Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyny, objawy i leczenie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą przewlekłą chorobą dróg żółciowych i woreczka żółciowego. Zapalenie wpływa na ściany pęcherzyka żółciowego, w którym czasami tworzą się kamienie, i występują zaburzenia motoryczno-toniczne układu żółciowego (żółciowego).

Obecnie 10-20% dorosłej populacji cierpi na zapalenie pęcherzyka żółciowego, a ta choroba ma tendencję do dalszego wzrostu.

Wynika to z siedzącego trybu życia, natury odżywiania (nadmierne spożycie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce - tłuste mięso, jaja, masło), wzrostu zaburzeń endokrynologicznych (otyłość, cukrzyca). Kobiety cierpią 4 razy częściej niż mężczyźni, wiąże się to z przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, ciążą.

W tym materiale powiemy wszystko o przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, objawach i aspektach leczenia tej choroby. Ponadto rozważ dietę i niektóre środki ludowe.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym, często dotyka kobiet, zwłaszcza tych z nadwagą. Przyczyną tej choroby jest zjawisko stagnacji żółci i wysokiej zawartości soli, co prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych.

Tworzenie kamieni prowadzi do zakłócenia funkcjonowania pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych oraz rozwoju procesu zapalnego, który następnie rozprzestrzenia się na żołądek i dwunastnicę. W fazie zaostrzenia choroby u pacjenta występuje kolka wątrobowa, objawiająca się zespołem ostrego bólu w górnej części brzucha oraz w obszarze prawego nadbrzusza.

Atak może trwać od kilku chwil do kilku dni i towarzyszą mu nudności lub wymioty, rozdęcie brzucha, ogólny stan osłabienia i gorzki smak w ustach.

Przewlekłe nieliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest zwykle wynikiem warunkowo patogennej mikroflory. Może to być spowodowane przez Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rzadziej mamy, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

W niektórych przypadkach występują nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które są spowodowane przez patogenną mikroflorę (kije brzuszne, shigella), infekcje pierwotniakowe i wirusowe. Drobnoustroje mogą przedostać się do pęcherzyka żółciowego przez krew (drogą krwiotwórczą), przez limfę (drogą limfogenną), z jelita (drogą kontaktu).

Przyczyny

Dlaczego występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Choroba może pojawić się po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo. W przypadku postaci przewlekłej największe znaczenie mają różne infekcje, w szczególności pałeczki jelitowe, pałeczki duru brzusznego i paratyfoidu, paciorkowce, gronkowce i enterokoki.

Podstawowymi źródłami infekcji mogą być:

• ostre lub przewlekłe procesy zapalne przewodu pokarmowego (zakaźne zapalenie jelit - nieswoiste zapalenie jelit, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, dysbakterioza jelitowa),
• drogi oddechowe (zapalenie zatok, zapalenie migdałków), jama ustna (choroba przyzębia),
• choroby zapalne układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego),
• układ rozrodczy (zapalenie przydatków - u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego - u mężczyzn),
• wirusowe uszkodzenie wątroby
• inwazja pasożytnicza dróg żółciowych (giardiasis, ascariasis).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego zawsze zaczyna się od zaburzeń przepływu żółci. Stagnuje, w związku z tym może rozwinąć się kamica żółciowa, GIVP, które są bezpośrednimi prekursorami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale proces ten jest odwrotny. Z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ruchliwość trzustki spowalnia, rozwija się stagnacja żółci, wzrasta tworzenie się kamieni.

W rozwoju tej patologii nie ostatnią rolę odgrywają zaburzenia żywieniowe. Jeśli osoba spożywa duże porcje ze znacznymi przerwami między posiłkami, jeśli je w nocy, spożywa tłuste, pikantne, spożywa dużo mięsa, wówczas jest narażone na ryzyko rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może rozwinąć się zwieracz skurczu Oddiego i może wystąpić zastój żółci.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, głównym objawem są objawy bólowe. Dorośli odczuwają tępe bóle w prawym hipochondrium, które zwykle występują 1-3 godziny po spożyciu obfitych, zwłaszcza tłustych potraw i smażonych potraw.

Ból promieniujący do góry, w okolicy prawego ramienia, szyi, łopatki, czasami w lewym podbrzuszu. Wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, drżeniem, po przyjęciu gorących przekąsek, wina i piwa. W połączeniu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową mogą pojawić się ostre bóle, takie jak kolka żółciowa.

• Wraz z bólem pojawiają się objawy dyspeptyczne: uczucie goryczy i metalicznego smaku w ustach, odbijanie z powietrzem, nudności, wzdęcia, naprzemienne zaparcia i biegunka.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie pojawia się nagle, powstaje przez długi okres czasu, a po zaostrzeniach następuje remisja podczas leczenia i diety, im ściślej dieta i leczenie podtrzymujące, tym dłużej nie występują objawy.

Dlaczego występuje pogorszenie?

Głównymi przyczynami zaostrzeń są:

1. Niewłaściwe lub późne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
2. Ostra choroba niezwiązana z woreczkiem żółciowym.
3. Hipotermia, proces zakaźny.
4. Ogólny spadek odporności związany z niedostatecznym spożyciem składników odżywczych.
5. Ciąża
6. Naruszenie diety, picie alkoholu.

Diagnostyka

Dla diagnozy najbardziej pouczające metody są następujące:

• USG narządów jamy brzusznej;
• Holegrafija;
• Brzmienie dwunastnicy;
• Cholecystografia;
• Scyntygrafia;
• Laparoskopia diagnostyczna i badanie bakteriologiczne są najnowocześniejszymi i najbardziej dostępnymi metodami diagnostycznymi;
• Analiza biochemiczna krwi wykazuje wysoki poziom enzymów wątrobowych - GGTP, fosfatazy alkalicznej, AST, AlT.

Oczywiście, każda choroba jest łatwiejsza do zapobiegania niż do leczenia, a wczesne badania mogą ujawnić wczesne nieprawidłowości, odchylenia w składzie chemicznym żółci.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli masz objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, leczenie obejmuje dietę (tabela nr 5 autorstwa Pevznera) i leczenie farmakologiczne. Podczas zaostrzania się żywności wykluczaj pikantne potrawy, smażone i tłuste, wędzone, alkohol. Konieczne jest spożywanie małych porcji 4 razy dziennie.

Przybliżony schemat leczenia:

1. W celu znieczulenia i złagodzenia stanu zapalnego należy stosować leki z grupy NLPZ, usuwanie skurczu mięśni gładkich pęcherza moczowego i przewodów wykonuje się za pomocą środków przeciwskurczowych.
2. Terapia antybakteryjna w przypadku pojawienia się objawów zapalenia (ampicylina, erytromycyna, cyproks).
3. Aby wyeliminować stagnację żółci, leki są stosowane w celu zwiększenia ruchliwości dróg żółciowych (oliwa z oliwek, rokitnik, magnezja). Środki choleryczne (leki zwiększające wydzielanie żółci) są używane ostrożnie, aby nie powodować zwiększonego bólu i nasilenia stagnacji.
4. Podczas zaostrzenia zaostrzenia zalecana jest fizjoterapia - terapia UHF, akupunktura i inne procedury.
5. Leczenie uzdrowiskowe.

W domu leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe w przypadku łagodnego przebiegu choroby, ale w okresie wyraźnych zaostrzeń pacjent powinien przebywać w szpitalu. Pierwszym celem jest zatrzymanie bólu i złagodzenie procesu zapalnego. Po osiągnięciu pożądanego efektu normalizacji funkcji wychowania, wydzielania żółci i jej promocji w drogach żółciowych, lekarz przepisuje środki żółciowe i spazmolityczne.

Operacja

W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego, źródła kamienia.

W przeciwieństwie do leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (choleracystotomia laparoskopowa lub otwarta) w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest środkiem ratunkowym, jest zaplanowana zgodnie z planem.

Te same techniki chirurgiczne są stosowane, jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia z mini-dostępu. Dla osłabionych i starszych pacjentów cholecystostomia przezskórna w celu utworzenia alternatywnego szlaku odpływu żółci.

Moc

Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w tabeli nr 5 pomaga zmniejszyć objawy podczas powtarzających się napadów bólu.

Zakazane produkty obejmują:

• krótkie, ciasto francuskie, chleb świeży i żytni;
• tłuste mięsa;
• podroby;
• napoje zimne i gazowane;
• kawa, kakao;
• lody, produkty śmietankowe;
• czekolada;
• makaron, fasola, proso, krucha owsianka;
• pikantny, słony i tłusty ser;
• buliony (grzyby, mięso, ryby);
• tłuste odmiany ryb, ikra rybna i konserwy rybne;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• warzywa marynowane, solone i marynowane;
• rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta, szpinak, grzyby, czosnek, cebula, szczaw;
• przyprawy;
• mięso wędzone;
• smażone potrawy;
• kwaśne owoce.

Jedzenie jest zalecane a la carte, co trzy godziny. Oprócz mocy ułamkowej wyłącz także powyższe produkty.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, co to jest? Objawy i leczenie

W praktyce gastroenterologów leczenie pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego) nie jest ostatnim miejscem. Choroba jest podzielona na dwie duże grupy, określane przez obecność (nieobecność) kamieni - postać liczna i nieliczna. Każdy gatunek charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z sporadycznymi zaostrzeniami.

Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje około 2,5 razy rzadziej niż postać kostna, czemu towarzyszy odkładanie się kamieni w pęcherzu. Choroba dotyka 0,6% -0,7% populacji, głównie w średnim wieku i starszych. Zastanów się, co to jest kamica żółciowa bez objawów, objawy i leczenie tej choroby.

Co to jest?

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest patologią zapalną pęcherzyka żółciowego, która rozwija się w wyniku zakażenia tego narządu chorobotwórczymi mikroorganizmami.

Ta diagnoza jest zazwyczaj podawana osobom powyżej 40 roku życia, a kobiety są bardziej podatne na tę chorobę. Wraz z rozwojem przewlekłych postaci zaburzonej funkcji ruchowej woreczka żółciowego. Choroba może mieć inny przebieg - powolny, nawracający, nietypowy.

Jakie jest niebezpieczeństwo patologii?

Powolny proces zapalny wpływa na woreczek żółciowy. Patologia podczas okresów remisji nie jest szczególnie uciążliwa dla pacjenta, osoba często nie zdaje sobie sprawy, że narządy trawienne są poważnie zagrożone.

Pomimo rzadkich ataków, porażka woreczka żółciowego jest dość poważna:

• odpływ żółci jest zaburzony, zmienia się skład biochemiczny cieczy;
• komórki nie radzą sobie z obciążeniem, trawienie żywności jest wolniejsze niż oczekiwano;
• Powolny proces zapalny powoduje dystrofię ścian pęcherzyka żółciowego, hamuje mechanizmy odpornościowe;
• niewłaściwe działanie elementu układu pokarmowego pogarsza ogólny stan pacjenta.

W przypadku braku kompetentnej terapii, przedwczesnego poszukiwania pomocy medycznej, uszkodzenie zapalnych ścian pęcherzyka żółciowego jest tak poważne, że konieczne jest usunięcie problematycznego narządu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, obejmują:

• zastój żółci;
• pominięcie narządów wewnętrznych;
• ciąża;
• dopływ krwi do narządu;
• dostanie się do przewodów żółciowych soku trzustkowego;
• obecność nadwagi;
• nadmierne zmęczenie;
• obecność infekcji jelitowych w organizmie;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• nie aktywny tryb życia;
• nadmierne spożycie napojów alkoholowych;
• zaburzenia jedzenia;
• ogniska infekcji w ciele;
• użycie dużej liczby pikantnych i tłustych potraw;
• hipoacidalne zapalenie błony śluzowej żołądka;
• hipotermia;
• stresujące sytuacje, zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia autonomiczne - mogą prowadzić do problemów z napięciem woreczka żółciowego.

Czynnikami wywołującymi zapalenie pęcherzyka żółciowego są z reguły patogenne mikroorganizmy - gronkowce, paciorkowce, robaki, grzyby. Mogą dostać się do pęcherzyka żółciowego z jelit, a także z przepływem krwi lub limfy.

Klasyfikacja

Choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem i tendencją do naprzemiennych zaostrzeń i remisji. Biorąc pod uwagę ich liczbę w ciągu roku, eksperci określają charakter choroby: łagodną, ​​umiarkowaną lub ciężką.

Istnieją 2 główne typy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• niełatwy (bez kamieni) - (zapalenie ścian woreczka żółciowego bez tworzenia kamieni);
• kamienny (z tworzeniem twardych kamieni - kamienie).

W zależności od przebiegu choroby występują 3 formy choroby - powolna, nawracająca i ropna.

Objawy

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest tępy ból w prawym nadbrzuszu, który może utrzymywać się przez kilka tygodni, może powodować prawe ramię i prawy obszar lędźwiowy, który boli. Zwiększony ból występuje po spożyciu tłustych, pikantnych potraw, napojów gazowanych lub alkoholu, hipotermii lub stresu, u kobiet zaostrzenie może być związane z PMS (zespół napięcia przedmiesiączkowego).

Główne objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Goryczka w ustach, bicie goryczą;
2. Ciężkość w prawym nadbrzuszu;
3. Temperatura podgorączkowa;
4. Żółknięcie skóry jest możliwe;
5. Niestrawność, wymioty, nudności, brak apetytu;
6. Tępy ból po prawej stronie pod żebrami, promieniujący do tyłu, łopatka;
7. Bardzo rzadko występują nietypowe objawy choroby, takie jak bóle serca, zaburzenia połykania, wzdęcia, zaparcia.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie pojawia się nagle, powstaje przez długi okres czasu, a po zaostrzeniach następuje remisja podczas leczenia i diety, im ściślej dieta i leczenie podtrzymujące, tym dłużej nie występują objawy.

Diagnostyka

W rozmowie z pacjentem i badaniu historii choroby lekarz zwraca uwagę na przyczyny, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - zapalenia trzustki, innych patologii. Obmacywanie prawej strony żeber powoduje ból.

Instrumentalne i sprzętowe metody diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• USG;
• cholegrafia
• scyntygrafia;
• intubacja dwunastnicy;
• arteriografia;
• cholecystografia.

Badania laboratoryjne ujawniają:

• W żółci, jeśli nie ma kamieni, występuje niski poziom kwasów żółciowych i wzrost zawartości kwasu litocholowego, kryształów cholesterolu, wzrost bilirubiny, białka i wolnych aminokwasów. Również w żółci wykryto bakterie wywołujące stan zapalny.
• We krwi - zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, wysoka aktywność enzymów wątrobowych - fosfataza alkaliczna, GGT, AlT i AST /

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego różni się w zależności od fazy procesu. Poza zaostrzeniami głównym środkiem terapeutycznym i zapobiegawczym jest dieta.

W okresie zaostrzenia leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podobne do leczenia ostrego procesu:

1. Leki przeciwbakteryjne do rehabilitacji zapalenia;
2. Enzym oznacza - Panzinorm, Mezim, Kreon - dla normalizacji trawienia;
3. NLPZ i leki przeciwskurczowe w celu wyeliminowania bólu i łagodzenia stanów zapalnych;
4. Środki wzmacniające przepływ żółci (choleretics) - Liobil, Allohol, Holosas, jedwab kukurydziany;
5. Zakraplacze z chlorkiem sodu, glukoza do detoksykacji organizmu.

W obecności kamieni zaleca się litolizę (farmakologiczne lub instrumentalne zniszczenie kamieni). Rozpuszczanie kamieni żółciowych odbywa się za pomocą preparatów kwasów dezoksycholowych i ursodeoksycholowych, przy użyciu instrumentalno-pozaustrojowych metod działania fali uderzeniowej, laserowej lub elektrohydraulicznej.

W obecności wielu kamieni, uporczywy nawrotowy przebieg z intensywną kolką żółciową, duże rozmiary kamieni, zwyrodnienie zapalne pęcherzyka żółciowego i przewodów, cholecystektomia operacyjna (brzuszna lub endoskopowa) jest wskazana.

Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Kiedy choroba musi ściśle przestrzegać tabeli nr 5, nawet w przypadku remisji w celu zapobiegania. Podstawowe zasady diety w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego:

W pierwszych trzech dniach zaostrzenia nie może być. Zaleca się pić bulionowe biodra, niegazowaną wodę mineralną, słodką słabą herbatę z cytryną. Stopniowo w menu pojawiają się zupy, puree ziemniaczane, płatki zbożowe, otręby, galaretki, chude mięso gotowane na parze lub gotowane, ryby, twaróg.

Następnie musisz przestrzegać następujących zaleceń:

1. Istnieje potrzeba porcji w małych ilościach co najmniej 4-5 razy dziennie.
2. Należy preferować tłuszcze roślinne.
3. Pij dużo jogurtu, mleka.
4. Pamiętaj, aby jeść dużo warzyw i owoców.
5. Co można jeść z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego? Odpowiednie gotowane, pieczone, parzone, ale nie smażone.
6. Z chorobą przewlekłą możesz jeść 1 jajko dziennie. W przypadku, gdy produkt jest obfity, należy go całkowicie wykluczyć.

Surowo zabrania się używania:

• alkohol;
• tłuste potrawy;
• rzodkiewka;
• czosnek;
• cebula;
• rzepa;
• przyprawy, zwłaszcza ostre;
• Konserwy;
• rośliny strączkowe;
• smażone potrawy;
• mięso wędzone;
• grzyby;
• mocna kawa, herbata;
• słodkie ciasto.

Zaniedbanie zasad odżywiania może spowodować poważne konsekwencje przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, doprowadzić do nawrotu choroby i progresji zmian zapalnych i destrukcyjnych w ścianach pęcherzyka żółciowego.

Powikłania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Terminowe leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pozwala utrzymać jakość życia i uniknąć tak poważnych komplikacji jak:

• wewnętrzna przetoka żółciowa;
• ostre zapalenie trzustki;
• zapalenie wątroby;
• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie otrzewnej - rozległe zapalenie otrzewnej, które może wystąpić w wyniku perforacji pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• ropne ropnie w jamie brzusznej, w tym te znajdujące się na wątrobie.

Rehabilitacja przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego po zabiegu wymaga terminowego przyjmowania leków, łagodnego schematu dnia i ścisłego przestrzegania diety. Jeśli zastosujesz się do zaleceń specjalisty, nie możesz się martwić o możliwe powikłania lub kolejne nawroty choroby.

Zapobieganie zaostrzeniom

Aby zapobiec wystąpieniu choroby lub uniknąć jej zaostrzenia, należy przestrzegać ogólnych zasad higieny. Ważną rolę odgrywa żywienie. Konieczne jest spożywanie posiłków 3-4 razy dziennie mniej więcej w tym samym czasie. Obiad powinien być łatwy, nie można się przejadać. Szczególnie należy unikać nadmiernego spożywania tłustych potraw w połączeniu z alkoholem. Ważne jest, aby organizm dostawał wystarczającą ilość płynu (co najmniej 1,5-2 litry dziennie).

Aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, konieczne jest przeznaczenie czasu na aktywność fizyczną. Może to być ładowanie, chodzenie, pływanie, jazda na rowerze. W obecności przewlekłych ognisk zakażenia (zapalenie przydatków u kobiet, przewlekłe zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, zapalenie migdałków) należy leczyć w odpowiednim czasie, to samo dotyczy infekcji robakami.

Jeśli wykonasz powyższe czynności, możesz zapobiec nie tylko zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale także wielu innym chorobom.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy naruszenie jego funkcji motorycznych, aw niektórych przypadkach - powstawanie kamieni. Objawia się to klinicznie bólem i ciężkością w prawym hipochondrium, często pojawiającym się po spożyciu tłustych pokarmów i alkoholu, nudności, wymiotów, suchości i goryczy w ustach. Metodami informacyjnymi w diagnostyce przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są biochemiczne próbki krwi, USG pęcherzyka żółciowego, cholecystografia, intubacja dwunastnicy. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leków, leków ziołowych, fizjoterapii; z kamicą pęcherzyka żółciowego wskazane jest usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, który ma przewlekły przebieg i nawracający charakter. Często połączone z naruszeniem wydalania żółci. Zapaleniu pęcherzyka często towarzyszy zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit. Przewlekła zastój żółci przyczynia się do powstawania kamieni żółciowych i rozwoju kamicy żółciowej. Patologia występuje u około 0,6% populacji, głównie u kobiet w wieku 40–60 lat. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często wpływa na populację krajów rozwiniętych ekonomicznie, co tłumaczy specyfika odżywiania i stylu życia.

Klasyfikacja

W gastroenterologii przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego klasyfikuje się według kilku zasad. Obecność kamieni w woreczku żółciowym dzieli się na kamienne i bez kamieni. Wyróżnia się przepływ: utajony (subkliniczny), często nawracający (ponad 2 ataki rocznie) i rzadko nawracający (nie więcej niż 1 atak rocznie lub mniej).

Przez ciężkość przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może występować w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej, z powikłaniami i bez powikłań.

W zależności od stanu funkcjonalnego rozróżnia się następujące formy dyskinezy dróg żółciowych:

• na typ hipermotorowy;
• na typ hipomotoryczny;
• mieszany typ;
• odłączony woreczek żółciowy.

Etiologia i patogeneza

Patogeneza choroby jest związana z upośledzoną czynnością ruchową woreczka żółciowego. Normalna cyrkulacja żółci jest zaburzona, stagnuje i gęstnieje. Później infekcja łączy się. Istnieje proces zapalny. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zapalenie rozwija się wolniej i przebiega powoli. Może stopniowo przemieszczać się od ścian pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych. W dłuższej perspektywie mogą powstawać zrosty, deformacje pęcherza, zrosty do sąsiednich narządów (jelita) i tworzenie przetok.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• wrodzone naruszenie struktury pęcherzyka żółciowego, zmniejszenie jego hipodynamiki, pominięcie pewnych narządów jamy brzusznej, ciąża (czynniki przyczyniające się do mechanicznie spowodowanej zastoju żółci);
• naruszenie diety (przejadanie się, otyłość, regularne spożywanie pikantnych, tłustych potraw, alkoholizm);
• dyskineza żółciowa podwzgórza;
• pasożyty jelitowe (Giardia, ameba, glisty, opistorhi);
• choroba kamicy żółciowej.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się przez długi okres czasu, okresy remisji na przemian z zaostrzeniami. Głównym objawem jest ból. Ból jest umiarkowanie wyrażony, zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, ma tępy ból, może trwać nawet kilka dni (tygodni). Napromienianie może wystąpić na plecach pod prawą łopatką, prawą częścią lędźwiową, prawym ramieniem. W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zwiększonym objawem bólu po spożyciu ostrej lub tłustej żywności, napojów gazowanych, alkoholu. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najczęściej poprzedzone podobnymi naruszeniami w diecie, jak również hipotermią i stresem.

Bolesnym objawem w przypadku przewlekłego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być kolka żółciowa (ostry, ciężki, skurczowy ból). Oprócz bolesnego objawu, pacjenci często mają mdłości (aż do wymiotów), odbijanie, smak gryki w ustach. W okresie zaostrzenia może wystąpić wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych.

Nietypowe objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: tępy ból serca, zaparcia, wzdęcia, dysfagia (zaburzenia połykania). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się rozwojem tych objawów po nieprawidłowościach w diecie.

Powikłania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: rozwój przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), perforacja ściany pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie pęcherza (ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego), reaktywne zapalenie wątroby.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podczas diagnozowania identyfikowane są czynniki, które przyczyniają się do jego wystąpienia - zastój żółci i zaburzenia motoryki pęcherza, wrodzone i nabyte wady narządów prowadzące do niedrożności krążenia żółci, hipo-dynamiczny styl życia, typowe nawyki żywieniowe (uzależnienie od pikantnych potraw, pikantne potrawy, tłuszcze, alkohol). Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być powikłaniem pasożytniczych chorób wątroby i jelit.

Podczas badania i omacywania ściany brzucha ujawniane są cechy i lokalizacja objawu bólu. Określono objawy typowe dla zapalenia pęcherzyka żółciowego: Murphy, Mussey, Chauffard.

W badaniach laboratoryjnych krwi w okresie zaostrzenia występują oznaki nieswoistego zapalenia (zwiększony OB, leukocytoza). Analiza biochemiczna krwi wykazuje wzrost aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST, G-GTP, fosfataza alkaliczna).

Najbardziej pouczające w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego metod diagnostyki instrumentalnej: USG narządów jamy brzusznej, cholecystografia, cholegrafia, scyntygrafia, intubacja dwunastnicy.

USG pęcherzyka żółciowego określa wielkość, grubość ściany, możliwe deformacje i obecność kamieni w woreczku żółciowym. Znaczne zrosty, zapalenie dróg żółciowych, rozszerzone drogi żółciowe wątroby, upośledzona ruchliwość pęcherza moczowego.

W intubacji dwunastnicy zauważono naruszenie ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dokonano analizy żółci. Podczas siewu żółci można wykryć skażenie bakteryjne, można określić czynnik zakaźny, a hodowlę można zbadać pod kątem czułości na antybiotyki w celu optymalnego wyboru środka terapeutycznego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zmniejszeniem ilości kwasów żółciowych w żółci wytwarzanej z pęcherza i wzrostem stężenia kwasu litocholowego. Ponadto, gdy zaostrza się w żółci, ilość białka, bilirubiny (ponad 2 razy), zwiększa się ilość wolnych aminokwasów. Często kryształy cholesterolu znajdują się w żółci.

Cholecystografia i cholegrafia mogą być wykorzystane do określenia ruchliwości i kształtu woreczka żółciowego. Arteriografia ujawnia pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego i proliferację sieci naczyniowej w obszarze dwunastnicy i przyległych częściach wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie nieszlachetnego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest prawie zawsze przeprowadzane konserwatywnie przez gastroenterologa. Leczenie w okresie zaostrzenia ma na celu złagodzenie ostrych objawów, odkażenie ogniska zakażenia bakteryjnego antybiotykoterapią (przy użyciu leków o szerokim spektrum działania, zwykle grup cefalosporynowych), detoksykację organizmu (wlew glukozy, roztwory chlorku sodu), przywrócenie funkcji trawienia (preparaty enzymatyczne).

Do znieczulenia i usuwania stanów zapalnych stosuje się leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, usuwanie skurczu mięśni gładkich pęcherza moczowego i przewodów wykonuje się za pomocą środków przeciwskurczowych.

Aby wyeliminować stagnację żółci, leki są stosowane w celu zwiększenia ruchliwości dróg żółciowych (oliwa z oliwek, rokitnik, magnezja). Środki choleryczne (leki zwiększające wydzielanie żółci) są używane ostrożnie, aby nie powodować zwiększonego bólu i nasilenia stagnacji.

W leczeniu zaostrzenia przewlekłego niepowikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się metody fitoterapii: wywary z ziół (mięta pieprzowa, waleriana, mniszek lekarski, rumianek), kwiaty nagietka.

Po ustąpieniu objawów zaostrzenia i przejściu choroby w stadium remisji zaleca się przestrzeganie diety, kanalików z magnezją, ksylitolem lub sorbitolem. Terapia fitoterapeutyczna przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na przyjmowaniu wywary z wrotyczu pospolitego, kruszyna, Althea, krwawnik. Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne: refleksoterapię, elektroforezę, terapię CMT, terapię błotną itp. Leczenie sanatoryjne jest pokazywane w ośrodkach balneologicznych.

W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego, źródła kamienia. W przeciwieństwie do leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (choleracystotomia laparoskopowa lub otwarta) w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest środkiem ratunkowym, jest zaplanowana zgodnie z planem. Te same techniki chirurgiczne są stosowane, jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia z mini-dostępu. Dla osłabionych i starszych pacjentów cholecystostomia przezskórna w celu utworzenia alternatywnego szlaku odpływu żółci.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w przypadku przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego można wypróbować metodę niechirurgicznego kruszenia kamieni za pomocą cystolitotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej, ale należy pamiętać, że zniszczenie kamieni nie prowadzi do gojenia, a często są one ponownie formowane.

Istnieje również metoda medycznego niszczenia kamieni za pomocą soli kwasu ursodeozoksycholowego i chenodesoksycholowego, ale to leczenie trwa bardzo długo (do 2 lat), a także nie prowadzi do całkowitego wyleczenia i nie gwarantuje, że kamienie nie uformują się z czasem.

Pokarm dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wszystkim pacjentom z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego przepisuje się specjalną dietę i konieczne jest ścisłe przestrzeganie określonej diety. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pacjentom przepisuje się dietę nr 5 w remisji i dietę nr 5A podczas zaostrzenia choroby.

Po pierwsze, posiłki są pobierane co 3-4 godziny w małych porcjach (podzielone posiłki), a po drugie, przestrzegają ograniczeń w stosowaniu niektórych produktów spożywczych: tłustych, smażonych, pikantnych, pikantnych potraw, napojów gazowanych, produktów zawierających alkohol.

Zabrania się również żółtek jaj, surowych warzyw i owoców, ciasta, masła i śmietany, orzechów, lodów. Podczas zaostrzenia zaleca się świeżo ugotowane gotowane na parze lub gotowane potrawy w postaci ciepła. Warzywa i owoce, dopuszczone do choroby w okresie bez zaostrzeń: suszone morele, marchew, arbuz i melon, rodzynki, suszone śliwki. Produkty te normalizują ruchliwość pęcherzyka żółciowego i łagodzą zaparcia.

Naruszenie zasad żywienia klinicznego przez pacjentów prowadzi do rozwoju zaostrzenia choroby i postępu procesów destrukcyjnych w ścianie pęcherzyka żółciowego.

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, ograniczenie spożycia alkoholu, brak szkodliwych nawyków żywieniowych (przejadanie się, uzależnienie od pikantnych i tłustych potraw), życie fizyczne. W obecności wrodzonych nieprawidłowości narządów wewnętrznych - terminowe wykrywanie i korygowanie przekrwienia w woreczku żółciowym. Unikanie stresu i terminowego leczenia choroby kamicy żółciowej i zakażeń pasożytniczych jelita i wątroby.

Aby zapobiec zaostrzeniom, pacjenci powinni ściśle przestrzegać diety i zasad żywienia frakcyjnego, unikać braku aktywności fizycznej, stresu i hipotermii oraz dużego wysiłku fizycznego. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są w poradni i dwa razy w roku należy zbadać. Pokazano im regularne zabiegi spa.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego o charakterze zakaźnym (bakteryjnym, wirusowym lub pasożytniczym). Klinicznie rozróżnia się dwie główne formy choroby: nienakładne (bez kamienia) i kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie może być nieżytem, ​​ropne; W okresie znacznego zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą rozwinąć się formy destrukcyjne.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kości proces zapalny jest najczęściej zlokalizowany w szyi pęcherza.

Występowanie choroby Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroba jest zwykle spowodowana przez warunkowo patogenną mikroflorę: Escherichia, Streptococcus, Staphylococcus, rzadko jesteśmy chorzy, Pseudomonas bacillus, Enterococcus. Istnieją przypadki HBH wywołane przez patogenną mikroflorę, Shigella, pałeczki duru brzusznego, pałeczki duru brzusznego, komórki drożdży i grzyby. Obecnie wirusy hepatotropowe A, B, C, D, E, F odgrywają dużą rolę w rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego, a rola i miejsce inwazji pasożytniczej w rozwoju tej patologii są omówione w literaturze.

Rozpowszechnienie. Według L. M. Tuchina i in. (2001), częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego wśród dorosłej populacji Moskwy w latach 1993-1998. wzrosła o 40,8%. W tym samym okresie nastąpił również wzrost zapadalności na zapalenie pęcherzyka żółciowego o 66,2%.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

W rozwoju przewlekłego bezzapaleniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego (HBH) występują trzy składniki: stagnacja żółci, zmiana jej składu fizykochemicznego i obecność infekcji. Ważnym miejscem w rozwoju choroby jest brak aktywności fizycznej, czynnik pokarmowy, przeciążenie psycho-emocjonalne, reakcje alergiczne. Obecnie obserwuje się wzrost zachorowalności wśród mężczyzn. HBH często występuje u osób o normalnej masie ciała, zakaźne patogeny wchodzą do pęcherzyka żółciowego w sposób krwiotwórczy, limfogenny i kontaktowy (z jelita). Zakażenie z przewodu pokarmowego może przedostać się do pęcherza wzdłuż wspólnej żółci i przewodu pęcherzykowego, a rozprzestrzenianie się infekcji z wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest możliwe, a mikroflora w pęcherzyku żółciowym jest wykrywana tylko w 35% przypadków, co można wyjaśnić funkcją detoksykacji wątroby i bakteriostatycznymi właściwościami żółci. Dlatego dla rozwoju zapalenia drobnoustrojów w woreczku żółciowym niezbędne warunki w postaci zmian w składzie żółci (stagnacja z powodu niedrożności, dyskinezy), dystrofii błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, nieprawidłowej funkcji wątroby, depresji mechanizmów odpornościowych. Przewlekła zastój dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy, niewydolność zwieracza Oddiego, rozwój refluksu dwunastniczo-żółciowego przyczyniają się do zakażenia woreczka żółciowego. Wraz z przenikaniem infekcji na szlak wstępujący w galaretach, E. coli i enterokoki są częściej wykrywane.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W zależności od specyficznego przebiegu choroby, izolowane są utajone (powolne), nawracające i ropne owrzodzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W zależności od obecności różnicy są rozróżniane:

• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamicy żółciowej (bez kamieni);
• przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przepływ emituje światło, umiarkowane i ciężkie. Lekki przebieg charakteryzuje się 12 zaostrzeniami w ciągu roku, obecnością kolki żółciowej nie więcej niż 4 razy w roku. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego o umiarkowanym nasileniu charakteryzuje się 3-4 zaostrzeniami w ciągu roku. Kolka żółciowa rozwija się 5-6 razy lub więcej w ciągu roku. Ciężki przebieg choroby nasila się do 5 razy lub więcej rocznie.

Objawy choroby Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Cechy objawów klinicznych. Na obrazie klinicznym przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego rozróżnia się zespoły bólowe, dyspeptyczne, cholestatyczne, astenowegetatywne i zatrucia spowodowane zapaleniem i dysfunkcją pęcherza. Za zaostrzenie charakterystycznego bólu HBH w prawym nadbrzuszu. Ból może być długi lub napadowy, ma szerokie napromienianie, często zorientowane na prawą połowę klatki piersiowej, plecy, występuje po błędzie w diecie, stresie psychicznym, zmianach pozycji ciała, przeciążeniu fizycznym. W niektórych przypadkach ból występuje spontanicznie, jego rozwojowi towarzyszy gorączka, osłabienie i bóle serca. Częste, ale niespecyficzne dolegliwości to zaburzenia dyspeptyczne: ciężkość brzucha, odbijanie, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, zaparcia.

Obecnie istnieje kilka klinicznych wariantów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Wariant kardiologiczny charakteryzujący się zaburzeniami rytmu serca, zmianami elektrokardiograficznymi (fala T) z dobrą tolerancją aktywności fizycznej.
• Wariant artretyczny, objawiający się bólem stawów.
• Wariant podgorączkowy to przewlekły stan podgorączkowy (37-38 ° C) przez około 2 tygodnie, z sporadycznymi objawami mrożenia i zatrucia.
• Wariant neurasteniczny objawia się objawami neurastenii i wegetatywnej dystonii naczyniowej w postaci osłabienia, złego samopoczucia, drażliwości, bezsenności. Może wystąpić zatrucie.
• Wariancie podwzgórza (diencephalic) towarzyszy napadowe drżenie, podwyższone ciśnienie krwi, objawy dusznicy bolesnej, napadowy tachykardia, osłabienie mięśni, nadmierna potliwość.

Badanie fizykalne ujawnia różne stopnie zażółcenia skóry i błon śluzowych, ból w punktach pęcherza moczowego i wątroby, napięcie mięśni w prawym nadbrzuszu, w niektórych przypadkach wzrost wątroby i woreczka żółciowego.

Diagnoza choroby Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Funkcje diagnostyczne:

W analizie klinicznej leukocytozy krwi z neutrofilowym przesunięciem w lewo obserwuje się wzrost ESR. W obecności zespołu obturacyjnego w ogólnej analizie moczu obserwuje się dodatnią reakcję na bilirubinę. Biochemiczne badania krwi wykazują wzrost zawartości bilirubiny (X2 i uglobuliny, kwasy sialowe, białko C-reaktywne, fibrynogen, poziom cukru we krwi, aktywność fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy uglutamylowe, aminotransferazy).

Ważnym miejscem w diagnostyce są ultrasonografia i rentgenowskie metody badania narządów jamy brzusznej, esophagogastroduodenoscopy. Rozpoznanie HBH uznaje się za udowodnione, jeżeli podczas badania ultrasonograficznego na cholecystogramie lub cholecystosinteramie, deformacja, pogrubienie ścian i zmniejszenie funkcji skurczowej pęcherza moczowego i obecność okołozabiegowego są określane.

Podczas wykonywania ułamkowego sondowania dwunastnicy dochodzi do zmniejszenia ilości torbielowatej żółci, upośledzenia funkcji zwieracza Oddiego, zmian w składzie biochemicznym żółci, obecności w nim składników zapalnych (białka C-reaktywnego, kwasów sialowych) i skażenia bakteryjnego.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamicy żółciowej (HBH). Program leczenia obejmuje:

• tryb;
• terapia dietetyczna;
• terapia lekowa w okresie zaostrzenia:
• ulga w bólu;
• stosowanie żółciopędnej;
• antybiotykoterapia;
• normalizacja funkcji autonomicznego układu nerwowego;
• nmnomomodulacyjna terapia i zwiększenie ogólnej reaktywności organizmu;
• fizjoterapia, hydroterapia;
• leczenie sanatoryjne.

W okresie wyraźnego zaostrzenia choroby pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym. Przy łagodnym przebiegu leczenia co do zasady przeprowadza się ambulatoryjnie. W okresie zaostrzenia zaleca się odpoczynek w łóżku przez 7–10 dni u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Żywność powinna być delikatna mechanicznie i chemicznie, nie mieć efektu cholekinezy. Wraz z zaostrzeniem choroby, żywienie medyczne powinno pomóc zmniejszyć stan zapalny w pęcherzyku żółciowym, zapobiec zastojom żółci, zapewnić zapobieganie kamieniom żółciowym. W fazie ostrego zaostrzenia, w ciągu pierwszych 1-2 dni przyjmowane są tylko ciepłe płyny (słaba herbata, soki owocowe, rozcieńczone wodą, bulion z dogrose) w małych porcjach do 3-6 szklanek dziennie. : zupy śluzowe, płatki zbożowe (kasza manna, płatki owsiane, ryż), kissels, musy, galaretki. Następnie dopuszcza się niskotłuszczowe odmiany mięsa, ryb, produktów mlecznych, słodkich warzyw i owoców, masła i tłuszczów roślinnych 30 g dziennie. Jedzenie jest przyjmowane 46 razy dziennie w małych porcjach.

Po wyeliminowaniu objawów zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przepisuje się dietę nr 5.

Farmakoterapia obejmuje stosowanie leków w celu łagodzenia bólu, normalizacji funkcji autonomicznego układu nerwowego i racjonalnego stosowania leków żółciopędnych opisanych w poprzedniej części. Jako spazmolityczne zaleca się przepisanie Duspatalin 200 mg (1 nakrętka) 2 razy dziennie.

Aby wyeliminować infekcję żółci, stosuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, które uczestniczą w krążeniu jelitowo-wątrobowym i kumulują się w stężeniach terapeutycznych w woreczku żółciowym. Leki z wyboru to Biseptol w dawce 960 mg 2 razy dziennie lub 200 mg chlorowodorku doksycykliny na dobę. Ponadto cyprofloksacyna 250-500 mg 4 razy dziennie, ampicylina 500 mg 4 razy dziennie, erytromycyna 200-400 mg 4 razy dziennie, furazolidon 100 mg 4 razy dziennie, metronidazol 250 mg 4 można stosować 4 razy dziennie. Terapia przeciwbakteryjna jest przepisywana przez 10-14 dni. Wybierając lek przeciwbakteryjny, należy wziąć pod uwagę nie tylko wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyk, ale także zdolność środków przeciwbakteryjnych do przenikania do żółci.

Do celów detoksykacji zaleca się dożylne kroplowanie hemodezu, polidezu, 5% roztworu glukozy, izotonicznego roztworu chlorku sodu, a także spożycie bulionu z dzikiej róży, alkalicznych wód mineralnych.

W celu skorygowania wtórnego niedoboru odporności stosuje się preparaty gruczołu grasowego bydła (tymalina, Tactivin, timogen, timoptyna), które podaje się domięśniowo codziennie przez 10 dni. Jako immunomodulator można zalecić dekaris (lewamizol 50 mg 1 raz dziennie przez pierwsze 3 dni każdego tygodnia przez 3 tygodnie, nukleinian sodu 0,2-0,3 g 3-4 razy dziennie przez okresy od 2 tygodni do 3 miesięcy).

Aby zwiększyć niespecyficzną odporność organizmu, można zastosować adaptogeny: saparal z 1 zakładki. (0,05 g) 3 razy dziennie przez 1 miesiąc, ekstrakt z Eleutherococcus, nalewka z żeń-szenia, chińska Schizandra, czapka pantokrynowa 30-40. 3 razy dziennie przez 12 miesięcy.

W leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pokazano stosowanie preparatów enzymatycznych (trawienny, festal, panzinorm, Creon) przez 3 tygodnie w trakcie posiłku, jak również leki zobojętniające kwas (maaloks, fosfalugel, remagel, protab), stosowane 1,5-2 godziny po posiłku.

W leczeniu fizjoterapeutycznym przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się błoto na prawym obszarze hipochondrium (10 zabiegów) i elektroforezie błotnej na obszarze wątroby (10 zabiegów). Należy pamiętać, że terapia błotem w chorobach zapalnych dróg żółciowych jest stosowana z wielką ostrożnością, tylko u tych pacjentów, którzy nie mają oznak aktywnego zakażenia, jest ona lepsza w połączeniu z antybiotykami.

Prognoza. Zależy od czynników predysponujących, terminowego leczenia, ciężkości.

Którzy lekarze powinni być konsultowani w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Inne wyniki wyszukiwania dla tematu:

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i jak leczyć?

Statystyki medyczne wskazują, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. Objawy choroby nie zawsze wyrażają obawy, w wielu przypadkach, niestety, wręcz przeciwnie, choroba ustępuje bez przeszkadzania jej właścicielowi. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często mylone z przewlekłym zapaleniem trzustki. Dlatego, aby lekarz był całkowicie pewny diagnozy, potrzebne są liczne badania ambulatoryjne, które w pełni oświetlają stan organizmu. I dopiero wtedy możliwe będzie przepisanie odpowiedniego i skutecznego leczenia patologii pęcherzyka żółciowego.

Co to jest?

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym, który występuje w ścianach woreczka żółciowego. Choroba występuje w wyniku przeniknięcia do narządu czynnika zakaźnego: bakterii, wirusa lub pasożyta.

Wyróżnia się dwie postacie choroby: nie-kalkowe lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (często zachodzące w szyi pęcherzyka żółciowego) i kamienne (z odkładaniem kamieni).

Zapalenie może wystąpić w dwóch scenariuszach (typach):

• nieżytowe zapalenie;
• i ropny.

Powody

Nie ma wielu przyczyn, które wywołują rozwój kamicy żółciowej lub kamicy przewlekłej typu przewlekłego. Często jest to paciorkowiec i gronkowiec, escherichia, pyjocyjanina lub enterokok. Rzadziej drożdże i inne patogeny powodują chorobę. Nierzadko również przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są infekcje wirusowe i pasożyty, które osiedliły się w woreczku żółciowym.

Prowokatorzy choroby penetrują jamę pęcherzyka żółciowego drogą limfogenną lub krwiotwórczą, ale najczęściej dostaje się z jelit. Niestety, nie zawsze jest możliwe wykrycie flory patogennej w woreczku żółciowym od pierwszego badania, co można wyjaśnić obowiązkami czynnościowymi wątroby i dezynfekującymi właściwościami żółci.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje najczęściej z powodu naruszenia przepisanej diety i przyjęcia zimnego pokarmu, co powoduje skurcz woreczka żółciowego i pozostawienie go przez drogi żółciowe.

Objawy

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, jego przebieg pojawia się przy sporadycznych zaostrzeniach. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna być wzmacniane przez dyskinezę narządu i dróg żółciowych. W ostrej fazie iw okresie, w którym występuje zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wszystkie procesy są zawsze wspierane przez początek bólu. Zaczyna się z reguły po naruszeniu ustalonej diety, nieznośnego wysiłku fizycznego, stresu, jedzenia zimnych pokarmów, napojów i hipotermii ogólnie lub równolegle z przebiegiem innej choroby zakaźnej.

Siła zespołu bólu testowego zależy od stopnia zaniedbania choroby, a także od dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Ponadto charakter bólu zależy od lokalizacji procesu zapalnego:

• na przykład, jeśli szyja lub przewody pęcherzyka żółciowego są zaognione, ból będzie napadowy,
• jeśli bóle są trwałe, mogą oznaczać stan zapalny na dnie pęcherza lub w tkankach jego ciała;
• jeśli przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy się z hipotoniczną dyskinezą pęcherza moczowego i dróg żółciowych (gdy proces odpływu żółci nie jest aktywny), wtedy bóle są odczuwane jako odczucia ciągnięcia, ale są one obecne prawie cały czas;
• a obecność uporczywego bólu bolącego, który rośnie wraz z nagłymi ruchami i skłonnościami, wskazuje na zapalenie okołokostne.

W ustach pacjenta nie ma przesadnego gorzkiego smaku, któremu towarzyszą nudności. Często nudności kończą się wymiotami, co łagodzi ból w prawym nadbrzuszu, ale stan towarzyszący dyskinezie nadciśnieniowej (gdy proces odpływu żółci jest zbyt aktywny) pogarsza się po wymiotach. W wymiocinach występuje domieszka żółci, a im wyraźniejsza stagnacja żółci, tym bardziej będzie ona obecna w zawartości żołądka. Zwykle wymioty wywołują zaburzenia odżywiania, a także stres i pracę fizyczną. Brzuch pacjenta jest opuchnięty, dręczy go wzdęcie. Krzesło jest zepsute.

W ostrej fazie temperatura może wzrosnąć do objawów podgorączkowych, ale są też wskaźniki gorączki, które pojawiają się z powodu powikłań choroby. Gorączce towarzyszy gorączka w ropnych rodzajach procesu zapalnego woreczka żółciowego, który, nawiasem mówiąc, może być również charakterystyczny dla ropnia wątroby.

Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale można ją zaobserwować wraz ze stagnacją objętości żółci, obecnością pasożytów w woreczku żółciowym i wspólnym kanale, a także współistniejącym zapaleniem dróg żółciowych.

Ponadto, uzupełniając objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, możliwe jest rozróżnienie poszczególnych objawów w zależności od postaci choroby, kamica żółciowa lub nieobliczalne.

Objawy przewlekłego nieobliczalnego lub kamicy pęcherzyka żółciowego

Rozwija się nie kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, w większości przypadków, gdy infekcja przenika do jamy pęcherzyka żółciowego lub z powodu długotrwałej stagnacji żółci. Niewielka rola w rozwoju choroby odgrywa refluks soku trzustkowego do dróg żółciowych i pęcherza moczowego, dlatego często przewlekłemu bezruchowemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy zapalenie tkanek trzustki.

Objawy nietrwałego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są podobne do powyższych objawów, ból nie jest silny, ale trwa długo.

W przypadku nieodpowiedniego leczenia lub jego nieskuteczności zaawansowana postać nieobliczalnego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest leczona tylko chirurgicznie - przez usunięcie woreczka żółciowego.

Czy zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni może wywołać kamicę żółciową?

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często wynikiem kamicy żółciowej, tj. rozwija się w wyniku trwałego uszkodzenia wyściółki pęcherzyka żółciowego kamieniami. W związku z tym osąd, że nie-kalkowe ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje kamicę żółciową, nie jest prawdą, raczej poprzedza etap powstawania kamienia, ale nie powoduje bezpośrednio powstawania osadów. W końcu, jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zostanie wyleczone w czasie, ostre kamienie nie tworzą się, tak jak choroba nie zmienia się w stadium przewlekłe.

Ciężki ból w prawym nadbrzuszu, nie zawsze związany z objawami choroby kamicy żółciowej, może być spowodowany skurczami, jak również indywidualnymi procesami, z powodu dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Objawy przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego

Obłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego z odkładaniem się w nim kamieni. Przyczyną tego stanu są najczęściej bakterie lub zastój żółci, które wystąpiły. Bakterie w żółci osiadają, dostają się z dwunastnicy, a także krwią i limfą. Nie jest rzadkością, gdy przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w wyniku opisthorchyi, jak również żywotnej aktywności ameb i ascaris. Przyczyną przewlekłego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być również reakcje alergiczne, upośledzony przepływ krwi do żółci lub zaburzenia metabolizmu.

Głównym objawem zaostrzenia przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest napadowy ostry, zwany kolką pęcherzyka żółciowego, lub długi tępy ból, narastający z czasem. Ponadto pacjent czuje:

• nieodparty gorzki smak w ustach,
• nudności, przechodzące w wymioty, po których może stać się lepsze lub, wraz z ruchem kamienia, znacznie gorsze.

Trudne warunki i nieznośne bóle są powodem do szukania pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Lepiej nie odkładać wezwania do „nagłego wypadku” i hospitalizacji z powodu silnego bólu i powtarzających się wymiotów. Możliwe, że jedynym prawidłowym leczeniem i zapobieganiem dalszym zaostrzeniom będzie jedynie operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka

Dokładniejsze wyniki można uzyskać za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej. Podejrzewa się, że nie wywołujące objawów ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewlekłe zapalenie można wykryć za pomocą sondowania dwunastnicy, co powoduje, że żółć jest pobierana do analizy bakteriologicznej.

Wątroba, gdy jest wizualizowana na monitorze urządzenia, jest powiększona, a woreczek żółciowy bez kamieni jest pomarszczony. W ten sam sposób wykrywane są kamienie w bańce.

Niezbyt często w badaniu pęcherzyka żółciowego - echografia. Z jego pomocą, podobnie jak w innych badaniach, możliwe jest określenie grubości ścian pęcherzyka żółciowego i struktury tkanek objętych stanem zapalnym.

Leczenie

Leczenie kamicy żółciowej i nielicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest inne ze względu na różny przebieg choroby. Jedyną podobną cechą jest oszczędna żywność, zgodnie z ramą diety nr 5, w której wyklucza się smażone, konserwowane, pikantne, pikantne potrawy, a także potrawy o wysokiej zawartości tłuszczów zwierzęcych i gotowane z dużą ilością sosów.

Leczenie bezzębnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego typu bez kamienia w okresie zaostrzenia leczy się antybiotykiem (często sulfonamidem lub cefalosporyną), środkiem przeciwpasożytniczym lub innymi środkami, w zależności od przyczyny choroby.

W obu przypadkach choroby lekarze mogą przepisać leki przeciwskurczowe w celu wyeliminowania bólu.

Stojąca żółć, ale tylko bez kamieni, może być ewakuowana za pomocą leków żółciopędnych i normalizować pracę układu trawiennego za pomocą specjalnie dobranych preparatów enzymatycznych. Gdy tylko można stwierdzić, że ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zmniejszyło się, można polegać na leczeniu wodami mineralnymi i za pomocą wpływu fizjoterapeutycznego.

· Chlorek, ale ostrożnie, ponieważ mają lekki efekt żółciopędny;

· Wody mineralne siarczanowe - najlepsza opcja, która zapobiega powstawaniu kamieni.

Procedury leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w szpitalach oddziału chirurgicznego lub terapeutycznego w zakresie odpoczynku w łóżku i diety. Woreczek żółciowy jest usuwany tylko według wskazań, gdy jego struktura jest tak zmieniona, że ​​nie jest w stanie poradzić sobie z funkcjami powierzonymi naturze.

Leczenie kamicy żółciowej

Tylko profesjonalni lekarze są w stanie znaleźć naprawdę skuteczne leczenie. Ale to tylko połowa wyniku, pacjent musi również zrozumieć, że prawdziwy wynik leczenia zależy od jego odpowiedzialności i dokładności, z jaką wypełnia wszystkie zalecenia lekarza. Jednym z tych punktów jest wdrożenie zasad diet terapeutycznych.

Korzyść z żałosnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego może przynieść:

• odtłuszczone mleko i produkty mleczne (ale nie więcej niż 200 g twarogu i 2 łyżki śmietany dziennie);
• gotowane chude mięso bez obecności kości i skór w kawałku;
• gotowany filet z ryby;
• neutralny do smaku warzyw (dynia, ziemniaki, marchew, cukinia itp.);
• niefermentujące zboża (na przykład ryż, gryka);
• wczorajszy chleb, krakersy i tosty;
• dojrzałe i oczywiście słodkie jagody i owoce.

Ponadto posiłek powinien zająć co najmniej 5 razy dziennie. Ten stan jest konieczny, gdy leczy się zarówno ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak i jego przewlekłą postać.

W okresie zaostrzenia dieta jest zaostrzona i ogranicza się do trzech posiłków, a jedynie kaszki śluzowe, zupy wegetariańskie i woda niegazowana pozostają dozwolone. Sól z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest stosowana w ilości nie większej niż 10 gramów dziennie.

Nie mniej odpowiedzialności wymaga leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli zostanie ustalone, że główną przyczyną choroby jest zakażenie bakteryjne, należy przyjąć antybiotyki. Następujące leki są najczęściej przepisywane i mają pozytywny wpływ:

• z grupy półsyntetycznych tetracyklin (na przykład Doksycyklina lub Medomycyna z dawką 0,1 grama dwa razy dziennie lub Metatsiklin, stosowana o 0,15 grama cztery razy dziennie);
• z grupy fluorochinolonów (na przykład Norbaktyna w dawce 0,4 g dwa razy dziennie, lewofloksacyna, 0,5 g dwa razy dziennie, Ciprolet, stosowana przez pół grama dwa razy dziennie);
• jak również makrodidy (Sumamed, Erytromycyna, Klacid) mogą być podawane w indywidualnych dawkach.

Równie skuteczne mogą być preparaty penicyliny, takie jak ampicylina, amoksycylina, flemoksyna lub cefalosporyny w postaci cefobidu, cefepimu lub ketocefu. Ponadto w niektórych przypadkach dopuszcza się przyjmowanie Biseptolu lub Bactrimu 2 tabletki dwa razy dziennie.

Najkorzystniejsze jest nie wstrzykiwanie, a mianowicie podawanie tabletki wybranego leku, przebieg leczenia nie powinien trwać krócej niż tydzień.

Aby usunąć ból, lekarze mogą przepisać leki przeciwskurczowe, ale nie leki przeciwbólowe. Najbardziej odpowiednie do łagodzenia bólu w pęcherzyku żółciowym są kapsułki Duspatalin (przepisywane nie więcej niż 2 razy dziennie, 200 mg), jak również leki przeciwskurczowe o bezpośrednim działaniu - są to Papaverine i No-Spa. Platyfilin Metacin i Bukospan można stosować rzadziej, ale ich stosowanie powinno uwzględniać prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, takich jak tachykardia, zaparcia i suchość w ustach.

Wskazane są przypadki, w których rozpoznaje się duże formacje lub ich wielkość nie jest duża, ale istnieje wiele formacji, wskazana jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. Ten stan nie wpływa na trawienie, ale wymaga rewizji stylu życia, a przede wszystkim odżywiania. Ale do końca życie osoby operowanej trwa do pewnego stopnia, a nawet poprawia się, ponieważ w ten sposób przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego zostanie pokonane.

Zapobieganie

Aby zapobiec przewlekłości zapalenia pęcherzyka żółciowego, ważne jest, aby leczyć go w odpowiednim czasie, nie opierając się na tradycyjnych metodach, ale aby dokładnie wypełnić wszystkie recepty medyczne. Osoby z nadwagą muszą zacząć tracić na wadze, aby zapobiec postępowi choroby. Dieta jest jednym z głównych sposobów zwalczania choroby, a także ważnym aspektem zapobiegania jej. Dieta powinna być zrównoważona, tak aby nie istniały przesłanki do wystąpienia stagnacji żółci. W diecie nie powinno być tłustych potraw, a także konserw, konserw i produktów ubocznych.

Biorąc pod uwagę, że pierwsze oznaki rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamienia i jego odpowiednika w postaci kamienia nazębnego są często proste, pozornie zgaga, to przy częstych objawach konieczne jest szczegółowe badanie układu pokarmowego w celu ustalenia charakteru zaistniałych zmian i zapobieżenia inne zmiany, w tym w tkankach trzustki i dwunastnicy.

Menu diety w celu zapobiegania przejściu zapalenia pęcherzyka żółciowego do postaci przewlekłej przez 5 dni

Ponieważ odżywianie jest główną niszą w profilaktyce, musi ono nie tylko spełniać pewne proste zasady, ale także składać się z różnych potraw, aby jedzenie nadal było przyjemne.

Dlatego na przykład w poniedziałek rano można zjeść płatki gryczane z łyżeczką oleju roślinnego (oliwki, siemię lniane i inne oleje roślinne), a także pić śniadanie ze słabą czarną herbatą, rozcieńczoną niskotłuszczowym mlekiem, aby zapobiec stagnacji żółci. Drugie śniadanie składa się z sałatki owocowej z sosem miodowym. W porze lunchu zjedz zupę ze śmietany warzywnej, płatki owsiane i kotlety mięsne lub rybne, które można popijać kompotem ze słodkich owoców. Po południu - zapiekanka z serem i herbata ziołowa, a na obiad - gulasz warzywny i gotowane filety mięsne lub rybne. Przed snem należy wypić szklankę kefiru bez tłuszczu.

We wtorek rozpocznij dzień płatki owsiane z niskotłuszczowym mlekiem i słabą herbatą. Na drugim posiłku zjedz sałatkę warzywną z dressingiem, w postaci olejków roślinnych. W porze lunchu po raz pierwszy zjedz zupę warzywną z osobno ugotowanymi klopsikami z kurczaka i makaronem z sufletem warzywnym na drugi. Obiad składa się z leniwych pierogów i niskotłuszczowej śmietany, a obiad składa się z rybnej i ziemniaczanej zapiekanki z sokiem jabłkowym. W nocy należy wypić szklankę fermentowanego napoju mlecznego, najlepiej jogurtu bez dodatków lub kefiru.

W środę możesz zacząć od omletu białkowego, aby ostrzec przed zapaleniem lub leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego. Obiad z zapaleniem pęcherzyka żółciowego można zrobić z twarogu z owocami lub jagodami ze śmietaną w sosie. Podczas lunchu zjedz zupę marchewkową i zapiekankę warzywną z kawałkiem gotowanej cielęciny. Czas na herbatę składa się z sałatki warzywnej z dodatkiem oleju roślinnego i herbaty z kawałkiem marmolady oraz obiadu - z diety kapusty z kaszą gryczaną. Przed snem tradycyjnie kończ dzień kieliszkiem niskotłuszczowego kefiru lub jogurtu.

W czwartek rano, aby zapobiec stagnacji żółci, należy preferować owsiankę owsianą z jagodami i słabą herbatą ziołową, aw drugim posiłku należy zjeść kawałek suchego herbatnika. Na lunch przygotuj chudy barszcz i pilaw dietetyczny oraz sałatkę owocową na lunch. Przygotuj pierogi rybne z tłuczonymi ziemniakami na obiad i wypij szklankę koktajli z kwaśnego mleka przed pójściem spać.

Piątego dnia rano można zjeść owsiankę ryżową z mlekiem i wypić szklankę kompotu lub herbaty. Na drugim śniadaniu przygotuj suflet warzywny, a na lunch - kwaśną zupę z kapusty z suszonymi w piecu grzankami i puree z warzyw z parowcami mięsnymi. Po południu zjemy zapiekankę z twarogiem z jabłkami, a na obiad - królik dietetyczny, duszony w śmietanie. W nocy po obfitym obiedzie - kwaśny napój mleczny wspomagający trawienie.