorientację w przestrzeni i czasie, krótkotrwałe błyski euforii i agresywności zastępuje apatia, upojenie i zespoły krwotoczne postępują. Na tym etapie rozwijają się objawy zespołu obrzękowo-puchlinowego, wątroba staje się mniejsza i znika pod żebrami. Zwróć uwagę na drżenie kończyn, języka. Przedwczesne etapy mogą trwać od kilku godzin do 1-2 dni. W przyszłości nasilają się objawy neurologiczne (odruchy patologiczne, objawy oponowe, zaburzenia oddechowe, takie jak Kussmul, Cheyne-Stokes) i rozwija się śpiączka wątrobowa.
• Końcowym etapem jest śpiączka, charakteryzująca się depresją świadomości (stupor, stupor) i dalej jej całkowitą utratą. Początkowo zachowane są odruchy (rogówka, połykanie), pacjenci mogą reagować na intensywne działania drażniące (bolesne palpacje, głośny dźwięk), dalsze odruchy są hamowane, reakcja na bodźce jest tracona (głęboka śpiączka). Śmierć pacjentów występuje w wyniku rozwoju ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu B (śpiączka piorunująca), zwłaszcza w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D i zapaleniem wątroby typu C, śpiączka wątrobowa często rozwija się wcześnie i kończy się śmiercią w 90% przypadków. Ostra encefalopatia wątrobowa z kolei przyczynia się do wtórnego zakażenia wraz z rozwojem posocznicy, a także zagraża rozwojowi zespołu nerkowego. Intensywny zespół krwotoczny może powodować znaczną utratę krwi z krwawieniem wewnętrznym. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się w marskości wątroby.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Diagnozę przeprowadza się poprzez identyfikację w surowicy krwi swoistych antygenów w surowicy krwi, a także immunoglobulin dla nich. Za pomocą PCR można wyizolować DNA wirusa, co pozwala określić stopień jego aktywności. Kluczowe znaczenie w diagnozie ma identyfikacja antygenu powierzchniowego HbsAg i przeciwciał HbcIgM. Diagnostyka serologiczna jest przeprowadzana za pomocą ELISA i RIA.

Aby określić stan funkcjonalny wątroby w dynamice choroby, należy wykonać regularne testy laboratoryjne: analizę biochemiczną krwi i moczu, koagulogram, ultrasonografię wątroby. Istotną rolę odgrywa ważny wskaźnik protrombiny, którego spadek do 40% i poniżej wskazuje na krytyczny stan pacjenta. Z indywidualnych powodów można wykonać biopsję wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Leczenie skojarzone wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje żywienie dietetyczne (przepisywane na dietę oszczędzającą wątrobę nr 5 w odmianach zależnych od fazy choroby i ciężkości choroby), podstawową terapię przeciwwirusową oraz czynniki patogenetyczne i objawowe. Ostra faza choroby jest wskazaniem do leczenia szpitalnego. Zaleca się odpoczynek w łóżku, obfity napój, kategoryczna odmowa alkoholu. Podstawowa terapia polega na podawaniu interferonów (interferon alfa jest najskuteczniejszy) w połączeniu z rybawiryną. Przebieg leczenia i dawkowanie oblicza się indywidualnie.

Jako terapię uzupełniającą stosuje się roztwory detoksykacyjne (w ciężkich przypadkach, infuzja roztworów krystaloidów, dekstran, kortykosteroidy są wskazane zgodnie ze wskazaniami), środki do normalizacji równowagi woda-sól, preparaty potasu, laktuloza. Aby złagodzić skurcze układu żółciowego i sieci naczyniowej wątroby - drotaverina, aminofilina. Wraz z rozwojem cholestazy pokazano preparaty UDCA. W przypadku poważnych powikłań (encefalopatia wątrobowa) - intensywna terapia.

Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko prowadzi do śmierci (tylko w przypadkach ciężkiego przebiegu piorunującego), rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku jednoczesnych przewlekłych patologii wątroby, z połączonymi zmianami zapalenia wątroby typu C i D. Śmierć osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B często występuje kilkadziesiąt lat później w wyniku przewlekłego przebiegu oraz rozwój marskości i raka wątroby.

Ogólna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje zestaw środków sanitarnych i epidemiologicznych mających na celu zmniejszenie ryzyka zakażenia podczas transfuzji krwi, monitorowanie sterylności instrumentów medycznych, wprowadzenie do masowej praktyki jednorazowych igieł, cewników itp. Indywidualne środki zapobiegawcze obejmują stosowanie indywidualnych środków higieny osobistej ( brzytwy, szczoteczki do zębów), zapobieganie urazom skóry, bezpieczny seks, odmowa przyjmowania narkotyków. Szczepienie jest wskazane osobom w grupie ryzyka zawodowego. Odporność po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B utrzymuje się przez około 15 lat.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która atakuje głównie wątrobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest najczęstszą przyczyną chorób wątroby. Na świecie jest około 350 milionów nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, z czego 250 tysięcy umiera co roku na choroby wątroby. W naszym kraju corocznie rejestruje się 50 tysięcy nowych przypadków choroby i jest 5 milionów przewlekłych nosicieli.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niebezpieczne z następstwami: jest jedną z głównych przyczyn marskości wątroby i główną przyczyną raka wątroby wątrobowokomórkowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B może występować w dwóch postaciach - ostrej i przewlekłej.

• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B może rozwinąć się natychmiast po zakażeniu, zwykle postępuje z ciężkimi objawami. Czasami ciężka, zagrażająca życiu forma zapalenia wątroby rozwija się wraz z szybkim postępem choroby, która nazywa się piorunującym zapaleniem wątroby. Około 90-95% dorosłych pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B wyzdrowieje, w innych proces ten staje się przewlekły. U noworodków ostre zapalenie wątroby typu B w 90% przypadków staje się przewlekłe.
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być konsekwencją ostrego zapalenia wątroby i może wystąpić początkowo - przy braku ostrej fazy. Nasilenie objawów przewlekłego zapalenia wątroby jest bardzo zróżnicowane - od bezobjawowego przewozu, gdy osoby zakażone przez długi czas nie są świadome choroby, po przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, szybko zmieniające się w marskość.

Marskość wątroby jest szczególnym stanem tkanki wątroby, w którym powstaje tkanka bliznowata, zmienia się struktura wątroby, co prowadzi do trwałego naruszenia jej funkcji. Marskość wątroby jest najczęściej wynikiem przeniesienia zapalenia wątroby: wirusowego, toksycznego, leczniczego lub alkoholowego. Według różnych źródeł aktywne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje marskość u ponad 25% pacjentów.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu B

Przyczyną zapalenia wątroby typu B jest wirus.

Wirus zapalenia wątroby typu B może utrzymywać się przez długi czas w środowisku i jest bardzo odporny na wpływy zewnętrzne.

• W temperaturze pokojowej utrzymuje się przez 3 miesiące.
• W postaci zamrożonej można przechowywać przez 15-20 lat, w tym w produktach krwiopochodnych - świeżo mrożone osocze.
• Wytrzymuje wrzenie przez 1 godzinę.
• Chlorowanie - w ciągu 2 godzin.
• Leczenie roztworem formaliny - 7 dni.
• 80% alkohol etylowy neutralizuje wirusa w ciągu 2 minut.

Kto choruje częściej z wirusowym zapaleniem wątroby typu B

• Mężczyźni i kobiety z więcej niż jednym partnerem seksualnym, zwłaszcza jeśli nie używają prezerwatyw.
• Homoseksualiści
• Stali partnerzy seksualni pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Ludzie cierpiący na inne choroby przenoszone drogą płciową.
• Wstrzykiwanie użytkowników narkotyków (praktykowanie dożylnego zażywania narkotyków).
• Pacjenci wymagający transfuzji krwi i jej składników.
• Pacjenci wymagający hemodializy („sztuczna nerka”).
• Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne i ich rodziny.
• Specjaliści medyczni.
• Dzieci, których matki są zarażone.

Im młodszy, tym bardziej niebezpieczne jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. Częstotliwość przejścia od ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B do przewlekłego zależy bezpośrednio od wieku.

• Noworodki - 90%.
• U dzieci zakażonych w wieku 1-5 lat - 30%.
• U dzieci zakażonych w wieku powyżej 5 lat - 6%.
• U dorosłych - 1-6% przypadków.

Jak można uzyskać wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wirus zapalenia wątroby typu B występuje we wszystkich płynach biologicznych chorego lub nosiciela.

Największa ilość wirusa znajduje się we krwi, nasieniu, wydzielinie z pochwy. Znacznie mniej - w ślinie, potem, łzach, moczu i kale osoby zakażonej. Przenoszenie wirusa odbywa się przez kontakt uszkodzonej skóry lub błon śluzowych z płynami ustrojowymi pacjenta lub nosiciela.

Sposoby transmisji wirusa:

• Podczas transfuzji zanieczyszczonej krwi i jej składników.
• Podczas korzystania ze wspólnych strzykawek.
• Przez instrumenty chirurgiczne, dentystyczne, a także przez igły do ​​tatuażu, instrumenty do manicure, maszynki do golenia.
• Seksualny sposób: podczas kontaktów homo- lub heteroseksualnych, podczas seksu oralnego, analnego lub pochwowego. Przy niekonwencjonalnych rodzajach seksu wzrasta ryzyko infekcji.
• Zakażenie dziecka przez chorej matki następuje podczas porodu przez kontakt z kanałem rodnym.
• Kontakty domowe są mniej charakterystyczne. Wirus nie może być przenoszony przez pocałunki, zwykłe naczynia, ręczniki - ślina i pot zawierają pewną ilość wirusów, które są zbyt małe, aby je zarazić. Jeśli jednak krew zawiera zanieczyszczenia krwi, bardziej prawdopodobne jest zakażenie. Dlatego infekcja jest możliwa przy użyciu zwykłych szczoteczek do zębów lub maszynki do golenia.

Nie można uzyskać WZW typu B z:

• Kaszel i kichanie.
• Uścisk dłoni.
• Uściski i pocałunki.
• Podczas spożywania zwykłego jedzenia lub picia.
• Podczas karmienia piersią.

Rozwój zapalenia wątroby typu B.

Raz we krwi wirusy zapalenia wątroby typu B po pewnym czasie przenikają do komórek wątroby, ale nie mają na nie bezpośredniego działania szkodliwego. Aktywują ochronne krwinki - limfocyty, które atakują komórki wirusowe wątroby, powodując zapalenie tkanki wątroby.

Układ odpornościowy organizmu odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby. Niektóre objawy ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby typu B są spowodowane aktywacją układu odpornościowego.

Objawy zapalenia wątroby typu B.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B

Połowa wszystkich osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B pozostaje bezobjawowymi nosicielami.

Okres inkubacji - okres od zakażenia do pierwszych objawów choroby - trwa 30-180 dni (zwykle 60-90 dni).

Okres anicteric trwa średnio 1-2 tygodnie.

Początkowe objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B zwykle różnią się nieznacznie od objawów zimna i dlatego często nie są rozpoznawane przez pacjentów.

• Utrata apetytu
• Zmęczenie, letarg.
• Nudności i wymioty.
• Czasami temperatura wzrasta.
• Ból mięśni i stawów.
• Ból głowy
• Kaszel
• Katar
• Ból gardła.

Okres lodowaty. Pierwszym objawem powodującym jedno ostrzeżenie jest ciemnienie moczu. Mocz staje się ciemnobrązowy - „kolor ciemnego piwa”. Następnie twardówka i śluzowe oczy jamy ustnej żółkną, co można ustalić, podnosząc język na górne niebo; żółknięcie jest również bardziej widoczne na dłoniach. Później skóra staje się żółta.

Wraz z początkiem okresu żółtaczki ogólne objawy są zmniejszone, pacjent zwykle staje się łatwiejszy. Jednak oprócz zażółcenia skóry i błon śluzowych, w prawym nadbrzuszu występuje ciężkość i ból. Czasami dochodzi do przebarwienia kału, co wiąże się z zablokowaniem dróg żółciowych.

W niepowikłanym przebiegu ostrego zapalenia wątroby powrót do zdrowia w 75% przypadków następuje w ciągu 3-4 miesięcy od początku okresu żółtaczki; w innych przypadkach zmiany parametrów biochemicznych obserwuje się jeszcze dłużej.

Ciężkie postacie ostrego zapalenia wątroby typu B

Ciężkie zapalenie wątroby typu B jest spowodowane niewydolnością wątroby i objawia się następującymi objawami:

• Ostra słabość - trudno jest wstać z łóżka
• Zawroty głowy
• Wymioty bez wcześniejszych nudności
• Koszmarne sny w nocy - to pierwsze oznaki początku encefalopatii wątrobowej, słabość, uczucie „załamania umysłowego”
• Krwawiące dziąsła, krwawiące dziąsła
• Siniaki na skórze
• Obrzęk nóg

Z piorunującą postacią ostrego zapalenia wątroby objawy ogólne mogą szybko zakończyć się śpiączką i bardzo często śmiercią.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

W przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie wątroby nie jest ostrym wynikiem, początek choroby następuje stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie może powiedzieć, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby.

• Pierwszym objawem zapalenia wątroby typu B jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
• Istnieje naruszenie cyklu snu i czuwania: senność w ciągu dnia ustępuje nocnej bezsenności.
• Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
• Pojawia się żółtaczka, podobnie jak w przypadku ostrej postaci, pojawia się najpierw ciemnienie moczu, następnie żółknięcie twardówki i błon śluzowych, a następnie skóry. Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest trwała lub nawracająca (nawracająca).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być bezobjawowe, jednak wraz z bezobjawowymi i częstymi zaostrzeniami może wystąpić wiele powikłań i niepożądanych skutków zapalenia wątroby typu B.

Powikłania zapalenia wątroby typu B.

• Encefalopatia wątrobowa jest konsekwencją niedostatecznej czynności wątroby, jej niezdolności do neutralizacji niektórych toksycznych produktów, które, jeśli zostaną nagromadzone, mogą mieć negatywny wpływ na mózg Pierwszymi objawami encefalopatii wątrobowej są senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy; potem senność staje się trwała; koszmarne sny. Potem są zaburzenia świadomości: dezorientacja, lęk, halucynacje. W miarę postępu stanu rozwija się śpiączka - całkowity brak świadomości, reakcje na bodźce zewnętrzne z postępującym pogorszeniem funkcji ważnych narządów, co jest związane z całkowitym zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego - mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami z piorunującym zapaleniem wątroby rozwija się natychmiast, czasami przy braku innych objawów choroby.
• Zwiększone krwawienie. Wątroba jest miejscem powstawania licznych czynników krzepnięcia krwi. Dlatego też, wraz z rozwojem niewydolności wątroby, występuje również niedobór czynników krzepnięcia. W związku z tym występuje krwawienie o różnym nasileniu: od krwawienia z nosa i dziąseł po masywne krwawienia z przewodu pokarmowego i płuc, które mogą być śmiertelne.
• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B w ciężkich przypadkach może być powikłane obrzękiem mózgu, ostrą niewydolnością oddechową lub nerkową, posocznicą.

Późne powikłania zapalenia wątroby typu B

Wyniki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B mogą być najbardziej rozczarowujące.

• Marskość wątroby - rozwija się u ponad 25% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Rak wątrobowokomórkowy jest pierwotnym rakiem wątroby - nowotworem złośliwym, którego źródłem są komórki wątroby. 60-80% wszystkich przypadków raka wątrobowokomórkowego jest związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Markery wirusowego zapalenia wątroby typu B

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B występują zmiany w analizie biochemicznej krwi: wzrost poziomu bilirubiny, enzymów wątrobowych - ALT, AST.

Zwykle nie jest trudno ustalić rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby z rozszerzonym obrazem klinicznym; następnie przeprowadza się diagnostykę różnicową zapalenia wątroby - tj. ustalenie szczególnej przyczyny zapalenia wątroby.

Główną metodą laboratoryjną w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B jest identyfikacja markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B we krwi. Dla każdego etapu choroby: ostre, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, stadium powrotu do zdrowia, przewóz - charakterystyczny jest wzrost niektórych markerów we krwi.

Antygen HBs („australijski antygen”) jest częścią wirusa zapalenia wątroby typu B. Jest on wykorzystywany do badań przesiewowych osób zagrożonych, a także do przygotowania do hospitalizacji, zabiegu chirurgicznego, ciąży i porodu; a także przy pierwszych objawach zapalenia wątroby typu B.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie zostało wykryte (przy braku markerów anty-HBc zapalenia wątroby typu B).
• Nie możemy wykluczyć okresu powrotu do zdrowia w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.
• Nie możemy wykluczyć niskiej aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Współzakażenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i D (wirus delta (wirus zapalenia wątroby typu D) wykorzystuje antygen powierzchniowy jako jego otoczkę, więc może nie zostać wykryty.

Antygen anty-HBs to przeciwciała (białka ochronne) przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B. Pojawiają się one nie wcześniej niż 3 miesiące po zakażeniu.

• Skuteczne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B znajduje się w fazie zdrowienia.