Testy czynności wątroby

1 Wymiana węglowodanów. Glikogen jest syntetyzowany w wątrobie. Z jego porażką zmniejsza się ilość glikogenu, jednak możliwe jest oszacowanie zawartości glikogenu w wątrobie tylko za pomocą biopsji i dalszego badania histochemicznego. Oczywiście nie jest to używane w klinice. Nie można również ocenić stopnia uszkodzenia wątroby pod względem stężenia glukozy we krwi, ponieważ wskaźnik ten zależy bardziej od stanu trzustki. Do celów diagnostycznych należy zastosować test z obciążeniem galaktozą: pacjentowi rano na czczo można pić 40 g galaktozy w 200 ml wody. Ponieważ ten węglowodan może być wykorzystany tylko przez wątrobę, gdy jest uszkodzony, galaktoza będzie wydalana z moczem. Zwykle w moczu zebranym w ciągu 4 godzin ilość galaktozy nie powinna przekraczać 3 gramów. W tym samym czasie, 1 godzinę po przyjęciu galaktozy, zawartość cukru we krwi wzrasta o 50% w stosunku do oryginalnych danych (1,5 razy), a po 2 godzinach jego poziom jest znormalizowany. Wraz z porażką miąższu wątroby normalizacja poziomu cukru we krwi nie nastąpi.

2 Wymiana białek. W wątrobie syntetyzowana jest cała albumina i częściowo globuliny krwi, wiele czynników białkowych układu krzepnięcia krwi, transaminacja, deaminacja i transaminacja aminokwasów, mocznik jest syntetyzowany z amoniaku itp. W przypadku uszkodzenia wątroby obserwuje się zjawisko dysproteinemii. Wykrywa to próbka lądowania białka: sublimat, tymol, test Veltmana. Próbki opierają się na fakcie, że wzrost ilości globulin zmniejsza koloidalną stabilność białek osocza i gdy elektrolity są dodawane do osadów osocza. Zwykle próbka sublimacyjna ma 1,8-2,2 ml, tymol - od 0 do 4 jednostek (odzwierciedla wzrost stężenia beta-lipoprotein i jest podwyższona w ostrym zapaleniu wątroby). Ponadto, jeśli wątroba jest uszkodzona, zawartość albuminy zmniejsza się, współczynnik albuminy-globuliny zmniejsza się (normalnie 1,2-2,0), zawartość protrombiny (normalnie 0,8-1,1). Dzięki elektroforezie można dokładniej zbadać spektrum białkowe krwi (frakcje białkowe globulin).

3 Wymiana lipidów. Fosfolipidy, cholesterol, estry cholesterolu, lipoproteiny są syntetyzowane w wątrobie. Jeśli wątroba jest uszkodzona, szybkość estryfikacji cholesterolu zmniejsza się (zwykle 0,6-0,7). Odzwierciedla stosunek ilości estrów cholesterolu do całkowitej zawartości krwi. W przypadku bardzo ciężkich zmian obserwuje się również hipocholesterolemię (norma wynosi 3,9–5,2 mmol / l).

4 Neutralizująca funkcja wątroby. Neutralizacja różnych substancji zachodzi w wątrobie. W praktyce klinicznej próbka Kvika-Pytel (próbka z kwasem benzoesowym sodu) jest stosowana do oceny funkcji neutralizującej wątroby. Pacjent otrzymuje rano na czczo, aby pić 4 g benzoesanu sodu, który w wątrobie łączy się z aminokwasem glicyną i tworzy kwas hipurowy. Zazwyczaj w ciągu 4 godzin co najmniej 3-3,5 g kwasu hipurowego (70-75% benzoesanu sodu) powinno być uwalniane w moczu.

5 Funkcja wydalnicza. Oszacowano go na podstawie rozkładu bromosulfaleiny, rozkładu zielonym indocyjanem lub bilirubiny. Podczas przeprowadzania testu bromosulfaleinowego dożylnie podaje się bromosulfaleinę w ilości 5 mg / kg masy ciała. Po 3 minutach weź pierwszą porcję krwi (ten wskaźnik przyjmuje się jako 100%), a po 45 minutach - drugą. We krwi po 45 minutach nie powinno być więcej niż 5% początkowego stężenia bromosulfaleiny.

6 Oznaczanie aktywności enzymu. Z uszkodzeniem wątroby zwiększa aktywność enzymów krwi. Aktywność aminotransferaz asparaginowych (AST) i alaninowych (ALT), dehydrogenazy mleczanowej (zwłaszcza piątej frakcji enzymu), transpeptydazy gamma-glutamylowej, dehydrogenazy sorbitolu lub ortinecarboyltransferazy wzrasta. Jeśli AST i ALT nie są enzymami swoistymi dla narządu, ornitinokarbilotransferaza jest enzymem specyficznym dla narządu, występującym tylko w wątrobie. W przypadku żółtaczki obturacyjnej aktywność fosfatazy alkalicznej wzrasta. Enzym ten odzwierciedla zespół cholestazy. Jeśli wszystkie powyższe enzymy zwiększają uszkodzenie wątroby i odzwierciedlają zespół cytolizy hepatocytów, to aktywność pseudocholinesterazy w ciężkim uszkodzeniu wątroby zmniejsza się.

7 Wymiana pigmentów. U zdrowych ludzi hemoglobina uwalniana z erytrocytów podczas hemolizy w układzie siateczkowo-śródbłonkowym (głównie śledziona) wytwarza choleglobinę (verdoglobinę), która po uwolnieniu globiny i żelaza uwalnia biliwerdynę, która regeneruje się przez dehydrazy do postaci wolnej (nieskoniugowanej, niepodłączonej). Ta bilirubina, wchodząca do krwiobiegu, wiąże się z albuminą i dostaje się do wątroby, gdzie jest uwalniana z białka i jest wychwytywana przez hepatocyty, w których łączy się z kwasem hialuronowym i innymi kwasami. Powstają mono- i diglukuronidy bilirubiny (bilirubina bezpośrednia), które wchodząc do jelita są enzymatycznie przekształcane w stercobilinogen (urobilinogen), później przekształcając się w stercobilinę, która określa brązowy kolor kału i urobiliny, nadając moczowi ciemnobrązowy kolor przypominający kolor piwa. Zwykle urobilinogen nie dostaje się do moczu, ale jest wchłaniany w jelicie, wraca do wątroby z przepływem krwi, gdzie jest ponownie przywracany do bilirubiny.

Zazwyczaj osocze krwi zawiera 8,55–20,52 μmol / l bilirubiny całkowitej, w tym. zawartość bilirubiny bezpośredniej nie przekracza 2,55 μmol / l.

8 Wymiana pierwiastków śladowych. W ostrym zapaleniu wątroby zawartość żelaza w surowicy krwi może wzrosnąć, aw żółtaczce obturacyjnej - miedź.

Podstawowe testy czynności wątroby

Główne czynnościowe testy wątrobowe przeprowadza się w celu ustalenia stanu miąższu wątroby. Są to badania biochemiczne oparte na oznaczaniu różnych substancji w moczu i krwi.

Badanie metabolizmu pigmentów.

W 1918 r. Himans van den Berg zaproponował jakościowe oznaczenie bilirubiny w surowicy. Na zawartość bilirubiny w surowicy mają wpływ: 1) intensywność hemolizy, ponieważ bilirubina jest produktem biotransformacji hemoglobiny, 2) stan bilirubiny, wydalnicza funkcja wątroby, w rzeczywistości funkcja żółciowa hepatocytów, 3) stan odpływu żółci wzdłuż dróg żółciowych lub funkcja żółciowa wątroby.

Po dodaniu diazoreaktywności Ehrlicha do surowicy bilirubina powoduje reakcję barwną natychmiast (reakcja bezpośrednia) lub po dodaniu spitry (reakcja pośrednia). W zależności od intensywności koloru roztworu przeprowadza się nie tylko jakościowe, ale także ilościowe oznaczanie bilirubiny i jej frakcji. Bilubina glukuronidowa lub bilirubina związana z kwasem glukuronowym z hepatocytem wchodzi w bezpośrednią reakcję. Pośrednia reakcja polega na tym, że bilirubina nie jest połączona, nie przechodzi w procesie koniugacji hepatocytów.

Poziom całkowitej bilirubiny u zdrowej osoby w surowicy wynosi 8,5 - 20, 5 µmol / l; bilirubina związana (w reakcji bezpośredniej) - 0 - 5,1 µmol / l; bilirubina niezwiązana (w reakcji pośredniej) - do 16,6 μmol / l. U zdrowej osoby stosunek bilirubiny związanej i niezwiązanej wynosi średnio 1: 3.

W hemolizie, gdy hepatocyty po prostu nie mają czasu na sprzężenie bilirubiny, we krwi, zgodnie z reakcją pośrednią, wzrasta zawartość niezwiązanej bilirubiny.

W żółtaczce obturacyjnej, gdy odpływ żółci z hepatocytów jest zaburzony, krew, zgodnie z bezpośrednią reakcją, zwiększa zawartość bilirubiny sprzężonej (związanej w hepatocycie z kwasem glukuronowym).

W wielu chorobach wątroby, gdy naruszana jest bilirubina wiążąca i obecne są funkcje wydalnicze hepatocytu, wzrasta liczba obu frakcji bilirubiny we krwi.

Związana bilirubina jest wydzielana z żółcią do jelita i jest przekształcana w sterkobilinę. Sterobilina jest wchłaniana do krwi i przez żyłę wrotną wchodzi do wątroby, gdzie jest opóźniona. W przypadku zaburzeń czynności wątroby urobilina nie jest zatrzymywana w wątrobie, ale przenika do krwi i jest wydalana z moczem, zwana urobiliną. W konsekwencji, cienki stan funkcjonalny hepatocytów można ocenić na podstawie poziomu urobiliny w moczu.

Określenie funkcji detoksykacji (detoksykacji) wątroby Ta funkcja wątroby jest zwykle oceniana za pomocą testu Quick do syntezy kwasu hipurowego. W tym teście pacjent podaje dożylnie benzoesan sodu, z którego syntetyzuje się w wątrobie kwas hipurowy, a następnie określa jego ilość w moczu. Wraz z porażką hepatocytów synteza kwasu hipurowego jest zredukowana do 20 - 10% wymaganej.

Ocena stanu metabolizmu węglowodanów w wątrobie Stan metabolizmu węglowodanów zależy od poziomu glukozy i kwasów sialowych w surowicy krwi. U zdrowej osoby poziom glukozy w pełnej krwi włośniczkowej wynosi 3,88 - 5,55 mmol / l lub w osoczu - 4,22 - 6,11 mmol / l. Poziom kwasów sialowych w surowicy krwi zdrowej osoby wynosi 2–2, 33 mmol / l. Wraz z porażką hepatocytów poziom kwasów sialowych znacznie wzrasta, a gdy do krwi wstrzykuje się chory roztwór glukozy, jego poziom powraca do normy.

Ocena stanu metabolizmu białek Ponieważ wątroba pełni funkcję syntetyzującą białko, stan funkcjonalny hepatocytów ocenia się na podstawie ilości całkowitego białka i jego frakcji w surowicy krwi. U zdrowej osoby poziom białka w surowicy krwi wynosi 70 - 90 g / l. W elektroforezie na folii octanowo-celulozowej albumina wynosi 56,5 - 66,5%, a globuliny - 33,5 - 43,5%. Frakcje globulin: α₁-globuliny - 2,5 - 5%, α₂-globuliny - 5,1 - 9,2%, β-globuliny - 8,1 - 12,2%, γ-globuliny - 12,8 - 19%.

Hipoproteinemię obserwuje się w marskości wrotnej wątroby i hiperproteinemii w marskości wątroby po martwicy.

Aby scharakteryzować stan funkcji białka wątroby, tzw. testy osadu. Przeprowadzić próbki sublimacyjne i tymolowe.

Podstawą sublimowanej próbki jest wytrącanie białek surowicy za pomocą roztworu chlorku rtęciowego. Uzyskane dane ocenia się w ml roztworu chlorku rtęciowego wymaganego do zmętnienia roztworu. Normalne wartości próbek wynoszą: 1,6 - 2,2 ml.

Test tymolowy opiera się na zmętnieniu surowicy krwi metodą elektrofotometryczną. Jego wyniki są oceniane w jednostkach pochłaniania światła i wynoszą zwykle 0-5 jednostek.

Wyniki testów sedymentacyjnych wzrastają wraz z marskością wątroby i zapaleniem wątroby.

Ocena metabolizmu lipidów. Ponieważ wątroba odgrywa ważną rolę w metabolizmie i syntezie lipidów, jej choroby określają poziomy całkowitych lipidów w surowicy (zwykle 4-8 g / l), cholesterolu całkowitego (mniej niż 5,2 mmol / l), jak również poziomów frakcji cholesterolu, lipoproteiny, triglicerydy, kwasy tłuszczowe, obliczyć współczynnik miażdżycy.

Ocena aktywności enzymów wątrobowych Wiadomo, że hepatocyty zawierają szereg specyficznych dla narządu enzymów: AlAT, aldolaza, fosfataza alkaliczna, dehydrogenaza mleczanowa.

Zwykle aktywność AlAT, określona metodą Reitman - Frenkel, wynosi 0,1 - 0,68 µmol / h / l. Aktywność aldolazy w surowicy wynosi 6-8 ml. Aktywność dehydrogenazy mleczanowej w surowicy wynosi zwykle do 460 jm. Wzrost aktywności tych enzymów zwiększa się z uszkodzeniem lub zanikiem hepatocytu, zwiększając przepuszczalność jego błony.

U zdrowego mężczyzny aktywność fosfatazy alkalicznej wynosi 0,9 - 2,3 2,3kat / l, a u zdrowej kobiety wynosi 0,7 - 6,3 катkat / l. Zwiększenie aktywności enzymów występuje w żółtaczce obturacyjnej, marskości wątroby żółciowej.

Określenie wskaźników metabolizmu wody i soli oraz minerałów. Aby ocenić upośledzoną funkcję hepatocytów, stężenie sodu, potasu, wapnia, żelaza i miedzi są zwykle określane. Poziom żelaza w surowicy w oznaczaniu metodą FereneS u kobiet wynosi 9–29 µmol / l, u mężczyzn 10–30 µmol / l. U pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby i aktywną marskością wątroby następuje obniżenie stężenia żelaza w surowicy wraz ze wzrostem poziomu miedzi w surowicy.

Testy wątrobowe: analiza dekodowania i normy

Współczesna diagnostyka może zdziałać cuda, ale jeśli chodzi o choroby wątroby, okazuje się, że prawdziwie wiarygodna metoda oceny jej stanu i poziomu enzymów nie istnieje. A potem lekarze muszą uciekać się do testów wątrobowych, biorąc pod uwagę ich wyniki, możemy, w różnym stopniu, mówić o potwierdzeniu zamierzonej diagnozy. Ponadto dekodowanie takich analiz nie zajmuje dużo czasu i jest jedną z metod szybkiej diagnozy.

Co to są testy wątroby?

Testy czynności wątroby to kompleksowe badanie krwi, które może wykryć lub potwierdzić choroby wątroby i dróg żółciowych na podstawie stężenia pobranych składników krwi. Wyniki testów wątrobowych są oceniane, w szczególności, następujące wskaźniki:

• ALT (aminotransferaza alaninowa);
• AST (aminotransferaza asparaginianowa);
• wskaźniki GTT (gamma-glutamylotransferazy);
• bilirubina;
• białko całkowite (zwłaszcza badana albumina);
• Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna).

Jako dodatkowe badanie można przepisać próbki krwi dla próbki Timol.

W jakich przypadkach są przypisane testy wątroby?

Naturalnie testy wątrobowe nie są przypisane do każdego pacjenta skarżącego się na ból brzucha. W związku z tym istnieją specjalne wskazówki dotyczące mianowania, a mianowicie:

• przewlekła choroba wątroby;
• alkoholizm przez długi czas;
• niedawne transfuzje krwi i jej składników;
• podejrzewane wirusowe, autoimmunologiczne, lekowe, toksyczne lub alergiczne zapalenie wątroby;
• podejrzewana marskość wątroby;
• cukrzyca;
• choroby endokrynologiczne;
• otyłość;
• widoczne zmiany wątroby na USG;
• i jeśli wstępne badanie krwi wykazało niski ALT i AST;
• wysokie żelazo;
• wysoki poziom gammaglobuliny;
• zmniejszona wydajność ceruloplazminy lub hormonu stymulującego tarczycę.

Jak przygotować się do analizy?

Wykonując badanie krwi do testów czynnościowych wątroby, musisz przygotować się wcześniej, konieczne jest uzyskanie wiarygodnych wyników. Kończy przygotowania do realizacji następujących działań:

• dwa dni przed analizą, odmówić tłustej żywności;
• nie spożywaj napojów alkoholowych;
• unikać wysiłku fizycznego i stresu;
• nie pij kawy i czarnej herbaty przed analizą, nie przejadaj się;
• rzucić palenie w dniu analizy;
• używaj tylko leków przepisanych przez lekarza.

W szczególności wpływają na fałsz wyników:

• antybiotyki;
• leki przeciwdepresyjne;
• hormonalne doustne środki antykoncepcyjne;
• Aspiryna;
• Paracetamol;
• leki do chemioterapii;
• Fenytoina;
• a także wpływać na działanie barbituranów.

Test na testy czynności wątroby należy podawać na pusty żołądek, rano można pić tylko wodę, a następnie w ilości ograniczonej w kilku łykach. Tydzień przed analizą w przypadku chorób wątroby nie jest pożądane prowadzenie rurki

Jak pobierana jest krew do analizy?

Do analizy próbek wątroby potrzebna jest krew żylna. Tylko 5 ml wystarczy na próbkę.

Podczas pobierania krwi opaska uciskowa jest nakładana na ramię przez bardzo krótki czas, ponieważ długotrwałe ściskanie może powodować fałszywe odczyty.

Krew jest transportowana do laboratorium w ciemnym pojemniku, dzięki czemu bilirubina nie rozpada się pod wpływem światła.

Wyniki dekodowania

W pełni rozszyfrować wynik analizy może tylko profesjonalny diagnosta, więc powinieneś dać mu tę lekcję. Aby jednak uspokoić się przed pójściem do lekarza, możesz polegać na następujących danych dotyczących składników analizy. Tak więc testy wątrobowe: norma.

ALT (aminotransferaza alaninowa)

ALT jest enzymem wątrobowym, którego niewielka ilość znajduje się we krwi. Zwiększony 50 lub więcej razy poziom ALT wskazuje na możliwe uszkodzenie wątroby: obecność wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi lub destrukcyjne procesy w komórkach wątroby z powodu marskości. Wskaźnik wskaźników ALT dla mężczyzn wynosi 50 jednostek / l, a dla kobiet - 35 jednostek / l.

AST (aminotransferaza asparaginianowa)

AST jest także enzymem wątroby i podobnie uwalniany jest w małych ilościach do krwi. AST jest nieodłączny od ALT i jest włączony do testów funkcji wątroby. Dekodowanie normalnych wartości AST dla mężczyzn nie powinno przekraczać 41 U / l, norma dla kobiet wynosi 31 U / l. Aby określić charakter choroby, same wartości ALT i AST nie wystarczą, bardziej kompletny obraz choroby można uzyskać obliczając stosunek wskaźników, zwany współczynnikiem De Rytisa. Zwykle wynik prostych działań matematycznych nie powinien przekraczać 1. Zwiększony współczynnik z normy wskazuje na chorobę mięśnia sercowego i zbliżający się zawał oraz zmniejszenie uszkodzenia wątroby i destrukcyjne procesy w tkankach.

GTT (gamma-glutamylotransferaza)

GTT to enzym, dzięki któremu możesz mówić o zapaleniu wątroby, alkoholizmie, atakowaniu komórek wątroby lub cholestazie.

Wskaźnik gamma-glutamylotransferazy dla mężczyzn mieści się w zakresie od 2 do 55 jednostek na litr krwi, a dla kobiet wskaźnik ten wynosi od 4 do 38 jednostek.

Bilirubina

Bilirubina jest składnikiem barwiącym żółci, który powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek. Zwiększona bilirubina wyraża się w barwieniu żółtej twardówki w odcieniach oczu i skóry.

Normą stężenia bilirubiny we krwi jest stężenie od 5 do 21 µmol / l, z czego 3,4 µmol / l jest normalną wartością bilirubiny bezpośredniej, a od 3,4 do 18,5 µmol / l jest wartością pośrednią.

Białko całkowite i albumina

Białko całkowite stanowi podsumowanie stężenia globulin i albuminy we krwi, mierzone w gramach na litr. Zazwyczaj całkowite białko u dorosłych mężczyzn w wieku od 22 do 34 lat wynosi od 82 do 85 gramów na litr, dla kobiet w podobnym wieku, całkowite białko mieści się w normalnej wartości od 75 do 79 gramów.

Albumina jest białkiem transportowym pośrednio zaangażowanym w produkcję bilirubiny. Norma jego zawartości - od 38 do 48 g na litr. Choroby objawiają się spadkiem jej poziomu, a wzrost wskazuje na niewystarczającą ilość płynu w organizmie, wynikającą z ciepła lub biegunki.

Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna)

Fosfataza alkaliczna to enzym, który służy jako jednostka transportowa fosforu. Normalna wartość fosfatazy alkalicznej w analizie krwi wynosi od 30 do 120 jednostek / l. Poziom enzymu wzrasta nie tylko podczas choroby, ale także w czasie ciąży i późniejszej menopauzy.

Test tymolowy

Test tymolowy wykonuje się również w celu oceny funkcjonalności i ogólnego stanu wątroby.

Jest to jeden z rodzajów analizy biochemicznej krwi, pozwalający określić poziom białek i wytwarzać z nimi charakterystyczną manipulację, której istotą jest osadzanie wybranych białek. Zmętnienie surowicy w wyniku badania wskazuje na wynik pozytywny.

Pozytywny wynik wskazuje na chorobę wątroby, szczególnie często pozytywny test Thymol występuje, gdy:

• zapalenie wątroby o różnej etiologii;
• stłuszczenie wątroby wątroby;
• marskość wątroby;
• złośliwe i łagodne formacje w tkankach narządu;
• zapalenie nerek;
• zapalenie wielostawowe;
• zapalenie jelit lub zapalenie trzustki;
• niezdrowa dieta;
• hormonalne doustne środki antykoncepcyjne i steroidy.

Tylko lekarz prowadzący będzie w stanie odczytać wynik testu Thymol, ale wcześniej warto pamiętać, że wskaźnik wyniku analizy jest znakiem ujemnym, którego oznaczenie nie przekracza 5 jednostek.

Choroby, które wpływają na wynik testów wątrobowych

Tak więc, jak już wspomniano, wzrost lub spadek liczby składników we krwi jest spowodowany chorobą. Rozważmy szczegółowo, które choroby powodują zmiany miana wyników analizy i które z nich mogą potwierdzić testy wątroby.

ALT i AST

Poziom ALT i AST w mianach złożonej analizy próbek wątroby wzrasta, gdy w organizmie zachodzą procesy destrukcyjne z chorobami wątroby, a mianowicie w wyniku:

• ostre wirusowe lub toksyczne zapalenie wątroby (toksyczne obejmuje zarówno alkoholowe jak i wirusowe zapalenie wątroby, które rozwinęły się w wyniku leczenia);
• rak wątroby lub przerzuty narządów;
• zapalenie wątroby, które stało się przewlekłe;
• marskość wątroby;
• ostra niewydolność wątroby;
• mononukleoza.

Również zawartość enzymów ALT i AST wzrasta z powodu destrukcyjnych procesów, urazów o różnym nasileniu innych narządów lub operacji na nich. Następujące stany są szczególnie widoczne:

• zawał mięśnia sercowego, w którym wartość AST jest większa niż ALT;
• niszczące procesy w tkance mięśniowej;
• udar mózgu

Wzrost gamma-glutamylotransferazy jest wykrywany z powodu uszkodzenia struktury komórek wątroby, jak również tkanki pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. W szczególności przyczyną wzrostu GGT są:

• ostre zapalenie wątroby wszystkich znanych postaci;
• aktywna choroba kamicy żółciowej;
• rak wątroby lub przerzuty narządów.

Oprócz procesów zachodzących w chorobach wątroby, GGT rośnie z powodu chorób innych narządów, zwłaszcza z powodu:

• cukrzyca;
• onkologia trzustki;
• zapalenie jelit lub zapalenie trzustki.

Nie mniej niż inne przyczyny wzrostu GGT wpływają na alkoholizm i niewłaściwe dawkowanie leków, które wywołują zatrucie.

Bilirubina

Żółty „barwnik” organizmu zwiększa jego stężenie w przypadkach, gdy komórki wątroby nie są w stanie przenosić bilirubiny do przewodów żółciowych. Dzieje się tak w następujących chorobach:

• w ostrym lub przewlekłym zapaleniu wątroby;
• z nagromadzeniem toksyn w wyniku zatrucia truciznami, azotanami, alkoholami, lekami;
• w przypadku marskości wątroby;
• pojawienie się przerzutów w wątrobie;
• lub w przypadku raka wątroby.

Nie mniej często hiperbilirubinemia, podczas biochemicznego badania krwi, występuje w następstwie niewydolności serca lub zastoju żółci w drogach żółciowych, gdy odstawienie bilirubiny w jelicie spowalnia lub nawet staje się prawie niewidoczne. Przyczyną tego stanu jest choroba kamicy żółciowej i złośliwy guz trzustki.

Ponadto bilirubina stale wzrasta ze względu na tworzenie się wystarczająco dużej ilości pośredniego składnika całkowitej liczby pigmentów i masowego niszczenia czerwonych krwinek. Stany te manifestują się:

• żółtaczka u noworodków;
• wrodzone patologie metaboliczne (zwłaszcza metabolizm lipidów);
• jak również niedokrwistość hemolityczna.

Albumina

Bezpośrednio wpływając na stężenie i objętość krwi w organizmie, albumina zmniejsza lub zwiększa swoją populację we krwi z kilku powodów:

1. Niezdolność komórek wątroby do syntezy białek (albumina) z powodu następujących chorób:

• marskość wątroby;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby.

1. Nadmierna gęstość krwi (gdy objętość albuminy rośnie), występująca z powodu:

• odwodnienie, niewystarczająca ilość płynu w organizmie;
• przyjmowanie leków steroidowych.

1. Brak aminokwasów spowodowany niewłaściwym, nieregularnym odżywianiem, zaburzeniami struktury i funkcji przewodu pokarmowego lub niezdolnością do wchłaniania aminokwasów z powodu choroby Crohna.
2. Nadmierny płyn krwi (gdy objętość albuminy spada), wynikający z nadmiernego nawodnienia lub absorpcji dużych ilości płynu.
3. Wyciek (w dosłownym znaczeniu tego słowa) albuminy z osocza w tkance ciała z powodu urazów, oparzeń lub długotrwałych operacji.
4. Ewakuacja białka w moczu z powodu choroby nerek (niewydolność nerek, zespół nerczycowy) lub nefropatia u kobiet w ciąży.

Wzrost fosfatazy alkalicznej odnotowuje się również w przypadku zniszczenia komórek wątroby lub w przypadku naruszenia struktury tkanki podczas chorób pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych. Szczególnie na wskaźniki mają wpływ:

• ostre zapalenie wątroby lub toksyczne (spowodowane zatruciem substancjami toksycznymi);
• przewlekłe aktywnie rozwijające się wirusowe zapalenie wątroby;
• kamica żółciowa, blokada dróg żółciowych;
• marskość wątroby;
• mononukleoza wirusowa;
• onkologia wątroby lub przerzuty w niej z powodu guza innego narządu.

Odczuwalne są także zmiany w strukturze innych narządów. W szczególności, zgodnie z wynikami biochemicznej analizy krwi, można mówić o zniszczeniu lub uszkodzeniu tkanki kostnej:

• złamanie lub nałożenie złamań kości;
• nowotwory w (on) tkance kostnej lub procesach zapalnych;
• nadczynność przytarczyc;
• można też założyć chorobę Pageta;
• przerzuty z narządów onkologicznych w kościach.

Nie mniej niż inne przyczyny zwiększa poziom rozproszonego wola toksycznego fosforu alkalicznego

FUNKCJONALNE TESTY WĄTROBY

Wątroba odgrywa jedną z głównych ról w trawieniu i innych rodzajach metabolizmu, spełniając ponad 500 funkcji metabolicznych. Badania laboratoryjne (badania biochemiczne) są przeprowadzane w celu zidentyfikowania i oceny stopnia upośledzenia stanu funkcjonalnego wątroby. Należy podkreślić, że wątroba ma wielką funkcjonalność, zachowanie 20% miąższu wątroby wspiera jej funkcję. Większość testów czynnościowych wątroby nie jest dla niej ściśle specyficzna i nie dostarcza dokładnej diagnozy, ale wyniki mogą być wykorzystane do wyciągnięcia wniosków na temat stanu funkcjonalnego narządu, potwierdzenia uszkodzenia wątroby, a także oceny jej ciężkości. Przeprowadzenie tych próbek jest obowiązkowym etapem w badaniu pacjentów z chorobami wątroby.

I. Wymiana pigmentów.

Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest jej udział w metabolizmie pigmentu. Metabolizm bilirubiny w wątrobie wynika z trzech głównych funkcji hepatocytu: 1. wychwytywanie bilirubiny z krwi przez hepatocyty; 2. wiązanie bilirubiny do jednej lub dwóch cząsteczek kwasu glukuronowego i 3. izolowanie powstałej skoniugowanej bilirubiny (glukuronidu bilirubującego) z hepatocytu do kapilary żółciowej.

Odbiciem funkcji pigmentowej wątroby jest zawartość w surowicy bilirubiny i jej frakcji, urobiliny i bilirubiny w moczu, stercobilina w kale. Definicja zaburzeń metabolizmu pigmentu z jednej strony daje wyobrażenie o stanie funkcjonalnym hepatocytów, az drugiej pomaga rozróżnić różne typy żółtaczki.

Większość bilirubiny we krwi (około 85%) powstaje ze starych czerwonych krwinek, które ulegają fizjologicznej hemolizie w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego (RES), reszta (mniejsza) jej część pojawia się, gdy inne substancje hemowe (cytochromy itp.) Są niszczone; w rezultacie dziennie wytwarza się około 300–350 mg bilirubiny w organizmie. Bilirubina utworzona z uwolnionego hemu nazywana jest wolną (nieskoniugowana, pośrednia). Nie jest rozpuszczalny w wodzie, ale rozpuszczalny w tłuszczach, jest produktem toksycznym, szczególnie dla mózgu.

Bilirubina szybko i silnie wiąże się z albuminą surowicy i krąży we krwi bez wydalania z moczem. W dużej mierze decyduje o żółtym zabarwieniu plazmy.

Po przedostaniu się do krwiobiegu do wątroby, nieskoniugowana bilirubina na błonie hepatocytów jest uwalniana z asocjacji z albuminą. W ciągu 18 minut wątroba może usunąć do 50% nieskoniugowanej bilirubiny z osocza. Albumina wraca do krwioobiegu, a bilirubina jest wychwytywana przez komórkę wątrobową, wewnątrz której jest transportowana za pomocą białka Y (ligandina) i białka Z do retikulum endoplazmatycznego, gdzie pod wpływem enzymu urydyna-fosfosforluuronylotransferaza (UDP-glukuronylotransferaza) łączy się z transferazą glukuronylową i transdurazą glukuronową.

Powstaje sprzężona bilirubina (bezpośrednia, związana) - mniej toksyczny i rozpuszczalny w wodzie związek, który jest ważny dla jego przenikania (przez błonę hepatocytów) do naczyń włosowatych przez wydalanie.

W normalnych warunkach transport bilirubiny przez hepatocyt zachodzi tylko w jednym kierunku - od krwiobiegu do kapilary żółciowej. Tylko niewielka jej część przy wykorzystaniu energii ATP jest transportowana do krwi, gdzie może wynosić do 25% całości. Jeśli hepatocyt jest uszkodzony (martwica) lub niedrożność przejścia żółci (na poziomie dróg żółciowych lub poniżej), możliwa jest zwrotna sprzężona bilirubina, jej ruch w przeciwnym kierunku - do kapilary krwi.

Bilirubina wydalana przez szlaki wydalania żółci wchodzi do jelita cienkiego, gdzie pod wpływem drobnoustrojów jest przywracana do urobilinogenu, a gdy jest wprowadzana do jelita grubego, jest przywracana do stercobilinogenu. Część urobilinogenu jest absorbowana w jelicie i dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną. Zdrowa wątroba całkowicie łapie i utlenia ją do dipirolu. Z porażką wątroby nie jest w stanie wykonać tej funkcji, urobilinogen wchodzi do krwi i jest wydalany z moczem w postaci urobiliny. Urobilinuria jest bardzo subtelnym i wczesnym objawem czynnościowej niewydolności wątroby.

Główna część stercobilinogenu w odbytnicy iw świetle zamienia się w sterkobilinę, nadając odchodom normalny kolor. Na dzień z kałem 10-250 mg stercobiliny jest wydalane. Niewielka część (około 1%) stercobiogenogenu przez układ żył hemoroidalnych wchodzi do dolnej żyły głównej, omijając wątrobę i jest wydalana przez nerki. Normalny mocz zawsze zawiera śladowe ilości stercobilinogenu.

Reakcję ilościową do oznaczania bilirubiny przeprowadza się zgodnie z metodą Endrashyk. Zasada metody: nieskoniugowana bilirubina (pośrednia) w obecności odczynnika kofeinowego, zwiększająca jego rozpuszczalność, nabywa zdolność do reagowania z diazoreaktywnym Ehrlichiem. Sprzężona (prosta) bilirubina daje różowy kolor bez odczynnika kofeinowego. W pierwszej porcji surowicy określa się całkowitą zawartość bilirubiny, w drugiej części określa się związany pigment. Nieskoniugowaną bilirubinę określa się, odejmując sprzężoną od całości.

Normalnie bilirubina całkowita według metody Endrashika wynosi 8,5–20,5 µmol / l, skoniugowana do 25% całkowitej (0,86–5,1 µmol / l), nieskoniugowanej ponad 75% (1,7–17, 11 µmol / l).

Normalny mocz nie zawiera bilirubiny. Zwiększone wydzielanie bilirubiny w moczu, w którym zwykłe próbki bilirubiny wysokiej jakości stają się dodatnie, występuje, gdy stężenie sprzężonej bilirubiny we krwi wzrasta. Większość metod jakościowych do oznaczania bilirubiny polega na przekształceniu jej w zieloną biliwerdynę pod działaniem czynników utleniających. Jedną z próbek jest Rosina. W tym samym czasie, na 4-5 mm moczu zebranego w wąskiej rurce, nałóż roztwór Lugola lub 1% roztwór jodu na wierzch. W pozytywnym przypadku zielony pierścień pojawia się na styku płynów.

Ponieważ przeprowadzone reakcje jakościowe nie pozwalają na różnicowanie stercobiliny i urobiliny w moczu, są one połączone pod nazwą ciał urobilinowych (urobilinoidów). Wydalanie urobilinoidów z moczem w dużych ilościach nazywa się urobilinurią. Zawartość urobilinoidów w moczu zależy od ich zwiększonego tworzenia w jelicie, a także w przypadku upośledzonego usuwania z krwi przez komórkę wątroby, gdy jest uszkodzona. Do identyfikacji urobilinoidów stosuje się metody Neubauera, Bogomolova, Floransa. Tak więc, z tym ostatnim, 8-10 ml moczu + 5-7 kropli nierozcieńczonego kwasu siarkowego + 3,0-5,0 ml eteru są pobierane do probówki, wstrząsane w celu ekstrakcji urobiliny. W innej probówce (małej, wąskiej) ostrożnie rozcieńczyć kwas solny kolejną pipetą i pipetować na ścianę za pomocą ekstraktora eterowego z pierwszej probówki. W obecności urobiliny różowy pierścień pojawia się na granicy dwóch płynów.

Do oznaczenia stercobiliny w kale stosuje się test Schmidta (probówkę z pozytywną reakcją na stercobilinę przygotowuje się wcześniej). Podczas prowadzenia próbki supernatant roztworu sublimatu ma kolor różowy. Wraz ze spadkiem przenikania żółci do jelita zmniejsza się zawartość stercobiliny.

Zwiększona bilirubina we krwi (hiperbilirubinemia) nazywana jest żółtaczką. Nazwa wynika z faktu, że gromadzenie się bilirubiny w skórze, błonach śluzowych i twardzinach prowadzi do ich zabarwienia na żółto.

Zgodnie z mechanizmami naruszenia metabolizmu bilirubiny emitują

1nadpobudliwy (przedwątrowa, hemolityczna) żółtaczka;

2wątrobowokomórkowy (żółtaczka wątrobowokomórkowa, miąższowa);

3podostre (postepatyczna, obturacyjna, mechaniczna, cholestatyczna) żółtaczka.

Żółtaczka hemolityczna rozwija się z powodu powstawania dużej ilości bilirubiny pośredniej z czerwonych krwinek, gdy są one nadmiernie niszczone w komórkach OZE (w śledzionie, szpiku kostnym, wątrobie), w wyniku czego rozwija się niedokrwistość hemolityczna. Hemoliza zachodzi z powodu niskiej oporności erytrocytów (pierwotnej żółtaczki hemolitycznej) lub ich hemolizy z powodu nieskutecznej erytropoezy (z niedokrwistością megaloblastyczną i ołowianą), a także z dużymi krwotokami, w obszarze rozległego zawału płuc, z malarią, pod wpływem krwotoków hemolitycznych, wtórna żółtaczka hemolityczna). Występuje niedokrwistość hemolityczna immunologiczna, zwykle występująca pośród aktywności immunologicznej różnych poważnych chorób (na przykład tocznia rumieniowatego układowego).

W surowicy wzrasta nieskoniugowany bilirubina. Wątroba aktywnie przechwytuje bilirubinę z krwi, tworząc w dużych ilościach bilirubinę sprzężoną, która jest wydalana do żółci. W jelicie powstaje duża ilość urobilinogenu, sterklobilinogenu. Ten ostatni jest wchłaniany w układzie żył hemoroidalnych i omijając wątrobę wchodzi do krwiobiegu i jest wydalany z moczem. Mocz staje się ciemny z powodu zwiększonej zawartości urobiliny, urobilinogenu, ale nie ma bilirubiny w moczu, co tłumaczy się bliskim związkiem z albuminą w obiegu. Kał nabiera bogatego ciemnego koloru ze względu na zwiększoną zawartość stercobiliny (pleiochromii), co potwierdza powstawanie dużej ilości bilirubiny i jej uwalnianie do jelita z późniejszym przejściem do stercobiliny.

Tak więc głównym objawem niedokrwistości hemolitycznej jest wzrost bilirubiny nieskoniugowanej.

Żółtaczka wątrobowa, gdy występuje miąższ wątroby. Najczęstszymi przyczynami są wirusowe uszkodzenie wątroby (ostre zapalenie wątroby typu A i B, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, delta, marskość wątroby o charakterze wirusowym), alkoholowe, lecznicze, toksyczne, autoimmunologiczne zapalenie wątroby i marskość wątroby, rak wątroby.

Ze względu na porażkę hepatocytów nie mają czasu na wychwytywanie albuminianu bilirubiny i zwiększenie poziomu surowicy krwi nieskoniugowany bilirubina. Część bilirubiny jest wychwytywana przez hepatocyty i zamienia się w linię prostą. Ze względu na porażkę hepatocytów łatwo przenika do krwiobiegu, dlatego też wzrasta we krwi skoniugowany bilirubina. Ten ostatni jest rozpuszczalny w wodzie i wydalany przez nerki, w wyniku czego mocz ciemnieje. Ponadto uszkodzone hepatocyty nie łapią urobilinogenu, który jest również wydalany przez nerki, aw moczu wykrywany jest oprócz bilirubiny i urobiliny. Wydalanie stercobiliny z kałem zmniejsza się (ponieważ mniejsza ilość bilirubiny jest wydzielana przez wątrobę do jelita), dlatego odchody są lżejsze niż zwykle: częściej są lekko zabarwione, rzadziej są przebarwione.

Zatem głównymi objawami żółtaczki miąższowej jest wzrost obu frakcji bilirubiny, pojawienie się urobiliny i bilirubiny w moczu.

Głównymi przyczynami żółtaczki obturacyjnej są przeszkody (niedrożność) przepływu żółci do dwunastnicy, które obserwuje się, gdy wątroba lub przewód żółciowy są zablokowane lub zmiażdżone kamieniem lub guzem, w tym guz lub przerzuty guza w bramkach wątroby, ucisk w jamie żółciowej przez nowotwór trzustki, rak żołądka. jak również sklerotyczny zmodyfikowany przewód żółciowy (stwardniające zapalenie dróg żółciowych).

Wątroba wychwytuje bilirubinę pośrednią z krwi, przekształca ją w linię prostą i transportuje do naczyń włosowatych żółci. Z powodu niezdolności żółci do przedostania się do jelita, następuje cofanie się sprzężonej bilirubiny do krwi. Krew unosi się związany bilirubina, która jest wydalana przez nerki i bilirubina, jest wykrywana w moczu, ale urobilina nie jest wykrywana, ponieważ ta ostatnia nie powstaje w jelicie. Skojarzona bilirubina nadaje moczowi brązowy kolor z jasnożółtą pianką. Badanie kału ujawnia brak stercobilin w nim, masy kałowe nabierają charakteru acholicznego, ich kolor przypomina kolor szpachlówki okiennej.

Zatem głównymi objawami żółtaczki obturacyjnej jest wzrost bilirubiny związanej z krwią, brak urobiliny i stercobiliny.

Próbki wątroby: analiza dekodowania, normy

Testy czynności wątroby to badania laboratoryjne krwi, których celem jest obiektywna ocena podstawowych funkcji wątroby. Dekodowanie parametrów biochemicznych pozwala zidentyfikować patologię narządu i monitorować dynamikę możliwych niepożądanych zmian w przebiegu leczenia preparatami farmakologicznymi o działaniu hepatotoksycznym.

Podstawowe parametry biochemiczne

Analiza biochemiczna krwi w celu określenia stężenia ważnych związków i zidentyfikowania ilościowego poziomu wielu enzymów w osoczu.

Poniższe wskaźniki pomagają ocenić funkcjonalną aktywność wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:

• aktywność enzymów AST - aminotransferazy asparaginianowej, ALT - aminotransferazy alaninowej, GGT - gamma-glutamylotransferazy i fosfatazy alkalicznej - fosfatazy alkalicznej;
• poziom białka całkowitego i jego frakcji (w szczególności albuminy) w surowicy krwi;
• poziom bilirubiny sprzężonej i nieskoniugowanej.

Stopień odchylenia od wartości normalnych pozwala określić, jak uszkodzone są komórki wątroby i jaki jest stan funkcji syntetycznych i wydalniczych wątroby.

Uwaga: u ludzi wątroba pełni rolę głównego „laboratorium biochemicznego”, w którym ciągle zachodzi ogromna liczba reakcji. Organem jest biosynteza składników układu dopełniacza i immunoglobulin, które są niezbędne do zwalczania czynników zakaźnych. Realizuje również syntezę glikogenu i ulega bilirubinie biotransformacji. Ponadto wątroba jest odpowiedzialna za detoksykację, tj. Rozszczepianie niebezpiecznych substancji przedostających się do organizmu z pożywieniem, napojami i wdychanym powietrzem.

Według badań krwi, raczej problematyczne jest oszacowanie, jak aktywnie zachodzą procesy biochemiczne wewnątrz komórek wątroby, ponieważ błony komórkowe oddzielają hepatocyty od układu krążenia. Pojawienie się enzymów wątrobowych we krwi wskazuje na uszkodzenie ścian komórkowych hepatocytów.

Patologia jest często wskazywana nie tylko przez wzrost, ale także przez spadek zawartości niektórych substancji organicznych w surowicy. Zmniejszenie frakcji albuminy białka wskazuje na niedobór syntetycznej funkcji narządu.

Ważne: podczas diagnozy wielu patologii, testy czynności wątroby są przeprowadzane równolegle z testami nerkowymi i reumatycznymi.

Wskazania do badań czynności wątroby

Testy wątroby są przepisywane, gdy u pacjentów występują następujące objawy kliniczne choroby wątroby:

• zażółcenie twardówki i skóry;

• ciężkość lub ból w nadbrzuszu po prawej stronie;
• gorzki smak w ustach;
• nudności;
• wzrost całkowitej temperatury ciała.

Testy wątrobowe są potrzebne do oceny dynamiki chorób wątroby i układu wątrobowo-żółciowego - zapalenia dróg żółciowych, zastoju żółci, a także wirusowego i toksycznego zapalenia wątroby.

Ważne: testy wątrobowe pomagają w diagnozowaniu niektórych chorób pasożytniczych.

Są one ważne, jeśli pacjent przyjmuje leki, które mogą uszkodzić hepatocyty - komórki, które stanowią ponad 70% tkanki narządu. Terminowe wykrywanie odchyleń od normy pozwala na dokonanie niezbędnych zmian w planie leczenia i zapobieganie uszkodzeniom medycznym narządu.

Uwaga: Jednym ze wskazań do testów czynności wątroby jest przewlekły alkoholizm. Analizy pomagają zdiagnozować poważne patologie, takie jak marskość wątroby i hepatoza alkoholowa.

Zasady analizy testów czynnościowych wątroby

Pacjent musi przyjść do laboratorium rano od 7-00 do 11-00. Nie zaleca się przyjmowania pokarmu przed pobraniem krwi przez 10-12 godzin. Możesz pić tylko wodę, ale bez cukru i bez niegazowania. Przed analizą należy unikać wysiłku fizycznego (w tym niepożądane jest nawet wykonywanie ćwiczeń porannych). W przeddzień zabronione jest spożywanie napojów alkoholowych, ponieważ w tym przypadku wskaźniki będą znacznie zniekształcone. Rano należy powstrzymać się od palenia.

Uwaga: Niewielka ilość krwi jest pobierana do badań wątroby z żyły w okolicy łokcia. Testy przeprowadzane są przy użyciu nowoczesnych automatycznych analizatorów biochemicznych.

Czynniki wpływające na wyniki czynności wątroby:

• nieprzestrzeganie zasad przygotowania;
• nadwaga (lub otyłość);
• przyjmowanie pewnych środków farmakologicznych;
• nadmierne uciskanie żyły opaską uciskową;
• dieta wegetariańska;
• ciąża;
• hipodynamika (brak aktywności fizycznej).

Aby ocenić funkcjonalną aktywność wątroby, ważne jest określenie obecności / braku stagnacji żółci, stopnia uszkodzenia komórek i możliwego zakłócenia procesów biosyntezy.

Każda patologia wątroby powoduje szereg powiązanych ze sobą zmian wskaźników ilościowych. Z każdą chorobą kilka parametrów zmienia się w większym lub mniejszym stopniu. Przy ocenie testów czynności wątroby specjaliści kierują się najważniejszymi odchyleniami.

Analiza dekodowania w testach czynności wątroby u dorosłych

Wskaźniki normy (wartości referencyjne) testów czynności wątroby dla głównych parametrów (dla dorosłych):

• AST (AsAT, aminotransferaza asparaginianowa) - 0,1-0,45 mmol / godzinę / l;
• ALT (aminotransferaza alaninowa) - 0,1-0,68 mmol / godzinę / l;
• GGT (gamma-glutamylotransferaza) - 0,6-3,96 mmol / godzinę / l;
• Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna) - 1-3 mmol / (godzina / l);
• bilirubina całkowita - 8,6-20,5 µmol / l;
• bilirubina prosta - 2,57 µmol / l;
• bilirubina pośrednia - 8,6 µmol / l;
• białko całkowite - 65-85 g / l;
• frakcja albuminy - 40-50 g / l;
• frakcja globuliny - 20-30 g / l;
• fibrynogen - 2-4 g / l.

Odchylenia od normalnych liczb sugerują patologię i determinują jej naturę.

Wysoki poziom AST i ALT wskazuje na uszkodzenie komórek wątroby w obecności wirusowego lub toksycznego zapalenia wątroby, jak również zmiany autoimmunologiczne lub przyjmowanie leków hepatotoksycznych.

Podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej i GGT w funkcji wątroby wskazuje na zastój żółci w układzie wątrobowo-żółciowym. Występuje z naruszeniem odpływu żółci ze względu na nakładanie się przewodów z robakami lub formacjami przypominającymi kamienie.

Zmniejszenie całkowitego białka wskazuje na naruszenie syntetycznej funkcji wątroby.

Przesunięcie stosunku frakcji białkowych do globulin umożliwia podejrzenie obecności patologii autoimmunologicznej.

Wysoka nieskoniugowana bilirubina w połączeniu ze zwiększoną AST i ALT jest oznaką uszkodzenia komórek wątroby.

Wysoka bilirubina bezpośrednia wykryta w cholestazie (jednocześnie zwiększa aktywność GGT i fosfatazy alkalicznej).

Oprócz standardowego zestawu próbek wątroby krew jest często badana pod kątem całkowitego białka i oddzielnie jego frakcji albuminy. Ponadto może być konieczne określenie ilościowego wskaźnika enzymu NT (5'-nukleotydaza). Koagulogram pomaga ocenić syntetyczną funkcję wątroby, ponieważ ogromna większość czynników krzepnięcia krwi powstaje w tym narządzie. Określenie poziomu alfa-1-antytrypsyny ma ogromne znaczenie dla rozpoznania marskości. Jeśli podejrzewa się hemochromatozę, analizuje się ferrytynę, której podwyższony poziom jest ważnym objawem diagnostycznym choroby.

Dokładne ustalenie charakteru i nasilenia zmian patologicznych pozwala na dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej i sprzętowej, w szczególności - na wykrywanie dwunastnicy i USG wątroby.

Testy wątrobowe u dzieci

Normalne testy czynności wątroby u dzieci różnią się znacznie od wartości referencyjnych u dorosłych pacjentów.

Pobieranie krwi od noworodków odbywa się z pięty, a u starszych pacjentów z żyły łokciowej.

Ważne: przed analizą zaleca się nie jeść przez 8 godzin, ale zalecenie to jest nie do przyjęcia dla niemowląt.

Aby lekarz mógł poprawnie zinterpretować wyniki testów wątrobowych, powinien zostać poinformowany, kiedy i co zjadło dziecko. Jeśli dziecko jest karmione piersią, określa się, czy matka przyjmuje jakiekolwiek leki.

Normalne stawki różnią się w zależności od wieku dziecka, aktywności wzrostu i poziomu hormonów.

Niektóre wady wrodzone mogą wpływać na wydajność, która stopniowo wygładza się lub znika z wiekiem.

Jednym z głównych markerów cholestazy (zastoju żółci) u dorosłych jest wysoki poziom fosfatazy alkalicznej, ale u dzieci aktywność tego enzymu wzrasta, na przykład podczas wzrostu, to znaczy nie jest oznaką patologii układu wątrobowo-żółciowego.

Dekodowanie analizy ALT u dzieci

Normalne wskaźniki ALT u dzieci w jednostkach na litr:

• noworodki z pierwszych 5 dni życia - do 49;
• niemowlęta pierwszych sześciu miesięcy życia - 56;
• 6 miesięcy - 1 rok - 54 lata;
• 1-3 lata - 33;
• 3-6 lat - 29 lat;
• 12 lat - 39 lat.

Poziom ALT u dzieci wzrasta wraz z następującymi patologiami:

• zapalenie wątroby (wirusowe, przewlekłe aktywne i przewlekłe trwałe);
• toksyczne uszkodzenie hepatocytów;
• mononukleoza zakaźna;
• marskość wątroby;
• białaczka;
• chłoniak nieziarniczy;
• Zespół Ray'a;
• pierwotne wątrobiaki lub przerzuty do wątroby;
• wypełnienie przewodów żółciowych;
• niedotlenienie wątroby na tle niewyrównanej choroby serca;
• zaburzenia wymiany;
• celiakia;
• zapalenie skórno-mięśniowe;
• postępująca dystrofia mięśniowa.

Dekodowanie analizy AST u dzieci

Normalne stawki AST u dzieci w jednostkach na litr:

• noworodki (pierwsze 6 tygodni życia) - 22-70 lat;
• niemowlęta do 12 miesięcy - 15-60;
• dzieci i młodzież w wieku poniżej 15 lat - 6-40 lat.

Przyczyny zwiększonej aktywności AST u dzieci:

Interpretacja analizy GGT u dzieci

Wartości referencyjne (wartości normalne) GGT w odszyfrowywaniu testów czynności wątroby u dziecka:

• noworodki do 6 tygodni - 20-200;
• dzieci pierwszego roku życia - 6-60 lat;
• od 1 roku do 15 lat - 6-23.

Przyczyny wskaźnika wzrostu:

Ważne: niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) zmniejsza poziom GGT.

Interpretacja analizy alkalicznych komórek nerki

Wartości referencyjne fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej) w testach wątrobowych u dzieci i młodzieży:

• noworodki - 70-370;
• dzieci pierwszego roku życia - 80-470;
• 1-15 lat - 65-360 lat;
• 10-15 lat - 80-440.

Przyczyny wzrostu wskaźników SchP:

• choroby wątroby i układu wątrobowo-żółciowego;
• patologia układu kostnego;
• choroba nerek;
• patologia układu pokarmowego;
• białaczka;
• nadczynność przytarczyc;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• mukowiscydoza.

Poziom tego enzymu spada podczas niedoczynności przytarczyc, niedoboru hormonu wzrostu w okresie dojrzewania i uwarunkowanego genetycznie niedoboru fosfatazy.

Norma całkowitej bilirubiny w próbkach wątroby noworodków wynosi 17-68 µmol / l, a u dzieci od 1 do 14 lat - 3,4-20,7 µmol / l.

Powodem wzrostu liczby są:

Uwaga: Przy ocenie testów czynności wątroby u dzieci należy zwrócić uwagę na szereg czynników. W żadnym przypadku odchylenia od podanych tutaj wartości normalnych nie powinny być traktowane jako obecność patologii u dziecka. Dekodowanie wyników musi koniecznie być przeprowadzane tylko przez specjalistę!

Vladimir Plisov, konsultant medyczny

27,148 odsłon ogółem, 4 poglądy dzisiaj

Badanie krwi do testów czynności wątroby - wskaźniki, tempo i przyczyny odchyleń

Jedną z głównych części diagnozy dolegliwości związanych ze strukturami wątroby jest analiza biochemiczna krwi. Badanie krwi do testów czynnościowych wątroby, niezwykle ważne badanie, które pozwala na ocenę cech funkcjonalnych narządu, terminową identyfikację możliwych odchyleń od normy.

Wyniki uzyskanych analiz pozwalają specjalistom określić, z jakim rodzajem procesu patologicznego ma do czynienia - ostrym lub przewlekłym, oraz jak duży jest stopień uszkodzenia narządów.

Wskazania do badań czynności wątroby

W przypadku upośledzenia zdrowia i pojawienia się charakterystycznych objawów lekarz może zalecić odpowiednią analizę. Kiedy znaki takie jak:

• Ból w prawym nadbrzuszu;
• Uczucie ciężkości w okolicy wątroby;
• Żółta twardówka oczu;
• Żółtość skóry;
• Ciężkie nudności, niezależnie od przyjmowanego pokarmu;
• Podnoszenie temperatury ciała.

Jeśli istnieją wcześniej zróżnicowane diagnozy, takie jak zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego, zjawisko stagnacji żółci w przewodach, procesy zapalne w woreczku żółciowym, analiza próbek wątroby jest niezbędna do monitorowania choroby.

Wskazaniem do niezbędnych testów czynności wątroby jest terapia lekowa z użyciem silnych substancji, które mogą uszkodzić jednostki strukturalne wątroby, a także nadużywanie napojów alkoholowych o charakterze przewlekłym.

Specjalista pisze o kierunku analizy próbek wątroby i możliwym podejrzeniu cukrzycy, z podwyższoną zawartością żelaza we krwi, modyfikacjami struktur narządu podczas badania ultrasonograficznego i zwiększonym meteorytem. Wskazaniami do analizy są hepatoza i otyłość wątroby.

Składowe białek danych wątroby

Testy wątrobowe, to osobna sekcja w badaniach laboratoryjnych. Podstawa analizy - materiał biologiczny - krew.

Seria danych obejmująca testy czynności wątroby:

• Aminotransferaza alaninowa - ALT;
• Aminotransferaza asparaginianowa - AST;
• Gamma - glutamylotransferaza - GGT;
• Fosfataza alkaliczna - fosfataza alkaliczna;
• Bilirubina całkowita, jak również bezpośrednia i pośrednia;

W celu obiektywnej oceny zawartości składników białkowych wykorzystano próbki osadowe w postaci tymolu i fenoli sublimacyjnych. Wcześniej były używane wszędzie, tworząc główne analizy próbek wątroby, ale zastąpiły je nowe techniki.

We współczesnych metodach diagnostyki w laboratorium stosuje się je przy założeniu obecności zapalenia wątroby o różnej etiologii i nieodwracalnej wymianie tkanki miąższowej wątroby.

Zwiększone ilości gamma globulin i beta globulin, wraz ze spadkiem albuminy, wskazują na obecność zapalenia wątroby.

Standardy i dekodowanie niektórych wskaźników

Dzięki konkretnej analizie możliwe jest zidentyfikowanie natury upośledzonej wątroby i ocena jej funkcjonalności. Dane do dekodowania pomogą w bardziej szczegółowym zapoznaniu się z możliwym procesem patologicznym.

To ważne! Prawidłowo odszyfrować i przepisać odpowiednie leczenie, może tylko lekarz prowadzący.

Zwiększenie aktywności enzymatycznej ALT i AST powoduje podejrzenie przerwania struktur komórkowych narządu, z którego enzymy są transportowane bezpośrednio do krwiobiegu. W częstości przypadków, ze wzrostem zawartości aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej, można mówić o obecności wirusowych, toksycznych, leczniczych, autoimmunologicznych stanów zapalnych wątroby.

Ponadto zawartość aminotransferazy asparaginianowej jest wykorzystywana jako wskaźnik do określania nieprawidłowości w mięśniu sercowym.

Wzrost LDH i fosfatazy alkalicznej wskazuje na proces stagnacji w wątrobie i jest związany z uszkodzeniem przewodnictwa w przewodach woreczka żółciowego. Może się to zdarzyć z powodu blokady kamieni lub nowotworu, przewodów pęcherzyka żółciowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na fosfatazę alkaliczną, która zwiększa się w raku wątroby.

Spadek wartości białka całkowitego może świadczyć o różnych procesach patologicznych.

Wzrost globulin i zmniejszenie zawartości innych białek wskazuje, że istnieją procesy o charakterze autoimmunologicznym.

Zmiana zawartości bilirubiny - konsekwencja uszkodzenia komórek wątroby, wskazuje na naruszenie dróg żółciowych.

Testy wątroby i wskaźniki:

1. ALS - 0,1 - 0,68 mmol * L;
2. AST - 0, 1 - 0,45 mmol * l;
3. SchF - 1-3 mmolchas * l;
4. GGT - 0,6-3,96 mmol * l;
5. Całkowita bilirubina - 8,6-20,5 mikromola;
6. Całkowite białko - 65-85 hl;
7. Albuminy - 40-50 hl;
8. Globuliny - 20-30 hl.

Oprócz podstawowego panelu wskaźników funkcjonalności wątroby istnieją również niestandardowe, dodatkowe próbki. Obejmują one:

• Całkowite białko;
• Albumina;
• 5-nukleotydaza;
• Koagulogram;
• Testy immunologiczne;
• Ceruloplazmina;
• Alfa-1 antytrypsyna;
• Ferrytyna.

W badaniu koagulogramów określa się krzepnięcie krwi, ponieważ czynniki krzepnięcia są dokładnie określone w strukturach wątroby.

Testy immunologiczne stosuje się w przypadku podejrzenia pierwotnej marskości żółciowej wątroby, marskości autoimmunologicznej lub zapalenia dróg żółciowych.

Ceruloplazmina - umożliwia określenie obecności dystrofii wątrobowej i nadmiaru ferrytyny, jest markerem choroby genetycznej, objawiającej się naruszeniem metabolizmu żelaza i jego akumulacją w tkankach i narządach.

Właściwe przygotowanie do badania

Podstawą prawidłowego, odpowiedniego leczenia jest wiarygodność uzyskanych wyników. Pacjent, przed wykonaniem testów wątrobowych, musi wiedzieć, jakich zasad należy przestrzegać.

1. Biochemia krwi jest przeprowadzana wyłącznie na pusty żołądek, a badania radiograficzne i ultrasonograficzne powinny być przeprowadzane po. W przeciwnym razie wskaźniki mogą być zniekształcone.

To ważne! Przed, bezpośrednio, przez dostarczenie analizy, używanie herbaty, kawy, napojów alkoholowych, a nawet wody jest zabronione.

2. W przededniu planowanego testu na testy czynności wątroby ważne jest, aby odmówić przyjmowania tłustych potraw.

3. Podczas przyjmowania leków, których nie można odmówić, należy skonsultować się z lekarzem. Powinieneś również zrezygnować z wysiłku fizycznego, a także stresu emocjonalnego. Ponieważ może to spowodować niewiarygodne wyniki.

4. Spożycie płynu biologicznego do badania przeprowadzonego z żyły.

Wyniki

Złe testy wątrobowe mogą wynikać z różnych czynników:

• Nadwaga, otyłość;
• Ściskanie żyły podczas pobierania krwi;
• Chroniczna hipodynamika;
• Wegetarianizm;
• Okres noszenia dziecka.

Dodatkowe metody diagnostyczne

W przypadku zaburzeń wskaźników krwi lekarz prowadzący może zalecić dodatkowe badania, w tym:

• Całkowita liczba krwinek na inwazję helmintyczną;
• Badanie ultrasonograficzne narządów w jamie brzusznej;
• Badanie radiograficzne z użyciem środka kontrastowego;
• Rezonans magnetyczny wątroby - w celu identyfikacji możliwych przerzutów;
• Laparoskopia z biopsją wątroby - gdy wykryty zostanie nowotwór, potrzebna jest próbka tkanki nowotworowej, aby określić rodzaj wykształcenia.

Terminowa diagnoza i odpowiednio dobrane leczenie pomogą utrzymać prawidłowe funkcjonowanie wątroby przez wiele lat. Badania wykazały, że wątroba jest zdolna do regeneracji, więc zdrowy styl życia, prawidłowe odżywianie, odpowiedni odpoczynek i brak czynników stresujących są kluczem do długoterminowego zdrowia.