W przypadku wirusa zapalenia wątroby typu C typowa jest duża zmienność struktury genetycznej. To zdolność do mutacji komplikuje leczenie choroby. W rzeczywistości wirus zapalenia wątroby typu C jest zbiorem wirusów sklasyfikowanych według genotypów i podtypów. Genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C obejmują 11 podgatunków. Ale WHO identyfikuje tylko 6 głównych, które można znaleźć wszędzie.
Pierwszy genotyp zapalenia wątroby typu C jest jednym z najczęściej diagnozowanych podgatunków (występuje w 46% wszystkich przypadków). Genotyp 3 znajduje się na drugim miejscu, genotypowanie N najczęściej ujawnia 1, 2 i 3 genotypy, a 4 genotypy są typowe dla Afryki Północnej.
Genotyp 1b często występuje w krajach dawniej należących do ZSRR. Jest najtrudniejszy do leczenia interferonem, ale wraz z opracowaniem nowych protokołów bez interferonu, skuteczność terapii znacznie się poprawiła.
Zawiera typowe genotypy
Genotyp 1b jest szczególnie powszechny w Japonii, dlatego często nazywa się go japońskim. Charakterystyczne cechy to:
- słaba reakcja na leczenie farmakologiczne - leczenie trwa długo;
- możliwość nawrotu;
- cecha objawów - której towarzyszy uporczywe zmęczenie, osłabienie, senność, regularne zawroty głowy;
- wysokie ryzyko raka wątroby.
Ten typ genotypu jest najczęściej przenoszony przez krew. Podczas całego okresu terapii pacjentowi zaleca się stały monitoring medyczny, który pozwala na dokonanie niezbędnych zmian w wybranym schemacie leczenia. Zastosowanie nowoczesnych leków pomaga osiągnąć pełną poprawę kliniczną lub długotrwałą remisję.
2 genotyp bardziej podatny na leczenie przeciwwirusowe. Jego cechy to: mała częstość zakażeń, dobra odpowiedź na leczenie przeciwwirusowe, rzadki nawrót, zmniejszone ryzyko rozwoju raka wątroby.
Leczenie choroby można przeprowadzić zarówno w warunkach oddziału chorób zakaźnych, jak i w domu. Średni kurs leczenia wynosi nie więcej niż 48 tygodni. Przez cały okres terapii konieczne jest przestrzeganie najostrzejszej diety i całkowitej abstynencji od alkoholu.
Trzeci genotyp, podtypy 3a i 3b, jest najczęstszy. Opis jego funkcji:
- wiek pacjentów nie przekracza 30 lat;
- uszkodzenie wątroby powstaje w krótkim czasie;
- stłuszczenie rozwija się w około 70% wszystkich przypadków diagnozy patologii;
- wysokie ryzyko raka wątroby.
Okres aktywnego leczenia wynosi nie więcej niż 48 tygodni. Rokowanie jest korzystne. Wyleczenie kliniczne występuje w 90% wszystkich przypadków.
Najbardziej niebezpieczna forma
Jaki jest najbardziej niebezpieczny genotyp zapalenia wątroby typu C? Najtrudniejszy zarówno w leczeniu, jak iw samym przebiegu choroby jest rozpoznawany jako typ 1b. To właśnie ona szczególnie powoduje zwłóknienie wątroby.
Oznaki uszkodzenia tego rodzaju genotypu to:
- zespół bólowy w prawym nadbrzuszu;
- wzdęcia;
- osłabienie mięśni;
- gorzki smak w ustach;
- odbijanie;
- zwiększone zmęczenie i drażliwość;
- ciemny mocz, lekkie odchody;
- gorączka;
- żółtaczka.
Rokowanie choroby zależy od momentu rozpoczęcia terapii. Kiedy patologia zostaje przeniesiona do formatu chronicznego, głównym zadaniem terapii nie jest zniszczenie wirusa, ale zatrzymanie jego reprodukcji i zmniejszenie aktywności. Leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwwirusowych, które spowalniają powstawanie marskości i zmniejszają nasilenie objawów choroby.
Nawrót choroby nie jest wykluczony. Pacjent jest uznawany za klinicznie zdrowego - wskaźnik nie przekracza 25% wszystkich przypadków - gdy badanie krwi wykazuje brak wirusów i produktów rozkładu hepatocytów. Śmiertelne zakażenie genotypem zapalenia wątroby typu 1b odnotowuje się u 1–5% pacjentów.
Jaka jest definicja genotypu?
Genotypowanie to najważniejsza analiza stosowana w diagnozowaniu zapalenia wątroby typu C i określaniu istniejącego szczepu. Pomaga rozwiązać następujące zadania: wybór schematu leczenia, lista leków, dawkowanie, prognoza patologii i całkowity czas trwania terapii. Zastosowane technologie pomagają ustalić ze 100% dokładnością, który genotyp jest obecny w ludzkiej krwi.
Diagnostyka
Jak określić genotyp? Genotypowanie - analiza pozwalająca zidentyfikować odmianę - jest przypisywana bez powodzenia, ponieważ protokół leczenia zależy od rodzaju wirusa zapalenia wątroby typu C obecnego we krwi.
Znajdź niezbędne informacje za pomocą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Technika ta pozwala uzyskać pełny obraz obecnego poziomu wirusa i potwierdzić lub odrzucić wstępną diagnozę.
Wyniki testu mogą być następujące:
- Dodatni (wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi). Wskazuje, że osoba miała zapalenie wątroby lub była z nim chora w tym czasie.
- Negatywny.
- Neutralny. W takiej sytuacji konieczne jest powtórne testowanie.
Analiza będzie gotowa w ciągu tygodnia.
Leczenie choroby w zależności od genotypu
Który genotyp jest najlepiej leczony? Dają różne reakcje na leczenie przeciwwirusowe interferonem. Szczepy 1 i 4 praktycznie nie reagują na leki. Ale dobrą odpowiedź wirusologiczną dają genotypy 2 i 3. W tym samym czasie ten ostatni jest dostarczany do leczenia znacznie lepiej niż 2 szczepy.
Jak leczyć chorobę? Klasyczny schemat leczenia zapalenia wątroby typu C, niezależnie od zidentyfikowanego szczepu, jest reprezentowany przez połączony schemat. Tradycyjnie leki przeciwwirusowe są przepisywane pacjentowi, w tym rybawiryna i interferon. W przypadku genotypu 1b i 1a standardowy schemat leczenia uzupełnia się za pomocą inhibitora proteazy.
Czas trwania leczenia jest ustalany przez lekarza prowadzącego. Do chwili obecnej pojawiły się leki nowej generacji, które pozwalają leczyć nawet najbardziej złożone genotypy zapalenia wątroby typu C, w szczególności indyjski generyczny Sofosbuwir. Wraz z rozwojem marskości wątroby lub nowotworu złośliwego pacjentowi przepisywany jest przeszczep narządu.
Konieczność dostosowania wizyt lekarskich występuje w przypadku następujących chorób współistniejących:
- cukrzyca;
- obecność nadwagi;
- choroba tarczycy;
- reakcje alergiczne.
Przez cały okres przyjmowania leków konieczna jest ścisła dieta. Zasady żywienia dietetycznego pomagają zmniejszyć obciążenie zapalnej wątroby, co pomaga przywrócić upośledzoną funkcjonalność szybciej. Z diety musisz całkowicie wyeliminować wszelkie napoje zawierające alkohol.
Terapia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na uzyskaniu trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR), która jest oceniana jako kryterium powrotu do zdrowia. Wirus powinien być nieobecny w ludzkiej krwi przez co najmniej sześć miesięcy: obserwuje się normalizację wskaźników, rozwój zwłóknienia ustaje. A jednak osoba potrzebuje stałego monitorowania i regularnych badań, aby wykluczyć rozwój nawrotu patologii.
Analizujemy genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C.
Istnieje wiele różnych rodzajów zapalenia wątroby - choroba wirusowa atakująca wątrobę. Jeden z najbardziej niebezpiecznych jest uważany za wirusa grupy C. Dlaczego jest tak niebezpieczny?
Wirus zapalenia wątroby typu C ma dość dużą zmienność (zdolność do mutowania i zmiany struktur genetycznych).
Predyspozycje do zmian pozwalają infekcji wirusowej wymknąć się z układu odpornościowego, a zatem leczenie jest trudne.
Wirus tego zapalenia wątroby można uznać za cały szereg zakażeń, które są przydzielane w pewnych grupach z klasyfikacją genotypów.
W tym artykule zrozumiemy, jakie są genotypy zapalenia wątroby typu C, jaka jest klasyfikacja, dystrybucja i cechy każdego z nich.
Co to jest i jak określić genotyp wirusa?
Zły styl życia zwiększa szanse na zarażenie i cierpi na wirus zapalenia wątroby typu C.
W procesie rozmnażania i rozwoju wirus zapalenia wątroby typu C nie ma mechanizmu tworzenia kopii zapasowych lub przywracania informacji o genach. Z tego powodu wirus stale się mutuje. Pod genotypami wystarczy zrozumieć grupę wirusa zapalenia wątroby typu C o różnym RNA.
Aby określić, który genotyp zakażenia uderzył w ciało, przeprowadza się specjalną analizę - genotypowanie. Technika polega na reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
Po przyjęciu biomateriału do badania mogą wystąpić następujące wyniki:
- Istnieje RNA wirusa, podtyp 1b, 2, 3а - oznacza, że pacjent ma zapalenie wątroby typu C we krwi i określono jego genotyp.
- Istnieje RNA wirusa - oznacza to, że pacjent ma wirusa, ale nie można określić RNA.
- Nie wykryto - nie ma wystarczającej ilości RNA wirusa w próbce krwi do przeprowadzenia badania.
Jakie są genotypy
Genotypy i ich podgrupy
Współczesna medycyna klasyfikuje genotypy zapalenia wątroby typu C na następujące grupy i podtypy:
- 1a - występujący głównie w Ameryce, Australii.
- 1b - najczęściej spotykany w Europie i Azji.
- 2a - w Japonii, Chinach.
- 2b - w USA i Europie Północnej.
- 2c - w Europie Zachodniej i Południowej.
- 4a - Egipt.
- 4c - Afryka Środkowa.
Diagram ten pokazuje rozmieszczenie różnych genotypów na świecie.
Zastanów się bardziej szczegółowo z nich.
Genotyp 1b i jego cechy
1b, genotyp rozpatrywanego wirusa jest maksymalnie rozpowszechniony w Japonii, ponieważ czasami nazywany jest japońskim. Nadal można go spotkać na całym świecie. W krajach europejskich duży odsetek osób cierpiących na zapalenie wątroby jest nosicielami tylko takiego podtypu. Ma charakterystyczne cechy, które pomagają odróżnić go od innych genotypów:
- Najczęściej występuje w ciele osób, które zaraziły się wirusem bezpośrednio przez krew.
- Ma zwiększoną odporność na leczenie. Terapia zajmuje dużo czasu.
- Istnieje zwiększone prawdopodobieństwo nawrotu.
- Objawy można znaleźć takie objawy: ciągłe zmęczenie, zwiększone osłabienie, senność i częste zawroty głowy.
- Zwiększa czynnik ryzyka aktywnego rozwoju raka wątroby, który w tym przypadku jest komplikacją.
Podczas leczenia przebieg zdrowienia jest stale monitorowany w celu skorygowania wybranego schematu na czas i podjęcia właściwej decyzji o późniejszej terapii. Wcześniej trudno było wyleczyć taką chorobę, ale współczesna medycyna pozwala na całkowite wyzdrowienie i przedłużoną remisję w prawie 90% przypadków.
Możesz także ostrożnie i skutecznie spowolnić rozwój zwłóknienia.
Genotypy 2 i 3
Każdy genotyp ma swoje własne cechy i terapię.
Te genotypy są bardziej podatne na dobrze dobraną terapię przeciwwirusową. Ale nadal mają znacznie niższą częstotliwość dystrybucji wśród pacjentów. Funkcje drugiego typu to:
- Zmniejszony wskaźnik infekcji.
- Doskonała odpowiedź na terapię antywirusową.
- Niski wskaźnik powtarzalności.
- Zmniejszona szansa na raka wątroby.
Terapię prowadzi specjalista chorób zakaźnych lub hepatolog w szpitalu lub pod kontrolą, ale w domu. Czas trwania terapii wynosi do 48 tygodni. Dodatkowo przepisano wiele leków, w oparciu o specyfikę choroby. Wymagana jest ścisła dieta, porzucenie każdego alkoholika, jak w przypadku każdego innego genotypu.
Trzeci genotyp zapalenia wątroby typu C przeważa również na świecie. Istnieje kilka jego podtypów 3a i 3b. Charakterystyczne cechy trzeciego genotypu:
- Wiek pacjentów z takimi genotypami wynosi do 30 lat.
- Marskość rozwija się bardzo szybko, więc leczenie należy przepisać tak szybko, jak to możliwe.
- Stłuszczenie wątroby występuje u około 70% pacjentów.
- Wzrasta ryzyko złośliwości w samej wątrobie.
W schemacie terapii należy połączyć wystarczająco dużą liczbę leków mających na celu leczenie choroby. W tej sytuacji nie należy przyjmować inhibitorów proteazy. Przebieg aktywnej terapii trwa do 48 tygodni. Jeśli określisz typ 2 i 3 w czasie, rokowanie jest całkiem korzystne, a około 90% wszystkich pacjentów można wyleczyć.
Inne wzory w dystrybucji genotypów
Naukowcy byli w stanie wskazać, że genotyp tego zapalenia wątroby jest bezpośrednio związany ze ścieżką zakażenia, która wystąpiła. Na przykład genotyp kategorii 1b odnotowano u wielu osób cierpiących na zapalenie wątroby i podatnych na transfuzję krwi. Jednocześnie wśród narkomanów, którzy przyjmują zastrzyki, genotyp ten jest rzadko określany, ponieważ cierpi na typ 3a.
Wśród dzieci z krajów WNP, które cierpią na przewlekłe zapalenie wątroby typu C i mają pewne patologie somatyczne, obserwuje się genotypy 1b, 1a, 2a, 2b, 3b, 4. Genotypy 5 i 6 w tym przypadku nie są w ogóle określone.
U niektórych pacjentów badanie krwi pokazuje kilka genotypów wirusa. Mutacje występują szybko i łatwo, ale nadal można zidentyfikować kilka typów wirusów, co wskazuje na ponowną infekcję i inne powikłania, które dotknęły pacjenta. Zdarza się to czasami z powodu dolegliwości somatycznych, które były początkowo leczone i nie zwracały uwagi na możliwy rozwój zapalenia wątroby typu C.
Obraz pokazuje wzór replikacji wirusa zapalenia wątroby typu C.
Wniosek
Dość często błędna i późna reakcja na chorobę może prowadzić do zagrożenia życia i śmierci. Jeśli uważasz, że infekcja mogła się zdarzyć lub już się wydarzyła, natychmiast skontaktuj się z wykwalifikowanym lekarzem.
Wskaźniki w Europie i innych krajach pokazują, że wiele dzieci cierpi na tę chorobę, dlatego należy przeprowadzić terminową diagnostykę i monitorowanie możliwych zakażonych pacjentów. Tylko dokładna diagnoza i właściwa terapia pomogą oszczędzić pacjentowi choroby.
Jak i dlaczego określić genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby. Forma patologii może być ostra i przewlekła, czas trwania choroby waha się od kilku miesięcy do życia nosiciela tego typu wirusa. Istnieje kilka genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C. Warto zauważyć, że organizm ludzki może jednocześnie zawierać kilka z tych typów. Ważne jest, aby wiedzieć, jakie są genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C, jakie są ich różnice i jakie niebezpieczeństwo nosi każde z nich, aby przeprowadzić najskuteczniejszą terapię.
Pojęcie i klasyfikacja
Genotypy to różne warianty grupy C. genotyp 6a lub 5b).
Trudność polega na tym, że wirus stale mutuje i przekształca się w nowe typy szczepów. Takie procesy znacznie komplikują opór odporności na wirusa - podczas gdy odporność osoby poszukuje sposobów na atak wirusa, mutuje i wszelkie wysiłki zmierzające do jego zwalczania są daremne.
Częstość występowania genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C
Trwała zmiana w wirusowym zapaleniu wątroby typu C utrudnia leczenie. Naukowcy muszą znaleźć nowe formy szczepionki. Jednak nie jest faktem, że dopóki taka szczepionka nie zostanie opracowana, nadal będzie popyt.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C atakuje ludzi na całym świecie. Jeśli chodzi o genotypy, są one dystrybuowane w następujący sposób:
- Genotypy 1, 2, 3. Najbardziej aktywne formy wirusowego zapalenia wątroby typu C dotykają ludzi na całym świecie.
- Genotyp 4. Ten rodzaj szczepu aktywnie oddziałuje na ludzi w Afryce i na Bliskim Wschodzie.
- Genotyp 5. Najczęstszy wśród mieszkańców RPA.
- Genotyp 6. Terytorium jego wpływów - Azja Południowo-Wschodnia.
Mieszkańcom Rosji bardziej towarzyszy wirusowe zapalenie wątroby typu C pierwszego typu. Najczęściej definiowanym podtypem jest 1b.
Najbardziej niebezpieczny
Każdy z istniejących genotypów ma swoje własne cechy - znaki, stopień wpływu na organizm pacjenta, konsekwencje rozwoju i niezbędną terapię terapeutyczną. Jednak mają też wspólne funkcje:
- Wszystkie rodzaje wirusowego zapalenia wątroby typu C mają wysoką odporność i zdolność do przetrwania, nawet przy silnym działaniu terapeutycznym.
- Wnikając w ciało ludzkie, wirus zaczyna aktywnie działać, tworząc quasi-gatunki - są to kopie wirusa stworzonego przez wirusa. Quasi-gatunek może mieć pewną różnicę w stosunku do głównego genotypu. To znacznie komplikuje walkę z odpornością za pomocą inwazji wirusowej.
Najbardziej niebezpieczny jest genotyp 1. Największym zagrożeniem jest podtyp 1b, często występujący na terytorium Federacji Rosyjskiej.
Może to prowadzić do poważnych powikłań, w tym do rozwoju marskości wątroby, niewydolności wątroby, guzów nowotworowych. Również w przypadku tego typu zapalenia wątroby typu C dochodzi do silnego zatrucia całego ciała pacjenta. Jest to bardzo trudne do wyleczenia, można poradzić sobie z tym tylko w połowie przypadków.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C pierwszego typu nazywa się „kochającym zabójcą”. Wynika to z faktu, że patologia jest prawie bezobjawowa. W większości przypadków pacjent nawet nie wie o obecności niebezpiecznego wirusa w jego ciele, ale wątroba już doświadcza niszczącego działania.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C może być zakażone pierwszym rodzajem poprzez niezabezpieczone kontakty seksualne, poprzez transfuzję krwi, tatuowanie. Szczególną kategorią przypadków są narkomani, którzy wstrzykują narkotyki. Ponadto genotyp 1 ma zdolność przenoszenia się z zakażonej matki na dziecko.
Pozostałe genotypy są bardziej łagodne dla pacjenta. Postępują bardzo powoli, w stosunkowo łagodnej postaci, mają mniej negatywny wpływ na osłabione ciało i są lepiej uleczalne.
Procedury diagnostyczne
Jeśli podejrzewa się infekcję, pacjent zostaje wysłany na badanie. Po pierwsze, wykonuje się cytologiczne badanie krwi na obecność przeciwciał. Jeśli wynik testu jest ujemny, oznacza to, że diagnoza zapalenia wątroby typu C nie jest potwierdzona.
Ale jednocześnie pozytywny wynik nie gwarantuje, że dana osoba jest chora na zapalenie wątroby typu C. Pozytywna analiza może tylko wskazywać, że pacjent wcześniej cierpiał na chorobę wirusową. Nie wyklucza się przypadków, w których organizm sam się leczy (rzadkie, ale naukowo udowodnione zjawisko).
Zalecany algorytm badania przed rozpoczęciem leczenia zapalenia wątroby typu C.
Aby uzyskać dokładniejszy wynik, prowadzone są dodatkowe badania. Wykonuje się ją za pomocą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Ta metoda badania pozwala dokładnie określić obecność wirusów zapalenia wątroby. Ta sama metoda jest stosowana do określenia genotypu zapalenia wątroby typu C.
Badanie reakcji łańcuchowej polimerazy przeprowadza się w celu określenia RNA (kwasu rybonukleinowego) wirusa zapalenia wątroby typu C. Umożliwia to rozpoznanie stopnia obciążenia wirusem. Ponadto PCR przeprowadza się w czasie leczenia bezpośredniego.
Jeśli stężenie wirusa jest mniejsze niż 8 × 10 ^ 5 IU / ml, oznacza to, że leczenie ma wynik pozytywny. Jeśli liczby są wyższe niż ten parametr, lekarz powinien natychmiast przepisać pacjentowi inną terapię.
Definicja RNA wraz z określeniem genotypu zapalenia wątroby typu C jest najbardziej pouczającym i dokładnym wskaźnikiem rozwoju choroby pacjenta. Aby jednak uzyskać pełny obraz choroby, pacjent zostaje wysłany na dodatkowe badania:
- biochemiczne badanie krwi;
- badanie ultrasonograficzne;
- biopsja.
Biopsja jest jednym z najtrudniejszych i najbardziej bolesnych etapów badania pacjenta. Do wątroby wprowadza się specjalną igłę, po czym usuwa się kawałek tkanki. Następnie otrzymany materiał jest wysyłany do badania histologicznego. Ta metoda pozwala dokładnie określić stan ciała, zmiany patologiczne zachodzące w nim. Ponadto ostateczna diagnoza jest dokonywana przez biopsję.
Metody terapii
Ponadto, na podstawie uzyskanych danych, lekarz przepisuje terapię medyczną. Jego podstawą dla każdego genotypu jest interferon i rybawiryna. Obecnie oferowane są również leki nowej generacji typu Sofosbuvir, które nadal są testowane i nie są łatwo dostępne. Należy pamiętać, że leki na wirusowe zapalenie wątroby typu B mają nie tylko silny wpływ na wirusa, ale także negatywny wpływ na całe ciało.
Terapii farmakologicznej powinno towarzyszyć wdrożenie szeregu dodatkowych zaleceń:
- całkowite porzucenie napojów alkoholowych;
- przestrzeganie zdrowej diety (z wyjątkiem tłustych, smażonych, pikantnych i słonych potraw);
- zakaz ciężkiego wysiłku fizycznego.
Pacjent powinien regularnie przeprowadzać kontrolne badania krwi, aby lekarz mógł monitorować działanie / brak działania przepisanej terapii medycznej. Obecność konkretnego genotypu ma bezpośredni wpływ na czas trwania terapii, wymaganą dawkę, a także na odpowiedź organizmu na leczenie.
Odpowiedź ciała
Znajomość genotypu pacjenta z WZW typu C jest niezwykle ważna. Jest to konieczne przede wszystkim do określenia pozytywnej reakcji organizmu na terapię terapeutyczną. Oddzielnie warto zauważyć, że w tej chwili negatywna odpowiedź na standardowe leczenie jest najczęściej obserwowana w obecności genotypu 1. Genotypy 2 i 3 mają najlepsze wskaźniki, są podatne na tradycyjną terapię interferonem, peginterferonem, rybawiryną.
Innowacyjne metody leczenia, najnowocześniejsze i postępowe leki, takie jak Sofosbuvir, radzą sobie z genotypem 1. Jednak ich wadą jest wyjątkowo wysoka cena. Poprawa terapii nie stoi w miejscu.
Nowe formy interferonu w połączeniu z rybawiryną dają coraz wyższe wyniki. Według statystyk około 51% wszystkich przypadków infekcji ma pozytywny trend w leczeniu.
Jeśli chodzi o pozostałe genotypy zapalenia wątroby typu C, w 80% przypadków leczenie ma pozytywny wynik. Dzieje się tak jednak tylko wtedy, gdy terapia jest prowadzona nowoczesnymi lekami o silnym działaniu, przy ścisłym przestrzeganiu dawkowania i przebiegu leczenia.
Również odpowiedź na leczenie zależy od:
- wiek pacjenta - im młodszy, tym większe prawdopodobieństwo dodatniej dynamiki;
- płeć pacjenta - według statystyk leczenie kobiet ma lepsze wyniki niż leczenie mężczyzn, którzy są nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu C;
- ogólny stan wątroby - pacjenci z minimalnym uszkodzeniem wątroby lepiej tolerują leczenie;
- waga - choroba u pacjentów z nadwagą jest gorsza do leczenia, nawet przy silnych lekach;
- ładunek wirusologiczny - im jest niższy, tym skuteczniejsze jest leczenie.
W niektórych przypadkach na ciało pacjenta może mieć natychmiast wpływ kilka genotypów zapalenia wątroby typu C. Jest to dość rzadkie, ale ta sytuacja może znacząco wpłynąć na jakość leczenia i czas trwania terapii. Lekarze twierdzą, że pacjenci z wieloma genotypami rzadziej tolerują leczenie.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C ryzyko rozwoju stłuszczenia jest wysokie - jest to patologiczne zwyrodnienie tłuszczowe wątroby. W większości przypadków na patologię narażeni są pacjenci z obecnością genotypu 3. Udowodniono, że dzięki skutecznej ogólnej terapii terapeutycznej możliwe jest wielokrotne zmniejszenie ryzyka powstawania stłuszczenia wątroby.
Dzięki już istniejącemu odkładaniu się tłuszczu przyjmowanie leków pozwala zatrzymać postęp patologii. Istnieją przypadki, w których można całkowicie pozbyć się tego nieprzyjemnego dodatku do zapalenia wątroby typu C.
Czas trwania leczenia i wybór dawki
Obliczenie dawki leków zależy również od genotypu. W obecności genotypów 2 lub 3 pacjentom przepisuje się 800 mg rybawiryny na dobę. I dawkowanie leku dla pacjentów z zapaleniem wątroby typu C pierwszego genotypu jest ustalane indywidualnie przez lekarza, w zależności od wagi pacjenta.
Jeśli chodzi o czas trwania leczenia, pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C pierwszego genotypu poddawani są najdłuższemu leczeniu. Średnio kurs leczenia trwa przez rok. Terapia pacjentów z 2 i 3 genotypami - około pół roku, jest dokładnie dwa razy mniejsza.
Przy opracowywaniu terapii i określaniu czasu jej trwania lekarz musi wziąć pod uwagę dodatkowe czynniki towarzyszące chorobie. Na przykład, z genotypem 1 z wyraźnym obciążeniem wirusem, leczenie przeprowadza się średnio 1,5 roku.
Obecnie trwają badania kliniczne mające na celu zmniejszenie obciążenia lekami ciała pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C 2 i 3 genotypy mogą być szybsze. Lekarze dążą do osiągnięcia możliwości leczenia pacjenta w jakości krótszej, nie przekraczającej trzech miesięcy.
Po szczegółowym zapoznaniu się z naturą genotypów zapalenia wątroby typu C oczywiste jest, że określenie rodzaju wirusa jest niezwykle konieczne. Ma to bezpośredni wpływ na przygotowanie kursu terapii medycznej i odpowiedź organizmu na terapię. Jednak w obecności jakiegokolwiek genotypu ważne jest, aby pamiętać, że wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest wyrokiem, może i musi być zwalczane, aw większości przypadków leczenie jest skuteczne.
Genotypy zapalenia wątroby typu C
Zawartość:
Dlaczego ważne jest określenie genotypu zapalenia wątroby typu C?
Do odpowiedniej terapii, doboru leków i przewidywania wyniku choroby.
WHO identyfikuje 6 głównych genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C. Każdy konkretny typ występuje najczęściej w danym regionie lub kraju. Genotypy od 1 do 3 są rozpowszechniane na całym świecie, na Bliskim Wschodzie, w Afryce 4 pacjentów częściej określa genotyp, szósty jest typowy dla krajów azjatyckich, piąty jest powszechny w Republice Południowej Afryki.
Oprócz głównych typów, wyróżnia się podtypy lub quasi-typy: przebieg choroby i objawy kliniczne zależą od indywidualnego podtypu. Wrażliwość wirusa na stosowane schematy leczenia zależy od genotypu i podtypu wirusa.
- Pierwszy ma trzy quasi-typy a, bi c.
- 2 Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C dzieli się na cztery formy - od a do d.
- Trzeci typ ma 6 podtypów - od a do f.
- 4 genotyp ma 10 quasi-typów - od a do j.
- Piąty i szósty genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C ma tylko podtyp a.
Jak określić genotyp zapalenia wątroby typu C
Aby prawidłowo określić typ wirusa, konieczne jest przeprowadzenie analizy genotypu zapalenia wątroby typu C. Nazywa się to genotypowaniem wirusa zapalenia wątroby typu C.
Metodą badawczą jest PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) w czasie rzeczywistym. Ta metoda pozwala na prawidłowe określenie genotypu zapalenia wątroby z dokładnością ponad 97%.
Aby zdiagnozować genotypowanie wirusa zapalenia wątroby typu C, pobierana jest krew żylna. Identyfikuje region RNA. W większości laboratoriów, analizując genotyp zapalenia wątroby typu C, określa się najpowszechniejsze quasi-typy - 1,2 i 3.
Czasami genotyp nie jest wykrywany podczas genotypowania HCV, taki wynik badania krwi na genotyp zapalenia wątroby typu C nie oznacza, że nie ma wirusa. Ten wynik można wyjaśnić dwoma przyczynami:
- nietypowy genotyp dla określonego regionu, potrzebny jest inny zestaw odczynników do analizy genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C;
- niskie stężenia wirusowego RNA we krwi pacjenta, a następnie potrzebujesz mocniejszego i bardziej czułego sprzętu do przeprowadzenia genotypowania wirusa zapalenia wątroby typu C
Połączenie dwóch rodzajów wirusów w jednym organizmie komplikuje również prowadzenie genotypowania HCV. Lepiej jest testować w dużych laboratoriach ze wszystkimi niezbędnymi odczynnikami i nowoczesnym sprzętem, a następnie możesz być pewien wyników badań.
Genotyp nie może się zmieniać w czasie, więc wynik analizy jest ważny przez cały okres leczenia.
Analizując genotyp zapalenia wątroby typu C, cena jest ważnym czynnikiem, w zależności od regionu, może wahać się od 1200 do 2000 rubli. Jest to niewielka cena za zaufanie w przypadku braku lub obecności określonego typu. Ma to kluczowe znaczenie dla ustalenia odpowiedniego schematu leczenia, który naprawdę pomoże z 99% gwarancją.
Wraz z pojawieniem się bezpośrednich leków przeciwwirusowych (inhibitorów odwrotnej transkryptazy) w 2013 r. WHO i Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Wątrobą (EASL) opracowały nowe schematy leczenia w zależności od genotypu zapalenia wątroby typu C. Odzyskiwanie występuje w ponad 96% przypadków.
Po otrzymaniu nowego bezpośredniego leku przeciwwirusowego Velpatasvir, rozpoczęła się nowa era w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Połączenie Velpataswiru z Sofosbuwirem pomaga leczyć pacjentów nawet bez uzyskania wyniku badania krwi w celu określenia genotypu zapalenia wątroby typu C. jak to było przed pojawieniem się Velpataswiru. Mimo to genotypowanie pozostaje ważnym ogniwem diagnostycznym i nie można go wykluczyć.
Aby uzyskać gwarantowany pozytywny wynik leczenia, konieczne jest nie tylko picie leków przepisanych przez lekarza, ale także przestrzeganie następujących ograniczeń:
- nie spożywaj alkoholu, środków odurzających;
- przynajmniej w czasie leczenia musisz rzucić palenie;
- nie używaj środków ludowych i hepatoprotektorów;
- jak najwięcej, aby wyeliminować obciążenie wątroby - fast food, tłuste, smażone, wędzone.
Istnieją potwierdzone klinicznie dowody na to, że samoleczenie i uzależnienie od alkoholu w znacznej części przypadków prowadzi do marskości. Oprócz obciążenia wirusem pacjent dodatkowo niszczy wątrobę etylem.
W przypadku chorób współistniejących, takich jak: cukrzyca, nadwaga, nieprawidłowości tarczycy, indywidualna nietolerancja na składniki leków, konieczne może być dostosowanie schematów leczenia. Wszystkie decyzje o zmianie terapii mogą być podejmowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego (wirusologa, hepatologa).
Genotyp 1
Przed pojawieniem się bezpośrednich leków przeciwwirusowych, 1b uznano za najbardziej niebezpieczny genotyp zapalenia wątroby typu C. W większości przypadków doprowadziło to do poważnego uszkodzenia wątroby - marskości, niewydolności wątroby, ciężkiego zatrucia i raka wątroby. Choroba była bardzo trudna i tylko połowa pacjentów została całkowicie wyleczona. Wysokie ryzyko nawrotu.
Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C pierwszego genotypu wszystkich podtypów, w zależności od dodatkowych patologii, jest następujący:
Genotypy zapalenia wątroby typu C
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wirusową, która ma tendencję do przewlekłego bezobjawowego postępu i objawia się procesami degeneracyjno-destrukcyjnymi w tkance wątroby. W późniejszych stadiach, przy braku leczenia lub w przebiegu złośliwym, objawia się marskością wątroby i objawami nasilającej się niewydolności wątroby.
Ta bezobjawowa lub ledwo zauważalna patologia może pozostać w ciele przez długi czas. Niektórzy ludzie żyją od lat nawet nie wiedząc o ich diagnozie, są niebezpiecznym źródłem infekcji.
Zapalenie wątroby jest dość powszechną chorobą i wielu ludzi umiera z tego powodu każdego roku. Skłonność wirusa do mutacji, jego duża zmienność, nie daje ciału możliwości samouzdrowienia. Ludzki układ odpornościowy nie jest w stanie dostosować się do szybkości jego zmian. W tym świetle badanie jego genotypów może pomóc w leczeniu - aby było bardziej skuteczne i racjonalne.
- Pozajelitowe (przez krew, niesterylne instrumenty): wstrzykiwanie leków przy użyciu zwykłej igły, łyżki i tak dalej. Procedury terapeutyczne, w tym hemodializa, transfuzje krwi, stomatologia, chirurgia i tak dalej. Piercing, tatuowanie, manicure, z zastrzeżeniem naruszenia metod sterylizacji i dezynfekcji instrumentów.
- Pionowo - od matki do dziecka podczas ciąży i porodu.
- Mechanizm kontaktowy - poprzez niezabezpieczony stosunek seksualny.
Wirus ten ma kilka szczepów (typów genetycznych), które są kodowane cyframi arabskimi (1, 2, 3 itd.). Istnieje tylko sześć genotypów, chociaż niektórzy naukowcy uważają za właściwe wyizolowanie 11 szczepów. W typach wyróżnia się podtypy (na przykład 1A i 1B), które można podzielić na quasi-gatunki.
Taka różnorodność tłumaczona jest niestabilnością materiału genetycznego, jego tendencją do spontanicznych mutacji. Mnożąc się, wirus często popełnia błędy w DNA. Zatem w ciele pacjenta cały czas pojawiają się nowe quasi-typy wirusa. Układ odpornościowy nie ma czasu na przystosowanie się do nich, co wyjaśnia wysoką częstotliwość przewlekłych zmian chorobowych i niemożność samoleczenia.
Oficjalnie obecnie izolowane są takie genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C:
- 1a, 1b, 1c;
- 2a, 2b, 2c, 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i, 4j;
- 5a;
- 6a.
Wśród naukowców jest opinia, że genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C mają różny wpływ na przebieg, leczenie i prognozowanie patologii. Ta opinia wymaga bardziej szczegółowych badań.
Zwyrodnienie tłuszczowe wątroby (stłuszczenie) charakteryzuje się zastąpieniem normalnego miąższu wątroby złogami tłuszczowymi. Takie powikłanie jest najczęściej wywoływane przez wirusy z grupy 3A i rzadko 1B. Ten drugi genotyp ma jednak negatywny wpływ na leczenie - korzystny wynik jest mało prawdopodobny.
Ze względu na tę różnorodność genomu, nawet po już przeniesionej i wyleczonej chorobie, nie powstaje silna odpowiedź immunologiczna, ponieważ za każdym razem, gdy wystąpi zakażenie z udziałem nowego typu quasi-.
Przeprowadzanie genotypowania zapalenia wątroby typu C i jaki jest najbardziej niebezpieczny genotyp?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną przewlekłą chorobą o genezie wirusowej. Wpływa na komórki wątroby i prowadzi do tak poważnych powikłań, jak naciek tłuszczowy hepatocytów (stłuszczenie), marskość i rak. Specyfika procesu patologicznego i wybór terapii zależą głównie od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, który jest określany podczas diagnozy.
Jakie są genotypy i gdzie są dystrybuowane?
Liczba genotypów chorób, które istnieją na świecie, waha się od 6 do 11. Różnica ta wynika z braku jasnej klasyfikacji medycznej i dokładnych granic między dwoma genomami, co pozwala nam uznać nowy typ wirusa nie za podtyp istniejącego wirusa, ale za oddzielny genotyp.
Różnica w genotypach wirusowego RNA 2 wynosi około 30%, między podtypami - 10-15%.
Najważniejsze dla diagnozy i leczenia są 1-6 genotypów. 7 i 8 nie są wystarczająco zbadane przez specjalistów chorób zakaźnych i są charakterystyczne dla małych grup ludzi, którzy mieszkają na małym obszarze. Liczba podtypów sięga kilkuset, ale tylko kilka ma wartość diagnostyczną przy wyborze metody leczenia.
Z klasyfikacji wirusa należy do skłonności do przejścia zapalenia wątroby do postaci przewlekłej, perspektyw leczenia interferonami i innymi lekami przeciwwirusowymi, średniej skuteczności terapii i prawdopodobieństwa ciężkich powikłań choroby.
Genotyp 1
Pierwszy genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest jednym z najczęstszych rodzajów wirusów na świecie. Największe rozpowszechnienie tego patogenu jest charakterystyczne dla Eurazji, krajów Afryki Środkowej i Ameryki Północnej. Jest on podzielony na kilka podtypów, z których główne to 1a i 1b.
Wirus 1b występuje najczęściej w Rosji i innych krajach WNP: występuje w około 80% przypadków klinicznych. Ten podtyp wirusa charakteryzuje się wysoką agresywnością, odpornością na terapię interferonem, szybkim rozprzestrzenianiem się i przewlekłą patologią. 1a zajmuje trzecie miejsce pod względem rozpowszechnienia w Rosji. Jest mniej agresywny i łatwiejszy do leczenia.
Genotyp 2
Drugi genotyp wirusa jest rozpowszechniany głównie w krajach Afryki Zachodniej i niektórych krajach europejskich, ale występuje również w Rosji. Zgodnie z częstotliwością diagnozy jest ona na czwartym miejscu, zaraz po 1a, i jest podzielona na 23 podtypy.
Ta infekcja charakteryzuje się powolnym postępem choroby i niską agresywnością, ale ma wysoką tendencję do rekombinacji z innymi typami wirusów. Jest to jeden z czynników ciężkiej choroby.
Genotyp 3
Trzeci typ wirusa zapalenia wątroby typu C jest powszechny w Rosji, krajach byłego ZSRR, krajach Azji Południowo-Wschodniej itp. Jest podzielony na 9 podtypów, z których najbardziej charakterystyczne dla pacjentów rosyjskich są 3a i 3b.
Podtyp patogenu nie wpływa na rodzaj terapii, dlatego perspektywy leczenia są brane pod uwagę dla całego genotypu. Jedyną cechą typu 3a jest jego skłonność do rekombinacji z 1b. W niektórych przypadkach rekombinowany charakter choroby może nie zostać wykryty podczas początkowej diagnozy.
Patogen typu 3 jest bardziej podatny na działanie interferonu. Pacjenci zakażeni tą infekcją mają dużą szansę powodzenia.
Genotypy 4, 5 i 6
Czwarty genotyp występuje głównie w Egipcie i krajach Afryki Środkowej. U pacjentów rosyjskich ten typ patogenu jest rozpoznawany w mniej niż 1% przypadków klinicznych.
Typy wirusów 5 i 6 są nietypowe dla Rosji i krajów byłego ZSRR. Są powszechne w Azji, Afryce Środkowej i Południowej.
Ze względu na niską częstość występowania w rosyjskich protokołach leczenia nie ma konkretnych zaleceń dotyczących tych wirusów. Przypuszczalnie niektóre podtypy 6 genotypu, jak również 1b, są oporne na interferony.
Genotypy mieszane
Połączenie kilku rodzajów patogenów komplikuje przebieg choroby i zmniejsza skuteczność leczenia. Najczęstszymi rekombinowanymi typami patogenów są:
Schemat leczenia jest dostosowany do obu typów patogenów. Przy różnej agresywności patogenów i poziomie skuteczności terapii przeciwwirusowej, stężenie wirionów jednego ze zdiagnozowanych genotypów będzie się zmniejszać szybciej.
Czas trwania kursu jest obliczany według najbardziej niebezpiecznego rodzaju patogenu.
Jaki jest najbardziej niebezpieczny genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C?
Niebezpieczeństwo patogenu zależy od kilku wskaźników:
- prawdopodobieństwo powikłań i tempo postępu procesu;
- tendencja do rekombinacji;
- prawdopodobieństwo wyleczenia zapalenia wątroby i czas trwania terapii.
Wątroby wątroby rozwija się najczęściej po zakażeniu wirusem typu 3, ale perspektywy leczenia tej infekcji są bardzo korzystne.
Najbardziej niebezpieczny jest 1b, ponieważ jest powszechny, aw 40% przypadków nie reaguje na terapię interferonem.
Niebezpieczeństwo patogenu typu 2 to tendencja do rekombinacji z innymi genotypami (w szczególności z podtypem 1b).
Który genotyp jest najlepiej uleczalny?
Najlepiej leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C, wywoływane przez wirusa typu 2. W połączeniu z innymi genotypami skuteczność terapii zmniejsza się.
Jak się genotypuje?
Genotypowanie przeprowadza się przed rozpoczęciem terapii przeciwwirusowej. Pozwala to wybrać najskuteczniejszą kombinację leków, zidentyfikować potrzebę biopsji tkanki wątroby i określić prognozę leczenia.
Do diagnozy patogenu stosuje się test PCR i analizę z regionem specyficznym dla fragmentu wirusowego RNA, który jest charakterystyczny dla jednego lub innego genotypu, biorąc pod uwagę różnicę w ich zestawie kwasów nukleinowych. Identyfikacja regionu identyfikacji RNA odbywa się z udziałem osocza lub surowicy pacjenta.
Ta metoda pozwala zdiagnozować rodzaj zakażenia z dokładnością ponad 97%. Jeśli patogenu nie można zidentyfikować za pomocą standardowych próbek, oznacza to błąd w analizie lub zakażeniu przez typ patogenu, który nie jest typowy dla obszaru, w którym pacjent żyje. Większość laboratoriów diagnostycznych identyfikuje najpowszechniejsze typy patogenów: 1a, 1b, 2 i 3.
Jeśli nie można zidentyfikować patogenu, zaleca się ponowne wykonanie analizy w laboratorium z bardziej czułym sprzętem lub zastosowanie schematu terapii opracowanego dla genotypu 1.
W przypadku braku ryzyka ponownego zakażenia i podejrzenia o rekombinowany charakter patogenu, genotypowanie przeprowadza się raz.
Czy genotyp może się zmieniać w czasie?
W przypadku braku kombinacji patogenów i ponownej infekcji pacjenta genotyp patogenu nie może się zmienić. Jednak niektórzy pacjenci mogą być nosicielami kilku rodzajów czynników zakaźnych, z których jeden jest dominujący.
Najbardziej charakterystycznym przykładem ukrytej kombinacji jest połączenie genotypu 1 i 3. Jeśli po wstępnej diagnozie przepisana zostanie terapia, przeznaczona tylko dla jednego z patogenów, to z czasem drugi zaczyna dominować. Podczas przeprowadzania ponownej analizy wynik może zostać pomylony z „zmianą” genotypu przez pacjenta.
Opcje leczenia w zależności od rodzaju wirusa
Niezależnie od rodzaju patogenu zapalenia wątroby typu C, leki przeciwwirusowe nowej generacji i ich leki generyczne są stosowane w leczeniu tej choroby.
Następujące leki są stosowane w leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B typu 1:
Leczenie sofosbuwirem z użyciem daklataswiru + rybawiryny, ledipaswiru lub interferonu alfa + rybawiryny trwa 12 tygodni. Brak interferonu alfa w terapii skojarzonej z rybawiryną wydłuża czas leczenia o 2 razy.
Skuteczną kombinacją wirusa genotypu 1b jest rybawiryna + simeprewir + peginterferony.
Przy niskiej skuteczności terapii czas jej trwania wydłuża się do 24-48 tygodni, w zależności od początkowego czasu trwania kursu.
W przypadku wykrycia wirusa typu 2 dopuszcza się stosowanie podobnych schematów leczenia z wyjątkiem kombinacji Sofosbuwiru i Ledipaswiru. Stosuje się również schemat Sofosbuwir + Velpatasvir.
Czas trwania leczenia może wynosić od 12 do 24 tygodni, ale ten typ zakażenia jest dobrze leczony i rzadko wymaga wydłużenia czasu trwania leczenia przeciwwirusowego.
W przypadku wirusa typu 3 terapia rozpoczyna się od standardowego schematu z udziałem interferonów. Leczenie można stosować uniwersalny schemat z Sofosbuvir i Daclatasvir. Czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni. Dołączenie rybawiryny zwiększa prawdopodobieństwo skuteczności leczenia o 9%.
Połączenie sofosbuwiru, peginterferonu i rybawiryny jest wysoce skuteczne (do 99%) i krótkotrwałe.
Przy wykrywaniu innych typów patogenów zapalenia wątroby przepisuje się standardową terapię, która jest skuteczna przeciwko wirusowi typu 1. Jego czas trwania zależy od odpowiedzi na leczenie i stężenia wirionów we krwi.
Na globalnym rynku farmaceutycznym istnieje kilka pangenotypowych środków przeciwwirusowych, których skuteczność nie zależy od rodzaju patogenu. Skuteczność takiej terapii sięga 98-100%, ale koszt jest wyższy niż którykolwiek z powyższych schematów, nawet biorąc pod uwagę ich możliwy czas trwania i zmianę leków.
Zakłada się, że w ciągu najbliższych 5-6 lat bezpośrednie leczenie będzie stanowić podstawę przebiegu leczenia dla każdego rodzaju wirusa zapalenia wątroby typu C. Sofosbuwir jest również zalecany w przypadkach braku odpowiedzi na terapię interferonem lub gdy typ wirusa zidentyfikowanego podczas genotypowania jest wysoce odporny i trudny do leczenia.
Wniosek
Genotypowanie wirusa zapalenia wątroby typu C jest niezbędną procedurą w początkowej diagnozie choroby. Pozwala ustawić rodzaj patogenu i wybrać najskuteczniejszy schemat leczenia.
Jeśli genom wirusa nie jest analizowany w odpowiednim czasie lub wirusy są ukryte rekombinowane, może być konieczne kontynuowanie leczenia lub powtórzenie go, biorąc pod uwagę wrażliwość wszystkich typów wirusów obecnych we krwi pacjenta.
Genotypy zapalenia wątroby typu C i ich leczenie
Pytanie o to, czym różnią się genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C, różni się u wielu osób, zarówno tych, którzy zostali zdiagnozowani, jak i ich krewnych i przyjaciół. Rzeczywiście, problem z tą niezwykle poważną chorobą wątroby dotyczy każdego roku coraz większej liczby Rosjan. Spróbujemy szczegółowo opisać szczegółowo, jakie są genotypy wirusa tej choroby, jakie są ich różnice w określaniu, leczeniu, jakie są cechy terapii za pomocą dostępnych leków.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C z jakiegoś powodu nazywa się czułym zabójcą. Od dziesięcioleci może być niewidocznie obecny w ciele, ale człowiek nie ma o tym pojęcia: na razie nie ma objawów uszkodzenia wątroby. A wszystko dlatego, że wirus ma unikalny „dar”, który nieustannie się zmienia, odradza z nowymi parametrami, co czyni go silnym i agresywnym. Dowiedziawszy się, czym jest wirusowe zapalenie wątroby typu C, który genotyp jest trudniejszy do leczenia, można zrozumieć przyszłe perspektywy pozbycia się tej dolegliwości.
W tym czasie naukowcy identyfikują jedenaście genotypów HCV - jego odmiany genetyczne. Właśnie specyfika genomu wirusa pozwala odróżnić go od typów i podtypów.
HCV jest mieszaniną kilku zmutowanych szczepów wirusowych, które są stale zmutowane. Ta zdolność daje wirusowi szczególną witalność i zapewnia przejście choroby w stan przewlekły.
Szeroki zakres genotypów HCV na całym świecie sugeruje, że przebywa on w ludzkim ciele od niepamiętnych czasów. We współczesnej medycynie spośród 11 genotypów takie genotypy HCV rozróżnia się jako najbardziej powszechne: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Są one również podzielone na podtypy - łącznie 70.
Jeśli we krwi pacjenta występują przeciwciała przeciwko HCV, kwestia wyjaśnienia jego genotypu staje się pilna. Pozwoli to dokładnie określić, jakie będzie leczenie genotypu zapalenia wątroby typu C 1, 2, 3 i całej reszty.
Aby określić genotyp HCV, konieczne jest wykonanie procedury genotypowania, która polega na zastosowaniu metody PCR. Ta metoda pomaga dokładnie określić genotyp wirusa za pomocą konserwatywnych (niezmiennych) części genomu. A sukces leczenia choroby zależy od skuteczności i dokładności tej procedury.
Zazwyczaj hepatolodzy, aby uniknąć błędów w metodzie PCR, są przepisywani pacjentom trzykrotnie. Ta taktyka zapewnia najwyższą dokładność w określaniu genotypu HCV.
Ponadto pacjenci są bardzo zainteresowani pytaniem: jeśli u pacjenta rozpoznano wirusowe zapalenie wątroby typu C, 3 genotyp, leczenie generykami będzie skuteczne? A jak skuteczne jest leczenie pozostałych genotypów wirusa? Chcemy natychmiast wyjaśnić i uspokoić odwiedzających naszą stronę: leki najnowszej generacji antywirusowej zadziwiają i leczą co najmniej 95% pacjentów o dowolnym genotypie HCV.
1 (pierwszy) genotyp zapalenia wątroby typu C:
HCV typu 1 wykryto w dwóch genotypach - 1a i 1b. I najczęstszy i wykryty w przeważającej liczbie przypadków, typ 1b. Często wywołuje najcięższe konsekwencje dla wątroby: niewydolność i marskość wątroby, zatrucie wszystkich narządów i układów. To wirus 1b powoduje przejście choroby do stadium przewlekłego w 90% przypadków. Statystyki wskazują, że ten genotyp HCV może być najczęściej zakażony seksualnie. Przenoszenie wirusa 1b zachodzi również przez wstrzyknięcie, przez transfuzję krwi, od chorej matki dziecku po urodzeniu.
W ostatnim czasie, przy tradycyjnym leczeniu interferonem, tylko 50% pacjentów, u których zdiagnozowano genotyp tego wirusa, odzyskało zdrowie. Teraz inne zdjęcie: genotyp 1 zapalenia wątroby typu C - ogólne leczenie pozwala na co najmniej 96% wyleczenie.
Tabela skuteczności leczenia genotypu zapalenia wątroby typu C:
Genotypy zapalenia wątroby typu C
Każdego roku, wirus zapalenia wątroby typu C, odkryty w 1989 roku, odbiera życie milionom ludzi na naszej planecie. Dziś ten niezwykle podstępny i niebezpieczny wirus znajduje się na równi z chorobami, takimi jak AIDS, syfilis i rak. I chociaż współczesna medycyna osiągnęła znaczący sukces w badaniu wirusa, jego etymologii i transmisji, szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie została jeszcze opracowana, a leczenie tej choroby jest bardzo trudne i kosztowne.
Czynnikiem sprawczym jednej z najgorszych chorób na świecie jest wirus HCV, który charakteryzuje się dużą zmiennością i zdolnością do mutacji. Niewielu ludzi wie, że czynnikiem sprawczym HCV jest cały kompleks wirusów, które są klasyfikowane według różnych cech.
Pomimo faktu, że 11 genotypów zapalenia wątroby typu C zostało już odkrytych we współczesnej medycynie, Światowa Organizacja Zdrowia rozpoznaje tylko 6 głównych szczepów.
Jakie są genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C?
Genotypy to typy wirusów, które różnią się od siebie zestawem genów. Mogą mieć swoje podtypy (quasi-typy), które ze względu na swój niestabilny materiał genetyczny stale się mutują i zmieniają.
Genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C są zwykle oznaczane liczbami od 1 do 6, są nierównomiernie rozmieszczone na całym świecie i mają dużą liczbę podtypów.
Według statystyk uzyskanych przez WHO z całego świata, genotypy 1-3 były rejestrowane we wszystkich częściach naszej planety, podczas gdy genotyp 4 był najbardziej rozpowszechniony w Ameryce Północnej, a genotyp 6 w Afryce Południowej.
Co ciekawe, w ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania poziomu dystrybucji genotypu 2 i obniżania poziomu quasi-typu 1c.
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
W około 9% przypadków rozpoznaje się więcej niż jeden rodzaj wirusa HCV we krwi pacjentów. W tym przypadku mówią o mieszanym genotypie zapalenia wątroby typu C.
Genotyp 1
Genotyp 1 ma podtypy a, b, c. Znajduje się na całym świecie, jednak otrzymał specjalną dystrybucję w krajach byłego ZSRR.
W Rosji, na Ukrainie i Białorusi podtypy 1a i 1b są najbardziej rozpowszechnione.
Wśród wszystkich podgatunków najstraszniejszy jest 1b, ponieważ w 90% przypadków zmienia się w postać przewlekłą, która grozi licznymi komplikacjami.
Jak dowodzi praktyka medyczna, stosowanie interferonu z rybawiryną jest prawdopodobnie jedynym skutecznym leczeniem. Według statystyk skuteczność tego schematu leczenia pozwala osiągnąć pozytywny wynik w 50% przypadków. Jednocześnie czas leczenia quasi-typów 1a i 1b wynosi co najmniej 48 tygodni.
Sukces terapii zależy od takich czynników:
- Czas trwania choroby. Dla pacjentów w wieku powyżej pięciu lat rokowanie jest rozczarowujące. W tym przypadku leczenie farmakologiczne jest bardzo trudne, a jego czas trwania znacznie się wydłuża.
- Ilość wirusa we krwi. Im mniejsze obciążenie wirusem ludzkiego ciała, tym skuteczniejsza terapia.
- Szacunek dla właściwego stylu życia. Odmowa alkoholu i innych złych nawyków, a także przestrzeganie prawidłowego odżywiania i diety znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.
Genotyp 2
Ma podtypy a, b, c. Jest rozpowszechniony na całym świecie, jednak w przeciwieństwie do innych genotypów, jest znacznie mniej powszechny, charakteryzuje się niskim obciążeniem wirusowym i wolnym procesem zapalnym. W przypadku rozpoznania zapalenia wątroby typu C powikłania genotypu 2 występują bardzo rzadko, a powrót do zdrowia następuje w 90% przypadków. Dlatego często nazywa się go „delikatnym”.
Leczenie przeprowadza się za pomocą połączonego odbioru interferonu i rybawiryny. Ponadto skuteczność terapii obserwuje się w przypadku stosowania leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym - Sofosbuwir, Daklataswir, Ledipaswir.
Genotyp 3
Ma podtypy aib. Występuje na całym świecie, ale jest najbardziej rozpowszechniony na terytorium krajów byłego ZSRR. Odnotowano również wiele przypadków infekcji w Australii i Azji Południowej.
Genotyp 3 wirusa zapalenia wątroby typu C można leczyć lekami przeciwwirusowymi nowej generacji. Badania pokazują, że najbardziej skuteczne jest stosowanie ryboflawiny w połączeniu z interferonem. Naukowcy zauważają również, że quasi-typ 3a dobrze reaguje na leczenie takimi lekami, jak Vero-Ribavirin i Interal.
Jeśli genotyp 3 zapalenia wątroby typu C nie jest leczony, mogą pojawić się niebezpieczne powikłania. Przede wszystkim mówimy o takich komplikacjach:
- Zwłóknienie wątroby. Według danych badawczych szwajcarskich naukowców zwłóknienie wątroby obserwuje się najczęściej u pacjentów z zapaleniem wątroby z quasi-typem 3a. I choć dziś nie ma leków, dzięki którym można całkowicie pokonać chorobę, w odpowiednim czasie leczenie patologicznych procesów w wątrobie może zostać zawieszone na wiele lat.
- Stłuszczenie. Zaobserwowano, że u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C o genotypie 3 stłuszczenie rozwija się w 70% przypadków.
Genotypy 4, 5, 6
Genotyp 4 ma największą liczbę quasi-typów (a, b, c, d, e, f, h, i, j) i najczęściej występuje w Afryce Północnej, głównie w Egipcie. Piąty i szósty genotyp ma tylko jeden quasi-typ - 5a i 6a. Co więcej, jeśli w Republice Południowej Afryki przeważa 5a, to 6a jest powszechne w Azji.
Genotypy 4, 5, 6 są słabo poznane, ale wiadomo, że infekcja następuje przez krew lub podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego.
Dlaczego muszę określić genotyp?
Oznaczanie genotypu (genotypowanie) jest jedną z najważniejszych analiz stosowanych do diagnozowania zapalenia wątroby typu C.
Główne zadania genotypowania to:
- określenie schematu leczenia, wybór leków, ich dawkowanie;
- przewidywanie przebiegu choroby i skuteczność wybranej terapii;
- przewidywanie czasu trwania leczenia.
Nowoczesne technologie medyczne umożliwiają określenie genotypu zapalenia wątroby typu C z maksymalną dokładnością, w tym celu wykorzystuje się wyniki badań krwi i osocza.
Najskuteczniejsze metody genotypowania zapalenia wątroby typu C w badaniu krwi i osocza pacjenta to:
- sekwencjonowanie bezpośrednie;
- reakcja łańcuchowa polimerazy;
- odwrotna hybrydyzacja z sondami na membranie.
Wielu pacjentów zadaje pytanie, gdzie przekazać analizę genotypu zapalenia wątroby typu C. Jeśli mówimy o powszechnych genotypach 1-3, dziś prawie wszystkie lokalne laboratoria przeprowadzają takie badania (Invitro, itp.). Jeśli genotyp HCV nie został rozpoznany i konieczne jest dodatkowe oddanie krwi dla określonych szczepów 4-6, badania prowadzone są w wyspecjalizowanych ośrodkach zlokalizowanych w dużych miastach.
Leczenie zapalenia wątroby typu C lekami indyjskimi
Na początku XXI wieku. medycyna dokonała ogromnego przełomu w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Odkryto nowe analogi leków przeciwwirusowych - indyjskie leki generyczne, które mają bezpośredni wpływ na wirus HCV i przyczyniają się do całkowitego wyleczenia wirusa zapalenia wątroby typu C z prawie wszystkich genotypów. Wśród takich leków są MayHep, SoviHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.
Przeważnie recenzje indyjskich leków są pozytywne. To właśnie piszą na forach w Internecie.
Zatem określenie genotypu zapalenia wątroby typu C jest niezbędnym środkiem w leczeniu zapalenia wątroby typu C, ponieważ wybór metod leczenia, jego czas trwania i wynik zależą od wyników genotypowania.