USG wątroby dla początkujących (wykład na temat diagnostyki)

Do USG wątroby za pomocą czujnika wypukłego 3,5-7 MHz. Badania prowadzone na czczo.

Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.

Rysunek Jeśli obraz nie jest wyraźny (1), dodaj żel. Idealny obraz pokazuje ściany naczyń i przepony - jasną zakrzywioną linię (2). Spójrz na krawędź wątroby i 3 cm na zewnątrz, w przeciwnym razie możesz pominąć guz (3).

Na USG wątroby interesuje nas struktura wielkości, echa i echa. Jak ocenić wielkość wątroby, zobacz wymiary wątroby i woreczka żółciowego na USG (wykład na temat diagnostyki).

Echogeniczność wątroby na USG

Echo to zdolność tkanek do odbijania ultradźwięków. Ultrasonografia ma najjaśniejsze odcienie szarości w gęstszych strukturach.

Rysunek Gradient echogeniczności narządów miąższowych: piramidy nerek (PP) są najmniej gęste; w rzędzie kora nerki (KP) ⇒ wątroba (P) ⇒ trzustka (trzustka) en śledziona (C), gęstość echa wzrasta; zatoki nerek (SP) i tłuszcz są najbardziej ekhoplotnye. Czasami kora nerek i wątroby, trzustki i wątroby izoechoiczna.

Rysunek Trzustka jest hiperecholiczna w porównaniu z wątrobą, a wątroba jest hypoechogeniczna w porównaniu z trzustką (1). Kora nerek i wątroby jest izoechoiczna, a nerki i tłuszcz zatok są hiperecholiczne (2). Śledziona jest hiperechogeniczna w stosunku do wątroby, a wątroba jest hipoechogeniczna w stosunku do śledziony (3).

Echostruktura wątroby na USG

Echostruktura - to elementy, które możemy odróżnić na echogramie. Naczyniowy wzór wątroby jest reprezentowany przez portal i żyły wątrobowe. Wspólna tętnica wątrobowa i wspólny przewód żółciowy są widoczne w bramie wątroby. W miąższu widoczne są jedynie patologicznie rozszerzone tętnice wątroby i drogi żółciowe.

Rysunek W bramie wątroby przewód żółciowy, żyła wrotna i tętnica wątrobowa ściśle przylegają do siebie, tworząc triadę wątrobową. W miąższu wątroby struktury te kontynuują wspólny kurs. W żyłach wątrobowych krew z wątroby wpływa do żyły głównej dolnej.

Riunok. W badaniu USG prawidłowa wątroba 4-letniego dziecka (1) i noworodka (2, 3). Małe otwory w miąższu to naczynia. Gałęzie żyły wrotnej z jasną hiperechogeniczną ścianą i bez żył wątrobowych.

Bramy żył na USG

• Przepływ krwi w żyłach wrotnych jest kierowany do wątroby - wątroby.
• W bramie wątroby główna żyła wrotna jest podzielona na prawe i lewe gałęzie, które są zorientowane poziomo.
• Żyła wrotna, przewód żółciowy i tętnica wątrobowa są otoczone kapsułką glissona, więc ściana żył portalowych ma zwiększoną gęstość echa.

Rysunek W żyle wrotnej przepływ krwi kierowany jest do czujnika ultradźwiękowego - z czerwonym kolorem TsDK i widmem powyżej izoliny (1). Pień żyły wrotnej, wspólny przewód żółciowy i wspólna tętnica wątrobowa są widoczne w bramie wątroby - „głowa Myszki Miki” (2, 3).

Żyłki wątroby na USG

• Przepływ krwi w żyłach wątrobowych jest kierowany z wątroby - wątroby.
• Żyły wątrobowe są zorientowane prawie pionowo i zbiegają się w dolnej żyle głównej.
• Żyłki wątroby oddzielają odcinki wątroby.

Rysunek W żyłach wątrobowych strumień krwi jest kierowany z czujnika ultradźwiękowego - gdy DDC jest niebieski, złożony kształt widma odzwierciedla zmianę ciśnienia w prawym przedsionku podczas wszystkich faz cyklu sercowego (1). W odcinkach przez wierzchołek wątroby, prawa, środkowa i lewa żyła wątrobowa wpływają do żyły głównej dolnej (2). Ściany żył wątrobowych są hiperechogeniczne, tylko w pozycji pod kątem 90 ° do wiązki ultradźwięków (3).

Na naczyniach ultradźwiękowych wątroby. Rozumiesz to.

Rozproszone zmiany wątroby na USG

Rodzaje echostruktury wątroby: normalne, guzkowe, włókniste.

W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby, ostrej niewydolności prawej komory, zespołu wstrząsu toksycznego, białaczki, chłoniaka itp. Wątroba jest obrzęknięta. Na ultradźwiękach echostruktura jest centrolobularna: na tle miąższu o niskiej gęstości echa przepona jest bardzo jasna, wzór naczyniowy jest wzmocniony. Ściany małych żył portalowych świecą - „gwiaździste niebo”. Wątroba centrolobularna występuje u 2% zdrowych osób, częściej u młodych ludzi.

Rysunek Zdrowa dziewczyna 5 lat. Przed ciążą moja matka miała wirusowe zapalenie wątroby typu C. Dziewczyna miała negatywny wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Na USG miąższ wątroby jest zredukowany ekhoplotnosti, wzorzec naczyniowy jest wzmocniony - objaw „gwiaździstego nieba”. Wniosek: Wątroba centralna (wariant normy).

Rysunek 13-letni chłopiec zachorował ostro: wzrost temperatury do 38,5 ° C, ból, częste wymioty w ciągu dnia; w czasie kontroli nudności utrzymują się, ból w nadbrzuszu pod ciśnieniem z czujnika. W badaniu USG wątroba ma niską echogeniczność, wzorzec naczyniowy jest wzmocniony - ściany żył portalowych „świecą”. Wniosek: Reaktywne zmiany w wątrobie na tle infekcji jelitowej.

Tłuszcz zastępuje normalną tkankę wątroby w otyłości, cukrzycy, przewlekłym zapaleniu wątroby itp. Na ultradźwiękowych rozproszonych zmianach typu tłuszczowej hepatozy: wątroba jest powiększona, miąższ jest zwiększony ekhoplotnosti, przepona często nie jest widoczna; słaby wzór naczyniowy - ściany małych żył wrotnych są prawie niewidoczne.

Rysunek W badaniu ultrasonograficznym wątroba jest powiększona, z ostro zwiększoną echogenicznością, wzór naczyniowy jest prawie nieobecny (1). Nieprawidłowa echodensja wątroby jest szczególnie widoczna w porównaniu z trzustką (2) i śledzioną (3). Wniosek: Rozproszone zmiany w wątrobie przez rodzaj tłuszczowej hepatozy.

Okrągłe i żylne więzadła wątroby na USG

Krew z łożyska przez żyłę pępowinową wchodzi do ciała płodu. Mała część wchodzi do żyły wrotnej, a podstawa przez przewód żylny do żyły głównej dolnej. U dziecka można zobaczyć żyłę pępowinową natychmiast po urodzeniu, a następnie niepotrzebne zapadnięcie. W przedniej części lewej bruzdy podłużnej wątroby znajduje się unicestwiona żyła pępowinowa lub więzadło okrągłe, aw części tylnej wymazany przewód żylny lub więzadło żylne. Więzadła są otoczone tłuszczem, więc na ultradźwiękach hiperechogeniczne.

Rysunek Na USG w przedniej i dolnej części wątroby widoczne jest więzadło okrągłe. W przekroju poprzecznym (1, 2) trójkąt hiperecholiczny dzieli boczne i paramedyczne sektory lewego płata (patrz segmenty wątroby na ultradźwiękach). Kiedy okrągłe więzadło znajduje się pod kątem 90 ° do wiązki ultradźwięków, za nią znajduje się cień akustyczny (1). Nieznacznie zmień kąt, cień nie zniknie dla prawdziwego zwapnienia. W przekroju podłużnym (3), zacięta żyła pępowinowa, znana również jako więzadło okrągłe, wchodzi w segment pępkowy lewej żyły wrotnej.

Rysunek W badaniu USG więzadło żylne jest widoczne w tylnej-dolnej części wątroby. W przekroju podłużnym wymazany przewód żylny rozciąga się od żyły głównej dolnej do wrota wątrobowego, gdzie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, tułów wrotny i wspólny przewód żółciowy. Tylne do więzadła żylnego, płata ogoniastego i przedniego lewego płata wątroby. W przekroju poprzecznym linia hiperechiczna od żyły głównej dolnej do segmentu pępkowego żyły wrotnej oddziela część ogonową od lewego płata wątroby. Pępkowy segment lewej żyły portalowej jest jedynym miejscem w systemie portalowym z ostrym skrętem do przodu.

W przypadku nadciśnienia wrotnego żyła pępowinowa jest rekanalizowana, a przewód żylny nie. Niezwykle rzadko można go zobaczyć u noworodków z cewnikiem pępowinowym.

Część ogoniasta wątroby na USG

Płat wątrobowy jest funkcjonalnie autonomicznym segmentem. Krew pochodzi zarówno z prawej, jak i lewej żyły wrotnej, a także bezpośrednio z żylnego drenażu do żyły głównej dolnej. W chorobach wątroby udział jądra ogoniastego jest mniejszy niż w innych obszarach, a wzrost kompensacyjny. Zobacz więcej tutaj.

Rysunek USG pokazuje gałąź z prawej żyły wrotnej dochodzącej do płata ogoniastego (2, 3).

Rysunek U pacjenta z otyłością, USG wątroby jest powiększone, miąższ o zwiększonej echogeniczności, wzór naczyniowy jest słaby - ściany małych żył wrotnych nie są widoczne; zwiększa się ułamek ogona, struktura echa jest zbliżona do normalnej. Wniosek: Wielkość wątroby jest zwiększona. Rozproszone zmiany w rodzaju tłuszczowej hepatozy; przerost kompensacyjny płata ogoniastego.

Rysunek Kiedy wiązka ultradźwięków przechodzi przez gęstą strukturę bramy wątroby, ze względu na tłumienie sygnału, widzimy strefę hipoechogeniczną w miejscu płata ogoniastego (1). Przesuń czujnik i spójrz pod innym kątem, guz rzekomy zniknie. Na USG w pobliżu głowy trzustki określa się tworzenie się wątroby izoechoicznej (2, 3). Po zmianie pozycji czujnika widać, że jest to długi proces płata ogoniastego. W tej wersji struktury guz lub zapalenie węzłów chłonnych jest często błędnie diagnozowane.

Dla chirurgów ważne jest jasne zrozumienie, gdzie znajduje się patologiczny punkt skupienia. Określenie segmentu wątroby za pomocą ultradźwięków jest łatwe, jeśli rozróżni się anatomiczne punkty orientacyjne:

• w górnej części - żyła główna dolna, prawa, środkowa i lewa wątrobowa;
• w części środkowej, żyła główna dolna, żyły wrotne poziome i więzadło żylne;
• w dolnej części - żyła główna dolna, więzadło okrągłe i żylne wątroby.

Uważaj, twój diagnosta!

USG wątroby - opis metody i przypadku klinicznego

MySono-U6

Łatwość i wygoda w nowym tomie.
Na łóżku pacjenta, na sali operacyjnej lub na boisku sportowym - zawsze gotowy do użycia.

Technika ultradźwiękowa wątroby

Wątroba jest największym ludzkim narządem, który waży około 1500 gramów i znajduje się w prawym górnym kwadrancie brzucha. Zastosowanie ultradźwiękowego skanowania w czasie rzeczywistym znacznie ułatwiło ultrasonografię jamy brzusznej w badaniu wątroby. Jest to ułatwione dzięki wysokiej rozdzielczości i dostępności metody, która zwiększa możliwości diagnostyczne w ocenie różnych zmian w wątrobie. Wątroba jest uważana za najłatwiejszy do badania ultrasonograficznego, a zastosowanie echografii daje wiele do zdiagnozowania jej chorób.

Przygotowanie pacjenta. W idealnym przypadku pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia przez 6 godzin przed zabiegiem, aby zmniejszyć rozdęcie brzucha i wypełnić pęcherzyk żółciowy. Chociaż skanowanie wątroby jest łatwe, zalecamy, zwłaszcza początkującym, stosowanie ustalonego algorytmu, aby upewnić się, że cały miąższ wątroby jest badany i wszystkie zadania badania są zakończone.

Badania techniczne. Pozycja pacjenta może być zarówno na plecach, jak i na prawej stronie. Techniczna sekwencja działań jest następująca.

Wątroba podskórna

Umieszczamy czujnik pod prawą dolną krawędzią żebrową (ryc. 3) i lekko naciskając na skórę wywołujemy ruchy wachlarzowe od góry do dołu i poza wnętrze (ryc. 4). Kiedy kierujemy czujnik w górę, widzimy żyły wątrobowe (ryc. 5) i badamy segmentową strukturę wątroby. Następnie, kierując nieco czujnik w dół, możesz zobaczyć żyły systemu portalowego (rys. 6).

Rys. 3. Układ nakładki czujnika, aby uzyskać wątrobę podskórną.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Anatomia USG wątroby

Ultradźwięki to bardzo skuteczny sposób badania patologii wątroby. Takie badanie zapewnia bogactwo informacji o procesach zachodzących w organizmie. USG wątroby może pomóc lekarzom w diagnozowaniu różnych chorób, takich jak zwłóknienie, powiększenie wątroby, rak, żółtaczka itp. Ponadto przez USG wątroby można pośrednio oceniać choroby trzustki i innych narządów przewodu pokarmowego.

Rozszyfrowanie wyników badania powinno być przeprowadzone przez specjalistę, jednak sensowne jest, aby pacjenci uzbroili się w podstawową wiedzę.

Krótka normalna anatomia wątroby

Właściwa interpretacja protokołu badania jest niemożliwa bez znajomości anatomii. Wątroba jest największym organem jamy brzusznej u ludzi, jej waga u dorosłego sięga 1,5 kg. Jest najważniejszym organem niezbędnym do oczyszczania krwi z toksycznych substancji, uczestniczy w najważniejszych reakcjach biochemicznych syntezy białek i tłuszczów. Produkcja żółci, która jest niezbędna do trawienia, zależy również od tego gruczołu.

Wątroba znajduje się w górnej części brzucha, zajmuje prawą hipochondrium i nadbrzusze, wątroba ma przeponową i dolną powierzchnię trzewną, która łączy się z innymi narządami jamy brzusznej.Miąższ wątroby pokryty jest kapsułką.

Wątroba składa się z 4 płatów, a mianowicie:

Pierwsze 2 są duże, podczas gdy kwadratowe i ogoniaste są małe.

Krew dostaje się do wątroby z następujących źródeł:

• 2/3 przepływu krwi daje żyłę wrotną,
• 1/3 przepływu krwi - własna tętnica wątrobowa.

Dekodowanie ultradźwięków odbywa się z uwzględnieniem danych dotyczących przepływu krwi i segmentów wątroby.

Normalny obraz USG

Zdrowa wątroba ma proste, wyraźne kontury z cienką kapsułką. Jego struktura powinna być jednorodna, drobnoziarnista, echogenicznie równa lub nieco wyższa niż echogeniczność zdrowego miąższu nerki. Należy zachować wzór naczyniowy. Wątrobowe przewody żółciowe nie powinny być rozszerzane.

Normalne parametry lewego płata: przedni - tylny (grubość) 6–8 cm, czaszkowo - ogonowy (wysokość) do 10 cm.

Normalne parametry prawego płata: przedni - tylny (grubość) 10,0 - 12,0 cm, czaszkowo-ogonowy (wysokość) 8,5-12,5 cm, skośny rozmiar pionowy - do 15 cm.

Normalne parametry płata ogoniastego: długość 6–7 cm, grubość 1,5–2,0 cm.

Średnica żyły wrotnej 8-12 mm.

Segmenty wątroby

Rozgałęzianie żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej, jak również przewodów żółciowych, jest podzielone w wątrobie jednocześnie, co jest podstawą segmentowego podziału wątroby. Ogólnie przyjęty schemat segmentowej struktury wątroby według Claude'a Quino. Polegają na tym podczas wykonywania operacji na wątrobie.

W ultrasonografii z użyciem punktów odniesienia, takich jak więzadła, żyły i depresje wątroby, można wyjaśnić lokalizację formacji w wątrobie, aby zaplanować dalsze taktyki leczenia.

• Zgodnie z tym schematem segment I odpowiada płatowi ogoniastemu. Pozostałe sześć segmentów przechodzi jeden po drugim wzdłuż konturu wątroby w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, jeśli spojrzysz na wątrobę od dołu do góry, to znaczy na jej wewnętrznej powierzchni.
• Drugi segment znajduje się w tylnej bocznej części lewego płata, a trzeci segment - w przedniej części.
• Udział kwadratowy to segment IV. Segmenty V, VI, VII, VIII znajdują się w prawym płacie wątrobowym.
• Segment V znajduje się po stronie wnęki woreczka żółciowego.
• Segment VI znajduje się w bocznej i dolnej części wątroby.
• Segment VII to boczne tylne i górne części wątroby.
• Ósmy segment znajduje się na powierzchni przepony prawego płata wątroby.

Wskazania i preparat do USG wątroby

Wskazania do USG wątroby mogą być następujące:

• ból w prawej górnej części brzucha;
• powiększona wątroba;
• żółtaczka;
• podejrzenie formacji w wątrobie;
• podejrzewany rak wątroby;
• uraz brzucha;
• podejrzewana bąblowica;
• monitorowanie skuteczności leczenia i dynamiki chorób wątroby.

Zwykle badanie wątroby wykonuje się wraz z echografią innych narządów jamy brzusznej. Pacjenci muszą wiedzieć, jak przygotować się do USG wątroby. Poprawność diagnozy, a co za tym idzie, poprawność przepisywania leku zależy od przygotowania do badania ultrasonograficznego wątroby.

Przed badaniem konieczne jest:

Postępuj zgodnie z trybem i zasadami żywienia. Wynika to z faktu, że w obecności treści w żołądku i jelitach, z wyraźnym meteorytem, ​​wątroba może być częściowo zablokowana, a zatem staje się niemożliwe, aby skutecznie ocenić jej strukturę.

Nie później niż 3 dni przed zabiegiem należy przestrzegać diety: żywność, która powoduje powstawanie gazu, powinna być wyłączona z diety. Są to rośliny strączkowe, produkty kwasu mlekowego, czarny chleb, napoje gazowane, kapusta kiszona, alkohol. Należy również wykluczyć surowe warzywa i owoce.

Powinieneś jeść kaszki, chude mięso i ryby, gotowane na parze lub duszone bułki tartej. Napoje powinny pić słabą herbatę i wodę. Jedzenie z tym powinno być ułamkowe od 4 do 5 razy dziennie.

Jeśli pomimo zmiany diety, wzdęcia się utrzymują, konieczne jest stosowanie preparatów enzymatycznych, preparatów na bazie simetikonu, a także węgla aktywnego lub innych sorbentów podczas tych 3 dni przed badaniem. W przypadku przewlekłych zaparć środki przeczyszczające należy przyjmować w ciągu tych trzech dni.

Jeśli występuje dysfunkcja lub przewlekłe choroby żołądka lub jelit, wskazane jest, aby lekarz prowadzący zalecił leczenie przez kilka dni przed zabiegiem. Niektóre leki powodują wzrost wątroby. Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, należy skonsultować się z lekarzem i, jeśli to możliwe, odroczyć jego czas.

Jeśli nie ma przeciwwskazań do jakiejkolwiek choroby i jeśli pozwala na to stan pacjenta, zaleca się wykonanie lewatywy oczyszczającej w dniu poprzedzającym badanie.

Zapis i wyniki badań w dużej mierze zależą od tego, czy pacjent prawidłowo jadł przed zabiegiem. Badanie należy wykonać na pusty żołądek, najlepiej rano. 8-12 godzin przed zakazem jedzenia i picia. Jeśli badanie ultrasonograficzne jest wykonywane w ciągu dnia, należy powstrzymać się od jedzenia i picia przez pięć do sześciu godzin przed zabiegiem.

Diabetycy używający insuliny mogą pić filiżankę herbaty bez cukru na dwie godziny przed badaniem i jeść bułkę tartą z białego chleba.

Przed procedurą jest niedopuszczalna:

• kolonoskopia
• palić
• jedz słodycze
• przyjmuj leki przeciwskurczowe później niż 6 godzin przed badaniem.

Jednoczesne badanie wątroby i innych narządów

USG pęcherzyka żółciowego i wątroby

Aby przygotować się do badania pęcherzyka żółciowego, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zasad przygotowania do USG wątroby. Dieta również nie różni się zbytnio. Przed ultrasonografią pęcherzyka żółciowego należy pić słabą herbatę i wodę. Ponadto w ciągu poprzednich 24 godzin niepraktyczne jest badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego za pomocą baru, ponieważ środek kontrastowy w dwunastnicy stwarza trudności w wizualizacji przewodu żółciowego. Ultradźwięki pęcherzyka żółciowego i wątroby są dość pouczające.

USG wątroby i trzustki

Zalecenia dotyczące przygotowania do badania trzustki są takie same jak w przypadku skanowania wątroby. Niezbędnym i najważniejszym warunkiem jest brak zawartości w żołądku, dlatego badanie należy wykonać na pusty żołądek. Jeśli u pacjenta wykonano badanie rentgenowskie baru, badanie echograficzne trzustki można wykonać nie później niż 24 godziny później. Warunek ten jest spowodowany faktem, że bar pozostający na ścianach żołądka i jelit zakłóca wizualizację trzustki.

USG nerek i wątroby

Przygotowanie do badania nerek nie różni się od przygotowania do USG wątroby. Pożądane jest, aby pęcherz był napełniony, ponieważ podczas wykrywania patologii nerek na USG konieczne jest zbadanie moczowodów i pęcherza moczowego. Ponadto nie można jeść pokarmów, które powodują wzdęcia. Badanie ultrasonograficzne nerek dostarcza wystarczających informacji do diagnozy wielu chorób, w tym na przykład trzustki.

Metody badań i wykrywalna patologia

Ultradźwięki wątroby zazwyczaj wykonuje się z pacjentem na plecach. Specjalny żel nakłada się na górną część brzucha, po czym lekarz przykłada czujnik ultradźwiękowy do niezbędnych punktów przedniej ściany brzucha. Lekarz prosi pacjenta, aby wziął głęboki oddech i wstrzymał oddech, jest to konieczne dla lepszego badania wątroby, ponieważ zazwyczaj większość z nich jest ukryta za żebrami, które zakłócają obrazowanie.

Czasami lekarz może zainstalować czujnik w przestrzeni międzyżebrowej, co umożliwia lepsze badanie narządu. W tym czasie lekarz dokonuje niezbędnych pomiarów, bada strukturę, strukturę, dopływ krwi do wątroby, a następnie podaje pacjentowi opis z wnioskiem dotyczącym ultradźwięków na papierze.

Używając ultradźwięków, możesz podejrzewać lub identyfikować następujące patologie w wątrobie:

1. anomalie struktury lub lokalizacji;
2. hepatomegalia, to znaczy wzrost wielkości;
3. naciek tłuszczowy;
4. objawy ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby;
5. uszkodzenie wątroby;
6. marskość wątroby;
7. łagodne i złośliwe nowotwory wątroby;
8. policystyczny;
9. rak;
10. zmiana pasożytnicza.

Jednak tylko za pomocą metody badań ultradźwiękowych nie zawsze można ustalić, czy narząd jest całkowicie zdrowy. W końcu lekarz bada strukturę narządu, ale nie może określić, jak dobrze wątroba radzi sobie z jej funkcjami. W tym celu istnieją inne metody badawcze.

Ponadto, za pomocą USG wątroby, nie zawsze jest możliwe jasne określenie natury zmian ogniskowych, niezależnie od tego, czy są one złośliwe, czy łagodne, ponieważ wiele z nich może mieć inny obraz USG. Najdokładniejszym sposobem określenia tego jest przebicie diagnostyczne.

Jakie są cechy badania wątroby u dziecka?

Badanie echograficzne wątroby u dzieci wykonuje się w tym samym celu, co u dorosłego.

Aby przygotować się do egzaminu, dziecko potrzebuje zarówno dorosłych, jak i dorosłych, z wyjątkiem niemowląt, których dieta się nie zmienia.

Podczas badania lepiej jest, aby dziecko było z jednym z rodziców, ponieważ każda procedura medyczna powoduje u niego niepokój i strach. Musimy mu wytłumaczyć, że USG jest całkowicie bezbolesne.

Podczas badania USG lekarz dokładnie bada strukturę wątroby dziecka. Normalna wielkość wątroby u dzieci różni się od dorosłych i zmian z wiekiem. Dlatego, oceniając wyniki badania USG, lekarz porównuje dane ze standardami wieku.

Wartość ultradźwięków do wykrywania raka wątroby, ogniska

Ważnym zadaniem stojącym przed lekarzem jest wczesne rozpoznanie raka. Wątroba w chorobie nowotworowej jest często marskością wątroby, jej jednorodność jest utracona, występują poważne zmiany. Na tym tle rozpoznanie raka może być trudne.

Rak wątroby charakteryzuje się obecnością pojedynczych lub wielu ognisk. Wizualizuje się nieprawidłową strukturę i kontury narządu.

Ogniska raka są wyświetlane inaczej. Na początku choroby, jeśli guz nie przekracza 5 cm, rak wątroby jest prawie niemożliwy do odróżnienia od innych zmian ogniskowych w zwykłym trybie seroskopowym B. Mały nowotwór ma zmniejszoną hipoechogeniczność, dość rzadko, izo-echogeniczny z cienkim obrzeżem hipoechogenicznym Gdy rozmiar guza wzrasta, echogeniczność guza wzrasta, wzór ultradźwiękowy staje się niejednorodny, kontury stają się pagórkowate.

Szczególnie trudny do zdiagnozowania rozlany rak wątroby, reprezentowany przez wiele ognisk echogenicznych z rozmytymi granicami. Jednocześnie sonografia dopplerowska wykazuje znaczny wzrost dopływu krwi w tętnicy wątrobowej wspólnej i naruszenie struktury naczyń wątrobowych.

Nowotwór złośliwy (rak) rośnie bardzo szybko, wzrasta około 2 razy w ciągu 120 dni. Rak nieuchronnie prowadzi do zwiększenia wielkości samej wątroby.

„Złotym standardem” do diagnozowania raka jest biopsja cienkoigłowa wykrytej zmiany pod kontrolą obrazu USG. Alternatywnie można zastosować ultradźwięki ze wzmocnieniem kontrastowym.

Zatem diagnoza raka wątroby powinna być przeprowadzana w połączeniu z innymi badaniami.

Przebicie wątroby pod kontrolą USG

Krwiaki

Takie anomalie powstają z reguły po urazach, a także po zabiegach chirurgicznych. Krwiaki wątroby mogą być zlokalizowane pod kapsułką, mogą także znajdować się wewnątrz miąższu.

Po urazach dużych naczyń krwiaki wyglądają jak formacje o podłużnym nieregularnym kształcie z ciekłymi treściami, które mają małe inkluzje echogeniczne. We wczesnym stadium krwiak jest definiowany jako obiekt bezechowy bez wyraźnych granic.

USG wątroby ujawniło podtorebkowy krwiak wątroby

Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, krwiak na ekranie maszyny również wzrasta. Z czasem taki krwiak pojawia się jako ściana, wewnętrzna zawartość koaguluje, a ultradźwięki stają się echogeniczne, niejednorodne. W przyszłości w tym miejscu możliwe jest tworzenie się surowiczy - struktury przypominającej torbiel lub zwapnienie.

Jeśli duże naczynia wątroby nie zostaną uszkodzone, obraz ultrasonograficzny krwiaka ma nieco inny wygląd. Miąższ wątroby w tym przypadku jest nasączony krwią, co z kolei prowadzi do pojawienia się stref o zwiększonej echogeniczności. Przy korzystnym przebiegu do końca drugiego tygodnia, rozmiary krwiaków zmniejszają się, kontury stają się mniej wyraźne, nierówne, zawartość wewnętrzna jest niejednolita. Miesiąc później krwiak może zniknąć. W układzie podtorebkowym krwiak ma wygląd wydłużonego pasma bezechowego.

USG na zwłóknienie

Zwłóknienie wątroby może być pierwotne lub jest konsekwencją wcześniej przeniesionego zapalenia wątroby lub przewlekłej choroby naczyniowej. Objawia się proliferacją tkanki łącznej, zastępując tkankę wątroby. Istnieje kilka etapów zwłóknienia. W ostatnim etapie 4 zwłóknienie wchodzi w marskość wątroby, prowadząc do raka.

Do diagnozowania zwłóknienia za pomocą kompleksowego badania pacjenta. Badanie ultrasonograficzne ujawnia obecność zwłóknienia, ale nie dostarcza danych do ustalenia jego stadium. Typowe oznaki zwłóknienia USG:

• jednorodna, czasami gruba ziarnistość struktury wątroby;
• zwiększona echogeniczność miąższu;
• falista lub wyboista powierzchnia;
• wyrazistość naczyń wątroby;
• objawy nadciśnienia wrotnego.

Te znaki pozwalają nam ustalić obecność zwłóknienia podczas odczytywania odczytów urządzeń. W celu określenia jego stopnia stosuje się specjalną technikę ultradźwiękową, która pozwala zmierzyć sztywność tkanki wątroby - elastografię przeprowadzoną na aparacie Fibroscan. System ten różni się od konwencjonalnego skanera ultradźwiękowego obecnością czujnika z wibratorem. Czujnik ten przekazuje fale wibracyjne do tkanki wątroby i jednocześnie rejestruje ich zachowanie (prędkość propagacji), na podstawie której pokazuje sztywność tkanek narządu.

Niewątpliwymi zaletami tego badania są:

• prostota użycia
• nieinwazyjny (brak penetracji w ciele pacjenta)
• bezbolesność

Istnieją jednak również wady: badanie jest nieskuteczne u pacjentów cierpiących na wodobrzusze. Ponadto duża ilość tkanki tłuszczowej i wąskie przestrzenie międzyżebrowe utrudniają uzyskanie dokładnych danych o ciele. Fibroscan ma dość wysoką specyficzność w ustalaniu zwłóknienia.

Zatem ultradźwięki są naprawdę skutecznym i bezbolesnym sposobem diagnozowania nieprawidłowości wątroby, co pomaga w badaniu chorób, takich jak zwłóknienie wątroby, żółtaczka, łagodne i złośliwe nowotwory (rak) itp. Wyniki, które dają to badanie, trudno przecenić. USG wątroby jest niezawodnym asystentem lekarza w diagnostyce wielu chorób. Jednocześnie możliwe jest pośrednie ocenianie procesów trzustki, jak również pęcherzyka żółciowego, przez stan wątroby. Rozszyfrowanie wyników diagnozy, tak istotny gruczoł ciała, jak wątroba, powinny być przeprowadzane przez doświadczonych specjalistów.

Portal informacyjny do diagnostyki ultradźwiękowej

Metoda badania ultrasonograficznego wątroby

Technika ultradźwiękowa wątroby

Anatomia ultradźwiękowa wątroby

W większości przypadków, za pomocą ultradźwięków, wątroba jest wizualizowana w prawym hipochondrium, z wyjątkiem inwersji narządów wewnętrznych.

Obraz wątroby, uzyskany za pomocą ultradźwięków, składa się z zestawu części tomograficznych o małej grubości, co uniemożliwia uzyskanie wizualnego przedstawienia kształtu całego narządu. Dlatego badacz musi przeprowadzić mentalną rekonstrukcję formy narządu. Jednak w każdej sekcji można analizować kontury powierzchni i porównywać je z wariantami anatomicznymi. Mówiąc obrazowo, kształt obrazu wątroby z podłużnym przekrojem przez wszystkie płaty w pozycji skośnego skanu można porównać do dużego, umieszczonego poziomo przecinka. Przekrój prawego płata wątroby w pozycji skanu podłużnego częściej przypomina „wiekowy” półksiężyc, a kształt lewego płata w tych samych warunkach ma kształt struktury w kształcie litery L.

Badanie ultrasonograficzne w wątrobie w większości przypadków wyraźnie odróżnia wszystkie cztery płaty (prawy, lewy, kwadratowy i ogoniasty) (ryc. 2). Anatomiczne punkty orientacyjne granic między płatami, ujawnione za pomocą ultradźwięków, są: między prawym a kwadratowym płatem - łóżko woreczka żółciowego; między kwadratowym i lewym płatem - okrągłe więzadło i rowek okrągłego więzadła; między kwadratem a płatami ogoniastymi znajduje się brama wątroby; karb więzadła żylnego w postaci hiperechicznej przegrody (liść podwójnej kapsułki i tkanki tłuszczowej) znajduje się między płatami lewego i ogoniastego. Część ogonowa ma, w różnym stopniu, wyraźny proces ogoniasty, zlokalizowany na echogramach za bramą wątroby, przed żyłą główną dolną i boczną do głównej masy płata ogoniastego.

Ponadto, z dostatecznie dużym rozmiarem, proces jądra ogoniastego może znacząco wystawać z trzewnej powierzchni wątroby. Oprócz płatów w wątrobie USG może zidentyfikować 8 segmentów anatomicznych (ryc. 4). Poniższy opis lokalizacji segmentów odnosi się do obrazu uzyskanego w pozycji skanowania ukośnego i poprzecznego. Istnieją wyraźne, zdefiniowane echograficznie granice z segmentami I, II i III - z segmentów I i II oraz z segmentu III - brama wątroby. Segment żyły głównej dolnej i usta prawej żyły wątrobowej są częściowo odgraniczone od VII segmentu prawego płata. Segmenty I i II znajdują się w lewym płacie - segment I jest widoczny w dolnej części ogonowej obrazu lewego płata z centralnym układem segmentowej gałęzi lewej gałęzi płata żyły wrotnej. Segment II zajmuje górną część korony obrazu lewego płata z podobnym układem odpowiedniej gałęzi żyły wrotnej. Delimitacja tych segmentów od reszty odpowiada granicom lewego płata, jak określono za pomocą echografii. Trzeci segment wątroby odpowiada kwadratowemu płatowi. Wyraźnie widoczny punkt orientacyjny,

trzeci segment od segmentów prawego płata jest nieobecny. Pośrednie punkty orientacyjne to: po pierwsze, wgłębienie pęcherzyka żółciowego (łóżko), widziane przez ultradźwięki jako hiperechogeniczny sznur o różnej grubości (w zależności od ciężkości tkanki tłuszczowej), przechodzące w ukośnym kierunku od bram wątroby do dolnej krawędzi prawego płata; po drugie, średnia żyła wątrobowa przechodzi częściowo za III segmentem. Łóżko pęcherzyka żółciowego wskazuje przybliżoną granicę między segmentami III i IV, a środkowa żyła wątrobowa wskazuje przybliżoną granicę między segmentami III i VII. Segmenty IV, V, VI, VII należą do prawego płata. Określenie ich granic w grubości prawego płata jest trudne ze względu na brak wyraźnych punktów orientacyjnych - możliwa jest jedynie przybliżona definicja segmentu, z uwzględnieniem centralnego położenia w nim odpowiedniej segmentowej gałęzi żyły wrotnej. Segment IV znajduje się za obszarem złoża pęcherzyka żółciowego i nieco bocznie. Segment V zajmuje obszar 1/3 prawego płata bocznego i poniżej segmentu IV. Jeszcze niższy jest segment VI, który osiąga granicę z konturem przepony.

Rys. 4. Schematyczne przedstawienie segmentowej struktury wątroby

z segmentami hodowlanymi (przez S. Soshpeis)

Pozostała część prawego płata jest zajęta przez segment VII, który czasami nazywany jest „trzciną”. Szczególną cechą segmentu VII jest jego przejście do powierzchni przepony za płatem kwadratowym, gdzie jest prawie nie do odróżnienia od tego ostatniego. Należy zauważyć, że nie jest możliwe wyraźne rozgraniczenie segmentów wątroby podczas badania ultrasonograficznego z powodu braku oczywistych anatomicznych i echograficznych markerów granic segmentów w obrębie płatów. Podczas badania można wybrać tylko strefy centralne segmentów, koncentrując się na gałęziach żyły wrotnej. Kapsułka wątroby jest wyraźnie uwidoczniona jako hiperechogeniczna struktura otaczająca miąższ wątroby, z wyjątkiem obszarów przylegających do przepony, gdzie kapsuła nie różni się od tej drugiej. Kontury wątroby są dość równe i wyraźne. Powierzchnie wątroby mają różne krzywizny w różnych miejscach. Na powierzchni trzewnej wątroby, zwróconej w stronę jamy brzusznej, znajduje się kilka wgłębień, utworzonych przez ścisłe przyleganie wielu narządów - prawej nerki, zgięcia wątrobowego jelita grubego, dwunastnicy, żołądka, prawego nadnercza. Dość często okrągłe więzadło i bruzda wieńcowa są dobrze widoczne, a czasami więzadło sierpowe. Okrągłe więzadło ma zwykle postać hiperechicznej okrągłej (ze skośnym skanowaniem) struktury, często dając cień akustyczny lub efekt dalszego osłabienia echa. Przy skanowaniu wzdłużnym więzadło jest widoczne jako pasmo hiperechiczne, przechodzące ukośnie w kierunku czaszkowo-ogonowym od dołu do góry. Bruzda wieńcowa jest najczęściej wykrywana jako miejsce wycofania na przedniej powierzchni wątroby podczas skośnego skanowania. Głównie u pacjentów otyłych w okolicy bruzdy wykrywana jest pogrubiona warstwa tkanki tłuszczowej, która będąc w pogłębieniu bruzdy, może symulować powierzchniowo zlokalizowane tworzenie objętości mieszanej echogeniczności i niejednorodnej struktury. Inne struktury aparatu więzadłowego wątroby w normalnych warunkach nie różnicują się i stają się dostępne do identyfikacji tylko w obecności wodobrzusza lub miejscowego nagromadzenia płynu. Skanowanie wzdłużne wyraźnie obrazuje dolną krawędź wątroby. Kąt dolnej krawędzi lewego płata nie przekracza 45 °, prawy 75 °. Lewy koniec wątroby ma również kąt ostry - do 45 °. Zwykle dolna krawędź wątroby praktycznie nie wystaje spod łuku żebrowego, a kiedy czujnik jest zainstalowany prostopadle do tego ostatniego, cień akustyczny z niego spada na dolną krawędź wątroby. Wyjątkiem są przypadki, w których dochodzi do pominięcia wątroby bez zwiększania jej wielkości i bez określonej struktury konstytucyjnej. Tak więc w hiperstetyce dolna krawędź wątroby często działa 1–2 cm od łuku żebrowego, aw przypadku asteniki przeciwnie, wątroba jest ukryta głęboko w podbrzuszu. Określając wielkość wątroby, możesz użyć różnych technik. Najbardziej pouczające i ogólnie akceptowane są skośne wymiary pionowe prawego płata (CWR) - do 150 mm, rozmiar czaszkowo-ogonowy lewego płata (CAC) - do 100 mm, grubość prawego płata - do 110 - 125 mm, grubość lewego płata - do 60 mm.

Badanie ultrasonograficzne pozwala na różnicowanie różnych struktur rurkowych wewnątrz miąższu wątroby. Obejmują one głównie żyły wątrobowe i ich małe gałęzie, gałęzie żyły wrotnej, tętnicę wątrobową i przewody żółciowe. W miąższu niezmienionej wątroby gałęzie żyły wrotnej i żyły wątrobowe są wyraźnie widoczne, z wyraźną wizualizacją małych (do 1–2 mm średnicy) gałęzi żył wątrobowych w niektórych przypadkach jest ważną cechą diagnostyczną. Żyła wrotna jest podzielona na dwa duże pnie na wrotach wątroby - prawe i lewe gałęzie lobarowe, które tworzą charakterystyczny wzór podczas skośnego skanowania. Segmentowe gałęzie żyły wrotnej znajdują się w centralnych częściach segmentów wątroby i są dalej podzielone na podsegmentalne gałęzie, których charakterystyczne cechy to poziome położenie na tomogramach i obecność wyraźnie wyrażonych ścian pozytywnych echo. Wewnętrzna średnica żyły wrotnej stopniowo zmniejsza się w kierunku mniejszych gałęzi. Żyłki wątroby są zwykle reprezentowane przez trzy duże pnie pnia - prawą, środkową i lewą - i małe gałęzie. Prawa żyła wątrobowa znajduje się w grubości prawego płata wątroby, środek przechodzi w głównym rowku międzyzębowym, a lewa - w grubości lewego płata wątrobowego. W głębi, za płatami ogoniastymi, wpadają one do dolnej żyły głównej. W niektórych przypadkach może wystąpić inna opcja - typ „luźny”, gdy zamiast trzech głównych pni wizualizuje się kilka mniejszych żył. Charakterystycznymi znakami żył wątrobowych są ich promieniowe położenie - kierunek od obwodu do środka, „brak” ścian (z wyjątkiem sytuacji, gdy wiązka skanująca przechodzi w kierunku ściany pod kątem bliskim 90 °), wyraźna identyfikowalność małych gałęzi (do 1 mm w średnica) na obrzeża ciała. Normalna średnica żyły wrotnej wynosi 10–14 mm, żyły wątrobowe 6–10 mm w odległości 2 cm od ust. Średnica nierozszerzonego pnia głównego żyły wrotnej w okolicy więzadła wątrobowo-dwunastniczego, w zależności od budowy pacjenta, wynosi 10-14 mm. Kompleks badań wątroby obejmuje również badanie żyły głównej dolnej w obszarze jej przyczepności do wątroby.

Dolna żyła główna znajduje się w rowku między prawym, lewym i ogoniastym płatem. Jego przekrój może mieć średnicę do 20-25 mm, wyraźnie widoczne ściany i kształt zbliżony do owalnego. Tętnica wątrobowa jest wizualizowana w szczelinie wrotnej jako struktura rurowa o małej średnicy, zwykle do 4-6 mm, z wysoce echogenicznymi ścianami. Gałęzie tętnicy wątrobowej można wykryć w trybie rozgałęzienia i gałęzi płata. Mniejsze gradacje zwykle nie różnicują się. Możliwość identyfikacji i identyfikacji małych segmentowych i subsegmentalnych gałęzi tętnicy wątrobowej jest dostępna przy użyciu wysokiej klasy instrumentów diagnostycznych, które mają wysoką rozdzielczość i funkcje kolorowego i spektralnego badania dopplerowskiego. Przewody żółciowe wątroby można odróżnić tylko od przewodów lobarnych. Mają także wysokie echo ścian i małą średnicę - około 1 mm. W niektórych przypadkach można zaobserwować pewne cechy struktury i umiejscowienia naczyń wątrobowych, na przykład dodatkowe naczynia - dodatkowa gałąź tętnicy wątrobowej do płata kwadratowego, płata ogoniastego lub segmentu IV, których wykrycie na czas może zapobiec pewnym komplikacjom podczas operacji na wątrobie i układzie żółciowym. Zróżnicowanie struktur rurkowych zwykle nie stanowi znaczących trudności, jeśli uwzględni się wszystkie znaki, w tym badanie „w całym”, tj. śledzenie dalszego przebiegu struktury rurowej w obu kierunkach. Nowoczesne metody kolorowego i impulsowego badania dopplerowskiego pozwalają w przytłaczającej liczbie przypadków łatwo odróżnić te struktury od obecności sygnału barwnego oraz różnicy prędkości i kierunku przepływu krwi w nich. Bramy wątroby są strefą zwiększonego zainteresowania badacza, ponieważ w wielu przypadkach pozwalają rozwiązać problemy diagnostyczne, biorąc pod uwagę położenie w nich dużych naczyń, żółci i przewodów limfatycznych. Ważnym punktem badania jest rozróżnienie wykrywalnych struktur kanalikowych - głównego pnia żyły wrotnej, jego własnej tętnicy wątrobowej, wspólnych dróg żółciowych wątrobowych i wspólnych. Zgodnie z pierwotnym przekrojem porównawczym tego obszaru, wykonanym w pozycji skośnego skanowania, wątroba ma wygląd „głowy Myszki Miki”, gdzie głowa jest żyłą wrotną, lewe ucho jest przewodem żółciowym, a prawe ucho jest własną tętnicą wątrobową. Z reguły mogą pojawić się trudności w różnicowaniu kanału i tętnicy, ponieważ mają one w przybliżeniu taką samą średnicę, położenie, kierunek i charakter obrazu ścian. W celu dokładniejszej oceny wykorzystano badanie „for”, detekcję pulsacji, zastosowanie technik Dopplera (badania spektralne i barwne, Doppler energii).

Według większości badaczy struktura miąższu niezmienionej wątroby jest reprezentowana przez drobnoziarnisty obraz składający się z wielu małych punktów i liniowych struktur równomiernie rozmieszczonych na całym obszarze uzyskanego cięcia. Czasami odmiana niezmienionego miąższu wątroby może być bardziej gruboziarnistym obrazem, pod warunkiem, że tkanka jest jednorodna. Pod względem echogeniczności tkanka prawidłowej wątroby jest porównywalna lub nieznacznie przekracza echogeniczność substancji korowej nerki (która jest standardem przy braku patologii tego narządu). W niektórych przypadkach w bramce wątroby może występować pewien wzrost echogeniczności miąższu wątroby. Echogeniczność płata ogoniastego, ze względu na specyfikę jego położenia, często może być nieco niższa niż echogeniczność lewego płata. Powodem prowadzącym do pewnego zmniejszenia echogeniczności płata ogoniastego jest najczęściej zwiększona absorpcja i odbicie ultradźwięków przez więzadło okrągłe i kołnierz wątroby. Inną ważną cechą jest przewodzenie dźwięku narządu, co jest normalnie dobre i możliwa jest wyraźna wizualizacja głębokich części wątroby i przepony. Przewodność dźwięku charakteryzuje zdolność odbicia, pochłaniania i rozpraszania tkaniny. Im więcej zmian zachodzi w tkance (tłuszcz, włókno itp.), Tym gorsza jest jej przewodność akustyczna i tym samym gorsza wizualizacja głęboko zlokalizowanych wydziałów i struktur.

Mówiąc o anatomii ultrasonograficznej wątroby, nie można nie zauważyć możliwych wariantów anatomicznych rozwoju, które w niektórych przypadkach mogą naśladować pewne stany patologiczne. Takie anatomiczne warianty rozwoju wątroby obejmują: inwersję wątroby, rotację wątroby, zmiany konturów i rozmiarów płatów, płat Riedela, przerzedzenie lewego płata, wrodzony brak lewego płata, miejscowy przerost płatów i segmentów wątroby, dodatkowe rowki, wstawienie jelita grubego itd. Odwrócenie wątroby - położenie narządu w innym miejscu w jamie brzusznej - najczęściej w lewym podbrzuszu, połączone z odwróceniem innych narządów układu pokarmowego. Obrót wątroby - zmiana położenia wzdłuż jednej z osi - długa lub krótka. Częściej występuje wariant obrotu wzdłuż długiej osi, w którym nie niższy margines wątroby, ale jego powierzchnie trzewne lub przeponowe, są zwrócone w stronę przedniej ściany brzucha. Wariacje konturów i ułamków części są dość częstym znalezieniem, jednak w celu ich identyfikacji konieczne jest porównanie danych uzyskanych z echografii, dotyczących nie tylko struktury narządu, ale także jego części, z danymi wywiadu i badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych. To samo dotyczy innych wariantów cech anatomicznych wątroby. Część Riedela to wrodzony izolowany przerost prawego płata wątroby, który może wywoływać wrażenie hepatomegalii z powodu procesu patologicznego, chociaż dane USG wskazują na prawidłową strukturę miąższu wątroby. Dodatkowe rowki na powierzchni wątroby mogą powodować niepotrzebne komplikacje, zwłaszcza w przypadku urazów narządów. W tym przypadku kluczowe znaczenie ma ocena konturu, kapsułki i miąższu podtorebkowego wątroby w obszarze proponowanych zmian. Wstawienie jelita grubego jest związane z tym wariantem lokalizacji okrężnicy poprzecznej i okrężnicy wstępującej, w której akustyczny dostęp do wątroby lub jej podziałów jest tak skomplikowany, że prowadzenie badań za pomocą tradycyjnych wejść jest problematyczne. Pewien wpływ na jakość i charakter obrazu wątroby może mieć nałożony obraz sąsiednich narządów i struktur oraz zachodzące w nich procesy patologiczne.

Oprócz tego istnieje szereg innych cech wizualizacji i oceny echograficznego obrazu wątroby związanego z rodzajem i klasą używanego sprzętu do diagnostyki ultradźwiękowej. Przede wszystkim są to cechy związane z jakością obrazu, głębokością skanowania, rozdzielczością itp., W zależności od parametrów technicznych instrumentów.

Technologia wątroby

Przygotowanie pacjenta do badania ultrasonograficznego ma ogromne znaczenie, zwłaszcza jeśli występują jakiekolwiek odchylenia w strukturze, lokalizacji, wielkości narządu lub w obecności patologii. Głównym czynnikiem jest przestrzeganie zasad żywienia i reżimu badawczego. W przypadku udanej echografii pacjent powinien przestrzegać następującej diety: wykluczenie z diety na półtorej do dwóch dni warzyw, owoców, czarnego chleba i produktów mlecznych, powodujące niepożądany obrzęk jelit do badania, ograniczając ilość soków warzywnych na dzień przed badaniem. Samo badanie powinno być prowadzone na czczo - powstrzymując się od jedzenia przez 8 - 12 godzin. W przypadkach, w których badanie nie jest prowadzone rano lub u pacjentów z cukrzycą insulinozależną, możliwe jest spożywanie niesłodzonej herbaty i suszonego białego chleba. Jeśli pacjent ma dysfunkcję lub jakąkolwiek chorobę jelit lub układu pokarmowego, zaleca się przeprowadzenie korekty leku przed badaniem. Niezależnie od obecności lub braku ostrych i przewlekłych dysfunkcji lub chorób, wyznaczenie lewatyw oczyszczających w dniu poprzedzającym badanie jest pokazane wszystkim pacjentom, jeśli nie ma przeciwwskazań dotyczących charakteru choroby i stanu pacjenta.

Aby uzyskać zadowalający obraz wątroby, w większości przypadków, oprócz odpowiedniego przygotowania pacjenta, wystarczy przeprowadzić skanowanie w trzech płaszczyznach od strony nadbrzusza i prawego nadbrzusza - skośnego, podłużnego i poprzecznego. Przy skośnym skanowaniu czujnik przesuwa się wzdłuż łuku żebrowego. Dzięki takiemu układowi i dając czujnikowi różne kąty nachylenia od 0 do 90 °, możliwe jest badanie wszystkich części wątroby, z wyjątkiem przedniej i górnej powierzchni. Przy skanowaniu poprzecznym czujnik znajduje się pod procesem wyrostka mieczykowego mostka. Przestrzeganie opisanej powyżej procedury z dodatkowym przesunięciem czujnika w kierunku czaszkowo-ogonowym umożliwia jakościowe zbadanie lewego płata wątroby, w tym jego przedniej powierzchni. Skanowanie podłużne jest trzecim niezbędnym etapem badania, który pozwala w przekroju poprzecznym ocenić konfigurację wątroby, stan jej trzech powierzchni (przepony, przedniej i trzewnej) oraz inne cechy. Podczas skanowania wzdłużnego czujnik ślizga się wzdłuż łuku żebrowego w kierunku od lewego płata wątroby w prawo i odwrotnie, znajdując się wzdłuż długiej osi ciała. Oprócz tych technik wskazane jest również korzystanie z dostępu przez przestrzenie międzyżebrowe wzdłuż przednich linii pachowych i środkowo-obojczykowych. W takich przypadkach czujnik znajduje się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej i poprzez zmianę jego kąta nachylenia istnieje możliwość dobrego dostępu akustycznego do prawego płata wątroby, bramy, złoża pęcherzyka żółciowego. Taki dostęp jest szczególnie skuteczny u otyłych pacjentów i w ostrych meteoriach. Ograniczeniem jest zwykle obecność rozedmy płuc u pacjenta. Inny dostęp umożliwia przeprowadzenie badania prawego płata wątroby u pacjentów z astenią od tyłu wzdłuż linii pachowej i tylnej. Jednak rozpowszechnienie tego dostępu jest niewielkie. Aby przeprowadzić badanie wątroby, zaleca się w większości przypadków, w pozycji pacjenta leżącego na plecach lub po jego lewej stronie. W przypadku udanego badania przydatne jest prowadzenie badań w różnych fazach oddychania - zarówno przy maksymalnym wdechu, jak i podczas wydechu oraz podczas normalnego oddychania. Jest to konieczne do prawidłowej oceny wielkości, kształtu i konturów wątroby, a także do oceny jej związku z otaczającymi narządami, tkankami i wykrywalnymi przedmiotami. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że różne wzorce oddychania mogą mieć różny wpływ na metody dopplerowskie badania przepływu krwi.

Kwestie pomiaru wielkości wątroby są również bezpośrednio związane z podejściami i fazami oddychania. Skośny pionowy rozmiar prawego płata (CWR) odzwierciedla rozmiar prawego płata wątroby w kierunku od dolnej krawędzi do największego wybrzuszenia kopuły przepony, uzyskany przez uzyskanie maksymalnego obszaru ciętego obrazu prawego płata. Odpowiedni obraz do pomiaru CWR prawego płata wątroby uzyskuje się w pozycji skośnego skanowania z umieszczeniem czujnika wzdłuż linii środkowoobojczykowej wzdłuż łuku żebrowego z pewnym, często indywidualnie dobranym, kątem nachylenia w przedziale od 75 do 30 °. Rozmiar ten można zmierzyć w niemal każdej fazie cyklu oddechowego, jednak w fazie maksymalnego zatrzymania błąd pomiaru może być spowodowany ruchem w dół dolnej krawędzi wątroby, co doprowadzi do fałszywego zmniejszenia rozmiaru. W przypadku braku patologii CWR prawego płata wątroby nie przekracza 150 mm (ryc. 5). Rozmiar czaszkowo-ogonowy lewego płata (CCR) odpowiada rozmiarowi lewego płata od jego dolnej krawędzi do powierzchni przepony iw praktyce klinicznej do pewnego stopnia odpowiada jednemu rozmiarowi wątroby według Kurlova, określonemu metodą perkusyjną. Jego normalne wartości nie przekraczają 100 mm (rys. 6). Grubość lewego płata odpowiada rozmiarowi lewego płata od jego przedniej do tylnej powierzchni zwróconej do kręgosłupa.

Rys. 5. Obraz prawego płata wątroby podczas pomiaru ukośnego rozmiaru pionowego w pozycji skośnego skanowania wzdłuż prawego łuku żebrowego z umiarkowanym nachyleniem czujnika –5 (f - 75) °. Strzałki i znaczniki oznaczają oś pomiaru.

Rys. 6. Obraz lewego płata wątroby podczas pomiaru wielkości czaszkowo-ogonowej i grubości lewego płata w pozycji skanu wzdłużnego wzdłuż lewej linii przymostkowej z pionowym położeniem czujnika. Strzałki i markery wskazują osie pomiarowe: 1-1 - rozmiar kości i ogona, 2-2 - grubość lewego płata

CCR i grubość lewego płata są mierzone w pozycji skanowania wzdłużnego z czujnikiem umieszczonym w płaszczyźnie strzałkowej wzdłuż linii środkowej ciała w pozycji praktycznie pionowej. Wynikowy przekrój lewego płata umożliwia jednoczesne wykonanie obu pomiarów. Grubość lewego płata jest jednym z najważniejszych parametrów, pozwalającym określić wzrost wątroby. Normalne wartości tego rozmiaru nie powinny przekraczać 50 - 60 mm (patrz rys. 6).

Grubość prawego płata odzwierciedla jego rozmiar od przedniej powierzchni do miejsca, w którym powierzchnia przepony przechodzi do wnętrza trzewnego. Wielkość ta jest również mierzona w pozycji skanu wzdłużnego z czujnikiem umieszczonym w płaszczyźnie strzałkowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej lub bliżej linii pachowej przedniej z częściową eliminacją prawej nerki wzdłuż jej przekroju podłużnego. W przypadku braku patologii wątroby grubość prawego płata nie przekracza 120-125 mm. Ostatnie trzy rozmiary można określić w większości przypadków bez znaczących błędów w dowolnej fazie oddychania. Grubość płata ogoniastego, mierzona zarówno w skanowaniu wzdłużnym, jak i skośnym lub poprzecznym, dostarcza dodatkowych informacji diagnostycznych dla wielu chorób. Jego grubość zwykle nie przekracza 30 - 35 mm. Dodatkową możliwością kontrolowania wielkości wątroby jest pomiar odległości od dolnej krawędzi wątroby do dolnej krawędzi łuku żebrowego z orientacją na cień akustyczny od tego ostatniego w normalnym trybie oddychania. Takie podejście jest szczególnie wskazane przy znacznym wzroście rozmiaru, gdy pełny obraz maksymalnego cięcia wątroby nie mieści się na ekranie nawet przy minimalnym wzroście na maksymalnej głębokości skanowania - do 24-30 cm. Należy również wziąć pod uwagę, że podczas głębokiego oddechu wątroba, poruszając się ogonowo, fałszywie zmniejsza jej wymiary pionowe. Niezbędnym warunkiem prawidłowego i pełnego badania wątroby w trybie B jest pomiar średnic naczyń i przewodów wątrobowych. Obowiązkowy pomiar to: żyła wrotna tułowia pnia, żyły wątrobowe, wspólny przewód żółciowy, tętnica wątrobowa, żyła główna dolna. Ocena stanu i średnicy żyły wrotnej, wspólnego przewodu żółciowego, tętnicy wątrobowej jest wykonywana w całym więzadle wątrobowo-dwunastniczym w pozycji skośnego skanowania. Aby uzyskać podłużne nacięcia więzadła, czujnik jest instalowany prawie prostopadle do prawego łuku żebrowego w kierunku od jego środkowej trzeciej do pępka z różnymi kątami nachylenia i obrotu. Aby uzyskać przekrój poprzeczny więzadła, czujnik jest instalowany prawie równolegle do prawego łuku żebrowego na linii od jego środkowej trzeciej do pępka z różnymi kątami nachylenia i obrotu oraz ślizgami wzdłuż tej linii. Wskazane jest zmierzenie tych struktur rurowych w kilku miejscach i kilku rzutach, aby uniknąć błędów. W obecności kształtu przekroju poprzecznego, który różni się od zaokrąglonego, rozsądne jest uzyskanie rozmiaru krótkiej i długiej osi naczynia lub kanału. Zatem żyła wrotna jest mierzona w obszarze środkowej jednej trzeciej jej długości i bezpośrednio przy bramce wątroby. Żyły wątrobowe mierzy się zwykle w odległości nie większej niż dwa centymetry od miejsca ich dopływu do żyły głównej dolnej, mierzonej w miejscu jej położenia w pobliżu płata ogonowego.

Podczas przeprowadzania badania należy również wziąć pod uwagę specyfikę wynikającą z nałożenia echograficznego obrazu otaczających narządów i struktur na obraz wątroby w mediach tomograficznych uzyskanych podczas procesu skanowania. Najczęściej takie cechy występują w miejscach bliskiego kontaktu z trzewną powierzchnią wątroby z prawą nerką, wątrobowym zgięciem okrężnicy, dwunastnicy, żołądka, prawego nadnercza. Niektóre patologiczne procesy w tych narządach, które znajdują się wzdłuż ich zewnętrznego konturu, mogą być rzutowane na miąższ wątroby, co utrudnia określenie ich charakteru i akcesoriów organowych. Ponadto zakłócenia ze strony narządów przewodu pokarmowego (zginanie wątrobowe okrężnicy, dwunastnicy, żołądka, okrężnicy poprzecznej) mogą przesłonić i maskować możliwe zmiany w odpowiednich obszarach miąższu wątroby. W związku z tym do udanego USG wątroby konieczne jest zastosowanie całej gamy technik i podejść.

Nowoczesny sprzęt do diagnostyki ultrasonograficznej zapewnia szeroki zakres różnorodnych możliwości lepszej wizualizacji narządów. Najlepsze do badania wątroby są częstotliwości czujnika 3,5–5 MHz lub wieloczęstotliwościowe i szerokopasmowe czujniki, które pozwalają uzyskać obraz o najwyższej jakości w szerokim zakresie częstotliwości. Częstotliwości rzędu 3,5 MHz pozwalają uzyskać najlepszy obraz na dużej głębokości - od 12 - 15 do 22 - 24 cm. Częstotliwości rzędu 5 MHz zapewniają dobrą jakość obrazu na małej głębokości od 4 - 5 do 10 - 12 cm. także funkcje związane z przetwarzaniem sygnału i obrazami: zmiana zakresu dynamicznego, gęstości linii i szybkości klatek, skupianie wiązki, zwiększanie w czasie rzeczywistym itp.

Ogólne zasady badania ultrasonograficznego wątroby

Przeprowadzając badanie wątroby, zaleca się przestrzeganie poniższych zaleceń w celu spójnej analizy stanu wątroby w celu zmniejszenia możliwych błędów diagnostycznych.

1. Ocena lokalizacji, kształtu, konturów i budowy anatomicznej wątroby - porównanie wyników uzyskanych z istniejącymi standardami ogólnymi i regionalnymi, z uwzględnieniem możliwych indywidualnych cech każdego pacjenta.

2. Oszacowanie wielkości wątroby jako całości i osobno każdej akcji - porównanie uzyskanych wyników z istniejącymi standardami ogólnymi i regionalnymi, z uwzględnieniem możliwych indywidualnych cech każdego pacjenta.

3. Ocena struktury i echogeniczności wątroby - identyfikacja bezpośrednich i pośrednich objawów rozlanych, ogniskowych lub mieszanych zmian w miąższu.

4. Ocena układu naczyniowego wątroby jako całości i specyficznych naczyń krwionośnych, układu przewodowego w trybie B - identyfikacja oznak wyczerpania, wzbogacenia wzorca naczyniowego, oznak deformacji, amputacji i innych zaburzeń oraz zmian w strukturze i prezentacji sieci naczyniowej, rozszerzenie układu przewodowego.

5. Ocena wpływu otaczających narządów i struktur na stan obrazu wątroby - określenie możliwego zniekształcenia obrazu echograficznego wątroby (artefakty).

6. Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej zidentyfikowanych zmian, z uwzględnieniem danych z wywiadu, klinicznych, laboratoryjnych, instrumentalnych i innych metod badawczych.

7. Wykorzystanie danych z nowoczesnych metod badawczych w celu uzyskania dodatkowych informacji diagnostycznych. W obecności odpowiedniego sprzętu technicznego - prowadzenie impulsowych badań dopplerowskich, badania kolorowego Dopplera w różnych trybach itp.

8. Jeśli zidentyfikowane zmiany nie są wystarczająco pewne - przeprowadzić dynamiczną obserwację pacjenta w czasie odpowiednim do konkretnej sytuacji lub użycie biopsji celującej w celu zweryfikowania charakteru zmiany.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. „Diagnostyka ultrasonograficzna w medycynie”