Leczenie żółtaczki obturacyjnej

Żółtaczka mechaniczna występuje w przypadku naruszenia odpływu żółci z wątroby do dwunastnicy.

W rezultacie składniki żółci (głównie bilirubiny i kwasów żółciowych) dostają się do krwi. Proces ten działa toksycznie na całe ciało, powstaje niewydolność wątroby.

Przyczyny i objawy żółtaczki obturacyjnej

U 40–67% pacjentów żółtaczka obstrukcyjna jest wywoływana przez guzy. Naruszenie odpływu żółci powoduje:

• formacje zlokalizowane w pobliżu dróg żółciowych, które wyciskają je na zewnątrz;
• przerzuty nowotworowe do wątroby, kompresujące przewody zewnątrz- lub wewnątrzwątrobowe;
• nowotwory w samych drogach żółciowych.

Są to głównie nowotwory złośliwe, które znajdują się dość późno, wyróżniają się zdolnością penetracji barier tkankowych i nawracania.

Żółtaczka mechaniczna z guzami objawia się żółtym zabarwieniem skóry, twardówki oczu i błon śluzowych, świądem skóry, tępymi bólami w okolicy nadbrzusza, przebarwieniami stolca i ciemnym zabarwieniem moczu.

Głównym zagrożeniem w żółtaczce jest bilirubina przedostająca się do krwiobiegu, która zakłóca prawie wszystkie procesy biochemiczne w organizmie. Wysoki poziom bilirubiny uniemożliwia przeprowadzenie chemioterapii lub radykalnej operacji w celu usunięcia guza.

Podejścia do leczenia żółtaczki obturacyjnej

Leczenie zachowawcze żółtaczki obturacyjnej wywołanej przez nowotwór jest nieskuteczne, ponieważ nie eliminuje to jej głównej przyczyny. Co więcej, żółtaczka może się rozwijać, ponieważ drogi żółciowe pogarszają się z czasem. Terapia infuzyjna może zmniejszyć zawartość bilirubiny we krwi, ale podstawowym zadaniem w leczeniu nowotworów wątroby jest przywrócenie przepływu żółci.

Ponieważ pacjenci z już uformowaną żółtaczką obturacyjną przychodzą na leczenie dość późno, leczenie dzieli się na 2 etapy - tymczasową choleresę z dalszą radykalną operacją. Takie podejście może zmniejszyć śmiertelność i liczbę powikłań pooperacyjnych.

Techniki chirurgiczne mogą nie tylko pozbyć się żółtaczki obturacyjnej, ale także przygotować się do radykalnej operacji usunięcia guza. Opracowano kilka podejść - endoskopowych, przezskórnych, śródoperacyjnych (podczas innej operacji). Przed każdą interwencją przeprowadza się dokładną wizualizację zmiany za pomocą technik ultradźwiękowych i radiograficznych.

Endoskopowe leczenie żółtaczki obturacyjnej

Drenaż przy użyciu specjalnego cewnika pomaga złagodzić drogi żółciowe i dobrze je odciążyć, co jest konieczne w przypadku ropnego zapalenia. Cewnik jest rurką polietylenową z dużą ilością otworów na końcu. Taki drenaż jest dobrze tolerowany przez pacjentów i może być zainstalowany przez kilka tygodni. Spośród minusów można zauważyć wystarczającą złożoność cewnika, niemożliwość cewnikowania z porażeniem przewodów wewnątrzwątrobowych oraz w miejscu ich rozwidlenia, jak również konieczność codziennego monitorowania drożności rurki.

W przypadku zmiany guza w przewodach pozawątrobowych, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnej operacji, pacjent wykonuje stentowanie - instalując cienką elastyczną rurkę, która podtrzymuje przewód żółciowy w stanie wyprostowanym. Zatem stent pozwala żółci swobodnie opuszczać wątrobę. Jest on doprowadzany do przewodnika po badaniu endoskopowym pacjenta.

Stentowanie odbywa się po wyeliminowaniu stanu zapalnego. Stenty zachowują drożność od 3 do 6 miesięcy (metal - dłużej), a następnie wymagają wymiany. Wady protez plastikowych obejmują możliwość przemieszczania ich do jelit, jak również blokowanie światła przez żółć lub kiełkowanie przez guz.

Przezskórny drenaż przezwątrobowy

Drenaż przezskórny (tj. Zapewnienie przepływu żółci) może być:

• na zewnątrz;
• zewnętrzno-wewnętrzny;
• wykonywane przy użyciu technik endoprotezy.

Zewnętrzny drenaż zapewnia odprowadzanie żółci przez cewnik z ciała. Jednocześnie jednak utrata żółci prowadzi do zaburzeń przewodu pokarmowego, dlatego wybrana żółć jest z reguły wysyłana z powrotem do układu trawiennego. Zewnętrzny drenaż jest stosowany w skrajnych przypadkach, gdy niemożliwe jest doprowadzenie cewnika poza skurcz guza. Już na początku lat 60. ubiegłego wieku zewnętrzny drenaż wykorzystano jako etap przygotowania do zabiegu chirurgicznego, a także jako sposób na poprawę stanu pacjentów nieoperacyjnych.

Przy drenażu zewnętrznym wewnętrznym cewnik zewnętrzny jest instalowany przez kilka dni dla pacjenta, w którym to czasie obrzęk w obszarze zwężenia ustępuje, dzięki czemu cewnik może być przenoszony dalej do dwunastnicy. Tak więc żółć jest wysyłana do przewodu pokarmowego, gdzie pełni swoją funkcję.

W przezskórnej endoprotezie dróg żółciowych protezę plastyczną wprowadza się w miejsce zwężenia przez guz, zastępując część ściany. Do wad tej techniki należy wysoka inwazyjność podczas przechodzenia przez wątrobę, możliwość migracji protezy do jelita, szybka blokada.

Metody śródoperacyjne

W połowie przypadków radykalna operacja z żółtaczką obturacyjną kończy się utworzeniem otworu do usuwania żółci w przewodzie pokarmowym lub drenażu przewodów. Tworząc otwór do usuwania żółci, pęcherzyk żółciowy jest najczęściej połączony z jelito cienkie.

Eksperci starają się preferować minimalnie inwazyjne metody korekcji żółtaczki obturacyjnej w onkologii, w każdym przypadku wybór jednej lub innej metody operacji jest dokonywany indywidualnie.

Pracujemy od 9:00 do 20:00

Uzyskaj poradę telefonicznie +7 (495) 233-64-94 lub wyślij zapytanie za pośrednictwem formularza zwrotnego.

Drenaż wątroby w domu

Obecnie, na początku XXI wieku, zdrowie ludzkie zależy w bardzo dużym stopniu od siebie. Kiedy pojawiają się pewne dolegliwości, zwykle trafiają do lekarzy.

Ale aby skargi nie pojawiły się, osoba musi przestrzegać zdrowego stylu życia, a zwłaszcza zdrowych nawyków żywieniowych, ponieważ sami jesteśmy wynikiem tego, co ostatnio spożywaliśmy.

Do leczenia i czyszczenia wątroby nasi czytelnicy z powodzeniem używają

Metoda Eleny Malyshevy

. Po dokładnym przestudiowaniu tej metody postanowiliśmy zwrócić jej uwagę.

W tej ważnej sprawie narządy przewodu pokarmowego muszą działać w zgodzie i bez zakłóceń. Wątroba wykonuje wiele złożonych i ważnych procesów, dla których należy monitorować i dbać. W tym celu przeprowadza się rurkę wątroby (czasami określaną jako „dubab wątroby”). Jakie procesy zachodzą w wątrobie i dlaczego są tak ważne?

Funkcja wątroby

Wątroba jest największym gruczołem nie tylko układu pokarmowego, ale całego organizmu.

Jednocześnie zakres jej obowiązków jest bardzo duży:

synteza białek: albumina, globulina i wiele innych substancji wchodzących do krwi; funkcja energetyczna: magazynowanie energii w postaci glikogenu i jego podział na glukozę; funkcja hormonalna: produkcja i wykorzystanie hormonów, które spełniły swoją rolę; konwersja cukrów z żywności na tłuszcze; detoksykacja - neutralizuje toksyny, przekształca amoniak w mocznik; tworzy substancje, bez których hemostaza jest niemożliwa - krzepnięcie krwi; w wątrobie następuje wymiana pierwiastków śladowych i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

Funkcje wątroby są o wiele więcej niż wymienione tutaj, ale nie byłyby możliwe bez unikalnej substancji - żółć, która składa się z kwasów żółciowych, jest wytwarzana w hepatocytach - komórkach wątroby i jest transportowana przez układ dróg żółciowych do woreczka żółciowego, a jeśli to konieczne, przez kanały, wydalane do jelit. Czym jest żółć?

Funkcje żółci

Bez żółci emulgowanie (rozpuszczanie) i wchłanianie tłuszczów w jelicie jest niemożliwe, stąd trawienie. Żółć aktywuje trzustkę. Żółć poprawia kurczliwość (perystaltykę) jelita. Z pomocą żółci przez jelita z kałem usuwa się te substancje, które nie mogą być wydalane z moczem - bilirubina, cholesterol, steroidy. Żółć ma działanie bakteriobójcze.

Aby pomóc wątrobie uwolnić żółć w odpowiednim czasie i bez zwłoki, w domu stosuje się ślepe wykrywanie, drenaż lub rurowanie wątroby.

Po co jest ta tuba?

Woreczek żółciowy i przewody żółciowe, zaczynając od najmniejszych wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych i kończąc na woreczku żółciowym, mogą zostać zatkane płatkami żółciowymi, pasożytami, skurczami, a kamienie mogą zakłócać przepływ żółci.

Ślepe sondowanie jest przeprowadzane w celu:

wyeliminować zastój żółci w wątrobie, poprawić drenaż i odpływ żółci; zmniejszyć ryzyko kamieni żółciowych; „Wypędzić” z wewnątrzwątrobowych przewodów martwych pasożytów i toksycznych produktów ich żywotnej aktywności (na przykład opistorchs) po zażyciu leków przeciwpasożytniczych.

Należy zauważyć, że rurka nie jest lekarstwem na chorobę kamicy żółciowej. Wręcz przeciwnie, jeśli istnieją kamienie żółciowe, to każdy rodzaj rurki jest bezwzględnie przeciwwskazany.

Ponieważ musisz wiedzieć, kiedy ślepy dźwięk jest zabroniony, powiemy o tym bardziej szczegółowo.

Przeciwwskazania

choroba kamicy żółciowej. W przypadku, gdy kamień porusza się z miejsca, może zablokować zarówno przewód wewnątrzwątrobowy, jak i wspólny. To jest obarczone nie tylko rozwojem najostrzejszego bólu, ale także atakami żółtaczki. Wzrost ciśnienia w zakorkowanym pęcherzu może prowadzić do jego pęknięcia, wystąpienia żółciowego zapalenia otrzewnej, a przy braku pilnej operacji do śmierci; wrodzone nadmiary szyi pęcherzyka żółciowego, skręcenie przewodów i innych wad dróg żółciowych, któremu towarzyszy naruszenie przejścia żółci; zaostrzenia chorób przewodu pokarmowego, głównie zapalne: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie dwunastnicy; choroby zakaźne, gorączka, przeziębienia; Surowo zabrania się wykonywania rur z wysokim ciśnieniem krwi, u pacjentów w ostrym okresie udaru, u pacjentów z gruźlicą i chorych na raka; Zwłaszcza należy zauważyć, że gdy wykonywany jest ślepy drenaż, może wystąpić atak nudności, a nawet wymiotów, zwłaszcza jeśli trzeba wykonać ślepe wykrywanie oleju. Podczas wymiotów występuje silne napięcie mięśni brzucha, dlatego podczas ciąży ciąża jest ściśle przeciwwskazana, podobnie jak przepukliny pachwinowe i udowe.

Uwaga! Nawet jeśli masz całkowitą pewność, że nie masz żadnej z powyższych chorób, powinieneś udać się do lekarza przed wykonaniem pierwszej czynności w domu, a także wykonać badanie, takie jak USG jamy brzusznej. temat obecności kamieni żółciowych i nadmiaru dróg żółciowych.

Nieprzestrzeganie tego wymogu może mieć najgorsze konsekwencje.

Wskazania do wykrywania ślepego

W przypadku, gdy powyższe ograniczenia nie są obecne - jak wiedzieć, że istnieją wskazania do przeprowadzenia rurki? Zazwyczaj ślepe wykrywanie przeprowadza się w obecności następujących skarg:

bolący ból w prawym nadbrzuszu, ciężkość w wątrobie; pogorszenie trawienia: zaparcia, wzdęcia, „letarg” perystaltyki jelit; stan po zwalczeniu pasożytów w wątrobie i przewodach żółciowych: opisthorchiasis, giardiasis; obniżona odporność, która objawia się częstymi przeziębieniami, zmianami krostkowymi; zły sen, stany depresyjne.

Procedura postępowania przy użyciu różnych środków

Rurka wątroby w domu może być przeprowadzona przy użyciu różnych leków żółciopędnych. Najczęściej stosowane zioła lecznicze. Wydzielanie żółci można również stymulować wodą mineralną, sorbitolem, ksylitolem. Popularne jest wykrywanie niewidomych za pomocą magnezji.

Istnieją ogólne zasady prowadzenia rurki:

Wielu naszych czytelników aktywnie stosuje dobrze znaną technikę opartą na naturalnych składnikach, odkrytą przez Elenę Malysheva w leczeniu i oczyszczaniu wątroby. Radzimy przeczytać.

poranek Rano, przed śniadaniem, odpływ żółci jest ułatwiony;

wstępna stymulacja separacji żółci (półtorej godziny) przed zabiegiem. Odpowiednio stymulować oddzielanie żółci może być woda mineralna, która powinna być bez gazu, a temperatura pokojowa. Jeśli spróbujesz pobudzić zimną wodę mineralną, możesz uzyskać skurcz dróg żółciowych. Zazwyczaj pije się dużą szklankę, 250 - 300 ml.

Możesz oczywiście użyć czystej wody mineralnej, ale lepiej jest dodać do niej siarczan magnezu (siarczan magnezu) - nie więcej niż 5 gramów. Magnezję można przyjmować w postaci proszku, ale dobry drenaż uzyskuje się, jeśli magnezja jest pobierana do roztworu (z ampułek);

po 15 do 20 minutach konieczne jest przyjęcie środka żółciopędnego, który należy spłukać tą samą ciepłą i spokojną wodą mineralną; po zażyciu środków żółciopędnych konieczne jest leżenie przez 1,5–2 godziny po prawej stronie, wkładanie podkładki grzewczej pod obszar wątroby (prawe nadbrzusze). Ciepło pobudza zarówno wątrobowy przepływ krwi, jak i wytwarzanie żółci, a także jej rozdzielanie; niektórzy radzą przyjmować leki przeciwskurczowe (Papaweryna, Nie-shpa, Halidor) i inne przed wykonaniem rurki. Ale poprawne będzie otrzymanie ich w przypadku znacznego bólu podczas zabiegu - w końcu odbiór „nieobecny” zmniejszy zdolność skurczową mięśni gładkich, która odgrywa główną rolę w funkcji drenażu. Ponadto samo użycie wody mineralnej ma działanie rozkurczowe; ponieważ podczas rur może wystąpić dyskomfort w wątrobie, gorzki smak w ustach, nudności, a nawet wymioty, należy się do tego przygotować: umieść umywalkę w pobliżu łóżka, włóż serwetki. W przypadku powtarzających się, uporczywych wymiotów należy przerwać zabieg, zażyć leki spazmolityczne i wezwać lekarza. powrót do indeksu ↑

Co stosować żółciopędny?

Zioła lecznicze. Istnieje duża liczba opłat. Rośliny takie jak nagietek, rdest, rumianek, borówka, krwawnik, jedwab kukurydziany, mięta, nieśmiertelnik, babka i dzika róża są żółciopędne. Możesz kupić w aptece prostą kolekcję żółciopędną i przygotować noc wcześniej, możesz w termosie - napar z 2-3 łyżek stołowych kolekcji i szklankę wrzącej wody. Jedynym warunkiem jest, aby napar był ciepły; Może wykonywać drenaż za pomocą sorbitolu. Sorbitol to suplement diety E-420, stosowany jako substytut cukru. To twarda, słodka substancja z grupy alkoholi wysokoprocentowych. W medycynie używane do tworzenia słodkich syropów na kaszel. Ma wyraźny efekt żółciopędny. Sorbitol można rozpuścić w zwykłej wodzie, ale prawidłowo - w tym samym ciepłym minerale, bez gazu. 200 ml wody pobiera się 1 łyżkę sorbitolu. Po całkowitym rozpuszczeniu roztworu jest pijany, a następnie trzeba iść na poduszkę grzewczą. Rurka sorbitolu jest najmniej nieprzyjemna dla dzieci, ponieważ pije się słodki roztwór; Magnezja. W przypadku, gdy drenaż jest przeprowadzany za pomocą magnezji jako środka przeczyszczającego, należy to zrobić w następujący sposób: 5-10 g leku rozcieńcza się w szklance wody mineralnej, podgrzewając go do 40 stopni. Rura magnezjowa jest bardzo skuteczna. Rurki Magnesia nie należy powtarzać więcej niż raz w tygodniu; Syrop klasztorny. Rurka z tym ziołowym lekiem jest uniwersalna: syrop jest słodki, który sam w sobie stymuluje wydzielanie żółci i zawiera nieśmiertelnik, jedwab kukurydziany, rumianek, deviasil i góralskiego ptaka. Istnieje również odmiana zawierająca żeń-szeń. Odbiór syropu odbywa się po stymulacji zgodnie z ogólnym schematem; Oliwa z oliwek. Nie każdy może opanować ropę naftową, ponieważ trwa ona długo. Musisz przygotować szklankę masła i szklankę świeżo wyciśniętego soku z cytryny. Przygotowanie do tubaba jest zwykle, a następnie co 10-15 minut trzeba wziąć łyżkę oleju i soku z cytryny, aż obie szklanki skończy się, zaleca się leżeć na poduszce grzewczej.

Skąd mam wiedzieć, że rurka jest trzymana prawidłowo?

Po tyubazh niekoniecznie natychmiast, ale w ciągu dnia powinno być obfite żółte, żółto-zielone lub zielone stolce, ewentualnie płynne. Jeśli krzesło jest „spóźnione”, musisz wykonać lewatywę oczyszczającą. Po wykonaniu drenażu i przywróceniu odpływu żółci poprawia się stan zdrowia i snu, wzrasta wydajność.

Konieczne jest wykonanie kursów odwadniających, nie więcej niż 2 razy w tygodniu. Każdy kurs może składać się z 6-8 procedur.

W okresie pomiędzy zabiegami słuszne będzie powstrzymanie się od przejadania się, spożywanie zdrowego kwaśnego mleka, pokarmów roślinnych, owoców, warzyw, chudego mięsa, ryb.

Po kilku kursach kabotażu organizm „uczy się rozróżniać”, które jedzenie powinno być spożywane iw jakiej ilości, a których nie należy dotykać. Właściwy i terminowy drenaż jest kluczem do dobrego samopoczucia.

Nadal wydaje ci się, że niemożliwe jest PRZYWRÓCENIE WĄTROBY?

Sądząc po tym, że czytasz teraz te linie - zwycięstwo w walce z chorobami wątroby nie jest jeszcze po twojej stronie...

A czy myślałeś już o chirurgii i stosowaniu toksycznych leków, które się reklamują? Jest to zrozumiałe, ponieważ ignorowanie bólu i ciężkości w wątrobie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Nudności i wymioty, żółtawa lub szarawa skóra, gorzki smak w ustach, ciemnienie koloru moczu i biegunki... Wszystkie te objawy są ci znane na własne oczy.

Ale może lepiej potraktować nie skutek, ale przyczynę? Przeczytaj historię Alevtiny Tretyakovej o tym, jak nie tylko poradziła sobie z chorobą wątroby, ale także przywróciła ją.... Przeczytaj artykuł >>

Drenaż wątroby: konieczność, technika i konsekwencje

autor: doctor Krivoguz I.M.

Drenaż wątroby jest procedurą usuwania nagromadzonej ropy w miąższu wątroby podczas ropnia (ropień jest jamą w narządzie wypełnionym ropą). Drenaż wątroby jest również przeprowadzany z nagromadzeniem ropy w woreczku żółciowym i błonie okołozębowej.

Choroby, dla których konieczny jest drenaż wątroby

- nieswoiste zakażenie, które prowadzi do ropnego zapalenia z utworzeniem ropnia, często spowodowane przez warunkowo patogenną florę bakteryjną pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych;

- pasożytnicze choroby wątroby, często z pasożytnictwem echinococcus helmint i przywr wątrobowych; Torbiele echinokokowe w wątrobie służą głównie jako przyczyna, ale formacje ksytozy mogą występować z innych powodów, które z kolei również ulegają drenażowi.

Potrzeba drenażu zależy od obecności ropy i toksyn w jamie ropnia wątroby. Toksyny mogą być wchłaniane do krwiobiegu, prowadząc do zatrucia organizmu i jego wyczerpania. Konserwatywna metoda z pomocą leków usuwających ropę jest niemożliwa.

Co obejmuje drenaż wątroby?

Jest to manipulacja przeprowadzana w placówce medycznej przez chirurga. W przypadku drenażu wątroby nakłucie skóry wykonuje się w miejscu projekcji ropnia. Według lekarza diagnostyki czynnościowej, przebicie wątroby pod kontrolą USG daje największą kontrolę nad procesem, a następnie chirurg wkracza do ropnia długą igłą i ssie strzykawkę ropą. Następnie, bez usuwania igły, roztwór antyseptyczny (środek niszczący bakterie) jest wciągany do strzykawki i jama ropnia jest płukana. Następnie pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykiem o szerokim spektrum działania - cefalosporyny, amkoksiklav itp.

W pasożytniczym ropniu wątroby technika drenażu jest taka sama, z wyjątkiem tego, że zamiast antybiotyków stosuje się leki przeciwrobacze.

Konsekwencje drenażu wątroby

Konsekwencją niepełnego drenażu wątroby może być nawrót choroby i ponowna akumulacja ropy. W rzadkich przypadkach duże naczynie może zostać uszkodzone podczas wprowadzania igły do ​​ropnia wątroby - jest to obfite krwawienie. Ogólnie rzecz biorąc, drenaż wątroby w ropnie ropnym jest zdecydowanie konieczny, ponieważ nieusunięta ropa może prowadzić do zatrucia ciała i śmierci pacjenta.

Inną opcją drenażu wątroby jest oczyszczenie dróg żółciowych ze stojącej żółci.

Odbywa się to w dyskinezie żółciowej spowodowanej takimi przyczynami:

- wirusowe zapalenie wątroby, zwłaszcza przewlekłe zapalenie wątroby;

- toksyczne uszkodzenie wątroby (toksyczne zapalenie wątroby) spowodowane działaniem długotrwałych leków, alkoholu, tłustych pokarmów;

- zakłócenie autonomicznego układu nerwowego, co prowadzi do naruszenia usuwania żółci z dróg żółciowych.

Technika z

W szpitalu przeprowadza się sondowanie - sondę (cienką rurkę) wkłada się przez usta do dwunastnicy, przez którą usuwa się żółć. Procedura jest wykonywana na pusty żołądek, przed sondowaniem pacjenta wstrzykuje się lek przeciwskurczowy. Pod jego działaniem zwieracz pęcherzyka żółciowego rozluźnia się i poprawia wydolność żółci. Oprócz skóry istnieją metody przezbrzuszne. Możesz dowiedzieć się o nich bardziej szczegółowo w artykule na temat nakłucia wątroby.

Drenaż wątroby w domu nazywa się ślepym wyczuciem lub rurką. Aby go użyć, należy w domu na czczo rano wypić 20 g sorbitolu rozpuszczonego w 1 szklance wody. Następnie musisz leżeć po prawej stronie, umieszczając podkładkę grzejną pod prawym hipochondrium (obszar projekcji wątroby). Sorbitol ma właściwości żółciopędne, a termofor w wątrobie prowadzi do rozluźnienia zwieracza pęcherzyka żółciowego. W rezultacie stojąca żółć wydostaje się z dróg żółciowych, a wątroba jest odprowadzana. Przebieg takich procedur jest 3-5 razy dziennie.

Konsekwencje

Ogólnie rzecz biorąc, konsekwencje takiego drenażu są pozytywne. Mężczyzna po kursie ślepego odczuwania czuje się znacznie lepiej, poprawia trawienie i układ odpornościowy.

Jeśli jednak w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, drenaż wątroby może spowodować kolkę wątrobową. Dlatego przed podjęciem takich procedur należy skonsultować się z lekarzem.

Operacja wątroby

15 maja 2017, 12:40 Artykuł ekspercki: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6 046

Wątroba jest jednym z najważniejszych organów ludzkiego ciała. Operacje wątroby to interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie chorób onkologicznych, ropni, torbieli, w celu zapewnienia prawidłowego i zrównoważonego funkcjonowania narządu. Wznowienie normalnego funkcjonowania gruczołu jest bardzo ważne dla organizmu, ponieważ pełni funkcję filtrowania szkodliwych substancji, bierze udział w tworzeniu krwi, wytwarzaniu ciał odpornościowych, transformacji węglowodanów i tłuszczów. Rozważmy bardziej szczegółowo rodzaje operacji na wątrobie i mechanizm wdrażania interwencji.

Ogólne informacje

Usunięcie części wątroby jest bezpieczne dla pacjentów, ponieważ wątroba, mająca zdolność regeneracji, jest przywracana po kilku tygodniach. Operacje chirurgiczne wykonuje się za pomocą noża radiochirurgicznego (resekcja) lub igły nakłuwającej (na przykład laparoskopia wątroby), czasami usuwa się tylko część gruczołu. Operacje zapalenia wątroby wymagają specjalnego podejścia do znieczulenia, a także późniejszego leczenia.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Operacje są wykonywane w przypadku:

• rak wątroby;
• choroby przewlekłe;
• obecność kamieni;
• rozprzestrzenianie się przerzutów w wątrobie;
• naczyniak jamisty wątroby.

Rodzaje operacji wątroby

Laparoskopia

Laparoskopia dokonała nowego przełomu w operacjach wątroby, ponieważ okres rehabilitacji, prawdopodobieństwo poważnej utraty krwi, zmniejszył się. W zależności od rozległości zmiany, współczesna medycyna oferuje całkowitą, hybrydową lub manualną chirurgię laparoskopową. Laparoskopia wątroby ma na celu usunięcie ropnia, torbieli lub kamienia za pomocą specjalnej igły nakłuwającej, iluminatora, który jest wkładany przez 2-3 otwory w okolicy brzucha.

Odwodnienie przebicia

Metoda ta polega na wypompowaniu płynu z torbieli lub ropnia, wstrzyknięciu do niego substancji powodującej twardnienie, po dezynfekcji miejsca uszkodzenia. Po zabiegu drenaż jest usuwany przez przedni obszar brzucha. Operacja jest wykonywana pod obserwacją USG za pomocą specjalnej igły.

Resekcja wątroby

Resekcja narządu jest stosowana w przypadku przerzutów, urazów, torbieli, formacji onkologicznych o łagodnym charakterze lub wąskich dróg żółciowych, chorób przewlekłych. Ponadto woreczek żółciowy i tkanki wokół narządu są czasami usuwane, aby zapobiec ewentualnemu wznowieniu choroby. W zależności od rozległości zmiany istnieją różne rodzaje resekcji: zarówno usunięcie jednego segmentu lub odcinka, jak i cały płat gruczołu mogą być wykonane.

Podczas operacji specjaliści uciekają się do usunięcia części innego organu, który był dotknięty chorobą lub istnieje ryzyko urazu. Być może tylko usunięcie guza lub wprowadzenie specjalnej chemioterapii. Często podczas lub po operacji możliwe jest krwawienie, wniknięcie powietrza do żyły, zatrucie krwi lub początek śpiączki wątrobowej. Jeśli występuje torbiel, możliwe jest zastosowanie fenestracji lub perikystektomii subtotalnej, które przyczyniają się do eliminacji płynu w torbielowatych formacjach. Oznacza to, że ważne jest przestrzeganie zasady minimalnej interwencji w przypadku łagodnych guzów i uciekanie się do radykalnych środków w przypadku nowotworów złośliwych.

Przeszczep wątroby

Choroby, dla których stosuje się przeszczep gruczołu:

Transplantację można wykonać zarówno od osoby, która doznała obrażeń niezgodnej z życiem (za zgodą krewnych danej osoby), jak i od żywego dawcy, gdy używana jest tylko część gruczołu. Heteroskopowe przeszczepianie można również wykonać, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo odzyskania wątroby. Przeciwwskazaniami do operacji wątroby są zakażenie HIV, pozawątrobowe rozsiewanie nowotworów złośliwych, rak żółciowy gruczołu, posocznica pozawątrobowa, ciężka choroba sercowo-oddechowa, aktywny alkoholizm.

Inne operacje

W chorobach narządu stosuje się ablację chemiczną, która obejmuje stosowanie leków chemioterapeutycznych, efektów radiofrekwencyjnych na guzy lub wprowadzenie preparatu alkoholowego. Przeprowadza się również resekcję, a następnie ekstrakcję dróg żółciowych, węzłów chłonnych i nowotworów złośliwych w drogach żółciowych. Ponadto można usunąć torbiele (z nałożeniem zespolenia między wątrobą a jelita cienkiego), kamieniami, nakładaniem stentu, eliminacją zwężenia w drogach żółciowych. W celu wznowienia przerw w drogach żółciowych stosuje się przezskórne przezwątrobowe rozszerzenie cholangialne, które pomaga poprawić stan pacjenta, ale nie jest jedną z metod leczenia.

Oprócz raka, operacje są również przeprowadzane w przypadku uszkodzenia narządów w wyniku wypadków, walk, upadków, gdy dochodzi do rozerwania narządów. W tym przypadku pacjentowi grozi poważna utrata krwi, ponieważ nie jest możliwe natychmiastowe wprowadzenie szwów i być może pacjent umrze. Szwy są niezbędne do ekstrakcji torbieli, ropni i niektórych rodzajów resekcji.

Przygotowanie

W zależności od stopnia uszkodzenia gruczołu, rodzaju choroby, stanu pacjenta i sposobu działania, można przepisać dodatkowe środki przygotowania do operacji. Na przykład przebieg chemioterapii może zmniejszyć wątrobę podczas rozwoju raka. Konieczne jest również przez jeden lub dwa tygodnie, aby zaprzestać stosowania leków, które zapobiegają lub przeciwnie, przyczyniają się do krzepnięcia krwi, różnych środków przeciwko zapaleniu.

Odzyskiwanie

Pacjent po operacji przechodzi rehabilitację szpitalną, która może trwać od 4 dni do dwóch tygodni, w zależności od rozległości zmiany i rodzaju operacji. Pacjentowi zaleca się stosowanie diety, przyjmowanie leków regenerujących. Po szpitalu pacjent potrzebuje kompleksowej rehabilitacji, która normalizuje pracę gruczołu i obejmuje mierzoną aktywność fizyczną, odżywianie bogate w witaminy, aby wzmocnić układ odpornościowy, co pomaga wątrobie odzyskać.

Korekta odżywiania i aktywności fizycznej

Dieta w okresie rehabilitacji powinna być bogata w witaminy, białka, węglowodany, błonnik. Konieczne jest wykluczenie używania napojów alkoholowych, pikantnych i tłustych, słodkich potraw. Ponadto musisz jeść 6 razy dziennie, spożywając jedną czwartą zwykłej porcji, co ułatwia przetwarzanie i przyswajanie jedzenia. Pacjentowi zaleca się ćwiczenia gimnastyki oddechowej, a także chodzenie, które pomogą przyspieszyć powrót do zdrowia. Zabrania się podejmowania ciężkich obciążeń fizycznych do pełnego powrotu do zdrowia, co może odciąć zasilanie tkanek jamy brzusznej.

Działania naprawcze i leki, które przyspieszą regenerację

Czasami w ramach terapii rehabilitacyjnej lekarz może przepisać ogólne środki tonizujące, które są kompleksami witaminowymi. Ponadto osłabione ciało jest wspomagane przez immunostymulanty. Szeroko stosowane antyoksydanty, środki i leki, które przyczyniają się do normalizacji snu. Ale potrzeba takich dodatkowych środków jest ustalana tylko przez lekarza i zależy od stanu pacjenta. W leczeniu raka lub operacji u osób starszych konieczne jest również stosowanie leków, które przyspieszają regenerację tkanek i przyspieszają regenerację. Lekarz może przepisać „Galstena”, kwas foliowy, „Heptral” i inne leki pochodzenia roślinnego.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami mogą być krwawienia, pooperacyjne zapalenie otrzewnej, rozwój ropni podnapalnych. Jeśli odpływy są nieprawidłowo zainstalowane, odpływ żółci może stać się bardziej skomplikowany, co prowadzi do pojawienia się ropnych narośli. Inne objawy to wymioty, niewydolność wątroby, niski poziom cukru we krwi. Aby uniknąć takich przypadków, należy wybrać odpowiedni sposób zabiegu. Ważny jest również test diagnostyczny, który rozpoznaje takie efekty w czasie i rozwiązuje problem.

Niemniej jednak interwencja chirurgiczna nie gwarantuje sukcesu, a jedynie pomaga wyeliminować problem. Pacjent musi prowadzić zdrowy tryb życia, przestrzegać właściwego odżywiania i reżimu wodnego. Odzyskiwanie wątroby i ciała po zabiegu jest długim procesem, ale jeśli zostanie zastosowany, wynik będzie pozytywny.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Drenaż wątroby w szpitalu

Interwencje dróg żółciowych
z żółtaczką obturacyjną etiologii nowotworu

Co to jest żółtaczka obturacyjna? Kiedy występuje w raku? W jakich przypadkach u pacjentów z rakiem wykonuje się drenaż i stentowanie dróg żółciowych? W jakich okolicznościach wykonywane jest stentowanie dróg żółciowych? Jakie są zalety przezskórnego stentowania żółci przezskórnego w klinice europejskiej? - Na te i inne pytania odpowiada chirurg rentgenowski, profesor, doktor nauk medycznych, laureat Nagrody Rządu Federacji Rosyjskiej Siergiej Anatoljewicz Kapranow.

Nagrywanie konsultacji przez całą dobę

Termin „żółtaczka mechaniczna” odnosi się do kompleksu objawowego, który występuje, gdy dochodzi do naruszenia przepływu żółci przez drogi żółciowe wątroby. Jego główne objawy to żółte zabarwienie skóry, twardówki i widocznych błon śluzowych, co wiąże się ze wzrostem stężenia bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia).

Bilirubina jest końcowym produktem metabolizmu hemoglobiny występującym w krwinkach czerwonych. Kiedy dojrzewają czerwone krwinki, hemoglobina zawarta w nich podczas kilku procesów transformacji ostatecznie zamienia się w bilirubinę.

Normalnie bilirubina musiałaby być wydalana z żółcią do światła dwunastnicy, jednak jeśli istnieje przeszkoda dla takiego odpływu, wchodzi ona do krwiobiegu i działa toksycznie na całe ciało.

W praktyce onkologicznej przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest z reguły uciskanie dróg żółciowych przez guzy pierwotne lub przerzutowe wątroby, trzustki, przestrzeni zaotrzewnowej.

- Co to jest niebezpieczna żółtaczka?

Bilirubina znajduje się we krwi i jest normalna. Jednak jego maksymalne stężenia z reguły nie przekraczają 20,5 μmol / l.

W żółtaczce obturacyjnej jej stężenie we krwi zaczyna się stale zwiększać i może osiągnąć kilkaset μmol / l. Ten wysoki poziom bilirubiny ma wyraźny wpływ toksyczny na prawie wszystkie procesy biochemiczne, narządy i układy organizmu. Ponadto w obecności żółtaczki mechanicznej nie jest możliwe leczenie chirurgiczne ani chemioterapeutyczne choroby podstawowej. Dalszy wzrost stężenia bilirubiny prowadzi do śmierci pacjenta.

Chociaż terapia infuzyjna może w pewnym stopniu „rozcieńczyć” stężenie we krwi przez krótki czas, jedynym sposobem zmniejszenia jej stężenia jest przywrócenie przepływu żółci z wątroby.

Sala operacyjna RTG Europejskiej Kliniki

Nagrywanie konsultacji przez całą dobę

- Jak leczyć żółtaczkę obturacyjną etiologii nowotworu?

Obecnie najskuteczniejszą taktyką walki z żółtaczką obturacyjną spowodowaną uciskiem przewodów żółciowych przez guzy są interwencje drenażowe w drogach żółciowych. Z reguły są one wykonywane pod kontrolą telewizora rentgenowskiego i / lub ultradźwięków.

Najczęściej, w pierwszym etapie, drogi żółciowe są nakłuwane cienką i długą igłą (igła Chiba) przez przestrzeń międzyżebrową z dostępem przez przestrzeń międzyżebrową. Specjalny środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez igłę, co pozwala zobaczyć same przewody żółciowe na zdjęciu rentgenowskim, a także określić poziom, na którym są zablokowane. Ta interwencja nazywa się cholangiografią punkcyjną.

Ponadto, za pomocą specjalnego narzędzia, można zainstalować specjalny drenaż do przewodów żółciowych. Rozróżnić zewnętrzny drenaż (w którym cała żółć jest podawana tylko na zewnątrz) i zewnętrzny-wewnętrzny (w którym drenaż jest umieszczony w taki sposób, że żółć jest ewakuowana zarówno na zewnątrz, jak iw naturalnym kierunku, do jelita). Z reguły zewnętrzny drenaż wewnętrzny jest bardziej fizjologiczny, ponieważ nie traci wielu ważnych substancji zawartych w żółci, które normalnie są wchłaniane z powrotem do jelita.

W niektórych przypadkach, gdy kompresja guza izoluje kilka różnych segmentów drzewa żółciowego, może być konieczne zainstalowanie kilku drenów.

Chociaż drenaż pomaga radzić sobie z samym symptomem, znacznie ogranicza jakość życia pacjenta - drenaż stale podrażnia ścianę brzucha, wymaga stałej opieki, istnieje ryzyko jego przemieszczenia lub nawet przypadkowego usunięcia, jak również rozwój powikłań infekcyjnych w miejscu stania.

Aby przezwyciężyć te niedobory drenażu, stosunkowo niedawno zaproponowano uzupełnienie interwencji drenażowych stentowaniem przewodów żółciowych. Istotą stentowania jest zainstalowanie specjalnej (zwykle metalowej) endoprotezy w strefie kompresji przewodu żółciowego - stentu, który utrzymuje przewód żółciowy w stanie otwartym z powodu dużej sztywności promieniowej. W tym przypadku rurka drenażowa może być całkowicie usunięta, odpływ żółci będzie przeprowadzany w normalnym kierunku wzdłuż stentu, lub raczej wzdłuż przewodu żółciowego, przywrócony za pomocą stentu.

Informacje zwrotne na temat leczenia żółtaczki obturacyjnej w klinice europejskiej

Nagrywanie konsultacji przez całą dobę

- Jakie są wyniki drenażu i stentowania przewodu żółciowego w raku?

Głównym rezultatem drenażu i stentowania przewodów żółciowych jest zmniejszenie poziomu bilirubiny, co nie tylko oszczędza pacjentowi bliskiej śmierci z powodu hiperbilirubinemii, ale stwarza warunki do powrotu do aktywnego leczenia choroby podstawowej - chirurgii, chemoembolizacji, ablacji częstotliwości radiowych lub chemioterapii ogólnoustrojowej.

W europejskiej klinice aktywnie stosuje się nowoczesne jednostopniowe taktyki stentowania, co w niektórych przypadkach pozwala skrócić okres noszenia drenażu zewnętrznego do 1-2 dni, a czasami całkowicie go uniknąć.

Kierunek interwencji endobakteryjnych jest nadzorowany (i wykonuje operacje) przez czołowego rosyjskiego i CIS specjalistę w tej dziedzinie, szefa Centrum Chirurgii Rentgenowskiej Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. N.I. Pirogov, profesor Sergey Anatolyevich Kapranov, który ma największe osobiste doświadczenie w operacjach wewnątrznaczyniowych, dwukrotnie otrzymał Nagrodę Rządu Rosyjskiego w dziedzinie nauki i technologii w celu opracowania metod leczenia żółtaczki obturacyjnej etiologii guza.

Drenaż wątroby w szpitalu

autor: doctor Krivoguz I.M.

Drenaż wątroby jest procedurą usuwania nagromadzonej ropy w miąższu wątroby podczas ropnia (ropień jest jamą w narządzie wypełnionym ropą). Drenaż wątroby jest również przeprowadzany z nagromadzeniem ropy w woreczku żółciowym i błonie okołozębowej.

Choroby, dla których konieczny jest drenaż wątroby

- nieswoiste zakażenie, które prowadzi do ropnego zapalenia z utworzeniem ropnia, często spowodowane przez warunkowo patogenną florę bakteryjną pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych;

- pasożytnicze choroby wątroby, częściej pasożytnictwo echinococcus helmint i przywry wątrobowe; Torbiele echinokokowe w wątrobie służą głównie jako przyczyna, ale formacje ksytozy mogą występować z innych powodów, które z kolei również ulegają drenażowi.

Potrzeba drenażu zależy od obecności ropy i toksyn w jamie ropnia wątroby. Toksyny mogą być wchłaniane do krwiobiegu, prowadząc do zatrucia organizmu i jego wyczerpania. Konserwatywna metoda z pomocą leków usuwających ropę jest niemożliwa.

Co obejmuje drenaż wątroby?

Jest to manipulacja przeprowadzana w placówce medycznej przez chirurga. W przypadku drenażu wątroby nakłucie skóry wykonuje się w miejscu projekcji ropnia. Według lekarza diagnostyki czynnościowej, przebicie wątroby pod kontrolą USG daje największą kontrolę nad procesem, a następnie chirurg wchodzi do ropnia za pomocą długiej igły i pompuje ropę za pomocą strzykawki. Następnie, bez usuwania igły, roztwór antyseptyczny (środek niszczący bakterie) jest wciągany do strzykawki i jama ropnia jest płukana. Następnie pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykiem o szerokim spektrum działania - cefalosporyny, amkoksiklav itp.

W pasożytniczym ropniu wątroby technika drenażu jest taka sama, z wyjątkiem tego, że zamiast antybiotyków stosuje się leki przeciwrobacze.

Konsekwencje drenażu wątroby

Konsekwencją niepełnego drenażu wątroby może być nawrót choroby i ponowna akumulacja ropy. W rzadkich przypadkach duże naczynie może zostać uszkodzone podczas wprowadzania igły do ​​ropnia wątroby - jest to obfite krwawienie. Ogólnie rzecz biorąc, drenaż wątroby w ropnie ropnym jest zdecydowanie konieczny, ponieważ nieusunięta ropa może prowadzić do zatrucia ciała i śmierci pacjenta.

Inną opcją drenażu wątroby jest oczyszczenie dróg żółciowych ze stojącej żółci.

Odbywa się to w dyskinezie żółciowej spowodowanej takimi przyczynami:

- wirusowe zapalenie wątroby, zwłaszcza przewlekłe zapalenie wątroby;

- toksyczne uszkodzenie wątroby (toksyczne zapalenie wątroby), spowodowane działaniem długotrwałych leków, alkoholu, tłustych pokarmów;

- zakłócenie autonomicznego układu nerwowego, co prowadzi do naruszenia wydalania żółci z dróg żółciowych.

Technika z

W szpitalu przeprowadza się sondowanie - sondę (cienką rurkę) wkłada się przez usta do dwunastnicy, przez którą usuwa się żółć. Procedura jest wykonywana na pusty żołądek, przed sondowaniem pacjenta wstrzykuje się lek przeciwskurczowy. Pod jego działaniem zwieracz pęcherzyka żółciowego rozluźnia się i poprawia wydolność żółci. Oprócz skóry istnieją metody przezbrzuszne. Możesz dowiedzieć się o nich bardziej szczegółowo w artykule na temat nakłucia wątroby.

Drenaż wątroby w domu nazywa się ślepym wyczuciem lub rurką. Aby go użyć, należy w domu na czczo rano wypić 20 g sorbitolu rozpuszczonego w 1 szklance wody. Następnie musisz leżeć po prawej stronie, umieszczając podkładkę grzejną pod prawym hipochondrium (obszar projekcji wątroby). Sorbitol ma właściwości żółciopędne, a termofor w wątrobie prowadzi do rozluźnienia zwieracza pęcherzyka żółciowego. W rezultacie stojąca żółć wydostaje się z dróg żółciowych, a wątroba jest odprowadzana. Przebieg takich procedur jest 3-5 razy dziennie.

Konsekwencje

Ogólnie rzecz biorąc, konsekwencje takiego drenażu są pozytywne. Mężczyzna po kursie ślepego odczuwania czuje się znacznie lepiej, poprawia trawienie i układ odpornościowy.

Jeśli jednak w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, drenaż wątroby może spowodować kolkę wątrobową. Dlatego przed podjęciem takich procedur należy skonsultować się z lekarzem.

Proces drenażu dróg żółciowych

Nowotwory złośliwe, inne niebezpieczne choroby prowadzą do zwężenia dróg żółciowych. Jest to podstawa powstawania żółtaczki obturacyjnej, której cechą jest wzrost bilirubiny i zatrucie organizmu. Na tej podstawie jedynym właściwym sposobem rozwiązania problemu jest przeprowadzenie drenażu w celu poprawy przepływu żółci. Ponadto jest to główny i jedyny sposób na wyeliminowanie żółtaczki obturacyjnej.

Przywrócenie dróg żółciowych przyczynia się do procedury ich oczyszczania - drenaż.

Esencja drenażu

Drenaż dróg żółciowych jest rodzajem inwazyjnego procesu tworzenia zespolenia z przewodu żółciowego do jelita. W pierwszym etapie leki uspokajające i leki przeciwbólowe są wstrzykiwane pacjentowi za pomocą zakraplacza do infuzji. Czasami stosuje się znieczulenie ogólne. Podczas operacji wskaźniki układu sercowo-naczyniowego i ciśnienia powinny być pod stałym nadzorem pielęgniarki.

Możliwość przeprowadzania takich operacji zapewnia obecność specjalnego sprzętu rentgenowskiego do ultradźwięków. Z powodu tej interwencji chirurgicznej w przypadku poważnych chorób, na przykład nieoperacyjnego typu raka, życie pacjenta można wydłużyć z 6 miesięcy do 1,5 roku.

Kiedy jest to wymagane?

Przewody żółciowe są szczególnym systemem kanałów, którego głównym celem jest usunięcie żółci do dwunastnicy. Woreczek żółciowy i wątroba są głównymi narządami podatnymi na chorobę. Przyczynami deformacji dróg żółciowych mogą być inne choroby. Rozważ główne.

Choroba kamicy żółciowej. Zwykle występuje w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Zagrożeni są ludzie o zwiększonej wadze. Główną przyczyną kamieni jest zastój żółci, który przyczynia się do nieprawidłowego metabolizmu. Kamienie mają plamy kwasów żółciowych, cholesterolu, bilirubiny i innych pierwiastków.

Często zdarzają się przypadki bezbolesnego przebiegu choroby, co prowadzi do przedłużającego się braku objawów i diagnozy choroby w późniejszych stadiach. W przeciwnym razie zablokowanie dróg żółciowych kamieniami spowoduje uszkodzenie ich ścian. Rezultatem jest proces zapalny, którego objawem jest kolka wątrobowa. Z reguły dyskomfort odczuwany jest w nadbrzuszu po prawej stronie i ustępuje. Mogą wystąpić dodatkowe objawy, takie jak nudności, wymioty lub gorączka.

Ciężkie choroby, takie jak nowotwory złośliwe, powodują kompresję dróg żółciowych. Żółtaczka obturacyjna, która występuje w tym przypadku, może zostać zatrzymana przez drenaż, a mianowicie, aby zapewnić prawidłowy odpływ żółci.

W zależności od charakteru choroby, rodzaju i możliwości interwencji chirurgicznej, w leczeniu drenażu dróg żółciowych można podzielić na następujące typy:

• Zewnętrzny drenaż przewodu żółciowego - wypływ następuje przez specjalnie zainstalowany zewnętrzny odbiornik. Główną wadą tej metody jest wymóg odwrotnego wprowadzenia części żółci do pacjenta, jako uzupełnienie niezbędnych elementów ciała, które zawiera.
• Zewnętrzno-wewnętrzny drenaż dróg żółciowych - odpływ dzieli się według następującego obliczenia: większość z nich wchodzi do jelita, przepływa przez kanał proksymalny, a mniejsza - do odbiornika z zewnątrz. Ta metoda ma główną zaletę - pozwala kontrolować drożność dróg żółciowych.
• Wewnętrzny drenaż dróg żółciowych - wymaga endoprotez. Drenaż dróg żółciowych jest zwykle stosowany jako paliatywna metoda terapeutyczna w przypadkach nieoperacyjnego raka.

Po wyjęciu urządzenia cewnikowego rurka spustowa jest wprowadzana przez przewód. Jest zamocowany na zewnątrz i połączony z odbiornikiem żółciowym. Jeśli drogi żółciowe są upośledzone, a zwłaszcza nowotwory złośliwe, oczekiwany wynik z drenażu można zwykle opisać jako poprawę stanu pacjenta na etapie przedoperacyjnym i zmniejszenie ryzyka chorób nerek, takich jak niewydolność nerek po zabiegu.

Znane są jednak przypadki częstych powikłań, w tym wydzielające odwodnienie i utratę elektrolitów, posocznicę i przemieszczenie urządzenia drenażowego. Na przykładzie badań selektywnych zauważono, że drenaż przed operacją dysfunkcji dróg żółciowych nie zmniejsza ryzyka śmiertelności z powodu tej interwencji chirurgicznej i nie przyczynia się do lepszego powrotu do zdrowia po operacji.

Obecnie przezskórne i endoskopowe metody endoprotetyki, zastosowanie zespolenia dwuigłowego podczas operacji ma rozwiniętą technologię i nie wymaga długotrwałego drenażu dróg żółciowych. Ponadto pomaga to uniknąć skutków ubocznych wynikających ze stanu fizjologicznego i psychicznego pacjenta.

Zewnętrzne i wewnętrzne

Instalacja cewnika do usuwania żółci pozwala na operowanie przewodnikiem poprzez ułożenie go przez zwężenie do dystalnego obszaru przewodu żółciowego wspólnego lub do samego przewodu jelitowego. Cewnik jest wyposażony w obszar zwężenia, otwory, w których znajdują się proporcjonalnie poniżej i powyżej punktu zwężenia. W tym przypadku żółć może przepływać do jelita lub do specjalnego odbiornika w przypadku otwartego cewnika. Przeprowadza się drenaż zewnętrzny na kilka dni w celu przygotowania pacjenta do instalacji endoprotezy. Metoda ta jest stosowana w przypadku przedłużającego się znalezienia dróg żółciowych w stanie dekompresji. Rura pozostaje bez względu na to, czy jest otwarta, czy nie.

Przezskórne założenie endoprotezy

Po HCHHG i zainstalowaniu cewnika do przewodu żółciowego wspólnego za pomocą prowadnicy, endoproteza jest instalowana w obszarze zwężenia. Że zapewnia normalny przepływ żółci do jelita. Najczęściej rurka drenażowa nie jest usuwana w ciągu pierwszych 24–48 godzin w celu stworzenia sztucznej zmiany dekompresji szlaków żółciowych i cholangiografii w celu kontroli. W przypadku pozytywnych wyników rura jest usuwana. Doświadczenie w endoprotezie pozwala na stosowanie materiałów z polietylenu i innych polimerów. Są też metalowi przedstawiciele endoprotez, na przykład Gianturco i Wallstent. Zgodnie z testowaniem metalowych endoprotez mają one znacznie dłuższą żywotność.

Wskazania i przeciwwskazania

Na etapie pooperacyjnym lekarze monitorują stan pacjenta, ilość żółci, która opuszcza ciało. Pacjentowi zaleca się picie większej ilości wody. Drenaż dróg żółciowych ma wskazania i przeciwwskazania. Pierwszy zależy bezpośrednio od obecności przeszkód w normalnym odpływie żółci przez kanał. Główne objawy określające potrzebę drenażu to:

• grubość tkanki zwężenia;
• zapalenie dróg żółciowych. towarzyszy mu ropne zapalenie;
• zapalenie trzustki w ostrej postaci;
• brak zadowalających wyników operacji na drogach żółciowych;
• uraz choledochal;
• zdeformowane formacje skalne;
• tworzenie się guza.

Wymagania drenażowe:

• zmiany na tle płynącego nadciśnienia;
• cholangiografia śródoperacyjna;
• obserwacja procesu regeneracji przepływu żółci do dwunastnicy.

Przeciwwskazania do drenażu:

• żółtaczka;
• późna ciąża;
• zwiększona waga;
• trudności w działaniu systemów takich jak układ sercowo-naczyniowy i oddechowy.

W przypadku zaniedbania przeciwwskazań może wystąpić powikłanie w postaci zakażenia, krwawienia, niepełnego usunięcia żółci.

Drenaż dróg żółciowych w Izraelu

Drenaż przepływów żółci w Ichilov jest prowadzony pod kierunkiem wiodących gastroenterologów przy użyciu najbardziej innowacyjnych technologii i łagodnych metod endoskopowych.

Drenaż przepływów żółci staje się konieczny wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi (żółtaczka obturacyjna).

Zapisz się na konsultację

Następujące procesy patologiczne mogą być przyczyną żółtaczki obturacyjnej:

• Kamienie w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych
• Zwężenie dróg żółciowych
• Łagodny guz trzustki
• Zapalenie trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki)
• Ostre zapalenie trzustki i obrzęk trzustki
• Guzy wątroby, dróg żółciowych lub sąsiednich narządów. Takie guzy mogą wywierać zewnętrzny nacisk na przepływ żółci i opóźniać odpływ żółci.
• Przerzuty w guzach wątroby o różnej lokalizacji.

Zwiększone stężenie bilirubiny powoduje ogólne zatrucie, niedopuszczalny świąd i, jeśli nie jest leczone, może prowadzić do śmierci pacjenta. Ponadto rozwój żółtaczki obstrukcyjnej uniemożliwia prowadzenie chemioterapii i radioterapii. Dlatego przywrócenie odpływu żółci i zmniejszenie poziomu bilirubiny we krwi staje się niezbędne. Instalacja rur drenażowych i stentów w drogach żółciowych jest wykonywana przez specjalistów z Zakładu Radiologii Inwazyjnej w Instytucie Radiologii.

Przygotowanie do procedury

Dzień przed operacją konieczne jest wykonanie badania krwi i wykonanie koagulogramu w celu oceny krzepnięcia krwi przed zabiegiem. Przed manipulacją będziesz musiał wyrazić pisemną zgodę na procedurę odwadniania. Jeśli jesteś uczulony na leki zawierające jod lub cierpisz na astmę, musisz wcześniej poinformować o tym lekarza. W dniu operacji konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania antybiotyków, aby zapobiec możliwemu rozwojowi zakażeń.

Czołowi eksperci prowadzący drenaż dróg żółciowych w Ichilovie

• Profesor Shimon Raif
• Profesor Daniel Rakhamilovich
• Prof. Paul Rosen
• Prof. Laurie Blendris

Podczas operacji

Operacja drenażu przewodu żółciowego trwa od jednej do dwóch godzin, podczas których będziesz w pełni świadomy. Zostanie zainstalowany cewnik żylny, przez który przepływają leki uspokajające i przeciwbólowe.

W sali radiologicznej będziesz musiał leżeć na plecach na kanapie zainstalowanej pod aparatem rentgenowskim, specjalny monitor będzie monitorować ciśnienie, puls i saturację krwi tlenem. Obszar wątroby (górny lewy brzuch) zostanie potraktowany roztworem dezynfekującym i pokryty sterylnymi chusteczkami. Przed rozpoczęciem procedury lekarz wstrzykuje dożylnie lek zawierający jod, nieprzepuszczalny dla promieniowania rentgenowskiego, wszystkie dalsze manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego. Radiolog wstrzyknie znieczulenie miejscowe do obszaru wątroby, a następnie zainstaluje cewnik drenażowy w zablokowanych drogach żółciowych. Swobodny koniec cewnika jest połączony z workiem do pobierania żółci, po czym można wrócić do swojego pokoju na oddziale radiologii.

Wróć do domu

Po powrocie do domu będziesz mógł prowadzić normalny aktywny tryb życia. Wymiana rurki drenażowej jest przeprowadzana przez lekarza w szpitalu co 1-3 miesiące. Z reguły procedura ta jest całkowicie bezbolesna.

W przypadku zmniejszenia ilości żółci w torbie, konieczne jest przepłukanie rurki drenażowej - aseptycznie wprowadzić do niej 5-10 centymetrów sześciennych sterylnego roztworu soli fizjologicznej (w żadnym wypadku nie należy wyciągać cieczy z probówki). Rurka drenażowa może być czyszczona przez lekarza w szpitalu lub klinice, a nawet krewnego pacjenta, który otrzymał niezbędne instrukcje. W przypadku uszkodzenia lub przypadkowego usunięcia rurki odpływowej, gorączki lub silnego bólu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Po operacji

W ciągu trzech godzin po zainstalowaniu drenażu w drogach żółciowych będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia. Kilka godzin po zabiegu i za zgodą lekarza możesz wstać z łóżka. Z reguły drenaż dróg żółciowych nie powoduje bólu, ale w razie potrzeby można zażyć lek przeciwbólowy.

Zapisz się na konsultację

Wprowadzenie drenażu do przewodów żółciowych. Technika wprowadzania drenażu w przewodzie żółciowym

Zgodnie z drenażem wprowadzonym do OZhP. żółć nie jest wydalana lub bardzo mało jest wydalane. Powód i działania chirurga:
1. Zablokowanie lub nieprawidłowe ustawienie drenażu (skręcanie, zginanie, zasłanianie kanału). Konieczne jest płukanie rur drenażowych, fistuloligiografia poprzez drenaż i korekta jej położenia. Drenaż kontrolny w jamie brzusznej musi pozostać do przywrócenia funkcji drenażu kanału.

2. Depresja czynności wątroby w odpowiedzi na uraz operacyjny i dekompresję dróg żółciowych podczas długotrwałej żółtaczki. Konieczne jest przepisanie dożylnie dużych dawek prednizonu (60 mg 3 razy dziennie) przez 3-4 dni, wymuszona diureza, plazmafereza.

Żółć jest wydalana przez drenaż kontrolny wprowadzany do jamy brzusznej. Występuje przepływ krwotoczny żółci. Taka sytuacja może wystąpić po zwykłej cholecystektomii, jak również po drenażu przewodów dla ich różnych zmian.
Taktyka chirurga określa obecność lub brak zjawiska zapalenia otrzewnej.

Jeśli występują objawy zapalenia otrzewnej, należy podjąć interwencję chirurgiczną w trybie nagłym. W przypadku braku zapalenia otrzewnej z operacją nie należy się spieszyć. Zwykle ilość wydalanej żółci zmniejsza się, a ta komplikacja ustępuje sama.

Jeśli żółć nadal jest uwalniana przez zbieranie drenażu jamy brzusznej przez 3-4 dni, należy wykonać badanie rentgenowskie za pomocą ultradźwięków i kontrastu (fistulografia), które wskaże, gdzie znajduje się płyn, czy jest ono ograniczone przestrzenią pod-wątrobową, jeśli nie ma wycieku środka kontrastowego. Czy istnieje połączenie z kroplówką z wystarczająco dużym przewodem zewnętrznym lub wewnątrzwątrobowym?

Aby wyjaśnić wszystkie te pytania, pacjent podczas badania rentgenowskiego powinien być umieszczony w różnych pozycjach (po prawej i lewej stronie, w pozycji Trendelenburga i odwrotnie, Fowler), aby zapewnić, że materiał kontrastowy płynie pod wpływem grawitacji.

W przypadku braku zapalenia otrzewnej, taktyka oczekiwania w pierwszych dniach pooperacyjnych z działaniami chirurga ukierunkowanymi głównie na diagnozowanie przyczyny wycieku żółci powinna być regułą dla wycieku żółci wzdłuż drenażu kontrolnego w jamie brzusznej.

Po zidentyfikowaniu przyczyny wycieku należy podjąć ukierunkowane leczenie (nakłucie w badaniu USG itp.)
W pierwszych dniach po operacji rurka drenażowa wypadła z OZhP lub pacjent sam ją usunął. W przypadku objawów zapalenia otrzewnej należy pilnie operować pacjenta. W przypadku braku zapalenia otrzewnej przez otwór w ścianie brzusznej należy wprowadzić rurkę i wykonać fistulografię.

Ten ostatni pokaże, czy istnieje ograniczony kanał, czy komunikuje się z OZhP (OPP), czy istnieje przeciek środka kontrastowego do prawego kanału bocznego lub wolnej jamy brzusznej. Po badaniu rentgenowskim rurkę drenażową należy pozostawić w jamie brzusznej, aby uzyskać pełniejszą ewakuację żółci. Jeśli w OZhP nie ma przeszkód, przetoka zwykle zamyka się w ciągu kilku dni.

W przypadku wykrycia drętwienia środka kontrastowego w jamie brzusznej i braku objawów zapalenia otrzewnej należy odczekać kilka dni i powtórzyć fistulografię kontrastową; ograniczony przepływ żółci można łatwo odprowadzić pod kontrolą USG.

Obecność temperatury. dreszcze, nocne poty, miejscowy ograniczony ból, odpowiednie zmiany laboratoryjne wskazują na powstanie ropnia i wymagają jego obowiązkowego drenażu pod kontrolą USG.

Żółtaczka mechaniczna

Interwencje dróg żółciowych
z żółtaczką obturacyjną etiologii nowotworu

Co to jest żółtaczka obturacyjna? Kiedy występuje w raku? W jakich przypadkach u pacjentów z rakiem wykonuje się drenaż i stentowanie dróg żółciowych? W jakich okolicznościach wykonywane jest stentowanie dróg żółciowych? Jakie są zalety przezskórnego stentowania żółci przezskórnego w klinice europejskiej? - Na te i inne pytania odpowiada chirurg rentgenowski, profesor, doktor nauk medycznych, laureat Nagrody Rządu Federacji Rosyjskiej Siergiej Anatoljewicz Kapranow.

Nagrywanie konsultacji przez całą dobę

Termin „żółtaczka mechaniczna” odnosi się do kompleksu objawowego, który występuje, gdy dochodzi do naruszenia przepływu żółci przez drogi żółciowe wątroby. Jego główne objawy to żółte zabarwienie skóry, twardówki i widocznych błon śluzowych, co wiąże się ze wzrostem stężenia bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia).

Bilirubina jest końcowym produktem metabolizmu hemoglobiny występującym w krwinkach czerwonych. Kiedy dojrzewają czerwone krwinki, hemoglobina zawarta w nich podczas kilku procesów transformacji ostatecznie zamienia się w bilirubinę.

Normalnie bilirubina musiałaby być wydalana z żółcią do światła dwunastnicy, jednak jeśli istnieje przeszkoda dla takiego odpływu, wchodzi ona do krwiobiegu i działa toksycznie na całe ciało.

W praktyce onkologicznej przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest z reguły uciskanie dróg żółciowych przez guzy pierwotne lub przerzutowe wątroby, trzustki, przestrzeni zaotrzewnowej.

- Co to jest niebezpieczna żółtaczka?

Bilirubina znajduje się we krwi i jest normalna. Jednak jego maksymalne stężenia z reguły nie przekraczają 20,5 μmol / l.

W żółtaczce obturacyjnej jej stężenie we krwi zaczyna się stale zwiększać i może osiągnąć kilkaset μmol / l. Ten wysoki poziom bilirubiny ma wyraźny wpływ toksyczny na prawie wszystkie procesy biochemiczne, narządy i układy organizmu. Ponadto w obecności żółtaczki mechanicznej nie jest możliwe leczenie chirurgiczne ani chemioterapeutyczne choroby podstawowej. Dalszy wzrost stężenia bilirubiny prowadzi do śmierci pacjenta.

Chociaż terapia infuzyjna może w pewnym stopniu „rozcieńczyć” stężenie we krwi przez krótki czas, jedynym sposobem zmniejszenia jej stężenia jest przywrócenie przepływu żółci z wątroby.

Sala operacyjna RTG Europejskiej Kliniki

Nagrywanie konsultacji przez całą dobę

- Jak leczyć żółtaczkę obturacyjną etiologii nowotworu?

Obecnie najskuteczniejszą taktyką walki z żółtaczką obturacyjną spowodowaną uciskiem przewodów żółciowych przez guzy są interwencje drenażowe w drogach żółciowych. Z reguły są one wykonywane pod kontrolą telewizora rentgenowskiego i / lub ultradźwięków.

Najczęściej, w pierwszym etapie, drogi żółciowe są nakłuwane cienką i długą igłą (igła Chiba) przez przestrzeń międzyżebrową z dostępem przez przestrzeń międzyżebrową. Specjalny środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez igłę, co pozwala zobaczyć same przewody żółciowe na zdjęciu rentgenowskim, a także określić poziom, na którym są zablokowane. Ta interwencja nazywa się cholangiografią punkcyjną.

Ponadto, za pomocą specjalnego narzędzia, można zainstalować specjalny drenaż do przewodów żółciowych. Rozróżnić zewnętrzny drenaż (w którym cała żółć jest podawana tylko na zewnątrz) i zewnętrzny-wewnętrzny (w którym drenaż jest umieszczony w taki sposób, że żółć jest ewakuowana zarówno na zewnątrz, jak iw naturalnym kierunku, do jelita). Z reguły zewnętrzny drenaż wewnętrzny jest bardziej fizjologiczny, ponieważ nie traci wielu ważnych substancji zawartych w żółci, które normalnie są wchłaniane z powrotem do jelita.

W niektórych przypadkach, gdy kompresja guza izoluje kilka różnych segmentów drzewa żółciowego, może być konieczne zainstalowanie kilku drenów.

Chociaż drenaż pomaga radzić sobie z samym symptomem, znacznie ogranicza jakość życia pacjenta - drenaż stale podrażnia ścianę brzucha, wymaga stałej opieki, istnieje ryzyko jego przemieszczenia lub nawet przypadkowego usunięcia, jak również rozwój powikłań infekcyjnych w miejscu stania.

Aby przezwyciężyć te niedobory drenażu, stosunkowo niedawno zaproponowano uzupełnienie interwencji drenażowych stentowaniem przewodów żółciowych. Istotą stentowania jest zainstalowanie specjalnej (zwykle metalowej) endoprotezy w strefie kompresji przewodu żółciowego - stentu, który utrzymuje przewód żółciowy w stanie otwartym z powodu dużej sztywności promieniowej. W tym przypadku rurka drenażowa może być całkowicie usunięta, odpływ żółci będzie przeprowadzany w normalnym kierunku wzdłuż stentu, lub raczej wzdłuż przewodu żółciowego, przywrócony za pomocą stentu.

Informacje zwrotne na temat leczenia żółtaczki obturacyjnej w klinice europejskiej

Nagrywanie konsultacji przez całą dobę

- Jakie są wyniki drenażu i stentowania przewodu żółciowego w raku?

Głównym rezultatem drenażu i stentowania przewodów żółciowych jest zmniejszenie poziomu bilirubiny, co nie tylko oszczędza pacjentowi bliskiej śmierci z powodu hiperbilirubinemii, ale stwarza warunki do powrotu do aktywnego leczenia choroby podstawowej - chirurgii, chemoembolizacji, ablacji częstotliwości radiowych lub chemioterapii ogólnoustrojowej.

W europejskiej klinice aktywnie stosuje się nowoczesne jednostopniowe taktyki stentowania, co w niektórych przypadkach pozwala skrócić okres noszenia drenażu zewnętrznego do 1-2 dni, a czasami całkowicie go uniknąć.

Kierunek interwencji endobakteryjnych jest nadzorowany (i wykonuje operacje) przez czołowego rosyjskiego i CIS specjalistę w tej dziedzinie, szefa Centrum Chirurgii Rentgenowskiej Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogov, profesor Sergey Anatolyevich Kapranov, który ma największe osobiste doświadczenie w operacjach wewnątrznaczyniowych, dwukrotnie otrzymał Nagrodę Rządu Rosji w dziedzinie nauki i techniki właśnie za opracowanie metod leczenia żółtaczki obturacyjnej w etiologii nowotworów.