Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh lub Child-Turkot-Pugh (ur. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Child-Paquet) jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia itp.

Nasilenie marskości wątroby ocenia się za pomocą systemu punktów, które są obliczane na podstawie 5 lub 6 parametrów. W sumie są trzy klasy: A, B i C:

• klasa A (dziecko A) - 5–6 punktów
• Klasa B (dziecko B) - 7–9 punktów
• Klasa C (dziecko C) - 10–15 punktów

Punkty są ustawiane w zależności od wartości każdego z parametrów od 1 do 3, a następnie dodawane.

Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby

Marskość powoduje, że każdego roku 40 milionów ludzi umiera. Jest to destrukcyjna zmiana w wątrobie w wyniku wirusowych, toksycznych i innych patologii, w których zdrowa tkanka miąższu jest zastępowana przez komórki kolagenu (włókniste), a na jego powierzchni tworzą się guzki dystroficzne. Pomimo wielu nowych schematów terapeutycznych stosowanych w leczeniu takich pacjentów, większość z nich umiera na marskość wątroby w ciągu 2–5 lat, odczuwając silny ból w zaawansowanym stadium.

Klasyfikacja etiologiczna

Ze względu na wiele rodzajów manifestacji i przebieg choroby oraz potrzebę wyznaczenia indywidualnej terapii, kilka klasyfikacji marskości wątroby zostało zatwierdzonych przez Zgromadzenie WHO w 1978 roku. Najważniejszym z nich jest rozkład na podstawie etiologii, ponieważ to on wybiera schemat terapeutyczny. Z powodu uszkodzenia wątroby najczęstszymi postaciami marskości wątroby są:

1. alkohol (40–50% przypadków) - pokonanie hepatocytów etanolem jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Tempo wystąpienia patologii zależy od wielu indywidualnych czynników: częstości picia alkoholu, ich jakości, obecności infekcji, czasu trwania upojenia alkoholowego itp. Tak więc, kiedy spożywa się codziennie 200–400 g wódki, marskość występuje w ciągu 10–15 lat, ale jeśli dana osoba jest nosicielem wirusa zapalenie wątroby, zaatakowana wątroba przejawi się w ciągu 5-7 lat;
2. wirusowe (20–35% przypadków) - marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D, które na razie leczy się objawowo. Nawet przy długiej remisji nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia miąższu przez zwłóknienie. Również marskość wątroby może rozwinąć się jako powikłanie w ciężkim przebiegu zapalenia wątroby typu A i E, które obserwuje się u 1–5% pacjentów;
3. toksyczne (5–10% przypadków) - porażka hepatocytów jest możliwa przy regularnym wystawieniu na działanie różnych trucizn. Główną grupę ryzyka stanowią pracownicy przemysłu chemicznego i metalurgicznego. Zgłaszano również przypadki toksycznego zatrucia wątroby przez zarodniki grzybów i substancje chemiczne stosowane do ochrony roślin przed szkodnikami. Dlatego pracownicy rolni są również narażeni na marskość wątroby. Leki stosowane szczególnie w leczeniu onkologii mogą również hamować czynność wątroby. W tym przypadku dokonuje się diagnozy marskości medycznej;
4. zastoinowa (sercowa) - ta postać charakteryzuje się martwicą hepatocytów, która jest spowodowana niedotlenieniem i zastojem krwi w naczyniach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Zwykle jest to powikłanie, które rozwija się na tle niewydolności serca lub płuc. W przypadku tego typu marskości często występuje wodobrzusze, prowadzące do krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego i bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W wyniku niewydolności wielonarządowej rokowanie jest słabe;
5. pierwotne żółciowe (genetyczne) - choroba jest spowodowana upośledzoną immunoregulacją, to znaczy komórki odpornościowe powodują naciekanie nabłonka żółciowego, prowadząc do martwicy hepatocytów. Choroba charakteryzuje się wieloma objawami pozawątrobowymi, w tym miejscowymi zmianami w postaci zapalenia nerek i pęcherzyków płucnych, jak również układowymi chorobami reumatycznymi: toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, twardziną skóry itp. Rokowanie jest niekorzystne.

Marskość wątroby może również rozpocząć się na tle innych przyczyn: cukrzycy, hemochromatozy (niezdolności wątroby do wydedukowania żelaza, która powoduje jej gromadzenie się we krwi i działa jak toksyna), galaktozemii itp. Zakrzepica, w szczególności choroba Budd może stać się możliwą przyczyną Chiari, w którym zablokowana jest żyła wątrobowa i konieczne jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Jednak takie przypadki są rzadkie.

Warto zauważyć, że według niektórych danych około 5–15% całej marskości wątroby należy do grupy kryptogennej, to znaczy rozwija się z nieznanego powodu. Bardziej szczegółowe i pogłębione badanie pacjentów „idiopatycznych” pokazuje, że 60% z nich ma uszkodzenie wątroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi układu hormonalnego. W miarę poprawy metod diagnostycznych marskość kryptogenna staje się coraz rzadsza, ale niektóre przypadki kliniczne pozostawiają wiele niewyjaśnionych problemów.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja choroby poprzez zmiany strukturalne w dotkniętej chorobą wątrobie jest możliwa po obrazowaniu diagnostycznym narządu. Obrazowanie ultradźwiękowe zapewnia jedynie ogólny obraz wielkości, gęstości i makrodefektów narządu, a dane CT lub MRI mogą dostarczyć pełniejszych informacji. Jeśli pacjent ma metalowe szpilki w swoim ciele, nie powinien być poddawany badaniu MRI, a tomografia komputerowa jest przeciwwskazana u dzieci, kobiet w ciąży i osób, które niedawno wykonały tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie z powodu niebezpiecznego promieniowania. Wybór konkretnej metody diagnostycznej jest ustalany indywidualnie. Jeśli żadne narzędzie nie jest odpowiednie, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG.

Morfologiczna klasyfikacja marskości wątroby ma trzy typy z ich podgatunkami:

Klasa marskości wątroby napój dla dzieci

Jakie są objawy marskości wątroby?

Choroba zagrażająca życiu jest wywoływana nie tylko przez alkohol, ale także przez wiele innych czynników endogennych i egzogennych. Niektóre etiologiczne przyczyny zmian marskości wątroby nie są w pełni zrozumiałe lub w ogóle nie są zrozumiałe. Rokowanie marskości zależy od czynników prowokujących, szybkości transformacji tkanki miąższowej i związanych z tym powikłań. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie, opracowano kilka klasyfikacji w oparciu o pewne kryteria i objawy choroby.

Rodzaje klasyfikacji

Marskość wątroby (CP) jest chorobą przewlekłą i nieuleczalną, która charakteryzuje się nieodwracalnym zastąpieniem komórek wątroby bliznami tkanki łącznej lub zrąbem. Obecnie zidentyfikowano co najmniej 10 marskości wątroby, różniących się przyczynami rozwoju, zmianami morfologicznymi, charakterystyką przepływu itp. W związku z tym nie opracowano jednej klasyfikacji choroby.

Zgodnie z propozycją Światowego Stowarzyszenia Lekarzy Hepatologii marskość wątroby jest usystematyzowana z kilku powodów:

1. zmiany morfologiczne w gruczole trawiennym;
2. przyczyny etiologiczne rozwoju choroby;
3. etap rozwoju procesów marskości wątroby.

Oddzielnie, technika oceny Childde-Turkotta-Pugh, która umożliwia określenie nie tylko ciężkości patologii, ale także przeżycia pacjenta. Można go wykorzystać do oszacowania prawdopodobieństwa śmierci, a także do potrzeby przeszczepienia gruczołu trawiennego. Obecnie klasyfikacja Child-Pugh jest jedną z najbardziej niezawodnych w dziedzinie przewidywania powikłań i śmierci.

Klasyfikacja etiologiczna

Klasyfikacja według czynnika etiologicznego, tj. przyczyny chorób są najczęstsze. W zależności od tego, czy etiologia zmian zwyrodnieniowych w wątrobie jest ustalona, ​​czy nie, patologia dzieli się na marskość z kontrowersyjnymi, nieznanymi i znanymi przyczynami.

Główne rodzaje marskości wątroby na czynnik etiologiczny:

• wirusowy - wywołany przez etiologię wirusowego zapalenia wątroby;
• leczniczy - powstaje w wyniku nieracjonalnego stosowania leków;
• alkoholik - spowodowany nadmiernym piciem przez ponad 5-7 lat;
• wrodzony - rozwija się na tle chorób wrodzonych, w tym galaktozemii, tyrozyny, hemochromatozy;
• zastoinowy - spowodowany upośledzonym krążeniem krwi w narządach układu wątrobowo-żółciowego;
• wymiana-pokarmowa - wynika z naruszenia metabolizmu lipidów i rozwoju cukrzycy;
• niejasna etiologia - przyczyny zmian marskości wątroby pozostają niejasne (indyjskie, kryptogenne i pierwotnie żółciowe);
• wtórne żółciowe - rozwija się z powodu niedrożności dróg żółciowych;
• Zespół Budd-Chiari - spowodowany zakrzepicą naczyń wątrobowych i zastojem w wątrobie krwi żylnej.

Wirusowe zapalenie wątroby i nadużywanie alkoholu są najczęstszymi przyczynami zmian zwyrodnieniowych w hepatocytach.

Klasyfikacja morfologiczna

Marskość wątroby różni się pod względem cech morfologicznych. Metody leczenia patologii zależą od stopnia uszkodzenia tkanki miąższowej i szybkości nekrotyzacji (śmierci) hepatocytów w niej. Stopień uszkodzenia gruczołu trawiennego można ocenić za pomocą badania ultrasonograficznego, laparoskopii i analizy histologicznej tkanki wątroby.

W zależności od zmian w strukturze morfologicznej wątroby, występują następujące typy marskości wątroby:

• mikrocząsteczkowy - miąższ gruczołu trawiennego jest jednorodny, jednak na jego powierzchni znajdują się małe guzki o średnicy nie większej niż 3 mm; tkanka włóknista jest równomiernie rozmieszczona wokół nowotworów;
• makronodularny - kształt wątroby jest zdeformowany, na jego powierzchni znajduje się wiele węzłów o średnicy do 45-50 mm; tkanka łączna wokół nowotworów jest nierównomiernie rozłożona, więc guzowatość wątroby jest odczuwalna podczas badania dotykowego;
• mieszane - w miąższu marskości wątroby występują duże i małe formacje guzkowe, dzięki którym powierzchnia narządu staje się szorstka z ostrymi krawędziami;
• niekompletna przegroda - podwariant marskości makronodularnej, w którym powstają wystarczająco cienkie przegrody tkanki łącznej między dużymi węzłami.

Zgodnie ze zmianami w strukturze tkanki miąższowej określa się czynniki, które mogą wywoływać procesy marskości, a także szybkość postępu patologii. Pomimo wielowymiarowego badania instrumentalnego układu wątrobowo-żółciowego, diagnozę można dokładnie określić tylko za pomocą podejścia różnicowego.

Etapy procesów marskości

W hepatologii istnieją 4 etapy marskości wątroby, z których każdy ma specyficzne objawy rozwoju i związane z tym powikłania. Zasady leczenia patologii są w dużej mierze zależne od stadium CP i ciężkości objawowego obrazu. Im szybciej pacjent podejrzewa marskość wątroby i skonsultuje się ze specjalistą, tym skuteczniejsze będzie leczenie choroby.

Etap kompensacji (etap I)

W początkowej fazie marskości wątroby żywe hepatocyty kompensują funkcję komórek martwiczych. W związku z tym wielkość wątroby marskości wątroby nie zmienia się, a zewnętrzne objawy choroby są praktycznie nieobecne. Najbardziej wyraźne objawy CP na etapie kompensacji obejmują:

• zmęczenie;
• utrata apetytu;
• osłabienie mięśni;
• upośledzenie pamięci.

Większość pacjentów nie zwraca uwagi na złe samopoczucie, a czasami wyjaśnia występowanie hipowitaminozy przewlekłego zmęczenia, dużego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. W wątrobie nie ma receptorów bólu, dlatego zmiany zwyrodnieniowe w miąższu są niezwykle rzadko rozpoznawane we wczesnych stadiach rozwoju. W miarę postępu procesu patologicznego naczynia, przewody żółciowe i sąsiednie tkanki są narażone na zapalenie, które później powoduje, że pacjenci doświadczają ciężkości i bólu w prawym nadbrzuszu.

Etap subkompensacji (II etap)

Na etapie subkompensacji liczba martwych hepatocytów wzrasta do tego stopnia, że ​​wątroba nie może już poradzić sobie z jej funkcjami. W związku z tym proces inaktywacji produktów rozpadu różnych substancji jest zakłócany. Prowadzi to do zatrucia tkanek i nieprawidłowego funkcjonowania ważnych narządów i układów.

Na etapie kompensacji często rozwijają się powikłania w postaci nadciśnienia wrotnego, które prowadzi do wodobrzusza, powiększenia śledziony i żylaków.

Typowe przejawy subkompensowanego procesora obejmują:

• zażółcenie skóry;
• gorączka niskiej jakości;
• zmniejszony apetyt;
• ciężkość w żołądku;
• przebarwienie kału;
• utrata masy ciała.

Wraz z postępem procesów marskości wątroby miąższ wątroby zastępuje się grubymi zrostami włóknistymi. Z czasem obszary tkanki łącznej zwiększają swoją wielkość, co prowadzi do jeszcze większej dysfunkcji gruczołu trawiennego.

Etap dekompensacji (etap III)

Zdekompensowana marskość wątroby jest jedną z najcięższych postaci patologii, w której upośledzone są układy oddechowe, nerwowe, krążeniowe i wątrobowo-żółciowe. Większość pacjentów rozwija śmiertelne komplikacje:

• krwawienie wewnętrzne - krwotoki w dwunastnicy, żołądku, brzuchu i jelicie cienkim, wywołane zwiększonym ciśnieniem żylnym i rozszerzeniem naczyń;
• encefalopatia portosystemowa - zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego spowodowane zatruciem ciała;
• rak wątrobowokomórkowy - nowotwór złośliwy w wątrobie, który występuje z powodu dysfunkcji narządu i złośliwości hepatocytów;
• śpiączka wątrobowa jest stanem patologicznym (upośledzone krążenie krwi, oddychanie) spowodowanym dysfunkcją gruczołu trawiennego.

Biegunka, ból brzucha, zanik tkanki mięśniowej, niedokrwistość, impotencja itp. Wskazują na rozwój zdekompensowanej CP. Fałszywe choroby znacznie pogarszają samopoczucie pacjenta i mogą prowadzić do śmierci.

Etap terminalu (etap IV)

W ostatnim etapie CP tkanka miąższowa jest prawie całkowicie zastąpiona przez blizny włókniste. W związku z tym nasilenie objawów niewydolności wątroby wzrasta. Skóra i twardówka oczu żółkną, postępujący obrzękowy zespół puchlinowy, o czym świadczy wzrost brzucha i obrzęk kończyn dolnych. Analiza biochemiczna krwi wskazuje na krytyczne zmniejszenie albuminy w osoczu krwi, co prowadzi do wysięku płynu pozakomórkowego w jamie brzusznej.

Wodobrzusze to straszne powikłanie, którego rozwój znacznie pogarsza rokowanie choroby.

Wodobrzusze lub puchlina brzucha często towarzyszą „spontaniczne” zapalenie otrzewnej i krwawienie wewnętrzne. Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego pociąga za sobą zgniecenie narządów wewnętrznych, co zwiększa prawdopodobieństwo krwotoków do jamy brzusznej. Jednak najczęściej śmierć następuje w wyniku rozwoju raka wątroby, zakrzepicy żyły wrotnej i śpiączki wątrobowej.

Klasyfikacja CHILD-PUGH

Klasyfikacja Child-Pugh to system, za pomocą którego można określić wagę procesora i procentowe prawdopodobieństwo śmierci. Metodę oceny opracowali w 1964 r. D. Turkot i C. Childe, aw 1972 r. Brytyjscy eksperci pod przewodnictwem Pugh uzupełnili ją i ulepszyli. Korzystając z klasyfikacji CHILD-PUGH, można przewidzieć rozwój choroby i określić potrzebę przeszczepu wątroby od dawcy.

Zgodnie z systemem oceny istnieją trzy główne klasy procesora:

• klasa A (kompensowana) - większość komórek wątroby spełnia swoją funkcję, dlatego nie ma wątrobowych objawów choroby;
• klasa B (subkompensowana) - wiele hepatocytów umiera, więc gruczoł trawienny przestaje pełnić swoją funkcję w całości;
• klasa C (zdekompensowana) - zaburzenia czynności wątroby prowadzą do powikłań ogólnoustrojowych i silnego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Klasyfikacja marskości w systemie Child-Pugh jest następująca:

Zgodnie z wynikami analizy biochemicznej krwi i badania instrumentalnego należy określić przewidywaną długość życia pacjenta. Zgodnie z metodologią Child-Pugh pacjenci klasy A żyją 15–18 lat, klasa B 3-5 lat, a klasa C 1-3 lata. Po udanym przeszczepieniu narządu dawcy znacznie wydłuża się oczekiwana długość życia. Z reguły około 70% pacjentów przeżywa z klasy B po operacji, a przeżywa nie więcej niż 20% z klasy C.

Wniosek

Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji marskości wątroby, ponieważ choroba jest wywoływana przez różne przyczyny. Określa się etiologię choroby i zmiany strukturalne w tkankach wątroby (miąższ), a także tempo postępu procesów marskości. Pod tym względem procesor jest usystematyzowany jednocześnie za pomocą kilku wskaźników: etiologii, etapu rozwoju, zmian morfologicznych.

Aby ocenić nasilenie patologii i prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta, można zastosować klasyfikację Child-Pugh. Zgodnie z tą metodą marskość wątroby ma przypisaną klasę A, klasę B lub klasę C. Każda z nich odpowiada określonej długości życia. Klasa jest przydzielana w zależności od ilości punktów, które są przyznawane przy ocenie pewnych kryteriów, w szczególności stężenia albuminy i bilirubiny w organizmie, a także obecności wodobrzusza i encefalopatii. Dzięki tej klasyfikacji lekarze mogą określić nie tylko stopień zaawansowania procesora, ale także potrzebę przeszczepu wątroby.

Klasyfikacja marskości wątroby: klasa a, b, c

Według World Hepatology Association klasyfikacja marskości wątroby powinna być jak najprostsza i opierać się na niewielkiej liczbie kryteriów. Ale współczesna praktyka medyczna ma więcej niż jedną klasyfikację tego patologicznego procesu.

Typologia marskości wątroby według etiologii

Etiologicznie marskość wątroby dzieli się na trzy typy:

1. Marskość wątroby z wyjaśnioną etiologią:

• wirusowy;
• leczniczy;
• stagnacja;
• alkoholik;
• wtórne żółciowe;
• wymiana pokarmowa;

2. Choroba z prawdopodobnymi czynnikami etiologicznymi.

3. Marskość nieznanego pochodzenia.

Oczywistymi czynnikami etiologicznymi marskości wątroby są uszkodzenia zapalne wątroby, nadużywanie alkoholu, choroby endokrynologiczne i zaburzenia metabolizmu, niedrożność dróg żółciowych, zaburzenia czynności serca, sarkoidoza i działania niepożądane chemioterapii i leków.

Liczne badania naukowe udowodniły rozpoznanie marskości wątroby u osób, które miały wirusowe zapalenie wątroby dowolnego typu. Rodzaj choroby zapalnej określa częstotliwość zdarzeń marskości, która waha się od 1 do 10%. Główną przyczyną destrukcyjnej choroby wątroby jest często alkoholizm.

Niestety, istnieje tendencja do wzrostu marskości u kobiet, a także u młodych ludzi.

Blokada dróg żółciowych prowadzi również do rozwoju patologii, dopiero teraz sformułowanie diagnozy brzmi jak marskość żółciowa. Naruszenie drożności przewodów obserwuje się w guzach i torbach w ich wnętrzu, a także w bezpośredniej kamicy żółciowej, zapaleniu dróg żółciowych i prawdopodobnych strukturach po interwencjach chirurgicznych. Marskość wątroby może stać się chorobą wtórną z powodu zakaźnego lub wirusowego zapalenia dróg żółciowych.

Chemioterapia może mieć negatywny wpływ na wątrobę, a także na wiele substancji hepatotropowych. Obejmują one wiele trucizn roślinnych, w tym grzybów, glikolu etylenowego i metotreksatu. Terapia niektórymi lekami (cytostatykami, metyldopha, inderalem) również powoduje silny cios w wątrobę.

Niepowodzenie pracy serca powoduje przewlekłą niewydolność, która nie powoduje normalnego ciśnienia krwi płynącej do wątroby. Krew, która jest uboga w tlen, dostaje się do narządu, wzrasta ciśnienie żylne iw rezultacie czynniki te powodują niedotlenienie z następczą atrofią hepatocytów.

Czynnikami probabilistycznymi w rozwoju marskości wątroby są słaba jakość lub nieodpowiednie odżywianie, pasożytnicze lub grzybicze uszkodzenie wątroby.

Inne klasyfikacje

Najbardziej dogodną i refleksyjną istotą choroby jest klasyfikacja napojów dla dzieci. Wielu zachodnich lekarzy nalega na najprostszą gradację morfologiczną:

1. Mała postać węzła zapewnia obecność węzłów do 3 milimetrów, reprezentujących wcześniej acini. Alkoholicy i osoby z niedrożnością przewodową mają taką wątrobę o normalnej wielkości.
2. Makronodularna wątroba ma węzły już w 5 milimetrach z przegrodami przypominającymi blizny.
3. Nazwa septalna jest nazywana ze względu na powstawanie przegrody tkanki łącznej, która nie spełnia właściwych funkcji tkwiących w wątrobie.

Taka gradacja pozwala postawić diagnozę z prędkością błyskawicy, jednak bardziej złożona klasyfikacja dziecka w pugh lepiej odzwierciedla osłabioną funkcjonalność wątroby.

Chorobie przypisuje się pewną klasę w zależności od nasilenia pewnych objawów, z których każdy można ocenić w 1, 2 lub 3 punktach.

Uwzględnia się obecność wodobrzusza u pacjenta, parametry laboratoryjne albuminy i bilirubiny w osoczu krwi, wskaźnik i czas protrombiny, INR bezpośrednio we krwi, a także obecność encefalopatii wątrobowej. Im wyraźniejsze wodobrzusze i encefalopatia wątrobowa, tym więcej punktów pacjent otrzymuje. Im wyższe są wskaźniki bilirubiny, czasu protrombinowego i INR - więcej punktów także, z albuminą i PTI - wręcz przeciwnie. Zgodnie z wynikami parametrów napoju dla dzieci punkty są sumowane, a klasa choroby jest ustawiona na A, B lub C. Wystawiona klasa określa rokowanie dla życia pacjenta. Tak więc pacjenci z klasą C najprawdopodobniej będą potrzebować niespokojnego leczenia i przeszczepu wątroby.

Według dzieci w wieku dziecięcym, pacjenci z klasy A mają oczekiwaną długość życia powyżej dwudziestu lat, a prawdopodobieństwo śmierci śródoperacyjnej nie przekracza 10%. W klasie B pacjenci mogą już potrzebować przeszczepu narządu, a operacja może zabić ponad 30% pacjentów. Pacjenci pijący dziecko z klasy C nie żyją dłużej niż trzy lata i przeżywają po operacjach w 20% przypadków.

Klasyfikacja stadiów choroby

Przewidywanie napojów dla dzieci jest oczywiście niezwykle ważne dla życia pacjentów, jednak warto zwrócić się do obrazu klinicznego, który odgrywa istotną rolę w diagnozie:

1. Początkowy etap odzwierciedla pełną kompensację procesu marskości. Pacjenci często mają niewiele dolegliwości, ból w prawym nadbrzuszu, osłabienie. USG wykazuje powiększoną wątrobę i śledzionę z powodu wzrastającego nadciśnienia wrotnego.
2. Etap subkompensacji charakteryzuje się wyraźnym zespołem hepatolienalnym z silnym bólem w tych narządach. Pacjenci stają się wizualnie rozpoznawalni w społeczeństwie: pojawiają się żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki oka, pajączków, dłoni wątroby, a nawet ginekomastii. Diagnoza znajduje również odzwierciedlenie w badaniach laboratoryjnych w postaci zmniejszenia prawie wszystkich elementów krwi - niedokrwistości, leukopenii, limfopenii. Niedokrwistość może rozwinąć się w różnych przypadkach: jako niedobór żelaza z krwawieniem w żołądku i jelitach, makrocytowy - z powodu naruszenia witamin ważnych, hemolityczny - z nadmiernym zniszczeniem czerwonych krwinek w śledzionie.

Często rozpoznanie marskości wątroby na tym etapie dokonuje się na podstawie pełnego badania niepłodności obu płci. Objawy braku miesiączki i braku owulacji u kobiet, feminizacji i hipogonadyzmu u mężczyzn są związane z upośledzoną funkcją hormonalną wątroby, która osłabia się z powodu zmian marskości. Również długotrwałe zatrucie powoduje frustrację stanu psychicznego, zaburzenia snu i czuwania, osłabienie i apatię.

Etap dekompensacji opiera się na całkowitej niewydolności hepatocytów. W dosłownym sensie zmniejsza się liczba funkcjonujących komórek wątroby, co zawsze prowadzi do poważnych powikłań. Nadciśnienie wrotne i objawy wodobrzusza rosną. Żylakowe żyły przełykowe i żołądkowe mogą krwawić, z ukrytą, ale ogromną utratą krwi, która najczęściej powoduje śmierć pacjentów.

Marskość wątroby jest poważną i doniosłą diagnozą. Nadal aktywnie badają tę patologię, dzięki której powstaje wiele klasyfikacji, takich jak napoje dla dzieci i bardziej skomplikowane. Pomagają zidentyfikować najlepsze taktyki leczenia ogromnej liczby osób cierpiących na straszną patologię.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest używana przez lekarzy na całym świecie w celu określenia ciężkości choroby.

Od tego zależy szanse na wyzdrowienie, wybór taktyki leczenia i możliwe powikłania.

Powód

Alkohol może zniszczyć strukturę komórek wątroby. Prowadzi to do ognisk martwicy. Przy długotrwałym narażeniu na wysokie dawki alkoholu rozwija się marskość wątroby.

Nasilenie uszkodzenia wątroby zależy od rodzaju alkoholu:

• destylat - otrzymywany przez destylację materiałów roślinnych (bimber, brandy, whisky itp.);
• rektyfikacja jest tworzona przez wielokrotne parowanie cieczy z dalszym chłodzeniem wewnątrz specjalistycznych kolumn.

Napoje alkoholowe z pierwszej grupy powodują mniejsze szkody, ponieważ do ich przygotowania wykorzystuje się naturalne surowce. Najbardziej znanym rektyfikowanym jest wódka. Kiedy jest wykonany z wysokiej jakości alkoholu, jest bezpieczny w małych dawkach (do 50 g dziennie).

Jeśli surowce do wódki nie są wystarczająco oczyszczone z olejów fuzlowych, napój ten ma silne działanie zatruwające organizm.

Zmiany w wątrobie w marskości wątroby

Alkohol, patologie metaboliczne, działanie wirusów i inne czynniki etiologiczne powodują śmierć komórek wątroby.

Gdy nekroza osiąga duży rozmiar, płatek zapada się z powodu ciśnienia wewnątrz narządu. To uniemożliwia przywrócenie wątroby i wzrost nowych hepatocytów. W miejsce martwych komórek powstaje tkanka łączna. Nie wykonuje niezbędnych funkcji, ale szybko się rozwija.

Tkanka łączna pokrywa się z naczyniami wątroby, dzięki czemu dopływ krwi do narządu jest zakłócony. Szybkość przepływu krwi w żyle wrotnej jest znacznie zmniejszona, a ciśnienie wewnątrz wzrasta. W tym czasie miąższ wątroby rośnie w pasmach tkanki łącznej, która dzieli narząd na pseudo-segmenty.

Z tego powodu naczynia są połączone z anastomozami, tak że krew przestaje płynąć do hepatocytów.

W ten sposób zamyka się błędne koło, tworząc nowe ogniska martwicy. Odzyskiwanie wątroby w tej chorobie staje się niemożliwe.

Klasyfikacja marskości wątroby

Aby ocenić nasilenie choroby przyjęto skalę Child-Pugh. Stan pacjenta jest określany przez system punktowy, dla którego opracowywane są pewne parametry. Istnieją 3 rodzaje marskości wątroby:

• klasa A - od 5 do 6 punktów;
• klasa B - od 7 do 9 punktów;
• klasa C - od 10 do 15 punktów.

Liczba punktów jest obliczana w zależności od wagi wskaźnika od 1 do 3. Na końcu jest całkowita kwota, biorąc pod uwagę wszystkie kryteria.

Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby według Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby u pacjenta.
Ponadto na podstawie klasyfikacji dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po zabiegu. Ponadto ocenia się stopień zapotrzebowania na przeszczep wątroby.

Zastosowanie tego systemu polega na podziale na klasy, z których 3 i, w zależności od kilku parametrów, determinują nasilenie marskości, a tym samym czas trwania życia ludzkiego. Istnieje ocena stopnia kompensacji choroby.

• klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
• klasa B (dziecko B) - rekompensowane;
• klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma swój własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma punktów wszystkich parametrów mieści się w zakresie 5-6, to ciężkość marskości wątroby jest klasą A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a druga klasa C Child-Pu ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiście pierwszy ma minimalny stopień dotkliwości i maksymalną długość życia, która różni się w regionie od 15 do 20 lat. Klasa B w skali Child-Pugh jest druga w długowieczności pacjenta i może trwać do 10 lat. W przypadku rozpoznania klasy C oczekiwana długość życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lata.

Procent śmiertelności pooperacyjnej jest również najwyższy dla klasy C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości klasy C; umiarkowany - B; niski - A.

Klasyfikacja marskości wątroby przez ildhild Pugh

W medycynie praktycznej wymagane są różne grupy w celu usystematyzowania danych i różnicowania chorób. Zastosuj grupę marskości wątroby przez czynnik etiologiczny, składnik morfologiczny.

Aby zdiagnozować ciężkość procesu marskości wątroby, założenia prognozy, aby określić potrzebę przeszczepu wątroby, użyj specjalistycznych skal. Najbardziej potrzebna i znana skala napojów dla dzieci.

Na cześć tych wielkich ludzi nazwano klasyfikację marskości wątroby przez Child Pugh.

Po co to jest? Jak go używać?

W tej skali stosowane są tylko niektóre wskaźniki:

1. Czas protrombinowy lub wskaźnik protrombiny odzwierciedla defekt układu krzepnięcia krwi.
2. Albumina, rodzaj frakcji białkowej w osoczu.
3. Bilirubina, pigment żółci, powstaje w wyniku śmierci białek, zawierających hem.
4. Encefalopatia wątrobowa, odchylenie w funkcjonowaniu mózgu, ze względu na toksyczne działanie produktów przemiany materii. W przypadku patologii wątroby cierpi na jej działanie przeciwtoksyczne, elementy toksyczne przenikają do krwi.
5. Wodobrzusze - rozwija się wraz z postępem marskości, dekompensacją, skomplikowanym wynikiem. Gdy wzrasta ciśnienie, ciśnienie w układzie żylnym wątroby i gromadzenie się ciekłej części krwi w debiucie jamy brzusznej. Dla każdego parametru stosuje się wyrażenie liczbowe i niezbędne jednostki miary.

Dodaj otrzymane punkty za każdy parametr i dowiedz się o marskości wątroby:

Zapotrzebowanie na przeszczep wątroby jest wyższe w klasie C, niższe w klasie B, a nawet niższe w klasie A.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdy parametr.

Czas protrombinowy

Szybkość PV jest określana w przedziale 11-16 sekund dla osoby dorosłej. PV wyświetla dwie pierwsze fazy hemostazy plazmowej i wyraża żywotność kompleksu plazmy.

Czas protrombinowy odzwierciedla żywotność czynności wątroby. W marskości wątroby produkcja czynników kompleksu protrombiny jest zaburzona, wchłanianie witaminy K w rurce jelitowej jest zakłócone, co wydaje się być powodem wydłużenia czasu protrombinowego lub pogorszenia (zmniejszenia) krzepnięcia.

Całkowita bilirubina w osoczu

Całkowita bilirubina normalnie ma granice 3,4-18,8 µmol / lw osoczu. W jego pomiarze używa się metody Indrashika, za pomocą której określają wartość bilirubiny całkowitej i ułamek jej frakcji.

Mechanizm reakcji jest następujący:

• W wyniku reakcji chemicznej powstaje diazoreaktywny. Gdy diazoreaktywny jest połączony z bilirubiną bezpośrednią, roztwór nabiera różowo-fioletowego koloru. Wniosek wyciąga się zgodnie z intensywnością koloru i szacuje ilość bilirubiny bezpośredniej.
• Po użyciu odczynnika kawy z surowicy bilirubina pośrednia przechodzi w stan rozpuszczony. W reakcji z rastrami diazoreaktywnymi nabiera on różowo-fioletowego koloru. Wniosek wynika z intensywności koloru i szacuje się wielkość bilirubiny całkowitej (bezpośredniej i pośredniej).
• Oblicz proporcję bilirubiny pośredniej, oblicz różnicę między bilirubiną całkowitą i bezpośrednią.

Wysokie stężenie bilirubiny w osoczu powyżej 18,8 µmol / L określa się jako hiperbilirubinemię. W marskości wątroby nekroza hepatocytów pojawia się wraz z postępem żółtaczki miąższowej. W

osocze krwi jest zbierane bilirubiny całkowitej, znacznie, z powodu bilirubiny bezpośredniej. Mogą występować formy mieszane, gdy bilirubina pośrednia pojawia się we krwi.

Jest on obecny z powodu niewydolności komórek wątroby do syntezy glukuronidów bilirubiny. Przy podwyższonym stopniu bilirubiny bezpośredniej w osoczu krwi bilirubina jest również obecna w moczu, ale nie przenika pośrednio do moczu.

Albumina osocza

Albumina jest wytwarzana w wątrobie (około 15 g / dzień), czas ich aktywności we krwi wynosi około 17 dni. Ważne ciśnienie onkotyczne jest z góry ustalone na poziomie 60-80% z powodu albuminy.

Ważne funkcje albuminy obejmują:

• Transport substancji biologicznie czynnych (hormonów),
• Mają możliwość znalezienia połączeń z cholesterolem, bilirubiną,
• W połączeniu z albuminą istnieje duża część krwi,
• Mają możliwość znalezienia połączeń z wieloma lekami.

Hiperalbuminemia to wzrost poziomu albuminy w osoczu.

Hipoalbuminemia to zmniejszenie proporcji albuminy we krwi. Gdy marskość wątroby jest zwykle wykrywana hipoalbumiemia.

Encefalopatia wątrobowa

PE obejmuje zaburzenie świadomości, zmniejszoną inteligencję, nastrój i zaburzenia nerwowo-mięśniowe. Istnieją etapy:

• 0 - jasność świadomości, funkcja intelektualna zapisana. Nastrój i zachowanie są normalne.
• 1 - zakłócenia biorytmów snu, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy. Recesja nastroju, zaburzenia uwagi, nadmierna drażliwość.
• 2 - zahamowanie, zdezorientowana mowa, nieodpowiednie zachowanie.
• 3 - głębokie obniżenie świadomości, istnieją patologiczne odruchy, brak orientacji w czasie i przestrzeni.
• 4 - zapadnięcie w śpiączkę, brak świadomości i nie wywołanie odruchów.

Opcje dla encefalopatii wątrobowej:

• A - proces encefalopatii wątrobowej z dominacją ostrej niewydolności wątroby.
• B - dominujący postęp manewru portosystemowego, brak marskości.
• C - początek encefalopatii wątrobowej w przypadku marskości wątroby.

Wodobrzusze

Wodobrzusze towarzyszą skomplikowanemu marskości wątroby. Zwiastun dysfunkcjonalny wynik choroby.

W wodobrzuszu płynna część krwi poci się z naczyń do wolnej jamy brzusznej i tam się gromadzi. Przyczynia się do tego wzrostu ciśnienia w układzie żylnym żyły wrotnej. Może gromadzić się do 15 litrów płynu puchlinowego.

Zgodnie z obecną klasyfikacją zdefiniowano 3 etapy wodobrzusza:

• Etap 1 (łagodny) - wodobrzusze jest wizualnie niewidoczne, jest to potwierdzone za pomocą metod pomocniczych (USG jamy brzusznej).
• Etap 2 (umiarkowany) - umiarkowany, symetryczny wzrost objętości brzucha z powodu wodobrzusza. Z dodatkowym wyjaśnieniem potwierdzono wolny płyn w jamie brzusznej.
• Etap 3 (ciężki) - nadmierny, symetryczny wzrost objętości brzucha.

W marskości wątroby wodobrzusze może towarzyszyć lub bez dodatku powikłań. Komplikacje obejmują:

• Zespół wątrobowo-nerkowy,
• Bakteryjne zapalenie otrzewnej jest nagłe.

W tej grupie zdefiniowano specjalny typ - wodobrzusze oporne na leczenie - oporne na leczenie standardowymi lekami (diuretyki).

Pojawia się wygląd wodobrzusza: spadek oddawania moczu w porównaniu z proporcją spożywanego płynu, wzrost masy ciała, występowanie ciężkości brzucha, ucisk ubrania w miejscu pasa.

Zewnętrznie zauważalny wzrost wielkości brzucha, okazuje się, że gromadzenie się płynu przekracza 1 litr. Wraz ze wzrostem wartości wodobrzusza rośnie również brzuch, który może osiągnąć ogromne rozmiary. Poziom przepony podnosi się, przesuwa granice serca, rozciąga mięśnie przedniej ściany brzucha, ich pęknięcia, wybrzuszenia pępka, obrzęk żył szyi i inne objawy.

Typowy objaw jest rozpoznawany przez ekspansję sieci żylnej na przedniej ścianie brzucha - „głowę Meduzy” (caput medusae).

Zadania diagnostyczne zawierają:

• Identyfikacja wiodącej przyczyny marskości wątroby,
• Określ stopień aktywności procesu patologicznego,
• Wyjaśnienie zagrożenia postępem niewydolności wątroby,
• Udoskonalenie typowych objawów patognomonicznych i rozwiniętych komplikacji,
• Rozpoznanie stanu ciężkości pacjenta,
• Ustalenie prawdopodobnej prognozy.

Kompensowana marskość wątroby

Ma charakterystyczne cechy: powiększenie wątroby i brak skarg. Ta forma ma drugą nazwę - marskość utajona lub utajona. Zdiagnozowano losowo lub podczas autopsji.

Subkompensowana marskość wątroby

Można podejrzewać objawy kliniczne i typowe odchylenia w badaniach laboratoryjnych. Zdiagnozowano powiększenie śledziony, powiększenie wątroby, wykrycie wykrycia teleangiektazji, pajączków, krwawienie z nosa, dziąseł, wzdęcia, wzdęcia.

Analizy wykazały: wzrost ESR, zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej i bilirubiny bezpośredniej, liczbę aminotransferaz, hipoproteinemię i hipoalbuminemię.

Zdekompensowana marskość wątroby

Zdekompensowana marskość wątroby jest z góry określona przez niezwykle ciężką odmianę kursu. Dodaje się następujące objawy: żółtaczka, wodobrzusze, nadciśnienie wrotne, skaza krwotoczna, encefalopatia wątrobowa, postęp śpiączki, niewydolność nerek.

Analizy wskazują na jasne i globalne odchylenia. Rejestrowane są zmiany w koagulogramie, wskaźniki bilirubiny i aminotransferaz rosną, zmniejsza się liczba białek i albuminy. Interwencja laparoskopowa z biopsją celowniczą jest rozpoznawana jako dokładna metoda diagnostyczna.

Ocena rokowania z wykorzystaniem klasyfikacji marskości wątroby związanej z dzieckiem

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynnika etiologicznego, stanu czynnościowego wątroby, powikłań.

Klasyfikacja marskości przez napój dla dzieci w praktyce najlepiej określa rokowanie. Uwzględnia hipoalbuminemię, hiperbilirubinemię, stopień wodobrzusza, poziom czasu lub wskaźnika protrombinowego oraz stopień encefalopatii wątrobowej.

Dzięki poprawie opieki medycznej w ciągu ostatnich dwóch dekad poprawiła się prognoza marskości wątroby.

Marskość wątroby jest uznawana za długotrwałą, nieuleczalną, wielo-przyczynową, złożoną chorobę. Ostatnie badania w dziedzinie procesów metabolicznych we włóknach kolagenowych dają szansę zasugerowania zdolności wątroby do przywrócenia (regeneracji).

Ważnym miejscem w złożonej terapii marskości wątroby jest przeszczep wątroby.

W przypadku zdekompensowanej marskości, trzyletni wskaźnik przeżycia waha się od 10–40%. Hipoalbuminemia zmniejsza przeżycie pacjentów o 30%, a niski wskaźnik protrombiny zmniejsza przeżywalność o 50%.

Przeżycie w marskości genezy wirusa, około 5 lat, 50%, z przebiegiem bezobjawowym około 70%. Powszechna przyczyna śmiertelności: rak wątrobowokomórkowy, ostra niewydolność wątrobowokomórkowa ze śpiączką.

Alkoholiczna marskość wątroby, marskość wątroby lub mieszana marskość wątroby, określając te diagnozy, czas życia zależy od stylu życia i właściwego leczenia.

Średnia długość życia wynosi 5 lat. Negatywna dynamika analizy: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia prowadzą do złego rokowania. Jeśli przestaniesz pić alkohol stabilnie przez sześć miesięcy, konieczne jest rozważenie możliwości przeszczepienia wątroby.

Popularność i wartość tej klasyfikacji polega na łatwości obsługi, wygody, a analizy są powszechnie dostępne.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh

W celu prawidłowej oceny stanu pacjenta i ustanowienia dalszej jakości życia lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania ciężkości choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z tych metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby przez dziecko pugh, przewyższając resztę w swojej prostocie i złożoności podejścia.

Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh

System oceny przeżycia pacjenta i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które ustala się na podstawie systemu punktów ustalonego podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.

• Klasa A Child Pugh odzwierciedla najlżejszy stopień, w jakim właściwości adaptacyjne organizmu są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
• Klasa B dla Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Przy obliczaniu punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
• Klasa C Child Pugh występuje, gdy zdekompensowane procesy patologiczne, najbardziej niekorzystna kategoria dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.

Parametry wymagane do oceny Child Pugh

Marskość wątroby powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach ciała i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu punktacji, ponieważ obraz kliniczny choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i racjonalnie go ocenić.

• Bilirubinę całkowitą określa się za pomocą biochemicznego badania krwi. Marskość wątroby charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu porażenia miąższu wątroby, cykl koniugacji (wiązania) toksycznego pośredniego z bezpośrednim nietoksycznym bilirubiną zostaje przerwany. Klinicznie, wzrost tego parametru objawia się żółtaczką.
• Albumina - białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określane przez biochemiczne badanie krwi. Naruszenie funkcji tworzenia albuminy prowadzi do jej spadku, wzrasta także udział bilirubiny bezpośredniej.
• Wodobrzusze określa się obiektywnym badaniem pacjenta lub ultradźwiękami jamy brzusznej. Obrzęk brzucha jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i spadku ciśnienia onkotycznego, które występuje, gdy zaburzona jest synteza albuminy i innych białek, która utrzymuje osocze krwi i zapobiega wydostaniu się z łożyska naczyniowego do jamy brzusznej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
• Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Występuje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się w procesie metabolizmu. Jednym z tych produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie przeszły detoksykacji w wątrobie, swobodnie wchodzą do mózgu i zakłócają metabolizm w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
• Wskaźnik protrombiny (PTI),% czasu protrombinowego (PTV), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) to parametry układu krzepnięcia krwi, określone za pomocą koagulogramu. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białek niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych parametrów często prowadzą pacjentów do masywnego krwawienia, zwłaszcza z żył przełyku i odbytnicy.

Tabela do obliczania punktów

Przy obliczaniu całkowitej liczby punktów, na podstawie powyższych parametrów, lekarze korzystają z poniższej tabeli.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Klasa marskości wątroby napój dla dzieci

Marskość wątroby jest proliferacją tkanki łącznej w organizmie z powodu długotrwałego zapalenia. Nie ma jednego podejścia do klasyfikacji tej patologii, ponieważ nie ma zgody co do tego, który z istniejących jest najbardziej skuteczny w diagnostyce i leczeniu marskości.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Ta klasyfikacja marskości jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.

Na tej podstawie dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z tą patologią i określa procent śmiertelności po zabiegu. Określa się, jak konieczny jest przeszczep wątroby.

Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy definiują, wskazują na ciężkość marskości, a także jaka będzie długość życia chorego, który ma marskość wątroby. W przypadku Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się w następujący sposób:

1. Klasa A obejmuje wyrównaną marskość wątroby.
2. B - rekompensowane.
3. C - zdekompensowana marskość wątroby.

Jak to jest oceniane?

Każdej klasie Child-Puy przypisywane są pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Tak więc klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.

Minimalny stopień nasilenia marskości wątroby należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta wynosi maksymalnie - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.

Po interwencji chirurgicznej najwyższy odsetek śmiertelności należy do klasy C - to 80%; 30% - odpowiednio, B, ale A - tylko 10%.

Zapotrzebowanie na przeszczep wątroby o różnym stopniu ciężkości określa się następująco:

Parametry uwzględnione w klasyfikacji Child-Pugh

Jakie parametry wpływają na rozkład klas? Przede wszystkim obecność:

Jak również encefalopatia wątrobowa, PTI, PTV i INR.

System Child-Pugh nie może być traktowany jako odniesienie, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre pogorszenie choroby, jak również jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.

Oprócz opisanego systemu, w przypadku marskości wątroby uwzględnia się również objawy morfologiczne i etiologiczne.

Klasyfikacja etiologiczna

Istnieje około dwudziestu postaci marskości wątroby. W zależności od tego, czy przyczyna jest znana, choroba jest podzielona na trzy grupy:

1. Marskość wątroby o ustalonej (znanej) etiologii.
2. Patologia, w której etiologia jest kontrowersyjna (czasami mówią „z możliwą etiologią”).
3. Marskość wątroby z niejasną (nieznaną) etiologią.

Ustalona etiologia

O znanych, ustalonych przyczynach występowania patologii przemawiają następujące przypadki:

• Z alkoholową marskością wątroby, która występuje przy długotrwałym stosowaniu napojów alkoholowych (40-60 gramów etanolu) przez 15 lat i więcej.
• Wirusowe, które występuje w połowie przypadków z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i G.
• Lecznicze lub lecznicze, które objawiają się stosowaniem leków tego samego typu przez długi czas.
• Pierwotna i wtórna żółciowa marskość wątroby, w której dochodzi do śmierci tkanki wątroby i grubej blizny powstaje w celu jej zastąpienia.
• Wrodzona lub dziedziczna marskość wątroby.
• Stagnacja - różni się od innych wymienionych form i rozwija się wystarczająco długo, gdy dopływ krwi do wątroby zostaje zakłócony. Obserwowane u pacjentów z ogólnymi zaburzeniami krążenia.
• W przypadku choroby i zespołu Budd-Chiari - choroba związana z upośledzonym wypływem krwi z wątroby (z zakrzepicą żył wątrobowych).
• Marskość wątroby wymienna, występująca w ciężkiej cukrzycy, otyłości, gdy łączy się zespolenie omijające jelita cienkiego.

Możliwa i niejasna etiologia

Możliwa i niejasna, nieznana etiologia objawia się w obecności:

• choroby zakaźne;
• choroby pasożytnicze;
• patologie autoimmunologiczne;
• niedożywienie

Nieznane czynniki etiologiczne to najczęściej kryptogenne formy marskości. W pierwotnej marskości żółciowej i indyjskiej marskości dzieci również mówią o niejasnej etiologii.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja morfologiczna uszkodzenia wątroby jest pierwszą zaproponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Istnieją 4 formy patologii:

• mała marskość wątroby, charakteryzująca się małymi guzkami w narządzie, którego średnica wynosi 1-3 mm;
• marskość dużych węzłów - średnica guzków w wątrobie wynosi 3 mm lub więcej;
• formy niepełnej marskości wątroby, w których przeważają przegrody wątrobowe;
• mieszane, charakteryzujące się połączeniem wszystkich powyższych znaków.

Leczenie marskości wątroby

Marskość wątroby klasy Child-Pugh pozwala nie tylko postawić diagnozę, przewidzieć przeżycie pacjenta, ale także wybrać odpowiednie leczenie i leczenie podtrzymujące.

Tak więc wyrównane uszkodzenie wątroby (dla klasy A) obejmuje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie niestrawności. Środki enzymatyczne, takie jak „Pancreatin”, „Creon”, „Mezim” mają ogromne znaczenie. Standardowe dawki, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Wyznaczane przez kursy, średnio na 2-3 tygodnie, które są powtarzane z określoną częstotliwością.

W przypadku niedowartościowanej marskości wątroby (w przypadku klasy B marskości wątroby typu Child-Pugh) wymagane jest wyznaczenie wzmocnionej terapii podtrzymującej. W tym celu stosuje się dietę niskosolną (nie więcej niż 2 g soli dziennie), dodatkowo białko jest ograniczone. Spośród leków przepisanych „Furosemid” i „Spironolakton”. Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu pokarmowego można poprawić przez „Laktulozę” o 50-70 ml dziennie, ale spożycie powinno być stałe.

W przypadku zdekompensowanego uszkodzenia wątroby (w klasie C w skali Child-Pugh) przejawia się stan zagrażający życiu pacjenta. Wymagana jest natychmiastowa intensywna opieka. Paracenteza zapewnia usunięcie płynu z otrzewnej, albuminę i krystaloidy wstrzykuje się dożylnie, uzupełniając krążącą objętość krwi i białko w organizmie. Aktywnie stosowane są diuretyki: ten sam „spironolakton” i „furosemid”. Przypisz dietę niskosolną. Zrównoważone żywienie pozajelitowe wiąże się z encefalopatią wątrobową i innymi poważnymi schorzeniami.

Wniosek

Zapobieganie tej patologii opiera się również na klasyfikacji marskości wątroby wg Childa-Pugha.

Z wyrównanym przebiegiem choroby cele profilaktyczne nie są wymagane. W klasach B i C u pacjentów może rozwinąć się niedokrwistość, dlatego często przepisywana jest erytropoetyna. Ponadto często przepisywane są beta-blokery (takie jak „Metoprolol”, „Anaprilina”), które mogą zapobiec pęknięciu żył przełyku.