Badanie całego ciała polega na skanowaniu pacjenta od ucha do górnej trzeciej części uda. To znaczy obszar badania będzie obejmował głowę (częściowo z kozła ucha, bez uchwycenia mózgu), szyję, narządy jamy klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy małej i układu kostnego (bez górnych i dolnych kończyn).
Skanowanie kończyn dolnych odbywa się za dodatkową opłatą.
Pytanie numer 2. Co to jest radiofarmaceutyk?
Radiofarmaceutyk (RFP) to związek składający się ze specjalnej substancji i radionuklidu (izotop, znacznik radionuklidowy). Specjalna substancja jest odpowiedzialna za narząd, w którym gromadzi się radiofarmaceutyk, a znacznik radionuklidowy pozwala diagnostowi zobaczyć tę akumulację na obrazie.
Obecnie produkcja radiofarmaceutyków wykorzystuje bardzo szeroką gamę substancji specjalnych i etykiet radionuklidowych. Na całym świecie najczęściej stosowanym związkiem specjalnej substancji i znacznikiem radionuklidowym u pacjentów z rakiem jest 18 F-fluorodeoksyglukoza (18 F-FDG). W tym związku 18 F pełni funkcję etykiety radionuklidowej, FDG jest substancją specjalną.
Pytanie nr 3. Jaka jest fizjologiczna akumulacja radiofarmaceutyków?
Akumulacja fizjologiczna (hiperfixacja) RFP to zwiększona akumulacja RFP, która jest określana w różnych narządach i systemach w normie.
Akumulację fizjologiczną obserwuje się w badaniach ze wszystkimi radiofarmaceutykami: 18 F-FDG, 11 C-choliną, 11 C-metioniną, 68 Ga-PSMA itd. W zależności od rodzaju RFP, tylko lokalizacja zmian fizjologicznej hiperfixacji. Na przykład w przypadku PET i PET / CT z najczęściej stosowanym 18 F-FDG, fizjologiczną akumulację radiofarmaceutyków określa się w korze mózgowej, gardle, nosogardzieli, mięśniach krtani i gardła, mięśniu sercowym lewej komory, układach miedniczek nerkowych, fragmentarycznych wzdłuż pętli okrężnicy, moczu bańka.
Pytanie nr 4. Jakie jest patologiczne nagromadzenie radiofarmaceutyku?
Patologiczna akumulacja radiofarmaceutyków polega na zwiększonej akumulacji radiofarmaceutyków w narządach i tkankach, co odnotowuje się w chorobach, najczęściej w nowotworach złośliwych.
Pytanie numer 5. Czym jest formacja aktywna metabolicznie i nieaktywna metabolicznie?
Formacja nieaktywna metabolicznie to edukacja, która nie zgromadziła RFP. Najczęściej brak zwiększonej akumulacji RP w guzie wskazuje na jego łagodny charakter.
Metabolicznie aktywna formacja to edukacja, w której RFP zgromadziła się w zwiększonej ilości. Zwiększona akumulacja radiofarmaceutyków w guzie najczęściej wskazuje na jego złośliwy charakter.
Pytanie nr 6. Co to jest SUV?
SUV (Standaryzowana wartość wychwytu, standaryzowany poziom wychwytu) jest wartością, która odzwierciedla intensywność akumulacji radiofarmaceutyków w obszarze zainteresowania, na przykład w guzie.
SUV jest obliczany automatycznie przez pakiet oprogramowania i mierzony w różnych jednostkach. W naszym Centrum, podobnie jak w większości krajowych i zagranicznych placówek medycznych, w których wykonuje się pozytronową tomografię emisyjną, powszechnie stosuje się g / ml (g / ml) jako jednostkę miary dla wskaźnika SUV.
Pytanie nr 7. Jaka jest wartość SUV-a?
Wielkość SUV jest głównie wykorzystywana do oceny odpowiedzi nowotworu złośliwego na wykonane leczenie. Ważne jest, aby podkreślić, że w wielu sytuacjach klinicznych wskaźnik SUV w guzie jest jedynym kryterium, które pozwala szybko uzyskać informacje o wrażliwości edukacji na terapię, która właśnie się rozpoczęła.
Jeśli guz jest wrażliwy na leczenie, poziom SUV w nim zmniejszy się przy powtarzanym badaniu PET, jeśli jest niewrażliwy lub niewrażliwy (odporny, odporny) - wartość SUV pozostanie niezmieniona lub zwiększy się. Należy pamiętać, że terminowa diagnoza oporności guza na leczenie pozwoli ci dostosować plan leczenia, aw niektórych przypadkach radykalnie go zmienić.
Jak wspomniano powyżej, aby ocenić skuteczność terapii, radiolog ocenia dynamikę wskaźnika SUV przed i po leczeniu.
Istnieją cztery opcje odpowiedzi metabolicznej guza na leczenie:
- Częściowa odpowiedź metaboliczna - ustala się, gdy wartość SUV w guzie zmniejsza się o 25% lub więcej;
- Pełna odpowiedź metaboliczna - to brak zwiększonej akumulacji radiofarmaceutyków w guzie;
- Postęp metaboliczny - ustala się wraz ze wzrostem SUV o 25% lub więcej i / lub pojawieniem się nowych ognisk patologicznej hiperfiksacji radiofarmaceutyków;
- Stabilizację metaboliczną odnotowuje się przy braku wiarygodnych (poniżej 25%) zmian wskaźnika wskaźnika SUV w guzie.
Wyniki PET z 18 F-FDG u pacjenta z rozlanym chłoniakiem z dużych komórek B przed leczeniem (a), po 2 kursach PCT (b) i 13 miesięcy po zakończeniu terapii (c).
a - przed leczeniem w śródpiersiu uwidoczniono masywną formację aktywną metabolicznie o poziomie SUV = 12,6;
b - po 4 kursach chemioterapii następuje znaczny spadek objętości metabolicznej guza i spadek wskaźnika SUV do 3,4 (uzyskano częściową odpowiedź metaboliczną, to znaczy guz jest wrażliwy na wybrany PCT);
c - 13 miesięcy po zakończeniu PCT nie ma ognisk patologicznej hiperfiksacji radiofarmaceutyku w projekcji narządów śródpiersia (uzyskano pełną odpowiedź metaboliczną).
Wersja dla niewidomych Mapa witryny
Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Rosyjski Naukowy Ośrodek Radiologii i Technologii Chirurgicznych im. Akademickiego A.M. Granova
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
© 2018
rozproszona akumulacja
Uniwersalny słownik rosyjsko-angielski. Akademik.ru 2011
Zobacz, co to jest „rozproszona akumulacja” w innych słownikach:
Zawał mięśnia sercowego - I Zawał mięśnia sercowego Zawał mięśnia sercowego to ostra choroba spowodowana przez rozwój ogniska lub ognisk martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, objawiająca się w większości przypadków charakterystycznym bólem, upośledzeniem kurczliwości i innymi funkcjami serca,...... Encyklopedia medyczna
Medycyna - I Medycyna Medycyna to system wiedzy naukowej i działań praktycznych, których celem jest wzmacnianie i ochrona zdrowia, przedłużanie życia ludzkiego, zapobieganie i leczenie chorób ludzkich. Aby wykonać te zadania, M. bada strukturę i...... encyklopedię medyczną
Stłuszczenie wątroby - Stłuszczenie wątroby... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Spis treści: Etiologia. 357 Patogeneza i Pat. fizjologia. ". ZBE Pat. Anatomy. 361 Dry P... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Wielka encyklopedia medyczna
Melanoza - (melanoza) lub melanopatia (me lanopathia), klepanie. stan ciała, w którym pigment melanina gromadzi się w nadmiarze w miejscach, w których zwykle się znajduje, to znaczy w skórze, co powoduje, że ten ostatni nabiera wszystkich odcieni brązu lub...... Wielkiej Encyklopedii Medycznej
Wole jest endemiczne - wola endemiczna jest rozproszonym powiększeniem tarczycy spowodowanym niedoborem spożycia jodu. Normalny wzrost i rozwój człowieka zależy od prawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego, w szczególności od aktywności tarczycy... Wikipedia
WĄTROBA - WĄTROBA. Zawartość: I. Ashtomiya wątroba. 526 II. Histologia wątroby. 542 III. Normalna fizjologia wątroby. 548 IV. Patologiczna fizjologia wątroby. 554 V. Patologiczna anatomia wątroby. 565 VI...... Wielka Encyklopedia Medyczna
Pęcherzyk żółciowy - I Woreczek żółciowy (vesica fellea) jest pustym narządem, w którym żółć gromadzi się i koncentruje, okresowo wchodząc do dwunastnicy przez torbielowate i wspólne drogi żółciowe. ANATOMIA I HISTOLOGIA Woreczek żółciowy ma w kształcie gruszki lub...... encyklopedię medyczną
Śledziona - I śledziona (zastawek, śledziona) niesparowany narząd miąższowy jamy brzusznej; pełni funkcje immunologiczne, filtracyjne i hematopoetyczne, bierze udział w metabolizmie, w szczególności w żelazie, białkach itp. Śledziona nie należy do wielu ważnych...... Encyklopedia medyczna
Zapalenie mózgu - zapalenie mózgu... Wikipedia
Wole lokalne - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedia
Fizjologiczna akumulacja 18F-FDG
Fizjologiczne nagromadzenie 18 F-FDG
Nawet przy warunkach badawczych na czczo, wielu pacjentów ma homogeniczny lub fragmentaryczny hipermetabolizm w mięśniu sercowym. Czasami dochodzi do nagromadzenia leku o niskiej intensywności w aorcie piersiowej, która musi być odróżniona od zmian zapalnych, ale w obecności zapalenia aorty stopień nagromadzenia leku powinien być nadal wyższy. Od czasu do czasu dochodzi do fizjologicznego nagromadzenia leku w tętnicach kończyn dolnych. Gdy skanowanie rozpoczyna się wcześniej niż 30–40 minut po wstrzyknięciu, można zaobserwować nagromadzenie FDG w wielu dużych naczyniach, z powodu wciąż dużej ilości radioaktywności we krwi, tego błędu można uniknąć postępując zgodnie z protokołem badania (Von Schulthess 2003).
Niskie natężenie i często obustronne ogniska nagromadzenia leku w korzeniach płuc często nie oznaczają przerzutów do węzłów chłonnych, ale są wynikiem przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwykle u palaczy, ale to właśnie te odkrycia stanowią największe trudności diagnostyczne.
Opisano również przypadki wykrycia w płucach małych ognisk o dużej intensywności, których charakter jest związany z niedokładnym podawaniem FDG, z trudnościami w zastrzyku dożylnym (Von Schulthess 2003): w strzykawce może tworzyć się mały zator, który następnie wchodzi do miąższu płucnego. Taka zmiana jest bardzo podobna do nowotworu złośliwego, ale nie opiera się na zmianach strukturalnych w CT lub radiogramach, a po ponownym badaniu takiej zmiany nie obserwuje się.
Odnotowuje się bardzo intensywną akumulację leku w układzie nerkowym, moczowodów, pęcherzu moczowym. Z tego powodu zaleca się opróżnienie pęcherza przed badaniem, a skanowanie rozpoczyna się od obszaru miednicy. Ponadto należy pamiętać o możliwości zanieczyszczenia pachwiny radioaktywnym moczem.
Nie zawsze łatwo jest odróżnić aktywność punktową moczowodu od zaotrzewnowego węzła chłonnego, a analizując gorący punkt przylegający do pęcherza należy pamiętać o możliwości uchylenia pęcherza moczowego.
Czasami dochodzi do nagromadzenia leku w przełyku, często w jego dystalnym odcinku, co może być spowodowane refluksowym zapaleniem przełyku, a także skutkami radioterapii. Często można zauważyć akumulację w żołądku, najwyraźniej w wyniku aktywności perystaltycznej i mięśniowej.
Jednak największą złożonością diagnostyczną jest akumulacja leku w jelicie, zwłaszcza w tłuszczu. Stopień nagromadzenia leku może być bardzo wysoki, porównywalny z akumulacją w nowotworze złośliwym. Natura jest wciąż niejasna: perystaltyka, wysokie stężenie leukocytów w ścianach jelit, zwiększone wydzielanie FDG do ściany i światła jelita (Dizendorf i in., 2002), różne procesy zapalne. Niestety, znane środki farmakologiczne lub fizjologiczne zapobiegające takiej akumulacji są jak dotąd nieskuteczne i zjawisko to obserwuje się dość często. Wymagane jest wystarczające doświadczenie, aby odróżnić nagromadzenie fizjologiczne w jelicie od ostrości patologicznej. W niektórych przypadkach opóźnione skanowanie pomaga, gdy obszary akumulacji fizjologicznej mogą zmienić lokalizację po pewnym czasie.
Układy limfatyczne, hematopoetyczne, hormonalne
Często obserwuje się dość wyraźne nagromadzenie leku w proliferującym, aktywowanym czerwonym szpiku kostnym u pacjentów po chemioterapii. U dzieci i młodych pacjentów można zobaczyć obraz grasicy znajdujący się za mostkiem i mający charakterystyczny kształt litery V w obrazach osiowych. Niezmienione węzły chłonne nie kumulują FDG, akumulacja w nich zawsze odpowiada skupieniu patologicznemu, ale może być spowodowana przez proces nowotworowy lub przez zapalenie. Obszarem, który bardzo często wykazuje wysoki wskaźnik metabolizmu z powodu zapalenia, jest pierścień limfatyczny Valdeyera. Taka akumulacja w tym obszarze jest uważana za fizjologiczną, a jeśli to konieczne, różnicowanie z guzem uwzględnia symetryczny charakter akumulacji fizjologicznej.
Nagromadzenie FDG w narządach wydzielania wewnętrznego jest rzadkie. Tarczyca może czasami wykazywać normalny umiarkowany hipermetabolizm, jeśli nie jest symetryczna, należy ją traktować jako patologiczny punkt skupienia. Umiarkowanie wyraźna akumulacja radiofarmaceutyków w pobliżu krtani występuje dość często i jest związana z mięśniami fonacyjnymi. Analiza kształtu ognisk akumulacji na obrazach osiowych pomaga odróżnić je od tarczycy.
Jajniki wykazują bardzo niski poziom akumulacji fizjologicznej (stopień 1), w przeciwieństwie do jąder (2st), gdzie metabolizm może być normalnie wyższy. Gruczoły sutkowe pod koniec cyklu gromadzą lek z umiarem, ale podczas laktacji tempo metabolizmu może być dość wysokie.
Ślinianki ślinianki przyusznej charakteryzują się bardzo wysokim poziomem hipermetabolizmu (3st) bez zmian patologicznych. Diagnostyka różnicowa z guzem opiera się na jednolitej i jednolitej akumulacji w całym gruczole, co rzadko ma miejsce w przypadku guza.
Mięśnie i stawy
Rozproszona wysoka akumulacja leku w mięśniach jest typowa dla pacjentów z cukrzycą, dlatego ważne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi przed badaniem. Ogniskowa akumulacja w mięśniu, który zadziałał na krótko przed badaniem, może być wysoka (3st) i powodować błędy diagnostyczne. Dlatego ważny jest odpoczynek pacjenta przed badaniem i jego właściwe przygotowanie. Hipermetabolizm fizjologiczny często można zaobserwować w następujących mięśniach:
- mięśnie podłogi jamy ustnej, przede wszystkim podbródka językowego, chroniące język przed upadkiem osoby leżącej na plecach
- gardłowa fonacja
Częściej, gdy akumulacja leku jest symetryczna w obu mięśniach, ich charakterystyczna forma anatomiczna w połączeniu z lokalizacją nie stwarza trudności w rozpoznawaniu, ale taka akumulacja nie jest wcale regułą: jednostronny hipermetabolizm występuje również tylko w części mięśnia. Opisywano przypadki błędów diagnostycznych, gdy patologiczny węzeł chłonny był pobierany w celu jednostronnej aktywacji mięśni krtani podczas paraliżu nawracającego nerwu (Kamel i in. 2002).
Dość często dochodzi do akumulacji leku w stawach, może on być dość intensywny (2-szy), często koreluje z wiekiem pacjentów i najprawdopodobniej z powodu procesów zapalnych.
Tkanka tłuszczowa i łączna
Obecnie opisano ponad 500 przypadków intensywnego symetrycznego hipermetabolizmu o charakterystycznym kształcie i umiejscowieniu w szyi, ramionach i wzdłuż kręgosłupa. Przed pojawieniem się PET / CT uznano, że jest to rodzaj aktywności mięśniowej. I tylko dokładne porównanie z danymi strukturalnymi wykazało, że lek gromadzi się na małych wyspach tkanki tłuszczowej, które nazywano „brązowym tłuszczem” lub „tłuszczem amerykańskim” (Von Schulthess 2003). Etiologia tego zjawiska jest nadal nieznana. W żadnym przypadku takiej akumulacji nie należy mylić z węzłami chłonnymi, ponieważ brązowy tłuszcz jest bardzo często spotykany u pacjentów z chłoniakami po kilku cyklach chemioterapii.
Zwykle nagromadzenie FDG w istocie szarej mózgu jest wysokie, co sprawia, że niezwykle trudno jest zweryfikować gorące ogniska na podwyższonym tle. Ponadto, napad leku przez przerzuty w wielu zmianach może się różnić u tego samego pacjenta i być podwyższony, zmniejszony lub równy normalnej tkance mózgowej. Wielu badaczy zauważyło trudności w wykrywaniu przerzutów do mózgu i częstych przypadków błędów diagnostycznych (Granov i wsp. 2003, Rohren i in. 2003).
Guzy głowy i szyi.
Nowotwory jamy nosowej, zatok przynosowych, jamy ustnej, nosogardzieli, ustnej części gardła i gardła dolnego, gruczołów ślinowych, szczęki, jak również tarczycy są określane jako nowotwory tej lokalizacji.
Występują w około 5% wszystkich przypadków nowotworów złośliwych. Znaczenie etiologiczne to spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, czynniki odżywcze, wirusy opryszczki i Epstein-Barr. Histologicznie jest to najczęściej rak płaskonabłonkowy, rozwijający się zarówno powierzchownie, jak i atakujący głębokie tkanki miękkie, sąsiadujące struktury mięśniowe, chrząstkowe i kostne. Rak płaskonabłonkowy przerzutuje głównie do regionalnych węzłów chłonnych (do 60% przypadków), podczas gdy przerzuty odległe nie są typowe dla początkowej diagnozy. Wyjątkiem są guzy nosogardzieli, gdy odległe przerzuty do płuc, mózgu, wątroby i kości można wcześnie wykryć.
Obraz kliniczny objawia się upośledzonym połykaniem, mową, oddychaniem, obecnością wrzodu na błonie śluzowej lub wzrostem węzłów chłonnych. Diagnozę przeprowadza się klinicznie, stosując endoskopię z biopsją. Ultradźwięki, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są ważne dla oceny miejscowego rozprzestrzeniania się guza, określenia stadium i wyeliminowania jego nawrotu.
Wiele badań wykazało możliwość PET w identyfikacji guza pierwotnego, węzłów chłonnych, odległych przerzutów lub guzów synchronicznych u pacjentów z guzami głowy i szyi. Chociaż PET, jako oddzielna technika, nie zawsze może prawidłowo zidentyfikować pierwotny guz, ponieważ Wymaga to informacji anatomicznych i dokładnego pomiaru wielkości zmiany, jest niezbędna do oceny przerzutów regionalnych i odległych. Guzy te zazwyczaj mają wysoki poziom metabolizmu, więc możliwe jest zidentyfikowanie nawet małych ognisk. Wykazano również, że w ciągu 5 lat 22% pacjentów rozwija synchroniczne guzy z lokalizacją w przełyku, płucach, głowie i szyi, więc badanie PET w takich przypadkach jest szczególnie odpowiednie. Podczas pierwszego badania PET około 10% pacjentów ujawniło nieznane wcześniej synchroniczne guzy lub odległe przerzuty.
Zwykle w migdałkach, języku, gruczołach ślinowych, mięśniach żucia i mięśniach twarzy, szyi i krtani u pacjentów, którzy mówili lub żuli podczas badania, może wystąpić niska lub umiarkowanie zaznaczona akumulacja leku. Należy również pamiętać, że w badaniu tego obszaru obecność metalowych protez może wytwarzać artefakty, w tym przypadku konieczna jest analiza dwóch typów obrazów: z korekcją lub bez korekcji tłumienia.
Najtrudniejsze do zdiagnozowania guza z lokalizacją powyżej głośni z powodu nagromadzenia fizjologicznego w mięśniach: aby uniknąć błędów, konieczne jest zapobieganie rozmowom pacjentów przez cały czas trwania badania.
Aby określić rokowanie choroby i określić taktykę leczenia, konieczne jest poznanie stopnia zajęcia węzłów chłonnych w procesie patologicznym. W regionalnych węzłach chłonnych pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi mniej niż 30%, a przy nienaruszonych węzłach chłonnych 50%. Według różnych autorów, dokładniej PET, CT może wykryć przerzuty w węzłach chłonnych z czułością do 94% i swoistością do 96% (Adams i in. 1998, Stuckensen i in. 2000). Jednak PET, podobnie jak inne metody obrazowania, nie jest w stanie wykryć mikroprzerzutów. Słabym punktem metody PET w diagnostyce guzów tej lokalizacji są fałszywie dodatnie wyniki związane z trudnościami w diagnostyce różnicowej z chorobami zapalnymi, dużą liczbą stref akumulacji fizjologicznej w tym regionie oraz brakiem anatomicznych punktów orientacyjnych. Wiele z tych niedogodności wyrównuje się za pomocą PET / CT.
Guzy gruczołów ślinowych.
PET nie jest optymalną metodą diagnozowania guzów tej lokalizacji ze względu na wysoką fizjologiczną akumulację FDG, co prowadzi do fałszywie dodatniej diagnozy. Należy również pamiętać o dość powszechnym (głównie u palaczy) łagodnym guzie Wartina, brodawkowatym torbielowatym torbiele chłoniaka, który charakteryzuje się wysokim tempem metabolizmu, a zatem naśladuje nowotwór złośliwy.
Oprócz tego wiele badań (Fishbein i wsp. 1998, Lapela i in. 2002) wykazało wysoką skuteczność powtarzanego PET po leczeniu chirurgicznym i radiacyjnym w celu określenia resztkowej tkanki guza lub nawrotu nowotworu.
Guzy tarczycy.
Rak tarczycy występuje między 40 a 1000 przypadków na 1 000 000, częściej u kobiet. Najczęstszymi typami histologicznymi tych nowotworów są zróżnicowane raki brodawkowate i pęcherzykowe, które rosną stosunkowo wolno. Rak brodawkowaty przerzutuje limfogenne do regionalnych węzłów chłonnych i płuc, a rak pęcherzykowy jest krwiotwórczy, głównie do kości. Znacznie rzadziej spotyka się raka rdzeniastego, który powoduje przerzuty zarówno limfogenne, jak i krwiotwórcze, głównie do wątroby; jak również wariant raka pęcherzykowego, który rozwija się z komórek Hurtle.
W początkowej fazie diagnostyki ultrasonografia i biopsja cienkoigłowa mają ogromne znaczenie. PET jest najbardziej pouczającym narzędziem do określania stadium nowotworu (N-M) u pacjentów z rakiem brodawkowatym i pęcherzykowym, gdy występuje zwiększony poziom tyreoglobuliny i ujemny skan jodu. Wskazane jest również prowadzenie badań PET u pacjentów z rakiem rdzeniastym i podwyższonym poziomem kalcytoniny oraz u pacjentów z rakiem komórek rzucanych (Diehl i in. 2001).
Podczas przeprowadzania PET po zabiegu możliwe są błędy ze względu na trudność zlokalizowania ognisk hipermetabolizmu ze zmianami w związkach anatomicznych. Konieczne jest również ciągłe pamiętanie o konieczności zachowania ciszy podczas badania, aby uniknąć gromadzenia się leku w strunach głosowych, co może utrudniać interpretację obrazu w tym obszarze. Sytuacja z paraliżem nawracającego nerwu po operacji, gdy jednostronna akumulacja leku z przeciwnej strony może imitować proces złośliwy, może również powodować pewne trudności.
Należy również zauważyć, że w niektórych przypadkach występuje nieoczekiwany hipermetabolizm w tarczycy u pacjentów badanych z innego powodu i bez wywiadu choroby tarczycy. Konieczne jest zwracanie szczególnej uwagi, ponieważ dość często jest to oznaka złośliwości lub zapalenia tarczycy (Cohen et al 2001).
Guzy w klatce piersiowej.
Rak płuc jest najczęstszym nowotworem złośliwym u mężczyzn, jego rozwój przyczynia się do palenia i innych niekorzystnych czynników środowiskowych.
Niedrobnokomórkowy rak płuc
Obejmuje gruczolakoraka i jego podtyp, raka oskrzelowo-pęcherzykowego (50%), raka płaskonabłonkowego i wielkokomórkowego. Gruczolakoraki często rozwijają się na obrzeżach płuc i są częstsze u kobiet i osób niepalących. Ten typ nowotworu charakteryzuje się wczesnym przerzutem i tendencją do szybszego wzrostu niż rak płaskonabłonkowy. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy zwykle rośnie wzdłuż przestrzeni pęcherzykowych bez inwazji podścieliska i może manifestować się jako pojedynczy węzeł, naciek podobny do zapalenia płuc lub wiele węzłów w tkance płucnej. Rak płaskonabłonkowy jest prerogatywą palaczy, ma najlepsze rokowanie ze względu na stosunkowo powolny wzrost i późne przerzuty odległe. Często osiąga duży rozmiar, być może z centralną martwicą i przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych. Ten typ nowotworu jest częstą przyczyną raka Pencost (z lokalizacją na szczycie płuca, zespołem Hornera i zniszczeniem kości). Rak wielkokomórkowy występuje również głównie u palaczy. Chociaż nowotwory te rosną powoli, rokowanie u takich pacjentów jest niekorzystne ze względu na wczesne przerzuty.
Tradycyjną diagnostyką raka płuc jest prześwietlenie klatki piersiowej, CT, a ostatnio MRI, ale nie wszystkie przypadki można z pewnością zdiagnozować. Możliwość rozpoznania nowotworów złośliwych i łagodnych przez PET jest wysoka, ale również nie jest nieograniczona. Edukacja z niskim poziomem metabolizmu powinna być uważana za łagodną i kontrolowaną przez radiografię lub CT w dynamice. Pokazano wysoką swoistość PET do wykrywania łagodnych zmian. Wykształcenie z wyraźnym hipermetabolizmem należy uznać za złośliwe. Przypadki fałszywie dodatniej i fałszywie negatywnej diagnostyki zostaną omówione poniżej.
Ocena głównego celu
Rola CT w diagnostyce raka płuca nie jest kwestionowana, jednak znane są trudności w określaniu inwazji ściany klatki piersiowej lub śródpiersia przez guz, jak również trudności w odróżnieniu tkanki guza i niedodmy otrzewnowej, co zmniejsza dokładność stadium T. Brak PET w tym przypadku jest ograniczoną rozdzielczością anatomiczną, co powoduje, że nie jest wiarygodne oszacowanie zasięgu rozprzestrzeniania się guza, zwłaszcza w przypadku nacieku ściany klatki piersiowej lub śródpiersia. Wady obu metod można przezwyciężyć za pomocą PET / CT, gdy morfologiczne i funkcjonalne kryteria nowotworu są dostępne w tym samym czasie.
PET różnicuje tkankę nowotworową od well atelectasis. Jest to bardzo ważne przy planowaniu radioterapii. Wykazano, że badania PET prowadzą do korekcji pól promieniowania u 30–40% pacjentów (Nestle i wsp. 1999).
Wykrywanie przerzutów regionalnych
Ocena zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia w procesie nowotworowym jest niezwykle ważna: jeśli są one dotknięte po stronie guza (stadium N2), pacjent jest poddawany leczeniu chirurgicznemu, jeśli węzły chłonne strony przeciwnej są dotknięte (stadium N3), operacja zwykle nie jest pokazana. CT i MRI mają pewne wady w określaniu złośliwości węzłów chłonnych, mając w swoim arsenale tylko kryteria morfologiczne, takie jak wielkość i kształt przedmiotów. Guz może mieć wpływ na normalny węzeł chłonny, podobnie jak powiększenie węzła chłonnego może być wynikiem reaktywnego rozrostu lub innego łagodnego procesu. Istnieje wystarczająca ilość danych na temat większej dokładności PET w porównaniu z CT w określaniu stopnia N (Pieterman i in. 2000, von Schulthess 2003). Jednak PET ma swoje ograniczenia, przede wszystkim, trudności w diagnostyce różnicowej procesów nowotworowych i zapalnych z powodu niespecyficzności FDG.
Wykrywanie odległych przerzutów
Pomimo radykalnego leczenia chirurgicznego potencjalnie wyleczalnego niedrobnokomórkowego raka płuca, pięcioletni wskaźnik przeżycia pozostaje niski. Powszechną przyczyną tego są nierozpoznane przerzuty odległe, aw rezultacie niedoszacowanie stadium choroby. Najczęstszymi miejscami przerzutów są wątroba, nadnercza, kości i mózg. Prawdopodobieństwo wykrycia przerzutów w scyntygrafii kości, CT lub MRI przy braku objawów klinicznych jest niskie. PET ujawnia również nieprzewidziane przerzuty u 10–20% pacjentów i przyczynia się do zmiany taktyki leczenia w około 20% przypadków (von Schulthess 2003). Jest to mniej prawdziwe w przypadku przerzutów do mózgu, gdzie wysoka akumulacja FDG w tle zmniejsza możliwość ich wykrycia.
Możliwe błędy w diagnostyce PET
Fałszywie ujemne wyniki PET są znane w przypadku rakowiaka i raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Guzy rakowiakowe mają charakter neuroendokrynny, są wysoce zróżnicowane i niskiej jakości (aw rezultacie hipometaboliczne), co jest najprawdopodobniej przyczyną niskiej czułości w PET. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy może mieć postać pojedynczego węzła, nacieku płucnego lub wielu guzków.
Ograniczenia dotyczące rozdzielczości przestrzennej PET również odgrywają swoją rolę ze względu na niemożność wykrycia ognisk mniejszych niż 4-6 mm, podczas gdy formacje wykryte na współczesnym CT są mniejsze, ale należy pamiętać, że definicja mikroprzerzutów jest niemożliwa przy użyciu żadnej z istniejących metod wizualizacji.
Wyniki fałszywie dodatnie wynikają z nieswoistości FDG w odniesieniu do procesów zapalnych. Gruźlica, histoplazmoza, aspergiloza i inne zakaźne ogniska mogą charakteryzować się dość wysokim poziomem metabolizmu. Jednak długotrwałe ogniska przewlekłej infekcji z reguły nie wykazują naprawdę wysokiego metabolizmu.
Rak drobnokomórkowy płuc.
Ten typ nowotworu charakteryzuje się szybkim wzrostem i wczesnym przerzutem z niekorzystnym rokowaniem (przerzuty występują u 60-80% pacjentów już w momencie rozpoznania), podzielone na ograniczone i powszechne formy. Ograniczona charakteryzuje się uszkodzeniem połowy klatki piersiowej, śródpiersia i węzłów nadobojczykowych, tj. jedno pole promieniowania. Pacjenci z drobnokomórkowym rakiem płuca zwykle nie są poddawani leczeniu chirurgicznemu, a ze wspólnym stadium zazwyczaj podaje się tylko chemioterapię. Rolą PET jest prawidłowe określenie etapu procesu wyboru taktyki leczenia.
Jest to złośliwy guz opłucnej, często związany z ekspozycją na azbest. Powstaje z trzewnej lub ciemieniowej opłucnej, może urosnąć w ścianę klatki piersiowej, przeponę, śródpiersie. Często towarzyszy mu obfity wysięk opłucnowy. Przerzuty w płucach po tej samej lub przeciwnej stronie, a także w węzły chłonne śródpiersia. Odległe przerzuty są rzadkie. Mesothelioma należy odróżnić od gruczolakoraka przerzutowego.
Diagnoza CT może być trudna, zwłaszcza jeśli chodzi o potrzebę rozróżnienia między guzem a zwłóknieniem opłucnej, ponieważ rozproszone pogrubienie opłucnej może być wynikiem zarówno procesu złośliwego, jak i łagodnego. W przypadku PET międzybłoniak wygląda jak rozproszone pogrubienie opłucnej o wysokim poziomie metabolizmu, podczas gdy łagodne zmiany opłucnej charakteryzują się hipometabolizmem lub brakiem akumulacji leku. Rolą PET jest odróżnienie nowotworu od zwłóknienia, określenie optymalnego celu biopsji, zdiagnozowanie nawrotu, ocena odpowiedzi na leczenie. Dokładność metody w diagnostyce zmian złośliwych opłucnej sięga 92%, ale nie można odróżnić międzybłoniaka od zmian przerzutowych opłucnej.
Rak piersi.
Rak piersi według różnych autorów to 15-25% wszystkich nowotworów złośliwych.
Guz ten ma zwykle niższy stopień metabolizmu niż inne typy nowotworów, takie jak rak płuc. Dlatego diagnoza pierwotnego guza i przerzutów może być trudna. Praktyka wykazała, że PET może zidentyfikować pierwotny guz, lokoregionalne i odległe przerzuty, z wyjątkiem mikroskopowych, ale czasami nie może ujawnić i wykształcić rozmiar 5-10 mm. Ograniczenia czułości w wykrywaniu małych ognisk do pewnego stopnia ograniczają rolę PET, zwłaszcza w wykrywaniu węzłów chłonnych w okolicy pachowej, chociaż opisano definicję mammograficznie ujemnych węzłów i zmian wieloogniskowych z użyciem PET. W ocenie odległych przerzutów PET przewyższa metody obrazowania anatomicznego i jest bardzo czuły, gdy zlokalizowane ogniska w tkankach miękkich (Tyutin i in. 2001). Wyjątkiem są pojedyncze przerzuty osteoblastyczne, które mogą być fałszywie ujemne. Możliwość indywidualizacji terapii za pomocą monitorowania PET. Poziom metabolizmu guza dzięki skutecznej chemioterapii jest znacznie krótszy dzięki zmniejszeniu wielkości guza. Brak zmian w metabolizmie podczas leczenia wskazuje na jego nieskuteczność.
Ocena głównego celu
Obecnie pokazano wysoką czułość i swoistość PET dla guzów powyżej 2 cm, podczas gdy przy zmniejszeniu wielkości ogniska prawdopodobieństwo jego wykrycia zmniejsza się. Nowotwory łagodne i złośliwe różnią się dość łatwo poziomem metabolizmu, SUV w nowotworze złośliwym jest 3-4 razy wyższy. Używane skanery PET dla całego ciała nie są optymalne do badania gruczołu sutkowego (jak w radiologii, gdzie zdjęcia gruczołu sutkowego nie są wykonywane na zwykłych urządzeniach), mały narząd wymaga instrumentu o mniejszym polu widzenia. Obecnie tworzone są specjalistyczne skanery PET do badania gruczołu sutkowego, opublikowane wyniki badań pilotażowych wskazują na możliwość określenia ognisk o wielkości 5 mm.
Wykrywanie przerzutów regionalnych
Obecność lub brak regionalnych przerzutów jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym i liczbą powikłań, takich jak obrzęk, ból i uszkodzenie nerwów, które występują, gdy pachowe węzły chłonne są usuwane, a następnie radioterapia osiąga 40-70%. Potrzeba oceny stanu tych węzłów chłonnych jest jasna. Czułość PET wynosi około 80%, co jest wartością wyższą niż w przypadku innych metod obrazowania. Oczywiście nie dotyczy to mikroprzerzutów, które są niedostępne dla diagnozy i innych metod.
Wykrywanie odległych przerzutów
PET jest znacznie bardziej czuły w wykrywaniu przerzutów osteolitycznych w porównaniu z scyntygrafią planarną. Istnieją dowody na bardziej niekorzystne rokowanie u tych pacjentów, którzy mieli wysokie tempo metabolizmu takich przerzutów (Cook, Fogelman 1999). Jednak niektóre przerzuty osteoblastyczne można lepiej zaobserwować w badaniu z 99 Tc.
Wykrycie przerzutów w mózgu jest słabym punktem FDG ze względu na wysokie nagromadzenie leku w tle, można też pominąć małe ogniska w płucach.
Zmiany w taktykach leczenia pod wpływem danych PET występują w 30% przypadków, co wynika głównie z wykrycia odległych przerzutów.
Ocena odpowiedzi na leczenie
U pacjentów z pozytywnym efektem terapeutycznym obserwuje się wzrost metabolizmu glukozy w wybuchu po terapii hormonalnej (wybuch metaboliczny). U pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na leczenie, metabolizm w guzie pozostaje niezmieniony (Mortimer i in. 2001).
Podczas chemioterapii obserwuje się szybki znaczący spadek metabolizmu w centrum uwagi już w dniu 8 po rozpoczęciu leczenia w przypadku pozytywnego efektu klinicznego leczenia, który nadal zmniejszał się o 21, 42, 63 dni (przy stałym rozmiarze guza). U pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na leczenie, poziom metabolizmu w centrum uwagi pozostał niezmieniony przez wszystkie 63 dni. Zatem PET o czułości około 90% może przewidzieć, czy remisja zostanie osiągnięta w każdym konkretnym przypadku.
Rak przełyku i żołądka.
Nowotwory złośliwe przełyku dzieli się histologicznie na gruczolakoraka i raka płaskonabłonkowego. Obecnie dominuje gruczolakorak, występujący częściej w dystalnym przełyku i połączeniu żołądkowo-przełykowym, w tle refluksowego zapalenia przełyku i choroby Barretta. Rak płaskonabłonkowy jest związany z nadużywaniem alkoholu i paleniem. Dlatego badania endoskopowe pacjentów mogą zapewnić wczesne wykrycie raka przełyku.
Rak żołądka pozostaje na drugim miejscu wśród przyczyn zgonów z powodu nowotworów złośliwych.
Prawidłowe określenie stadium choroby prowadzi do optymalnej taktyki leczenia, PET jest wskazany do oceny zakresu procesu.
Pierwotne wykrywanie guza
Złoty standard diagnozowania raka przełyku i żołądka - endoskopia z biopsją. Stosowanie PET do tego celu jest niepraktyczne, chociaż czułość wykrywania pierwotnego guza sięga 95%, przypadki fałszywie ujemne są związane z małym rozmiarem guza w granicy rozdzielczości. Nie stwierdzono korelacji między szybkością metabolizmu a głębokością inwazji guza ściany żołądka lub przełyku (Flamen i wsp. 2000).
Wykrywanie przerzutów regionalnych
Z drugiej strony, stosunkowo niska czułość PET związana z niską rozdzielczością przestrzenną, PET jest lepsza niż CT w ocenie zaangażowania sąsiednich węzłów chłonnych.
Wykrywanie odległych przerzutów
Według czułości i swoistości PET znacznie przekracza CT: odpowiednio 69% i 93% w porównaniu z 46% i 73%. Oczywiście, identyfikacja odległych przerzutów znacząco zmienia taktykę leczenia, aż do odrzucenia interwencji chirurgicznej. Trudności diagnostyczne typowe dla PET: przypadki fałszywie ujemne opisano w przypadku małych ognisk zlokalizowanych w płucach i wątrobie, jak również węzłów chłonnych, które zachowują swój pierwotny rozmiar, ale podczas wykrywania odległych przerzutów w węzłach chłonnych specyficzność PET jest wyższa niż CT i endoskopowe USG (Lerut i in. 2000).
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego jest trzecim co do częstości wśród wszystkich zdiagnozowanych nowotworów. Rak jelita grubego występuje częściej u kobiet i bezpośrednio u mężczyzn.
Sukces leczenia zależy w dużej mierze od prawidłowego określenia stadium choroby, jego niedoszacowanie prowadzi do nieodpowiednich pomiarów klinicznych. Około 70% pacjentów jest poddawanych leczeniu chirurgicznemu, gdy są po raz pierwszy leczeni, a połowa z nich ma nawrót, zwykle w ciągu 18-24 miesięcy po operacji.
Standardowe badania pooperacyjne niestety nie zawsze są w stanie określić występowanie nawrotu lub przerzutów w czasie. Badanie CT nie jest wystarczająco czułe w rozpoznawaniu ognisk wewnątrzbrzusznych i miednicy, nie zawsze jest możliwe odróżnienie łagodnego zwłóknienia od złośliwego wzrostu.
Pierwotne wykrywanie guza
Endoskopia i irygoskopia ujawniają ponad 90% nowotworów jelita grubego, a rola PET polega na ocenie występowania choroby.
Wykrywanie odległych przerzutów
Rozpoznanie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych za pomocą tomografii komputerowej jest trudne, jeśli rozmiar guza jest mniejszy niż 1 cm. Laparoskopia w połączeniu z USG może poprawić jakość diagnozy, ale jest to metoda inwazyjna. Immunoscyntygrafia ze znakowanymi przeciwciałami jest bardziej wrażliwa niż CT. Wrażliwość PET nieco przekracza te metody, ale ma ograniczenia rozdzielczości.
Przerzuty do wątroby występują u 10–25% pacjentów w momencie rozpoznania. PET przewyższa czułość CT: odpowiednio 88% i 55% (Abdel-Nabi i wsp. 1998), szczególnie w przypadkach wielu przerzutów do wątroby.
Nawrót raka jelita grubego
W około 30% przypadków nawrót nowotworu jest miejscowy i może podlegać wielokrotnemu leczeniu chirurgicznemu. Jednak MRI i CT nie zawsze są w stanie odróżnić tkankę włóknistą od guza. W tym przypadku uznano rolę PET (Valk i in. 1999, Arulampalam i in. 2001), dokładność PET w diagnostyce nawrotów raka odbytnicy sięga 95% (65% dla CT). Jednocześnie ocenia się obecność przerzutów odległych w celu określenia wskazań do leczenia chirurgicznego.
Częstość występowania pierwotnego raka wątroby różni się w zależności od położenia geograficznego w krajach rozwiniętych, ta patologia jest stosunkowo rzadka. Warunki ryzyka - zapalenie wątroby typu B i C z marskością wątroby lub bez niej, alkoholowe uszkodzenie wątroby i inne efekty toksyczne.
Rozpoznanie guzów litych wątroby jest prerogatywą USG, CT, MRI. W badaniach PET wysoce zróżnicowany rak wątrobowokomórkowy, jak łagodny guz lity, nie kumuluje FDG. W związku z tym PET należy stosować do diagnostyki różnicowej między łagodnym nowotworem a przerzutami z niejasnymi danymi radiologicznymi. W przypadku słabo zróżnicowanego raka wątrobowokomórkowego i raka dróg żółciowych wykazano, że PET jest przydatny w diagnozowaniu przerzutów odległych i monitorowaniu leczenia (Khan i wsp. 2000). Innym zastosowaniem PET jest monitorowanie zakażenia echinokokami.
Ropnie i echinokoki wykrywa się za pomocą PET, ale nie zawsze można je odróżnić od przerzutów lub pierwotnego guza. Ponadto zwiększona akumulacja FDG w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych w wyniku interwencji terapeutycznych uniemożliwia prawidłową diagnozę. Z tego względu PET nie powinien być uważany za metodę z wyboru do diagnozowania zakażeń wątroby, ale raczej jako metodę monitorowania już znanej patologii, na przykład, oceny aktywności procesu w przypadku zmian wywołanych przez echinokoki.
Pierwotne łagodne nowotwory wątroby
Naczyniaki, miejscowy rozrost guzkowy, gruczolaki wątroby, torbiele diagnozuje się za pomocą USG, CT, MRI. W przypadku PET wszystkie te formacje są hipo- lub izometaboliczne. Dlatego rolą PET w tych przypadkach jest diagnostyka różnicowa z przerzutami w przypadku niejasnych danych z poprzednich badań.
Pierwotne złośliwe nowotwory wątroby
Należą do nich rak wątrobowokomórkowy i włókniakomórkowy, rak dróg żółciowych przewodów wewnątrzwątrobowych i mieszany rak wątrobowokomórkowy wątroby. Guzy te są często wieloogniskowe, zlokalizowane w obu płatach wątroby w momencie rozpoznania. Diagnostyka przedoperacyjna obejmuje poszukiwanie odległych przerzutów, których fakt wykrycia wyklucza leczenie operacyjne.
Bardziej powszechny jest rak wątrobowokomórkowy, który występuje na tle marskości wątroby i alkoholizmu. Przerzuty pozawątrobowe pojawiają się stosunkowo późno. Głównymi metodami diagnostycznymi są CT, MRI i USG. Ultradźwięki mają stosunkowo niską czułość, ale wysoką swoistość. W przypadku PET fluorodeoksyglukoza nie gromadzi się w wysoce zróżnicowanych guzach, ale wykazuje hipermetabolizm w słabo zróżnicowanych, jak również w przerzutach pozawątrobowych, często niewykrywanych przez CT i USG oraz w nawrotowych guzach.
W wewnątrzwątrobowym raku okrężnicy czułość i swoistość PET przekracza 90% w wykrywaniu pierwotnego guza i odległych przerzutów, ale wykrycie regionalnych przerzutów tą metodą jest trudne.
Przekonujące dane na temat roli i skuteczności PET w diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego nie są obecnie dostępne.
Choroby trzustki.
Rak trzustki jest rzadki, ale rokowanie jest zwykle złe, związane z późnym wystąpieniem objawów klinicznych. Gruczolakorak jest bardziej powszechny. Zadaniem diagnozy jest określenie granic procesu patologicznego, ponieważ udana interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko w przypadku miejscowych zmian, nienaruszonych węzłów chłonnych i braku nacieku guza poza trzustką. Metodą z wyboru w chwili obecnej jest spiralna CT, z dużą dokładnością określającą długość guza pierwotnego. MRI pokazuje dwojakie wyniki. Z drugiej strony, w klinice bardzo ważne jest odróżnienie guza od zapalenia trzustki. W takich sytuacjach CT i MRI mają swoje słabości.
Prace nad diagnostyką PET raka trzustki i zapalenia trzustki są sprzeczne, ale oczywiste jest, że przewlekłe zapalenie i wysoce zróżnicowany rak mogą akumulować FDG w przybliżeniu jednakowo. Aby rozróżnić te patologie, opóźnione powtarzane badania stosuje się około 2 godziny po wstrzyknięciu leku, gdy poziom akumulacji FDG w guzie zwykle wzrasta, i zmniejsza się w ognisku zapalenia (Granov et al. 2002), jak również dynamiczne badania PET, które prowadzą do krzywej aktywności. -czas, którego forma jest znacząco różna w zapaleniu trzustki i raku trzustki (Nitzsche i in. 2002). Jednak dynamiczne badania PET są nie tylko czasochłonne, ale także próbki krwi tętniczej pacjenta.
Oczywiście, PET może dokładnie określić obecność odległych przerzutów lub guzów synchronicznych. Ponieważ występowanie miejscowe, a zwłaszcza inwazję naczyniową można określić jedynie za pomocą CT lub MRI, pełny obraz choroby należy ocenić na podstawie całości tych metod.
Guzy układu moczowo-płciowego
W przypadku guzów takich lokalizacji, jak szyjka macicy i ciało macicy, jajniki i jądra, diagnostyka PET sprowadza się zasadniczo do identyfikacji lokalnych i odległych przerzutów i pozwala na bardziej precyzyjną definicję etapu procesu niż morfologiczne metody diagnostyczne. Określenie głównego celu w tych przypadkach jest trudne ze względu na niską rozdzielczość PET.
Wysoka fizjologiczna akumulacja FDG w nerkach i pęcherzu w połączeniu z niskim wychwytem glukozy w takich powszechnych nowotworach, jak rak nerki i rak prostaty zmniejsza wrażliwość PET w diagnozie tych nowotworów do niedopuszczalnie niskiego poziomu. Dlatego do oceny tych guzów nie należy stosować PET z FDG. Obecnie opracowano i wykorzystano inne radiofarmaceutyki do tych celów.
Rak nerki i pęcherza moczowego
PET można stosować do wykrywania odległych przerzutów, chociaż dane literaturowe są ograniczone i obecnie PET nie jest szeroko stosowany w tego typu patologii.
Pierwotne nowotwory nadnerczy
Pheochromocytoma, guz współczulnego układu nerwowego, jest diagnozowany biochemicznie na podstawie zwiększonego poziomu katecholamin, CT i MRI są wykorzystywane do wykrywania zmian morfologicznych. Scyntygrafia meta-jodobenzyloguanidynowa (MIBG) jest szeroko stosowana do określania lokalizacji guza, w tym przerzutów złośliwego guza chromochłonnego. FDG akumuluje się dobrze w większości łagodnych i złośliwych guzów i przerzutów, a przy braku akumulacji MIBG, w badaniu PET odnotowuje się hipermetabolizm.
W rozpoznaniu guza pierwotnego CT, MRI i PET mają w przybliżeniu takie same możliwości rozróżniania nowotworów złośliwych i łagodnych. Fałszywie dodatnie wyniki są znane w badaniach PET w przypadkach łagodnych torbieli gruczolakowatych, endometriozy i guzów endometrialnych, chociaż znany jest problem różnicowej diagnostyki PET złośliwych i zapalnych formacji. Przerzuty na powierzchnię otrzewnej i węzłów chłonnych para-aortalnych. Wrażliwość PET na rozpoznawanie odległych przerzutów i nawrotów nowotworu jest bardzo wysoka i sięga 90% (Kubik-Huch i in. 2000). Jednak wszystkie techniki obrazowania są bezradne w określaniu mikroskopowych przerzutów otrzewnowych.
Rak endometrium występuje zwykle u kobiet w okresie menopauzy, rośnie do mięśniówki macicy, ale rzadko przenika przez błonę surowiczą do jamy brzusznej. Rozprzestrzenianie się limfocytów i krwiotwórczych zachodzi później niż w raku szyjki macicy i koreluje z głębokością inwazji myometrium. Limfadenopatia para-aortalna może być obserwowana bez udziału węzłów chłonnych miednicy, hematogenne przerzuty obserwuje się u pacjentów z rozsianym procesem i zwykle wpływają na płuca.
Rak szyjki macicy występuje powszechnie u młodszych kobiet. Kluczowym aspektem dobrego rokowania jest lokalizacja zmiany. Dokładna diagnoza przedoperacyjna jest niezwykle ważna, ponieważ Wpływa nie tylko na rokowanie, ale także na taktykę leczenia. Obecność przerzutów w węzłach chłonnych para-aorty lub miednicy nie zmienia stadium choroby, ale prowadzi do zmiany planu radioterapii. Zdolność tradycyjnych metod, USG, CT, MRI do oceny zaangażowania w proces tych węzłów chłonnych jest dość niska.
PET nie jest stosowany do diagnozowania pierwotnego guza, ale jest skuteczny w ocenie przerzutów do węzłów chłonnych.
Rak płodu jest najczęstszym nowotworem u młodych mężczyzn. Histologicznie są one podzielone na nasieniaki, a także raka komórek płodowych, rak kosmówki, potworniaki. Seminomy są najczęściej spotykane, gdy jądro nie jest dozwolone, są wrażliwe na chemio- i radioterapię. Rokowanie dla guzów komórek ebrionalnych jest ogólnie korzystne przy braku przerzutów do narządów wewnętrznych.
Zazwyczaj diagnozuje się ją za pomocą USG, CT i biochemicznie (poziom markerów nowotworowych). Fałszywie negatywne wyniki diagnostyczne są dość często spotykane w TK, a markery nowotworowe, chociaż wysoce specyficzne, nie są wystarczająco czułe, ponieważ tylko część guza jest dla nich pozytywna. W przypadku PET tempo metabolizmu Seminy jest wysokie w porównaniu z innymi nowotworami. Cechą tych guzów jest gwałtowne tymczasowe zahamowanie aktywności metabolicznej natychmiast po zakończeniu chemioterapii, niezależnie od końcowego wyniku leczenia. Dlatego badanie PET należy wykonać nie wcześniej niż dwa tygodnie po zakończeniu chemioterapii.
Należy zauważyć, że w badaniu potworniaków złośliwych PET nie jest w stanie odróżnić resztkowej masy martwiczej i włóknistej od tkanki guza.
Chłoniaki dzielą się na dwa główne typy: chorobę Hodgkina i chłoniak nieziarniczy. Zwykle występuje u pacjentów w młodym wieku, dobrze reaguje na chemioterapię i radioterapię. Chłoniaki nieziarnicze są bardziej agresywne, ich rokowanie jest gorsze. Histologicznie, w chorobie Hodgkina, najczęściej występuje chłoniak guzowaty, rzadziej mieszany, chłoniak zdominowany przez limfocyty stanowi nie więcej niż 3% przypadków. Chłoniaki nieziarnicze klasyfikuje się według stopnia złośliwości na niski, średni i wysoki. Wysoce złośliwy postępuje szybko i jest śmiertelny pomimo odpowiedniego leczenia. Guzy limfocytów B u dorosłych stanowią 85%, składają się głównie z dużych komórek pęcherzykowych i rozlanych. Chłoniaki z komórek T przeważają u dzieci.
Pomimo różnic w biologicznym zachowaniu chłoniaków, leczenie choroby Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego opiera się na ustalonych od dawna zasadach wstępnej diagnozy typu i stadium choroby, a następnie długotrwałego monitorowania chemioterapii. W stadiach I-II uszkodzenia węzłów chłonnych lub jednego dodatkowego organu limfatycznego po jednej stronie przepony są ograniczone, z powszechnym procesem (stadium III-IV) limfadenopatii po obu stronach przepony lub uszkodzeniem innych narządów (płuca, śledziona, wątroba, szpik kostny).
CT i MRI są z powodzeniem stosowane do diagnozy, ale nie potrafią odróżnić procesów złośliwych i łagodnych. Porównanie czułości, swoistości i dokładności CT, MRI i PET nie zostało przeprowadzone, ponieważ ponieważ chłoniaki nie są poddawane leczeniu chirurgicznemu, nie przeprowadza się weryfikacji histopatologicznej każdej zmiany, ponieważ biopsja nie jest również pobierana z każdej zmiany. Z dostępnych badań porównujących te dwie metody wiadomo, że PET ujawnił zmiany, które zostały pominięte podczas badania CT, podczas gdy badanie CT ujawnia węzły chłonne, które nie są zlokalizowane podczas PET. Jednak uważa się, że PET dokładniej określa zaangażowanie szpiku kostnego i uszkodzenie narządów wewnętrznych (Segall 2001). Dlatego przy określaniu etapu procesu wskazane jest zastosowanie kombinacji tomografii strukturalnej i funkcjonalnej. Jednak przy ocenie skuteczności chemioterapii zaleca się stosowanie PET. Spadek poziomu metabolizmu w ogniskach jest kryterium pozytywnej odpowiedzi na leczenie.
Według niektórych badaczy, według niektórych badaczy, istnieje dodatnia korelacja między poziomem hipermetabolizmu w ogniskach a stopniem złośliwości chłoniaka.
Chociaż prace nad pierwotnym PET do diagnozowania chłoniaków są znacznie mniejsze niż do oceny skuteczności terapii, wstępne badanie przed leczeniem należy uznać za właściwe (Segall 2001).
Wczesna odpowiedź na chemioterapię
Standardowa chemioterapia chłoniaków to osiągnięcie pełnej remisji klinicznej, po której następują dwa kolejne kursy chemioterapii. Pacjenci, którzy nie przeszli remisji po sześciu kursach, z reguły nie otrzymują efektu standardowych dawek i muszą albo przejść bardziej intensywne leczenie, albo zastosować radioterapię. Bardzo ważne jest, aby móc rozpoznać tę grupę pacjentów. I tutaj PET może odgrywać szczególną rolę. Istnieją dowody, że już po dwóch cyklach chemioterapii, zgodnie z badaniami PET, można przewidzieć długoterminowe wyniki leczenia (Hueltenschmidt i in. 2001). Jeśli zostanie to potwierdzone, to już na początku leczenia będzie można zmienić jego taktykę, jeśli to konieczne.
Ocena odpowiedzi na chemioterapię i rozpoznanie nawrotu
Po ukończeniu pełnego cyklu chemioterapii często nie jest jasne, czy osiągnięto remisję: u około 2/3 pacjentów z chłoniakiem Hodgkina resztkowe masy lub węzły chłonne są wizualizowane na CT lub MRI w miejsce istniejącej złośliwej limfadenopatii, podczas gdy nawrót występuje tylko w 20% (w przypadku chłoniaka nieziarniczego). stawki wynoszą odpowiednio 50% i 25%). Niestety, strukturalne metody tomograficzne nie są w stanie wykryć obecności aktywnych komórek nowotworowych w resztkowych masach. Z reguły PET o wysokim stopniu dokładności może różnicować tkankę włóknistą, w której szybkość metabolizmu jest bardzo niska, od tkanki guza wykazującej hipermetabolizm (Mikhaeel i in. 2000). Znaczenie tego jest oczywiste, ponieważ w obecności komórek aktywnych wskazana jest radioterapia, a napromienianie śródpiersia może prowadzić do wielu poważnych powikłań.
Guzy o niejasnej lokalizacji
Po wykryciu odległych przerzutów lokalizacja pierwotnego ogniska pozostaje niejasna w 5-10% przypadków. Poszukiwanie guza pierwotnego za pomocą tradycyjnych metod diagnostyki radiacyjnej często nie prowadzi do jednoznacznego rozwiązania. Liczba badań PET opisujących takie sytuacje jest ograniczona. Pomimo faktu, że PET przewyższa inne metody, zgodnie z literaturą, częstość wykrywania pierwotnej lokalizacji guza u tych pacjentów wynosi 25% -40% -54% (Bohuslavsizki i wsp. 2000, Delgado-Bolton i wsp. 2003).
Czerniak złośliwy jest najbardziej agresywnym guzem skóry. Jedną z przyczyn wzrostu częstości występowania tej choroby w krajach zachodnich jest zwiększone nasłonecznienie, zwłaszcza widma ultrafioletowego. Śmiertelność wynosi około 20% wszystkich przypadków, niekorzystne rokowanie dotyczy głównie uogólnionych przerzutów. Dlatego wszelkie plamki pigmentu ze zmianami w jego wielkości, kształcie lub kolorze powinny zostać usunięte i badania morfologiczne. Określenie stadium czerniaka jest ważne dla wyboru strategii leczenia. Wskaźnik Breslowa jest szeroko rozpowszechniony, co odzwierciedla pionowy rozmiar guza, który jest również ważnym parametrem prognostycznym. Przy wielkości guza większej niż 4 mm, 10-letni wskaźnik przeżycia nie przekracza 40%. Wysoka śmiertelność wynika przede wszystkim z wczesnych przerzutów krwiotwórczych. Skóra, tkanka podskórna i węzły chłonne są najczęstszymi celami odległych przerzutów, ale czerniak może przerzuty do prawie wszystkich narządów. Przerzuty trzewne pogarszają również rokowanie choroby. Ze względu na niską podatność czerniaka na chemioterapię i immunoterapię, jedynym sposobem leczenia jest wczesne wycięcie guza, to samo dotyczy pojedynczych przerzutów. Pacjenci z grubością czerniaka od 1 do 4 mm mają zwiększone ryzyko regionalnych przerzutów, ale stosunkowo niskie ryzyko odległych (mniej niż 20%). Pacjenci z grubością czerniaka większą niż 4 mm mają wysokie ryzyko odległych przerzutów (ponad 70%).
W celu określenia stadium czerniaka stosuje się różne metody, rentgen, ultradźwięki, CT, ale ich zaletą jest ocena morfologiczna określonego regionu, a nie całego ciała. Ze względu na losowy charakter przerzutów zaleca się wykonywanie PET w początkowym stadium diagnozy u wszystkich pacjentów ze wskaźnikiem Breslowa większym niż 1,5 mm. Jeśli wykluczone są makroskopowe przerzuty, pokazano scyntygrafię węzła wartowniczego z możliwą biopsją w celu oceny mikroskopowych przerzutów.
Czerniak złośliwy ma jeden z najwyższych poziomów metabolizmu glukozy, co ułatwia diagnozę. Badania wykazały skuteczność i opłacalność stosowania PET w celu wykluczenia przerzutów. Z wyjątkiem przerzutów do mózgu, PET zastępuje inne techniki obrazowania u pacjentów z wysokim ryzykiem przerzutów. Według literatury czułość metody sięga 92%, a swoistość osiąga 87% (Steinert i in. 2001). W przypadku PET skanowanie należy wykonać od głowy do kolan, a gdy guz znajduje się na kończynach dolnych, należy dodać dodatkowy skan od kolan do stóp.
Przy ocenie wyników należy pamiętać, że FDG nie jest lekiem specyficznym dla guza, więc fałszywie dodatnia diagnostyka nie powinna być obecna w obecności ognisk zapalnych i zmian pooperacyjnych, pomaga analiza danych klinicznych. Fałszywie negatywne przypadki występują w obecności małych przerzutów w płucach, a także uszkodzenia mózgu.
Guzy kości i tkanek miękkich.
Jest to duża heterogeniczna grupa guzów o charakterze mezenchymalnym. Metody obrazowania morfologicznego są używane do określenia rozległości zmiany, badanie histologiczne jest konieczne do wyboru taktyki leczenia. W przypadku dużych rozmiarów guzów reprezentatywna biopsja nie jest łatwa do uzyskania ze względu na obszary martwicy i niejednorodność tkanek w obrębie guza. Istnieją dowody na to, że PET z FDG jest w stanie ocenić stadium guza i zróżnicować nawrót od zmian pooperacyjnych, a także zdiagnozować guzy tkanek miękkich. Jednak obecnie niewiele takich badań przeprowadzono na świecie, a informacje są ograniczone. Wykazano dodatnią korelację między nagromadzeniem leku w guzie a stopniem złośliwości, chociaż istnieje również pewna rozbieżność między stopniem hipermetabolizmu a nowotworami złośliwymi i łagodnymi.
Pierwotne nowotwory kości.
Obejmują one łagodne i złośliwe guzy, które wytwarzają chrząstkę lub macierz kostną. Enchondromy są łagodnymi, bezobjawowo rozwijającymi się guzami chrząstki w jamie szpiku kostnego, objawiającymi się zmianami litycznymi ze złamaniem patologicznym, których szczyt występuje w wieku 10-30 lat. Zwyrodnienie złośliwe występuje rzadko. Chondrosarcoma to chryasheproduktsiya guzy o niskiej złośliwości charakterystyczne dla osób w średnim wieku. Osteosarcoma jest drugim najczęściej występującym nowotworem złośliwym po szpiczaku mnogim.
Podstawowa diagnoza tych guzów opiera się na radiografii, CT, MRI i badaniu histologicznym. W przypadku PET czułość metody wynosi 93%, podczas gdy specyficzność wynosi tylko 67%. Wyniki fałszywie ujemne opisano w definicji chondrosarcoma o niskim stopniu złośliwości, ale wszystkie inne guzy zostały prawidłowo uznane za złośliwe. Fałszywie dodatnią diagnostykę zaobserwowano w takich szybko rozwijających się procesach, jak guzy olbrzymiokomórkowe, dysplazja włóknista, krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku (Schulte i wsp. 2000). Istnieją dowody na wykorzystanie PET do oceny odpowiedzi na terapię i określenia celu podczas wykonywania biopsji, ale są one również ograniczone.
Guzy tkanek miękkich.
Mięsaki tkanek miękkich są rzadkimi nowotworami złośliwymi, których taktyka leczenia zależy od długości i etapu procesu. Dane dotyczące badań PET z tą patologią są również ograniczone.
Istnieją badania, w których wykazano wysoką czułość i swoistość PET, odpowiednio 91% i 88%, w badaniu mięsaków tkanek miękkich (głównie liposarcomas). Jednak słabo zróżnicowane mięsaki wykazywały metabolizm równy metabolizmowi mięśni, a łagodne guzy tkanek miękkich w ogóle nie gromadziły FDG. Dane te wskazują na możliwość wykorzystania PET w pierwszej kolejności do odróżnienia nowotworów łagodnych od złośliwych.
Rozwijają się nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego rozwijające się w przewodzie pokarmowym. Guzy te nie reagują na chemioterapię, ale istnieją dowody na dobre wyniki (przedłużona remisja i zniknięcie objawów klinicznych) po zastosowaniu inhibitora kinazy tyrozynowej (Joensuu 2002). Testy odpowiedzi na leczenie PET wykazały znaczne zmniejszenie metabolizmu guza.
PET można wykorzystać do określenia stadium guza, zidentyfikowania odległych przerzutów i oceny skuteczności terapii, chociaż niewystarczające doświadczenie badawcze nie pozwala nam polecić tej metody jako rutynowej w diagnostyce guzów kości i tkanek miękkich. Brak anatomicznych punktów orientacyjnych uniemożliwia dokładne określenie granic guza, PET / CT nie ma tych wad.
Badanie PET mózgu
Obecnie główne metody badania chorób mózgu to rezonans magnetyczny (MRI) oraz, w mniejszym stopniu, rentgenowska tomografia komputerowa (CT), które dostarczają szczegółowych informacji na temat zmian strukturalnych i niektórych zmian funkcjonalnych. Dlatego te metody muszą poprzedzać PET. Połączone razem stanowią cenną klinicznie i naukowo strukturalno-funkcjonalną mapę mózgu. Praktycy tradycyjnie koncentrowali się na analizie informacji uzyskanych za pomocą metod wizualizacji strukturalnej. Procesy biochemiczne są naruszane praktycznie we wszystkich chorobach, a zmiany te zwykle poprzedzają zmiany anatomiczne lub rozprzestrzeniają się poza ich granice. PET uzupełnia proces diagnostyczny informacjami o zaburzeniach fizjologicznych i metabolicznych w zmianach chorobowych, co znacznie wyjaśnia charakterystykę choroby. Odpowiedni wybór radiofarmaceutyków jest bardzo ważny, w zależności od istniejącej patologii, charakteru zidentyfikowanych zmian strukturalnych i potrzeby oceny konkretnego procesu biochemicznego. Oczywiście przed przydzieleniem pacjenta do badania PET lekarz prowadzący i radiolog muszą odpowiedzieć na następujące pytania:
Wybór badanej funkcji (jedna lub kilka w zależności od choroby i zadania klinicznego)
Wybór zapytania ofertowego (lub ich kombinacji)
Pomimo istnienia kilkudziesięciu radiofarmaceutyków do PET, ograniczona liczba z nich jest stosowana w rutynowej praktyce klinicznej, aw tym artykule rozważane są tylko leki stosowane w naszym kraju.