USG pęcherzyka żółciowego w diagnostyce choroby kamicy żółciowej (kamienie żółciowe)

(Artykuł zmieniony 15 maja 2015 r.)

Terminologia ultradźwięków (gęstość akustyczna, hiperechogeniczność, cień akustyczny itp.) Jest opisana tutaj.

Krótka anatomia

Woreczek żółciowy to gruszka w kształcie żółci. Żółć gromadzi się i koncentruje w pęcherzyku żółciowym między posiłkami. Żółć jest wydalana, gdy pokarm z żołądka dostaje się do dwunastnicy (dwunastnica, dwunastnica czytana).

Woreczek żółciowy znajduje się na trzewnej (dolnej) powierzchni wątroby w dole kości woreczka żółciowego. Grubość ściany - 4 mm. Zwykle długość woreczka żółciowego wynosi 5-14 cm (zwykle 9 cm), szerokość - 2-4 cm, objętość - 30-70 ml lub cm 3 (zwykle 50 ml). Wydzielone dno, ciało i szyja woreczka żółciowego. Z szyi opuszcza przewód torbielowy, na samym początku przewodu w woreczku żółciowym znajduje się zwieracz Lutkensa. Zwieracz to zawór mięśniowy, który reguluje ruch płynów biologicznych w organizmie w jednym kierunku.

Pęcherzyk żółciowy i przewody żółciowe

Następnie przewód torbielowy łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworząc wspólny przewód żółciowy (holodoh). Choledoch przemieszcza się do dwunastnicy i tutaj w brodawce Vatera łączy się z głównym przewodem trzustkowym. W brodawce brodawki znajduje się zwieracz Oddiego, który reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Normalnie, według danych ultradźwiękowych, wewnętrzna średnica przewodu żółciowego wspólnego znajduje się w różnych działach od 2 do 8 mm, aw najszerszej części nie przekracza 8 mm.

Termin „żółciowy” (z łac. Bilis - żółć) oznacza „żółć”, „związany z żółcią”.

Ultradźwięki w diagnostyce patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Najczęściej wykonuje się USG przezbrzuszne (poprzez nienaruszoną ścianę brzucha, od łacińskiego przejścia przez brzuch, brzuch do brzucha, od abdo - do ukrycia i sieci - osłonę pokrywającą jelita). W trudnych przypadkach w ostatnich latach coraz częściej stosuje się ultradźwięki endoskopowe.

W ocenie ultradźwięków:

• wielkość pęcherzyka żółciowego,
• grubość ściany
• obecność kamieni
• przepuszczalność i wielkość kanałów,
• stan otaczających tkanek.

Aby zbadać aktywność motoryczną USG pęcherzyka żółciowego powtarza się po śniadaniu żółciopędnym. Wskaźnik uważa się za współczynnik opróżniania pęcherzyka żółciowego z 50% do 70%. Według statystyk, stosowanie różnych śniadanie żółciopędne nie zwiększa ryzyka kolki żółciowej.

Ciało pęcherzyka żółciowego na USG ze skanowaniem wzdłużnym

USG w kamicy żółciowej (kamienie w woreczku żółciowym)

Na USG pęcherzyka żółciowego można zidentyfikować:

1. etap pre-stone choroby kamicy żółciowej, kiedy tylko zmiany w strukturze żółci są wykrywane. Zmiany te nazywane są „osadami żółciowymi”;
2. uformowane kamienie żółciowe (kamica żółciowa), kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym (kamica żółciowa), kamienie w wątrobowych drogach żółciowych (zapalenie tych przewodów nazywa się zapaleniem dróg żółciowych);
3. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - gdy zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego łączy się z kamicą pęcherzyka żółciowego.

USG ocenia również stan wątroby. W kamicy żółciowej najczęściej wykrywa się objawy zwyrodnienia tłuszczowego wątroby. Pod kontrolą USG wykonywane są różne manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne (nakłucie ściany pęcherzyka żółciowego, nałożenie stomii - przetoka itp.). Z pomocą kontroli ultrasonograficznej zachowawcze leczenie chorób pęcherzyka żółciowego (zmniejszenie stanu zapalnego, rozpuszczenie kamieni żółciowych itp.).

Osad żółciowy (Latin bilis - żółć, angielski osad - brud, tina, muł) - naruszenie mikroskopijnej struktury żółci z tworzeniem się mikrolitów (bardzo małe kamienie żółciowe). Osad żółciowy może okresowo pojawiać się i znikać ponownie. Jedynie w 8-20% przypadków osad żółciowy staje się źródłem kamieni żółciowych, ponieważ wymagany jest drugi czynnik - naruszenie opróżniania pęcherzyka żółciowego. Podczas gdy funkcje motoryczne woreczka żółciowego nie są zmniejszone, kamienie żółciowe nie pojawią się nawet przy stałej obecności osadu.

W praktyce podczas ultradźwięków istnieją 3 główne warianty osadu żółciowego:

1. mikrolitoza (łac. mikro - mała, grecka. Lithos - kamień, —az wskazuje na zmiany niezapalne) - zawieszenie cząstek hiper-echogenicznych (zwiększona gęstość, biała na monitorze) w postaci punktowych, pojedynczych i wielokrotnych przemieszczalnych formacji, które nie dają cienia akustycznego, wykryty po zmianie pozycji ciała pacjenta;
2. kit żółć (kit) - niejednorodna żółć z obecnością różnej gęstości skrzepów, wyparta i nie dająca akustycznego cienia lub czasami z efektem osłabienia za skrzepem;
3. połączenie mikrolitów i żółci kitowej - mikrolity mogą być zarówno w składzie skrzepu żółci kitowej, jak i w jamie woreczka żółciowego.

Najczęściej osad żółciowy występuje w postaci mikrolitozy (76%), reszta to tylko 10-12% przypadków.

Kamienie żółciowe

Ultradźwięki ujawniają kamienie żółciowe w 90-95% przypadków, a kamienie żółciowe tylko w 50% przypadków.

Kamienie żółciowe charakteryzują się triadą znaków USG:

• obecność w świetle bańki gęstej echostruktury (edukacja, która wygląda jasno na ekranie monitora),
• akustyczny (ultradźwiękowy) cień za formacją (za pomocą miękkich kamieni cholesterolowych, cień akustyczny jest słaby lub nawet nieobecny),
• mobilność edukacji (czasami kamienie są lutowane do ściany pęcherzyka żółciowego, ale w tym przypadku należy je odróżnić od polipów i guzów).

Ruchliwość kamieni jest określana przez badanie polipozycyjne (z różnych pozycji - na wysokości głębokiego oddechu, w pozycji z tyłu po lewej stronie, stojąc). W ścianie bańki mogą znajdować się stałe kamienie. Diagnoza hamuje zwapnienia wewnątrzszpikowe i sąsiednie jelita w pobliżu ściany pęcherza z obecnością w nim powietrza.

Kamica żółciowa - kamienie żółciowe w choledochus (przewód żółciowy pospolity). Objawy USG:

• ekspansja przewodu żółciowego wspólnego ponad 7 mm i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych,
• obecność widocznych odcinków kamienia kanałowego.

Kamień o średnicy 1,9 cm w pęcherzyku żółciowym do USG. Ściana pęcherzyka żółciowego 4 mm jest pogrubiona (zwykle do 3 mm).
Zdjęcie z Wikipedii

Ze względu na położenie środkowych i dystalnych (odległych) części wspólnego przewodu żółciowego za jelitem, identyfikacja kamieni za pomocą ultradźwięków w niektórych przypadkach jest trudna. W takich sytuacjach badanie pacjenta jest pokazywane z różnych pozycji podczas obracania pacjenta (przemieszczenie pętli jelitowych ułatwia badanie przewodów ultradźwiękowych).

Zapalenie naczyń - kamienie w drogach żółciowych wątroby. Ultradźwięki w zapaleniu dróg żółciowych określają:

• rozszerzenie przewodu żółciowego,
• obecność powietrza w świetle kanałów (aerobilia),
• hiperechogeniczność i pogrubienie ścian kanału,
• ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych może wystąpić nierównomierna ekspansja wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych,
• z ropnym zapaleniem dróg żółciowych mogą występować ropnie w wątrobie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego. Zapalenie zwykle łączy się z kamieniami żółciowymi już tam obecnymi.

USG objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• obecność objawu USG Murphy - ostry ból po naciśnięciu przez czujnik w projekcji woreczka żółciowego,
• pogrubienie ściany ponad 3 mm,
• puchnięcie (oddzielenie) ściany,
• zwiększyć rozmiar bańki (więcej niż 10? 4 cm),
• w obecności choroby kamicy żółciowej w świetle konkrecji pęcherza moczowego.

Zgorzelinowe (ropne) zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nierównomiernym pogrubieniem ściany. W tym przypadku fragmenty płaskonabłonkowej błony śluzowej w postaci błoniastych struktur mogą znajdować się w świetle. Perforacja (perforacja) woreczka żółciowego może być ostra, podostra i przewlekła. Ostra perforacja zwykle prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej; podostre towarzyszy ograniczona akumulacja płynu w pobliżu pęcherzyka żółciowego (tworzenie się ropnia wokół).

Czasami występuje przewlekła perforacja z utworzeniem przetoki (przetoki, przetoki) między jamą pęcherza a światłem jelita cienkiego. Perforacja ściany pęcherza często występuje w dolnej części i towarzyszy jej pojawienie się wolnego płynu wokół woreczka żółciowego; staranne badanie ujawnia objaw „dziury” - części defektu w ścianie pęcherza.

Dropsy woreczka żółciowego

W przypadku puchliny pęcherzyka żółciowego na USG, stwierdzono silny wzrost wielkości pęcherzyka (ponad 10 cm długości i 4 cm średnicy) z powodu blokady przez kamień przewodu pęcherzykowego.

Przygotowanie do USG

Przygotowanie do USG woreczka żółciowego jest takie samo jak w przypadku ultradźwięków narządów jamy brzusznej: 2 dni przed USG zalecana jest dieta (z wyjątkiem produktów gazowania - mleka, grochu, czarnego chleba, jabłek, kapusty, słodkich, napojów gazowanych, piwa itp.).

Dorośli nie jedzą przez 6-12 godzin (test na czczo) i nie przyjmują płynów przez 2-3 godziny.

Cechy przygotowania do USG jamy brzusznej u dzieci:

• dzieci poniżej 1 roku życia - jeśli to możliwe, pomiń jedno karmienie, możesz podejść przed następnym karmieniem (tj. nie karmić przez 2 - 4 godziny); Nie pić 1 godzinę przed badaniem.
• dzieci od 1 roku do 3 lat - nie jeść przez 4 godziny; Nie pić 1 godzinę przed badaniem.
• dzieci powyżej 3 lat - nie jeść co najmniej 6-8 godzin; Nie pić 1 godzinę przed badaniem.

Szczególne sytuacje: uporczywe zaparcia i tendencja do nich, zwiększone tworzenie się gazu. Zobacz opis cech przygotowania do USG jamy brzusznej w tych przypadkach. Czasami przepisują kombinowany lek Pancreoflat, który zawiera 170 mg pankreatyny (mieszanina enzymów: lipaza, alfa-amylaza, trypsyna, chymotrypsyna), 80 mg dimetikonu (środek przeciwpieniący, rozpuszczające się gazy w jelicie) i jest pobierany w zakładce 2. 3 razy dziennie po posiłku przez 3 dni przed USG jamy brzusznej.

Zaleca się badanie ultrasonograficzne, aby uzyskać wyniki wcześniejszych badań ultrasonograficznych. Pomoże to lekarzowi ocenić dynamikę choroby.

Przykłady wniosków USG woreczka żółciowego

1) Woreczek żółciowy ma normalny rozmiar, ściana jest szczelna, w zagłębieniu jest zdefiniowany kamień o rozmiarze 8 mm, co daje cień ultradźwiękowy, który jest przemieszczany, gdy pozycja ciała jest zmieniana, i zawartość zastoju.

2) Hipotoniczny woreczek żółciowy z wygięciem w ciele, oznaki USG małej ilości zawiesiny.

3) Echoskopia: przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego z obecnością w świetle pęcherza moczowego wielu małych kamieni, zmniejszony pęcherzyk żółciowy.

4) Zwykła pozycja pęcherzyka żółciowego, zmniejszona do 55,5 × 31 × 22 mm, ściany są uszczelnione, grubość 6 mm, wnęka zawiera niewielką ilość mętnej żółci, wiele kamieni tworzących wspólny cień akustyczny o długości 41 mm. Choledoch: nie rozszerzony, grubość 3 mm.

Koszt ultradźwięków woreczka żółciowego

Szacunkowy koszt USG pęcherzyka żółciowego w maju 2015 r.:

Badanie patologii pęcherzyka żółciowego i wątroby

Patologię pęcherzyka żółciowego i cały układ żółciowy można zdiagnozować różnymi metodami.

Badania przeglądowe (przybliżone):

1. ultradźwięki (ultradźwięki),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. testy czynności wątroby (oznaczanie bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, albuminy, enzymy γ-glutamylotransferazy, AlT, AsT, fosfataza alkaliczna), enzymy trzustkowe we krwi, mocz, kał (α-amylaza, trypsynogen, α₁-antytrypsyna, elastaza, chymotrypsyna itp.).

1. Ultrasonografia z oceną funkcji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego (śniadanie żółciopędne),
2. endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) z manometrią zwieracza Oddiego,
3. Hepatobiliscintigraphy z 99m Tc (izotop promieniotwórczy technetu)
4. testy leków (z cholecystokininą).

Stan funkcjonalny układu żółciowego ocenia się za pomocą śniadania żółciopędnego i powtarzanych ultradźwięków w określonym odstępie czasu. Najważniejsze parametry to:

• długość okresu skurczu (normalny, wydłużony, skrócony);
• skuteczność wydalania z żółcią (normalna, zmniejszona, zwiększona);
• stan zwieracza Oddiego (normalny, niedociśnienie, skurcz).

W diagnostyce chorób pęcherzyka żółciowego można również stosować:

• radiografia ogólna,
• badania z zastosowaniem substancji nieprzepuszczających promieniowania (cholecystografia, cholegrafia), cholangiografia, celiakia i hepatografia.
• laparoskopia.

Metody diagnozowania chorób pęcherzyka żółciowego opisano szczegółowo w temacie dotyczącym kamieni żółciowych.

Czy materiał był pomocny? Udostępnij link:

Komentarz 4 do notatki „Ultrasonografia pęcherzyka żółciowego w diagnostyce kamicy żółciowej (kamieni żółciowych)”

9 listopada 2013 o 14:16

na USG nie można wykryć woreczka żółciowego, dlaczego tak może być?

Odpowiedź autora witryny:

Granica dwóch środowisk o bardzo różnych prędkościach dźwięku silnie odzwierciedla ultradźwięki, dlatego nie można patrzeć na USG w USG. W związku z tym, jeśli pętle jelitowe są zaklinowane między woreczkiem żółciowym a ścianą jamy brzusznej, taki woreczek żółciowy nie będzie widoczny.

3 stycznia 2014 o 11:05

Przeszedłem przez USG i na koniec napisałem hipotetyczny woreczek żółciowy. Co to znaczy? Mam możliwość choroby podwzgórza.

Odpowiedź autora witryny:

Przeczytałeś nieuważnie. Powinien być napisany „hipotoniczny” (hipotoniczny), to znaczy z obniżonym tonem. Oznacza to, że ściany pęcherzyka żółciowego są słabo zredukowane, zazwyczaj wypełnione żółcią i nie spełniają prawidłowo swoich funkcji. Stosowany w leczeniu cholekinetyki (leki, które zwiększają ton pęcherzyka żółciowego i zmniejszają napięcie dróg żółciowych). Skonsultuj się z lekarzem ogólnym lub gastroenterologiem.

Hipotoniczny woreczek żółciowy NIE jest związany z zapaleniem wątroby (zapalenie wątroby), są to różne warunki.

4 grudnia 2015 o 16:53

Mam 65 lat. Kamienie w pęcherzyku żółciowym wzrosły o 10-15 lat.

USG 03/27/14. Rozmiar 8,2 x 3,5 cm, objętość 55,0 cm, zgięcie szyi. Kamienie wielokrotne, małe do 0,46 cm w postaci konglomeratu o średnicy do 2,7 cm, o średnicy 1,9 cm, z kamieniem na szyi. Ściana jest pogrubiona 0,39 cm. Kontury trzustki są nierówne, wymiary są normalne (2,4, 1,6, 1,5), echo jest zmieszane, zmiany włókniste. Badanie ultrasonograficzne trwało około 17 godzin, waga 58 kg. Oferowana operacja. Odmówiła, zaczęła pić Ursosan.

Wynik w ciągu sześciu miesięcy, USG od 10.28.14. Lekarz spojrzał kilka razy, nie wierzył w ten wynik. Rozmiar 8,2 x 3,2 cm, objętość 46,5 cm, zgięcie szyi. Wiele kamieni, małe grona do 2,3 cm, kamień 0,8 cm na szyi. Ściana jest pogrubiona 0,37 cm. Kontury trzustki są nierówne, wymiary są normalne (1,8, 1,3, 1,4), echo jest zmieszane, nie ma zmian. Badanie ultrasonograficzne trwało około 17 godzin, waga wynosiła 55 kg.

Nadal piła Ursosan. Sześć miesięcy później badanie ultrasonograficzne z 14/14/15. Tym razem uważnie spojrzała na swojego kolegę. Rozmiar 7,3 x 5,0 cm, objętość 46,1 cm Małe ruchome kamienie w postaci klastrów do 1,5 cm, jeden kamień 0,48 cm. Ściana jest pogrubiona 0,36 cm, kontury trzustki są równe, wymiary są normalne (1,9, 1,4, 1,6), echo jest zmieszane, nie ma zmian. Badanie ultrasonograficzne trwało około 17 godzin, waga 56 kg. Wzięła dalsze Ursosan.

A oto ultradźwięk z 04.12.15. Waga 58 kg, 10 rano, naprawdę chcę jeść, jest nadzieja, że ​​nie ma kamieni. Początkowo lekarz nie widział nic oprócz toczącego się piasku i osadów. Z radością zacząłem opowiadać swoją historię. Wprowadzono do przeglądu poprzedni opis ultradźwięków. Spojrzała na nich i powiedziała, że ​​„przeszuka”. Długo szukał i pisał. Rozmiar wynosi 8,1 x 3,5 cm, objętość wynosi 51,4 cm, i znów jest wygięcie szyi. Kamienie poruszające się o 0,5 cm bliżej dna są skupiskiem konglomeratu do 2,5 cm. Znowu kamień w szyi ma do 1,5-1,6 cm. Ściana ma do 0,39 cm. Kontury trzustki są nierówne, wymiary 2,4, 2,2, 1,9, echogeniczność jest zmniejszona w głowie, nie ma zmian.

Podsumowując, napisano, że w czasie kontroli nie można wykluczyć znaku „puchliny” z bąbelkiem, ponieważ bańka jest napięta. USG wykonuje tego samego lekarza na tej samej maszynie. Co możesz powiedzieć o takich wynikach USG, czy mogą zależeć od pory dnia, wagi i dlaczego tak szybko „osiągnięty sukces” z leczenia zniknął. A lekarz dał mi wiek 55 lat.

Odpowiedź autora witryny:

Aby rozpuścić kamienie żółciowe, należy przyjmować Ursosan przez kilka miesięcy w wystarczającej dawce. Warunki rozpuszczania kamieni żółciowych 3 mm - 4 miesiące, 5 mm - 8 miesięcy, 8 mm - 11 miesięcy, 13 mm - 18 miesięcy. Nie wszystkie kamienie mogą zostać rozpuszczone, szczególnie duże. W 10–50% przypadków brak dodatniej dynamiki jest możliwy (najtrudniejsze do rozpuszczenia są kamienie do 5 mm i większe niż 16 mm), a całkowite rozpuszczenie kamieni następuje w 10–60% przypadków.

Od pory dnia wyniki nie mogą zależeć, ponieważ powstawanie i rozpuszczanie kamieni jest raczej powolnym procesem. Jeśli chodzi o wagę, nadwaga przyczynia się do powstawania kamieni, jest to znany czynnik ryzyka. Nie jestem lekarzem USG, ale podejrzewam, że wielkość kamieni może zależeć od wyposażenia i profesjonalizmu specjalisty. Na przykład jajko oglądane z boku wygląda jak owal, a oglądane z góry wygląda jak koło. Kamienie nie mają odpowiednich konturów i za każdym razem można mierzyć różne rzuty i rozmiary. W najnowszej generacji obrazowania ultradźwiękowego z trójwymiarowym obrazem w trybach 3D i 4D należy się spodziewać dokładniejszych pomiarów wielkości kamienia.

29 kwietnia 2017 o godzinie 14:00

W 33 tygodniu ciąży stwierdzono osad w świetle pęcherzyka żółciowego. Czy to źle?

Odpowiedź autora witryny:

To jest początkowy etap powstawania kamienia. Może się rozwiązać sam, a kamienie żółciowe mogą tworzyć się w przyszłości. W każdym razie podczas ciąży często się zdarza.

Choledoch: cechy fizjologiczne i patologiczne

Rozszerzenie choledochu lub zwężenie - stany patologiczne, które prowadzą do naruszenia procesów metabolicznych w narządach przewodu pokarmowego. Uszkodzenie wątroby lub woreczka żółciowego jest najczęściej przyczyną odpowiednich problemów.

Wskaźniki i struktura fizjologiczna

Powstawanie żółci występuje w hepatocytach - komórkach wątroby. Strukturą odpowiedzialną za ten proces jest kompleks Golgiego. Przewody wewnątrzwątrobowe zapewniają ruch żółci wzdłuż samego narządu. Odpowiednie naczynia włosowate tworzą duże odcinki odcinkowe, które zbierają tajemnicę kompleksu Golda ze wszystkich części „laboratorium biochemicznego” organizmu.

Normalnie, przewody te są połączone w prawy i lewy żółć (z odpowiednich płatów wątroby). Następnie struktury tworzą wspólny przewód wątrobowy. Pęcherzyk żółciowy - przechowywanie. Organ służy jako magazyn niewykorzystanej wydzieliny kompleksu Golgiego i jest aktywowany po posiłku. Przewód torbielowaty tworzy choledoch podczas przylegania do wspólnego przewodu wątrobowego.

Normalne wymiary odpowiedniej struktury:

• Długość - 5-7 cm.
• Średnica w najwęższym miejscu wynosi 2 mm.
• Średnica w najszerszym punkcie wynosi 8 mm.
• Średnia średnica wynosi 4 mm.

Cechy budowy anatomicznej choledochu i jego położenie topograficzne wewnątrz ludzkiej jamy brzusznej determinują warunkowy podział kanału na następujące części (segmenty):

• Supraduodenal.
• Retroduodenal.
• Trzustkowy.
• Dwunastnica.

Wpadając do dwunastnicy, kanał otwiera się brodawką Fatera, wewnątrz której znajduje się zwieracz Oddiego, który reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do jamy przewodu pokarmowego.

Zmiany patologiczne

Anatomia wątroby i woreczka żółciowego jest standardem dla wszystkich ludzi. W normalnych przypadkach występują niewielkie zmiany w wielkości i lokalizacji struktur opisanych powyżej, co utrudnia przeprowadzenie interwencji chirurgicznych.

Przed przeprowadzeniem leczenia chirurgicznego przeprowadzana jest dokładna diagnoza w celu określenia lokalizacji wszystkich narządów jamy brzusznej.

Patologii wspólnego przewodu żółciowego towarzyszy zmiana jego struktury i wielkości. Wewnątrz przewodu mogą tworzyć się kamienie (kamienie) lub robaki mnożone, zakłócając normalny przepływ żółci.

Odpowiednie procesy powodują miejscowe zapalenie, obrzęk ścian dróg żółciowych z zaburzeniami funkcji trawienia. Patologia przewodu żółciowego wspólnego w 85% przypadków wymaga interwencji chirurgicznej. Powód - pogorszenie lub całkowite ustanie przepływu żółci do dwunastnicy wraz z postępem żółtaczki i zaburzeń trawienia.

Powody

Patologia choledochus jest wynikiem nieprawidłowego działania pęcherzyka żółciowego lub wątroby. Izolowana zmiana odpowiadającego przewodu jest rzadkością.

Przyczyny patologii dzielą się na 3 grupy:

• Traumatyczne. Nieudana interwencja chirurgiczna, siniaki, przerwy, ekspozycja na promieniowanie - sytuacje, które prowadzą do zwężenia światła odpowiedniej struktury.
• Zapalenie. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i inwazja robaków to stany patologiczne powodujące obrzęk ścian przewodu z upośledzonym przejściem żółci.
• Choroby onkologiczne. Guz rośnie w wątrobie, trzustce. Ściskanie choledochusu z zewnątrz prowadzi do zakłócenia ruchu żółci wraz z postępem dysfunkcji trawienia i dodatkowym dodatkiem objawów zatrucia.

Istnieje wiele powodów naruszenia stawki choledoch. Jednak w praktyce najczęściej występują następujące choroby, upośledzające działanie odpowiednich dróg żółciowych:

• Kamica żółciowa. Kamienie w kanale są rzadko formowane. W 85-90% przypadków kamienie migrują z woreczka żółciowego. Leczenie wymaga operacji.
• Zapalenie naczyń Miejscowe zapalenie dróg żółciowych spowodowane zmianami reaktywnymi w woreczku żółciowym, inwazją helmintyczną, zakażeniem.
• Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki.

Aby ustalić dokładną przyczynę dysfunkcji dróg żółciowych, należy udać się do lekarza i poddać się kompleksowemu badaniu.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Jeśli wystąpią objawy dysfunkcji dróg żółciowych (ból w prawym podbrzuszu, gorączka, nudności, nieprawidłowy stolec), pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ogólnym lub lekarzem rodzinnym.

W łagodniejszych postaciach choroby możliwa jest stabilizacja stanu pacjenta na podstawowym poziomie opieki medycznej. W 60-70% przypadków pacjent jest przekierowywany do wąskiego specjalisty - gastroenterologa. Lekarz ocenia stan pacjenta i wybiera odpowiednią metodę leczenia.

Jeśli to konieczne, operacja z powodu obecności kamieni w przewodach wymaga dodatkowo pomocy chirurga brzucha.

Metody diagnostyczne

Diagnozę patologii przewodu żółciowego wspólnego przeprowadza się w szpitalu. Podczas pierwszego spotkania lekarz analizuje skargi pacjenta i zbiera wywiad. Aby ustalić przyczynę problemu i zweryfikować lokalizację patologicznego skupienia, przeprowadza się następujące dodatkowe procedury diagnostyczne:

• Ogólna i biochemiczna analiza krwi.
• Analiza moczu
• Siew kału na jajach robaków.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Normalne jest określenie połączenia wspólnego przewodu wątrobowego i torbielowatego na USG. Jeśli jednak w choledochu są kamienie, łatwo je zobaczyć.

Jeśli ustalenie diagnozy za pomocą tych metod jest niemożliwe, stosuje się dodatkowe kosztowne procedury - obrazowanie rezonansem magnetycznym i rezonansem. Obszar patologiczny jest wizualizowany za pomocą definicji rozpowszechnienia problemu.

Leczenie

Leczenie patologii choledoch zależy od przyczyny, która spowodowała nieprawidłowość. Wysokiej jakości i terminowa diagnoza zapewnia optymalny wybór środków terapeutycznych.

Jeśli przyczyną choroby jest kamica żółciowa, usunięcie kamieni wykonuje się chirurgicznie. Stosowanie leków jest pomocnicze, aby przygotować pacjenta do operacji i przyspieszyć powrót do zdrowia w przyszłości.

Interwencja chirurgiczna prowadzona jest głównie metodą laparoskopową (minimalnie inwazyjną). Wykonuje się kilka nakłuć w ścianie brzusznej, przez które lekarz wkłada specjalistyczne narzędzia i usuwa kamień, a następnie zszywa nacięcia.

Używane leki:

• Antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny, fluorochinolony, penicyliny. Celem jest zniszczenie patogennych drobnoustrojów i zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym.
• Środki przeciwbólowe - Ibuprofen, Ketanov.
• Leki przeciwrobacze - Albendazol, Nemozol, Vermox.

W razie potrzeby lekarz przepisuje dodatkowe środki w zależności od charakterystyki sytuacji klinicznej.

Patologia onkologiczna z upośledzoną funkcją choledoch wymaga kompleksowego leczenia radioterapią i chemioterapią. Radykalne wycięcie guza poprawia stan pacjenta. Brak przerzutów zapewnia korzystne rokowanie.

Zapobieganie

Zapobieganie patologii dróg żółciowych opiera się na normalizacji żywienia pacjenta. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość warzyw, owoców, płynów. Spożywanie tłustych i smażonych potraw zmniejsza się.

Zaleca się regularne ćwiczenia. Terminowy dostęp do lekarza w przypadku zaburzeń funkcji narządów trawiennych zmniejsza ryzyko rozwoju patologii dróg żółciowych.

Choledoch jest ważną strukturą w ludzkim ciele. Naruszenie funkcji odpowiedniego przewodu - sygnał patologii całego układu pokarmowego. Terminowa diagnoza i leczenie przyczyniają się do poprawy jakości życia i poprawy stanu zdrowia pacjenta.

Badanie USG pęcherzyka żółciowego i przewodów

Patologie szlaku żołądkowo-jelitowego zajmują drugie miejsce wśród chorób, pod względem częstotliwości występowania, a czwarte pod względem śmiertelności. Około 62% z nich to uszkodzenia przewodu żółciowego i pęcherza moczowego. Niezależnie od tego, czy przyczyną jest ostry czy przewlekły proces, w ścianie / jamie narządów pojawiają się objawy patologiczne. Optymalną metodą ich wykrywania jest ultradźwięk żółci i struktury, które usuwają z niej żółć.

W badaniu ultrasonograficznym ocenia się następujące narządy układu żółciowego: choledoch (synonim - wspólny przewód żółciowy), przewody wątrobowe (wspólne, prawe i lewe), przewód torbielowaty, sam pęcherz. Z reguły wszystkie te formacje rzadko są wizualizowane. Jednak obowiązkowe jest badanie pęcherzyka żółciowego i choledochus.

Wskazania i przygotowanie

Głównym celem ultrasonograficznego badania pęcherzyka żółciowego i przewodów jest wykrycie w nich zmian, które mogą potwierdzić / obalić proponowaną diagnozę (ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, dyskineza, guz itp.). Ponadto metoda ta jest niezbędna do oceny skuteczności terapii, ponieważ inne nieinwazyjne metody diagnostyczne są mniej pouczające.

Aby z powodzeniem wykonać ultradźwięki woreczka żółciowego, należy wypełnić je żółcią. W tym celu należy przeprowadzić następujące przygotowanie przed procedurą:

• Wieczorem przed badaniem (lub 8 godzin przed badaniem ultrasonograficznym) pacjent powinien zjeść obiad, z wyłączeniem „tłustego” jedzenia. Należą do nich dowolne potrawy z dużą ilością masła, majonezu, śmietany; wieprzowina, orzechy. Zaleca się jeść jedzenie na parze lub gotowane;
• Przed badaniem nie można jeść, ponieważ doprowadzi to do całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego. W rezultacie jakość diagnozy jest znacznie zmniejszona. Należy zauważyć, że u niektórych osób nawet silny zapach żywności może prowadzić do uwolnienia żółci, dlatego zaleca się unikanie kontaktu z nimi (jeśli to możliwe).

Aby poprawić wizualizację podczas badań USG wątroby i woreczka żółciowego, przepisywali oni 3-dniową dietę, która wyklucza żywność o zwiększonej zawartości błonnika (płatki owsiane, jęczmień, grys kukurydziany, warzywa, owoce, soki, chleb żytni). Jednak obecnie zmiana diety nie jest obowiązkowa.

Technika z

Pełna wiedza na temat prowadzenia ultradźwięków pęcherzyka żółciowego jest konieczna tylko dla diagnostów. Dla pacjenta, który przechodzi tę procedurę diagnostyczną, ważne jest, aby znać następujące punkty:

• Podczas badania USG pacjenta zadającego problemy są kolejno proszeni o wykonanie dwóch pozycji: „z tyłu” i „z lewej strony”. Aby zbadać ruchliwość pęcherza moczowego, lekarz może poprosić pacjenta o przyjęcie pozycji pionowej (siedzenie / podstawa);
• Okresowo pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu na kilka sekund po głębokim oddechu. Jest to konieczne, gdy USG pęcherzyka żółciowego uzyskuje wysokiej jakości plaster (obraz w określonej płaszczyźnie);
• Średni czas trwania badania USG układu żółciowego wynosi 10-15 minut.

Po zakończeniu badania USG woreczka żółciowego pacjent może jeść. Wyniki interpretacji są obsługiwane przez gastroenterologa / terapeutę.

Normalne wyniki

Przede wszystkim należy ocenić obecność formacji w jamie przewodów i pęcherza. Z reguły są to kamienie (synonim - kamienie), które powstają w wyniku naruszenia metabolizmu jakichkolwiek substancji. Ich liczba może się różnić, ale rzadko mniej niż 2-3. Jeśli powstanie pojedynczego i nie określonego przez jego ruchliwość, może to być oznaką rosnącej egzofitycznej (w jamie) guza. Przy normalnym obrazie wnęka pęcherzyka i przewodów powinna być całkowicie wolna.

Ponadto należy ocenić szereg innych wskaźników: kształt, gęstość, rozmiar i obecność ograniczeń tych formacji. Przedstawiamy normy USG pęcherzyka żółciowego, które są zalecane przez zalecenia krajowe:

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Choledoch w normie ultradźwiękowej

Dzień dobry! Powiedz mi, co to znaczy? Lekarz USG powiedział, że należy pilnie zwrócić się do onkologa? Oto wyniki badania ultrasonograficznego mojej mamy. W 2006 r. Usunięto macicę z gruczolakoraka 1 stopnia. Przeszła przez 20 ekspozycji i 6 paczek! Nie może tak być, nie chcę wierzyć w to od nowa!
Byłbym bardzo wdzięczny, gdybyś odpowiedział, powiedz mi, co robić?
Wątroba: nie powiększona. Pionowy rozmiar prawego płata wynosi 150 mm, przednio-tylny rozmiar lewego płata wynosi 42 mm. Kontury są gładkie, wyraźne. Krawędź jest zwyczajna. Struktura miąższu jest jednorodna. Echogeniczność miąższu jest normalna. Przewodność dźwięku umiarkowanie wzrosła. Wątrobowe przewody żółciowe nie są rozszerzone. Przebieg głównych struktur naczyniowych nie ulega zmianie, wzór naczyniowy jest zubożony w kierunku obwodu. Szkolenia ogniskowe nie są ujawniane. Naczynia wątrobowe: średnica wspólnego pnia żyły wrotnej wynosi 10 mm, maksymalna prędkość przepływu krwi wynosi 18 cm / s. Średnica żył wątrobowych wynosi 8 mm, widmo dopplerowskie przepływu krwi w żyłach wątrobowych jest trójfazowe - niezmienione.
Pęcherzyk żółciowy: normalny kształt, rozmiar 92x34 mm, zgięcie w szyi. Ściany do 3 mm, zwiększona echogeniczność. Zawartość jest bezechowa. Średnica choledocha w bramie wątroby wynosi do 7,6-7,4 mm.
Trzustka: kształt jest normalny, kontury są równe, jasne, wymiary nie są powiększone: głowa ma 28 mm, ciało 10 mm, ogon 20 mm. Struktura jest jednorodna, echo jest zwiększone. Kanał Virungov nie jest rozszerzony. Średnica żyły śledzionowej na poziomie korpusu gruczołu wynosi 6 mm.
Śledziona: normalny kształt, gładkie kontury, wyraźne. Wymiary wynoszą 96x41 mm, echo jest normalne, struktura nie ulega zmianie.
Dodatkowe formacje wolumetryczne i wolny płyn w jamie brzusznej nie zostały wykryte.
W obszarze paraumbilicznym (na prawo od pępka) wizualizowana jest brama przepukliny o średnicy 26 mm, a perystaltyka jest wizualizowana w zawartości worka przepuklinowego - jelita.
Wniosek: rozproszone zmiany w wątrobie przez rodzaj tłuszczowej hepatozy, trzustki. Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Nadciśnienie wrotne (rozszerzenie choledochusu przy bramce wątroby).
Badanie krwi:
Glukoza - 6,33
Hemoglobina - 144
Czerwone krwinki - 4,64
Hematokryt - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35,5
Płytki krwi - 209
Leukocyty - 5,57
Limfocyty - 25,9
Monocyty - 7,2
Neutrofile - 63,10
Eozynofile - 3,40
Bazofile - 0,40
ESR - 21 mm / h
Co może być spowodowane wzrostem choledochu? Co robić Dziękuję!

N.A. BORODIN. Choroba kamicy żółciowej, metody instrumentalnej diagnostyki chorób dróg żółciowych

Państwowa instytucja edukacyjna o wyższym wykształceniu zawodowym

Państwowa Akademia Medyczna w Tiumenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

ZAKŁAD CHIRURGII WYDZIAŁOWEJ Z PRZEBIEGIEM UROLOGII

„... ustalono, że liczba pacjentów z kamicą żółciową w Malmö (Szwecja) wśród dorosłej populacji osiągnęła 40%.„ Dederer Yu. M., 1986

METODY DIAGNOSTYKI NARZĘDZI CHORÓB KANAŁÓW DWUSTRONNYCH

Moduł 2. Choroby dróg żółciowych i trzustki

Podręcznik metodyczny do przygotowania się do egzaminu z chirurgii wydziałowej i ostatecznej certyfikacji stanu studentów wydziału medycznego i pediatrycznego

Opracowanie: DMN, prof. N. A. Borodin

Pytania, które student powinien znać na egzaminie:

Anatomia i topografia zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Wartość całkowitej ampułki MDP w patogenezie zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Choroba kamicy żółciowej (ICD) i jej powikłania. Etiologia i patogeneza. Epidemiologia ZhKB Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia.

Kolka wątrobowa. Przyczyny wystąpienia. Obraz kliniczny. Metody instrumentalnej diagnostyki chorób dróg żółciowych: ultradźwięki, badania kontrastu rentgenowskiego dróg żółciowych podczas operacji iw okresie pooperacyjnym, rhPG. Leczenie kolki wątrobowej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Etiologia, klasyfikacja, diagnoza, obraz kliniczny Wybór metody leczenia. Metody leczenia chirurgicznego i zachowawczego.

Ostre obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, definicja. Klinika, diagnoza, leczenie.

Kolka wątrobowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, diagnostyka różnicowa, obraz kliniczny, metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przyczyny, obraz kliniczny, metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie.

Kamica żółciowa i jej powikłania. Ropne zapalenie dróg żółciowych. Obraz kliniczny, diagnoza i leczenie.

Żółtaczka mechaniczna, przyczyny jej rozwoju. Diagnostyka różnicowa żółtaczki. Kliniczne warianty żółtaczki obturacyjnej. Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia żółtaczki obturacyjnej.

Powikłania chirurgiczne opisthorchiasis wątroby i pęcherzyka żółciowego. Patogeneza, klinika, leczenie.

Część 1. Choroba kamicy żółciowej. Kolka wątrobowa.

Wprowadzenie: Istnieje kilka chorób wpływających na drogi żółciowe, z których niektóre mają niezależne znaczenie, ale większość z nich jest konsekwencją i bezpośrednim powikłaniem JCB (choroby kamicy żółciowej). Należą do nich kolka wątrobowa, większość przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, żółtaczki obturacyjnej, zapalenia dróg żółciowych, żółciowego zapalenia trzustki itd. A ponieważ obecnie GCS należą do najczęstszych chorób, to liczba pacjentów z różnymi objawami

bardzo duży. Obecność zmian zapalnych w drogach żółciowych z kolei przyczynia się do powstawania kamieni, ale wszystko zaczyna się z reguły od kamieni żółciowych, w tym sensie (JCB) jest przyczyną większości chorób regionu żółciowo-trzustkowo-dwunastniczego.

W masowej świadomości wielu ludzi pojawienie się bólu w prawym hipochondrium jest związane z „chorobą wątroby” i szeroko stosowanymi różnymi środkami mającymi na celu „poprawę metabolizmu i oczyszczenie wątroby”. W rzeczywistości, pomimo swojej bliskości, wątroba (zapalenie wątroby, marskość, alkoholowa choroba wątroby) ma niewiele wspólnego z przewodem żółciowym, a większość bólu okresowo pojawiającego się w prawym hipochondrium wiąże się z migracją kamieni żółciowych i przewodów, naruszeniem odpływu żółci i soku trzustkowego.

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa z greckiej żółci żółciowej i kamienia litosolistnego) powstawanie kamieni w drogach żółciowych, zwykle w woreczku żółciowym. Klinicznie GCB najczęściej objawia się kolką wątrobową, żółtaczką mechaniczną lub rozwojem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. U niektórych osób GCS jest bezobjawowy i nie wymaga leczenia. We wszystkich innych przypadkach kamienie żółciowe i ich powikłania są leczone chirurgicznie.

Epidemiologia. JCB odnosi się do chorób cywilizacyjnych. Obecnie JCB jest nie tylko bardzo rozpowszechniony, ale także ma tendencję do dalszego rozwoju.

W latach 1901 - 1931 w Moskwie w kilkudziesięciu tysiącach sekcji zwłok, które zmarły z różnych powodów, kamienie żółciowe zostały zainstalowane w 1,1% przypadków. Ale od tego czasu, co 10 lat, liczba pacjentów z JCB podwoiła się. Szczególnie szybko ten proces rozpoczął się po II wojnie światowej, kiedy standard życia szybko się poprawił, a żywność bogata w cholesterol zaczęła dominować w diecie. Było to najbardziej zauważalne w bogatych krajach europejskich. Tak więc według Yu M. Dederera (1981) częstotliwość występowania JCB w populacji dorosłych w niektórych miastach w Szwecji osiągnęła już 40%.

ZhKB częściej kobiety chorują, mężczyźni rzadziej chorują, ale liczba pacjentów wśród nich również szybko wzrasta. Obecnie (2011) w rozwiniętych gospodarczo krajach europejskich częstotliwość JCB wynosi 30-50% (20-30% mężczyzn i 50-70% kobiet).

W Rosji według V.S. Savelyeva (2009) GCB cierpi co 5 kobiet i co 4 mężczyzn. Po 60 latach 25% populacji ma kamienie żółciowe, a po 70 latach co trzecią.

Wśród młodych ludzi obserwuje się wzrost liczby kamieni żółciowych i młodzieży, obecnie pacjenci z kamieniami żółciowymi mogą być w wieku 15-18 lat, ale ich liczba jest niewielka. Ryzyko raka pęcherzyka żółciowego wzrasta po okresie ciąży i porodu, dlatego liczba pacjentek w wieku 23-30 lat gwałtownie wzrasta.

W rezultacie chirurgia żółciowa staje się niezależną dyscypliną, jedną z najbardziej zaawansowanych technicznie i uzbrojonych (wielki biznes), a liczba operacji wykonywanych na drogach żółciowych na świecie szacowana jest na dziesiątki milionów.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy dróg żółciowych.

Pozawątrobowe przewody żółciowe zaczynają się od kanałów płatowych odpowiadających prawemu i lewemu płatowi wątroby. Kiedy się łączą, tworzy się wspólny przewód wątrobowy (hepaticocholedochus), jego długość wynosi 3-5 cm, znajduje się blisko bramy wątroby i jest trudno dostępny podczas operacji. Ponieważ patologia jest rzadka, a interwencje chirurgiczne nie są zwykle przeprowadzane.

Gdy wspólny przewód wątrobowy zostaje połączony z przewodem torbielowym, powstaje wspólny przewód żółciowy, który zwykle nazywa się krótko choledoch. Jego długość wynosi do 10 cm., Grubość - 6 mm. Ten ostatni wskaźnik jest bardzo ważny, ponieważ każde rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego wskazuje na naruszenie odpływu żółci (żółtaczka obturacyjna), a po 12 mm wskazuje na żółtaczkę obturacyjną wymagającą operacyjnej lub endoskopowej rozdzielczości.

Choledoch składa się z 4 części:

1. Część nadododna (5-6 cm). Znajduje się w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, czyli w jamie brzusznej. U szczupłych ludzi może być widoczna jako przezroczysta przez otrzewną więzadła w postaci kanalików o cienkich ścianach, które wyglądają jak duże żyły.

To właśnie w tej części przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się większość wszystkich zabiegów chirurgicznych na drogach żółciowych: choledochotomię i rewizję przewodów z sondami, ekstrakcję kamieni, podawanie środka kontrastowego do cholangiografii śródoperacyjnej, drenowanie przewodu żółciowego wspólnego, nakładanie zespoleń między choledochem a jelitem.

2. Część reprodukcyjna. Choledoch pozostawia się za dwunastnicą, a ponieważ sama dwunastnica jest zlokalizowana zaotrzewnowo, choledoch znajduje się głęboko w tkance zaotrzewnowej i jest niedostępny dla operacji, ponadto choledoch w tej części nie jest pokryty otrzewną i wszystkie próby szycia i zespoleń często kończą się ich niewypłacalnością (tj. Szwy się rozpadają.) W pobliżu znajduje się. trzustki i dwunastnicy, uszkodzenie, które prowadzi do ciężkiego krwawienia.

3. Część trzustkowa (2,5-3 cm). Choledoch przechodzi przez tylną powierzchnię trzustki lub częściej (90% przypadków) jest zanurzony w tkance gruczołowej, jak gdyby w „rowku”. Wartość tego faktu jest bardzo wysoka, ponieważ każda choroba trzustki, której towarzyszy wzrost jej objętości: rak głowy trzustki, ostre obrzękowe zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki (zwłóknienie trzustki) - prowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej.

4. Dwunastnica (śródścienna, ampułkowa), mała część przewodu żółciowego wspólnego zlokalizowana bezpośrednio w ścianie dwunastnicy. Największą wartość tej części determinuje fakt, że choledoch bezpośrednio oddziałuje z głównym przewodem trzustkowym (Wirsunga). Ogólny przebieg tych kanałów otwiera się w zstępującej części dwunastnicy w postaci dużej brodawki dwunastniczej, Istnieją 4 główne typy fuzji tych kanałów.

łączne zlewanie się obu kanałów z utworzeniem całkowitej ampułki (w 55%) Rys. 1

fuzja przewodów w obszarze dużej brodawki dwunastnicy, bez wspólnej ampułki (33%). Rys. 2

oddzielne zlewanie się obu kanałów z odległością 3-5 mm między nimi (4%). Rys.3

fuzja kanałowa w znacznej odległości od smoczka Vatera (8%) Rys.4

Wartość całkowitej ampułki jest bardzo wysoka, ze względu na ogólny przebieg kamieni żółciowych, tkwiących w MDP może spowodować naruszenie odpływu wydzieliny gruczołu i wywołać stan zapalny - ostre zapalenie trzustki. Kamienie przechodzące przez BDS powodują jego uszkodzenie, a następnie zapalenie (zapalenie brodawki), które kończy się zwężeniem BDS i jego zwężeniem. Gdy zwężenie BDS 3 łyżki., Rozmiar otworu BDS odpowiada „główce szpilki”. W rezultacie ciągłe naruszanie odpływu żółci prowadzi do częstych napadów kolki żółciowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, zmian w włóknie i torbiele w trzustce. Ponadto możliwy jest zwrot soku trzustkowego do przewodów żółciowych, co powoduje enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Etiologia kamieni żółciowych: Więc kto dostaje kamienie żółciowe i dlaczego? W literaturze zagranicznej można znaleźć taką koncepcję, z reguły, pięć „F”. Od:

Czterdzieści (angielski) - czterdzieści (wiek po 40)

Kobieta (angielski) - Kobieta

Tłuszcz (angielski) - tłuszcz (osoby z wysokim odżywianiem)

Fair (eng.) - blond (wyścig Caucasoid)

Płodność (angielski) - płodność (przeniesione ciąże i poród, im więcej - tym większe ryzyko)

W rzeczywistości etiologia kamieni żółciowych jest bardziej skomplikowana. Obecnie GCB często występuje u osób w wieku 20-30 lat, mężczyzn, szczupłych. Istnieje kilka rodzajów kamieni.

Kamienie cholesterolowe 80% - najczęstszy rodzaj, składa się z cholesterolu lub jest ich główną częścią. Kamienie jasnożółtego koloru, lekkie, nie toną w wodzie, palą się. To z powodu kamieni cholesterolowych występuje wzrost liczby pacjentów z JCB na całym świecie.

Kamienie pigmentowe 10% - ciemne, złożone z soli bilirubiny. Pochodzenie ich dziedzicznych ze względu na ich liczbę wśród ludności jest bardzo różne.

Mieszane kamienie cholesterolowo-wapniowe - składają się z soli wapnia (wapna), bilirubiny z włączeniem różnych ilości cholesterolu (do 10%). Z wyglądu są zbierane, mogą osiągać rozmiary 5-6 cm lub więcej. Początkowo są one z natury cholesterolem, ale z czasem w ciągu 10–20–30 lat są dodatkowo nasycone solami wapnia.

Pojawienie się kamieni cholesterolowych: Miejscem powstawania kamieni jest prawie zawsze pęcherzyk żółciowy, gdzie występuje nagromadzenie i pogrubienie żółci. W ciągu dnia wątroba wytwarza około 800 ml żółci, większość gromadzi się w woreczku żółciowym, gdzie płyn jest aktywnie absorbowany, żółć staje się gęsta i lepka. Po jedzeniu woreczek żółciowy odruchowo zmniejsza się (co najmniej 2/3 objętości) i wrzuca żółć do dwunastnicy.

Kamienie żółciowe powstają z cholesterolu (X), który jest w żółci. X, który jest obecny w organizmie, jest wydzielany przez hepatocyty i wraz z żółcią jest gromadzony w woreczku żółciowym. X nie jest rozpuszczalny w wodzie i żółci, dlatego dochodzi do żółci w postaci cząstek koloidalnych „miceli” - wypełnionych kwasami żółciowymi i lecytyną, są one utrzymywane w zawiesinie i nie pozwalają na wytrącenie się X.

Jeśli synteza kwasów żółciowych jest upośledzona (na przykład dzieje się to podczas hiperestrogenia u kobiet w ciąży, zmian w funkcji wątroby z wiekiem itp.), To nie wystarczają one do tworzenia stabilnych miceli, a X wytrąca się w postaci kryształów i od tego momentu pęcherzyk żółciowy zaczyna się rozwijać kamienie. Małe kryształy X nazywane są „szlamem żółciowym” i do pewnego czasu mogą opuścić pęcherzyk żółciowy wraz z żółcią. Następnie procesy zapalne, upośledzona ruchliwość połączenia pęcherza moczowego, co dodatkowo przyczynia się do powstawania kamieni, zwiększają rozmiar kamieni i proces staje się nieodwracalny.

Inna opcja - zawartość kwasów żółciowych jest normalna, ale bardzo wysoka w X w żółci (zwiększone spożycie X w żywności, otyłość, wysoka synteza X w niektórych chorobach, takich jak cukrzyca). To znaczy kwasy żółciowe i facelet są po prostu niewystarczające do przetworzenia tak dużej ilości X, a także wytrąca się (względny niedobór kwasu żółciowego).

Matematycznie można to przedstawić w postaci stosunku cholesterolu HHC - cholesterolu lub stosunku cholesterol / żółć. W normie jest równy - „25,5”, a wraz ze zmniejszeniem ryzyka wzrasta GCS. Jeśli HHK jest niższy niż „13” X w 100% przypadków wytrąca się.

Inne czynniki przyczyniające się do powstawania kamienia to zmniejszenie kurczliwości samego pęcherza, naruszenie skoordynowanej pracy zwieraczy w niektórych chorobach.

Głównymi objawami klinicznymi JCB są wątrobowa kolka i żółtaczka obturacyjna (patrz sekcja Żółtaczka mechaniczna), a dodanie infekcji przeciwko kolce wątrobowej prowadzi do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (patrz punkt O. zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Kolka wątrobowa. Jego występowanie wiąże się z naruszeniem odpływu żółci, nadmiernym rozciągnięciem otrzewnej trzewnej (pęcherzyka żółciowego, torebki wątroby) i towarzyszącym zespołem bólowym. Główną przyczyną kolki wątrobowej są kamienie, które utknęły w szyjce pęcherzyka żółciowego lub w „kieszeni Hartmanna” - rozszerzenie pęcherzyka żółciowego, znajdujące się obok jego szyi. Jeśli kamienie są małe, mogą wniknąć do choledochu i utknąć w nim, zwykle występuje w obszarze LDP, co ułatwia obecność żądła LDS. Po tym, jak kamień „wyjdzie” z szyi pęcherzyka żółciowego i wróci do światła pęcherza moczowego, lub atak kolki wątrobowej przejdzie przez MDP do dwunastnicy. Jeśli ból utrzymuje się i występują kliniczne i laboratoryjne oznaki zapalenia, możemy mówić o przystąpieniu zakażenia i rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Klinika: atak kolki wątrobowej często powoduje naruszenie diety, mniej ćwiczeń, ale może wystąpić bez wyraźnego powodu. Ból występuje w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu. Ból jest silny i ostry. Typowa kolka to promieniujący ból pleców, prawa łopatka, prawe ramię i szyja w prawo. Czasami występuje objaw cholecysto-sercowy, gdy ból rozprzestrzenia się na obszar serca, a u niektórych pacjentów ból wywołuje atak dusznicy bolesnej. Takie ataki można powtórzyć, ale po cholecystektomii ból serca znika.

Często występują nudności i wymioty.

Obiektywnie: impuls można przyspieszyć. Brak objawów zapalenia (podwyższenie T, dreszcze, leukocytoza). Brzuch w prawym nadbrzuszu bolesny, napięty, aż do pojawienia się objawów podrażnienia otrzewnej. Woreczek żółciowy zwykle nie jest wyczuwalny.

Objaw Ortner-Grekov - ból podczas stukania krawędzią dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego.

Objaw Murphy'ego - gdy naciskając na obszar woreczka żółciowego palcami pacjenta, należy wziąć głęboki oddech. W tym przypadku przepona przesuwa się w dół, a żołądek podnosi się, dno woreczka żółciowego napotyka palce badawcze, pojawia się silny ból i westchnienie zostaje przerwane.

Objawem Myussi-Georgievsky jest porównawcze ciśnienie między nogami mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych prawego i lewego. Napromienianie bólu wzdłuż prawego nerwu przeponowego prowadzi do zwiększenia bólu po prawej stronie.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Wraz z rozwojem kolki wątrobowej z powodu zamknięcia szyi pęcherzyka żółciowego, analizy zmieniają się niewiele. Liczba leukocytów jest normalna lub nieznacznie zwiększona. W przypadku spożycia kamienia może wystąpić wzrost bilirubiny z powodu frakcji bezpośredniej (normalnie bilirubina całkowita wynosi 20,8 µmol / l, nie ma bilirubiny bezpośredniej).

Z metod instrumentalnych na kolkę wątrobową stosuje się głównie ultradźwięki. Jednocześnie możliwe jest wykrycie kamieni w woreczku żółciowym i kamienia w szyi pęcherza moczowego, powiększonego woreczka żółciowego (jego normalne wymiary nie przekraczają 8-10 cm długości). Inne zmiany w postaci pogrubienia i rozwarstwienia ściany pęcherza moczowego, pojawienie się płynu w pobliżu pęcherza moczowego są już charakterystyczne dla ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wraz z rozwojem żółtaczki obturacyjnej na USG, możliwe jest wykrycie ekspansji zewnątrzwątrobowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (wspólny przewód żółciowy 6 mm), kamień jest zwykle umiejscowiony w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego, pokryty dwunastnicą i zazwyczaj nie jest widoczny.

Aby wyjaśnić przyczynę żółtaczki obturacyjnej, możliwe jest zastosowanie Cholangio Pancreato Grafii Endoskopowej Retrograde (ERCP). Badanie to należy do kategorii zaawansowanej technologii i nie jest stosowane u wszystkich pacjentów (patrz sekcja Metody badania przewodu żółciowego).

Metody cholecystografii w postaci dawania kontrastu w postaci tabletek lub wlewów dożylnych całkowicie straciły na znaczeniu i nie są stosowane.

Leczenie: atak kolki wątrobowej można przerwać przepisując kombinację leków przeciwskurczowych i nie narkotycznych leków przeciwbólowych (Baralgin, Atropina, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon itp.). Po zakończeniu ataku należy rozważyć kwestię interwencji chirurgicznej. Obecność kamieni w woreczku żółciowym i opóźniony atak kolki żółciowej (jeśli wystąpiło wiele takich ataków lub towarzyszyło im wystąpienie zapalenia pęcherzyka żółciowego - tym bardziej) są wskazaniem do planowanej operacji cholecystektomii. Ta operacja ma na celu usunięcie kamieni żółciowych i woreczka żółciowego - jako miejsca powstawania kamienia.

Istnieje kilka sposobów usunięcia pęcherzyka żółciowego: laparoskopowy, mini-dostęp, klasyczny szeroki dostęp, ale niezależnie od dostępu, celem operacji jest usunięcie woreczka żółciowego kamieniami. I to jest obecnie jedyny sposób leczenia kamieni żółciowych.

W czasie pisania tego przewodnika (2012) nie ma metod leczenia zachowawczego kamieni żółciowych i nie ma leków ani innych leków, które rozpuszczają kamienie żółciowe. Nie stosowany do leczenia kamieni żółciowych i zgniatania ultradźwiękowego kamieni (litotrypsja ultradźwiękowa), ponieważ metoda ta jest stosowana wyłącznie do leczenia kamicy moczowej.

Jeśli kamienie pęcherzyka żółciowego zostaną przypadkowo wykryte na ultradźwiękach u pacjenta i nigdy nie spowodowały bolesnych ataków, takie formy kamieni żółciowych nie są wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Część 2. Metody instrumentalnej diagnostyki chorób dróg żółciowych i trzustki.

Jak wspomniano powyżej, JCB jest przyczyną wielu innych chorób i powikłań: zapalenia pęcherzyka żółciowego, żółtaczki obturacyjnej, zapalenia dróg żółciowych, zapalenia trzustki itp. Istnieje wiele metod instrumentalnych do diagnozowania JCB i jego powikłań oraz ich liczby. Wartość różnych metod jest nierówna, niektóre z nich mogą być wykorzystywane do określonych celów, aw innej są bezużyteczne. Niektóre metody są dostępne w większości szpitali, podczas gdy inne są kosztowne i mogą być wykonywane tylko w dużych specjalistycznych szpitalach. Z drugiej strony, niektóre metody instrumentalne nie były przez nikogo używane od wielu lat, ale w podręcznikach szkoleniowych i Internecie są stale cytowane jako ważne i konieczne. Poniżej przedstawiono główne nowoczesne metody instrumentalnej diagnostyki chorób dróg żółciowych, ich rzeczywistą wartość i znaczenie.

USG (sonografia). Jest to jedna ze skutecznych metod diagnozy JCB i jej powikłań. Pozwala wykryć kamienie żółciowe, ustalić wzrost pęcherzyka żółciowego i przewodów, wykryć zmiany w ich ścianach, oznaki zapalenia i zniszczenia, obecność wysięku w tkance parafinowej i jamie brzusznej. Wadą ultradźwięków jest to, że sygnał ultradźwiękowy nie może przejść przez narządy zawierające powietrze. Zatem dwunastnica jest niedostępna dla badań, a wraz z nią końcowa część wspólnego przewodu żółciowego, tj. w miejscu, gdzie najczęściej tkwią kamienie, pojawiają się zwężenia, są guzy trzustki, choledochus, BDS. Jakość ultradźwięków pogarsza się gwałtownie wraz z rozdęciem brzucha, jak również u osób otyłych.

Tymczasem technika ultradźwiękowa jest stale ulepszana, aby pozbyć się tych niedociągnięć.Zostały opracowane połączone metody: na przykład wykonywanie ultradźwięków przez ścianę dwunastnicy za pomocą czujnika umieszczonego na końcu fibrogastroduodenoskopu i innych metod, ale jak dotąd wymagają one bardzo złożonego i kosztownego sprzętu, a zatem nie są łatwo dostępne.

Poniżej przedstawiono zmiany, które można wprowadzić za pomocą ultradźwięków w różnych stanach patologicznych:

Kolka wątrobowa (żółciowa). Zwykle spowodowane zamknięciem szyi pęcherzyka żółciowego, bez udziału dróg żółciowych w procesie. Kiedy ultradźwięki są widoczne kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego, możliwe jest wykrycie kamienia zaklinowanego w ustach pęcherzyka żółciowego lub „kieszeni Hartmanna”. Wielu pacjentów z zespołem bólowym na USG może zdefiniować zawiesinę kryształów cholesterolu lub bardzo małych kamieni, które w protokole ultradźwiękowym definiuje się jako „kit” lub „szlam żółciowy” (szlam Gall - patrz słownik dla studentów działu). Sam typ kamieni żółciowych: cholesterol, pigment, mieszany - w trakcie USG nie można określić.

Pęcherzyk żółciowy z kolką wątrobową można rozciągnąć i powiększyć. Zwykle maksymalna długość pęcherza nie przekracza 8-9 cm, w przypadku naruszenia odpływu żółci, jego rozmiar może wzrosnąć o więcej niż 10 cm - do 12-14 cm, chociaż nie zawsze tak się dzieje, ponieważ kolka jest zwykle krótkotrwała. Przy braku zapalenia sama ściana pęcherza nie zmienia się i pozostaje do 3 mm grubości.

Żółtaczka mechaniczna. Gdy kamienie dostaną się do wspólnego przewodu żółciowego, poruszają się w kierunku dystalnym i utkną w obszarze dużej brodawki dwunastnicy (BDS), czasami zdarza się to na tle zwężenia BDS, poza tym przyczyną żółtaczki obturacyjnej mogą być guzy BDS, głowa trzustki itp. upośledzona drożność choledoch jest związana z okluzją jego części końcowej, tj. trzustkowych i śródściennych części przewodu żółciowego wspólnego. Obszary te są pokryte dwunastnicą i niemożliwe jest ich zbadanie w czasie za pomocą ultradźwięków z powodu powietrza. W rezultacie, podczas ultradźwięków, zwykle nie możemy ustalić przyczyny żółtaczki, ale możemy ustalić lub potwierdzić jej mechaniczny charakter. Głównym objawem żółtaczki obturacyjnej jest rozszerzenie średnicy zwykłych przewodów wątrobowych i żółciowych, ich średnica z naruszeniem odpływu żółci w ciężkich przypadkach może wzrosnąć kilka razy i osiągnąć 25-30 mm (normalnie 6 mm). W tym samym czasie kanały lobarne i wewnątrzwątrobowe są rozszerzone.

Bardzo rzadko okluzja przewodu może wystąpić na poziomie przewodów wątrobowych lub przewodowych. Przykładem jest rak przewodów lobarowych, tak zwany rak Kletskina - selektywnie wpływający obszar konfluencji (konfluencja) przewodów lobarnych. Podczas zamykania tego obszaru, dalsza część kanałów poniżej widelca pozostaje zapadnięta, sam guz również zwykle nie jest widoczny, ale rozszerzony lobar i przewody wewnątrzwątrobowe są wyraźnie widoczne.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Najczęściej występuje na tle ICB, więc w większości przypadków pośrednim objawem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest obecność kamieni w woreczku żółciowym lub szlamie żółciowym lub ropie, które są zdefiniowane jako zawieszone drobne cząstki bez cienia akustycznego.

Często ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle niedrożności szyi pęcherzyka żółciowego, takie zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywa się obturacyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, na ultradźwiękach może być postrzegane jako wzrost kierunku wzdłużnego (ponad 90-100 mm) i poprzecznego (do 30 mm lub więcej). Wreszcie, bezpośrednie objawy USG destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego to: pogrubienie ściany pęcherza (normalne 3 mm) do 5 mm lub więcej, rozdzielenie (podwojenie) ściany, obecność płynu w pobliżu pęcherzyka żółciowego (pod wątrobą), zwiększona echogeniczność otaczających tkanek - oznaki nacieku zapalnego.

Ostre zapalenie trzustki. Wśród pacjentów, a nawet lekarzy, panuje powszechna opinia na temat ogromnego znaczenia ultrasonografii w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki. Ale to nie do końca prawda. Jak wiadomo, najczęstszą postacią zapalenia trzustki jest obrzęk. Ale obraz ultrasonograficzny odpowiadający obrzękłej postaci zapalenia trzustki jest niezwykle rzadki. Zwykle sprowadza się to do zmniejszenia echogeniczności miąższu gruczołu z powodu obrzęku i wzrostu poprzecznych wymiarów gruczołu. Zwykle nie przekraczają: głowy - 25-35 mm, korpusu - 15-25 mm, ogona - 20-30 mm. Z silnym obrzękiem głowy gruczołu w niektórych przypadkach można również zauważyć umiarkowanie wyraźne objawy cholestazy w postaci rozszerzania choledoch do 10-12 mm (normalnie 6 mm).

Jednym z nowych kryteriów oceny obrzękowego zapalenia trzustki (niedostępnego we wszystkich protokołach ultrasonograficznych) jest zwiększenie odległości między tylną ścianą żołądka a przednią powierzchnią trzustki o ponad 3 mm i osiągnięcie 10-20 mm, co charakteryzuje obrzęk tkanek parapancreatycznych. Odnotowuje się to w 55% obserwacji.

Normalna anatomia narządu

Wątroba ma dwie powierzchnie: przeponową i trzewną. Pierwszy jest wypukły, gładki, odpowiada kształtowi przepony. Drugi ma złożoną ulgę, która jest związana z obecnością rowków i zagłębień z sąsiednich organów.

Istnieją dwie bruzdy strzałkowe. W prawej bruździe przechodzi żyła główna dolna (IVC) i woreczek żółciowy. Po lewej - okrągłe więzadło wątroby. Te rowki są połączone bramkami wątroby.

Narząd ma unikalny, unikalny układ naczyniowy składający się z części tętniczej i dwóch części żylnych. Tylko wątroba ma dwa naczynia, które ją wprowadzają. Krew tętnicza dostaje się do wspólnej tętnicy wątrobowej (OPA), a krew płynąca z przewodu pokarmowego i śledziony dostaje się do żyły wrotnej.

Krew płynie z ciała poprzez pojedynczy układ żył wątrobowych do żyły głównej dolnej. Normalne ciśnienie krwi w układzie portalowym u dzieci i dorosłych wynosi od 80-150 mm słupa wody.

Wskazania do badania ultrasonograficznego wątroby

Wskazania do USG to wiele objawów klinicznych i dolegliwości pacjenta:

• epatomegalia;
• ból brzucha;
• podejrzenie torbieli, guzów i raka narządów wewnętrznych;
• żółtaczka;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• „Ostry brzuch”.

Ze względu na swoją prostotę ultradźwięki narządów nie mają przeciwwskazań i można je przeprowadzić tak bardzo, jak to konieczne zarówno dla dziecka, jak i dla dorosłych.

Badane parametry

Badanie przeprowadza się na czczo (przed badaniem zabronione jest picie i jedzenie przez 6 godzin lub dłużej). Dzieciom nawet nie wolno myć zębów, w skrajnych przypadkach wolno im pić niewielką ilość czystej wody. Badanie niemowląt wykonuje się przed rozpoczęciem picia mleka. USG wątroby wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach (rzadko stojącej) pod prawym łukiem żebrowym, z czujnikami o różnych konfiguracjach i częstotliwościach. Czasami eksperci stosują podejście międzyżebrowe od przodu lub wzdłuż linii pachowych, rzadziej przez prawą nerkę. W celu ułatwienia interpretacji danych pacjenta proszone są o głębokie wdychanie lub „puchnięcie brzucha”.

Normalnie miąższ narządu ma średnią echogeniczność. Wszystkie tkaniny znajdujące się pod czujnikiem powinny mieć ten sam kolor.

Gdy USG wątroby nie zwraca uwagi na wymiary pionowe, to ich pomiar jest dość problematyczny. Zmierz maksymalny przednio-tylny rozmiar prawego płata wątroby.

U nowo narodzonego dziecka o średniej masie ciała wielkość ta zwykle waha się wokół 45 mm, u starszych dzieci może osiągnąć 130–150 mm, w zależności od rozwoju fizycznego dziecka. Zazwyczaj stosunek wielkości prawego i lewego płata wynosi 1,5. Zmniejszenie tego wskaźnika wskazuje na wzrost lewej lub zmniejszenie prawego płata, co może pośrednio wskazywać na rozwój marskości lub przewlekłego zapalenia wątroby, raka wątroby.

Innym wskaźnikiem w odszyfrowywaniu USG wątroby jest wielkość płata ogoniastego. Zwykle jest to nie więcej niż jedna trzecia grubości całego organu na poziomie DGW. Znaczący wzrost tego segmentu obserwuje się w marskości wątroby i przewlekłym zapaleniu wątroby.

Na ultradźwiękach widać naturę przedniej krawędzi wątroby. Zaokrąglanie krawędzi obserwuje się w przewlekłym zapaleniu wątroby, marskości i dystrofii tłuszczowej.

Podczas dekodowania USG wątroby w miąższu można prześledzić dwa układy żylne. Gałęzie żyły wrotnej, w przeciwieństwie do żył wątrobowych, mają grubą ścianę echogeniczną, co tłumaczy położenie w ścianie dużej ilości tkanki łącznej, naczyń limfatycznych i tętniczych oraz nerwów. Skupiając się na podziale żyły wrotnej, można sobie wyobrazić położenie segmentów wątroby. U dzieci światło małych żył nie jest widoczne. Struktury te są postrzegane jako hiperechiczne zwarte formacje liniowe o różnych długościach. W torebce wątroby naczynia nie są widoczne.

Żyła portalowa na sonogramie jest krótka (zwykle u dzieci 3-5 cm), ściany są równoległe, średnica waha się od 4 mm u noworodka, do 13-15 mm u starszych dzieci i dorosłych. W pobliżu żyły wrotnej znajduje się wspólna tętnica wątrobowa i wspólny przewód żółciowy (choledoch). Średnica choledochusa nie powinna przekraczać połowy średnicy pnia żyły wrotnej. Oznacza to, że u dorosłych średnica wspólnego przewodu żółciowego wynosi zwykle nie więcej niż 6-7 mm. Trzustkowa część choledochu jest niezwykle rzadka. U dorosłych, w przeciwieństwie do dzieci, przewód pęcherzykowy można uwidocznić.