Cholestaza

Cholestaza jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem wydzielania żółci do dwunastnicy, co następuje z powodu naruszenia jej powstawania, zmian w składzie lub naruszenia wydalania z wątroby przez wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe drogi żółciowe.

Żółć jest enzymem biorącym udział w procesie trawienia tłuszczów, które przedostają się do przewodu pokarmowego wraz z pokarmem. Wydzielanie żółci występuje w hepatocytach (komórkach wątroby) przez filtrowanie krwi z niesparowanych narządów jamy brzusznej (żołądka, trzustki i jelit).

Numery obrazów są oznaczone:
1 - Hepatocyt
2 - Kapilary żółciowe
3 - Zatoki wątrobowe
4 - Międzyzębowy przewód żółciowy
5 - Żyła międzyzębowa
6 - Tętnica międzyzębowa

Sinusoidy wątroby otrzymują krew z żyły wrotnej, która jest następnie filtrowana w hepatocytach. Wszystkie substancje toksyczne i produkty przemiany materii poprzez naczynia włosowate żółci wpływają do wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, a czysta krew przez żyły wątrobowe wraca do krwioobiegu.

Następnie żółć wzdłuż wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych dociera do pęcherzyka żółciowego, gdzie się gromadzi, i jest dostarczana przez zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe do dwunastnicy.

Numery obrazów są oznaczone:

1 - przewód pęcherzyka żółciowego
2 - Wspólny przewód wątrobowy (składa się z 2 przewodów wewnątrzwątrobowych, które zbierają żółć z prawego i lewego płata wątroby)
3 - Choledoch (zewnątrzwątrobowy przewód żółciowy, który składa się ze wspólnego przewodu wątrobowego i torbielowatego)
4 - Przewód trzustkowy
5 - Połączenie przewodu żółciowego z trzustką
6 - Dwunastnica
7, 8, 9, 10, 11 - Woreczek żółciowy

Ogólna charakterystyka żółci wewnątrzwątrobowej i żółciowej:

Zawartość substancji nieorganicznych i organicznych w żółci wewnątrzwątrobowej i żółciowej:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Zmiana nawet jednego składnika żółci lub procesu patologicznego w segmencie od hepatocytu do dwunastnicy prowadzi do rozwoju cholestazy.

Choroba jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie i występuje u prawie 60–65% osób cierpiących na choroby wątroby. Kobiety chorują 3 razy częściej niż mężczyźni. Wiek nie wpływa na częstość występowania choroby.

Rokowanie w cholestazie jest wątpliwe, proces uszkodzenia wątroby w tej chorobie przebiega powoli (od 3 do 10 lat - bez eliminacji przyczyny procesu patologicznego), ale w jakiś sposób prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby i śpiączki wątrobowej z późniejszą śmiercią.

Przyczyny

Cholestaza śródwątrobowa jest związana z upośledzonymi procesami tworzenia żółci i jej wnikaniem do naczyń włosowatych żółci. Przyczyniają się do tego następujące warunki i choroby:

• sepsa;
• zakażenie wewnątrzmaciczne;
• niedoczynność tarczycy;
• choroby chromosomalne (trisomia 13 par chromosomów - zespół Patau, trisomia 18 par chromosomów - zespół Edwardsa);
• zespoły rodzinne (zespół Alagilli);
• wrodzone choroby akumulacji i metabolizmu (mukowiscydoza, galaktozemia, niedobór alfa-1-antytrypsyny);
• alkoholowe uszkodzenie wątroby;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• toksyczne i lecznicze uszkodzenie wątroby;
• marskość wątroby;
• zastoinowa niewydolność serca.

Występuje cholestaza pozawątrobowa z powodu przerwania dróg żółciowych. Przyczyń się do tego stanu:

• niedrożność dróg żółciowych przez powiększoną wątrobę, trzustkę, ciężarną macicę, nowotwór brzucha itp.;
• atrezja (niedorozwój lub całkowity brak) dróg żółciowych;
• torbiel żółciowa;
• kamica żółciowa (blokada przewodu żółciowego przez kamień z pęcherzyka żółciowego);
• Choroba Caroli (wrodzone rozszerzenie przewodu żółciowego i zaburzenia kurczliwości);
• dyskineza żółciowa.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego cholestaza dzieli się na:

• Wewnątrzwątrobowy - zastój żółci jest zlokalizowany w wątrobie;
• Pozawątrobowy - stagnacja żółci występuje poza wątrobą.

Zgodnie z mechanizmem występowania emitować:

• Częściowa cholestaza - zmniejszenie ilości wydzielanej żółci;
• Cholestaza dysocjacyjna - zmniejszenie uwalniania niektórych składników żółci (na przykład cholesterolu, fosfolipidów, kwasów żółciowych itp.);
• Całkowita cholestaza jest naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy.

Zgodnie z obecnością żółtaczki emitują:

• Cholestaza tętnicza;
• Pieprzona cholestaza.

Nasilenie objawów dzieli się na:

• Ostra cholestaza (objawy choroby są wyraźne, rozwijają się nagle);
• Przewlekła cholestaza (objawy rozwijają się stopniowo, łagodne).

• Cholestaza czynnościowa - zmniejszająca ilość niektórych składników żółci (bilirubiny, kwasów żółciowych, wody), która jest połączona ze spowolnieniem przepływu żółci wzdłuż wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
• Cholestaza morfologiczna - nagromadzenie żółci w wątrobowych drogach żółciowych, co prowadzi do wzrostu wątroby i zniszczenia hepatocytów;
• Cholestaza kliniczna - składniki żółci, które normalnie wchodzą do przewodu pokarmowego, gromadzą się we krwi.

Zgodnie z obecnością zespołu cytolizy (zniszczenie komórek) cholestaza może być:

• Z obecnością cytolizy;
• Bez cytolizy.

Objawy cholestazy

Kompleks objawów zależy od stopnia zakłócenia czynności wątroby i wchłaniania tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach do organizmu.

Najczęstsze objawy choroby:

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• drażliwość;
• depresja;
• zaburzenia widzenia;
• senność

Objawy układu oddechowego:

• duszność przy minimalnym wysiłku.

Objawy układu sercowo-naczyniowego:

• ból w sercu;
• zwiększone tętno;
• niższe ciśnienie krwi;
• krwawienie.

Objawy przewodu pokarmowego:

• odbijanie powietrza;
• zgaga;
• nudności;
• wymioty treści jelitowej;
• ból w prawym hypochondrium iw żołądku;
• zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• wzdęcia;
• brak apetytu;
• zdenerwowany stołek;
• steatorrhea (obecność w kale dużej ilości niestrawionego tłuszczu);
• przebarwienie kału.

Objawy układu moczowego:

• ból lędźwiowy;
• obrzęk kończyn dolnych;
• ból podczas oddawania moczu;
• ciemny mocz.

Przejawem układu mięśniowo-szkieletowego:

• bóle mięśniowe;
• bóle stawów (bóle stawów);
• ból kości;
• rzadko spontaniczne złamania kończyn górnych i dolnych.

Diagnostyka

Diagnoza choroby opiera się na badaniu pacjenta, wdrożeniu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania, konsultacjach z powiązanymi specjalistami:

Podczas badania pacjentów z cholestazą można zidentyfikować następujące zmiany:

• intensywne zażółcenie skóry i widocznych błon śluzowych (żółtaczka);
• obecność drapania na skórze z powodu swędzenia;
• edukacja xanthomas i xanthelasm - podskórne małe inkluzje koloru żółtego, które są umiejscowione częściej w okolicach powiek, nosa, klatki piersiowej i pleców;
• wzrost wielkości wątroby i występowanie tępego bólu z naciskiem w rejonie prawego hipochondrium.

Metody badań laboratoryjnych

Całkowita liczba krwinek:

Zmiana cholestazy

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów)

Analiza moczu:

Zmiana cholestazy

Neutralny lub zasadowy

1 - 3 w zasięgu wzroku

15 - 30 w zasięgu wzroku

1 - 2 w zasięgu wzroku

10 - 15 w zasięgu wzroku

Biochemiczne badanie krwi:

Zmiany w cholestazie

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Zmiany w cholestazie

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikronów / l i więcej

20,0 - 300,0 mikromoli / l i więcej

30 - 180 IU / l i więcej

50 - 140 IU / l i więcej

130 - 180 IU / l i więcej

0,8 - 4,0 zapalenie ropne / ml-h

5,0 - 7,0 pirogronian / ml-h

Koagulogram (krzepnięcie krwi):

Zmiany w cholestazie

APTT (aktywny czas częściowej tromboplastyny)

Lipidogram (ilość cholesterolu i jego frakcji we krwi):

Zmiany w cholestazie

3,11 - 6,48 µmol / l

6,48 µmol / l i więcej

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l i więcej

lipoproteiny o wysokiej gęstości

lipoproteiny o niskiej gęstości

35 - 55 jednostek gęstość optyczna

55 pozycji gęstość optyczna i więcej

Instrumentalne metody badań

• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej ujawnia powiększoną wątrobę, patologie pęcherzyka żółciowego i pozawątrobowych dróg żółciowych.
• CT (tomografia komputerowa) i MRI (rezonans magnetyczny) mogą dokładniej zidentyfikować proces patologiczny w wątrobie, wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych przewodach żółciowych, woreczku żółciowym i pobliskich narządach.
• Cholangiopankreatografia wsteczna jest metodą badania polegającą na wstrzyknięciu środka kontrastowego do dróg żółciowych za pomocą fibryastoskopu przez dwunastnicę. Badanie to pozwala zidentyfikować stan patologiczny pozawątrobowych dróg żółciowych.
• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa ujawnia patologię wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, zewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego i woreczka żółciowego.
• Biopsja wątroby jest testem tkanki narządowej w celu identyfikacji przyczyn zastoju żółci.

Porady specjalistyczne

• terapeuta;
• gastroenterolog;
• chirurg;
• traumatolog;
• hematolog.

Leczenie cholestazy

Leczenie choroby jest złożone i obejmuje przepisywanie leków, leczenie chirurgiczne, ludowe i dietę.

Leczenie narkotyków

• Kwas ursodeoksycholowy (Ursosan, Ursochol) w ilości 13-15 mg na 1 kg masy ciała dziennie w nocy. Jeśli cholestaza występuje z powodu mukowiscydozy, dawkę leku zwiększa się do 20-30 mg na 1 kg masy ciała na dobę. Przebieg leczenia jest długi.
• Glukokortykosteroidy (methylpred, medrol, solyudrol) codziennie rano na czczo. Dawka leku jest przepisywana indywidualnie w każdym przypadku i zależy od wagi pacjenta i ciężkości procesu patologicznego.
• W przypadku świądu zaleca się:
  • cholestyramina 4 g 4 razy dziennie (środki wiążące kwasy żółciowe);
  • rifampicyna 150 do 300 mg na dobę, maksymalna dawka dobowa leku nie powinna przekraczać 600 mg (środek przeciwbakteryjny);
  • naltrekson 500 mg 1 raz dziennie (antagonista opiatów);
  • sertralina 57 do 100 mg raz na dobę;
  • promieniowanie ultrafioletowe skóry przez 10-12 minut dziennie.
• Hepatoprotektory - 400 mg Heptral - 5 ml w ampułce domięśniowo lub 800 - 10 ml w ampułce dożylnie przez 2 tygodnie, następnie przyjmując lek w tabletkach 400 mg na dobę przez 2 - 2,5 miesiąca.
• Kompleks multiwitaminowy o wysokiej zawartości witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, K, E) 1 tabletka 1-2 razy dziennie przez 2-3 miesiące.
• Kiedy krwawienie - witamina K (vikasol) 10 mg 1 raz dziennie.
• W przypadku bólu kości glukonian wapnia wynosi 15 mg na 1 kg masy ciała rozpuszczony w 500 ml 5% roztworu glukozy dożylnie 1 raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi 1 tydzień.
• Sesje plazmaferezy i hemosorpcji w celu oczyszczenia krwi z toksyn.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku cholestazy wewnątrzwątrobowej w przypadku niepowodzenia prowadzonego leczenia zachowawczego i obecności progresji, objawem choroby jedyną chirurgiczną metodą leczenia jest przeszczep wątroby.

W cholestazie pozawątrobowej, gdy z wielu powodów ruch żółci wzdłuż przewodów jest osłabiony, wykonuje się kilka rodzajów operacji mających na celu przywrócenie drożności na różnych etapach układu żółciowego.

• Papillektomia - usunięcie dużej brodawki dwunastnicy (ujście przewodu żółciowego, który otwiera się do dwunastnicy). Operacja jest wykonywana endoskopowo w przypadku zwężenia lub całkowitego zablokowania światła jamy ustnej.
• Rozwarstwienie zwężenia - usunięcie części zwężonego przewodu i chirurgii plastycznej.
• Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego i choledochu;
• Usuwanie pasożytów z zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych w celu przywrócenia przewodnictwa.
• Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego.
• Dylatacja zwężenia - ekspansja zwężonej części zewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego poprzez rozszerzenie ścian za pomocą balonu powietrznego - dylatacja balonowa.
• Stentowanie jest przedłużeniem zwężonej części zewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego przy użyciu struktur plastikowych lub nitinolowych (metalowych).
  • Plastikowe stenty po 2 - 4 miesiącach zaczynają się zatkać grubą żółcią i należy je wymienić.
  • Stenty metalowe trwają średnio od 1 do 2 lat, ale ich instalacja jest znacznie trudniejsza.
• W obecności łagodnego guza, który ściska pozawątrobowe drogi żółciowe, stosuje się terapię fotodynamiczną. Metoda ta polega na utrzymywaniu fotouczulacza w guzie, który jest zdolny do zmniejszania wielkości guza i, odpowiednio, zmniejszania kompresji przewodu.

Leczenie ludowe

• Weź ziele dziurawca, kwiaty nieśmiertelnika i jedwab kukurydziany w równych proporcjach, wymieszaj i posiekaj w blenderze. 10 g rozdrobnionej mieszaniny zalać 250 ml wrzącej wody i umieścić w łaźni wodnej na 40 minut. Po schłodzeniu bulion jest filtrowany i bierze 1/3 szklanki 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkami.
• Biodra różowe - 20 gramów i liście pokrzywy - 10 gramów wymieszane i posiekane w blenderze. 15 gramów (łyżka stołowa) tej mieszaniny wlać 200 mg wrzącej wody i gotować w łaźni wodnej przez 10 - 20 minut. Następnie bulion jest zawijany i czeka na całkowite ochłodzenie. Weź 50 ml 2 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami.
• Weź równe proporcje gęsi Potentilla, glistnika, liści mięty i melisy, posiekaj w blenderze. 10 g rozdrobnionej kolekcji zalać 200 ml przegotowanej wody, zagotować i pozostawić w ciemnym chłodnym miejscu do całkowitego ochłodzenia. Weź 300 ml 1 raz dziennie rano 30 minut przed posiłkiem.
• Osusz zielone kolczyki klonu w cieniu i zmiel na proszek. Weź ½ łyżeczki (2,5 g) 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.

Dieta ułatwiająca przebieg choroby

Zalecane rozdawane posiłki do 7 razy dziennie w małych porcjach /

Produkty, które mogą być używane:

• mięso nie jest odmianą tłustą (wołowina, cielęcina) gotowana, pieczona lub duszona;
• drób (filet z kurczaka, indyk) w gotowanym lub duszonym;
• ryby nie są odmianami tłustymi;
• zupy rosołowe;
• pieczone lub gotowane warzywa i warzywa;
• zboża (gryka, ryż, proso);
• makaron z pszenicy durum;
• beztłuszczowe produkty mleczne (kefir, śmietana, twaróg, ser);
• jajka nie więcej niż jeden dziennie;
• owoce i jagody w postaci kompotów, napojów owocowych, soków;
• miód;
• dżem;
• cukier;
• biały suszony chleb, krakersy, suszenie.

Produkty, których używanie jest zabronione:

• mięso (wieprzowina, jagnięcina);
• ptak (gęś, kaczka);
• tłuste ryby (bieługa, jesiotr, sum);
• zupa, zupa;
• Zupy na mięso, ryby, buliony grzybowe;
• smalec;
• mleko pełne, śmietana, ryazhenka;
• marynowane warzywa;
• Konserwy;
• kawior;
• mięso wędzone;
• sosy (majonez, ketchup, musztarda, chrzan);
• niektóre warzywa (rzodkiewka, rzodkiewka, szczaw, szpinak, cebula);
• alkohol;
• kawa, słodka woda gazowana, kakao;
• lody;
• czekolada;
• produkty ze śmietaną;
• pieczenie pieczenia.

Co to jest cholestaza i jak ją leczyć?

Cholestaza to zastój żółci w woreczku żółciowym lub wątrobie. Ten stan występuje z naruszeniem jego produkcji lub odpływu wzdłuż dróg żółciowych. Zjawiska zastoinowe mogą wystąpić wszędzie - w komórkach wątroby, w kamieniu żółciowym, w jego przewodach i już przy wyjściu do dwunastnicy. Cholestaza ma charakterystyczne objawy: zaparcia, zmianę koloru moczu, częste bóle prawej strony. Zwykle leczy się zachowawczo - hepatoprotektory, enzymy, antybiotyki.

Czym jest cholestaza woreczka żółciowego

Cholestaza lub zespół cholestatyczny - spowolnienie biosyntezy lub zakłócenie przepływu żółci przez przewody żółciowe lub wewnątrzwątrobowe. Towarzyszy wzrost stężenia enzymów żółciowych i kwasów w osoczu krwi. Zasady leczenia zależą od przyczyny złego wydalania żółci do jelita cienkiego.

Cholestaza występuje rzadko - nie więcej niż 10 przypadków na 100 000 osób rocznie. 2 razy częściej diagnozuje się u mężczyzn po 40-45 latach. Pilność problemu wiąże się z trudnościami w diagnozie, wyborem metody leczenia. U kobiet w ciąży w 2% przypadków dochodzi do toksycznego uszkodzenia wątroby z cholestazą.

Choroba powoduje potencjalnie odwracalne zmiany w strukturze dróg żółciowych:

• rozszerzenie naczyń włosowatych żółci;
• uszkodzenie błon hepatocytów;
• tworzenie skrzepliny żółciowej.

W przypadku opóźnionego leczenia zaatakowane narządy puchną, występują stwardnienie, martwica tkanek, ropnie itp. W przypadku przejścia cholestazy w postać przewlekłą zmiany patologiczne stają się nieodwracalne. Jest to obarczone uszkodzeniem miąższu wątroby - zwłóknieniem, marskością żółciową.

Rodzaje patologii

Zespół cholestatyczny jest spowodowany różnymi przyczynami, od których zależą cechy kursu i metody leczenia.

W przypadku podejrzenia cholestazy należy skonsultować się z gastroenterologiem. Zbada objawy, omacuje powiększoną wątrobę i poda kierunki badań.

W zależności od lokalizacji zmian patologicznych rozróżnia się te typy cholestazy:

• wewnątrzwątrobowe - spowodowane zaburzeniami w syntezie lub wydalaniu żółci do naczyń włosowatych żółci;
• pozawątrobowy - sprowokowany stagnacją enzymów żółciowych i kwasów na poziomie układu żółciowego.

W zależności od nasilenia objawów i charakteru kursu istnieją 2 typy klinicznego zespołu laboratoryjnego:

• ostry - towarzyszą mu gwałtowne objawy z silnym bólem i zażółceniem skóry, które pojawiają się nagle;
• przewlekłe - objawy rosną powoli i słabo wyrażane, ale w okresach zaostrzenia nie różnią się od objawów ostrej cholestazy.

Zgodnie z obecnością dodatkowych objawów i zmian patologicznych, chorobą jest:

• icteric;
• anicteric;
• z cytolizą (zniszczenie struktur komórkowych);
• bez cytolizy.

Bardzo często przyczyną choroby są pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, niewydolność serca i inne patologie. Zgodnie z mechanizmem pojawiania się, istnieją trzy formy cholestazy:

• dysocjacyjny - zmniejszający wydalanie poszczególnych składników żółci (cholesterol, bilirubina, fosfolipidy);
• częściowe - zmniejszenie objętości wydalanej żółci;
• total - zatrzymanie przepływu żółci do jelita cienkiego.

Dokładne sformułowanie diagnozy ułatwia wybór metod leczenia. Dlatego w celu określenia formy zespołu cholestatycznego użyj następującej klasyfikacji:

• funkcjonalny - zmniejszenie objętości składników żółciowych (wody, lipidów, pigmentów) w połączeniu z pogorszeniem przepływu żółci przez układ wewnątrzwątrobowy lub żółciowy;
• kliniczne - składniki żółci, które wnikają do przewodu pokarmowego w odpowiedniej ilości, gromadzą się we krwi;
• morfologiczny - nagromadzenie enzymów żółciowych, fosfolipidów i innych składników w kanałach wewnątrzwątrobowych, co prowadzi do śmierci hepatocytów.

Cholesterol morfologiczny niebezpieczne poważne powikłania. Bez odpowiedniej terapii powoduje masowe zniszczenie komórek wątroby, co powoduje zwłóknienie i marskość wątroby.

Przyczyny cholestazy

Przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej są różne. W pierwszym przypadku patologia jest spowodowana spowolnieniem lub ustaniem syntezy żółci, pogorszeniem jej transportu do naczyń żółciowych. Możliwe przyczyny to:

• infekcje wewnątrzmaciczne;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• Zespół Alagille'a;
• choroby chromosomalne;
• niewydolność serca;
• toksyczne zatrucie wątroby;
• mukowiscydoza;
• niedoczynność tarczycy;
• marskość wątroby;
• sepsa.

Wewnątrzwątrobowa postać cholestazy pojawia się na tle chorób wątroby i kanałów wątrobowych. Leczenie ma na celu przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu i jego przydatków. W postaci pozawątrobowej przyczyną mechanicznej niedrożności jest niedrożność (zwężenie) przewodów układu żółciowego. Prowokujące czynniki cholestazy obejmują:

• tworzenie się kamienia w drogach żółciowych;
• naruszenie aktywności skurczowej kanałów żółciowych;
• niedrożność przewodów z guzami, torbiele;
• ściskanie przewodów żółciowych powiększoną wątrobą;
• dyskineza żółciowa.

U kobiet cholestaza jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi, zatruciem lekami i toksycznością wątroby w czasie ciąży.

Stagnacja żółci w woreczku żółciowym przyczynia się do zbyt długich przerw między posiłkami.

Zmiany patologiczne wywołują choroby metaboliczne, marskość lub stwardniające uszkodzenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).

Jak objawia się choroba

Kliniczne i laboratoryjne objawy cholestazy występują na tle nagromadzenia żółci w komórkach wątroby, kanalikach i krwi. Nasilenie objawów zależy od przyczyn, stopnia upośledzenia czynności wątroby. Metody leczenia zależą również od stadium choroby, ciężkości nieprawidłowego działania narządu.

Niezależnie od rodzaju i czynników przyczynowych wyróżnia się wspólne objawy cholestazy:

• powiększona wątroba;
• przebarwienie stolca;
• osłabione trawienie;
• ból w nadbrzuszu;
• gorycz w ustach;
• brak apetytu;
• problemy z wypróżnieniem;
• ogólne osłabienie, senność, drażliwość;
• zawroty głowy;
• zgaga;
• wzdęcia;
• krzycząca chęć.

80% pacjentów ma cholestazę skórną - silny świąd, zażółcenie skóry. Dyskomfort nasila się wieczorem, po kontakcie z wodą lub jedzeniem. Występują one z powodu przenikania bilirubiny z żółci do surowicy krwi.

Diagnoza cholestazy

Aby zidentyfikować procesy patologiczne w ciele, przeprowadza się badania laboratoryjne i sprzętowe. Na podstawie wyników diagnozy ocenia się stan pacjenta i odpowiednie metody leczenia. Podczas diagnozy gastroenterolog bierze pod uwagę dane z takich procedur diagnostycznych:

Jeśli enzymy żółciowe we krwi występują w dużych ilościach, cholestaza jest spowodowana naruszeniem transportu, a nie biosyntezą żółci. Po określeniu przyczyny zespołu cholestatycznego opracowuje się schemat leczenia. Jeśli to konieczne, operacja, pacjent jest konsultowany przez chirurga.

Jak leczyć cholestazę

Leczenie cholestazy polega na zastosowaniu całego szeregu interwencji terapeutycznych. Terapia zachowawcza obejmuje leki, fizjoterapię, dietę terapeutyczną. Kiedy mechaniczna niedrożność dróg żółciowych uciekła się do interwencji chirurgicznej - operacji mało inwazyjnych lub radykalnych.

Dieta i ogólne zalecenia

Żywienie dietetyczne jest jednym z kluczowych elementów leczenia zachowawczego. Aby poprawić trawienie i pracę wątroby, zmieniają się w posiłki ułamkowe w małych porcjach do 7 razy dziennie.

Z diety trzeba będzie wyeliminować smażone i tłuste potrawy, buliony z mięsa, napoje gazowane. Powinieneś jeść tylko ciepłe jedzenie.

W diagnostyce cholestazy wątrobowej wymagane jest włączenie do diety:

• gotowane mięso o niskiej zawartości tłuszczu;
• Zupy warzywne;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• pieczone warzywa;
• owoce w postaci galaretki, napoje owocowe, kompoty;
• Kasza gryczana i pszenna;
• chude ryby rzeczne.

Gdy postać pozawątrobowa choroby musi być ściśle przestrzegana, należy stosować dietę. Podczas leczenia należy odmówić takich produktów:

• barszcz;
• mięso wędzone;
• krem;
• tłuste mięso;
• jaja;
• marynowane warzywa;
• smażone ziemniaki;
• smalec;
• kawa;
• alkohol;
• wyroby cukiernicze;
• buliony grzybowe.

Jeśli zespół cholestatyczny jest spowodowany dyskinezą lub kamieniami w drogach żółciowych, dieta jest obserwowana przez całe życie. Jej naruszenie jest obarczone pogorszeniem choroby i koniecznością interwencji chirurgicznej.

Farmakoterapia

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków, które chronią hepatocyty przed zniszczeniem, przyspieszają syntezę żółci i poprawiają drożność układu żółciowego. Poniższe schematy leczenia są zawarte w schemacie leczenia:

• Ursohol - zapobiega syntezie cholesterolu, powstawaniu kamieni, niszczeniu hepatocytów przez sole żółciowe;
• Solu-Medrol - eliminuje stany zapalne, eliminuje swędzenie skóry, zmniejsza obrzęk ze względu na wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych;
• Cholestyramina - zmniejsza stężenie składników żółci we krwi, łagodzi świąd;
• Heptral - przyspiesza regenerację hepatocytów, stymuluje przepływ żółci, zmniejsza stężenie toksyn w tkankach;
• Vikasol - przyspiesza krzepnięcie krwi z krwawieniem wewnętrznym.

Stosowany również do leczenia kompleksów multiwitaminowych (Complivit, Centrum, Vitrum) z witaminami B, E i A. Poprawiają funkcjonowanie narządów wewnętrznych, stymulują metabolizm, syntezę i transport kwasów żółciowych.

Leczenie chirurgiczne

W 35–45% przypadków konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu całkowitego wyeliminowania zespołu cholestatycznego. Aby przywrócić odpływ żółci do jelita cienkiego, stosuje się następujące metody:

• rozwarstwienie zwężenia - wycięcie zwężonej części przewodu żółciowego;
• papillektomia - wycięcie brodawki dwunastnicy, która znajduje się w miejscu połączenia dwunastnicy 12 z przewodem żółciowym;
• dylatacja zwężenia - rozszerzenie kanałów pozawątrobowych za pomocą metalowych lub plastikowych pierścieni;
• cholecystektomia - usunięcie żółci przez małe nakłucia w brzuchu (operacja laparoskopowa) lub duże nacięcie w prawym podbrzuszu (radykalna operacja).

Leczenie chirurgiczne przynosi szybką ulgę, przywrócenie wątroby i układu żółciowego.

Metody ludowe

Leczenie środkami ludowymi ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, przywrócenie funkcji wątroby, usunięcie obrzęku z dróg żółciowych.

W celu zwalczania cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej stosuje się:

• liście brzozy;
• Hypericum grass;
• jedwab kukurydziany;
• róży;
• korzeń lukrecji;
• mięta pieprzowa;
• korzeń cykorii;
• sok z aloesu;
• trawa glistnika;
• kwiaty rumianku;
• sok z rzodkiewki

Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, wywary i napary są przyjmowane doustnie przez co najmniej 1-2 miesiące. Terapia ziołowa prowadzona jest wyłącznie na zalecenie gastroenterologa.

Konsekwencje choroby

Zespół cholestatyczny jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami. Późne lub nieprawidłowe leczenie prowadzi do następujących konsekwencji:

• hemeralopia (nocna ślepota);
• żółtaczka obturacyjna;
• encefalopatia wątrobowa;
• krwawienie wewnętrzne;
• choroba kamicy żółciowej;
• ropień żółci;
• zwłóknienie i marskość wątroby;
• zapalenie dróg żółciowych;
• osteoporoza;
• śpiączka;
• fatalny wynik.

Najbardziej przerażające komplikacje występują przy zmianach marskości w tkance wątroby - puchlinie brzusznej, bakteryjnym zapaleniu otrzewnej. Późne leczenie w 97% przypadków prowadzi do śmierci.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki odpowiedniemu leczeniu i terapii podtrzymującej osiągają one pełną budowę wyleczenia lub remisji. Aby zapobiec zaostrzeniom, potrzebujesz:

• uprawiać sport;
• jeść racjonalnie;
• w leczeniu chorób wątroby;
• zrezygnować z alkoholu;
• poddać się corocznemu badaniu przez gastroenterologa.

W przypadku zmian w stylu życia i przestrzegania diet terapeutycznych rzadko występują nawroty cholestazy. Przy pierwszych oznakach zaostrzenia zachodzi konserwatywne lub chirurgiczne leczenie choroby.

Cholestaza

Cholestaza jest zespołem klinicznym i laboratoryjnym charakteryzującym się wzrostem zawartości krwi wydalanej z substancjami żółciowymi z powodu upośledzonej produkcji żółci lub jej odpływu. Objawy obejmują świąd, żółtaczkę, zaparcia, gorzki smak w ustach, ból w prawym nadbrzuszu, ciemny kolor moczu i przebarwienie stolca. Diagnoza cholestazy polega na określeniu poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu, kwasów żółciowych. Z metod instrumentalnych stosuje się ultradźwięki, radiografię, gastroskopię, duodenoskopię, holeografię, CT i inne. Leczenie jest złożone, przepisywane są hepatoprotektory, leki przeciwbakteryjne, cytostatyki i preparaty kwasu ursodeoksycholowego.

Cholestaza

Zastój żółci - spowolnienie lub zatrzymanie uwalniania żółci, spowodowane przez naruszenie jej syntezy przez komórki wątroby lub przerwanie transportu żółci wzdłuż dróg żółciowych. Częstość występowania tego zespołu wynosi średnio około 10 przypadków na 100 tysięcy ludności rocznie. Ta patologia jest częściej wykrywana u mężczyzn po 40 latach. Odrębną postacią zespołu jest cholestaza w ciąży, której częstość wśród całkowitej liczby zarejestrowanych przypadków wynosi około 2%. Pilność problemu wynika z trudności w zdiagnozowaniu tego patologicznego zespołu, zidentyfikowaniu podstawowego ogniwa patogenezy i wyborze dalszego racjonalnego schematu terapii. Gastroenterolodzy są zaangażowani w leczenie zachowawcze zespołu cholestazy, a chirurdzy, jeśli jest to konieczne, do przeprowadzenia operacji.

Przyczyny i klasyfikacja cholestazy

Etiologia i patogeneza cholestazy zależy od wielu czynników. W zależności od przyczyn istnieją dwie główne formy: cholestaza pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa. Cholestaza pozawątrobowa powstaje w wyniku mechanicznej niedrożności przewodów, najczęstszym czynnikiem etiologicznym są kamienie dróg żółciowych. Cholestaza wewnątrzwątrobowa rozwija się w chorobach układu wątrobowokomórkowego w wyniku uszkodzenia przewodów wewnątrzwątrobowych lub łączy oba połączenia. W tej postaci nie ma przeszkód i uszkodzeń mechanicznych dróg żółciowych. W konsekwencji, postać wewnątrzwątrobowa jest dalej podzielona na następujące podtypy: cholestaza wątrobowokomórkowa, w której występuje porażenie hepatocytów; kanalikowy, płynący z uszkodzeniem systemów transportu błony; pozakomórkowe, związane z naruszeniem struktury nabłonka przewodów; cholestaza mieszana.

Objawy zespołu cholestazy opierają się na jednym lub kilku mechanizmach: przepływie składników żółciowych do krwioobiegu w nadmiarze, jego zmniejszeniu lub braku w jelicie, działaniu pierwiastków żółciowych na kanaliki i komórki wątroby. W rezultacie żółć dostaje się do krwiobiegu, powodując wystąpienie objawów i uszkodzenie innych narządów i układów.

W zależności od charakteru kursu cholestaza dzieli się na ostre i przewlekłe. Ponadto zespół ten może występować w postaci anicteric i icteric. Ponadto istnieje kilka typów: cholestaza częściowa - której towarzyszy spadek wydzielania żółci, zdegradowana cholestaza - charakteryzująca się opóźnieniem poszczególnych składników żółci, cholestaza całkowita - postępuje z naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy.

Według współczesnej gastroenterologii w przypadku cholestazy podstawowe znaczenie ma uszkodzenie wątroby o charakterze wirusowym, toksycznym, alkoholowym i leczniczym. Również w powstawaniu zmian patologicznych znaczącą rolę przypisuje się niewydolności serca, zaburzeniom metabolicznym (cholestaza u kobiet w ciąży, mukowiscydozie i innym) oraz uszkodzeniu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (pierwotna żółciowa marskość wątroby i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych).

Objawy cholestazy

Z tym patologicznym objawem zespół i zmiany patologiczne są spowodowane przez nadmierną ilość żółci w hepatocytach i kanalikach. Nasilenie objawów zależy od przyczyny, która spowodowała cholestazę, ciężkości toksycznego uszkodzenia komórek wątroby i kanalików spowodowanego naruszeniem transportu żółci.

Dla każdej postaci cholestazy charakterystyczne są liczne typowe objawy: wzrost wielkości wątroby, ból i dyskomfort w prawym obszarze hipochondrium, świąd, acholiczny (wybielony) kał, ciemny kolor moczu i zaburzenia trawienia. Charakterystyczną cechą świądu jest jego nasilenie wieczorem i po kontakcie z ciepłą wodą. Ten objaw wpływa na komfort psychiczny pacjentów, powodując drażliwość i bezsenność. Wraz ze wzrostem ciężkości procesu patologicznego i poziomu niedrożności odchody tracą kolor aż do całkowitego odbarwienia. Stolec staje się coraz częstszy, staje się cienki i śmierdzący.

Ze względu na brak kwasów żółciowych w jelicie, które są wykorzystywane do wchłaniania rozpuszczalnych w tłuszczach witamin (A, E, K, D), poziom kwasów tłuszczowych i obojętnego tłuszczu wzrasta w kale. Z powodu naruszenia wchłaniania witaminy K z przedłużającym się przebiegiem choroby u pacjentów, czas krzepnięcia krwi jest zwiększony, co objawia się zwiększonym krwawieniem. Niedobór witaminy D powoduje zmniejszenie gęstości kości, w wyniku czego pacjenci cierpią z powodu bólu kończyn, kręgosłupa i spontanicznych złamań. Przy przedłużającym się niedostatecznym wchłanianiu witaminy A, ostrość widzenia zmniejsza się i występuje hemeralopia, objawiająca się upośledzeniem adaptacji oka w ciemności.

W przewlekłym przebiegu procesu dochodzi do naruszenia wymiany miedzi, która gromadzi się w żółci. Może to powodować powstawanie tkanki włóknistej w narządach, w tym w wątrobie. Zwiększając poziom lipidów, rozpoczyna się tworzenie ksantamu i ksantelazmu, spowodowane odkładaniem się cholesterolu pod skórą. Ksantomy mają charakterystyczne położenie na skórze powiek, pod gruczołami piersiowymi, na szyi i plecach, na dłoniowej powierzchni dłoni. Formacje te występują z ciągłym wzrostem poziomu cholesterolu przez trzy lub więcej miesięcy, przy normalizacji jego poziomu, możliwe jest ich niezależne zniknięcie.

W niektórych przypadkach objawy są łagodne, co komplikuje rozpoznanie zespołu cholestazy i przyczynia się do długiego przebiegu stanu patologicznego - od kilku miesięcy do kilku lat. Pewna część pacjentów poszukuje leczenia dermatologa świądu, ignorując inne objawy.

Cholestaza może powodować poważne komplikacje. Gdy w większości przypadków czas trwania żółtaczki przekracza trzy lata, powstaje niewydolność wątroby. W przypadku długotrwałego i nieskompensowanego przebiegu występuje encefalopatia wątrobowa. U niewielkiej liczby pacjentów bez terminowej racjonalnej terapii może wystąpić posocznica.

Diagnoza cholestazy

Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zidentyfikować charakterystyczne objawy cholestazy. Podczas zbierania historii ważne jest określenie czasu trwania objawów, a także stopnia ich nasilenia i związku z innymi czynnikami. Podczas badania pacjenta określa się obecność żółtaczki skóry, błon śluzowych i twardówki o różnym nasileniu. Ocenia także stan skóry - obecność zadrapań, ksantomantów i ksantelazmu. Poprzez badanie dotykowe i perkusję specjalista często stwierdza wzrost wielkości wątroby, jej bolesność.

Niedokrwistość, leukocytoza i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów mogą być odnotowane w wynikach całkowitej morfologii krwi. W analizie biochemicznej krwi stwierdzono hiperbilirubinemię, hiperlipidemię, nadmierny poziom aktywności enzymów (AlAT, AcAT i fosfataza alkaliczna). Analiza moczu pozwala ocenić obecność pigmentów żółciowych. Ważnym punktem jest określenie autoimmunologicznej natury choroby poprzez wykrycie markerów autoimmunologicznych zmian chorobowych wątroby: przeciwciał przeciw mitochondriom, przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwciał dla komórek mięśni gładkich.

Metody instrumentalne mają na celu wyjaśnienie stanu i wielkości wątroby, pęcherzyka żółciowego, wizualizację przewodów i określenie ich wielkości, identyfikację wypełnienia lub zwężenia. Badanie ultrasonograficzne wątroby pozwala potwierdzić wzrost jej wielkości, zmiany w strukturze pęcherzyka żółciowego i uszkodzenie przewodów. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest skuteczna w wykrywaniu kamieni i pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest stosowana, gdy niemożliwe jest wypełnienie dróg żółciowych kontrastem wstecznym; Metody te dodatkowo umożliwiają odprowadzanie kanałów podczas blokady.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRPHG) ma wysoką czułość (96%) i swoistość (94%); to nowoczesny nieinwazyjny zamiennik ERCP. W trudnych do zdiagnozowania sytuacjach stosuje się pozytronową tomografię emisyjną. Jeśli wyniki są niejednoznaczne, możliwa jest biopsja wątroby, ale metoda histologiczna nie zawsze pozwala na odróżnienie cholestazy pozawątrobowej i wewnątrzwątrobowej.

Kiedy należy pamiętać o diagnostyce różnicowej, może wystąpić zespół cholestazy z dowolnymi zmianami patologicznymi w wątrobie. Takie procesy obejmują wirusowe i lecznicze zapalenie wątroby, kamicę żółciową, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie okołonaczyniowe. Oddzielnie konieczne jest przydzielenie raka pęcherzyka żółciowego i guzów trzustki, guzów wewnątrzwątrobowych i ich przerzutów. Rzadko istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej z chorobami pasożytniczymi, atrezją dróg żółciowych, pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.

Leczenie cholestazy

Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od diety z ograniczeniem tłuszczów obojętnych i dodatkiem tłuszczów roślinnych do diety. Dzieje się tak dlatego, że wchłanianie takich tłuszczów następuje bez użycia kwasów żółciowych. Farmakoterapia obejmuje mianowanie leków kwasu ursodeoksycholowego, hepatoprotektorów (ademetionina), cytostatyków (metotreksat). Dodatkowo stosuje się leczenie objawowe: leki przeciwhistaminowe, terapię witaminową, przeciwutleniacze.

W większości przypadków metody chirurgiczne są stosowane jako leczenie etiotropowe. Należą do nich operacje nałożenia cholecystodigestazy i zespolenia choledokompleksu, drenaż zewnętrzny przewodów żółciowych, otwarcie pęcherzyka żółciowego i cholecystektomia. Odrębną kategorią są zabiegi chirurgiczne w celu zwężenia i kamieni w drogach żółciowych, mające na celu usunięcie kamienia nazębnego. W okresie rehabilitacji stosuje się fizjoterapię i fizykoterapię, masaż i inne metody pobudzania naturalnych mechanizmów obronnych organizmu.

Terminowa diagnoza, odpowiednie środki terapeutyczne i terapia wspomagająca umożliwiają większości pacjentów odzyskanie lub utrzymanie remisji. Przy zachowaniu środków zapobiegawczych prognozy są korzystne. Zapobieganie polega na przestrzeganiu diety, która wyklucza stosowanie pikantnych, smażonych potraw, tłuszczów zwierzęcych, alkoholu, a także na czas leczenia patologii, która powoduje zastój żółci i uszkodzenie wątroby.

Cholestaza - jaki rodzaj choroby, przyczyny i objawy, diagnoza, metody leczenia i możliwe powikłania

Termin „cholestaza” odzwierciedla stan patologiczny organizmu, w którym dochodzi do naruszenia wydalania (wydalanie końcowych produktów przemiany materii), wydzielania, syntezy lub wejścia żółci do dwunastnicy. Enzym ten bierze udział w trawieniu tłuszczów, które wchodzą do przewodu pokarmowego wraz z pokarmem. Hepatocyty są odpowiedzialne za produkcję żółci - komórek wątroby, które filtrują krew z trzustki, żołądka i jelit. Jeśli proces syntezy tego enzymu zostanie zakłócony, rozwija się cholestaza.

Powody

Cholestaza to nie tylko problem syntezy żółci. Przyczynami patologii są zmiany w składzie i naruszenie wydalania wskazanego enzymu z wątroby przez zewnątrzwątrobowe i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Prąd żółci może częściowo zwolnić lub całkowicie się zatrzymać. W każdym razie rozwija się cholestaza. W zależności od lokalizacji naruszenia prądu żółci patologia dzieli się na wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe. Przyczynami tych ostatnich są takie choroby:

• wirusowe zapalenie wątroby;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• zatrucie alkoholem;
• niedoczynność tarczycy;
• choroby chromosomalne;
• lecznicze i toksyczne uszkodzenie wątroby;
• sepsa;
• zatrucie truciznami lub metalami ciężkimi;
• sarkoidoza, amyloidoza i inne ziarniniakowatość;
• zastoinowa niewydolność serca;
• naruszenie mikroflory jelitowej;
• marskość wątroby;
• mukowiscydoza, niedobór alfa 1-antytrypsyny, galaktozemia (naruszenie konwersji galaktozy w glukozę).

W przypadku problemów z drożnością dróg żółciowych rozpoznaje się cholestazę pozawątrobową. Patologia może rozwinąć się w wyniku:

• atrezja dróg żółciowych (ich niedorozwój lub całkowita nieobecność);
• kamica żółciowa, w której kamień z pęcherzyka żółciowego zatyka przewód żółciowy;
• torbiele choledocha;
• Choroba Caroli, w której przewody żółciowe są rozszerzone;
• niedrożność dróg żółciowych, powiększona trzustka, wątroba, guzy w jamie brzusznej;
• dyskineza żółciowa;
• ciąża;
• różne formy gruźlicy;
• Choroba Hodgkina;
• infekcje pasożytnicze;
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Klasyfikacja

Według głównej klasyfikacji cholestaza (zespół cholestatyczny) jest podzielona na dwa typy: wewnątrzwątrobowy i pozawątrobowy. To ostatnie wiąże się z naruszeniem tworzenia żółci, jej przepływem do naczyń włosowatych żółci. Cholestaza śródwątrobowa rozwija się w wyniku procesów patologicznych w wątrobie i dzieli się na następujące typy:

• Kliniczny. Jest to związane z opóźnieniem składników tworzących żółć zawartych we krwi.
• Funkcjonalny. Rozwija się wraz ze spadkiem poziomu produkowanego płynu wątrobowego i prądu przewodu żółciowego.
• Morfologiczne. Obserwowane z akumulacją żółci w hepatocytach, przewodach wątrobowych.

Nawet cholestaza wewnątrzwątrobowa, w zależności od dotkniętych przewodów, może być międzyziarnowa i wewnątrzkomórkowa. Biorąc pod uwagę, czy pacjent ma żółtaczkę, cholestaza jest podzielona na żółtaczkę i anicteric. W zależności od nasilenia objawów choroba jest ostra (objawy pojawiają się nagle) i przewlekłe (obraz kliniczny jest słaby). Według innej klasyfikacji, w zależności od przyczyny cholestazy jest:

• Razem. Powoduje całkowite zaprzestanie wchłaniania żółci do dwunastnicy.
• Dysocjacyjne. Ten typ zespołu cholestatycznego zmniejsza wydzielanie niektórych składników żółci: fosfolipidów, cholesterolu, kwasów żółciowych.
• Częściowe Tej postaci cholestazy towarzyszy zmniejszenie objętości wydalanej żółci.

Objawy

Objawy cholestazy, niezależnie od jej wielu postaci, u większości pacjentów mają ogólny charakter kliniczny. Choroba charakteryzuje się swędzącą skórą i ksantogenami - guzami nad dużymi stawami. Ze względu na wzrost poziomu bilirubiny u ludzi pojawia się żółtaczka. Na tle takiego obrazu cholestaza ma wiele objawów:

• jasne odchody;
• przebarwienie moczu na ciemność;
• kolka;
• zaparcie;
• gorycz w ustach;
• ogólna słabość;
• podwyższona temperatura;
• ból głowy;
• niższe ciśnienie krwi;
• ból mięśni;
• senność, zmęczenie;
• zaburzenia widzenia;
• zwiększone tętno;
• nudności, wymioty;
• zgaga, odbijanie.

Cholestaza śródwątrobowa

Objawy tej postaci zespołu cholestatycznego są związane z nadmierną ilością żółci we krwi i tkankach oraz niewystarczającą ilością żółci w jelicie. Niektóre objawy zależą od choroby, która spowodowała cholestazę. Najczęstszymi objawami choroby wewnątrzwątrobowej są:

• ciemny mocz;
• dyskomfort i ból w klatce piersiowej po prawej stronie;
• świąd, który jest gorszy wieczorem i po działaniu ciepłej wody;
• powiększona wątroba;
• zaburzenia jelit;
• odbarwione odchody o nieprzyjemnym zapachu;
• steatorrhea - obecność złogów tłuszczu w masach kałowych;
• utrata masy ciała;
• żółtaczka.

Extrahepatic

Ten typ zespołu cholestatycznego jest wywoływany przez niedrożność dróg żółciowych. Jego objawy nie różnią się od obrazu klinicznego postaci wewnątrzwątrobowej, są to:

• osłabienie mięśni;
• steatorrhea;
• świąd;
• hipowitaminoza;
• utrata masy ciała;
• przebarwienia skóry;
• Acholia Kala (nabiera jasnego koloru);
• ksantomy;
• zaburzenia widzenia, „ślepota nocna” z powodu braku witaminy A;
• złamania spowodowane niedoborem witaminy D;
• żółtaczka.

Komplikacje

Przy długim przebiegu choroby może prowadzić do powstawania kamieni w woreczku żółciowym i jego przewodach. Na tym tle często dochodzi do bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych. Jest to choroba, w której zapala się drogi żółciowe. Objawia się gorączką z dreszczami, żółtaczką i bólem w prawym nadbrzuszu. Lista niebezpiecznych powikłań zespołu cholestatycznego obejmuje następujące choroby:

• marskość wątroby;
• osteoporoza;
• hemeralopia (nocna ślepota);
• niewydolność wątroby;
• krwawienie spowodowane niedoborem witaminy K

Diagnostyka

Zespół cholestazy diagnozuje się za pomocą badania pacjenta, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Niektórzy pacjenci mogą wymagać konsultacji z powiązanymi specjalistami. Podczas badania pacjenta następujące objawy umożliwiają lekarzowi podejrzenie cholestazy wątrobowej do lekarza:

• drapanie skóry;
• obecność ksantomii;
• wzrost wielkości wątroby;
• zażółcenie skóry, twardówki i błon śluzowych.

W badaniach laboratoryjnych pacjent pobiera krew i mocz. Przeprowadź ogólną i szczegółową analizę biochemiczną. Dodatkowo biorą testy wątrobowe i powodują krzepnięcie krwi. Cholestaza woreczka żółciowego może być określona na podstawie wyników analiz. Sprawdź różnicę między normalnymi wskaźnikami a tymi obserwowanymi u osób z tą patologią:

Poziom cholestazy

Ogólne badanie krwi

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR, mm / h)

Liczba czerwonych krwinek (1012 / l)

Analiza moczu

10-15 w zasięgu wzroku

1-2 w zasięgu wzroku

Alkaliczny lub neutralny

15-30 w zasięgu wzroku

1-3 w zasięgu wzroku

Biochemiczne badanie krwi

Koagulogram (test krzepnięcia krwi)

Aktywny czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT, sekundy)

Aminotransferaza asparaginianowa (AST, IU / l)

Alaninaminotransferaza (ALT, IU / l)

Bilirubina całkowita (µmol / l)

Fosfataza alkaliczna (IU / L)

Test tymolowy (jednostka)

Bilirubina bezpośrednia (µmol / l)

Lipoproteiny o niskiej gęstości (gęstość optyczna)

Całkowity cholesterol (µmol / L)

Lipoproteiny o wysokiej gęstości (g / l)

Aby zidentyfikować zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych, pacjentowi przepisuje się kilka badań instrumentalnych. Następujące metody pomagają potwierdzić rozpoznanie cholestazy:

1. Rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa (CT). Badania te ujawniają procesy patologiczne w wątrobie, woreczku żółciowym i przewodach wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych.
2. Przezskórna przezskórna cholangiografia. Przeprowadzone przez ślepe nakłucie wątroby w celu zbadania dróg żółciowych i ustalenia naruszeń ich drożności.
3. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Procedura ta jest niezbędna do identyfikacji powiększenia wątroby, niedrożności zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych i patologii pęcherzyka żółciowego.
4. Cholangiopankreatografia wsteczna. Podczas tej procedury środek kontrastowy jest wstrzykiwany do dróg żółciowych przez dwunastnicę, co pomaga zidentyfikować lokalizację procesu patologicznego.
5. Biopsja wątroby. Badanie to ustala wewnątrzwątrobową postać zespołu cholestatycznego.

Leczenie cholestazy

Choroba wymaga zintegrowanego podejścia do leczenia. Podstawą jest terapia etiotropowa mająca na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. W zależności od etiologii cholestazy lekarz może przepisać takie procedury:

• usuwanie kamienia;
• resekcja guza;
• odrobaczanie.

Kwas ursodeoksycholowy (Ursosan) jest często stosowany w standardowym schemacie leczenia. Jest przepisywany na marskość żółciową, alkoholizm, stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Aby oczyścić krew z toksyn i uwolnić pacjenta od świądu, przepisano mu:

• wymiana osocza (oczyszczanie krwi z rozdziałem osocza) lub hemosorpcja (pozanerkowe czyszczenie krwi);
• przyjmowanie leków, które są antagonistami opioidów, cholestyraminy lub kolestypolu.

Ponieważ zespół cholestatyczny powoduje niedobór witamin A, E, D i K oraz wapnia, pacjentowi przepisuje się je w postaci leków. Jeśli przyczyna choroby była przeszkodą na drodze przepływu żółci, leczenie polega na interwencji chirurgicznej lub endoskopowej. Niezależnie od metody leczenia pacjentowi przepisuje się dietę, która jest niezbędna do złagodzenia stanu i poprawy funkcjonowania przewodu pokarmowego.

Leczenie narkotyków

Większość pacjentów z zespołem cholestatycznym przepisuje kwas ursodeoksycholowy. Zawarty jest w preparatach Ursohol i Ursosan. Ten ostatni jest dostępny w białych stałych kapsułkach. Wewnątrz zawierają biały proszek. Ursosan wykonuje następujące czynności:

• choleolityczny;
• żółciopędny;
• hipolipidemiczny;
• immunomodulujący;
• hepatoprotekcyjne.

Ursosan stosuje się w leczeniu niepowikłanej choroby kamicy żółciowej, ostrego zapalenia wątroby, marskości żółciowej i jej toksycznych zmian, atrezji (niedrożności wrodzonej) wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Zaleta leku - szybka absorpcja i takie samo łatwe usuwanie. Codziennie trzeba przyjmować 10-15 mg Ursosanu na 1 kg masy ciała. Po zażyciu pigułki, nudności, wymioty, zaparcia, alergie, łysienie lub biegunka może rozwinąć się zaostrzenie łuszczycy. Przeciwwskazania do korzystania z tego narzędzia:

• przewlekłe zapalenie wątroby;
• zapalenie trzustki;
• ciąża, laktacja;
• choroby dróg żółciowych;
• niewydolność wątroby;
• obturacja (blokada) dróg żółciowych.

W przypadku krwawienia, lek Vikasol (witamina K) jest stosowany do ich zatrzymania. Dawkowanie - do 10 mg 1 raz w ciągu dnia. Ból kości pomaga usunąć glukonian wapnia. Jego dawkę ustala się na poziomie 15 mg na 1 kg masy ciała pacjenta. Rozpuszcza się w 500 ml 5% glukozy, a następnie podaje dożylnie. Procedura jest wykonywana codziennie przez cały tydzień.

Aby wyeliminować stan zapalny, zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów, takich jak Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Ostatni lek zawiera metyloprednizolon - substancję, która ma takie działanie:

• przeciwzapalny;
• immunosupresyjny;
• antyalergiczny.

W zespole cholestatycznym lek Medrol stosuje się w celu łagodzenia objawów alergii. W tym celu należy przyjmować 4-48 mg leku dziennie. Przeciwwskazania i możliwe skutki uboczne stosowania leku Medrol najlepiej zbadać w szczegółowej instrukcji, ponieważ są one przedstawione na dużej liście. Zaleta leku - szybka akcja.

Aby przywrócić i chronić komórki wątroby, lekarz przepisuje hepatoprotektory. Przykładem takich leków jest Heptral. Na początku leczenia podaje się domięśniowo w dawce 400 mg lub dożylnie w dawce 8-10 ml przez 2 tygodnie. W przyszłości lekarz przenosi pacjenta na pigułkę 400 mg na dobę. Kurs trwa 2-2,5 miesiąca. Aby poradzić sobie ze świądem, pomagaj takim lekom jak:

• Ryfampicyna - 150-300 mg dziennie, ale nie więcej niż 600 mg;
• Cholestyramina - 4 g dziennie;
• Sertralina - 50-100 mg raz na dobę;
• Naltrekson - 500 mg na dobę.

Dieta

Wszystkie dozwolone produkty muszą być duszone, gotowane, pieczone lub parzone. Ten delikatny zabieg pomaga zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego. Posiłki powinny być ciepłe - nie gorące i zimne. W dzień musisz jeść do 5-6 razy w małych porcjach. Dozwolone są następujące produkty i potrawy:

• 1 jajko dziennie;
• gotowane i pieczone warzywa;
• wołowina, cielęcina, kurczak, indyk;
• zupy rosołowe;
• napoje owocowe, napoje owocowe, soki;
• kefir, twaróg, ser, śmietana;
• miód;
• krakersy, suszony, suszony biały chleb;
• chude ryby;
• makaron z pszenicy durum;
• kasza gryczana, proso, kasza ryżowa.

Produkty, które są zabronione w cholestazie, obejmują tłuste mięso, takie jak wieprzowina i jagnięcina, oraz ryby, w tym jesiotr, sum i bieługa. Wykluczone z diety powinny być puszkowane i marynowane przekąski. Musisz także porzucić takie produkty i potrawy, jak:

• lody, czekolada, produkty ze śmietaną;
• tłuste zupy;
• kawa, kakao, soda;
• mleko pełne, ryazhenka, śmietana;
• smalec;
• alkohol;
• rzodkiewka, rzodkiewka, szpinak, cebula;
• kawior;
• mięso wędzone;
• sosy, majonez.

Leczenie chirurgiczne

Głównym wskazaniem do operacji jest nieskuteczność terapii lekowej. Jeśli postępuje cholestaza wewnątrzwątrobowa, skutecznym leczeniem jest tylko przeszczep wątroby. W zespole cholestatycznym pozawątrobowym lekarze wykonują następujące rodzaje operacji:

• Cholecystektomia. Jest to operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego.
• Papillektomia W tej operacji usuwany jest ujście przewodu żółciowego, który wchodzi do dwunastnicy, dużej brodawki dwunastnicy.
• Dylatacja zwężenia. Celem tej operacji jest rozszerzenie zwężonego obszaru zewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego. Aby to zrobić, jego ściany wypełniają balon powietrzem.
• Rozwarstwienie zwężenia. Polega na resekcji części przewodu żółciowego i wykonaniu plastyki.
• Stentowanie Kolejna operacja polegająca na rozszerzeniu zwężonego obszaru przewodu żółciowego, ale przy użyciu nitinolu (ze stopu tytanu i niklu) lub struktur plastikowych.
• Terapia fotodynamiczna. Jest wskazany dla łagodnego guza, który ściska zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe. Istotą procedury jest wprowadzenie fotouczulacza wewnątrz guza. Pomaga to zmniejszyć rozmiar guza i zmniejszyć nacisk na przewód.

Leczenie ludowe

Na niekonwencjonalne metody leczenia cholestazy nie można w pełni polegać. Działają tylko jako uzupełnienie leków przepisanych przez lekarza. Jeśli pozwala na to ekspert, a następnie z zespołem cholestatycznym, możesz użyć tych popularnych przepisów:

• Wymieszaj 10 g liści pokrzywy i 20 g owoców dzikiej róży. Zmiel składniki za pomocą miksera. 200 g wrzącej wody wziąć 1 łyżka. l mieszanka ziołowa. Gotować w łaźni wodnej przez 10 do 20 minut. Zawiń i pozostaw bulion do ostygnięcia. Codziennie przez pół godziny jeść 50 ml leku.
• Wysusz zielone kolczyki z klonu, przetrzyj je do stanu proszku. Codziennie wziąć 0,5 łyżeczki. do 3 razy. Czas odbioru - 20 minut przed posiłkami.
• Przygotuj równe proporcje glistnika, gęsi pięciornika, melisy, liści mięty. Zemleć zioła, a następnie około 1 łyżka. l wymieszać zalać 200 ml przegotowanej wody. Doprowadź ciecz do wrzenia, przed schłodzeniem wyjmij ją do ciemnego miejsca. Codziennie rano wypij 300 ml. Po pół godzinie można zjeść śniadanie.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegającym rozwojowi zespołu cholestatycznego jest terminowe leczenie chorób związanych z wątrobą i innymi patologiami żołądkowo-jelitowymi. Ważne jest przestrzeganie prawidłowego odżywiania: nie jedz fast foodów, nie nadużywaj alkoholu, nie jedz smażonych, tłustych, marynowanych i pikantnych potraw. Inne środki zapobiegawcze obejmują:

• zaprzestanie palenia;
• aktywny tryb życia;
• rutynowe kontrole u terapeuty co roku (przy wchodzeniu do grupy ryzyka cholestazy).