Cat Fluke (Opisthorchis felineus). Opisthorchiasis

Dorosły Opisthorchis felineus
(kotek)

Łuska kota, motylica wątroby kota lub motylica syberyjska (łacina i angielski. Opisthorchis felineus, angielski. Także motylica wątróbek kotów) to rodzaj pasożytów-pasożytów, przywr, czynnik sprawczy opisthorchias u ludzi. Dorośli Opisthorchis felineus mają jasnożółty kolor, długość od 4 do 13 mm. Podobnie jak inne przywry, Opisthorchis felineus są hermofradytami. W środkowej części ciała Opisthorchis felineus jest rozgałęzioną macicą, za nią jest zaokrąglony jajnik, w tylnej części ciała znajdują się dwa jądra rozety, które dobrze się plami. Żółtawe jaja Opisthorchis felineus, wielkości 25-30 na 10-15 µm, owalne, zwężające się ku biegunowi, mają czapkę na przednim końcu.

Opisthorchis felineus żyje w wątrobie, woreczku żółciowym i trzustce ludzi, kotów, psów i innych gatunków zwierząt. Zakażenie następuje poprzez jedzenie surowej, niedostatecznie smażonej i lekko solonej ryby.

Pierwszym pośrednim gospodarzem jest małża Bithinia leachi. Drugim żywicielem pośrednim jest ryba karpia, w której mięśniach zlokalizowane są metakeraria. Na obszarach endemicznych do 100% poszczególnych gatunków karpia to nosiciele opisthorch. Ostatecznymi właścicielami pasożyta są dzikie i domowe ssaki oraz ludzie.

Cykl życia opistorchis

Opisthorchiasis

Przywr spowodowane przez robaki pasożytnicze, w rodzaju rodzaju opistorhisov Opisthorchis felineus i Opisthorchis viverrini i charakteryzuje udział w procesie pasożytnicze, wraz z ciałami życia pasożytów (kanał vnutripochenochnye żółciowych i przewód trzustkowy, pęcherzyka żółciowego) głównych układów funkcjonalnych utajone lub objawową przelotowego w ostrych i przewlekłych etapami z różnymi wersjami ich manifestacji.

Liczba osób najechanych przez Opisthorchis felineus w Rosji przekracza 2 miliony. Ogniska choroby znajdują się na brzegach rzek Syberii. Częstość występowania tego robaczycy w populacji obszaru dorzecza Ob-Irtysz sięga 95% (Beloborodova EI itp.). Oddzielne ogniska - nad brzegami Kamy, Wołgi, Dniepru, w krajach bałtyckich. Znane naturalne ogniska choroby w Kazachstanie. Obecnie opisthorchiasis z regionalnego problemu w głównym basenie Ob-Irtysz z powodu zwiększonych procesów migracyjnych staje się istotny dla innych regionów kraju.

Przewlekła kamica żółciowa charakteryzuje się wieloma objawami klinicznymi, w tym typem zapalenia żołądka i dwunastnicy. Może powodować zwiększenie częstości erozyjnych zmian w żołądku, dwunastnicy i innych odcinkach jelitowych. Następujący standard diagnostyczny dla opisthorchisis można rozróżnić:

• obecność charakterystycznej historii wskazującej na spożycie surowych ryb karpiowatych z endemicznego ogniska
• obecność zespołów miejscowych (zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie dróg żółciowych i żółciowych, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i trzustki) i zespół bólowy o różnym nasileniu w prawym hipochondrium z powodu dominującego zaangażowania w proces pasożytniczy indywidualnych struktur dróg żółciowych i trzustki
• obecność w ogólnej analizie leukocytozy krwi, głównie ze względu na wzrost liczby eozynofili
• obecność w treści dwunastnicy samych Opisthorchis felineus i ich jaj
• obecność jaj opisthorchis felineus w kale
• pozytywny wynik testu immunoenzymatycznego na opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

W leczeniu opisthezji konieczne jest konsekwentne łączenie terapii patogenetycznej i etiotropowej. Zadaniem terapii patogenetycznej jest zatrzymanie procesu zapalnego w układzie wątrobowo-żółciowym i przewodzie pokarmowym. Przebieg leczenia wynosi 2-4 tygodnie i obejmuje wyznaczenie hepatoprotektorów, leków przeciwskurczowych, leków żółciopędnych i leków przeciwhistaminowych. W ostrej opisthorii zaleca się przeprowadzenie terapii odtruwającej. Terapię przeciwrobaczą przepisuje się dopiero po normalizacji funkcji układu wątrobowo-żółciowego zgodnie z danymi klinicznymi i laboratoryjnymi. Lekiem z wyboru jest prazikwantel, lek z grupy pirazynochinolin. Ma szkodliwy wpływ na stadia larwalne pasożyta i rozwijające się jaja. Robaki zaczynają odchodzić w ciągu 2-3 godzin po zażyciu leku, proces ten można zaobserwować w ciągu 2 tygodni. Oczywiście dawka prazikwantelu wynosi 40–75 mg / kg masy ciała pacjenta w 3 dawkach w odstępie 4 godzin. Lek można przyjmować w ciągu dnia lub w nocy, podczas gdy odbiór w nocy jest bardziej skuteczny (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Profesjonalne artykuły medyczne dotyczące problemów współwystępowania opisthorchii i chorób gastroenterologicznych

• Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Przebieg choroby refluksowej przełyku na tle przewlekłego opisthorchiasis // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 2011. Nr 4. P. 26–30.
  
• Svyatenko I.A. Cechy choroby refluksowej przełyku u pacjentów z przewlekłym opisthorchiasis. Streszczenie doktora 01/14/04 - choroby wewnętrzne. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Kwasotwórcza funkcja żołądka i skład pierwiastkowy żółci u pacjentów z przewlekłą opisthorchią w połączeniu z chorobą refluksową przełyku. Streszczenie Diss. MD, 14.00.05 - choroby wewnętrzne. TGMA, Moskwa, 2005.
  
• Churin B.V. Ruchliwość przewodu pokarmowego żołądka i jelita cienkiego w przewlekłej postaci opisthorchiasis. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 1997, №4, str. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Stan kliniczny i czynnościowy żołądka u pacjentów z cukrzycą w połączeniu z przewlekłym rumieniem krwotocznym. Streszczenie Diss. MD, 14.00.05 - choroby wewnętrzne. Państwowy Instytut Badawczy Patologii Regionalnej i Patomorfologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Tomsk, 2004.
  
• Arifullina K.V. Współczesne cechy przewlekłej opisthorii u dzieci // South-Russian Medical Journal. - 2000. - № 1–2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. i wsp. Kliniczny i funkcjonalny stan jelita grubego w przewlekłej opisthorchiasi przed i po terapii przeciwpasożytniczej // Gastroenterologia w Petersburgu. VIII Słowiańsko-Bałtyckie Forum Naukowe. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Ból w żołądku: problemy diagnostyki różnicowej // Poliklinika referencyjna. 2013. Nr 2. P. 7–10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Cechy wskaźników monitorowania pH choroby refluksowej przełyku na tle przewlekłego opisthorchiasis // Syberian Medical Journal. 2011. Nr 1. P. 51–54.

Na stronie internetowej www.gastroscan.ru w dziale Literatura znajduje się podsekcja „Choroby pasożytnicze i zakaźne przewodu pokarmowego”, zawierające artykuły wpływające między innymi na leczenie opisthorchiasis

Opisthorchis felineus w systematyce eukariontów

Zakażenie kotów i kotów
fuks występuje, gdy
jedzenie surowej ryby

Według NCBI * widok Opisthorchis felineus należący do opistorhisov genus (łac. Opisthorchis), która należy do rodziny Opisthorchiidae w podrzędu Opisthorchiata, zamówić Opisthorchiida, przywry wnętrzniaki podklasy (łac. Przywry wnętrzniaki), klasę przywr (łac. Trematoda), rodzaju robaków płaskich ( Lat. Platyhelminthes, angielskie flatworms), dwustronne symetryczne (łac. Bilateria), królestwo Eumetazoi lub Real wielokomórkowe (łac. Eumetazoa), królestwo Zwierzęta wielokomórkowe (łac. Metazoa), Zadnegutikkovye (łac. Opisthokonta), królestwo ue; Eukaryota).

* Obecnie w helmintologii toczą się dyskusje na temat systematyki robaków i ich miejsca wśród wszystkich żywych organizmów i nie ma ogólnie przyjętej systematyki. Omówienie różnych podejść do systematyki wykracza poza zakres witryny „Funkcjonalna Gastroenterologia”. Ze względu na pewność i łatwość użycia, skupiamy się na systematyce National Center for Biotechnology Information USA (National Center for Biotechnology Information).

Opisthorchis felineus w nomenklaturze usług medycznych

Opisthorchiasis w ICD-10

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10 w „Klasie I. Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze (A00-B99)”, w bloku „B65-B83 Helminthiasis” znajduje się nagłówek „B66.0 Opisthorchiasis. Inwazja spowodowana przez: przywry wątrobowe kotów, Opisthorchis (felineus) (viverrini) ”.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis to robaczyca wątroby i trzustki. Czynnik opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - przywra syberyjska (kot) o długości 4-13 mm (ryc.); w okresie dojrzewania pasożytuje w żółci i przewodach trzustkowych, woreczku żółciowym ludzi, kotów, psów, lisów i innych ssaków. Pośrednim gospodarzem robaka jest mięczak (ślimak); dodatkowi gospodarze - karpia (ide, dace, chebak itp.).

Jaja Helmintów uwalniane z odchodów chorych ludzi i zwierząt są połknięte przez mięczaki w wodzie, w których pasożyty rozwijają się i rozmnażają, kończąc na uwolnieniu ogoniastych larw, cerkarii, do wody. Cercariae są połknięte przez ryby. Człowiek i ssaki zarażają się opisthorchią, jedząc surową, mrożoną, słabo soloną, niedostatecznie prażoną i gotowaną rybę z larwami robaków. Opisthorchiasis jest rozpowszechniany głównie w Zachodniej Syberii w Kazachstanie. Region Perm; występuje na Ukrainie (dorzecze Dniepru), w regionie Wołgi, Komi ASSR.

Obraz kliniczny (objawy i objawy). W przebiegu klinicznym kamicy opryszczkowej występują dwie fazy: wczesna - ostra i późna - przewlekła. Okres inkubacji wynosi 2-4 tygodnie. Choroba zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury do 39-40 ° (wczesna faza). Okres gorączkowy trwa od kilku dni do 2 miesięcy. i więcej. Bóle mięśni i stawów, kaszel, wysypka na skórze, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, powiększona wątroba, rzadziej śledziona i węzły chłonne, opuchnięta twarz. Żółtaczka jest możliwa. We krwi - leukocytoza i eozynofilia. Pacjent jest niepełnosprawny od 3-4 tygodni do 2 miesięcy. i więcej. Czasami choroba jest łagodna. W późnej (przewlekłej) fazie opisthorchiasu - ból w okolicy nadbrzusza i prawej części nadbrzusza, często napadowy. Wątroba jest zwykle powiększona i uszczelniona, a często pęcherzyk żółciowy jest powiększony. Powikłania: bakteryjne, w tym ropne, zapalenie pęcherzyka żółciowego, żółciowe zapalenie otrzewnej. Marskość wątroby, pierwotny rak wątroby i rak trzustki występują częściej w niekorzystnych ogniskach opisthorchozy.

Diagnoza. Absolutnym dowodem opisthorchozy jest wykrycie opistorchis jaj w kale i treści dwunastnicy.

Leczenie opisthorchisis. Chloksylo (heksachloroparaksylen) podaje się wewnętrznie przez 2 lub 5 kolejnych dni. Przy dwudniowym kursie dzienna dawka dla dorosłych wynosi 6–10 g, dla dzieci - 0,1–0,15 g na 1 kg masy ciała dziecka. Na pięciodniowym kursie dzienna dawka dla dorosłych wynosi 3,5–4 g, dla dzieci - 60 mg na 1 kg masy ciała. W obu przypadkach dzienna dawka jest podzielona na 3 dawki i podawana po posiłku (lepiej pić mleko). Gdy jaja jajnika znajdują się w kale lub w treści dwunastniczej pacjenta po 4-6 miesiącach. Zabieg powtarza się. Jednocześnie z konkretną terapią, lekami żółciopędnymi, przeciwskurczowymi (papaweryna, 0,02 g, 3 razy dziennie itp.), Stosuje się witaminy; wytwarzać sondowanie dwunastnicy 1 raz w tygodniu przez 1-2 miesiące; z zakażeniami bakteryjnymi dróg żółciowych - antybiotyki w standardowej dawce; we wczesnej fazie leków przeciwhistaminowych (dimedrol, 0,05 g, 3 razy dziennie itp.).

Zapobieganie. Ochrona zbiorników przed zanieczyszczeniem przez odchody, wykluczenie z jedzenia niewystarczająco uzdatnionej termicznie i słabo solonej ryby. Ryby są dobrze smażone i gotowane, a także wędzone na gorąco jest bezpieczne. Śmierć larw opisthorchis występuje, gdy ryby są zamrożone w mieszaninie soli lodowej: w t ° -18 ° - po 15-20 dniach, t ° -23-25 ​​° - po 3 dniach, t ° -30— 40 ° - po 6 godzinach i 3 godziny. Duże znaczenie w walce z opisthorchiasis ma edukacja zdrowotna.

Opisthorchoses (opisthorchoses) to robaczyca wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Czynnikami wywołującymi opisthorchisis są przywry rodzaju Opisthorchis - O. felineus i O. viverrini. O. felineus (kot lub motyl syberyjski) ma płaskie ciało o długości 4-13 mm, szerokości 1–3,5 mm, z przyssawkami doustnymi i brzusznymi. W głębi ustnego ssaka znajduje się warga prowadząca do gardła, a za nim przełyk; z ostatnich 2 gałęzi jelita. W tylnej części ciała - 2 rośliny nasienne, między nimi - bańka wydalnicza. Przed jądrami - jajnik, nasiono nasienne, macica z jajami. W bocznych częściach pasożyta - zheltochniki (ryc.). Jaja są żółtawe, z pokrywką, rozmiar 0,011–0,019 × 0,023–0,034 mm. Na etapie dojrzewania pasożytuje w żółci i przewodach trzustkowych, woreczku żółciowym ludzi i niektórych ssaków (koty, psy, lisy itp.); pośrednim gospodarzem jest mięczak Bithynia leachi; dodatkowi gospodarze - karpia (ide, itp.). O. viverrini ma podobną strukturę i biologię do O. felineus; jego długość wynosi 5,4–10,2 mm, szerokość - 0,8–1,9 mm.

Opisthorchis felineus (powiększony).

Ludzie i ssaki zakażeni opisthorchią, produkujący jaja przywry, są źródłem inwazji dla mięczaków. Rozwijają miracidia, sporocysty, redium i cerkaria; cerkaria pozostawiają mięczaki i są aktywnie wprowadzane do ryb. Człowiek i ssaki zarażają się opiatami przez jedzenie surowej, słabo solonej i niewystarczająco termicznie traktowanej ryby. Zakrzepica jest powszechna na obszarach, gdzie występuje zanieczyszczenie wody kałowej, zbiorniki wodne obfitują w ryby bitinowe i karpiowe, a populacja zjada surowe ryby.

W przewodach żółciowych i trzustkowych występuje rozprężenie światła, pogrubienie ścian, przerost gruczołowy nabłonka. Tkanka łączna rozwija się wokół obwodu przewodów. Czasami występuje marskość wątroby cholangityczna (kolor. Ryc. 1-6). Podstawa patogenezy - reakcje toksyczno-alergiczne, skutki mechaniczne robaków, stwarzające korzystne warunki dla wtórnego zakażenia bakteryjnego.

We wczesnej fazie opiatozy - gorączka, złe samopoczucie, ból w wątrobie, leukocytoza eozynofilowa. W fazie późnej - ból w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, promieniujący do tyłu, czasem do lewego podżebrza. Często charakteryzują się atakami kolki żółciowej. Wątroba jest zwykle powiększana i zamykana, a pęcherzyk żółciowy jest często powiększany. W śluzie z soku dwunastnicy, komórkach nabłonkowych, leukocytach, jajach robaków. Ilość żółci w części „B” jest czasami zwiększana, jej stężenie wzrasta lub, przeciwnie, zmniejsza się. Kiedy opisthorchias zawsze ma angiocholitis, często - dyskinezę żółciową, rzadziej - angiocholecystitis; przewlekłe zapalenie wątroby i zapalenie trzustki są powszechne, aw niektórych przypadkach marskość wątroby cholangityczna.

Powikłania - bakteryjne, czasem ropne angiocholitis, żółciowe zapalenie otrzewnej, pierwotny rak wątroby i trzustki.

Rozpoznanie opiera się na wykryciu jaj robaków w soku dwunastnicy i kale.

Leczenie. Chloksylo (heksachloroparaksylen) - 1,4-bis-trichlorometylobenzen ma działanie robakobójcze.

Lek podaje się doustnie przez 2 dni z rzędu w dziennej dawce 0,1–0,15 g na 1 kg masy ciała pacjenta (dla osoby dorosłej - 6–10 g); dzienna dawka podawana w 3 dawkach podzielonych po posiłku. Środek przeczyszczający nie jest zalecany. W razie potrzeby po 4-6 miesiącach. Zabieg powtarza się. Jednocześnie uciekają się do terapii objawowej i patogenetycznej (drenaż dróg żółciowych, żółciopędny, przeciwskurczowy, witaminy itp.); z infekcją bakteryjną - antybiotyki.

Zapobieganie obejmuje ochronę wód przed zanieczyszczeniem fekaliami, wyłączenie z żywności ryb surowych, słabo solonych i niedostatecznie poddanych obróbce termicznej. Patrz także Trematodozy.

Rys. 1. Opisthorchiasis ludzkiej wątroby; wiele opistorhisov w drogach żółciowych (szkło powiększające).
Rys. 2. Opisthorchiasis ludzkiej wątroby. Opistorchis przyssawka cofa ścianę przewodu żółciowego (mały wzrost).
Rys. 3. Eksperymentalne opisthorchiasis świnki morskiej; 37 dzień po zakażeniu; marskość wątroby (mały wzrost).
Rys. 4. Eksperymentalna opisthorchiasis świnki morskiej; 87 dzień po zakażeniu; marskość wątroby (lupa).
Rys. 5. Schorzenie ludzkiej trzustki; trzy opistorchis w kanale gruczołu (mały wzrost).
Rys. 6. Schorzenie ludzkiej trzustki; grupa opistorchis w kanale gruczołu (lupa).

Opisthorchiasis

Schorzenie jest chorobą pasożytniczą wywołaną przez płaskie pasożytnicze robaki klasy przywry i występujące z uszkodzeniem układu wątrobowo-trzustkowego. Przebieg opryhorii charakteryzuje się gorączką, bólem brzucha, jadłowstrętem, wysypkami skórnymi, żółtaczką, hepatosplenomegalią, niestrawnością, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, zespołem wegetatywnym asteno. Diagnoza opisthorchias polega na wykrywaniu opistorchis jaj w treści dwunastnicy i kału, wynikach reakcji serologicznych, danych z analizy biochemicznej krwi, badań instrumentalnych (USG, cholecystocholangiografia, CT). W leczeniu opisthorchis stosuje się środki przeciwrobacze (praziquantel, azinox), preparaty żółciopędne i enzymatyczne.

Opisthorchiasis

Schorzenie to robaczyca pozajelitowa z grupy trematodoses, której patogeny pasożytują w drogach żółciowych wątroby i trzustki, powodując polimorficzne objawy kliniczne. Najintensywniejsza koncentracja opisthorchiasis znajduje się w zachodniej Syberii, w dolnym biegu. Irtysz i środkowy bieg Ob, gdzie inwazja miejscowej ludności jest bliska 80-90%. Ponadto baseny Wołgi, Kamy, Dniepru, Donu, Jeniseju i innych rzek, które są głównie związane z rybołówstwem i przetwórstwem ryb, służą jako obszary endemiczne dla opisthorchiasis. Najwyższą zapadalność odnotowuje się wśród osób w wieku od 15 do 50 lat, głównie mężczyzn. Niebezpieczeństwo opisthorchyi polega na tym, że przy długim przebiegu zwiększa ryzyko zachorowania na raka wątroby i raka trzustki.

Przyczyny opisthorchiasis

Opisthorchiasis powoduje dwa typy przywr robaków: Opisthorchis felineus i Opisthorchis viverrini. Czynnik sprawczy O. felineus, syberyjski lub kotek, jest szeroko rozpowszechniony w Rosji. Jest to płaski hełm o długości 4–20 mm, szerokości 1–4 mm, o lancetowatym ciele, wyposażony w przyssawki do jamy ustnej i brzucha. Pokrzywka spowodowana przez O. viverrini występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej.

Rozwój opistorchis występuje przy potrójnej zmianie gospodarzy: pierwszym pośrednim gospodarzem są mięczaki, drugim pośrednikiem są słodkowodne ryby z rodziny karpiowatych (leszcz, karp, lin, dace, ide, płoć itp.) I ostatni ssak (kot, pies, lis, wydra, Lis arktyczny, sobolowy, człowiek) żerujący na rybach. Gospodarze końcowi wydzielają jaja z larwami do środowiska zewnętrznego wraz z kałem. Po znalezieniu się w stawie jaja są połykane przez słodkowodne mięczaki z rodzaju Codiella, w których ulegają zmianom: po pierwsze, miracidia opuszcza jajo, które zamienia się w sporocysty, redię i cerkarię. Ogoniasta larwa (cerkaria) wyłania się z ciała mięczaka iw stawie przywiązuje do ciała karpiowatych ryb, wszczepia się w tkankę łączną i mięśniową, gdzie jest zakodowana, zamieniając się w metakerarium. Będąc w ciele ryby, po 6 tygodniach larwy stają się inwazyjne, to znaczy nabywają zdolność do wywoływania opisthorii u ostatecznych gospodarzy.

Zakażenie ludzi i zwierząt występuje podczas spożywania inwazyjnych, źle leczonych (surowych, lekko solonych) ryb. W przewodzie pokarmowym końcowego gospodarza, pod działaniem soku dwunastnicy, kapsułka i błony larw rozpuszczają się, co powoduje metacerkarię migrującą do wspólnego przewodu żółciowego, wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a także do przewodów trzustkowych. W układzie wątrobowo-trzustkowym, w ciągu 3-4 tygodni, metacercarium staje się dojrzałą opistorchis zdolną do produkcji jaj. Pełny cykl rozwoju robaka z fazy jajecznej do dojrzałego osobnika trwa 4–4,5 miesiąca. Inwazja osoby przez opistorhis może się wahać od kilku do kilkudziesięciu tysięcy. W organizmie ostatecznego właściciela fauny kota mogą pasożytować przez 20-25 lat.

Patogeneza opisthorchias

Charakter i nasilenie procesów patologicznych, które charakteryzują przebieg opisthorii, zależą od masy i czasu trwania inwazji, stanu układu odpornościowego. W zależności od tych czynników przebieg opisthorchis może zostać usunięty lub zamanifestowany; lekkie, umiarkowane i ciężkie. W patogenezie opisthorchozy wyróżnia się wczesne (ostre) i późne (przewlekłe) stadia.

W ostrej fazie robaczycy dominują reakcje toksyczno-alergiczne, rozwijające się w odpowiedzi na działanie metabolitów pasożytów na organizm gospodarza. Towarzyszy im zwiększona przepuszczalność ściany naczyń, obrzęk okołonaczyniowy i naciek eozynofilowy zrębu różnych narządów, tworzenie ognisk martwiczych w miąższu wątroby. Uszkodzenia nabłonka przywry przewodu żółciowego powodują rozrost komórek kubkowych, torbielowatą ekspansję małych przewodów żółciowych. W przewlekłej postaci opisthorchias, powolny stan zapalny rozwija się w ścianach dróg żółciowych, wykrywa się wzrost tkanki łącznej, a często robaki przeszkadzają w robakach małych dróg żółciowych. Procesy te prowadzą do rozwoju wtórnego bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych, dyskinezy żółciowej, tworzenia kamieni żółciowych, w ciężkich przypadkach do marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego. Zmiany trzustkowe w opisthorchii są głównie zdeterminowane przez obrzęk gruczołu i naruszenie odpływu wydzielin trzustkowych, któremu towarzyszy powiększenie kanalików szyjnych, zapalenie kanalików proliferacyjnych i zwłóknienie narządów.

Objawy opisthorchisis

Ostra faza opisthorchias manifestuje się 2-4 tygodnie po zakażeniu. Łagodna forma robaczycy rozpoczyna się nagłym skokiem temperatury ciała do 38 ° C, a następnie utrzymaniem stanu podgorączkowego przez 1-2 tygodnie. W tym czasie pacjenci doświadczają osłabienia, bólu brzucha, zauważają niestabilną naturę stolca. W krwi obwodowej z łagodnym rumieniem krwotocznym wykrywa się umiarkowaną leukocytozę i eozynofilię do 15-20%.

Umiarkowana postać opisthorchias występuje z gorączką (do 39 ° C i powyżej), która trwa około 3 tygodni. Charakteryzuje się bólami mięśni i stawami, pokrzywkowymi wysypkami skórnymi, nieżytami górnych dróg oddechowych, powiększoną wątrobą i śledzioną, wymiotami, biegunką, astmatycznym zapaleniem oskrzeli. Wzrasta leukocytoza, eozynofilia do 25 - 60%, ESR wzrasta.

Ciężkie postacie ostrej opisthorii występują u 10–20% pacjentów i mogą występować w wariantach duru brzusznego, żołądkowo-jelitowego, wątrobowo-wątrobowego i oddechowego. Objawy duru brzusznego typu opisthorchias obejmują wysoką gorączkę, dreszcze, zapalenie węzłów chłonnych, polimorficzną wysypkę skórną, niestrawność. W klinice dominują objawy zatrucia i alergii; prawdopodobnie toksyczno-alergiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego lub mięśnia sercowego. Gdy w przebiegu opisthorchii żołądkowo-jelitowej rozwija się kliniczny i patologiczny obraz zapalenia żołądka (nieżyt, nadżerka), zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz zapalenia jelit. Stanom tym towarzyszy zmniejszony apetyt, nudności, ból w nadbrzuszu i prawe nadbrzusze, biegunka. W przebiegu ostrego zapalenia opłucnej w przebiegu zapalenia wątroby i trzustki przeważa żółtaczka, hepatosplenomegalia, zespół brzuszny kolki wątrobowej lub charakter półpaśca. Zespoły patologiczne mogą obejmować zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki. Wraz z zajęciem układu oddechowego (opisthorchiasis oddechowy), tchawicy, astmatycznego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, rozwija się gorączka.

Przewlekła kamica żółciowa występuje najczęściej jako dyskineza dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy. Istnieją oznaki zespołu wegetatywnego asteno: osłabienie, zmęczenie, drażliwość, niestabilność emocjonalna, ból głowy, zaburzenia snu, zwiększona potliwość. Może rozwinąć się dystroficzne zmiany mięśnia sercowego, objawiające się bólem za mostkiem, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. Długotrwały przebieg przewlekłej opisthorii może być powikłany marskością wątroby, ropnym zapaleniem dróg żółciowych, ropowicą pęcherzyka żółciowego, żółciowym zapaleniem otrzewnej, pierwotnym rakiem wątroby i trzustki.

Diagnoza opisthorchias

Podczas diagnozy opisthorchis bierze się pod uwagę informacje epidemiologiczne, wskazujące, że pacjent znajduje się w ogniskach endemicznych, jedząc świeżo mrożone, lekko solone, niewystarczająco termicznie traktowane ryby. Charakteryzuje się zmianą próbek biochemicznych wątroby i enzymów trzustkowych - wzrostem bilirubiny, aminotransferaz, amylazy i lipazy. Dane z badań instrumentalnych (FGDS, ultrasonografia strefy wątrobowo-dwunastniczej i trzustki, cholecystografia, tomografia komputerowa, MRI wątroby i dróg żółciowych) wykazują objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy, dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki.

W celu potwierdzenia patogenezy opisthorchiasis przeprowadza się badanie mikroskopowe zawartości dwunastnicy i kału, w którym wykrywa się jaja kota przywry. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia jaj robaków przed przeprowadzeniem wykrywania dwunastnicy i koproowoskopii, zaleca się pacjentowi przepisanie kanalika Demianowa i preparatów żółciopędnych. W celu wykrycia przeciwciał antyoporchozowych w surowicy można przeprowadzić test immunoenzymatyczny. Ze względu na polimorfizm objawów klinicznych przebieg ostrej opisthorii może przypominać wirusowe zapalenie wątroby, toksykozę żywności, choroby duru brzusznego, fazę migotania ascariazy i ankylostomidozę.

Leczenie opisthorchisis

Leczenie opisthorchis odbywa się etapami. W pierwszym etapie przepisywana jest terapia przygotowawcza, w tym leki żółciopędne i przeciwskurczowe, blokery receptorów histaminowych H1; według wskazań - krótkie kursy antybiotyków. Oprócz terapii lekowej przeprowadza się fizjoterapię (elektroforeza siarczanu magnezji, terapia magnetyczna, terapia mikrofalowa). Celem etapu przygotowawczego jest normalizacja wydalania żółci i odpływu żółci, złagodzenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym i drogach żółciowych.

W ramach głównego etapu leczenia opisthorchis przepisano chemioterapię przeciwrobaczą. Prazikwantel i jego analogi okazały się najbardziej skuteczne w niszczeniu pasożytów. Po odrobaczeniu w celu ewakuacji opistorchis z żółcią, ślepym sondowaniem, pulsacyjną terapią magnetyczną przeprowadza się elektryczną stymulację nerwu przeponowego. W przypadku wyraźnego zespołu toksyczno-alergicznego konieczne jest przepisanie leków przeciwhistaminowych, glikokortykosteroidów i terapii infuzyjnej. Monitorowanie skuteczności leczenia przeciwpasożytniczego obejmuje trzykrotne badanie zawartości kału i dwunastnicy.

Końcowy etap przebiegu leczenia opisthorchias ma na celu usunięcie produktów rozpadu pasożytów i przywrócenie biocenozy jelitowej. W tym celu rurki przeprowadza się za pomocą ksylitolu, sorbitolu, wody mineralnej; przepisywane są preparaty żółciopędne i enzymatyczne, hepatoprotektory, sorbenty, pre- i probiotyki.

Rokowanie i zapobieganie opisthorchisis

W łagodnych i umiarkowanych postaciach opisthorchias rokowanie jest zazwyczaj korzystne, chociaż mogą wystąpić przypadki powtarzającej się inwazji robaków. W przypadku ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia otrzewnej wynik zależy od kompletności i szybkości opieki chirurgicznej. Prognostycznie niekorzystny rozwój ostrej niewydolności wątroby, raka wątroby, trzustki lub raka dróg żółciowych.

Działania mające na celu zapobieganie zakażeniu przez opisthorchisis obejmują leczenie i prace profilaktyczne (wykrywanie i odrobaczanie zakażonych zwierząt), środki epidemiologiczne (ochrona zbiorników wodnych przed skażeniem odchodami ludzi i zwierząt, przestrzeganie przetwarzania i przygotowania ryb, niszczenie mięczaków), prace sanitarne i edukacyjne (informowanie ludności).

Objawy, diagnoza i leczenie opisthorchias u dorosłych i dzieci

Znaczenie opisthorchyi na terytorium Federacji Rosyjskiej wynika z obecności endemicznych obszarów, gdzie częstość występowania robaków pasożytniczych wśród ludzi jest niezwykle wysoka. Około jednej czwartej wszystkich podmiotów Federacji Rosyjskiej rejestruje przypadki u ludzi.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Wróżka Nina: „Pieniądze będą zawsze obfite, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką.” Czytaj więcej >>

Według statystyk opisthorchiasis w Rosji jest najczęściej wykrywany w dorzeczach Ob i Irtysz, Wołga, Kama i znajduje się na pierwszym miejscu wśród innych ludzkich biohelmintoz.

Rozprzestrzenianie geograficzne choroby związane jest z siedliskiem żywicieli pośrednich, warunków klimatycznych i rodzaju robaka. Inwazja człowieka może być spowodowana przez Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola i O. viverrini, chociaż w naturze występuje około 30 gatunków różnych opistorchs.

1. Geografia opisthorchiasis

Żwirek dla kotów (łac. Opisthorchis felineus) jest rozprowadzany w Rosji (największe centrum basenu Ob i Irtysz, potem dorzecze Wołgi) w Kazachstanie (Azja Środkowa). Występuje na terytorium Ukrainy, Litwy, Mołdawii (dorzecze Dniestru), w krajach Europy Zachodniej (Niemcy, Włochy itp.).

Op. felineus arvicola jest powszechna w Kazachstanie i O. viverrini w Azji Południowo-Wschodniej (Tajlandia, Wietnam, Laos, małe skupiska w Indiach, na wyspie Tajwan).

Następujące regiony i regiony Federacji Rosyjskiej są najbardziej niekorzystne w stosunku do tej robaczycy (patrz rysunek 1).

Rysunek 1 - Częstość występowania opisthorchozy na terytorium Federacji Rosyjskiej (dane za 2010 r.)

Opisthorchiasis należy do naturalnych ognisk helmintii, czyli w środowisku naturalnym, centrum inwazji jest utrzymywane przez krążenie phelineusu opisthorchis wśród dzikich zwierząt żywiących się rybami.

Końcowymi właścicielami O. felineus, O. felineus arvicola i O. viverrini są ludzie, świnie, koty, psy, zwierzęta żywiące się dzikimi rybami (lisy, wydry, zwierzęta futerkowe).

Istnieją dwa pośrednie hosty: pierwszy to słodkowodne mięczaki z rodziny bitiniidów, drugi to ryby, najczęściej z rodziny karpiowatych.

2. Struktura i cykl życia

Opistorchis pasożytnicze w ludzkim ciele żyją w wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych przewodach żółciowych, przewodach trzustkowych. W związku z siedliskiem mają wydłużony wąski kształt i niewielkie rozmiary.

O. viverrini jest nieco mniejszy (do 10 mm długości, do 2 mm szerokości) niż motylica (do 14 mm długości, do 4 mm szerokości). Struktura ciała jest wspólna dla wszystkich innych przywr.

Rysunek 2 - Wygląd Opisthorchis felineus

W praktyce medycznej często konieczne jest rozróżnienie między opistorhas, klononami i ich jajami. Rozróżnić między opistorh a klonorkhov może być na strukturze jąder. Rośliny nasion Klonorkha są rozgałęzione, zajmują cały tył ciała, opistorchic jądra mają kształt kwiatu i przypominają małą koniczynę. Opisthorchis felineus różni się od O. viverrini wielkością ciała, umiejscowieniem i strukturą ustnego ssaka, a także kształtem nasion (Rysunek 3).

Rysunek 3 - Struktura Opisthorchis felineus (pierwsza) i Opisthorchis viverrini (druga)

Opistorch jajka przypominają się nawzajem i są praktycznie nie do odróżnienia na zewnątrz od jaj Clonorch (patrz Rysunek 4).

Rysunek 4 - Morfologia jaj opistorhis jego phelineus i clonorchis sinensis

Cykl życia robaków zaczyna się od uwolnienia jaj z ciała zakażonej osoby lub zwierzęcia wraz z kałem. Jaja, dostając się do sprzyjającego środowiska (ciepła woda stojąca), stają się ofiarą słodkowodnych mięczaków z rodzaju Codiella i innych członków rodziny bitiniidów. Wewnątrz ciała mięczaka, miracidian pozostawia.

Rysunek 5 - Cykl życia Opisthorchis felineus (źródło CDC)

Miracidia rozmnaża się bezpłciowo, dojrzewa do cerkarii (przez stadia sporocyst i rediasów). Cercariae to formy larwalne, które są w stanie aktywnie opuścić ciało mięczaka, pływać i pozostawać w wodzie aż do odkrycia nowych gospodarzy (2 zamówienia) - ryb słodkowodnych. Przenikanie do ciała ryby zachodzi między łuskami, gdzie larwa jest aktywnie wiercona.

Wnika do mięśni, jest tam zakryty (pokryty grubą osłonką) i zamienia się w cystę w metakerarium. Od momentu inwazji do pełnego dojrzewania metacerkarii mija około 1,5 miesiąca. Takie formy larwalne mogą już zainfekować ostatecznego gospodarza.

Końcowy właściciel (człowiek i inne ryby) zaraża się jedząc surowe, słabo przetworzone, suszone, wędzone i solone ryby.

Wraz z pożywieniem metakeraria przechodzą do dwunastnicy, opuszczają torbiele i rozpoczynają drogę do miejsca ostatecznego pobytu - przewodów żółciowych i przewodów trzustkowych.

Od momentu przed infekcją do transformacji w dojrzałego osobnika i oddzielenia jaj zajmuje około miesiąca kalendarzowego.

Zanim przejdziemy do objawów inwazji opisthorchozy, omówimy, które gatunki ryb są niebezpieczne z punktu widzenia epidemiologii.

3. Jakie rodzaje ryb mogą być źródłem opisthorchisis?

Gospodarzami pośrednimi O. felineus są ryby z rodziny karpiowatych (przede wszystkim, ide, płoć, dace, leszcz, w mniejszym stopniu bluefish, white-eyed, sabrefish, boleń, klenie, kiełbaski, gluten, minnow, verkhovka, karp, karaś, amur - ogółem 23 gatunki ryb karpiowatych). W konsekwencji to właśnie te gatunki najczęściej stają się opisthorchoza. Shipovka i karp są odporne na larwy tego gatunku robaków (1).

Zakażenie karpia cerkarią wynika z faktu, że większość z nich rozpoczyna karmienie na bentosie dość wcześnie, dlatego prawdopodobieństwo kontaktu z ślimakami jest wyższe.

Ryby spożywające głównie zooplankton (peled lub ser, ryby, policzki i inne sigaceae) zwykle nie są zakażone larwami opisthorch. To samo dotyczy drapieżnych ryb (na przykład szczupaków). Jednocześnie fakt ten wymaga wyjaśnienia i dodatkowych badań.

Należy zauważyć, że nie ma potrzeby odprężania się podczas jedzenia szczupaka, peleryny, siei, okonia i innych gatunków ryb słodkowodnych, ponieważ wiele z nich jest źródłem ludzkich zakażeń tasiemcami (szerokimi, herbacianymi itp.), Anizakydami. Informacje te poświęcimy osobnemu artykułowi.

Tabela 1 poniżej zawiera informacje na temat stopnia zakażenia niektórych gatunków karpia w Rosji (2).

Istnieje zasada: im większa i starsza ryba, tym większe prawdopodobieństwo infekcji. Według danych (2) duże osobniki karpia w wieku 4 lat i starsze są zakażone metakerkariami dwa do trzech razy częściej niż młode.

W związku z powyższym rosyjska społeczność medyczna (wcześniej SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, obecnie SanPiN 3.2.3215-14 „Zapobieganie chorobom pasożytniczym w Federacji Rosyjskiej”) regulowała warunki przetwarzania żywności przez ryby, co zmniejsza prawdopodobieństwo zakażenia.

Przetwarzanie ryb karpiowatych można przeprowadzić przez zamrożenie w temperaturze co najmniej 28-30 stopni przez co najmniej 32 godziny. Metacerkarie są wyjątkowo odporne na niskie temperatury.

Ambasador ide, płoć, leszcz, liniowy, wzdrę i inne gatunki o rozmiarze 25 cm lub mniejszym powinien być wytwarzany za pomocą silnego i średniego roztworu przez 21 dni, zanim osiągnie ułamek masowy soli u ryb wynoszący 14%.

Czas gotowania i gotowania nie powinien być krótszy niż 20 minut. Wędzenie na zimno powinno być wykonywane tylko po wstępnym soleniu zgodnie z przepisami.

4. Główne objawy robaczycy

Nasilenie objawów opisthorchyi zależy w dużej mierze od intensywności inwazji (liczby pasożytów), stanu układu odpornościowego i wieku osoby. Opiąść może być ostra i przewlekła, bezobjawowa lub z gwałtownymi objawami. Jest on również podzielony przez nasilenie: łagodną, ​​ciężką postać i umiarkowaną. Objaw złożony w przypadku tego robaczycy obejmuje następujące objawy kliniczne:

1. 1 Objawy zatrucia;
2. 2 Alergia ciała;
3. 3 Zaburzenia czynności przewodu pokarmowego spowodowane zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem wątroby i zapaleniem trzustki;
4. 4 Objawy neurologiczne.

Ostra opisthorchaja z ciężkimi objawami jest charakterystyczna dla ludzi, którzy nie mieszkają na obszarze endemicznym, podróżni, którzy nie mają pamięci immunologicznej przeciwko antygenom Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola i O. viverrini. W lokalnej populacji początkowy etap inwazji może nie przejawiać się klinicznie.

Po infekcji dochodzi do okresu inkubacji do 3 tygodni, podczas którego metakeraria wyłaniają się z torbieli i rozpoczynają ruch w kierunku przewodów żółciowych i trzustkowych.

Następnie ciało ludzkie zaczyna reagować na strukturę antygenową opisthorów i produktów końcowych ich metabolizmu przez wyraźną reakcję toksyczno-alergiczną. Zarażona osoba ma niespecyficzne objawy opisthorchis:

1. 1 Gorączka, rzadko podgorączkowa.
2. 2 Osłabienie, utrata apetytu, zwiększone zmęczenie, bóle mięśni i stawów o rozproszonym charakterze.
3. 3 Wysypki w postaci drobnopunktowej i drobnookiej wysypki w ciele (plecy, klatka piersiowa) i kończynach górnych. Czas trwania wysypki wynosi 10 dni, po czym następuje całkowite ustąpienie wysypki.
4. 4 Ekstremalna toksykalergia charakteryzuje się występowaniem zapalenia oskrzeli ze składnikiem astmatycznym, naciekami eozynofilowymi w strefie korzeniowej, obrzękiem naczynioruchowym, zespołem Lyella, ostrym zapaleniem mięśnia sercowego i innymi ciężkimi objawami alergicznymi.

Na tle zatrucia i uczulenia organizmu pojawiają się pierwsze objawy uszkodzenia funkcji układu wątrobowo-żółciowego:

1. 1 Nasilenie i tkliwość w prawym górnym kwadrancie, w tym palpacja (obszar wątroby i woreczka żółciowego).
2. 2 Ból może promieniować do prawej okolicy nadobojczykowej i pod prawą łopatkę (objawy pozytywne Mussi-Georgievsky, Boas i Ortner, Murphy).
3. 3 Objawy dyspepsji żółciowej obejmują dolegliwości wzdęcia, nudności i smak żółci w ustach, wymioty i odbijanie.
4. 4 Żółtaczka określona przez laboratorium lub badanie. Skóra i biel oczu stają się żółtawe wraz ze wzrostem całkowitej bilirubiny o około 3 razy.
5. 5 Świąd związany ze wzrostem stężenia kwasów żółciowych w krwiobiegu.
6. 6 Powiększanie wielkości wątroby podczas kontroli.

Zainfekowane dzieci, rzadziej dorosłe, zamiast uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych, można zaobserwować objawy zapalenia żołądka i jelit:

1. 1 Ból w okolicy nadbrzusza i okolicy okołonaczyniowej, intensywny, bolesny, rzadziej skurczowy;
2. 2 Nudności, wymioty, zgaga i odbijanie;
3. 3 Wzdęcia i dudnienia wzdłuż jelit;
4. 4 Niestabilność stolca, biegunka typu jelitowego (płynne, częste, lekkie, ciastowate stolce).

Przewlekłe zakażenie opisthorchias różni się od ostrego nasilenia objawów zatrucia i alergii. Reakcja na temperaturę może być nieobecna lub nieznaczna.

Na pierwszy plan wysuwają się objawy układu wątrobowo-żółciowego, które są tak niespecyficzne, że niezwykle trudno jest podejrzewać opisthorchię. Tak więc objawy przewlekłej opisthorii:

1. 1 Pacjenci cierpią z powodu bólu w okolicy wątroby i woreczka żółciowego, nadbrzusza, marudzenia, umiarkowanej intensywności. Ból związany z procesem patologicznym trzustki może stać się półpaścem. Pogorszenie obserwuje się po jedzeniu smażonych, tłustych potraw, mięsa, tłuszczu.
2. 2 Niestrawność charakteryzuje się odbijaniem, zgagą, wzdęciami, nudnościami, rzadko wymiotami z domieszką żółci.
3. 3 Skóra i biel oczu są umiarkowanie żółte lub bladożółte.
4. 4 Wielkość wątroby wzrosła.
5. 5 Pacjenci (zarówno kobiety, jak i mężczyźni) mogą mieć kolkę żółciową przypominającą kolkę w kamicy żółciowej.
6. 6 Astenizacja stopniowo wzrasta, obserwuje się osłabienie, zmęczenie, niechęć do jedzenia, zmniejszoną wydajność pracy fizycznej i umysłowej, niestabilność emocjonalną i częste zmiany nastroju, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, hipochondria i utratę wagi.

Porównując dużą liczbę przypadków klinicznych, naukowcy podali nieco inne cechy procesu przewlekłego (ryc. 6).

Ryc. 6 - Charakterystyka przewlekłej opisthorii według różnych badań (7)

5. Środki diagnostyczne

Diagnoza opisthorchisis opiera się na ankiecie, dokładnym zbiorze historii, danych kontrolnych i dodatkowych metodach badania.

1. 1 KLA w ostrej fazie ujawnia wzrost ESR, wyrażoną eozynofilię i leukocytozę. W przewlekłej fazie takich odchyleń może nie być.
2. 2 Analiza biochemiczna krwi - wzrost całkowitej, bezpośredniej i pośredniej bilirubiny, wzrost AST, ALT, GGTP, ALP, stężenie kwasów żółciowych, amylaza surowicy.
3. 3 OAM - niedoinformowany, z ciężką bilirubinurią żółtaczkową może wystąpić.
4. 4 Analiza kału na jajkach opistorha, najkorzystniejsza mikroskopia nie jest rodzimym rozmazem, ale metodą Cat (gruby rozmaz pod celofanem). Zaleca się przeprowadzenie analizy stolca co najmniej trzy razy, treść informacji z jednego badania jest bardzo mała.
5. Przy niewielkim stopniu inwazji można stosować metody wzbogacania i odkładania jaj, a następnie ovoskopię.
   Badanie kału pozwala zidentyfikować przewlekłą fazę opisthorchias. W fazie ostrej metody te nie mają charakteru informacyjnego z uwagi na fakt, że uwalnianie jaj rozpoczyna się 3-4 tygodnie po zakażeniu.
6. 6 Reakcje serologiczne (często nazywane są „testem krwi na opisthorchię”) są obecnie coraz częściej stosowane do diagnozowania ostrej fazy robaczycy. Aby potwierdzić inwazję i wykrycie przeciwciał klasy G i M, stosuje się ELISA, w ostrej fazie ELISA daje pozytywny wynik w 95% przypadków, aw fazie przewlekłej - tylko w 30-35%. Krew na opisthorchisis pobierana jest z żyły, rano na pusty żołądek, w przeddzień testów, zaleca się trzymać się diety, eliminując tłuste i pikantne potrawy z diety.
7. 7 Badanie zawartości dwunastnicy w jajkach opistorch. Podczas intubacji dwunastnicy wszystkie trzy porcje pobierane są od pacjenta, a następnie wytrącane eterem. Osad podlega mikroskopii. Ponownie, w ostrej fazie, wyniki mogą być negatywne przed rozpoczęciem komórek jajowych.

Instrumentalne metody diagnostyczne są stosowane do oceny nasilenia inwazji robaków, stopnia urazu i identyfikacji powikłań. Najczęściej stosowana fibrogastroduodenoskopia, ultrasonografia narządów jamy brzusznej (wątroby, dróg żółciowych i trzustki). Rzadko wyznaczana radiografia i CT.

6. Leczenie lekami

Leczenie opisthorchis u dorosłych i dzieci zależy od fazy i ciężkości choroby, obecności chorób współistniejących i może być objawowe, patogenetyczne i etiotropowe. Terapia etiotropowa obejmuje powołanie leków przeciwrobaczych.

Jedynym lekiem obecnie zatwierdzonym do leczenia opisthorchis, zarówno u dorosłych, jak i dzieci, jest praziquantel (Biltricid, tabletki). Schemat leczenia opisthorchiasis Biltricid, dostarczony przez WHO, 25 mg / kg 3 razy dziennie przez 2-3 kolejne dni.

Lek należy do kategorii B do stosowania w okresie ciąży, więc jeśli obraz kliniczny na to pozwala, wówczas po porodzie przeprowadza się odrobaczenie kobiety w ciąży.

WHO zezwala na stosowanie prazikwantelu w dowolnym momencie, jeśli ryzyko powikłań opisthorchis jest wyższe niż potencjalne ryzyko działań niepożądanych wynikających z leczenia. Prazikwantel jest niepożądany do stosowania u dzieci w wieku poniżej 4 lat ze względu na brak badań klinicznych tego leku w tej grupie wiekowej.

Zgodnie z zaleceniami klinicznymi (3) prazikwantel nie jest przepisywany na czas trwania choroby krótszy niż 3 tygodnie i wysoką eozynofilię (20% lub więcej). Środki ostrożności mają na celu zmniejszenie ryzyka ciężkich reakcji toksyczno-alergicznych i wstrząsu anafilaktycznego.

Leczenie przewlekłej postaci opisthorchiasis przeprowadzane jest z najwyższą ostrożnością, zwłaszcza u kobiet w ciąży, osób starszych i osób ze zdekompensowanymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego i oddechowego.

Zwykle przed odrobaczeniem, preparatem medycznym pacjentów z lekami przeciwhistaminowymi, przeciwskurczowymi, enzymami, żółciopędnym, prokinetyka jest przeprowadzana przez 2-3 tygodnie. Zapalenie stawów jest często leczone w szpitalu pod nadzorem lekarza.

Na okres przygotowania przypisano dietę nr 5 (dla pacjentów z chorobą wątroby). Celem preparatu jest normalizacja stanu pacjenta, zmniejszenie ciężkości procesu zapalnego w drogach żółciowych i tkance wątroby.

Po rozpoczęciu leczenia należy spodziewać się nasilenia reakcji alergicznych i toksycznych na produkty przemiany materii i rozpadu tkanek opistorha, więc po kuracji specyficznej pacjentom podaje się masywny wlew i detoksykację (glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, roztwory soli, leki przeciwhistaminowe i sorbenty).

Po przebiegu prazikwantelu pacjentowi przepisuje się tubing lub dwunastnicę, aby lepiej wyeliminować toksyny i martwe robaki, eubiotyki, środki przeczyszczające. Krzesło powinno być codziennie.

Aby poprawić samopoczucie po kursie odrobaczania, fitoterapii (opłaty żółciopędne), można stosować hepatoprotektory (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz, itp.), Leki przeciwskurczowe, enzymy i inne grupy leków.

W okresie zdrowienia po zastosowaniu biltricidu pożądane jest przestrzeganie diety, rezygnacja z alkoholu, tłuszczu, smażone, wędzone itp. Dieta może być przygotowywana na podstawie tabeli nr 5 Pevznera.

Opryszczycę można wyleczyć, prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest znacznie wyższe, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w ostrej fazie.

W przewlekłej postaci dyskineza lekarza pierwszego kontaktu, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, zwłóknienie wątroby i przewody mogą utrzymywać się po przebiegu leczenia. Wynika to z przewlekłego zapalenia i nieodwracalnych zmian w tkance wątroby i ścianie przewodów żółciowych.

Oznacza to, że Biltricid pozwala zniszczyć i usunąć opistorh z ciała, ale przywrócenie normalnego funkcjonowania układu wątrobowo-żółciowego jest trudne.

Ocena skuteczności odrobaczania przeprowadzona miesiąc po przyjęciu prazikwantelu. W tym celu wykonuje się potrójne badanie zawartości kału i dwunastnicy w jajkach opistorha i ELISA. Podczas regeneracji brak jest jaj we wszystkich trzech próbkach, a także spadek miana swoistych przeciwciał.

Osoby, które otrzymały specjalne leczenie opisthorchis, podlegają obserwacji w ciągu roku (od 1 miesiąca do 3 miesięcy - 6 miesięcy w roku).

Leczenie ludowych środków opisthorisis w domu jest nie tylko niepożądane, ale może być również niebezpieczne. Stosowanie smoły i innych metod ludowych jest bezwzględnie przeciwwskazane!

7. Zapobieganie infekcji

Środki zapobiegawcze dla opisthorchisis można podzielić na indywidualne i publiczne.

Indywidualne środki zapobiegawcze:

1. 1 Odmowa spożywania ryb i produktów rybnych w ich surowej, nieprzetworzonej formie (lista gatunków ryb jest przedstawiona powyżej).
2. 2 Odpowiednia obróbka cieplna obejmuje smażenie, gotowanie, pieczenie w małych kawałkach przez 20 minut lub dłużej.
3. 3 Przechowywanie i zamrażanie ryb w temperaturze co najmniej 28-30 stopni.
4. 4 Roczne badanie kliniczne wszystkich członków rodziny, szybki dostęp do lekarza w przypadku wystąpienia objawów opisthorchy.
5. 5 Odmowa samoleczenia i leczenia za pomocą środków ludowych.

Publiczne środki zapobiegawcze:

1. 1 Kontrola sanitarno-epidemiologiczna nad ogniskami opisthorchiasis w przyrodzie, stopniem zakażenia ryb i słodkowodnych mięczaków;
2. 2 Kontrola jakości ryb wpływających do sklepów i gastronomii;
3. 3 Terminowa identyfikacja pacjentów, ich leczenie i rehabilitacja;
4. 4 Badanie kliniczne dzieci i dorosłych mieszkających na obszarach endemicznych;
5. 5 Praca sanitarno-edukacyjna wśród turystów odwiedzających Azję Południowo-Wschodnią;
6. 6 Rozwiązanie problemu zapobiegania narkomanii, w tym wśród turystów.

Opisthorchiasis. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie choroby

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Pokrzywka jest niebezpieczną chorobą pasożytniczą. Przede wszystkim wpływa na wątrobę i drogi żółciowe.

Choroba jest spowodowana przez płazińce przez przywry, które dostają się do organizmu ludzkiego poprzez jedzenie ryb zarażonych pasożytami. Przebieg choroby jest przewlekły i pofałdowany: częste zaostrzenia występują na przemian z okresami spokoju.

Statystyki i rozpowszechnienie

Choroba występuje najczęściej w Rosji (Syberia Zachodnia), na Białorusi, Ukrainie (region Dniepru), Kazachstanie i krajach Azji Południowo-Wschodniej (Tajlandia, Wietnam, Laos, Kambodża). Największym ośrodkiem opisthorchiasis na świecie jest region Tiumeń.

Częstość występowania opisthorchiasis w Europie i Rosji:

• Rosja 70-75% populacji cierpi na tę chorobę, aw ogniskach ta liczba sięga nawet 100% (czyli wszyscy mieszkańcy z wyjątkiem niemowląt są zarażeni)
  
• Białoruś - 3-5%
  
• Kazachstan i Ukraina - około 7-10% w każdym kraju
  
• Kraje bałtyckie (Litwa, Łotwa, Estonia) i Europa Zachodnia (Austria, Belgia i inne) - według różnych źródeł, od 2 do 4-5% ludności w każdym kraju

Na tej liście „palma” należy do Rosji. Wiąże się to z osobliwościami głęboko zakorzenionych tradycji żywieniowych w niektórych obszarach: spożywanie ryb surowych lub słabo poddawanych obróbce cieplnej (w lodach, lekko solonych, suszonych). Dotyczy to zwłaszcza rdzennej ludności Dalekiej Północy.

Jednak reszta mieszkańców tych i innych regionów ma dokładnie taką samą szansę zarażenia się opisthorchią. Przecież często zdarza się, że zachodzą reakcje hedonistyczne (przyjemność z jedzenia określonego jedzenia).

Ryby zainfekowane opistorch znajdują się w rzekach Irtysz, Ob, Ural, Jenisej, Kama, Dniepr, Don, Wołga, Północna Dvina, Biryusa.

Trochę historii...

W 1884 roku, na otwarciu kota, włoski naukowiec Sebastian Rivolta odkrył mały pasożytniczy robak, nazywając go „kocim motylem”.

Kilka lat później, w 1891 r. Profesor i syberyjski naukowiec K. Winogradow badał zwłoki chłopa. Naukowiec znalazł w wątrobie zmarłych płaskich, prawie białych robaków, których długość nie przekraczała 8 mm. Profesor nazwał swoje odkrycie „fletem syberyjskim”.

Po pewnym czasie stało się jasne, że mówimy o tym samym pasożycie.

Ciekawe fakty

Wiadomo, że w latach Wielkiej Wojny Ojczyźnianej rosyjski żołnierz syberyjski zginął w jednym z obozów koncentracyjnych w Niemczech. Na otwarciu zwłok Niemcy byli przerażeni, ponieważ w wątrobie i trzustce znaleziono około 42 tys. Opistorhów!

W 1973 r. Podczas jednej z wypraw w północnej części regionu Tomsk otwarto kota w celu uzyskania materiału biologicznego. Na pierwszy rzut oka wydawała się być w ciąży, ale okazało się, że był to kot z wielkim brzuchem. A to, co uważali za macicę z kociętami - osiem dużych cyst w wątrobie z opistorhis.

Co powoduje opisthorchiasis?

Struktura opistorchis

Osobnikiem dorosłym jest płaska, płaska pasza, której długość wynosi od 8 do 18 mm, a jej szerokość wynosi 1,2 do 2 mm. Ma lancetowaty kształt ciała ze spiczastym czołem. Posiada dwie przyssawki do mocowania na gładkich powierzchniach: doustne i brzuszne. Odsysanie brzucha znajduje się w środku ciała, przyssawka ustna znajduje się na końcu głowy. Od jamy ustnej pochodzi od gardła i przełyku, z którego zaczynają się jelita. W tylnej części pasożyta znajduje się kanał wydalniczy.

Na płaskim, mięśniowo-skórnym ciele pasożyta znajdują się szczypanie, za pomocą którego jest on przyłączany w organizmie gospodarza do błon śluzowych pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych.

Opistorchis jest hermafrodytą, ponieważ ma zarówno męskie, jak i żeńskie genitalia. Narządy kobiece reprezentowane są przez macicę i zheltochnikami, które znajdują się w środkowej części ciała. Męskie narządy - dwa jądra i pojemnik nasienny, który znajduje się w tylnej części ciała. Otwór narządów płciowych znajduje się przed przyssawką brzuszną.

W gospodarzu pasożyt nie rozmnaża się, ale gromadzi się w rybach surowych lub słabo poddanych obróbce termicznej. Jednak składa jaja - do 900 sztuk dziennie.

Kształt jaj przypomina nasiona ogórka. Jaja są małe, w kolorze jasnożółtym. Zawierają one wewnątrz larwy (miracidian), która zachowuje żywotność w wodzie rzecznej przez okres do jednego roku, na bagnach przez 36–40 godzin, w powietrzu lub w glebie przez 7–10 dni. Jaja są uwalniane do środowiska z organizmu przez przewód pokarmowy z kałem. Niedojrzałe jaja pasożytów nie są zaraźliwe. Aby dojrzewać, muszą przejść długą drogę - cykl życia.

Cykl życia pasożyta

Dwóch pośrednich i jeden końcowy gospodarz uczestniczy w obiegu opistorchis w przyrodzie:

• Pierwszym pośrednim gospodarzem jest słodkowodny mięczak z rodzaju Bithynia inflata. Żyje w dobrze ogrzanych płytkich zbiornikach wodnych ze stojącą wodą lub słabymi prądami bogatymi w roślinność.
• Drugim pośrednim lub dodatkowym gospodarzem jest ryba z rodziny karpiowatych: lin, ide, spike, roach, bluebird, verkhovka i inne.
• Ostatnim właścicielem jest zwierzę ludzkie lub mięsożerne (mięsożerne) (kot, pies, świnia, lis, foka i inne).

Cykl rozwojowy

Z odchodami ostatniego żywiciela jaja pasożyta wchodzą do stawu, gdzie zostają połknięte przez słodkowodny małż i wchodzą do jego przewodu pokarmowego. W przewodzie pokarmowym mięczaka miracidia przechodzi szereg zmian, zmieniając się w cecary. Cały proces trwa około dwóch miesięcy.

Następnie tsikaria opuszcza mięczaka i aktywnie przenika do organizmu ryb z rodziny karpi, osiadając w mięśniach i tkance podskórnej.

Następnie cykaria traci ogon i nabywa podwójną kopertę, zamieniając się w meta-cykary, mobilną larwę. Metatsikaria ma okrągłe cysty o szarawym kolorze o wielkości 0,17–0,21 mm. Cały proces trwa około sześciu tygodni, po których ryba staje się zdolna do infekcji.

Z torbieli uwięzionych w żołądku i górnym jelicie cienkim ostatecznego gospodarza uwalniana jest metacikaria. Następnie wchodzi do dróg żółciowych do wątroby i pęcherzyka żółciowego. Cały proces trwa 3-5 godzin. Po 1,5-2 tygodniach metakikaria osiąga dojrzewanie. Czas trwania pasożytnictwa dorosłego osobnika u człowieka lub ssaka mięsożernego może wynosić od 10 do 30 lat.

Opistorh 100% znajduje się w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych, 60% - woreczek żółciowy, 36% - przewody trzustkowe.

W organizmie gospodarza opisthorchis żywią się komórkami nabłonkowymi, wydzielinami śluzowymi dróg żółciowych i krwinkami czerwonymi (erytrocytami).

Tylko metacekary, ze wszystkich stadiów rozwoju pasożyta, jest zdolny do życia i rozmnażania się w organizmie człowieka lub ssaka.

Metatsikaria ma wysoką żywotność: utrzymuje się w temperaturze 3-12 ° C poniżej zera przez 25 dni, aw temperaturze 30-40 ° C poniżej zera przez 5-6 godzin. Podczas gdy wystawiony na działanie wysokich temperatur umiera w ciągu 10-15 minut, niszczy również silną solankę.

Objawy opisthorchisis

Ostra opisthorchoza

Choroba zaczyna się po 5-42 dniach od momentu zakażenia. Jednak średni okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi 21 dni.

Najczęściej początek choroby jest ostry i trwa około 1-2 tygodni u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego przebiegiem.

Głównymi czynnikami w mechanizmie rozwoju ostrej fazy opisthorchii są toksyczne i alergiczne reakcje organizmu. Powstają w odpowiedzi na przenikanie pasożyta do ludzkiego ciała i jego produktów przemiany materii.

Mechanizm rozwoju ostrej fazy opisthorchias

Opiera się na reakcjach alergicznych, które rozwijają się w opóźnionym lub natychmiastowym typie z objawami ogólnoustrojowymi (to znaczy, że dotyczy to prawie wszystkich tkanek), jak również zakłóceniami w układzie odpornościowym.

Toksyny pasożytnicze (antygeny), wchodzące do organizmu, oddziałują z komórkami układu odpornościowego: makrofagami i limfocytami T. W rezultacie wyzwalane są złożone procesy, które prowadzą do wzrostu poziomu Ig E.

Z kolei Ig E sprzyjają uwalnianiu komórek tucznych (komórek odpornościowych tkanki łącznej - bazofili) substancji biologicznie czynnych, które powodują zapalenie alergiczne (mediatory zapalenia immunologicznego): histaminy, bradykininy i innych. Wpadają w centrum zapalenia immunologicznego, które występuje w prawie wszystkich narządach i układach (skóra, stawy, serce, płuca itp.)

Najważniejsze mediatory zapalenia immunologicznego:

• Histamina. Współdziała ze specjalnymi receptorami histaminy (H1, H2), które są obecne w komórkach mięśni gładkich (skóra, oskrzela, układ trawienny, naczynia i inne narządy), błonie śluzowej komórek nosa i żołądka. Histamina, działając na receptory komórkowe, prowadzi do zwężenia oskrzeli, zwiększonego wytwarzania soku żołądkowego, rozszerzenia naczyń krwionośnych, jak również uwalniania z nich płynu do tkanki (rozwija się pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy i inne reakcje alergiczne).
  
• Czynnik, który zwiększa ruch eozynofili (krwinek, które zwalczają robaki i zmniejszają stężenie mediatorów zapalenia immunologicznego w tkankach).

Ponadto zmiany w pracy niektórych narządów układu odpornościowego: węzłów chłonnych i śledziony. Zwiększają liczbę i aktywność komórek plazmatycznych (wytwarzają przeciwciała), limfocyty (produkują przeciwciała i oddziałują z obcym), makrofagi (trawią obce białka), które są przeznaczone do zwalczania bakterii, wirusów i toksyn.

Wszystkie te zmiany prowadzą do tego, że krążenie krwi jest zaburzone w małych naczyniach (mikrokrążenie) we wszystkich narządach i tkankach, a także obrzęk rozwija się wokół naczyń. Dlatego tkanki i narządy otrzymują mniej składników odżywczych, a także tlenu. W rezultacie ich praca jest zakłócona.

Objawy ostrej opisthorchiasis

• Reakcje alergiczne. Na powierzchni skóry występują wysypki i swędzenie (z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych), rozwija się obrzęk Quincke i pokrzywka (głównie w ciężkim i długotrwałym przebiegu choroby). Czasami wysypka jest podobna do opryszczki lub łuszczycy. Najczęstsze wysypki zlokalizowane są na skórze twarzy i zginanych powierzchni kończyn (ramion i nóg) w obszarze stawów.
• Porażka przewodu pokarmowego i objawy dyspeptyczne. Występują bóle brzucha, zmniejszenie apetytu, wzdęcia, zgaga. Pacjenci często mają luźne stolce z grudkami niestrawionego jedzenia i śluzu. Do pewnego stopnia te same zmiany powodowały nudności i wymioty.
• Zespół wegetatywny Asteno (osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, zaburzenia snu, drażliwość).
• Wzrost wielkości wątroby i trzustki, a także naruszenie ich funkcji (zażółcenie skóry, rozwój zapalenia trzustki i zapalenia wątroby).
• Ból, bóle stawów i mięśni. Nie są trwałe.
• Uszkodzenie układu oddechowego: duszność, kaszel, astma, wydzielina śluzowa z nosa.
• Obrzęk węzłów chłonnych i śledziony.
• Porażka układu oddechowego: kaszel, duszność, wydzielina śluzowa z nosa.

W ostrej opisthorozie obserwuje się następujące objawy:

• Gorączka
  Jeden z przejawów ogólnego zatrucia.
  Temperatura wzrasta ze względu na fakt, że w trakcie swojej żywotnej aktywności metakikaria uwalniają substancje pirogenne (substancje, które zwiększają temperaturę ciała). Współdziałają z centrum termoregulacji, które znajduje się w mózgu. W rezultacie zmniejsza się przenoszenie ciepła i wzrasta proces wytwarzania ciepła.
  
• Ból brzucha
  Nudny, obolały i uciążliwy, ale czasami ma charakter kolki wątrobowej. Ból znajduje się głównie w górnej części brzucha w środku lub po prawej stronie.

Ból wynika z faktu, że metakikaria, poruszając się wzdłuż dróg żółciowych i będąc w woreczku żółciowym, uszkadza ich błonę śluzową. W rezultacie komórki są złuszczane z powierzchni śluzówki, rozwija się miejscowy obrzęk i stan zapalny.

Wymioty i nudności
Są to objawy ogólnego zatrucia. Rozwijaj się dzięki temu, że produkty odpadowe pasożyta działają na środek wymiotny w mózgu. Rezultatem jest skurcz mięśni szkieletu i przewodu pokarmowego, co prowadzi do nudności lub erupcji treści żołądkowej.

Oczywiście nie wszystkie objawy ostrej opisthorii mogą być obserwowane u tego samego pacjenta. A ich nasilenie zależy od ciężkości choroby, a także dominującej zmiany narządu.

Objawy ostrej opisthorii, w zależności od wariantu choroby

• Wariant duru brzusznego. Trwać średnio od 2 do 2,5 tygodnia. Najbardziej wyraźnie odzwierciedla alergiczną podstawę choroby. Charakteryzuje się obecnością wysokiej temperatury ciała z silnymi dreszczami, ostrym początkiem, gwałtownym wzrostem węzłów chłonnych, naruszeniem ogólnego stanu. Pacjenci skarżą się na silny ból serca, mięśni i stawów. Mają nudności, wymioty, kaszel, objawy alergii (wysypka skórna, obrzęk naczynioruchowy i inne).
• Wariant zapalenia dróg żółciowych wątroby. Występuje z wysoką temperaturą ciała, uszkodzeniem wątroby (powiększenie wątroby i śledziony, zmianami parametrów biochemicznych krwi: wzrostem poziomu bilirubiny całkowitej, próbek sublimacyjnych i tymolowych). Pacjenci skarżą się na ból brzucha: tępy, ból, ucisk lub skurcze. Mogą być po prawej lub po lewej stronie lub mieć postać gontu. Są nudności i wymioty.
• Opcja gastroenterokinetyczna. Kiedy rozwija się zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelita grubego, wrzód żołądka. Pacjenci skarżą się na ból w górnej środkowej lub prawej części brzucha. Występuje spadek apetytu, nudności, wymioty (rzadko), luźne stolce.
• Zmiany w drogach oddechowych. Rozwija się u 1/3 pacjentów. Objawia się wydzieliną śluzową z nosa, obrzękiem i zaczerwienieniem błony śluzowej tylnej ściany gardła, rozwijają się objawy symulujące zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli (kaszel, duszność, ataki astmy, ból w klatce piersiowej, czasem rozwój astmy).

Przebieg ostrej opisthorchii, w zależności od ciężkości choroby

• Łagodny stopień
  Choroba zaczyna się gwałtownie wraz z nagłym wzrostem temperatury ciała do 38,0 ° C, która jest dalej utrzymywana na liczbach podgorączkowych (37,0-37,5 ° C) przez około 1-2 tygodnie. Pacjenci skarżą się na osłabienie i zwiększone zmęczenie, ból brzucha bez wskazania wyraźnego miejsca (lokalizacji), następuje rozluźnienie krzesła.
  
• Umiarkowany stopień
  Zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 39,0 ° C, które może być różnego rodzaju (najczęściej podgorączkowe). Ona trzyma do 2-3 tygodni. Pacjenci skarżą się na ból stawów i mięśni. Na skórze występują łagodne wysypki alergiczne, nudności, wymioty, biegunka, często obserwuje się zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym. Powiększona wątroba i śledziona.
  
• Ciężki stopień
  Objawy zatrucia ogólnego są wyraźne: wysoka i utrzymująca się temperatura ciała (do 39,0-39,5 ° C), wysypka alergiczna na skórze (najczęściej pokrzywka), obrzęk naczynioruchowy, bezsenność, letarg lub nadmierne pobudzenie.

  Głównymi objawami są żółtaczka, silny ból w górnej części brzucha po prawej stronie, powiększenie wątroby, zmiany w biochemicznym badaniu krwi (zwiększenie stężenia bilirubiny, aminotransferaz i inne)

To ważne!

Ze względu na immunologiczną odporność na pasożyta u rdzennej ludności centrum opisthorchy, ostra faza choroby jest całkowicie nieobecna lub idzie znacznie lepiej niż wśród odwiedzających.

Przewlekła opisthorchiasis

W tej fazie pozostają na ciele reakcje toksyczne i alergiczne wywołane przez toksyny dorosłego pasożyta, który wydziela jaja. Posiadanie tego samego mechanizmu występowania i manifestacji jak w fazie ostrej. Są jednak nieco mniej wyraźne.

Mechanizm rozwoju przewlekłej rumieniowatości

Istnieją zmiany patologiczne, które powstają w wyniku:

• Drażniące i szkodliwe działanie przyssawek, jak również zerwanie dorosłego pasożyta na błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i przewodów trzustkowych
• Akumulacje w przewodach i woreczku żółciowym dorosłych pasożytów, a także ich jajach (powstaje przeszkoda mechaniczna)
• Podrażnienie nerwu błędnego i nerwu współczulnego na skutek działania mechanicznego (w miejscach przywiązania dorosłych pasożytów) i toksycznego (produkty przemiany materii pasożyta lub śmierci własnych tkanek) na nie oddziałuje.

W rezultacie rozwija się reakcja zapalna błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i przewodów trzustkowych, a nabłonek jest złuszczony z ich powierzchni. Upośledzona jest również funkcja ruchowa żołądka, dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego.

Dlatego podczas długiego przebiegu choroby błona śluzowa woreczka żółciowego, przewody żółciowe i przewody trzustkowe stają się gęstsze, a na nich powstają blizny. Ponadto część końcowa przewodu żółciowego wspólnego i przewód torbielowaty zwęża się. W ten sposób spowalnia przepływ żółci i soku trzustkowego, co stwarza warunki do pojawienia się wtórnej infekcji i tworzenia kamieni w woreczku żółciowym. Proces trawienia i wchłaniania jest również zakłócany, co prowadzi do niedostatecznego dostarczania składników odżywczych do organizmu.

Objawy przewlekłej rumieniowatości

• Zespół asteniczny (uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). Pacjenci skarżą się na szybkie zmęczenie fizyczne i psychiczne, zmniejszenie wydajności, zaburzenia snu, drażliwość, ogólne osłabienie, bóle głowy, drżenie rąk i stóp.
• Objawy alergiczne. Na skórze pojawiają się alergiczne wysypki, podobne do opryszczki i / lub łuszczycy (opisthorchiasis czasami powoduje łuszczycę), pokrzywka. Najczęstsze wysypki znajdują się na skórze twarzy i zginanych powierzchni kończyn, w stawach. Często fałdy i fałdy skóry są pęknięte. Miejsca skóry, które nie są dotknięte, są szare i suche w dotyku.
  Często występuje zwiększona wrażliwość skóry na promienie słoneczne, pod wpływem których wysypki pojawiają się na skórze.
  Istnieje bardzo wyraźny świąd.
  Często rozwija się alergiczne zapalenie oskrzeli lub astma oskrzelowa.
• Okresowy wzrost temperatury ciała przez długi czas bez wyraźnego powodu podgorączkowego (37,0-37,5 ° C).
• Ból mięśni i stawów, które są uporczywe, a podczas długiego przebiegu choroby rozwijają ciężkie zapalenie stawów i artrozę.
• Uczucie serca wiąże się z niedożywieniem mięśnia sercowego. Pacjenci skarżą się na ból serca, a także na przerwy w akcji serca.
• Utrata masy ciała z powodu upośledzonego wchłaniania w jelitach powoduje zatem niedobór witamin, minerałów, tłuszczów, białek i węglowodanów.
• Porażka przewodu pokarmowego, wątroby i objawy dyspeptyczne. Zmniejsza się apetyt, nietolerancja na tłuste potrawy, nudności, czasami wymioty, odbijanie, zaparcia lub niestabilny stolec.

Są bóle wokół brzucha lub są one w górnej części brzucha bardziej w prawo. Jednak mogą to być także półpasiec, chwytający lewą i prawą stronę brzucha od przodu, a także plecy. Ból brzucha jest różny w zależności od liczby opistorchus w organizmie: jeśli jest kilka pasożytów, ból jest okresowy i krótkotrwały, jeśli dużo, ból jest stały i długotrwały.

Wątroba jest dotknięta, co objawia się jej wzrostem, pojawieniem się żółtaczki skóry i widocznych błon śluzowych, naruszeniem jej pracy (zmiany parametrów biochemicznych krwi: bilirubiny, transaminaz itp.).

U takich pacjentów często rozwija się zapalenie wątroby (czasami aż do marskości wątroby), kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka (często z objawami erozji), wrzód żołądka i 12 wrzód dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie trzustki.

Ze względu na wysoką zawartość kwasu mlekowego w stolcu, niektórzy pacjenci mają swędzenie odbytu.

Zarówno ostra, jak i przewlekła opisthorchaja zaburzają układ odpornościowy. Dlatego ciało staje się bardziej podatne na wirusy i bakterie, a także zwiększa podatność na rozwój guzów. Dlatego dość często wtórna infekcja łączy się z rozwojem zapalenia płuc, zapalenia jelit (uszkodzenie jelita cienkiego), zapalenia migdałków (ból gardła), rozwoju guzów (najczęściej - wątroby i trzustki) i tak dalej.

Zakrzepica niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży i okres karmienia piersią (narodziny wcześniaków, niedostateczna laktacja i inne), a także nasila i pogarsza przebieg wszelkich chorób przewlekłych (cukrzyca, zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.).

Opisthorchias u dzieci

Rozwija się rzadko, ponieważ żywność dla dzieci jest dobrze przetwarzana termicznie.

Objawy opisthorchias u dzieci są zasadniczo takie same jak u dorosłych. Różnice są jednak nadal obecne:

• U dzieci składnik alergiczny jest bardziej wyraźny (często występuje wysypka alergiczna, astma oskrzelowa).
• Przy długim przebiegu choroby występuje znaczne upośledzenie krążenia krwi w małych naczyniach. Dlatego u dzieci rozwija się sinica (sinica) skóry (głównie kończyn), a także zimne dłonie i nogi.

Z reguły skóra dzieci jest wilgotna w dotyku, a swędząca skóra jest bardzo wyraźna. Z powodu naruszenia wchłaniania składników odżywczych w jelicie skóra staje się matowa, włosy i paznokcie są cienkie, połamane. Na początku choroby we wczesnym dzieciństwie i jej przedłużonym przebiegu, dzieci mogą pozostawać w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju fizycznym.

Jak działa opisthorchoza (zdjęcie)?

Wiosenny wygląd pacjenta z opisthorchią zależy od fazy choroby (ostrej, przewlekłej), poziomu zakażenia pasożytem, ​​ciężkości i wariantu przebiegu choroby.

Rodzaj pacjenta z ostrym opisthorchiasis

W pierwszych dniach choroby zarażona osoba czuje się jak choroba wirusowa lub nieżytowa. Martwi się bólem głowy, gorączką, bólami stawów, wydzieliną śluzową nosa i bólem gardła, bólem brzucha, nudnościami. Dlatego pacjent rzadko odwiedza lekarza. A nawet jeśli idzie do lekarza, prawidłowa diagnoza nie zawsze jest dokonywana tylko dla tych objawów.

Ponadto pacjent zwykle ma wysypkę na ciele w postaci pokrzywki (w ciężkich przypadkach), niewielką wysypkę, często wygląda jak opryszczkowa lub łuszczycowa wysypka. Świąd jest wyraźny, więc na skórze może pojawić się drapanie.

Rodzaj pacjenta z przewlekłym opisthorchiasis

W tej fazie objawy są zróżnicowane i niespecyficzne: wysypki skórne (mniej wyraźne), zażółcenie skóry i błon śluzowych, szybkie zmęczenie i letarg, pacjenci skarżą się na ból brzucha, słaby apetyt i zdrowie, wzdęcia.

Diagnoza opisthorchias

Badanie pacjenta

Z ostrymi opisthorchiasis

Wygląd pacjenta przypomina takie jak w przypadku ARVI lub choroby zimnej: podwyższona temperatura ciała, wydzielina z błony śluzowej nosa, kaszel. Tu jednak zazwyczaj kończą się podobieństwa.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na wzrost wątroby i węzłów chłonnych, obecność wysypek alergicznych na skórze i ich nasilenie, obecność bólu brzucha.

Konieczne jest odróżnienie ostrej opisthorchozy od infekcji jelitowych. Objawami sprzyjającymi infekcjom jelitowym są: obecność krwi w stolcu, obecność fałszywych pragnień wyładowania stolca, brak bólów spastycznych, spazmatyczna esicy nie jest odczuwalna. Podczas gdy w ostrej opisthorii nie ma takich oznak.

Często popełniane są błędy w diagnozie ostrych chorób chirurgicznych brzucha z ostrymi opisthorchiasis. Ponieważ objawy są często podobne: ból brzucha, wymioty, gorączka. W tym przypadku pomoże analiza biochemiczna krwi, która ujawni naruszenie funkcji wątroby.

W przewlekłej postaci opisthorchiasis

Choroba objawia się objawami uszkodzeń wielu narządów. Pacjenci skarżą się na zmęczenie, bezprzyczynowy wzrost temperatury ciała do 37,0-37, 5 ° C, skłonność do reakcji alergicznych, ból brzucha, niestabilny stolec. Czasami jednak zewnętrzne znaki nie są wyrażane lub są całkowicie nieobecne.

Tacy pacjenci z reguły są długo i bezskutecznie leczeni z powodu różnych dolegliwości: zapalenia trzustki, zapalenia żołądka, wrzodu żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, guzów i innych.

Podczas badania lekarz zauważa, że ​​pacjent ma następujące objawy: powiększoną wątrobę, obecność uporczywych wysypek alergicznych na skórze i omacywanie brzucha. Czasami występuje żółknięcie skóry i błon śluzowych, utrata masy ciała z powodu niedostatecznego spożycia składników odżywczych.

Ważną wartością diagnostyczną dla przewlekłego rumienia jest triada (objaw palca): obrzęk powiek i pojawienie się na nich białej i / lub żółtej wysypki, obecność pęknięć w języku.

Analiza opiąść

Diagnoza ostrej opisthorchiasis

Mikroskopowa analiza kału i żółci jest trudna. Ponieważ dorosłe pasożyty zaczynają składać jaja zaledwie 4-6 tygodni po zakażeniu.

Jednak szereg badań, które pomagają w diagnozie choroby:

• Całkowita liczba krwinek (KLA). Krew ma wysoki poziom eozynofili (wskaźnik reakcji alergicznych) i leukocytów (komórek krwi biorących udział w odpowiedzi immunologicznej), jak również ESR (wskazując na odpowiedź układu odpornościowego).
• Biochemiczna analiza krwi. Zwiększa się poziom bilirubiny, transaminaz (ALT i AST), test suleymu i tymolu, amylaza (enzym trzustkowy) krwi i moczu. Wszystkie te wskaźniki wskazują na uszkodzenie narządów wewnętrznych (większość wątroby) i naruszenie ich funkcji.

Przewlekła opisthorchiasis

Wykrywanie opistorchic jaj w kale i / lub żółci jest głównym kryterium rozpoznania przewlekłego opisthorchias.

Ważne jest, aby pamiętać, że w kale nie zawsze wykrywa się jaja. Dlatego największą wartością diagnostyczną jest znalezienie ich w żółci, którą uzyskuje się za pomocą intubacji dwunastnicy.

Ponadto konieczne jest zbadanie wszystkich części (A, B, C). Aby „prowokować” (stymulować) uwalnianie jaj opistorch od podmiotu, stosuje się 1,0-2,0 g cloxyl. Następnie części są naprzemiennie przepuszczane przez wirówkę, a rozmazy są wytwarzane z otrzymanych osadów każdej części, powodując ich powlekanie. Następnie zbadaj je pod mikroskopem przy niewielkim powiększeniu.

KLA i analiza biochemiczna krwi. Zawartość leukocytów eozynofili i ESR, bilirubiny, ALT i AST, tymol i próbki suleymowe, amylaza.

Krew na opisthorchiasis

Dodatkowe metody diagnozy opisthorchisis

• USG wątroby i dróg żółciowych. W ostrej opisthorchy, drogi żółciowe są powiększone. W chorobie przewlekłej obserwuje się wzrost samego pęcherzyka żółciowego, zwężenie przewodu żółciowego wspólnego i rozszerzenie przewodów wewnątrzwątrobowych.
• Cholangiopankreatografia wsteczna (RPHG). Metoda, podczas której drogi żółciowe są badane za pomocą endoskopu. Pozwala ocenić stan dróg żółciowych i wykryć dorosłe pasożyty.
• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa polega na badaniu dróg żółciowych za pomocą endoskopu po wypełnieniu ich substancją nieprzepuszczającą promieniowania. Metoda pozwala wykrywać dorosłe pasożyty.
• Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Narządy jamy brzusznej są badane. Metody pozwalają zidentyfikować zmiany w wątrobie, woreczku żółciowym i trzustce, a także podejrzewać przewlekłe opisthorchiasis.

Leczenie opisthorchisis

Opisthorchiasis - choroba układowa, która prowadzi do zakłócenia pracy wielu narządów, więc leczenie musi być wszechstronne i stopniowe. W zależności od ogólnego stanu pacjenta może być leczony jako pacjent ambulatoryjny (w domu) oraz w szpitalu (szpital).

Leczenie ma swoje własne cechy w zależności od stadium choroby:

• W ostrych przypadkach nacisk kładzie się na leki przeciwalergiczne i przeciwzapalne, a następnie przeprowadza się specyficzne leczenie.
• W chorobie przewlekłej - walka z samym robakiem i leczenie rehabilitacyjne.

Leczenie lekami

Etapy leczenia opisthorchias