Cholestaza w czasie ciąży

W okresie noszenia dziecka ciało kobiety doświadcza podwójnego obciążenia i dlatego jego obrona jest osłabiona. Na tym tle mogą się rozwijać różne stany patologiczne. Jednym z nich jest cholestaza. Co to za dolegliwość? Jak niebezpieczny jest on? Jak jest tradycyjnie leczona w czasie ciąży? Odpowiedz na te pytania.

Krótko o chorobie

W języku terapeutów choroba ta brzmi jak cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży (BH). Jest to choroba wątroby z upośledzonym przepływem żółci przez drogi żółciowe, a następnie wzrost stężenia kwasów żółciowych we krwi pacjenta. Przyczyny tego zjawiska, lekarze nazywają zmiany hormonalne w ciele kobiety, jak również dziedziczenie. Jeśli rodzice przyszłej matki mieli problemy z wątrobą, ona sama musiała stawić im czoła jeszcze przed poczęciem, a następnie w okresie noszenia dziecka mogą ponownie się poczuć. Ponadto ryzyko cholestazy wewnątrzwątrobowej wzrasta wraz z ciążami mnogimi. Jeśli patologia wystąpiła podczas poprzednich ciąż, to w kolejnych szansach na nawrót wzrasta.

Objawy ciężarnej cholestazy

Według statystyk cholestaza wewnątrzwątrobowa rozwija się w większości przypadków w trzecim trymestrze ciąży. Częściej występuje w zimnej porze roku. Typowym objawem VHB, a czasem jedynym, jest ciężkie swędzenie stóp i dłoni. Samo swędzenie różnych części ciała podczas ciąży nie jest rzadkością. Ale w przypadku cholestazy właśnie te części ciała swędzą. Czasami swędzenie może rozprzestrzeniać się na twarz i szyję. Może być bardzo intensywny, co negatywnie wpływa na sen i ogólny stan przyszłej mamy. Może swędzić aż do powstania ran.

Jeśli mówimy o cholestazie lekkich i średnich form w trzecim trymestrze noszenia dziecka, świąd zatrzymuje się kilka dni po urodzeniu. Następnie normalizuje się pracę pęcherzyka żółciowego i nerek.

W ciężkiej postaci choroby u kobiety w ciąży mogą wystąpić inne objawy. Wyglądają jak oznaki żółtaczki. Są to nudności, ciemny mocz, zażółcenie oczu i skóry, białawy kał i wymioty.

Ciężka cholestaza

Ciężka cholestaza jest odmianą dermatozy ciążowej spowodowanej idiopatyczną zastojem żółci wewnątrzwątrobowej. Objawia się swędzeniem skóry, zażółceniem skóry, objawami dyspeptycznymi, rozjaśnieniem kału, ciemnieniem moczu. Jest diagnozowany na podstawie danych dotyczących poziomu kwasów żółciowych, bilirubiny, enzymów wątrobowych, czynników hemostazy ze wzmocnieniem wyników badań USG wątroby. Do leczenia stosuje się kwas ursodeoksycholowy, hepatoprotektory, środki żółciopędne, leki przeciwhistaminowe, kompleksy witaminowo-mineralne, enterosorbenty, terapię detoksykacyjną.

Ciężka cholestaza

Częstość występowania cholestazy u kobiet w ciąży (nawracająca cholestatyczna żółtaczka wątroby, świąd ciążowy) waha się od 0,1% do 2%. Najczęściej choroba jest wykrywana w Boliwii, Chile, Skandynawii, Chinach i na północnych terytoriach Rosji. Patologia ma często charakter rodzinny. Prawdopodobieństwo wystąpienia cholestazy ciążowej jest zwiększone u kobiet, które przyjmowały estrogenowo-gestagenne doustne środki antykoncepcyjne i antybiotyki przed ciążą. Grupa ryzyka obejmuje również pacjentów z nietolerancją makrolidów, erytromycyn, patologii przewodu pokarmowego i chorób endokrynologicznych. Ryzyko nawrotu żółtaczki położniczej z ponowną ciążą sięga 60-80%.

Powoduje cholestazę w ciąży

Etiologia świądu ciążowego nie została jeszcze ostatecznie ustalona. Ponieważ choroba jest związana z ciążą i często objawia się u kilku kobiet z tej samej rodziny, najprawdopodobniej zmiany hormonalne u podatnych pacjentów odgrywają wiodącą rolę w jej rozwoju. Eksperci w dziedzinie położnictwa i ginekologii biorą pod uwagę główne przesłanki wystąpienia cholestazy w okresie ciąży:

• Zwiększone stężenie estrogenu. Pod koniec ciąży poziom hormonów estrogenowych wzrasta ponad 1000 razy. Poprzez wiązanie z receptorami hepatocytów, estrogeny wzmacniają syntezę cholesterolu, zmieniając tym samym skład żółci. Pod ich wpływem u kobiet ciężarnych występuje również nierównowaga kwasów żółciowych: stężenie kwasów dezoksycholowych i chenodeoksycholowych spada, a zawartość kwasu cholowego wzrasta. Ze względu na spadek aktywności białek transportujących wątrobę, poziom kwasów żółciowych w żółci zmniejsza się, odpowiednio, ich spożycie we krwi wzrasta. Zmiany są bardziej wyraźne przy wysokim hiperestrogenizmie charakterystycznym dla ciąż mnogich.
• Nadwrażliwość na estrogen. U wszystkich kobiet w ciąży występuje zmiana równowagi koloidalnej żółci, ale tylko u niektórych z nich występuje klinicznie wyraźna cholestaza ze swędzącą skórą. Najprawdopodobniej wynika to z nieprawidłowości genetycznych, które zmieniają wrażliwość komórek wątroby, kanalików żółciowych na hormony estrogenowe lub wpływają na aktywność układów enzymatycznych, które zapewniają syntezę i transport kwasów żółciowych. Potwierdzeniem dziedzicznej natury cholestazy ciążowej jest znacznie częstsze wykrywanie antygenów tkankowych HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 u kobiet w ciąży z żółtaczką położniczą i ich krewnymi.

Dodatkowym czynnikiem przyczyniającym się do naruszenia odpływu żółci i zwiększenia ilości kwasów żółciowych w osoczu krwi jest efekt progesteronu. Progestyny ​​działają relaksująco na włókna mięśni gładkich, co prowadzi do pogorszenia ruchliwości pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, co zwiększa wewnątrzwątrobową zastój żółci. Ponadto, z powodu spowolnienia ruchliwości jelit, zaburzona jest odwrotna absorpcja kwasów żółciowych, pogarsza się ich nierównowaga.

Patogeneza

Mechanizm występowania cholestazy u kobiet w ciąży jest spowodowany działaniem drażniącym na receptory skóry kwasów żółciowych, których stężenie we krwi podczas wewnątrzwątrobowej zastoju żółci wzrasta. Wiodącym związkiem patofizjologicznym cholestazy wątrobowokomórkowej jest zmniejszenie płynności błony podstawno-bocznej i rzadziej błony kanalikowej. Przepuszczalność ściany komórkowej jest zaburzona z powodu niewystarczającego transportu wątrobowo-żółciowego w przypadku wrodzonej niewydolności białek transporterowych i wzrostu stężenia cholesterolu w wyniku działania estrogenów.

Czynniki te zmniejszają aktywność syntetazy S-adenozylometylowej i hamują syntezę S-ademetioniny. W rezultacie przebieg procesów biochemicznych w hepatocytach jest jeszcze bardziej destabilizowany, błony wątrobowe tracą fosfolipidy, zmniejszają aktywność Na-K-ATPazy i innych białek transportowych, zmniejszają rezerwy głównych substancji detoksykacyjnych (glutationu, tauryny, innych tioli i siarczanów), co powoduje cytolizę komórek z dodatkowymi odbiór toksycznych składników we krwi. Cholemia i zwiększone stężenie bilirubiny we krwi, wpływ metabolitów na hepatocyty i kanaliki żółciowe, niedobór żółci w świetle jelita tworzą typowy obraz kliniczny choroby i jej powikłań.

Klasyfikacja

Specjaliści w dziedzinie gastroenterologii i hepatologii w usystematyzowaniu form wewnątrzwątrobowej cholestazy ciążowej biorą pod uwagę charakter zmian parametrów biochemicznych i ciężkość choroby. Bardziej korzystny pod względem rokowania jest wariant częściowego bilirubiny zaburzenia z upośledzoną syntezą i wydzielaniem głównie bilirubiny, z zachowaniem metabolizmu pozostałych składników żółci. Z częściową postacią cholestazy cholestazy u kobiet w ciąży, która stanowi największe zagrożenie dla kobiet i dzieci, akceptacja lub wydzielanie kwasów żółciowych jest zaburzone podczas normalnego transportu innych składników. Aby wybrać taktykę wsparcia ciążowego, należy wziąć pod uwagę nasilenie choroby:

• Łagodny stopień Świąd jest łagodny. Aktywność transaminazy zwiększała się 2-3 razy, zwiększała fosfatazę alkaliczną i transpeptydazę gamma-glutamylową. Inne kliniczne i laboratoryjne objawy zaburzenia są nieobecne. Ryzyko powikłań położniczych jest minimalne, ciąża może być przedłużona.
• Średni stopień. Ciężkie swędzenie skóry. Aktywność ALT, AST jest zwiększona o 3-6 razy, stężenia cholesterolu, fosfatazy alkalicznej, GGTP są zwiększone, wskaźniki hemostazy są naruszone. Za pomocą ultradźwięków można określić osad żółciowy. Najczęstsza postać choroby z możliwą niewydolnością łożyska i opóźnionym rozwojem płodu.
• Ciężki stopień. Oprócz świądu skóry i znacznego wzrostu aktywności enzymów odnotowuje się laboratoryjne oznaki wzrastającej koagulopatii, kliniki zaburzeń gastroenterologicznych. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo skomplikowanego przebiegu, a nawet śmierci płodu, zaleca się wcześniejsze zakończenie ciąży.

Objawy ciężarnej cholestazy

Zazwyczaj choroba występuje w 36-40 tygodniu ciąży, rzadziej - pod koniec drugiego trymestru ciąży. Po pierwsze, choroba objawia się objawami skórnymi. Kobieta w ciąży doświadcza swędzenia o różnym nasileniu, od drobnego do bolesnego. Swędzenie jest początkowo zlokalizowane w dłoniach, podeszwach, a następnie rozprzestrzenia się na plecy, brzuch, inne części ciała, stając się uogólnione. Na skórze można wykryć obszary zadrapań (drapanie), skomplikowane przez wtórny proces ropny. Nietrwały objaw cholestazy - żółtaczka, która pojawia się 1-2 tygodnie po wystąpieniu swędzących odczuć, czemu towarzyszy ciemnienie moczu i klarowanie kału. W ciężkich przypadkach, skargi nudności, odbijanie, zgaga, utrata apetytu, ciężkość w nadbrzuszu, tępy ból w prawym nadbrzuszu, rzadko - wymioty. Ciężarna staje się ospała, apatyczna, zahamowana. Choroba ustępuje sama 7-15 dni po porodzie.

Komplikacje

Cholestaza ciążowa zwykle nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji ciąży, ale z umiarkowanym i ciężkim przebiegiem ma niekorzystny wpływ. Przy długotrwałej cholemii, metabolizm energetyczny jest poważnie zaburzony, wzrasta niedotlenienie, występuje efekt cytotoksyczny, co prowadzi do niewydolności łożyska, opóźnionego rozwoju płodu i wzrostu śmiertelności okołoporodowej do 4,7%. W nawracającej cholestazie przedporodowa śmierć płodu notowana jest 4 razy częściej niż podczas normalnej ciąży. Do 35% urodzeń kończy się wraz z narodzinami wcześniaka z objawami niedotlenienia.

W żółtaczkowej żółtaczce u ciężarnych kobiet przedwczesny poród obserwuje się w 12–44% przypadków, częściej stwierdza się zespół zaburzeń oddechowych, smółkę wykrywa się w płynie owodniowym. Z powodu nieodpowiedniej absorpcji witaminy K rozwijają się zaburzenia hemostazy. W rezultacie wzrasta ryzyko krwotoku koagulopatycznego położniczego i zespołu DIC. Zwiększone prawdopodobieństwo poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. Świąd ciążowy ma tendencję do nawracania podczas następnych ciąż, jednocześnie przyjmując złożone doustne środki antykoncepcyjne. W dłuższej perspektywie tacy pacjenci są bardziej narażeni na kamicę żółciową, zapalenie pęcherzyka żółciowego, bezalkoholowe formy zapalenia wątroby, marskość wątroby i przewlekłe zapalenie trzustki.

Diagnostyka

Ponieważ swędzenie i zażółcenie skóry są wykrywane nie tylko w cholestazie kobiet w ciąży, ale także w wielu chorobach skóry, zakaźnych i somatycznych, zadaniem poszukiwania diagnostycznego jest wyeliminowanie objawów charakterystycznych dla innych zaburzeń, które mogły wystąpić lub pogorszyć się w czasie ciąży. Zalecany plan badań dla pacjentów z podejrzeniem cholestazy u kobiet w ciąży obejmuje następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

• Oznaczanie poziomu kwasów żółciowych. Badanie uważa się za badanie przesiewowe i umożliwia wykrycie cholestazy na etapie przedklinicznym u predysponowanych kobiet w ciąży. Na tle ogólnego wzrostu stężenia kwasów żółciowych w surowicy zwiększa się zawartość kwasu cholowego i zmniejsza się poziom kwasu chenodeoksycholowego.
• Testy wątrobowe. Markery cholestazy wewnątrzwątrobowej są umiarkowanym wzrostem zawartości bilirubiny bezpośredniej, α- i β-globulin, triglicerydów, β-lipoprotein. Cholesterol jest wyraźnie podwyższony. Poziom albuminy jest nieco zmniejszony. Odnotowano wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotydazy.
• USG wątroby i dróg żółciowych. Wątroba kobiety w ciąży ma normalny rozmiar, jednolitą echostrukturę. Możliwa zmiana gęstości akustycznej tkanki wątroby, pojawienie się osadu żółciowego. Woreczek żółciowy jest często powiększony, wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe są rozszerzone, echogeniczność ich ścian wzrasta.

Umiarkowany i ciężki przebieg choroby charakteryzuje się zmianami w układzie hemostazy ze wzrostem APTT i czasu protrombinowego. Ciąża ciążowa, Zespół Sammerskilla), rak wątroby i inne choroby. Według wskazań pacjentowi doradza dermatolog, specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog, hepatolog, toksykolog, onkolog.

Leczenie cholestazy ciężarnej

W towarzystwie kobiet z żółtaczką ciążową preferowane jest postępowanie oczekujące z dokładnym monitorowaniem parametrów laboratoryjnych i stanu płodu. Głównym zadaniem terapeutycznym jest wyeliminowanie objawów stagnacji żółci, wpływających negatywnie na ciało dziecka. Schemat leczenia uzależnionego od narkotyków zależy od ciężkości cholestazy ciążowej i zazwyczaj wiąże się z powołaniem takich leków jak:

• Kwas ursodeoksycholowy. Lek wpływa na kluczową patogenezę i ma kluczowe znaczenie w leczeniu zaburzenia. Ze względu na wysoką hydrofilowość skutecznie chroni przewody żółciowe przed działaniem hydrofobowych kwasów żółciowych, stymuluje usuwanie hepatotoksycznych składników żółci. Bezpieczny dla płodu.
• Hepatoprotektory i żółciopędne. Środki wpływające na stan komórek wątroby i wydzielanie żółci, zmniejszają ryzyko uszkodzenia hepatocytów, poprawiają ich funkcjonowanie, zmniejszają przekrwienie dróg żółciowych.

W przypadku uogólnionego świądu, szybki wzrost parametrów laboratoryjnych, zwłaszcza wykrycie wysokiej cholemii, enterosorbentów, terapii detoksykacyjnej (hemosorpcja, plazmafereza), są wykorzystywane do usuwania substancji powodujących swędzenie z organizmu. We wszystkich postaciach choroby skuteczne jest stosowanie przeciwutleniaczy (kwas askorbinowy, witamina E). Być może powołanie leków przeciwhistaminowych, łagodzących świąd. Stosowanie ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów jest ograniczone ze względu na możliwe działanie toksyczne na płód.

Cholestaza w terapii farmakologicznej w połączeniu z korektą diety. Zaleca się uzupełnienie diety kobiety w ciąży produktami białkowymi (kurczak, wołowina, cielęcina), błonnikiem pokarmowym, witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach, kwasami foliowymi i linolowymi, aby ograniczyć spożycie tłuszczów, pikantnych, smażonych. W łagodnej i umiarkowanej chorobie ciąża kończy się naturalnym porodem w okresie fizjologicznym. Jeśli cholestaza występuje przy intensywnej żółtaczce, cholemia zbliża się do 40 mmol / l, istnieje zagrożenie życia płodu, porody przedwczesne są przeprowadzane przez okres 36 tygodni. Cięcie cesarskie wykonuje się, gdy płód jest zagrożony lub rozpoczęty, a inne wskazania położnicze są wykrywane.

Rokowanie i zapobieganie

Korzystny wynik ciąży jest najprawdopodobniej wynikiem łagodnej i umiarkowanej cholestazy u kobiet w ciąży. W ciężkich przypadkach rokowanie pogarsza się, zwłaszcza w przypadku manifestacji zaburzenia w drugim trymestrze ciąży. Dla celów profilaktycznych pacjenci, którzy doznali żółtaczki cholestatycznej podczas poprzedniej ciąży, mają dziedziczne powikłania tej choroby lub mają kilka owoców, zalecana wczesna rejestracja w klinice przedporodowej, regularne kontrole ginekologa położnika, planowane konsultacje z gastroenterologiem, badania przesiewowe kwasów żółciowych.

Cholestaza ciążowa: objawy i leczenie

Ciężka cholestaza - główne objawy:

• Wybuch skóry
• Świąd
• Słabość
• Luźne stolce
• Bleached Cal
• Zredukowane widzenie
• Utrata masy ciała
• Ciemny mocz
• Odchody o nieprzyjemnym zapachu
• Przebarwienia skóry

Ciężka cholestaza to proces charakteryzujący się zwiększoną produkcją żółci przez wątrobę. Dzieje się tak, ponieważ ciało kobiety w czasie ciąży ma wiele obciążeń, wahań hormonalnych i innych procesów, które wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Właśnie z tego powodu dochodzi do naruszenia wątroby, która odpowiada za poziom żółci w ludzkim ciele.

Najczęstszym i głównym objawem choroby jest silny świąd dłoni i stóp, który ma tendencję do nasilania się w nocy. Świąd jest intensywny do tego stopnia, że ​​kobieta może czesać problematyczne obszary do krwi. Kilka tygodni po urodzeniu wszystkie objawy choroby znikają.

Patologia rozwija się u niewielkiej liczby kobiet. A jeśli z czasem (przy pierwszych znakach) skonsultuje się z lekarzem, stan nie pogorszy się. Jeśli go uruchomisz, zaszkodzi to zarówno zdrowiu kobiety, jak i jej nienarodzonego dziecka. Wynik cholestazy dla kobiet w ciąży jest korzystny dla kobiety, a dla dziecka istnieje ryzyko śmierci w około 15% przypadków.

Etiologia

Do głównych przyczyn choroby należą warunki środowiskowe, w których żyje kobieta, a także region, w którym mieszka. Druga grupa przyczyn składa się z różnych zaburzeń wątroby, spowodowanych szerokim zakresem dolegliwości, w tym:

• choroby zakaźne;
• alkoholowe uszkodzenie wątroby;
• ekspozycja na toksyny wątrobowe lub chemikalia;
• nadmierne używanie narkotyków, które mają destrukcyjny wpływ na organizm;
• zatrucie krwi;
• marskość wątroby;
• niewydolność serca;
• nowotwory złośliwe;
• odrzucenie narządu po poprzednim przeszczepie;
• choroby genetyczne i wrodzone problemy z narządami wewnętrznymi;
• sarkoidoza.

Powyższe czynniki etiologiczne mogą wywołać chorobę nie tylko u kobiet w ciąży, ale także u zwykłych ludzi. Istnieje jednak wiele powodów charakterystycznych tylko dla kobiet w ciąży:

• efekty hormonalne;
• osłabiona odporność i wpływ na ciało bodźców zewnętrznych;
• manifestacja cholestazy podczas poprzedniej ciąży;
• nienaturalne zapłodnienie - IVF;
• obecność pasożytów w kobiecym ciele podczas ciąży;
• ciąża kobiety o dwóch lub więcej owocach;
• uszkodzenie wątroby (bezpośrednio podczas ciąży).

Odmiany

Według lokalizacji choroba dzieli się na:

• cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży - zatrzymanie żółci występuje w wątrobie;
• pozawątrobowy - żółć zbiera się poza ciałem.

Do czasu objawów cholestazy może być:

• ostry - objawy choroby są wyrażane niespodziewanie;
• przewlekły - w którym występują okresy remisji i osłabienie jasnego nasilenia choroby.

Przez zmiany koloru skóry:

• Żółtaczka - kolor skóry, błony śluzowej oczu i ust w żółtawym kolorze;
• anicteric.

Zgodnie ze zdolnością do niszczenia komórek wątroby (cytoliza):

Zgodnie z zasadami występowania:

• ze zmniejszoną ilością odpływu żółci;
• opóźnienie niektórych składników żółci;
• Zaburzenie przepływu żółci do dwunastnicy.

Objawy

Cholestaza u kobiet w czasie ciąży wyraża się następującymi objawami:

• podrażnienie skóry spowodowane silnym świądem. Dość długi czas pozostaje jedynym znakiem choroby. Zaostrzenie występuje w nocy, w ciągu dnia świąd znacznie ustępuje;
• pojawienie się na skórze pleców, łokci i wysypek klatki piersiowej żółtawy i jasnobrązowy odcień. W niektórych przypadkach takie guzy pojawiają się na powiekach;
• przebarwienie skóry;
• zmiana struktury kału. W przypadku cholestazy takie wydzieliny są przebarwione, płynne i mają silny nieprzyjemny zapach;
• Modyfikacja moczu - jest malowana w kolorze ciemnobrązowym;
• niewystarczająca ilość witamin A, E, D w organizmie, co prowadzi do zmniejszenia ostrości widzenia, zwiększone ryzyko złamania kości. Taki objaw oznacza, że ​​kobieta postępuje wewnątrz cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży;
• słabość ciała;
• ogromna utrata wagi.

Po porodzie, około drugiego lub trzeciego dnia, absolutnie wszystkie objawy choroby ustępują.

Komplikacje

Cholestaza w czasie ciąży pociąga za sobą kilka konsekwencji dla noworodka i matki. Nie oznacza to, że powikłania pojawiają się z każdym objawem choroby, istnieje tylko możliwość ich powstania.

Możliwe komplikacje to:

• manifestacja objawów choroby podczas powtarzającej się ciąży;
• poród przedwczesny;
• kamienie żółciowe;
• niewydolność wątroby lub marskość wątroby;
• śmierć noworodka;
• śmierć płodu płodu.

Diagnostyka

Rozpoznanie cholestazy w czasie ciąży składa się z kilku etapów:

• wyjaśnienie przez lekarza czasu trwania objawów choroby, możliwe uszkodzenie wątroby przed ciążą lub w jej trakcie;
• badanie pacjenta w celu wykrycia żółtaczki lub zmian charakterystycznych dla cholestazy;
• biochemia krwi;
• badania moczu dla substancji, które mogą się w nim pojawić tylko podczas choroby.

Ponadto kobietom przepisano ankietę z:

• USG;
• Skan CT;
• MRI;
• przegląd endoskopowy przewodów żółciowych;
• biopsja.

Leczenie

Przede wszystkim leczenie cholestazy u kobiet w czasie ciąży ma na celu wyeliminowanie źródeł choroby i zmniejszenie objawów. Przypisz łagodne metody leczenia lekami, które służą do ochrony wątroby, ale nie uszkadzaj organizmu. Większość z nich to substancje pochodzenia roślinnego. Ta grupa obejmuje leki, które mogą obniżyć poziom żółci i zwiększyć jej odpływ. Aby przywrócić normalną zawartość witamin, przepisano kompleksy witaminowe i przeciwutleniacze. Podczas leczenia stosuje się procedury eliminujące „czynniki sprawcze” świądu we krwi, takie jak plazmafereza i hemosorpcja.

Ważną rolę w leczeniu cholestazy odgrywa specjalna dieta, która jest najbardziej nieszkodliwym środkiem terapii.

Dieta ogranicza użycie:

• tłuste mięso;
• masło;
• fermentowane produkty mleczne;
• rośliny strączkowe;
• smażone potrawy;
• majonez;
• gorące sosy i przyprawy;
• zielona herbata;
• kawa;
• jajka (dozwolone raz dziennie);
• ogórki;
• warzywa - kapusta (z wyjątkiem białej) i rzodkiewka;
• owoc - melon, awokado;
• alkohol;
• tłuste buliony;
• produkty mączne;
• lody

Niemniej jednak dieta kobiety w czasie ciąży musi być wzbogacona w witaminy, wapń i składniki odżywcze, w przeciwnym razie leczenie jest uważane za gorsze. Podczas diety nie możesz ograniczyć się do absorpcji:

• świeże soki;
• świeże owoce i warzywa, z wyjątkiem zabronionych;
• buliony warzywne;
• owsianka;
• gotowany kurczak;
• dżemy i miód;
• słaba czarna herbata;
• chleb otręby.

Zapobieganie

Zapobieganie cholestazie to:

• utrzymywanie zdrowego stylu życia, nie tylko w czasie ciąży, ale także po urodzeniu dziecka;
• terminowe leczenie chorób i eliminacja czynników ryzyka, które mogą prowadzić do takiej choroby;
• przestrzeganie ścisłej, ale skutecznej diety;
• regularne badanie przez lekarzy.

Jeśli uważasz, że masz cholestazę i objawy charakterystyczne dla tej choroby, twój gastroenterolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Żółtaczka mechaniczna rozwija się, gdy proces wypływu żółci wzdłuż szlaków wydalania żółci jest zaburzony. Dzieje się tak z powodu mechanicznej kompresji przewodów przez guz, torbiel, kamień lub inne formacje. Kobiety cierpią głównie na tę chorobę, aw młodym wieku żółtaczka obturacyjna rozwija się w wyniku kamicy żółciowej, a u kobiet w średnim i starszym wieku patologia jest konsekwencją procesów nowotworowych w narządzie. Choroba może mieć inne nazwy - żółtaczka obturacyjna, cholestaza pozawątrobowa i inne, ale istota tych patologii jest jedna i narusza przepływ żółci, co prowadzi do pojawienia się specyficznych objawów i naruszenia kondycji ludzkiej.

Rak kolczystokomórkowy jest rodzajem patologii nowotworowej, która tworzy się w drogach żółciowych i ma przebieg złośliwy i niekorzystne rokowanie. Główne objawy choroby wynikają z niedrożności dróg żółciowych. Spośród wszystkich onkopatologii przewodu pokarmowego, około 3% przypada na raka dróg żółciowych, to znaczy guz jest dość rzadki i występuje głównie u kobiet w średnim i starszym wieku.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która rozwija się w wyniku długotrwałego stosowania napojów zawierających alkohol. Ten stan jest prekursorem rozwoju marskości wątroby. Na podstawie nazwy choroby staje się jasne, że głównym powodem jej występowania jest użycie alkoholu. Ponadto gastroenterolodzy identyfikują kilka czynników ryzyka.

Kryptogenne zapalenie wątroby - to rozwój procesu zapalnego w komórkach tego narządu. Patologia może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej, ale w każdym przypadku prowadzi do powstania niebezpiecznych powikłań. Niezdolność do ustalenia czynnika etiologicznego zależy od wyboru szerokiego zakresu przyczyn przez specjalistów z dziedziny gastroenterologii. W niektórych przypadkach wynika to z faktu, że instytucja medyczna nie ma odpowiedniej bazy technicznej, aby pomóc w ustanowieniu prowokatorów choroby.

Rozproszone zmiany w wątrobie są częstym stanem patologicznym charakteryzującym się rozwojem transformacji tkanki gruczołu. Niebezpieczeństwo polega na tym, że choroba rozwija się nawet przy niewielkich zaburzeniach i nie jest rzadkością wśród dzieci.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Stagnacja żółci podczas ciąży: co robić?

Ciężka cholestaza - choroba układu żółciowego, która jest spowodowana zastojem wydzieliny wątrobowej (żółci) w drogach żółciowych. Jest to naruszenie trawienia, świądu, ciemnienia moczu, zażółcenie skóry, odbarwienie kału. Zwrotna żółtaczka wątrobowa ma charakter rodzinny i występuje u 0,5-2% kobiet w ciąży. Zdiagnozowano na podstawie wyników analizy biochemicznej krwi, USG wątroby. Jest leczony kwasem ursodeoksycholowym, lekami żółciopędnymi (żółciopędnymi), hepatoprotektorami i tabletkami przeciwhistaminowymi.

Co to jest cholestaza

Stagnacja żółci podczas ciąży objawia się w ostatnich etapach ciąży z powodu zmian zwyrodnieniowych w wątrobie. Zespół cholestatyczny jest spowodowany wzrostem zawartości kwasów żółciowych we krwi z powodu metabolicznego cholesterolu, bilirubiny w miąższu (tkanka wątroby).

Zakłócenia w ciele kobiet w ciąży powodują hormony steroidowe (progesteron, estrogen), które niekorzystnie wpływają na komórki wątroby. Naruszenie tworzenia żółci prowadzi do dermatozy ciążowej - zażółcenie skóry i świąd. Kobiety w ciąży skarżą się na naruszenie krzesła, niestrawność.

Dlaczego kobiety w ciąży są podatne na stagnację żółci: przyczyny i czynniki ryzyka

Cholestaza w czasie ciąży jest spowodowana zastojem żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych lub pozawątrobowych. W 95% przypadków objawia się późną ciążą. Zmiany hormonalne w ciele kobiety prowadzą do zwiększenia ilości hormonów steroidowych we krwi. Hamują aktywność hepatocytów, dlatego wytwarzanie składników żółciowych - cholesterolu, enzymów, kwasów, pigmentów - jest zaburzone w wątrobie.

Zespół cholestatyczny u kobiet w ciąży rozwija się na tle spowolnienia metabolizmu w miąższu. Zakłócone tworzenie się cholery i awansowanie płynu do dwunastnicy prowadzi do niestrawności, zatrucia organizmu kwasami żółciowymi, ciężkim świądem i dermatozą. Główne przyczyny cholestazy w czasie ciąży to:

• Wzrost poziomu estrogenu. W ostatnich miesiącach ciąży zawartość estrogenów u kobiet w ciąży przekracza normę o współczynnik 1000. Wnikając do komórek wątroby, stymulują syntezę cholesterolu. Dlatego skład zmian żółci, jej gęstość wzrasta. W wyniku zastoju płynu w przewodach wątrobowych kwasy żółciowe są wchłaniane do krwiobiegu, powodując zatrucie.
• Nadwrażliwość na hormony steroidowe. Naruszenie składu biochemicznego żółci rozpoznaje się u 100% kobiet w ciąży. Ale tylko 2% kobiet ma cholestazę. Wynika to z dziedzicznych patologii, które wpływają na stopień wrażliwości hepatocytów na estrogen.

Ponadto eksperci identyfikują szereg czynników ryzyka, które mogą prowadzić do upośledzonej syntezy i wydalania (wydalania) żółci podczas ciąży:

• infekcje pasożytnicze;
• zmniejszona odporność;
• ciąża mnoga;
• koncepcja z IVF;
• choroby zakaźne;
• choroba wątroby;
• niewydolność serca;
• zapalenie w żółci;
• awitaminoza;
• dyskineza żółciowa;
• przemieszczenie narządów wewnętrznych.

Staza żółci często występuje u kobiet, których poprzednie ciąże zakończyły się samoistnymi poronieniami lub śmiercią płodu we wczesnych stadiach. Nadwrażliwość hepatocytów na hormony steroidowe powoduje hormonalne tabletki antykoncepcyjne.

Rodzaje patologii

Podczas usystematyzowania typów cholestazy lekarze biorą pod uwagę charakter choroby, skład biochemiczny krwi, stopień zatrucia organizmu kwasami żółciowymi i pigmentami. W zależności od lokalizacji cholestazy wyróżnia się 2 formy choroby:

• cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży - stagnacja płynu żółciowego na poziomie kanalików wątrobowych;
• cholestaza pozawątrobowa u kobiet w ciąży - nagromadzenie w drogach żółciowych lub pęcherzu moczowym.

Zespół cholestatyczny wewnątrzwątrobowy w 70% przypadków spowodowany patologiami wątroby, inwazjami robaków.

Choroba jest podatna na konserwatywne metody leczenia, bez szkody dla dziecka i kobiety. Jednak przy braku odpowiedniej opieki cholestaza wątrobowa może mieć poważne konsekwencje.

W zależności od rodzaju zaburzenia metabolicznego rozróżnia się te formy patologii u kobiet w ciąży:

• częściowa bilirubina - zwiększenie ilości bilirubiny we krwi przy jednoczesnym zachowaniu prawidłowego metabolizmu innych substancji;
• częściowy choleacid - naruszenie biosyntezy kwasów przy zachowaniu transportu innych składników wydzieliny wątrobowej.

Przy wyborze metod leczenia kobiet w ciąży należy wziąć pod uwagę nasilenie cholestazy:

• Łatwy - poziom enzymów wątrobowych i innych składników żółci wzrasta 2-krotnie. Objawy dermatozy i żółtaczki są łagodne, ryzyko wad wrodzonych jest prawie nieobecne.
• Średnie - stężenie enzymów wątrobowych u kobiety ciężarnej przekracza 6-krotnie normę, wzrasta zawartość bilirubiny i cholesterolu. Najczęstszy rodzaj cholestazy, który jest czasem komplikowany przez niewydolność łożyska, upośledzony rozwój płodu dziecka.
• Ciężki - ilość pigmentów żółciowych i kwasów przekracza normę dziesięciokrotnie. Objawy cholestazy i zaburzeń jelitowych u kobiet w ciąży są wyraźne. Ze względu na wysokie ryzyko śmierci dziecka zaleca się przerwanie ciąży.

Stagnacja żółci podczas ciąży jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i nienarodzonego dziecka. W pierwszych objawach cholestazy należy zwrócić się do gastroenterologa i ginekologa położnika.

Objawy cholestazy u kobiet w ciąży

Symptomatologia objawia się głównie w 37-40 tygodniu ciąży. Rzadziej cholestaza jest wykrywana w drugim trymestrze ciąży. Początkowo kobiety w ciąży doświadczają silnego świądu, po którym pojawia się zażółcenie skóry. Żółtaczka rozwija się w 7-14 dni po pierwszych objawach choroby.

Obraz kliniczny obejmuje następujące objawy:

• świąd;
• pogorszenie się skóry;
• dyskomfort z boku na poziomie wątroby;
• żółte plamy na klatce piersiowej, plecach, twarzy;
• zwiększony ból w nadbrzuszu po jedzeniu;
• zmniejszona ostrość widzenia;
• redukcja wagi;
• zmniejszona odporność;
• przebarwienie stolca;
• ciemny mocz.

Ciężkiej cholestazie towarzyszy czasami migrena, zaparcia, nudności, zawroty głowy. Pacjenci skarżą się na wzdęcia, gorycz w ustach, zgagę. W bardzo rzadkich przypadkach cholestaza u kobiet w ciąży jest bezobjawowa. Na stagnacji żółci w kanałach wątroby wskazują zaburzenia trawienia i zaburzenia stolca.

Diagnostyka

Cholestazie w czasie ciąży towarzyszy żółtaczka, która często objawia się w innych patologiach układu wątrobowo-żółciowego. W celu zidentyfikowania naruszeń narządów wewnętrznych i przyczyny niepowodzeń cholerethracy, ciężarna kobieta otrzymuje następujące testy:

• biochemiczne badanie krwi;
• USG, MRI lub TK wątroby i pęcherzyka żółciowego;
• testy wątrobowe.

W niejednoznacznych sytuacjach przewody żółciowe są badane za pomocą endoskopowej cholangiografii. Jego istota polega na badaniu rentgenowskim dróg żółciowych poprzez bezpośrednie wprowadzenie środka kontrastowego do układu żółciowego.

Klasyczne metody to analiza moczu, krwi i ultradźwięków. Najczęściej choroba objawia się w drugiej połowie ciąży, po dwudziestym szóstym tygodniu.

Cholestaza w czasie ciąży różni się od wirusowego zapalenia wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, stłuszczenia. Zgodnie z wynikami diagnozy określają przyczynę choroby i stanowią odpowiedni schemat leczenia dla kobiet w ciąży.

Jak i co leczyć cholestazę w czasie ciąży

W okresie ciąży większość leków nie może być stosowana. Dlatego leczenie zachowawcze ogranicza się do przyjmowania hepatoprotektorów, fizjoterapii i przestrzegania diet terapeutycznych. Schemat farmakoterapii zależy od nasilenia obrazu klinicznego, ryzyka dla płodu i matki oczekującej. Aby złagodzić objawy, należy stosować bezpieczne leki, które przyspieszają eliminację substancji toksycznych z organizmu.

Dieta i styl życia

Karmienie frakcyjne jest jedną z głównych metod leczenia niedrożności kanałów wątrobowych i dermatozy ciążowej. Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży obejmuje częste posiłki w małych porcjach co 2 godziny. Dieta obejmuje:

• omlety jajeczne;
• Zupy warzywne;
• chude mięso;
• marmolada;
• fermentowane produkty mleczne;
• produkty piekarnicze;
• warzywa na parze.

Aby zapobiec wzdęciom i wzrostowi poziomu amoniaku w jelitach, z menu wyklucza się:

• tłuste ryby morskie i mięso;
• pieprz i smażone potrawy;
• napoje gazowane;
• czekolada;
• świeży chleb;
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• owoce cytrusowe;
• buraki.

Do szybkiego usuwania trucizn z organizmu zaleca się stosowanie do 2 litrów wody dziennie. Preferowane są napoje stołowe - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Bezpieczne leki

W czasie ciąży nie przepisuje się wielu leków, ponieważ są one niebezpieczne dla płodu. Aby zapobiec defektom w rozwoju płodu, ale w celu wyeliminowania cholestazy, użyj:

• leki żółciopędne (siarczan magnezu, Hofitol) - poprawiają wydalanie żółci, stymulują ruchliwość jelita cienkiego, eliminują zaparcia;
• leki z kwasem ursodeoksycholowym (Ursolit, Delursan) - obniżają poziom cholesterolu we krwi, chronią wątrobę przed toksycznymi uszkodzeniami, stymulują promowanie żółci w dwunastnicy dwunastnicy;
• enzymy (pankreatyna, kreon) - przyspieszają trawienie pokarmu i zmniejszają obciążenie wątroby;
• enterosorbenty (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniak, sole metali ciężkich i inne toksyny są usuwane z jelit.

Kiedy hipowitaminoza u kobiet w ciąży, przepisywane są suplementy multiwitaminowe - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital itp. Przywracają metabolizm, dzięki czemu poziom cholesterolu we krwi ulega zmniejszeniu, a skład biochemiczny żółci zostaje przywrócony.

Środki ludowe

Fitopreparaty z ziołami stosowane w ciąży z ostrożnością. Niektóre z nich mają nie tylko działanie żółciopędne, ale także moczopędne. Wzrost obciążenia nerek jest obarczony komplikacjami, więc cechy medycyny ziołowej są skoordynowane z lekarzem.

Następujące zioła są używane do normalizacji wydalania żółci:

• liście pokrzywy;
• kora kruszyny;
• oglądać liście;
• kwiaty nieśmiertelne;
• mięta pieprzowa;
• piołunowa trawa;
• korzeń mniszka lekarskiego;
• rumianek leczniczy;
• róży;
• korzenie naczelnika.

Kiedy nadwrażliwość na zioła i późna toksykoza jest niepożądana, należy leczyć środkami ludowymi.

Inne sposoby

Uogólniony świąd (na całym ciele) jest jednym z najbardziej nieprzyjemnych objawów cholestazy. Aby go wyeliminować, konieczne jest obniżenie poziomu kwasów żółciowych we krwi. W tym celu stosuje się następujące procedury fizjoterapeutyczne:

• wymiana osocza - usuwanie trucizny i produktów krwiopochodnych z krwi przez wirowanie;
• hemosorpcja - oczyszczanie osocza krwi z toksycznych substancji na zewnątrz ciała za pomocą specjalnego pojemnika z płynnym sorbentem.

Aby zapewnić naturalny przepływ żółci, kobietom w ciąży przepisuje się ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię. Umiarkowane obciążenia stymulują ruchliwość układu żółciowego. Z tego powodu przyspieszenie kwasów żółciowych w jelicie jest przyspieszone.

Implikacje dla mamy i dziecka

Zespół cholestatyczny w czasie ciąży jest niebezpiecznym powikłaniem zarówno dla przyszłej matki, jak i dziecka. Ryzyko przedwczesnego porodu z zatruciem wzrasta 3-5 razy. Kobieta z cholestazą powoduje kamicę żółciową, zwłóknienie, marskość i niewydolność wątroby.

Możliwe konsekwencje dla dziecka:

• uduszenie (zadławienie);
• zaburzenia neuropsychiatryczne;
• upośledzenie umysłowe;
• patologia przewodu pokarmowego;
• zaburzenia czynności szpiku kostnego;
• utrata słuchu.

W przypadku wystąpienia cholestazy w czasie ciąży z ciężką żółtaczką poród przedwczesny jest wykonywany przez okres 36 tygodni.

Zapobieganie zastojom żółci

Aby zapobiec naruszeniu tolerancji w czasie ciąży, zaleca się:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• jeść racjonalnie;
• obserwuj reżim picia;
• czas na leczenie chorób przewodu pokarmowego;
• masa ciała kontrolnego;
• uprawiać gimnastykę lub pływanie;
• chodzić na świeże powietrze.

Zrównoważone odżywianie i terminowe leczenie istniejących chorób zmniejsza ryzyko naruszenia przewodu pokarmowego. Przy genetycznej podatności na cholestazę konieczne jest obserwowanie przez gastroenterologa co najmniej raz na 3-4 miesiące.

Co należy wiedzieć o objawach i leczeniu cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży?

Ciąży często towarzyszą różne komplikacje. Wśród nich cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży jest jedną z najcięższych i najczęstszych. Chorobie towarzyszy uszkodzenie wątroby.

Najczęściej patologia jest dobrze uleczalna, a wszystkie objawy cholestazy znikają po porodzie. Czasami jednak rozwój choroby może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji - przedwczesnego porodu lub śmierci płodu.

Cholestasis: co to za zjawisko?

Cholestaza jest procesem patologicznym związanym z upośledzonym wytwarzaniem i wydzielaniem żółci, któremu towarzyszy stagnacja i toksyczne uszkodzenie komórek wątroby przez składniki żółciowe.

Różne przyczyny mogą wywołać mechanizm rozwoju patologii, który można podzielić na:

Cholestaza pozawątrobowa jest związana z upośledzonym odpływem żółci z woreczka żółciowego. Jest to spowodowane dyskinezą (upośledzoną aktywnością ruchową) dróg żółciowych lub mechaniczną przeszkodą (kamień, uraz, guz), która zatyka drogi żółciowe.

Cholestaza śródwątrobowa jest bardziej złożonym zjawiskiem. Jest to spowodowane naruszeniem produkcji i promocji żółci przez przewody wewnątrzwątrobowe. Może to być spowodowane niedostatecznym spożyciem niezbędnych substancji w organizmie, zmianami patologicznymi w tkankach wątroby lub może być wynikiem długotrwałej cholestazy pozawątrobowej (rzadko występuje w czasie ciąży).

Dlaczego występuje u kobiet w ciąży?

Ciężka cholestaza (kod ICD-10 - K83.1) jest przypisana do osobnej choroby (w przeciwieństwie do zastoju żółci jakiegokolwiek innego pochodzenia). Jego osobliwością jest to, że choroba występuje w trzecim (rzadziej w drugim) trymestrze ciąży i przechodzi samodzielnie po porodzie. Patologia może jednak znacząco pogorszyć samopoczucie pacjenta w czasie ciąży.

Dokładna przyczyna, dla której rozwija się ten stan, jest nieznana. Zakłada się, że dotyczyło to hormonów płciowych. Progestyny ​​(hormony drugiej fazy cyklu miesiączkowego i ciąży) mają zróżnicowany wpływ na organizm, co może czasami prowadzić do rozwoju patologii. W szczególności progesteron zwiększa powstawanie żółci i zmniejsza aktywność ruchową dróg żółciowych.

Zakłada się również, że wzrost macicy i związana z tym zmiana pozycji narządów jamy brzusznej mogą odgrywać pewną rolę. W szczególności, w późnej ciąży, pętle jelitowe są przemieszczane, co wywiera nacisk na miąższ wątroby, przez co zakłóca się odpływ żółci wzdłuż przewodów wątrobowych.

Czynniki dziedziczne, osobliwości metabolizmu hormonów płciowych, dystrybucja substancji pokarmowych i inne czynniki również mają pewien wpływ. Wzrost poziomu bilirubiny we krwi, który towarzyszy cholestazie, obserwuje się u 80-90% kobiet w ciąży.

Czynniki ryzyka, które mogą powodować cholestazę, obejmują:

• z mnogimi ciążami;
• czynnik dziedziczny (ryzyko cholestazy jest wysokie u kobiet, których najbliżsi krewni cierpieli na tę chorobę);
• Sztuczna inseminacja ciąża (IVF);
• przewlekłe choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby, procesy nowotworowe);
• toksyczne lub alkoholowe uszkodzenie wątroby;
• nieudane ciąże z historią poronienia lub śmierci płodu we wczesnych stadiach.

Inne prowokacyjne czynniki, które mogą odgrywać rolę w rozwoju procesu patologicznego, obejmują przyjmowanie pewnych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormony), wrodzone nieprawidłowości wątroby, gwałtowny spadek odporności podczas ciąży.

Objawy

Wraz ze stagnacją żółci w wątrobie nie wchodzi do dwunastnicy, a niektóre kwasy żółciowe i bilirubina są wchłaniane z powrotem do krwi. Ponadto stojąca żółć uszkadza miąższ wątroby.

W związku z tym rozwija się zestaw objawów cholestazy u kobiet w ciąży:

• zespół cholemiczny (związany z przepływem kwasów żółciowych we krwi);
• kompleks objawów związany z brakiem żółci w kale i uszkodzeniem miąższu wątroby.

Cholemia

Wprowadzenie kwasów żółciowych i bilirubiny do krwi powoduje nieznośny świąd. Jednocześnie we wczesnych stadiach skóry może wyglądać zupełnie zdrowo. Świąd jest bardzo intensywny, nie można się go pozbyć, powoduje bezsenność, prowokuje wahania nastroju i może nawet powodować nerwicę.

Żółknięcie skóry pojawia się kilka dni później swędzenie. Gdy cholestaza jest w ciąży, ten objaw może być słabo zaznaczony. Charakterystycznym znakiem, który umożliwia odróżnienie żółtaczki od naturalnych wahań odcienia skóry, jest żółtawy odcień twardówki (zwykle tak się nie dzieje).

Trzecią manifestacją cholemii jest ciemny mocz. Jest to również spowodowane dużą ilością bilirubiny we krwi i nadmiarem progu nerkowego. Zazwyczaj pojawia się kilka dni po żółtaczce. Analizy wykazują wysoką zawartość bilirubiny i kwasów żółciowych we krwi i moczu.

Acholia

Niepowodzenie przepływu żółci do dwunastnicy prowadzi do zaburzeń trawienia. W szczególności, przy braku żółci, niemożliwe jest pełne strawienie tłuszczów. W rezultacie zmieniają się preferencje smakowe - kobieta w ciąży ma awersję do tłustych potraw, a gdy jest spożywana, występują zaburzenia dyspeptyczne (biegunka, ból brzucha i prawe nadbrzusze). Ale ponieważ zmiany w smaku i zaburzenia trawienia są uważane za normalne przez wiele kobiet w ciąży, takie objawy często pozostają niezauważone.

Bardziej niezawodną cechą jest zmiana wyglądu kału. Wydaliny nabierają oleistego połysku z powodu niestrawionych lipidów i białawego odcienia z powodu braku stercobiliny, produktu metabolizmu bilirubiny, który nadaje kałowi charakterystyczny kolor.

Inne specyficzne cechy charakterystyczne cholestazy obejmują:

• utrata masy ciała;
• rozwój hipowitaminozy z powodu upośledzonej absorpcji rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, E, D, K;
• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• pogorszenie się skóry, włosów, paznokci;
• ograniczone widzenie

Uszkodzenie wątroby

Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółć zaczyna uszkadzać miąższ wątroby. Jednocześnie występują bóle w prawym nadbrzuszu - nieintensywne, ciągnące, stałe, nasilone po jedzeniu i ćwiczeniach. W tym przypadku mogą występować zjawiska cholemii i acholias w różnym stopniu. Laboratoryjne pomiary krwi uzyskują zmiany charakterystyczne dla uszkodzenia wątroby.

Co to jest niebezpieczna cholestaza?

Stagnacja żółci jest po pierwsze niebezpieczna dla rozwijającego się płodu, ponieważ toksyny przenikające przez łożysko przenikają do nienarodzonego dziecka. Postęp cholestazy może prowadzić do niedotlenienia (głodu tlenowego) płodu i jego śmierci płodowej lub do przedwczesnego porodu.

Przy przedłużającym się przebiegu cholestazy i braku terminowego leczenia, rozwój infekcji bakteryjnej w drogach żółciowych jest możliwy, co może prowadzić do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu.

Następnie dzieci urodzone przez matki z chorobami wątroby i dróg żółciowych, opóźnione w rozwoju umysłowym i fizycznym, często cierpią z powodu obniżonej odporności. Takie dzieci cierpią na choroby układu oddechowego i trawiennego i są podatne na różne zaburzenia neuropsychiatryczne.

Dla kobiety rozwój cholestazy w czasie ciąży może dalej prowadzić do powstawania kamieni żółciowych, niewydolności wątroby lub marskości wątroby.

Metody diagnostyczne

Podczas odbioru lekarz słucha skarg pacjenta, zbiera wywiad (stwierdza obecność czynników prowokujących i chorób współistniejących), podczas badania wzrokowego zwraca uwagę na zażółcenie skóry, drapanie, badanie dotykowe ujawnia powiększoną wątrobę.

Jeśli podejrzewasz cholestazę, kobieta będzie musiała przejść szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wśród nich są:

• pełna morfologia krwi (aby określić obecność zapalenia;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu pod kątem zawartości bilirubiny.

Badanie krwi musi obejmować testy czynności wątroby, stężenie bilirubiny i stężenia kwasu żółciowego. Podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy wskazuje na zastój żółci i uszkodzenie komórek wątroby. Poziom fosfatazy alkalicznej jest brany pod uwagę jako marker naruszeń syntezy żółci, wskaźników ALT i enzymów AST, których poziom wzrasta wraz ze zniszczeniem komórek wątroby.

Oprócz badań laboratoryjnych zaleca się instruowanie metod USG lub MRI wątroby w celu wyjaśnienia diagnozy. Podczas badania ultrasonograficznego ocenia się stopień uszkodzenia narządów, ujawniają się zmiany patologiczne w jego tkankach - rozszerzone drogi żółciowe, obecność kamieni, torbieli, nowotworów nowotworowych, które zakłócają przepływ żółci.

W wątpliwych przypadkach, gdy USG nie daje wiarygodnego obrazu zmian patologicznych, uciekają się do metody MRI lub badają drogi żółciowe metodą endoskopowej cholangiografii.

Leczenie

Leczenie cholestazy u kobiet w ciąży jest złożone, obejmuje nie tylko farmakoterapię, ale także dostosowanie stylu życia i odżywiania. W większości przypadków ma charakter objawowy, to znaczy ma na celu ułatwienie dobrego samopoczucia pacjenta i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby. Zazwyczaj wszystkie objawy dolegliwości znikają w ciągu kilku dni po porodzie, jednak nie oznacza to, że nie ma potrzeby leczenia choroby. Nawet pod koniec ciąży należy podjąć środki w celu zapewnienia, że ​​cholestaza nie spowoduje poważnego uszkodzenia wątroby.

Leczenie narkotyków

Wszystkie leki stosowane w leczeniu cholestazy powinny być wybierane przez specjalistę, z uwzględnieniem możliwych przeciwwskazań. Używanie wielu leków podczas porodu jest zabronione, więc lekarz musi odebrać te leki, które pomogą złagodzić nieprzyjemne objawy bez szkody dla zdrowia matki i przyszłego dziecka.

W schemacie farmakoterapii znajdują się leki żółciopędne i hepatoprotektory. Leki choleretyczne poprawiają produkcję żółci, zwiększają napięcie dróg żółciowych, stymulują wydzielanie żółci. Są one przyjmowane niezależnie od posiłku, ale pożądane jest, aby obserwować ścisłe przerwy między przyjmowaniem tabletek.

Dobry efekt osiąga się przyjmując Hofitola. Jest to bezpieczny naturalny środek ziołowy, który składa się z ekstraktu z karczochów. Zasada działania leku ma na celu normalizację produkcji żółci, eliminację dyskinezy żółciowej i stagnację.

Aby stłumić nieznośne swędzenie skóry, kobietom w ciąży można podawać leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Najczęściej stosowane leki Ursosan, Ursofalk, zapewniające działanie żółciopędne, zapobiegające stagnacji żółci i eliminujące swędzenie skóry.

Hepatoprotektory są lekami, które zmniejszają toksyczne działanie stojącej żółci na miąższ wątroby. Muszą być podjęte przed narodzinami dziecka i po pewnym czasie (aż testy zostaną znormalizowane). Do najbardziej zalecanych leków w tej grupie należą Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Aby poprawić pracę przewodu pokarmowego, przepisywane są enzymy trawienne - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Do wiązania kwasów żółciowych w jelicie zaleca się stosowanie enterosorbentów - Polyphepan, Polysorb. Jako przeciwutleniacze przepisywane są witaminy E i C. Aby zapobiec krwawieniu, zaleca się wybór kompleksów multiwitaminowych z zawartością witaminy K, która poprawia krzepliwość krwi.

W przypadku ciężkiego przebiegu patologii, zagrażającego rozwojowi powikłań, kobieta w ciąży jest hospitalizowana i przeprowadzana jest procedura detoksykacji w warunkach szpitalnych - wymiana osocza i hemosorpcja.

Funkcje zasilania

Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży zajmuje ważne miejsce w złożonej terapii. Zaleca się, aby kobieta spożywała łatwiej przyswajalne produkty o niskiej zawartości tłuszczu - dania warzywne, świeże owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne, dietetyczne mięso i ryby.

Dobrze dopasowane i płatki. W tym okresie ważne jest unikanie przejadania się. Ilość jedzenia w jednym posiłku powinna być mała, a same posiłki - od 5 do 6 razy dziennie. Zaleca się zwiększenie ilości płynu (o ile pozwala na to stan nerek). Przydatne są świeżo wyciskane soki, w połowie rozcieńczone wodą, zielone, ziołowe i owocowe herbaty, kompoty, napoje owocowe, woda mineralna bez gazu.

Lista zabronionych produktów dla cholestazy kobiet w ciąży obejmuje:

• tłuszcze zwierzęce, masło;
• tłuste mięsa i ryby;
• bogate buliony;
• pikantne przyprawy i przyprawy;
• ogórki, ogórki;
• konserwy, produkty wędzone, artykuły spożywcze;
• tłuste sosy;
• rośliny strączkowe, grzyby;
• warzywa z grubym włóknem (rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka, chrzan, bułgarska papryka, biała kapusta itp.);
• mąka i wyroby cukiernicze (zwłaszcza ze śmietaną);
• mocna czarna herbata i kawa;
• lody

Dieta powinna obejmować zboża, zupy warzywne, przystawki ze zbóż i warzyw, mięsa dietetyczne (kurczak, mięso królicze), chude ryby. Potrawy należy podawać gotowane, duszone lub gotowane na parze. Tłuste i smażone potrawy powinny być zabronione.

Masło należy zastąpić warzywem (oliwka, słonecznik) i użyć go do sezonowania sałatek ze świeżych warzyw i dań gotowych. Jaja kurze można jeść, ale nie więcej niż 1 sztukę dziennie. Przydatne są prawie wszystkie owoce (z wyjątkiem melonów i awokado), a także wszelkie jagody będące źródłem przeciwutleniaczy i witamin.

Środki ludowe

Oprócz głównego kursu leczenia kobieta może, po konsultacji z lekarzem, zastosować bezpieczne, sprawdzone receptury ludowe oparte na ziołowych i naturalnych składnikach.

Aby poradzić sobie z nieustannym swędzeniem, można umieścić okłady z wywaru z liści rumianku, szałwii, brzozy, po prostu wytrzeć mocno swędzące obszary kostką lodu, zrobić balsamy z zimną wodą lub bulionem owsianym.

Zamiast pigułek, wielu ekspertów radzi brać buliony z roślin żółciopędnych. Obecnie apteki oferują szeroką gamę różnych opłat ziołowych. Zioła pakowane są w wygodne worki filtracyjne, które można parzyć i pić jak herbatę.

Inne zalecenia

Pacjent powinien zwracać uwagę na swoją codzienną rutynę - racjonalnie skompilowany tryb pracy i odpoczynku, mierzona aktywność fizyczna pozwoli jej poczuć się lepiej. Zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu, aqua aerobik lub fitness dla kobiet w ciąży, lekkie prace domowe. Ciężka praca fizyczna i sport zawodowy powinny być całkowicie wykluczone.

Jako środek zapobiegawczy w przypadku choroby, lekarze zalecają prowadzenie aktywnego i zdrowego stylu życia, prawidłowe i pełne jedzenie, terminowe leczenie chorób współistniejących układu żółciowego i eliminowanie czynników ryzyka, które mogą prowadzić do cholestazy.

Recenzje

Larisa, Kaługa

Pierwsza ciąża, którą cierpiałem łatwo, a druga miała problemy. Miała na sobie syna w wieku dojrzałym, po 38 roku życia, bardzo cierpiała na zatrucie, a po 24 tygodniach ciąży rozwinęła się u niej świąd, zażółcenie skóry i twardówki oraz ciągłe osłabienie. Początkowo myślała, że ​​otruła się czymś i wkrótce wszystko przejdzie, ale każdego dnia tylko wzrastała niedyspozycja. Musiałem iść do lekarza i zostać zbadanym. Zdiagnozowano u mnie cholestazę, przepisane leczenie, dietę. Byłem bardzo zmartwiony, ponieważ słyszałem wystarczająco dużo od przyszłych mumii o poważnych konsekwencjach dla dziecka i zagrożeniu poronieniem. Ale wszystko się udało, mój syn urodził się zdrowy, rośnie i rozwija się normalnie.

Alice, Nowosybirsk

Od dzieciństwa miałem problemy z wątrobą i woreczkiem żółciowym, więc przed zaplanowaniem ciąży przeszedłem dokładne badanie i konsultowałem się z lekarzami. Kiedy nieprzyjemne objawy (swędzenie, żółtaczka), wskazujące na zastój żółci, nie wpadły w panikę. Natychmiast poszła do lekarza, otrzymała wszystkie niezbędne recepty, wzięła leki żółciopędne, hepatoprotektory, przestrzegała diety. Okresowo była testowana, aby lekarz mógł monitorować mój stan, ale nadal czuł się źle. Objawy cholestazy pojawiły się w trzecim trymestrze ciąży, kiedy do urodzenia pozostało niewiele czasu. Bałam się, że nie zniosę ciąży, ale wszystko dobrze się skończyło. W pierwszym roku po urodzeniu moja córka często chorowała, ale nie sądzę, że to z powodu mojej choroby. Teraz dziecko jest silne i wygląda na całkiem zdrowe i szczęśliwe dziecko.