Zapalenie dróg żółciowych jest zapaleniem dróg żółciowych, które powstaje w wyniku zakażenia krwi lub limfy pochodzącego z woreczka żółciowego lub jelit. Zespół rzadko rozwija się samodzielnie, najczęściej występuje jako powikłanie zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, tworzenia się kamienia w woreczku żółciowym, zapalenia żołądka i dwunastnicy, jeśli pacjent zignorował ich objawy i nie był zaangażowany w leczenie.
Klasyfikacja
Określenie rodzaju choroby odgrywa ważną rolę w projektowaniu schematu leczenia. Zapalenie naczyń jest podzielone na kilka grup objawów. Z natury przepływu są ostre i przewlekłe formy. Poprzez zmiany patologiczne ostra postać dzieli się na podtypy:
- ropny - charakteryzuje się topnieniem ścian dróg żółciowych i powstawaniem wielu wewnętrznych ropni;
- katar - charakteryzuje się obrzękiem błon śluzowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię dróg żółciowych, nadmiernym przepływem krwi do nich i nadmiar leukocytów z dalszym złuszczaniem komórek nabłonkowych;
- Błonica - zaczyna się od pojawienia się owrzodzeń na błonach śluzowych, złuszczania nabłonka i naciekania ścian przez leukocyty, a następnie śmierci tkanek;
- nekrotyczne - przechodzi z tworzeniem martwych obszarów, które występują pod wpływem agresywnej aktywności enzymatycznej trzustki.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych dzieli się na następujące formy:
- stwardnienie (z proliferacją tkanki łącznej);
- ukryty;
- powtarzające się;
- septyczny długoterminowy;
- ropień
Lokalizacja procesu zapalnego jest następująca:
- zapalenie dróg żółciowych (zapalenie przewodu wspólnego);
- angiocholitis (dotknięte wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe);
- zapalenie brodawki (stan zapalny dużej brodawki dwunastnicy).
Pochodzenie cholangitis to:
- bakteryjny;
- aseptyczne (z kolei dzieli się na autoimmunologiczne i stwardniałe - pierwotne i wtórne);
- pasożytniczy.
Przewlekła postać choroby występuje częściej i jest ostra i rozwija się po zaostrzeniu choroby i jako choroba niezależna, początkowo przyjmując przedłużony przebieg.
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest szczególną postacią choroby. Początkowo, mając przewlekłą formę przepływu, zapalenie dróg żółciowych występuje bez wcześniejszego przeniknięcia infekcji. Proces zapalny prowadzi do stwardnienia tkanek - stwardniały, całkowicie zachodzą na światło przewodów, powodując marskość wątroby. Ta choroba nie podlega leczeniu, powolny postęp (około 10 lat) kończy się powstaniem poważnych zaburzeń, po których następuje śmierć.
Główne powody
W większości przypadków zapalenie dróg żółciowych występuje w wyniku zakażenia dróg żółciowych. Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi są:
- E. coli;
- gronkowiec;
- enterokoki;
- infekcja beztlenowa bez Clostridium;
- blady krętek;
- kij tyfusowy.
Zakażenie może rozprzestrzeniać się w sposób rosnący. W tym samym czasie patogenne bakterie dostają się do dróg żółciowych:
- z dwunastnicy;
- przez krew przez żyłę wrotną;
- przez limfę (jako powikłanie zapalenia trzustki, zapalenia jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego).
Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych rozwija się z powodu inwazji robaków pasożytniczych - askariozy, powięzi, giardiozy, skrzepicy. Na drogi żółciowe wewnątrz wątroby wpływa wirusowe zapalenie wątroby.
Głównym warunkiem powstania stanu patologicznego dróg żółciowych jest ich upośledzona przepuszczalność, przyczyniająca się do stagnacji żółci i niekorzystny czynnik przenikania infekcji. W takich chorobach zaburzona jest drożność dróg żółciowych:
- kamica żółciowa - tworzenie się kamienia w układzie żółciowym;
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zwężenie światła przewodów w wyniku bliznowacenia tkanek;
- Zespół postcholecystektomii - stan patologiczny, który występuje po wycięciu pęcherzyka żółciowego;
- choroba torbielowata lub guz o innej etiologii z lokalizacją w przewodzie żółciowym;
- zwężenie dwunastnicy;
- cholestaza - zablokowane wydzielanie żółci, które występuje podczas dyskinezy żółciowej.
Wraz z rozwojem infekcji na zstępującym typie mikroorganizmów wpływają na zewnątrz i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, penetrując z dotkniętych narządów jamy brzusznej, znajdujących się powyżej pęcherzyka żółciowego.
Endoskopowe manipulacje w leczeniu lub badaniu dróg żółciowych, które spowodowały integralność ścian, mogą wywołać zapalenie dróg żółciowych: stentowanie choledochu, cholangiopankreatografię wsteczną, sfinkterotomię. Uszkodzone błony śluzowe stają się szczególnie podatne na zakażenia bakteriologiczne, więc po każdym badaniu inwazyjnym lub zabiegu chirurgicznym należy regularnie odwiedzać lekarza w celu kontrolowania procesu gojenia.
Symptomatologia
U dorosłych i małych dzieci zapalenie dróg żółciowych rozwija się na różne sposoby. Dorośli pacjenci rzadko skarżą się na ból w ostrej fazie. Ich podstawowe objawy są łagodne, ale jeśli nie są leczone, choroba postępuje szybko, zmieniając się w ropną, skomplikowaną postać, z rozległymi zapaleniami wewnętrznymi obfitymi w posocznicę pospolitą.
U dzieci ostra postać zapalenia dróg żółciowych praktycznie nie występuje. Najczęściej zaczyna się po dodaniu wtórnej infekcji paciorkowcowej. Objawy choroby nie są specyficzne, objawy w dużej mierze pokrywają się z innymi chorobami przewodu pokarmowego, dlatego jeśli wystąpią, skonsultuj się z lekarzem, który przeprowadzi diagnostykę różnicową, na podstawie której zostanie opracowany skuteczny schemat leczenia.
Następujące objawy wskazują na rozwój ostrego zapalenia dróg żółciowych:
- ból w prawym nadbrzuszu charakteru jęczącego promieniującego do stawu barkowego lub do obszaru łopatki;
- gorączkę towarzyszą dreszcze i intensywne pocenie się;
- napady nudności, sięgające wymiotów;
- żółtaczka z dodatkiem ciężkiego świądu.
W przypadku braku odpowiednich środków w leczeniu ostrego zapalenia dróg żółciowych patologia staje się przewlekła, charakteryzująca się następującymi objawami:
- zmniejszona wydajność, stała słabość;
- przekrwienie i swędzenie skóry (najczęściej na dłoniach);
- wzrost temperatury ciała poza przeziębieniami;
- pogrubienie paliczków dystalnych (paznokciowych) palców.
W dzieciństwie zapalenie dróg żółciowych prowadzi do utraty masy ciała, ponieważ dziecko jest stale chore i odmawia jedzenia. Intoksykacja spowodowana aktywnością mikroorganizmów i produktów rozpadu powstających podczas rozległego ropnego zapalenia prowadzi do rozwoju stanu anemicznego. Skóra chorego jest blada, twardówka jest koloru żółtego. Dziecko może narzekać na ciągłe bóle głowy. Jeśli na tym etapie zapalenie dróg żółciowych nie jest leczone, postęp choroby może prowadzić do spowolnienia rozwoju fizycznego.
Diagnoza choroby
Ponieważ nie jest możliwe rozpoznanie tej choroby przez zewnętrzne objawy, na podstawie badania fizykalnego dokonuje się tylko przypuszczalnej diagnozy. Jej udoskonalenie odbywa się na podstawie kompleksowego badania pacjenta, w tym następujących badań laboratoryjnych i sprzętowych:
- Testy wątrobowe określą skład biochemiczny krwi (aby sporządzić plan leczenia, lekarz będzie potrzebował informacji o poziomie bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, alfa-amylazy).
- Badanie zawartości dwunastnicy przez intubację dwunastnicy i bakteriologiczne wysiewanie żółci pomoże zidentyfikować rodzaj drobnoustrojów wywołujących zapalenie dróg żółciowych.
- Analiza inwazji robaków (glisty, Giardia itp.).
- W USG, CT, ultrasonografia zależy od charakteru zmian patologicznych w drogach żółciowych, ich zwężenia lub ekspansji, lokalizacji obszarów objętych stanem zapalnym i charakteru krążenia miejscowego. Badanie sprzętu umożliwi ocenę stanu dróg żółciowych i wątroby.
- W połączeniu z technikami instrumentalnymi w diagnostyce stosowane są metody badania endoskopowego: cholangiografia przezwątrobowa, cholangiopankreatografia wsteczna.
Diagnoza rozpoczyna się od dostarczenia badań laboratoryjnych, których wyniki lekarz określi niezbędne dodatkowe badania niezbędne dla niego do sporządzenia planu leczenia.
Komplikacje
Jeśli zignorujemy pierwsze objawy zapalenia dróg żółciowych i nie poświęcimy czasu na diagnozowanie i leczenie tej choroby, proces zapalny w drogach żółciowych może prowadzić do następujących poważnych stanów:
- Choroba Crohna;
- marskość wątroby;
- rozwój śpiączki wątrobowej;
- ostra niewydolność wątroby lub nerek;
- zapalenie wątroby;
- zatrucie krwi;
- zapalenie otrzewnej;
- wstrząs zakaźny i toksyczny.
Leczenie
Głównym potwierdzeniem rozpoznania zapalenia dróg żółciowych jest usunięcie wewnętrznego procesu zapalnego. Jednocześnie zatrucie organizmu zostaje wyeliminowane i podejmowane są środki w celu złagodzenia procesów powodujących ściskanie przewodów żółciowych. W przypadku współistniejących chorób układu żółciowego, przewodu pokarmowego, wątroby lub nerek, w celu ich skorygowania wymagany jest lek.
Leczenie zapalenia dróg żółciowych stwierdzone we wczesnych stadiach rozwoju przeprowadza się metodami zachowawczymi. W czasie leczenia pacjentowi przepisuje się pełny odpoczynek - fizyczny (odpoczynek w łóżku) i funkcjonalny (tymczasowa abstynencja od jedzenia lub zrównoważona dieta). Lekarz określi listę leków potrzebnych do złagodzenia skurczu, zapalenia i wyeliminowania infekcji pasożytniczych lub bakteryjnych, a także zaleci leki wspomagające pracę wątroby. Aby uzyskać najszybszy możliwy wynik, leczenie przeprowadza się metodą infuzji.
W celu stłumienia patogennej mikroflory zaleca się leczenie skojarzone lekami z antybiotykami o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, metronidazol, aminoglikazyd). W celu jak najszybszego usunięcia zatrucia osocze krwi jest oczyszczane (wymiana osocza). Aby skonsolidować wynik leczenia poza ostrym stadium zapalenia dróg żółciowych, procedury fizjoterapii przyczyniają się do stabilizacji stanu pacjenta.
Zastosowanie błota leczniczego, leczenie kąpielami parafinowymi, kąpielami chlorku sodu o wysokim stężeniu, fizjoterapią przy użyciu pól magnetycznych o wysokiej częstotliwości, elektroforezą leków i nagrzewaniem głębokim prądem mają dobry wpływ na ogólne samopoczucie pacjenta w tym okresie.
Rozpoczęte zapalenie dróg żółciowych w postaci przewlekłej nie podlega leczeniu zachowawczemu. Na tym etapie przewody są często tak zdeformowane, że nie można już przywrócić ich drożności za pomocą cyklu antybiotyków.
Leczenie chirurgiczne jest zalecane, gdy wszystkie metody leczenia zachowawczego zostały już zastosowane, a normalizacja przepływu żółci nie była możliwa. Najskuteczniejszą metodą chirurgicznego leczenia zaawansowanych postaci zapalenia dróg żółciowych są zabiegi endoskopowe - minimalnie inwazyjne i mające krótki okres rehabilitacji. Techniki endoskopowe są przeciwwskazane w procesach martwiczych i ropnych, a także są wykluczone, jeśli w świetle dróg żółciowych występuje wiele ropni.
Interwencje chirurgiczne są wykonywane w celu wyeliminowania dekompresji dotkniętych ścieżek. Ich format zależy od rozpowszechnienia procesu zapalnego i charakteru zmian patologicznych. Dlatego w ramach leczenia operacyjnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych lekarze zalecają przeszczep wątroby.
Dieta
Terapia dietetyczna jest integralną częścią leczenia wszystkich chorób związanych z naruszeniem funkcjonalności narządów odpowiedzialnych za trawienie. Odżywianie w procesach zapalnych w drogach żółciowych powinno być zorganizowane w taki sposób, aby znormalizować pracę układu żółciowego i zmniejszyć obciążenie wątroby.
Aby to zrobić, w pierwszych 2 dniach leczenia ostrego zapalenia dróg żółciowych przepisywany jest post. Następnie do diety wprowadzane są łatwo przyswajalne pokarmy. W czasie leczenia żywność z dużą zawartością tłuszczu, wędzonych mięs, solonych, pikantnych i smażonych potraw jest całkowicie wykluczona.
Lista zalecanych produktów obejmuje:
- chleb razowy;
- produkty mleczne o minimalnej zawartości tłuszczu;
- warzywa - mogą być spożywane na surowo, ale preferują duszone lub gotowane, a także na parze dania warzywne;
- jaja;
- makaron;
- owsianka.
Jeśli pacjent czuje się dobrze, można dodać do diety gotowane lub pieczone mięso z niskotłuszczowych odmian dietetycznych (królik, indyk, cielęcina).
Aby uniknąć intensywnego powstawania cholery, podczas całego cyklu leczenia konieczne jest spożywanie frakcji w małych porcjach, z przerwami między posiłkami w ciągu 2-3 godzin.
Szczególne znaczenie w leczeniu zapalenia dróg żółciowych ma tryb picia. Picie dziennie do 1,5 litra czystej wody bez gazu, pacjent zapewni korzystne warunki do eliminacji toksyn. Zamiast wody można pić bulionowe biodra lub suszone owoce, imbir lub zieloną herbatę - są one dobrze łagodzą nudności i przyczyniają się do detoksykacji organizmu.
Spożywanie jedzenia z listy zabronionych pokarmów zmniejszy skuteczność leczenia i może spowodować nawrót zapalenia dróg żółciowych nawet w okresie przedłużonej remisji.
Zapobieganie i rokowanie
Dzięki terminowemu leczeniu ostrej postaci choroby, nie powikłanej posocznicą, tworzeniem ropnia lub niewydolnością czynnościową wątroby lub nerek, patologia jest leczona metodami zachowawczymi. Czynnikami pogarszającymi rokowanie są podeszły wiek, przewlekły przebieg choroby, gorączka, utrzymująca się przez 14 dni lub dłużej, niedokrwistość i płeć żeńska.
Przewlekłe formy zapalenia dróg żółciowych często występują z powikłaniami wymagającymi interwencji chirurgicznej. Proces zapalny trwający latami może prowadzić do niepełnosprawności, aw tym przypadku istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Przyczyną śmierci jest wstrząs septyczny, który występuje w wyniku ogólnoustrojowego zakażenia krwi i występuje w przypadkach, gdy pacjent odmawia leczenia.
Środki zapobiegawcze polegają na terminowym leczeniu chorób żołądkowo-jelitowych, przestrzeganiu zasad higieny osobistej w celu uniknięcia zakażeń pasożytniczych, regularnego monitorowania przez lekarza po przebiegu leczenia lub operacji wycięcia pęcherzyka żółciowego.
Zapalenie naczyń (K83.0)
Wersja: Katalog chorób MedElement
Ogólne informacje
Krótki opis
Zapalenie naczyń jest chorobą zapalną dróg żółciowych pozawątrobowych i wewnątrzwątrobowych, z ostrym lub przewlekłym nawrotem. Jest to znacznie mniej powszechne choroby zapalne woreczka żółciowego.
Uwagi
Klasyfikacja
Obecnie nie istnieje jasna kompleksowa klasyfikacja zapalenia dróg żółciowych. W przybliżeniu rozróżnia się następujące typy zapalenia dróg żółciowych. Niektóre postacie zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych z GCB, niedokrwienne zapalenie dróg żółciowych i inne) klasyfikowane są w innych kategoriach.
I. W przebiegu klinicznym: ostre i przewlekłe zapalenie dróg żółciowych (niektórzy autorzy również wyróżniają nawracające zapalenie dróg żółciowych).
Ii. Pierwotne i wtórne (jako powikłania chorób, manipulacje).
Iii. Z natury procesu:
1. Ropny (bakteryjny). Niektórzy autorzy uważają, że podział tej formy oprócz znaku etiologicznego na bakteryjny i pasożytniczy nie jest całkowicie poprawny, ponieważ inwazja pasożytnicza, prowadząca do rozszerzenia przewodów żółciowych i zakłócenia przejścia, działa jako czynnik rozdzielający sprzyjający rozwojowi flory bakteryjnej.
2. Stwardnienie:
2.1 Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC):
- w połączeniu z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (UC);
- bez nyak.
2.2 Wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych:
2.2.1 Szkody toksyczne:
- z wprowadzeniem formaldehydu i absolutnego alkoholu w torbieli hydatidowej;
- przyjmowanie tiobendazolu.
2.2.2 Uszkodzenie niedokrwienne:
- z zakrzepicą tętnicy wątrobowej po przeszczepieniu wątroby;
- odrzucenie przeszczepu;
- gdy 5-fluorouracyl jest wstrzykiwany do tętnicy wątrobowej podczas chemioterapii nowotworu;
- podczas operacji na drogach żółciowych.
2.2.3 Kamienie dróg żółciowych, w tym kamica żółciowa.
2.2.4 Wady wrodzone dróg żółciowych:
- torbiel żółciowa;
- Choroba Caroli.
2.2.5 Zakażenie wirusem cytomegalii lub kryptosporydioza z AIDS.
Etiologia i patogeneza
Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych
Etiologia
Mikroorganizmy mogą dostać się do dróg żółciowych w wyniku dysfunkcji brodawki dwunastnicy (stan po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, ERCP ERCP - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
) lub mogą być wprowadzone do dróg żółciowych przez układ krwiotwórczy lub limfogenny.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC)
Epidemiologia
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Częstość występowania szacuje się na średnio 6,3 przypadków na 100 000 ludności.
Płeć i wiek. Choroba zwykle zaczyna się w wieku 20-30 lat, chociaż może się objawiać w dzieciństwie. Około 70% pacjentów z PSC to mężczyźni. Średni wiek diagnozy dla nich wynosi około 40 lat.
Pacjenci z PSC, ale bez choroby zapalnej jelit, prawdopodobnie są starszymi kobietami w momencie diagnozy.
Czynniki i grupy ryzyka
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych:
- młodzi mężczyźni (25-45 lat);
- pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego dowolnego wieku i płci;
- pacjenci z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy i cukrzycą pierwszego typu;
- pacjenci z obciążoną historią rodziny.
Zakaźne (w tym bakteryjne) zapalenie dróg żółciowych:
- wszelkie inwazyjne interwencje w woreczek żółciowy, trzustkę, dwunastnicę;
- wrodzone lub nabyte zmiany morfologiczne (zwężenia, torbiele, guzy itp.) dróg żółciowych i trzustki;
- infekcje i inwazje pasożytnicze przewodu pokarmowego.
Obraz kliniczny
Objawy, aktualne
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Pacjenci z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) wykazują wiele objawów klinicznych charakterystycznych dla pierwotnej marskości żółciowej (PBC). Choroba zazwyczaj zaczyna się niepostrzeżenie i jest trudna do ustalenia przedziału czasowego debiutu choroby.
Oddzielne objawy choroby mogą pojawić się u 75% pacjentów z PSC przez 1-2 lata przed diagnozą.
Główne dolegliwości związane są z pogorszeniem ogólnego osłabienia i świądu skóry, do którego następnie dołącza żółtaczka. Ta triada objawów jest charakterystyczna dla 2/3 pacjentów.
Wraz z pojawieniem się objawów klinicznych zapalenia dróg żółciowych (ból w prawym nadbrzuszu, gorączce i żółtaczce) konieczne jest wykluczenie możliwości powikłań (kamica żółciowa i inne). Na etapie objawów klinicznych żółtaczka w połączeniu z hepatosplenomegalią występuje u 75% pacjentów. Melasma i ksantelazma (ksantomia) są rzadziej niż u pacjentów z PBC.
Początkowe objawy u 29 pacjentów z PSC (według S. Sherlock, J. Dooley, 1999)
Zapalenie naczyń
Problemy z wątrobą, a także z drogami żółciowymi, prowadzą do bardzo poważnych chorób. Dotyczy to w szczególności takich chorób jak zapalenie dróg żółciowych. Dlatego musi być punktualnie i kompleksowo leczony w placówkach medycznych.
Co to jest
Zapalenie naczyń jest zapaleniem przewodów wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych z powodu blokady, zastoju żółci i dodania infekcji. Najczęściej zakażenie następuje z pęcherzyka żółciowego, jelit lub naczyń krwionośnych. W rzadkich przypadkach możliwa jest infekcja z węzłów chłonnych.
Według rewizji ICD 10, zapalenie dróg żółciowych należy do klasy chorób układu pokarmowego. Ma kod K83.0.
Leczenie zapalenia naczyń wykonuje gastroenterolog. W niektórych przypadkach jako uzupełnienie potrzebna jest porada dietetyka. W ciężkich przypadkach do zabiegu dołącza chirurg i fizjoterapeuta. Diagnoza nie jest kompletna bez specjalisty w badaniach ultrasonograficznych, a także endoskopisty.
Występuje również zapalenie naczyń u dzieci, jednak na przykład ostre zapalenie dróg żółciowych w dzieciństwie jest dość rzadkie. Najczęściej dzieje się tak z powodu innych chorób lub z powodu wtórnego zakażenia. Dlatego objawy zapalenia dróg żółciowych mogą być podobne do innych chorób gastroenterologicznych.
Przyczyny
Najczęstszą przyczyną zapalenia dróg żółciowych jest dostanie się do dróg żółciowych drobnoustrojów chorobotwórczych. Mogą się tam dostać na różne sposoby: przez dwunastnicę, układ naczyniowy lub węzły chłonne.
Przyczyną enzymatycznej postaci zapalenia dróg żółciowych jest refluks, który zawiera sok trzustkowy. Podrażnia ściany przewodów i prowokuje rozwój stanu zapalnego. Zakaźna infekcja występuje znacznie później.
Czasami zapalenie dróg żółciowych może wywołać infekcję pasożytniczą. Dzieje się tak po zainfekowaniu opistorch, ascaris i Giardia.
Postać stwardniająca zapalenia dróg żółciowych, o której będziemy się trochę palić, jest spowodowana chorobami autoimmunologicznymi. Dlatego jest naznaczony następującymi chorobami:
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- Choroba Crohna;
- zapalenie tętnic;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- AIT i inni
Czasami choroby, takie jak rak dróg żółciowych, cholestaza, wady rozwojowe przewodu, również wywołują wystąpienie zapalenia dróg żółciowych. Często choroba ta występuje po usunięciu pęcherzyka żółciowego i innych interwencji endoskopowych. Może to być lokalna, nie przedłużająca się reakcja na zabieg chirurgiczny lub niepełne usunięcie wszystkich obcych cząstek z dróg żółciowych.
Typy i formy
Istnieje wiele różnych typów i form zapalenia dróg żółciowych. Wszystkie mają inny mechanizm występowania i przyczyn. Dlatego różnią się również objawami i nasileniem.
Po pierwsze, wszystkie cholangity są podzielone na dwie duże grupy zgodnie z formą ich przepływu:
Z kolei ostre zapalenie dróg żółciowych jest następujące:
- nieżytowe zapalenie dróg żółciowych, któremu towarzyszy obrzęk błony śluzowej dróg żółciowych, który kończy się pojawieniem się blizn.
- ropne zapalenie dróg żółciowych, któremu towarzyszy mieszanie żółci z produktami ropnymi, które wywołują stan zapalny.
- błonicze zapalenie dróg żółciowych, które przejawia się w powstawaniu wrzodów dróg żółciowych, ich martwicy, jak również stopniowego rozprzestrzeniania się ropnego procesu zapalnego na pobliskie narządy.
- martwicze zapalenie dróg żółciowych, którego przyczyną jest wnikanie enzymów z trzustki do dróg żółciowych, co prowadzi do rozpoczęcia procesu martwicy.
Proces przewlekłego zapalenia dróg żółciowych może być także inny:
- ukryty (ukryty);
- z powtarzającymi się nawrotami;
- septyczny;
- ropień;
- stwardnienie.
Eksperci identyfikują stwardniające zapalenie dróg żółciowych w specjalnej postaci tej choroby. Wynika to z faktu, że postępuje on bez dodatku infekcji bakteryjnej lub pasożytniczej. Przyjmuje się, że przyczyną rozwoju tej choroby jest choroba autoimmunologiczna. Po pierwsze, zapalenie dróg żółciowych staje się stanem zapalnym, po czym te części, które podlegają procesowi zapalenia, są stwardniałe. Oznacza to, że tkanki twardnieją i przestają działać. Następnie zawęża światło, przez które żółć musi płynąć. Ten typ choroby nie reaguje na leczenie i po dziesięciu latach prowadzi do negatywnych konsekwencji, które mogą zakończyć się śmiercią.
Symptomatologia
Objawy zapalenia dróg żółciowych zależą bezpośrednio od postaci choroby, a także od charakteru jej przebiegu.
Najbardziej gwałtowne objawy rozwijają się w ostrej fazie:
- Najpierw objawiła się gorączka, a także obfite pocenie się.
- Osoba odczuwa wystarczająco silne bolesne doznania w obszarze prawego hipochondrium. Można je stopniowo podawać na łopatkę lub ramię.
- Jednocześnie osoba czuje mdłości i ma bodźce wymiotujące.
- Skóra i twardówka oczu zaczynają żółknąć (pojawia się żółtaczka), ponieważ żółć i pigmenty nie mogą wydostać się z kanałów, bezpośrednio do krwiobiegu i rozprzestrzeniają się po ciele.
- Z powodu tego zatrucia pojawia się świąd.
Objawy u pacjentów w podeszłym wieku mogą się nieznacznie różnić. Często nie mają zespołu bólowego, a samemu zapaleniu towarzyszy akumulacja ropnych mas.
Objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych mniej jasne:
- Zespół bólowy objawia się tylko wtedy, gdy w woreczku żółciowym znajdują się kamienie.
- Chora osoba odczuwa załamanie.
- Zauważył stały wzrost temperatury ciała.
- A także swędząca skóra.
- Kolejne dwa ważne znaki odróżniające zapalenie dróg żółciowych od innych chorób to pogrubienie paliczków na dłoniach oraz zaczerwienienie dłoni.
Jakie są objawy dziecka
Ze względu na zmniejszenie apetytu, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych u dzieci powoduje utratę wagi. Z powodu zatrucia występuje niedokrwistość - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi. Pokazano również blanszowanie i zażółcenie skóry. Stopniowo rozwój fizyczny dziecka może być powolny. Czasami dotyczy to ogólnego rozwoju. Dziecko może odczuwać stałe bóle głowy.
Diagnostyka
Diagnozę należy ustalić na podstawie kompleksowego badania, badania i wyników badań laboratoryjnych. Dlatego przede wszystkim lekarz idzie do historii pacjenta, zwracając uwagę na momenty, w jakich iw jakiej kolejności wystąpiły objawy choroby. Po badaniu zewnętrznym i badaniu palpacyjnym specjalista decyduje się przeprowadzić dodatkowe badanie. Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych zapalenia dróg żółciowych często stosuje się następujące:
- badanie ultrasonograficzne;
- badanie drożności dróg żółciowych za pomocą izotopów promieniotwórczych;
- Cholangiografia dożylna - prześwietlenie dróg żółciowych wraz z wprowadzeniem do ciała chorej specjalnej substancji, która odgrywa rolę kontrastu;
- ERPHG - zdjęcie rentgenowskie dróg żółciowych z wprowadzeniem kontrastu za pomocą endoskopu;
- cholangiomanometria - pomiar ciśnienia płynu w drogach żółciowych;
- choledochoskopia - badanie stanu dróg żółciowych za pomocą endoskopu.
Oprócz metod instrumentalnych lekarz przepisuje również testy laboratoryjne. Niektóre badania laboratoryjne mogą rzucić światło na obecność i formę zapalenia dróg żółciowych. Dlatego lekarze zalecają wykonanie pełnego zakresu niezbędnych testów, w tym badania składu żółci.
Leczenie
Przede wszystkim leczenie zapalenia dróg żółciowych powinno mieć na celu detoksykację organizmu. Zwolnienie procesu zapalnego i zmniejszenie ciśnienia w drogach żółciowych. W zależności od tego, co konkretnie spowodowało chorobę, leczenie można wykonać chirurgicznie i zachowawczo.
Gdy pacjentowi zaleca się leczenie zachowawcze:
- Postępuj zgodnie z dietą i odpocznij.
- Weź leki przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i przeciwpasożytnicze.
- Ponadto weź hepatoprotektory i terapię infuzyjną. Wybór leków do leczenia zależy od czynnika sprawczego.
- Dzięki intensywnej intoksykacji specjaliści mogą przepisać plazmaferezę.
W remisji leczenie powinno obejmować techniki fizjoterapeutyczne. Lekarze często zalecają pacjentom elektroforezę, terapię mikrofalową, UHF oraz specjalne kąpiele błotne lub chlorki sodu.
Aby znormalizować funkcję wydzielania żółci, często uciekaj się do różnych procedur chirurgicznych. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest niemożliwe do wyleczenia za pomocą leczenia farmakologicznego, więc transplantacja wątroby jest przeprowadzana w celu jej wyeliminowania.
Przeczytaj więcej o chorobie, jej cechach i leczeniu w tym filmie.
Dieta
Stosowanie diety na zapalenie dróg żółciowych jest podstawą skutecznego leczenia tej choroby.
Porady dietetyczne:
- W ostrej postaci choroby powinien być dzień, aby odmówić jedzenia, stopniowo przechodząc na oszczędną dietę. Powinien opierać się na stosowaniu żywności, która nie obciąża w dużym stopniu wątroby, a także nie powoduje nadmiernego działania żółci.
- Prawie całkowicie z diety należy usuwać tłuszcze. Dotyczy to tych substancji, zarówno pochodzenia roślinnego, jak i zwierzęcego. To ograniczenie jest związane z faktem, że żółć jest wytwarzana w celu emulgowania tłuszczu.
- Proces odżywiania jest nie mniej ważny niż dieta. Lekarze zalecają, aby pacjenci spożywali jedzenie co najmniej 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Jedzenie powinno być rozmieszczone prawidłowo i prawidłowo, w którym wykwalifikowani dietetycy mogą pomóc pacjentowi.
- Dieta osoby cierpiącej na zapalenie dróg żółciowych powinna obejmować chleb, różne nie pikantne i niskotłuszczowe sery twarde, a także produkty mleczne. Warzywa i owoce powinny być spożywane na surowo lub gotowane.
- Jako dodatek, eksperci zalecają jedzenie makaronu lub owsianki. Dobrze wchłonięta gryka, płatki owsiane i kasza manna.
- Biorąc pod uwagę ogólny stan zdrowia chorego, może on włączyć do swojej diety niewielką ilość mięsa dietetycznego. Dotyczy to królików, kurczaków i indyków.
- W niektórych przypadkach można jeść także chude mięso - wieprzowinę, jagnięcinę i wołowinę. Jednocześnie wszelkie dania mięsne powinny być gotowane lub pieczone.
- Całkowicie wyeliminuj z diety potrzebujesz słonych, pikantnych, tłustych i wędzonych potraw.
- Aby zmniejszyć zatrucie, należy użyć dużej ilości płynu. Dlatego chorobą zaleca się wywary z dzikiej róży, niegazowanej wody mineralnej i zielonej herbaty z imbirem.
Stopniowo, gdy stan pacjenta zaczyna się normalizować, musi przejść z diety na zwykłą rutynę. W tym okresie nie można stosować produktów „agresywnych”, które mogą wywołać nawrót objawów zapalenia dróg żółciowych.
Dzięki odpowiedniemu podejściu do diagnozy i leczenia zapalenia dróg żółciowych, w dość krótkim czasie, możesz pozbyć się tego problemu. Jednocześnie konieczne jest pełne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, zarówno tych związanych z terapią, jak i związanych z odżywianiem.
Zapalenie naczyń
Zapalenie naczyń jest nieswoistą zmianą zapalną dróg żółciowych w przebiegu ostrym lub przewlekłym. W przypadku zapalenia dróg żółciowych występuje silny ból w prawym nadbrzuszu, gorączka z dreszczami, niestrawność, żółtaczka. Rozpoznanie zapalenia dróg żółciowych obejmuje analizę parametrów biochemicznych krwi, przeprowadzenie sondowania ułamkowego dwunastnicy z badaniem żółci bakidowej, USG, przezskórną cholangiografię przezskórną, rhpg. W leczeniu zapalenia dróg żółciowych, antybiotykoterapii, terapii detoksykacyjnej stosuje się enzymy, PTL (terapię błotem, kąpiele chlorku sodu, parafinę i ozokeritoterapię, UHF, diatermię), a czasem dekompresję chirurgiczną dróg żółciowych.
Zapalenie naczyń
W zapaleniu dróg żółciowych mogą mieć wpływ na wątrobowe lub pozawątrobowe drogi żółciowe. Choroba często występuje u kobiet w wieku 50-60 lat. W gastroenterologii zapalenie dróg żółciowych jest zwykle diagnozowane razem z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, zapaleniem trzustki.
Klasyfikacja zapalenia naczyń
Przebieg zapalenia dróg żółciowych może być ostry i przewlekły. W zależności od zmian patologicznych ostre zapalenie dróg żółciowych może przyjmować postaci nieżytowe, ropne, błonicze lub nekrotyczne. Zębowe zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej dróg żółciowych, naciekiem leukocytów w ich ścianach, złuszczaniem nabłonka. Gdy występuje ropne zapalenie dróg żółciowych, ściany przewodów żółciowych topią się i tworzą się liczne ropnie. Ciężki przebieg obserwuje się, gdy na błonach dróg żółciowych tworzą się błony włókniste (zapalenie błonicy żółciowej) i pojawiają się ogniska martwicy (martwicze zapalenie dróg żółciowych).
Najczęstszym jest przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, które może rozwinąć się w wyniku ostrego zapalenia lub nabrać przewlekłego przebiegu od samego początku. Istnieją przewlekłe, nawracające, długotrwałe septyczne, ropnie i stwardniające formy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych. Podczas stwardniającego zapalenia dróg żółciowych w ścianach dróg żółciowych, tkanka łączna rośnie, co powoduje zwężenia dróg żółciowych i ich równomierne odkształcenie.
Miejscowe zapalenie odróżnia zapalenie żółciowe (zapalenie przewodu żółciowego wspólnego - przewód żółciowy wspólny), zapalenie naczyń żółciowych (zapalenie wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych), zapalenie brodawki (zapalenie brodawki Vatera). Zgodnie z czynnikami etiologicznymi rozróżnia się zapalenie dróg żółciowych bakteryjne, aseptyczne i pasożytnicze.
Przyczyny zapalenia dróg żółciowych
Większość zapalenia dróg żółciowych jest spowodowana przez patogeny bakteryjne przedostające się do dróg żółciowych (najczęściej Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, infekcja beztlenowa bez Clostridium, rzadziej Mycobacterium tuberculosis, prątki duru brzusznego, Pale spirochete). Mikroorganizmy penetrują drogi żółciowe w przeważającej mierze ze światła dwunastnicy, krwiotwórcze - przez żyłę wrotną, limfogenne - z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem jelit. Małe wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe są zwykle zapalne z wirusowym zapaleniem wątroby. Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych często rozwija się wraz ze współistniejącą opisthorią, ascariozą, giardiozą, silnieidozą, klononchozą, fascioliazą.
Aseptyczne enzymatyczne zapalenie dróg żółciowych może rozwinąć się w wyniku podrażnienia ścian dróg żółciowych przez aktywowany sok trzustkowy, który występuje podczas refluksu trzustkowo-żółciowego. W tym przypadku najpierw dochodzi do aseptycznego zapalenia, a do zakażenia dochodzi po raz drugi, w późniejszym okresie.
W typie aseptycznym dochodzi do stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, wywołanego przez autoimmunologiczne zapalenie dróg żółciowych. Jednocześnie, wraz ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, często notuje się niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Crohna, zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie tarczycy itp.
Warunkami rozwoju zapalenia dróg żółciowych są cholestaza, która występuje w dyskinezie dróg żółciowych, anomalie dróg żółciowych, torbiel żółciowa, rak dróg żółciowych, kamica żółciowa, zwężenie brodawki Fatera itp. Jatrogenne uszkodzenie ścian przewodu podczas zabiegów endoskopowych może być poprzedzone wystąpieniem zapalenia dróg żółciowych. stenty, sfinkterotomia), operacja dróg żółciowych.
Objawy zapalenia dróg żółciowych
Klinika ostrego zapalenia dróg żółciowych rozwija się nagle i charakteryzuje się triadą Charcota: wysoka temperatura ciała, ból w prawym nadbrzuszu i żółtaczka.
Ostre zapalenie dróg żółciowych objawia się gorączką: gwałtowny wzrost temperatury ciała do 38-40 ° C, dreszcze, silne pocenie się. Jednocześnie występują silne bóle w prawym nadbrzuszu, przypominające kolkę żółciową, promieniujące do prawego ramienia i łopatki, szyi. W ostrym zapaleniu dróg żółciowych zatrucie szybko się nasila, postępuje osłabienie, nasila się apetyt, ból głowy, nudności z wymiotami, biegunka. Nieco później z ostrym zapaleniem dróg żółciowych pojawia się żółtaczka - widoczne żółknięcie skóry i twardówki. Na tle żółtaczki swędzenie rozwija się, zwykle pogarsza się w nocy i zakłóca normalny sen. W wyniku silnego świądu na ciele pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych określa się drapanie skóry.
W ciężkich przypadkach zaburzenia świadomości i wstrząsu mogą dołączyć do triady Charcota - w tym przypadku rozwija się kompleks objawów, zwany pentadą Reynoldsa.
Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są zatarte, ale postępujące. Choroba charakteryzuje się tępymi bólami po prawej stronie o niskiej intensywności, uczuciem dyskomfortu i wzdęciem w nadbrzuszu. Żółtaczka w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych rozwija się późno i wskazuje na nadchodzącą zmianę. Częste zaburzenia przewlekłego zapalenia dróg żółciowych obejmują stan podgorączkowy, zmęczenie, osłabienie.
Powikłaniem zapalenia dróg żółciowych może być zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, marskość żółciowa, liczne ropnie wątroby, zapalenie otrzewnej, posocznica, wstrząs zakaźny, niewydolność wątroby.
Diagnoza zapalenia dróg żółciowych
Podejrzenie zapalenia dróg żółciowych jest zwykle możliwe na podstawie charakterystycznej triady Charcota; wyjaśnianie diagnozy odbywa się na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Testy biochemiczne pośrednio wskazują na cholestazę; z zapaleniem dróg żółciowych wzrost poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, transaminazy, alfa-amylazy. Aby zidentyfikować czynniki sprawcze zapalenia dróg żółciowych, przeprowadza się ułamkowe badanie dwunastnicy z bakteriologiczną kulturą żółci. W 60% przypadków występuje mieszana flora bakteryjna zapalenia dróg żółciowych. W celu wykluczenia inwazji pasożytniczej pokazano badanie kału na jajach robaków i pierwotniaków.
Metody obrazowania w diagnostyce zapalenia dróg żółciowych obejmują ultrasonografię jamy brzusznej i wątroby, ultrasonografię dróg żółciowych, CT. Z ich pomocą można uzyskać obraz przewodów żółciowych, zidentyfikować ich ekspansję, określić obecność zmian strukturalnych i ogniskowych w wątrobie.
Wśród instrumentalnych metod diagnozowania zapalenia dróg żółciowych wiodącą rolę odgrywa endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRPHG), przezskórna cholangiografia przezskórna. Na uzyskanych radiogramach i tomogramach struktura dróg żółciowych jest dobrze widoczna, co umożliwia identyfikację przyczyny ich niedrożności.
Rozpoznanie różnicowe zapalenia dróg żółciowych jest konieczne w przypadku JCB, nieszlachetnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wirusowego zapalenia wątroby, pierwotnej marskości żółciowej, ropniaka opłucnej, prawostronnego zapalenia płuc.
Leczenie zapalenia dróg żółciowych
Najważniejsze zadania w zapaleniu dróg żółciowych to złagodzenie stanu zapalnego, detoksykacja i dekompresja dróg żółciowych. W zależności od przyczyn i obecności powikłań leczenie zapalenia dróg żółciowych można przeprowadzić metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi. Leczenie zachowawcze pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych ma na celu zapewnienie funkcjonalnego odpoczynku (odpoczynek w łóżku, głód), powołanie leków przeciwskurczowych, przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych, przeciwpasożytniczych, terapii infuzyjnej, hepatoprotektorów.
Etiotropowe leczenie zapalenia dróg żółciowych przeprowadza się z uwzględnieniem wykrytych patogenów: w przypadku flory bakteryjnej cefalosporyny są zwykle stosowane w połączeniu z aminoglikazydami i metronidazolem; w identyfikacji robaka lub najprostszych - środków przeciwpasożytniczych. W ciężkim zatruciu wskazana jest plazmafereza. Podczas remisji zapalenia dróg żółciowych szeroko stosowane jest leczenie fizjoterapeutyczne: indukcyjność, UHF, terapia mikrofalowa, elektroforeza, diatermia, kąpiele błotne, ozoceritoterapia, terapia parafinowa, kąpiele chlorku sodu.
Ponieważ leczenie zapalenia dróg żółciowych jest niemożliwe bez normalizacji funkcji wydalania żółci, dość często konieczne jest zastosowanie różnych rodzajów interwencji chirurgicznych. W celu dekompresji dróg żółciowych można wykonać endoskopową papilosfinkterotomię, ekstrakcję konkrecji dróg żółciowych, stentowanie endoskopowe choledochu, przezskórne drenaż przezskórny przewodu żółciowego, drenaż żółciowy zewnętrzny i inne interwencje. Najbardziej skutecznym sposobem leczenia stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest przeszczep wątroby.
Prognoza i zapobieganie zapaleniu dróg żółciowych
Gdy zapalenie dróg żółciowych jest powikłane tworzeniem się ropnia, marskością wątroby, niewydolnością wątroby i nerek, uogólnionym procesem septycznym, rokowanie jest słabe. Terminowe leczenie nieżytowego zapalenia dróg żółciowych może doprowadzić do wyleczenia; z postacią ropną, błoniczą i nekrotyczną - rokowanie jest poważniejsze. Długotrwały przebieg przewlekłego zapalenia dróg żółciowych może prowadzić do uporczywej niepełnosprawności.
Zapobieganie zapaleniu dróg żółciowych dyktuje potrzebę terminowego leczenia zapalenia żołądka i dwunastnicy, kamicy żółciowej, kamicy żółciowej, zapalenia trzustki, inwazji robaków i pierwotniaków; obserwacja gastroenterologa po operacji na drogach żółciowych.
Zapalenie naczyń na USG
Objawy kliniczne: żółtaczka bez bólu; możliwy nowotwór w historii; ewentualnie rozciąganie przedniej ściany brzucha za pomocą wodobrzusza. Uwaga: bezbolesna żółtaczka jest często pierwszym i jedynym objawem pierwotnego guza wątroby.
Diagnoza: historia; testy laboratoryjne; badanie ultrasonograficzne; Angiografia CT (jeśli jest wymagana); TIAB (cienka igła biopsja ssąca).
Dane ultradźwiękowe:
• Płyn bezechowy w jamie brzusznej.
• Edukacja jest bardzo zróżnicowana pod względem echogeniczności i formy:
- wyraźne naruszenie odpływu żółci i towarzyszącej cholestazy;
- rozlana zmiana z utratą funkcji miąższu wątroby i żółtaczki, powstająca nawet przy braku niedrożności dróg żółciowych.
Dokładność diagnostyki ultradźwiękowej: dokładna kontrola pozwala wykryć okrągłe ogniska o średnicy 1-2 cm w 80% przypadków.
Zapalenie naczyń
Klasyfikacja:
• Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych.
• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) z towarzyszącą przewlekłą chorobą zapalną jelit; prowadzi do marskości żółciowej.
• Przewlekłe nie ropiejące destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych (poprzedzające pierwotną marskość żółciową (PBC): nie rozpoznane za pomocą ultradźwięków, to drugie stosuje się jedynie do wykluczenia innych przyczyn żółtaczki. Pozytywne miano mitochondrialne jest wykrywane w 96% przypadków.
• Naczyniowe zapalenie dróg żółciowych.
Objawy kliniczne ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych. poważny stan, którego objawy mogą się różnić od bólu w prawej górnej ćwiartce brzucha i żółtaczki, do gorączki i wstrząsu septycznego.
Diagnoza: wywiad, współwystępowanie; testy laboratoryjne; badanie ultrasonograficzne; ERCP:
• Z PSC: nierówna szerokość przewodu żółciowego; biopsja, badanie histologiczne.
• W PBC: wyraźne zmniejszenie grubości wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych.
Dane ultradźwiękowe:
• Objawy stwardnienia w PSC: - Ściany przewodów żółciowych są pogrubione i echogeniczne
• Nieregularność światła wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych z obszarami o ograniczonej rozszerzalności.
• Wystająca pozycja tętnic portalowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych („trójpasmowa autostrada”).
• Rozwój marskości wątroby: początkowe zmiany naczyniowe z późniejszymi zmianami konturów wątroby.
• Objawy zapalenia w ropnym zapaleniu dróg żółciowych:
• Ściany kanałów są pogrubione i mają warstwową strukturę. Materiał echogeniczny w świetle kanału.
• Przyczyny zapalenia: kamień, ropień, obturacyjny guz.
Dokładność diagnostyki USG: USG sugeruje prawidłową diagnozę, co potwierdza endoskopowa cholangiografia wsteczna (ERH), biopsja i dane kliniczne.
Na objawy USG przewlekłego zapalenia dróg żółciowych
Badane za pomocą ultradźwięków:
Wątroba
Pozycja: normalna. Wartość; lewy płat: 8,0 cm (N - 10 cm) prawy płat: 14,1 cm (N - 15 cm). Echogeniczność miąższu: normalna jednorodna. Wzór naczyniowy: nie zmodyfikowany. System żyły kosmicznej: 1,0 cm Formacje wolumetryczne: nie.
Woreczek żółciowy
Formularz: poprawny. Rozmiar: 4,8 x 2,8 cm. Stan ścian: 0,4 cm. Dodatkowe inkluzje w jamach: zawartość niejednorodna.
Drogi żółciowe
Pozawątrobowe przewody żółciowe: przewód żółciowy wspólny 0,6 cm Wątrobowe przewody żółciowe: nie rozszerzone, ściany szczelnie zamknięte.
Trzustka
Rozmiar: ogon pikrytowy pętla jelitowa. Struktura: jednorodna. Kontury: niewyraźny kanał Wirsung nie jest rozszerzany.
Śledziona
Wymiary: 9,8 x 3,9 cm. Struktura: jednorodna. Kontury: czyste nawet. Dodatkowe informacje: żyła śledzionowa 0,6 cm.
Wniosek: objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (etiologia pasożytnicza?).
Teraz czekam na badania krwi na opistarchozę i giardiozę, czytam w Internecie o diagnozie - wszystko okazało się bardzo niekorzystne. czy możesz powiedzieć, jakie są szanse?
Zapalenie naczyń: objawy, diagnoza, klasyfikacja, leczenie i przyczyny choroby
Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) jest chorobą zakaźną dróg żółciowych. Występuje z powodu infekcji bakteryjnej. Przydziel ostrą i przewlekłą postać. Czasami rozwija się jako niezależna choroba, częściej jest konsekwencją innych chorób narządów wewnętrznych. Zwykle występuje u kobiet w starszym wieku. W tym artykule dowiesz się, czym jest zapalenie dróg żółciowych, jakie są objawy i jak leczyć je u dorosłych.
Przyczyny zapalenia dróg żółciowych
- Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Rozwój zapalenia dróg żółciowych po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego.
- Nowotwory dróg żółciowych.
- Zakażenie pasożytami.
- Opisthorchias, giardiasis.
Klasyfikacja zapalenia dróg żółciowych
Ostra postać zapalenia dróg żółciowych
Zwiększona temperatura zawsze towarzyszy ostrej postaci choroby. Po prawej stronie żeber występuje silny ból. Według obszaru procesu zapalnego zapalenie dróg żółciowych jest podzielone:
- Gdy obrzęk błony śluzowej dróg żółciowych, który prowadzi do ich zwężenia, zapalenie dróg żółciowych nazywa się katarlem.
- Ropna postać zapalenia dróg żółciowych jest bardzo ciężka, z uwolnieniem ropy i przewodów wypełniających. Wątroba i woreczek żółciowy mogą być również dotknięte. Może wystąpić zapalenie dróg żółciowych woreczka żółciowego, a diagnoza i przyczyny są takie same jak w przypadku innych rodzajów chorób.
- W przypadku martwiczego zapalenia dróg żółciowych, hormonów i enzymów trawiennych trzustki, dostających się do przewodów żółciowych, wpływają na błonę śluzową i przyczyniają się do jej śmierci.
- W błoniczym zapaleniu dróg żółciowych błona śluzowa dróg żółciowych zakaża wrzody, śluzówka zaczyna umierać, przewody żółciowe są niszczone od wewnątrz i infekują inne narządy. W tym przypadku w pierwszej kolejności cierpi wątroba i może rozwinąć się zapalenie dróg żółciowych wątroby, diagnoza i przyczyny są takie same jak w przypadku zapalenia dróg żółciowych woreczka żółciowego.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych
Przewlekła postać choroby może przebiegać potajemnie, początkowo bez żadnych specjalnych objawów, przez wiele lat. Zdarza się, że ostra postać, bez odpowiedniego leczenia, staje się przewlekła.
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest chorobą autoimmunologiczną i występuje z powodu zaburzeń odporności w organizmie, bez obecności infekcji. W tym samym czasie drogi żółciowe twardnieją i rosną. Światło w nich staje się bardzo wąskie i znika z czasem. Powoduje to rozwój marskości wątroby. Choroba jest nieuleczalna, może rozwijać się przez wiele lat i jest śmiertelna. Choroba ta dzieli się na pierwotne i wtórne zapalenie dróg żółciowych.
Rozpoznanie pierwotnego i wtórnego zapalenia dróg żółciowych: co to jest i objawy choroby
Przyczyny tego typu zapalenia dróg żółciowych nie zostały zbadane, lekarze uważają, że jest to dziedziczna choroba genetyczna. Postępuje z takimi samymi objawami, jak ten wtórny, który występuje z powodu zatrucia dróg żółciowych:
- ból brzucha;
- swędzenie w brzuchu;
- żółtość;
- gorączka i słabość;
- utrata masy ciała.
Objawy i objawy zapalenia dróg żółciowych
Choroba w ostrej postaci pojawia się nagle. Ale jak każda choroba, zapalenie dróg żółciowych ma również objawy i objawy:
- Bardzo wysokie temperatury do 40 ° C
- Bóle charakterystyczne po prawej stronie żeber.
- Żółtość skóry i błony śluzowej oczu.
- Dreszcze, dużo pocenia się.
- Ogólne zatrucie organizmu, które charakteryzuje biegunka, ogólne osłabienie, wymioty i utrata apetytu.
- Żółtaczka powoduje swędzenie skóry.
- Jeśli postać choroby jest ciężka, pacjent może zemdleć.
W przewlekłej postaci zapalenia dróg żółciowych objawy nie są tak wyraźne, ból jest tępy, temperatura jest niska, bliżej normy. Pacjent szybko się męczy, doświadcza ogólnej słabości. Jeśli choroba nie jest leczona, może wystąpić szereg niebezpiecznych powikłań. USG
Diagnoza zapalenia dróg żółciowych
W diagnozie choroby oparte są:
- podczas badania wzrokowego pacjenta;
- w sprawie jego skarg;
- na obecność objawów;
- na wyniki różnych testów i ultradźwięków.
Podstawowe metody diagnostyczne:
- USG układu żółciowego.
- Badanie przy użyciu radioizotopów.
- RTG dróg żółciowych za pomocą środka kontrastowego.
- Mierzone jest ciśnienie wewnątrz przewodów żółciowych.
- Wymagane badania krwi.
- Laboratoryjne badanie składu żółci.
- Analiza kału na obecność pasożytów.
W formach zakaźnych konieczna jest diagnostyka różnicowa. Zapalenie naczyń u dzieci może się również rozwinąć, ale ma inną etiologię. MRI
Leczenie zapalenia dróg żółciowych
W przypadku zapalenia dróg żółciowych lepiej poddać się leczeniu w klinice pod ścisłym nadzorem lekarza:
- Jeśli to konieczne, operacja jest wykonywana, często endoskopia. Ta metoda pozwala uniknąć utraty krwi, pacjent lepiej się regeneruje, nie ma potrzeby przecinania ubytku. Ten rodzaj operacji pozwala usunąć kamienie, odprowadzić przewody żółciowe i usunąć ich zwężenie. Jeśli zapalenie dróg żółciowych jest ropne lub nekrotyczne, wykonaj pełnowartościową operację, aby usunąć dotknięte obszary. W okresie pooperacyjnym stosuje się antybiotyki w celu zapobiegania procesom zapalnym.
- Jeśli przewody są lekko zwężone i nic nie zapobiega wydaleniu żółci, przepisywane są leki. Aby to zrobić, użyj antybiotyków. Aby wyeliminować ogólne zatrucie ciała, przepisano hemodez dożylny.
- Aby poprawić wydalanie żółci, zaleca się stosowanie Duspataliny, a także leków przeciwskurczowych. Zalecany odpoczynek w łóżku i ścisła dieta, czasem przepisane leczenie głodu.
- Jeśli analizy wykazały obecność pasożytów, należy użyć leków do ich wydalenia i eliminacji. Po wystąpieniu remisji stosuje się fizjoterapię.
Dieta i odżywianie z zapaleniem dróg żółciowych
Dieta i odżywianie w zapaleniu dróg żółciowych mają ogromne znaczenie. W ostrej postaci choroby zaleca się głód. Gdy zaostrzenie nieco ustępuje, możesz stopniowo rozszerzać swoją dietę, nie zapominając, że musisz jeść często, ale w małych porcjach:
- Wszelkie napoje i posiłki powinny być spożywane w formie ciepła. Wszystkie potrawy powinny być gotowane lub parzone.
- Możesz jeść potrawy z chudego mięsa, drobiu lub ryb. Zupy najlepiej gotować w wodzie lub rozcieńczonym bulionie. Pokazuje owsiankę, makaron i suszony chleb.
- Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, omlety z jednego jajka, warzywa, jagody i owoce, miód mają bardzo dobry efekt. Słodycze muszą być ograniczone, najlepiej do tego nadają się karmel i marmolada.
- Napoje nie powinny być skoncentrowane, lepiej jest pić herbatę z mlekiem, rozcieńczyć soki wodą.
Kategorycznie wykluczyć z diety
- Muffin i świeży chleb.
- Mięso tłuste, konserwy.
- Wędzonki, kiełbaski.
- Grzyby i zupy grzybowe.
- Pikantne potrawy i przyprawy.
- Różne sosy.
- Kawa, kakao i czekolada powinny być wykluczone w jakiejkolwiek formie.
- Alkohol i napoje gazowane.
Zapobieganie
Aby zapobiec zapaleniu dróg żółciowych, należy przestrzegać diety. Zakłócenie diety powoduje stagnację żółci. W tym samym celu konieczne jest:
Nie pozwól, aby zakłócenia w pracy układu pokarmowego, takie jak zaparcia. Przy niezbędnym leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarza rokowanie jest korzystne.