Etapy zapalenia wątroby typu C

Zakaźne zapalenie wątroby, które rozwinęło się z powodu wirusa zapalenia wątroby typu C, ma szczególne cechy dotyczące innych rodzajów patogenów. Wybór odpowiedniej terapii zależy od wielu czynników: stadium zapalenia wątroby typu C, intensywności i ciężkości postaci, stanu pacjenta, genotypu wirusa. Każdemu etapowi rozwoju zakażenia towarzyszą charakterystyczne objawy odzwierciedlające obraz kliniczny patologii.

Sposoby infekcji

Źródłem zakażenia są nosiciele aktywnego wirusa HCV. Najbardziej niebezpiecznym czynnikiem jest zakażona krew pacjenta, która może przedostać się do ciała przez uszkodzoną skórę lub błonę śluzową.

Sposoby transmisji i rozwoju choroby mogą być:

• Używanie instrumentów medycznych po zakaźnym pacjencie.
• Wykonywanie tatuażu, piercingu, akupunktury na zainfekowanym sprzęcie.
• Transfuzja krwi
• Zakażenie dziecka od matki podczas porodu.
• Seks z nosicielem aktywnego wirusa.

Ryzyko zakażenia podczas stosunku wzrasta kilkakrotnie w przypadku uszkodzenia błony śluzowej i skóry. Najczęstszą metodą zakażenia jest igła do wstrzykiwań. Kropelki unoszące się w powietrzu lub po dotknięciu, czynnik zakaźny nie jest przenoszony.

Etapy rozwoju

Po wejściu czynnika wirusowego do organizmu ludzkiego zaczyna się rozwijać wirusowe zapalenie wątroby typu C. Choroba zakaźna przechodzi 4 okresy rozwoju:

• Inkubacja
• Predzheltushny.
• Icteric
• Odzyskiwanie.

Etapy powstawania procesów patologicznych mają różne objawy kliniczne i objawy, które mogą się różnić w każdym indywidualnym przypadku.

Okres inkubacji

Od momentu, gdy wirus HCV dostanie się do organizmu do momentu wykrycia objawów klinicznych, następuje etap inkubacji zakażenia. Czynnik zakaźny jest przenoszony z krwiobiegu przez całe ciało, utrwalając się głównie na wątrobie. Ustalono, że zakażenie może dotyczyć śledziony, węzłów chłonnych, skóry, centralnego układu nerwowego, trzustki.

Najczęściej etap inkubacji przebiega bezobjawowo, zwłaszcza jeśli zakażona osoba ma zdrową odporność. Wykrywają infekcję wirusową przez przypadek, na przykład podczas wykonywania testów przed operacją lub po przejściu obowiązkowego badania lekarskiego.

Czas trwania etapu 1 zakażenia HCV nie ma ścisłych ram, wirus zakaźny może rozprzestrzeniać się w organizmie i rozmnażać w nim od 2 tygodni do 6-7 miesięcy. Zależy to od układu odpornościowego człowieka, jego stylu życia i warunków zewnętrznych, diety. Średnio pierwsza faza patologii wynosi 2 miesiące.

Czas trwania może zależeć od następujących czynników:

• Obecność chorób, które niszczą układ odpornościowy (rak, HIV, zaburzenia autoimmunologiczne itp.)
• Stosowanie substancji toksycznych, które niekorzystnie wpływają na pracę wątroby w fazie inkubacji.
• Przewaga ciężkiego i śmieciowego jedzenia.
• Stały stres fizyczny i emocjonalny.
• Wiek

Podczas inkubacji zakażenia, gdy bada się przeciwciała HCV, często uzyskuje się wyniki fałszywie dodatnie. Najbardziej wrażliwa na wirusa będzie metoda PCR, która jest w stanie wykryć chorobę na najwcześniejszym etapie. Na etapie rozprzestrzeniania się czynnika zakaźnego w całym organizmie możliwymi objawami patologii mogą być:

• Ból mięśniowy
• Szybki początek zmęczenia.
• Zmniejszony apetyt.
• Rozstrój trawienny.
• Nerwowość i depresja.

Etap drugorzędny lub przedtrzonowy

Po zakończeniu okresu inkubacji rozwój zakażenia HCV stopniowo zaczyna się manifestować. Objawy nie są wyraźnie wyrażone i są związane głównie z zaburzeniami trawienia. Początkowy etap zapalenia wątroby typu C tworzy się średnio do 2 tygodni i mogą mu towarzyszyć następujące objawy:

• Zmniejszona wydajność.
• Pacjent czuje mdłości i gorzki w ustach.
• Czasami występują wymioty.
• Zmniejsza apetyt.
• Czuje ból po prawej stronie.
• Zmniejszona wydajność, jest stała słabość.
• Jedna trzecia zakażonych ma gorączkę w zakresie wartości podgorączkowych (37,1-38 stopni).

Trzeci lub lodowaty etap

Wygląd fazy 3 staje się widoczny dzięki zabarwieniu skóry oczu i skóry w kolorze żółtym, którego intensywność może być inna. Czas trwania zatrucia ciała może trwać jeden, maksymalnie trzy tygodnie. W ciężkich przypadkach żółtaczka może trwać do 3 miesięcy.

Dwa dni po jego wystąpieniu rejestruje się barwienie moczu w brązowym kolorze i rozjaśniające odchody. Podczas wykonywania testu we krwi następuje znaczny wzrost bilirubiny. Ten okres zapalenia wątroby charakteryzuje się objawami:

• Całkowity brak apetytu.
• Wymioty
• Ciężki ból w prawym podbrzuszu i okolicy żołądka.
• Jest nie tylko wzrost w wątrobie, ale także w śledzionie (w 30% przypadków).
• Ciężkie swędzenie skóry.

Po zakończeniu fazy lodowatej pacjent czuje się normalnie. Stopniowo wielkość tkanki wątroby i śledziony, kolor moczu i kału powracają do normy. Tworzeniu patologii nie zawsze towarzyszą zaburzenia cholestatyczne. Wirusowe zapalenie wątroby typu C może występować w postaci zwyrodnieniowej z objawami ostrego przebiegu choroby.

Czwarty lub rekonwalescencyjny etap

Po rozwoju infekcji, końcu okresu żółtaczkowego lub bezobjawowego rozpoczyna się ostatni etap regeneracji zapalenia wątroby typu C.

W fazach zapalenia wątroby typu C 4 pacjent może doświadczyć następujących działań niepożądanych:

• Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i przewodu pokarmowego.
• Zapalenie trzustki.
• Zaburzenia czynności nerek (pojawienie się krwi i białka w moczu).
• Zaburzenie OUN.

Według statystyk, w niektórych przypadkach choroba może się pogorszyć (do 10% obserwowanych pacjentów). Stanowi temu towarzyszy nadmierne tworzenie się bilirubiny we krwi, występowanie żółtaczki i zaburzenia funkcji trawienia. Sytuację zarażonego pacjenta pogarsza jego niezastosowanie się do zaleceń dietetycznych i zaleceń lekarza.

W normalnym przebiegu okresu rekonwalescencji następuje stopniowa poprawa, ciało jest oczyszczane z patogenu. Wątroba jest stopniowo wypełniana zdrowymi komórkami, jej tkanka jest przywracana. Po zakończeniu ostrego stadium nie jest ciężki, z jakościowym leczeniem zgodnym ze wszystkimi wymaganiami, po 3 miesiącach następuje poprawa kliniczna.

Choroba w ostrej fazie

Choroba w ostrej postaci w 25% przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W pozostałej części zakażonej patologia staje się przewlekła wraz z dalszym powstawaniem marskości lub onkologii. W ostrej fazie, bardziej powszechne są umiarkowane rodzaje patologii o charakterze tętniczym. Objawy w ostrej fazie pojawiają się powoli, najbardziej prawdopodobne objawy to:

• Płynna temperatura ciała wzrasta do 39 stopni.
• Zmniejsza apetyt.
• Występują nudności, czasem wymioty.
• Robi się ciemny mocz.
• Rozróżnia masy kałowe.
• Bóle mięśni i stawów

Alkoholizm, narkotyki i złe odżywianie przyspieszają niekorzystne skutki, niezależnie od formy zakażenia HCV. Wraz ze znacznym zmniejszeniem odporności, w ostrej fazie, prawdopodobne jest, że inny rodzaj zakażenia przyłączy się do zmiany wirusowej - zakażenia HBV.

Choroba przewlekła

W zakażeniu HCV proces zapalny najczęściej staje się przewlekły. Objawy kliniczne rozwijają się po ostatnim etapie rozwoju, niezależnie od postaci wirusowego zapalenia wątroby (żółtaczka lub bezobjawowe).

Chroniczny typ patologii objawia się głównie zjawiskami asteniczno-wegetatywnymi:

• Niewyjaśniona słabość.
• Chroniczne zmęczenie.
• Zmniejszony nastrój.
• Zmniejszony apetyt.
• Wysypki skórne.
• Ból stawów i głowy.

Zespół dyspeptyczny jest łagodny. Nudności i uczucie ciężkości po prawej stronie po ciężkiej i tłustej żywności są możliwe, rejestruje się łagodną dysbiozę. Podczas badania można rejestrować powiększenie wątroby, aw 35% przypadków powiększenie śledziony. Za pomocą ultradźwięków specjalista obserwuje proces zmiany rozproszenia: ziarnistość tkanki wątroby i pogrubienie kapsułki glissona.

Powtarzające się okresy zaostrzeń zwiększają ryzyko wirusowej marskości wątroby. U pacjentów z lekkimi i umiarkowanie ciężkimi typami choroby zwłóknienie jest zwykle minimalne. W procesie wzmacniania procesu zapalnego rozwijają się liczne martwice tkanki wątrobowej, co tylko pogarsza chorobę i przyspiesza rozwój oczywistej marskości lub raka.

Cechy leczenia w zależności od sceny

Terapia zakażenia HCV jest wybierana przez lekarza zgodnie z ciężkością, postacią choroby i genotypem wirusa.

W ostrej manifestacji patologii oprócz leków przeciwwirusowych stosuje się środki do detoksykacji doustnej. W przypadku silnego zespołu bólowego przepisywane są leki przeciwskurczowe i preparaty enzymatyczne. Jeśli to konieczne, użyj interferonów i immunomodulatorów.

Gdy zwiększa się żółtaczka, dożylnie wstrzykuje się roztwory glukozy i elektrolitów, preparaty poliwinylopirolidonu, stosuje się enterosorbenty. W ciężkich przypadkach leki są stosowane z wielu glukokortykoidów. Do tej pory procedura plazmaferezy pozostaje najskuteczniejszą metodą detoksykacji organizmu.

Leczenie przewlekłej postaci zakażenia HCV zależy od charakterystyki objawów klinicznych i powiązanych chorób innych narządów i układów. Zastosowanie a-interferonów (Interal, Reaferon, Realdiron) wchodzi w skład pierwszej i głównej grupy leków. Z pomocą tych leków hamują namnażanie wirusa i stymulują układ odpornościowy pacjenta.

Druga grupa leków stosowanych w chorobach przewlekłych obejmuje inhibitory odwrotnej transkryptazy. Substancje blokują asocjację wirusowego DNA. (Arviron, Ribavirin, Devirs).

Trzecia seria leków obejmuje stosowanie interferonogenowa (Galavit, Tsikloferon itp.). Aby zwiększyć wydajność, stosowane leki są łączone. W okresie rozrodczym nie przeprowadza się specyficznej terapii.

Aby zwiększyć metabolizm metaboliczny w wątrobie, dodatkowo przyjmowane są witaminy z grupy B, kwasu foliowego i nikotynowego. Zastosowanie hydrolizatu wątroby, roślinnych hepatoprotektorów, niezbędnych fosfolipidów jest zalecane do regeneracji.

Na etapie remisji leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest pokazywane w miejscach naturalnej lokalizacji leczniczych wód mineralnych. Ten etap charakteryzuje się bezwzględnym brakiem klinicznych objawów choroby, zawartość aminotransferazy alaninowej we krwi nie powinna przekraczać normy.

Wszystkie formy choroby wymagają przestrzegania specjalnej diety, wykluczenia stresu fizycznego i emocjonalnego. W przypadku ostrych i ciężkich objawów należy przestrzegać diety - tabela nr 5a, z przewlekłym i niezbyt ciężkim typem patologii - tabela nr 5.

Wniosek

Leczenie patologiczne powinno być przeprowadzane na każdym etapie choroby. Wyniki zależą od czynników immunosupresyjnych. Obejmują one: etapy zapalenia wątroby typu C, otyłość, uzależnienie od narkotyków, wysokie stężenie wirusa we krwi, przedłużony pobyt pacjenta z wirusem we krwi, możliwość ponownego zakażenia przez partnera seksualnego, towarzyszące zaburzenia autoimmunologiczne. Obecność negatywnych zjawisk znacznie pogarsza pozycję pacjenta.

Wideo

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to cichy zabójca: objawy i leczenie. Nowoczesna medycyna.

Główne etapy zapalenia wątroby typu C

Po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C wirus może się ujawnić dopiero po 2 tygodniach. Istnieją różne stopnie zapalenia wątroby typu C lub, jak się je nazywa, stadia zapalenia wątroby typu C:

• ostry okres;
  
• etap przewlekły;
  
• choroba jest w ostrej fazie;
  
• stadia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C: rozwój zwłóknienia, marskości wątroby, raka, nasilenie wirusowego zapalenia wątroby typu C w każdym okresie zależy od cech organizmu, chorób współistniejących, stosunku do choroby, użycia lub niestosowania leków i które.
  

Pierwszym etapem choroby, takiej jak wirusowe zapalenie wątroby typu C, jest ostra infekcja. Występuje w okresie 2-12 tygodni po zakażeniu. Objawy w tym okresie mogą w ogóle nie przypominać wątroby, choroba jest maskowana jako różnorodne choroby. Obecność zażółcenia, co nie zawsze ma miejsce, umożliwia natychmiastowe podejrzenie zapalenia wątroby. Specyficznym znakiem jest ból w prawym nadbrzuszu.

Dwadzieścia procent pacjentów z ciałem samodzielnie i na stałe pozbywa się wirusa i goi. 80% choroby staje się przewlekłe.

Przez całe życie choroba niszczy ciało, wątrobę, inne narządy i układy, a człowiek może żyć stosunkowo normalnie.

U 25 procent ludzi wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do poważnych powikłań, a czasami może być wykryte w ostatnim stadium choroby.

Tkanka wątroby jest zastępowana przez tkankę łączną, w wyniku czego wątroba przestaje pełnić swoje funkcje, usuwa toksyny, a ciało jest zatrute. Naukowcy wykazali, że nie tylko wątroba jest dotknięta, prawie wszystkie narządy są dotknięte: serce, naczynia, narządy rozrodcze, układ trawienny i moczowy. W ostatnim etapie rozwija się rak wątrobowokomórkowy i prowokuje raka innych narządów, w tym gardło, szyję i głowę.

U osób ze zdekompensowaną marskością wątroby rozwijają się żylaki, w żołądku gromadzi się płyn, rozwija się wodobrzusze, mogą pojawić się krwawienia wewnętrzne i mogą powstawać warunki zagrażające życiu.

Dla każdej osoby choroba postępuje indywidualnie.

Rak wątroby nie rozwija się w każdym przypadku, zwykle objawia się około 25-30 lat po zakażeniu. Ale jak każda inna choroba, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest lepiej wykrywane i leczone na wczesnym etapie, daje szansę na pokonanie go nawet na długo przed wystąpieniem poważnych powikłań.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - na wczesnym etapie rozwoju

Zapalenie wątroby na wczesnym etapie rozwoju może nie dawać objawów lub być ostre.

Początkowym etapem zapalenia wątroby typu C jest faza ostra, która rozpoczyna się po okresie inkubacji, podczas którego wirus namnażał się i zakażał zdrowe komórki wątroby. Forma może być icteric i anicteric. Nie należy przegapić takich oznak, jak osłabienie, zmęczenie, szybkie zmęczenie. może wystąpić gorączka, gorączka do 3 stopni, ból pod krawędzią po prawej stronie, swędzenie skóry, zażółcenie twardówki i skóry. Trawienie, apetyt jest zaburzony, ból stawów i mięśni, gorączka i pocenie się, odczuwana jest biegunka. Po tym okresie wirusowe zapalenie wątroby typu C przechodzi do następnego etapu rozwoju.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C w ostatnim etapie

Ostatni etap zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się utratą apetytu, wymiotami, depresją, wzdęciami. Stopień przewlekły może być bezobjawowy, ale zapalenie wątroby typu C w ostrym stadium daje poważne objawy: biegunka, ból pod prawym żebrem, mogą pojawić się zupełnie niespecyficzne objawy: krwawienie wewnętrzne, wodobrzusze, żylaki, bóle głowy, a czasami stany mogą zagrażać życiu.

Wzrastają powikłania wątrobowe, rozwija się marskość wątroby. Ma 4 stopnie rozwoju, jest to proces nieodwracalny, który prowadzi do niewydolności wątroby i śmierci.

Wczesne leczenie zapalenia wątroby typu C

Wiedząc, jak rozwijają się etapy zapalenia wątroby typu C i sposób leczenia, myślący ludzie wolą być traktowani jak najwcześniej. Nowoczesne techniki pozwalają całkowicie pokonać wirusa, leczenie zapalenia wątroby we wczesnych stadiach pozwala pozbyć się wirusa i nie mieć problemów z wątrobą. Leczenie tej choroby polega na zniszczeniu wirusa, terapia lekami przeciwwirusowymi ostatniej generacji daje prawie stuprocentowy efekt przy dowolnym genotypie i jakimkolwiek ładunku wirusowym, nawet przy marskości. Ale jeśli już rozwinęła się marskość wątroby, wirus może zostać pokonany, ale marskość wątroby da ci znać o sobie, wątroba będzie musiała być utrzymywana przez całe życie.

Dlatego lepiej rozpocząć terapię w początkowym stadium leczenia zapalenia wątroby typu C.

Etap wirusowego zapalenia wątroby

6 marca 2017, 12:07 Artykuł ekspercki: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489

Rozpoznanie zapalenia wątroby przeraża pacjenta, niezależnie od rodzaju choroby. Leczenie zależy od stadium zapalenia wątroby typu C, A lub B. Wirus zaczyna się manifestować nie wcześniej niż 14 dni po zakażeniu. Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas. Późne leczenie może mieć poważne konsekwencje, takie jak marskość wątroby. Dlatego przy pierwszych objawach konieczne jest poddanie się badaniu i uzyskanie porady w specjalistycznej klinice.

Co to jest choroba?

Wirusowe zapalenie wątroby jest rozlanym zapaleniem wątroby, które trwa dłużej niż sześć miesięcy. Jednocześnie, tkanki włókniste i martwicze narządu są zaburzone, ale bez zniszczenia płatów i nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie to trwały wzrost ciśnienia w narządach, naczyniach i jamach ciała, nie mniejszy niż 140/90 mm Hg. Art. Cele terapii, które są zalecane w wyniku badania:

• neutralizować przyczynę patologii,
• poprawić stan pacjenta;
• poprawić odporność;
• osiągnąć trwałą remisję (zanik objawów).

Duże ryzyko infekcji u narkomanów.

Zdrowi ludzie są zainfekowani przez kontakt z krwią nosicieli wirusa HCV. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najczęstszym ze wszystkich wirusów. Zdiagnozowano u 7 osób na 10 osób z zapaleniem wątroby. Grupy ryzyka infekcji:

• uzależnieni;
• pacjenci poddani transfuzji krwi;
• ludzie z rozwiązłym seksem;
• dzieci zakażonych matek;
• pracownicy służby zdrowia.

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu B zwiększa procentową zawartość bilirubiny we krwi. Bilirubina jest pigmentem żółciowym. To on maluje skórę zarażonej osoby. Obserwuje się wizualnie wzrost stężenia bilirubiny, a nadmiar normy potwierdza się za pomocą badania krwi. Analizę moczu i kału przeprowadza się z dodatnim rozpoznaniem zapalenia wątroby, gdzie odnotowuje się podwyższone stężenie skrobi i tłuszczu. We krwi zawartość białka zmniejsza się dzięki działaniu cholesterolu. Najbardziej dokładną i informacyjną metodą diagnostyczną jest diagnoza wirusa metodą PCR.

Etapy i objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B i C

Lekarze rozróżniają 4 etapy wirusowego zapalenia wątroby. Pierwszy etap to inkubacja z wirusem typu B trwającym do 180 dni, z rozpoznaniem zapalenia wątroby typu C 2 i C 1 do 50 dni. Podczas okresu inkubacji nie obserwuje się objawów manifestacji zewnętrznej. Wykrycie wirusa jest możliwe tylko w analizie krwi.

Drugi okres nazywany jest preicteric. Lekarze wykrywają wzrost gęstości wątroby za pomocą omacywania. Przedwczesny etap zapalenia wątroby trwa do 12 dni. Kiedy się zaczyna, pacjent ma:

• temperatura gwałtownie wzrasta do 39 ° C;
• pojawia się słabość;
• apetyt jest złamany;
• ból prawej strony;
• zaczynają się nudności i biegunka.

Po upływie pierwszego i drugiego etapu (inkubacji i preikterii) rozpoczyna się etap żółtaczki wirusowego zapalenia wątroby. Pacjent rozpoczyna żółtaczkę (faza aktywna) z barwieniem twardówki oczu, skóry tułowia, a następnie kończyn. Żółtaczka dynamicznie rozwija się przez 2 dni. Następnie pacjent przyciemnia mocz i plami stolec. Iteryczny etap trwa półtora miesiąca. Czwarty etap - rekonwalescencja, co oznacza rozpoczęcie przywracania normalnego życia pacjenta po wysokości choroby. Objawy zewnętrzne zanikają, ale zawartość kompromitujących enzymów we krwi utrzymuje się do 3 miesięcy.

Ostra faza

Ostra faza jest prawie bezobjawowa. Pacjent nie ma objawów żółtaczki, a stan zdrowia jest normalny. Oznaki zatrucia są łagodne. Ale podczas badania ujawniono powiększoną wątrobę i śledzionę. Ostre zapalenie wątroby dzieli się na podostre i piorunujące. W postaci podostrej żółtaczka nie pojawia się, a sama choroba przebiega łatwo i bez komplikacji. Piorunująca forma jest bardzo niebezpieczna, ponieważ przy widocznym braku objawów prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekła choroba staje się, gdy objawy nie znikają przez sześć miesięcy. Dzieje się to w formie minimalnej, umiarkowanej i wyraźnej. Zależy to od stopnia aktywności procesów patologicznych i stężenia ALT i AST (enzymów katalizujących reakcje w komórkach). Im wyższa jest ich zawartość we krwi, tym wyraźniejszy jest stan choroby. Przewlekły stan objawia się zatruciem pacjenta i nadmiernym namnażaniem mikroorganizmów w komórkach wątroby i innych narządów. Prowokowana postać przewlekła:

Zaostrzenie stanu przewlekłego

Choroba wirusowa staje się bardziej aktywna wraz z porażką ludzkiego układu nerwowego. Zewnętrznie, uszkodzenie można zobaczyć, gdy na dłoniach osoby są pajączki. Ręce stają się czerwone, co najlepiej widać z daleka. Niebezpieczeństwo zaostrzenia wirusowego zapalenia wątroby wywołuje komplikacje w postaci marskości wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C pogarsza się przy stale wysokim wysiłku fizycznym i alkoholizmie.

Przebieg zapalenia wątroby typu a

Wirusowe zapalenie wątroby typu A różni się od poprzedniego sposobu zakażenia. Zakażenie wirusem występuje, gdy patogen wchodzi do organizmu wodą lub pokarmem. W szlakach przewodu pokarmowego wirus dostaje się do wątroby, gdzie mikroorganizm zaczyna działać podobnie do wyżej wymienionych rodzajów wirusów. Etapy wirusowego zapalenia wątroby typu A:

• inkubacja;
• prodromal;
• icteric;
• odzyskiwanie.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A jest możliwe poprzez wodę i pokarm.

Inkubacja wirusa trwa 15-40 dni. Etap prodromalny jest klasyfikowany zgodnie z typami zespołów nieżytowych, astenopatycznych i dyspeptycznych. W postaci nieżytowej objawy są takie same jak w przypadku ARVI, takie jak katar i niewielki wzrost temperatury ciała. W przypadku wystąpienia objawów asteniczno-wegetatywnych drażliwość, apatia i zaburzenia snu. Objawy dyspeptyczne charakteryzują się zaburzeniami apetytu, nudnościami, wymiotami, niestrawnością.

W praktyce medycznej częściej występuje mieszana postać objawów wirusowego zapalenia wątroby w stadium prodromalnym. Pierwsze objawy, które pojawiły się w tym okresie, uniemożliwiają rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby u ludzi. W związku z tym pacjent postawił ostrą chorobę wirusową układu oddechowego. W okresie żółtaczki pacjent zaczyna się poprawiać. Przejścia upojenia. Okres lodowcowy trwa do 20 dni. Przy odpowiednim leczeniu rozpoczyna się etap zdrowienia, stan zdrowia osoby zakażonej powraca do normy, pojawia się apetyt i poprawia się stan przewodu pokarmowego.

Zawiera anteryczną postać

Forma manifestacji wirusa bez żółtaczki jest diagnozowana u mieszkańców krajów w niekorzystnej sytuacji. Objawy pojawiają się podobnie z postacią żółtaczkową, ale bez zmiany koloru twardówki i skóry. Dzieje się tak w przypadku małych ogniskowych zmian w wątrobie, których tkanki mają czas na regenerację. Często ta forma jest diagnozowana u dzieci poniżej 10 roku życia. Zapalenie wątroby rozpoznaje się u tego typu pacjenta z badaniem krwi i palpacją wątroby. W badaniach tego zjawiska stwierdzono, że przebieg wirusowego zapalenia wątroby z objawami tętniczymi jest łatwiejszy, ale prawdopodobieństwo powikłań nie zmniejsza się. Niebezpieczeństwo takiego kursu polega na możliwości połączenia małych ognisk w duże ogniska, z rozwojem lodowatej formy lub uszkodzenia wątroby na nieprawidłowo stwardniałym typie z rozwojem marskości.

Leczenie etapami

Wczesne leczenie

Na wczesnym etapie stosuje się tabletki przeciwwirusowe, aby pokonać wirusa. Tradycyjny kurs terapii - 1-2 tabletki dziennie. Aby utrzymać organizm przypisany jest kompleks witamin. W przypadku powiązanych objawów, takich jak zaparcia lub biegunka, stosuje się środki przeczyszczające i leki enzymatyczne. Aby przywrócić uszkodzone komórki, hepatoprotektory są objęte terapią. Obowiązkowe środki leczenia zapalenia wątroby w początkowej fazie:

• tryb pół łóżka;
• zmniejszenie aktywności fizycznej;
• dieta terapeutyczna.

Powrót do spisu treści

Cechy leczenia stadium żółtaczki

Leczenie ostrej choroby wirusowej w stadium icteric obejmuje szeroką listę leków. Pacjentowi oferuje się hospitalizację, ponieważ terapia w klinice pozwala na umieszczenie zakraplaczy i wstrzyknięć złożonych. Terapia musi obejmować leki zawierające rybawirynę i interferon w różnych proporcjach. W razie potrzeby przeprowadzić detoksykację. W krytycznych przypadkach wykonuje się przeszczep wątroby.

Warto pamiętać, że plan leczenia to lekarz. Samoleczenie podczas infekcji jest niedopuszczalne. Leczenie zapalenia wątroby jest realne, zwłaszcza przy pomocy leków nowej generacji, ale konsekwencje, takie jak marskość lub złośliwe guzy w wątrobie, są nieuleczalne i śmiertelne. Po leczeniu zapalenia wątroby typu A powstaje uporczywa odporność, ale w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C prawdopodobne jest ponowne zakażenie.

Zapobieganie

Zakażenie następuje poprzez kontakt z płynami biologicznymi obcego pochodzenia. Oznacza to, że pożądane jest unikanie dotykania otwartych ran krwią, błonami śluzowymi. Pamiętaj, aby śledzić dezynfekcję instrumentów medycznych i kosmetycznych, jeśli to możliwe, wybierz akcesoria jednorazowe. Warto chronić przed wirusem zapalenia wątroby typu A, eliminując zużycie wody z kranu domowego. Picie jest dozwolone po gotowaniu lub filtrowaniu. Ponadto infekcja występuje podczas kontaktów seksualnych, dlatego należy stosować antykoncepcję barierową.

Etap powstawania wirusowego zapalenia wątroby typu C

Bezobjawowy przebieg pierwszego etapu zapalenia wątroby typu C zamienia wielu pacjentów w nosicieli choroby, zdolnych do przekazywania wirusa RNA zdrowym ludziom.

Zakres rozprzestrzeniania się choroby jest imponujący. Statystyki świata mówią: ponad 2% populacji naszej planety jest zarażonych wirusami, o których mowa. Według najnowszych danych rosyjskich pracowników medycznych, aby zmniejszyć częstość występowania zapalenia wątroby na różnych etapach o 40% do 2020 r., Co 12 miesięcy należy leczyć ponad 120 tys. Mieszkańców Federacji Rosyjskiej.

Wczesne wykrycie choroby i odpowiednia terapia to jedyne metody, dzięki którym można osiągnąć pełną eradykację wirusa.

Krótki opis choroby

Czynnikiem sprawczym stadiów zapalenia wątroby typu C jest wirus RNA należący do rodziny Flaviviridae. Źródłem zakażenia jest osoba zakażona. Czynnik chorobotwórczy ma wysoki stopień odporności (w temperaturze poniżej zera mikroorganizm jest w stanie zachować swoje właściwości przez kilka lat).

Zakaźne patogeny są przenoszone z chorych na zdrowe na trzy sposoby:

• podczas stosunku niezabezpieczonego;
• pionowo - od chorej kobiety w pozycji do płodu;
• przez krew (droga pozajelitowa).

Ostatnia z opisanych metod infekcji jest podzielona na kilka grup. Wśród nich są:

• Transfuzja zainfekowanego ciekłego ośrodka ciała, jego preparaty.
• Przeprowadzanie procedur diagnostycznych, kosmetycznych lub terapeutycznych za pomocą instrumentów zanieczyszczonych krwią chorego. Musisz wiedzieć, że wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) może zostać zainfekowany podczas wizyty w salonie manicure lub tatuażu, klinice dentystycznej, jeśli mistrz (lekarz) nie przestrzega podstawowych zasad aseptyki i nie sterylizuje instrumentów.
• Wstrzykiwanie leków za pomocą igły, która była wcześniej używana przez nosiciela HCV.

Udział pionowej metody infekcji i zakażenia podczas seksu bez zabezpieczenia stanowi do 14% całkowitej liczby przypadków. Główną drogą przenoszenia patogenu w różnych stadiach choroby jest podawanie pozajelitowe.

HCV nie jest przenoszony pocałunkami i uściskami. Stanie się nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C, potrząsanie ręką chorego lub jedzenie z nim jedzenia przy jednym stole, jest niemożliwe.

Mechanizm rozwoju choroby

Zakażenie występuje, gdy krew zawierająca wirusa przenika do uszkodzonej powierzchni zdrowej osoby. Średnio okres inkubacji choroby nie przekracza 3 miesięcy. Po wprowadzeniu czynników chorobotwórczych do komórek wątroby rozpoczyna się wzrost kolonii patogenów zapalenia wątroby typu C.

Wynik infekcji rozwija się w 2 scenariuszach:

• Samoleczenie (w 10-15% przypadków).
• Rozwój początkowego stadium zapalenia wątroby.

Główne cechy choroby - powolny przebieg, bezobjawowy, całkowity brak bólu. Ostre stadium choroby, któremu towarzyszy żółtaczka i ciężkie objawy, rozwija się niezwykle rzadko. Przyczyną późnej odpowiedzi układu obronnego organizmu na wprowadzenie patogenu jest niski poziom immunogenności HCV.

W większości wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się jedynie znacznym zniszczeniem tkanek narządu.

Podstawowy wniosek dotyczący obecności stadium choroby jest ustalany podczas badania pacjenta (identyfikacja objawów klinicznych). Badanie pacjenta sugeruje możliwe metody infekcji. Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się za pomocą badań laboratoryjnych, głównie badań krwi i innych testów z nią związanych (przy użyciu metody PCR, a także testów na obecność przeciwciał przeciwko HCV).

Etapy choroby: cechy, objawy

Rozwój zapalenia wątroby typu C ma kilka etapów. Eksperci identyfikują 3 formy choroby:

• początkowy (nazywany jest również ostrym lub wczesnym);
• przewlekły;
• marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy.

Każdy z nich ma swoje własne objawy i terapie.

Wczesna faza

Początkowy etap zapalenia wątroby typu C to faza rozpoczynająca się pod koniec okresu inkubacji, charakteryzująca się brakiem oznak obecności patogenów w organizmie.

Pierwsze objawy, które pojawiają się w badanym okresie, przypominają objawy ARVI i nazywane są zespołem kataralnym. Na tym etapie:

• ogólny stan pacjenta pogarsza się;
• temperatura ciała wzrasta;
• występują bóle stawów, którym towarzyszy obrzęk.

W literaturze medycznej opisano przypadki manifestacji zapalenia wątroby typu C w wysypce w stadium 1 na skórze, dyskomfort w okolicy lędźwiowej (nieprzyjemny ból, promieniujący do nerek).

Po kilku dniach stan zakażonych zaczyna się zmieniać. Objawy są podzielone na 2 formy (zespół) wymienione w poniższej tabeli:

Oprócz wspomnianych już objawów, odnotowuje się także bóle w okolicy prawego nadbrzusza, przebarwienia moczu i kału (ciemnienie).

Jak wykryć wirusowe zapalenie wątroby typu C na wczesnym etapie?

Jeśli podejrzewasz możliwą infekcję HCV, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, który przeprowadzi badanie i przepisze dodatkowe badania - USG, analizę moczu, badania krwi.

Kilka specyficznych badań krwi pomaga określić obecność (nieobecność) czynnika chorobotwórczego, a także nieprawidłowości w następujących wskaźnikach:

• podwyższona aktywność bilirubiny i aminotransferazy;
• leukopenia (zmniejszenie liczby leukocytów).

W badaniu moczu wykryto pigmenty żółci w jej składzie. Przy pomocy aparatu USG lekarz może wykryć zmiany patologiczne w wielkości wątroby, powiększenie śledziony - powiększoną śledzionę.

Dodatkowe informacje

W rozwoju początkowego etapu zapalenia wątroby typu C istnieją 3 formy:

• Anicteric, często obserwowany u młodych pacjentów.
• Lodowaty, rozwijający się w stosunkowo niewielkiej liczbie zakażonych i objawiający się zmianą koloru twardówki, skóry od naturalnej do oliwkowej.
• Subkliniczne, charakteryzujące się zmianami serologicznymi i biochemicznymi przy braku choroby klinicznej.

Ponadto ostry etap zapalenia wątroby dzieli się na piorunujące i podostre. Pierwszy rodzaj choroby jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ często kończy się śmiercią przy braku widocznych przejawów. Podostry przebieg zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem choroby; jej głównym zagrożeniem jest uszkodzenie wątroby, gdy kilka małych ognisk infekcji łączy się w kilka dużych.

Naturalny przebieg początkowej fazy choroby w jednej czwartej przypadków kończy się wyzdrowieniem (z reguły są to młodzi pacjenci i przedstawiciele słabszej płci). Kryteria całkowitego wyleczenia choroby nie zostały jeszcze opracowane, ale dobrostan choroby wskazuje na: dobry stan zdrowia, normalny rozmiar narządów wewnętrznych i brak wirusa RNA w płynach ustrojowych. Te trzy parametry powinny być odnotowane przez co najmniej 2 lata po wykryciu wczesnej postaci zapalenia wątroby typu C.

Chroniczna scena

Średnio 75% zakażonych tworzy przewlekły stan choroby, który jest bezobjawowy, z trwałym uszkodzeniem rosnącej liczby komórek wątroby.

Na tym etapie obserwuje się wskaźnik biochemiczny we krwi:

• hiperfermentemia (upośledzone enzymy wątrobowe);
• wykrył obecność wirusa RNA i przeciwciał we krwi.

Przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C może towarzyszyć rozwój objawów pozawątrobowych:

• występowanie liszaja płaskiego;
• wygląd porfirii skóry.

Najczęściej dolegliwość w tej postaci jest wykrywana przypadkowo - gdy osoba przechodzi rutynowe badanie fizyczne, podczas badania klinicznego lub podczas testów w przeddzień operacji chirurgicznej. Wynik tego etapu choroby przedstawiono w poniższej tabeli:

Leczenie zwłóknienia wątroby 4 stopnie

W miarę postępu choroby dochodzi do całkowitej wymiany tkanek. Jeśli rozwinęło się zwłóknienie wątroby czwartego stopnia (marskość), to w tym końcowym stadium choroby wątroba prawie całkowicie traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. W tym przypadku dochodzi do gwałtownego pogorszenia jakości życia, a także zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.

Etiologia

Wątroba odgrywa ważną rolę w pracy całego organizmu, dlatego wszelkie odchylenia w pracy narządu są niebezpieczne dla organizmu.

Zwłóknienie wątroby rozprzestrzenia się na całym świecie. Częściej choroba jest diagnozowana u mężczyzny. Diagnoza włóknienia o różnym stopniu zaawansowania najczęściej występuje u osób w wieku czterdziestu lat i starszych.

Do głównych przyczyn zwłóknienia i rozwoju choroby do czwartego stopnia należą:

• wirusowe pochodzenie zapalenia wątroby (B, C, D, G) powoduje zwłóknienie w 10-24% przypadków;
• długi (ponad osiem lat) odbiór dużej ilości napojów alkoholowych;
• nieprawidłowości w funkcjonowaniu systemu obronnego organizmu, najczęściej związane z chorobami autoimmunologicznymi;
• choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• zastój żylny w wątrobie;
• różne choroby związane z problemami metabolizmu, które są dziedziczone;
• różne zatrucia lekami (sterydy anaboliczne, androgeny), trucizny, toksyny;
• brak witamin i mikroelementów o niewłaściwej diecie, niektóre choroby zakaźne, kiła mogą stać się czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo powstawania tkanki włóknistej.

To ważne! Prawdopodobieństwo zwłóknienia wątroby w czwartym stadium wzrasta wraz z jednoczesną ekspozycją na kilka czynników (na przykład wirusowe zapalenie wątroby i uzależnienie od alkoholu).

Znaki

Istnieje wiele objawów charakterystycznych dla marskości wątroby. Na tym etapie, w przeciwieństwie do początkowych stadiów zwłóknienia, objawy są wyraźnie wyrażone.

W miarę postępu choroby szereg objawów może wskazywać na poważne problemy z wątrobą:

• ciężki i częsty ból w prawym hipochondrium, który wzrasta wraz z rozwojem choroby, gdy kapsułka wątroby rozszerza się, może wystąpić kolka, uczucie ciężkości;
• w różnych porach dnia, zwłaszcza po spożyciu ciężkich tłustych pokarmów, mogą wystąpić nudności i wymioty, czasami z domieszką krwi (jeśli krwawienie z żył żołądka i przełyku);
• z powodu nagromadzonej żółci, swędzenie może wystąpić w organizmie;
• pacjent traci dużą masę ciała, nawet przy odpowiednim odżywianiu, może wystąpić poważne wyczerpanie;
• występuje zanik mięśni, zmniejsza się napięcie mięśni;
• ze względu na fakt, że hepatocyty wątrobowe nie są w stanie wydajnie przetwarzać bilirubiny, skóra staje się wyraźnym żółtym odcieniem, skóra może oderwać się;

To ważne! Im ostrzejsza jest żółtaczka, tym bardziej zaawansowana jest choroba.

Najpierw malowana jest twardówka oczu, następnie błony śluzowe jamy ustnej, skóra dłoni i pięt, a już w końcowej fazie całe ciało staje się żółte.

• może wystąpić ksantelaza (plamy na górnych powiekach ze składnikiem lipidowym);
• górna falanga palców zgęstnieje, skóra wokół paznokci zmieni kolor na czerwony;
• może wystąpić stan zapalny i tkliwość stawów;
• żylaki w brzuchu;
• górna część ciała może zostać pokryta pajączkami, których liczba znacznie wzrasta wraz z postępem choroby;
• naczyniaki mogą uderzać w czubek nosa i kąciki oczu;
• jest zaczerwienienie skóry na dłoniach, piętach;
• język może się zwiększyć, czerwony;
• w silniejszej płci gruczoły sutkowe są powiększone, występuje impotencja;
• w końcowym stadium zwłóknienia płyn może gromadzić się w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• często mogą wystąpić krwawienia z nosa;
• występuje powiększona śledziona;
• zaburzenia układu nerwowego: bezsenność, zaburzenia pamięci, drżenie, apatia.

Prognoza

Zwłóknienie wątroby dzieli się na kilka etapów. We wczesnych stadiach choroby z odpowiednim leczeniem rokowanie jest pozytywne, prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest wysokie. W obecności trzeciego etapu zwłóknienia rokowanie nie jest tak pocieszające. Pod warunkiem, że hepatocyty w wątrobie nadal zachowują swoje zdolności funkcjonalne, a pacjent zaczyna utrzymywać najbardziej zdrowy tryb życia, w pełni przestrzegając zaleceń lekarskich, wskaźnik przeżycia połowy pacjentów w tym przypadku wynosi ponad siedem lat.

Po trzecim etapie dochodzi do czwartego etapu zwłóknienia (końcowego) - marskości wątroby. Często, podczas diagnozowania zwłóknienia wątroby czwartego stopnia, pacjent jest zainteresowany tym, ile osób żyje, gdy choroba jest na tym etapie. Rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne, najczęściej długość życia nie przekracza kilku lat. Faktem jest, że komórki wątroby stopniowo się wyczerpują, nie są wystarczające do wykonywania podstawowych funkcji narządu. Postęp choroby nie może zostać zatrzymany.

W stadium 4, z poważnymi powikłaniami, oczekiwana długość życia nie przekracza trzech lat u 40% pacjentów. Jeśli przeszczep wątroby nie zostanie wykonany, większość pacjentów umiera z powodu poważnych powikłań.

Aby przeprowadzić dokładniejsze obliczenie liczby pozostałych lat życia podczas rozwoju marskości, specjaliści korzystają ze specjalnie zaprojektowanych systemów (Child-Pugh, Cox), biorąc pod uwagę szereg ważnych kryteriów: etiologię choroby, skuteczność terapii, obecność powiązanych objawów, zaburzenia neurologiczne itp.

Diagnostyka

W celu ustalenia dokładnej diagnozy i stopnia rozwoju choroby konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy. Procedury diagnostyczne podejrzewanej marskości zazwyczaj obejmują:

• Pobieranie próbek krwi do analizy ogólnej i biochemicznej. Jeśli jeden ze wskaźników ostrzeże specjalistę, na przykład poziom hemoglobiny (niedokrwistość) jest obniżony, liczba leukocytów i płytek krwi jest zmniejszona, konieczne jest dalsze badanie.
• Przepisuje się koagulogram w celu określenia szybkości krzepnięcia krwi. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć wirusowej naturze patologii, należy wykonać testy na różne typy zapalenia wątroby. Aby określić obecność utajonego krwawienia, analizuje się kał.
• Aby wykluczyć obecność złośliwego guza w wątrobie, wykonuje się badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny.

• Badanie ultrasonograficzne wszystkich głównych narządów jamy brzusznej pomoże w dokładniejszym rozpoznaniu, poznaniu powiązanej patologii, powikłań (wodobrzusze, patologia śledziony).
• Dzięki esophagogastroduodenoscopy można określić obecność żylaków naczyń przełyku i żołądka.
• Biopsja wątroby jest najbardziej informacyjną analizą, która pomoże określić dokładny etap choroby.
• Aby wyjaśnić diagnozę, specjalista może zamówić tomografię komputerową lub scyntygrafię.

Leczenie

W początkowych stadiach rozwoju zwłóknienia wątroby możliwe jest leczenie farmakologiczne, które powinno obejmować zestaw środków mających na celu wyeliminowanie przyczyn, objawów i utrzymanie głównych funkcji wątroby. Jednak w późniejszych stadiach choroby, jeśli zwłóknienie rozwinęło się do czwartego etapu, rokowanie jest rozczarowujące iw tym przypadku jedyną opcją leczenia jest przeszczep narządu dawcy. Jednak przeszczep wątroby jest trudną operacją i nie nadaje się dla każdego pacjenta. Przy właściwym podejściu leczenie zachowawcze może jedynie spowolnić postęp choroby, opóźniając okres występowania powikłań.

To ważne! Obecnie nie ma leków o udowodnionej skuteczności, które mogłyby poradzić sobie z marskością wątroby, ale istnieją leki, które mogą przełożyć włóknienie na kontrolowaną, przewlekłą postać.

Terapia wczesnego etapu

Leczenie zwłóknienia wątroby wybiera się na podstawie podstawowych zasad:

1. Eliminacja przyczyny choroby. Na przykład, terapię przeciwwirusową stosuje się, jeśli przyczyną jest jeden z rodzajów wirusowego zapalenia wątroby lub jest on leczony z powodu uzależnienia od alkoholu.
2. Zgodność ze specjalną dietą (nr 5) ze zmniejszoną ilością soli, węglowodanów. Ważne jest całkowite wyeliminowanie napojów alkoholowych, tłustych potraw. Konieczne jest również zminimalizowanie liczby leków, stosowanie leków tylko zgodnie z zaleceniami specjalisty.
3. Konieczne jest zmniejszenie wysiłku fizycznego, wyeliminowanie fizjoterapii, ekspozycja na ciepło.

W czwartym stadium choroby terapię przeprowadza się wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań.

Na tym etapie najważniejsze jest zatrzymanie postępu choroby. Terapia łączona zwykle obejmuje wyznaczenie:

• hepatoprotektory - leki chroniące komórki wątroby (Essentiale, Essliver, Legalon);
• środki zawierające kwas orsodesoksycholowy (Ursofalk);
• beta-blokery (atenolol, bisoprolol).

Ponadto należy przestrzegać specjalnej diety z jednoczesnym przyjmowaniem hepatoprotektorów. Leki te nie tylko chronią komórki wątroby, ale także pomagają radzić sobie z obciążeniem, wzmacniają strukturę narządu, stabilizują błony komórkowe, zwiększają produkcję fosfolipidów, zmniejszają działanie substancji toksycznych.

Transplantacja

Jeśli wątroba nie radzi sobie z podstawowymi funkcjami i konserwatywne metody leczenia nie przynoszą pożądanego rezultatu, w tym przypadku pokazana jest radykalna metoda terapii - przeszczepienie narządu dawcy. Jednak nawet w przypadku, gdy możliwe jest znalezienie narządu dawcy, a operacja się powiedzie, później konieczne jest przyjęcie specjalnych leków na całe życie, które tłumią układ odpornościowy, aby przeszczepiony narząd nie został odrzucony.

Głównymi wskaźnikami transplantacji są komplikacje, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu:

• krwawienie wewnętrzne;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
• silny spadek albuminy (mniej niż 30 gramów);
• wzrost czasu protrombinowego (ponad 17 sekund) - niskie krzepnięcie krwi.

Istnieje jednak szereg przeciwwskazań do zabiegu - obecność procesu zapalnego wywołanego zakażeniem, ciężkimi chorobami serca i płuc, przerzutowymi nowotworami złośliwymi, patologiami mózgu i innymi.

Po udanej operacji rokowanie jest korzystne - pięcioletnie przeżycie to ponad 75% przypadków, 40% pacjentów żyje z przeszczepionym narządem przez ponad dwie dekady.

Komplikacje i zapobieganie

Zwłóknienie na czwartym etapie jest niebezpieczne z powikłaniami, których występowanie jest często przyczyną śmierci. Zwłóknienie jest najbardziej niebezpiecznym zjawiskiem:

• wodobrzusze;
• zapalenie otrzewnej;
• żylaki, krwawienie wewnętrzne;
• encefalopatia wątrobowa;
• szybko postępujące nowotwory złośliwe (raki);
• niedokrwistość z ostrym spadkiem poziomu tlenu;
• gastropatia (zaburzenia trawienia);
• kolopatia (dysfunkcja jelit);
• bezpłodność

Jeśli stosujesz odpowiedni styl życia, stosujesz środki zapobiegawcze, możesz uniknąć rozwoju zwłóknienia wątroby i jego najbardziej niebezpiecznego powikłania w postaci marskości.

1. Terminowe leczenie choroby, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.
2. Przyjmowanie leków wyłącznie dla specjalisty, minimalizując kontakt ze szkodliwymi i toksycznymi substancjami.
3. Zrównoważone, dobre odżywianie, dodatkowe spożycie minerałów i witamin.
4. Wykluczenie z diety ciężkiego jedzenia, konserw w puszkach, dań gotowych.
5. Odmowa złych nawyków, palenie, nadużywanie alkoholu.
6. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, terminowe szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
7. Z dziedziczną predyspozycją regularne badanie endoskopowe.
8. Higiena osobista.

Terminowa diagnoza na początkowym etapie zwłóknienia wątroby i prawidłowa skuteczna terapia pomogą zapobiec rozwojowi marskości wątroby i przeżyją pełne życie przez ponad kilkanaście lat.

Ostatni etap zapalenia wątroby typu C

Po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C wirus może się ujawnić dopiero po 2 tygodniach. Istnieją różne stopnie zapalenia wątroby typu C lub, jak się je nazywa, stadia zapalenia wątroby typu C:

ostry okres;
etap przewlekły;
choroba jest w ostrej fazie;
stadia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C: rozwój zwłóknienia, marskości wątroby, raka, nasilenie wirusowego zapalenia wątroby typu C w każdym okresie zależy od cech organizmu, chorób współistniejących, stosunku do choroby, użycia lub niestosowania leków i które.

Pierwszym etapem choroby, takiej jak wirusowe zapalenie wątroby typu C, jest ostra infekcja. Występuje w okresie 2-12 tygodni po zakażeniu. Objawy w tym okresie mogą w ogóle nie przypominać wątroby, choroba jest maskowana jako różnorodne choroby. Obecność zażółcenia, co nie zawsze ma miejsce, umożliwia natychmiastowe podejrzenie zapalenia wątroby. Specyficznym znakiem jest ból w prawym nadbrzuszu.

Dwadzieścia procent pacjentów z ciałem samodzielnie i na stałe pozbywa się wirusa i goi. 80% choroby staje się przewlekłe.

Przez całe życie choroba niszczy ciało, wątrobę, inne narządy i układy, a człowiek może żyć stosunkowo normalnie.

U 25 procent ludzi wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do poważnych powikłań, a czasami może być wykryte w ostatnim stadium choroby.

Tkanka wątroby jest zastępowana przez tkankę łączną, w wyniku czego wątroba przestaje pełnić swoje funkcje, usuwa toksyny, a ciało jest zatrute. Naukowcy wykazali, że nie tylko wątroba jest dotknięta, prawie wszystkie narządy są dotknięte: serce, naczynia, narządy rozrodcze, układ trawienny i moczowy. W ostatnim etapie rozwija się rak wątrobowokomórkowy i prowokuje raka innych narządów, w tym gardło, szyję i głowę.

U osób ze zdekompensowaną marskością wątroby rozwijają się żylaki, w żołądku gromadzi się płyn, rozwija się wodobrzusze, mogą pojawić się krwawienia wewnętrzne i mogą powstawać warunki zagrażające życiu.

Dla każdej osoby choroba postępuje indywidualnie.

Rak wątroby nie rozwija się w każdym przypadku, zwykle objawia się około 25-30 lat po zakażeniu. Ale jak każda inna choroba, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest lepiej wykrywane i leczone na wczesnym etapie, daje szansę na pokonanie go nawet na długo przed wystąpieniem poważnych powikłań.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - na wczesnym etapie rozwoju

Zapalenie wątroby na wczesnym etapie rozwoju może nie dawać objawów lub być ostre.

Początkowym etapem zapalenia wątroby typu C jest faza ostra, która rozpoczyna się po okresie inkubacji, podczas którego wirus namnażał się i zakażał zdrowe komórki wątroby. Forma może być icteric i anicteric. Nie należy przegapić takich oznak, jak osłabienie, zmęczenie, szybkie zmęczenie. może wystąpić gorączka, gorączka do 3 stopni, ból pod krawędzią po prawej stronie, swędzenie skóry, zażółcenie twardówki i skóry. Trawienie, apetyt jest zaburzony, ból stawów i mięśni, gorączka i pocenie się, odczuwana jest biegunka. Po tym okresie wirusowe zapalenie wątroby typu C przechodzi do następnego etapu rozwoju.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C w ostatnim etapie

Ostatni etap zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się utratą apetytu, wymiotami, depresją, wzdęciami. Stopień przewlekły może być bezobjawowy, ale zapalenie wątroby typu C w ostrym stadium daje poważne objawy: biegunka, ból pod prawym żebrem, mogą pojawić się zupełnie niespecyficzne objawy: krwawienie wewnętrzne, wodobrzusze, żylaki, bóle głowy, a czasami stany mogą zagrażać życiu.

Wzrastają powikłania wątrobowe, rozwija się marskość wątroby. Ma 4 stopnie rozwoju, jest to proces nieodwracalny, który prowadzi do niewydolności wątroby i śmierci.

Wczesne leczenie zapalenia wątroby typu C

Wiedząc, jak rozwijają się etapy zapalenia wątroby typu C i sposób leczenia, myślący ludzie wolą być traktowani jak najwcześniej. Nowoczesne techniki pozwalają całkowicie pokonać wirusa, leczenie zapalenia wątroby we wczesnych stadiach pozwala pozbyć się wirusa i nie mieć problemów z wątrobą. Leczenie tej choroby polega na zniszczeniu wirusa, terapia lekami przeciwwirusowymi ostatniej generacji daje prawie stuprocentowy efekt przy dowolnym genotypie i jakimkolwiek ładunku wirusowym, nawet przy marskości. Ale jeśli już rozwinęła się marskość wątroby, wirus może zostać pokonany, ale marskość wątroby da ci znać o sobie, wątroba będzie musiała być utrzymywana przez całe życie.

Dlatego lepiej rozpocząć terapię w początkowym stadium zapalenia wątroby typu C, leczenie...

Powrót do pytań

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Tymi słowami w prasie, telewizji i życiu codziennym jest tak wiele śmiertelnych obaw, że osoba, która usłyszała diagnozę po raz pierwszy od lekarza, przechodzi w stan przed śpiączką.

Jak długo musimy żyć po diagnozie?

Odpowiemy od razu, że ogromna większość przypadków jest całkiem spora. Ludzie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C przez długi czas żyją bez problemów. A jeśli umrą, umierają z powodu innych chorób lub tragicznych wydarzeń (wypadków, obrażeń, klęsk żywiołowych itp.)

Sam wirus zapalenia wątroby typu C nie zabija osoby. Wirus zapalenia wątroby typu C przyczynia się do rozwoju różnych procesów patologicznych. Przede wszystkim - w wątrobie, ale możliwe są konsekwencje patologiczne poza wątrobą.

W większości przypadków główne zagrożenie pochodzi z rozwoju (z powodu obecności wirusa zapalenia wątroby typu C) - zwłóknienia wątroby. Jak szybko to się dzieje? Jak szybko zmienia się wątroba? Komu zagraża w pierwszej kolejności?... Aby uzyskać odpowiedzi na te pytania, zaleca się przeczytanie następującego artykułu:

Autorzy: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naturalny postęp zwłóknienia w zapaleniu wątroby typu C

Główną konsekwencją hepatologiczną zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest progresja do marskości z potencjalnymi powikłaniami: krwawienie, niewydolność wątroby, pierwotny rak wątroby. Obecne zrozumienie zakażenia HCV zostało opracowane z wykorzystaniem koncepcji postępu zwłóknienia (ryc. 1 i ryc. 2).

Ryc. 1 System oceny zwłóknienia METAVIR.

F0 - prawidłowa wątroba (bez zwłóknienia),

F1 - zwłóknienie wrotne,

F2 - mała ilość przegród,

Rys.2. Model progresji zwłóknienia, od zakażenia do rozwoju powikłań.

Oczekiwane kluczowe dane dotyczące naturalnej progresji HCV z literatury i naszej bazy danych to:

Średni czas od momentu zakażenia (F0) do marskości (F4) wynosi 30 lat. Śmiertelność z marskością wątroby - 50% w ciągu 10 lat. Prawdopodobieństwo przejścia od niepowikłanej marskości do każdego z jej powikłań wynosi 3% rocznie.

Zwłóknienie jest szkodliwą konsekwencją przewlekłego zapalenia. Charakteryzuje się przemieszczeniem składnika macierzy zewnątrzkomórkowej, co prowadzi do zniekształcenia architektury wątroby z pogorszeniem mikrokrążenia i funkcji komórek wątroby.

Coraz częściej stwierdza się, że HCV może bezpośrednio wpływać na postęp zwłóknienia wątroby. Ostatnie interesujące dowody eksperymentalne sugerują, że centralne białko HCV działa na komórki gwiaździste wątroby, zwiększając proliferację, wytwarzanie cytokin fibrynogennych i zwiększając wydzielanie kolagenu typu 1.

Ponadto niestrukturalne białka HCV przyczyniają się do lokalnej reakcji zapalnej, powodując syntezę chemokin uzyskanych z komórek w kształcie gwiazdy i zwiększając produkcję adherentnych cząsteczek zaangażowanych w uzupełnianie komórek zapalnych.

Zakażenie HCV jest zwykle śmiertelne tylko wtedy, gdy prowadzi do marskości wątroby, ostatniego etapu zwłóknienia. Dlatego ocena progresji zwłóknienia jest ważnym nieobliczalnym punktem końcowym dla oceny podatności konkretnego pacjenta i oceny wpływu leczenia na naturalny przebieg zapalenia wątroby.

Etapy zwłóknienia i stopniowanie aktywności martwiczo-zapalnej

Aktywność i zwłóknienie to dwie główne cechy histologiczne przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, które są uwzględnione w różnych proponowanych klasyfikacjach. Jednym z kilku sprawdzonych systemów używanych do ich oceny jest system METAVIR. System ten ocenia uszkodzenia histologiczne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, stosując dwie oddzielne oceny - jedną dla aktywności martwiczo-zapalnej (A), a drugą dla stadium zwłóknienia (F) (Figura 3). Szacunki te są zdefiniowane w następujący sposób.

Dla stadium zwłóknienia (F):

Zwłóknienie wrotne F1 bez przegród

Zwłóknienie wrotne F2 z rzadką przegrodą

F3-znaczna ilość przegród bez marskości wątroby

Stopniowanie aktywności (A):

A0 - brak aktywności histologicznej

A3 - wysoka aktywność

Stopień aktywności jest szacowany integralnie przez intensywność martwicy okołowierzchołkowej i martwicy zrazikowej, jak opisano w prostym algorytmie. Odmiana wyników jednego badacza i różnych badaczy metody oceny METAVIR jest niższa niż w przypadku szeroko stosowanej metody Knodell. Dla systemu METAVIR istnieje prawie idealne dopasowanie wśród histopatologów.

System oceny Knodell ma skalę nieliniową. Nie ma stadium 2 dla zwłóknienia (zakres 0–4) i zakresu aktywności od 0 do 18, uzyskanego przez zsumowanie szacunków zapalenia okołoportalnego, wewnątrzgałkowego i wrotnego. Zmodyfikowany indeks aktywności histologicznej (HAI) jest bardziej szczegółowy, z czterema różnymi ocenami ciągłymi, zmodyfikowanymi przez stopniowanie stopnia zwłóknienia z 6 etapami.

Aktywność zapalenia wątroby, która ocenia martwicę, nie jest dobrym predyktorem postępu zwłóknienia. W rzeczywistości tylko zwłóknienie jest najlepszym markerem fibrogenezy. Zwłóknienie i stopień zapalenia korelują, ale jedna trzecia pacjentów ma rozbieżności. Lekarze nie powinni przyjmować „znaczącej aktywności” jako zastępczego markera „znaczącej choroby”. Objawy kliniczne rozległej martwicy i zapalenia, tj. ciężkie ostre i piorunujące zapalenie wątroby jest ostatecznie bardzo rzadkie w porównaniu z zapaleniem wątroby typu B. Nawet u pacjentów z obniżoną odpornością, ostre przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu C są bardzo rzadkie.

Dynamika postępu zwłóknienia

Faza zwłóknienia determinuje podatność pacjenta i przewiduje progresję do marskości. (rys. 3)

Rys. 3. Postęp zwłóknienia wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Stosując średni wskaźnik postępu zwłóknienia, średni oczekiwany czas do marskości wynosi 30 lat (średni wskaźnik rozwoju); 33% pacjentów ma spodziewany czas do marskości 50 lat, jeśli tak się stanie (powolne zwłóknienie).

Istnieje silna korelacja stadium zwłóknienia, prawie liniowa, z wiekiem w czasie biopsji i czasem trwania zakażenia HCV. Ta korelacja nie jest obserwowana w odniesieniu do stopnia aktywności zapalenia wątroby.

Ze względu na informacyjność stadium zwłóknienia, lekarz powinien ocenić szybkość postępu zwłóknienia.

Rozkład szybkości postępu zwłóknienia sugeruje obecność co najmniej trzech grup:

grupa szybkiego rozwoju zwłóknienia (szybkie zwłóknienia), średnia szybkość zwłóknienia (pośrednia) i powolny rozwój zwłóknienia (powolne zwłóknienia).

Dlatego wartość średniego progresji zwłóknienia na rok (etap w pierwszej biopsji / czas trwania zakażenia) nie oznacza, że ​​postęp w marskości występuje we wszystkich i jest nieunikniony.

Wykorzystując średnią szybkość postępu zwłóknienia u nieleczonych pacjentów, średni oczekiwany czas do progresji do marskości wątroby wynosi 30 lat.

33% pacjentów (co trzecia) ma średni przewidywany czas progresji do marskości wątroby krótszy niż 20 lat.

U 31% pacjentów progresja do marskości zajmie ponad 50 lat (jeśli w ogóle wystąpi).

Ograniczenia dotyczące oceny zwłóknienia obejmują

trudności w uzyskaniu sparowanych biopsji wątroby, konieczność uzyskania przez znaczną liczbę pacjentów istotności statystycznej, zmienność (zmienność) próbek pobranych podczas biopsji.

Ponieważ czas między dwoma biopsjami jest stosunkowo krótki (zwykle 12–24 miesięcy), w tym czasie rzadko zdarzają się zdarzenia (przejścia od jednego stadium do drugiego). Dlatego porównanie szybkości postępu zwłóknienia wymaga materiału biopsyjnego o dużych rozmiarach, aby można było zaobserwować zmiany.

Nachylenie progresji zwłóknienia jest trudne do oszacowania przy braku dużej bazy danych z wynikami kilku biopsji. Dlatego rzeczywiste nachylenie krzywej jest obecnie nieznane i nawet jeśli istnieje liniowa zależność między etapem, wiekiem w czasie biopsji i czasem trwania infekcji, możliwe są również inne modele.

W dużej bazie danych potwierdziliśmy, że postęp zwłóknienia zależy głównie od wieku i czasu trwania zakażenia, z czterema różnymi okresami bardzo powolnego, powolnego, pośredniego i szybkiego postępu.

Ponadto biopsja wątroby ma ograniczenia w ocenie zwłóknienia wątroby. Chociaż jest to złoty standard oceny zwłóknienia, jego możliwości są ograniczone ze względu na nierówności (zmienność) próbek pobranych podczas biopsji. Przyszłe badania z wykorzystaniem nieinwazyjnych markerów biochemicznych (takich jak na przykład FibroTest) powinny poprawić modelowanie postępu zwłóknienia.

Czynniki związane z postępem zwłóknienia

Czynniki związane i niezwiązane z postępem zwłóknienia podsumowano w Tabeli 1.

Tabela 1. Czynniki związane i niezwiązane z postępem marskości

Istotne czynniki związane z szybkością postępu zwłóknienia:

długość występowania zakażenia HCV, wiek, płeć męska, znaczące spożycie alkoholu (> 50 gramów dziennie), współzakażenie HIV, niska liczba CD4, stadium martwicy.

Progresja zakażenia HCV do marskości zależy od wieku, który wyraża się w zależności od długości zakażenia, wieku w momencie zakażenia lub wieku w czasie ostatniej biopsji.

Warunki metaboliczne, takie jak otyłość, stłuszczenie i cukrzyca, są niezależnymi kofaktorami fibrogenezy.

Wiek

Rola starzenia się w postępie zwłóknienia może być związana z większą podatnością na czynniki środowiskowe, stresem oksydacyjnym, zmniejszonym przepływem krwi, zdolnościami mitochondrialnymi i odpornością.

Znaczenie wpływu wieku na postęp zwłóknienia jest tak duże, że modelowanie epidemicznych cech HCV jest niemożliwe bez uwzględnienia tego (Tabela 2).

Tabela 2. Wieloczynnikowa analiza ryzyka proporcjonalnego czynników ryzyka, model regresji dla każdego etapu zwłóknienia przez 20 lat po zakażeniu HCV, 2313 osób

Szacowane prawdopodobieństwo progresji na rok dla mężczyzn w wieku 61–70 lat jest 300 razy większe niż dla mężczyzn w wieku 21–40 lat (ryc. 4).

Wiek przeszczepionej wątroby jest również związany z wyższym wskaźnikiem postępu zwłóknienia.

Rys.4. Prawdopodobieństwo progresji do marskości (F4), w zależności od wieku w momencie zakażenia. Modelowany na 2213 pacjentach o znanym czasie trwania zakażenia.

Płeć męska

Płeć męska wiąże się z 10-krotnie szybszym postępem włóknienia niż u kobiet, niezależnie od wieku. Estrogeny kontrolują fibrogenezę w warunkach doświadczalnych. Estrogeny blokują proliferację komórek w kształcie gwiazdy w kulturze pierwotnej. Estrogeny mogą zmieniać uwalnianie transformujących czynników wzrostu i innych rozpuszczalnych mediatorów.

Niedawno zaobserwowaliśmy, że przy uwzględnieniu czynników metabolicznych zmniejszył się związek między płcią męską a zwłóknieniem.

Alkohol

Rola spożywania alkoholu w postępowaniu zwłóknienia jest ustalona dla dawek> 40 lub 50 gramów dziennie. W przypadku mniejszych dawek wyniki się różnią, wstępne badania wykazały nawet ochronne działanie bardzo małych dawek. Spożycie alkoholu jest trudne do obliczenia, a wnioski muszą być ostrożne.

Jednak z tych badań wynika, że ​​wpływ alkoholu nie zależy od innych czynników, niższych niż wpływ wieku i objawia się tylko przy toksycznych poziomach konsumpcji.

Zakażenie HIV

Niektóre badania pokazują, że pacjenci ze współistniejącym zakażeniem HCV i HIV mają jeden z najszybszych wskaźników postępu zwłóknienia w porównaniu z osobami zakażonymi tylko HCV lub innymi chorobami wątroby, nawet po uwzględnieniu wieku, płci i spożycia alkoholu (ryc. 5a).

Pacjent zakażony HIV z komórkami CD4 200 / µl, który pił mniej niż 50 g alkoholu dziennie, ma średni czas progresji do marskości 36 lat (ryc. 5b).

Rys.5. (a) Progresja zwłóknienia wątroby u pacjentów z jednoczesnym zakażeniem HIV i HCV. Tempo postępu zwłóknienia jest znacznie zwiększone u pacjentów z HIV w porównaniu z odpowiednią grupą kontrolną zakażoną tylko HCV.
(b) Progresja zwłóknienia wątroby u pacjentów z jednoczesnym zakażeniem HIV i HCV. Bardzo znaczący wzrost tempa postępu zwłóknienia wątroby wśród pacjentów z CD4 wynosi 50 gramów alkoholu dziennie.

Genotyp HCV

Czynniki „wirusowe”, takie jak genotyp, obciążenie wirusem podczas biopsji, quasi-gatunkowe, nie są związane ze zwłóknieniem. Podejrzewa się jedynie związek z genotypem 3, ponieważ z tym genotypem wiąże się stłuszczenie.

Ryzyko zwłóknienia u pacjentów z prawidłową transaminazą

Pacjenci ze stale prawidłowymi aminotransferazami mają mniejszą progresję zwłóknienia niż pacjenci z podwyższoną (Ryc. 6).

Rys.6. Progresja zwłóknienia wątroby u pacjentów z dodatnim wynikiem testu HCV PCR ze stale prawidłową ALT. Występuje znaczne spowolnienie tempa postępu zwłóknienia w porównaniu z odpowiednią grupą kontrolną z podwyższoną ALT.

Jednak 15–19% tych pacjentów ma umiarkowany lub wysoki wskaźnik postępu zwłóknienia. Dlatego zalecamy ustalenie stopnia zwłóknienia u takich pacjentów z dodatnim wynikiem PCR za pomocą markerów biopsyjnych lub biochemicznych.

Jeśli pacjent ma zwłóknienie przegrody lub zwłóknienie wrota z wysokim wskaźnikiem progresji, należy rozważyć możliwość leczenia.

FibroTest ma taką samą wartość predykcyjną u obu pacjentów z prawidłową i podwyższoną aktywnością aminotransferaz.

Pacjenci w wieku 65 lat i starsi często mają rozległe zwłóknienie z prawidłowymi aminotransferazami i tacy pacjenci są narażeni na ryzyko częstego postępu zwłóknienia.

Czynniki metaboliczne

Wpływ stłuszczenia na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Z nielicznymi wyjątkami stłuszczenie wiąże się z bardziej znaczącą aktywnością martwiczo-zapalną i zwłóknieniem. Stłuszczenie wiąże się z bardziej zaawansowanym zwłóknieniem, nawet po przystosowaniu do wieku.

U niewielkiej liczby pacjentów ze znanym czasem trwania zakażenia, tempo postępu zwłóknienia jest wyższe, gdy występuje wyraźne stłuszczenie niż gdy stłuszczenie jest łagodne lub nieobecne.

Oprócz tych badań dostępne są niektóre badania z późniejszymi biopsjami u nieleczonych pacjentów. Podczas pierwszej biopsji nastąpił szybszy postęp zwłóknienia u pacjentów ze stłuszczeniem, ale niewielka liczba próbek nie pozwala na analizę genotypu. Być może ta zależność może być nieznaną cechą HCV, ponieważ zaobserwowano różnice dla genotypu 3.

Inne badania sugerują, że wzrost stłuszczenia jest bardziej dokładny niż jego ilość może wskazywać na postęp zwłóknienia, chociaż brakuje danych do przekonującego wykazania tej kontrowersyjnej hipotezy.

Żadne badanie nie wykazało związku między stłuszczeniem a zwłóknieniem niezależnie od innych powiązanych czynników, takich jak wskaźnik masy ciała (BMI), poziom glukozy we krwi lub poziom triglicerydów we krwi.

W jednym z badań wyraźne powiązanie między stłuszczeniem a zwłóknieniem zniknęło po skorygowaniu o poziom glukozy we krwi i BMI, co budzi wątpliwości co do prawdziwego stosunku stłuszczenia do fibrogenezy.

W jednym badaniu stłuszczenie było związane z większym skumulowanym ryzykiem raka wątrobowokomórkowego, niezależnie od wieku, obecności marskości wątroby lub leczenia interferonem.

Wpływ cukrzycy na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Chociaż w wielu badaniach udokumentowano związek epidemiologiczny między zapaleniem wątroby typu C i cukrzycą typu 2, tylko nieliczni skupili się na konsekwencjach choroby wątroby.

W małych grupach aktywność niezapalna u diabetyków była wyższa niż u osób bez cukrzycy. Stopień zwłóknienia jest zwykle wyższy u diabetyków, chociaż wyniki są sprzeczne, gdy bierze się pod uwagę inne czynniki ryzyka zwłóknienia wątroby.

W największym dostępnym obecnie badaniu, przeprowadzonym na 710 pacjentach o znanym czasie trwania zakażenia, wysokie poziomy glukozy we krwi (jak również leki na cukrzycę) były związane z bardziej zaawansowanym zwłóknieniem wątroby, jak również z wyższym wskaźnikiem postępu zwłóknienia, niezależnie od z innych czynników ryzyka, takich jak wiek w momencie zakażenia, czas trwania zakażenia, płeć męska, spożycie alkoholu (ryc. 7).

Rys.7. Progresja zwłóknienia w zależności od poziomu glukozy we krwi.

Zmienna zależna od czasu to czas trwania infekcji w latach.

Grube i cienkie linie reprezentują odpowiednio pacjentów z wysokim i prawidłowym poziomem glukozy.

Odsetek pacjentów wolnych od istotnego zwłóknienia (F2, F3, F4) przedstawiono w zależności od czasu trwania zakażenia.

Wpływ na fibrogenezę wysokiego stężenia glukozy we krwi był wyższy niż ze względu na zwiększoną masę ciała. Sugeruje to, że pomiar stężenia glukozy we krwi może dostarczyć dokładniejszych informacji o potencjale fibrogenezy leżącej u podstaw oporności na insulinę niż tylko pomiar BMI.

Ogólnym ostrzeżeniem dla tych badań jest to, że zmiana homeostazy glukozy spowodowana marskością może zniszczyć związek między wysokim poziomem glukozy / cukrzycy a zwłóknieniem wątroby. Ponieważ nie można tego obejść, niektóre badania udokumentowały istotny związek po wykluczeniu pacjentów z marskością wątroby.

Wysoki poziom glukozy we krwi jest związany z pośrednim i zaawansowanym stadium zwłóknienia wątroby, ale nie z wczesnymi stadiami, co oznacza ważniejszą rolę w zachowaniu i postępie fibrogenezy niż w jej inicjacji. Powinno to zostać potwierdzone w przyszłych badaniach.

Wpływ otyłości na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Ogólnie otyłość wydaje się upośledzać histologię wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C. Jedno badanie wykazało bardzo istotny związek między otyłością a stłuszczeniem, jak również między stłuszczeniem i zwłóknieniem, chociaż nie było bezpośredniego związku między otyłością a zwłóknieniem.

Otyli pacjenci mają bardziej zaawansowany stopień zwłóknienia niż chorzy ciency - ale związek ten nie wydaje się być niezależny od innych powiązanych czynników, takich jak wysoki poziom glukozy we krwi / cukrzyca. Ta rozbieżność może wynikać z faktu, że żadne z tych badań nie rozróżnia otyłości trzewnej i obwodowej, podczas gdy tylko otyłość trzewna koreluje z opornością na insulinę i jej powikłaniami, w szczególności stłuszczeniem wątroby.

Ze względu na złożoność interakcji między opornością na insulinę a uszkodzeniem wątroby trudno jest przeanalizować konkretny wkład otyłości w ten proces. Dlatego kilku autorów próbowało zidentyfikować, na podstawie histologii, obecność uszkodzenia wątroby podobnego do niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby u otyłych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Ich założenie jest takie, że te dwie przyczyny fibrogenezy zwiększają zwłóknienie wątroby, gdy są obecne razem, co pokazuje udział otyłości w progresji Zwłóknienie zapalenia wątroby typu C

Względne ryzyko udziału bezalkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby w zwłóknieniu wątroby u pacjentów z otyłością i wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie może być ustalone, dopóki nie zostaną znalezione bardziej specyficzne markery niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby niż histologia, lub dopóki nie zostaną jasno określone skutki czynników ryzyka, takich jak otyłość lub cukrzyca.

Pewne wstępne dane dotyczące możliwego wpływu otyłości na uszkodzenie wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C uzyskano z wykazania, że ​​po trzymiesięcznym okresie kontrolowanej utraty wagi poprzez dietę i ćwiczenia fizyczne, u 9 z 10 pacjentów stłuszczenie wątroby zmniejszyło się, a u 5 z 10 zwłóknienie zmniejszyło się.

Utrata masy ciała była związana z poprawą wrażliwości na insulinę. Chociaż błędy zmienności próbki biopsji przy tak małej wielkości próbki budzą poważne obawy, wykazano, że markery komórkowe aktywacji komórek gwiaździstych są również wyłączone u pacjentów ze zmniejszoną masą ciała i mniejszym zwłóknieniem - co wzmacnia hipotezę o szkodliwym wpływie otyłości w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Podobnie zaobserwowano, że chirurgiczne leczenie otyłości zmniejsza zwłóknienie.

Interakcja między genotypem a czynnikami metabolicznymi

Zaobserwowano, że zwłóknienie było związane ze stłuszczeniem tylko u osób zakażonych genotypem 3, oraz z poprzednim spożyciem alkoholu w przeszłości i (pośrednio) cukrzycą tylko u pacjentów zakażonych innymi genotypami innymi niż 3. Inne badanie potwierdziło, że HCV może powodować oporność na insulinę i przyspieszyć postęp zwłóknienia, i ten efekt wygląda specyficznie dla genotypu 3.

Inne czynniki

Istnieje bardzo niewiele badań dotyczących innych czynników (zmiany RNA HCV, profilu wewnątrzwątrobowych cytokin, genotypu klasy HLA, mutacji genu hemochromatozy C282Y, palenia tytoniu) i wymagają one dalszych badań o większej wielkości próby.

Wpływ leczenia: zmniejszenie zwłóknienia wątroby

Obecnie wiele badań pokazuje, że leczenie zapalenia wątroby typu C za pomocą samego interferonu lub w połączeniu z rybawiryną może zatrzymać postęp zwłóknienia wątroby lub nawet spowodować znaczne zmniejszenie zwłóknienia.

Zebraliśmy dane od 3010 nieleczonych pacjentów z biopsją przed i po leczeniu z czterech randomizowanych badań. Porównano dziesięć różnych schematów leczenia, łącząc krótki interferon IFN, pegylowany interferon (PEG-IFN) i rybawirynę. Wpływ każdego schematu oceniano na podstawie odsetka pacjentów z co najmniej jednym etapem poprawy martwicy i zapalenia (system METAVIR), odsetkiem pacjentów z co najmniej jednym etapem pogorszenia zwłóknienia przez system METAVIR i szybkością postępu zwłóknienia na rok.

Martwica i stan zapalny poprawiły się z 39% (z zastosowaniem krótkiego interferonu 24 tygodnie) do 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + rybawiryna> 10,6 mg / kg / dzień).

Zaburzenia zwłóknienia wahały się od 23% (IFN 24 tygodnie) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + rybawiryna> 10,6 mg / kg / dobę).

Wszystkie schematy leczenia znacząco zmniejszyły tempo postępu zwłóknienia w porównaniu z szybkością postępu przed terapią. Efekt ten obserwowano nawet u pacjentów bez trwałej odpowiedzi wirusologicznej.

Odwrotny rozwój marskości (zmniejszenie stadium zwłóknienia przez biopsję) zaobserwowano u 75 (49%) 153 pacjentów z marskością wątroby przed leczeniem.

Sześć czynników było niezależnie i znacząco związanych z brakiem istotnego zwłóknienia po leczeniu:

stadium zwłóknienia przed leczeniem (OR = 0,12), osiągnięcie trwałej odpowiedzi wirusologicznej (OR = 0,36), wiek

Udział pionowej metody infekcji i zakażenia podczas seksu bez zabezpieczenia stanowi do 14% całkowitej liczby przypadków. Główną drogą przenoszenia patogenu w różnych stadiach choroby jest podawanie pozajelitowe.

HCV nie jest przenoszony pocałunkami i uściskami. Stanie się nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C, potrząsanie ręką chorego lub jedzenie z nim jedzenia przy jednym stole, jest niemożliwe.

Mechanizm rozwoju choroby

Zakażenie występuje, gdy krew zawierająca wirusa przenika do uszkodzonej powierzchni zdrowej osoby. Średnio okres inkubacji choroby nie przekracza 3 miesięcy. Po wprowadzeniu czynników chorobotwórczych do komórek wątroby rozpoczyna się wzrost kolonii patogenów zapalenia wątroby typu C.

Wynik infekcji rozwija się w 2 scenariuszach:

Samoleczenie (w 10-15% przypadków). Rozwój początkowego stadium zapalenia wątroby.

Główne cechy choroby - powolny przebieg, bezobjawowy, całkowity brak bólu. Ostre stadium choroby, któremu towarzyszy żółtaczka i ciężkie objawy, rozwija się niezwykle rzadko. Przyczyną późnej odpowiedzi układu obronnego organizmu na wprowadzenie patogenu jest niski poziom immunogenności HCV.

W większości wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się jedynie znacznym zniszczeniem tkanek narządu.

Podstawowy wniosek dotyczący obecności stadium choroby jest ustalany podczas badania pacjenta (identyfikacja objawów klinicznych). Badanie pacjenta sugeruje możliwe metody infekcji. Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się za pomocą badań laboratoryjnych, głównie badań krwi i innych testów z nią związanych (przy użyciu metody PCR, a także testów na obecność przeciwciał przeciwko HCV).

Etapy choroby: cechy, objawy

Rozwój zapalenia wątroby typu C ma kilka etapów. Eksperci identyfikują 3 formy choroby:

początkowy (nazywany jest również ostrym lub wczesnym); przewlekły; marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy.

Każdy z nich ma swoje własne objawy i terapie.

Wczesna faza

Początkowy etap zapalenia wątroby typu C to faza rozpoczynająca się pod koniec okresu inkubacji, charakteryzująca się brakiem oznak obecności patogenów w organizmie.

Pierwsze objawy, które pojawiają się w badanym okresie, przypominają objawy ARVI i nazywane są zespołem kataralnym. Na tym etapie:

ogólny stan pacjenta pogarsza się; temperatura ciała wzrasta; występują bóle stawów, którym towarzyszy obrzęk.

W literaturze medycznej opisano przypadki manifestacji zapalenia wątroby typu C w wysypce w stadium 1 na skórze, dyskomfort w okolicy lędźwiowej (nieprzyjemny ból, promieniujący do nerek).

Po kilku dniach stan zakażonych zaczyna się zmieniać. Objawy są podzielone na 2 formy (zespół) wymienione w poniższej tabeli: