Naczyniak wątroby - leczenie, usuwanie i przyczyny

Naczyniak wątroby jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów tego narządu. Tylko zgodnie z badaniami, jest wykrywany u 2% mieszkańców Ziemi, a rzeczywista liczba rozpowszechnienia sięga 7%. Średni wiek pacjentów waha się od 30 do 50 lat, kobiet wśród pacjentów ponad pięć razy więcej niż mężczyzn. Jest to prawdopodobnie spowodowane działaniem żeńskich hormonów płciowych, estrogenów, które wywołują wzrost guzów.

Naczyniak krwionośny jest guzem naczyniowym, który u bezwzględnej większości pacjentów jest łagodny i nie podatny na złośliwość. Guz powstaje w miąższu wątroby podczas rozwoju płodowego, gdy warunki środowiskowe doświadczane przez ciężarną kobietę niekorzystnie wpływają na tworzenie naczyń płodowych. Jest zwykle wykrywany u dorosłych.

U 5-10% małych dzieci możliwe jest wykrycie go w pierwszym roku życia, ale z reguły takie formacje znikają w ciągu 3-4 lat.

Wielu badaczy umieszcza naczyniaka w pośredniej pozycji między samym guzem a wadami rozwojowymi, a różne łagodne nowotwory naczyniowe są uważane za tego typu nowotwory naczyniowe. Możliwość ponownego wzrostu (nawrotu) i wrastanie edukacji do tkanki wątroby (inwazja) przemawia na korzyść guza, ale częsta mnogość takich guzów jest bardziej charakterystyczna dla wad rozwojowych.

Naczyniak jest zwykle bezobjawowy, rozpoznaje się go przez przypadek, w badaniu ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej. Bezobjawowy przepływ małych guzów czyni je nieszkodliwymi, ale wśród powikłań możliwe jest pęknięcie naczyń krwionośnych i krwawienie, które może kosztować życie.

Przyczyny i rodzaje naczyniaków wątroby

Przyczyny naczyniaka wątroby nie są znane, ale rola przypisywana jest następującym czynnikom:

• Płeć żeńska;
• Akceptacja w czasie ciąży niektórych leków - steroidów, estrogenów, klomifenu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej;
• Ciąża;
• Wrodzone wady rozwojowe, gdy naczyniak wątroby występuje jako część innych zespołów

Prawdziwa przyczyna powstawania i wzrostu naczyniaków krwionośnych nie została jeszcze określona, ​​a gen odpowiedzialny za ten proces nie został znaleziony, chociaż opisano przypadki rodzinne nowotworu.

Rodzaje naczyniaków są określone przez jego strukturę. Przydziel:

1. Kapilara;
2. Naczyniak jamisty.

Guz może być pojedynczy lub wielokrotny. W tym drugim przypadku ryzyko powikłań jest większe, a leczenie może być bardzo trudne. Naczyniak ogniskowy wygląda jak czerwono-niebieskawy, pagórkowaty lub gładki węzeł o miękkiej konsystencji. Po naciśnięciu zmniejsza się, a następnie ponownie wzrasta, wypełniając się krwią. Wymiary są zwykle w granicach 1-2 cm, a naczyniak jest uważany za olbrzymi, przekraczający 4-5 cm. Guz rośnie bardzo powoli, ale u kobiet w czasie ciąży może znacznie wzrosnąć.

liczne naczyniaki krwionośne w wątrobie

Zazwyczaj guz ma strukturę naczyniaka jamistego, składającą się z wielu dużych jam naczyniowych wypełnionych krwią. Taka neoplazja częściej występuje pojedynczo, może osiągnąć gigantyczne rozmiary i powodować różne objawy nieprawidłowej czynności wątroby i ogólnoustrojowego przepływu krwi.

Naczyniak włośniczkowy jest niezwykle rzadki i zbudowany jest z małych naczyń typu włosowatego, gatunek ten rośnie wolniej niż jamisty, rzadko osiągając duże rozmiary. Niektórzy eksperci wątpią w możliwość powstawania naczyniaków włośniczkowych w wątrobie, uznając ją za wadę rozwojową naczyń.

W formacji można znaleźć złogi wapnia, zwłóknienie i skrzepy krwi, a przy często powtarzanych małych krwotokach naczyniak krwionośny jest stwardniały i przybiera postać gęstego szarego węzła.

Guz może być zlokalizowany zarówno w głębokości płata wątroby, jak i powierzchownie. Zdarza się, że wychodzi poza ciało, kontaktując się z nim przez cienką nogę. Takie nowotwory niosą ze sobą wysokie ryzyko krwawienia, ponieważ najmniejszy wpływ na okolicę brzucha lub tępy uraz powoduje pęknięcie jej naczyń.

Objawy naczyniaka wątroby

Zwykle naczyniak krwionośny jest bezobjawowy, przez lata nie odczuwa się i ujawnia się przypadkowo za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii z innych przyczyn. Niewielkie naczyniaki krwionośne mogą nie zostać znalezione w trakcie życia pacjenta.

Jeśli guz osiągnie 4 lub więcej centymetrów, około połowa pacjentów może mieć dolegliwości. Muszą być interpretowane ze szczególną ostrożnością i dopiero po dokładnym zbadaniu można ustalić, czy guz rzeczywiście powoduje objawy lub przyczynę innych chorób narządów układu pokarmowego. Jedna trzecia pacjentów po operacji usunięcia dolegliwości naczyniaka utrzymuje się, co przemawia za początkowym bezobjawowym tworzeniem się guza.

Najczęstsze objawy nowotworu to:

• Bolesność;
• Uczucie ciężkości w prawym hipochondrium;
• Nudności, uczucie pełności w żołądku, wymioty;
• Żółtaczka

Zazwyczaj najbardziej charakterystycznymi objawami są bolesność i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, związane ze wzrostem wielkości wątroby. Ból może być przerywany, zwykle boli, nie intensywnie. W przypadku pęknięcia naczyniaka krwionośnego lub zakrzepicy ból staje się ostry, a pacjent wymaga pilnej opieki medycznej.

Jeśli naczyniak jest duży i ściska sąsiednie narządy jamy brzusznej, obserwuje się objawy dysfunkcji żołądka lub jelit (nudności, wymioty, ból brzucha). Żółtaczka jest możliwa w przypadku uszkodzenia dróg żółciowych lub upośledzenia odpływu żółci z woreczka żółciowego. Gdy ucisk dużych pni naczyniowych rozwija się niewydolność serca, obrzęk kończyn dolnych podczas ściskania żyły głównej dolnej.

Długi bezobjawowy naczyniak krwionośny może spowodować pęknięcie i krwotok, wtedy pierwszymi objawami guza będą ostry ból brzucha i wstrząs (gwałtowne zmniejszenie ciśnienia, upośledzenie świadomości i funkcjonowanie ważnych organów). Masywna utrata krwi i podrażnienie otrzewnej z wylaną krwią stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i wymagają natychmiastowych środków medycznych.

W rzadkich przypadkach, z rozlanym wzrostem guza, może rozwinąć się niewydolność wątroby, a gigantyczne węzły, w których gromadzi się znaczna ilość krwi, mogą wywołać zaburzenie krzepnięcia krwi, w połączeniu z małopłytkowością, i DIC z charakterystyczną zakrzepicą i krwawieniem (zespół Kazabah-Merrit).

Diagnostyka

Trudno jest podejrzewać guz przez obecność objawów, ponieważ wiele innych chorób narządów jamy brzusznej objawia się podobnie. Podczas badania pacjenta nie wykryto żadnych oznak nowotworu, ale w rzadkich przypadkach naczyniaków olbrzymich lekarz może sondować powiększoną wątrobę, a nawet samo miejsce guza, wystające do jamy brzusznej.

Ogólne i biochemiczne badania krwi nie wykazują specyficznych oznak guza. Mogą mieć oznaki małopłytkowości, spadek fibrynogenu w przypadku dużych guzów, które przenoszą dużą ilość krwi. Gdy przewód żółciowy jest skompresowany, możliwy jest wzrost bilirubiny, a jeśli dotknięta jest duża objętość miąższu wątroby, następuje wzrost poziomu enzymów wątrobowych, co zdarza się jednak wyjątkowo rzadko. Jeśli guz jest gigantyczny, w analizie można wykryć oznaki procesu zapalnego, takie jak wzrost ESR.

Najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania naczyniaka wątroby jest ultrasonografia, która jest bezbolesna, nieszkodliwa i może być przeprowadzona u pacjentów w każdym wieku, nawet w obecności ciężkiej współistniejącej patologii. Ultradźwięki można uzupełnić o doppler i wzmocnienie kontrastu, co znacznie zwiększa czułość i skuteczność metody.

Za pomocą ultradźwięków lekarz może sugerować obecność naczyniaka krwionośnego, znajdując jednorodną formację w wątrobie z wyraźnymi granicami. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent poddawany jest tomografii komputerowej z kontrastem naczyń wątroby.

Najbardziej pouczającą i wrażliwą metodą badań jest rezonans magnetyczny, który można również przeprowadzić z wprowadzeniem kontrastu. Dzięki MRI możliwe jest ustalenie dokładnych wymiarów, lokalizacji guza, „rozważenie” lobulacji jego struktury, a nawet poziomów płynu w jamach naczyniowych, które powstają w wyniku „stratyfikacji” zastałej krwi w uformowane elementy i plazmę.

mały naczyniak krwionośny na USG (po lewej) i duży guz na MRI (po prawej)

Jeśli podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego lekarz otrzyma niewystarczające informacje, pacjent może przejść badanie radioizotopowe, arteriografię, a nawet biopsję, które nie są powszechnie stosowane ze względu na ryzyko niebezpiecznych powikłań.

Leczenie

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, jak leczyć naczyniaka krwionośnego i czy w ogóle jest tego warte. Guz jest łagodny i u większości pacjentów bezobjawowy, a ryzyko jakiejkolwiek operacji na wątrobie jest dość wysokie.

Leczenie naczyniaka nie jest wymagane, jeśli nie ma objawów nowotworu, ryzyko powikłań i nowotworów jest minimalne, jak również absolutna pewność dobroci guza.

Wskazaniami do leczenia mogą być:

1. Pojawienie się objawów nowotworu;
2. Szybki wzrost;
3. Powikłania;
4. Niezdolność do całkowitego wyeliminowania złośliwości guza.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem hemanigoma wątrobowego jest jego pęknięcie i krwawienie. W takich przypadkach może być wymagana operacja w nagłych wypadkach, ale jest to dość niebezpieczne, a śmiertelność z powodu takich resekcji jest wysoka, dlatego zaleca się najpierw bandażowanie tętnicy wątrobowej lub jej zatorowanie, a gdy stan pacjenta ustabilizuje się, obszar dotknięty chorobą wątroby staje się możliwy.

Kwestia konieczności usunięcia gigantycznych naczyniaków krwionośnych nadal nie została rozwiązana. Niektórzy chirurdzy uważają, że operacja jest konieczna ze względu na prawdopodobieństwo pęknięcia guza, ale ryzyko powikłań operacyjnych i śmierci sięga 7%, co jest niedopuszczalne w przypadku łagodnych guzów. Ponadto, różne badania pokazują, że ryzyko powikłań z gigantycznymi naczyniakami jest minimalne nawet przy braku jakiegokolwiek leczenia, więc wielkość guza nie powinna być powodem leczenia chirurgicznego. Większość ekspertów zgadza się, że obserwacja nawet dużych naczyniaków, które są bezobjawowe, jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta. Obserwacja jest możliwa tylko wtedy, gdy nie ma wątpliwości co do poprawności diagnozy naczyniaka.

Nie ma terapii zachowawczej, która pozwala pozbyć się naczyniaka krwionośnego, ale jego głównym i najskuteczniejszym sposobem leczenia jest usunięcie chirurgiczne. Możliwe jest pozbycie się guza przez wyłuszczenie miejsca guza lub resekcji wątroby.

Wyłuszczenie oznacza złuszczenie tkanki nowotworowej z miąższu wątroby. Takie usuwanie jest możliwe ze względu na fakt, że wokół naczyniaka naczyniowego tworzy się pseudokapsuła naczyniowa z zagęszczonej tkanki wątroby i nie ma przewodów żółciowych wzdłuż obwodu guza. Gdy wyłuszczenie naczyniaka krwionośnego jest możliwe, możliwe jest zachowanie miąższu narządu na tyle, na ile jest to możliwe, co uważa się za zaletę w stosunku do resekcji. Oczywiście, guzy zlokalizowane centralnie są trudniejsze do wyklucia niż węzły na obrzeżach narządu, operacja będzie dłuższa, a pacjent może stracić więcej krwi, ale ogólnie taka interwencja jest dobrze tolerowana przez pacjentów i daje minimum komplikacji.

Resekcja polega na usunięciu części wątroby wraz z guzem. Ta operacja jest preferowana w przypadku dużych naczyniaków krwionośnych i ich głębokiego położenia. Jeśli lekarz wątpi w jakość guza, wówczas pacjent również poddaje się resekcji.

przykłady resekcji wątroby

W niektórych przypadkach radykalne leczenie jest niemożliwe ze względu na poważny stan pacjenta, wielość uszkodzeń wątroby przez naczyniaka krwionośnego, położenie nowotworu obok dużych naczyń. Embolizacja tętnic, które zasilają guz, która staje się metodą z wyboru dla tych pacjentów, może pomóc lekarzowi.

Embolizacja polega na wprowadzeniu roztworu do obliteracji żylaków (polialkohol winylowy) do naczyń guza, które są „zamknięte”, co prowadzi do zmniejszenia wielkości guza. W przypadku naczyniaków olbrzymich embolizacja może być etapem przygotowawczym przed planowaną operacją, kiedy zmniejszenie wielkości guza ułatwi nadchodzącą interwencję.

Zniszczenie RF guzów wątroby

Kontynuowane są poszukiwania oszczędnych metod leczenia naczyniaka. Tak więc wypróbowano zniszczenie guza za pomocą częstotliwości radiowej, które można przeprowadzić przez skórę lub laparoskopowo. Procedura wykazała już dobre wyniki. Podwiązanie naczyń zasilających guz może być również bardzo skuteczne.

W przypadku guzów, których nie można usunąć technicznie, radioterapię można przepisać na kilka tygodni, co zmniejsza rozmiar guza, symptomatologię i, odpowiednio, ryzyko powikłań.

Przeszczep wątroby uważany jest za najbardziej radykalną metodę leczenia nieoperacyjnych naczyniaków krwionośnych, ale ze względu na złożoność dawstwa i samą operację jest bardzo rzadki.

Nie ma środków zapobiegawczych w przypadku naczyniaka wątroby. Ważne jest, aby wykryć guz w czasie, a pacjenci z taką patologią potrzebują dynamicznej obserwacji. Po wykryciu nowych guzów USG wykonuje się co trzy miesiące w ciągu roku. Na szczególną uwagę zasługują pacjenci otrzymujący leki hormonalne i kobiety w ciąży, które mogą dalej zwiększać naczyniak krwionośny. W tym przypadku USG wątroby wykonuje się raz na trzy miesiące. Dla pozostałych pacjentów, jeśli nie dojdzie do rozwoju nowotworu, wystarczające jest coroczne monitorowanie USG.

Czym jest naczyniak naczyniowy wątroby?

18 marca 2017, 9:45 AM Artykuł ekspercki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2 774

Nienowotworowy guz w wątrobie, często wrodzony i składający się z naczyń krwionośnych, nazywany jest naczyniakiem krwionośnym. Najczęstszy naczyniak włośniczkowy wątroby, który różni się od prostej, gęstszej struktury, składającej się z komórek naczyniowych wypełnionych krwią, i silnie rozwiniętego zrębu. Ta wada determinuje stabilność kliniczną łagodnej edukacji.

Opis naczyniaka naczyniowego wątroby włośniczkowej

Naczyniak w miąższu wątroby tworzy się w 7% populacji Ziemi, z czego 20% jest spowodowana wadami naczyń włosowatych. Ten łagodny nowotwór ma cechy:

• uformowane pojedynczo;
• składa się z małych ubytków z własną żyłą w każdym;
• ma mały rozmiar (do 4 cm);
• nie powoduje dyskomfortu;
• nie wymaga leczenia;
• częściej rozwija się u dorosłych kobiet i noworodków.

Być może rozwój dużych naczyniaków w wątrobie (do 20 cm) lub tworzenie kilku guzów jednocześnie. Ta patologia wymaga leczenia chirurgicznego.

Do końca przyczyny powstawania wad rozwojowych naczyń w wątrobie są nieznane. Istnieje przypuszczenie, że ta patologia jest wynikiem wrodzonej anomalii, ponieważ guz jest często diagnozowany u noworodków. Choroba może być nabyta i być wynikiem ciąży lub przyjmowania leków estrogenowych.

Przypadki zwyrodnienia wad rozwojowych naczyń włosowatych w guzie nowotworowym nie były rejestrowane.

Powody

Dokładne przyczyny pojawienia się naczyniaka włośniczkowego nie zostały zidentyfikowane. Istnieje kilka czynników predysponujących do występowania malformacji naczyniowych w tkankach wątroby:

Objawy

We wczesnych stadiach naczyniak krwionośny nie manifestuje się, dlatego objawy są nieobecne, a patologia jest diagnozowana przypadkowo.

Objawy zniekształceń naczyń włosowatych w tkankach wątroby występują, gdy guz jest powiększony do 5 cm lub więcej. Ta formacja ściska zdrowe tkanki miąższu i sąsiednich organów, powodując ich dysfunkcję. Opracowanie obrazu klinicznego u dorosłych, objawiającego się:

• bóle w prawej przestrzeni międzyżebrowej;
• nudności, wymioty;
• powiększona wątroba w rozmiarze.

Bardziej specyficzne objawy, a mianowicie zatrucie (gorączka, gorączka, dreszcze) i żółtaczka pojawiają się, gdy powikłania rozwijają się na tle wad rozwojowych naczyń wątroby.

Cechy kursu u dzieci

W 98% przypadków wrodzoną wadę naczyń włosowatych rozpoznaje się u noworodków. Guz może wzrastać, gdy dziecko dorośnie do 6 miesięcy, a następnie jego rozwój ustaje. Z wiekiem około 10% prostych wad rozwojowych naczyń o prostej lokalizacji znika bez interwencji.

Jeśli naczyniak postępuje i powoduje nieprzyjemne objawy, konieczne jest podjęcie środków w celu jego zahamowania. Wczesne leczenie ma niewielki wpływ i ma 100% skuteczność.

U dzieci guzy wątroby często ustępują do sześciu lat.

Pomimo nieagresywności guza, należy przestrzegać pewnych zasad:

• zapewnić właściwe i pełne odżywianie dziecka;
• zdrowsze w ekologicznie czystych obszarach;
• niezwłocznie skontaktować się ze specjalistami, jeśli pojawią się podejrzane objawy.

Powrót do spisu treści

Niebezpieczeństwo patologii

Naczyniak krwionośny włośniczkowy w tkance wątroby nie jest niebezpieczną patologią z powodu braku ryzyka nowotworu złośliwego. Ale guz może wywołać poważne komplikacje, takie jak:

• pęknięcie wątroby z tępym urazem brzucha;
• ciężkie krwawienie ze śmiercią;
• dysfunkcja wątroby i narządów otaczających o dużych rozmiarach guzów.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Malformację naczyniową częściej diagnozuje się za pomocą USG lub MRI innych narządów wewnętrznych. Następnie lekarz przepisuje scyntygrafię - metodę skanowania radioizotopowego w celu rozpoznania naczyniaka włośniczkowego i nowotworu złośliwego. Biopsja w jakikolwiek sposób z powodu uszkodzenia wątroby jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko krwawienia.

Po rozpoznaniu ponowna ocena zidentyfikowanego naczyniaka krwionośnego, a mianowicie w celu określenia stopnia jego wzrostu, jest ponownie badana po 3 miesiącach. W przypadku braku wskaźników zwiększonych wad rozwojowych badanie powtarza się po 6 miesiącach, a następnie co roku.

Pomimo powolnego wzrostu naczyniaka włośniczkowego ważne jest regularne monitorowanie dynamiki rozwoju nowotworu.

Leczenie i rokowanie

Małe wady rozwojowe wątroby typu kapilarnego nie wymagają. Ale jeśli istnieją wskazania, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna. Mówimy o tych parametrach:

• proliferacja guza z zaburzeniami czynności wątroby i narządów regionalnych;
• zwiększone objawy z pojawieniem się rozlanego bólu brzucha;
• szybki wzrost naczyniaka krwionośnego - wzrost o 50% rocznie;
• nagłe pęknięcie guza;
• planowanie ciąży, ponieważ wahania hormonalne przyczyniają się do nasilenia wzrostu naczyniaka.

W przypadku niepowikłanej choroby naczyniowej wątroby chorobę można wyleczyć bez operacji.

Operacja jest zabroniona dla takich komplikacji jak:

• uszkodzenie żyły wrotnej (główne naczynie wątroby);
• wykrywanie marskości wątroby.

Istnieją dwa podejścia do leczenia zachowawczego guzów naczyniowych:

• lek - terapia hormonalna;
• niechirurgiczne - radioterapia, elektrokoagulacja, terapia laserowa, promieniowanie mikrofalowe, kriodestrukcja i niszczenie guza ciekłym azotem.

Chociaż nie ma potrzeby podejmowania środków terapeutycznych w przypadku małych naczyniaków, zaleca się, aby pacjenci stosowali dietę opartą na następujących zasadach:

• ułamkowe posiłki w małych porcjach;
• odrzucenie ciężkich, pikantnych, szkodliwych pokarmów i napojów;
• zapewnienie kompletnej diety dla tłuszczów, węglowodanów, białek.

Niedobór mikroelementów i witamin może niekorzystnie wpływać na stan chorej wątroby, dlatego ważne jest, aby wypełnić menu świeżymi owocami, warzywami i świeżymi sokami. Szczególnie korzystne dla wątroby są buraki, marchew, truskawki, wszystkie owoce cytrusowe. Do napływu witaminy B12 do organizmu zaleca się jeść więcej ryb, wątroby pochodzenia zwierzęcego i spożywać produkty mleczne.

Rokowanie dla zniekształceń naczyń włosowatych w tkankach wątroby o małych rozmiarach jest korzystne. Ponieważ guz w większości przypadków powstaje na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, jedyną metodą profilaktyczną jest staranne planowanie i przygotowanie do ciąży przez:

• przestrzeganie zdrowego stylu życia;
• żywienie, zwłaszcza w pierwszym trymestrze.

Powrót do spisu treści

Środki ludowe

Istnieją przypadki resorpcji naczyniaka krwionośnego po leczeniu recepturami tradycyjnej medycyny. Popularne narzędzia są wymienione poniżej:

• Odwar z owsa. 1 szklanka ziaren zalać 1 l wody i nalegać pod pokrywką przez 10 godzin. Po pojemniku z napojem powolnym ogniem i gotować przez pół godziny, ponownie bronić 12 godzin. Bulion jest filtrowany i uzupełniany płynem do 1 litra wody. Pij 100 ml napoju trzy razy dziennie przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 6-7 tygodni, przerwa 1 miesiąc, powtórzenie kursu. Musisz być leczony przez rok.

Niewielkie guzy naczyń wątroby można wyleczyć za pomocą „babci”.

• Surowe ziemniaki Każdego dnia musisz jeść pewną ilość obranych surowych warzyw. Początkowo trzeba jeść 20 gramów na raz, stopniowo zwiększając dawkę do 150 g. Jedz ziemniaki trzy razy dziennie pół godziny przed rozpoczęciem posiłku. Pozwolono zmiękczyć smak surowego soku z marchwi warzywnej.
• Herbata lipowa. Powinien być codziennie rano wypić szklankę świeżo parzonego napoju przez 3 miesiące. Powtórzenie zabiegu odbywa się co 6 miesięcy.
• Piołun z nalewki farmaceutycznej. Należy pić za 12 kropli po 3 p. / Dni. 15 minut przed rozpoczęciem posiłku. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące, przerwa 1 miesiąca, powtarzana w trzech kursach.

Naczyniak wątroby

Naczyniak wątroby jest łagodnym nowotworem naczyniowym pochodzenia embrionalnego. Według statystyk, naczyniaki krwionośne w jednym lub dwóch płatach wątroby występują u 7% populacji, zajmując pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród wszystkich łagodnych nowotworów układu wątrobowo-żółciowego.

Przyczyny naczyniaka wątroby

Przyczyną występowania naczyniaków krwionośnych w wątrobie jest naruszenie procesów układania naczyń żylnych w pierwszym trymestrze ciąży, ze względu na wpływ szkodliwych czynników na organizm matki. Bezpośrednia korelacja między częstością tworzenia się naczyniaka krwionośnego a grupą krwi A (II) sugeruje, że w patogenezie istnieje składnik genetyczny i możliwość dziedziczenia tendencji do tworzenia naczyniaków.

Naczyniaki krwionośne wątroby zdiagnozowane u niemowląt są rozwiązywane same w około 80% przypadków. W wieku dorosłym duże węzły hemangiomatyczne występują częściej u kobiet. Zgodnie z jedną hipotezą estrogen (kobiece hormony płciowe) zwiększa tempo wzrostu nowotworów naczyniowych. U wielu pacjentów pierwsze objawy naczyniaka krwionośnego pojawiły się podczas ciąży lub podczas przyjmowania preparatów estrogenowych.

Według innej wersji przyczyny naczyniaka wątroby nie są związane ze wzrostem guza i leżą w wrodzonych wadach naczyń prowadzących do teleangiektazji - uporczywego rozszerzenia naczyń włosowatych. W odniesieniu do formy jamistej założenie jest częściowo potwierdzone przez przypadki wykrycia wielu naczyniaków krwionośnych lub całkowitej hemangiomatozy, co jest nietypowe dla guzów. Wyniki badań patologicznych węzłów substratu powodują naczyniaki wątroby w pośredniej pozycji między guzem zarodkowym a wrodzoną wadą rozwojową żył wątrobowych.

Formularze

W praktyce gastroenterologicznej istnieje tendencja do szerokiej interpretacji pojęcia „naczyniaka krwionośnego”: prawie wszystkie łagodne nowotwory naczyń wątroby, w tym naczyniaki żylne, jamiste, pęcherzowe i włosowate, jak również łagodne hemangioendothelioma, są nazywane tak.

W rzeczywistości naczyniaki krwionośne są klasyfikowane do naczyń włosowatych i jamistych, w zależności od struktury. Naczyniak naczyń włosowatych składa się z kilku wypełnionych krwią jam, zatok sinusoidalnych, oddzielonych przegrodą tkanki łącznej. Każda sinusoida zawiera naczynie.

Największym zagrożeniem jest pęknięcie naczyniaka krwionośnego z rozległym krwotokiem dootrzewnowym i dużą utratą krwi, która może być wywołana nagłymi ruchami, nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub urazem brzucha.

Naczyniak jamisty wątroby lub jaskini powstaje przez połączenie kilku wgłębień w jedną. Węzły jamiste mogą osiągać duże rozmiary - 10 cm lub więcej, aw 10–15% przypadków w miąższu wątroby występują jednocześnie dwie lub trzy formacje lub wiele małych jaskiń o wielkości do 2 cm.

Objawy naczyniaka wątroby

W większości przypadków naczyniak wątroby nie przekracza 3–4 cm i nie objawia się. Objawy kliniczne odnotowuje się tylko wtedy, gdy węzeł jest powiększony do 5–6 cm lub więcej, gdy guz zaczyna kompresować sąsiednie narządy i naczynia krwionośne i uszkadza tkanki, powodując krwawienie wewnętrzne, ale udział olbrzymich naczyniaków nie przekracza 8–10% przypadków. Ponieważ węzły guza charakteryzują się powolnym wzrostem, manifestacja naczyniaka zwykle przypada na wiek dojrzały - od 40 do 50 lat.

Wczesne objawy naczyniaka wątroby nie są specyficzne i są charakterystyczne dla wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego:

• bóle w prawym podbrzuszu;
• częste napady mdłości;
• odbijanie i gorycz w ustach;
• powiększona wątroba;
• uczucie ściskania w żołądku;
• żółtaczka;
• zjawiska dyspeptyczne.

Zobacz także:

Diagnostyka

Bezobjawowy naczyniak krwionośny z reguły jest wykrywany przypadkowo podczas badania USG, MRI lub wielospiralnego tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej w ramach rutynowego badania lub badania innej choroby. Aby wyjaśnić łagodny charakter guza, konieczne jest przeprowadzenie scyntygrafii statycznej - badań radioizotopowych. Selektywne stężenie wskaźnika radiowego w wątrobie pozwala na identyfikację zmienionych obszarów i ognisk patologicznych w miąższu wątroby i różnicowanie nowotworów od społeczności oraz różnicowanie nowotworów od pasożytów, a także identyfikację towarzyszących patologii - rozproszonych zmian miąższu, nadciśnienia i lokalizacji. i tak dalej

Wraz z lokalizacją guzów w prawym płacie wątroby wymagane jest również poddanie się angiografii pnia trzewnego w celu oceny stanu przepływu krwi i obecności skrzepów krwi w fazie tętniczej, żylnej i kapilarnej. W celu oceny ogólnego stanu układu wątrobowo-żółciowego można przepisać kliniczne badania krwi i testy wątrobowe.

Według statystyk, naczyniaki krwionośne w jednym lub dwóch płatach wątroby występują u 7% populacji, zajmując pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród wszystkich łagodnych nowotworów układu wątrobowo-żółciowego.

Leczenie naczyniaka wątroby

W przypadku małych guzów leczenie zwykle nie jest wymagane. Aby kontrolować dynamikę procesu, pacjentowi zaleca się systematyczną obserwację gastroenterologa. Trzy miesiące po rozpoznaniu przepisano przepisowe badanie USG lub MRI wątroby i dróg żółciowych. Jeśli guz nie rośnie, pacjent będzie obserwował raz lub dwa razy w roku.

Aby utrzymać funkcje układu wątrobowo-żółciowego, ważne jest przestrzeganie oszczędnej diety i unikanie samoleczenia lekami o działaniu hepatotoksycznym. Zalecana dieta dla naczyniaków wątroby została opracowana przez M. Pevznera i jest znana w praktyce gastroenterologicznej jako tabela nr 5. Ogranicz spożycie tłuszczów, puryn, kwasu szczawiowego, soli, grubego włókna i pokarmów bogatych w substancje ekstrakcyjne, które stymulują produkcję enzymów trawiennych. Warzywa i owoce bogate w błonnik muszą być zmielone, biały chleb jest suszony w piekarniku, a sznurowate mięso jest drobno posiekane. Posiłki i napoje najlepiej spożywać na ciepło. Podstawą menu naczyniaka wątroby powinny być zupy mleczne i wegetariańskie, które nie zawierają szczawiu i koncentratu pomidorowego, gotowanych i pieczonych potraw; Gulasze można dodawać od czasu do czasu. Smażone jedzenie z diety jest pożądane, aby całkowicie wyeliminować. Zakazane są również:

• bogate buliony;
• czerwone mięso i podroby;
• Wędzone mięso i kiełbaski;
• sery tłuste i produkty mleczne;
• tłuste ryby i konserwy rybne, kawior;
• grzyby;
• rośliny strączkowe;
• kukurydza, surowa biała kapusta, bakłażany, rzodkiewki, rzodkiewki, rzepa, imbir, rabarbar, szczaw, szpinak;
• kasza jęczmienna, jęczmienna i kukurydziana;
• chleb razowy;
• czekolada;
• lody;
• krótkie ciasto i ciasto francuskie;
• wszystkie rodzaje marynat.

Napoje są niepożądanymi świeżymi i skoncentrowanymi sokami, kawą, kakao, zieloną herbatą, tuszą, słodką sodą i alkoholem. Aby poprawić metabolizm białek i lipidów, wskazany jest przebieg preparatów witaminy B.₁₂; w razie potrzeby kurs hepatoprotektorów.

W przypadku wzrostu węzła naczyniakowatego i pojawienia się niepokojących objawów rozważa się kwestię radykalnego usunięcia guza. Na korzyść operacji pokaż:

• rozmiar węzła większy niż 5 cm;
• szybki wzrost guzów (ponad 50% rocznie);
• ściskanie naczyń krwionośnych i sąsiednich narządów;
• zakażenie guza;
• zakrzepica naczyniowa i martwicze naczyniaki krwionośne;
• pęknięcie tkanek guza z krwotokiem dootrzewnowym;
• podejrzenie złośliwości.

Naczyniaki krwionośne wątroby zdiagnozowane u niemowląt są rozwiązywane same w około 80% przypadków.

Różne techniki chirurgiczne są stosowane do usuwania naczyniaków o różnych rozmiarach i lokalizacji:

• segmentowa resekcja wątroby - usunięcie jednego lub kilku segmentów dotkniętych naczyniakiem krwionośnym. Granice segmentów określa się biorąc pod uwagę strukturę bilio-naczyniową;
• lobektomia - usunięcie dotkniętego płata wątroby wzdłuż granicy anatomicznej;
• hemihepatektomia - usunięcie segmentów V, VI, VII i VIII prawego płata wątroby z drenażem przewodów żółciowych. W razie potrzeby usuń również IV segment lewego płata.

Aby zmniejszyć objętość operacji i zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, pacjentowi przepisuje się kurację hormonalną przed operacją, mającą na celu zmniejszenie węzła naczyniowego.

Przeciwwskazaniami do radykalnego leczenia chirurgicznego są:

• kiełkowanie guza w dużych żyłach,
• marskość wątroby;
• umiejscowienie naczyniaków w obu płatach wątroby;
• hemangiomatoza mnoga.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego mogą być techniki nieinwazyjne - skleroterapia i embolizacja naczyniaków za pomocą metod radioterapii, mikrofalówki i laseroterapii. Jednym z obiecujących kierunków jest wprowadzenie cząstek ferromagnetycznych do tkanki nowotworowej w celu wytworzenia pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości, co powoduje znaczny wzrost temperatury w obszarze węzła naczyniakowatego i masową śmierć komórek nowotworowych.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Największym zagrożeniem jest pęknięcie guza z rozległym krwotokiem dootrzewnowym i dużą utratą krwi, która może być wywołana nagłymi ruchami, nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub urazem brzucha. Dlatego w przypadku ostrego bólu brzucha trwającego dłużej niż dwie godziny, konieczne jest pilne poszukiwanie pomocy medycznej.

Na tle utrzymującego się wzrostu ciśnienia w układzie wrotnym wątroby może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego; istnieje również możliwość posocznicy z powodu zakażenia naczyniaka krwionośnego lub nekrotyzacji tkanek węzła naczyniowo-krwionośnego z powodu zakrzepicy naczyń zasilających guz. W przypadku całkowitej hemangiomatozy z uszkodzeniem znacznej części miąższu może rozwinąć się niewydolność wątroby i marskość wątroby.

Prognoza

Przy małych naczyniakach rokowanie jest korzystne: z reguły nowotwór do 4–5 cm nie powoduje poważnego pogorszenia stanu zdrowia i nie ogranicza możliwości fizycznych pacjenta. Po usunięciu dużych naczyniaków nie można wykluczyć nawrotu. Złośliwe zwyrodnienie naczyniaków krwionośnych jest niezwykle rzadkie. Jednym z objawów złośliwości może być szybki rozwój nowotworu.

Zapobieganie

Ze względu na wrodzony charakter patologii, kobieta w ciąży jest odpowiedzialna za zapobieganie naczyniakom krwionośnym, zwłaszcza jeśli w historii rodziny występowały już guzy naczyniowe wątroby. Na wczesnym etapie ciąży ważne jest, aby unikać infekcji wirusowych, kontaktu z toksycznymi substancjami chemicznymi i przyjmowania silnych leków o działaniu teratogennym.

Zapobieganie powikłaniom naczyniaka wątroby zależy od zachowania pacjenta. Aby śledzić dynamikę procesu, ważne jest, aby zdawać zaplanowane egzaminy w odpowiednim czasie i podejmować działania przy pierwszych oznakach problemów. Aby zapobiec krwawieniu wewnętrznemu, należy unikać urazów sportowych lub stosować niezawodne środki ochrony okolicy brzucha, a kobiety powinny być ostrzeżone o obecności naczyniaka wątroby przy wyborze doustnych środków antykoncepcyjnych lub przed poddaniem się terapii hormonalnej.

Cechy objawów i leczenie naczyniaka włośniczkowego wątroby

Naczyniak jest jedną z najczęstszych patologii wątroby związanych z rozwojem nowotworów. To prawda, że ​​te nowotwory nie są złośliwe, rzadko rozwijają się w nowotwór onkologiczny i najprawdopodobniej są wrodzone.

Obecnie znane są dwa rodzaje tych formacji - naczyniak krwionośny jamisty i naczyń włosowatych wątroby. Rozważmy bardziej szczegółowo ostatni z nich.

Co to jest naczyniak włośniczkowy wątroby?

W przeciwieństwie do wystarczająco zbadanej formy jamistej, medycyna nadal nie ma obszernych danych na temat takiej formy, jak naczyniak krwionośny włośniczkowy wątroby. Co wiadomo o tej patologii?

Literatura opisuje tylko 7 przypadków obserwacji tej formy tworzenia wątroby, podczas gdy wielu autorów generalnie wątpi w prawdopodobieństwo ich wystąpienia w wątrobie. Ich zdaniem forma naczyń włosowatych jest charakterystyczna dla naczyniaków nabłonkowych i innych guzów pozawątrobowych.

Z formy jamistej guz kapilarny wyróżnia się brakiem „spójności” wnęk w „kulkach”. Jest to z reguły sieć osobno rozwijających się formacji, z których każda ma swój własny statek żylny. Dlatego liczba naczyń krwionośnych w naczyniach włosowatych może być wiele, w przeciwieństwie do pojedynczego guza jamistego.

Czynniki prowokujące

Jak już wspomniano, czynnik etiologiczny każdego, w tym naczyń włosowatych naczyniaka wątrobowego, uważa się za wrodzoną wadę naczyń wątroby. Ze względu na fakt, że ta patologia często występuje u dzieci w okresie niemowlęcym, a czasami w okresie prenatalnym (prenatalnym), ta wersja wydaje się najbardziej przekonująca.

Pozostaje otwarte pytanie, dlaczego w niektórych przypadkach guz włośniczkowy znaleziony we wczesnym wieku sam się rozwiąże w ciągu 3-4 lat, podczas gdy w innych rozszerza się i prowadzi do procesu zapalnego. Uważa się, że ten obrót zdarzeń może zostać wywołany przez następujące czynniki:

• uszkodzenia mechaniczne (obrażenia, siniaki);
• awitaminoza (zwłaszcza z powodu niedoboru witaminy K);
• zatrucie związkami chemicznymi, smołą tytoniową, alkoholem, zarodnikami pleśni itp.;
• przedłużone infekcje wątroby, które tłumią układ odpornościowy i prowadzą do długotrwałego zatrucia;
• zaburzenia hormonalne charakterystyczne dla kobiet w okresie dojrzewania, ciąży lub menopauzy.

Obserwacje pokazują, że kobiety są bardziej podatne na tę patologię, dlatego lista czynników prowokujących dodaje efekty żeńskich hormonów płciowych (estrogenów), w tym w postaci leków.

Czy występują objawy naczyniaka włośniczkowego?

Miąższ wątroby nie różni się w tak wielu zakończeniach nerwowych niż w innych narządach, w wyniku czego nawet naczyniaki o znacznych rozmiarach rzadko powodują ból u pacjenta. Objawy innych objawów wskazujących na obecność naczyniaka włośniczkowo-wątrobowego są niezwykle rzadkie. Dlatego, jeśli hemangiomatoza (rozproszone uszkodzenie miąższu wątroby przez guzy naczyń włosowatych) przebiega bez powikłań, nie obserwuje się żadnych oczywistych objawów.

Kiedy pojawiają się objawy?

Nadal jednak mogą wystąpić sytuacje, gdy guz zaczyna się rozwijać i dochodzi do siebie z następującymi objawami:

• żółtaczka (najczęściej tylko twardówka oczna);
• bóle mięśnia sercowego;
• uczucie zwężenia lub pełności żołądka i jelit;
• nudności, wymioty;
• ciężkość lub ból pod prawą krawędzią, szczególnie przy rozlanym naczyniaku włośniczkowym prawego płata wątroby.

Objawowy rozwój choroby obserwuje się wraz ze wzrostem wielkości guza do 5 cm, który, nawiasem mówiąc, nie jest bardzo charakterystyczny dla postaci naczyń włosowatych. Jak widać, powyższe symptomy trudno nazwać specyficznymi (to znaczy, specyficznymi tylko dla tej patologii).

Leczenie

Przy małym guzie (do 3 cm) naczyniaki włośniczkowe wątroby nie wymagają leczenia. Przestrzeganie specjalnej diety i zapewnienie organizmowi wykonalnej aktywności fizycznej będzie wystarczające. W ciężkich lub skomplikowanych przypadkach może być wymagane jedno z następujących zabiegów:

• leki - leki hormonalne, normalizujące procesy metaboliczne i prowadzące do zmniejszenia wielkości guza;
• instrumentalne - wpływ na nowotwór nowoczesnymi metodami: terapia laserowa, elektrokoagulacja, kriodestrukcja, promieniowanie radiowe;
• chirurgiczne - ten wymuszony środek jest wykorzystywany z groźbą pęknięcia guza, z ogromnym wzrostem jego wielkości i nacisku na pobliskie organy. Chirurgiczna metoda leczenia jest również stosowana podczas ciąży pacjenta, ponieważ ten stan może wywołać intensywny wzrost guza z ryzykiem jego pęknięcia.

Prognoza

Każdy rodzaj niechirurgicznego leczenia naczyniaka włośniczkowego naczyń włosowatych wyróżnia się korzystnym rokowaniem. Guz jest najczęściej redukowany do rozmiaru niekrytycznego, co zmniejsza ryzyko powikłań i eliminuje potrzebę leczenia chirurgicznego. Jednak osoba z taką diagnozą powinna być regularnie poddawana badaniu USG (raz na 6 miesięcy), aby utrzymać kontrolę nad sytuacją. Chociaż wielu ekspertów nie widzi potrzeby.

Przydatne wideo

Dodatkowe informacje na temat naczyniaka wątroby i jego przyczyn można znaleźć w tym filmie: