Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zagrażającym życiu, który objawia się jako ostry proces zapalny w pęcherzyku żółciowym o ropnym charakterze. Ta patologia ma tendencję do rozwoju powikłań, w tym zapalenia otrzewnej, zapalenia dróg żółciowych, ropnia wątroby, posocznicy.
Kobiety w wieku powyżej 50 lat są najbardziej podatne na ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, co może wynikać z braku równowagi hormonalnej, zamiłowania do diety. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje rzadko u dzieci. Jeśli pacjent z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie poradzi się na czas z lekarzem, rokowanie może nie być korzystne. Jak rozpoznać początek choroby i jakie są metody leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego?
To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>
Co to jest ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna się rozwijać na tle niedokrwienia pęcherzyka żółciowego, które może być spowodowane niewydolnością serca, cukrzycą i uzależnieniem od narkotyków.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego często objawia się jako powikłanie kamicy żółciowej, w wyniku czego zaburza się krążenie żółci. Żółć gęstnieje i gromadzi się w pęcherzu, rozciągając ją. Stopniowo choroba postępuje: następuje martwica i perforacja ścian ciała.
Objawy
Odsetek zgonów z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest dość wysoki. Wynika to z braku konkretnych objawów, co utrudnia postawienie diagnozy. Ponadto zapalenie pęcherzyka żółciowego często towarzyszy chorobie zasadniczej.
Następujące objawy mogą wskazywać na zapalenie pęcherzyka żółciowego z ropieniem:
- Ostry ból po prawej stronie, podobny do kolki żółciowej;
- Wzrost temperatury ciała do 40 ° C, któremu towarzyszą dreszcze i gorączka;
- Żółtaczka;
- Uczucie pieczenia w przełyku;
- Wymioty
- Zaparcie;
- Gorzkie beknięcie;
- W badaniu palpacyjnym wydzielany jest powiększony woreczek żółciowy i część wątroby.
Diagnostyka
Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi przejść pełne badanie diagnostyczne. Obowiązkowym elementem diagnostycznym jest wizyta u gastroenterologa i endoskopisty. Po zebraniu wywiadu lekarz przepisuje badania laboratoryjne:
- Badanie krwi (zwiększony ESR i liczba białych krwinek),
- Analiza moczu
- Analiza składu komórkowego żółci,
- USG,
- Choleografia
- EKG (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego),
- Przewód żółciowy CT,
- MRI wątroby i dróg żółciowych.
Podobne badanie zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.
Możesz dowiedzieć się więcej o diagnozie i leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego z poszczególnych materiałów:
Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.
Cena leku
Przeglądy leczenia
Pierwsze wyniki są odczuwalne po tygodniu podawania.
Przeczytaj więcej o leku
Tylko 1 raz dziennie, 3 krople
Instrukcje użytkowania
Co zrobić z zapaleniem pęcherzyka żółciowego?
Leczenie pacjentów z ostrym ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w oddziale chirurgicznym lub gastroenterologicznym.
Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ropnego zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno być leczone tylko przez lekarza. Konserwatywne metody w tym przypadku nie są skuteczne, są one wyznaczone do przygotowania pacjenta do operacji. Pacjent z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego otrzymuje:
- antybiotyki
- leki przeciwskurczowe,
- hepatoprotektory
- środki przeciwbólowe.
Leczenie chirurgiczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wykonuje się przez cholecystektomię i cholecystostomię. W tym przypadku woreczek żółciowy jest całkowicie usunięty. Operacja powinna być przeprowadzona natychmiast z rozlanym zapaleniem otrzewnej i ostrą niedrożnością wydzielania żółci.
Co to jest niebezpieczne ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Procesy rozkładu woreczka żółciowego są niebezpieczne, ponieważ często są śmiertelne. Powikłania tej choroby szybko rosną, jeśli czas nie zapewnia pomocy. Być może topnienie ścian i perforacja pęcherzyka żółciowego, które rozwijają się w zapalenie otrzewnej.
Dalsze treści ropne przenikają do krwi i rozwijają posocznicę. Aby prognoza choroby była korzystna, konieczne jest terminowe leczenie lekarza i szybkie leczenie.
Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Poważną chorobą pęcherzyka żółciowego jest ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które obfituje w poważne powikłania. Dlatego leczenie powinno być przeprowadzane natychmiast i wyłącznie przez wyspecjalizowanych ekspertów. Przed rozpoczęciem działań terapeutycznych ważne jest poddanie się niezbędnemu badaniu diagnostycznemu. Aby osiągnąć względnie korzystne rokowanie w leczeniu, konieczne jest perfekcyjne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, samoleczenie z powodu tej dolegliwości może być śmiertelne.
Co to jest?
W medycynie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy ropa, nazywane jest ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Postępuje szybko i w większości przypadków prowadzi do komplikacji. Charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyka żółciowego z ropieniem z bolesnymi odczuciami pod żebrami po prawej stronie i objawami zatrucia. Diagnostyka jest wymagana, aby potwierdzić diagnozę, która obejmuje badanie USG, badania krwi i inne metody badania. Ropne zapalenie żółci może być wyleczone tylko za pomocą interwencji chirurgicznej, ale wymagane jest także leczenie przeciwbakteryjne, detoksykacyjne i znieczulające.
Jeśli nie pójdziesz na czas do lekarza, pacjent ma poważne komplikacje, a mianowicie:
- gromadzenie się ropnego płynu obrzękowego w pęcherzu moczowym, co powoduje perforację ścian tego narządu;
- pojawienie się ostrego zapalenia trzustki, jak również posocznica i ropne uszkodzenie otrzewnej.
Opisana choroba jest niezwykle rzadka, ale jej złożoność polega na braku specyficznych objawów, dzięki którym można było szybko zidentyfikować chorobę. Szczególnie często rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego z ropą u pacjentów, których stan jest tak ciężki, że nie są w stanie opisać swoich niepokojących objawów. W tym przypadku choroba postępuje bez widocznych oznak i jest wykrywana tylko przy pełnym badaniu diagnostycznym.
Częstość występowania ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest częstsza u kobiet w wieku emerytalnym. Powrót do spisu treści
Jak często to się dzieje?
Według danych statystycznych w dziedzinie medycyny pacjenci z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego stanowią 2–3% wszystkich przypadków ostrych chirurgicznych dolegliwości otrzewnowych. Bardziej podatny na proces zapalny z gniciem na żółci pęcherza moczowego kobiety powyżej 50 roku życia. Niezwykle rzadko zdarza się zdiagnozować ropną postać zapalenia pęcherzyka żółciowego u młodych pacjentów.
Przyczyny
Dlaczego istnieje tak poważna choroba, jak ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego? Podstawową przyczyną rozwoju tej dolegliwości jest zmniejszenie dopływu krwi do ściany pęcherzyka żółciowego, które występuje po ciężkim krwawieniu, odwodnieniu, wstrząsach szokowych, a także w wyniku niewydolności serca (ostrej i przewlekłej). Ponadto naruszenia ścian żółciowych są wynikiem kompresji ich guzów, tworzenia się kamieni i pobliskich narządów. Czynnikami wywołującymi zapalenie pęcherzyka żółciowego z ropieniem są choroby, takie jak cukrzyca i miażdżyca, a także środki odurzające.
Powyższe przyczyny są przyczyną powstawania stagnacji, pogrubienia i naruszenia odpływu żółci, a także nieprawidłowego funkcjonowania pęcherza. W rezultacie ściany ciała są rozciągnięte i tym samym postępuje niedokrwienie, śmierć i perforacja pęcherza. Poważne urazy, interwencje chirurgiczne w większym stopniu na narządy jamy brzusznej i układu sercowo-naczyniowego, jak również ciąża, ciężkie oparzenia, infekcje jelitowe i przedłużająca się odmowa jedzenia mogą powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Objawy choroby
Natychmiastowa identyfikacja ropnego uszkodzenia pęcherza moczowego z żółcią nie zawsze jest możliwa, ponieważ objawy tej choroby nie mają charakterystycznego i wyraźnego wzorca. Pacjent jest zaburzony przez bolesne napadowe odczucia w prawym hipochondrium, czemu często towarzyszy wysoka temperatura ciała i żółtaczka. Ból można podać łopatki z tej samej strony i barku. Na omacaniu brzucha występują ostre bóle wzmacniające i silne napięcie mięśni brzucha. Ponadto, bolesne objawy są zlokalizowane w całym brzuchu, co wskazuje na rozprzestrzenianie się zapalenia na powierzchni jamy brzusznej. Czasami, gdy czuje się brzuch u pacjentów, woreczek żółciowy o dużych rozmiarach może się wyróżniać, podobnie jak krawędź powiększonej wątroby.
Aby sprowokować wzrost wielkości największego gruczołu trawiennego, są zdolne do ropni, zapalenia dróg żółciowych i toksycznego zapalenia wątroby. Objawy w opisanej patologii mają charakter odruchowy i najczęściej objawiają się w postaci wymiotów. Jednak występowanie kneblowania nie zawsze jest spowodowane odruchem odruchowym. W niektórych przypadkach ten objaw występuje w wyniku obecności wielu szorstkich zrostów między narządami układu pokarmowego.
Ponadto pacjent obawia się objawów, takich jak pieczenie przełyku, mimowolne uwalnianie gazów przez usta, nudności i zaparcia. Główną cechą wyróżniającą ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wzrost temperatury ciała do wysokich śladów na termometrze. Tak więc, z septycznym charakterem procesu zapalnego, temperatura wzrasta do 40 stopni lub więcej i pacjent drży.
Diagnoza ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Przed rozpoczęciem leczenia zapalnego pęcherzyka żółciowego procesami próchnicy konieczne jest przeprowadzenie badania diagnostycznego. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest wizyta u specjalisty, w tym przypadku gastroenterologa i endoskopisty. Lekarze z kolei będą zbierać wszystkie niezbędne informacje o niepokojących objawach, ogólnym samopoczuciu pacjenta. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz będzie musiał omacać brzuch.
Następnie wyślij pacjentowi z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego do badania. Aby potwierdzić diagnozę, potrzebujesz wyników badania wątroby i badania krwi. Ponadto wykonuje się badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego w celu zidentyfikowania pogrubienia i podwojenia ścian torbielowatych, a także w celu zdiagnozowania nagromadzenia płynu w żółci. Skuteczną metodą diagnozowania pęcherzyka żółciowego jest tomografia komputerowa przewodów żółciowych, która prawie zawsze umożliwia wykrycie martwicy ścian opisanego narządu i złuszczenie błony śluzowej.
Aby lekarz był w stanie prawidłowo przepisać leczenie, w niektórych przypadkach wymagana jest esophagogastroduodenoscopy, rezonans magnetyczny, a także choledochoskopia z kulturą żółciową, rhPG i elektrokardiografia nie będą zbędne. Ostatnią metodę diagnostyczną przypisuje się każdemu pacjentowi w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, który ma podobny bolesny atak z kolką żółciową.
Leczenie chorób
Kiedy doktor dokona dokładnej diagnozy za pomocą diagnostyki i wybierze schemat, przystąp do leczenia. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy proces próchnicy, muszą być na oddziale chirurgicznym lub gastroenterologicznym, ponieważ pacjent musi być operowany. Leczenie zachowawcze w większości przypadków ma na celu przygotowanie pacjenta do operacji.
Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego nastąpi przy użyciu leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych. Powrót do spisu treści
Medicamentous
Terapia zapalenia pęcherzyka żółciowego procesem ropnym polega na wprowadzeniu do krwi specjalnych roztworów, zastosowaniu silnych środków przeciwbakteryjnych i leków o działaniu znieczulającym. W ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego funkcjonowanie leczenia jest prawie zawsze upośledzone i wyraża się endotoksykoza. Dlatego lekarze preferują leki znieczulające, które nie zwiększają objawów toksykozy, a środki odurzające obdarzone właściwościami hepatotoksycznymi. Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje bezwzględnie całkowite odrzucenie pokarmu, a czasami przyjmowanie leków przeciwskurczowych.
Operacja
Do leczenia ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagana jest operacja, przeprowadzana w możliwie najkrótszym czasie. Operacja ropnego zapalenia woreczka żółciowego zmniejsza ryzyko poważnych powikłań, które zagrażają życiu pacjenta. Operację zapalenia pęcherzyka żółciowego można przeprowadzić na dwa sposoby. W przypadku poważnego stanu pacjenta, gdy niedozwolona jest bardziej skomplikowana operacja, zalecana jest cholecystostomia, czyli nałożenie zewnętrznej przetoki na pęcherzyk żółciowy. Obecnie ta metoda działania jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ istnieje ryzyko nawrotu choroby.
W opisanej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego częściej stosuje się cholecystektomię. Ten rodzaj operacji polega na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Operacja jest wykonywana przez szerokie nacięcie w ścianie jamy brzusznej. Po zabiegach chirurgicznych pacjentowi przepisuje się kurs terapeutyczny, którego celem jest wyeliminowanie ropnej infekcji i zatrucia.
Dalsze prognozy
Proces rozkładu woreczka żółciowego może prowadzić do poważnych powikłań, którym często towarzyszy śmierć. Rokowanie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne, a to z powodu szybkiego rozwoju, powikłań, które często towarzyszą chorobie. Śmiertelność w ropnym zapaleniu kamicy żółciowej mieści się w zakresie 10% i może osiągnąć połowę wszystkich przypadków wyniku leczenia. Dlatego w celu poprawy rokowania choroby konieczne jest, aby przy pierwszych objawach tej postaci zapalenie pęcherzyka żółciowego skontaktować się z lekarzem i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza specjalisty.
Odmiany, objawy i leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego
Choroba zapalna pęcherzyka żółciowego (LB) lub zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się patologicznymi procesami zachodzącymi w błonie śluzowej tego narządu. Wśród wszystkich patologii, które wymagają interwencji chirurgicznej, zapalenie pęcherzyka żółciowego zajmuje drugie miejsce. Ponadto w 90% przypadków patologii towarzyszy powstawanie kamieni, a tylko w 10% przypadków zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega bez powstawania kamienia. Częściej choroba jest diagnozowana u kobiet niż u mężczyzn.
Dlaczego występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Zapalenie kamieni żółciowych często występuje z powodu warunkowo patogennej mikroflory, która jest aktywna w zmniejszaniu odporności. Powielanie na nim bakterii, takich jak paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa i obecność pasożytów - Ascaris, Giardia prowadzi do zapalenia błony śluzowej. Infekcja może dostać się do żołądka z limfą, przepływem krwi lub z jelit.
Najczęstszą przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego są kamienie żółciowe, które utrudniają przepływ żółci i prowadzą do cholestazy. Kamienie mogą nie być prowokatorami zapalenia żołądka, mogą być wynikiem innych chorób, takich jak cukrzyca typu 2.
Pod wieloma względami stan pęcherzyka żółciowego zależy od odżywiania, braku błonnika, warzyw i owoców.
Ponadto aktywacja mikroflory przyczynia się do:
- Hypodynamia, która przyczynia się do stagnacji żółci.
- Zakłócenie diety, ponieważ suchy orzech powoduje zmianę składu żółci i jej stagnację, przejadanie się prowadzi do tego samego efektu.
- Dyskineza żółciowa, w której żółć zastyga, stwarza idealne warunki dla rozwoju patogennej mikroflory.
- Zaburzenia hormonalne i zwiększone poziomy estrogenów u kobiet przyczyniają się do zmian w składzie żółci.
- Predyspozycje genetyczne.
- Niedobór odporności, w którym mechanizmy obronne organizmu nie radzą sobie z infekcją, rozwijają się w błonie śluzowej przewodu pokarmowego.
- U dzieci zapalenie pęcherzyka żółciowego prowokuje glisty i Giardię.
- U starszych mężczyzn i kobiet zmiany związane z wiekiem w naczyniach krwionośnych prowadzą do zmniejszenia odporności.
- Przyczynia się do pojawienia się zapalenia pęcherzyka żółciowego i ognisk zakażenia (próchnica, zapalenie narządów trawiennych).
Podgatunek zapalenia woreczka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na rodzaje w zależności od czasu trwania choroby, nasilenia stanu zapalnego, obecności lub braku kamieni.
Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego
Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być bardzo różne, ale istnieje kilka głównych:
Bolesność prawego hipochondrium, którego intensywność zależy od stanu zapalnego.
W nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ból jest tępy, bolesny. Z flegmatycznymi, gangrenowymi, kamienistymi - mocnymi i ostrymi.
Żółknięcie twardówki i skóry wskazuje, że żółć dostała się do krwiobiegu.
Niestrawność
Objawy są związane z niestrawnością, w której występują wymioty, nudności, zaparcia lub biegunka, wzdęcia.
Różnice w objawach w różnych typach zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- W ostrym zapaleniu następuje wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni, ból głowy, osłabienie. W przewlekłych objawy te mogą być zamazane. Choroba objawia się jako kolka żółciowa. Ból jest spowodowany wzrostem ciśnienia w przewodzie pokarmowym, jego rozciąganiem, zapaleniem i obrzękiem z powodu naruszenia wypływu żółci. Bóle zaczynają się po prawej stronie pod żebrami, dają małe plecy, prawe ramię i łopatkę. W ciągu kilku godzin ból nasila się, ale zwykle nie osiąga wyraźnej intensywności. Staje się łatwiejsze dla osoby, która leży na plecach lub prawej stronie.
- Na ropne i flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje gorączka, dreszcze, pojawienie się pragnienia, nudności, zaparcia. Mięśnie brzucha są napięte, żołądek jest spuchnięty.
- Dla zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni charakterystyczne są: tępy ból w prawym nadbrzuszu, odbijanie powietrza, nieprzyjemny smak w ustach. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamieniami ataki ostrego bólu łączą się z powyższymi objawami. Czasami ból z legalnego podżebla jest nadawany prawej łopatki.
Diagnoza i leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego
W diagnozie uwzględnia się skargi pacjenta, a ponadto przeprowadza się szereg testów i badań instrumentalnych:
- Badanie krwi, które wskazuje na stan zapalny poprzez zwiększenie liczby białych krwinek i zwiększenie ESR.
- Biochemiczna analiza krwi. W obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego wzrosła: fosfataza alkaliczna, cholesterol, bilirubina całkowita.
- Ultradźwięki, które pomagają zidentyfikować kamienie żółciowe, oceniają stan ścian ciała, pogrubienie i zastój żółci, obecność deformacji pęcherza.
- Analiza kału w celu wykrycia jaj robaków. Kał do diastazy do diagnozy zapalenia trzustki.
- Analiza moczu w celu wykrycia choroby nerek.
- Analiza żółci. Jej próbka jest pobierana za pomocą intubacji dwunastnicy i bada skład chemiczny, komórkowy i obecność bakterii.
- USG + śniadanie żółciowe w celu identyfikacji dyskinezy żółciowej.
- Jeśli nie ma kamieni, należy przepisać wieloczęściową intubację dwunastnicy z kulturą żółci.
- RTG jamy brzusznej.
Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje: dietę, leki, chirurgię.
Przypisany do tabeli nr 5 przez Pevzner, który wyklucza użycie tłustego mięsa, mocnego rosołu, alkoholu. Ograniczona śmietana, masło. Wraz ze stagnacją żółci można jeść 120 gramów tłuszczu roślinnego dziennie. Limit soli do 10 gramów dziennie. Dozwolone są mięsa dietetyczne, kurczak, ryby, owoce, warzywa, warzywa i produkty mleczne. Jedzenie parzone, gotowane, duszone.
2) Leczenie narkotyków.
- Jeśli występują oznaki zapalenia woreczka żółciowego, zaleca się leczenie przeciwbakteryjne. Stosuje się następujące leki: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Półsyntetyczne tetracykliny (Metatsiklin, Medomycin), półsyntetyczne penicyliny (Oxacillin, Ampioks). Makrolidy (erytromycyna, azytromycyna, roksytromycyna). Są używane w kursach przez 8-10 dni. W ciężkich przypadkach przepisywane są cefalosporyny (Cefepime, Ketocef).
- Do normalizacji czynności wątroby w wątrobie przepisano hepatoprotektory, takie jak Hofitol (z ekstraktem z karczocha polnego), Gepabene (preparat z ekstraktami dymyanki leczniczej i mlecznej Ostropestu).
- W przypadku niedociśnienia pęcherzyka żółciowego przepisywane są preparaty żółciopędne, na przykład Allohol, Holenim, opłaty za fitoterapię.
- Z silnym zespołem bólowym przepisywane są różne leki przeciwskurczowe, na przykład Platyphyllin, Buscopan, Metacin. Ale ta grupa leków ma wiele skutków ubocznych i jednocześnie ma niską skuteczność, więc ich stosowanie jest ograniczone. Papaweryna i No-shpa dobrze łagodzą skurcze. Ale wpływają na wszystkie tkanki, które mają mięśnie gładkie. Najlepszy efekt przeciwspastyczny daje mebeverin, który ma przewagę nad innymi lekami przeciwskurczowymi. Rozluźniając mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, nie wpływa na ściany mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Narzędzie ma długotrwały efekt, więc przyjmuje się go nie więcej niż dwa razy dziennie.
3) Leczenie fizjoterapeutyczne.
W okresie remisji choroby zalecana jest fizjoterapia. Najskuteczniejsze są: błoto, parafina, zastosowania ozokerytu na obszarze ZHP, kąpiele z siarkowodorem i radonem, ogrzewanie ZH prądami o wysokiej częstotliwości.
4) Interwencja chirurgiczna.
W przypadku przewlekłego kamicy zapalnej przewodu pokarmowego lub w przypadku powikłań, na przykład w zapaleniu otrzewnej, ropniu wątroby, cholecystektomii, czyli operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Jeśli nie leczysz zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nie leczysz go nieprawidłowo, pojawiają się powikłania: zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy, zapalenie okołokrzepkowe, zapalenie dróg żółciowych. Powikłania nie tylko przyczyniają się do niepełnosprawności, ale także stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego.
Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Gdy późna diagnoza lub leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego prowadzi do powstania wielu poważnych powikłań, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do konsekwencji, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia. Eksperci klasyfikują je, biorąc pod uwagę formę choroby.
W tym artykule zapoznamy Cię z możliwymi powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Będziesz mógł zrozumieć, do czego ta dolegliwość czasami prowadzi i podjąć właściwą decyzję o potrzebie szybkiej wizyty u lekarza w rozwoju tej choroby.
Dlaczego rozwijają się komplikacje?
Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju powikłań wynikających z ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- przedwczesny dostęp do lekarza;
- brak profesjonalizmu specjalisty;
- podstawową przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest czynnik zakaźny;
- rozwój zapalenia otrzewnej;
- tworzenie przetoki jelitowej;
- obecność procesu zapalnego w trzustce.
Z nieprawidłową lub opóźnioną diagnozą zapalenia pęcherzyka żółciowego choroba może przekształcić się w postać przewlekłą. W rezultacie pacjent może doświadczyć następujących konsekwencji choroby:
- reaktywne zapalenie wątroby;
- reaktywne zapalenie trzustki;
- zapalenie otrzewnej, itp.
Komplikacje
Woreczek żółciowy ropniaka
Z tą konsekwencją choroby dochodzi do nagromadzenia ropnego wysięku w jamie pęcherzyka żółciowego z powodu zablokowania przewodu torbielowatego i zakażenia pochodzenia bakteryjnego. Z powodu takich procesów u pacjenta:
- temperatura wzrasta do wysokich poziomów;
- występują silne bóle;
- rozwijają się objawy zatrucia.
Ropniak pęcherzyka żółciowego można wykryć za pomocą następujących badań:
- kliniczne badanie krwi;
- bakteryjna kultura krwi;
- USG wątroby i dróg żółciowych.
W leczeniu takich powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent ma przepisany:
- leki przeciwbakteryjne przed i po zabiegu cholecystektomii, podawane dożylnie i po ustabilizowaniu stanu - doustnie;
- terapia detoksykacyjna przed zabiegiem.
W niektórych przypadkach klinicznych, gdy stan pacjenta jest ciężki, operacja zostaje odłożona do momentu ustabilizowania się pacjenta, a jako środek tymczasowy woreczek żółciowy ulega dekompresji. Wymaga to instalacji drenażu przezskórnego, który jest wykonywany pod kontrolą rentgenowską.
Bez szybkiego leczenia chirurgicznego ropniak woreczka żółciowego może prowadzić do śmiertelnego wyniku. Taka prognoza w dużej mierze zależy od obecności powikłań i etapu procesu patologicznego. W przypadkach, gdy powikłanie to zostało wykryte na czas i pacjent nie wykazywał oznak perforacji lub zakażenia krwi, wynik może być korzystny.
Aby zapobiec rozwojowi ropniaka opłucnej, należy przeprowadzić leczenie kamicy żółciowej lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego we właściwym czasie. Pacjenci ze stanami niedoboru odporności, cukrzycy lub hemoglobinopatii powinni zostać poddani rutynowym kontrolom, w tym badaniom takim jak badania ultrasonograficzne wątroby lub narządów jamy brzusznej.
Ropień pęcherza
To powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się w ciągu 3-4 dni po wystąpieniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pacjent ma naciek zapalny wokół tego narządu, który początkowo wygląda jak zlepek, który nie jest szczelny dla tkanek. Na tym etapie procesu patologicznego ropień można łatwo usunąć chirurgicznie. W bardziej zaawansowanych stadiach uformowany naciek wzrasta, rośnie w otaczających tkankach, a jego leczenie staje się bardziej złożone.
W przypadku ropnia pęcherzykowego pacjent ma następujące objawy:
- ból brzucha;
- wymioty i nudności;
- suche usta;
- gorączka z dreszczami;
- ból podczas ruchu.
Jeśli pacjent przyjmuje środki przeciwbakteryjne w obliczu powikłań, które wystąpiły, ropień może nie wykazywać żadnych namacalnych objawów. W takich przypadkach badanie fizyczne jest niewystarczające do zidentyfikowania procesu patologicznego i konieczne jest dynamiczne badanie ultrasonograficzne.
Perforacja woreczka żółciowego
Z taką komplikacją pęka ściana organów. Ciecz zawarta w woreczku żółciowym może dostać się do jamy brzusznej. Następnie pacjent może tworzyć zrosty, ropień jamy brzusznej, ropień podskórny i miejscowe zapalenie otrzewnej. Ponadto mogą rozwinąć się ropnie wewnątrzwątrobowe i niewydolność wątroby.
Największe prawdopodobieństwo takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się u starszych pacjentów z kamieniami w pęcherzyku żółciowym z atakami kolki i pacjentów z miażdżycą, niedokrwistością sierpowatą i hemolityczną, ciężkimi chorobami układowymi, cukrzycą.
Wraz z rozwojem perforacji pacjent ma następujące objawy:
- długotrwały ból po prawej stronie, dając łopatkę i prawe ramię;
- pojawienie się objawów ostrego brzucha;
- wysoka gorączka;
- wymioty żółć;
- nudności;
- objawy niewydolności wątroby i zespół wątrobowo-nerkowy;
- depresja czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej;
- niedowład i niedrożność jelit.
W przypadku opóźnionego leczenia powikłanie to może spowodować początek śmierci.
Aby zidentyfikować perforację woreczka żółciowego, lekarz przepisuje badania ultrasonograficzne, które pozwalają zidentyfikować kamienie i wysięk wokół narządu lub rozwój zapalenia otrzewnej, ropnia śródwątrobowego lub międzykręgowego. Jeśli konieczne jest uzyskanie bardziej szczegółowego obrazu klinicznego, wykonuje się CT lub MSCT badanych obszarów.
W leczeniu perforacji pęcherzyka żółciowego pacjent jest natychmiast przenoszony na oddział intensywnej terapii lub salę operacyjną. Na etapie przygotowania do nadchodzącej operacji pacjent otrzymuje terapię przeciwbakteryjną, infuzyjną i anestezjologiczną. Takie środki są niezbędne do częściowej eliminacji niewydolności wielonarządowej, a po ustabilizowaniu stanu pacjenta chirurg wykonuje operację.
Ropne rozlane zapalenie otrzewnej
Wraz z początkowym rozwojem tej formy zapalenia otrzewnej, która występuje na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w jamie brzusznej tworzy się surowiczy wysięk ropny. Na początku prawie wszyscy pacjenci doświadczają bólu brzucha i wymiotów i nudności. Jeśli jednak choroba jest piorunująca lub nietypowa, takie skargi pacjentów mogą być nieobecne.
Z powodu silnych bólów pacjent musi być zmuszony do łóżka, a niektórzy pacjenci wykazują oznaki gorączki. Podczas badania lekarz może zauważyć umiarkowane napięcie brzucha i jego brak uczestnictwa w procesie oddychania. Kiedy bada się brzuch, początkowo określa się bardziej aktywną ruchliwość jelit, ale z czasem słabnie.
Po 1-3 dniach stan pacjenta pogarsza się ze względu na wzrost stanu zapalnego. Pojawiają się nieposkromione wymioty, prowadzące do pojawienia się masy kałowej w wydzielinie z jamy ustnej. Oddychanie pacjenta staje się powierzchowne, zaburzają aktywność naczyń krwionośnych i serca, brzuch jest opuchnięty, staje się umiarkowanie napięty, zatrzymuje się wydzielanie gazów i odchodów z jelit.
W nieodwracalnym stadium ropnego zapalenia otrzewnej skóra pacjenta nabiera ziemistego odcienia i staje się zimna w dotyku. Świadomość jest zakłócona przed manifestacją „opłat na drodze” (pacjent zbiera wyimaginowane przedmioty, nie reaguje na otoczenie, łapie muszki itp.), A ciśnienie krwi i częstość tętna prawie nie są określone.
Przejście do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej może być piorunem, a następnie niemożliwe jest oddzielenie jednego etapu rozwoju procesu patologicznego od drugiego.
Aby zidentyfikować oznaki i objawy ropnego zapalenia otrzewnej, lekarz przepisuje badania krwi, USG, EKG i zdjęcia rentgenowskie. Gdy pojawiają się trudności w diagnozie pacjenta, wykonano laparoskopię diagnostyczną. W tym badaniu lekarz może przyjąć zapalny wysięk w celu zaszczepienia wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne. Jeśli diagnostyczna laparoskopia nie jest wykonywana, stopień intensywności zapalenia jest określany przez wskaźniki poziomu leukocytów we krwi.
Aby wyeliminować ropne zapalenie otrzewnej, należy wykonać tylko leczenie chirurgiczne. Przed interwencją pacjent jest przeszkolony medycznie, aby wyeliminować niedokrwistość, zaburzenia równowagi elektrolitowej, detoksykację i tłumienie patogennej flory.
W przypadku operacji znieczulenia wykonuje się znieczulenie ogólne, a sama interwencja może być przeprowadzona zgodnie z klasycznymi metodami lub za pomocą operacji wideo-laparoskopowej.
Gangrena woreczka żółciowego
Z tym powikłaniem w jamie pęcherzyka żółciowego gromadzi się ropna zawartość w dużych ilościach. Taka konsekwencja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowana zasłonięciem torbielowatego światła, które jest wywołane przez proces zakaźny o charakterze bakteryjnym.
Kiedy pojawia się taka komplikacja, pojawia się ból w prawym podżebrzu, wzrasta temperatura i zatrucie. Ponadto pacjent może odczuwać zażółcenie twardówki.
Gdy omacuje się brzuch, wykrywa się powiększony woreczek żółciowy, którego wielkość nie zmienia się z czasem. W każdej chwili może pęknąć i doprowadzić do zapalenia otrzewnej. Później, jeśli infekcja dostanie się do krwi, pacjent rozwija sepsę, co może prowadzić do ciężkich wyników.
Aby zidentyfikować gangrenę gangrenową, lekarz przepisuje pacjentowi serię badań, umożliwiając ocenę stopnia zapalenia, zatrucia ciała i niedrożności narządów. Aby to zrobić, następujące badania: ultradźwięki, testy kliniczne i biochemia krwi. W przyszłości, aby wybrać taktykę leczenia po zabiegu chirurgicznym, analiza ma na celu określenie wrażliwości na patogenną mikroflorę.
W leczeniu gangreny zgorzeli należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne mające na celu usunięcie narządu dotkniętego procesem ropnym. Ponadto pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które tłumią bakteryjne zapalenie. Jeśli w ciągu następnych kilku godzin nie można wykonać interwencji chirurgicznej, na tle przygotowania leku pacjent ulega dekompresji pęcherzykiem żółciowym z drenażem zainstalowanym w wątrobie.
Zapalenie trzustki
Zapalenie trzustki występujące na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego można wywołać przez aktywację enzymów trzustkowych. Proces ten prowadzi do zapalenia tkanki gruczołu. W łagodnym procesie zaatakowany narząd można wyleczyć, aw przypadku ciężkiego, wyraźne procesy destrukcyjne lub miejscowe powikłania występują w gruczole, polegające na martwicy, zakażeniu lub enkapsulacji. W przypadku ciężkiej choroby tkanki otaczające gruczoł są martwicze i otoczone ropniem.
Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki u pacjenta pojawia się ból o intensywnym charakterze, są one stałe, a gdy próbuje się leżeć na plecach, stają się silniejsze. Ponadto zespół bólowy jest bardziej intensywny po jedzeniu (zwłaszcza tłustym, smażonym lub pikantnym) i alkoholu.
Pacjent ma mdłości i może odczuwać niepohamowane wymioty. Temperatura ciała wzrasta, a twardówka i skóra są żółtaczone. Również w ostrym zapaleniu trzustki pacjent może wykazywać oznaki niestrawności:
- wzdęcia;
- zgaga;
- krwotoki na skórze w pępku;
- niebieskawe plamy na ciele.
Aby zidentyfikować ostry proces zapalny w trzustce, pacjent jest badany pod kątem wartości krwi i moczu. Aby zidentyfikować zmiany strukturalne przeprowadzono badania instrumentalne: USG, MRI i MSCT.
Leczenie ostrego zapalenia trzustki polega na łagodzeniu bólu i wyznaczaniu odpoczynku w łóżku. Aby wyeliminować procesy zapalne, przypisuje się:
- odpoczynek w łóżku i odpoczynek;
- głód;
- dezaktywatory enzymów;
- terapia antybakteryjna.
Ból można wyeliminować, wykonując blokady nowokainowe i leki przeciwskurczowe. Ponadto przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna. Jeśli to konieczne, pojawienie się kamieni, nagromadzenie płynu, martwica i ropień, pacjent przechodzi operację chirurgiczną.
Sukces leczenia zapalenia trzustki zależy od nasilenia zmian patologicznych w tkankach gruczołu. Czas trwania terapii zależy również od tych wskaźników.
W niektórych przypadkach ostre zapalenie trzustki może powodować rozwój następujących powikłań:
- reakcja szokowa;
- martwica gruczołu;
- pojawienie się ropni;
- torbiel rzekoma i wodobrzusze późniejsze.
Przetoka żółciowa
Przetoka pęcherzyka żółciowego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego może powstać w rzadkich przypadkach z przedłużonym przebiegiem choroby kamicy żółciowej. Taka patologia występuje, gdy wykonywany jest przedwczesny zabieg chirurgiczny i jest wykrywany u około 1,5% pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego i kamieniami woreczka żółciowego.
Przedoperacyjne wykrywanie przetok jest często trudne z powodu braku oczywistych objawów klinicznych. Czasami pierwszym objawem takiego patologicznego procesu jest pojawienie się dużych kamieni w kale lub wymiocinach. Częściej uderzanie w narząd trawienny prowadzi do pojawienia się nieprzejezdności jelitowej.
Rozwój zapalenia dróg żółciowych może być spowodowany ruchem infekcji przez przetokę. Klinicznie tej patologii towarzyszy osłabienie, dreszcze, biegunka i zwiększony ból. W dłuższej perspektywie pojawiają się objawy z żółtaczką i toksycznym zapaleniem dróg żółciowych.
Gdy zewnętrzna przetoka pęcherzyka żółciowego na przedniej ścianie brzucha, pojawia się otwarty fragment przetoki, z którego rozwija się żółć, wydzielina śluzowa i małe kamienie. Wypływy mogą powodować ropę, objawy dyspeptyczne i biegunkę, prowadzące do utraty wagi.
W niektórych przypadkach przetoka żółciowa powoduje wystąpienie ostrego bólu, wstrząsu, zaburzeń oddechowych, uwalniania krwi i pojawienia się uporczywego kaszlu. Jeśli wykonanie operacji chirurgicznej jest niemożliwe, takie zmiany mogą prowadzić do poważnych konsekwencji i śmierci.
Wykrywanie przetoki jest możliwe dzięki badaniu rentgenowskiemu i fistulografii. W niektórych przypadkach wykonuje się choledochoskopię. Czasami wynikową przeszkodę obturacyjną można określić za pomocą radiografii kontrastowej (EGDS). Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz kliniczny, wykonuje się analizy w celu wykrycia hipoproteinemii, hiperbilirubinemii i hipokoagulacji.
Usuwanie przetoki żółciowej można osiągnąć jedynie chirurgicznie. Aby to zrobić, przetoka między pęcherzykiem żółciowym a otaczającymi tkankami jest wyeliminowana, zapewniając w ten sposób normalny przepływ żółci do światła dwunastnicy. Ponadto lekarz przeprowadza cholecystektomię.
Zapalenie naczyń
W przypadku nieswoistego zapalenia przewodu żółciowego na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje zapalenie dróg żółciowych. Może być wywołany przez czynniki bakteryjne, podrażnienie ścian dróg żółciowych przez aktywowane soki trzustkowe i stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Również zapalenie może być spowodowane przez cholestazę.
Ostre zapalenie dróg żółciowych zaczyna się od gorączki i gwałtownego wzrostu temperatury do wysokich wartości. Pacjent ma silny ból, promieniujący do szyi lub łopatki. Na tle tych objawów obserwuje się objawy zatrucia ogólnego, postępuje osłabienie, występują bóle głowy, biegunka, wymioty i nudności. Gdy pojawia się żółtaczka, pojawia się świąd, który jest bardziej wyraźny w nocy.
Zapalenie naczyń może być wykryte poprzez analizę danych z biochemii krwi, USG, USG i CT. Leczenie powikłań wynikowych polega na detoksykacji i terapii przeciwzapalnej. Pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i odmówić jedzenia. Ponadto wykonuje się dekompresję dróg żółciowych.
Po operacji pacjent powinien nadal otrzymywać leki przepisane przez lekarza. Fizjoterapia jest przepisywana niektórym pacjentom. Czasami wykonuje się operację chirurgiczną w celu normalizacji przepływu żółci.
Z którym lekarzem się skontaktować
Aby zapobiec rozwojowi powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjenta natychmiast po wystąpieniu objawów tej choroby, należy skontaktować się z gastroenterologiem. Jeśli konieczne jest wykonanie operacji, pacjent musi skonsultować się z chirurgiem brzucha.
Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić przy braku terminowego leczenia lub innych powiązanych patologii. Aby zapobiec takim konsekwencjom, można przeprowadzić diagnostykę na czas i stałą obserwację przez lekarza, który może wykryć pojawienie się pierwszych niepokojących objawów i ich kompleksów w czasie.
W programie „Żyj zdrowo!” Z Eleną Malysheva na temat objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (patrz 32:55 min.):
Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostrym ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, który szybko postępuje i często prowadzi do rozwoju powikłań (perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej itp.). Obraz kliniczny jest zdominowany przez ból w prawym nadbrzuszu, zatrucie, gorączkę, nudności i wymioty żółci, niestrawność. Kliniczne i biochemiczne badania krwi, USG i CT wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz scyntygrafia wątrobowo-żółciowa mają podstawowe znaczenie w diagnostyce ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest całkowicie chirurgiczne; Konieczne jest przeprowadzenie detoksykacji i antybakteryjnej terapii, łagodzenie bólu.
Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do poważnych powikłań: charakteryzuje się nagromadzeniem ropnego wysięku w jamie pęcherzyka żółciowego z następową perforacją ściany torbielowatej, rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej, sepsy, ostrego zapalenia trzustki. Podstępność ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na tym, że choroba nie ma konkretnych objawów i dokładnych objawów diagnostycznych. Ta patologia często rozwija się u pacjentów na oddziale intensywnej terapii, którzy są w bardzo ciężkim stanie i nie są w stanie opisać swoich dolegliwości. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w około 2-3% wszystkich ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Częściej cierpią na to kobiety starsze niż 50 lat, a wraz z wiekiem częstotliwość wykrywania tej choroby wzrasta. U dzieci ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niezwykle rzadkie.
Przyczyny ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Głównym patogenetycznym mechanizmem ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niedokrwienie ściany pęcherzyka żółciowego. Zaburzenia dopływu krwi mogą wystąpić na tle następujących stanów i chorób: zmniejszenie całkowitej objętości krwi krążącej (krwawienie, odwodnienie), wstrząs, ostra lub przewlekła niewydolność serca; ucisk pęcherzyka żółciowego przez guzy, kamienie, otaczające narządy; miażdżyca tętnic, cukrzyca, skrzepy krwi; przyjmowanie środków odurzających (kokaina). Niedokrwienie ściany jest przyczyną naruszenia skurczowej aktywności pęcherzyka żółciowego, stagnacji i zgrubienia żółci, pogorszenia jej ewakuacji. W rezultacie ściany pęcherza są nadmiernie rozszerzone, co prowadzi do postępu niedokrwienia, rozwoju martwicy i perforacji ściany pęcherzyka żółciowego. Intensywna terapia infuzyjna powoduje ostre przywrócenie krążenia krwi w obszarach niedokrwiennych, co tylko nasila zmiany patologiczne, więc leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest tylko chirurgiczne.
Pacjenci na oddziałach intensywnej terapii, którzy są w bardzo krytycznym stanie, mają nieco inny mechanizm rozwoju niedokrwienia. Szlak cholecystokininy stymulujący skurcz woreczka żółciowego nie działa w nich z powodu niemożliwości spożycia pokarmu i płynu przez przewód pokarmowy. Ponadto tacy pacjenci często rozwijają odwodnienie, centralizację krążenia krwi. Wszystko to prowadzi do pierwotnego pogrubienia i stagnacji żółci, nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyka żółciowego, niedrożności i ucisku naczyń ściany pęcherzykowej i jej wtórnego niedokrwienia na tym tle.
W niedokrwiennej ścianie woreczka żółciowego lokalne mechanizmy odpornościowe nie działają, dlatego najczęściej kolonizacja przez bakterie zachodzi drogą krwiotwórczą (przez żyłę wrotną lub tętnicę wątrobową). Przypadki wstępującej infekcji są jednak częste, gdy patogeny dostają się do pęcherzyka żółciowego z jelita (jeśli pacjent ma infekcję jelitową wywołaną przez Klebsiella, cocci, Escherichia coli), wstecznie wzdłuż dróg żółciowych. Rozwinięty proces zapalny prowadzi do wysięku do światła pęcherzyka żółciowego, progresji nadciśnienia torbielowatego i powstania błędnego koła patogenetycznego. Przyczyną stagnacji żółci i późniejszego niedokrwienia mogą być inwazje pasożytnicze (giardiasis) - skupiska pasożytów w przewodzie torbielowym lub woreczku żółciowym zakłócają normalną dynamikę żółci.
Predysponować do rozwoju ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego poważne obrażenia, poważnej operacji (zwłaszcza w narządach jamy brzusznej, serca i naczyń krwionośnych), salmonellozy, oparzenia, ciąża, niedawne porodu, długotrwałe czczo i żywienie pozajelitowe, wstrząs, miażdżycę, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, posocznica, cukrzyca Pomoce.
Objawy ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Wykrycie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zwykle trudne, ponieważ choroba w większości przypadków rozwija się na tle innej ciężkiej patologii i ma niespecyficzne objawy. Ból w ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest dość wyraźny, jest zlokalizowany w prawej połowie brzucha, zgodnie z opisem przypomina kolkę żółciową. Podczas bolesnego ataku pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję na boku z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej, atakowi towarzyszy zwiększone pocenie się, bladość skóry, tachykardia i udręczony grymas na twarzy. Możliwe napromienienie bólu w prawej łopatce.
Temperatura ciała z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego znacznie wzrasta, charakteryzuje się gorączkową gorączką. Najczęściej wzrostowi temperatury towarzyszy wyraźny chłód, wylewanie potu. U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych temperatura może wzrosnąć tylko do liczby podgorączkowej (nawet przy rozwoju ropniaka i zapalenia otrzewnej).
Ropnemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle towarzyszą objawy uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej: wzdęcia, uczucie rozdęcia w jamie brzusznej, nudności, wymioty żółci, atak ostrego zapalenia trzustki. W przypadku niedrożności dróg żółciowych może rozwinąć się żółtaczka (ale nie jest to patognomoniczny objaw ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego).
W badaniu palpacyjnym brzucha występuje ostry ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w prawym podbrzuszu, wzrost wielkości wątroby, pozytywne objawy torbielowate - ból zwiększa się wraz z przewracaniem wzdłuż przedniej ściany brzucha (cm Mendla), uderzenie w prawym łuku żebrowym (Ortnera ), badanie dotykowe w prawym podżebrzu na wdechu (sm Kera). Czasem smuga Murphy'ego może wyjść na światło dzienne - pacjent mimowolnie wstrzymuje oddech podczas omacywania prawego hipochondrium; lokalnie pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga - z gwałtownym wycofaniem palpacyjnej ręki z przedniej ściany brzucha w prawym podbrzuszu, ból jest znacznie zwiększony.
Diagnoza ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
U wszystkich pacjentów z podejrzeniem ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagana jest konsultacja z gastroenterologiem i endoskopistą. Objawy diagnostyczne tej choroby obejmują: ból w prawym nadbrzuszu, pozytywne oznaki podrażnienia otrzewnej i objawy torbielowate, zatrucie w połączeniu z gorączką i leukocytozą, podwyższone wyniki testów czynności wątroby, obecność czynników predysponujących.
Kliniczne badanie krwi stosuje się do weryfikacji diagnozy ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (leukocytoza, toksyczne postacie leukocytów, zwiększony ESR, wykrzepianie krwi lub niedokrwistość są wykrywane); testy wątrobowe (zwiększony poziom bilirubiny, ALT, AST, fosfataza alkaliczna). W ultradźwiękach pęcherzyka żółciowego w wardze odnotowuje się pogrubienie i podwojenie konturu ściany ściany pęcherza, niejednorodność jej zawartości i gromadzenie się płynu. Tomografia komputerowa dróg żółciowych w 95% przypadków ujawnia martwicę ściany pęcherzyka żółciowego, złuszczanie błony śluzowej, naciek zapalny peryuranu. Dynamiczna scyntygrafia układu wątrobowo-żółciowego pozwala oszacować odpływ żółci, pracę pęcherzyka żółciowego, a także zidentyfikować jego perforację (izotop gromadzi się w przestrzeni pęcherzykowej).
Diagnostyka różnicowa może wymagać esophagogastroduodenoscopy (aby wykluczyć blokadę w brodawce Vatera), MRI wątroby i dróg żółciowych (jeśli podejrzewa się guz lub obturacja kamicy żółciowej), choledochoskopii (z obligatoryjnym wysiewem żółci), wstecznej cholangiopankreatografii w celu wykrycia innej patologii Ponieważ bolesny atak w zawale mięśnia sercowego może być nietypowy i przypominać kolkę żółciową, dla wszystkich pacjentów konieczne jest EKG.
Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Pacjenci z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego często wymagają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii, a po operacji mogą kontynuować leczenie w oddziale chirurgii lub gastroenterologii. Leczenie zachowawcze jest zwykle stosowane jako przygotowanie pacjenta do operacji.
Leczenie chirurgiczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić jak najszybciej, ponieważ ryzyko zagrażających życiu powikłań tej choroby jest bardzo wysokie. W ropnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle wykonuje się dwa rodzaje interwencji chirurgicznych: cholecystostomię (częściej jako opcja pośrednia u ciężkich pacjentów) i cholecystektomię (dostęp laparotomiczny lub laparoskopowy).
Leczenie farmakologiczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje głód, terapię infuzyjną, łagodzenie bólu i silne leczenie przeciwbakteryjne. Nie zaleca się stosowania morfiny do znieczulenia, ponieważ powoduje ona skurcz zwieracza Oddiego i zastój żółci. Często w schemacie leczenia są leki spazmolityczne.
Rokowanie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne, ponieważ choroba rozwija się szybko, często towarzyszą mu zagrażające życiu powikłania. Śmiertelność z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego waha się od 10-50%. Zapobieganie ropnemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje terminową eliminację czynników ryzyka.
Przyczyny i leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z form zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym proces zapalny pod wpływem pewnych czynników zmienia się w ropny. Warunek ten zagraża pacjentowi rozwoju poważnych powikłań charakteryzujących się wysokim prawdopodobieństwem zgonu. Jeśli ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, to jego leczenie jest możliwe tylko przy użyciu metod chirurgicznych. Jest to stan bardzo zagrażający życiu, który wymaga natychmiastowej interwencji lekarzy.
Istota patologii
Ropne zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego jest niezwykle bolesną i niebezpieczną chorobą. Niebezpieczeństwo polega na tym, że duże ilości wysięku w jamie pęcherzyka prowadzą do perforacji jego ścian, co z kolei pociąga za sobą bardzo poważne konsekwencje. Jeśli ropna zawartość przedostaje się do jamy otrzewnej przez perforowane ściany, rozwijają się warunki zagrażające życiu pacjenta: zapalenie otrzewnej, septyczne zmiany chorobowe, ropnie. Innym niebezpieczeństwem ropienia w woreczku żółciowym jest to, że patologia rozwija się bardzo szybko, ale nie ma konkretnych objawów.
Proces ropny może rozwinąć się u ciężkich pacjentów z zaburzeniami brzucha, które są na intensywnej terapii. Nasilenie stanu nie pozwala takim pacjentom opisać ich objawów i nie ma metod diagnozowania procesu ropnego w takim stanie.
Przyczyny ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
W większości przypadków przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest choroba kamicy żółciowej. Jest to jeden z najczęstszych czynników prowadzących do ropienia. Mechanizm rozwoju procesu zapalnego i ropnego polega na tym, że pod wpływem pewnych czynników osłabia się drożność lub ruchliwość narządu. Obejmują one:
- inwazje pasożytnicze;
- choroby zakaźne występujące w jelicie, wątrobie lub woreczku żółciowym;
- zablokowanie przez kamień nazębny lub nowotwór patologiczny przewodu pęcherzyka żółciowego.
Ważne są również czynniki prowadzące do niewystarczającego dopływu krwi do torbielowatych ścian. Niedokrwienie powoduje:
- zmniejszenie całkowitej objętości krwi w organizmie z powodu traumatycznej utraty krwi lub odwodnienia;
- warunki wstrząsowe;
- brak funkcjonalności serca i naczyń krwionośnych;
- cukrzyca;
- miażdżyca;
- przyjmowanie pewnych leków lub narkotyków.
Z powodu zakłócenia dopływu krwi do ściany pęcherza, jego funkcjonalność jest znacznie zmniejszona: występuje stagnacja i zmiana parametrów żółci, a perystaltyka pogarsza się. W wyniku stagnacji postępuje niedokrwienie, zaczynają się procesy martwicze, a sama ściana jest perforowana.
U pacjentów z patologiami narządów jamy brzusznej w ciężkim stanie, którzy są na intensywnej terapii, dochodzi do naruszenia dopływu krwi z powodu faktu, że składniki odżywcze dostają się do organizmu nie przez przewód pokarmowy. Często mają wtórne niedokrwienie.
Z powodu braku dopływu krwi mechanizmy odpornościowe w obszarze dotkniętym chorobą nie działają, więc łatwo dochodzi do zakażenia przez krew lub narządy sąsiednie wzdłuż przewodu odprowadzającego żółć. Oprócz czynników zakaźnych, mikroorganizmy pasożytnicze, które gromadzą się w przewodzie lub samym narządzie, mogą odgrywać rolę w rozwoju procesu ropnego. W wyniku inwazji pasożytniczej woreczek żółciowy może również rozpalić się z powodu stagnacji i zaburzeń ukrwienia ściany pęcherzyka żółciowego.
Obraz kliniczny choroby
Ostre, szybko rozwijające się ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwykle charakteryzujące się ostrym, intensywnym, wyraźnym bólem po prawej stronie otrzewnej. Odczucia mogą promieniować pod łopatką do obszaru barku. Objawy każdego procesu ropnego to przede wszystkim ostry ból i gorączka. Bolesne ataki są przedłużone, ze wzrostem częstości akcji serca, poceniem się, bladością skóry.
Proces ropny charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury. Pacjenci mają objawy gorączkowe, obfite pocenie się. Przy niskim poziomie odporności iu osób w podeszłym wieku temperatura może być utrzymywana w stanie podgorączkowym.
U pacjentów z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego obserwuje się zespół objawów dyspeptycznych: nudności, wymioty, wzdęcia. Pacjenci skarżą się na ból brzucha. Może wystąpić zmiana koloru skóry i twardówki oka, skóra z powodu rozprzestrzeniania się żółci staje się żółtawa, chociaż ten objaw nie jest specyficzny dla ropienia pęcherzyka żółciowego.
Metody diagnostyczne
Podczas badania fizycznego ujawniono pieczęć i wzrost objętości pęcherzyka żółciowego, niektóre wybrzuszenia obszaru ropiejącego. Wyrażone objawy diagnostyczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują również dolegliwości pacjentów dotyczące ataków silnego bólu po prawej stronie, wysokiej gorączki i objawów zatrucia ciała.
Wykonywana jest pełna morfologia krwi. Podczas procesów zapalnych i ropnych obserwuje się wzrost ESR, leukocytozę, objawy niedokrwistości, zmiany w składzie i konsystencji krwi. Krew staje się grubsza, można zidentyfikować toksyczne rodzaje białych krwinek. Przeprowadzane są testy wątrobowe, historia jest badana w celu identyfikacji czynników prowokujących. Prowadzone jest również badanie zwane dynamiczną scyntygrafią układu wątrobowo-żółciowego w celu oceny ogólnej funkcjonalności narządu i stopnia wypływu żółci.
Badania mają na celu wizualną ocenę stanu pęcherzyka żółciowego i procesu ropnego w nim. Takie metody obejmują ultradźwięki, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny.
Aby odróżnić ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego od zawału serca, wymagany jest elektrokardiogram, ponieważ ataki serca czasami wydają się kolką żółciową lub wątrobową.
Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Leczenie ropienia pęcherzyka żółciowego odbywa się wyłącznie w szpitalu przy użyciu metod chirurgicznych. Interwencja lekarzy w tym procesie jest wymagana w możliwie najkrótszym czasie, ponieważ patologia rozwija się szybko i może bardzo szybko doprowadzić do śmierci. Ponadto, przy braku leczenia, patologia prowadzi do nieodwracalnych zmian i całkowitej lub częściowej utraty funkcjonalności narządów.
Leczenie lekami jest stosowane w celu złagodzenia objawów i przygotowania pacjenta do zabiegu. Należy stosować leki przeciwbólowe, ponieważ ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo bolesne. Podczas wykrywania infekcji i określania rodzaju czynnika zakaźnego przepisywane są środki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze. Można stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania. W przypadku zdiagnozowania inwazji pasożytniczej terapię przeprowadza się na zidentyfikowanym typie organizmów pasożytniczych. Leczenie obejmuje stosowanie leków przeciwgorączkowych, przeciwskurczowych, przeciwzapalnych.
Obecnie leczenie chirurgiczne odbywa się głównie metodą laparoskopii. Jest to minimalnie inwazyjna metoda minimalizacji obrażeń pacjenta podczas operacji. W większości przypadków ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane jest usunięcie narządu dotkniętego procesem patologicznym.
Jeśli z jakiegoś powodu operacja nie jest możliwa, wykonywana jest biopsja dotkniętego narządu, wysięk ropny, wypłukana jama torbielowa, wstrzyknięte do niego roztwory antybiotyków i środki dezynfekujące. Interwencja chirurgiczna ze znieczuleniem ogólnym może nie być możliwa ze względu na zaawansowany wiek pacjenta lub jego niezwykle trudny stan. Ponieważ postęp ropienia jest często śmiertelny, lekarze oceniają ryzyko: w tym przypadku bardziej niebezpieczne dla pacjenta jest operacja lub jego nieobecność. W każdym przypadku lekarze muszą działać natychmiast.
Dieta na ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Dieta z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest jednym z najważniejszych aspektów leczenia. W pierwszych dwóch lub trzech dniach po rozpoczęciu procesu ropnego pacjenci wykazują całkowity głód. Następnie jedzenie zaczyna być stopniowo wprowadzane, głównie w postaci płynnej lub półpłynnej, w małych porcjach zgodnie z normami żywieniowymi. Podczas gdy obserwuje się ostre objawy, przyjmowane pokarmy powinny być tak delikatne, jak to możliwe dla narządów przewodu pokarmowego.
Zalecany ciepły napój: rozcieńczone soki owocowe, bulionowe, słaba czarna lub zielona herbata. Z pożywienia preferuje się najbardziej rozdrobnioną żywność: zupy, półciekłe kaszki śluzowe, kissels, musy owocowe i galaretkę. Do diety dodaje się stopniowo niskotłuszczowe mięso lub ryby na parze, niskotłuszczowe produkty mleczne, starte kaszki i suszony biały chleb.
W miarę powrotu do zdrowia zwiększają spożycie kalorii w diecie, ale nadal należy przestrzegać diety. Konieczne jest wykluczenie tłustych, smażonych, zbyt ostrych lub słonych potraw, konserwantów, produktów wędzonych. Alkohol jest przeciwwskazany. Nie zaleca się picia słodkich napojów gazowanych, mocnej kawy i herbaty. W pierwszych trzech lub czterech tygodniach choroby konieczne jest wykluczenie z diety roślin strączkowych, czosnku, cebuli, rzodkiewki, mleka pełnego.
Rokowanie i powikłania choroby
Ropienie pęcherzyka żółciowego ma zawsze niekorzystne rokowanie, ponieważ postępuje bardzo szybko i jest obarczone rozwojem niebezpiecznych konsekwencji. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju ropnia podtwardówkowego, zapalenia dróg żółciowych, zapalenia otrzewnej, obarczonego wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Możliwe jest również wniknięcie ropy do układu krążenia i ogólne zakażenie organizmu (posocznica).
W niektórych przypadkach ropniak lub ropienie przepływają do destrukcyjnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego: flegmatycznego lub zgorzelinowego. Często nawet przy skutecznym leczeniu woreczek żółciowy w dużej mierze lub całkowicie traci swoją funkcjonalność. Dzieje się tak w wyniku rozległych blizn ścian pęcherza i przestrzeni wokół niego. Utrata funkcji pęcherzyka żółciowego może z kolei prowadzić (i bardzo często prowadzi) do rozwoju zapalenia trzustki.